【关键词】酒精肝 超声诊断 临床分析
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0285-01 酒精肝是干细胞的一种变性疾病。现在人类的生活条件比较好，因此饮酒应酬成为了常有的事情，酒精肝的患病率也是每年都在增加。肝脏的脂肪大量堆积，让肝脏功能受到影响，一般患有轻度酒精肝的患者不会有明显的感觉，但在超声检查中可以检查出来，经过治疗能够逆转，而中重度患者则比较难逆转，且不治疗就会演变成肝硬化[1]。超声检查在临床的应用比较广，很多的科室检查都会使用超声检查，本文对于该检查方法在酒精肝诊断中的应用价值进行研究分析，现有如下报道。
资料与方法
2007年至2010年我院经过超声检查，有120例患者检查出了酒精肝，其中男性69人，女性51人，年龄从21至70岁之间。
诊断方法：所有患者于清晨未进食状态下接受检查，进行检查的时候，患者仰卧或左侧卧。本研究选用仪器为美国GE公司生产的LOGIQ3彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3～3.5MHz以及LOGIQ200黑白B型超声诊断仪，带有灰阶数值的测定功能，探头频率3.5MHz，对肝脏进行从左到右，从上到下的仔细检查，并仔细扫描肝脏的大小、形态、边界、实质回声、肝内管道等，同时分别记录患者的年龄、性别及饮酒情况。诊断依据参照《实用超声诊断手册》和《超声医学》中的酒精肝诊断分型标准。
诊断标准[2]：酒精肝B超诊断标准：①肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏；②远场回声衰减，光点稀疏；③肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝；④肝内管道结构显示不清。检查者仅具备第1项者作为疑似诊断，具备第1项加其余1项及以上者即可确诊为酒精肝。
结 果
酒精肝检出情况：本研究1045例体检者中经B型超声诊断检出120例酒精肝，检出率11.9%。其中轻型患者62例（酒精肝总数51.7%）；中型50例（酒精肝总数41.53%）；重型8例（酒精肝总数6.3%）。
酒精肝与性别、年龄、饮酒的关系：120例酒精肝患者中，其中男69例（酒精肝总数57.6%）；女51例（43.4%）。经X2检验进行统计分析，两者差异有统计学意义（P
讨 论
酒精肝是一种肝脏慢性疾病，属于脂肪代谢紊乱性内分泌疾病，患者在病情严重的时候就会引发肝癌和肝硬化。酒精肝其实属于肝脏器官受损病变的初期现象，早期发现是可以治疗和逆转的。酒精肝如果延误治疗就会进一步发展，变成无法逆转的肝硬化和肝癌，对患者的生命造成威胁。酒精肝的产生因素比较复杂，烟酒、营养过度等都是其病因，其他报道中说中毒和肝炎等等也会致病[3]。引起酒精肝的病因都是打乱了脂肪代谢而引发的。
目前社会生活比较富裕，酒精肝的发生就增加了几率，现在的酒精肝患者年龄层正在下移[4]。像是此次研究的患者中36至50岁患者最多，他们都是青壮年阶段，应酬较多，生活不规律，因此患病几率最大，还有就是女性患者要少于男性患者，这也是从饮酒人群来看男性较多所造成的。酒是导致酒精肝的一个重要因素，很多的患者嗜酒，肝脏脂肪浸润，大部分的乙醇被肝脏吸收，产生了有毒物质，对肝脏的蛋白质释放起到了阻碍，因此酒精肝产生。高血脂和肥胖也是容易引发酒精肝的重要因素[5]，越胖，其患病几率就越大。
总之，酒精肝使用超声检查具有较高的临床价值，其不会造成损伤，图像清晰，准确度高，因此不但是其他科室的主要诊断方式，也是酒精肝诊断和检查的主要方式。
参考文献
[1]汉英，袁莉芳，董常峰，等.超声组织定征对均匀酒精肝分度的测量研究[R].中国超声诊断杂志，2005，4（6）：263.
[2]谢辉.450例脂肪肝的超声诊断及病因分析[J].中国医药导报，2008，5（20）：103-104.
[3]沈卫东，刘鹏飞，邹大中，等.酒精肝超声定量诊断与肝脏血流动力学、临床指标的关系[J].山东医药，2008，48（37）：41-42.
【摘要】目的 探讨超声检查在妇产科急诊中的应用价值。方法 对我院2009年1月至2011年12月期间收治的120例妇产科急腹症患者的临床资料进行回顾性，观察超声检查结果与确诊结果的符合率。结果 120例妇产科急腹症患者中，超声诊断结果与确诊结果一致者117例，符合率为97.50%，其中诊断出异位妊娠81例，占69.23%，卵巢破裂14例，占11.97%，急性盆腔炎12例，占10.26%，卵巢囊肿蒂扭转13例，占11.115%。结论 超声检查对妇产科急腹症的诊断正确率较高，具有操作简单、经济等优点，是妇产科急腹症的重要诊断方法。
【关键词】超声；妇产科急诊；诊断
妇科急腹症是临床常见病，以急性腹痛为临床表现，发病急，病情发展快，引起的病因多样，诊断及鉴别诊断比较困难，如处理不及时，会产生严重的并发症，甚至危及生命［1］。超声检查操作方便、快捷，能对病因做出诊断，很大程度上解决了确诊困难，处理不及时等难题，在临床上应用较为广泛。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月至2011年12月期间收治的妇产科急腹症患者120例，年龄在21～73岁之间，平均年龄为48.73±15.18岁；所有患者均有下腹钝痛或剧痛、恶心、呕吐、阴道流血、腹部肿块、血压下降等表现，发病至就诊的时间在1～15h之间，平均时间为7.12±2.17h。
