[关键词] 人文素质教育；成人高等医学教育；人文素质教育体系
[中图分类号] R-05[文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2011）02（c）-005－02
Research in mixing the humanistic quality education intohigher medical education
ZHANG Fen, WEI Xinhua
(College of Education, Nanchang University, Jiangxi Province, Nanchang330031, China）
[Abstract] With the domestic and overseas health services and medical science reforming and developing, the significant and great realistic meaning of mixing the humanistic quality education intohigher medical education has shown clear.In order to quicken the pace of mixing the humanistic quality education intohigher medical education and achieve the mdical eduction becoming the real “human”eduction, the present study is to analyze the current situation ofhigher medical education, and then put forward a series of suggestions and concepts about how to establish a comprehensive humanistic education system from the aspects of people′s concepts, the construction of teachers’group, curriculum setting, teaching methods and so on.
[Key words] Education for humanistic quality; Adult higher medical education; System of humanistic quality education
北京协和医院郎景和教授提出：“医学是自然科学、社会科学及人文科学相结合的综合科学。”医学具有科学属性，需要医者有缜密、理性的思维与逻辑、规范的行为。同时医学又具有人文属性，需要医者兼具人性的温度与伦理、法律等知识。换句话说，现代医学不仅需要精湛的医术，更需要艺术的服务。而如何将医学诉诸医者的种种需求完美整合，则是医学教育亟待解决的问题。成人高等医学教育作为医学教育的重要组成部分，将人文素质教育融入到医学教育体系有其重要的现实意义。
1 人文素质教育融入成人高等医学教育的现实意义
1.1 医学模式转变的必然选择
美国医学教育家威廉・奥斯勒很早就在《生活之路》书中指出：医学实践的弊端在于历史洞察的贫乏、科学与人文的断裂、技术进步与人道主义的疏离。这三道难题至今依然困惑着现代医学及医疗的改革与发展。医学模式的转变，必将把医学、医学教育引向更广泛、更深入和更复杂的研究层次和实践层面。生物医学在“科学技术”的引导下，把“人”与“病”这个密不可分的整体人为分解了，并日益加大裂隙。生物―心理―社会医学模式是将医学科学精神与医学人文精神融通与共建，使医学真实地成为“健康所系，性命相托”的人的医学，真正实现医学的目的。
1.2 全球医学教育目标的明确导向
为顺应现代医学模式的转变，医学教育模式需要主动改革和创新。在全球发展态势下，无论是在人才竞争，世界经济发展特点还是现代高新技术发展特征都在向人类呼唤人文教育与科学教育的融合。国际医学教育学会于1999年制定的“医学教育全球基本要求（global minimum essential requirements, GMER）”明确指出新的医学教育标准应当包括对医学生人文主义的培养。根据GMER标准，将人文素质教育完整融入成人高等医学教育，培养新时期具有较高人文素养的医学生，促进成人医学生整体素质的提高，既符合我国医疗卫生事业发展需求，也是成人高等医学教育实现与国际接轨的必经之路。
1.3 医疗保健服务发展的迫切需要
医学在进入20世纪以来取得了巨大的进步，同时社会也在探索从“治疗医学”向“照顾医学”的转变，与之对应的医务服务水平却相形见绌。面对患者的抱怨和医疗纠纷，成人高等医学院校管理者迫切需要主动增设人文素质教育的课程，力求从源头上解决医学生缺乏人文素质修养的问题，为社会提供优质医疗保健服务人才。
1.4 医务工作职业价值提升的人文诉求
医务行业有其特殊性，患者无尊卑，病情无大小，发病无时限，这种工作性质与环境预示着医学生将来的工作必定是艰巨而又庄严的。这对医务工作者的生理与心理存在着巨大的挑战与考验，医务人员只有同时具备强健的体魄、高超的医术本领和深厚的人文精神才能沉着应对，化解危机，获得职业归宿感、价值感与成就感。有调查研究结果显示，成教医学生认为在校期间最需要学习的知识当中，人文社会科学知识排在首位[1]。因此，成人医学生接受人文素质教育既是职业价值的要求又是学生内在的渴求。
1.5 人类生命意义的核心体现
高等医学教育的本质是培养医学生的职业精神和执业技能。科学技术无疑促进了社会的进步，并提高了人们的生活满意度和舒适度。但用自然科学的标准无法解决人类面临的一切问题，更无法诠释人类生命的意义所在。当人们把关乎人的生命、身体、精神的医学简单地划归为“科学”时，所失去的远比“健康”要多。只有当医学和医学教育吸纳了人文科学，使医者与患者都成为“完整的人”时，医学与医学教育才能对人类有所助益，因为“完整的人”会触碰到生命价值的核心。
2 成人高等医学教育中人文素质教育现状
2.1 管理者的误区
重专业轻人文、教育功利思想严重。目前走公共基础课-专业基础课-临床课的以专业为中心的三段式课程套路的成人高等医学院校仍不少见，而国外医学院校的课程设置一般由自然科学+人文社会科学+医学三大块组成，人文社会科学在其中所占据的比重在英国和日本显示为10%～15%，美国和德国为20%～25%，而我国研究结果显示仅为8%[2]，这之间存在相当大的差距。此外不同于普通高等医学教育的是，成人高等医学教育在学生的培养上面临着更复杂的现实困境：学生在校学习时间短，课程任务重，工作与学业的交织，以及指向明确的学习动机等。这些摆在管理者面前的种种难题，更强化了其放弃或忽视对学生人文素质教育的培养，而仅将成人医学生毕业后掌握牢固的医学基础知识与技能作为其关键评估点。
2.2 教育者的局限
教师人文知识背景薄弱、人文意识淡漠以及人文素质教育教学手法单一、刻板。一般而言，教师实为传统的以专业为中心的医学教育模式下的成品，其知识结构主要由医学基础知识和临床专业技能两大部分组成，人文知识储备甚少。医学教育者对人文素质教育在整个医学教育中对培养医学生作为“道德人”、“技术人”与“社会人”的重要意义认识不清，人文意识淡漠。一些教师上人文素养课的教学手法也显得较为单一和刻板，例如缺乏对多媒体技能的掌握，课件制作十分单调刻板，难以激起学生的学习兴趣。
2.3 学习者的不足
唯有自然科学是科学，人文社会科学并非真正意义上的科学这样片面的人文观普遍存在于成人医学生心中。他们极力崇尚自然科学，忽视对人文知识的追求与学习。目前，成人医学生对于职业角色的理解仍然停留在单纯掌握执业技能上，或者止步于口号上的职业精神的追求与转变中，未见实际行动，对待人文素质教育仍持敷衍与不以为然的态度，缺乏接受学习人文素质教育的强烈动机。
2.4 作用于医学人文素质教育的复杂社会医学环境
环顾身边的医学环境（医疗、医院、医生），社会医疗资源短缺与配置浪费矛盾共存；医院无法实现优化运作的无序市场化与过度市场化交错；品牌医院超负荷运转与社区医院运营不济鲜明对比；医疗技术相对落后与追求技术至上、否定医学服务中人文价值疑信参半。消费主义、技术主义、人文主义杂糅相交，这些种种矛盾共同构成医学环境的复杂局面，引起了社会对医疗环境的不满也触发了医生不同程度的职业焦虑。而这一切并非简单的道德、伦理训诫所能改变的。
3 人文素质教育融入成人高等医学教育的思考与探索
对于目前成人高等医学教育在开展人文素质教育过程中遇到的问题与暴露的不足之处，本研究希望通过深刻的反思，发现缺憾所在，破解困局，明确医学人文素质教育目标，重建医学职业精神、职业理想、职业价值观，使医学教育真正成为“人”的医学教育之路。
3.1 树立正确的人文观，转变不合理的观念，关键在于管理者、教育者和学习者的同时转变
3.1.1 人文素质教育是渗透性教育，对人的影响缓慢但却深刻。管理者要立足于人文素质教育的长远效益，让人文素质教育落地生根，最终必能造福成人高等医学教育，裨益于医学的发展和医务人员个体素质的提升。
3.1.2 教育者不应当将人文素质教育主观边缘化，应充分意识到人文素质教育在培养医学生作为“道德人”建立自身的职业伦理生活，建立医患关系中充分的自信、互信、他信；培养医学生作为“技术人”，既有救死扶伤的执业技能，又保持满腔热情的人性关怀；培养医学生作为“社会人”恪守公民社会的法理、坚守职业的道德底线；培养医学生职业个体幸福和谐的内心世界与职业的神圣感等。
3.1.3 成人医学生应认识到从钟情于“执业技能”到关注“职业精神”，不只是话题与语境的转换，还标志着成人医学生内在品质的理性提升和医师主体意识的醒悟。如仅仅以 “操作手册、路径”为思路去寻求指标刻度的“职业精神”，而回避或绕开职业价值归依的哲思，则只是未学肤受。“职业精神”是灵魂的张力，行为的原动力，是一次次人文主义的价值求索与奉献。转变人文教育观，加强医学生人文素质教育，质在唤起一种职业精神，去战胜职业倦怠，重新感悟职业价值与活力。
3.2 建设全面、可持续性的师资队伍
结合本院校目前可以挖掘的各专业师资力量，通过培训将其转型为双向知识型（医学知识和人文知识）教师，既担负专业课程教学又担负实施人文素质教育教学工作；对于某些人文专业性质较强的课程，成人高等医学院校可以聘请一些院外的专业教师、教授等作为其兼职教师来实施教学工作。专兼结合，打造成人高等医学院校全面、坚固的人文师资队伍。唯有教师的人文素质水平逐步提升才有可能培养出具有一定人文素养的学生来，因此，教师接受终身学习的思想理念，践行终身学习行为，不断提升个人人文修养境界，将所学、所感、所悟可持续性地分享于学生。
3.3 构建全方位的人文素质教育课程体系
人文素质教育旨在培养出具备人文认知、人文情感、人文意志、人文行为等主体品质的人才[3]。成人高等医学教育也应以此为目标，将人文素质教育融入到医学生职业准备状态教育的全过程、专业教育以及学习等各个领域。本研究对成人高等医学教育人文素质课程设置提出以下设想，见表1。
3．4构建立体式的教学方法
现代教学倡导打破以教师为中心，建立以学生为主体，教师为主导的教学方法。教师积极转换角色，结合多种教学技术方法成为人文素质教育良好开展的一大支柱。由传统的平面教学模式发展成三维（课堂+实践+网络）立体教学模式，教师通过制作内容精彩丰富的多媒体课件和启发学生的课堂讨论与互动，激发学生学习积极性，在讨论中领悟人文精神，掌握人文知识。结合相关课外实践活动，及时地将学生在课堂中、讲座中习得的知识运用于实践，并要求学生撰写实践报告。将其作为学期论文撰写的一项考察指标，用考核来督促和评估人文素质教育教学质量。最后，成人高等医学院校网站可上传一些人文基础知识的网络视频与课件，可通过网络渠道有针对性地解决成人医学生学习时间紧且分散问题，为学习者提供一个便捷与自由的学习方式。为保障学生的网络学习质量，学校应配备相应的技术支持，记录学生在线学习课时，并及时对每个课时的网络学习质量进行考核与评估。
[参考文献]
[1]孔江联,郭华.构建“人文医学执业技能教育”系列课程体系的实践报告[J].中国高等医学教育,2007(5):71-73.
