【关键词】中医理论和技能 护理人员 在职培训
我院是一所部级三级甲等中医医院，开放床位530张，拥有临床科室19个，护理人员386名，她们几乎都是西医护理专业毕业生，中医、中西医结合护理专业毕业生寥寥无几，缺乏系统的中医基础理论和实践操作技能的学习。因此我院特别重视对其进行中医理论和操作技能的培训，随着医学模式的转变和人们健康水平的不断提高，为了发挥中医护理的优势，体现整体观念和辨证施护的特点，培养贴近临床、贴近患者的合格的中医护理人员，我院于2007年以后对临床护理人员进行有计划、分阶段、分层次的规范化培训，培训后护理人员从事中医、中西医结合临床护理工作的能力(基础理论和技能考试成绩、护理文件书写、护患沟通能力、辨证施护能力)显著提高。现将培训方法介绍如下:
1 培训方法
根据不同年资护士实施有计划、分阶段、有针对性的中医知识和技能培训。
1.1参加工作五年内护士
处于这一阶段的护士全部来自西医院校，从未进行过中医理论知识的学习，中医理论很抽象，不同于西医知识，所以宜采用多种形式相结合的培训方式，才能达到良好的效果。对于这一阶段的护士更注重中医基础理论和实际操作能力的培训。
1.1.1发放护士手册，内容包括中西医知识和其它护士必须掌握的内容（包括中医基础知识和操作技能、护理紧急风险预案、护理工作流程、法律法规等）人手一本，以自学为主。
1.1.2采取学习班集中授课，完成中医理论、中医药知识入院三年内培训时间≥100学时学习。学习班中特别邀请科主任、老中医、主治医师结合临床病例和实际工作，讲授中医辨证知识，便于理解和掌握。
1.1.3专题知识讲座，讲授中医、中西医结合新进展，每季度1-2次。
1.1.4成立中医护理技术示范小组，举办中医护理技术操作培训班，每季度1期。培训班主要采取集中示教、分散练习、统一考试的形式，将拔火罐、艾条灸、刮痧、耳穴压籽等操作技术进行现场演示，讲解相关注意事项，并通过现场提问互动讲解难点，强化记忆。
1.1.5利用院内计算机局域网将中医理论知识（中医基本知识、中医护理常规等）和中医护理技术操作规程制作成多媒体课件和操作示范课件，发送到临床各护理单元，供大家阅读训练。
1.2参加工作五年以上的护士
处于这一阶段的护士经过前期培训，具备一定的中医理论基础和实践操作经验，对她们更注重采用中西医结合的方法进行病情观察和中医健康教育的培训，运用中医理论做好临床宣教沟通工作。
1.2.1根据中医专科疾病护理特点，各科室制定专科中医护理常规，内容包括疾病证候分类与治疗原则，一般护理，辨证施护，健康教育等，每天坚持利用晨会时间学习，提高其病情观察能力。
1.2.2举办中医健康教育大课堂，将中医饮食指导、情志护理、起居调护、养生康复等基本知识传授给病人，做好自我调护和出院后护理。护士在讲课过程中提高自己的理论水平。 转贴于
1.2.3对特殊病例实施中西医结合护理查房，利用掌握的中医知识，制定最佳护理方案，进行中西医结合护理，不足之处由护士长补充，通过参加此类查房，不断提高她们的实际工作能力。
1.2.4选拔综合素质好、专业技术过硬的护师以上人员担任实习带教老师，督促其不断加强自身的中西医操作技能，在带教学生过程中提高自身水平。
1.2.5选送护士参加省、市各类学术会议及学习班，通过外出学习提高中医知识水平，每名参加者回院后必须完成一次讲座，提出1-2项合理化建议，在临床工作中有新的起色。
1.3高年资护理人员的培养
高年资护理人员除继续强化前两个阶段的培训内容外，重点加强对中医急、危、重症及疑难病例抢救护理的培训，既要不间断的对其进行培训，又要充分发挥高年资护理人员的作用。
1.3.1自学并写学习笔记，护理部根据各科特点推荐必读的中医书籍，定期抽查学习笔记。
1.3.2举办高年资护理人员中医培训班，针对临床各科出现的急、危、重症病人病情观察和急救护理进行情景模拟培训，通过反复实践提高处理技能。
1.3.3选出理论基础扎实、操作技能娴熟的高年资护士协助护士长做临床科室总带教老师，负责实习生、见习生、本科护士的中西医培训和考核工作，通过授课、操作培训和考试考核提高自身素质，培训低年资护士。
1.3.4鼓励外出学习提高中医护理水平。
2 考核
各层次护理人员培训后每月接受护理单元、科室、护理部的逐级考核，按照计划参加院内各项考试，高年资护士定期参加护理部考试。
3 结果
通过系统培训，护理人员掌握了一般中医护理操作技术，如拔火罐、刮痧、艾条灸、耳穴压籽、中药保留灌肠、中药换药、中药超声雾化吸入、中药热敷、中药熏蒸、中药足浴等；能将中药的服药方法、饮食指导、情志护理、起居调护、养生康复等基本知识在临床有效应用，并收到良好的效果；基本能运用中医术语书写护理记录；根据辨证分型，制定相应的护理措施，对病人实施中西医结合的整体护理。全院护士中医护理理论考试、中医护理技术操作考核均达标。
1思路
熟练掌握疾病基本知识，培养药剂专业职业技能，能在各级各类医药行业从事药品营销、使用和药学服务等工作，具有职业生涯发展潜力的技能型的高素质劳动者[2]。适合药剂专业岗位就业群的零售药店营销员、OTC代表、医药公司等一线工作。
2目标与措施
培养具有扎实的常见疾病基本知识，有一定市场营销、人际沟通知识与技能，培养学生的人际交往能力、沟通能力、耐挫能力、团结精神、协作能力。
2.1技能训练
2.1.1实训分组根据实训室容纳人数，每次实训课分为6个小组，每组约有4～6名组员，共分6组进行教学活动，分组后每组推选1名组长，负责角色划分、剧情排练及剧情设计。每次课选出的组长人选兼任为评委，负责本次课实训的考核评分工作。
2.1.2角色扮演教师布置实训任务，明确实训目的，小组人员分工，分别扮演药店的“药师”和“患者”，由药师进行查询，向患者推介药物的模拟表演。突出学生为主体、教师为辅的实训教学模式。
2.1.3团队合作团队精神与合作能力是学生未来发展、适应社会、立足社会的重要素质[3]。通过设计分组实训锻炼，让小组成员互相培养严谨、求实和合作的品质，体会相互协作的重要性和集体的凝聚力，增强团队荣誉感，提升小组竞争意识。
2.2考核点评
2.2.1考核细则实训评分标准包括整体形象、文明礼仪、礼貌用语、症状询问、初步诊断、用药方案、推介用药、提出建议、康复指导、就医建议等，所有评分标准全部量化，细化到表演过程的每个细小的环节。
