【关键词】 支气管镜下肺泡灌洗；支气管扩张；感染
支气管扩张症常常伴发细菌感染， 易反复发作， 造成细菌耐药， 增加治疗难度[1]。支气管镜下肺泡灌洗法治疗支气管扩张合并感染有显著疗效， 为进一步探讨其治疗支气管扩张合并感染的临床疗效， 本文选取本院收治的100名支气管扩张合并感染的老年患者进行研究， 效果显著， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 将本院2010年5月～2012年5月收治的支气管扩张合并感染的100例老年患者。随机分为观察组和对照组， 各50例， 观察组中男26例， 女24例， 年龄58～74岁， 平均年龄（62.6±5.6）岁；对照组中男27例， 女23例， 年龄62～76岁， 平均年龄（63.4±7.1）岁。所选患者均确诊为支气管扩张合并感染。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 入院后予以两组患者常规治疗。通过叩背的方式帮助对照组患者排痰， 观察组则在通过支气管镜吸痰后进行支气管肺泡灌洗。术前观察组患者肌内注射阿托品， 鼻黏膜喷入麻醉剂， 麻醉方式采用2%利多卡因对咽喉部进行局部麻醉[2]。在胸部CT提示或者支气管镜下肉眼所见判定受感染的肺叶、肺段的支气管开口处将支气管镜前端轻轻嵌入， 注入生理盐水20～30 ml， 片刻后用支气管镜充分吸出， 反复几次。治疗过程中严密监测患者的心率、血氧饱和度。
1. 3 疗效评定标准 显效：咳嗽、咳痰症状缓解、体温正常、咯血及肺部音基本消失；血常规格感染指标恢复正常；影像学显示炎性病灶基本吸收， 肺小叶复张[3]。有效：咳嗽咳痰症状明显减轻， 血象基本正常， 影像学显示炎症病灶部分吸收。无效：上述症状无明显改善甚至加重。总有效率=显效率+有效率。
1. 4 统计学方法 将所得数据用SAS18.0统计学处理软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组疗效对比 经治疗， 在治疗总有效率方面观察组明显好于对照组， 两组对比差异有统计学意义（P
2. 2 治疗前后两组患者PaO2与PaCO2的比较 治疗前两组PaO2与PaCO2比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后两组的PaO2较治疗前升高、PaCO2较治疗前降低， 差异有统计学意义（P
3 讨论
支气管扩张症是表现为咳嗽、咳痰及咯血的呼吸系统常见疾病之一， 合并肺部感染时患者上述症状会加重， 病情严重者甚至导致呼吸衰竭、死亡， 对患者的生命安全造成严重的影响。临床上治疗支气管扩张并肺部感染的效果并不甚佳， 全身应用抗生素时， 支气管腔内痰液中的抗生素浓度很低， 如β内酰胺类抗生素的痰/血液浓度
本研究中， 观察组治疗总有效率为98.0%， 对照组治疗总有效率为82.0%， 两组对比差异有统计学意义（P0.05）， 但治疗后两组的PaO2较治疗前升高、PaCO2较治疗前降低， 差异有统计学意义（P
综上所述， 支气管镜下肺泡灌洗治疗老年支气管扩张合并感染有良好疗效， 可加快症状缓解， 值得临床推广。
参考文献
[1] 王东升， 黄昌河， 毛立群.支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床疗效观察.中华医院感染学杂志， 2011， 21（11）： 2217-2219.
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[关键词] 重症肺部感染；纤维支气管镜灌洗；机械通气
[中图分类号] R768[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2011）04（b）-186-02
重症肺部感染（severe pulmonary infection，SPI）多由致病力较强的细菌及耐药菌或几种细菌混合等所致，随着细菌谱的改变、耐药菌株的不断增加以及抗生素的广泛应用或不合理应用，重症肺部感染发病率逐年升高，单纯全身用药治疗效果不佳，感染难以控制。近年来，我们在全身用药的基础上给予经鼻大容量低压力套囊气管插管、呼吸机辅助呼吸，床旁用纤维支气管镜（branchofiberoscope）直视下经气管插管吸痰、肺泡灌洗（BAL）等治疗；灌洗时取痰培养，根据药敏试验结果选择敏感抗生素治疗，取得较好的临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年12月～2009年12月在我院住院行纤维支气管镜灌洗联合有创机械通气治疗的重症肺部感染患者19例中，男13例，女6例；年龄35～77岁，平均 （65.7±6.92）岁。本组所有患者均经积极抗感染、祛痰、解痉、给氧等对症支持治疗无效，病情呈进行性加重，所有患者均出现肺性脑病的症状，根据血气分析结果判定为Ⅱ型呼吸衰竭。患者的基础疾病包括：慢性阻塞性肺病7例，重症肺炎6例，严重胸部外伤2例，脑外伤2例，支气管扩张症5例，肺部疾病术后1例。疾病病程2～14 d，临床表现主要为发热、大量脓性分泌物等。本组所有患者均无经纤支镜肺泡灌洗治疗的禁忌证。