1.2 检查方法
所有患者均给予腹部超声检查，仪器为GE-825超声诊断仪，频率为5.0MHz，检查前充盈膀胱，先在耻骨联合至脐下部进行纵行扫描，再进行全腹的左右横扫，已婚患者给予进一步给予阴道超声探查，观察并记录子宫、附件及盆腔器官的回声情况。根据患者实际情况选择开腹手术或腹腔镜手术治疗，以术中所见为确诊标准。
2 结果
120例妇产科急腹症患者中，超声诊断结果与确诊结果一致者117例，符合率为97.50%，其中诊断出异位妊娠81例，占69.23%，卵巢破裂14例，占11.97%，急性盆腔炎12例，占10.26%，卵巢囊肿蒂扭转13例，占11.115%。
3 讨论
妇产科急腹症是临床上的常见病、多发病，引起的妇科急腹症的原因很多，主要可分为3大类，即内出血、感染和肿瘤并发症［2］，病情比较凶险，但诊断及鉴别诊断比较困难。
妇产科急症主要是指发病较为突然，病程较短、症状严重，可危及生命的急症。妇产科急症较为常见的急症主要有：异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等，其中异位妊娠的发病率较高，并且表现最为危急，可危及到患者的生命。大多数异位妊娠的患者以腹痛和休克为主要临床表现，因此医护人员必须及时做出准确的诊断，并采取积极有效的治疗方案，否则患者可因失血过多而死亡。
局限性超声诊断是指应用超声波的原理，对人体的软组织进行形态、结构、物理特性、功能状态等做出客观性的判断，是一种非创伤性的检查方法。超声诊断在临床妇产科急症中的应用，较为常见的有以下几种，借助超声检查来诊断异位妊娠、急性盆腔炎包块、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、先兆流产和难免流产、滋养细胞疾病等，虽然妇产科急症种类较多，但每种疾病具有一定的特征性，利用超声检查可做出较为明确的诊断，准确率较高，并且具有无创伤、无痛苦的优点，在妇产科急诊中有较好的临床应用价值［3］。
异位妊娠在妇科急腹症中最为常见，本组异位妊娠患者81例，占69.23%，在超声检查中可发现患者的子宫大小正常或略增大，宫腔内无胚囊，无周边绒毛高回声光环，部分患者可见宫腔扩张，有少量液性无回声区，周边蜕膜回声略高类似胎囊；子宫一侧、子宫底上方或附件区域显示不匀质团块，其内可见到胎囊回声以及胚芽和胎心搏动。
卵巢破裂是指卵巢成熟的卵泡、黄体、黄体囊肿破裂或其他因素所引起的卵泡膜血管破裂出血。可引发腹腔内大量出血。超声检查显示，子宫形态大小正常，附件区无包块，子宫直肠窝可见液性无回声区；部分患者子宫后方可见圆形或不规则形囊性厚壁无回声区。
急性盆腔炎是指盆腔器官的急性炎症，多发生于生育年龄妇女，最多见的部位是输卵管和卵巢。超声检查可见一侧或双侧附件区显示为不规则、不均匀条状中、低回声区，边界模糊不清，难以区分输卵管和卵巢。
卵巢囊肿或卵巢囊肿蒂扭转在妇科急腹症较少见，超声检查中卵巢囊肿表现为子宫底部位的中等体积的囊性无回声区，形态饱满、膨胀；卵巢囊肿蒂扭转以盆腔右侧维多，囊外壁光滑，囊内局部可见不规则实质性中等回声区，还可见散在的点状回声等。
由此可见，只要对超声检查结果进行仔细分析，则可对急腹症的病因做出明确诊断，指导临床医师进行积极有效的处理。
参考资料
［1］ 高洁.妇科急性腹痛的病因分析及鉴别诊断［J］.中国医药指南,2009,7(5):85-86.
【关键词】 急性胰腺炎诊；超声；诊断
急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，常继发于胆囊炎、胆石症、胆管蛔虫以及酒精中毒等。并且随着人们生活习惯的改变，急性胰腺炎的发病率也呈逐年升高的趋势。急性胰腺炎的临床表现十分复杂，仅依靠患者的临床症状以及实验室检查，在临床上存在很严重的漏诊情况。急性胰腺炎在临床上主要分为两种类型，出血坏死型和水肿型。水肿型患者的病情较轻，预后较好。而出血坏死型患者的病情进展很快，如果不能及时的进行诊断和处理，会导致十分严重的后果［1］。超声检查可以对急性胰腺炎进行早期诊断，并且可以对胰腺的变化情况进行动态观察，与实验室检查相结合，可以有效的对急性胰腺炎做出准确的诊断。本文回顾性分析本院2003年1月-2011年1月临床诊断为急性胰腺炎并经手术证实的96例病例的术前常规超声检查资料及手术结果，旨在探讨急性胰腺炎的超声诊断价值，现总结如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2003年1月-2011年1月以急腹症为病因临床诊断为急性胰腺炎入院手术治疗患者96例，其中男性患者52例，女性患者44例，最小年龄者18岁，最大者63岁，平均年龄43.75±11.26岁。所有患者均进行血清淀粉酶的检测和超声检查。
