[关键词] 网络虚拟环境； 医学诊断教学；改革思路
[中图分类号] G42 [文献标志码] A [文章编号] 1008-2549（2016） 04-0076-02
医学诊断是医学课程体系中的重要课程，是实现基础性理论知识到临床技能转化的主要途径。但受目前医学院校可用于诊断教学的资源限制，教学规模的不断扩大，教学资源严重不足，导致教学并没有取得较好的效果，有些院校甚至把这部分内容推到了临床教学。诸多因素促使医学教育工作者寻找更为适宜的教学途径，以保证教学质量。随着互联网和现代信息技术的发展，基于网络虚拟环境的计算机辅助教学广泛应用于医学教学。基于互联网络平台，采用虚拟现实技术，建立网络化虚拟诊断教学环境进行医学诊断教学，发挥计算机辅助教学的优势，开展人机对话，发展互动式教学，成为解决目前医学临床教育资源相对短缺，帮助医学专业学生更好地理解和掌握重点和难点，提高诊断技能培训质量的有效手段。本文重点剖析了基于网络虚拟环境的医学诊断形式，并提出了网络虚拟环境的医学诊断教学改革的思路与对策。国内基于网络的医学虚拟诊断环境的教学体系尚处于起步阶段，本文的讨论起到抛砖引玉的作用，具有重要意义。
一 网络虚拟环境的医学诊断概述
网络虚拟环境的医学诊断源于虚拟实验室，虚拟实验室是集Web技术、虚拟现实技术、信息技术为一体的开放式网络化的虚拟实验教学系统，简单说就是实验室教学的数字化和虚拟化。网络虚拟环境的医学诊断是虚拟实验室的进一步应用，在网络平台上建立医学诊断的虚拟环境，学生通过网络终端进入虚拟环境，可以展开各种虚拟化的医学诊断实验，摆脱真实实验室的束缚，通过网络平台摆脱时间和空间的限制，是以学生自学为主，提高临床技能和诊断思维的主要途径。
网络医学诊断虚拟环境是一个计算机网络虚拟化应用系统，硬件方面主要指搭建网络平台所需要的基础设施如服务器、交换机等。软件方面主要包括虚拟病人病例数据库子系统、服务器端病例数据库数据控制逻辑子系统、虚拟客户程序及界面子系统、教学控制及诊断评估子系统和用户管理子系统。病人病例数据库子系统是网络虚拟环境医学诊断的数据基础，病人病例数据通过服务器端病例数据库数据控制逻辑子系统将病人的症状、阳性体征、检查化验结果映像到用户端虚拟环境的虚拟病人，学生通过网络虚拟环境对特定的虚拟病人展开诊断，服务器端通过教学控制及诊断评估子系统完成相应虚拟教学计划安排和过程实施，并通过考核对学生的网络虚拟环境的医学诊断过程进行评估和智能化总结。
网络虚拟环境的医学诊断的优势主要体现在：（1）采用虚拟化技术摆脱真实诊断实验室的束缚，提供了更大的自由度，丰富了诊断教学的内容。传统的医学诊断以诊断实验平台为依托，受硬件资源限制，其实现的诊断内容少、可实践的病例简单，只能完成病人的简单的血压、听诊等简单内科检查。采用虚拟技术则可以虚拟各种诊疗设备和检查，并以病例库为依托，可以自由扩充诊疗内容。（2）基于网络的虚拟环境，不需要硬件诊疗设备的投入，降低投入成本。诊断的虚拟化不需要消耗真实的材料和器材，降低运行成本。（3）网络平台学生自由接入，基于强大的服务器引擎可以提供足够容量的同时在线诊断实验需求，降低其资源需求。（4）基于网络的虚拟环境，避免了由于操作不当或者其他原因导致的学生人身安全和仪器设备的安全潜在威胁。（5）网络虚拟环境的医学诊断在很大程度上体现了以学生为主的教育理念，实验内容可以按照学生自身需求定制，学习时间和空间由学生自主安排。（6）极大地提升了教学效果。网络虚拟环境的医学诊断作为诊断教学的辅助或主要教学形式，将诊断的环境和过程仿真，并融合了图像、声音、动画等多种媒体信息为一体，提供了较好的亲临其境的体验性、交换性和趣味性。（7）以病人的病例库为网络虚拟诊断的数据基础，通过病例库的扩充和更新可以实现较好的完整性和延续性。
网络虚拟环境的医学诊断有优势但也存在一些不足：（1）网络虚拟环境的医学诊断，虚拟化医学诊断的环境和过程，受虚拟技术和3D技术等的制约，以及控制逻辑和医学设备的难以实现性影响，不能实现全场景、全过程、全设备的虚拟。（2）网络虚拟环境的医学诊断可以开发和利用带有传感功能的传感设备，使实验者产生类似真实的触觉、视觉、听觉等信息，但目前相应传感设备的研发还只是在起步阶段难以实现应用，这也是网络虚拟环境的医学诊断不可能代替真实诊疗的原因。（3）网络虚拟环境的医学诊断借助于网络的优势，但网络的不限时、不限空间、不限内容等，其学习完全依赖于学生的自主性和自我约束，学习效果难以控制，如何实现教学考核也是重要问题。
二 网络虚拟环境医学诊断教学改革思路与对策
传统的医学诊断教学是目前各医学院校主要的教学形式，也是医学教育投入的重点。基于网络虚拟环境的医学诊断教学是随着计算机技术、互联网技术、信息技术等的发展而产生的新的教学形式，一方面对传统的医学诊断教学带来一定的冲击，另一方面也是医学诊断教学的有效补充。如何开展基于网络虚拟环境的医学诊断教学改革，作者提出以下思路和对策。
1 找准基于网络虚拟环境的医学诊断教学的定位
基于网络虚拟环境的医学诊断教学其目标是实现网络环境下的医学诊断教学的虚拟化，其初衷是解决传统医学诊断教学在资源方面的限制，解决传统教学中的各种问题，不是取代，也不可能取代传统教学形式。在教学过程中基于网络虚拟环境的医学诊断教学可以作为教学内容的扩充、教学形式的多样化，应充分发挥其辅助教学的作用和职能，片面夸大或过度依赖基于网络虚拟环境的医学诊断教学都是错误的。
2 合理制定网络虚拟环境的医学诊断教学内容
传统医学诊断教学立足于基础，网络虚拟环境的医学诊断教学则可以摆脱真实世界束缚，但不是无限制、无规律地随意制定教学内容。在摆正基于网络虚拟环境的医学诊断教学定位的基础上，要按照教学大纲和学生自身需要合理地组织病例库，科学规划其教学内容。主要包括：减少传统医学诊断教学中的重复内容；注重诊断内容的网络化虚拟的可实现性，避免不可实现内容；依据诊断难易程度合理安排教学内容，网络虚拟环境的医学诊断教学以学生自学为主，难度过大会降低学生的积极性和主动性，产生负面情绪。
3 多角度综合利用网络虚拟环境的医学诊断教学平台
基于网络虚拟环境的医学诊断教学既是一个诊断的虚拟化网络环境，也是一个网络化的教学平台。在教学中要实现其多角度综合利用，如可以作为传统诊断教学的实验前体验场所，使学生能提前预习诊断实验目标、内容，预知实验过程，并产生实验预期；可以作为文字性诊断内容的验证性场所；也可以作为多媒体教学中心的演示化教学案例等等。
4 注重网络环境下的虚拟诊断教学监管和考核
基于网络环境的以自我为主的教育教学形式，所面临的最主要问题就是教学监管和考核。网络虚拟环境的医学诊断教学是一种依赖于学生自觉性和自我约束的松散型教学模式，学生登陆平台的时间、地点、学习内容都难以控制，如何实现监管和考核成为主要问题。现代化的网络虚拟环境的医学诊断教学系统大多集成了用户管理模块，可以记录用户登陆时间、时长，并可追逐其访问内容而实现一定的监管，通过例如相应的在线考核实现简单的考核。但其与传统教学的结合性较差，如何实现其监管和考核应受到重视，如教师在教学中可以开展制定内容的课下学习与课上考核相结合的形式。
5 实现与其它教学形式的融合
随着教学技术的发展，各式各样的教学理念和教学模式不断涌现。如基于构建主义的教学、基于大型网络课程的教学、基于翻转课堂的教学、微课程等。每种理念或模式都具有其无可比拟的优势和特点，都有其各自的要求。教师在教学中可以根据其自身特点来设计和组织，在相应设计中如何实现基于网络虚拟环境的医学诊断教学与教师采用教学形式的融合，也是需要注意的问题。如可在教学中录制基于网络虚拟环境的医学诊断教学的微课程等。
6 基于网络虚拟环境的医学诊断教学平台实现课程创新
基于网络虚拟环境的医学诊断教学平台实现课程创新主要包含两方面内容：首先实现由传统的医学诊断到广义诊断教学的创新。传统的医学诊断教学作为医学专业化课程的基础课立足于诊断基础，真正的临床技能则需要在临床实习过程中基于基础诊断进一步学习，导致传统诊断教学枯燥。基于网络虚拟环境的医学诊断教学平台内容的易于扩展的优势进行创新，构建广义诊断教学，使基于网络虚拟环境的医学诊断教学既包含基础诊断也包括医院真实的临床诊断的虚拟情境和虚拟全过程。其次实现课程与时俱进的创新。诊断是一个经验积累和知识沉淀的过程，在过程中新技术、新设备、新方法不断涌现，因此基于网络虚拟环境的医学诊断教学同样需引入吸纳新鲜事物为我所用，实现课程内容的与时俱进。
参考文献
[1]刘h，邹文远，李胜. 在信息化诊断模式下对医学影像诊断学课程整合的思考[J].中国高等医学教育， 2015（2）.
