时间：2023-07-24 16:33:00
导语：在支气管感染的治疗方法的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
【关键词】
肺部真菌感染；经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术；抗真菌药；临床疗效
作者单位：453200河南省延津县人民医院
肺部真菌感染是指真菌对气管支气管和肺部的侵犯，引起气道黏膜炎症和肺部炎症肉芽肿，严重者引起坏死性肺炎，甚至血行播散到其他部位。近年来国内开展经纤支镜支气管肺泡灌洗，作为治疗肺部重症感染的重要手段［1］。现对我院10例肺部真菌感染患者进行经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗后临床疗效观察，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组22例，男14例，女8例；年龄36~75岁。所有肺部真菌感染患者均遵照2001年中华人民共和国卫生部的《医院感染诊断标准(试行)》［1］为依据。所有患者有真菌感染的症状、体征，如：发热、咳嗽、咳痰、胸痛、痰血或咯血等，肺部体查可以闻及干湿音，有时有肺实变征或胸水征。连续2次或2次以上痰和支气管肺泡灌洗液中找到真菌菌丝和孢子，或培养出同一菌种，即可临床诊断［2］。
1.2 分组 将我院22例肺部真菌感染患者随机分为治疗组和对照组，每组为11例患者，两组患者在性别、年龄、致病原因及感染部位经比较无统计学意义，具有可比性。
1.3 治疗方法 均给予全身应用抗真菌药、营养支持、雾化吸入、经鼻导管吸痰、纠正水电解质平衡、支持及对症等综合治疗。治疗组在以上基础治疗上加经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药，同时在操作过程中注意监测生命体征，血氧饱和度90％再继续进行。每次操作时间10~20 min，每周灌洗2~3次。对两组患者体温、痰量、肺部哕音、血白细胞总数、痰菌及X线表现进行动态观察，并对其疗效进行分析。
2 结果
2.1 疗效判断标准［3］ 显效：症状和体征消失，肺部炎症阴影大部分或基本吸收，肺不张复张，痰病原菌培养阴性；有效：症状和体征明显好转，X线胸片肺部炎症阴影有吸收；无效：症状体征无变化或恶化， X线胸片肺部阴影无吸收或加重，痰病原菌培养阳性。治疗组11例中，显效7例，有效3例，无效1例；对照组11例中，显效6例，有效2例，无效3例。治疗组疗效明显优于对照组。
2.2 不良反应及并发症 所有患者术中及术后未出现严重并发症，如大咯血、窒息、喉痉挛和致命性心律失常。治疗组11例有3例出现窦性心动过速，停止灌洗后恢复正常，有2例出现不同程度血氧饱和度下降，暂停操作经吸氧治疗后很快恢复。
3 讨论
肺部真菌感染具有以下特征：长时间住院、长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等化疗及放疗患者为其常见诱因，糖尿病亦是发生肺部真菌感染的重要宿主因素；临床表现不典型，缺乏特异性；常有多种基础疾病并存，需要抗真菌与抗菌药物联合治疗；肺部真菌感染病死率高、预后差，其死因常因抗真菌治疗延误并发多器官功能衰竭而致患者死亡［4］。经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗是相对无创性的肺部疾病的治疗方法，其优点为：对于首次进行灌洗的患者，可在无菌条件下取灌洗液做细菌培养和药敏试验，从而指导临床选择敏感的抗生素，达到更好的治疗效果；经纤维支气管镜冲洗加吸痰能达到段以及段以下的支气管，并在直视下操作，可逐级吸净气道内分泌物，具有直观性和准确性，对黏稠分泌物可予生理盐水反复冲洗；用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗，可检查灌洗液中的各种细胞免疫球蛋白、补体、免疫复合物及酶等多种成分，了解肺泡病变的性质、程度和活跃情况；灌洗后注入抗真菌药可提高气管内局抗真菌药的浓度，达到局部抗真菌目的。操作前应注意：给予吸入纯氧；术前常规心电图检查、监测血压、术中心电监护；操作时应动作轻柔，注药后尽快结束操作，使支气管镜在支气管中停留时间尽量短，以免造成气道损伤或其他严重并发症［5］。
本文结果表明，经纤维支气管镜肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染性疾病是一种简单、有效、经济的治疗方法，其临床效果较好，疗程相对较短，不良反应少，值得临床推广应用。
参 考 文 献
［1］ 陈公平.纤维支气管镜在急性呼吸衰竭中应用的临床价值.中国内镜杂志，2006，12(6):605607.
［2］ 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).中华医学杂志，2001，82(5):314320.
［3］ 钱小顺.127例肺部真菌感染的临床分析.中华结核和呼吸感染，2000，23(7):417419.
