时间：2023-07-24 16:33:03
导语：在肩周炎的护理健康教育的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
[中图分类号]R245.9 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）02（b）-089-01
肩痹，又称“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”、“肩凝症”、“肩关节周围炎”、“粘连性关节炎”、“慢性闭塞性滑囊炎”等，均属痹证范畴。发病年龄多为50岁左右。其病因病机多为素体虚弱、气血不足或外伤劳损、经脉涩滞、过度疲劳、气血虚损；或因体虚汗出当风，久居潮湿寒冷环境，或因睡眠露肩受风寒侵袭，或因腠理空疏、卫阳不固等，致使风寒湿三邪杂合乘虚刻于肩部经络、侵筋脉，引起经脉阻滞、气血涩滞不畅，筋脉拘急收引而致肩部功能障凝、疼痛等症状，延迁不愈者，可致肌肉萎缩。
本病早期以疼痛为主证，晚期以局部功能障凝为主，或疼痛及功能障凝均严重。主要病理变化为气血痹阻，肩部冻结（肩关节周围组织粘连）。治疗以疏通经络气血，松解凝结之筋脉为原则。笔者遵医嘱施用循经点穴松解手法治护肩痹20例，均获显著效果，介绍如下。
1 对象与方法
1.1 临床资料
20例患者中，男性8例，女性12例。年龄最大者62岁，最小者45岁，平均53.5岁。有外伤史（扭、挫等软组织损伤）者4例；与风寒湿三邪发病因素有关者11例；无明显诱因而罹病者5例；体质尚好、无其他慢性疾病者13例；身体较弱、患其他慢性疾病者7例。患病部位左肩者12例；右肩者7例；双肩者1例。20例患者均有不同程度的肩部外旋、外展、后伸、上举之功能障凝，其中外展及后伸小于30°者4例，局部肌肉轻度萎缩者2例。
1.2 方法
1.2.1穴位手太阳小肠经上的天宗穴，位于肩胛岗中点直下约二寸，冈下窝中央处，上直乘风穴，平齐神道穴，为主治肩周炎的要穴之一。
1.2.2 手法患者取端坐位。操作者立于患者左后侧，选准穴位后，用拇指端与皮肤呈45°～90°角，用适当力度点压穴位。点压时，可在穴位上向上飞下、左、右小范围地适力拨动（以患者能够耐受为度）。此时，局部可出现强烈的酸、麻、胀、重感，并向肩胛、肘臂、小指放射。施术时，要注意患者的体质和敏感程度。点穴手法要由轻到重，弹拨与点压相结合。其得气程度必须使患者能够耐受。禁忌盲目施用强刺激手法追求得气感而发生意外，每次点穴5～10 min。
1.2.3 牵拉施完上述手法后，即开始施行牵拉手法。操作方法为：患者取坐位，术者先用双手在患者肩部从痛点向周围进行推拿揉按2 min左右。待患肩局部肌肉松弛、疼痛稍缓解后，术者用左手固定患者肩部，右手握患者腕部，用适当力度牵拉患肢并向内向外方向旋转抖动患肢5min左右，然后用双手握患者腕部，施巧力向患肢功能障凝方向（即不能抬举或后伸、外展的方向）牵拉抖动3～5 min（以患者能够忍受为度）。
1.2.4 善后手法以上手法施完后，可用双手掌心抱揉肩部10～20次，然后再用右手拇指指端在患肩压痛点、肩穴、肩贞穴、肩井穴、曲池穴、外关穴分别按压镇定片刻。上述系列手法，每次大约施行15～30 min（视患者体质而定）。每日或隔日施术1次，12次为1疗程。
1.2.5 健康教育肩痹为临床常见病、多发病。一般病程较长，在临床上往往呈渐进性，由于肢体疼痛、活动困难、久治难愈，严重影响患者的生活质量。而且大多数患者对疾病缺乏正确认识，缺乏治疗信心，因此，向病人进行系统的健康教育是保证病人接受治疗、坚持治疗、配合治疗的基础。同时要根据风寒湿痹与风湿热痹的不同给予不同的生活起居护理、饮食护理及对症处理。改善患者的生活及工作环境，注意防寒防潮， 勿汗出当风；忌食生冷、肥甘厚味之品，风寒湿痹者，宜食温热食物，风湿热痹者，应忌辛辣煎炒食物，忌烟酒。嘱患者保持稳定的情绪，鼓励其坚持系统治疗，让患者掌握本病的自护知识，根据病情进行体育锻炼，增强体质，对治愈本病、预防复发都具有重要意义。
2 结果
20例中，1例肩关节功能部分恢复，因事中断治疗，4例显效，其余全部痊愈，总有效率100%。
3 讨论