1.2 治疗方法
术前继续给予积极的抗感染、祛痰、解痉、给氧、气道分泌物引流、纠正水电解质紊乱及营养支持等对症支持治疗，连续心电监测患者的生命体征（心率、血压、呼吸频率、体温），定期检查血气分析、血常规、血电解质及肝肾功能。行胸部CT、胸片检查，了解病变部位及患者全身状况，与家属充分沟通，讲明治疗有一定的风险性，并签署治疗同意书。给予经鼻大容量低压力套囊气管插管，呼吸机辅助呼吸，采用容量型辅助-控制（ACMV）机械通气模式，氧气浓度为35％～45％，床旁用纤维支气管镜直视下经气管插管吸痰、肺泡灌洗治疗。灌洗时取痰液行细菌培养，根据药敏试验结果选择敏感抗生素治疗。纤维支气管镜依次进入气管、左右主支气管及其分支，充分吸痰，如有痰痂或血凝块可用活检钳夹吸取，吸痰后用生理盐水+盐酸氨溴索液体分次冲洗；随后进入各叶、段支气管进行吸引、冲洗，对明显感染的肺叶或肺段可经纤维支气管镜注入稀释的敏感抗生素；反复2～3次。病情好转后通气模式改为同步间歇指令通气加压力支持（SIMV+PSV），根据患者的通气状况及血气分析结果，调整吸入氧浓度、潮气量、呼吸频率及PSV水平，逐步调整呼吸机工作模式直至撤机，撤机前嘱患者积极配合。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学分析软件包进行处理，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，检验方法采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
纤维支气管镜灌洗联合有创机械通气治疗后pH、PaO2、PaCO2等较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。16例患者于2周内成功撤机，2例于3周内撤机；治愈18例，治愈率为94.74%；无效死亡1例，死于多器官功能衰竭；平均住院时间（18.5±3.4）d。无严重治疗并发症发生。见表1。
表1 患者治疗前后pH、PaO2、PaCO2比较分析（x±s）
3 讨论
重症肺部感染（severe pulmonary infection，SPI）多由致病力较强的细菌及耐药菌或几种细菌混合等所致，随着细菌谱的改变、耐药菌株的不断增加以及抗生素的广泛应用或不合理应用，大量免疫抑制剂及激素的应用和人口的老龄化等因素，使重症肺部感染发病率逐年升高，单纯全身用药治疗效果不佳，肺部反复感染，纤维增生、组织缺氧等，药物难以渗透到病变部位发挥抗菌作用或产生耐药性，使感染难以控制。严重的肺部感染易诱发Ⅱ型呼吸衰竭，中枢神经系统严重受抑制、呼吸肌疲劳，分泌物增造成呼吸道阻塞，肺部感染、呼吸衰竭、呼吸肌疲劳等三者互为因果，进行性加重，致病情迅速恶化[1]。
机械通气有效解决了氧气的供给、痰液的引流等，使支气管-肺感染、通气功能不全能在短期内迅速得到控制，保证了机体的正常代谢。普通吸痰管无法吸出隆突下支气管内的痰液，易造成局限性肺不张，导致机械通气时间延长和撤机困难。支气管肺泡灌洗术应用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗，利用支气管肺泡灌洗液进行细胞学、微生物学等方面的各项检验，为下呼吸道疾病的诊断、治疗、病情观察和预后判断提供了新途径。纤维支气管镜灌洗应反复多次冲洗，充分吸出气管及支气管内的分泌物。纤维支气管镜灌洗联合机械通气治疗重症肺部感染较好地解决了痰液的有效引流，使支气管通畅以达到改善通气的目的，有效解除呼吸肌疲劳及防止病情恶化[2]。
纤维支气管镜直视下早期行支气管肺泡灌洗治疗创伤小、重复性及可控性强，可彻底清除气道分泌物。纤维支气管镜下留取的下呼吸道痰液标本行细菌培养及药敏检查具有较高特异性和敏感度，可为抗生素的选用提供准确的依据[3-4]。纤维支气管镜灌洗为有创操作，严格遵守诊治规范，动作要熟练、迅速、准确；SaO2≤80%时应立即退镜停止操作；少量多次灌洗，肺内灌洗液需完全回吸；吸引负压要间断吸引，压力小于13.3 kPa，每次吸引时间小于10 s，以免损伤支气管黏膜。
综上所述，纤维支气管镜灌洗联合有创机械通气治疗早期应用于重症肺部感染，可高浓度供氧、迅速纠正缺氧、解除通气功能障碍，能提高临床治愈率、缩短患者住院时间。纤维支气管镜灌洗联合有创机械通气治疗重症肺部感染是安全可行的，临床疗效肯定，值得在临床推广应用。
[参考文献]
[1]胡艳平,胡艳芳.支气管肺泡灌洗在机械通气患者重症肺部感染治疗中的临床观察[J].中国实用医刊,2009,36(21):54-55.
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[3]吴群,杨红卫.机械通气下经纤支镜灌洗治疗严重肺部感染[J].临床肺科杂志,2007,12(12):1370.
[4]蒋和平.纤维支气管镜检查在呼吸内科急症中的应用评论[J].中国现代医生,2009,47(1):146-147.
