【论文摘要】目的:总结新形势下加强病案管理与应用的经验，为医院病案管理工作提供依据。方法:医院病案室按照病案回收、整理、归档、借阅以及复印等各个环节实施严谨完善的病案流程管理和质量监控。结果:严谨、完善的病案流程管理和质量监控，有效杜绝了病案差错事故和医疗纠纷的发生，提高了病案质量，促进了病案的良好应用。结论:严格、周全的医院病案管理方式和良好的质量监控模式是提高病案管理质量的重要条件。
我院是一所拥有i o00张床位的精神病专科医院，每年出院病案近万份，并逐年增长，经过几年的实践探索，形成了一套严格的病案管理流程和良好的病案质量监控模式，现报告如下:
1病案流程管理
1.1病案资料的送交和质量管理每天由病案室专职病案管理人员到医院各个科室统一回收前i天出院的病案，实行签收制度。这样，每出院一例患者就要有i份出院病案。门诊则由门诊部专门负责收发病案的工作人员负责将每1份病案及时收集。加强病房工作人员的责任心，保证每1份病案资料的完整性，从而提高病案的质量。对于每i份病案，严格按医院制定的要求去做，不仅要及时送交病案室，而且还要保证病案的质量。
1.2病案资料的整理及输人计算机管理病案回收后按照整理要求排列顺序，并按规定做好整理、编序、装订工作。根据卫生部《医院工作制度》及《医疗机构管理实施细则》的规定，住院病案资料至少保存30年。由病案工作人员将回收的病案首页(包括患者姓名、住院号、性别、年龄等)输人计算机中，对病案资料进行计算机程序管理，直接对病案信息资料进行检索，保证在短时间内提取病案，让病案资料更好地为管理者、医护人员、法律工作者提供服务，同时达到节约开支和提高工作效率的目的。计算机在医院病案管理中的使用，提高病案资料的利用率，为医院的科学化、现代化管理起着重要的作用。
1.3病案的归档及借阅管理把握档案信息的真实性、完整性、科学性、时效性四大原则，将病案资料整理、输人计算机后就要上架归档zl。病案资料上架保存后，查阅病案者都必须履行一定的手续，并制定一系列适合该院借阅的规章制度。医院医护人员(即对患者实施医疗活动的医务人员)借阅时必须以胸牌为标识，其他医护人员必须经医务科同意方可查阅，并由病案工作人员做好借阅登记。医护人员查阅病案资料，必须在病案阅览室查阅，不得将病案带出病案室;因其他原因(如教学、科研、病案讨论等)需要病案外借时，必须由医务科出具书面许可证，由病案工作人员作好登记等工作，并嘱其妥善保管。病案资料借阅时间最长一般为1个月，如需续借，重新办理外借手续。在外借过程中，病案工作人员需要做好病案的跟踪监控与催缴工作，并在外借病案归还时做好核对工作。
1.4病案的复印管理随着人们健康意识的提高、社会健康保障体系的完善，社会对病案的利用率越来越高。随着医院患者的逐年增加，病案也在逐年增多。复印病案的目的主要是医疗保险报销及保险索赔等。复印病案资料的申请人是患者本人时必须出示有效证明(身份证或居民户籍证明等)。申请人为患者亲属时，必须出据申请人有效身份证明和患者有效身份证明及彼此关系证明材料。申请人为保险公司或者公安司法机关，申请人必须出示采集证据的法定证明及申请人的有效身份证明。通过核实申请人有效身份的证明后，方可对病案资料进行复印，复印内容包括病案首页、出院记录、医嘱单、化验单、医学影像学检查结果等。经申请人对复印病案资料的核对后，病案室对复印件加盖证明印章。建立了病历满页打印制，以避免病历记录不及时，确保患者或家属随时封存病历、复印病历时病历的完整性
病案信息既是医院临床工作、科研及教学的重要资料和信息来源，也是处理医疗纠纷、医疗保险的基本依据。因此，建立一种科学、规范的病案管理流程与质控，是当前病案管理人员值得思考的问题。经过多年的实际操作，该院的病案管理流程取得良好实用效果。近10年来从未丢失过一份病案，保证了病案资料的连续性、完整性，并能使病案资料在医疗、教学研究及社会服务等方面发挥更大的作用，充分体现它的社会价值与法律价值。
2病案质量监控
2.1完善病案质量控制体系
2.1.1设立完善的病案质量监控小组为进一步提高病案管理水平，对原病案管理委员会成员进行了调整，由主管业务的副院长、医务科长、护理部主任、病案室主任、各临床科室主任等组成。定期对病案管理中，特别是病案书写中存在的问题进行总结，向各科室通报检查结果，及时改进不足。针对病案检查中存在的问题，制定相关的管理制度和改进措施，以完善病案管理工作。科主任为本科室病案管理工作第一责任人，护士长协助科主任做好病案管理工作，主治医师负责科室环节病历的质量检查工作。科室设兼职质控医师、质控护士对出院病案进行检查。运行病历由医务科、护理部进行抽查，病案室专人负责终末病案检查。
2.1.2制定标准，完善制度在卫生部制定的(病历书写基本规范(试行)》的基础上，制定了我院的《病历书写规范及要求》，明确了病历书写的要求、书写的内容、书写的时限、书写的格式等。并制定了《病案质量管理制度》、《病案回收制度》以及《住院病历质量评定标准》。对出院签字不齐全的归档病案，病案室可拒绝回收。
2.1.3完善三级医师责任制住院医师要严格按要求书写病历，主治医师、主任医师结合查房严格审阅病历，及时纠正病案中出现的疏漏和错误。
2.1.4加大监管力度将病案管理作为全面目标管理考评的重要组成部分，成立医务科医疗质量控制办公室，并负责在网上全面监控各科室病历书写质量，发现问题及时通知科室予以解决，并对科室进行相应扣分，医疗控制办公室下科室抽查病历并对发现的问题及时反馈。组织资深专家专门负责审核出院病历质量，对共性的间题如病历记录不及时、病历不满页打印、化验单粘贴不及时、检查结果异常无分析、更换药物及停药无记录等问题，每月最少一次在医院质控月刊上通报，以警示全院科室避免出现类似的问题。对出错较多的科室、人员办班培训，加强教育。定期举办病历展评，将优秀病历和不合格病历的专家点评同时展出，用展览的方式学习。
【关键词】计算机 病案质量 系统
计算机对于病案管理的应用，目前主要体现在电子档案管理方面。如何对激素三级病案进行质量的提升，提高病案管理的水平，是当前计算机病案质量监控系统建设的重中之重。它是医院持续不断关注质量的结果， 是医院信息化建设同步推进的结果， 也是不断学习和引进国外先进管理经验的结果， 更是医院为适应日益激烈的市场竞争探索出路的必然。
1 当前计算机病案质量存在的问题
电子档案输入快捷、格式规范并且效率较高，但是在实际的应用之中有一定问题尚未解决。
1.1 滥用复制粘贴，记录出现大量误差
电子病案为了能够实现高效率，所以运用了复制粘贴的功能，但是复制粘贴功能是一把“双刃剑”一方面提升了速度，另一方面，却使得病案容易出现大量的差错。在实际的运用之中，医生往往复制粘贴后，不进行细致的修改，从而使得病案出现不必要的错误，导致了医疗上的差错。
1.2 记录简便带了记录雷同
电子病案自身便有着规范化的特点，但是规范化容易减轻病案的特点，使得相似疾病病历雷同程度提升，缺乏了病案的特异性，缺乏了相应的科研价值。
1.3 打印不及时，缺少签名
电子病案储存于计算机系统之中，临床科室可能打印不及时，传统上而言，临川科室往往在病人出院的时候将病案进行集体的打印以及手工签名，此种行为容易使得住院期间出现的医患纠纷，出现权责不清的情况。
2 建立电子病案质量监控系统途径
基于以上关于电子病案质量问题的论述，电子病案系统存在的诸多问题，使得迫切需要建立网络化、全程电子病历质控的体系。基于病案质量监控系统的建设而言，其中主要需要经历三个过程，逐步建立起来与医院资深情况相适应的电子病案质量控制系统。
2.1 病案基础质量监控
病案基础质量监控是保证病案质量的基础和根本。建立电子病案书写规范及相关标准， 是病案质量管理的基本要求， 便于指导临床医师规范化书写病历， 使医师书写病历时有章可循、有据可依。规范突出了电子病历书写特点， 明确了各种病程记录书写权限、时限、格式和内容要求。规范不仅阐释了电子病历的应用方法及管理规定， 而且规范了评审标准， 可操作性强， 对病历书写、评审和培训等工作提供了依据。
2.2 开展病案的培训与探讨
有计划开展分层次、全方面医师培训科学、合理、有效的培训是提高病历质量的重要举措。我院根据各级医师临床工作需要， 组织针对性的培训。组织新员工、进修医师和研究生病历书写基础知识和电子病案应用培训。组织住院医师病历书写要点培训。组织科室质控医师病案质控管理培训。组织全体医师医疗纠纷防范培训。采取多种形式教学方式和效果评价。通过分层次、全方面和多角度培训， 提高全体医师对病历重视程度， 规范病历书写。
