关键词：解剖；腧穴；针灸推拿
1.课程设置
局部与腧穴解剖课程设置总学时32学时，其中理论课16学时，实践操作课16学时，共6次教学内容。课程主要针对针灸及相关专业的中年级学生开设。针灸推拿专业学生在学完正常人体解剖学、生理学、诊断学等课程的基础上，再学习局部与腧穴解剖学课程理论与实践，可为后续临床课程的学习奠定基础，也为提高临床疗效、避免实践操作中针刺意外事故的发生提供了理论保障。
2.教学方案
（1）教学内容教学内容分8次讲解，主要内容如下表。
（2） 教学方法。本课程注重理论与实践相结合，“教”与“学”并重，侧重培养学生学习的主动性和积极性，兼顾自学能力的培养。教学方法与手段采用多媒体动画软件、穴位解剖图片讲解和绘制、解剖模型应用等形式，鼓励学生与腧穴学专业学生加强联系，增进彼此的交流和学习，多讨论多研究，自行查找相关文献和资料，提高学习兴趣，满足针灸推拿专业的教学需要，实现针灸推拿专业的教学要求，真正达到“以教师为主导，以学生为主体”的教学目的。待每章节课程结束时，由任课教师针对本章节提出相关问题，由学生回答，教师做出点评和指正，同时注重对该章节内容进行归纳和总结，尤其要重视针刺应用的解剖要点，以提高教学效率和教学质量。
3.小结与不足
设置局部与腧穴解剖课程的初衷在于将解剖学知识和临床的针灸推拿知识有机地结合起来，以扩大解剖学知识的应用范围。这样做不仅可激发相关专业学生学习解剖学的兴趣，而且在学习本门课程之前必须巩固系统解剖学知识，同时强化局部解剖学学习，融入针灸推拿知识，有利于教师提高教学质量和学生巩固基础知识，使得解剖学在学生临床实践中能更好地发挥作用。
但是，本课程的开设和教授仍有许多不足之处。比如局部与腧穴解剖学课程在本校属于新开设课程，由于本课程的授课安排和讲授方式尚处于探索阶段，需要广大解剖学教师共同研究和探讨。而且教研室教师大多为临床医学专业毕业，对针灸推拿专业知识知之甚少。为了能顺利教授学生，达到更好的教学效果，广大解剖学教师不仅要掌握针灸推拿知识，还需要学习中医相关基础理论知识，从而融会贯通。同时由于一些教师缺乏局部与腧穴解剖学的相关教学经验，不能高效地将解剖学知识与针灸推拿操作技术有机地结合起来，一定程度上会影响教学质量。因此，应鼓励中医院校的解剖学教师深入中医学习课堂和针灸推拿临床，将解剖学与针灸推拿完美地融合，真正了解针灸推拿临床工作中最需要的解剖学知识是什么，如何将解剖学知识融入针灸推拿临床工作，及时发现教学中的不足，不断学习，不断创新，为培养高层次针灸推拿人才积累足够的知识储备，着实提高局部与腧穴学解剖课程的教学质量。
参考文献：
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0547-02
引言：阐述解剖学的学习目的。揭示学习中存在的问题，指出相应的解决方法。
笔者系五年制本科临床专业在校学生，人体解剖学主要包括系统解剖学和局部解剖学。这两门学科都属于人体解剖学范畴。就像恩格斯说过的，没有解剖学，就没有医学。这两门学科是我们学习和研究基础医学和临床医学的基础。所以，学好解剖学，对一个医学生至关重要。
首先，明确两门学科的学习目的才能更好的学习解剖学。笔者采用分层抽样的方法，对年级不同班级的学生进行了访问，结果发现，部分同学并不明白两门学科的学习目的与区别。这使得学习出现了盲目性。根据教学大纲，系统解剖学的任务在于使学生理解和掌握人体各器官系统的正常形态结构特征、位置毗邻、生长发育规律及其功能意义，为学习其他基础医学和临床医学课程奠定必要的形态学基础。[1]而局部解剖学是在系统解剖学知识的基础上，阐述人体各局部区域结构和器官的位置、毗邻以及层次关系，并适当联系临床应用的科学。医学生学习局部解剖学的主要目的是在学习临床课之前，通过实地解剖而牢固掌握解剖学基本知识，培养动手操作以及观察分析的能力，为临床主要课程内、外、妇、儿以及有关手术科室打下比较坚实的局部解剖学基础。[2]两者并不矛盾也不存在谁更重要之说。
其次，人体解剖学是一门形态学课程，知识容量大且内容复杂。教材以大量的文字叙述著称，学生即使能理解，也因为内容繁多而难以记忆。[3]要学好系统解剖学与局部解剖学，好的记忆方法必不可少。笔者通过与一些学习不错的同学探讨，向老师请教以及结合自身体会归纳出几点记忆方法，如下陈述：
1.理解记忆，切忌死记硬背。这两门解剖课程庞杂，只靠死记硬背，知识点易混淆。在理解的基础上进行记忆，以记忆加深理解。
2.多归纳，多联系。在学习中遇到重点、难点和易混淆的知识点，要善于归纳总结来加强记忆，对照记忆。同时要多联系活体与其他相关学科，如组织学等，联合学习。
3.注重绘图。解剖学具有极强的形象性。书上冗长而晦涩的描述常常让人产生厌烦心理，而绘图形象地体现了人体器官的形态结构与位置毗邻。绘图对加深理解记忆有着极大的作用。
最后，一定要多接触标本，是学好解剖学的必经之路。如果说解剖学是一部小说改编的电影，那么标本就是最原始的小说。没有标本，就没有解剖。作为临床专业的学生，就应该多接触标本，了解标本。在学习过程中，笔者发现，部分同学对标本有着一定的抵制心理，不喜欢接触标本，只热衷于对书上知识点的记忆，这是一种舍本逐末的做法。标本恰恰是解剖学的“无言良师”，而“无言良师”所能教给学生的知识，需要学生去了解，去思考，去探究。更多的操作，能加深学生对人体各个部位的解剖层次结构的认识与记忆，同时，在操作中也为将来的临床学科打下基础。