2.2.2教师点评每组同学实训结束后，由教师进行评价，纠正学生的错误，强调重点的内容，剖析难点，主导学生实训的过程。教师点评后进行师生共同总结，引导学生对实训的分析处理能力训练，提高实训总结能力，增强表达能力等多方面都得到培养和锻炼。
3实训效果
通过角色扮演进行模拟实训，学生很容易把抽象疾病基本知识与医药营销技能结合起来，实训课具体、生动，学生在实训课中获得体验，体会到在医药营销中的具体实践过程。增强实训课情境的真实性，活跃实训课的气氛，可以极大地调动学生的学习积极性；学生在学校的实训室就能感受到将来社会药房的工作场景和情景；激发学生的表现欲，增强学生走向职场的信心；学生全身投入扮演角色，熟练掌握常见疾病的诊疗方法，可以强化学生对药剂专业工作岗位群的适应性，熟悉药店的工作流程和服务基本礼仪，提高他们对药店、药品营销工作的实践技能。在学习医学基础同时有针对性对专业知识进行启蒙和提升对专业的兴趣，让他们自觉地主动地学习药剂专业知识，发挥他们的想象力和创新精神，自己去设计任务自己去完成实训，通过提供模拟情境平台提供了有益的宽松的环境和条件，让抽象的医学基础知识变得具体、生动，便于学生熟悉掌握、理解和应用。
4教学反思
4.1实践技能训练具有以就业为导向的针对性
充分与校企合作的医药单位加强联系，加强与合作企业“订单”培养人才，避免实训的表演项目同质化、模式化。根据医药行业的发展趋势和企业的具体需求灵活调整实训课程计划和方案。聘请医药企业管理人员，共同开发符合企业需求和市场需要的实训教材和实训课程内容，让老师在课堂的实训教学内容更具有针对性，使学生在课堂上既能掌握药剂专业的核心技能，又能了解相关企业的培训的技巧。与企业开展长效合作机制，根据医药公司各岗位对人才的基本要求，安排学生在校期间接触医药企业文化，接受企业文化熏陶，让学生实习结束直接就业于企业，提高就业适应能力。
4.2实训内容与医药商品购销员考证接轨
一、进修培训对象
县医院、各乡镇卫生院及各村卫生室的卫生专业技术人员。
二、人员进修工作安排
全年共安排12期共76名人员参加进修，其中到省级医院12人，市级医院16人，县医院48人。
（一）县医院人员进修工作。安排县医院医务人员去省二院进修，共分三期，3个月一期，每期4人。
（二）乡镇卫生院人员进修工作。一是安排乡镇卫生院医务人员去市三院进修，各卫生院要结合创建特色专科工作，对口进修。共分两期，半年一期，每个卫生院每期推荐一人参加进修。二是安排乡镇卫生院医务人员去县医院进修。共分三期，3个月一期，每个卫生院每期推荐一人参加进修。
（三）村卫生室人员进修工作。安排村卫生室医务人员去县医院进修。共分三期，3个月一期，每期每个卫生院推荐1人，推荐的乡村医生必须有执业助理医师及以上资格。
人员进修工作由卫生局人事股负责实施。
三、人员培训工作安排
（一）全科医师培训
1、培训时间：2015年6月至11月，共6个月。每月1日至7日每天一个学时，为集中学习时间。每月26日各乡镇卫生院安排一名经验丰富并取得全科医学知识资格的人员进行授课辅导。
2、培训地点：各乡镇卫生院会议室为集中学习的固定场所。
3、培训内容：以省卫生计生委组织编写、人民卫生出版社出版的《基层卫生技术人员全科医学知识与技能培训教材》及配套视频课件。免费向每位学员发放。
全科医师培训工作由卫生局医政股负责实施。
（二）法律法规培训
1、培训时间：2015年6月份。
2、培训地点：县人民医院
3、培训范围：在我县注册100张以下床位和不设床位的医疗机构的执业助理医师和执业医师。
4、培训内容：医疗卫生管理管理相关法律、法规部门章程，应用本专业的基本理论、基本知识、基本技能解决实际问题的能力，以及学习和掌握新理论、新知识、新技术和新方法的能力。
法律法规培训工作由卫生局医政股负责实施。
（三）乡村医生培训
1、培训时间：2015年共培训3次，具体时间为二、三、四季度末各一次。
2、培训地点：各乡镇卫生院会议室为各乡镇村医培训的固定场所。
3、培训内容：基本的医疗预防：常见病、多发病诊断治疗、危重病人转诊、护送常识及中医药政策与法规、中医药基础理论、中医药的临床运用，西医基础知识、预防医学、病案分析、临床实践、经验交流、传染病报告等方面知识。
4、有关要求：参加培训的人员必须作好记录，每次培训完后要进行考核，并考试合格，要求达到能掌握中西医的基础知识和基本技能，熟练掌握中医药基础和治疗常见病、多发病的中医药防治技术。未达到要求的，必须补课。
乡村医生培训工作由卫生局基妇股负责实施。
四、工作要求
随着社会经济的发展，当今社会的人们不仅追求自身健康的同时，更加关心自我美容和健美问题。医学美容学指是人们运用各种医学、美学及美容相结合的手段来维护、修复和塑造人体美，以增进人的牛命活力美感和提高生命质量，它是医学、美学和美容技术三者的结合[1]。
1 目前高职高专美容医学开展的现状
我国医学美容教育开始于1993年，在2005年，正式更名为“医疗美容技术”专业。然而，在2006年，卫生部的文件规定，医学技术类专业将不允许报考临床助理医师和护士资格，这一规定极大地制约了高职高专学生未来就业渠道，限制了其发展[2]。根据上述变化，我们认为在进行医学美容技术教学的过程中，必须进行专业设置和人才发展规划改革，加强实训实验室建设，更好地适应社会和市场的需求，增加毕业生动手实际能力，为以后在就业市场的竞争力打下坚实的基础。
2 实践实训课程改革及实训基地建设的重要性
医学美容专业是实践性强的学科，在安排教学时，在各门基础、专业课程中，实验实训课应该占较大比例。实验实训作为医学美容专业课程重要组成部分，在培养专业能力、创新能力和提高职业素养过程中发挥了重要的作用。它能更好地促进学生的创新意识和创新能力的培养，提高学生观察问题和分析问题的能力。
我校医学美容专业于2006年开展起来，经过近几年的发展，取得了一定的效果。通过几年的教学反思，我们认为对于高职高专专业来说，实训实验课程在美容治疗技术专业建设及发展中发挥了极其重要作用，我们在进行医学美容教学过程中，应该注重实践实训的应用，充分发挥实验室的资源优势，更好地辅助教学，增加学生的动手能力，为社会需要培养实用性人才。
3 我校医学美容专业实训及课程开展的经验