3 计算机质量监控系统的作用
3.1 资料完整，不可随意更改
当前，医疗事故责任举证的新方法的实施，使得病人在住院期间，有权按照自己的意志对病案进行打印与复印，在出现医患纠纷的时候，有权进行相应的举证。这样的情况，使得医生并没有进行修改病案的权利。
3.2 计算机质控系统对缺陷病案进行科学统计
计算机质量控制系统针对性地对缺陷的病案进行县鬼门关的统计分析，使得具有着数据基础进行病案书写的培训。将相应的数据进行典型化的分析与整合，使得医生能够进行书写的基本功与理论知识的充分查漏补缺。
3.3 衡量医生医疗水平，反应医院医疗质量
计算机病案质量监控系统能够有效的提升医疗水平。及时反应病案管理的信息，规范化书写，大大提升了医院医疗的质量。使得医疗质量与医疗水平可视化以及有着一个客观化的评价因素。
4 结语
采用计算机质量监控系统进行病案质量的监控之后，首先最重要的一点便是使得病案质量有了很大提升。随着信息化的程度不断提升，网上的电子病历与计算机质量监控系统相接轨，计算机病案质控在医院信息化管理、医疗质量提升之中起到了很大推动作用。
参考文献
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关键词： 住院医生站； 医保信息化； 管理； 信息技术
中图分类号：TP399 文献标识码：A 文章编号：1006-8228（2012）04-68-02
Application of in-patient doctor workstation to medical insurance informatization
Fu Chao, Kou Bin, Wei Xing
（Tianjin 4th Center Hospital， Tianjin 300000， China）
Abstract： With development of information technology, the demands of medical care level grow constantly. Medical insurance informatization is a significant part of hospital informatization. The authors introduce briefly in this paper medical insurance informatization system, focusing on the technology of in-patient doctor workstation on dividing the medical insurance charges and its vital contribution.
Key words： in-patient doctor workstation； medical insurance informatization； management； information technology
0 引言
医疗保险管理信息化[1]是指通过建立内部及外部的信息管理平台，实现医疗保险的管理和运作自动化、智能化，从而达到共享信息、降低成本、提高效率、改善服务的目的。随着我国惠民医疗保险政策和医疗保险体制的日益完善，医疗保险种类不断丰富，参保人员的数量增多，对医保偿付的速度与质量的要求越来越高，要做到实时、准确的偿付，对医疗保险管理信息化提出了更高的要求。当前，不少医院在医疗保险信息管理建设方面还存在诸多不足, 需要进一步改善[2]；同时, 有些医院还缺乏对医保相关信息数据的统计分析, 不能为医院医保管理工作提供有力的决策支持。因此，加大医保信息化建设投入，完善医保信息系统显得极为重要[3]。
1 医保信息系统
医保信息系统的设计目标是指医院通过配备医保专用前置服务器，通过局域网，使得医保中心与医院联网，实现医院与医保中心的实时交易；在医保信息系统进行实时信息传送和费用结算的基础上，通过对参保人员就医费用的审计，对医疗机构和参保人员的不合理行为进行审核监督，促使医院对医保病人的管理渐渐深入到各个医疗环节。
医保信息系统中各子系统的功能与流程如下。
1.1 门诊挂号收费系统
首先验证病人医保身份的有效性，实时上传挂号或门诊诊疗项目，根据病人卡号检索病人未结账就诊信息、费用分类合计、计算分类费用并打印发票，结算成功后打印收费票据和结算清单[4]。
1.2 住院收费系统
医院住院登记模块负责医保病人医保手册、身份证、姓名、年龄、身份、在职与退休、住院次数、费别等数据的录入。这些数据与费用结算的分割直接有关，录入错误势必导致费用分割错误, 造成费用结算时出现困难和问题[5]。医保病人出院结算的流程的流程是，医保工作人员将出院病人住院期间所发生的医疗费用加以划分，结果上传到医保中心进行结算，结算成功后打印收费票据和结算清单。
1.3 住院医保管理系统
住院医保的管理流程是：首先填写住院病人医保资格确认书，上传到医保中心进行审核，完成后生成医保资格确认书，则病人可以享受医保病人的待遇。在医保病人办理出院手续后，医保人员通过住院医保管理系统对病人住院期间所发生的所有医疗费用进行划分，生成医保代码，是医保代码的所有费用是由医保中心支付的，最后将划分好的费用上传到医保中心审核。因此，医保费用分割这个功能关系着住院病人的切身利益，是整个医保信息系统中最重要的环节。
在传统的医保管理流程中，医保工作人员是通过医生填写的纸质文件，对费用进行医保代码的拆分。该文件记录的是医保病人住院期间所有费用中可由医保支付的项目名称，以及项目数量。这种做法的缺点是，病人在住院期间发生费用的项目一般有近百项，医生必须逐个查看，同时将医保项目名称和数量手写记录下来，这样查看一个病人要花费不少的时间；同时，一些医生为了节省时间，手写时字迹潦草，造成医保工作人员查看时很难辨认，增加了拆分医保代码的时间。通过对住院医生站进行升级改造，使其支持住院医保管理工作，大大提高了医生和医保管理人员的工作效率，进一步实现无纸化流程，提高了医院信息化水平。
2 住院医生工作站
住院医生工作站面向病房临床医生，实现了医生日常工作的各种功能需求，包括下医嘱、写病历、开申请、查报告、填首页、病历检索等功能。它将病人在院期间的所有临床医疗信息通过计算机管理，并给医生临床工作提供许多有益帮助，是一个真正意义上的临床信息系统。通过医生工作站，可以使传统病案中的大部分内容电子化。医生工作站和护士工作站的连接，将护士的医嘱转抄工作简化为对医生站传来的医嘱进行校对、生成执行单。护士站输入的护理等信息也提供给医生站随时查阅，实现了病人信息共享，提高了工作效率。住院医生站的基本情况，介绍如下。
2.1 运行环境
软件针对windows 平台开发，编程语言采用Powerbuilder9.0。后台服务器操作系统采用windows 2003 server，前台操作系统采用win2000、winXP，后台数据库采用Oracle10。
2.2 系统主要功能
⑴ 开立医嘱。医生接受住院病人后，通过此模块为病人开立医嘱。此功能分为新开和执行，对在院病人开立医嘱在新开界面中操作；执行界面中的医嘱内容是经护士站转抄后的医嘱内容，医生若需作废医嘱，可在执行界面中右键点击作废。同时，为方便医生录入医嘱，模块提供支持编辑和调用医嘱套餐功能。
⑵ 开立处方。对于药房需要特别管理的药品（如毒麻药、贵重药等）和中成药，医生必须开成“处方药”。医嘱中开的“处方药”或“出院带药”，在护士站必须生成取药处方，医生签字后护士才能取药；通过处方功能，直接开立“处方药”或“出院带药”，信息直接传到药房，无需护士打印处方单，提高了医生工作效率，又减轻了护士工作负担。
⑶ 开立电子检查单。医生通过开立检查申请单将病人的基本信息和检查项目传到医技科室。开立检查申请时，通过勾选自动生成医嘱，在保存检验申请单的同时会自动生成对应的检查医嘱；申请单录入完毕后，可以在医生站打印申请单。
⑷ 开立电子检验单。共有三种开立方式，分别为“空白申请单”、“制式申请单”、“选择式申请单”。“空白申请单”，指开立化验单时，医生一项项录入化验项目同时选择对应的检验科室。这种申请方式比较灵活，医生开立时要明确化验项目和对应的检验科室。“制式申请单”，常规的几个检验科（临检室、免疫室、生化室、微生物室）的化验项目已经由检验科维护成了化验单形式的套餐，医生可以方便地选择对应的检验细项，生成化验申请单。“选择式申请单”，按化验项目的类别，已经由检验科维护了对应的化验项目细项，医生通过选择对应的化验细项来生成化验单。