1.2 临床表现 所有患者均有明显的上腹部疼痛以及腹胀、恶心、呕吐以及发热等症状，发热时间4h-4d。
1.3 使用设备 超声检查采用西门子Premier彩色超声诊断系统、阿洛卡SSD-3500彩色超声诊断系统、百胜AU4彩色超声诊断系统，使用电子凸阵变频探头和线阵变频探头，频率2.0-10.0MHz。X线检查采用500毫安日本东芝和岛津数字胃肠医用诊断X线机。
1.4 检查方法 超声检查前急腹症患者无需特殊的准备，检查时患者采取常规仰卧位、半卧位和侧卧位，对腹部脏器逐一仔细扫查，然后于第一腰椎水平进行重点扫描，并略微扩大上下扫描范围以便清晰的显示胰腺的情况，观察患者胰腺的形态、大小、实质、边缘以及网膜囊和胸腹腔是否存在积液。如果在经过多以及加压超声检查后仍然无法清晰的显示胰腺的情况，则于第2d进行复查。全部96例患者均进行手术治疗。2 结 果
急性胰腺炎中，水肿型患者的超声检查图像显示，患者的胰腺呈轻度的肿大或是局限性的肿大，胰腺的形态饱满充实，胰腺边缘清楚可见，实质部的回声呈明显的减低，胰腺后方的回声呈现出不同程度的增强，网膜囊处的超声图像呈像少量的液性暗区，见图1。
急性胰腺炎中，出血坏死型的超声检查图像显示，患者的胰腺呈明显的肿大，实质部的回声呈面不均匀的图像，可以见到患者的胰腺呈强回声、低回声、无回声以及强弱混合的回声。96例急性胰腺炎患者中，有85例患者经超声检查后得到准确的诊断，准确率为88.54%。其中71例患者急性胰腺炎的类型为水肿型，其中5例患者网膜囊处可以见到少量积液；14例患者的急性胰腺炎的类型为出血坏死型，其中8例患者网膜囊处可以见到积液，并且其中可以见到点状、片状或者是团状的回声，12例患者可以见到腹腔内有少量积液，2例患者可以见到右侧胸腔存在积液。71例急性胰腺炎水肿型患者中，63例患者入院当天即由超声确诊，8例患者入院第2天由超声确诊；14例急性胰腺炎出血坏死型患者中，9例患者入院当天即由超声确诊，5例患者入院第2天由超声确诊。第2天的检查均为经过禁食以及胃肠减压后进行检查。其中63例急性胰腺炎患者合并有胆囊结石，3例急性胰腺炎患者合并有胆管蛔虫，2例急性胰腺炎患者合并有单纯性胆囊炎，1例急性胰腺炎患者合并有外伤性脾挫伤。3 讨 论
急性胰腺炎是临床常见的急腹症，具有很高的发病率，仅次于急性阑尾炎以及急性胆囊炎。随着超声技术的不断发展，超声在胰腺炎的检查中得到越来越广泛的应用。血清淀粉酶是胰腺炎的传统诊断指标，可以对胰腺炎做出准确的诊断，但是血清淀粉酶的高低与患者急性胰腺炎的病情严重程度无明显的相关性［2］。本组研究中，有4例患者的实验室检查见血清淀粉酶呈明显的升高，但是超声以及手术的诊断为急性胰腺炎水肿型。
超声检查急性胰腺炎的直接征象主要有：患者胰腺本身形态的变化、胰腺的形态及内部回声以及胰腺炎其它改变［3］。
患者胰腺本身形态的变化：超声下可以见到胰腺体积明显增大，多数胰腺炎患者的胰腺呈弥漫性的肿大，也有部分患者可以呈现为局部的肿大，并且肿大的部位多位于胰尾，因此，临床表现中许多患者仅表现为局限性的左中下腹部的疼痛，可能是由于患者胰尾部炎性刺激引起［4］。需要注意的是，急性胰腺炎老年患者的胰腺在正常时比较小，所以在发生胰腺炎时，超声检查可以发生患者胰腺的前后径处于正常范围内，易造成漏诊。因此，对于老年患者还要注意与其它因素相结合，以免造成漏诊。
胰腺的形态以及胰腺内部回声：急性胰腺炎水肿型患者超声检查可仅表现为胰腺的肿胀，胰腺的边界清晰，胰腺内部多呈低回声。急性胰腺炎出血坏死型由于出血坏死等病理性改变，导致胰腺边界比较毛糙，呈不规则回声，与周围组织分界不清，胰腺内部的回声以强回声为主，或者是呈现为不均匀的混合性回声。主胰管的明显扩张在急性胰腺炎出血坏死型患者中比较常见，内径常达到2mm以上，随着患者病情的好转，患者的主胰管可逐渐恢复至正常范围［5］。
胰腺炎其它改变：胰腺周围积液：临床超声检查中最为常见的是患者胰腺前方的小网膜囊处积液。小网膜囊患者胃与胰腺之间存在的潜在性间隙。当患者发生急性出血坏死型胰腺炎时，小网膜囊内常积聚血性渗出液。因此，小网膜囊积液可以作为急性胰腺炎的临床诊断依据［6］。
虽然超声检查对急性胰腺炎能做出准确的诊断，但是超声检查仍存在一定的局限性，表现在超声对胃肠道气体的干扰较大（俗称肠气干扰），部分患者在超声检查时特别时首次急诊检查的时候，无法对胰腺显像，导致诊断困难。此时，改变患者，并依据患者胰腺距离体表的的深浅灵活选择不同探头频率，对更清晰探查胰腺有较大的帮助。
综上所述，超声具有操作简单、无痛苦，与实验室检查相结合，可以有效的对急性胰腺炎进行诊断，值得临床广泛应用。
参考文献
［1］ 周秀云，李青松，任全刚.急性胰腺炎的超声诊断［J］.中国超声诊断杂志，2006，7（6）：425-427.
［2］ 周永昌，郭万学.超声医学［M］.北京：科学技术文献出版社，2006：765.
［3］ 洪琼.急性胰腺炎的超声诊断分析［J］.中国现代医药杂志，2011，6（15）：104-105.
［4］ 霍晓恺，解耀程，朱红霞，等.超声对急性胰腺炎的诊断价值［J］.实用医技杂志，2008，15（9）：1119.
