关键词:全程健康教育;初产妇;不良情绪;护理;产后恢复
尽管妊娠、分娩是女性正常的自然生理过程，但对于初产妇来说，其无怀孕过程的经历，受身体体型变化、饮食、睡眠质量差等影响而致其易出现焦虑、抑郁等不良情绪［1］。这一系列不良情绪均会对初产妇分娩方式和分娩质量造成严重影响，甚至导致产妇产后出现抑郁等症状，给其产后生活质量造成不良影响，并影响产后身体康复。以往临床护理主要以疾病护理为主，从而致使护理效果不理想［2］。随着人们生活水平的提高和护理质量的不断改善，人们对当前护理的需求也在不断提高，为更好地满足患者所需，医院不断对当前护理模式进行改进和更新。全程健康教育则是一种新的护理模式，该护理模式贯穿于产妇分娩前后，有助于为产妇提供更全面、细致的护理服务。
1材料与方法
1.1一般材料
将2016年1－12月拟在医院分娩的88例初产妇按照随机数字表法分为对照组与观察组，各44例;纳入标准:均为单胎、头位、初产妇、骨盆各径线值处正常范围内，无剖宫产指征，孕周37～42周。排除精神疾病、文盲、意识障碍、心理疾病、交流障碍或理解障碍者、妊娠合并症等。对照组:年龄20～34岁，平均为(25.3±2.1)岁;文化程度:初中及以下23例、高中及中专12例、大专及以上9例;孕周:37～41周，平均为(39.2±0.3)周。观察组:年龄21～34岁，平均为(26.1±2.2)岁;文化程度:初中及以下25例、高中及中专10例、大专及以上9例;孕周:38～42周，平均为(39.3±0.4)周。两组初产妇孕周、文化程度、年龄等资料进行比较，P＞0.05具有可比性。
1.2方法
对照组实施常规护理干预与健康教育指导;待产妇入院后，护士可及时给其讲解医院相关制度及住院环境，并讲解相关分娩知识，如何配合助产士分娩等。营造良好的住院环境，减轻其陌生感和恐惧感，告知家属协助产妇进行适度的训练，如走楼梯等，以加速其分娩。积极与产妇交流、沟通，了解其心中疑虑，并耐心为其解除疑虑。给产妇及其家属讲解产后婴儿护理知识及早吮吸的重要性。耐心倾听产妇对分娩的要求，并尽量满足其需求。产后加强营养干预等。观察组与对照组干预基础上实施全程健康教育干预，孕妇于医院产检时即可实施健康教育干预，自产妇孕6周起开始实施，直至分娩结束出院。孕6～12周给其讲解孕期生理现象及饮食方法，树立良好的健康行为。孕6周至分娩，可告知产妇保持良好情绪对胎儿生长发育的重要性，促使其保持良好的心理情绪。孕20周期起可指导孕妇学会胎儿监护的方法，如听胎心音等。孕28周后指导孕妇使用清水擦洗，每日1次，凹陷者孕37周后再予干预，以免诱发宫缩，甚至引起早产。
指导孕妇做好产前各项检查，了解无痛分娩的相关知识，可通过组织孕妇参与孕妇学校或孕产知识讲座的学习。根据孕妇实际情况给予集中授课或个别咨询，增加其疾病预防保健知识。术前孕妇及其家属正确的生育观念，加强生育观的宣传力度，做好家属们的思想工作，树立男女平等的思想观念，摒弃传统老旧封建思想。待孕妇入院后，可及时了解其心理状态，积极收集孕妇相关资料，完善产前各项检查。给产妇讲解分娩基础知识，让其掌握分娩过程中如何配合医生，试产期间可安排专人陪护其身旁，并给予安慰和鼓励，减轻其不良情绪。产后专人护送其进入病房，并告知家属母子平安，给家属进行必要的健康教育，让其给予产妇生活方面更多照顾、关心和帮助，保证其有充足睡眠时间。积极做其丈夫的思想工作，告知其需承担更多的责任，同时给产妇讲解不良情绪可影响乳汁分泌，让其保持良好的心态。护理人员操作期间要保持面部微笑，并做到自然、亲切，帮助家属照料新生儿，并指导其掌握新生儿护理及照料知识，严密观察新生儿各项体征。
1.3观察指标
分别采用Zung焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价两组产妇干预前、后焦虑、抑郁状况;其中SAS＞50为焦虑;SDS＞53为抑郁［3］。于产后4个月通过医院自制问卷调查表对其产后疼痛、阴道阻力、强弱及阴道度进行评价，每项评分为0～10分，其中产后疼痛、阴道阻力得分越低表明疼痛、阻力越低;强弱及阴道度得分越高说明越强，度越高［4］。
1.4统计学方法
数据采用SPSS15.0软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇干预前、后焦虑、抑郁评分情况
观察组干预后焦虑、抑郁评分明显低于对照组，且两组干预后焦虑、抑郁评分明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2两组初产妇干预后恢复状况
观察组产后疼痛、阴道阻力、强弱及阴道度评分与对照组相比，相比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