[2]朱腱,康玉唐.发达国家医学院校人文课程设置概况及其刚我国的启示[J].复旦教育论坛,2008,6(3):90-93.
现在的大学生中，民族文化的根底太浅太贫乏，而且整个社会普遍趋于浮躁。优秀的传统文化是民族永恒的精神财富，国学教育在大学生尤其是医学生教育中仍相当薄弱。倡兴国学，资人励己以传民族大义显得尤为紧迫和重要。
一、医学院校国学经典教育的现实意义
大学生虽已是成年人，但仍处于身心发展阶段，心理发育不成熟，思想缺乏稳定性、自我控制能力相对较弱，性格品质不稳定。大多数学生毕业后即进入社会，大学阶段的德育属于终极教育。国学蕴涵着为人处世、齐家治国的世界观、人生观、价值观，是中华民族几千年的精神长城、思想根基。医乃仁术，相对其它专业学生，德育对于医学生更为重要。国学教育不是一个单纯而静态的概念，它是一个与时俱进的动态文化传承。以国学教育凝就大学精神气质，因地制宜地开展国学教育，通过中国传统文化的熏陶，可辅助德育教育，提升学生的基本素养，营造良好的校园文化。对于医学生德育及综合素质的培养，具有重要的理论意义和现实价值。
二、国学经典教育的开展
1.开展诵读国学经典的教育活动。将“关于国学经典教育的意义”作为新生入学的第一课。新生入校军训的同时，以国学教育作为文训，以集体诵读《学庸论语》（由《大学》《中庸》和《论语》合编而成）、举办国学教育宣传的系列讲座为主要教育方式。让学生在校期间集体诵读《学庸论语》至少100遍。直面经典，不求甚解，但求熟背，终身受益。让学生在潜移默化中受到优秀古典人文精神的熏染，使其内化为学生本文由http://收集整理的精神品格、气质修养，提高医学生的情商和医德。
2.开设国学经典和校园志愿服务课。将国学经典教育纳入大学生德育体系，作为医德教育的有利手段，改革大学生思想政治教育的模式。选取读经教材《学庸论语》，编制《校园志愿服务教程》，有针对性地改革思想道德教育的僵硬模式，在充实“两课”内容的同时，将国学的精华和志愿的精神融入其中，定期开展形式多样的教育方式，增强思想道德教育的吸引力和感染力。
3.构建相应的管理体系。目前已建立有关国学经典教育和志愿服务的管理体系125个，其中包括部门组织结构图2个、工作策划1个、岗位说明书47个、考核表47个、规章制度9个、记录表格19个。同时，充分利用广播、学报、校刊、网站等传媒，广泛宣传国学和志愿精神，将国学经典教育和校园志愿服务与校园管理体系结合起来。建立健全学生志愿服务活动长效机制，倡导奉献精神，使更多的学生成为志愿者。通过科学管理和有效监控，做到制度化、程序化、系统化，真正形成具有我院特色的学生德育教育新模式。
4.深入开展校园志愿服务工作。学校共设置志愿服务岗位47个，几乎涉及全校范围内的各项保洁、保卫、助理等工作，如校卫队岗、班导生岗、精神文明督察岗、志愿服务管理岗、质量监督管理岗、环保岗、图书馆岗、实验室岗、体育馆岗、学生助理岗、医疗扶贫岗、社团岗、班干部岗、学生会干部岗等等。学校把志愿精神作为进一步加强和改进大学生思想政治教育的重要内容，纳入到思想政治理论课教育教学，充分发挥志愿服务的育人功能。
三、国学经典教育在医学高等院校的实践效果
1.营造了国学氛围。通过形式多样的国学经典教育方式，如专题讲座、演讲、辩论会、诵读比赛、主题班会、艺术表演等，为学生提供了一个开放、互动的学习空间，营造了一个良好的传统文化氛围。学生的沟通、表达能力已取得了很大的进步。通过师生、学生之间相互交流、相互启发、相互提升，让他们在掌握学术知识之余提高精神修养，起到了“润物细无声”的作用。
2.将国学教育的理论付诸志愿服务工作的实践。更多的学生志愿者成为良好社会风尚的倡导者，成为社会主义精神文明的传播者、实践者，在志愿服务过程中陶冶情操、学会沟通、培养职业化精神，为毕业后就业做好积极的准备。这些志愿服务岗位不但锤炼了学生，也促进了节约型校园的建立。
论文提要：高等中医药教育课程体系和教学内容的改革，要从21世纪医学科枝发展趋势和中医药教育本业发展对中医药专门人矛的需求出发。要研究中医药专门人寸的知识结构、能力素质和心身素质以适应目前卫生事业改车、医打制度改羊和医疗人才市场改单的需要。
结合面向21世纪高等中医药教育教学内容和课程体系改革的目标要求。我们组织人员分赴北京大学、清华大学、武汉大学、同济医科大学、上海医科大学、上海第二医科大学和第二军医大学进行“中医专门人才知识能力结构素质改革”的调研，征询和学习这些院校的教学改革经验，同时分别两次召开课题的专题研讨会，在研讨会中，邀请在沪的中科院院士及部分教师、教学管理干部等进行专题报告，提高和认清开展面向21世纪课程体系和教学内容的重要性，启发研究思路，并且查阅了有关课程体系改革的论著和论文，研究中医药专门人才应具有的知识结构、能力和素质。
一、中医药专门人才的知识、能力结构和教育改革的回顾
我国高等中医药教育专门人才知识、能力结构和现行课程体系的基本框架是在50年代全面学习前苏联的影响下，又沿用了古代和近代中医药教育传统形成的教学模式。几十年来，全国高等中医药教育4次统一修订教学计划，经历了以知识教育为主向知识，能力教育的转变。我校于1965年、1979年两度制订了《高等中医药教育基本功训练项目》.经当时中央卫生部转发全国各高等中医院校，但中医药课程设置基本上没有变化。在中高等中医药教育教学内容和课程体系趋于停止状态;在后的改革，大致走过了三个阶段。首先是恢复、整顿阶段:自恢复高考招生后、1978年国家卫生部中医司颁发了指令性计划，全国高等中医药院校统一计划、统一课程、统一大纲、统编教材，这对当时稳定教学秩序.逐步规范教学管理，确保教学质量起了积极的指导作用。在1978年修订的教学计划中，增加了一门由内经分化出来的中医基础理论课程。其次是调整、充实阶段:为了充分调动学校的办学积极性，鼓励各校办出特色，国家教委高教司在1986年对高等中医药教育的专业设置进行研讨。于1987年颁发了《专业目录》。并制定了教学计划指导性文件和各专业主要课程的基本要求，强化了宏观管理，进一步明确了各专业主要课程要求。同时各地高等中医药院校相继进行中医基础学科分化改革的探索，由国家中医药管理局和上海中医药大学严世芸教授牵头组织了《中医学科建设及课程设置优化方案研讨会课题规划》研究，就中医基础学科新体系、中医基础学科课程设置的优化方案和教学目标、中医基础学科为中医临床学科眼务的方案，途径.中医基础学科建设方向和与现代科学技术相结合的途径等专题进行了深入的研究。前后由14所院校自编或协编了中医基础学科分化教材13种23门，曾在12所院校投入使用。但仍缺乏对学生的素质培养;教学计划安排也几乎都是与所学专业直接相关的课程。这种单一行业化的培养棋式，专业教育与人文素质教育分离的顺·向，长期以来阻碍着高等中医药教育教学改革与发展。改革开放以来。各高等中医药院校虽然也都进行了一些教学改革.但这种传统单一的“专业教育’，观念并没有得到根本改变。第三是深化改革阶段:社会主义市场经济的建立，加快和促进了高校教育改革的步伐，《中国教育改革和发展纲要》明确指出、要进一步转变教育思想，改革教学内容和教学方法，克服学校教育不同程度存在脱离经济建设和社会主义发展需要的现象。各校相继根据自己的实际进行探索和重新思考，力求从当今社会发展和时代的需要优化课程结构，重组教学内容。以适应社会主义市场经济对高等中医药人才的要求。当前，我国高等教育界提出的以加强人文素质教育为主的大学生全面素质教育.正是针对我国高等教育普遍片面强调专业教育.忽视人文素质等全面素质教育的现状提出来的.这是我国改革开放以来，大学教育思想的又一次重大转变.是一次从以经济〔科技)为本位的教育转变为以人的全面素质为本位的教育，是从知识一能力教育转变为知识一能力一素质教育;是坚持教育的经济 (科技)本位与教育的人本位的辩证统一:是坚持科学教育与人文教育的辩证统一，是马克思主义关于人的全面发展学说在现时代的具体体现;是在更深的层面、更广阔的视野上体现德、智、体等全面发展的要求。
二、课程体系与教学内容改革的理论依据
(一)科学技术的发展。
当代科学技术的迅猛发展导致医学学科的高度分化和高度综合，涌现出大世的边缘学科、综合学科.从而使医学课程体系越来越庞大.导致学生在校学习时间的有限性与知识发展的无限性之间的矛盾越来越尖锐。
(二〕教育思怒的更断。
现代教育思想把学生看成是能动的主体。是教学过程的积极参与者和建设者。教师的职责在于按照专业培养目标和课程教学目标的要求，指导学生“学什么”和“怎么学’.在传授知识的基础上着重开发学生的智力，培养学生的能力，发展学生的个性，把知识传授和智能培养完美地结合起来。教学任务的转变、教育思想的更新，向高等中医药教育提出了一系列的改革要求。
〔三)医学模式的转变。
医学教育的模式是与一定的医学模式相适应的.井随若医学模式的发展而演变。传统的生物医学模式把人看作生物学上的人，过分强调生物因素在疾病发生、发展上的作用，忽视了病人的心理因素和杜会因素。随普生物一心理一社会医学模式的转变，对医学教育模式提出了相应的要求。