关键词 支气管扩张 头孢他啶 纤维支气管镜
支气管扩张是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。它是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉，以致支气管腔扩张和变形，主要的临床表现为慢性咳嗽，咳脓痰和反复咯血。支气管扩张症的治疗主要是感染的预防和治疗。防止感染的关键在于加强呼吸道痰液的引流，临床上对支气管扩张伴感染患者在进行常规内科治疗的同时，配合纤维支气管镜进行支气管局部冲洗和注药，既可迅速地清除局部大量脓性分泌物，又可有效地控制感染。2003年6月～2009年1月收治支气管扩张伴感染患者30例，用头孢他啶经纤维支气管镜给药治疗，取得较满意的疗效，现报告如下。
资料与方法
2003年6月～2009年1月收治支气管扩张伴感染患者70例，男38例，年龄23～78岁，平均60岁；女32例，年龄30～74岁，平均63岁。脓痰50～250ml/日，咯血量＜50ml，经胸部CT检查，确诊经为支气管扩张伴感染。内科常规治疗，效果欠佳。
治疗方法：70例患者随机分为治疗组与对照组，每组各35例。对照组常规综合治疗，治疗组在常规综合治疗的基础上采用纤支镜进行局部注入生理盐水10ml+头孢他啶2.0g，2次/周，共3～4次。
疗效判断标准：①治愈：临床症状消失，胸片复查全部吸收或仅预留少许纤维化条索阴影；②好转：临床症状消失，胸片复查吸收在50%以下；③无效：临床症状及胸片无明显改善。
统计学处理：两组治愈率比较用X2检验
结 果
两组病例间的疗效比较：治疗组35例，显效22例(62.8%)，有效10例(28.5%)，无效3例(8.5%)，总有效率达91.4%。对照组35例，显效11例(31.4%)，有效17例(48.5%)，无效7例(20%)，总有效率80%。结果示治疗组总有效率优于对照组(P＜0.05)。
讨 论
采用支气管灌洗治疗时通过反复灌洗及吸引，充分引流管腔中的脓液，可达到局部净化，细菌减少的作用。改变了细菌生存环境，直接起到了杀死细菌作用，特别对杀灭厌氧菌效果更佳，同时也可使囊性扩张中的分泌物稀释排除，使肺部感染得到控制［1］。另外抗生素灌注到患病支气管和肺泡内，提高药物局部有效浓度，同时还可以将灌洗液进行病原学及药敏试验，有利于指导全身抗感染用药的选择［2］。纤维支气管镜肺泡灌洗后注入头孢他啶疗支气管扩张合并感染安全有效，能缩短住院时间，减轻患者经济负担，值得临床推广使用。
参考文献
【关键词】痰热清注射液；抗生素；支气管扩张；肺部感染
支气管扩张多起病于儿童及青年的支气管炎及迁延不愈的支气管肺炎等，其发病机制主要是支气管—肺组织感染合支气管阻塞，另外也有小部分支气管扩张患者病因不明，可能与其自身机体免疫力等有关[1]。因患者反复多次感染，长期使用抗生素使患者耐药风险增加，感染不能得到及时有效的控制。同时，支气管扩张患者病变多见于下叶，感染后咳痰增多、不易咳出，甚至会阻塞气道，感染不易控制。我院在2010年——2012年期间采用痰热清注射液联合抗生素治疗支气管扩张合并肺部感染患者，取得良好疗效。现将报告如下：
1资料与方法
1.1资料来源选择我院2010年2月——2012年7月收治的支气管扩张合并肺部感染的患者77例。患者临床表现：咳嗽、发热、咳痰；血常规检查白细胞及中性均升高；肺部均可闻及干啰音及粗大湿啰音；胸部X线检查肺纹理增强及小结节状阴影；CT检查显示支气管管壁增厚的柱状扩张；通过纤支镜检查有明确的支气管扩张[4]。将所有患者随机分为两组，治疗组（39例）和对照组（38例）。治疗组年龄20-45岁，平均35岁；对照组年龄19-50岁，平均34岁。各组在性别、年龄、病程以及身体各项指标方面均无显著差异（P>0.05），故具有可比性。
1.2治疗方法两组均给予注射用头孢呋辛钠（南昌立健药业有限公司2.5g/支）50-75mg/（Kg·d）入液静点，每日一次。治疗组另给予痰热清注射液（上海宝凯药业有限公司）20ml加入9%氯化钠注射液静点，每日一次。治疗后2周、4周随访观察疗效。
1.3疗效评价指标
临床评价：按0-3级的四级评分法评分，体温、咳嗽、气促、肺部音、血常规、X线胸片、高分CT检查等。
安全性指标：不良反应的临床表现及种类，治疗前中后肝肾功能、血尿常规、心电图、电解质检查等。
疗效判定标准：将评价标准分为四个等级：治愈、显效、好转、无效。
临床症状完全消失，血常规正常，X线胸片显著好转——治愈。
临床症状消退≥60%，血常规正常，X线胸片好转——显效。
临床症状消退≥30%，体温下降或正常，血常规好转，X线胸片好转——好转。
无症状消退或消退≤30%，发热、咳嗽、肺部音无改善，血常规、X线胸片无好转——无效。
总有效率=（治愈+显效+好转）/总例数×100%。
1.4统计学分析方法采用SPSS10软件进行x2检验。（如p
2治疗结果
2.1临床疗效分析经七天的治疗后，绝大部分患者临床症状消失或明显好转，具体临床疗效分析见表1。
2.2临床症状分析治疗后两组咳嗽、脓痰、体温恢复时间相比，见表2。
2.3不良反应各组治疗后均未见肝肾功能及心电异常等，未发生任何与痰热清注射液有关之不良反应。
3讨论
痰热清注射液主要是由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘等组成，具有清热解毒、解痉化痰的功效。该注射液配方以黄芩为君药，能泻火解毒、清热燥湿，起宣肺化痰、清热解毒作用；以山羊角、熊胆粉为臣药，有清热解毒、化痰解痉、增强免疫力、解热镇静、抗惊厥的作用；佐以连翘、金银花宣肺化痰、透肌解毒。经中药药理实验研究证实，黄芩、金银花具有抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏作用，且能降低毛细血管的通透性，具有抑制炎症渗出的作用[2]。痰热清采用此五味中药配伍，大大提高了抗菌化痰、清热解毒的作用[3]。本临床观察显示，痰热清注射液联合头孢呋辛具协同作用，治疗支气管扩张合并肺部感染的疗效明显高于对照组，并缩短了咳嗽、咯痰、退热以及肺部症状的持续时间，降低了患者住院天数，节约了医疗成本，而且在治疗过程中未发现明显不良反应。
综上所述，在支气管扩张合并肺部感染病例的治疗过程中采用痰热清注射液与抗生素联合使用取得良好效果，可以提升疗效，临床中值得应用。
参考文献
[1]乐杰.支气管扩张合并肺部感染的临床观察[J].临床肺科杂志，2011，28：6-7.