孕妇于妊娠期时，其体内雌激素和孕激素水平明显升高，同时孕妇甲状腺激素和皮质类激素均出现不同程度增加，当孕妇分娩后，其体内各激素水平将快速下降，此时会致其脑内及内分泌组织儿茶酚胺减少，最终影响其高级脑活动而易出现不良情绪［5］。文章实施的全程健康教育自孕妇妊娠期间开始，这样有利于医护人员全程了解孕妇身体及胎儿状况。实施全程健康教育不仅可及时对其不良情绪进行干预，同时还可通过健康教育，让其掌握相关分娩知识，有利于了解保持良好情绪的重要性，促使其更好地配合护理人员工作［6］。文章研究结果显示，观察组干预后焦虑、抑郁评分明显低于对照组，且两组干预后焦虑、抑郁评分明显下降，说明实施全程教育可弥补当前护理的不足，可全方位为孕产妇服务，为其提供孕产期所需的各项服务，同时通过开展孕妇培训等来增加分娩知识，增强分娩自信心，减轻内心压力。产后性生活受心理及身体情况的影响，因此采用该指标作为产妇产后恢复评价指标［7－8］。研究结果显示，观察组产后恢复均优于对照组，由此说明全程健康教育干预可有助于提高促进产妇产后恢复，这主要是因为产妇受到更优质的护理服务，同时家属在经护理人员沟通后，给予其更多的关心和帮助，丈夫为其分担更多压力，如照看孩子等，有利于促使其保持愉悦心情，促进康复［9－10］。
参考文献
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1资料与方法
1.1一般资料
采用随机数字表法选取2014年12月～2015年12月在我院进行治疗的100例产妇做为研究对象，产妇平均年龄（25.58±6.15）岁，年龄20～39岁，初产妇为33例，其中大学本科以上学历20例，大专学历10例，高中以下学历3例。经产妇为67例，其中大学本科以上学历50例，大专学历10例，高中以下学历7例。将其随机分为对照组和观察组，每组各50例，对照组和观察组产妇在年龄、学历、产次等方面均衡性良好，具有可比性。均不存在统计学意义(P>0.05)。对照组和观察组产妇者均同意参加本次研究并表示积极配合，全部签署了知情同意书。
1.2方法
对对照组产妇采用常规护理模式，及时解答产妇疑问。但不进行专门的、有计划、有目的健康教育专业教学。对观察组产妇在进行常规护理的基础上进行健康教育，不仅从专业的角度实施有计划、有目的健康教育，包括妇产科专业教学和知识宣传等。
1.3健康教育的内容
1.3.1入院时的健康教育。对于新入院的产妇，要从行动上表明对于她们的关心，不仅要为她们创造良好的住院环境、而且要帮助患者尽快适应新环境。因为孕妇在妊娠期间不仅需要心理上的安慰和关心，更需要有在家的感觉。要注意把健康教育融入日常沟通中，要尽量使用简单、通俗、易懂的语言向患者进行健康教育，同时注意观察产妇的心理变化，尽量最大限度地消除患者的担忧、恐惧和紧张心理，使患者感觉到医院对他们的重视、温暖和关心，在心理上接受治疗和护理[2]。1.3.2产前健康教育。产前健康教育比入院时的健康教育更重要，原因是孕妇在生产前一般都会产生紧张、恐惧心理。要安慰产妇，让产妇从心理上放松，让产妇以最佳的心理、生理状态面对分娩。要给产妇以安全感和自信心，争取产妇的积极配合，尽最大努力、最大可能地减少分娩的干扰因素。另外要安慰患者家属，使其稳定情绪。孕妇产前的健康教育还需要开设孕妇课堂，向孕妇讲解分娩知识，让产妇充分的意识到自我配合的重要性，教育产妇除接受医院护理外，还要从自身做起，做好自我监护工作。为了让孕妇了解妊娠期的生理、心理变化，还要利用集体座谈、个别指导和定期教育等形式向产妇讲解生育知识和孕期营养保健知识，必要时要进行操作示范。对于必须进行剖宫产的产妇，还要告知剖宫产的适应证以及剖宫产的过程、注意事项，讲解剖宫产术后的常见症状及护理知识，引导产妇根据具体情况选择合适的分娩方式。产前健康教育的目的是获得产妇在分娩时的的积极配合，确保孕妇顺利平安生产[3]。1.3.3产时健康教育。在生产时让家属陪同和有丰富经验的护产人员陪伴，目的是在精神上支持产妇，确保产妇安全、顺利地进行分娩要。在孕妇生产过程中进行健康教育，使其明确产时的具体状况，多方面引导产妇顺利生产。这样可以减轻产妇的心理负担。为了促进吸吮的发生，减少产后出血量，可以尽量减少母子接触机会和接触时间。要告诉孕产妇如何正确的宫缩，从而缓解分娩疼痛；在宫缩间歇时要教育孕产妇积极进食，为生产提供力量，同时将产程进展告知孕产妇，让产妇心中有数；在产妇子宫口开全时，教育产妇使用科学的屏气与腹压方式用力。1.3.4产后健康教育。为了防止产妇术后大量出血、防止伤口感染和并发症的出现，产妇生产后首先密切观测其生命特征及其变化。产后健康教育要在产妇得到充足的休息后进行。因为孕妇生产时消耗大量体力，往往产后身心疲惫。让产妇与新生儿尽早接触，建立母婴感情，使产妇产生良好的心态，从而增强子宫收缩，降低产后出血的发生率。教育产妇采用正确的母乳喂养方式和姿势，帮助新生儿尽快学会科学吸吮的方式，增强母乳喂养效率。要向产妇讲解胎儿护理知识和母乳的优点，使产妇了解母乳喂养的重要性，教育产妇尽量使用母乳喂养；为了提高母乳喂养效率，要教育引导产妇尽快适应育儿状态，按时按量对婴儿进行哺乳。分娩后的产妇更需要补充营养，要教育产妇选择鱼汤、鸡蛋、鸡汤、肉类等营养高的食物，每天饮食中应该富含多种矿物质，如锌、钙等，合理饮食，确保母乳营养[4]。引导产妇尽快恢复健康。1.3.5出院健康教育。产妇出院健康教育容易被忽视，要加强对产妇的教育，对病人进行口头及书面的出院指导，以保证病人出院后的生活质量。出院健康教育的具体内容有：生活规律、适度活动、参加体育锻炼、注意休息、预防疾病、合理膳食、保证充足的睡眠、戒烟戒酒、劳逸结合、情绪稳定、大便通畅、按时服药、采取避孕措施等。要按时对产妇进行产后检查。要提醒产妇准时进行婴儿预防接种并告之预防接种的时间和地点。建立病人信息登记本，定期电话随访，了解病人情况，指导注意事项。要让产妇明白：出院后不能掉以轻心，还有各方面的注意事项。