[2]张伟，张雁容. 对医学院校构建虚拟实验室的思考[J]. 卫生职业教育， 2010， 28（19）.
【摘要】 临床诊断时，西医重视辨疾病，中医重视辨证候；而辨病与辨证的结合点，实际上是西医的“病理”与中医的“病机”之间的大融合。中医的“证候”与“病机”二者，反映的是疾病的表象与本质的关系。中医病机学形成的基础是五脏为中心的藏象理论，而藏象理论又是中医理论体系的核心，是认识疾病和辨证论治的理论基础。因此，中医要正确认识疾病，要确立证候诊断标准，要抓准病机，都离不开藏象理论的指导。文章旨在以“疾病——证候——病机”的研究思路为指导，以藏象学说为基础，明确中医证候诊断标准制定的方法，以期更好地指导临床实践。
【关键词】 证候； 病机； 藏象； 中医证候诊断标准
现代医学在治疗大多数病因复杂、影响因素众多的疾病方面往往疗效欠佳。以“整体观念，辨证论治”为特色的传统中医药日益彰显其优越性。辨证论治是中医学诊疗疾病的特色，在中医学理论体系和医疗实践中占有举足轻重的地位。本课题旨在基于辨证论治基础上，以中枢神经系统退行性疾病为切入点，建立此类疾病的系统治疗方案和疗效评价体系，填补学术界在该项研究中的空白。藏象理论是中医研究疾病的前提和基础，更符合中医临床辨证论治的本质和规律。本文旨在探讨藏象理论对证候标准制度的意义，以期更好地指导临床实践。
1 证的相关概念
1.1 证（证候）的概念
1986年，在全国中医证候规范研究会议上，初步对“证”的概念作了界定：证候是疾病发生和演变过程中某阶段本质的反映，它以某些相关的脉症，不同程度地揭示病因、病位、病机、病势等，为治疗提供依据。这一界定，可以说“证”是对疾病发展过程中某一阶段的病因、病性、病位的概括。这一对证候概念的规范目前仍被基本认定［1］。
1.2 辨证的方法
辨证就是将四诊所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。
辨证的方法有多种，计有：①传统辨证方法：病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。其中，脏腑辨证是根据脏腑的生理功能、病理表现，对疾病证候进行分析归纳，借以推究病机，判断病变的部位、性质、正邪盛衰情况的一种辨证方法，是临床各科的诊断基础，是辨证体系中的重要组成部分［2］，其直接的理论基础是藏象学说。②辨证要素辨证：田代华［3］认为，体质、病因、病位是形成证候的三大要素，提出辨证应在综合临床各种症状和体征的基础上，利用掌握的中医基础理论知识，重点分析确定患者的体质要素、病因要素和病位要素，从而做出正确的证候诊断。③证素辨证：朱文锋［4］在建立辨证新体系中引入了证素的概念。“证素”，即辨证的基本要素。认为证素是依据证候而辨识的病变本质，主要指辨证所确定的病性与病位，是构成证名的要素，是具体诊断单元而非分类纲领。基本证素［5］包括病位与病性两大类约60项左右。辨证过程包括了证候（症状、体征等临床信息）获取、证素识别、证名判断3个环节。④证候要（因）素应证组合的辨证方法体系：证候要素［6］是与生理病理相关联、以病机学说为基础、并能由可测量和观察到的症状体征等信息集合直接表达的病机单元，同时它又是诊断学的概念。在辨证中引入证候要素这一概念的目的是降低证候的维度，便于分析探讨其病机，实现辨证的目的。王永炎［7］提出以证候因素应证组合完善辨证方法体系的建议。研究认为，中医辨证可采用归纳病因病机、提炼证候因素，进而应证组合进行辨证。
1.3 判定病机的方法
从字面上看，病机便是“疾病的机理”，亦即疾病之所以发生、变化以及出现种种临床征象的机理。《素问·至真要大论》强调“谨候气宜，无失病机”，说明病机的概念之于疾病诊断已具有决定性的意义。因此，至少在《黄帝内经》的时代，病机已成为中医疾病学说的重要组成部分。如今，病机分析仍然是临床辨证的关键环节，也是考察医生综合水平的重要指标。病机的概念具有持续性、阶段性、多变性、兼合性及不稳定性等特点［8］。
辨证论治为中医治病的主要方法，辨证作为辨证论治的第一个环节，其目的显然为了明确疾病的病机与发展转化，进而为治疗确立原则。辨证的对象是“证”即病机，辨证的依据是“证候”，辨证的结果是“证候诊断”［6］。
2 中医证候诊断标准研究开展的现状
现代医学在治疗大多数病因复杂、影响因素众多的疾病方面往往疗效欠佳。以“整体观念，辨证论治”为特色的传统中医药日益彰显其优越性。辨证论治是中医学诊疗疾病的特色，在中医学理论体系和医疗实践中占有举足轻重的地位，但其自身也存在着缺陷和不足，中国中医研究院教授史大卓谈及：“和现代西医学相比，传统中医整体宏观推测演译诊察疾病的方法在病理诊断、微观诊断方面显得模糊，带有一定的主观性……”中医要发展还是要走向客观化、标准化、规范化的，因此开展证候标准的研究有重大的现实意义。
吴秀艳等［9］提出中医证候诊断标准研究的思路：①从病证结合入手，逐步建立证候诊断标准体系；②以证候要素的提取为证候诊断标准体系建立的前提；③运用符合中医特点的数理方法分析临床研究结果是建立证候诊断标准体系的关键。李建生等［10］总结出证候诊断标准建立的思路与方法：文献研究是证候研究的基础、临床调研是构建证候标准研究的关键环节、专家问卷调查提高证候标准的指导性、症状/体征量化是证候标准建立的关键、计算智能方法的介入，将为证候诊断研究提供技术平台。
胡金亮等［11］总结了中医证候诊断标准的研究现状，包括：证候宏观标准的研究、证候诊断标准与微观指标的研究、证候诊断标准与证候的量化研究、证候诊断标准建立的方法学研究。证候诊断客观化、标准化是辨证论治规范化的基础，而证候诊断标准的研究关键是方法学的合理应用。目前，研究证候诊断标准的方法主要有以下几种：采用文献研究与临床研究相结合的方法、应用临床流行病学的方法、采用计算智能的方法和应用多学科交叉的方法等。
基于目前中医证候诊断标准的研究现状，本研究将以“动态演化”和“证候要素”为重点，建立中枢神经系统退行性疾病的中医证候诊断标准：将病机与病位两个层面的演化规律有机地结合起来，最终建立起以时空为结构单位的立体诊断标准，即以证候要素（病机和病位两个层面）及其相应症状、指标为空间内容、以时间序列为时间内容的证候诊断标准。从空间角度确立的证候诊断标准，大致相当于西医学对疾病的分型；从时间角度确立的证候诊断标准，大致相当于西医学对疾病的分期。
3 藏象研究与证研究的关系
3.1 “藏象”及藏象学说“藏象”的概念
首见于《素问·六节藏象论》：“帝曰：藏象何如？”王冰解释“藏象”的“象”说：“象，谓所见于外，可阅者也。”张介宾《类经·三卷·藏象类》说：“象，形象也，藏居于内，形见于外，故曰藏象。”可见，“象”是“藏”的外在反映，“藏”是“象”的内在本质，“藏象”则是人体系统现象与本质的统一体，是内在脏腑的生理活动及病理变化反映于人体外部的象征，而这种象征客观地反映了内在脏腑的机能变化，从而作为推论或判断脏腑机能变化的依据。藏象意为藏于体内的脏腑和脏腑机能反映于外的征象及脏腑的实质形象［12］。
藏象学说［13］，是研究藏象的概念内涵，各脏腑的形态结构、生理机能、病理变化及其与精气血津液神之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然社会环境之间的相互关系的学说。中医藏象学在中医基础理论中，不仅涵盖了中医解剖、生理、病理等多个基础医学方面的内容，还外延于中医发病、辨证、诊断、治疗等多个方面，换言之，它不仅是阐明人体生理活动与病理机制的中心环节，也是临床治疗学的理论依据。中医学的基础理论说到底是对人体生命活动和疾病变化规律的理论概括，藏象实质也就是人体生命的实质［14］。由此可见，中医辨病、辨证施治是以藏象学为理论基础的。
3.2 藏象理论
更符合中医临床辨证论治的本质和规律藏象学说是中医理论的核心，是中医对人体生命功能和形态结构的根本认识，是中医的精髓——“证”的基石［12，15］。因此，“证”研究的开展是要以藏象理论为前提和基础的。
在整体观念指导下的藏象学说，一直是中医辨证论治的理论基础，据此，严世芸提出，这种“辨证论治”应该名之为“藏象辨证论治理论体系”。藏象辨证论治理论体系，能极大地提高辨证水平和临床疗效，更符合中医临床辨证论治的本质和规律，为中医辨证论治实现统一、规范、完整的目标奠定基础［16］。
藏象学说的现代研究主要从理论探讨（对某一脏腑功能的专题讨论，探讨某些术语的概念，阐发各家理论，引用系统论、控制论等进行阐发）、临床研究（阐发脏腑辨证，探讨某些脏腑虚证、实证，肾实证，五脏治法，脏腑同治）和藏象实质的探讨及实验研究等几个方面开展［14］。目前，中医藏象学说以“证”的研究为主［17］，而证研究又集中在证候规范化、标准化等方面，可见，中医证候诊断标准确立的源头、基础是藏象学说。
4 中医证候诊断标准的藏象学基础
“证”是中医临证诊断疾病所特有的工具，证候诊断标准则可谓是辨证的准绳，而辨证又是基于藏象理论指导之下的，因此，证候诊断标准的确立，若在藏象学说指导下，沿着“疾病——证候——病机”的研究思路，并以证候要素为中心环节，则结论更准确、可靠，以期更好地指导临床实践。
以中枢神经系统退行性疾病的中医证候诊断标准研究为例：中枢神经退行性疾病是指神经组织非正常退变引起的一类严重威胁人类生存质量的重要疾病。主要包括阿尔茨海默氏病（Alzheimer disease，AD），帕金森病（Parkinson’s Disease， PD）、亨廷顿病、糖尿病等引起的神经性疾病和肌萎缩侧索硬化症、克-雅氏病（Creutzfeldt disease）和多聚谷氨酸类疾病（Polygutamine disease）等。此类疾病的发生多以肾藏象病理改变为源头，以辨证论治为前提，深入研究此类疾病在发展过程中所具有的共同病机——肾中精气亏虚的基本特征，拟定病机层面的基本证候要素——精虚和气虚，病位层面的基本证候要素——肾，结合此类疾病的基本特点，确定证候要素的相应症状和其它特异性检测指标。深入观察证候要素“精虚”和“气虚”在疾病发展过程中的动态演化内容，研究不同时间阶段证候要素的类型及表现规律，系统阐释此类疾病从虚（精虚、气虚）瘀（血瘀、痰瘀）风（实风、虚风）的病机变化规律和具体内容。同时观察疾病在病位层面的传移过程，研究不同时间段疾病病位从肾到脾、肝、督脉等的病位传移规律和具体内容。本研究将遵循此研究思路，确立中枢神经系统退行性疾病的中医证候诊断标准。
参考文献
1］李方玲，梁嵘.对中医证候规范化研究的探讨［J］.辽宁中医杂志，2006，33(4):386.