【关键词】 超声诊断；乳腺癌；应用价值
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤， 约占全身各种恶性肿瘤的8%～10%左右， 且呈逐年上升的趋势， 是威胁女性健康的重要因素之一[1]。早期诊断乳腺癌能有效提高患者生存率， 乳腺组织位置表浅， 干扰少， 十分适合超声检查。本院应用超声检查乳腺癌， 取得了较为理想的临床效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年12月～2012年12月在本院门诊与住院处的120例乳腺实质性肿块患者， 均为女性， 年龄27～76岁， 平均年龄（43±6.3）岁， 常规触诊有乳腺肿块、溢液、结节或局限增厚腺体。
1. 2 检查方法 使用飞利浦IU22彩色超声诊断仪， 探头频率为5～12 MHz。患者取仰卧位， 以为中心， 在乳腺各象限按顺时针（或逆时针）方向做连续纵、横切与放射状检查。重点观察病灶部位肿块的大小、形态、部位、边界、有无回声、有无浸润及钙化、有无腋窝淋巴结肿大等。观察肿块及其周围是否有血流信号， 乳腺肿块血流程度可分为三类：①未见血流：肿块内部及周围0.5 mm范围内无血流信号；②少血流：肿块内部及周围0.5 mm范围内可见1～2支血管；③血流丰富：肿块内部及周围0.5 mm范围内可见3支以上的血管。
2 结果
2. 1 检查结果 术后病理学证实， 120例乳腺肿块中有81例为恶性肿瘤， 39例为良性病变， 81例乳腺癌中， 经超声诊断的有70例， 诊断符合率为86.4%。
2. 2 乳腺癌病理类型与临床分期 浸润性导管癌63例， 占乳腺癌总数的77.7%， 浸润性小叶癌18例， 占乳腺癌总数的22.2%。I期16例， 占乳腺癌总数的19.7%， II期61例， 占乳腺癌总数的75.3%， III期4例， 占乳腺癌总数的4.9%。
3 讨论
3. 1 乳腺癌的发病机制 40～60岁是本地区乳腺癌的高发年龄段， 乳腺癌的发病与雌性激素强度及累积时间有明显关系。40～60岁的患者， 卵巢功能开始衰退， 体内雌性激素的刺激减弱， 但总的刺激量较多， 因而导致乳腺癌的发病率也较为明显的集中在该年龄阶段[2]。除雌性激素的刺激外， 乳腺癌的发生与患者的生活习惯、心理状态、生活环境等也有密切的关系， 有必要进一步对这些高危因素进行调查研究， 以降低乳腺癌的发生。
3. 2 超声诊断在乳腺癌诊断中的价值 乳腺癌二级预防能有效提高患者生存率。当前， 诊断乳腺癌的检查方法已有很多， 但触诊检查仍是最普遍的方法， 大量实践表明， 正规体检与有效自检是早期发现乳腺癌的最好方法[3]。早期乳腺癌临床症状不明显， 病灶小， 影像学检查有更好的优势。超声诊断是乳腺癌检查的常用方法， 具有操作简便、无毒无害的优点， 适用于所有年龄段的患者。高频超声能检查出致密腺体的早期乳腺癌， 对囊性病变的诊断准确率高达90%。肿瘤形态不规则， 边缘呈毛刺状是乳腺癌的典型超声表现， 在彩超下， 乳腺癌的表现有：①边界不规则， 凹凸不平， 呈锯齿样或蟹足样改变， 纵横比>1；②回声不均匀， 后方回声衰减；③内部有微粒样钙化；④乏血供或血供丰富；⑤向周围组织及皮肤浸润。
3. 3 乳腺癌的治疗 乳腺癌的预后与发现阶段有密切的关系， 原位癌的治愈率接近100%， I期乳腺癌的治愈率在90%以上， II期与III期乳腺癌的预后较差， 约在50%～70%。早期治疗乳腺癌不但治愈率高， 而且可行保乳治疗， 在节约治疗费用的同时提高生活质量[4]。
3. 4 超声诊断乳腺癌的局限性 二维声像图与多普勒彩色血流图在乳腺癌诊断中有很高的应用价值， 但也存在一些局限性。如超声不能显示乳腺癌病灶内的微小钙化， 难以诊断1 cm以内的乳腺癌， 需再使用钼靶X线摄影。此外， X线也是乳腺癌的高发因素， 尤其是10～19岁及哺乳期的妇女的乳腺， 对X线更加敏感， 使用钼靶有可能增加乳腺癌的发病几率， 因而不适合用于乳腺常规检查， 尤其是40岁以下的女性。部分良性病变血流丰富， 与恶性肿瘤相似， 超声诊断和鉴别仍存在一定难度， 必要时可采取穿刺活检等方法来明确诊断。
从本次超声检查的结果来看， 81例乳腺癌中， 经超声诊断的有70例， 诊断符合率为86.4%。因此， 作者认为， 乳腺癌超声诊断有利于及早发现较小的早期乳腺癌肿块， 是鉴别乳腺肿块性质的重要方法， 具有很高的临床应用价值。
参考文献
[1] 郑海宁， 王金环， 刘威， 等. 超声在乳腺癌筛查中的应用及意义.中华医学超声杂志（电子版）， 2011， 8（02）：38.
[2] 何洁， 龚渭冰， 李颖嘉， 等.超声与钼靶联合应用在乳腺癌早期诊断中的价值.现代预防医学， 2009， 32（10）：1995-1998.
[3] 许光中， 李凯， 封国生.3种影像学检查方法在乳腺癌早期诊断中的作用.首都医科大学学报， 2009， 30（03）：193-195.
【摘要】 目的 探讨超声定位中心静脉置管术在抢救危重病人中的作用。方法 对128例危重病人采用超声定位中心静脉置管的临床资料进行总结。结果 成功率为93.75%，无并发症发生。结论 超声定位中心静脉置管在危重病人的应用既能有效的赢得抢救时间，又能减少反复穿刺给病人所带来的并发症。
【关键词】 中心静脉置管；超声定位；临床应用
危重病人抢救治疗中进行中心静脉置管术，对监测中心静脉压（CVP），指导补液量及速度，尤其在抢救创伤、失血性休克的病人时能迅速纠正休克，为抢救危急重病人赢得了宝贵时间［1］。常规的中心静脉穿刺技术用于危重病人，一方面存在血管条件差、限制性体位等因素，另一方面由于传统穿刺采用根据解剖标志的经验性盲穿法，故一般耗费时间长，且穿刺相关并发症时有发生。我科自2007年3月对128例需长期静脉输液的危重病人，采用在B超引导下中心静脉穿刺置管术，取得满意效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组128例根据ApacheⅡ评分标准均达到3分以上的我科危重住院病人，其中胆肠吻合术后58例、肝叶切除后15例、门奇断流术后8例、消化道出血44例、急性重症性胰腺炎3例的危重住院患者。其中男性43例，女性85例；年龄25～76岁，平均年龄为56岁。
1.2 材料的选择
Arrow International Inc公司中心静脉导管包1个、多普勒SSD900型黑白超声诊断机（Aloka株式会社，日本）、1%甲紫（龙胆紫）、2%盐酸利多卡因注射液、肝素帽、 125u/ml的肝素钠盐水100ml。
1.3 操作方法