肩痹之疼痛及功能障凝，多由外伤劳损或素体虚弱，营卫不固、复感风寒湿三邪，流注经络，导致肩部脉络不通、气血痹阻凝结而致。治则疏通经脉,畅达气血。点按天宗穴能够取得理想疗效,笔者认为,应从整体观念来看，《素问・痹论》说:“五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也......脉痹不己,复感于邪、内舍于心......心痹者，脉不通......”即五脏与外在的筋骨皮脉相应，当病邪久留体表不去，就会侵入相应的内脏。如脉痹不愈，再重受病邪，就会内犯于心。而心痹又可出现或加重血脉不畅（即可认为是全身血脉不畅，也可看作局部血脉不通畅）。故肩痹之血脉凝滞与心有关。《素问・痹论》又云：“五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过则病廖也。”五脏各有俞穴，六腑各有合穴，循着经脉所属部位，各有其发病的所在。所以，应按其病的所在部位进行施术，同时在护理上注意防寒、防潮，避免寒湿之邪再度侵袭人体，病情较重者应注意休息，患侧肢体不可提过重物体，可视具体情况积极参加各种体育锻炼，增强体质，提高对病邪的抗病能力，坚持治疗。
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无症状吸烟者平板运动试验前后Q-T离散度的分析 王莉
更昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察 张华黎，王威，翟慧娟
摘 要 医学院校医疗体育校本课程的开发，能结合医学专业特点、有针对性地培养医疗体育技能和专业素质的特色教学，是医学院校体育教学改革的方向和趋势。从医疗体育功能出发，结合医学专业特点，论述加强医疗体育教育的重要性和必要性，旨在进一步在体育课程设置上紧密结合医学特色，完善医学院校体育课程体系，发挥医学院校的学科优势。
关键词 医疗体育 校本课程
高校体育教学改革已经推行了多年，统一的体育课程体系和单一的人才培养模式受到一定冲击。医学院校体育教学的目的，是增强学生体质，提高健康水平，为社会主义培养合格的医务人员，如何把体育教学与学生所学的医学专业有机地结合起来，既为锻炼学生身体，又为将来所从事的医学事业服务，是医学院校体育教学改革的一个重要课题。医学院校是以医学为专业特色的学校，这对医疗体育校本课程的开发提供了有利条件。随着现代医学的发展，医疗体育不断增添新的内容。在临床医学中，医疗体育作为综合治疗的一种措施，日益受到重视。在医学院校正确合理地开发医疗体育校本课程，有效地融入教学就显得尤为重要了。
一、校本课程
校本课程的含义：一是学校和教师可以通过选择、改编、整合、补充、拓展等方式对国家和地方课程进行加工和再创造，使之更符合学生、学校和社会的需要；二是学校在对本校学生的需求进行评估，并在充分考虑当地社会条件和学校课程的基础上，以学校和教师为主体开发有利于学生个性特长的、多样的、可供选择的校本课程。医学院校的体育课程，理应挖掘、继承和弘扬医疗体育中的精髓，树立“以人为本”、“健康第一”的教育理念，构建与以往课程不同的校本课程体系，引导学生主动、积极、科学地锻炼身体，获得独立从事医疗体育的基本能力，培养终身体育的兴趣和良好的锻炼习惯。在医学院校的体育教学中有计划、有目的开展医疗体育教学，将对培养实用型医学人才起到积极作用。
二、开发医疗体育校本课程的依据
（一）社会对人才培养的新要求
随着现代医学不断发展和医学教育模式的转变，对以培养高等医学创新型、应用型人才为目标的高等医学院校，应适应社会对医疗服务、康复治疗、保健预防和健康教育的需要，结合学科特点，改革教学内容体系。目前，我国高等医学院校体育课程在教学改革中存在着偏差，受学科发展水平的限制，尚未进入稳定的、特色的、个性化的发展阶段，仍旧参照普通高校体育课程体系执行。通过对医学院校的必修课设置的项目调查中发现开设较多的主要集中在三大球和田径项目上，在调查结果中都超过85%，这些项目都是我国学校体育领域比较传统的体育项目，且在高校开展的时间较长也比较广泛。为此，开发医疗体育校本课程符合高等医学教育的特点，适应社会需求的医学体育学科，适应医学教育模式转变需要，具有非常重要的现实意义，也是势在必行的。
（二）整合资源，体现特色