⑸ 开立手术申请单。病人做手术前，由医生开手术申请单，填术申请单中的内容，保存后系统会自动生成对应的手术医嘱。手术医嘱相关的费用系统不自动计费，由手术科室自行录入费用。
⑹ 查看基本信息。通过查看病人住院情况，住院费用和诊断史，有助于医生了解病人病情和用药情况。更重要的是，透支情况和医保资格确认书，使得医生及时了解参保病人的详细信息，为患者更好的服务。
⑺ 填写病历。新入院病人来到病房，在护士工作站办理入科并分配床号后，医生工作站首先要新建该病人的病历，再来进一步开展治疗工作。对第一次住院病人，通过病人口述病史、家族史、过敏史等信息，医生直接输入或通过调用模板完成住院病历的录入；而对于再次入院的病人，医生在诊治过程中，可以调阅患者历次完整就诊的记录，为患者提供更为准确的、连续的医疗服务。
⑻ 填写病案首页，记录病人出入院基本信息、入院诊断、出院诊断、手术信息等与病案管理相关联的数据，实现信息共享。改变过去由每个科室打印病案首页的流程，而是直接在住院医生站中写入数据，这样既提高了医生工作效率，又节省了病案管理人员录入数据的时间。
2.3 医保管理功能
医保管理功能实现了与住院医保管理系统中病人费用数据的共享。医生不再需要手写费用单子，而是在医生站中直接对病人所有费用项目进行医保划分，在医保数量列中填写该项目医保所能报销的数量。按回车键后直接生成非医保数量。医保窗口提供三个功能。
⑴ 诊断描述及化验说明：病人出院前，医生将病人的出院诊断，化验说明以及出院转归情况填写在此，详细的出院诊断和化验说明是病人合理用药的重要依据。
⑵ 费用调整：在此处病人的所用费用按照项目的诊疗类别进行排列，医生在医保数量中写入当前科室开立项目中医保可以报销的数量，回车确认后自动生成非医保数量。对于转科病人，当前病人所在科室只能修改本科室开立的所有项目的医保数量，其他科室开立的所有项目变成灰色，无法对其进行修改。
⑶ 限制使用的费用明细：将医保局各类药品限制使用的情况罗列出来，医生通过查看它，可以加深对医保用药政策的了解，有助于规范合理用药，为病人节约医疗费用。
3 优点
3.1 为住院医生提供一个实用、方便、快捷的使用工具
医生工作站的建立减轻了住院医生书写病历的工作量，医生可采用模板录入住院病历；通过套餐调用，开立医嘱和处方，提高录入效率，并可完整保存患者的病历、检查、检验结果，为医生的诊治提供有效数据。对已开立的医嘱可直接复制调用，同时可以查看病人以往住院的所有信息。这样医生可以把时间更多地用于对患者的诊治上，提高了患者的满意度。
3.2 实时了解病人的情况，方便诊治
医生站中开立的检验、检查申请，在医技科室做完后，检验、检查结果可实时显示在医生站中。同时医生站会将检验结果与对应项目的正常值做对比，如果检验结果值超出了正常值的范围，则用红色显示。这样医生在查看检验结果时可很快的识别出红色的检验项目，有利于快速了解病人的病情。
3.3 促进了医疗保险信息化管理
本院取消了手写医保单。医保数据能直接在住院医生站中进行分割处理，同时显示出开单科室和执行科室，这样有利于医保管理人员查看病人医保费用分割明细情况，为实现医保费用实时上传提供基础数据，有助于提高医保管理人员工作效率。同时，医生进行医保数量分割的修改时间和医生姓名，在医保管理系统中都有记录，一旦发现医保拒付的情况，可以追查到个人，做到有证可查，有据可报，增强了医保管理工作的严谨性。
4 结束语
住院医生工作站是临床信息系统信息化的核心，是提供住院患者信息的主要平台。住院医生工作站不仅减轻了住院医生书写工作量，规范了住院医疗文书，同时提高了住院工作效率，是为住院患者提供更好的医疗服务的有效工具。住院医生站的建立使整个医疗流程清晰透明，它实现了病历、检查、检验、手术、用药、医保管理等一系列数据的电子化录入，完全实现了无纸化办公，甩掉以前辨认不清的手写处方、申请、诊断、医保费用清单；实现了信息在各系统共享，使患者的就诊信息、医保费用信息更快、更容易得到，提高了医疗质量，使医保管理工作整体效率有了较大提升。住院医生站的使用，使住院收费、LIS 系统、PACS系统、医保管理系统等有机地联系在一起，通过统一管理使医保信息化管理水平、医院的信息化水平上了一个新台阶。
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1病案首页电子信息应用
病案首页历来是病案管理的重中之重[2],病案首页存储和传输的电子化,对医疗保险管理的意义非常重大。病案首页显示的患者个人身份信息,为准确核实人、证相符提供了客观依据。入院诊断、出院诊断、其他诊断可确定患者是否属于医疗保险统筹范围,可为医疗保险费用审核人员提供可靠依据,同时方便患者出院后办理门诊慢性大病申请。ICD-10编码准确性与诊断名称填写的规范性密切相关,并为单病种费用管理、疾病诊断相关分类等医疗保险费用支付提供客观依据[3]。
2医疗环节的医疗保险质控
规范入院登记手续,双重标识患者身份。《入院登记表》上,要求必须填写患者身份证号,以此作为重点标识,避免因姓名标识中出现的同音异体字造成的误解。在为患者办理医疗保险入院登记时,设置扫描仪,扫描医疗保险证、将患者照片传输到病区工作站,由医师对照是否人、证相符,并将情况发回到医院医疗保险办,符合条件的人员,在住院信息系统上标识患者的医疗保险类别,住院期内,医疗保险患者的头像显示在医生和护士工作站,以便随时核查。标识院内药品、诊疗项目医疗保险类别,控制自费项目使用。通过药品、诊疗项目收费字典,将每一条收费项目都标注了医疗保险类别。在电子病案医嘱系统中,医师开具的每一条医嘱、记录的每一条费用,在用户界面都可显示医疗保险类别,有利于医师在病情允许的情况下,尽量选择目录内项目。《2010版医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》[4]中,乙类限病种用药品种繁多,给医生选择用药造成很大障碍。为破解这一难题,我们将《药品目录》中适应症规定明确,不能起主要治疗作用,药品价格较高、注射剂型的品种挑选出来,在药品名称上标识“申报”类别,要求医师使用时慎重选择,患者使用后系统自动取出《限病种用药申报表》,病情确实需要的,由医师在申报表上注明相应的临床体征、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据,才可纳入医疗保险统筹范围。以医嘱为关键质控点,自动规范医疗行为。随着电子信息系统的不断发展与完善,电子病案系统融合了实验室、影像、手术信息,为最自动化控制提供了可行性。医疗保险要求,医嘱、收费、治疗、报告单一致,否则,认定为不合理收费项目。为此,设置医嘱为医疗项目收费的前提,无医嘱的治疗无法记录费用。为避免报告单缺失的现象,电子病历系统可以直接阅读和打印各种检查结果,未经打印的病案,无法完成科室一级病历质控。医疗保险与电子病案信息系统的嵌合应用,强化了医疗环节的控制,提高了自动化控制能力,使医生从繁杂的工作状态下解脱出来,较好的避免了医疗保险违规现象的发生,为医护人员做好医疗保险管理工作增强了信心。
3简化程序并提高效率
1、办公室是本院计算机网络管理的主管部门，负责全院计算机局域网的技术管理和日常维护工作。
2、其他各部门根据本部门的职能职责，按照计算机管理部门和审判流程管理的要求，及时、准确、完整地将本部门的信息输入计算机。
二、计算机机房管理
1、计算机机房（以下简称机房）的网络设备包括服务器、交换机等重要设备，院办公室负责机房的安全管理和网络设备的正常运行和管理。
2、除网管技术人员外，其他人员未经许可，不得进入机房；确因工作需要进入机房，必须由网管人员陪同。
3、机房内严禁带入和存放各种易燃、易爆、易腐蚀物品；严禁吸烟和吃喝食物。
三、计算机管理、维护和使用
1、办公室负责管理协调各部门计算机的设备维修、软件维护和局域网的正常运转。
2、各部门计算机由本部门指定专人管理，设定密码，并负责日常开关、设备维护及卫生清洁，确保设备安全完整、正常运转。
3、各部门计算机仅对本院内部人员上班时开放，外来人员不得上机操作。如有特殊情况，须经办公室或分管院领导同意后方可上机。