【关键词】支气管扩张；支气管肺泡灌洗；局部注药；感染；疗效分析
【中图分类号】R563.8【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0424-01
支气管扩张合并感染的传统治疗方法为口服或静脉应用抗生素，治疗效果不佳且疗程较长，而支气管肺泡灌洗治疗可直接给药，提高肺部感染局部药物浓度，从而提高疗效，因此我们在常规传统治疗基础上进行支气管肺泡灌洗并局部注药治疗，以探讨其疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集2001年3月至2010年10月确诊为支气管扩张合并感染的患者52例，病程均在4年以上，临床表现有咳嗽、咳大量脓痰，伴或不伴有发热。根据治疗方法的不同分为两组，对照组28例，男13例，女15例，年龄在45～78岁，平均年龄（60.42±14.95）岁；治疗组24例，男14例，女10例，年龄 40～75岁，平均年龄（57.18±13.27）岁。两组患者治疗前年龄、性别构成比及临床表现均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。排除标准①活动性出血未控制；②血液动力学不稳定；③近期鼻面部手术；④高热及其他原因不能配合支气管镜检查者；⑤拒绝本治疗方案的患者。
1.2 治疗方法：对照组仅给予常规治疗，包括吸氧、静脉抗感染、祛痰、引流、止血、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、补液及支持对症治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用支气管肺泡灌洗，并局部注入敏感抗生素。术前肌注阿托品0.5mg，并用2%利多卡因进行咽喉及口鼻黏膜表面麻醉，充分麻醉后采用日本产Olympus BF P260F型电子支气管镜经口或鼻入声门后经纤支镜吸引管注入2%利多卡因5～10ml麻醉气管、支气管黏膜，进镜过程中必要时缓慢注入适量利多卡因麻醉气道黏膜，边进镜边检查，同时吸引气道内分泌物，综合胸部CT及镜下肉眼所见判定感染部位，将纤支镜前端嵌入病变的肺叶或肺段的开口处，高压注入灌洗液（0.9%氯化钠注射液，20～30ml次），停留片刻，以使灌洗液与支气管、肺组织充分接触，与分泌物充分混合，然后吸出，如此反复数次以稀释痰液，待灌洗液澄清后尽量将灌洗液吸净，局部注入敏感药物。上述治疗每4天一次。
1.3 疗效判断：显效：咳嗽、咳痰明显减轻，由咳脓痰转为清痰，肺部湿音明显减少或者基本消失，体温回复正常，白细胞计数及分类计数恢复正常，胸部X线片或胸CT提示炎性病灶基本吸收；有效：上述症状明显减轻，肺部音减少，白细胞总数及分类计数呈下降趋势，胸部X线片或胸CT显示炎性病灶部分吸收；无效：临床症状无减轻或反而加重，肺部罗音不减少甚至增多，胸部X线片或胸CT显示炎性病灶未吸收。
1.4 统计学处理：所有资料均采用SPSS16.0统计软件，计量数据以X±S表示，组间比较采用t检验，计数资料用X2检验。
2 结果
2.1 两组治疗疗效比较
治疗组有效率明显高于对照组，P＜0.05，有统计学意义。
2.2 两组平均痊愈时间、平均住院时间和平均再次就诊次数比较
治疗组与对照组相比，痊愈所需时间及住院时间缩短，随访半年，因再次感染而再次就诊的次数明显减少。
3 讨论
支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织的炎症破坏管壁，使支气管变形及持久扩张，黏液腺增生和黏液分泌增多，支气管黏液、纤毛廓清功能异常，由此造成引流不畅，分泌物潴留致支气管阻塞，支气管阻塞又可诱发感染或引起感染持续存在，细菌反复滋生而使病情反复不愈。由于排痰不畅及全身应用抗生素难以通过肺血屏障，在支气管分泌液浓度较低等因素的影响下，常规治疗临床疗效较慢较差。BAL可有效清除病变肺叶支气管腔内分泌物，反复灌洗吸引可减少病变叶段分泌物的潴留，且灌洗液的稀释作用可降低分泌物的粘稠度，有利于分泌物的排出。同时反复灌洗，可有效清除粘附于气道黏膜上的呼吸道定植菌如绿脓杆菌等。通过反复灌洗吸引，还可解除病变肺叶部位的气道阻塞，改善肺的通气换气功能，从而改善缺氧状态。局部注射敏感抗生素，起到直接杀死病灶内致病菌作用。综上说明，BAL能够提高治疗疗效，缩短疗程，从而减少患者治疗费用，已有研究证实BAL后的支气管始终保持通畅，坚持长期引流，并长期坚持适当的体育锻炼，增强身体抵抗力，可起到预防BE再感染的作用⑴。随访表明可减少患者再次感染就诊次数，缓解期延长，长期预后疗效显著，具有较高的社会价值及经济价值⑵。对于无纤支镜检查禁忌症的BE合并感染较重的患者，不仅在病房，在门诊也可在常规治疗的基础上，加用BAL治疗。
随着纤支镜技术的不断进步，临床应用率不断提高，由于操作者的熟练程度、病例选择、操作过程及统计学方法标准不同，并发症的报道差异较大，其主要并发症发生率0.1%～0.5%⑶.本组有2例患者术后出现发热，为中度发热，1天后热退，未发生严重并发症。
参考文献
［1］ 唐国梁,付 强,王雪玲,等.支气管肺泡灌洗治疗急性重症肺炎15例临床分析〔J〕.中国内镜杂志,2004；10（7）:103-5
方法：对2010年2月至2013年2月期间在本院通过气管冲洗结合口服灭滴灵进行慢性肺部感染治疗的112例患者的临床资料和疗效结果进行分析。
结果：在112例患者中，总有效率为91.0%，痊愈和有效的患者数量是明显的；并且，患者治疗后其咳嗽、多痰及喘息症状治愈率方面均优于治疗前。
结论：采用适宜的疗法对于慢性肺部感染的病情缓解是有帮助的，而气管冲洗结合口服灭滴灵，由于自身多种优点是可以作为一种治疗方法而加以推广的。
关键词：慢性肺部感染 临床治疗 灭滴灵
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.109
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0108-02