【摘要】 在中医高等院校五年制本科生中进行立体经穴解剖开放式实验教学，探讨中医院校开展该教学模式的可行性与重要性，为穴位解剖教学的发展提供参考。
【关键词】 穴位; 解剖学; 开放式实验教学
穴位解剖学是针灸学与解剖学相结合的一门学科，研究穴位的形态结构有助于提高临床针灸取穴的准确性和安全性，有利于总结穴位作用特点，提高针灸的临床疗效，揭示针灸穴位的作用机理[1]。针灸推拿专业是我院传统的优势学科，但在目前中医本科生课程设置中针灸穴位教学与解剖学教学仍处于各自为阵的分割局面。因此，本教学课题组集结解剖学与针灸学两个教研室的师资力量，采用开放式实验教学模式，探索对中医本科生开展立体经穴解剖的教学实践。
1 教学对象的选择
教学对象主要是广西中医学院中西医结合专业、对外中医专业和针灸推拿专业的学生(均完成了系统解剖学、局部解剖学和针灸学的课程学习)。由于开放式实验教学侧重在学生的自主学习和动手能力的培养，兼顾教学质量，教学对象的纳入根据学生自愿报名的原则，在此基础上确定参加学生人数为40人(男生17人，女生23人)，并分成8组。
2 教学目的及时间安排
教学的根本目的是通过解剖学和针灸学的有机结合，使学生对穴位的针刺层次由平面图或断面图的学习改为立体三维真人标本的观察学习，通过立体经穴解剖操作不仅了解经穴的层次结构、毗邻关系和临床应用特点，并锻炼学生的动手能力、科学思维能力、分析解决问题的能力及创新能力。WWW.133229.COm将实验教学与第二课堂相结合，在暑期开展为期3周的实验教学，期间实验室每天开放7 h。
3 教学内容的实施
要求学生取四肢常用穴位，在尸体标本穴上用大头针针刺穴位作为标记，并画出经线。根据穴位位置特点选择要保留的典型断面，画出断面切线。一般上肢保留5～7个断面，下肢保留6～8个断面，每个断面厚度约为2～3 cm[2]。然后进行解剖，在翻皮时保留大头针区域的皮肤以便在解剖操作过程中可以随时观察穴位的位置及结构层次。
4 教学实践的总结
对学生的教学要提倡主动和注重综合能力的培养。综合能力包括动手实践能力、科学思维能力、知识表达能力、分析问题解决问题的能力、创新能力等方面。学生在学习穴位立体解剖的过程中，应涉及到这些能力的培养和提高。
4.1 以学生为主体，教师为辅指导的教学模式要求学生独立完成重点穴位的局部解剖操作，尸体四肢的多个穴位可让一组同学同时进行解剖，学生之间亦可进行每个局部的交流和相互学习。注重引导学生去发现问题和思考问题，组织学生把局部解剖学理论与针灸穴位结合起来进行讨论、综合分析，找到解决问题的途径。在这种注重于探究式的学习过程中，学生能通过实地解剖操作和理论学习，把局部解剖与人体结构的整体和针灸穴位有机结合，使学生能全面和完整地掌握解剖学知识，为今后临床医学实践打下坚实的基础。
4.2 进一步强化学生综合能力的培养学生今后临床技能的高低，在一定程度上取决于基础课程操作时对动手能力培养的重视和对相关理论知识的掌握与运用。因此，要求学生充分利用学习阶段，把本次教学作为动手实践的好机会。通过认真仔细地解剖穴位的结构，弄清楚重要穴位附近的解剖层次结构、毗邻关系及其血供和神经支配。引导医学生去积极思考，加强了科学思维能力的培养，防止了学生只动手不动脑的机械性学习。在指导学生解剖操作的过程中，采用pbl教学法围绕问题展开讨论，使学生对要求解剖的内容既能解剖暴露出来，又能讲述所解剖局部的步骤和理论，提高学生对知识的表达能力，进一步加深了对理论知识的掌握与运用。
4.3 重视基础教育，加强基础与临床的联系解剖学是一门非常重要的医学基础课程，常规教学对象一般是一年级的新生，有些学生会出现重视临床课程而忽视基础课程学习的情况。立体经穴解剖从现代医学特别是形态学角度，对针灸的原理作一些理论上的诠释。一方面提高了学生实际定取穴位的准确性，增强了学生临床操作的信心和动手能力;另一方面突显了解剖学知识的重要性，并为高年级的医学生提供解剖学再学习的平台。
通过实践证实该教学模式将传统医学与现代医学知识有机结合，将第一课堂与第二课堂有机结合，提高了学生学习的主动性和积极性。基于此次实践，将在教学内容、教材选用、课程设置、教学方法等方面不断完善，建立中医穴位解剖实验教学基地，以推进中医药事业的发展。
【参考文献】
1 解剖实验课的教学方法
1.1利用素材讲活解剖知识 学好解剖学首先要记住人体各部位的特点、结构，记是为了理解，例如记了骨与骨连接，是为理解肌学打基础；学好运动和内脏学就打下理解脉管系统和神经系统的基础；学好系统解剖学就为了学习局部解剖学开路；学好学好解剖及组织胚胎学就为进一步理解生理学、病理学及临床学科奠定了基础。人体的形态存在许多物理的、化学的、数学的、生物学的道理，可供人们研究和理解，就是形态结构的命名也都有其含义，你若能去理解它，便变得主动、活泼、有趣、易记，若孤立地看待，就觉得枯燥、乏味、难记。所以，我在上实验课时，利用模型、图片、多媒体等来诱导学生去理解人体的奥秘，既形象又生动，让学生能看得清、听得懂、记得牢。例如在某些标本上不易观察和辨认的内容象腹膜的配布、网膜孔等除了在模型、标本上指导观察外，还辅以课件、幻灯及腹膜电影的教学，学生见后感到真切并能帮助理解。