4、各部门不得擅自变更、接入、移动院网络设备；各部门负责人为本部门计算机网络信息安全保密工作的第一责任人；未经分管院长批准，任何单位或个人的计算机不得擅自接入本院局域网。除办公室专设一台外网计算机外，其他部门和领导严禁将登陆局域网的计算机接入互联网，做到专机专用。
5、各部门要爱护机器，正确使用，不得随意删除软件或更改计算机内已设定的工作软件，未经网络管理员同意，严禁更改计算机的名称，ip地址，启动程序，cmos设置，更不准自行安装软件。
6、院里鼓励和支持全院干警运用计算机开展工作，防止工作上不用而工作外乱用现象发生。电脑中严禁过多载入游戏，凡因过多载入游戏而引起死机、病毒侵入等事件，院里要追究第一使用者的失职责任。为防止病毒感染传播，一般不准使用软盘进行资料拷贝，如确需使用，先用杀毒软件检查一遍，以保安全。过失损坏要照价赔偿，故意破坏者视情况处理，并照价赔偿。
7、从月日起，院打字室原则上不再编打除办公室外各部门的文书文件材料，只负责印刷任务，其他部门可通过局域网共享或用磁盘拷贝至打字室进行文件输出。如确实需打字室编打的，须通过主管办公室院长批准方能打印。
8、如发生技术故障，硬件设备的损失（不含软件自身使用问题)应及时报告部门负责人，再由各部门统一报院办公室，由院办公室联系硬件销售商进行相应的处理。
四、数据信息的录入
计算机局域网信息录入的内容为立案管理、审判流程管理、办公管理、政工管理以及公共信息等。各部门应根据职能职责，明确与本部门相关的计算机信息录入要求，指定专门人员及时、准确、客观地录入信息。
1、办公室
档案管理：要按照档案管理办法及时归档登记造册；
本院发文：文书管理员要严格按照发文权限批准发文，未在网络上申请的文件一律不予编号。
计算机管理、财务收支情况、固定资产相关信息及时输入。
2、纪检监察
来信来访情况、机构人员应及时录入并自动生成报表。
3、政治处
人事信息及时录入、修改。
4、司法行政科
枪支弹药、车辆管理、审判庭管理。
5、审判部门
所有案件的相关信息要同步录入计算机，当天的信息应及时输入。
（1）立案庭应输入的信息：所有案件的案件基本表、案件附加信息、立案案由、立案登记（审查）信息、诉讼参与人信息、其他诉讼参与人信息、诉讼费信息（立案标的等应填写齐全，无诉讼费的除外）、立案移交信息、执行基本信息（仅指执行案件）、相关法律文书（仅指执行案件）。
其中诉讼参与人中的当事人详细信息应按照审判庭法律文书的不同要求对当事人逐个具体填写（姓名、性别、出生年月、民族、职务、职级、工作单位、住址等），不允许把数个当事人信息和在一起填写。
（2）案件移送业务庭后，业务庭庭长应及时用电脑分案，并完整输入承办人或合议庭成员、书记员信息。
（3）对不同性质的案件，承办人员及时准确输入规定信息。
五、保密和安全原则
关键词：病案；医院信息系统；短信；条码；触摸屏；扫描抢；摄像头；短信猫；语音系统
中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2016）26-0073-04
1 概述
病案是关于病人健康情况的文件资料，包括病人本人或他人对其病情的主观描述，医务人员对病人的客观检查、检验结果及对病情的分析、诊疗过程和转归情况的记录以及与之相关的具有法律意义的文件，是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。一份准确和完整的病案是病人住院期间、门诊就诊期间或到其他卫生医疗机构就诊期间的医疗处理和治疗的主要参考文件，也是医疗机构对病人医疗的书面证据，是一份潜在的法律文件，是诊疗过程中具有法律效力的文字记录。从2002年《医疗事故处理条例》实施以来作为法律依据文件被广泛应用，不仅对医疗纠纷取证、公检法立案、调查取证、交通事故取证、社会医疗保险取证等起着举足轻重的法律凭证作用，而且在健康保险、伤残鉴定等民事、刑事案件的诉讼中也具有重要的法律效力。
电子病案（ EMR，Electronic Medical Record） 是计算机化的病案或称基于计算机的病人记录（ CPR，Computer Based Patient Record） 。它是用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化的病人诊疗记录，用于取代手工纸张病历。电子病历的实施提高了工作效率、提高了医疗质量，避免了一些在借阅当中的丢失、损坏等人为原因所造成病历的不完整性。电子病历是记录患者健康和医疗护理情况的电子信息的一个载体，它由医院的医务人员记录整理，它客观、完整、连续地反映了一个患者的病情变化及诊疗过程，是医生进行临床诊断治疗的基础资料，通过现有信息技术，将文本、图象与数字影像等多媒体内容相结合，对患者的病史、当前的药物治疗、检验检查、X 线图像、B 超图像等各种形式的信息加以整合，除信息共享，使用更方便外，还具有多媒体、网络通信、决策支持等优于纸质病历的功能。随着信息技术不断发展，医院的信息管理系统也有很大的提高，构建一个标准化的、高质量、高水平的电子病历管理平台是必然的趋势。积极的推进电子病历的发展有利于促进临床信息的共享和医疗机构的协同服务。而电子病历的标准化是最重要也是最急迫的问题，电子病历强调的是在医院内部以及医疗机构之间以人为中心的信息集成，但是现行的电子病历因缺乏标准而导致医疗机构间的系统无法兼容、无法做到互联互通，患者只能在本院查询信息，转院就诊时会有一定的麻烦。中国医院协会信息管理专业委员会副主任委员何雨生曾表示“电子病历的普及是医疗信息互通的前提，更是医疗机构间双向转诊、协同医疗、远程会诊的基础。总之，电子病案是依托于计算机和网络技术的病案，是医院信息应用技术的产物，是医院信息系统发展的核心。电子病案的广泛应用无疑会促成病案管理的一场深刻变革，但我国目前还没有专门针对电子病案的相关立法，有关其法律效力的问题亟待解决。由于电子病案的法律效力问题尚无明确规定，目前电子病案定稿仍需打印出纸质版本，由主管医生签字认定后送交病案室保存。当发生医疗事故争议时，医院出示的也仍是纸质病案。这就要求主管医生在病人出院后及时将电子病案归档打印并送交病案室管理保存。
病案管理信息系统是医院用于病案管理的计算机应用程序，是医院信息系统（HIS）的重要组成部分。它是利用计算机技术、网络技术及管理技术等手段对病案信息实行现代化管理的系统，是计算机和信息技术在医学领域的典型应用，在医院信息化建设中发挥着举足轻重的作用，传统上，“保管”病案是病案管理员（MRA）的责任。作为病案管理员有责任保证当病人为了进一步医疗、科研、教学以及作为法律要求而需要病案时，病案可以随时获得，但是传统的病案送交需要护士在送交病案时手工登记送交病案信息，费时、费力、不准确。医院管理人员依靠病案科的领导来执行法律上和伦理道德上的病案保存任务，因为病案里汇集着病人和医生相互关系的个人信息。
2 系统分析
2.1 系统的初步调查
建立好一个管理信息系统，首先要有好的管理基础。所谓好的管理基础，是指合理的管理体制、完善的制度、科学的管理方法和准确的原始数据。应该看到，近年来我国发展管理信息系统的水平在不断提高，设计开发的实际经验在逐步积累，总之，要使信息管理系统在实际应用中获得大的收益，必须具备以下基本条件：
首先，领导重视、管理人员积极性高。
管理信息系统的建立，需要资源、经费、人力和时间的支撑，更涉及管理体制、规章制度的变化、事务办理流程再造、要调整大量数据的编码、表格形式协调等工作，这些信息管理的全局性问题必须在领导的重视和支持下才能获得解决。一般来说，单位或部门一把手的决心是研制管理信息系统的关键所在，管理人员的积极性也是不容忽视的条件。管理人员是管理信息系统的直接用户，他们的积极性和配合程度，关系到管理信息系统的使用效果和生命力。
数据库访问技术选用的是OleDb和SqlClient，OleDb用于提取原Oracle中的数据，而且OleDb、SqlClient都支持用于建立基于客户端/服务器和Web 的应用程序的主要功能，并具有易于使用、高速度、低内存支出和占用磁盘空间较少等优点。另外，OleDb、SqlClient还支持批量更新，支持服务器端的存储过程，支持返回多个记录集的查询，支持查询目的等特征。