［2］邓铁涛.中医诊断学［M］.上海:上海科学技术出版社，1984：106.
［3］田代华.中医辨证要素分析［J］.山东中医药大学学报，1998， 22(2): 87.
［4］朱文锋.“证素”的基本特征［J］.中国中医基础医学杂志， 2005， 11(1): 17.
［5］朱文锋.创立以证素为核心的辨证新体系［J］.湖南中医学院学报，2004，24(6): 38.
［6］衷敬柏，王阶，赵宜军.辨证方法及证候要素应证组合研究［J］.北京中医药大学学报，2006，29(4):221.
［7］王永炎.完善中医辨证方法体系的建议［J］.中医杂志，2004， 24(10): 729.
［8］焦振廉.中医病机概念的缘起及其性质［J］.河南中医学院学报，2008，23(2):13.
［9］吴秀艳，王天芳.中医证候诊断标准研究的思路［N］.中国中医药报，2006-09-22（4）.
［10］李建生，余学庆，胡金亮，等.中医证候标准建立的思路与方法［J］.河南中医学院学报，2004，19(6):4.
［11］胡金亮，李建生，余学庆.中医证候诊断标准研究背景与现状［J］.河南中医学院学报，2005，20(3):77.
［12］鞠宝兆.《内经》藏象理论体系的发生学研究［D］.辽宁中医学院博士论文.2004：4.
［13］孙广仁.中医基础理论［M］.北京:中国中医药出版社，2007:99.
［14］王 琦.中医藏象学［M］.人民卫生出版社，2004:73.
［15］于 凌.藏象学说研究进展述评［J］.上海中医药大学学报，2005，19(3):63.
1.精于兽医基础理论兽医各科基础理论知识渐次递进，相互联系，相互依存。单科存在缺陷，势必影响其它各科的准确理解，从而给诊疗工作带来一定的盲区。如：精于解剖学、组织学、生理学、生物化学和免疫学等知识才能从根本上理解病理产生的过程，而病理学是解决各科（兽医内科学、产科学、外科学和传染病等）疾病发病机制的关键。精于兽医临床诊断学，能够依据发病机理推断出临床症状及其一般的治疗原则。精于兽医药理学及毒理学，能够轻而易举地寻找到合适的治疗方法，能够洞悉治疗过程中出现的各类副作用。兽医中的内、外、产科亦相互补充、相互支撑，通晓这三科理论才能在诊疗工作中游刃有余，举重若轻。传染病、寄生虫病去掉传染因素，依旧是内、外、产科问题。中兽医可以作为上述临床学科的有益补充，精通中兽医常使陷于僵局的诊疗工作焕发新的生机。通晓发病原因、理解发病机制后，其他各方面如症状、病理变化、诊断及预后、治疗及防治等皆可借助扎实的基础理论知识予以推断。能够进行有效推断，就会享受到疾病学习与疾病诊疗过程中的乐趣，从而更有利于基础理论的完善和诊疗技能的提高。当然，想精于各科的基础理论并加以融会贯通是一件相当困难的事，必须通过不断的“辐射学习”才能逐渐贯通。所谓辐射学习是指以一种病为中心，彻底弄清与疾病有关的一切专业问题，如患病器官的结构与位置、功能与代谢，疾病产生诸多病理学变化，疾病描述中所提及的各种专业名词，治疗方法中所涉及药物的药理作用等。如此辐射具有“牵一发而动全身”的功效，长此以往，必将充分调动各科知识，最终实现融会贯通。此外，时常总结并绘制各种鉴别诊断树和知识进化树，将有助于各科知识的融合。
2.精于生产管理理论动物疾病的发生与生产管理密不可分，很多疾病都是由生产中的纰漏造成的。熟悉生产中的各个环节常有助于疾病的诊断、治疗和预防，如通常所患发的营养代谢病、中毒性疾病，基本上是由于饲料添加剂或药物添加不当、搅拌不均、饲喂不合理、饲养不规范、管理不负责等因素引起。精于生产管理理论，才能准确找到病因所在，于治疗可做到目标明确，于预防可以做到有的放矢，于生产可以做到管理清晰。不熟悉生产管理环节，而只注重疾病本身的诊疗和防制，必然难以掌控全局，从而难以提出行之有效的诊疗方案和防治措施。
3.精于环境影响理论环境不仅对疾病存在较大影响，而且对疾病诊疗也存在较大影响。兽医诊疗工作中的环境不仅仅是自然环境，尚包括周边的人为环境，如工业种类、有毒动植物的分布、养殖情况以及人畜共患病的流行情况等。更为广义的环境，还应包括养殖企业人员的专业素养和人文素质等。任何一个环境因子的变化，都可能导致动物疾病的发生，或诊断的失误和治疗的延阻。工业“三废”的污染，地壳元素的分布，周边疫病的传播，无不是致病的因素；饲养人员的疏忽大意、表达不清，兽医人员的刻意隐瞒与误导，无不是诊疗失误的主因。因此，精于环境影响理论，有目的、有选择、去伪存真地取舍诊疗环境的影响，是一名执业兽医必备的素质。
二、勤于实践
再完善的理论如果不经实践的洗礼，终究是空洞的理论，对兽医诊疗起不到应有的效果。兽医的精髓在于临床实践，只有通过理论指导实践，通过实践验证和丰富理论，才是兽医最完美的学习和实践方法。作为一名执业兽医，若一生只在理论的躯壳中生存，而不能将灵魂放在实践中淬炼，只能是纸上谈兵的兽医；作为一名执业兽医，若一生只在实践的泥沼中滚打，而未在理论的海洋中畅游，只能是道听途说的兽医。实践出真知，只有勤于实践的兽医，才能成为一名真正的执业兽医。
1.勤于兽医临床实践兽医临床看重的是实践经验。动物疾病的发生是复杂的、变化的，在基本共性的基础上常呈现出不可捉摸的一面，若无丰富的临床经验，很难做出准确的诊断。而临床经验积累的唯一途径就是实践。兽医的复杂性在于：①动物种类各异，品种繁多；②动物疾病多样，而兽医分科不够精细；③动物表达欠缺，获得发病资料相对困难；④动物配合有限，难以开展详细检查；⑤动物用途不一，患病有异。兽医临床实践的类型十分丰富，有门诊坐诊、农户出诊、养殖场面诊、远程问诊以及材料会诊等。在日常的诊疗过程中，每一种实践方式都要用心去做，方能提高执业水平，成为名副其实的兽医。兽医临床诊疗工作脏累并存，体力劳动和脑力劳动兼顾，同时存在着一定的危险性，是许多人不愿意从事的一项工作。然而，既然选择成为一名执业兽医，既然肩负着保证动物健康，促进人畜和谐发展的重任，就必须提高认识，突破传统误解，义无反顾地投身于临床实践，以医术提高为目的，以保证动物健康为使命。
2.勤于实验室诊断实践只有临床实践是不够的，必须在临床诊疗的基础上广泛开展实验室诊断，验证临床诊断结果，以此来快速提高临床诊断准确率。实验室诊断方法包括普通的血常规检查、尿常规检查、生化指标检测、超声检查、X光检查、心电图的应用、以及病原的分离培养和动物实验等。依靠传统的听诊器、体温计等简单器械对动物做出初步诊断固然十分重要，但不能忽视现代分析仪器的使用，只有将二者有机地结合起来，才能步入正确诊断的快车道。实验室诊断不单单是诊断，对于治疗方法的选择和治疗方案的制定也起着决定性作用。如电解质的检测，不仅能够确定病因，而且能够为临床治疗提供详实的数据。从事执业兽医的人员，基本上都有大学教育经历，因此在临床实践与实验室诊断之间不可出现任何偏废，否则将严重制约临床诊疗能力的提高。
3.勤于科学研究实践诊疗之余，对感兴趣的疾病或生产中亟待解决的问题进行深入研究，也是十分必要的。在深入研究某一方面的问题后，不仅能够成为该方面的专家，而且同时会增强对其他相关问题的理解。将研究成果用于临床诊疗实践中，常有意想不到的结果；而研究在实践中遇到的问题，常有“不能自拨”的快意。如此研究实践与诊疗实践交相辉映，实验室诊断实践有益补充，兽医执业水平会得到快速提升。扎实的理论知识是执业兽医的生存之本，而实践的全面贯彻与拓展是执业兽医提高水平的唯一途径。精于理论和勤于实践是做好兽医的必要的条件，但仅此两项尚不足以成为名兽医，只有在二者基础上做到善于推断，才具备了名兽医的所有潜质。
三、善于推断
动物疾病诊断犹如断案，首先得有细致的观察，其次要有扎实的理论，最后才能在观察的基础上充分应用所学知识做出合理的分析和判断。动物疾病日新月异、层出不穷，没有缜密的推理能力，根本无法胜任临床诊疗工作。推断能力是联系理论与实践的纽带，缺之则兽医临床诊疗工作将无以为继。推断不仅要贯穿诊疗工作的始终，而且要延伸至诊疗之后，部分难以索解的疾病，其推断工作还可能持续存在于兽医头脑中，一生一世。