超声检查：患者去枕平卧，肩部背展，头偏向左侧约45°（一般取右侧颈内静脉为穿刺点）。取甲状软骨上缘水平从正面确定颈内静脉走行、与动脉及临近重要结构的位置关系，进一步确定穿刺方向、角度和深度，用1%甲紫（龙胆紫）做好标记作为A点［2］，按照上述方法在锁骨上缘切迹1横指处查找颈内静脉作为B点（参见图1）。按操作规范消毒穿刺部位、铺消毒单，根据超声检查结果在A点用1%盐酸利多卡因注射液局部麻醉，在A点向B点方向穿刺进针，按Seldinger法置入相应的导管［2］。
2 结 果
本组128例病人，一次穿刺成功120例，再次穿刺成功8例，一次穿刺成功率为93．75％，穿刺时间为3.0～5.5分钟，平均为4.2分钟。二次穿刺成功率为100%，无出现气胸、血胸等并发症的患者。
3 讨 论
危重病人的抢救治疗过程中需要注射抢救药物、补液、静脉营养、血液净化治疗、血流动力学监测等一系列抢救措施，但因这类病人常常置管困难包括限制性体位、血管条件差，躁动、不能配合操作者，肥胖、短颈，严重凝血功能障碍或置入大口径静脉导管，全身高度浮肿例，严重低血压例。若按照采用解剖标志的经验性盲穿法易出现以下并发症：⑴气胸：是较常见的并发症。多发生于经锁骨下的锁骨下静脉穿刺［3］；⑵血胸：穿刺过程中若将静脉或锁骨下动脉壁撕裂或穿透，同时又将胸膜刺破，血液可经破口流入胸腔，形成血胸［3］；⑶血肿：由于动静脉紧邻，操作中可能会误伤动脉；⑷神经损伤：损伤臂丛神经时，病人出现放射到同侧手、臂的触电样感或麻刺感；⑸胸导管损伤：作左侧锁骨下静脉或颈内静脉穿刺插管时有可能损伤胸导管，表现为穿刺点渗出清亮的淋巴液；⑹大血管和心脏穿孔：为少见的严重并发症。
在超声引导下对危重病人行中心静脉置管，超声可以清晰地显示任何剖面的血管和周围组织结构，结合患者病情特点和优势静脉分布确定穿刺侧，探查静脉走行、与动脉及临近重要结构的位置关系，进一步确定穿刺方向、角度和深度，。依据超声图象，选择颈总动脉外侧旁开约0.89cm与环状软骨水平为进针点，由于定位准确，提高了穿刺置管的成功率［2］。若对本组患者按照常规解剖定位法反复试穿可能导致严重并发症、穿刺时间延长或置管失败而影响患者的救治。国外研究发现在超声辅助下行深静脉置管能缩短操作时间，提高成功率并减少并发症发生。
综上所述，将超声技术应用于中心静脉置管相较于传统的单靠根据解剖标志的经验性盲穿法更加快捷、安全，对于危重病人的抢救，更适宜应用和推广。
参考文献
［1］高业霞，罗志刚.锁骨下静脉穿刺置管在危重病人抢救中的应用［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2006，5(1):35.
【关键词】超声检查技术；妇产科；急腹症；应用价值
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0048-02
急腹症是临床妇产科急诊中一种常见病症，临床表现以腹痛、全腹压痛、反跳痛等为主，一旦发病病情急剧，且进展速度较快、多变而复杂，除此之外，妇产科急腹症具有较大的临床差异性，不同的患者表现可能不同，如不及时确诊发病的原因，以此为根据采取具体的治疗手段，甚至有可能危及患者的生命健康[1]。所以说，运用准确而快速的临床诊断手段能够缩短治疗前的等待时间，这对于患者的预后及康复具有重要意义。超声检查技术自开展以来，已在临床影像学诊断领域获得了广泛的应用，不仅操作简便、成本较低，而且创伤性较低，不给患者带来额外的痛苦。为了探讨超声检查在妇产科急腹症临床诊断中的应用效果，现随机选取80例妇产科急腹症患者做回顾性研究，具体方法及结果如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取2013年10月～2015年10月来我院妇产科接受治疗的急腹症患者80例作回顾性研究，患者的年龄在21～49岁，平均年龄（30.4±7.0）岁，全部患者在入院前均具有不同程度的腹痛症状，其腹痛情况有：急性腹痛36例（45.0%），慢性腹痛突然加剧者13例（16.3%），呕吐11例（13.8%），阴道出血20例（25.0%）。所有患者均对此次研究知情，并签署知情同意书。
1.2检查方法 采用GE Voluson E6彩色多普勒超声诊断仪进行检查，经阴道腔内探头频率为5.0～7. 5MHz，经腹部选用凸阵探头频率为3.5 MHz。根据具体情况选择经阴道或经腹部或两者联合检查。经腹部检查前患者多饮水以保持膀胱充盈状态，检查时沿患者耻骨联合到脐下范围行纵、横、斜切面多方位扫查。经阴道检查的病人排空膀胱后，取截石位，取阴道探头套上，伸入患者阴道内，在宫颈及后穹窿处行横、纵及斜切等切面的常规扫查。检查患者的子宫、子宫内膜、双侧附件、盆腔等位置是否有异常包块、液性暗区或异常回声区，并对包块的大小、位置、边界、形态、回声、与周围组织关系等特点进行观察测量并分析，如有盆、腹腔积液，应探测积液的范围，部分病例在超声引导下行穿刺抽取积液送检，对积液的性质进行诊断。
1.3评价标准 在患者治疗、手术或行病理检查后与患者的超声诊断进行对比，记录超声检查的误诊、漏诊数，计算超声检查的准确率。
1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用[n（%）]表示。
2结果
经手术或临床病理确诊的病人有异位妊娠21例，急性盆腔炎19例，卵巢囊肿合并感染11例，卵巢囊肿蒂扭转8例，黄体囊肿破裂11例，胎盘早剥10例，经超声诊断异位妊娠19例，急性盆腔炎19例，卵巢囊肿合并感染10例，卵巢囊肿蒂扭转8例，黄体破裂11例，胎盘早剥9例，其总体准确率为95.0%，具体数据见表1。
3讨论
妇产科急腹症发病急骤，主要包括异位妊娠、卵巢囊肿感染或蒂扭转、急性盆腔炎、黄体囊肿破裂、流产等，发病后由于病情发展较快，需要尽快确诊争取更多的时间采取有效措施进行治疗，因此早期诊断与鉴别诊断与患者的预后等有着十分密切的联系。随着超声技术的不断发展和应用，其应用技术不断革新，图像的应用价值也在不断提升，并且具有成本较低、对患者无创、操作简便等优点。本研究中，对妇产科80例急腹症患者的临床资料进行回顾性分析后发现，运用超声检查，其总体准确率达到95.0%，存在极少部分漏诊或误诊的病例主要原因为病例声图像的不典型而忽视了疾病的诊断。