在系统设计上，采用程序设计模块化，模块独立化，充分考虑系统的扩充性、兼容性、移植性和稳定性等原则。追求软件对象的易用性，使其具有简洁易操作的程序界面，符合Windows平台下软件的使用习惯。运行平台Windows2003/XP或更高。
3 系统功能设计
为了追求系统的高内聚和低耦合特性，决定系统由病案自助送交管理、短信群发两个程序组成病案自助送交管理程序实现的主要功能模块有病案基本信息导入、导出、归档扫描、借阅扫描、查询、数据分析六个模块，所有模块都基于条码进行管理。
病案自助送交管理程序实现的主要功能包括用户登录、当事人拍照、病案批量导入、单个导入、批量借出、单个借出、病案入库综合查询、病案综合查询、病案入库天数（或小时数）分类统计、数据报表打印、导出电子表格录入、用户管理、密码管理等。
短信群发程序由短信操作、短信记录查询、常用短信设置、系统设置、系统管理五个模块主要实现定时或手动提取数据库中超过指定天数的病案，将病人姓名发送到指定的群组手机，或分类统计各科室超过指定天数未送交入库病案数量并发送到相关管理部门手机。
总之，病案管理的最终目的是利用，要将现有病案及尘封多年的病案利用起来，使之成为医学科、教研信息，是一项系统工程。在病案管理方面，要实现科学化、规范化和微机化，其操作流程要实现网络化，数字化、智能化，主动地控制和提高病案质量。只有对病案利用价值、安全价值有了充分的认识，才能推动大家不遗余力地利用现代化技术挖掘病案潜能并对其进行安全保护，使之产生更多更好的效能。
4 数据库设计
数据库采用广为应用，操作、管理简便的微软Sql Server，可以在Sql Server 2000， Sql Server 2005， Sql Server 2008中移植使用。部分sql语句及设计图如下：
创建表语句
病案表
CREATE TABLE [dbo].[mr_index]（
[ID] [bigint] IDENTITY（1，1） NOT NULL，
[PATIENT_ID] [varchar]（10） NOT NULL，
[VISIT_ID] [numeric]（2， 0） NOT NULL，
[ADMISSION_DATE_TIME] [datetime] NULL，
[DEPT_DISCHARGE_FROM] [varchar]（8） NULL，
[DISCHARGE_DATE_TIME] [datetime] NULL，
[NAME] [varchar]（8） NULL，
[SEX] [varchar]（4） NULL，
[CHARGE_TYPE] [varchar]（8） NULL，
[ARMED_SERVICES] [varchar]（4） NULL，
[DATE_OF_BIRTH] [datetime] NULL，
[DEPT_NAME] [varchar]（20） NULL，
[BINGAN_STATUS] [int] NULL，
[RUKU_DATE] [datetime] NULL，
[RUKU_DAYS] [bigint] NULL，
[RUKU_HOURS] [bigint] NULL，
[TIJIAO_NAME] [nchar]（10） NULL，
[TIJIAO_PHOTONAME] [nvarchar]（100） NULL，
[LASTJIEYUE_DATE] [datetime] NULL，
[LASTJIEYUE_NAME] [nchar]（10） NULL，
[LASTJIEYUE_PHOTO] [nchar]（100） NULL，
[LASTJIEYUE_YUANYIN] [nchar]（30） NULL，
[LASTRUKU_DATE] [datetime] NULL，
[LASTRUKU_PHOTO] [nchar]（100） NULL，
[sendedcount] [int] NULL，
CONSTRAINT [PK_mr_index] PRIMARY KEY CLUSTERED
数据导入导出记录表
CREATE TABLE [dbo].[mr_import_log]（
[ID] [bigint] IDENTITY（1，1） NOT NULL，
[IMPORT_DATE] [datetime] NULL，
[BEGIN_DATE] [datetime] NULL，
[END_DATE] [datetime] NULL，
[IMPORTED_ROWS] [int] NULL，
[OPERATE_TYPE] [nchar]（8） NULL，
CONSTRAINT [PK_mr_import_log] PRIMARY KEY CLUSTERED
用户表
CREATE TABLE [dbo].[mr_user]（
[id] [int] IDENTITY（1，1） NOT NULL，
[uname] [nchar]（10） NULL，
[upassword] [nchar]（10） NULL
） ON [PRIMARY]
等待发送短信表
CREATE TABLE [dbo].[waitsend]（
[smsindex] [bigint] IDENTITY（1，1） NOT NULL，
[mobileno] [varchar]（999） NOT NULL，
[msgtext] [varchar]（630） NOT NULL，
[chartype] [varchar]（1） NOT NULL，
[comlimit] [varchar]（2） NOT NULL，
[username] [varchar]（20） NOT NULL，
[dateandtime] [varchar]（19） NOT NULL，
CONSTRAINT [PK_waitsend] PRIMARY KEY CLUSTERED
5 系统编码与实现
5.1 数据库连接
1）连接Sql Server 数据库
public SqlConnection ConDB（）
{con = new SqlConnection（@"Data Source=168.192.1.100＼GQX；Initial Catalog=shcl_sql；User ID=sa；Password=******"）；
if （con.State == ConnectionState.Closed）
{con.Open（）；}
return con； }
2）连接Oracle 数据库
public OleDbConnection ConDB（）
{con = new OleDbConnection（"Provider=MSDAORA；Data Source= dbserver；Persist Security Info=false；User ID=dbmanager；Password=******；Unicode=True"）；
try
{if （con.State == ConnectionState.Closed）
{con.Open（）；}
return con； }
catch （Exception）
{ return con； }}
查询程序代码示例
private void btnchaxun_Click（object sender， EventArgs e）
{if （this.dateTimePicker2.Value < dateTimePicker1.Value）
{ MessageBox.Show（"结束日期小于开始日期，请修改！"）；
return； }
string date1 = this.dateTimePicker1.Value.Year.ToString（） + "-" + this.dateTimePicker1.Value.Month.ToString（） + "-" + this.dateTimePicker1.Value.Day.ToString（） + " 00：00：00.000"；
string date2 = this.dateTimePicker2.Value.Year.ToString（） + "-" + this.dateTimePicker2.Value.Month.ToString（） + "-" + this.dateTimePicker2.Value.Day.ToString（） + " 23：59：59.999"；
string condition1 = ""；
if （this.cbdange.Checked）