1.善于现场诊疗推断依据现场检查结果，动用基础理论知识，快速进行推断，是临床诊疗工作中必须具备的能力。通过一个简单的症状，就能看透疾病的本质；通过一系列的症状，就可以理出疾病发生发展的头绪；通过治疗的初步情况，就能够推知疾病的预后；通过动物主人或饲养员的言行，就可以判断其所提供病史的真实性。疾病诊疗推断的真谛在于不放过任何细节，但又不拘泥于任何既定的套路，能够在千丝万缕的线索中找到突破口，最终获得正确的诊断。疾病推断过程是一个精细而复杂的过程，需通过反复的诊疗实践和专门的推理训练才能运用自如。现场诊疗推断除了敏捷而缜密的思维之外，尚需熟练应用临床基本诊断方法，即问诊、视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。当然，掌握了临床基本诊断方法，具备了对敏锐的症状的搜集和筛选能力，拥有了非凡的推断能力，并不代表能够在现场解决一切疾病。很多复杂的疾病需要在现场诊疗后反复推敲，不断研究，才能找到准确的病因。
2.善于诊疗后推理思考对于一名执业兽医而言，动物、疾病、诊疗是其思考的主体，这种思考不仅仅是发生在诊疗之时，更应贯穿于诊疗之后。不断思索、不断推敲、不断再现疾病诊疗过程中的任何蛛丝马迹，充分调动已有的理论知识，结合日常积累的诊疗经验，做出有理有据的分析，以或证实现场诊断的结果。对于始终难以索解的疾病，在思考的同时，还需要查阅各种资料，甚至进行各种试验，以期获得正确的诊断。推理不只是一个简单的过程，而是一项系统工程，推理不明朗，思考就不能中断，这也是从事兽医诊疗工作的魅力所在。
关键词：兽医影像学；教学；改革
中图分类号：S854.4-4 文献标识码：A
随着我国兽医诊断技术的快速发展，兽医影像学作为一门新的技术取得了长足进步。兽医影像学不但在社会服务中发挥了巨大的作用，其作为一门新兴边沿学科自身也得到了发展。兽医影像诊断学是利用不同原理的成像方法，使动物体内部器官和结构影像化，来推断机体形态及病理变化，以达到诊断的目的现代化诊断方法。兽医影像技术包括传统X线摄影技术，X线计算机体层成像，实时超声扫描技术，磁共振成像技术，热记录摄影，数字减影血管造影，介入放射学，内窥镜技术和心电图技术等[1]。目前，全国很多高校及职业学院开始设立了兽医影像学课程，有些院校把其作为专业必修或限修课。
随着计算机技术融入到兽医影像学当中，影像诊断学涉及到知识容量更大、相关学科很多，使得这门课程在教师讲授和学生学习过程中难度较大。笔者结合近些年影像学的发展和教学实践，摸索了一些经验和方法，总结主要有以下几个方面：
1 教学内容
1.1 重点讲授常用的影像学成像基本原理
成像原理是学习影像诊断学的基础，学生对设备的主要功能及成像原理有一定的了解，才可能使他们对各脏器在各种影像技术下的影像学表现有所辨析，真正做到知其所以然。但是兽医影像诊断学为新兴学科没有所开设的专业基础课作为支撑，而且一般学时较少。这样就要求在有限的教学时间内，尽量把实践中常用的成像原理进行讲授。在教学实践中笔者主要侧重于X线和超声波成像原理的讲授，而诸如CT、MRI等没有在兽医临床广泛应用的成像手段仅简单介绍。X线诊断是目前兽医影像诊断中应用最多、最广泛的检查手段，同时X线诊断对学生打好整个影像学基础起着至关重要的作用。在国内，超声诊断在兽医临床诊断上的应用发展较缓慢，主要应用在一些科研院所或较大型动物医院有所应用。所以在成像原理教学中重点讲授X线成像原理，超声成像做一般讲解。
1.2 以解剖学、病理学等课程为基础
影像学是以不同的成像手段来显示不同部位、不同断面成像的特征。因此，掌握大体解剖、断层解剖等相关知识，才能对病变部位、病理变化、位置改变等异常做出准确判断。学生以前的解剖、病理等基础课程的学习往往停留在形态、位置和眼观病理变化上，而影像学需要有立体、断层解剖和病理密度改变等更深入的基础知识上。所以，在讲授各部位的病理影像改变前，应简要回顾一下各器官正常解剖以及断层解剖等相关知识。从而正确认识正常的影像结构，以便对病变做出准确定位和判断。
1.3 理论和具体影像图片相结合
影像诊断学作为一门新兴学科，为临床兽医提供有效、准确的辅助检查手段。学生们在经过专业基础课和一些临床课程的学习后，对影像诊断学充满好奇，开始学习时往往很有兴趣。但经过了诸如影像成像基础、断面解剖、影像病理等知识学习后会感到影像学其实很枯燥乏味。例如，在讲授X线的成像原理时，很多同学感到理论索然无味。他们更愿意亲自拍片、体验暗室技术或直接进行读片等实践活动。所以，我们在讲授理论的同时，通常先选择一个与主讲理论相关的临床病例作为引线，通过这些病例图片来说明要讲授的理论。这样，学生即学习了枯燥的理论又为以后的读片教学打下了良好的基础。
1.4 影像表现为教学核心
通过对基础理论的讲解，学生对影像学有了一定的认识。这些认识是为影像诊断作为铺垫，影像诊断的核心是对影像进行分析、归纳从而对疾病做出客观、准确的诊断。兽医影像诊断学涉及的动物种类很多，同种动物的个体差异也较大。所以，要培养学生对图像的观察和分析，以不变应万变才是教学的核心。在教学中从正常图像的导入入手，让学生观察正常的图像，用学过成像原理、解剖等基础知识分析这些正常的图像。在学生全面掌握这些正常的影像之后，在从病理改变、病理成像特点等方面来分析疾病的病理变化在影像成像上的变化。例如，在讲解关节疾病时，根据以往的基础知识引入正常的关节X线解剖和成像的基础知识，再对表现在 X 线片上的形态学改变的原因和病理意义进行推导和理解。这样对病理的X光片学生有了一定的了解，在此基础上引入病例进行讨论。培养学生对X光片进行独立的思考和分析，使学生成为教学的主体，巩固了基础知识，提高了学生对图像的分析能力。在整个的影像学教学过程中，学生始终围绕着图像进行学习，图像成为整个教学的核心。
2 教学手段
2.1 充分发挥多媒体教学优势，提高教学效率
图像是影像诊断学的主要内容，影像学的教学核心是使学生对图像理解、提高阅片能力。传统的影像教学对影像基础知识往往采取黑板讲解，到疾病各论部分讲解时才接触到真正的影像学图像，且需要大量图像进行对比和观察。学生在学习过程中理论和实践发生脱节，很难达到教学效果。教师在授课时需要整理片子、挂图等大量的图像资料工作费时费力。随着数字时代的到来，大多数院校都配备了计算机投影多媒体教室和实验室。多媒体教学在兽医影像诊断中的应用越来越多，传统的板书教学往往只在遇到重点、难点问题或对多媒体幻灯内容进行补充时应用。多媒体这种教学形式信息量非常大，丰富的影像画面在兽医影像诊断学中教师可以随时从基础理论联系到图像、再从图像到理论进行交互。学生不再为生硬的基础理论感到头疼，也不再为冰冷的影像画面感到枯燥乏味。多媒体课件在教学中的应用极大提高了影像诊断教学效果，使教学中的重点难点变得清晰、易懂。但通过近几年的应用多媒体教学也发现存在一些问题。如初期教师对多媒体相关知识掌握不够，图像转化为多媒体课件质量不过关，多媒体课件制作粗糙、播放过快学生跟不上课程进度等问题尤为突出；后期则出现教师过度依赖多媒体课件忽视备课，学生课堂不做笔记、课后拷贝课件也在一定程度上影响了教学效果。针对多媒体教学中存在的问题，及时总结问题主要从教师自身和本校实际情况结合进行改进，使教学逐渐走入正轨收到了满意效果。
2.2 充分利用网络技术
在多媒体教学的基础上，网络技术的发展又使兽医影像诊断学的教学发生了变化。网络技术使教学不再受时间、空间等限制，对传统的课堂教学起到了很好的补充作用。把教学课件、真实病例、习题等教学资源放在学校校园网上，各年级、专业的学生可以根据自己的时间安排进行自主学习和复习。为了增强互动，应用网络开通了微博、微信等互动手段，教师和学生的联系更加紧密、及时。可以说网络虽然极大丰富了教学，学生获得了比课堂教学更多、更实际、更直观、更迅捷的获取知识手段；教师解答学生问题更加广泛和深入，对教师的综合业务素质也有很大提升。但网络教学互动的出现了过学生度依赖网络，忽视了课堂教学；网络内容鱼龙混杂、良莠不齐学生和教师不能把握；知识抄袭、篡改等现象严重等问题在教学中相继出现。针对这种情况，更要求教师做好引导、提高自身专业素质来更好的应用网络这个新兴的教学手段。