3.1 围绕培养目标合理安排课程体系
目前，美容行业从业者的学识和技术，呈现出不同层次及不同地区，发展水平不完全相同的特点，毕业后能上岗的技能型美容医学人才十分匮乏。因此，加快校内实践实训基地的建设，在医学美容专业技能的发展中具有极其重要的意义。我们在专业培养目标的确定上，认为毕业的医学美容学生应当具备美容医师的基础理论和诊疗技能，还应当具备审美意识。因此，我们在课程的设置上应该紧紧围绕专业目标开展，我们校开设的课程大致包括中、西医学的基本理论，中、西医临床各科，中、西医学美容、中医学基础、美容中药学、美容方剂学、足反射区美容保健疗法、医学美容学导论、实用美容药物学、美容营养学、美容化妆品学、美容护理基础、美容外科学、美容牙科学、医学美容心理学、美容礼仪学、皮肤性病学、美容皮肤治疗技术、美容保健技术、实用美容技术、美容业管理与营销、医学美容实验教程等，我们认为只有注重对学生开展进行美容医师技能的培养，特别是美学意识的培养，才会造就出符合社会需求的人才。
3.2 精简合并课程体系，注重实践教学
在教学过程中，我们将医学基础、医学临床课程整合成一门课程，如《医学基础概论》和《医学临床概论》，目的是打造基本符合专医学美容专业教育特色的、职业化特点的基础理论课程体系。为学生获得获得从事本专业理论知识的打下坚实的理论基础，因为，医学基础课及医学临床课程的内容可以有效地保证各课程之间的内容的衔接，满足学生将来就业知识够用原则。
3.2 进行本专业课程的调整，加大实践课的比例
首先，我们应该根据高等教育学专业发展规律进行专业调整，应当根据本专业负责人的意见、专业定位、专业发展的方向、专业发展特色等进行教学计划的调整，继而经过教务处组织各课程教师进行沟通后，共同制定符合本专业发展的各门课程的教学大纲。我们通过根据目前医学美容市场的特点，通过对美容市场的调查，充分制定教学内容，我们认为应加大化妆、纹绣、减肥技术、光子嫩肤技术、多功能美容仪器的使用、正常和问题性皮肤护理等教学。并且在教学过程中应当坚持以学生为中心的理念，让学生亲自实验、反复实践。缩短教师教学讲设计原则和示教时间，其余时间让学生互相练习，课程结束前再进行讲评和示教。另外还要求学生利用课余时间，上互联网或图书馆查阅医学美容专业发展方向、新技术，跟上时代的发展。通过实践的教学，学生能够主动获得大量的知识，自主地、创造性地去获取知识，更加符合高等职业注重能力培养的教学特点。
综上所述，校内实践实训教学是培养学生将来职业岗位能力和职业素质的重要手段。将来我校实践实训发展方向，是要加强校企合作、校内外实训基地建设互动，营造具有职业氛围的环境，更好地为我校医学美容专业服务。
参 考 文 献
论文摘要:目的:了解循证医学教学培训情况，以不断提高培训质量和效果。方法:设计调查问卷，收集参加培训的两批学员反馈的意见，进行数据分析。结果:调查问卷回收率为86.7%，绝大多数学员认为培训对他们的临床和科研有帮助，并有意愿在将来继续学习循证医学，以及进行循证医学的研究、推广和教学工作。学员在培训后应用最多的循证医学知识是基本方法和技能(统计、检索、查新等)、相关数据库和医学资源的应用、评价相关文献和医疗方法、追踪后效评价。建议主要是希望能有更多的时间学习循征医学，增加循征医学实践机会以及加强后续跟踪指导。结论:今后要加强师资队伍建设，增加实践机会，加强后续跟踪指导。
我国传统的临床医学教学方法，重知识传授、重课堂教学、重教科书，注重培养学生的基础知识、基本理论和基本技能(三基)，但对学生创新精神和创造能力的培养不足。由此培养出来的临床医学生，尽管基础理论和基本训练较好，但创新精神和创新能力不足川。
循证医学是上世纪末发展起来的临床医学的规范化模式，其核心是所有临床诊断和治疗决策必须建立在最佳证据的基础之上，它以解决临床问题为出发点，提出一整套在临床实践中发现问题、寻找现有的最好证据、评价和综合分析所得证据及正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法我们将循证医学(evidence based medicine，EBM)培训引人医学生的临床教学，希望能与传统的医学教学互补，通过这种以问题为中心的教学，培养医学生适应医学科学的快速发展，主动学习，不断更新知识，独立发现并解决临床问题，始终以全球最新、最佳的临床证据指导自己的实践，使他们在打牢“三基”的基础上，再添自主知识更新的“翅膀”，不断成长为创新型医学人才。
培训在7月初学生进人通科实习、临床轮及科研课题时开始.分为三个阶段.时间约2年。第一阶段:约3个月，进行循证医学基本理念，基础知识，基本方法的培训。第二阶段:约9个月，进行循证医学相关课题的实践。第三阶段:约12个月，撰写论文。
预期效果是:通过培训的学员具有循证医学的基础知识、基本技能和科学思维，医院初步建立以问题为基础的循证医学教学模式，利用该模式初步培养一批具有循证医学理念的科研人才储备队伍。
为了解培训成效，总结培训经验，完善培训质量，我们设计了相关的调查问卷，主要对循证医学的知晓度、运用循证医学的能力、对培训的意见和建议等方面进行评价川。对回收的问卷数据进行了分析，现将反馈意见整理报告如下。
一、对象和方法
(一)对象
南京市鼓楼医院为南京大学医学院附属医院及南京医科大学临床医学院。该培训选择在南京市鼓楼医院学习的七年制本硕连读医学生及三年制的临床医学硕士生、博士生，采取自愿报名、随机录取的方法，选择两批共60人进行循证医学教学培训，每批培训时间为两年，分别为2005至200年，2006至2008年。
(二)方法
为总结引人循证医学教学的经验和成效，设计了相关的调查问卷，在培训班开课前发给所有参加培训的学员，培训结束后在学员完成研究生论文答辩后收回。重点收集学员在培训前后对循证医学的认识、培训对临床、科研的帮助、培训后对循证医学的应用、对培训的意见反馈等情况，对调查问卷的数据进行分析。
二、结果
两批问卷回收率为86.7%，学员绝大多数认为该培训对他们的临床和科研课题有帮助。
(一)学员个人基本情况
学员中七年制本硕连读的占46.2%，三年制硕士占46.2%，三年制博士占7.7%;培训开始时处于实习期间的占57.7%，处于临床轮训期间的占11.5%，处于课题研究期间的占10%。