1.4意度评价标准
本次研究采用问卷调查的方式，调查对照组和观察组的疗效、质量和满意度。并及时记录产妇的入院时间及费用，对性在健康教育中出现的各类问题进行分析，并调查产妇的满意情况，计算满意率。
1.5统计分析
采用SPSS11.4统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，统计方法为t检验，P<0.05为差异，具有统计学意义。
2结果
发放问卷100份，全部回收，回收率100%。根据调查结果进行计算、统计后显示，对照组50例中有39例感到满意，满意度为78%，观察组50例中有49例感到满意，满意度98%。通过数据分析可以得出结论：两组产妇在住院费用、住院时间以及护理满意度都上存在较大差异。观察组50例的住院费用少、住院时间短、护理满意度高，护理疗效显著，即P<0.05。
3讨论
关键词：妇产科；围生期；健康教育
随着医疗卫生事业的发展与现代医护模式的逐渐改变，产妇的身心健康日益被人们重视。为了进一步满足产妇的健康需求，围生期的健康教育显得十分重要[1，2]。自2012年2月开始，我院对孕妇实施全面健康教育，内含指导产妇营养合理、进行产后母婴知识宣教、鼓励母乳喂养以及出院指导等，促进产妇科学合理的"坐月子"，做到科学健康的自我护理，从而安全度过产褥期，同时确保母婴的健康。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年2月～2013年2月入住我院妇产科的32例孕产妇。依据入院的先后顺序，将其随机分成两组，即对照组与观察组，每组16例。对照组16例中，年龄22～36岁，平均年龄（25.5±2.9）岁；顺产26例，剖宫产6例；文化程度，初中20例，高中12例；头胎19例，二胎13例。观察组在年龄、生产方式、文化程度、胎次等临床资料方面与对照组相比，差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组患者实施常规治疗护理。
1.2.2 观察组 观察组在此基础上，进一步加强围生期的健康教育，主要内容包括。
1.2.2.1心理护理 每个产妇在历经怀孕、分娩及其产后恢复的过程中，其心理在不断的发生变化，部分产妇由于惧怕疼痛、角色转换等情况造成产后情绪不佳，严重的甚至导致产后抑郁症。在产妇住院以后，根据每一位的具体情况，对其及家属开展相应的健康教育。密切注意产妇的情绪，鼓励其自然分娩，讲解在分娩过程中需要产妇正确对待的一些情况，如阵痛时的深呼吸、消除存在的顾虑等。指导家属或朋友多给予产妇精神上的关心与慰藉，尽最大努力的排除她们产后的各种顾虑和担心，创造一个温暖宽松的坐月子氛围。
1.2.2.2对产褥期的生理变化、子宫恢复和新生儿的护理 由于产妇在分娩之后耗损较大且抵抗力减弱，必须做好此时的卫生指导与护理工作，保证产妇的舒适度，增强免疫力，有效进行新生儿的母乳喂养等，使其健康度过产褥期，防止感染情况的发生。指导其房间适时通风，室温在22℃～24℃，湿度约50%～60%。提醒产妇注意自身卫生，可擦浴，勤换会阴垫、内衣裤及床单。另外，需注意子宫收缩与阴道出血及恶露的情况，禁止与盆浴。指导母乳喂养，留心宝宝的面色、黄疸、大小便等，教会产妇与家属新生儿的日常护理。
1.2.2.3饮食指导 鸡蛋、猪蹄等营养丰富，有助于乳汁的分泌，但过量食用极易造成动物内脏、奶类及水果摄入不足，易导致缺钙或贫血[3]。因此，指导产妇制订科学的食谱，合理调配饮食，与这一时期的身体需要相符。
1.2.2.4指导产妇早期开始形体恢复的锻炼 合理选择科学的锻炼形式，以床上形体操为主，逐步进行。
1.2.2.5早教工作 指导其对孩子的早教工作，护士需将早期健康教育的方法与知识教给家长，以促使孩子身心健康发展。
1.3统计学分析 利用SPSS18.0软件将数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，均数比较以t检验；率（%）的比较应用χ2检验，P
2 结果
通过调查问卷的方式得知，对照组健康知识知晓率是43.75%，观察组健康知识知晓率是87.5%，观察组明显多于对照组，差异明显（P
3 讨论
产妇围术期的健康教育至关重要，它有助于产妇进行较好的自我护理，保持健康行为，这也是产妇康复的关键。我国的计划生育政策决定了大部分产妇属首次分娩，经验不足，极易出现焦虑的心理状态[4]，更缺少自我护理的相关知识与技能，在产后的日常生活中包含不少的错误观念，比如下床活动少，大量食用鸡蛋、红糖等，这些并不利于产妇的健康。在原有的观念中，新生儿出生后不进行喂水、喂奶，未及早充分的哺乳，造成新生儿脱水热。所以，对产妇的心理疏导与健康教育十分必要，说明分娩的特点，告知其选取正确认知行为的重要性，积极配合医生的工作，耐心认真的服务于产妇，清除其消极情绪，保证产妇的自我护理能力与健康行为。本次研究充分表明，健康教育对于产妇的重要性[5，6]。