3 改革教学方法
3.1 理论和实践综合化教学
美国教育心理学家奥苏贝尔认为在接受学习和发现学习中，学生都要经历将教学内容加以内化的过程，即把新的教学内容结合到自己的认知结构中去。只不过前者的学习内容是教师以定论的形式传授给学生，而后者的学习内容需要学生自己去发现。因而，二者的过程可以说是基本相似，只不过后者比前者多了一个发现的阶段[2]。兽医影像诊断学教学的最终目的是使学生能独立合理应用影像诊断手段来解决实际临床病例，并对图像进行综合分析判断形成准确的诊断。对于这门实践性较强的课程，在课堂教学中在讲解理论的基础上，利用多媒体、网络等适时技术引入实际病例、影像图片等内容组织学生进行讨论分析。例如在教学中教师导入同种疾病的影像图片，组织学生进行分析、归纳找出诊断要点，再由教师总结完善。这样理论和实践教学同步进行，充分发挥学生的主观能动性，收到了良好的教学效果。
3.2 采用开放式实验教学
以往的实验教学教师处于主导地位，先对实验的目的、原理、步骤等进行讲解，学生按部就班进行机械行操作，教学效果一般。针对存在问题在实验设计上进行创新，开设了一些开放性实验。所谓的开放式实验教学就是以学生为主体、教师为主导的实验教学，教师对学生的实验不能包办，而是让学生放手去做[3]。
例如，以往暗室技术实验，由教师进行按照摸索好的条件进行药物配制、装片、曝光、显影、定影、晾干等操作，学生只是旁观或参与简单操作。改革为开放性实验后，教师只负责讲解其基本原理，具体实验条件由学生根据曝光量、温度等条件在理论范围内自己调节。实验结束后，组织学生对实验进行总结，探讨出现的问题。这种开放性实验虽然增加了耗材的用量，但学生掌握了本实验的精髓、培养了创新能力，在从事以后的临床工作中能应对各种复杂情况。
3.3 加强临床实践
兽医影像诊断学是实践性较强的学科，教师在课堂和实验教学中所讲授的病例往往是典型和常见的病例。在实际的临床工作中许多病例是不典型或有其他并发症的病例，所以在切实掌握基础知识、理论同时，更应将知识应用实践。在教学中充分依托附属动物医院作为实习基地，对学生开放动物医院影像诊断室。学生在课余时间接触具体病例，将讲课的理论知识消化理解，在实践中培养学生解决问题、分析问题能力。
4 建立科学的考核机制
考核是督促学生学习的最佳方式，既是对教与学的检验，又有对教学的导向作用[4]。科学的考核机制可以使学生加强对基础知识和实践技能的掌握，同时提高对于这门学科的重视程度。在教学中采取考试和实践考核2种方式对学生进行综合考核。考试主要是对学生基础知识、基本原理进行测试，采取闭卷考试的方法进行。实践考核重点是对学生的读片能力进行测试，实践考核是学生对影像知识综合的考核，对教师自身综合素质有较高要求。
提高教学质量是教学改革永恒的主题[5]。影像诊断技术日新月异，经过几年的教学实践，上述教学内容、教学手段、教学方法、考核方法的改革和实践，激发了学生的学习兴趣、增强了学生解决问题、分析问题和创新能力，教学质量和效果得到明显的提升。
参考文献
[1] 谢富强，邓干臻，邓立新.兽医影像学[M].北京：中国农业大学出版社，2003.
[2] 奥苏贝尔.教育心理学-认知观点[M].北京：人民教育出版社，1994：55-60.
[3] 杨笃宝，雷留真，王振勇，等.兽医临床诊断学实验教学改革探索[J].实验室科学，2009（6）：47-49.
临床病理学是一门联系临床与基础的重要学科，对疾病的诊断、治疗方案的选择、疾病的进展和预后判断具有重要作用。病理诊断属于形态学诊断范畴，在一定程度上是经验性诊断，所以实践对于理解和掌握病理学理论知识十分重要。临床病理实践是培养病理医生重要的途径，是协助其完成由医学生到医生的角色转变并实现由基础理论向临床实践应用平稳过渡的关键环节。如何在教学实践中真正发挥病理学的桥梁作用，有效提高学生的综合素质，培养良好品质，达到培养的目标。我校在2005年创设了5年制本科临床医学（病理方向）专业，经过数年努力探索，逐步发展形成了独特的实践教学优势，现探讨如下。
1 根据培养目标，科学制定教学大纲
临床病理学是专门为培养病理学专业本科生开设的专业课程，主要目标是为综合医院培养能够独立从事常见常规病理诊断，掌握病理技术，知识结构合理，具有较强的实践能力和创新能力的病理医生，因而教学的重点是疾病的病理诊断及鉴别诊断，以指导今后的临床病理工作。我校的临床病理诊断中心由3所三级甲等附属医院的病理科和病理教研室联合组成，拥有强大的师资队伍和临床经验丰富的专家教授。中心年接收病理标本3万余例，涉及临床各科的常见病、多发病。我们根据教学目标，结合临床医学本科实习大纲，精选内、外、妇、儿科的常见病种制定了实践教学大纲。使学生通过系统学习，能够解决病理科日常工作中的常见问题，如病理活检标本的巨检流程及基本原则、常见病和多发病的病理诊断及鉴别诊断、切片染色原理和病理切片质量控制等。尤其是重要系统掌握临床病理学的基本理论和基本技能，能够对多发病跟常见病进行研究，对疑难病例和少见病例提出参考病理诊断和鉴别诊断，熟悉免疫组织化学和特殊染色等技术，以辅助病理诊断和鉴别诊断。因此，我们在实施相关目标时候，要围绕教学大纲，依据教学大纲来进行。
2 强化临床病理学基础理论
临床病理学内容丰富、博大精深，涉及到多量教学的描述，因此，学生感觉繁琐，抽象，不易记忆。具有坚实的病理学基是成为一名合格临床病理医生的基本保证。在实践教学活动中教师意引导学生深入地理解、掌握和运用病理学和临床病理学的基论。首先在教师指导下参加病理活检标本的巨检、病理诊断和集体阅片是理解、掌握和运用病理学基础理论的最佳途径。其次采用多媒体课件或显微数码互统，把逼真的视听信息融于整个教学过程中，图文并茂，直观、生动地展示大体和镜下病变的形态学特点，为实践教学展示了一个创造性空间， 极大地提高了学生的学习兴趣。在临床病理实习中，不仅让学生知其然，更要知其所以然，要学会融会贯通，不断提高学生的病理学基础理论[1]。
3 病理学向相关基础医学学科拓展
临床医学（病理方向）专业学生在大一、大二期间所学的基础医学知识在大五实习时难免会有不同程度的遗忘，特别是教师提到与病理相关的基础医学问题时，很多学生一片茫然，不知所措，所以我们有意加强了病理学向相关基础医学学科拓展。首先应注意将病理形态学的教学与组织胚胎学、生物化学、生理学、病理生理学等相关基础医学学科知识相结合，夯实学生的医学理论基础，使学生将知识学活、融会贯通。在教学过程中，教师要处理好以下三个方面的关系。
一是正常组织形态与异常形态的关系，重视正常组织的教学。初学者通常对病变组织感兴趣，通常忽视对正常组织结构的学习，教师应注意教学方法的重要性，介绍正确的学习方法。例如，指导学生通过观察对比同一张切片上病变组织与其周围正常组织的形态来学习掌握正常组织学结构，加深对病变组织和正常组织的理解和认识。二是形态与功能的关系，病理组织学改变与生理学、病理生理学、生物化学等学科知识密切联系，引导学生从功能变化的角度认识和理解形态学改变，不断增强学生的思辨能力。三是病理改变与机能的关系。病理形态改变必然伴随着机能的变化，将二者有机结合，才能全面认识疾病的发生发展变化规律，更好地理解病理形态学改变的原因。
4 加强病理和临床的联系
病理诊断为临床提供最终诊断，是定性诊断，不单是镜下诊断的结果，病理诊断离始终离不开临床理论基础和临床科室提供的诸多信息。为建立病理与临床的密切联系意识，我们主要通过两个方面来训练。
一是巩固学生的临床理论基础。在实践教学中，我们结合病理诊断对相关疾病的症状、体征、治疗、预后等进行简明扼要的讲授，重点总结疾病的临床特征、与病理诊断有关的治疗方式、疾病主要的预后指标等。二是重视与临床医生的沟通。
5 开展导师制人才培养模式，培养自主学习、独立思考能力
关键词：情景式模拟教学；基础医学教学；应用
R-4
在过去几年的日常教学过程中， 我们开展了一系列的探索性的尝试， 目前已经将此教学模式应用于机能实验学、理学、病理生理学等基础医学课程。创设情景化的模拟教学方法应用于基础医学实验的教学， 其教学效果得到学生的一致认可。