(四)市场经济体制的建立。
随普社会主义市场经济体制的建立与完善，它不可避免地向高等学校人才培养的规格与质员提出了更高的要求。高等中医药院校毕业生，不但要有较丰富的知识与较强的能力，更要有坚定正确的政治方向、科学的人生观和价值观，以及良好的职业道德和素质。
(五)国外医学课程改革的发展。
传统的医学课程是按学科开设的。其特点是学科与课程一致。这就是“以学科为基础的医学课程模式”。本世纪中叶以来，一些国家(如美国、加拿大、澳大利亚)先后开展了医学课程改革，其特点是学科与课程分离，一门课程综合多门学科的内容.即打破传统的学科界限，将不同学科的内容按不同的方式重新综合起来，开设综合课程.实行综合教学，这就是“综合性医学课程模式”。
(六)现代“科学素养”与课程、教学内容改革的栖关性。
当前国内外不少学者认为现代科学素养与课程的编制、教学内容的更新有着不可分割的关系。科学素养决定普课程改革的方向。根据国外二十余年对“科学素养”内涵的深入研究.发现现代“科学素养”是目前“科学扫盲”的基本内容，是培养科学公民的必备素质。所谓现代“科学家质份由5方面组成:
1概念性知识—构成科学的主要概念、概念体系或观念
2.科学的理智—科学所具有的价值标准.亦即科学研究中科学家的行为规范，也称作科学态度或科学精神;
3.科学与人文—科学与哲学、文学、艺术、宗教等文化要素的关系，
4.科学与社会—科学与政治、经济、产业等社会诸侧面的关系，
5.科学与技术—科学与技术之间的关系及差异.
三、课程体系与教学内容改革的思路与借施
(一)基本思路。
中医药教育是特殊的专业教育，中医药工作者从事的是一个特殊的职业，对中医药人才知识能力和基本素质的培养.应有更高的要求。现在摆在我们面前的问题是如何实现墓本素质教育。知识、能力、素质三者是互相影响、互相促进的。这就要解决学校教育所设置的课程体系与人才基本累质培养之伺关系的问题.我们将从七年制中医学本科教育人才培养目标要求出发，寻找课程体系和人才素质培养的切入点，对课程体系和教学内容进行适当的调整和重新组合。
1.从面向未来的目标出发.重新明确和完善高等中医药教育的培养目标。
2.重新明确中医药人才的知识、能力和素质的要求，根据上述要求.确立中医药人才的知识模块.即本专业较系统的荃础理论一定最的专业知识和本专业科技的发展;一定量的社会、人文、心理、营理科学知识。
3.削减学时，合并课程，确立新的主要课程体系，加强基础，确保中医药课程的完整性，理顺课程体系.精心组合课程.
4.加强实习、实验课程.融会贯通所学知识，强化能力的培养。
5.完替课程的基本建设，包括教材建设，试题库建设，电化教材建设，cai课件建设和教具模型建设等。
6.加强外语教学和计算机应用教学。
7.大力加强大学生文化萦质教育，特别要重视继承发扬中华民族的优秀文化传统教育.
〔二)措施.
根据上述思路。课程体系和教学内容改革的措施可综合为
1.修订教学计划。课程论认为.教学计划的核心是课程体系，其主要反映在几个比例关系上.即荃础课与专业课，必修课与选修课，理论课与实践课.课内与课外这几方面，这些比例可从不同侧面反映课程体系的轮廓，借以建立优化课程体系的主要途径。
2.制定课程教学目标。专业培养目标的实现，主要是通过各门课程教学来完成的，高等中医药教育各门课程的内容体系主要体现在教学大纲中.应根据国家教育部与国家中医药管理局制订的课程荃本要求，结合本校实际，制定各门课程的教学目标，明确规定各门课程的性质及其在中医药教育中的地位与作用，以及在完善学生知识、能力结构、荃本心理素质和开发学生智力中应达到的目标。
3.加强预防医学教学，适应医学模式转变。课程设且，教学内容和教学方法上将医学教育与卫生服务的需求吻合起来;增加医学心理学、社会医学、医学伦理学课程，注重预防医学和群体医学教育，树立大卫生观念。
4.打破传统的中医药课程设置和课程体系.改革以一本经典著作为一门课程、一个教研室的现状，重新划分中医药各门课程的界限。理顺各门课程之间的关系，组成新的中医药课程体系。
5.加强基础教学。减少专业课学时数.精选传统的经典知识.接受现代新科技和新技术教育.对外语和计算机的训练要进一步加强。
6.淡化专业。实行大口径招生，专业概念淡化，前期课程趋同，是实行课程体系改革的重要措施之
7.因材施教.注重非智力因素和素质教育，掌握科学的学习方法，增加学生的社会适应性，使学生学到的知识不断得到更新.提高学生在社会中的竞争能力。
8.分清层次，优化教学。设置主要课程群和必修选修课程群，实施模块式教学。
9.素质教育的要求.重新审视课程教学内容。重新组织教学实践。使各门课程从以往的知识一能力型向知识一能力一素质型教学模式转变，把课堂教学改革成为对学生进行签本素质教育的主要途径。
19.教学内容的改革。要住意传统内容与现代内容。知识传授与能力培养、素质的形成之间的关系，使理论知识与工作实践更加密切结合，在教学内容上更应体现注重学生实验设计能力、实践动手能力、社会调查能力和组织管理能力等走向社会、选择职业所应具备的素质教育。
11.课程建设。(1)建立新的教学体系。将文化素质教育纳入教学计划，开设同基本素质教育有关的选修课和系列讲座，并设且必要的实践环节，建立文化素质教育签地，成立文化素质教育指导委员会和文化艺术、社团管理、第二课堂教育三个中心。(2)建立新的课程。(3)建立新的教研室定编数和工作量的计算方法。(4)重新确定和评价课程及其地位.(5)重建和制订指导性教学计划、重编教材。(6〕改革和充实教学直观教具，拍摄新的幻灯录像.编制新的多媒体软件和cai课件。
关键词：成人高等教育；英语；课程改革
一、引言
在我国，“成人教育”和“继续教育”基本可以互换使用，没有什么大的差别。简言之，成人教育指的就是那些已经脱离正规全日制的学校教育，已参加工作、走上社会的群体接受的教育，包括学历和非学历教育、职业导向和非职业导向的教育。而成人高等教育主要指的是学生在参加完全国统一成人高考后在高校的继续教育学院接受系统学习的教育。随着改革开放的深入和知识经济的不断发展，国际间的知识文化交流日益紧密，这就使得全社会对英语人才的需求不断增加。在英语教学方面，虽然成人高等教育距离全日制的本科高等教育在学苗质量、教学效果方面还有一定的差距，但作为普通本科教育的一个补充，提高成人教育英语教学水平同样非常重要。并且很多省教育管理部门规定，顺利通过英语学位考试是成教学生申请学士学位的必要条件。因此，在本科院校普遍进行公共英语改革的大背景下，成人高等教育英语教学改革也是非常紧迫的。近年来随着高等医学教育的持续扩招和受教育群体的职业特殊性，医学成人高等教育英语教学中的问题不断凸显。教学改革的一个重要部分在于课程方面的改革，因此针对医学生这个特殊群体，如何进行医学成教英语课程改革才能真正的满足学生的需求，真正提高教学质量呢？需进行深入探讨。
二、医学院校成人高等教育英语教学的现状
1997年，教育部成教司颁布了《全国成人高等教育英语专业（专科）英语教学基本要求》。该文件提出成人教育在英语教学中应该重点突出“成人、实用、业余”的特点，重视学生语言交际能力的培养。在过去的几十年里，我国成人高等教育中的英语教学通过不断摸索、改进，确实取得了较大的进展，但是教学效果还是不太让人满意。就医学院校的继续教育状况而言，主要存在以下几个问题。
（一）在教学课程设置上没有做到因材施教
与普通本科医学生不同，成教学生的个体差异比较明显。这个群体中既有刚从卫校毕业的学生，也有在医院上班多年的医务工作者，年龄跨度较大。对于刚毕业的学生来说，有的可能已经通过了大学英语四级甚至是六级考试，而对于那些离校多年的在职医务工作者来说，英语对他们来说非常的遥远。因此学生在英语知识储备、学习习惯和学习方法、英语实际应用能力等方面的水平是参差不齐的。目前，我国不少高校的继续教育学院在英语教学方面的课程过于依赖普通高校的公共英语设置，在学时、教材、授课方式等方面没有针对自身实际体现出继续教育的特色，没能做到因材施教。
（二）医学成教英语教学的教材缺乏针对性
教材，作为教学内容的基本依据，是影响教学质量和教学效率的重要因素。我国医学院校成人英语教育还没有统一的教材，大多应用普通本科院校的英语教材。而本科英语教材起点高，词汇量大，语篇难。对于大部分高考成绩不理想、基础普遍较差的成教学生来说，教材难度与他们个体的英语综合水平相距甚远。因此，教材的不合适在无形之中就大大增加了他们英语学习的压力，打压了他们学好英语的信心。因此，在成教的英语学习中，不是同学不想学好，而是课上听不懂，完全跟不上老师的进度，久而久之，学生自然就放弃了对英语的学习，英语教学质量和教学效果受到严重影响。
（三）教学方法落后，教学效果差