(二)培训前对循证医学的认识
培训前学员100%知道循证医学的存在，其中通过老师授课时提及知道的占53.8%，通过学校或医院的相关讲座或培训知道的占34.6%，通过查阅文献或资料时涉及知道的占23.1 %;培训前其所在院校开设循证医学课程的占19.2%，接受过循证医学知识培训的占26.9%，自学过循证医学知识的占38.5%，在医学学习过程中有老师应用过循证医学教学的占61.5%。
(三)培训后对循证医学的认识
培训后100%的学员认为有必要将循证医学引人医学教育。经过培训，学员在临床实践方面得到的最大帮助在于指导医疗(88.5% )，在课题研究方面得到的最大帮助在于数据分析(72% )。学员认为比较恰当的培训时机为课题研究阶段和临床课程阶段(均为46.2% )(表1)。
(四)培训后对循证医学的应用
通过培训，61.5%的学员在临床实践中应用过循证医学知识，72.0%的学员在课题研究中应用过循证医学知识;76.9%的学员认为该培训对其毕业课题有帮助。在临床实践中应用较多的循证医学内容依次为基本方法和技能(如流行病学、医学统计学、文献检索和查新等)(72% )、循证医学相关数据和医学资源的应用(64%);在课题研究中应用较多的循证医学内容依次为评价相关文献和医疗方法、追踪后效评价(64% )、循证医学相关数据和医学资源的应用(60% )。在毕业课题中应用循证医学较多的阶段为综述及论文撰写阶段(69.6%)和实验室或临床研究阶段(47.8% ) 。
所有学员均有意愿在将来继续学习循证医学，96.2%的学员愿意在将来进行循证医学研究、推广以及教学工作。
(五)反馈意见
学员对培训的教学内容和条件满意率均在50%以上，不满意率较高的有社会实践安排(42.3 % )、实践课程设置(34.6% )、师资队伍建设( 26.9% )(表2)。
对培训中存在的主要薄弱环节.42.3%的学员认为其毕业课题中能应用循证医学的科研项目太少，34.6%的学员认为培训内容不够全面.15.4%的学员认为培训与科研、工作之间会出现矛盾如时间安排冲突等，7.7%的学员认为师资队伍不够强。
学员的建议有以下方面:①针对不同阶段的学员规划不同的培训重点;②一些基本理论已经学习过，希望减少理论课程的时间，将更多的时间用于分组实践教学;③希望能有更多的时间学习循征医学，增加循征医学实践机会;④在课题研究和撰写论文阶段最好能有老师的跟踪指导。
三、讨论
循证医学的学术思想、研究方法和研究结果对于指导政府的卫生决策和医学教育，指导医师的临床实践和临床科研都有十分重要的意义。应该在医学教学阶段即培养学生循证医学的基础知识、基本技能和科研方法，当他们进人临床学习后才能结合自己的临床实践将现有的最佳研究证据应用于医疗实践。这对于培养创新型、研究型医学人才，适应医学模式的转变具有重要的实践价值。本培训试图建立一种以问题为基础的循证医学教学模式，发挥学生主观能动性，使培训与临床学习相结合。
根据调查问卷的结果，学员在培训后应用最多的是基本方法和技能(统计、检索、查新等)、相关数据库和医学资源的应用、评价相关文献和医疗方法、追踪后效评价，说明这些内容是培训的优势，也是学习的重点和难点，未来培训应保持优势并不断完善。
由于医院的临床医师精通循证医学应用的人员不多，能够对学员进行系统培训的医师更少，培训的师资队伍一部分是从南京大学、东南大学等院校聘请，一部分是从医院中招聘，导致教学水平参差不齐。部分学员对目前的实践课程设置和社会实践安排不太满意，原因可能在于医院能指导循证医学实践的老师较少，主要集中在泌尿外科、普外科、心脏内科、血液内科、妇产科等科室，导致选其他专业的学员得到的实践指导较少。同时临床医师平时工作较忙，不能对学员的实践作耐心细致的辅导。
1资料与方法
依据《北京地区药剂科住院药师培训细则》、《北京地区医院药师规范化培训登记手册》、《北京地区医院药师规范化培训考核手册》等要求，以培养住院药师药品调剂和临床药学服务能力(具备通科药师和通科临床药师的能力）的目标，总结我院9年来开展住院药师规范化培训历程经验，围绕基本理论、基本知识、基本技能培训要求，综合分析影响因素，制定培训目标、优化实施过程、建立质量持续改进，多维度构建培训全程化质量管理体系。
2结果与讨论
2.1培训情况
我院2006年至今共培训学员16名，其中5名学员按期完成培训，1名学员延期1年完成培训，9名学员处于在培阶段。完成第一阶段的培训的7名学员，培训期间的各阶段基础理论知识考核均能顺利通过，但基本技能综合测试有1名学员未能一次性通过。
在基本理论和基本知识的学习方面，学员基本能够将学校学习的理论知识与培训阶段中掌握的新内容相结合，培训效果良好，但在药品的相互作用、配伍禁忌等实际应用方面知识掌握有所欠缺。基本技能训练虽经反复训练强化，但学员仍不能在遇到实际问题时迅速应对解决，因此在理论与实践结合运用上有待加强。
2.2影响住院药师培训质量的因素分析
我院利用特性要因分析法等管理质量管理方法，梳理分析学员培训情况全过程，参考北京市住院药师培训的问卷调查结果，将影响因素按对培训质量的影响程度分为核心因素、重要因素和一般因素，为构建质量管理体系提供依据。
核心因素对培训质量的影响培训标准制定、培训过程管理是影响住院药师规范化培训质量的核心因素。培训标准是否符合培训目标，是否适应医院对药学人才需求，是决定培训质量的前提因素。住院药师培训作为药学生毕业后职业培训第一站，虽在培训细则中明确药学调剂、临床药学等各岗位培训标准，但由于培训基地把握程度不同，学员认知程度存在差异，导致培训效果参差不齐。因此以细则标准为基础，结合医院实践情况，在培训的开始阶段即让培训对象深入掌握标准是必不可少的。另一核心因素是培训过程管理，建立规范标准的培训过程管理是取得预定培训效果的重要保证。目前虽然大多数培训基地均能按培训细则安排轮转和考核，但由于基地水平不同，培训过程管理方式多样，导致培训效果差别较大，培训质量也有明显区别。