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【关键词】 纤维支气管镜； 重症肺部感染； 治疗
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.031
重症肺部感染是临床常见疾病，痰液气道阻塞，造成肺不张、呼吸衰竭，死亡率高，是威胁人类健康的主要疾病之一。单纯全身用药治疗效果不佳，感染难以控制，尽可能清除痰液，保持呼吸道通畅在重症肺部感染治疗中十分重要。近年来国内开展的经纤支镜支气管肺泡灌洗治疗肺部重症感染，为正是在这种情况下应运而生的一种新型治疗方式[1]。本院2010年9月-2011年9月对诊治的重症肺部感染患者在常规全身抗炎治疗基础上，采用纤支镜吸痰、灌洗及局部用药，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例均为重症肺部感染患者，所有患者均无经纤支镜灌洗注药治疗的禁忌证。男25例，女15例，年龄55~84岁。基础疾病为慢性阻塞性肺病(COPD)12例，脑卒中8例，骨折卧床7例，糖尿病5例，肺脓肿4例，支气管扩张2例，其他疾病2例，其中气管插管或切开呼吸机辅助通气8例。随机分为两组，即常规治疗组(对照组)和应用支气管镜组(治疗组)。治疗组22例，男14例，女8例，平均年龄67.5岁；对照组18例，男11例，女7例，平均年龄66.7岁。所有患者均有大量脓性分泌物，排痰能力差，且合并I型或Ⅱ型呼吸衰竭。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规治疗，包括经口吸痰、经验性抗感染治疗或根据痰培养药敏选择敏感抗生素、祛痰、雾化吸入、营养支持等对症治疗；治疗组在上述基础上加用纤支镜治疗，如吸痰、灌洗及局部用药等。治疗前与患者或家属充分沟通，签署知情同意书，按常规纤支镜检查术前准备，行生命体征、血氧饱和度等指标的监测，鼻导管高浓度吸氧，机械通气给予吸纯氧。患者仰卧位，常规2%利多卡因行鼻腔及咽部局麻，采用Olympusl纤维支气管镜及其配套附件，经鼻腔或人工气道放入纤支镜，先行纤支镜常规检查，明确病变位置，尽可能吸净气道内分泌物，送病原学检查(细菌培养药敏、查抗酸杆菌及真菌)，同时痰液直接涂片革兰染色，如分泌物黏稠不易吸出，予以生理盐水10~20 ml，反复灌洗抽吸，总量不超过100 ml，分泌物抽吸干净后，根据患者具体情况经气管镜局部注入盐酸氨溴索或阿米卡星，每周2~3次，必要时连续2~3 d。术中严密监测生命体征变化，若患者心率>140次/min、出现严重心律失常或SpO2
1.3 疗效评价 根据临床症状、体征、胸片或胸部CT、血气分析、体温、血常规等判断肺部感染的治疗效果。治愈：临床症状如咳嗽、咳痰、呼吸困难等明显好转，体温、血气分析、血常规等正常，肺部音明显减少或消失，胸片或胸部CT见炎症明显吸收。好转：临床症状如咳嗽、咳痰、呼吸困难减轻，体温下降趋势，血气分析好转，白细胞及中性粒细胞计数均下降，肺部音减少，胸片或胸部CT见炎症范围吸收缩小。无效：治疗后无任何改变或病情更加严重。治愈+好转=总有效。
1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0软件包进行统计学分析，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，采用 字2检验，P
2 结果
2.1 疗效比较 治疗组治愈17例(77%)，好转4例(18%)，总有效率为95%；对照组治愈7例(39%)，好转5例(28%)，总有效率66%，两组总有效率比较差异具有统计学意义(P
2.2 发热和住院时间比较 对照组平均体温恢复正常时间及平均住院时间明显长于治疗组，差异均具有统计学意义(P
2.3 不良反应 治疗组22例患者中有4例在气管镜治疗中出现不同程度心率增快，指脉氧下降(最低降至82%)，遂加大吸氧浓度，稍停灌洗或清除呼吸道分泌物后很快恢复正常，未见大咯血、窒息、恶性心律失常等严重并发症。
3 讨论
重症肺部感染是呼吸科常见及重症疾病之一，多由一些致病力较强的细菌及耐药菌或几种细菌混合感染所致。近年来，随着抗生素的广泛应用或不合理应用，细菌谱的改变，耐药菌株不断增加，加之脑血管疾病、免疫功能受损患者(ICH)的增加，重症肺部感染发病率明显增加。一些年龄大、体弱、意识障碍、合并慢性肺部疾病的患者，多存在排痰能力差，气道分泌物多，痰液黏稠，甚至痰栓形成造成肺不张，出现I型或Ⅱ型呼吸衰竭，危及生命。治疗肺部感染的关键为保持呼吸道通畅，提高药物的局部浓度[2]。
经纤维支气管镜行吸痰、灌洗可迅速解除支气管阻塞，清除气道分泌物，使管腔通畅、肺不张复张，改善通气功能，改善氧饱和状态，有利于呼吸肌疲劳的恢复。重症肺部感染精确的病原学诊断是提供针对性抗菌治疗的前提，而由于口咽部寄居菌的污染，通常痰中分离到的细菌不足以确认为肺部感染的致病菌。而纤维支气管镜下留取的下呼吸道痰液标本行细菌培养及药敏检查具有较高的特异性和敏感性，可为抗生素的选用提供准确的依据[3],从而及时控制感染，早日出现肺部感染控制窗，有创机械通气时间可明显缩短。经纤支镜局部注入敏感抗生素提高了病灶局部的药物浓度，杀菌力增强，可直接抑制或杀灭细菌，促进肉芽组织生长及修复，减少全身用药剂量，避免大剂量全身用药带来的毒副作用。