教学方法是实现教学目标的主要途径，严重影响到教学质量的高低。而目前医学院校成人教育英语教学仍然是以教师为中心的“一言堂”传统授课模式，老师在台上“填鸭式”地讲，学生在下面被动地接受，教师无法激发学生学习的兴趣，学生也很难主动参与到有意义的学习中去，普遍缺乏学习的内在动机。再加上医学成教生本身个体差异就比较大，这种教学方法会使底子差的学生更难跟上教学进度，导致最终教学效果不理想，学生语言应用能力差。说不出，听不懂英语的情况非常普遍。
三、医学院校成人高等教育英语课程改革举措
由于大部分医学成教学生以后将要从事临床和科研工作，这就要求他们必须经常查阅医学文献，撰写科研论文，参加国际学术会议，与国际同行进行无障碍的学术交流。因此医学成教英语课程的改革要以此为学生培养目标，真正提高学生的英语应用能力。
（一）课程设置
各学院应该改变以前英语教学中重阅读、轻听说的教学现象，应该着重加强翻译和听说方面的教学和练习，以教学的实用性为前提进行课程设置。医学成教学生大多希望学以致用，即把所学的英语应用到医学上，与他们的专业知识相结合，共同促进他们本职工作的进步和提升。因此，在课程设置的时候各高校应该从实用性这个角度出发。英语精读课，作为提高学生英语综合能力的课程要继续保留；英语听说课，对于提高学生听力、口语应用能力会起到至关重要的作用，因此学时应该大幅增加；由于医学生自身的职业和科研需求，学校可以开设医学英语词汇课程，把医学专业和英语这门手段完美结合；在英语翻译和写作课中，适当增加医学英语论文的翻译和写作方面的练习，使医学成教生对于医学英语论文写作的几大部分和英文摘要有个大体的了解和掌握。
（二）教材
目前全国并没有医学成教英语的统编教材。因此，要想真正的“实用”，相关部门必须要组织相关专家编写能体现医学成人教育特色的英语教程。新教程既要符合医学成教生的专业特点，内容新颖，跟上时代的步伐，又要做到难度适中，适合医学成教生英语的整体水平。同时最好配有一些辅助教学资料，包括光盘和练习册，满足不同层次医学生的需求。对于翻译和写作部分，除了基本的翻译与写作教科书，教师还可以选取几本医学英语翻译与写作方面的书籍进行补充讲授医学相关知识。
（三）教学方式
新模式下的教学方式应该真正做到“以学生为中心”，利用多媒体网络平台和翻转课堂这个全新载体进行英语教学。2008年慕课在美国兴起以来，对全球的教育界都带来了巨大的变革。而以“慕课”的教学理念为基础的翻转课堂成为了一种全新的教学形式，获得了我国教育专家学者的普遍关注和认可。目前翻转课堂的教学流程是“学生自主学习——发现问题——教师引导解决问题”。课前，首先由教师创建关于教学内容的视频或者介绍网上相关的英语教学视频，学生通过看视频中的讲解，自行学习知识点。课上，教师通过学生的小组陈述来检查学生对课前视频中内容的掌握和完成情况，帮助解决学生提出的问题。在这种教学模式下，老师的角色发生了根本的变化，主要采用启发和协作的方法来满足学生的需求，引导他们进行个性化的自主学习。而学生在课堂的宝贵时间内，能够针对之前遇到的疑问更专注地学习，从而对知识获得更深层次的理解。因此，这种以慕课和翻转课堂为载体的英语教学模式，能够充分调动学生学习的积极性和自学能力，对帮助学生创建有意义的学习过程有着重大意义。
四、结语
医学院校成人教育英语教学一直以来都是耗时、效率低的状态。要改变目前的现状，满足医学成教学生的自身需求和社会主义经济市场的需要，进行全面有效的英语课程改革至关重要。因此，各成人院校应该对英语课程进行全新的设置，包括教学内容、教学手段等方面的变革，不仅要注重英语和医学知识的紧密结合，还要着眼于学生们语言应用能力和创新能力的培养和提高。只有全方位改革医学院校成人教育英语课程，才能真正提高教学质量，促进继续教育的长足发展。
参考文献
[1]胡波.医学院校成人本科英语教学改革的思考[J].医学综述,2008(6).
[关键词]医学研究生教育；研究生课程；学习技术；评估；专业精神
研究生教育是我国国民教育的最高阶段，是我国培养高层次人才的最主要方式之一，而我国医学高水平人才普遍缺乏，所以医学研究生教育至关重要[1]。医学研究生教育要与时俱进，要改变我们的教与学的方法其实并不容易，因为我们必须要把自己的一部分和过去作为学员和培训者的个人经历抛在脑后。重要的是，要引导和培养研究生独到的思维方法和创新能力，要在不断的实践中逐步完善医学研究生教育。医学生在完成基础医学教育后，一般要接受8年左右的专业和职业的技能培训，以发展必要的知识能力、动手能力和职业精神，才能成为一名合格的医学研究生。医学研究生教育的压力变化和出现的紧张局势需要结合起来看,要广度和深度的研究,同时强调教育功能,保留实践在医学研究生教育中的重要作用,掌握核心要义,不断引进新的主题培训计划,承认各专业的重要贡献，并强调各专业间的交叉合作，基于上述一系列的思考，确定了从医学研究生课程、学习技术的应用、能力的评估以及医学教育的专业精神等四个方面进行主题研究，围绕这四个方面的主题来探索医学研究生教育的发展趋势。
一、医学研究生课程
医学研究生教育课程的趋势是走向以成果为基础的教育模式，并认识到有必要在医学教育的不同阶段之间加强整合。过去的许多关注都集中在教育过程上，并对教育方法进行了详细的讨论和假设。而人们认为医学研究生的学习是自然发生的，是日常临床工作的一部分，没有任何有明确目标的有组织的教育计划，高级医生的参与是无组织的和随意的，没有对受训者的教育需要给予应有的关注。医学研究生教育的一个关键趋势是转向一种模式，在这种模式中，重点已转变为注重产品和预期的学习成果。在以结果为基础的教育中，学习成果是明确规定的，培训的内容和组织方式、采用的教育策略、教学方法、评估程序和教育环境都是根据所述的学习成果来决定的。推行以成果为基础的模式，以及采取一种方法，把研究生训练的学习成果清楚地阐明，并告知研究生培养相关人士，包括医院、学校等培养机构的管理者，让大家均面临重大压力。这样会使得在决定研究生课程和培训方案时，这些教育成果应该是最重要的考虑因素[2]。以成果为基础的教育作为医学培训的一种教育方法仍处于起步阶段。这种方法是否能实现其美好的愿景还有待观察。然而，迄今为止的消息是令人鼓舞的，在实施了成果为基础的教育的地方，已经产生了重大和有益的影响。在不久的将来，所有的医学研究生培训都将有明确的成果，而有关医学培训计划的实施将会受到学习成果的影响。学习成果可以嵌入到课程的可视化表示中。研究生课程集教育策略、课程内容、学习成果、教育经历、评估、教育环境以及学员个人的学习风格、个人时间表和工作计划于一体。课程图通过展示课程的这些关键元素以及它们之间的关系来帮助培训师和受训者。通过这种方式，课程对所有利益相关者更加透明，课程图的使用可以说是一项重要的教育策略。医学单一的教育模式阻碍着医学教育的发展，医学教育必须被分解和重新设计，作为一个真正的连续统一体，从中学延伸到大学、医学院、医院培训和医学研究生教育，过去20年来在实现这一目标方面几乎没有取得进展。然而，由于教育、物流和经济方面的原因，以及新的学习技术的推动，这种情况将会改变。我们将看到未来医生教育的连续性，从学生决定学医开始到退休结束。教育计划的不同阶段将与学生从一个阶段晋升到下一个阶段相结合，而其中一个学习阶段结束的学习成果将作为下一个阶段的入职要求。
二、学习技术的应用
新学习技术的迅速推广是我们将看到医学研究生教育发生重大变化的第二个主要领域。可以从两个方面来深入研究。一方面是模拟器的使用，在医学上使用模拟器并不是什么新鲜事，这项技术已经达到了一个成熟有效的阶段。1970年代早期的模拟器之一，“哈维”心脏病学患者模拟器，已被证明是一个有效的工具，在本科和研究生培训课程中教授和评估临床心血管技能。直到最近，模拟器还被认为是一种新奇的东西，是主流医学培训项目的主要手段之一。高水平视觉逼真模型的应用，以及模拟检查过程的触觉和感觉的精密设备的使用等，越来越多的模拟器正在得到医学相关方面的使用。一项最佳医学教育的系统综述阐述，高保真医学模拟是有效的医学教育手段，可以有效的补充医学教育的病人护理场景设置。在模拟中，通过提供有效的反馈、重复的练习、设置一系列的困难、设置临床变化、一个受控的学习环境，从而获得多种学习策略和个性化的学习经验。虚拟现实模拟代表了研究生培养的范式转变，虚拟现实技术将在医学研究生教育中发挥着重要作用。另一方面是电子学习，互联网和新的信息通信技术的普及已经改变了人们交流的方式、产业运作的方式、政府与公民互动的方式，而且更重要的是，改变了人们学习的方式。电子学习并不是一时的潮流，也不仅仅是知识的转移，在线学习是可以更高效的，学生不需要在单独的学习，他们可以成为在线社区的一部分，教师和培训师也有着重新定义且重要的角色，对于医学教育来讲医学技术或许是女王，但与时俱进的教学法才是王道。电子学习带来了适合医学研究生教育内容开发的新方法，包括基于可重用学习对象(RLOs)和语义网的教学设计。RLOs是学习资源的小块，范围从单个图表或插图到这些资源的序列或集合。要创建一个课程，可以将RLOs链接或聚合在一起，就像将儿童的积木组装在一起创建城堡之类的结构一样。与构建块一样，可以重用相同的RLOs来创建其他课程。语义网是对internet发展的一种延申，其中基于WEB的材料，包括电子学习资源，可以根据上下文以某种方式自动链接或关联在一起。这个上下文不仅由资源本身的内容提供，还由描述该内容的数据提供，即所谓的元数据。语义网技术将允许更智能的网络搜索，并允许学员更有效地检索和分享来自网络的相关信息。它还将促进地理和文化上不同的受训人员之间的在线协作学习。电子学习将是医学研究生教育中最重要的发展之一。它不仅是一种利用信息通讯技术提供更有效和精简系统的方法，还是一种可能改变医学研究生教育的工具。目前电子学习的形式有很多种，采取哪一种形式最为有效还不能确定，但不可避免的是，未来大批研究生学员将花费大量的时间在网上环境中接受教育。