本研究中，对照组健康知识知晓率是43.75%，观察组健康知识知晓率是87.5%，观察组明显多于对照组，差异明显（P
综上所述，围生期对产妇进行全面的健康教育，不但可以提高产妇健康知识的知晓率，增强其自我护理的技能，保证健康行为，更有利于产妇的早日康复与产后形体的恢复，保持健康美丽的形象。
参考文献：
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邢台医专第二附属医院 河北省邢台市 054000
【摘 要】大多数初产妇在怀孕期间心情都比较愉悦，但是想到或面临分娩时的情况时，便会非常恐惧和紧张，觉得分娩的过程太痛苦，又由于对分娩缺乏正确的知识了解，为了避免自然分娩的痛苦，很多产妇会盲目的选择剖宫产，或是由于过度紧张等负面情绪，可能会使产程时间延长，甚至会导致难产，极大地加大了分娩的风险。本文就健康教育在妇产科护理中的作用进行了简单的分析。
关键词 孕期健康教育；妇产科护理；作用
当前提倡妇产科健康优质服务，提高孕产期妇女的生殖健康状况，是提高国家人口素质、人口状况的重要方面。不仅需要从生理的角度、还应从其心理角度全方位为其提供安全、满意、舒适的孕产期保健服务。健康教育是介于社会科学和自然科学间的一门实用科学，可以提高人们的健康意识，增强人们的体质，提高人口素质。本文简单的分析了健康教育在妇产科护理中的作用，进行了临床观察，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013 年-2014 年140 例孕妇，年龄为21 ～ 37 岁，平均( 22.6 ± 3.7)岁; 孕周为25 ～ 41 周，平均( 30.4 ± 3．6) 周。将140 例患者随机分成观察组和对照组，每组各70 例，两组孕妇在年龄、孕周等一般资料上对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
给予对照组孕妇常规护理，包括孕妇定期进行产前检查等; 观察组孕妇在此基础上行健康教育工作，内容如下：
1.2.1 常识教育通过指导
让孕妇了解在孕期过程中合理饮食、合理运动、稳定情绪对产儿的质量有着重要影响。对一部分存在恐惧心理、担心疼痛而选择剖宫产的孕妇，必须提供足够的分娩教育知识，让其了解自然分娩的重要性。
1.2.2 指导产妇计算胎动次数
护理人员应指导孕妇合理计算胎动次数，检测是否出现异常。一般情况下，胎动次数应从孕期28 周开始，让孕妇每天早、午、晚各进行1 次胎动检测，公式为：胎动次数之和×4 =12h 胎动次数。通过检查得出，若胎动次数在20 次以下，则表示胎儿出现异常; 若胎动次数10 次以下，则表示孕妇胎儿有可能出现宫内缺氧，针对上述情况，孕妇应及时到医院就诊。
1.2.3 进行不同阶段的常识教育
对于早期孕妇，必须要讲解胎儿的生长发育过程，指导其日常健康饮食，按需合理搭配营养，同时为胎儿营造合适的生长发育环境。在怀孕过程中，医护人员也要指导孕妇每天适量进行有氧运动，促进血液循环，增强体质。孕晚期则要定期向患者传递分娩相关知识，并积极鼓励孕妇采取自然分娩方式。此外，医护人员在孕妇怀孕期间传授孕妇体操、瑜伽、康复操等，这些运动能有效锻炼孕妇的腿部和盆底肌肉，并提高患者的分娩能力。医护人员还可以将模拟实验运用到教学中，通过模拟练习，让孕妇和家人掌握正确的护理方法。
1.3 观察指标
统计分析孕妇的分娩方式，观察新生儿健康情况及母乳喂养情况。
1.4 统计学处理
本次研究主要采用spss 15.0 统计学软件进行分析和处理，其中计数资料采用卡方检验，计量资料采用t 检验，组间比较P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇的分娩方式
对照组孕妇剖宫产分娩例数明显高于观察组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05) ，见表1。
2.2 两组孕妇产后临床情况分析观察组孕妇无出现产后出血现象，共68 例孕妇产后实行母乳喂养，占97.14%，对照组5 例孕妇出现产后出血症状，占7.14%，共50 例孕妇产后采用母乳喂养方式，占71.43%，与观察组对比，差异有统计学意义( P<0.05) 。
3 讨论
据相关调查显示，通过加强孕期健康教育工作，能有效保证孕妇与胎儿的健康安全。实行孕期健康教育，必须向孕妇介绍胚胎发育过程以及日常生活中影响胎儿生长发育的重要因素，要注意日常饮食、用药原则，避免药物对胎儿产生影响。一些孕妇怀孕过程中存在心理问题，医生必须要定期进行心理辅导，平稳患者心态，排除不良情绪。同时，医护人员还可以通过讲解母乳喂养的方式，提高孕妇对未来的期待强度，从而更积极地配合孕期保健，如孕期适量运动、及时计算胎动次数等。