纤维支气管镜目前已成为检查呼吸道病变，处理气道阻塞和抢救危重患者的重要工具。研究结果显示，重症肺部感染患者行纤维支气管镜吸痰、灌洗及局部用药治疗，经过疗效比较，治疗组疗效总有效率大大优于对照组，可显著提高肺部感染的治愈率，缩短病程，降低因感染而导致的病死率，其适应证较广，至今尚无死亡病例报道，结果与文献[4-5]报道相符。综上所述，纤维支气管镜在重症肺部感染治疗中有很高的临床推广应用价值。
参考文献
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【关键词】纤维支气管镜；重症呼吸道感染；临床治疗；分析
纤维支气管镜在对患者呼吸系统疾病的诊断过程中，是一种非常重要的手段，适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察及活检采样。纤维支气管镜发明后已经广泛应用到临床使用中，除用于呼吸道系统疾病诊断外，在呼吸系统疾病的治疗方面也得到了广泛的应用，为积累临床经验，达到与同行分享的目的，现将68例采用纤维支气管镜进行治疗的重症呼吸道患者资料进行回顾性分析，并报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料患者66例，男性患者41例，女性患者25例，年龄27-75岁，平均年龄56.8岁。病情：19例患者为肺部化脓性感染合并高热；16例患者为脑血管意外合并肺部感染呼吸窘迫；8例患者为实施胸部手术后并发肺部感染；8例患者为支气管内膜结核导致的阻塞性肺不张、气短发热；7例患者行气管切开监护；3例患者脑病合并肺部金葡菌感染；3例患者为喉癌手术后并发吸入性肺炎；2例患者为肝硬化合并肺部感染、无法自主咳痰及高热。经痰液培养发现：19例患者有克雷伯氏菌；13例患者有肺炎杆菌；3例患者有铜绿色假单胞菌；3例患者有金黄色葡萄球菌；3例患者有变形杆菌；2例患者有丝状真菌；2例患者有大肠杆菌。
1.2治疗方法采用OlympusBF-P30型纤维支气管镜，通过患者的口腔、鼻腔、气管切开后的切口处进入，在进镜的同时对气管内的痰栓进行吸引，对于呼吸窘迫的患者，使用双通道支气管镜，在进镜的同时给予吸氧治疗。当痰液过于黏稠而不易被吸出时，通过气管滴入生理盐水，对痰液进行稀释的同时进行负压吸引，将患者的气道内、肺内感染的病灶处的痰液反复清洗彻底。
根据患者的药物过敏试验结果，从0.5-1g的先锋霉素、1g的头孢哌酮钠、0.2-0.4g的阿米卡霉素、0.5g的万古霉素、0.5g的卡那霉素、0.1-0.2g的异烟肼、5mg的地塞米松等抗炎药物中选用一种，首先使用无菌生理盐水将药物稀释至6ml，通过纤维支气管镜送入到病灶部位，对于感染严重的患者，每周进行2次治疗，或隔日治疗一次，直到病情好转为止。在治疗过程中，每次吸引痰液或刷检标本的同时做药敏培养。对支气管内膜结核导致的阻塞性肺不张做痰或刷片结核菌PCR[1]，经2-5次的纤维支气管镜治疗后，因结核病时间较长，最多做了11次治疗。
2结果
59例患者经治疗后，气急症状快速缓解，呼吸畅通，治疗的第二天起，体温明显下降，能够正常咳痰，发绀症状明显改善，双肺无或仅有轻微的湿罗音，痰结核菌转阴率为100%，经对患者实施胸部X光线检查，肺部发病时因炎症而导致的阴影得到吸收，患者恢复正常的血象，8例支气管内膜结核导致的阻塞性肺不张、气短发热患者恢复正常，康复出院；7例因痰栓较深的患者，经治疗后脱离危险。
3讨论
在医学发展史上，人类第一次将硬质内镜应用到对气管进行检查及治疗源于德国。经过近70年的使用，1964年，日本科学家借助于光导纤维技术的发展及应用，设计制作了标准的可弯曲的光导纤维支气管镜。由于其具有能够直接进入所需检查的病灶部位，对病变组织和细胞进行检查，而且患者在检查时可取仰卧或坐位，无需全麻，镜体柔软细长可以到达气管及支气管的末端等优点，在临床上得到较为广泛的应用。
呼吸道感染为常见的呼吸系统疾病，对重症呼吸道感染、呼吸窘迫的患者，使用纤维支气管镜进行临床治疗，能够非常直接的解决患者呼吸道受到感染后形成的痰栓对呼吸道造成的堵塞，特别是对那些无力自主咳痰、神志不清的患者，对呼吸道内的分泌物能够予以有效清除及炎性水肿。加上使用抗生素进行治疗，可以使呼吸窘迫、发绀的患者在较短时间内摆脱凶险病情的威胁而转危为安。本组资料中，呼吸窘迫的患者均在行纤维支气管镜检查的同时给予吸氧治疗，顺利的实施了手术，未出现缺氧症状加重的现象。
对于支气管内膜结核导致的阻塞性肺不张患者来讲，通过纤维支气管镜可以辅助快速的鉴别病变部位的感染种类，吸取痰液并送检；并且可以使阻塞且出现肺叶不张的支气管内的痰液、凝结的物质得到完全的清除[2]；对患者病灶部位反复冲洗及滴药治疗，可以使患者的体温迅速恢复正常，有利的缩短了患者的治疗周期。