三、能力的评估
在长期的医学研究生教育中，为获得医学研究生教育的入学资格或毕业文凭，学员需通过正式的书面、口头和临床技能考核。而未来的医学研究生教育将更注重学员能力的评估，这与过去医学研究生教育的特点有很大的不同。一方面是基于学员能力和表现的评估。在过去，人们更加强调以业绩为基础的评估方法。通过研究生教育课程的评估程序来提供相应证据，主要是研究生受教育期间的课程成绩及规范化培训成绩等，来证明学员在每项指定的学习成果中已达到最低可接受的标准。目的结构化临床考试（OSCE）最初是在本科教育中引入的，现在广泛应用于医学研究生教育。包括从询问病人的病史和体检情况到掌握病患沟通技能、实验室调查的解释和调查的实际程序、在受控情况下使用检查表或评级量表进行测试等基于绩效的评估和其他富有创新性的评估等等。学员将被评估为一个多专业团队的成员，将应用非常规的设置或虚拟现实模拟器，去处理一系列实际的临床方案，如，在医院车库模拟事故上演急救等。另一方面是项目组合与自我评估。项目组合评估就是为了有一个真正的基于表现的评估，鼓励学员为自己的学习负责。包含一段时间内收集的工作资料是学员为证明自己已进行学习而准备的证据收集。它不仅记录了受训者的教育经历，而且还记录了这些经历如何有助于受训者掌握所需的学习成果。它有效抵消了评估简化方法的局限性，促进了综合和复杂活动的评估，支持以结果为基础的教育方法，积极地让受训者参与自我评价的过程。自我评估是研究生学习环境的一个重要特征，学员将能够规划自己的发展，以实现结束学习后的预期成果。且学员自备电子档案，作为他们教育活动的记录，辅助他们开展自我评估。
四、医学教育的专业性
人们越来越认识到，对医学教育和医学培训负有特定责任的个人必须要发展必要的、有时更专业的医学教育技能。可通过广泛的面对面和远程学习课程，来获得医学教育的证书、医学硕士或博士学位等。医生去作为一名教师，应该具备一定的教学能力，且教学技能要巧妙的融入本科和研究生课程当中，所有专门负责培训的医生都需要证明他们已经获得了必要的教学技能[3]。而所授的教学课程往往侧重于超越特定教学技能的内容领域，需采用多样化的教育模式，需要负责培训的医生不断地丰富自己，努力去成为一个发展卓越的临床教育工作者。与医学教育的新专业主义相联系要认识到需要从基于意见的教育转向基于证据的教育。BEME合作组织(bemecollaboration.org)致力于创建一种重视实证教学的文化，并促进医学教育中可用证据的获取。BEME是指教师在实践中根据现有最佳证据实施的教育方法。承认不同类型的证据可能被用来选择决定相应的教学和学习方法、决定课程设置以及医学教育中的其他问题。医学研究生教育和管理工作的发展道路还很长，需要医院和学校一起努力。在实践教育中，不管是医院还是学校都要以研究生为本，结合医院的实践需求，整改教育理念和方法，以此实现预期设定的教学目标[4]。从医学教育的课程设置、新学习技术、评估与专业精神四个主题对医学研究生教育的发展趋势进行展望，限制实现医学研究生教育的愿景可能不仅是在技术、教育和后勤等方面,更有可能是医学研究生教育的管理者缺乏规划医学研究生教育的想象力、设计能力和实施能力。我们可能会看到，在教育方面可能实现的目标和实际实现的目标之间，差距越来越大。但是我们需要一种新的医学研究生教育模式，在实现这一目标的过程中，所有的医护工作者、医学教育机构的管理者和培训者、所有利益相关者都要作出贡献，一起努力，并且必须对即将要发生的事情承担一定的责任。
〔参考文献〕
[1]黄坚,熊凤珍.医学研究生教育浅析[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（20）：91-92.
[2]周倩慧.新形势下医学研究生教育管理工作问题分析[J].教育现代化，2018，5（48）：329-330.
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（c）-0059-05
[Abstract] Objective To investigate and compare the understand and learning effect of general family medicine （GFM） in master postgraduates major in general practice （GP） and other directions. Methods Through the questionnaire survey， this study compared the understanding and identification of GFM， study method and effects and the willingness serve in a community health center in master postgraduates of GP （40 cases） and other majors （40 cases） of Capital Medical University from September 2014 to July 2016. Results GP master postgraduates were more interesting in chronic disease management than other majors， so did the understanding and identification of GFM （P < 0.05）. GP master postgraduates thought learning GEM would be benefit for future occupation. The willingness to serve in a community health center and to engage in chronic disease management was stronger in GP master postgraduates than other majors， although there were concerns about the working environment， income and academic status， professional development， but this ratios in GP master postgraduates were significantly lower than other professional graduate students （P < 0.05）. A case-report based learning and practice in community hospitals was well accepted by all of the master postgraduates， and they expected more international communications （P > 0.05）. Conclusion Postgraduate education for GP provides sufficient professional knowledge and clinical understanding of GFM， which are helpful for master postgraduates in employment preparation and chronic disease management. So postgraduate education for GP should be further supported.