1.2强化理解、记忆，夯实每一节课 教育的最基本的原则就是因材施教，根据我校中职学生的情况和层次，在上解剖实验课时我设计了一套教学方案，包括预习、提示、操作、验收、小结这样几个环节的教学方法。①预习：提前布置本次课的内容，要求学生在课前进行预习，同时复习有关的系统解剖知识，在此基础上要求学生在课前写操作提纲，其内容包括：解剖程序、寻找结构的方法及注意事项等，为独立操作打下基础，同时认真检查其提纲并加强指导。②提示：在每次课前结合理论课的学习，将本次课的重点内容、操作难点及注意事项等结合挂图、幻灯及板书作一简要说明，使学生对本次课所学的内容有比较深刻的了解。③操作：在实验室里，讲解相应的重点、难点后，要求学生要按照自己书写的操作提纲进行操作，老师对其在操作中所遇到的问题进行指导。要求不操作的学生观察操作者的操作，评判操作同学的对错，双重强化相应知识点，或观察以前解剖过的标本，进一步巩固相应的解剖知识。④验收：在每节解剖实验课基本结束后，我找一些本节课的难点、重点结构让同学进行辨认，以了解学生对所学内容掌握情况，以便发现问题，及时纠正。这一环节不仅有利于检查教学效果，保证教学了质量，还对学生的学习有更进一步的促进。⑤小结：每次课的最后，再将本次课的重点内容结合临床应用进行讲解。目的是加深学生们对重点内容的印象，了解其临床意义，不仅使死的解剖知识变活，也提高了学生的学习兴趣，更为今后临床课课程的学习打下坚实的基础。
未来的医疗卫生人员不仅要求技术精湛，还要有优秀的医学素养，要有刻苦钻研的精神，要有灵活运用的能力，这样才是合格的优秀的医疗卫生人员，所以培养学生的综合能力也很重要。
2 提高学生的医学素养的能力
2.1重视科学态度的培养 医学是神圣的，也是科学的，所以需要严谨的科学态度。解剖实验课不仅是验证理论，更是增强学生感性认识的一种手段，也是培养良好科学作风，提高工作能力的重要手段，因此在实验课中必须对学生严格要求，我首先从课堂纪律上保证实验课的正常进行，要求学生在每次实验过程中要作好记录，在认真观察中学会辨认、分析、综合、描述和记忆，提倡一丝不苟和实事求是的科学态度，而且每一节课都要强化学生对人的尊重，对生命的尊重。
2.2重视学生口才培养 在以往的课堂提问中，我们经常发现一些学生显得过于拘谨声音怯弱，语无伦次，这固然有语文修养有关，但也于平时不注重语言训练，锻炼机会太少也有关。因此在实验课上，我们可以给学生一个展示自我的平台，我们除要求学生们回答问题语言要通顺，声音要洪亮外，而且要学会语言的逻辑性、交流性，尽量让每一位同学都有上台演讲的机会，在每次下课之前，都要随机点名一到两名学生登台讲解本次课的重点内容，在模型上寻找相应的知识点，并邀请部分同学和老师对学生的表达是否准确，声音是否洪亮，语言是否通顺进行评比打分。以上措施，不仅活跃了课堂气氛，也调动了学生学习的积极性，使学生们既掌握了知识，又提高了语言能力，为日后进入临床能够同患者、同事进行科学、有效的沟通打下了坚实的基础。
3 培养学生灵活运用的能力
解剖学中的许多内容，存在着相互依赖或互为因果的关系，要引导学生在在记忆过程中注意反映这种联系。把那些时空上接近，性质上类同的内容，让学生在实验课上已学过的知识联系起来，会产生良好的记忆效果。如由髋关节的稳固性想到髋关节囊坚厚、髋臼较深；讲了右心的结构，可让学生们联系已学过的知识自学左心的结构。有的内容可用对立理想来记忆，如由交感神经的结构、功能特点想到副交感神经，这样正反对比形成联想，记忆必然深刻。
4 培养学生分析问题和解决问题的能力
在实验课上，让学生们通过课堂讨论来分析问题和解决问题。出好讨论题是搞好课堂讨论的关键，讨论的题型主要是具有基本理论、基础知识及临床联联系的综合分析题。例如在循环系统的一题为：肝硬化患者晚期为什么发生呕血、便血、脾大、脐周静脉怒张等表现？通过讨论既分析了门静脉与上、下腔静脉侧枝循环途径，又简单地介绍了临床肝硬化的症状和体征，克服了那种不明道理、死记硬背的习惯，从而从基础课开始探讨临床知识、有利于体现基础的重要，更增加了学生学习医学的兴趣。再如，在上完中枢神经系统之后，再让学生们讨论“中风”患者应出现哪些症状和体征等。把这些综合性很强的分析题，让学生进行充分的讨论，通过讨论，增强了学生们分析问题和解决问题的能力。
近年来，通过对解剖实验课的研究和探索，利用科学方法让各专业学生不仅爱上解剖课，而且提高了学生学习医学的兴趣。通过学习，学生们解剖技能综合考试成绩都有大幅度的提高，为临床课课程的学习打下了良好的基础。同时在实验课上，利用学校的资源还锻炼了学生的动手操作能力，提高了医学生的综合素养，为将来向社会输送优秀的医疗卫生人才奠定了坚实的基础。
解剖学是医学的基础课之一，也是非常重要的一门学科。恩格斯说过：没有解剖学，就没有医学。精辟的论述了解剖学在医学中的重要地位。各层次的医学生只有学好了解剖学，才能为后面所学的各门学科打下坚实的基础。但解剖学是一门以形态描述为主的学科，学习解剖学的主要方法是通过对人体形态结构的观察，这种方法的确定是通过实验课来实现的，所以上好实验课是提高解剖教学质量中一个必不可少的重要环节，同时还可以利用解剖实验课来培养学生的综合能力。
1 解剖实验课的教学方法
1.1利用素材讲活解剖知识 学好解剖学首先要记住人体各部位的特点、结构，记是为了理解，例如记了骨与骨连接，是为理解肌学打基础；学好运动和内脏学就打下理解脉管系统和神经系统的基础；学好系统解剖学就为了学习局部解剖学开路；学好学好解剖及组织胚胎学就为进一步理解生理学、病理学及临床学科奠定了基础。人体的形态存在许多物理的、化学的、数学的、生物学的道理，可供人们研究和理解，就是形态结构的命名也都有其含义，你若能去理解它，便变得主动、活泼、有趣、易记，若孤立地看待，就觉得枯燥、乏味、难记。所以，我在上实验课时，利用模型、图片、多媒体等来诱导学生去理解人体的奥秘，既形象又生动，让学生能看得清、听得懂、记得牢。例如在某些标本上不易观察和辨认的内容象腹膜的配布、网膜孔等除了在模型、标本上指导观察外，还辅以课件、幻灯及腹膜电影的教学，学生见后感到真切并能帮助理解。