在呼吸系统疾病中，慢性肺部感染一直占据着主要的位置。慢性肺部感染的发病原因是多种多样的，很多致病微生物以及其它感染因素都可诱发该病的发生。慢性肺部感染的主要症状包括咳嗽、多痰、喘息等多种症状，是一种具有严重危害性的疾病[1]。本病在任何季节都可发病，该病不仅会对患者的身体健康造成威胁，且其很有可能会留有严重后遗症并有可能伴有多种并发症，给患者造成严重的生活负担[2]。据临床统计显示，慢性肺部感染已经呈现连年递增的发展趋势，且患病的年龄也呈现多元化。因此，对慢性肺部感染的早期诊断和治疗是非常重要的。目前，在临床上用于治疗该病的方法繁多，其中应用气管冲洗结合口服灭滴灵治疗慢性肺部感染已经多次出现在国内大量相关报道上。我们对2010年2月至2013年2月期间在本院通过气管冲洗结合口服灭滴灵进行慢性肺部感染治疗的112例患者的临床资料和疗效结果进行分析，旨在探讨慢性肺部感染的治疗方法和临床疗效，现将分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2010年6月至2013年6月期间在本院进行慢性肺部感染治疗的112例患者做为研究对象。这112例患者的年龄在26-78岁之间，平均年龄48.6岁。其中，在这112例患者中，男性患者52例，女性患者60例。这112例患者所患的疾病总类主要包括4种，其中，慢性支气管炎的患者为56例，支气管扩张的患者为32例，肺脓疡的患者为18例，支气管哮喘合并感染的患者为6例。112例患者在进行治疗前，均通过临床诊断确诊为慢性肺部感染，且临床症状均符合以下标准：①患者气道黏膜充血比较明显且症状有加重的趋势；②通过镜检可以发现患者气道黏膜有大量的粘性分泌物，且伴有水肿的发生；③患者出现咳嗽、多痰，且进行临床检查后发现结果异常。112例患者在进行本研究之前，都已经签署了同意书，均是自己意愿参与本项疗效调查的。
1.2 治疗方法。112例患者均是进行气管冲洗结合口服灭滴灵治疗的方法。首先，先使用支气管镜观察感染反应情况，确定好感染病灶的具置，选择最恰当的区域将气管内的起到分泌物尽量吸干净。然后，通过仔细观察确定分泌物全部吸出后，使用灭菌的生理盐水将病灶区域反复冲洗，直到分泌物被冲洗干净或明显减少为止。将分泌物彻底清除后，拔出支气管镜并进行吸氧。一般治疗疗程为3d。最后，与抗生素伍用或单独给予灭滴灵，0.4g，一日三次口服，疗程为2周。
1.3 疗效判定标准。按疗程对112例患者进行治疗后，根据患者的疾病治疗和控制情况，并依据X光和支气管镜判定结果，临床症状完全消失，患者在同等环境下，不会出现慢性感染的各种典型症状，影像学显示感染病灶恢复正常为痊愈；患者的临床症状基本消失，与痊愈者相比，其症状好转在80%以上，影像学显示感染病灶基本恢复正常为有效；患者未达有效标准，检测数据结果显示感染依旧存在，临床症状依然存在且未有好转迹象，X光和支气管镜结果与治疗前基本相同即为无效。
1.4 统计学分析。对被统计患者的各项临床资料和评定结果进行统计学分析，并将收集到的数据经过系统归纳后，使用SPSS11.0软件进行数据分析。计数资料用例数百分数表示，两组间差异的比较采用X2检验，组间差异采用t检验。P
2 结果
2.1 疗效判定结果。通过对112例患者的疗效判定结果进行统计后发现，在112例患者中，痊愈的患者为26例，有效的患者为76例，无效的患者为10例，总有效率为91.0%，痊愈和有效的患者数量是明显的。（见表1）。
2.2 患者治疗前后临床症状治愈率比较。通过对112例患者进行比较后发现，治疗后患者在咳嗽、多痰及喘息症状方面均有明显的改善。（见表2）。
3 讨论
慢性肺部感染是一种常见的呼吸系统疾病，严重危害着患者的健康。在临床上主要以咳嗽、多痰、喘息等为主要症状。当前对于慢性胃炎的治疗方法基本是以药物治疗为主，所用药物主要为消炎和抗感染类药物为主[3]。
近些年，也有相关学者发现通过气管冲洗结合口服灭滴灵对于慢性肺部感染的治疗具有积极的帮助作用。灭滴灵是一种清泄肺热，燥湿解毒类药物，对于多种造成慢性肺部感染的细菌均有很好的抑制作用。当前，气管冲洗结合药物治疗慢性肺部感染的研究已经被多次报道。刘贵颖等人通过对86例慢性肺部感染患者进行气管冲洗结合黄芪液治疗后发现，气管冲洗结合黄芪液的治疗，患者的各种临床症状均可得到改善。其研究结果证明了相比于传统的治疗方法，气管冲洗结合药物治疗对于症状的治疗更为彻底，且效果更佳。通过我们的研究发现，对于112例患者实施气管冲洗结合口服灭滴灵治疗后，总有效率为91.0%；并且，患者治疗后其咳嗽、多痰及喘息症状治愈率方面均优于治疗前。而从这一结果中我们不难看出，气管冲洗结合口服灭滴灵对于慢性肺部感染的治疗作用是明显的，且对各种症状的治疗更为彻底，具备高效性，可以在临床上推广使用。
参考文献
[1] 喻超英.两种方法治疗慢些肺心病急性加重期疗效分析[J].中国医药指南，2010，8（9）：7-9
关键词：慢性支气管炎；肺气肿；厚朴麻黄汤；气喘
Abstract：Objective To investigate the clinical treatment of chronic bronchitis complicated with emphysema.Methods From January 2015 to January 2016，60 patients with chronic bronchitis complicated with emphysema were randomly divided into observation group and control group.The control group received symptomatic treatment.On the basis of this，the observation group was treated with magnolia officinalis decoction，and the difference between the two groups was observed and compared.Results The total effective rate（96.70%）in the clinical treatment group was significantly better than that in the control group （80.00%）.The difference between the two groups was statistically significant （P
Key words：Chronic bronchitis；Emphysema；Magnolia ephedra soup；Asthma