[Key words] General practice education； Chronic disease management； Postgraduate education； Recognition； Learning effect
2014年世界卫生组织公布在所有的发展中国家，心脑血管病、癌症、糖尿病、慢性肺病四类最重要的慢性病是导致过早死亡的主要原因，因此这四类疾病也成为关注的要点以及慢性病管理和防治的重点[1]。2015年国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》指出构建医疗卫生机构分工协作机制。探索建立包括医疗联合体在内的慢性病干预的全社会网络体系和分级诊疗策略，协同为慢性病患者提供医疗护理康复等服务，把社区卫生服务机构作为慢性病防控的第一防线[2]。而社区全科医师的整体素质是关系到慢性病分级管理能否顺利发展的关键因素之一，全科医师的综合素质成为人们关注的焦点。因此，提高全科医生临床水平，发展全科医学教育是我国实施慢性病管理、分级诊疗等卫生体制改革的重要保障和必经之路[3]。
目前，我国对全科医生的毕业后教育和继续教育等开展了很多培训教育工作，并且出台了全科医学专科医师培养标准、全科医学专科医师培训基地细则等各种制度和标准，针对全科医学继续教育项目进行规范化管理[4]，但对在校医学研究生教育阶段的全科医学教育模式和教育效果却鲜有研究进行专项讨论。本研究针对首都医科大学全科医学研究生教育阶段的教育模式和学习效果进行专项调查研究。旨在调查和评估目前全科医学专业研究生对全科医学、分级诊疗和慢性病管理的认知和认可度，教学方式、方法和教学效果，以及毕业后工作意愿和顾虑等，以期优化全科医学课程设置和教育方式、方法，培养更多、更优秀的全科医生，最终提高全科医学教育水平和慢性病管理水平。
1 对象与方法
1.1 对象
以2014年9月～2016年7月首都医科大学在校全科医学三年级硕士研究生共40名作为调研对象，其中，男14名，女26名；并按年龄、性别及入学成绩匹配同期其他临床专业硕士研究生40名作为对照，其中，男14名，女26名，内科学专业20名，外科学专业10名，妇产科专业10名。其他专业研究生以往均未接受过系统性全科医学教育。全科医学专业研究生与其他专业研究生一般情况比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
根据研究目的自行设计调查问卷，访谈调查内容包括对全科医生的认知和对分级诊疗、慢性病管理的了解，全科医学专业研究生学习的必要性，全科医学的学习效果和方式、方法等，去社区或基层卫生服务中心的工作意愿及顾虑等共20项内容。比较全科医学和其他专业研究生对全科医学的认知度和学习效果，探讨目前在校全科医学研究生教育对提高全科医生素质、促进全科医学人才储备和培养的作用和不足之处。问卷由首都医科大学研究生处教师发给调查对象，而后由教育处老师进行问卷收集和数据统计。对结果评价者和数据分析者均设为施盲对象，聘请第三方人员负责数据管理与评价，避免资料收集和数据分析过程出现人为因素而影响结果。
1.3 统计学方法
本研究采用Epidata数据库进行数据录入和管理，采用SPSS（V 20.0）统计软件对研究数据进行统计分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
本次调研共发放问卷80份，回收有效问卷80份，回收率为100%。
2.2 有关全科医学的认知和认可度调查
调研对象中，表示“以往曾听说过全科医学”者在两组研究生的比例均不足一半，差异无统计学意义（P > 0.05）；经过研究生阶段学习之后，大多数全科医学专业的研究生充分了解学习全科医学的必要性和专业特点，全科医学专业更多学生认为全科医学应作为所有专业的基础课之一，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05），提示全科医学专业的学生对于全科医学的专业认知和认可度更高。见表2。
2.3 对于全科医学学习方式看法
两组大多数学生赞同到社区实习的方式，认为病例讨论是最佳的学习方法，并且?勺檠芯可?都希望能通过国际间交流学习得以启发和提高，两组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
2.4 对于分级诊疗、慢性病管理的认识
全科医学专业较其他专业研究生更了解分级诊疗，对于慢性病管理更有兴趣，更能认可全科医学是慢性病管理的有效方式，而且更多全科专业的研究生认识到预防对于慢性病管理的重要性，所以经过研究生阶段学习后全科医学专业研究生能更好地理解全科医学和慢性病管理的意义和重要性，认知度明显好于其他非全科医学专业的研究生，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.5 对于未来择业和专业发展的想法和顾虑
与其他专业研究生比较，全科医学专业研究生认为全科医学学习有助于未来择业，工作稳定性高，对于未来社区开展全科医学和慢性病管理的工作有较充分的思想准备，社区择业意愿明显高于其他专业，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。全科医学研究生仍有工作环境、收入和学术地位、专业发展等方面的顾虑存在，但比率明显低于其他专业，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
慢性病已经成为21世纪危害人们健康的重要公共卫生问题，科学管理高血压、糖尿病等慢性疾病至关重要，有助于减轻患者个人和国家的医疗和经济负担，提高患者生活质量。因此，实施不同级别医院协作，科学而完善的分级诊疗、慢性病管理是医疗体制改革和发展的重要部分[5]。在慢性病预防与治疗、康复等方面全科医学的价值进一步凸显，对社区全科医生的要求也相应提高。WHO对全科医生的定义是：全科医生为每一个寻找医疗保健的人提供综合性医疗保健服务，必要时也安排其他卫生专业人员为其提供有关服务；职责是提供高质量、综合的、持续的和个体化的保健；能够为患者制订保健方案，选择经济效益比较好的措施；通过有效解释和帮助，开展健康教育，代表社区倡导健康促进活动，管理健康资源，利用卫生资料，在卫生系统内与个体或组织一起工作，满足患者和社区的要求[6]。因此，全科医学更加注重社区常见病和慢性病的综合防治，强调健康教育、咨询和康复相关的全程综合医护服务。
目前我国大多数的社区卫生服务人员年龄老化，专业知识与临床能力老旧不足，在临床医疗和慢性病管理方面极其薄弱，缺乏预防、康复、家庭照顾、健康咨询等相关知识和技能，达到慢性病管理等的职责要求尚需提高[7]。也因此，国家教育部、原卫生部提出要加强全科医学教育，培养出一大批合格的全科医师，为实现人人享有基本医疗卫生服务的目标服务[4]。要求医学生通过掌握全科医学的基本理论、知识和技能，提高其防治社区常见病、多发病和解决社区常见健康问题的能力，能运用生物-心理-社会医学模式，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭、社区提供融医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导为一体的基层卫生服务，达到社区卫生服务相应岗位的职责要求[8]。我国多数地区的社区医生和基层医生没有接受过全科医学教育，全科医师的人才储备严重不足，全科医生的培养工作任重而道远[9]。
2011年开始首都医科大学等5所高校开始培养全科医学硕士、博士研究生，经过了本科阶段的系统学习，初步掌握基础医学知识和理论，进一步的研究生阶段学习有助于确立自己的专业发展方向，进一步系统学习和实践本专业相关理论和知识[10]。高校开展研究生阶段的全科医学教育是更高阶段的教育，充分学习和实践后的全科医学教育，可以为全科医学工作提供和储备更优秀的人才。
要实现全科教育的可持续发展，需要了解研究生阶段的医学生对于全科医学的认知度和认可度，以及进行相应的教学方式及教学效果评估。因此，本调查包括对全科医学学习的作用和意义（包括学习的目的和必要性、学习方式、方法等项目），对全科医生的了解，去社区或基层工作意愿及顾虑，对分级诊疗、慢性病管理等政策的认识等共20项内容。虽然多数研究生之前未曾听说过全科医学专业，但经过硕士研究生阶段学习后，全科医学专业研究生较其他专业研究生更加认同全科医学，认识到全科医学不同于其他专科体系的特点和重要性，对于慢性病管理的意义和兴趣明显提高，而且其他专业的医学研究生也有认为有必要了解全科医学，表明医学生已经开始意识到全科医学的重要性。
在学习方式和学习效果上，由于临床医学尤其全科医学的特点，要求医学生结合临床，用于实际，对于患者，尤其慢性病患者的接诊、临床评估、处理和长期管理、教育，不仅涉及到专业知识更加考验临床实践能力，因此通过到社区实习和进行病例讨论的模式，更加真切地接触患者，可以显著提高学生的学习兴趣和学习效果，提高临床能力。在北京世纪坛医院的研究中，通过导师组模式，结合临床、康复和预防等多学科共同带教全科专业医学生，提高了学生临床技能和综合素质，进而培养出高素质的全科医学骨干人才[11]。首都医科大学在全科医学概论课程见习中运用“案例为中心、问题为基础”的情景式教学法取得了很好的教学效果[12]。本研究也提示研究生对于到社区实习和病例讨论的学习方式非常认同。
未来择业意愿是考评学习效果的一个重要方面，全科医学专业研究生普遍认可全科医学专业，毕业后愿意去基层、社区工作，同时普遍存在工作环境、地位、收入、发展等顾虑。因此，在发展全科医学教育的同时改善全科医生的待遇和就业环境也很重要。只有在全科医学教育和全科医生职业发展两方面共同促进，才能产生最终良性互动效应，共同发展[13]。在研究生毕业职业规划中，是否对所学专业的职业特点有充分的认知和未来职业发展的成就感和幸福感是能否坚持本职业、减少职业倦怠的核心。全科医学教育真正能够发展壮大，必须一方面重视全科医学教育，建立质量考评指标体系，加强师资力量，落实经费、培训基地等，并将全科医学教育纳入社区卫生服务发展规划中；另一方面应通过就业指导和职业规划认知培训让全科医学专业研究生毕业前有充分的心理准备和长期规划，才能在毕业后得到职业成就感和幸福感[14-15]。形成专业学习和就业需求的有效激励机制和良性循环，才能切实促进和发展全科医学专业的研究生教育，培养更多高素质的全科医生，更好地完成分级诊疗和慢性病管理任务。