一、情景式模拟教学方法现状
情景式模拟教学方法在基础医学教学中的应用能很好的弥补传统教育的不足， 在理论和现实中具有一定可行性， 但是， 离其全面应用和推广还有一定的距离。
1.经验不足。面对一种新型的教学方法， 一些教师固执的认为模拟和真实始终有差距， 没有看到医学模拟教学作为一种新颖的教学方法的潜力， 部分授课教师从思想上到行动上都排斥新方法的使用， 从一定程度上也阻碍了情景式模拟教学方法的推广。因此， 我们需要进一步对情景式模拟教学方法的相关内容进行更为深入和广泛的探索和论证， 提出可行性、科学性以及有效性兼顾的新模式。
2.无规范教材以及缺乏评价机制。如何规范教学过程， 编写高质量的教学资料供学生课前预习和课后复习。如何监督情景式模拟教学的质量， 建立一套适合情景式模拟教学模式的评价机制等问题是摆在医学教育工作者面前的亟待解决的问题。
二、情景式模拟教学在基础医学教学中的应用实例
1.对象与方法。一是对象： 选择医学院临床医学五年制实习学生90 名为研究对象，平均年龄（23 ± 1.5） 岁。男学生20 人，女学生30 人，在学习成绩三学期平均成绩为（ 79.5 ± 5.6）分。二是方法： 课前教师准备典型情景模拟病例，病例为多个临床实例综合编制而成，可以概括该疾病临床表现和典型特征，尽量覆盖理论教学课重要知识点，涉及该疾病临床实际工作中常规须解决的诊断、鉴别诊断、治疗问题。有病情演变过程和病情变化时针对性的诊疗处理方法。组织学生病例讨论：带教教师扮演病人，首先要求学生独立询问病史并分析可能出现的重点体征，教师给出模拟病例的阳性体征并对同学的问诊和分析进行评价。第二步，由同学自主判断分析后得出初步印象诊断，提出需进行的辅助检查项目和初步治疗意见，教师对同学的印象诊断是否正确、辅助检查是否合理进行评价。第三步，教师逐步分阶段给出模拟病例中辅助检查结果、治疗后效果和病情演变，由同学动态推演分析病情，修正诊断和检查治疗方向，评估预后。最后根据教师给出模拟病例的实际情况进行分析总结，理清该病诊断治疗思路。并对实习学生的表现综合评价。
2.结果。调查结果显示情景模拟式病例讨论教学方法，满意率达到95%，受到学生的好评，多数同学表示愿意积极参与，进行过2 次以上病例讨论的同学，多数能进行独立、系统的病史询问，面对患者的自信心有较大提高。对病情变化的观察判断能力增强，对病情演变中出现的一些异常情况能理性分析，具有一定的处置能力。取得了良好的实习效果。
3.讨论。情景模拟病例讨论的教学方法有利于培养实习学生的学习兴趣，增强自主参与的积极性。教学中病例是经过临床多个真实病例综合加工，具有疾病的普遍性和代表性，与临床理论课所学知识能较好吻合，同时又含有一些干扰因素，具有一定迷惑性，讨论起来更加具有挑战性和真实感。教学中的病例，由教师扮演病人，要求实习学生亲自采集病史，并给出相关阳性体征，要求学生对该疾病进行讨论分析，给出诊断、鉴别诊断和需要进行的相关检查，拟定诊治方案，并分阶段给出必要的辅助检查结果、治疗效果和诊断修正，体现出疾病诊断和治疗过程情况的动态变化，给学生以医生的实际工作体验尝试。直观性较强，有助于理解和记忆，授课方式对学生具有吸引力，提高了实习生实习兴趣，让学生积极主动参与到医学实践中来，变被动传授为主动求知、思考，给学生留下深刻印象。教学效果有明显提高。
总之， 我们从理论和实践两个方面对情景式模拟教学应用于医学基础理论课作了一定的探讨， 从研究的结果来看，这种教学方法在不增加临床教学资源和教学课时的情况下，增强了基础医学教学的教学效果， 还有利于帮助学生早期接触临床， 使抽象理论直观易懂， 加强学生的分析问题能力， 使学生能够更好的从基础向临床过渡。
参考文献：
[1]陈朝霞.病例讨论对实验诊断学教学中临床思维能力培养的作用.青岛医药卫生，2014，41（1）： 65-67.
【关键词】 循证医学；基础医学；异位妊娠
【中图分类号】G642.0 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0239-02
循证医学（evidence based medicine，EBM）意即遵循证据的医学[1]。其经典定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据，结合医生个人的专业技能和临床经验，同时考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出病人的治疗措施” [3]。
循证医学的证据包括：病人资料，基础、临床、流行病学研究，随即对照实验和系统综述。就是这些证据成为了临床决策的指南。[4]循证医学中指出了当前所能获得最好的研究依据，就包涵了基础医学的研究，因此在循证医学革新时代到来的同时，坚守基础医学的研究则是格外的重要。
循证医学带来了临床专业的巨大变革，从中开启了重新审视临床指南的归属[6]；也许还有人仍坚持教科书，但是观念就从此开始转变，教科书介绍的一般是基本理论、基础知识、基本原则，虽然也有诊断和治疗的方法，但是读了以后无法真正很好地应用到临床解决实际问题，因此重视基础医学的研究和文献的检索，则会开启更加科学的循证医学，真正的对循证医学进行“真理”式的膜拜。
身处既往开来的一代医学生，医学院校对其教学模式、培养方法的攫取，贴近循证医学，此倾心也油然而生。从源头做起，从基础医学教育培养、研究做起，也是更加清晰认识循证医学在临床上的科学性、实用性和未来性，循证医学正在改变整个医疗环境；而循证医学也在实现更加科学的“医病更要医人”的理念[8]。
循证医学最早始于妇产科学领域，同时妇产学科是第一个受益于循证医学的学科。[8]1987年世界循证医学之父Archie Cochrane使用氢化可的松治疗先兆早产孕妇，促进胎儿肺成熟的系统评价表明，早产儿死亡率下降30%～50%，挽救了大批早产儿生命，这充分说明循证医学在指导妇产科临床决策的巨大作用，保证疗效，降低不必要的卫生资源消耗，提高效率[8]。
循证医学有三大要素 ：①收集整理最新最好的科学研究依据：通常基于基础医学和临床医学的研究和以病人为中心的随机化双盲临床试验，找到科学的准确合理的疾病诊断方法，进而实施有效、安全的治疗手段 ，以及更方便、更价廉的疾病防治办法。②扎实的临床经验：深入学结临床医积累的临床经验，迅速对就诊病人的健康状况做出综合评价，进而提出可能的诊断以及拟采用的治疗方案。③体恤就诊患者的情况：即针对每个病人对就医的选择，及对疾病的耽心程度到对治疗手段期望的不同，而采取不同的治疗措施。[8]
只有将上述三大要素进行综合考虑，临床医师和病人才能在诊和治疗上面获得共识，达到最佳的治疗效果和生活质量。然对于医学教育的起始（本科）教育中，基础医学教育的势头将以循证医学的角度开展新的教学法，将循证医学的思维方式，结合于启发式等教育方法，以循证思维来扎实基础医学知识，为后来的临床医学学科学习和临床实践打下坚实的理论基础和更加科学的临床思维[3]。来以下以妇科最常见的急腹症―异位妊娠为例。
患者王某某，女性，25岁，因阴道流血3天，下腹痛1天，于2010年8月30日入院。患者于3天前出现阴道流血，色暗红，量少，自认为月经来潮，昨日出现下腹疼痛，以右侧为甚，阵发性加剧。当地医院以月经不调给予止血、止痛等治疗（药名不详），因治疗无效，疼痛加剧而今日来院就诊。
看到这个病例时，会让我们想起与之有关的有多少种疾病，然其基于的大量基础医学、临床医学知识和研究，依据循证医学，进行诊疗：