1.2强化理解、记忆，夯实每一节课 教育的最基本的原则就是因材施教，根据我校中职学生的情况和层次，在上解剖实验课时我设计了一套教学方案，包括预习、提示、操作、验收、小结这样几个环节的教学方法。①预习：提前布置本次课的内容，要求学生在课前进行预习，同时复习有关的系统解剖知识，在此基础上要求学生在课前写操作提纲，其内容包括：解剖程序、寻找结构的方法及注意事项等，为独立操作打下基础，同时认真检查其提纲并加强指导。②提示：在每次课前结合理论课的学习，将本次课的重点内容、操作难点及注意事项等结合挂图、幻灯及板书作一简要说明，使学生对本次课所学的内容有比较深刻的了解。③操作：在实验室里，讲解相应的重点、难点后，要求学生要按照自己书写的操作提纲进行操作，老师对其在操作中所遇到的问题进行指导。要求不操作的学生观察操作者的操作，评判操作同学的对错，双重强化相应知识点，或观察以前解剖过的标本，进一步巩固相应的解剖知识。④验收：在每节解剖实验课基本结束后，我找一些本节课的难点、重点结构让同学进行辨认，以了解学生对所学内容掌握情况，以便发现问题，及时纠正。这一环节不仅有利于检查教学效果，保证教学了质量，还对学生的学习有更进一步的促进。⑤小结：每次课的最后，再将本次课的重点内容结合临床应用进行讲解。目的是加深学生们对重点内容的印象，了解其临床意义，不仅使死的解剖知识变活，也提高了学生的学习兴趣，更为今后临床课课程的学习打下坚实的基础。
未来的医疗卫生人员不仅要求技术精湛，还要有优秀的医学素养，要有刻苦钻研的精神，要有灵活运用的能力，这样才是合格的优秀的医疗卫生人员，所以培养学生的综合能力也很重要。
2 提高学生的医学素养的能力
2.1重视科学态度的培养 医学是神圣的，也是科学的，所以需要严谨的科学态度。解剖实验课不仅是验证理论，更是增强学生感性认识的一种手段，也是培养良好科学作风，提高工作能力的重要手段，因此在实验课中必须对学生严格要求，我首先从课堂纪律上保证实验课的正常进行，要求学生在每次实验过程中要作好记录，在认真观察中学会辨认、分析、综合、描述和记忆，提倡一丝不苟和实事求是的科学态度，而且每一节课都要强化学生对人的尊重，对生命的尊重。
2.2重视学生口才培养 在以往的课堂提问中，我们经常发现一些学生显得过于拘谨声音怯弱，语无伦次，这固然有语文修养有关，但也于平时不注重语言训练，锻炼机会太少也有关。因此在实验课上，我们可以给学生一个展示自我的平台，我们除要求学生们回答问题语言要通顺，声音要洪亮外，而且要学会语言的逻辑性、交流性，尽量让每一位同学都有上台演讲的机会，在每次下课之前，都要随机点名一到两名学生登台讲解本次课的重点内容，在模型上寻找相应的知识点，并邀请部分同学和老师对学生的表达是否准确，声音是否洪亮，语言是否通顺进行评比打分。以上措施，不仅活跃了课堂气氛，也调动了学生学习的积极性，使学生们既掌握了知识，又提高了语言能力，为日后进入临床能够同患者、同事进行科学、有效的沟通打下了坚实的基础。
3 培养学生灵活运用的能力
解剖学中的许多内容，存在着相互依赖或互为因果的关系，要引导学生在在记忆过程中注意反映这种联系。把那些时空上接近，性质上类同的内容，让学生在实验课上已学过的知识联系起来，会产生良好的记忆效果。如由髋关节的稳固性想到髋关节囊坚厚、髋臼较深；讲了右心的结构，可让学生们联系已学过的知识自学左心的结构。有的内容可用对立理想来记忆，如由交感神经的结构、功能特点想到副交感神经，这样正反对比形成联想，记忆必然深刻。
4 培养学生分析问题和解决问题的能力
【关键词】人体解剖教学；临床医学；结合策略；研究
【引言】
人体解剖学的主要教学内容为人体形态结构的相关理论以及临床解剖实践。对医学专业学生来说，人体解剖学是一门基础性的课程，也是医学临床实践的重要指导理论。人体解剖课程具有明显的专业特性，其教学也体现出复杂性，如果在教学过程中只注重人体解剖理论教学那么将不利于学生整体临床经验的积累以及实践素质的提升[1]。在本文中，笔者主要探讨人体解剖学教师应当具备的教学素养，重点探究人体解剖学理论教学与临床实践教学的具体策略，以期为提升医学专业学生的人体解剖理论实践素养提供帮助。
一、医学专业人体解剖学的教学基本理念
1.医学教师教学素质基本要求。
医学专业本身就是一门实践性极强的专业，在人体解剖学教学过程中必须保证适当的理论教学与临床实践教学的结合才可以确保教学质量效果。医学教学应当坚持以人为本的基本教学原则，从本专业的基本特点出发，善于通过人体解剖理论教学与临床实践结合的有效策略保证教学成果。教师还应当注重变换自己的教学思路，改造自己的知识结构，并且灵活运用理论教学与实践教学的结合测略，为学生提供更加开放，更能够激发思维，更有利于专业知识掌握学习的教学氛围。
2.学生学习的基本要求。
医学专业学习项目对学生的自主学习能力有着较高的要求，而且学习兴趣的培养对于最终的学习效果会产生深远影响。在人体解剖学课程教学过程中学生通过浓厚的学习兴趣可以形成学习的积极性，并且充分加深对所学知识的理解与记忆。教师在人体解剖学理论教学过程中，应当通过临床实践教学项目充分扩展教学空间，引导学生进入更为广阔的知识平台，使学生的理论知识学有所用，并且在实践锻炼过程中全面提升自己的医学职业素养，为将来的工作打下良好基础。
二、人体解剖理论教学与临床实践相结合的教学策略