此外，除了对孕妇进行健康教育外，还应该对其家属进行讲解，通过多方面进行宣传教育，让孕妇家属能了解孕妇出现的不良现象，并正确采取治疗方法。本研究结果可见，观察组孕妇分娩方式和产后实行母乳喂养均明显优于对照组，提示，对孕妇进行孕期健康教育，能提高自然分娩率及母乳喂养率，值得在临床上推广应用。
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【关键词】妊娠期；健康教育；分娩方式；产程；并发症
分娩是一种自然生理过程,但却构成重大的应激事件,使孕妇出现一系列心理及情绪方面的变化。焦虑是心理应激中最常见的反应,适当的焦虑可提高机体的适应能力,而过度的焦虑可能对分娩过程产生影响。如何使产妇在分娩期保持良好的心理状态，减轻分娩痛苦，缩短产程是产科工作的重点。健康教育可调整不良应激而致的生理及心理功能紊乱。现对420例在我院接受系统健康教育并住院分娩孕妇的分娩结果进行分析，总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2008年2月至2010年10月在我院产科门诊接受正规产科检查并住院分娩初产妇420例，年龄20～36岁，孕周36～41周；估计胎儿体质量2 500~4 000 g；均无中期或晚期妊娠生产、引产史，无心、肝、肾脏病史及其他重大疾病病史；420例初产妇随机分为实验组210例和对照组210例；2组孕产妇在年龄、身高、孕周、胎儿大小、文化程度等一般资料方面均无显著性差异(均P>0.05)，临床具有可比性。
1.2 方法
实验组：产妇入院后通过授课、录像光盘、现场示范、图片等多种形式为孕妇提供孕期的健康知识，详细讲解分娩机制及影响分娩的各种因素，使孕妇了解怀孕及分娩各期的生理变化，分娩各个产程的特点及宫缩性质和变化规律，指导孕妇练习产程中的放松技巧，包括、用力及减轻疼痛的方法；组织孕妇熟悉产科环境，为待产产妇提供与已分娩的产妇进行现场交流的机会，使孕妇进一步了解分娩相关知识及主动配合的方法；告知待产妇分娩是一个正常的生理过程，说明分娩过程中产生的疼痛原因、持续时间、缓解方法；宫缩间隙期要注意休息并保持体力，鼓励待产妇进食清淡且富有营养的食物以补充消耗。
对照组：孕期阶段未参加任何健康教育，仅在门诊进行常规产前检查；入院后只作一般介绍并采用传统的护理方法，包括监测生命体征，胎儿心电监护仪监测胎心变化，临产后仔细观察宫缩持续时间、强度及间歇时间，通过阴道检查以了解宫口扩张及胎先露下降情况，注意外阴清洁，同时做好饮食护理。
1.3 统计学处理
应用SPSS13.3软件进行统计学处理， P
2 结果
2.1 两组分娩方式比较
实验组阴道分娩190例，其中顺产178例，阴道助产12例；剖宫产20例；对照组阴道分娩142例，其中顺产102例，阴道助产40例；剖宫产68例。实验组的阴道分娩率高于对照组，差异有统计学意义(P
2.2 产时并发症比较
实验组210例中，宫缩乏力11例，胎儿窘迫7例，新生儿窒息1例；对照组210例中，宫缩乏力22例，胎儿窘迫15例，新生儿窒息7例；宫缩发生率与对照组比较，差异均有统计学意义(P
2.3 两组产程时间比较
由表1可看出，实验组第一、第二产程均短于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)。
表1
2组产程时间的比较(x±s)
组别n第一产程(h)第二产程(min)第三产程(min)
实验组2106.8±1.538.5±11.06.5±3.1
对照组2108.6±2.352.9±16.16.8±3.1
P值
3 讨论
产前健康教育可使初产妇了解分娩和减轻疼痛的基本知识，增强产妇自然分娩的信心，有助于产妇正确看待分娩的不适和疼痛；理解阵痛与分娩的关系，加强自我控制，减少因心理因素引起的宫缩异常及继发的产程延长或停滞，促进自然分娩［1 2］；对不同的年龄及文化层次的孕妇,进行有针对性的健康教育；注意病室环境的心理效应,提供良好的医疗环境,以降低焦虑紧张情绪；护士应注意了解产前孕妇的心理状态,主动与患者交谈,耐心听取倾诉,了解孕妇的心理。交谈过程中注意语言诚恳、亲切、感情投入,获得患者的信任,对孕妇提出的问题耐心地给予解答,指导如何注意胎动变化情况。护理过程中健康教育,讲解有关保健分娩知识,减轻焦虑紧张情绪。在相互尊重、相互信任的基础上,护士应以良好的职业情操、谨慎的工作态度感染患者。产妇的情绪波动可致宫缩乏力,产程延长。由于情绪紧张引起交感神经 肾上腺系统兴奋导致儿茶酚胺的大量释放。血管紧张素增加,全身肌肉紧张,外周阻力增加,血压升高,胎儿缺氧,引起胎儿宫内窘迫。护理人员应和蔼体贴,给予安慰、鼓励,争取家属和亲友的支持配合,保障母子平安渡过分娩期［3 4］。
本研究结果显示，健康教育可增加初产妇自然分娩的信心，解除对分娩的恐惧心理，对缩短产程时间，降低剖宫产率，减少母儿并发症有积极作用。
参考文献
［1］ 徐建平.孕妇产前焦虑心理对分娩的影响.暨南大学学报，2004，25（2）:237~239.
［2］ 刘惠姿.浅谈产前孕妇的心理护理.时珍国医国药，2001，12（4）:350.