异位妊娠俗称宫外孕，临床表现以停经、腹痛、阴道不规则出血为主。患者子宫大小可正常，子宫腔内未见妊娠囊回声，少部分患者宫腔内见一不规则液性暗区，周边没有强回声环，即假孕囊回声，子宫内膜大部分病例为增厚的，少部分为正常厚度内膜，子宫旁或宫底可表现为混合回声肿块，未破裂前在附着区胎囊表现完整，可见胎心搏动。附着区有异常回声包块则提示异位妊娠破裂或流产[2]，盆腔内可见积液回声；盆腔炎指的是女性内生殖器与其周围组织出现的炎症，包括子宫内膜炎、输卵管―卵巢脓肿、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎等，一般早期超声检查无异常表现，但当出现输卵管脓肿和炎性包块时，附件区图像可显示囊性包块，形状不规则，边界不清，并且囊肿内出现较多的强光点样回声，急性期患者可有发热、腹痛、阴道分泌物增多等伴随症状；黄体破裂的患者，其子宫的大小、形态等基本正常，卵巢包膜不连续，边界不清，卵巢内部存在囊性暗区或不规则或成皱缩状，盆、腹腔有不同程度的游离液性暗区出现，相邻的肠管会出现蠕动增强的现象。黄体囊肿破裂易与异位妊娠混淆，尿HCG有助于鉴别；卵巢囊肿合并感染时其超声多表现为子宫后方或两侧有圆形或不规则的无回声区，有较厚的囊壁，毛糙且内透声差，内部有少量光点回声，其图像类型与月经周期有关[3]。卵巢囊肿蒂扭转时其超声可出现附件区包块，呈囊性、囊实性，完全扭转的时候因出血坏死囊性肿块内无回声区可出现有光团、光斑，形状不规则，囊肿增大后因水肿导致静脉回流受阻，囊肿壁会增厚，发生不完全扭转时，回声复杂且乱，有强有弱[4，5]。胎盘早剥是妊娠晚期产前出血的主要原因，诊断不及时可危及母儿生命安全，声像图显示胎盘与子宫壁间出现液性暗区或不均质回声光团，界限不清，部分病例胎盘增厚，或局部向羊膜腔突起，当血液进入羊水时，可见羊水内有光点或光团回声。
综上所述，妇产科急腹症患者在诊断时采用超声技术检查结合临床表现，具有较高的准确率，操作简单易行、且可反复重复检查疾病的进展，为临床医生对疾病的诊断和治疗提供了非常可靠的依据。
参考文献
[1]夏玉光. 超声诊断急腹症的临床应用分析[J]. 中国地方病防治杂志， 2014（S2）：51-51.
[2]王秀玲，库尔米拉.超声影像学检查技术在妇产科急腹症临床诊断中的应用分析[J].中国现代药物应用，2013，7（15）：51-52.
[3]Alexandra Alexopoulou，Larisa Vasilieva，Danai Agiasote
lli，Kyriaki Siranidi，Sophia Pouriki，Athanasia Tsiriga，Marina Toutouza，Spyridon P Dourakis.Extensively drug-resistant bacteria are an independent predictive factor of mortality in 130 patients with spontaneous bacterial peritonitis or spontaneous bacteremia[J]. World Journal of Gastroenterology.，2016，10（15）：785-789.
关键词：临床护理路径；高强度聚焦超声；子宫肌瘤
中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）13-0054-03
Abstract：Objective To investigate the clinical nursing path in ablation of high intensity focused ultrasound（HIFU）under the condition of analgesic and sedative effect in uterine leiomyoma.Methods 210 cases underwent HIFU treatment under sedation and analgesia in patients with uterine leiomyoma were randomly divided into control group and observation group of 105 cases，the control group implemented routine nursing method，the observation group used clinical nursing the path of nursing，clinical nursing effect was compared between the two groups.Results On the day of admission of two groups of patients with Self Rating Anxiety Scale （SAS），the difference was not statistically significant（P>0.05）；on the day of discharge SAS scores of the observation group lower than in the control group，the difference was statistically significant（P
Key words：Clinical nursing pathway；High intensity focused ultrasound；Uterine leiomyoma
子宫肌瘤是一种妇科最为常见的良性肿瘤，以育龄期妇女为主要人群，发病率有关报道中证实在30%～40%[1]。目前主要采用手术治疗方法，包括子宫切除术和肌瘤剔除术，而肌瘤剔除术作为一种能保留子宫的生理功能以及身体的完整性的治疗方法，更能为患者所接受[2]，但无论是传统的开腹和腔镜微创子宫切除术对女性尤其育龄期女性，在生理、心理上均有较大影响。近年来，高强度聚焦超声消融（High intensity focused ultrasound，HIFU）技术已被多项研究及临床应用证实其作为一种新型的无创治疗技术，已经广泛应用于子宫肌瘤的治疗，通过超声消融子宫肌瘤，无需开刀，无需打孔，成功实现体外无创治疗，该技术在保证治疗效果的同时，又能保证患者子宫的完整性，且治疗时间短、恢复快，是治疗子宫肌瘤安全、有效的技术[3-4]。临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）又称临床程序，是为已确诊为某种疾病的一组患者制定的，以患者为中心，从入院到出院的一整套住院护理模式，是近年来发展起来的一种新型的、科学、高效的护理质量管理模式[5]。我院2016年将临床护理路径应用于HIFU治疗子宫肌瘤，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年4月～2016年12月在我院接受HIFU治疗子宫肌瘤的210例患者，纳入标准：①18岁以上，已婚已育，无再生育要求，具有临床症状，有强烈保留子宫的愿望；②根据病史、症状、体征、超声、MRI等临床依据已经被确诊为子宫肌瘤的患者；③≤3个的肌壁间子宫肌瘤或非带蒂的浆膜下子宫肌瘤或粘膜下肌瘤；④如果腹部有手术后瘢痕，应当与皮肤平齐，质地中等或软，用诊断超声经瘢痕进行扫查时，瘢痕后面无明显的声衰减；⑤能交流HIFU治疗过程中的感受；⑥志愿受试，并签署知情同意书；⑦经预定位适合超声消融治疗。