1.灵活采用多种课程教学方式，提高学生学习兴趣。
人体解剖学具有严谨的理论知识结构，教材中有着大量的图解分析。为了方便教学，医学教师可以采用计算机与多媒体教学软件设备，在具体教学过程中将体统完整的人体解剖学理论转化为各种图文资料在课堂上进行展示，这样既可以提高学生们的学习兴趣，又可以实现理论知识的平面化与立体化，提高课堂教学的有效性。将数字化虚拟化教学技术运用于医学教学是未来教学工作发展进步的必然趋势，可以改善教学效果，提高学生的学习效率[2]。
2.实现全面化的课堂实践教学，增加课堂立体感受。
人体解剖学课堂教学中，教师应当注重课堂内的实践教学。在理论教学的基础上，模拟临床手术操作，让学生在仿真的手术环境下进行人体解剖操作训练，确保理论知识能够运用于实践，并且在实践中逐渐巩固并加深理解。实践教学环节中动手能力的培养是重中之重，医学教师可以专门设置开放性实践教学课堂，倡导学生积极主动进行解剖操作。利用课余时间，为学生们开放实验室，为学生创造更多的实践操作机会，充分锻炼临床解剖实践能力。人体解剖实践教学应当注重培养学生们的团结协作能力，可以采取分组实践学习的方式，是学生在团队合作中得到充分交流与解剖实践素养的提升。
3.及时进行课后临床实践，巩固所学知识。
学习人体解剖学的目的是为日后临床实践打基础，在活体上快速正确找到脏器的位置，并清楚其结构与相邻脏器的关系，是一项必备的基木功。人体解剖学的实践主要是尸检、人体解剖，通过参观和见习的形式，起到开阔视野，提高学习主动性的作用。学生在学习课本理论知识之后，尽快进入实践解剖内容，不仅有助于强化学生的记忆，更能让学生体会到学有所用，使之对自身所学有所认识，并从中看到自己的不足，不断提高自身解剖实践水平。课后临床实践应由教师亲自督导，及时为学生答疑，并且手把手教授各种技巧[3]。
4.充分联系各种医疗机构，为学生提供临床实习的机会。
学校方面应当为学生的临床实践联系各种医疗机构，为学生创造良好的临床实习机会。在临床实习过程中，需要由专业教师和医院专业人员进行指引辅导，使学生能够快速适应临床人体解剖实践环境，初步形成职业素养。学生个人在临床实习过程中应当调动自己的积极性，通过观察、模仿与自主实践全方位提高人体解剖实践能力。在实习过程中还应当注意善于发现问题，虚心向指导教师请教，确保临床思维能力与实践能力的全面提高。学校方面加强学生实习制度管理，适当提高实习成绩检验指标水平，激发学生实习工作的认真度。
《人体解剖学》是临床医学专业的重要基础理论课程之一，它与临床医学关系密切，而且人体解剖学是进一步学习临床医学专业课程的前期基础课。根据我国教育部颁布的关于“面向21世纪高等教育教学课程体系改革”中阐述的实施内容，人体解剖学课程教学体系也需进行改革。为此，医学教育工作者应该将唯物论观点融入到解剖学的理论教学以及实验教学过程中去，同时把教材中所展现出来的辩证唯物主义观点加以提炼并整理，使学生能够对人体结构产生正确的感性认识和理性认识，并能够将两者有机地加以结合。将哲学思维同医学理论有机结合，能够使学生更为透彻地理解所学的专业知识，对医学生更好地形成科学的世界观大有裨益。这必将明显提高学生在发现问题、分析问题、处理并解决问题方面的能力，而且将对增强学生的综合素质发挥出乎意料的作用。因此，在人体解剖学实验教学过程中，将激发学生的学习兴趣与能力作为核心点，进而重点培养学生的临床和哲学思维能力具有重要的理论及实际意义。
一、理论结合实验，增强学生的临床操作能力
近年来我国临床医学教育发展迅速，临床医学教师会感到传统的医学教育模式已经满足不了培养合格的临床医学实用型人才的需求。怎样在教学实践过程中建立起适合临床医学专业的理论结构体系，为临床医学专业岗位提供合格人才，这是医学教育工作者努力想要实现的目标。在临床医学专业的人体解剖学实验课教学实践过程中，笔者发现学生自身具备较强的学习能力，与其让教师在实验课上以教师为中心地进行单方面灌输，不如让学生走上讲台，探讨并总结某一基本问题、基本概念或理论，也可以讲本文由收集整理述一些相对容易理解的新理论，并要求学生制作多媒体课件、分组进行交流与讨论，这样能够更好地发挥培养学生的能力的作用。在解剖学实验课的教学中，既要使学生在实验课中主动地去学习，又要使之能把已学过的基础理论与临床实际应用相结合，以培养其学以致用的实际应用能力。
临床医学方面的合格人才应该是技能型、应用型、综合型且实用型的人才。因此衡量临床医学专业教师的教学水平或衡量一所学校或一个专业的学生培养质量的指标之一就是看学生的实际应用能力，即学生是否能够把已学过的基础理论知识灵活地运用到临床实践过程中去。所以在临床医学专业的人体解剖学实验教学过程中，应该注重怎样增强学生的动手操作能力，以及怎样增强临床操作过程的准确性及成功率。临床操作过程的准确性及成功率与学生掌握解剖学的基础理论知识的程度关系密切。人体整个体表的标志是临床医学专业的人体解剖学实践教学中的基础知识，而且也是重点知识，因为体表标志容易辨别而且在体表即可看到或触及。在人体解剖学实验课学习过程中，对各个局部的体表标志均可以在自己或其他同学活体上直接观察或准确定位。特别是对一些触摸困难的体表标志，可以在同学之间互相触摸对方以判定是否触摸的正确。这样可以避免单一、枯燥乏味的机械式记忆，消除了在以往临床实际操作中常出现的盲目性，这样不仅能够增强学生在临床医学技术操作方面的能力，而且还可以培养其灵活运用知识的能力。
二、培养学生临床思维能力