{condition1 = "（'单个删除'）"； }
if （this.cbpiliang.Checked）
{condition1 = "（'批量删除'）"； }
if （this.cbquanbu.Checked）
{ condition1 = "（'批量删除'，'单个删除'）"； }
string selsql = "SELECT [IMPORT_DATE] as 导入日期，[BEGIN_DATE] as 开始日期 ，[END_DATE] as 结束日期，[IMPORTED_ROWS] as 删除行数，[OPERATE_TYPE] as 操作类别 FROM [shcl_sql].[dbo].[mr_import_log] " +
"where （[IMPORT_DATE]>='" + date1 + "' and [IMPORT_DATE]
this.textBox1.Text = selsql；
dbcontrol dbretrievesql = new dbcontrol（）；
DataSet db = dbretrievesql.dssql（selsql， "import_log"）；
this.dataGridView1.DataSource = db.Tables[0]；
this.dataGridView1.Refresh（）；}
6 开发总结
到目前为止，该系统运行稳定可靠、操作简便，能满足医院病案室的迫切需求。运行两年来，大大方便了送交、借阅病案的医护人员，提高了工作效率，缩短了病案送交平均天数，同时为医院绩效考核提供了参考依据。本系统具有开发周期短、开发成本低，功能先进、流程简单，技术先进、可扩展性强，安装部署方便，运行维护工作量小等特点，适合在应用军卫一号工程的医院中推广使用。
在医院实习的医护人员较多，人员流动大，面对新的工具、操作流程，往往有些手足无措，这就要求我们开发人员，在保证软件性能的前提下，界面要更加人性化、要注重人工操作习惯，提示要友好、到位，拟在下一步增加语音报号（病案号）、及语音提示操作方法及错误提示等。
参考文献：
为了能够搞好计算机病案管理软件的教学工作,我们进一步完善了病案信息管理的教材建设,编写了5病案信息管理6课程讲义,其中近13为计算机病案管理软件的教学内容。讲义的编写本着实用、易懂、理实一体的原则,采用以项目教学为导向的编排方式,围绕病案科工作岗位的实际需要,在计算机病案管理软件的教学内容中安排了计算机姓名索引、病案首页录入、病案示踪管理、病案扫描、计算机建卡和计算机挂号等6个计算机病案管理软件操作的工作项目,每个项目又包含操作目的0、软件介绍0、使用方法0和操作实践0等内容。为了使讲义便于指导学生进行实际操作,在软件介绍0和使用方法0中插入了多幅软件运行中的电脑屏幕截图,达到了图文并茂的效果。
实施基于工作项目的教学方法
计算机病案管理软件的教学不同于一般的计算机教学,它是一个应用性很强的教学方式,它的目的就是要使学生通过学习能够掌握用计算机病案管理软件对病案进行处理,完成病案科的各种工作项目。因此,我们在教学方法的设计上,就是紧紧的围绕着病案科各岗位的工作项目而开展,采用以完成工作项目为目的的教学方法。在教学中给学生构建一个工作平台,先由教师提出一个工作项目,然后让学生利用计算机病案管理软件去完成这个工作项目。在操作过程中,教师通过具体的实例讲解病案管理软件各个菜单的使用方法,然后让学生独立或者小组合作完成工作项目[3]。
加强学生实践操作能力的训练
病案科的工作性质决定了从业人员要有扎实的基本功和熟练的操作技能,只有这样才能满足每天对大量病案进行处理的需求。为了能够让学生在学校期间就能够比较熟练的掌握这些技术,使之能够尽快的适应岗位工作要求。在计算机病案管理软件实践操作环节的授课中,主要注意从以下两个方面对学生进行训练。训练学生的动手操作能力计算机病案管理软件的教学属于计算机应用教学的范畴。计算机应用教学的重要特点之一就是实践性强[4],要求教学的过程应以实际操作为主,在教学过程中训练学生的动手操作能力。因此,对于一些要求达到一定熟练程度的操作,如病案首页的计算机录入等,教师要求学生反复的进行操作,以提高学生的动手能力和操作的熟练程度。训练学生的团队合作能力医院病案科的病案整理工作是繁琐而复杂的,需要多名工作人员通力合作才能完成。因此,在学校期间训练学生的团队合作意识是至关重要的。我们在指导学生操作时,就有意识的融入了团队合作意识的训练。我们采用小组合作的学习形式,将学生分成若干个小组,学生在软件的学习和操作过程中,相互讨论,彼此启发,共同提高。既锻炼了学生的沟通交流能力,也培养了学生的互助协作精神。
打造实用性强的课程评价体系
结合计算机病案管理软件的教学特点,我们着力打造与软件教学相适应的课程评价体系。在评价体系的设计上,重点突出实用性和易操作性。由于我们采用的是项目教学法,针对每一个项目我们都制定了比较完善的考核要求和评分标准。制定平分标准在评分标准的制定上,我们主要从两个方面对学生的操作进行评价:一是工作任务完成结果的正确性,二是操作过程中的熟练程度。比如在姓名索引的考核中,我们要求学生分别要完成通过姓名、身份证号、病案号和入院日期等单一条件对病人进行检索和通过多项复合条件对病人进行检索,然后依据学生完成检索操作的熟练程度和索引结果的准确性综合进行评分。强化应用能力为了使学生掌握的知识与技能同将来的工作岗位相一致,我们在考核中比较注重对学生应用能力的测评,使学生通过考核,能够独立完成一项具体的工作项目。比如在进行门诊挂号软件的操作考核时,教师给学生提供出病人的姓名和其他身份信息、所患疾病以及要求选择的医生级别及挂号的费用等条件。学生根据病人的疾病,首先选择需要挂号的科室,然后从该科室当天出诊的全部医师中选择符合条件的医生,然后输入病人的各种信息,最后打印出挂号条,交给教师进行评分。考核形式多样化为了使病案管理软件的考核形式不仅体现专业人才培养的特点,还要适应学生的年龄特征,在考核形式上我们打破了单一的纸质试卷考试,设置了以工作项目或学习任务为单位的分段考核与核心技能重点考核相结合、纸质考试与操作考试相结合的多样化考核体系。并且根据学生思想活跃荣誉感强的特点,把有些项目的考核设计成竞赛的方式,将考核与比赛结合起来。比如计算机病案首页录入的考核,教师指导学生以小组为单位,进行首页录入计时竞赛,教师针对学生完成的时间和正确性进行打分、排名,然后每组的前几名,再进行复赛,最终决出优胜者和团体名次,教师给予鼓励。通过这种形式的考核,既考出了学生的真实水平,也促进了学生实操训练的积极性,培养了学生的学习兴趣和竞争意识,收到了良好的效果。
【关键词】计算机网络化 管理信息系统财务管理
一、设计思想
医院财务管理子系统是医院管理信息系统的一个重要组成部分，具有信息量大，综合性强，精确度高，并以统一的会计制度为准绳等特点，系统除了履行其核算职能外，还要很好地发挥其管理职能。因此应具备以下几个基本特点：
1、合法性。系统对数据处理要符合会计制度规定和医院各项医疗管理的规定。并要符合国家制订的一系列医疗收费标准的规定。各项费用输入输出形式要符合医院财务管理的需要和会计习惯。手工处理与计算机处理方式大致相同，这样可便于会计人员比较自然地从手工处理向计算机处理过渡。
2、可靠性。系统要有专门的数据管理功能，能进行数据恢复和备份的功能，以防止数据丢失。同时系统要对执行程序和数据进行加密设计，防止操作人对系统数据及运行程序进行篡改，并要有防止非法使用者操作的功能。
3、灵活性。系统要能随着会计制度的变化和对医院管理信息系统要求不断提高，在结构上进行扩充和修改，能对新的变化，新的环境有较强的适应性或通用性。
4、易用性。系统要使用全屏幕的人机对话形式，采用分层的模块化结构，各模块相对独立，模块间的连接用数据完成。各功能模块设计采用多层次的菜单提示和代码转换技术，使会计人员在基本不输汉字的情况下实现全中文操作，不需要掌握很多的计算机专业知识便能操作完成，并要有一套简单明了高效率的操作方法。
5、联网性。要具备与其它各子系统及医院中心管理系统的联网功能，留好本系统与其他子系统的接口。
计算机网络化在医院财务管理中由药品管理系统、收费管理系统、病区管理系统、财务管理系统等组成。各系统独立完成各自的工作，又互相监督牵制，构成医院完整的财务管理网络化体系。
二、财务管理网络化体系各部分的作用