【关键词】 医学教育研究；基础理论；基本原则
医学教育是一门科学，如同其他一切科学的进步要依靠科学研究一样，医学教育事业的健康发展也要依靠科学研究。医学教育研究是一个新的学术领域，它是在20世纪50年代以后，在科学技术突飞猛进以及人民群众对医疗卫生资源和服务的要求日益增高的形势下，随着国际范围内医学教育改革的兴起而逐渐发展起来的。美国是开展医学教育研究比较早的国家之一，至今已有60多年[1]的历史。
我国医学教育的发展起步较晚，但发展速度及规模还是令人欣慰的，有政府的政策支持和法律保障，医学教研队伍的不懈努力，已形成比较合理、完善的医学教育体系。2010年7月，中共中央、国务院关于《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》（简称《教育规划纲要》）提出“到2020年，基本实现教育现代化，基本形成学习型社会，进入人力资源强国”的战略目标和一系列加快医学教育发展的战略任务，对我国医学教育提出了新的更高要求，也为我国医学教育理论研究提出了更高的要求。这将积极推进医学教育改革，更好发挥高等医药院校在医学教育中的优势和作用，创新医学人才培养模式，深化医学教育教学内容和方法改革，并增强医学人才培养模式的实效性、针对性、多样性和灵活性。在医学院校的课程中，必须更新教育观念，激发学生独立思考和创新意识，重视科研能力的培养，使学生成为基础扎实、知识面广、科研能力强的高级医学人才[2]。
医学教育是由院校教育、毕业后教育和继续教育构成的医学生成长三阶段教育连续统一体，也构建了医学教育的终身教育体系，每个阶段的医学教育都承担着特定的医学人才培养的重要任务。医学教育研究的理论基础是以马克思主义的辨证唯物主义的认识论为指导，去揭示教育发展规律。例如：以物质是第一性的，意识是第二性的基本观点为指导，处理好理论与实践的关系；以矛盾的对立统一、质量互变和否定之否定等客观世界发展的基本规律为指导，防止用静止的、孤立的观点去看问题，应从发展变化中透过现象看本质，抓事物的主要矛盾和矛盾的主要方面，去认识和分析问题等。近年来，我国医学教育发展迅速，初步建立起适合我国国情的医学教育框架，同时也推动我国医学教育走上了规范、持续、健康的发展道路。
控制论、系统论、信息论的产生，是自然科学发展的产物，同时也是对马克思主义哲学方法的充实、发展和深化。因此，有人提出“三论”是马克思主义方法论和医学教育研究方法的中间层次，它在二者之间起着桥梁作用，为马克思主义理论在现代医学教育研究中的指导作用奠定了理论基础。控制论方法在医学教育研究和改革过程中应用很多。当前，及时而准确地获取反馈信息，找出偏差，改进工作，已逐渐成为惯用的工作方法。系统论作为一种科学理论，为现代复杂问题提供了有效的分析方法，反映了现代科学发展的趋势、社会化大生产的特点以及社会生活的复杂性，使人们的思维方式发生了深刻的变化。在医学教育领域中引入系统论的分析方法，有利于深入研究医学教育系统的特点、复杂性和发展趋势，调整医学教育系统各要素间的复杂关系，优化医学教育系统结构，促进医学教育发展的系统性、科学性和有效性。以系统理论思想作为方法学基础，使医疗卫生专业的人才培养模式将更为优化，兼具系统性、科学性和有效性，培养出的人才也将是更符合我国卫生事业发展要求的高质量医疗卫生人才。科技信息的快速增长大大丰富了人类的生活， 同时也促进了医疗科技的发展。信息理论与技术不仅直接应用于通信、计算机和自动控制等领域，而且还广泛渗透到生物学、临床医学等多个领域，与这些交叉学科的发展，使信息论的应用范围更加广泛。现实生活中，人类社会互通情报的实践过程中产生的信息，已成为人们认识世界的向导与智慧的源泉，也是社会与社会生产力发展的动力与资源。信息作为一种资源，如何开发、利用、共享也是人们普遍关注的问题。
选题是医学教育研究的起点，有人说：“选题得当相当于成功的一半”。选题是研究工作基本内容和目标的选择、确定及高度概括，要用较大精力方能完成好这一起始工作。爱因斯坦曾说过：“提出一个问题，往往比解决一个问题更重要”。选题工作的实质就是提出问题，而且这些问题应该是人们在认识活动中“已知”与“未知”之间的连接点。选题主要遵循以下的基本原则：
第一，先进性（创新性）。先进性的重要标志是它的创新程度。医学教育研究的根本任务是探索未知，如果缺乏先进性，其本身的生命力也就不存在了。衡量选题是否创新，主要看选题的内容是否能开拓新领域，提出新思想，新理论。要使研究具有一定的水准，而不是低水平或高水平的重复，创新往往便是一个决定因素，从某种意义上说 选题的创新性决定了整个研究的结论是否具有新意。任何研究贵在开拓和创新，医学教育研究也是同样。著名历史学家候外庐先生说过：“科学是在不断探索中发展的， 如果一个学者不敢言前人之所不言，为前人之所不为， 因循守旧而无所作为，是不可能把科学推向前进的。”在选题中正确地贯彻创新性原则，可以保证预期的研究成果具有较高的学术价值和实用价值。
第二，科学性。是指选题要有先进的科学依据，科学依据的主要标志在以下三个方面：以现代科学的基本理论为指导，不违背科学规律；以前人的信息资料为依据，充分了解课题的现实位置；以自己的实践经验为出发点。但对自己的经验应避免主观、片面。医学教育是一门科学，它是基于医学与教育两门学科衍生出的一门边缘学科，进行医学教育研究，要以医学教育学科的科学原理来指导自身的活动。医学教育研究选题的科学性是医学教育研究成果能否被推广应用的基础，它制约了以后的整个研究过程。因此，医学教育研究在选题时必须有事实根据或科学的理论根据，既不能毫无事实根据地乱选，也不能与以往已被实践检验为真理的科学理论相悖背。选题应遵循：所选的“题”理论和实践基础、选题过程和方向应该符合科学性。这样做才能使整个选题过程建立在科学基础之上，才能使得定题以后的整个研究过程和研究结果言之有据，述之有理，施之有效。
第三，可行性。课题的选定要建立在切实可行的基础之上。在医学教育研究选题时，应该正确估价完成所选题目的难易程度，还要对完成选题的客观条件有足够的估计，如：人员水平、研究条件、信息资料、经费来源等。正确估价完成所选题目所需的条件，正确估价完成所选题目所需的时间因素、领导、群众在道义上能否给予支持的因素，现有设备条件因素和各种协作条件因素等等，只有正确地估价了研究人员能否具有完成所需选题的各种主客观条件，选题才具备了可行性。重视选题的可行性是搞好医学教育研究的前提。为此，要对自己与选题相关的知识、能力、经验等有足够的估计，是否能承担、完成；如果选题与自己的主观条件和周围的客观条件相距很远，可行性自然要明显下降。要使选题具备可行性，必须在选题时充分认识研究人员的优势和劣势， 摆正自己在医学教育研究中的位置。只有这样，才能使医学教育研究本身不走或少走弯路，最终取得成功。
第四，必要性。开展医学教育研究是为了推动医学教育改革的深入开展，从而进行理论与方法上的探讨，其最终目的是为了在实践中应用。因此，选题要从社会实际需要出发，要考虑到社会效益、学术效益和经济效益。也就是说，预测科研成果的实际价值有多大，要以社会需要及学科自身发展的需要为依据。对医学教育研究课题而言，既要考虑经济效益，又要防止把经济效益看得过重，因为这不是医学教育研究的根本出发点与优势，医学教育研究主要是社会效益。在进行医学教育选题时应该注意：选题应根据医学教育的实际需要而进行，同时应根据医学教育这门科学发展的需要来进行。只有这样，才能使选题的过程真正符合推动教育改革深入开展的需要。
第五，目的性。课题的最终结果要解决什么问题，在选题时必须考虑这个原则问题。一个课题没有明确目的，缺乏设想（假说）则很难完成。尤其是医学教育研究课题的选定，如果在医学教育教学改革的深化、教学质量提高、教学思想的更新等方面没有明确的目的，自己都不清楚课题会起什么作用，自然这种课题也就丧失了存在的意义。
随着医学教育改革的不断深入，医学教育研究得到了迅速发展，但也存在一些问题，主要表现在：理论研究的人云亦云；偏离实际的纸上谈兵；认识思想程度的固步自封等，对医学教育研究工作的进程和质量造成不利影响。这需要加强政策引导，提高教育科研人员的理论水平和政策理解能力。
【参考文献】
[1] 许岗，刘秉勋.美国的医学教育究[J].中国高等医学教育，1995.1.4-7.
[2] 黄甲清.医学生科研能力培养的实践与探索[J].华夏医学，2007.20（6）.1380-1381.
关键词：住院医师；规范化培训；研究生；思想教育
住院医师规范化培训是培养合格医学人才的必经途径，在继续教育中起承前启后的重要作用[1]。我院作为吉林省住院医师规范化培训医院，自2012年开始实行临床医学专业学位研究生培养和住院医师培训并轨的培养模式，此次并轨的最大优势是参与培训的专业学位研究生在达到毕业条件并培训合格之后可获得四证(毕业证书、学位证书、执业医师资格证书和专科医生规范化培训合格证书)，毕业后即可行医，大大提高医学人才培养的质量和效益。然而,住院医师大多是刚走出校门的本科生、研究生,他们对前途充满信心,思想活跃,工作积极,渴望成才。但他们对当今社会出现的各种不良思潮、错误观念缺少应有的免疫力。因此,加强对住院医师的思想道德教育,帮助他们建立正确的人生观、价值观和伦理观,显得更为迫切[2]。我院一向非常重视临床医学研究生的思想道德教育工作,并一直探索住院医师规范化培训与研究生思想道德教育的有机结合,经过两年的实践,取得了较好的效果。
一、管理者的教育引导
1.思想教育学习讨论会
传统的思想教育形式往往存在单一、枯燥且脱离实际等缺点，通过近年来的探索，我院积极开展以讨论会为形式的思想政治教育模式，管理者可以结合教育部临床专业研究生培养以及住院医师规范化培训的相关文件精神进行教育引导，定期开展思想教育相关主题的学习讨论会，以小组分组讨论形式开展，系统讨论医德医风、医学伦理等方面思想教育问题和体会，研究生也可以结合自身体会进行学习交流，师生互动，不断明确医德医术的重要性，严格要求自己，医术上精益求精，思想上不断完善，态度上积极热情。从理论和实践两个层面提升自身思想道德水平，将良好的医德医术内化为自觉遵守的准则，在平常学习工作中不断践行。
2.入科前集中培训
我院对进入临床的研究生入科之前实行集中培训，近年来，共培育研究生1123人次主要针对医德医风、专业素质、科研能力等多个方面。通过集中的学习和活动使他们明确医生的社会责任和义务，提高自身思想道德与伦理道德水平，加深对基层医疗工作的认识和了解，努力将自己培养成社会主义现代化建设所需要的医学事业接班人。培训主要包括以下三方面内容[3]：(1)医德医风教育：促使研究生在临床实际工作中对本职工作和患者保持很高的热情和责任感；(2)临床实践技能培训：掌握相关的临床操作技能可以使研究生尽快适应临床工作，得心应手，树立自信心；(3)医疗法律法规普及：使研究生知法懂法，自觉遵守各项医疗规章制度。