在实验课上一边观察标本一边介绍人体各器官的形态结构及位置，这种授课方式枯燥乏味，加之实验室内刺鼻的福尔马林味道，学生的学习热情不高，课堂气氛自然就沉闷。如果充分意识到解剖学与人体自身关系密切的特点，在实验室教学过程中，提供给学生一些在日常生活中经常看的的病例，使学生能够结合已学的理论知识，并结合标本模型，也可作为思考题让其在课下借助网络查找相关资料，通过制作幻灯片并采取自行讲解的方式将相关内容讲解给全班学生，以更好地培养学生的临床思维能力。比如在讲授呼吸系统实验课过程中，在介绍鼻腔钻膜嗅区上鼻道以及上鼻道狭窄的特征时，以感冒时鼻粘膜发炎水肿为例，使原本就狭窄的上鼻道进一步缩小，造成经过上鼻道的气体量降低，如果空气中存在含某种气味的气体，那么这种气体经上鼻道的量也会随之变少，所以嗅觉的灵敏度就随之下降了。
人体的内脏器官主要位于胸腔及腹腔内，而主要的血管及神经位于皮下与皮下的深部组织内，观察尸体标本或模型能够了解其结构，通过多媒体展示可以充分想像某一器官的空间构象。而临床医学专业的学生学习人体解剖学的最终目的是能够更好地应用于临床，即在活体上准确找到各个脏器的位置并明确其结构与毗邻关系。从本质上看，该教学方法是把人体结构的上述内容，借助“望、触、扣、比、量、按、摸、画”等多种手段，通过多种形式展现出来，以不同的形式来体现出内容的多样性。例如，在活体上划出某脏器的体表投影，不但能够在活体表面明确这一脏器在人体内的所处位置，还可以从部分与整体的观点来认识其毗邻关系。
三、学生应树立以人为本的观念
临床医学专业的应该培养出具有高尚的职业道德修养，并全面掌握临床医学专业基本理论与基本技能，在毕业后能胜任各种临床操作的应用型、技术型人才。从服务对象方面来看，医生的服务对象是具有生物、社会、心理等因素的具备“自然特性”与“社会特性”合二为一的“人”，这就要求临床医学生一定要具备科学的世界观、正确的人生观、价值观，才能更为充分地去理解、抚慰、关爱并尊重生命，真正地承担起保护人类健康的高尚使命。因此，临床医学专业学生在实验课学习过程中要注重对活体体表标志的观察及触摸，密切联系临床以牢固地掌握所学理论知识，为将来走向临床夯实理论基础。
【关键词】医学院校；解剖实验；教学改革
解剖学是门古老的学科，是基础医学的重要内容之一。解剖实验课是医学生的必修课，是实现由基础医学到临床医学过度的重要途径。解剖学课程内容庞杂，专业性强，理论描述抽象，学科中大量的医学名词需要死记硬背，学习起来非常枯燥，而传统的解剖实验教学，老师只在尸体标本上示教各器官的形态、结构、位置和毗邻关系。学生再观察标本，老师在旁指导、解疑与后期专业课及临床操作技术脱节。随着科技和人类的进步以及医学教育改革的不断深入，解剖学的教学面临许多新的课题，如何加快解剖实验教学改革，通过在实验教学中提高学生对解剖知识的求知欲，增强学生对解剖实验的兴趣，对于提高学生的实验动手能力，以便使学校的解剖实验教学适应现代化临床医学发展的需要意义重大。
1 调整教学内容 教学中精讲多练
解剖学是一门实践性很强的学科，复杂的结构只有通过学生的主动的学习观察及实际解剖才能得到充分理解。实验课通过对正常结构的观察及解剖，使学生掌握人体结构的形态位置，构造、毗邻及其在临床工作中的意义，使学生掌握形态学科学习的基本规律，养成科学思维方法，提高独立观察思考及实际动手能力，为后续临床学科的学习打下坚实的基础。
一是要从教学理念改革着手，从人才培养体系的整体目标出发，以培养学生实践能力和创新能力为核心，运用现代化的教学手段，改革实验教学内容，采用自主学习与实践促进学习相结合的新型教学模式。
二是改革教学内容和教学方法，调整课程体系，调整教学内容，减少课程之间的内容重复，加强课程内容的融通和联系。解决解剖学范畴的课程多、内容多、名词多、形态结构多异，学生普遍感觉难学的问题，适应高层次“精英”医学人才培养的要求。
三是充分利用现代教育技术，在原有的教学型多媒体课件的基础上，开发制作助学型多媒体课件，充分运用多媒体课件，图文并茂，使解剖形态学教学直观、形象，有利于学生理解和掌握人体的形态结构，便于学生自学和复习。
四是通过实验加深对理论的理解，调动学生学习的主观能动性，留给学生独立思考的空间。注重培养学生能力，教学中启发学生的科学思维，不仅把本学科的基本内容传授给学生，而且把本学科的科学思维方法传授给学生。培养学生的自学能力和动手能力。
2 理论联系实际，基础结合临床
一是以理论讲授与学生观察理论相结合，尤其强调学生对人体标本及模型的观察理解。二是加强学生动手能力的培养，在系统解剖学的实验教学中，以学生操作为主，要求学生自己动手找出人体重要结构，并作为评估其学习效果的主要标准。三是运用多种教学手段，提高学生学习效率，要在教学中量使用多媒体教学及声像教学，力图将教学中的难点形象的表达出来。四是结合临床进行病例讨论，教学中要突出重点，讲清难点，介绍热点，使学生通过尸体解剖操作，既提高了实践能力，又加深了对理论的理解，使解剖形态学基础与临床诊疗相结合。教学中穿插临床内容，把前后期的内容有机地结合起来，同时与临床医学院进行不同形式的合作，请临床医生参加教研室的集体备课，邀请临床医生上课，结合临床讲授部分解剖学内容，积极探索、安排局部解剖学与外科手术治疗相结合的教学模式，理论联系实际，使医学前后期的课程内容相融通，基础与临床相结合。培养学生理论联系实际，了解基础医学理论在临床实践中应用的方法。
3 提高实践性教学效果