慢性支气管炎是一种临床常见的慢性炎症，主要发病位置为气管、支气管及其周围组织，临床上主要表现为咳嗽、咳痰、气喘、反复发作等，具有病情发展缓慢的特点，容易并发肺气肿，其中老年人是该病症的高发群体，对患者的生活质量和健康造成不良影响[1]。因此，临床上必须积极探究慢性支气管炎并发肺气肿的有效治疗手段，提升患者心肺功能。本次研究通过对60例患者进行治疗方法和效果分析探究该病症的最优治疗方案，得到结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院收治的60例慢性支气管炎并发肺气肿的患者作为研究对象，患者均经过临床诊断确诊，满足该病症诊断标准，并且具有不同程度的反复性咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难等临床症状。将60例患者随机均分成观察组和对照组，每组各30例。对照组男17例，女13例，年龄42～78岁，平均年龄（61.7±3.9）岁，病程3.5～13年，平均病程（9.1±1.5）年；观察组男20例，女10例，年龄44～80岁，平均年龄（65.3±4.1）岁，病程4～14年，平均病程（9.5±1.4）年。两组患者在性别、年龄、病程、临床症状等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。
1.2方法 对照组接受对症支持治疗，具体包括如下：
1.2.1控制感染治疗 控制感染是患者在疾病发作期最为主要的治疗内容，其关键是及时有效的为患者选用恰当足量的抗生素药物，在药物应用前需要进行痰培养，并对患者进行药敏测试。症状相对较轻的患者可以口服相应抗生素药物，而对症状严重患者可以静脉滴注或者肌内注射。常用的抗生素药物主要有：头孢菌素、红霉素、青霉素、喹诺酮类等，必要时可以采用联合用药的方法。当感染得到控制以后仍然需要持续用药3～7 d来巩固治疗和维持疗效，注意避免患者的二重感染[2]。
1.2.2祛痰止咳治疗 将祛痰和止咳治疗结合起来主要是确保患者呼吸道的顺畅并促使痰液有效排出，缓解急性发作期的感染问题。在治疗时需要注意避免单独性的咳嗽控制治疗，否则很容易导致患者痰液无法有效咳出而加重患者病情。要提醒患者日常多饮水，并根据患者症状给于雾化治疗以促进排痰。常用的祛痰止咳药物有甘草、氯化铵、溴己新等。此外急性发作期需要保证充足的供氧，症状严重者可以采用无创正压通气、引流治疗、胸腔穿刺、外科手术治疗等。
【摘要】 目的 探讨经纤维支气管镜（纤支镜）支气管肺泡灌洗（BAL）并局部注药治疗支气管扩张(BE)合并感染的疗效。方法 回顾性分析我院自2002年1月至2009年1月收治的72例反复发作的老年BE患者，分为观察组（常规治疗方法+BAL +局部注药）和对照组（常规治疗方法），每组36例，两组治疗前年龄、性别、病程、发病天数及实验室检查等均无显著差异（P>0.05），具有可比性。结果 观察组总有效率显著高于对照组（P
【关键词】 支气管扩张；支气管肺泡灌洗；局部注药；感染；疗效分析；老年
随着人口老龄化，老年支气管扩张(BE)的发病率逐年增加。由于老年患者支气管壁肌肉和组织弹性相对薄弱，加之气道感染反复发作，久而久之管腔形成不可逆性扩张、变形；老年患者气道纤毛功能受损较年轻人明显，所以病原菌极易定植，加之抗生素的不合理使用，导致病原菌种类变迁和耐药性增加〔1〕，使疗效逐渐下降，抗生素选择困难。本文回顾分析支气管肺泡灌洗(BAL)联合局部注药治疗老年BE的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2002年1月至2009年1月收治的72例反复发作的老年BE病人，根据采用治疗方法的不同分为观察组和对照组。对照组36例，男15例，女21例，年龄62～80岁，平均（74.83±12.88）岁；病程3～50年，平均（24.05±13.93）年；症状加重3～60 d，平均（15±12.67）d。观察组36例，男18例，女18例，年龄68～78岁，平均（73.83±10.97）岁；病程2～69年，平均（24.25±16.34）年；加重1～30 d，平均（13.92±11.99）d。两组治疗前年龄、性别、病程、症状加重天数及实验室检查等均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
①反复咳嗽、咳大量脓痰3年以上，并无咯血症状；②伴有发热，T≥38℃；③查体：肺部听诊可闻及湿性啰音；④ 白细胞(WBC)≥10×109/L或中性粒细胞百分比>70%；⑤胸片或肺CT明确诊断为BE合并感染；⑥痰培养提示有致病菌生长。符合上述①～⑤和（或）⑥即可列入治疗范围。
1.3 排除标准
①活动性出血未控制；②近期鼻面部手术；③血液动力学不稳定；④各种原因导致的意识障碍；⑤患各类精神疾病不能配合者。
1.4 治疗方法
两组患者均给予常规方法（包括氧疗、抗感染、祛痰、止血、引流、补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、支持对症治疗）。治疗组在常规治疗基础上加用支气管肺泡灌洗(BAL)并局部注入敏感药物治疗。术前常规肌注阿托品0.5 mg、2%利多卡因咽喉部及鼻黏膜表面麻醉。麻醉充分后采用日本产Olympus BFP260F型电子支气管镜经口或鼻入声门后经纤支镜吸引管注入2%利多卡因5～10 ml，以麻醉气管、支气管黏膜。在插入过程中酌情必要时缓慢注入利多卡因适量，进行表面黏膜麻醉。边进镜边检查，边吸引气管、支气管分泌物，充分吸净气道内的痰液或分泌物，根据肉眼所见及胸部X片或胸部CT片判定感染的肺叶或肺段，将纤维支气管镜前端嵌入病变的肺叶或肺段支气管开口处，高压注入灌洗液（0.9%氯化钠注射液，20～30 ml/次）停留片刻以期灌洗液和支气管、肺组织充分接触混合，然后吸出，反复数次，以利稀释痰液，待痰液稀释至灌洗液澄清后注入敏感药物。每3～4 d 1次，病愈出院后进行疗效评价。
1.5 仪器
日本产Olympus BFP260F型电子支气管镜。动脉血气分析仪采用美国拜耳公司RapidlabM48型拜耳全自动血气分析仪，测定动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）。入院时及治疗后行血气分析检测。
1.6 观察指标
1.6.1 终点观察指标
①病愈出院率；②平均住院日；③平均住院费用；④日平均住院费用；⑤治疗后血气分析指标。
1.6.2 每日观察指标
①临床症状变化（包括咳嗽、咳痰缓解率、发热缓解天数）；②体征变化（湿啰音减少）。
1.7 疗效判定