1方法
口头宣教,现场指导,分发相关健康教育资料。
2内容
2.1产妇保健。
2.1.1心理保健:产褥期心理保健对促进产妇的身心健康十分重要。应该了解产妇存在的心理问题,有针对性耐心解释,态度和蔼,话语诚恳,使产妇情绪安定,消除心理障碍。
2.1.2早期活动:通过早期活动增进食欲、促进排尿及排便,避免静脉回流不畅及肺栓塞形成。自然分娩者在产后6～12h可起床活动,产后第2日可随意活动。阴道助产或剖宫产者可在第3日开始下床活动。鼓励产妇做产后体操促进腹部及骨盆肌肉恢复,减轻腹壁松弛,预防子宫脱垂、尿失禁。
2.1.3饮食:产后第1天宜进清淡易消化的食物,以后可进普通食物,食物应富有营养、足够热量、高蛋白和水分,并适当补充维生素和铁剂。
2.1.4小便 鼓励产妇尽早自解小便,产后2h即应帮助产妇排尿。产后应鼓励产妇尽早活动,食蔬菜,预防便秘。对便秘者可口服缓泻剂或直肠内用开塞露,必要时用肥皂水灌肠。
2.1.5 养成良好的习惯 产后多汗,夜间尤甚,应勤换内衣及被褥,每日用温水擦浴,但要防止受凉。饭、哺乳前及大小便后要坚持洗手。注意清洁,产后4周内禁止盆浴,外可用温开水或1:5000高锰酸钾液擦洗,每日2～3次。要保持外阴清洁和干燥。
2.2新生儿保健。
2.2.1脐带用75%的酒精消毒,1～2次/d。
2.2.2观察新生儿皮肤,了解有无黄疸。告知产妇有利于退黄的措施。
2.2.3了解新生儿营养及生长发育状况,称体重、量身长,评估是否符合生长发育标准,对不符合标准的给予合理喂养指导。新生儿的衣服要宽松、舒适。尿布要经常换洗并用开水煮沸消毒,以防尿布疹。大便完后清洗臀部。
2.3母乳喂养 母乳喂养是母子关系的继续,有利于婴儿的健康成长及提高婴儿免疫力,不患或少患疾病。
2.3.1母乳喂养的优点: ①母乳中含有丰富的营养成分和免疫物质;②母乳营养丰富而且易消化吸收,乳汁成分随婴儿生长发育而自然同步调整;③喂养过程中,可增进母子间的情感交流,促进婴儿的心理健康发展;④母乳清洁卫生、温度适宜、方便而经济;⑤可以促进子宫收缩,减少产后出血,加速子宫复旧;⑥母乳喂养还可以消耗在妊娠期间贮备的2～4kg脂肪,加速产妇恢复体形。
2.3.2喂奶姿势 哺乳时可选择卧位或者坐位。一手抱住婴儿,另一手拇指置于乳晕上方,将送入婴儿口中,让其吸住乳晕。
2.3.3促进泌乳的措施:①保持精神愉快,心情舒畅,部分产妇在产后几天,通常在乳汁分泌时会出现情绪低落,一方面是因激素浓度的变化,另一方面是精神因素,对产妇要进行开导,了解她们的心理活动,针对性地给予指导;②保证足够的营养,膳食要包括各营养素,合理平衡,不忌食,不挑食;早开奶,勤吸奶,按需哺乳;③生活规律,保证充足的睡眠,产后初产妇容易缺乏睡眠,指导她们在照顾好新生儿的同时合理安排好时间,保证自己有充足的睡眠时间;④孕期用药应该十分谨慎,应在医生的指导下用药。
3体会
3.1 充分健康教育工作的重要性。计生人员必须树立正确思想观念,充分认识到健康教育工作的重要性。
3.2提高自身素质,不断丰富自己的知识。产后家庭访视要面对各式各样的人和事,而且人们的知识欲望越来越强,产妇及其家属的咨询问题五花八门。我们必须有丰富的知识和经验,才能解答她们的问题,才能得到她们的信任和理解。
3.3开展有针对性指导。由于产妇知识水平不同,生活习惯不同,要采取不同的宣教方面的书籍,必须耐心地进行施教,使她们认识科学、相信科学、利用科学。
3.4 保证母乳喂养率[2],提高出生人口的素质。现代社会生活节奏快、时间紧张、竞争激烈、工作生活压力大,对产妇的泌乳和身体恢复影响很大,要充分做好她们的思想工作,使她们精神放松,保证母乳喂养率,提高出生人口的素质。
参考文献
健康教育是一门研究传播保健知识和技术,影响个体和群体行为,消除危险因素,预防疾病,促进健康的一门科学。孕产妇健康教育是医护人员尤其是妇幼保健人员对孕产妇在产前、产时、产后各个阶段从心理、生理、文化、社会适应能力等方面,向孕产妇传授有关妊娠分娩的医学知识和护理技能,调动孕产妇积极主动参与健康教育活动,满足她们的心理需求,消除不良的心理反应和促进自我护理,减少并发症的发生,促进其身体恢复健康,有利于其顺利渡过妊娠分娩期。只有有效地进行健康教育,基层医院的孕产妇保健才能深入地开展下去,现将我院开展健康教育取得的良好效果报告如下。
1 教育方法及内容
1.1 收集资料 妇幼专干根据孕产妇在我院产前检查系统管理卡、《母子健康手册》,详细了解患者的身体状况,既往史、现病史、婚育史、家族史及其心理状况、文化程度、经济状况,并查询门诊病历及其家庭健康档案,从中收集健康资料,有针对性地进行健康教育。
1.2 制定健康教育计划 根据收集健康资料进行健康教育计划,包括产前检查知识、分娩知识、母乳喂养知识、饮食指导、高危因素的识别知识,产后护理知识以及住院费用报销等。
1.3 健康教育的内容
1.3.1 产前教育 针对孕产妇不同文化水平、心理状况,由妇幼保健人员进行针对性教育,对于文化层次较高者,要从生理、心理、社会方面将孕期健康知识给予书面及口头指导和宣教;对于文化层次较低者,则以解释现有的健康问题及注意事项为主,重复讲解、家属参与等方式。①孕早期教育。建立《母子健康手册》,并告知孕妇自己妥善保管,在每次产前检查及住院分娩时必须携带,讲解《母子健康手册》中的内容及早期保健知识,帮助孕妇及早识别不适宜妊娠的疾病或妊娠高危因素,建议孕早期每日口服叶酸0.4 mg,预防胎儿出现神经管畸形,避免接触猫、狗等动物;放射线、有害有毒物质;避免口服致畸药物及早期营养指导;②孕中期教育。帮助孕妇了解孕中期检查的内容及检查的重要性,即产前检查胎儿生长发育情况、监测孕妇血压、体重、超声检查胎儿有无畸形、血尿常规检查及早发现有无贫血、妊娠高血压疾病及糖尿病等危险因素。根据孕妇情况补充铁剂、钙剂;③孕晚期教育。宣传母乳喂养的好处,让孕妇做好母乳喂养的准备,教会孕妇数胎动,从妊娠32周开始,每天晚上数胎动1 h直到临产,正常胎动次数每小时3～5次,如果胎动过快或过慢应及时来医院检查。自称体重:孕28周以后体重增加较快,平均每周增加500 g左右,孕妇在自己家称体重并记录,如果增加过快,会引起水肿,可能有羊水过多、胎儿过大等,增加分娩的风险和难度;增加过少会引起营养不良、贫血、胎儿宫内生长受限等,应立即来医院检查,督促孕妇在孕晚期应接受至少3次产前检查,其中1次在36周以后,每次检查的内容包括测血压、称体重、测宫高、听胎心等,了解胎儿的生长发育情况,及早发现和治疗妊娠高血压疾病,前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等并发症,帮助孕妇识别孕晚期的危险因素及识别分娩先兆等,让孕妇认识到住院分娩的好处。提前做好分娩计划,包括地点、分娩方式、住院物品、交通工具等[1]。