重要因素对培训质量的影响培训方法、培训师资是落实住院药师规范化培训相关内容、计划的必备要素，也是培养学员各项能力的有效措施，是影响培训质量的重要因素。培训方法的探索是住院药师规范化培训的落脚点之一，选择何种方法使学员将医院药学理论知识与实践技能融会贯通，将能力培养与实践工作相互渗透，如何制定相应的效果验证与考核方案，用于衡量每个阶段培训的效果，是培训内容和计划的有效开展的重要手段。也是使培训全程形成一个质量闭环管理的具体措施，因此在培训过程中尤为重要。回顾培训全程，带教师资发挥着举足轻重的作用。在理论传授、实践指导中“师带徒”的培训方式是培训过程中最重要的途径，虽然能够快速地达到学员掌握知识的目的，但此种方式易将师资的工作中少数不规范操作潜移默化地教授给学员。因此建立师资遴选、培养和考核评估的模式，切实提高师资队伍素质，増加师资标准化流程培训是做到住院药师培训规范化的重要保证。
一般因素对培训质量的影响培训基地软硬件基础是开展住院药师规范化培训的最基础条件，包括培训基地的规模、具有的场地设备、培训资料等。在住院药师规范化培训开展时，即对基地进行了考察，因此目前各培训基地的基础条件均符合培训开展的相关需求，各基地只需在原有基础上适当増加软硬件配备，满足实际工作増长的需求，使学员及时更新知识提供保障即可。培训资料包括培训教材、实际案例资源、参考书籍等，在扎实学员基础理论，培养操作能力、拓宽药学知识面等方面发挥着积极的帮助作用，自该培训体系建立以来，长期以各分支学科的教材作为参考用书，缺乏内容综合的统一指导教材，许多培训学员反应学习没有方向，无从着手，因此培训资料规范化是提高培训质量必不可缺的一个重要支撑。
2.3住院药师质量管理体系的构建
我院总结历年培训情况，分析每个学员的带教过程，结合培训质量影响因素分析，将PDCA质量管理理论运用于培训的各个阶段，以基地的软硬件条件为基础，探索从目标管理、过程管理、考核管理、对象管理、方法管理5个方面构建全面、实用、规范的质培训量管理体系，并逐年改进完善形成培训质量持续改进的闭环管理模式。
2.3.1目标管理紧贴岗位需求
针对住院药师规范化培训的目标标准管理方面，我院发挥多个培训教学基地的优势，伴随逐步建立健全“以患者为中心”的技术、物质双重保障工作模式的过程，制定了目标管理质量控制体系。基于北京地区住院药师培训细则标准，不断细化培训标准，将具体标准细化到具体岗位，如医院门诊药房制定窗口服务、后台调剂标准；住院药房明确片剂摆药、针剂摆药、静脉用药集中调配等标准；临床药学部门分为临床药师、药品不良反应监测、治疗药物血药浓度监测、用药咨询等标准。同时，细化考虑各岗位间的相关性，做好标准的衔接，如掌握的药品基础知识、用药咨询的技能技巧在每个阶段都是基础，因此将目标标准管理按照共用标准和岗位个性化标准进行分类，使住院药师学员从整体到局部认识培训的目标，为职业发展明确目标。
2.3.2过程管理注重细节规范
过程管理是对住院药师规范化培训各环节进行质量监控，从入岗培训、知识技能深化、理论实践熟练运用等各阶段进行规范训练，不断提高培训质量。我院依据培训各阶段能力要求，按照各工作岗位的专有特点，针对每个环节建立规范制度，每个操作制定标准流程，使学员学习规范化进行学习。过程管理方式按照不同轮转科室将带教老师质量负责制、科室内部小组质量负责制等方式相互融合，如药品调剂培训阶段将资深带教管理和小组培训管理相结合，临床药学培训阶段由指定师资带教管理。同时，针对不同学员科学制定培训计划，实施过程中，利用培训登记手册和考核手册实施了解学员知识能力掌握情况，适当微调培训计划和内容，如住院药房培训阶段依据学员对药品、操作流程、信息系统的掌握程度灵活制定在片剂、针剂、PIVAS的培训时间，使学员充分熟练掌握每一项知识技能，最终通过对过程的质量控制确保培训效果。
考核管理重在系统评价考核管理是检验培训质量的重要保证，是质量持续改进的立足点，因此需要建立多样化、系统化的考核评价方案。现阶段按照住院药师规范化培训细则仅要求了出科考核、培训最后结束的理论考核和技能考核，远远无法满足学员培训全程质量控制的需求。为能够全程化掌握培训效果，我院不断细化完善考核方案，由各轮转科室组织学员进行入岗培训考核、科室内部测验、轮岗出科考核等，由药品保障中心集中组织年度规范化考核，最终组织学员参加北京地区阶段性理论与技能考核。日常测试将理论考核与实践操作交叉进行，加强学员理论与实践的相互融会贯通；年度考核围绕“三基”培训要求全面考核学员理论、技能、外语等综合素质，做到学员培训全面检验。通过考核管理快速评价学员培训中存在的问题，并高效制定解决方案，不断调整培训各流程，实现培训全程“以考带改，以评见效”的持续改进模式。
方法管理强化全面实用方法管理包括培训方法、考核方法等，是住院药师各阶段培训的实施手段，也是培训的具体的操作点。通过近几年的探索，我院将理论性指导、实际性操作、导向型参与紧密结合，将传统方式和信息化手段运用其中，建立药学部门层级化培训机制，集中利用灵活多样的方式支撑培训各环节开展。围绕医院药师“三基”培训内容，以集中授课的方式为学员提供基本理论和基本知识培训，每年度开展涵盖药事管理与科研、药品保障、药学服务、药品基本知识等共计48课时的理论课堂，并汇编制作药师规范化培训教材，不仅为药师巩固药学基础知识，并更新药学发展热点。在技能培训中坚持做到练战结合，定期开展岗位练兵，2013年依据医院药师能力要求建立真实场景模拟训练考核模式，全方位提高住院药师学员处方医嘱审核、药品不良反应报告、药物知识临床应用、用药咨询、沟通交流等技能。同时，我院自主研发了“药学系列规范化培训考核系统”、“静脉药物集中用药调配系统”、“军队ADR监测管理系统”、“电子药历系统”等，将信息化手段充分融合运用至药师的培训中，提高培训考核的多样性。“规范化培训考核系统”将理论、技能分类制作题库，采取人机对话方式供学员训练和考核，与传统培训方法相结合基本形成一套具有针对性、实用性的信息化培训平台，有效提高培训质量。
对象管理重在素质提升住院药师规范化培训中的对象管理包括师资管理和学员管理两部分。学员虽然作为培训主体，但其本身素质高低不是培训效果的决定因素，通过规范的培训、全面的考核评估等质量管理能够达到预定的培训目标。我院在北京地区基地与学员双向选择的原则上，经资格审核和面试后完成学员培训准入。在学员进入基地初期，采取交流沟通等方式掌握学员的基本情况、知识水平，为其针对性的制定培训计划提供依据。师资队伍带教水平高低很大程度影响着培训质量，加强师资队伍建设是对象管理中的重点内容。我院明确了各阶段带教目标，通过选派学习交流，流程标准培训等方式层次性提高师资水平。在带教过程中，师资与学员共同优化工作流程、提升实践技能、完善考核内容，丰富教学方式同时提高教学实施的参与性，做到教学相长。