行气管切开监护的7例患者，在气管切开后，由于上呼吸道对气体的加温、湿化、过滤等完全失去了作用，导致出现痰痂。使用纤维支气管镜自气管切开处进入，并对痰痂进行稀释、冲洗、吸引后，患者呼吸窘迫症状消失。对于经过胸部及喉部手术的患者，由于患者不能自主咳痰或因无力咳痰，非常容易造成急性肺部感染、呼吸窘迫等症状，经过对患者实施纤维支气管镜治疗后，保持呼吸道通畅，迅速促进肺复张，改善肺通气，临床症状快速消失，效果令人满意，是目前唯一可取的非外科手术方法。
在对患者实施纤维支气管镜进行治疗时，需要注意操作要轻柔、快速、间歇操作予以吸痰，防止负压过大，同时给予患者高浓度的氧供应。当手术过程中发现血氧饱和度检测低于88%以下时，应当停止操作。在对患者实施纤维支气管镜治疗前，需要根据患者的病情进行充分考虑，并与家属充分沟通。对于神志清醒的患者，麻醉时要给予充分的利多卡因液体雾化吸入，以减轻患者的痛楚，防止因使用纤维支气管镜产生的副作用及并发症。
综上所述，对重症呼吸道感染的患者采用纤维支气管镜治疗，可以快速改善患者的呼吸困难症状，减少患者因窒息死亡的可能性，并可将药物直接送入感染部位，使药效的发挥达到最大程度，极短的缩短了治疗过程，减轻了患者的痛楚，同时也减轻了患者的经济负担，此法在临床治疗中值得推广和应用。
参考文献
关键词：支气管肺泡灌洗；支气管扩张；感染
支气管扩张在临床上较为常见，该病多因致病的因素持续、反复作用，使得肺实质组织及支气管出现异常的炎症反应；支气管扩张极易合并感染，增加患者的痛苦[1]。本文主要就支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床疗效进行分析，并作如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料 本次所选的72例支气管扩张合并感染患者均为我院2013年2月～2014年2月期间收治的，数字随机分为研究、对照两组，各36例。对照组男20例，女16例；平均年龄（44±3.06）岁；支气管扩张平均病程（9±1.57）年；给予对照组常规治疗。研究组男19例，女17例；平均年龄（43±2.86）岁；支气管扩张平均病程（10±2.35）年；研究组则采用支气管肺泡灌洗治疗。两组临床资料比较无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2诊断及排除标准 本次入选的患者均参照临床诊断标准进行确诊，本次研究经我院医学伦理会审批同意，经患者和家属签字同意；本次入选患者均排除2w内使用过抗菌药物的患者，排除患有恶性肿瘤疾病者，排除合并其他全身系统性疾病者。
1.3方法 给予对照组患者常规的吸氧、祛痰、补液、止血及抗生素治疗，研究组则在对照组治疗基础上，联合支气管肺泡灌洗治疗：局部麻醉后气管插管行常规检查，并根据检查的结果判断患者病变的部位，将纤维支气管镜的前端嵌入病变部位支气管开口的位置，吸尽痰液，然后采用生理盐水对病变部位行支气管肺泡灌洗，取20～30mL的生理盐水高压注入，停留10s后吸净，重复灌洗的总量应控制在150mL以内；灌洗的过程中，应严密监测患者的生命体征及血氧的饱和度。
1.4评定指标 观察并记录两组治疗前后的血气指标（PaO2、SaO2、PaO2/FiO2），同时，记录两组咳嗽消失时间、湿音消失时间及平均住院天数等；并从显效、有效及无效三个方面评定两组治疗疗效：治疗后，患者咳痰、咳嗽及肺部湿音等临床症状基本消失，影像学结果显示肺组织炎性病灶被吸收为显效；治疗后，患者临床症状有所好转，影像学结果显示肺组织炎性病灶部分被吸收为有效；治疗后，患者临床症状改善不明显，甚至有加重的迹象为无效；总有效率=（显效+有效）/组例数×100%。
1.5统计学方法 所有数据均用SPSS 17.0进行处理和分析，其中，计量资料采用（x±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，当P
2结果
2.1两组治疗前后血气指标情况对比 治疗前，PaO2、SaO2、PaO2/FiO2等血气指标比较无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组PaO2、SaO2、PaO2/FiO2均有所改善，且研究组改善的程度，优于对照组，差异比较有统计学意义（P
2.2两组症状缓解及住院情况对比 治疗后，研究组咳嗽消失时间、湿音消失时间及住院天数等，与对照组比较差异存在统计学意义（P
2.3两组治疗疗效情况对比 治疗后，研究组总有效率与对照组比较差异存在统计学意义（P
3讨论
支气管扩张极易造成肺部的感染和损伤，且患有该病的患者多数伴有咳痰无力或营养不良等情况[2]。近年来，随着支气管肺泡灌洗技术的发展，进一步提升了支气管扩张合并感染的治疗疗效[3]。本次研究中，应用支气管肺泡灌洗的研究组，其治疗后患者血气指标改善程度、症状缓解时间、住院时间及总有效率等与对照组比较差异均存在统计学意义（P
参考文献：
[1]黄桃香.肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的疗效观察[J].临床肺科杂志，2014，19（5）：907-908.