显效：咳嗽、咳脓痰症状和肺部啰音基本消失，热退。血常规WBC计数和中性粒细胞比例恢复正常。胸部X线或胸部CT片炎性病灶基本吸收，肺小叶复张。有效：上述症状明显减轻，肺部啰音明显减少，血常规基本恢复正常，胸部X线或胸部CT片炎性病灶部分吸收。无效：仍有多量脓痰，肺部啰音无明显减少，胸部X线或胸部CT片炎性病灶无明显吸收或病情加重。
1.8 统计学处理
应用SPSS16.0统计软件。计量数据以x±s表示，组间、组内比较均采用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组症状、体征缓解时间比较
经系统治疗后，观察组与对照组症状、体征缓解时间具有显著性差异（P
2.2 观察组与对照组住院时间、总住院费用、日平均住院费用比较
观察组与对照组相比，住院时间、总住院费用明显减少，有统计学意义（P0.05），见表2。表2 两组住院日、总住院费用、日平均住院费用比较(略)
2.3 观察组与对照组的疗效评价
观察组有效率明显优于对照组，具有统计学意义（P
2.4 两种治疗方法对血气分析指标的影响
治疗前两组患者血气分析指标比较无统计学差异（P>0.05）；治疗后两组血气分析指标均明显好于治疗前，具有显著性差异（P
3 讨论
本组资料显示，BAL虽对老年BE患者近期和（或）急性期有一定疗效，但对预防BE再感染的远期疗效并不显著，其原因是老年BE患者病理改变是不可逆性的，黏液腺增生和黏液分泌增多，支气管黏液纤毛廓清功能异常均可造成引流不畅，分泌物潴留，支气管再阻塞，阻塞又可诱发感染或引起感染持续存在，细菌反复滋生而使病情反复不愈。但已有研究证实BAL后坚持长期引流，可使BAL后通畅的支气管始终保持通畅，并长期坚持适当体育锻炼，增强身体抵抗力，可起到预防BE再感染的作用〔2〕，长期预后疗效显著，且降低了患者总病程中的医药费用，具有较高的社会价值及经济价值〔3〕。且对单纯老年肺部感染人群效果更为确切〔4〕，对于无大咯血、高热以及无纤支镜检查禁忌证的老年BE合并感染较重的病人，不仅在病房，也可在门诊，在常规治疗的基础上，加用BAL治疗。
经纤支镜行BAL加局部滴药治疗操作虽然比较简单、安全，但最好能由熟练操作纤支镜的医师操作。为保证治疗顺利、疗效确切，操作过程应注意以下几点：① 麻醉要充分，特别是咽喉及支气管黏膜的麻醉必须充分，避免操作过程中出现连续不断地咳嗽，② 灌洗时速度宜均匀、缓慢，每注入20～30 ml即行抽吸，避免灌洗液溢入其他健康肺段内引起感染扩散，如不干净可反复灌洗，③ 注入抗菌药物前必须把支气管内灌洗液全部吸净，此时可嘱患者作轻咳配合抽吸，然后缓慢注入药物，注药后嘱病人尽量控制咳嗽，卧床休息，以保证药物能较久地停留在支气管腔内；④如每3～4 d灌洗1次，效果可能更佳。
本治疗方法尚有缺点：（1）应用纤支镜肺泡灌洗注药，虽然将高浓度的抗生素直接注入病灶内，但停留时间较短，很快因咳嗽而排出体外，药物作用时间明显缩短。如换用凝胶剂型的抗生素则效果更佳，其作用表现为：①此剂型可将羧甲基纤维素钠〔5〕与抗生素药物混为一体，吸湿性强，有一定的稳定性，可附着于管壁及脓腔内，对机体无毒副作用，药物在体内停留很长时间，未发生并发症〔6〕。②以大分子有机物为载体的凝胶剂型羧甲基纤维素钠，它的平衡pH值8～10，可使炎性灶区的酸性环境改变，有利于抗生素发挥作用〔7〕。③对患者气道刺激大大减轻，从而使刺激性咳嗽大大降低，病人完全可以接受再次治疗。（2）我院至今仍应用传统的BAL，其操作过程中注入液体灌洗与负压吸引间断分别进行，为避免注入液体溢入其他肺叶（段）支气管致感染扩散，因此注入液体量较少，且注入速度缓慢，冲洗部位表浅，患者有不同程度刺激性咳嗽，甚至不能耐受，因而灌洗不彻底，影响治疗效果。而如果可采用双向同步BAL，则克服了传统BAL的不足，无菌导管插入病变支气管可达最大深度；并且溢出病变支气管的冲洗液可随时吸出，因而可以加压，冲洗力大，速度快；患者少有刺激性咳嗽或咳嗽轻微，可以适当增加灌洗液量〔8〕。
近年来纤维支气管镜技术不断进步，临床应用率明显提高，由于操作者的熟练程度、病例选择、操作过程的繁简以及统计学方法标准不同，并发症的报道差异较大，其主要并发症发生率0.1%～0.5%〔9〕。本组未发生严重并发症，除本组病例较少外，体会是针对老年BE患者，灌洗液温度要适宜，术前应准备充分，常规检查心电图、监测血压，术中、术后如有必要亦给予心电监护及低流量吸氧。
参考文献
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关键词：呼吸道炎症；雾化吸入；护理
呼吸道感染是常见病、多发病，患者常因过敏或痉挛，痰液堵塞呼吸道致呼吸困难而危及生命。临床治疗方法很多，但气动雾化吸入疗法，患者最易接受，它利用高频振动将药液振动成雾状，经患者的口鼻腔吸入呼吸道而达到治疗的目的。我科自2012年8月～2013年8月采用气动雾化吸入治疗120例呼吸系统疾病患者，并采取相应的护理措施，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 120例均为我科收治的呼吸系统疾病患者，男80例，女40例；年龄20～80岁，平均50岁；其中慢性支气管炎30例，支气管哮喘17例，慢性阻塞性肺疾病 36例，支气管扩张19例；均有咳嗽，痰不易咳出，气喘、胸闷、呼吸困难等症状，听诊两肺可闻及喘鸣音或湿音，部分病例伴有发热、胸片示有点状或片状阴影。
1.2方法 所有患者均给予抗感染、吸氧、输液等综合治疗，雾化吸入器为北京吉纳高新医疗器械有限公司生产的气动雾化吸入器，它是一种利用氧气压力或无油压缩空气作为动力，将药液进行喷射雾化的吸入装置，适用于临床对呼吸道进行各种药液的雾化吸入治疗。它由雾化器瓶、气源管、面罩（或口含嘴）组成。正常工作状态下，经雾化器输出口可见长度>100 mm雾束。雾化器瓶内加入相应药液，连接氧气，调氧流量≥4 L/min，2次/d，10 d为1疗程。
常用药物：氨溴索、布地奈德混悬液、硫酸特布他林雾化液、喘可治溶液、10%氯化钠注射液、异丙托溴铵溶液、复方异丙托溴铵等。以上药物均用0.9%氯化钠注射液4 mL稀释。
1.3护理方法
1.3.1使用前检查 使用前注意检查气动雾化吸入器各部连接是否紧密，避免松动，雾化器瓶内加入所需药液，连接氧气。病室需保持空气、新鲜，避免对流风，保持温度18℃～22℃，湿度为56%左右，无烟雾、油漆等异味及其他对呼吸道有刺激性的花草。