3小结
关键词：实习生；岗前教育；中医学专业；实践研究
毕业实习是中医学专业教学中的一个重要环节，是理论课与临床实践联系的桥梁，是培养医学生良好的医德医风、加强医学基础理论、基本知识学习的过程，同时也是对医学生所学医学理论知识进行巩固并验证的过程，是医学生独立工作能力培养的过渡阶段。实习生岗前教育是中医学专业学生开始正式实习前的一个重要的环节，通过岗前教育可以帮助其更快、更好地适应从医学生到实习生的角色转变，熟悉医院与科室环境，融入医院的工作团队中，从而成为一名合格的医学实习医生。河南中医药大学第二临床医学院自2013年实施“规范化临床带教”以来，每年对实习生进行岗前教育，取得一定的效果。现就我院中医学专业实习生岗前教育的重要性、具体做法及取得成效报告如下。
1中医学专业实习生岗前教育的重要性
作为医学一个主要分支，中医学是一门需要很强实践操作性的学科，毕业实习是中医专业大学生成为医生的必经阶段和重要阶段。毕业实习是将理论知识应用于实践，并验证于实践，同时培养学生临床分析问题、解决问题能力的重要阶段［1］。毕业实习在整个中医学本科教学中起承前启后的作用，它既是大学理论教育的总结和结束，同时也是医生职业生涯的开始［2］。我们知道，中医学专业本科生毕业实习质量的好坏，很大程度上决定了本专业大学生能否打下坚实的中医学基础，同时关系到中医学专业毕业生的质量和前途。因此必须加强中医学专业毕业实习管理，提高实习质量。作为进入毕业实习前的岗前教育，可以帮助中医学专业实习生获得相关专业知识和技能，提升其业务素质，使其快速胜任新的岗位要求，从这个角度讲，岗前教育既是医学生进入临床实践的桥梁，又是临床实习的开头。
2实习生岗前教育具有以下五个作用
可以帮助学生更快、更好地适应从医学生到医学实习生的角色转变；可以让准中医学实习生做好思想准备，熟悉医院与科室环境，尽快融入医院的工作环境中；有利于准中医学实习生熟悉医院各项规章制度和工作流程，了解各项实践操作规范；可以为实习生正式上岗打下良好基础；可以有效提高中医学实习生工作能力。由于具有以上重要作用，实习生岗前教育作为一项常规项目列为中医学人才培养方案的重要内容。
3中医学专业实习生岗前教育实践
我院自2013年实施“规范化临床带教”以来，每年对实习生进行岗前教育，岗前教育一般安排学生进入医院实习前，教育时长一般为1周，每年根据实际情况掌握。中医学专业实习生岗前教育的形式，主要包括专家专题讲座、参观学习、师生座谈会、观看教学录像观摩、组织技能培训等等；岗前教育内容包括医院概况介绍、规章制度学习、职业态度与职业道德教育、医疗安全教育、医院感染与防护、专项实践技能培训等内容。现将我院中医学专业实习生岗前教育内容、授课者、授课要求、作用及考核等汇报如下。
3．1医院概况介绍
本部分内容主要包括本院基本概况，包括医院历史、仪器设备、科室设置、教师队伍、教学条件、教学管理、科学研究、特色项目、获得荣誉等。本项目一般由教学办主任介绍，时长10min。通过本模块介绍，中医学专业实习生可对即将实习医院的整体状况及相关环境有所了解，还可以知道实习生在医院实习期间具有“学生”和“实习工作人员”的双重身份，所以实习生不仅要遵守大学生守则，遵守学校的有关规定，还要遵守医院的各项规章制度［3］，还可以增强实习生的主人翁意识。
3．2医院规章制度学习
本部分内容包括临床带教教学管理制度、学生管理制度、医疗工作制度、国家相关法律法规、医疗文书的书写规范等。教学管理制度、学生管理制度内容由教学办老师讲授，时长约30min；医疗工作制度、国家相关法律法规由医务部相关老师讲授，时长约30min；医疗文书的书写规范由医务部负责病案质量分析老师讲授，时长约30min。我院规章制度培训具体内容如下。3．2．1管理制度培训本部分包括临床带教教学管理制度和学生管理制度两大类制度，临床带教教学管理制度包括医院带教教学管理体系、各教学管理部门的工作制度及职责、实习工作管理办法等；学生管理制度包括实习生实习纪律、请销假管理制度、住宿管理制度等。通过管理制度、学生管理制度的介绍，让中医学专业实习生明确实习管理各重点环节部门、人员的职责，确保整个教学流程的顺利进行。3．2．2医疗工作制度、国家相关法律法规培训本部分包括国家医疗相关法律法规及实习医院的各种规章制度两大板块，国家相关法律法规，包括《执业医师法》《传染病防治法》《医疗事故处理条例》及《血液制品管理条例》等；医疗工作制度指实习医院的各种规章制度，包括核心医疗管理制度、医院的医疗管理制度等。通过本部分讲解，使实习生熟悉法规制度，并在今后的工作中遵照执行，从而减少医疗过失、医疗事故的发生，最终保障医疗安全，提高总体医疗质量。3．2．3医疗文书书写规范培训主要介绍住院病历、门诊病历、病程记录、化验单、医嘱单、处方等的书写、开具。本内容通过讲述使实习生掌握住院病历、门诊处方等医疗文书的书写规范，提高医疗文书质量，加强医疗安全。
3．3职业态度与职业道德教育培训
内容主要包括医学伦理宣教、医德医风教育、医患关系与沟通技巧等。本内容由医务部医患协调部负责老师讲授，时长约30min。通过详实的案例讲解，使学生明确救死扶伤是医生的天职，促使实习生树立良好的医德医风，树立“全心全意为患者服务”理念，做医德医风优良、医技高超的医生。通过医德医风教育的宣讲，可以帮助中医学专业实习生认识到人生的意义，树立“全心全意为患者”的工作理念，培养医学生正确的人生观、价值观和道德观，为实习生即将到来的医疗服务工作奠定良好的思想道德基础。通过案例式讲解，情景式教学法，使学生了解医患沟通的重要性，熟悉掌握基本的医患沟通技巧，提高医患沟通技巧，避免医疗纠纷的发生。
3．4医院感染管理知识岗前培训