【关键词】 支气管；肺部感染；护理
文章编号：1004-7484（2013）-12-7606-01
支气管合并肺部感染是临床常见病，该病属于季节性疾病，春秋季节多见。对于该病的治疗，临床以抗感染、对症支持为主，可以起到很好的疗效。治疗过程中，护理措施起着很重要的作用，可在一定程度上起到促进治疗效果的作用[1]。我院自2010年9月至2011年7月间收治88例支气管合并肺部感染患者，通过合理的治疗配合细致全面的护理措施，取得很好的疗效。现作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 88例支气管合并肺部感染患者，男性57例，女性31例；年龄45-72岁，平均（59.4±10.7）岁；发病时间1-3天，平均（1.8±0.6）天；住院时间7-18天，平均（11.7±6.9）岁。其中，32例咳黄色浓痰，19例咳白色浓痰，咳白色粘液泡沫痰15例。
1.2 治疗方法 88例患者自入院起，完善相关检查：血常规、肝肾功能、血生化离子、血气分析、胸部平片，必要时行胸部CT扫描。所有患者介绍平喘止咳、抗感染、化痰治疗，有酸碱平衡纸条和缺氧现象者，给予必要的吸氧、支持治疗。通过痰液或血液细菌培养，确定致病菌种类，使用敏感抗菌药物。如患者出现呼吸衰竭，要及时实施机械辅助通气。
1.3 护理措施
1.3.1 心理护理 支气管合并肺部感染多发于中老年人，由于常年反复发病，降低了患者的治愈信心，也可能使病人及其家属出现恐惧、无助、失落的心理情绪。护理人员，在努力掌握自身的操作技能和知识水平基础上，多于其交流、沟通，了解起病过程、病情发展变化及患者所处的心理状态，制定快速准确的应对措施，使患者拜托不良的心绪，积极配合治疗，建立战胜该病的信心。
1.3.2 保持呼吸道通畅 支气管合并肺部感染患者由于呼吸功能减弱及有呼吸道分泌物，呼吸困难症状普遍存在，因此要加强呼吸道的管理。①及时清理呼吸道分泌物，可能会对呼吸道的通畅性产生严重影响，引发呼吸困难；对于分泌物较多患者取左侧或右侧卧位，可给予吸痰或排痰处理。②病房内要保持适宜的温度和适度，室温一般以20-22℃为宜，适度应保持在55-60%。③建立人工气道。呼吸衰竭患者，护理人员要及时与医生沟通，为患者实施机械辅助通气。
1.3.3 用药护理 支气管患者合并肺部感染患者，常规接受平喘镇咳药、化痰药剂抗感染药物。呼市要定时巡视病房，注意患者用药后是否出现不良反应。如治疗药物使用氨茶碱，药物浓度要是以，注射速度不要过快，否则会引起严重不良反应。入院后，要及时收集患者痰液标本，取样前要求患者用生理盐水漱口，随后嘱患者深吸气后可出深部痰，立即耸肩，进行病原菌确认和药物敏感试验。如用药后，依然有呼吸困难现象，要及时性血气分析检查，必要时加用药物。镇静剂用于心烦躁怒患者，但老年患者于心肺功能不佳患者要慎用。用药期间要做好液体出入量的记录，观察心率、呼吸频率和血压、血氧饱和度等指标的变化。
1.3.4 感染护理 病房环境要保持清洁卫生，定期清扫，换洗床单被罩，定期消毒。要求患者切勿随地吐痰，配置药物时要注意无菌操作，每日一次对患者进行口腔护理。
1.3.5 呼吸功能锻炼 帮助患者锻炼腹式呼吸，要保持呼吸深而慢，尽量用鼻腔呼吸，呼吸频率以每份4次为宜，屏气时间视具体情况而定。
1.4 疗效标准 治愈：患者临床症状及体征基本消失，胸部平片园友病灶消失，痰培养3次均为阴性，半年内未复发；好转：临床症状及体征基本消失，胸片、痰培养结果复查1次后未见异常；未愈：临床症状和体征未见明显减轻，甚至有所加重，痰培养发现有双重感染迹象或真菌感染，病情加重，甚至死亡[2]。
2 结 果
经过7-18天的治疗护理后，治愈66例，好转17例，未愈5例，有效率高达94.3%，效果肯定。具体治疗情况如表1所示。
3 讨 论
支气管合并肺部感染是内科慢性疾病的一种，难以从根本上治愈，且容易反复发作，需要经过正规的抗感染治疗和合理有效的护理后方可治愈及好转。我科护理人员在护理过程中，提出实施系统的有针对性的治疗方案和优质、全面、有效的护理措施，可能会为患者提供科学合理的治疗服务。在治疗过程中，特别要注意患者心理的变化，及时纠正负面情绪，鼓励患者以积极的心态面对疾病，配合治疗，是保证良好疗效的重要环节。
综上所述，正确的治疗措施配合有效的护理措施治疗支气管合并肺部感染科产生良好疗效。
参考文献
【关键词】支气管镜检查 支气管肺泡灌洗 肺疾病 感染
中图分类号：R563文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-107-01
难治性肺部感染患者往往痰多、粘稠，且多有咳嗽无力，排痰困难，易导致分泌物引流不畅，气道阻塞，感染不易控制，甚至病情加重。近3年来，我们采用经纤支镜支气管肺泡灌洗方法（BAL）并注药治疗30例难治性肺部感染，起到了良好的清除气道分泌物，通畅气道，促进炎症吸收的目的，疗效良好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择