1.3.2心理护理 雾化吸入是一种简单、快捷的治疗方法，患者在初次接触治疗时，会对治疗效果持怀疑态度。我科患者称雾化吸入为"吸烟"，以前人们普遍认为仅是解除喉部水肿、炎症，使喉咙更为舒服而用的辅助治疗方法。而现在，随着雾化器材的改进，雾化已成为治疗呼吸系统疾病的首选治疗方法，通过我科医护人员长期宣传及推广，大部分患者都对此种治疗方法表现出不同程度的认可。对此，应做好患者的心理护理，耐心解释，详细说明雾化吸入的目的及方法，解除患者的心理负担，以取得患者的配合，提高雾化吸入的疗效。
1.3.3正确使用雾化器 ①雾化前：向雾化器瓶内加入所需药液，并协助患者取坐位或半卧位，借助重力作用使雾滴深入到肺泡及细支气管，嘱患者张口作深呼吸运动可使药液充分到达肺底，增强治疗效果。根据病情调节好氧气流量以控制雾束大小。若患者意识清楚，配合良好，可选用口含嘴型雾化器；若患者意识不清、呼吸无力，不能较好配合，可选用面罩型雾化器。采取床头抬高40°，侧卧位可使膈肌下移，增大气体交换量，提高呼吸深度，有利于雾滴在终末支气管沉降。②雾化时：由于在雾化过程中，会出现过敏反应[1]、感染、呼吸困难、缺氧及二氧化碳潴留、呼吸暂停、呃逆、哮喘发作加重等并发症，因此雾化吸入的全过程应由护士操作及在旁指导，这样也避免了因操作不规范而降低疗效。观察病情变化，一旦出现上述情况应立即停止雾化吸入，并配合医生进行抢救。扣背排痰，咳痰无力者，应采用负压吸引器吸出，以防窒息。雾化时间以10～15 min/次为宜，防止湿化过度或换气过度引起胸闷、咳嗽、恶心、乏力等症状。③雾化后：雾化吸入后，嘱患者用温开水嗽口，并取舒适，打开门窗通风，及时拍背、吐痰，疏通气道，帮助痰液排出，有利于提高疗效。休息20 min后，方可活动。
1.3.4严格无菌操作 雾化吸入器每次使用后应严格消毒以预防感染，用500 ppm含氯消毒液浸泡30 min[2]，无菌水冲洗晾干备用，做到一人一雾化器，药液现用现配，避免交叉感染，保障患者安全。
2结果
所有患者的临床症状均有不同程度的好转。雾化吸入后2～3 min开始起作用，15 min 后咳嗽逐渐减少、胸闷、气喘、呼吸困难症状减轻。
3讨论
感染是呼吸系统疾病发生、发展的重要因素之一。70%～80%由病毒引起。主要包括流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒等，细菌感染约占20%～30%，可直接或继发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌、肺炎链球菌 等[3]。静脉注射或口服后，药物主要集中分布于红细胞中，静注8 h后，肺内药量尚不到全身药量的1%[4]。雾化吸入具有解除支气管痉挛、改善通气功能、镇咳、祛痰等的作用。雾化吸入配合常规药物治疗可明显提高治疗效果。
盐酸氨溴索具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性。它可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。应用盐酸氨溴索治疗时，患者粘液的分泌可恢复至正常状况。咳嗽及痰量通常显著减少，呼吸道粘膜的表面活性物质因而发挥其正常的保护功能。
高渗氯化钠对支气管粘膜有湿润作用，可使痰量增加。另外利用盐水的高渗透压形成压差，促进气道内水分外渗，可刺激咳嗽及气道加速粘液纤毛清除，纤体分泌增加，可诱导排痰，保证呼吸道通畅[5]。
布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。
硫酸特布他林雾化液是一种选择β2受体的肾上腺系能激动剂，能松弛支气管平滑肌，增强黏膜纤毛的清除功能，减少血管通透性，并调节抑制肥大细胞释放过敏介质。并能在短时间内改善气道的狭窄状况，具有起效快，作用强，副作用少等优点。
喘可治有明显的镇咳作用及祛痰作用，特别是对气管平滑肌有明显的松弛作用。此药有抗过敏作用。能增加体液免疫与细胞免疫的功能，还表现出一定的抗炎与抑菌作用。
异丙托溴铵是一种支气管扩张药。主要用于慢性喘息型气管炎的平喘。特点为刺激性小，吸后无刺激性咳嗽，对平喘、气憋的效果较为明显。吸入后痰较易咯出。
通过本次研究发现，气动雾化吸入法适用范围广，较一般雾化吸入动力大、药物扩散深，护士操作简便易行，并且起效快，副作用小，患者易于接受。可使呼吸系统疾病较早地得到控制，而且操作方便，很大程度的降低了护理人员的工作强度，是一项倍受患者接受的呼吸道治疗方法。
参考文献：
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【关键词】 脑出血；纤维支气管镜；肺部感染
【Abstract】 Objective To analyze the application value of fiberoptic bronchoscope in pulmonary infection after cerebral hemorrhage operation.Methods Fiftysix patients with pulmonary infection after cerebral hemorrhage operation were randomly pided into observation group(28 cases)and control group(28 cases). The patients in the two groups were given routine medical treatment.In addition，the patients in observation group were given bronchial lavage. Results In observation group and control group，the effective rate for controlling infection was respectively， and the average time for controlling infection was respectively.There was significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion Fiberoptic bronchoscope in the treatment of pulmonary infection after cerebral hemorrhage operation was effective and safe，and no severe complication， it has higher clinical application value.