排除标准：①有子宫肌瘤剔除史，包括经腹、经腹腔镜、经宫腔镜等；②有胶原结缔组织病史，或有放疗病史，尤其是腹部放疗史（累积剂量>45 Gy）；③合并妊娠、生殖道急性炎症，或合并其他妇科良恶性疾病如内异症、卵巢肿瘤的患者；④语言交流障碍，不能配合镇静镇痛方案者；⑤治疗前3月内，子宫肌瘤曾经接受过其他局部治疗，如经皮穿刺射频、微波或冷冻等治疗，以及经皮穿刺动脉插管栓塞治疗等；⑥有不可控制的高血压、心脑血管、糖尿病、肾功能不全接受透析的患者、胶原血管病、严重脑血管意外等全身性疾病；⑦有其它全身性疾病或存在其它情况被判断为不适合接受HIFU治疗；⑧其它医生认为不适合的情况。按照随机数字表法分为对照组105例和观察组105例。两组患者的年龄、病程、肌瘤大小、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组均利用JC型聚焦超声肿瘤治疗系统（重庆海扶医疗科技股份有限公司生产）对患者进行治疗。对照组采用常规护理模式，按医嘱进行常护理，采用随机健康教育。观察组采用临床护理路径模式，首先由护士长、HIFU专科护士、主治医生等组成临床护理路径小组。查阅子宫肌瘤治疗护理相关文献，根据国家卫计委临床路径模板及护理经验，并结合患者实际情况制定临床护理路径表，以时间为横轴，以入院评估、检查、治疗及护理、饮食指导、健康教育、出院计划、执行者、质控、效果等为纵轴。并进行预实验，根据实施中发现的问题，临床护理路径小组对路径表进行修改完善，制定出标准化的临床护理路径表，对全科责任护士进行培训。责任护士每日按照路径表上的内容及患者的需求进入实施阶段，并建立良好的护患关系，促使患者及家属积极配合护理流程，护士长负责督促检查临床护理路径各项工作的具体落实情况，组织路径小组进行分析、讨论和改进，达到临床护理路径的持续质量改进。
1.3评价指标
1.3.1焦虑程度 焦虑自评量表[6]（SAS）用来测量患者的焦虑程度，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑，两组分别于入院及出院当天各填写一次SAS。
1.3.2不良反应发生率 记录两组患者围手术期不良反应发生情况，包括血尿、阴道排液、放射痛等。
1.3.3健康知识掌握率和护理满意度 自制患者健康知识掌握率调查问卷，其中健康知识问卷涉及子宫肌瘤及HIFU治疗的相关知识，围手术期的术前、术中、术后配合，饮食与活动，出院指导等内容，总分100分，90分以上为完全掌握，60～90分为基本掌握，60分以下为未掌握。掌握率=（完全掌握例数+基本掌握例数）/总例数×100%。患者护理满意度按照我院《住院患者优质护理服务满意度调查表》进行问卷调查，满意度=（满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。
1.4统计学方法
应用SPSS 15.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1两组患者SAS评分比较
入院当天两组患者SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），出院当天观察组SAS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P
2.2两组患者不良反应比较
观察组患者围手术期不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P
2.3两组患者健康知识掌握情况和护理满意度比较
观察组对健康知识的掌握率（见表3）和护理满意度（见表4）明显优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
HIFU技术是一种无创治疗技术，它通过超声换能器将超声波束聚焦，形成焦域，焦域处的超声声强极高，由其产生的热效应、空化效应及机械效应可使生物组织瞬态达到高温（70～100 ℃），使靶组织发生不可逆凝固性坏死，达到治疗的目的[7]。21世纪外科发展的一个重要方向是微创，被认为是外科学一场深刻的技术革命[8]。HIFU由于具有不开腹、创伤小、能完全保留子宫、治愈恢复时间短等优点，使得患者的生理和心理影响都得到明显改善，在快速恢复患者生存质量方面有潜在的优势[9]。HIFU无创治疗子宫肌瘤项目曾列入了科技部“十二五”支撑计划项目，由著名妇科专家郎景和院士作为该项目的首席科学家，携手全国29家医院牵头研究和推动HIFU无创治疗子宫肌瘤技术在临床上的应用，目前笔者所在科室每年HIFU治疗子宫肌瘤的患者就远超过500例。
然而目前对HIFU治疗子宫肌瘤采取的护理模式是传统的、常规手术的护理措施及术前指导，以宣教为主，内容简单，且缺乏连续性、系统化和规范化，不同护理人员因技能水平和护理经验等存在差异，从而直接影响护理质量和护理满意度。将临床护理路径模式应用于HIFU治疗子宫肌瘤，优化了护理工作流程，减少了护理工作走形式、随意性，避免因护理人员能力差异影响护理效果。临床护理路径中明确的护理计划能调动护理工作主动性，从盲目的医嘱执行变为有预见性的主动工作，能更及时、科学地保证对患者定时、定质、定量全方位的护理，有利于护理系统化、规范化，践行“治疗--让病人受伤害更小”，有利于提高护理质量，改善患者就医体验。本研究针对105例HIFU治疗子宫肌瘤的患者采用临床护理路径模式，干预后，将护理效果与常规护理进行比较。本研究结果显示，观察组SAS评分低于对照组，患者围手术期不良反应发生率明显低于对照组，对健康知识的掌握率和护理满意度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P
综上所述，临床护理路径在镇痛镇静条件下超声消融子宫肌瘤的应用价值确切，能有效缓解患者焦虑程度，减少围手术期患者的不良反应，利于健康促进，提高护理质量，提高护理满意度，改善患者就医感受，促进医患和谐，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]邵莹，王蓉，孙亲利，等.磁共振引导下聚焦超声治疗子宫肌瘤的临床应用[J].实用放射学杂志，2014，30（3）：488-491，505.
[2]罗鸣，唐均英.子宫肌瘤的微创治疗现状[J].中华内分泌外科杂志，2011，5（3）：205-206.