1.3.2 产后教育 分娩后及早告知产妇新生儿的健康状况,满足产妇要求,指导产妇在新生儿娩出30 min后与新生儿皮肤接触,并让新生儿吸吮母亲,可促进母亲子宫收缩和乳汁分泌,可减少产后大出血的发生率,提高纯母乳喂养率,指导产妇正确喂养姿势,让新生儿正确含接,以达到有效的喂哺,减轻产妇疲劳,减少皲裂的发生。指导产妇产后早下床活动,做好饮食和卫生指导,以防产褥感染。
1.3.3 出院教育 注意休息,加强营养,保持自身卫生清洁,产后42 d到医院复查,以了解产妇身体恢复状况,4周内禁止性生活,指导产妇如何做好计划生育工作。
2 结果
实施健康教育后,孕产妇建卡率、产前检查率、早孕检查率、产后访视率、住院分娩率、纯母乳喂养率均有所提高;高危孕妇率、围产儿死亡率、新生儿死亡率均降低,可见健康教育在基层孕产妇保健工作中起到了很大的作用。
3 讨论
①对孕妇进行健康教育,健康教育使孕妇更多地了解妊娠分娩知识,知道妊娠是一个特殊的生理过程,使其对妊娠分娩的恐惧感降低,能自行调整心理状态,增强对分娩的适应能力,使妊娠期血压平稳,其他妊娠合并症患者病情稳定,减轻焦虑情绪,减少并发症的发生,使其平稳地渡过妊娠期,以良好的心态迎接分娩期的到来;②在产时对产妇进行健康教育可提高产科质量。可减轻因宫缩阵痛所致的情绪紧张、焦虑、烦躁,从而减少宫缩乏力,产程延长及胎儿宫内窘迫的发生率,降低了新生儿窒息死亡率,从一定程度上最大限度地减少了难产和选择性剖宫产的几率;③对产后进行健康教育减少了产后母婴并发症,通过母乳喂养知识宣教,指导正确哺乳,做好产褥期卫生清洁,使产后大出血、乳腺炎、产褥期感染及新生儿脐炎发生率降低;④健康教育的重要性。通过有计划、有目的地进行健康教育并将其与自我护理操作同步进行,加强了医患之间的信息交流和情感沟通,满足了患者的心理需要,消除了不良的心理反应,为患者提供了融洽的就医氛围,使患者产生安全感、信任感。减少了妊娠并发症和产科并发症,提高了住院分娩率,降低了围产儿死亡率。所以健康教育是基层医院妇幼保健工作的首要环节,健康教育是真正实现以预防为主的重要手段,是进行整体妇幼保健工作的需要,也是搞好医院公共关系的主要环节。因此,健康教育在基层医院孕产妇保健工作中推广应用是必要的。
施全程分期健康教育,对照组100例实施常规健康教育。结果:观察组的自然分娩率明显高于对照组(P
[关键词] 教育路径;健康教育;分娩方式
[中图分类号] R473.71 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-124-02
近年来剖宫产率仍呈逐年上升趋势,给社会、家庭带来了一定的负担,同时剖宫产引起近期和远期的母婴并发症,影响母婴安全。以孕、产妇为中心,推崇自然分娩、降低剖宫产率、提高产科质量,是每个医院产科的重要任务。为此每个医院都相继推出了孕妇学校、导乐分娩等促进自然分娩的护理模式,本科于2007年开始采用自制的产科教育路径表对100例孕产妇实施全程分期有针对性的健康教育,有效提高了自然分娩率,降低了剖宫产率,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在本院早孕建册接受过4次产后访视的孕、产妇200例,采取开放式随机分组方法分为两组,两组孕产妇在年龄、身高、体重、孕产次、文化程度方面差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组采用自制产科教育路径表,从孕早期开始至分娩后6周分期系统地对孕、产妇进行健康教育干预。干预形式灵活多变,干预次数为每期1～3次。具体方法:①门诊孕妇学校开办产科教育路径学习班,由产科医生和助产士根据路径表内设计的内容[1-2],通过直观的分娩模型、电教资料采取讲授式、互动式、问题式等多种形式对孕妇分期多次培训,在培训过程中孕妇根据个人的要求和喜好选择“责任助产士”。②“责任助产士”应用现代办公设备对孕妇资料进行全面管理,根据孕妇具体情况,通过面对面交流、电话答疑等形式有针对性地给予围生期保健指导,心理咨询。临产至产褥期由责任护士一对一导乐分娩和产后访视。
1.2.2 对照组对照组为接受常规孕妇学校产前教育(整个孕期不定期接受3次产前宣教)的孕、产妇。住院期间由当班护士和助产士进行宣教,临产后常规一对一“导乐”分娩。产后由工作人员访视。
1.2.3 评价方法出院后统计分娩方式和剖宫产手术指征情况。
1.2.4 统计方法资料采用SPSS10.0软件进行处理,采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组孕妇分娩方式的比较
见表1。
2.2 两组孕妇剖宫产指征比较
见表2。
3 讨论
3.1 产科教育路径能有效缓解初产妇的心理压力,提高遵医行为
分娩是妇女的一个自然、正常的生理过程,但随着国家计生政策的深入,有近90%的产妇为初产妇,而90.12%的初产妇都存在不同程度的精神紧张,精神紧张又恰恰是中国剖宫产率持续升高的主要原因[3]。产科教育路径在每次新知识的讲授前都会对孕妇就先前知识的掌握情况作出评估,然后根据其掌握情况实施针对性宣教,宣教方式灵活多样,有直观模型、知识小册、电教宣传片等,孕妇易于接受和掌握。使之对因分娩知识贫乏而产生的心理压力得到有效缓解[4]。另外,本科将助产士的资料在孕早期就提供给她们,每个人根据自己的要求和喜好选择责任助产士,孕妇可以随时与责任助产士联系,或电话沟通,或面对面交流,使孕妇与责任助产士之间加强了联系,增进了了解,产生了信任,有利于分娩过程中的沟通和配合。
3.2 产科教育路径有利于提高孕产妇健康教育质量,降低剖宫产率
表1显示,实施不同方法的健康教育后两组对孕产过程知晓率均有显著提高,但实验组孕、产妇的剖产率明显降低(P
3.3 转变产妇群体的健康观念