【Key words】 Cerebral hemorrhage;Fiberoptic bronchoscope;Pulmonary infection
肺部感染是脑出血术后常见的并发症，有报道其发生率高达83％［1］，也是影响患者预后的重要因素。纤维支气管镜(纤支镜)在肺部感染治疗方面的应用越来越受到重视。200607～200902我院采用纤支镜吸痰和支气管灌洗治疗脑出血术后并发肺部感染患者56例，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 56例脑出血术后并肺部感染患者随机分为2组，观察组男18例，女10例，年龄42～71岁，平均62岁；对照组男19例，女9例，年龄41～74岁，平均65岁， 2组年龄、性别、出血量、出血部位经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)。56例脑出血患者均经临床和头颅CT/MRI检查证实，因出血量较多或部位较重要，行YL1型穿刺针做微创血肿碎吸术或开颅血肿清除术。以上患者既往均无慢性咳嗽史以及发病前无肺部感染。人院术后2～7d出现下列3项以上者，可确立肺部感染诊断：(1)出现不同程度的咳嗽、咳痰和体温升高≥38.0℃，或气道分泌物较前明显增多，分泌物呈脓性；(2) 双肺可闻及干湿性口罗音，呼吸音减弱和(或)不同程度肺实变体征；(3)外周血象白细胞计数≥10.0×109／L；(4)痰培养有致病菌生长；(5)床边X线胸片示炎性病灶。
1.2 治疗方法 所有患者在术后均行气管切开、雾化吸入、气管内湿化、翻身叩背排痰，常规全身应用抗生素、脱水、营养神经，观察组在上述基础上加用纤维支气管镜治疗。方法：采用Olympus BEP10型纤维支气管镜于床边进行吸痰及灌洗治疗。对于昏迷较浅者，可在气管套管内注入利多卡因2～3ml将纤支镜经气管套管直接插入，使用呼吸机患者，先高浓度(>70%)给氧10min，将呼吸机接口取下，然后经气管套管插入，每次退出后接呼吸机高浓度给氧5min再重复进镜。进镜后直视下吸引清除气道分泌物，并送细菌培养及药敏实验，然后辅以生理盐水加糜蛋白酶及地塞米松的灌洗液于病变的肺叶行支气管灌洗，每次注入10～20ml，负压吸引，重复2～4次退镜，必要时加入一些抗生素，于灌洗完毕后保留在炎症较重的肺段内，危重病人操作时间不超过15min。所有患者全程予以心电监护、血氧饱和度监测，当血氧饱和度下降至80％以下或出现严重心律失常则暂停操作。
1．3 治疗结果判定标准 根据临床表现、白细胞记数、X线胸片结果判定疗效。（1）治愈：体温正常，症状、体征消失，白细胞计数正常，X线胸片提示病灶完全吸收；（2）好转：体温下降，症状、体征减轻，白细胞计数基本正常，X线胸片提示病灶部分吸收；（3）无效：体温无下降，症状、体征未改善或者恶化，白细胞计数无改变或者恶化，X线胸片提示病灶无改变或者恶化。
1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计分析软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P
2 结果
观察组肺部感染治疗有效率为85.7%，对照组为53.6%，观察组显著高于对照组(P＜0.05)，观察组和对照组肺部感染控制时间分别为(9.2±2.1)d和(16.3±2.9)d，观察组明显短于对照组(P＜0.05)，结果见表1。
表1 观察组与对照组疗效及感染控制时间比较（略）
注：与对照组比较，*P
3 讨论
颅脑出血的致死率及致残率均极高，总病死率达30％～50％［2］，易发生各种并发症，其中肺部感染最常见，一旦发生治疗如不及时，将加重脑缺氧、脑水肿，形成恶性循环导致多器官功能衰竭而死亡。总之，肺部感染是造成患者病情加重和死亡的重要因素［3］。脑出血患者并发肺部感染的危险因素较多，脑出血致颅内压增高，可引起肺水肿及呼吸衰竭，意识障碍者咽反射及咳嗽反射均减弱或消失，部分食物及咽部分泌物向气管内逆流，在肺淤血的基础上并发感染，发生吸入性肺炎；另外，卧床较长，易引起分泌物向低位聚积，造成坠积性肺炎；危重患者进行气管插管、机械通气等侵入性治疗时直接损伤呼吸道黏膜屏障，阻碍纤毛运动，加速口咽部细菌下移，亦是引起肺部感染的重要原因［4］。脑出血后应激性血糖增高或本身糖尿病均是机体容易并发肺部感染的重要原因。
肺部感染最有效的治疗是充分引流痰液和正确选用抗生素，而有效的清除肺内大量黏稠分泌物，解除气道阻塞是治疗成功的关键。当内科治疗效果不理想时，临床上有效的方法为纤维支气管镜下吸痰及灌洗，经纤支镜吸痰及灌洗是一种微创性的肺部疾病治疗方法，直视下可至肺深部肺叶、段、亚段支气管，迅速观察并稀释黏稠痰液及痰栓，直接给予清除，疏通气道，并吸取气道黏膜分泌物和坏死腐败组织，有利于组织的新生和修复；灌洗后注入抗生素和激素可提高气管内局部抗生素的浓度，达到局部消炎作用，激素能加速炎症吸收，减轻支气管黏膜水肿，解除支气管痉挛，改善呼吸道症状和肺功能。另外，经纤支镜灌洗吸痰目标性强，损伤小，避免了常规吸痰的盲目性，可准确采集病灶部位的分泌物做细胞学检查和药敏试验，为临床选择敏感有效抗生素提供了可靠依据。
本资料结果显示常规内科治疗加纤支镜治疗脑出血术后肺部感染疗效明显优于常规内科治疗方法，住院时间明显缩短。总之，经纤支镜吸痰及灌洗配合全身治疗脑出血术后肺部感染，术前准备简单，操作方便，可床边操作，患者痛苦小、并发症少，治愈率大幅度提高，住院时间缩短，病程缩短，减轻病员经济负担，有较高的临床应用价值。
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【关键词】 支气管肺炎；氨溴索；呼吸频率
支气管肺炎属于发病率较高的一种疾病，对患者的正常生活危害较大[1]。支气管肺炎一般起病迟缓或骤缓，骤发症状主要有拒食、烦躁、发热、喘憋等，患者在发病前会出现上呼吸道感染，患者早期的体温维持在39℃。体弱患者起病大多较为迟缓，咳嗽的体征不太明显，会出现拒食或呼吸困难的症状。患者呼吸系统症状较为明显，自身呼吸增快，每分钟能够达到40～80次[2]。支气管肺炎患者胸部的体征在早期不太明显，之后会有粗湿罗音出现。本文主要探讨支气管肺炎患者采用氨溴索注射液辅助治疗的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年9月～2013年9月在我院接受诊治的支气管肺炎患者120例，其中男性67例，女性53例；年龄55～85岁，平均年龄（62.5±4）岁；病程2d～1个月，平均病程为（16±2）d。所有患者均确诊为支气管肺炎，均排除肺结核、百日咳、支气管异物、药物过敏史、肾功能不全。两组患者在年龄、性别及病程等方面不存在明显差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法 对照组患者通过常规治疗方法进行治疗，观察组患者在对照组的基础上行盐酸氨溴索辅助治疗。对照组常规治疗措施包括平喘、抗感染、退热、止咳及维持水电解质平衡等，临床上主要通过将1000U的α―糜蛋白酶溶于0.9%氯化钠注射液中进行治疗，再配合高频雾化吸入治疗，每天2次[3]。观察组将15mg氨溴索溶于100ml5%葡萄糖溶液中进行静脉滴注治疗，每天1次。两组的1个疗程均为1周。