1、药品管理体系
采用计算机管理药品，对购入药品办理入库手续，将购入药品的品名、规格、剂量、购入价、批发价、数据有效期等相关信息一并录入计算机，计算机自动在批发价基础上按国家统一规定自动加成率进行加价处理。药房领药时计算机打出出库单，并同时储存在各药房的数据库中，计算机经常实现自动划价功能。另外计算机还能对药品的购入、领发、售出、调价、盘盈、盘亏做出数量金额统计，按财务要求格式打出药库药品，药房药品的进销存日报、月报表。药品管理系统的查询功能提醒药品管理人员，药品库存和药品有效期情况，分析计划功能能够以药品销售品种，数据及库存情况，提供购药计划，作为药品管理人员购药的参考。而药品管理体系一旦与医院财务管理体系联网，医院的财务部门及管理者就可在第一时间对医院的药品销售及库存情况进行掌握，加强与完善药品管理。
2、收费管理系统
医院的收费管理系统一般包括两个部分。
(1)门诊收费系统。收费人员依据处方输入药品的名称、规格、数量，计算机自动划价并计算出金额，打印出收费收据。各种检查治疗标准依据国家规定标准输入计算机，收费时收费员只将检查治疗项目的代码输入即可。收费人员在下班前，计算机只需一分钟即可打出交款日报表据以向财务科交款。
(2)住院收款系统。收款员根据患者入院登记卡将患者的姓名、登记卡号、床位号、科别、病种、经治医生、入院日期及住院押金金额等输入计算机，收费时只需患者的姓名、住院号、收费项目即可，药费和检查费，治疗费便自动计入患者的费用数据库。还可以协助患者在计算机中随时查阅收费情况，避免医生乱开药，乱收费等情况，并且可以提供每日住院费用清单，这样就可以避免费用打“蒙包”。出院时可以打印病人费用明细清单，供病人核对。将收费管理系统与医院财务管理系统联网就可使医院财务部及管理者及时掌握医院每天的收入情况，掌握每天就诊及住院，出院人数，加强和完善医疗管理，同时又可避免收款员的差错及舞弊行为。
3、病区管理系统
病区管理系统包括：住院病人人出转院和床位管理、住院病人费用核算和医嘱处理等子系统。系统通过对住院病人动态的准确管理、住院费用的及时核算和临床医疗信息的计算机化，增加了医院对患者的透明力度，提高了住院系统的医疗服务质量和效率，加速了病床的周转，杜绝了病人漏费、欠费现象。系统提供住院病人医疗动态统计和各种明细费用信息查询，支持医院经济核算的住院病人费用查询、统计、分析。
4、财务管理系统
它主要依据当前医院的会计制度设立，主要包括货币资金管理、工资管理、业务支出管理、固定资产管理、物资管理、专项资金管理等。它与医院的药品管理系统和收费管理系统相联系，组成医院财务管理网络。每月自动由计算机汇总出医院的医疗收入，药品收入，其他收入的金额可以横向比较出各科室的收益情况。而通过工资系统、固定资产管理系统、物资管理系统、业务支出系统则可自动生成每个科室的医疗成本情况，将各科室的人工费、固定资产折旧、卫生材料消耗，业务支出等自动汇总。可以纵向了解各科室的支出情况。每月末，可对各科室的收入、支出情况进行比较，据此指定相应的奖惩措施。同时业务支出管理系统不单是简单的核算支出项目，而且还可以指定切实可行的财务预算，输入计算机，每月单项业务支出超过预算，财务部门可以通过计算机查找超支原因。
三、计算机网络化的应用在医院财务管理中的优点
1、减少病人“跑单”量。“跑单”即病人看病后到医院以外的药房买药。这是中国医院目前普遍存在的问题。其原因主要是药房划价而门诊收费，划价后病人可以通过价格比较在便宜的地方买药。运用了医院收费管理系统，实现收费、划价一体化。只需输入药品代码，药品名称、规格、剂量、价格自动出现。
2、严格管理药品。药品管理一直是医院管理最头痛问题，为此会花费大量的人力、物力。数据全部保存在服务器端，药品一旦入库，药品的名称、数量、规格、剂量、价格无法随便更改。通过“财务监管”可以随时查询每一种药品的全部情况。特别是麻醉药品类，发药时计算机会要补充一张全面、完整的单据。系统灵活性还可以根据医院的实际情况对药品进行特殊管理。
3、减少病人“逃院”、提高看病效率。“逃院”就是住院病人在未结清出院时离开医院。这是医院经济上巨大的损失。记账、社保、现金病人管理。划价、收费一体化，病人不交钱，没有收费单据，是无法进行治疗和拿到药品。记账病人的预交款达到一定的数目时计算机会提醒需要再次补交。出院时分结清出院和欠费出院，对于欠费出院病人计算机会一直记录，并且不打印出院发票，直到欠费补交为止。平均4秒一次挂号业
务，30秒一次划价、收费业务。划价、收费一体化不但减少病人在药房与收费处来回走动的次数，而且对药房、科室和收费处产生合理的分流，大大提高病人看病效率。
4、减少药房工作量。划价、收费一体化，使药房工作人员从划价的工作中解脱出来，专一的对药品进行管理。提供了批量发药功能，只需输入发票号，多张单据一次性发药，快速、准确。药库向药房发药和药房向药库退药采用单边技术。这些都大大减少药房工作量。
5、轻松统计工作量。医生的开单量，用药量，检查量等等。是考核每个医生日常工作量的标准。过去的手工统计，难免有偏差。通过计算机网络化系统可以将各个部门的情况会总，轻松的统计出每一个医生的工作量。
6、改善工作环境，提高工作效率。医院使用计算机网络化处理会计和财务数据后，医院的会计核算的环境发生了很大的变化，会计部门的组成人员从原来由财务、会计专业人员组成，转变为由财务、会计专业人员和计算机数据处理系统的管理人员及计算机专家组成。会计部门不仅利用计算机完成基本的会计业务，还能利用计算机完成各种原先没有的或由其他部门完成的更为复杂的业务活动，随着远程通讯技术的发展，会计信息的网上实时处理成为可能，业务事项可以在远离医院的某个终端机上瞬间完成数据处理工作，原先应由会计人员处理的有关业务事项，现在可能由其他业务人员在终端机上一次完成；原先应由几个部门按预定的步骤完成的业务事项，现在可能集中在一个部门甚至一个人完成。因此，要保证医院财产物资的安全完整、保证会计系统对医院经济活动反映的正确和可靠、达到医院管理的目标。
7、加强信息沟通与传递。医院计算机财务管理网络系统建成后，既能加强各医疗科室和各部门的联系，保证各个环节的信息传递，保证上下级关系的畅通，也可以加强横向业务联系，在各科室分工的基础上协调一致，促进医院体制趋向更加合理，减少主观随意性，使其更加科学有效。且由于应用了网络化技术，数据库内的数据转储，存移很方便，同一数据只需一次输入就可以多次使用，实现了多用户资源共享。
四、建立和完善计算机网络化控制制度
当建立起计算机网络化财务管理系统后，医院内部计算机网络化控制制度的建立和完善显得更为重要，内部计算机网络化控制制度的范围和控制程序较之手工会计系统更加广泛，更加复杂。计算机网络系统有关的资料应及时存档，医院应建立起完善的信息系统档案制度，加强信息系统档案管理。一个合理完善的信息系统档案管理制度一般有合格的网络管理人员、完善的数据调用手续、安全可靠的信息系统档案保管设备等。
乡镇保密工作自查报告范文(一)
根据中共横县委员会保密委员会关于印发《中共横县委员会保密委员会20xx年工作要点》(横密发〔20**〕1号)及关于开展保密工作检查的通知(横保发〔20**〕1号)文件要求，校椅镇高度重视，结合本镇工作实际，针对当前的保密工作，对保密工作进行认真地自查，现将情况报告如下：
一、保密工作领导责任制与机构队伍建设
实行保密工作领导责任制方面，领导班子对保密工作十分重视，把它做为一项重要任务来抓，将它同业务工作、同计划、同部署、同检查、同总结。成立了信息公开保密工作领导小组，组长由党委副书记担任，副组长由分管领导组织委员担任，成员由党政职能主要部门负责人和保密重点部门的负责人组成。保密工作领导小组下设办公室，由党政办主任兼任办公室主任。落实了保密工作岗位负责制和“属地管理”原则，对保密工作所需设施、设备和经费，我镇领导班子都能够给以重视和支持，保证了日常工作顺利开展。保密工作队伍建设方面，近年来，我镇人事变动较大，但坚持做到保密工作机构健全、保密工作队伍不散，保密工作人员及时调整和补充，做好工作交接。今年，我镇为加强保密工作队伍建设，不断提高保密人员的综合素质,要求领导小组的人员都能熟练掌握保密法规和保密技术基础知识，熟悉本单位业务工作和保密工作基本情况，做到了保密工作机构、人员、职责、制度“四落实”。
二、保密工作落实情况