首先，提出问题。如何明确诊断，是对该病治疗的关键[2]。我们必须进一步了解其症状：（1）有无停经史；（2）有无阴道流血；（3）有无腹部包块；（4）有无晕厥与休克；体征：（1）一般情况：生命体征情况，有无心率增快，血压下降等休克表现；（2）腹部检查：有无病变部位的压痛、反跳痛，有无腹部包块，有无腹肌紧张等急腹症的体征；（3）盆腔检查：及妇科专科检查：了解宫颈有无举痛、有无摇摆痛，了解子宫有无压痛及双侧附件有无压痛、反跳痛、有无包块；最后若怀疑有腹腔内出血者，可行阴道后穹窿穿刺术，若能抽出不凝血，则可确定有腹腔内出血，有剖腹探查的手术指针。当然，临床症状及体征只是帮助我们对该患者的情况有一个大体认识；要明确诊断，还需要依靠科学的客观依据―及辅助检查。对于异位妊娠患者而言，最有意义的辅助检查就是：（1）B超：阴道超声的准确性较腹部B超高，其特点是：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，与HCG测定相配合，对确诊意义很大；（2）HCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法，阴性一般可以排除异位妊娠，阳性则需根据B朝鉴别是宫内妊娠还是宫外妊娠，动态监测对诊断及评估治疗效果有意义；（3）腹腔镜检查：有助于提高异位妊娠的诊断准确性，尤其适于输卵管未破裂流产早期患者，也可用于原因不明的急腹症鉴别同时进行治疗。综上所述，根据患者有无停经史、腹痛性质、阴道流血情况、是否发热、有无休克、盆腔检查，HCG是否升高，B超结果，后穹窿穿刺结果等综合评估，异位妊娠的确诊及与其他疾病的鉴别亦不难[5]。
其次，查阅当前解决问题的最佳证据。根据最新最好最方便的基础、临床、流行病学研究依据，确诊异位妊娠后，治疗就成为了关键。根据循证医学的要求，治疗讲究有效、安全、方便及廉价，最重要的是评估每个患者的综合情况，综合考虑拟定个体化治疗方案。
再次，评价证据。得到证据后首先根据基础、临床、流行病学及循证医学的评价原则和方法，对单个病因、诊断、防治等方面的证据进行评价、鉴别。从研究设计、资料收集、结果观测、统计分析等方面判断证据是否真实可靠；从临床效用指标如痊愈率 、有效率、病死率，不良反应发生率相对或绝对危险降低率等方面判断结果的重要性；从患者的实际情况出发，了解该证据是否可行，有何利弊，患者能否接受。即便是 sR也要对其每一步骤加以评价，因其质量受作者水平的影响。但高质量的sR已对单个研究的质量进行了严格评价，故使用更加方便。
最后，使用证据，实施方案。证据的使用，综合临床医生和患者及其家属的意愿，选择最为满意的方式实施综合治疗。如：异位妊娠的治疗分为保守治疗和手术治疗；保守治疗分为期待疗法及药物治疗；手术治疗分为保守性手术及根治性手术[5]。
1 保守治疗：
（1）期待疗法：对于腹痛轻微、阴道流血少；无或有少量腹腔内出血、无输卵管
妊娠破裂的证据；确诊条件可靠；血HCG低于1000U/L，且继续下降；输卵管妊娠包块直径小于3cm或未探及，若具备以上条件者，可考虑期待治疗。
（2）药物治疗：对于生命体征平稳；腹痛不明显，无输卵管破裂和腹腔内活动性
出血的表现；停经时间短，流血时间长，估计腹腔内出血少小于150ml；B超检测包块小于3.5cm且无明显胎心搏动；HCG小于4000U/L；有生育要求，肝肾功能正常，血常规正常；无药物治疗的禁忌症，若具备以上条件者，可考虑药物治疗。
2 手术治疗：对于破裂型（腹腔内有出血征象，生命体征不稳）；无生育要求或要
求结扎者；药物保守治疗失败；诊断不明确者；药物治疗的禁忌症者都应行手术治疗。手术方式分为：切除患侧输卵管（根治性手术治疗）；保留患侧输卵管（即保守性手术）[12]。
（1）根治性手术：适用于治疗失败，又不需要保留生育功能；盆腔粘连严重；腹腔镜手术失败后，尤其适用于出血并发休克的急重症患者；
（2）保守性手术：适用于有生育要求的年轻女性，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变时，可行保守性手术治疗；
另外，若异位妊娠破裂后出现大量腹腔及盆腔内出血时，应尽快备血、建立静脉通路、输血、给氧等抗休克治疗，并立刻进行剖腹探查术。
根据循证医学的要求，对于一个异位妊娠的患者，我们必须根据患者就医的愿望如年轻女性是否需要保留生育功能、是否需要采用微创的腹腔镜手术治疗等，在评估了适应症的情况下，选择对该患者最有效、最安全、最廉价的治疗。
传统医学以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人[10]。循证医学则强调证据，注重查阅大量文献资料。就在这差别之处显现了循证医学理念必须深入诊疗全程，只有这样循证理念才会真正植入我们医生的职业精神中；而循证医学作为一门新兴的学科，在妇产等医学科学中，也给广大医者提出了更高的要求；作为妇产科医生进入临床实践工作中，面对诸如异位妊娠的妇产科疾病诊疗问题，我们在发现问题的同时，还应归纳总结，将问题变为简明扼要的问题；此外，我们还应查证资料（循证医学称：寻找证据），不断学习积累更新更好的治疗信息，将循证思维真正的建立并将其转化为诊疗方法。
总之，循证医学是现代妇产科等临床学科发展的一个方向。作为医学院校的园丁，我们应积极开展高质量的基础、临床、流行病学研究，创造证据，为循证医学提供“原料和营养”；为推进医疗改革创新贡献应有的责任；然而国情决定了，科研条件不足的情况，可以查证 、用证，将新的方法、方式综合应用诊疗。使现代各学科早日走入循证医学的轨道，实现有据可循、有方法可行、有法律可依；在不久的将来必将实现更加规范的医疗环境，国内的医疗体制也会因此得到更多科学的制定，循证医学必将止于尽善尽美，我国的卫生事业也将会因为基础、临床、流行病学等研究，使未来的循证医学例证更加具有活力和魅力！扎实基础从源头做起！
参考文献：
[1] 王 雷，任成山，赵晓晏.以问题为基础的教学方法与循证医学结合对学生临床思维的开发[J].现代医药卫生，2008，24（18）：2846―2847.
[2] 张 静 ，许良智.输卵管性不孕诊断的循证医学证据[J].实用妇产科杂志，2008，24（8）：467―468.
[3] 陈华容.临床教学中的“循证医学”[J].中国医药指南2008，6（18）：24―26.
[4] 漆洪波.教会医学生在产科临床实习中应用循征医学[J].医学教育探索 ，2004，3（4）：31―32，54.
[5] HUANG J，ZHU FF，D1NG YL，et a1.Clinical analysis of an― tibical wsage in 810 eases of ccsal-3gl section[J].China Journal 0f Modem Medicine，2004，14（6）：98―102.
[6] 周 波.建立医学生循证医学教育模式的探讨[J].医学教育探索，2004，3（3）：51--53.
[7] 蔺 莉.用循证医学指导医学生的临床实习[J].临床和实验医学杂志，2004，3（1）：34―35.
[8] MRC/ RCOG Working Part y on Cervical Cerclage. Final report of the Medical Research Coun cil/ Royal College of Obstetricians and Gynecologist Mult icent re Randomi sed Trial of cervi cal cerclage [ J] . Br J Obst et Gynecol， 1993， 100： 516-523.
[9] 曾智，余敏，杨鸣 .循证 医学 一临床医学发展的新趋势.临床荟萃，2003.18（4）：240.
[10] 丰有吉，沈铿.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005.
[11] 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004.
[12] Daskalakis G， Papantoniou N， MesogitisS ， et al. Management of cervical insufficiency and bulging fetal membranes [ J ] . Obstet Gyn ecol 2006， 107： 221- 226.