对孕、产妇实施有效的健康教育是一项长期而艰巨的工作,另一方面相关知识的提高并非必然强化人们的健康行为,要改变人们长久形成的观念和行为并不容易,因此,开展母婴保健,让孕、产妇这一人群的健康观念发生转变,建立健康的生活行为方式是一项长期而艰巨的工作,需争取政府和主管部门、医疗机构政策和经费的支持,建立健康教育专业机构等。只有通过长期规范的健康教育,改善个体的健康知识、态度和行为,才能从群体的角度达到有效提高母婴生活质量的目的。
[参考文献]
[1]李萍,赖红梅,程薇.应用临床护理路径对骨科住院病人进行健康教育[J].中华护理杂志,2001,36(11):832.
[2]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2004:69.
[3]杨传华.健康教育对分娩的影响[J].中国健康教育,2005,21(8):625.
[4]郑修霞.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:50.
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（b）-0116-02
[Abstract] Objective To study the effect of health education on the postpartum depression of primipara with diabetes. Methods 158 cases of primipara with diabetes with prenatal examination and delivery in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups with 79 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the observation group adopted the health education on the basis of the control group. Results The incidence rate of depression was obviously less than that in the control group（3.8% vs 13.9%）（P
[Key words] Health education； Primipara with diabetes； Postpartum depression
近年来，我国糖尿病患者不断增多且向年轻化趋势发展，已经成为我国重大的公共卫生问题。世界卫生组织报告称[1]，全球糖尿病患病人数已超过4亿人；我国对近10万人进行长期随访调查显示[2]，我国18岁以上成人样本中，糖尿病估测患病率为11.6%，达1.2亿人。对女性来说，糖尿病不仅影响妇女身心健康，还对子女的生长发育带来危害，尤其在孕期，妇女机体各激素水平的波动，再加上角色的转变，疾病的困扰，可使妇女产生焦虑、易怒等抑郁情绪，严重者甚至危及婴儿和自身安全[3]。该文通过对该科2015年1月―2016年1月收治的79例糖尿病初产妇进行健康教育，探讨健康教育对初产妇产后抑郁的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年10月―2016年10月在该院进行产前检查并分娩的158例糖尿病初产妇为观察对象，均为正常足月分娩。随机将产妇分为2组各79例，观察组年龄21～34岁，平均（26.8±1.3）岁，孕周平均（39.7±1.2）周，阴道分娩39例，剖宫产40例；对照组年龄20～34岁，平均（25.4±1.2）岁，孕周平均（40.1±0.7）周，阴道分娩36例，剖宫产43例；排除产妇精神类疾病家族和个人史，排除脑部及智力障碍者，产妇均知情同意并经伦理委员会批准。两组产妇一般资料比较差异?o统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 给予常规产前检查、孕期保健、围产期常规护理等措施。
1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予健康指导。①孕期健康教育。针对孕妇的不同情况进行个体化健康宣教，尤其是血糖的检测和控制，采用幻灯片、宣传册等方式向产妇讲解有关妊娠、分娩的基本知识，让孕妇了解胎儿在宫内生长发育的状态，感受胎儿的存在[4]；向孕妇讲解运动和饮食的重要性，嘱孕妇保持一定的运动量和运动强度，根据孕妇的饮食习惯制定适宜的饮食，在保持血糖正常的情况下注意孕妇的营养，使孕妇保持积极向上、开朗愉快的状态平稳度过孕期；②产时健康教育。分娩是孕期的关键时刻，也是孕妇情绪、心理最紧张的时刻，应时刻注意产妇的变化，主动沟通，告知产妇正确对待分娩，宫缩阵痛时指导产妇放松，适当表达自己的疼痛，调整呼吸、转移注意力，降低不安、烦躁的心理，确保母婴平安。③产后健康教育。为产妇创造一个安静舒适的修养环境，告知产妇家属多关心、陪伴产妇，避免各种精神刺激；让婴儿多与产妇接触，使产妇顺利转换角色，教会正确母乳喂养和育婴知识，根据产妇恢复情况指导其进行产后康复训练，增加产妇的自信心，更好的融入家庭和社会。
1.3 观察内容
随访6～24个月，观察糖尿病初产妇产后抑郁发生情况。采用抑郁自评量表（SDS）[5]评估产妇护理前后心里变化情况。
1.4 统计方法
该组数据均采用SPSS 15.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1 2组初初产妇产后抑郁发生率比较
观察组发生抑郁3例，发生率为3.8%，对照组发生抑郁11例，发生率为13.9%，2组比较差异有统计学意义（χ2=5.941，P
2.2 2组初产妇护理前后SDS评分比较
2组护理前SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组SDS评分（37.39±8.27）分，明显优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
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