高质量的教具是提高教学质量的关键。一是在继承传统解剖学教学优点的基础上，学校要为学生提供了主动学习的环境，高质量的多媒体教具，要具有逼真的图像、鲜明的色彩、清晰的层次、准确的定位，从而大大减少教学中的烦琐描述，更加直观的表现局部的毗邻、结构，提高教学效率和教学质量。二是发挥学生在实验课中主体作用有利于调动学生的积极性。借鉴国内外医学院校的经验，在实验观察的基础上结合临床病例学生自由讨论。通过讨论式教学，调动学生的积极性，培养了学生的表达能力和认知能力，拓展了学生的知识面，为后续课程的学习打下了坚实的基础。三是开展多种形式的实验室活动有利于培养学生的创新能力。要给学生创造更多接触标本模型的机会，定期开放实验室。指定专人管理、指导和答疑。在实验室教学活动中，组织学生组成科技活动小组，开展科技学术答疑，指导他们进行初步的科研实验，查阅文献，写综述和小论文等，增加他们的学习、科研兴趣，从而培养了学生的科研创新能力，为走上工作岗位后继续进行科学研究打下基础。
要在临床医学生中推广和普及皮瓣解剖的理论，首先要从教材内容增加开始。由于皮瓣解剖涉及身体的各个部位，要想将全部的皮瓣解剖都写入教材是不可能，也不必要的，对于不同层次的临床医学生由于学习的目的不同，皮瓣解剖的教学内容也应把握不同层次。在本科层次教学中，主要向学生介绍皮肤的结构与生理、皮瓣的组织结构类型、血供解剖，让学生初步了解皮瓣的基础理论。对于硕士研究生，由于部分学生已有临床基础或者已确立了专业方向，对于皮瓣知识的需求更倾向于实用性、专科性，所以可以在该层次的教材中加入重要皮瓣的解剖、皮瓣手术方法、皮瓣选择与设计的原则、皮瓣移植术后病理生理变化、显微外科的概念等内容，让学生能在以前临床实践的基础上加深对皮瓣的理解，并对今后临床工作起到指导作用。而对于博士研究生阶段的相关专业学生可重点放在皮瓣的解剖学研究方法、显微手术技巧、复合组织瓣移植等方面，使学生初步具备自如应用皮瓣、并能开展皮瓣相关的一些解剖或生理病理等方面研究的能力。
2充分利用教学尸体标本展示皮瓣结构
任何解剖课程的学习都离不开尸体标本这一重要的教具，以往在尸体标本的利用上，皮肤组织多半都直接丢弃，这在尸体标本来源有限的今天稍显浪费。皮瓣解剖课程开展后可以充分利用这些标本向学生展示皮瓣在人体的分布、范围、血供来源、血管蒂位置等，并可利用尸体标本实际操作皮瓣的分离过程，使学生能在人体上直观的了解皮瓣知识，由这种学习所获得的印象是书本学习难以达到的，也是非常珍贵的。
3利用动物实验实践皮瓣解剖操作
在应用解剖与手术学的教学中，利用动物实验让学生亲手操作对于即将进入临床阶段的医学生尤为重要，是学生将所学由书本知识转化为实践经验极好的锻炼机会。所以，皮瓣教学的开展也应配合实验动物皮瓣的切取、分离、转移、显微手术的操作进行教学，进一步加深学生对皮瓣的了解，为今后的临床应用打下良好的基础［2］。
关键词：解剖教学；基础临床相结合；教学查房
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）10-0207-02
基础与临床相结合（From Bench to Bedside）现在已经被广大的医学科研工作者认可和接受，但是在实际的教学工作中，尤其是解剖学的教学工作中，如何将二者进行有效结合，仍然是广大教师一直在探讨的课题。
我们知道，解剖学是学生最早接触的一门重要的医学基础课，它的知识点多、信息量大，热菹喽越衔枯燥，与临床的关系极其密切。要想把这门课讲得生动、灵活、精彩、通俗易懂，使学生对解剖学有高涨的学习热情，这对我们教师的知识面、整体知识结构提出了很大的挑战。很多人认为，解剖学教师不仅要能够讲授解剖学课程，而且也要能够从事临床工作，这样才能将解剖学理论与临床实践紧密地结合起来，运用科学的临床思维把教材各部分的知识加以融会贯通，从而提高教学效果[1-3]。
近几年来，许多临床疾病的发生机理、影像学检查方法、手术方式等已经发生了很大的变化，这些在第八版教材中已经有了明显的体现。因此，为了将教师的解剖学基础知识与临床实践结合起来，同时也为了进一步加强临床思维能力的训练，提高授课水平，我院鼓励各级解剖学教师在课余时间走进临床，去参加由科主任主持的全科教学查房。这种教学查房通常包括以下几个环节。
一、病例的选择与准备
全科教学查房的目的是解决医学生理论知识与临床实践相结合的问题，加强对三基知识的理解，掌握诊断治疗疾病的基本技能，培养缜密严谨的临床思维[4]。一般来说，每次教学查房所选择的对象都是本科室现有的较为典型的病例，以常见病、多发病为主，一般不选择诊断不明的疑难杂症。具体参加人员包括实习医生、主治医师以及主任医生。通常要求提前做好教学讨论的准备工作，比如填写查房教案、完成该病例多媒体课件的制作、熟悉病情演变、查阅学术进展以及演示教室场地准备等。
二、专业素质与人文素质教育相结合
教学医院对基本的医学常识与人文知识要求极严，因为这是培养合格医生和密切医患关系的前提与基础。开始查房时，实习生和各级医师应该站在什么位置，如何体现自己对病人的人文关怀，取得病人对自己的信任，怎样用患者能够听得懂的语言而不是用医学术语进行交流等方面，都要进行严格的训练，确保患者能够积极的配合。了解了这些基本知识，我们解剖学教师在日常的教学活动中，也要将这些内容逐渐的渗透给学生。我们要培养高质量的医学生，必须要从最基本的训练开始。
三、学生汇报病历和进行体格检查
教学查房首先要求实习生介绍病人的主诉、现病史、既往史、体格检查结果、实验室检查和辅助检查结果、以及初步的诊断等。通过学生的汇报，我们可以了解病人的基本情况。实习生汇报完病例以后，各级医生也要提出自己的见解。通过不同层次医务工作者的介绍，我们可以感受到他们不同的临床思维方式。我们的高等医学教育不仅要教会学生基本的医学知识，更要培养他们科学的思维方法。