1、保密办公室每季度和利用各种会议对干部职工加强保密教育，要求大家切实按《保密法》的规定做到不该讲的不讲，不该说的不说，随时将十条保密守则牢记心中，树立全局观念，维护大局利益，维护社会稳定。
2、完善制度，确保落实。制度建设是治本之策，是做好各项工作的前提和保证。多年以来，我镇始终把制度建设摆在重要位置，先后制定完善了《保密工作制度》，对领导干部和一般工作人员在学习、工作和生活中的具体保密行为进行了规定，对保密的职责和保密会议的保密措施也进行了严格规定，使保密工作的开展有章可循，实现用制度管人、用责任约束，有效保障了机关公文的安全性，以防止泄密、失密事件发生。
3、对往年的档案及时收归档案室管理，保证秘密文件不外泄。
4、加强对档案室和文印室的管理。严格规定了档案管理人员，如有泄密、失密事件，对档案人员予以调离并追究相关责任，查询档案必须做到登记并签名，有关档案必须党委副书记同意后方可查询。文印室涉秘事项多，我们加强了对工作人员的保密意识教育，并要求其做出绝不泄密的承诺。
5、我镇机关废纸、废文件的回收由保密领导小组指定的回收点进行回收处理，有关文件按规定及时进行销毁，保证废纸篓不留完整文件纸张。
6、对上级下发的“秘密”文件进行登记发放，并及时予以回收。近年来，由于形势发展，工作需要，我镇为各办公室配备了电脑，组建了局域网，并联上国际互联网。为加强计算机信息系统的保密工作，我镇采取以下措施：一、每台电脑系统都安装杀毒软件;二、指定专人负责全镇的电脑管理工作;三、制定电脑安全操作规范，要求全镇人员严格按规范操作;四、上网资料需经保密领导小组批准方可上传，严防泄密;五、凡涉密计算机一律禁止接入任何网络。
三、我镇保密工作存在的主要问题及改进建议
1、保密工作的教育力度需要不断加强。近几年开展保密工作的实践使我们认识到，加强镇干部、职工的保密教育，提高每一个公民的保密意识十分重要。例如利用计算机网络、电子邮件向外发送资料已是十分方便和快捷的方式，但因此也可能带来泄密的危险。针对这一情况，需要加强宣传力度，增强人们的保密意识，提高做好保密工作的主动性和自觉性，还要制定出相应的规章制度，使事前行为得到规范，堵塞可能发生的失、泄密事件，消除隐患，以确保国家安全。
2.对计算机和局域网络的保密管理是一项艰巨的工作，还缺乏完全有保障的技术支持。目前只能以常规的保密制度加以约束，通过严密的监控措施以防万一，有时显得力不从心。我们只能在摸索中进行探索实践。
3.内部资料的密级确定问题，由于定密等级和范围分寸较难掌握，使得在工作中难以明确要求和规范。
4.做好保密工作还需要坚强的物质基础作保证，除了必要的资金、设备投入外，还应加强对保密工作人员的业务培训，提高保密干部的素质。多年来，我镇在县保密局领导下，保密工作逐步规范化、制度化，没有出现过涉密事故。今后将今后将继续努力，巩固和发扬过去已取得的成绩，积极探索研究新时期保密工作的新情况、新问题，力争保密工作再上新台阶。
乡镇保密工作自查报告范文(二)
许村镇保密工作在县委、县政府正确领导下，在县职能部门的精心指导下，镇党委、镇政府高度重视保密工作，加强领导，强化措施的落实，根据中共婺源县委保密委员会文件精神(婺保委字[20**]2号)，为进一步加强保密管理工作，对我镇保密工作进行了全面自查，现将基本情况汇报如下：
一、工作开展情况
(一)提高认识，加强领导。一直以来，镇党委政府对保密工作都十分重视，把它作为一项重要任务来抓，专门成立以镇党委书记为组长的保密工作领导小组，负责本单位的保密工作，党政主要职能部门负责人、保密重点部位的主要负责人和保密员为成员，做到了分管领导负责抓，经办人员具体抓。同时加强经费的投入力度，完善保密工作设施、设备，确保日常工作顺利开展。
(二)突出重点，紧抓要害。镇党政办公室、财务室、打印室、档案室等部门是保密重点部位。因接触密源广、涉密深，保密工作领导小组对这些部位的保密工作进行了检查督促，防止失密、泄密。建立健全规章制度，从每个环节做起，保密观念强，措施得力，落实较好。完善档案工作人员保密职责，查、借、阅档案手续齐备;党政办公室和打印室的计算机、打印机、传真机等设备都落实专人保管，办公室人员有保密守则及管理办法，秘密文件、内部资料的传递、回收、注销都严格按照上级有关要求办理，形成了一整套制度、规定，管理渠道畅通。保密干部有变动后，及时要求他们参加上岗培训，提出做好保密工作的要求，并指导做好日常的保密管理工作。
(三)落实措施，保密信息。由于形势发展，工作需要，我镇为各打印室、财务室配备了电脑、打印机、复印机，组建了局域网，为党政办公室配备了电话，解决了网络信息落后问题。为加强计算机信息系统的保密工作，采取的主要措施：一是每台计算机系统都要安装防火墙和杀毒软件，防止黑客、病毒入侵;二是指定懂计算机操作、会管理、政治思想觉悟高的工作人员，专门负责涉密计算机的管理工作，严格检查上网微机是否涉密，切实加强管理，明确要求涉密微机实行物理隔离，严禁上国际互联网，做到“涉密微机不上网，上网微机不涉密”;三是制定电脑安全操作规范，要求保密人员严格按规范操作，发现病毒及时报告，由专人处理;四是上网资料需经保密工作领导小组批准方可上传，严防泄密。
(四)健全制度，规范工作。建立健全保密规章制度是做好新时期保密工作的重要保障。近年来，我镇修订完善了国家工作人员保密守则，国家秘密载体管理制度，政府信息公开保密审查制度及涉密和非涉密计算机、涉密网络保密管理制度，使保密工作走上了制度化、规范化。
(五)舆论宣传，开展教育。镇党委高度重视保密教育工作，采取多种方式，利用各种机会对全镇干部职工进行经常性的保密教育。认真组织机关干部职工学习《中华人民共和国保守国家秘密法》、《保密法实施办法》及上级有关保密工作的会议文件精神，使干部职工增强了保密观念，为做好我镇的保密工作奠定了扎实的群众基础。
二、存在的主要问题和下步工作打算
我镇的保密工作虽然取得了一点的，但是还是存在一些问题，具体是：保密工作的宣传教育力度不够，干部职工保密意识不够强;内部资料的密级确定问题，由于定密等级和范围分寸较难掌握，使得在工作中难以明确要求和规范;基层专(兼)职的保密工作人员的培训较少，业务工作不熟练，工作中的疏忽、遗漏由此而生，加上人员变动频繁，所以保密工作人员的业务培训需要进一步加强;对计算机系统和网络的保密管理是一项艰巨的工作，还缺乏完全有保障的技术支持。
针对以上存在问题，今后将继续努力，进一步加强涉密文件信息资料管理，加强保密电话管理，加强网络管理，积极探索研究新时期保密工作的新情况、新问题，力争保密工作再上新台阶。
乡镇保密工作自查报告范文(三)
根据xx委密办〔20**〕4号《关于开展年终保密检查的通知》文件精神，我单位对照有关要求对我镇今年的保密工作开展了年终自查作了年终自查，现将自查情况报告如下。
一、领导重视，责任落实
领导高度重视保密工作工作，成立了以镇长为组长、镇相关部门负责人为成员的镇保密工作领导小组，统一领导镇保密工作。落实专人，指定懂电脑操作、保密意识强的同志具体负责保密日常工作，做到机构健全、分工明确、责任到人。根据通知要求，我镇对照检查内容逐项开展了自查。
二、计算机网络使用情况
做到了不在否在非涉密计算机上存储处理涉密信息;涉密计算机没有与互联网或其他公开信息网络连接;不存在移动存储介质交叉使用现象;未使用安奈特公司产品;电子政务内网等涉密网没有与互联网或其他公共信息网络连接，并采取身份鉴别等技术防护措施，无违规操作，没有下载审计监控功能;没有通过电子政务外网、互联网、邮箱即时通讯工具等处理、传递、转发涉密或敏感信息的行为。
起草、印发内部文件资料按照知悉范围最小化原则;对涉及国家秘密的文件资料做到依法定密，明确密级、保密期限和知悉范围，并作出密级标识;对需要传达的涉密文件资料明确传达范围、传达方式和保密纪律;未擅自变更文件密级、保密期限，扩大知悉范围;对不属于国家秘密但不宜公开的文件资料，标注“内部使用”，明确发放范围;对本单位当年文件资料进行归档整理，对形成的不需要归档的文件资料，是否及时销毁;参加上级召开的会议需要带回的涉密文件及时移交具体管理人员。
切实做好信息安全工作。安装专门的杀毒、杀木马软件，在互联网出口处部署防火墙，并且定期进行漏洞扫描、病毒木马检测。有效防范了病毒、木马、黑客等网络攻击，确保了信息和网络运行安全。
三、存在的问题及相应改进措施
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