医学院校体育学科建设应充分利用医学资源，发挥其它院校所没有的教育优势，开发校本课程，突出了医学院校的实效性和针对性，这是医学院校体育教育的发展方向。首先结合医学生的未来职业需要和适应社会对医学人才需求，针对性地开发、增设新课程内容，体现优势。如临床医学等专业开设健身处方教学，让学生学会既能开诊断处方，又能开健身处方，适应社会对医疗服务、康复治疗、保健预防和健康教育的需要；护理等专业开设形体、健美操和体育舞蹈等内容实现塑造优美的形体，培养优雅的气质，养成良好的礼仪，为从事未来职业奠定基础；中西医结合等专业增设医疗保健体育。
（三）继承和发扬中华民族的宝贵遗产
我国是世界上最早应用体育进行医疗的国家，早在公元前700多年就有了用舞蹈、导引、按摩治病的各种记载。三国时期名医华佗推出的“五禽戏”就是一个典型的例子。以后发展的各种流派的气功、太极拳、八段锦等成套的医疗体育方法，无论在内容和形式上都具有我国独特的风格。西方国家的医疗体育则是利用一些器械如肋木、体操凳、滑轮、重量及徒手体操等以专门锻炼身体各部，是以功能训练为特色。随着现代康复医学的不断发展，近年来，我国在使用医疗体育防治高血压、颈椎病和肩周炎等方面取得了长足的进步。祖国医学不仅把体育锻炼运用在增强体质、健身防病上，而且作为一种医疗方法和康复手段，也运用在治疗和康复上。医疗体育在健康医学、预防医学和康复医学中将占有越来越重要的地位。在培养学生体医结合知识和技能方面，医疗体育有着重要的作用。因此，医疗体育应成为医学专业体育教学的重要内容。
新课改的深入发展，要求我们打破现代体育教育标准单一化的模式，提倡多元文化体育教育。为了进一步完善医学院校体育课程体系，向学生传授医疗体育的基本理论与技能，加深学生对体育功能的认识和理解，以及防病治病的体疗方法，进一步拓宽医学专业学生医疗技能的知识面，研发医疗体育校本教材，建构起具有医学特色的医疗体育校本课程，开展医疗体育的教学在医学院校是非常必要的。
参考文献：
[1] 张永谊.校本课程开发的困惑与思考[J].教学与管理.2000.
[2] 国伟，周利.某医学院开设医疗体育课程必要性探析[J].医学与社会.2009.22（12）：63-65.
关键词：经皮直流电刺激；牵引；推拿；心理干预；神经根型颈椎病
神经根型颈椎病多由于颈椎间盘突出、钩椎关节紊乱或关节增生刺激压迫神经根而导致的一系列症状，如何有效的解除机械压迫，消除炎症刺激和免疫反应是缓解肌肉痉挛，消除疼痛、麻木、乏力等症状的关键问题。我院自 2012年1月~2013年7月，对32例神经根型颈椎病患者采用经皮直流电刺激、牵引、推拿联合心理干预治疗并设对照组比较，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 62例患者采用随机数字表法分为两组。实验组32例，男17 例，女15例，平均年龄（43.27±9.78）岁，平均病程（1.78±0.56）年；对照组30例，男14例，女16例，平均年龄（40.17±10.69）岁，平均病程（2.17±0.63）年；两组患者年龄、性别、病程、疗程等方面比较，差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准 以国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》为基准进行疗效判断[1]。①颈痛放射到上肢，颈后伸的时候疼痛加重，受到压迫的神经在皮肤节段的分布区域感觉明显减弱，腱反射不正常，肌萎缩，肌力减退，颈部活动受到限制。②上肢牵拉试验，压头试验结果呈现（+）。③颈椎X线显示：椎体增生，钩椎关节显著增生，椎间隙狭窄，劲椎间隙孔径变小。行CT检查示：劲椎椎体后神经根管狭窄伴有赘生物。
1.3 纳入标准 ①符合本课题诊断标准；②年龄在（25~65）岁；③愿意接受治疗及调查。
1.4 排除标准 ①颈椎病的其它分型或颈部其它疾病如落枕、肩周炎、肌纤维组织炎引起的疼痛麻木。②颈椎有骨折、结核、肿瘤、畸形、感染等。③合并有心脑血管、肝、肾或造血系统等严重原发性疾病、孕产妇、精神疾病患者。④不符合纳入标准，未按规定进行治疗或检查者。
1.5统计学处理 资料分析均用spss 13.0软件进行统计分析，计数资料的统计分析采用列联表的χ2检验。