3.医学道德教育课程
将思想道德作为一门研究生必修的医学道德教育课程，挖掘诚信道德的典型事例[4]，阐述医德失范的真实案例，并在学习结束后对研究生进行理论考核，考核主要从社会公德、集体主义、职业道德、医学伦理、医患处理等方面进行，满分100分，结果上报研究生办公室从理论层面对其领悟程度进行考查，针对思想道德考试不合格的同学进行进一步深刻教育。借助这种方式,督促研究生重视学术道德，提高研究生的思想道德认识。
二、导师的监督指导
1.导师言传身教
教师被誉为“人类灵魂的工程师”，导师的思想道德、处世哲学、治学态度以及成才经历都会对研究生产生影响。导师是研究生思想道德教育工作的第一责任人，不仅要在学习和生活上关心自己的学生，还要的是在思想上对他们加强引导。我院积极在研究生入学前组织研究生导师参与德育课程的教学，提高导师的思想道德教育工作的能力，还把它作为遴选和考核导师的重要指标，强化了导师在研究生思想教育工作的重要作用。通过导师的言传身教为研究生树立高尚医德高超医术的榜样，对研究生思想教育起到潜移默化的作用。
2.师生交流会
研究生导师应定期和自己的研究生进行交流，加强沟通，关注研究生思想动态，针对研究生生活和学习上的困惑进行指导教育，并定期举办师生经验交流讨论会，近几年，我院共举办院级师生交流会5次，参与人数约800人，会上师生之间畅所欲言，在鼓励研究生加强临床技能，树立良好医德，促进良好医风等方面具有积极作用。
3.学术实践活动
导师定期组织研究生参加医学专业学术实践活动，例如：填写活动内容通过这些活动，调动研究生钻研医学的热情和积极性，养成良好的学术习惯,在不知不觉中树立良好的医德医风。
三、研究生的自我教育
1.加强自身道德修养
在市场经济的影响下,传统的价值观念受到冲击,讲求利益,名利并重的价值观正在逐渐形成,而且在一部分研究生的心目中已是根深蒂固。医院是救死扶伤、保障人民生命健康的重要行业,临床科室直接服务于病人,与病人的生命健康息息相关,因此,我们在临床研究生教学中始终贯穿:在对病人实施医疗服务中,要求高尚医德与精良技术的结合,在诊疗工作中要求高度负责,一丝不苟的精神[5]。为提高研究生自我道德修养，举办了多次讲座和座谈会，深入到学生的中间，了解与研究我院研究生道德情况，建立道德修养评价标准，有针对的提高研究生思想道德水平[6]，不断自省，不断总结自身不足。只有锲而不舍、矢志不渝才能攀登医学高峰，只有秉承踏实认真、兢兢业业的态度，献身医学事业，才能成为一名白求恩似的医务工作者，传承白求恩精神。
2.加强自律
研究生管理者的教育引导及导师的监督指导是他律，研究生自身的反省和自觉遵守才是自律，提高研究生思想道德水平，归根结底要靠研究生自身的努力。思想道德教育只有通过研究生内化为自我要求、自我约束，才能真正达到目的,实现从他律到自律升华。近年来，我院进行关于医学研究生医德医风自我管理的讲座2次，着重于将良好医德规范内化于心，并将其固化于行，做到知行合一，做一名具备良好医德医术的合格医师，这正是住院医师规范化培训的真正意义所在。
四、建立完善的思想教育体系
1.出版相关学习教材
相关医学教育工作者应结合当前住院医师规范化培训与临床专业研究生并轨的特点[7]，参与出版相关思想教育的学习教材2本，作为管理者、导师和研究生的学习依据和理论参考。
2.成立考核小组
成立了相关考核小组，建立合理的评价体系，包括，针对思想教育形成完善的考核机制，定期对相关规范化培训的研究生进行学习教育，并组织考核评估，对表现优异的研究生给予表彰，对表现不佳的给予继续教育，努力使其达到教育的目标要求。
五、效果与体会
1.结果
我院通过规范系统的学习、评价、教育、反馈，对提高研究生医德医风、医学伦理、思想政治，自我修养等方面水平有积极作用。通过组织多次讲座，加强与研究生、导师之间深切的交流，了解研究生思想政治水平、发现和解决思想道德建设中存在的问题。切实的践行住院医师规范化培训研究生思想教育管理的有效路径，在促进我院研究生思想政治水平提高方面取得了令人满意的结果。
2.体会
完善的临床医学应是一门技术与人文相结合的医学，而医学人文思想和理念的形成离不开医学思想道德教育。医学研究生是未来医学科研、教学和医疗工作的骨干力量，对其医学人文素质应该有着更高的要求。多年来我院一直努力探索医学研究生思想教育管理的新思路和新方法，力求充分发挥管理者、导师和研究生自身的作用，提高参加住院医师规范化培训的临床医学硕士专业学位研究生的思想道德水平，增强其责任感和使命感，促成临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训有效衔接,为国家医疗卫生事业输送越来越多的优秀医学人才。
参考文献：
[1]陈旻敏.临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相结合的可行性探讨[J].研究生教育,2011(9):118-119.
[2]王国栋,刘新元.住院医师规范化培训中人文思想[J].2013(20):351-352.
[3]赵美玉,李强.临床医学生实习期间的思想教育和管理研究[J].德育研究,2010,(30):65-66.
[4]时玉平,李纯辉,付伟,麻吉河.研究生学术道德、学术诚信教育探讨[J].现代企业教育,2011(21):126-127.
[5]何珂.浅谈住院医师规范化培训中医学伦理教育[J].继续医学教育,2011(25):11-14.
[6]王学风.论研究生学术道德教育的内容和途径[J].学位与研究生教育2008(1):45-48.
关键词：医学研究生；思想政治教育；机制建设
医学研究生教育是高层次的医学教育中最高的培养层次，是我国医学高层次人才培养的重要来源，承担着为国家培养高素质医学人才的使命。医学研究生教育培养人才不仅要掌握过硬的专业知识，还必须具备良好的医德医风才能更好的服务于社会。如何加强医学研究生的思想政治教育工作，确保医学研究生的培养质量，是研究生教育工作者不容忽视的问题。
一、医学研究生思想政治教育的重要性
随着医疗改革的不断深入，中国如今的医疗环境已经发生很大的变化，国内医患纠纷、医疗事故等事件频发，部分医生思想政治教育欠缺、道德滑坡等已成为重要的原因。然而在医学研究生培养过程中，各地院校往往只重视临床技能和理论知识，忽略了思想政治教育的重要性。我们正处在建立社会主义市场经济体制和实现社会主义现代化战略目标的关键时期， 社会发生了复杂而深刻变化， 学习压力、就业压力加大， 竞争剧烈， 医学研究生初入社会时会产生大量的焦虑、抑郁、渴望求助、茫然无措的心理问题和社会适应问题， 单靠传统的思想政治工作难以奏效。所以必须从观念、内容、方法、手段等方面不断改进创新， 开展心理健康教育和心理咨询。
因此，医学研究生思想政治教育不仅是解决实习生心理问题的需要，也是医学实习生思想政治工作适应时展的需要。加强和改进研究生思想政治教育，是深入推进素质教育、全面提升研究生培养质量、推动高等教育改革发展的需要。
二、医学研究生思想政治工作面临的问题
受当今社会影响，少部分研究生明显急功近利、思想浮躁，存在不同程度的理想信念模糊、集体观念淡薄、学术道德欠缺、知行不统一等问题。在实际培养过程中导师和研究生辅导员存在着只重视研究生学习和科学研究工作，往往忽视研究生思想政治教育的重要性。
于维杰等调查发现，部分研究生过于注重物质，缺乏责任感，步入社会之后很容易受舆论和行业道德现状影响。由于全球化和市场化原因，非主流、不良宗教思想、西方不良思潮的影响，部分医学研究生过度奉行实用主义、个人英雄主义、拜金主义、功利主义、享乐主义等，缺少社会责任感和艰苦奋斗的精神，意志薄弱，情绪波动大，受不起风浪。除此之外，实习医生们过度依赖医技设备，忽视了患者才是真正的主角。
除此之外，高校政治理论课的考核仍采用应试的考试方法，不能调动学生在思想政治上分析问题、解决问题的学习动力。同时，医学研究生思想政治和学生工作体现在平时的细微工作之中，无法量化计算，只有以不出人身伤害事件和政治事件为量化准则，导致大多数医学院校在研究生培养的具体工作中忽了研究生的思想政治等无法量化的素质指标。
三、如何建设医学研究生思想政治教育机制
1.加强思想政治教育师资队伍建设
加强和改进医学研究生思想政治教育过程中，师资队伍的建设是重中之重。一是加强思想政治教育师资的专业化培养；二是积极培养和提高辅导员、导师、医院实习生管理人员的思想政治的专业水平；三是积极发展学生中的朋辈辅导队伍。要全面掌握研究生的思想状况，关心研究生的成长，帮助他们解决学习和生活中遇到的困难和问题；要在教学和科研实践中培养研究生良好的学风，严格要求学生遵守学术道德规范；要对研究生进行就业指导，鼓励他们为社会主义现代化建设做出贡献。
2.党组织建设、研究生教育行政管理与思想政治工作的高度统一
组织团支部、党支部带头开展思想政治教育活动与宣讲。实现党组织建设、研究生教育行政管理与思想政治工作的高度统一，摆脱思想政治教育工作的单一说教性，融入到医学研究生科研与临床实践的学习过程中。研究生党支部与教学医院党支部联动，及时了解研究生的思想动态，医院在进行公益活动和处理紧急突发公共卫生事件时，医院各科室的党支部与研究生党支部共同发挥战斗堡垒作用，使临床医学研究生的思想政治工作在科室轮转时，仍然时刻与党组织保持一致。
3.思想政治教育的网络化
在如今信息时代，互联网的应用已经普及到各个方面，网络社会的构架存在无可比拟的优越性，思想政治教育的网络化是要建立网上网下社会联动的家庭、学校、社会整合优化的“泛化”教育与有针对性的、终身连贯的、具有统一价值导向的“个别教育”相结合的立体化、扁平化的网络思想政治教育。，以网络社会开放互动交流、效用递增、普遍契约规则、关注个体的优势刺激思想正教育舆论价值导向、情感价值导向、自由价值导向和终身教育价值导向功能的发挥。
参考文献：
[1]朱婕.以心理健康教育为载体，构建医学实习生思想政治教育新模式[J].中国校外教育，2009（8），511.
[2]于维杰，丁文彬，王青，等. 医学研究生人文素质现况调查[J]. 医院管理杂志，2014，21（4）：324-325，334.
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