2008-2010年在我院住院的难治性肺部感染患者60例，诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会制定的医院获得性肺炎诊断和治疗指南[1]。所有入选病例均符合下呼吸道感染诊断标准[2]。其中原发病为：慢性阻塞性肺病（COPD）26例，支气管扩张8例，急性中毒昏迷6例，脑部外伤或脑血管意外7例，胸腹部外伤或手术后6例，重症肺炎7例。行气管切开或插管14例，机械通气26例。其中男性51例，女29例；年龄18-80岁，平均52岁。两组在性别、年龄、基础疾病及病情严重度方面无显著性差异（p＞0.05）。
1.2 方法
灌洗组在全身抗感染治疗等基础上加BAL，对照组仅予全身抗感染、化痰、支持营养等治疗。BAL术中行血压、呼吸、心率、血氧饱和度监测，常规纤支镜支气管镜检后，将纤支镜前端乾入病变的肺叶或肺段支气管，注入生理盐水100ml,每次20-30ml,反复灌洗后尽量吸出，选用阿米卡星0.4g缓慢滴入病变部位。
1.3 疗效判断标准
显效：咳嗽、咳痰、肺部罗音减少或消失，体温正常，血常规正常，x线胸片或肺部CT示炎症吸收＞2/3。有效：咳嗽、咳痰、肺部罗音有减少，体温下降，血常规白细胞总数、中性粒细胞均下降，x线胸片或肺部CT示炎症吸收＜2/3. 无效：咳嗽、咳痰、肺部罗音无减轻，体温无下降，血常规白细胞总数、中性粒细胞无下降，X线胸片或肺部CT炎症不吸收或阴影增多。有效率＝（显效例数+有效例数）/总病例数×100%。
2 结果
治疗组30例患者支气管肺泡灌洗及注药较顺利，治疗后未见严重并发症，大部分患者治疗后症状、体征改善，总有效率为90%，3例无效者中2例为脑血管意外，1例为重度胸外伤。对照组部分患者咳嗽、咳痰症状减轻，肺部罗音减少，有效率46.6%。两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.01）,见表1
两组疗效比较 例
3 讨论
下呼吸道感染中，肺炎、COPD、支气管扩张等，特别是老年患者，其支气管粘膜明显充血、水肿，支气管壁变形、狭窄，脓性分泌物增加以及组织包裹等，加上患者体质虚弱，无力排痰，反复使用抗生素，导致细菌耐药，支气管引流不畅，部分患者肺不张，使药物渗入肺组织及支气管内的浓度不够，分泌物及致病菌不易清除，部分患者的感染难以控制。本研究中，对照组尽量根据痰培养结果选用敏感抗生素，仍有10例无效。而且痰标本留取不佳等原因，痰培养阳性率不高，结果报告较晚，这些都提示下呼吸道感染的控制不能单靠抗生素，气道分泌物的引流早已受到高度重视。越来越多的证据表明，经支气管镜肺泡灌洗可直视病变部位，准确清除支气管内炎性分泌物、痰栓，解除气道堵塞，有利于感染的控制，避免常规吸痰管吸痰的盲目性和低效性，有利于改善患者症状。
本研究中治疗组经纤支镜肺泡灌洗、注药，有效率90%，比对照组有明显改善，且缩短了患者的平均住院日及医疗费用，难治性肺部感染中，疗效不好的主要原因多是由气道分泌物引流不畅引起的，立即行纤维支气管镜肺泡灌洗、注药，结果取得了良好的疗效。国内多项研究[4-5]表明：反复灌洗可稀释痰液，解除气道阻塞，有利于感染的控制和粘膜水肿的消退，改善肺泡的通气和换气功能。局部注入抗生素，药物直接注射于病变部位，局部药物浓度高，明显超过血药浓度，直接起到杀菌的作用，同时改变了细菌生存环境，使肺部感染得到控制。同时，经纤支镜取痰液培养污染少，阳性率高，结果可靠准确，依照病原菌检查结果选用抗生素，可避免用药混乱和滥用，减少耐药菌的产生。
实践证明，对于反复使用抗生素效果不佳，分泌物引流不佳的难治性下呼吸道感染，经纤支镜灌洗注药配合全身药物治疗，可提高疗效，缩短住院时间，减轻患者经济负担，值得临床特别是基层医院推广。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南。中华结核和呼吸杂志，2006，29：651-655.
[2]WOODHEAD M,BLASI F,EWIG S,et al.Guidelines for the management oflower respiratory tract infections[J]. eur Respir,2005,26960:1138-1180
[3]赖国祥，柳德灵，陈学春，等.支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染45例[J].临床肺科杂志，202，7（3）：89.
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