1.6方法
1.6.1治疗组 经皮直流电刺激、牵引、推拿联合心理干预治疗神经根型颈椎病，在操作前向患者讲解操作的目的、作用、方法及意义，取得患者的知情同意。根据不同的心理反应，制定4个阶段的心理干预计划，第一阶段完成认知的过程，第二阶段调动患者积极情绪，第三阶段通过调整患者的心理应对、心理防御等中介机制达到缓解心理应激的作用，第四阶段个别心理咨询。并按照此计划实施，消除患者紧张等不良情绪。
经皮直流电刺激联合牵引治疗：患者取仰卧位，两电极片贴于颈椎的夹脊穴，或者将另外一个贴片贴在患肢外关穴处，连接韩式HANS-100A疼痛治疗仪，选用2 Hz的电波维持30min的电刺激，2次/d，根据患者颈项或者是上肢肌肉的耐受程度设置电流刺激的强度，同时进行牵引，牵引负重约为6 Kg，持续30 min，1次/d，治疗过程中注意观察询问患者的反应，以便于及时作出处理。
五步手法推拿：协助患者取坐位，用手扶住患者头部，用拇指从枕后风府穴沿督脉点按至大椎风池穴，再从天柱穴，沿膀胱经、胆经足少阳经从上到下按3~5次；其次是拇指揉法在遵循揉捏颈部肌肉线条，同时仔细询问患者的感觉，如酸痛或疼痛的情况下，应提供特殊重度点揉；沿线第一垂直推推法手指的3~5次，横向推力，推进过程中的中等强度，患者感觉脖子有明显的酸胀感；其次是用板法，托住患者枕颌提升颈椎，慢慢转动头部，颈部相应前屈，当旋转肌张力紧张时加速旋转约10°，并能听到颈弹性声音；最后进行颈部、肩部及上肢肌肉的拿捏处理，抖动前臂和手指，1次/d。治疗结束后嘱患者休息10 min，观察有无不良反应。10 d为1疗程。
1.6.2对照组 采用针刺颈部夹脊穴及患侧上肢的肩穴、曲池、外关、合谷穴。于夹脊穴与上肢穴之间选取一对穴位，连接G6805-1型电针仪的导线接头，选择连续波，调节电流强度致患者颈项或上肢肌肉有轻度跳动感为止，连续刺激30 min后拔针，针刺结束后同样配合颈椎牵引和手法推拿，方法与疗程同治疗组。
1.7疗效评定标准[1] ①治愈：主要临床症状，阳性体征消失，肢体功能恢复正常；②显效：主要临床症状，阳性体征基本消失，颈椎活动轻度受限制；③有效：主要临床症状，阳性体征明显好转，颈椎活动稍受限制；④无效：主要临床症状以及体征未改善。
2结果
两组治疗效果比较，见表1。
3讨论
祖国医学认为，颈椎病属中医"痹证"范围，病因和发病机制常由于劳神劳力所致，劳则伤及气血，荣卫失调，筋脉失养，久则湿邪风寒入侵人体，使脉络瘀滞，脉络拘结，气血不通，不通则痛。现代医学认为是由于颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构所致。经皮直流电通过对机体的神经、肌肉和穴位的刺激，有规律的收缩肌肉组织，产生与电针相似的效应，已经证实有镇痛的作用，并具有无创伤、痛苦、操作简单，患者愿意接受的优点；牵引疗法能缓解肌肉痉挛，颈椎椎间隙和间孔孔径增大，受到压迫的神经根不压力下降，有利于改善局部血液循环，促进局部水肿、炎症的吸收和消散，是治疗颈椎病的常用方法；揉、按、推、拿、板法这五种手法的协同应用，可进一步缓解肌痉挛，松解组织粘连，纠正小关节紊乱，有立竿见影之效；临床通常注重消除患者的躯体症状，而对伴发的心理障碍较少关注，也较少注意到患者的不良心理状况对疗效的影响[2]。尹晓涛等研究表明颈椎病的发生和发展会导致患者心理变化和异常，对患者其他方面的心理健康状况有负面影响，即心理因素和身体不适会相互影响，身体不适会使抑郁症恶化，不良情绪会使身体不适症 状[3]。我们在以上治疗的基础上，联合心理干预，把心理干预贯穿在整个治疗过程中，以良好的护患关系为桥梁，与患者勤沟通交流，通过应用认知行为疗法、心理疏导、心理健康教育等措施，来影响患者的心理状态，使其消除焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，密切配合治疗与护理，增强治疗疾病的信心。心理干预的介入，在减轻患者精神痛苦的同时减轻其躯体痛苦，可使治疗效果得以提高和强化。因此，经皮直流电刺激、牵引、推拿联合心理干预对神经根型颈椎病有比较显著的治疗效果。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186.