1.3 评价标准 对两组患者的呼吸频率及氧饱和度等指标以及患者对药物的不良反应进行详细记录。按照WHO疗效评价标准进行疗效评定[4]。显效：患者的咳嗽症状及肺部音在1周内消失。有效：患者的咳嗽症状及肺部音在1周内大部分消失。无效：患者的咳嗽症状及肺部音在1周内没有改善甚至加重。
2 结 果
治疗后，观察组患者治疗总有效率为100%（60/60），对照组患者治疗总有效率为90%（54/60），观察组治疗总有效率较对照组高；观察组患者治疗前后氧饱和度及呼吸频率较对照组更为优越。见表1、表2。
表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]
表2 两组患者治疗前后的临床表现（x±s）
3 结 论
支气管肺炎多发于冬春季节，且急性支气管肺炎症状较为明显，因患者气管、支气管较为狭窄，当其肺部出现感染时，患者呼吸道腺体细胞分泌亢进，会分泌大量痰液，会产生咳嗽、痰极难咯出症状。患者一旦出现支气管肺炎，很容易出现呼吸功能不全，进而演变为肺心病或肺脓肿。
氨溴索注射液属于溴己胺衍生物，是新型黏液降解剂的一种，可以改善患者呼吸道内部的状况，进一步促进患者气道上皮再生及纤毛正常摆动的功能恢复，有效稀释痰液，增高抗生素浓度，提高杀菌、抗炎效果。氨溴索能够调节患者呼吸道分泌腺体的正常分泌功能，恢复痰液正常黏度，减少患者肺泡表面张力，确保肺泡正常换气-血流的比值，改善患者呼吸困难症状。患者应该加强体格锻炼，在日常生活中更加注意营养的均衡，培养良好饮食习惯，多晒太阳，经常在户外活动。尽可能避免接触呼吸道感染患者，注意防治并发严重肺炎等。由于已经患有肺炎的患者抵抗力较弱，容易感染其他疾病，所以需要积极预防，防止严重并发症的出现。
总之，支气管肺炎患者采用氨溴索注射液辅助治疗能够有效改善患者疾病症状及体征，缩短病程，效果显著，值得临床推广。
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[关键词]山莨菪碱； 毛细支气管炎； 治愈率
[中图分类号] R725[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-231-01
毛细支气管炎是常见的儿科病症，常见于2岁以下的儿童。它是上下呼吸道同时受累而产生的疾病，常发生在冬春两季节，临床症状以喘憋、三凹征、喘鸣为主，而且喘憋发作严重的还有可能危及生命安全[1]，是一种非常危急的疾病。关于如何高疗效的治愈小儿毛细支气管炎，缩短治疗病程，一直是广大儿科医师的难题。取我科2005年4月～2007年11月治疗的52例小儿毛细支气管炎患者，进行临床观察报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料：选择我科室2005年4月～2007年11月之间治愈的患儿，按毛细支气管炎的诊断标准，确诊为小儿毛细支气管炎的患者52例，发病与治疗病程在3～5 d的，分成两组临床观察。山莨菪碱辅助治疗组29例，男16例，女13例，平均年龄（5.9±1.1）月；常规治疗组23例，男13例，女10例，平均年龄（6.2±1.2）月。两组对象比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法：两个比较组中，常规治疗组采用保持呼吸道通畅、抗感染、补液、吸氧、雾化吸痰、平喘镇静、合并心衰等治疗方法；而山莨菪碱辅助治疗组在常规治疗组的基础上，加上山莨菪碱治疗，剂量每次0.2～0.3 mg/kg，采用静脉注射，每日1次，喘憋症状控制3～5 d后停药，疗程为7 d。
1.3诊断标准：（1）呼吸道方面有无咳嗽、三凹征、喘憋困难等症状。（2）肺部喘鸣音是否严重。（3）X线胸片上肺部纹理是否正常。
2结果
2.1临床疗效：常规治疗组喘憋呼吸困难缓解时间平均为4.2 d，肺部喘鸣消失时间为4.8d，住院时间为7.4d。山莨菪碱辅助治疗组喘憋呼吸困难缓解时间平均为3.4d，肺部喘鸣消失时间为3.7d，住院时间为6.3d。两组的治疗疗效有明显的差别。
2.2不良反应：使用山莨菪碱辅助治疗的患儿29例中，大部分出现不同程度的面色潮红、口干等不良反应，但是上述症状经过休息后1～3 h后，均能自行消失。
3讨论
毛细支气管炎多发病于2岁以内的婴幼儿，特别是1～7个月内的婴儿，而发病原因与小儿支气管的生理特点有关。这时候的小儿支气管和肺部正处在生长发育的薄弱环节，特别易感染。而且感染后小儿支气管的管腔，因为发生炎症就会产生水肿、分泌物异常而导致梗阻，就出现了低氧血症，低氧血症反射性引起肺小血管痉挛，动脉高压，产生喘憋[2]。喘憋严重者可能引发心力、呼吸衰竭，危及生命健康，所以及时控制喘憋、改善呼吸道是治疗的关键。所以很多医师在治疗小儿毛细支气管炎时，常常临床使用各种药物辅助治疗，而山莨菪碱是疗效非常显著的一种辅助治疗药物。
有医师治疗过程中发现，毛细支气管炎患儿的气道分泌物和血液中，具有大量的类似哮喘病人所有的，像病毒性IgE、组胺样物质花生四烯酸等这种炎症性物质。而这些炎性物质，可以导致气道平滑肌收缩、痉挛，还会舒张血管而导致血浆渗出和水肿，使气道腺体分泌增加，致毛细气道阻塞，严重妨碍通气和换气功能。山莨菪碱是M受体阻滞剂，具有抑制支气管平滑肌痉挛、松弛平滑肌，制止体内分泌物增多；山莨菪碱可以直接兴奋呼吸中枢或减轻耗氧量，解除机体缺氧所导致的血管痉挛，改善血液微循环；山莨菪碱可以抗氧自由基，解除血小板的聚集和释放；山莨菪碱可以减少内皮细胞的损伤轻度，使脑组织和冠状动脉的血流量增加，稳定溶酶体膜，很好的改善心功能，可以降低心肌耗氧量；山莨菪碱还可以改善机体缺血区组织及器官的血液灌注，有效缓解毛细支气管痉挛，减少毛细支气管宫腔中分泌物的产生，改善通气和换气功能，改善肺部血液循环，促进肺部炎症吸收[3]；保护心肝肾，保护细胞、增加机体能源等多种作用。此外，山莨菪碱对小儿喘憋引起的烦躁，还具有一定的镇静作用。
综合分析，山莨菪碱在辅助治疗婴幼儿毛细支气管炎时，可以明显减轻患儿的喘憋、咳嗽等症状，加快肺部喘鸣音的消失，副作用小，具有显著地安全性和有效性。山莨菪碱辅助治疗小儿毛细支气管炎时，明显缩短治疗时间，减轻治病患者的经济负担，节约卫生资源，非常值得临床推广应用。
参考文献
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