[关键词] 兽医 诊疗 课程建设 改革
[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1003-1650 （2014）07-0238-01
一、前言
我国相关的兽医诊疗技术中提出了相应的课程建设和改革的原则，因此要求畜牧业和动物医疗行业具有相应的职业操守，并且具有过硬的专业素质，因此本文对兽医临床诊疗技术的课程建设和改革进行相应的探讨。
二、兽医临床诊疗课程地位与课程构建
1.兽医诊疗的课程地位
在畜牧兽医类的专业当中，兽医临床的诊疗技术是一门基础的课程，对学生诊断动物疾病的掌握，基本治疗方法和基本治疗技术的掌握都是非常重要的，这是畜牧医专业课程中的核心；是畜牧兽医专业基础课程与专业临床课程及畜禽生产课程之间起着承前启后“桥梁”作用的专业核心课程。这是防控和诊断动物动物疫病和畜禽生产课程一门基础课程，同时是把课程和临床诊疗结合起来的一门课程，而且国家在考核“动物疫病防治员”时也是以该课程来作为重要的考核课程。
2.课程构建
在我国，培养兽医临床诊疗技术是通过《兽医临床诊断学》等十多门课程来完成，在这些课程中，分门别类的对相关诊疗的基本办法和基本技能作为介绍，并通过这些之后才能对课程的核心理论和技能进行学习和训练，这样就使得在对动物基本诊疗时出现基本办法交叉和重复，并且各自封闭，对动物疾病诊疗不能够达到完整和系统的情况，在安排教学内容和教学时显得比较分散，基础动物医学教学联系不紧密，使得专业学生临床诊疗技能的整体水平不高，无法体现出职业教育的特点。所以要参照国际上动物医学教育的现金方法，根据兽医专业高职学生工作需要掌握的专业知识、能力和素养要求进行设置其专业教育模式，通过相应的临床病例结合相应的专业知识、人文社科、基础医学知识，把传统各专业课程诊疗内容融合，进行整合、优化并改革。以兽医基础平台为基础，开发出崭新的，具有新时代意义的课程体系，把动物疫病防控与畜禽生产课程作为专业课程。
三、教学改革的主要内容
1.教材建设体现以人为本
社会在不断进步，我国兽医工作者也具有了新时代的要求和挑战，要求其临床诊断办法和技术符合新时展，并对新出现的各种疑难杂症进行应对和处理，动物在种类和疾病的情况出现各种各样不同的情形。因此这就要求在进行兽医临床诊疗技术的传授时，要进行相应的教材删减和补充，符合社会发展和社会发展的需求，对教学方案进行调整和补充，对最新的科研成果进行补充，其教学内容要反应出新时代畜牧兽医行业的发展水平，并且要充分体现出“与时俱进”的思想，突出讲授“常见症状”，分别从概念、病因、发病机理、临床表现、伴随症状和鉴别诊断思路进行分析；在诊断的对象中把伴侣动物、特种经济性动物以竞技性动物的内容加入到教学当中。
2.课堂教学突出能力培养
2.1在进行课堂教学时，把能力培养跟启发式教学互相融合起来，主要通过讲师进行讲授，然后在课堂上进行讨论，讲授内容侧重教材各章节的基本理论和概念，突出重点、难点、疑点，注重联系生产实践，并注意介绍兽医临床诊断技术的新成就、新发展；
2.2把多媒体与板书、实物融合起来进行教学。对多媒体丰富的录像资料及彩色图片资源进行良好利用，让学生在教学课堂上有限的时间里获取丰富的信息；
2.3对学生采取相应的引导，让学生具有自学的能力和意识。通过课后思考题的样式，来促发学生对课堂知识进行理解，并通过对课文参考书和文献资料的查阅，来增加学生自身的知识面，对学生分析问题和解决问题的能力起到一个加深和增强的作用。
3.实践教学体现先进的教学理念
在对教学计划和教学内容进行制定和安排时，重点注意课程的理论结合实践，并采用实践让学生达到学以致用的目的。在教学的计划当中，把实践教学跟学生创新能力之间的联系要重点关注，把兽医临床诊断学理论的实用价值通过实践和创新来进行体现，让学生做到学有所长，学有所用，并进行创新。
4.充分利用课外环境，强化实践教学
4.1学校在教学过程中要积极组织学生参与到生产实践当中，并安排学生到动物医院进行相应的实习。其实习的内容主要让学生进行相关资料的查阅，比如病历摘要，典型病例的诊疗资料、病情分析、评估，参考资料等；
4.2让学生在假期之间进行专业性的实践，对畜禽疾病进行诊断，并参加技术咨询和畜禽传染病防治方面的研讨会，创造机会给学生来对最新的疫病发展和流行进行了解；创立学生疾病诊断科技小组，对畜禽病例和病料进行了解并利用兽医临床诊断实验室来实现，通过临床诊断，对学生的综合能力和素质进行锻炼并提高；
4.3派系里知名专家和教授来担任顾问，组织学生成立科技咨询服务小组，由系，同时还请一些临床实践经验丰富的专家来定期给咨询小组进行培训。通这样的科技咨询方式，让学生们学到丰富的知识，同时对专业知识也是一种巩固和检验，同时真正的做到吧知识转化成了解决实际问题的能力。
四、结束语
总之，在我国畜牧兽医的教学课程建设和改革过程中，进行了积极的探索，但是还是有很多的问题和缺陷存在，有些是授课教师不能克服的，比如说门诊病例减少、实习场所不够、经费不足、动物单一等等问题。所以，要对我国兽医诊疗技术的课程进行深化的改革与创新，让兽医诊疗技术的课程符合社会主义市场经济的发展需求，培养出合格的技术人才尚需学校、地方、教师的共同努力。
参考文献
[1]王长坤，杜维军. 谈我校畜牧兽医专业人才培养改革――创新教学法，民营科技，2012年10月，第32期，42-44页
[2]韩蕾，王长坤. 浅谈禽病的发生原因及防治措施，民营科技，2013年05月，第75期，88-90页
【关键字】临床医学；诊断学；教学改革
【中图分类号】H319.1
1前言
诊断学作为当前运用医学方面基本知识、基本理论和基本技能对疾病进行诊断的一门重要的科学，是为了学医的学生从学习基础的学科逐渐向临床医学各科逐渐过渡而设立的一门重要的必修课。所以诊断学教学作为整个医学教育学中的重要的学科，直接影响到医学教育的质量。随着近几年来我国卫生部诊断教学咨询委员会不断的进行指导，我国的诊断学教学方面取得了明显的进步，经过长期的实践积累了大量的经验。然而，随着世界医学教学理念的不断进步和革新，医学中的循证治疗和询证诊断等正在不断的兴起和发展，病人的自我保护意识也不短的增强。因此如何开展临床医学诊断教学改革是当前诊断学教学的重点。
2临床医学诊断学教学改革的内容
2.1创新教学模式
首先对与改革整个临床医学诊断学教学的内容，需要进行教学模式的改革，注重使用多媒体的教学模式。在临床医学的教学中发现传统教学中使用的板书或者挂图的教学模式，由于没有很强的动态效果，同时又缺少声音和图像，对于培养学生的诊断学的学习的积极性和认清有很大的局限，同时又限制了启发学生探索自己的临床学习的思维。因此，需要教师自制一些完整的关于诊断学学习的多媒体的课件，同时注重引入检体诊断的声音课件或者一些诊断方面的录音，教学中注重配备腹部触诊模拟人、综合模拟人以及心肺听诊等可供教学使用的教具。之后在实际的训练中注重让学生进行操作，之后教师和学生一起进行点评，这样能够规范学生的操作手法，同时还能够激发学生的学习兴趣。这种新型的教学手段和教学方法，不仅丰富了教学模式的更新，同时能够强化理论方面的教学内容，大大提高了临床医学学生的临床的操作技能，提高了学生的诊断能力和技术，更好的进行医学方面的探索。
2.2注重实际的操作
随着医学事业的不断进步和发展，临床医学中各种辅助检查的方法和项目都越来越先进。如果因为先进技术的发展而在有限的课时内增加新的知识和学习内容，不但会影响教学的重点，同时还会影响学生学习的积极性。但是如果不增加新的教学内容，也会使得学生学习的知识闭塞，严重的影响到学生今后的学习深造和发展进步。因此需要一方面的把教学中的重点内容放在临床医学的基本理论中，以及医学中的基本技能方面的学习上，对于一些基层的医院中没有普及的先进的技术和项目作为专题进行讲座，例如“心血管疾病经常使用的临床检查项目”、“分子生物学在临床诊断中的发展和应用”等等，这样不仅能够帮助学生有重点的学习临床医学诊断学中的内容，还能够不断的了解最新的医学领域的发展动态。同时需要在保证理论课正常课时的基础之上，大量的增加一些课外的实际训练的课程，根据理论实践的比例能够达到1：1.2的比例进行设置，不断增加学生的临床操作技能。
2.3改革考核的方法
临床医学诊断学的教学改革需要注重的是改进考核的方法，不断的突出综合的技能。通常情况下的诊断学中的考核方法是以理论的考核为重点的，技能考核的成绩只是按成绩的10%的比例计入考试成绩的，同时在多项技能的考核中指选择其中的一项或者两项，这不仅严重的忽视了学生的实际训练的能力，同时造成在实际的训练中学生只是观看教师做自己却不动手，学生中存在着高分低能的现象很严重。因此，在学校中需要改革考试方法，将诊断学的考试使用试题库的方法进行技能和理论知识的分离考核，同时需要将临床医学诊断学中的临床技能作为考核的一个重点项目。可以使用和国家助理执业医师考核的方法学习，学习其中的客观结构临床考试中的考核办法，让每一位学生都经过体格检查、病史询问、病例书写、病例分析、心电图、技能操作和化验单的辨认等多方面的综合测试，每一方面的测试时间需有规定，超出时间扣分。这种措施不仅能够合理的改革诊断学的考试方法，同时还能够使学生在课堂上的学习更加认真，积极的参与课外的实践活动，明显提高了能力。
2.4实习之前强化技能训练
对于临床医学诊断学教学的改革和探索，不但要注重改革教学的模式和方法，同时还学要关注在实习之前进行技能训练和强化，这样才能够提高实习的质量。通常情况下诊断学的课程学习是在第三个学期内进行，距离实习的第五个学期之间相差一个学期，所以这段时间的知识空缺，会使学生在进行临床实习时在临床技能操作的技能方面有所生疏，尤其是当今的病人自我保护意识很强，难以同意让一个学生进行医学上的操作，这在很大的程度上影响了学生的实习质量。因此需要在学生的临床实习之前注重对学生的临床技能的培养，加大学时进行临床技能的强化训练，对病历书写、病史采集等方面的技能进行规范和学习，这样才能够使学生在进入临床阶段的学习时能够很快的适应作为一个实习生的角色，同时能够大大的提高整个临床实习的质量，帮助学生更好的进入医学进行医学上的深造。
3结束语
综上所述，诊断学作为当今现代医学中重要的学科，对医学有重要的作用。但是当前的教学模式难以适应时代的发展，因此需要从教学模式以及考核的方法上进行教学改革，这样才能够促进临床医学诊断学的发展。
【参考文献】
[1]周水菊.临床医学诊断学教学改革探索与实践[J].人人健康，2008，5（5）：57-58.
[2]杨继兵，金桂兰.谈如何提高诊断学教学效果[J].中医教育，2008，1（9）：156-157.
购物车(0)