在进行体格检查的时候，实习生要一边检查一边讲解，比如说，头颈部淋巴结的检查，实习生会按照耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕部淋巴结、下颌淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结的顺序依次进行检查。我们在解剖课上讲解这部分内容的时候，就可以告诉学生临床上检查的顺序，这样头颈部的那些淋巴结就很容易记住了，同时也容易引起学生的学习兴趣。
四、发病机理的讨论
关于某一种疾病的发病机理，现在的第八版教材把许多新的研究成果都纳入到教材中来，医生会从他们实践的角度来说明，教材中提到的哪些学说更能够较全面的解释该病人的病情。这对于我们不从事这个领域研究的基础教师来说，对这种疾病会有个全新的认识。
五、各种生化检查及影像学检查
生化检查各项指标的意义是什么我们一般都比较清楚，但是对于影像学检查，比如各种CT、X光片、核磁（MRI）以及数字减影血管造影（DSA）的解读，就比较难了。在教学查房的时候，各种影像资料都被做成幻灯片，投射到演示教室的银幕上，通常先由实习生进行解读，遇到学生讲不清楚或者讲解不完善的地方，再由主治医生或主任医师来补充。解剖学教师长时间不接触临床，遇到影像学资料往往很难看懂，甚至有时候连X光片中的第几肋骨都分不清。因此，在临床医生对影像学资料的逐步解读中，我们也在逐渐的回忆和学习。更有甚者，对一些我们平时觉得特别难以记忆或者理解的知识点，临床医生也有特别的记忆方法。比如我们在学习呼吸系统的时候，左肺和右肺的几个肺段感觉很难记忆，对于胸部CT片中到底显示的是哪个肺段，就更不好分辨了。但是临床医生对这些却很熟悉，他们有自己的记忆方法，甚至编成了口诀：独眼能看双上肺，左下还留一点背，对眼能看前后背，双眼能看前和背，嵴角出现能看前舌背，基底干出现就看余下肺。理解了这些口诀所表达的意思后，感觉又好记又实用，在教学中我们肯定会用到这些知识，这不仅能够引起学生的学习兴趣，同时也能提高学习效率。
外科医生在讲解影像学资料的时候，对于解剖结构和功能的联系，往往能结合自己的理解，讲的更加精彩。比如在讲到女性输尿管从子宫动脉后下方绕过时，他们形象的称之为小桥流水，水即子宫动脉，桥是输尿管。在讲到腰椎间盘突出症临床表现的时候，更是根据椎间盘突出的位置和程度与窦椎神经、坐骨神经根的解剖关系，将腰部、臀部、腿部疼痛的发展变化解释的翔实、透彻。这些表述通俗易懂，都为我们将来授课提供了很好的素材。
六、相P疾病的鉴别诊断
对相关疾病的鉴别诊断能够真正考查一个医务工作者的业务水平。通常临床医生对病人出现的每一个症状都会做出许多的鉴别诊断，这不仅可以拓宽我们基础教师的知识面，为以后的解剖教学增加很多生动的临床案例，而且可以培养解剖教师的临床素养，更加具体的感受到如何进行临床思维，感受到作为一个医生，在给病人下诊断时的那份谨慎与认真。大学精神中的批判性思维也在这里得到了很好的体现。
七、临床用药
关于在某个具体病例中如何有效使用临床药物的知识，往往是由主任医师来讲解的。他们会从药物的作用机理一直讲到如何进行联合用药，从而达到最佳的治疗效果。尤其值得一提的是规范使用抗生素。目前我国对抗生素的使用条件和使用时间有着严格的规定，如果不在临床工作，我们很少能够了解到这些情况。这也提示我们，在课堂中举例的时候，如果涉及到抗生素的使用，在表述中一定要谨慎。
八、国内外相关进展的介绍
教学查房通常要介绍国内外同行在该疾病的诊断、治疗、手术中采用的新手段、新技术。这些知识也会拓宽基础工作者的科研思路，促使基础科研与临床科研进一步结合。
全科教学查房能够将理论与实践、教学与医疗、科学与人文结合起来。通过参加临床不同科室的教学查房，能够拓宽我们解剖学教师的教学思路，在教学中更好地将基础与临床相结合，大大提高我们的授课水平。精彩的课堂需要广博的知识，解剖教学的出路和发展在于与临床的紧密结合。
参考文献：
[1]王湘军,李培.人体解剖教学与临床结合的初探[J].中国当代医药,2014,21(11):179-180.
[2]刘克,刘伟,李文婷,等.人体解剖教学与临床结合初探[J].基础医学与临床,2013,33(8):1075-1078.
[3]刘芳,许家军,李玉泉,等.多方位提高解剖学师资队伍临床素养的举措与思考[J].基础医学教育,2015,17(10):852-854.
[4]邝学军,彭钊,王建钧,等.整合医学理念融入肝胆外科教学查房的实践与思考[J].湘南学院学报(医学版),2016,18(2):72-75.
Teaching Ward-round Project Promotes the Combination of Human Anatomical Basis and Clinical Practice
ZHANG Guo-quan,JIN Xun,DONG Hua-jiang,JIANG Tao
(Department of Human Anatomy and Histology and Embryology,Logistics University of People's Armed Police,Tianjin 300309,China)
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