本项目主要介绍医院内感染、无菌观念、传染病知识等内容，本模块由感染科负责老师讲授，时长1h。众所周知，医学生、医生医院感染管理知识、技能的掌握情况与临床诊疗安全直接相关。中医学专业实习医学生进入临床实习后，在接诊患者、基本操作、体格检查时可能会频繁接触患者，若其缺乏医院感染预防与控制的知识、技能，在医疗活动中可能会出现医院感染，影响医疗安全与质量。通过医院感染管理知识岗前培训，可以强化实习生手卫生、无菌观念、消毒隔离、职业安全防护、职业暴露等医院感染防控知识，可以大大减少医院感染的发生。我院每年感染管理作为一项培训内容单独培训，2020年新冠肺炎疫情爆发，我们通过网络授课方式进行岗前培训，专题新增新冠肺炎疫情讲座，使实习生了解新冠肺炎，增强防护意识，避免自身感染疫情。
3．5专题讲座
本项目内容每年根据实际情况有所变化，主要包括实习相关专题讲座，如中医临床思维、职业生涯规划培训、实习漫谈等等，本模块由医院资深中医临床带教老师讲授，时长1～2h不等。通过中医临床思维的讲授使学生再次了解中医思维，使其在临床实习时培养良好的中医临床思维，并运用其于临床；通过实习漫谈讲座，通过讲授者案例讲授，使学生熟知实习时需要注意的要点，了解并处理好实习与考研的关系；通过职业生涯规划教育，使实习生学生对自己今后的职业生涯规划更加清晰明了，可以进一步明确毕业后就业的方向，并为此而努力学习。
3．6专项实践技能培训
本环节主要是对实习生进行临床基本技能的培训与考核。我们知道，中医学专业实习生必须掌握“三基知识”中，实践基本操作技能是必须掌握知识之一，包括中医基本技能和西医基本技能，中医基本技能包括四诊采集、针灸推拿、拔罐等，西医基本技能包括临床病史采集、问诊、体格检查、徒手心肺复苏术、无菌操作术、消毒术、清创换药术、四大穿刺检查术等等。专项实践技能的培训形式，可以采用观摩教学光盘、教师现场示教、学生之间互查、应用模拟人等形式进行［4］。本模块由教学办根据培训内容安排相关教研室教师承担，时长每项目4～8学时不等，实训结束后随堂考核。
4取得成效
自2013年实施规范化临床带教以来，我院已进行实习生岗前教育9次，其中2020年为线上授课；其他年份均为线下授课。我们对实习生岗前教育进行实践研究，发表相关论文，申请教学课题及教学成果。截止目前，我们共发表相关临床实践论文14篇，“中医院校临床实习“本科生导师制”之我见”获2013年河南省教育科学研究优秀成果一等奖；“中医药院校本科生临床实习教学模式的改革实践”获2015年河南省教育科学研究优秀成果二等奖；“中医学专业人才培养方案改革实践研究－以河南中医药大学为例”获2020年河南省教育科学研究优秀成果二等奖；“中医全科卓越人才培养实践研究”获2020年河南省教育科学研究优秀成果二等奖；“卓越医生教育培养计划2．0背景下中医学专业一流专业建设实践研究”获批2019年度河南省高等教育教学改革研究与实践立项项目（2019SJGLX094）。5结语毕业实习是中医学专业教学中的一个重要环节，是专业理论课与临床实践联系的桥梁，岗前教育是医学实习生开始临床实习前的一个重要内容。我院实习生岗前教育主要采取专题讲座、观看教学录像、师生座谈会、参观观摩学习、组织技能培训等形式，内容包括医院概况介绍、规章制度学习、职业态度与职业道德教育、医疗安全教育、医院感染与防护、专项实践技能培训等。我们认为通过岗前教育，提高中医学实习生工作能力，尽快适应从医学生到医学实习生的角色转变，成为一名合格的医学实习医生。
参考文献
［1］张金丽．临床专业医学生实习岗前培训情况调查分析［J］．吉林医学，2021，42（2）：512－513．
［2］刘彬，尹跃兵，李永仪，等．中医学专科实习生岗前培训课程体系的构建与探索［J］．教育教学论坛，2018（26）：166－167．
［3］吴晓英，白攀峰．实习医学生医院感染管理知识岗前培训体会［J］．世界最新医学信息文摘，2019，19（8）：267．
关键词:口腔专科;新入职护士;培训
目前我国的口腔医学已经进入快速发展阶段且与国际口腔医学接轨,对口腔护理人才的需求日益加大[1]。口腔医院专业性突出,而护士均毕业于普通护理院校,在校期间所学口腔专业知识甚少,口腔专科知识普遍缺乏[2],临床适应能力缓慢。因此规范化的护理培训有利于临床工作的开展。我院逐渐摸索出适合口腔专科特色的护理培训方法,并取得显著效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年新入职护士29人为培训对象。29人均为护理本科,女生28人,男生1人,年龄20~26(23.03±1.06)岁,均无口腔护理工作实习经历。
1.2方法
1.2.1岗前培训
1.2.1.1基础理论知识培训
护理部组织为期2d的集中理论授课,培训内容包括口腔基础知识及科室诊疗范围、口腔专科器械感染控制、牙体解剖生理、口腔门诊常用器械的认知、病人安全管理、口腔综合治疗台、口腔门诊病人接诊流程、护患沟通技巧、口腔工作范畴及护士职业规划、规章制度、法律法规。邀请临床主任医师、护理部主任及临床带教科室护士长担任授课老师。通过老师的讲解可使新入职护士对口腔专科有一个初步认识,有利于后续规范化培训的开展。
1.2.1.2熟悉工作环境,适应角色转换
由于口腔专科医院不同于综合医院,护士的工作重点也略有不同,为了使新入职护士尽快适应,护理部安排门诊护士长带领新入职护士进行门诊科室参观,并进行诊室分布、牙科椅位使用、牙科治疗台等知识讲解,直观感受口腔专科护士的工作特点。
1.2.2规范化培训
1.2.2.1建立护理教学管理构架
形成护理部/护理教学组临床带教组组成的二级教学管理体系,护理教学组每季度在护理部的安排下,对全院临床科室进行护理教学检查,通过检查带教手册的填写质量、考试试卷、进行现场提问或观察新入职护士操作等方面发现问题,护理部在检查后会向科室出具纸质《护理质量检查科室反馈表》,科室根据问题进行整改,并于3个工作日上交整改反馈表,护理教学组在下季度的检查中重点检查上季度存在的问题。
1.2.2.2临床带教老师选拔
护理部选拔具有本科以上学历、护师以上职称、工作5年以上,具有较强责任心、个人业务能力强、善于沟通且热爱带教工作的护理骨干担任科室带教老师。采取“一带一”临床带教,由带教老师指导学习口腔专业理论知识和操作流程。
1.2.2.3制订新入职护士带教手册
新入职护士带教手册的制订:护理部结合各科室情况,对口腔专科基础内容及各科必须熟悉掌握的项目进行梳理,然后按照由易到难、由急到缓、由基础到专科的原则[1],将培训内容分为12周,各科《新入职带教手册》(以下简称《手册》)经护理部与科室反复讨论后定制。主要包括:①口腔医学基础知识,如口腔解剖、口腔生理、口腔病理、口腔放射等;②口腔专业知识,如口腔科常见疾病的发病原因、临床表现及治疗等;③口腔专科护理操作技术,如临床常用材料调拌技术、专科器械识别、医院感染控制措施以及口腔常见疾病治疗的护理配合流程等[2]。每周带教老师完成带教任务后填写《手册》,本月底对学习内容进行理论及操作考核,护士长本月底对《手册》填写情况进行检查。
1.3考核方法
岗前培训后由护理部统一组织进行理论知识考核,作为未接受规范化培训前的参照成绩。新入职护士在经过3个月的规范化培训后护理部用同一试卷再次测试。考核内容包括:①口腔基础知识,如口腔解剖、口腔生理、牙位标识、材料调拌的原则等;②器械消毒处理,如口腔器械消毒处理流程等;③急救技能,如心肺复苏操作流程,口腔门诊病人突发状况的应急处理等;④手卫生;⑤口腔门诊病人接诊步骤;⑥职业防护,如针刺伤的处理流程等。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0统计学软件进行数据录入和分析,采用χ2检验、t检验,以P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2010年，我院对东营地区2000余人的乡村医生进行了医疗技术培训。在培训的过程中我们发现，乡村医生对基础医学知识的了解极为贫乏，尤其是对疾病的病理和病理生理的演变过程知之甚少。为此，加强病理和病理生理学的教学，是乡村医生培训的重要内容。笔者认为， 针对乡村医生的特点， 采取多种教学形式进行病理生理学教学可收到良好效果， 更适应乡村医生培训的需要。
1 乡村医生现状
乡村医生年龄相差较大， 与一般专科生相比， 他们已掌握了一些不太系统的医学知识， 有一定的临床经验， 对知识的理解、接受能力较强。但由于文化程度不一， 所学基础知识遗忘较多， 记忆力相对较差， 对理论知识的掌握明显不足[1]。
2 针对乡村医生特点进行病理和病理生理学教学
2.1 培养兴趣、调动学习积极性 为使乡村医生重视病理生理学， 首先要结合病例分析来说明病理生理学在医学科学中所处地位， 提高他们的学习兴趣。另外， 在讲授新的章节前， 从临床常见现象入手引出主题， 激发其学习兴趣。如讲解水、电解质代谢紊乱时， 提问“为什么很多病人需要输液”， 吸引他们的注意力。病理生理学是为临床服务的， 各种临床症状和体征的出现都有其病理生理学基础。因此， 在教学过程中应把疾病的发生机制与其临床表现紧密联系起来， 从而培养乡村医生的学习兴趣， 调动学习积极性。
2.2 强调整体观念、指导乡村医生初步掌握现代医学模式 目前， 农村常见传染病的高发率已低于主要由于心身原因、生活方式不当而导致的心脑血管疾病、恶性肿瘤等。随着生物医学模式向生物- 心理- 社会医学模式转变， 应指导乡村医生初步掌握现代医学模式， 从而提高临床治疗疾病的效果。
2.3 重视实用、强调谨慎 乡村医生理论及技能水平的高低不仅决定其竞争力， 也直接关系到能否造福一方群众。因此， 在教学中， 应提高乡村医生运用基本理论分析、解决问题的能力。如讲解急性肾功能衰竭机体的代谢变化时， 应提醒乡村医生特别注意钾离子的变化。急性肾功能衰竭最容易出现高血钾造成心律失常甚至心脏骤停而死亡， 后果非常严重， 应小心谨慎。
2.4 理论教学应力求突出重点、深入浅出、通俗易懂 受教学时数的限制， 理论教学不可能面面俱到，必须突出重点、讲清基本概念。如心力衰竭的教学重点为其概念及发生机制， 而其中又以心肌收缩性减弱的机制最为重要。因此， 教学中应重点讲解影响心肌收缩的主要因素和心肌收缩性减弱的机制等内容， 从而突出重点， 也有利于引导乡村医生把握重点进行自学和复习。
2.5 回顾相关的基础学科内容 乡村医生基础较差， 以前所学的基础知识现大多已遗忘，因此在讲新内容前应对与病理生理学密切相关的基础学科内容进行回顾[2]， 从而使乡村医生更好地理解和掌握本学科知识。如讲解弥散性血管凝血时， 先回顾有关正常凝血内容， 再讲解弥散性血管内凝血的发生机制， 从而使乡村医生更容易理解和掌握。
2.6 结合临床、提出问题 乡村医生在上岗前都曾经过不同程度的专业理论学习或专业技能培训， 具有一定的临床经验， 但缺乏系统的理论指导，对疾病往往是知其然而不知其所以然。针对这种状况， 我们采取以问题为中心的教学法， 上课时先对本次课程的内容进行简单概括和归纳， 然后结合临床提出问题， 让他们带着问题进行思考、讨论， 根据自己的判断和分析回答问题； 最后教师进行总结和归纳， 并突出本次教学的重点和难点。如讲呼吸衰竭时， 提问“为什么有的慢性阻塞性肺病病人会出现烦躁、嗜睡甚至昏迷等症状”， 通过解答这一问题可讲清楚呼吸衰竭及肺性脑病等内容。
2.7 充分利用多媒体教学 多媒体教学具有省时、省力、形象、逼真等特点。由于病理生理学教学内容较多、学时较少， 因此更适合采用多媒体教学[3]。教学中， 依据学校现有教学条件， 结合病理生理学内容具有的抽象性、理论性、实验性、逻辑性强等特点，采用以教师为主导的多媒体教学， 按照教学目标要求选择不同的教学媒体， 设计以教师为主导、现代教学媒体与传统教学相结合、师生共同参与的课堂教学， 力求使抽象内容具体化、形象化， 突出逻辑推理和演绎， 扩大了乡村医生的感知空间， 拓宽了视野，节约了教学时间， 提高了教学效果。
2.8 强化预习和复习 预习和复习是提高病理生理学教学质量的有效方法。由于乡村医生普遍年纪偏大、记忆力差、文化程度不高， 因此做好课前预习和课后复习显得尤为必要。这样不仅能巩固所学理论知识， 而且能加深对理论知识的理解和掌握程度。
3 小结
要提高乡村医生培训质量， 必须针对其特点及病理生理学教学中发现的问题逐渐改进， 不断总结经验， 从而提高教学质量， 达到预期培养目标。
参考文献
[1] 张艳， 袁玲. 对我国乡村医生教育的思考[J]中国农村卫生事业管理 2005， 25(12).
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