[3]王智彪，李发琪，冯若.治疗超声原理与应用[M].第1版.南京：南京大学出版社，2008，233.
[4]吴宏，曹鸿敏，王娟，等.镇静镇痛条件下高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的护理[J].当代护士（下旬刊），2014，10（2）：62-63.
[5]郭莹.临床护理路径的研究及应用进展[J].天津护理，2014， 22（3）：274-275.
[6]汪向东，王西林，马弘.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：235-237.
[7]彭莲香.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的临床护理配合[J].中国医学创新，2014，11（30）：73-74.
【关键词】B型超声；腹部损伤；诊断；应用价值
腹部损伤具备变化多、发展快以及发病急等的特征，该疾病常常涉及到多个器官，如果不能立即进行诊断并及时处理，就会引发死亡[1]。据报道，针对腹部闭合性损伤，积极采用B型超声诊断，有方便、费用低、无创等特点，能够有效提高腹部损伤诊断准确率。本次研究通过B型超声诊断腹部损伤的临床应用，取得良好的应用价值，现将有关报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料随机选取我院收治腹部损伤患者157例，其中男69例，女88例，年龄在12岁-70岁之间；主要的损伤因素有27例坠落伤、21例挤压伤、64例车祸伤、25例斗殴以及20例其他原因损伤。全部患者都未有腹部外伤史，临床症状有恶心、腹痛等。
1.2方法让患者选取侧卧位或者是仰卧位，运用3.5-7.5MHz的探头频率的GE-ViVid7超声诊断仪进行检查。首先进行检查患者腹盆腔的髂窝、肝肾等，并观察是否出现积血积液。接着再进行常规检查肝、膀胱等脏器，并进行观察实质脏器的实质回声、形态大小、内部管道结构等；对于存在外力直接作用或者出现临床症状的部位，进行多切面和全方位的检查。如有需要可以将患者的进行变换，并仔细观察腹腔是否有游离气体，判断无胃肠腔有无发生破裂等。
2结果
通过采用超声进行分类诊断患者腹部损伤疾病，可知，其中在诊断膀胱损伤时，高达100%的诊断符合率，对于胃肠道损伤诊断时，出现的漏误诊的次数比较多，其诊断符合率只达34.48%。
3讨论
临床上常见急腹症是腹部脏器损伤，由于脏器损伤，常常引发出血，甚至致成失血性休克。所以需要早期诊断，并立即处理，才能将腹部脏器损伤的死亡率降到最低[2]。通过本次分析B型超声在腹部损伤诊断中的临床应用价值，可知：对于某些腹部损伤病情变化速度较快、不能搬动的患者，检查时，需要具备明确思路；针对不能及时明确诊断病情的患者，需要灵活应用跟踪观察及动态观察。对于浅表部位损伤的检查，需要应用高频探头探查，检查时，着重检查患者显著压痛与受伤下的脏器病情变化状况。注意空腔脏器破裂者，其游离气体回声不全出现在该空腔脏器破裂者中，需要将X线等检查方法结合，以致把诊断效率提高。对于复合伤患者诊断，不仅需要重视患者显著受伤部位，而且也要仔细检查患者隐蔽性损伤部位，防止漏诊。其次是在进行手术之前，没有准备充足，容易受到粪便、气体等影响，未巧妙运用实时动态观察和跟踪观察；最后是患者损伤程度较轻，积血积气相对少，未发现脏器损伤现象[3]。所以针对首次应用超声阴性，同时病情严重患者，需要结合另外相关检查手段，避免出现漏误诊。
对于实质性脏器破裂定位的诊断，积极采用超声进行诊断，能够提供相对全面的信息，而提高其诊断效率。对于肾、脾及肝损伤的诊断，采用的B型超声进行诊断，其达到的诊断效率较高，但诊断胰腺较低。多数都会产生实质内和破口附近的非均质性回声区，血肿产生的回声高低受到多种因素的影响，如出血量、速度等，它会根据这些因素不同而变化，不管在同一时间检查同一患者的多处血肿回声，其血肿回声高低是不一致的。所以诊断时，注意掌握患者出现的主要损伤现象，保证正确诊断。腹部空腔脏器因有易变形性、弹性好等特征，因此对实质脏器的患病率较低。利用超声进行诊断时，很难发现患者损伤的现象，所以结合间接征象诊断。常见间接征象有腹腔积液积气等。通过积液判断腔脏是否损伤，其超声主要体现液性暗区，是因肠内容物常存在液体中，所以回声通常是液体强，甚至能见肠管固定[4]。斜卧位时，在膈下能见气体强回声；平卧时，在腹膜下能见条纹状游离气体回声，将图像进行放大时，清楚看见游离气体根据患者的变化而变化。但是并不是全部的胃肠道损伤均产生膈下游离气体，这是由于肠系膜或大网膜，包裹着小量的液体等，导致漏诊。若患者出现胃肠胀气，腹部有显著压痛和反跳痛，则可能是由于胃肠的损伤，引起腹膜炎胃肠麻痹，但不能将其损伤排除，而需要认真检查，减少盲区，并结合间接或直接征象诊断。所以，进行诊断未见实质脏器的损伤而具有严重症状患者时，需要将腹腔穿刺、X线等检查手段，有助于将空腔脏器损伤诊断率提高。
总之，通过探讨B型超声在腹部损伤诊断中的临床价值，可知超声具备准确性高、无创、方便、费用低等优势。
参考文献
[1]罗雪，李波.腹部闭合性损伤内脏破裂出血的超声诊断[J].华西医学，2009，1（07）：45-50.
[2]武先聪.B超在腹部闭合性损伤诊断中的应用价值分析[J].西南军医，2011，8（02）：89-90.
关键词 经胸超声心动图 房间隔缺损 封堵术
近年来,微创先心病介入治疗因创伤小,治疗时间短,患者痛苦少,疗效快等优点，逐步替代了外科手术治疗,在对病例的选择、术中的监测及疗效的评价方面，超声心动图起到了非常重要的作用。本文报道我院应用TTE筛选21例封堵病例指导介入治疗房间隔缺损，探讨TTE的临床应用价值。
资料与方法
研究对象：2006年5月～2009年1月我院心内科行封堵术ASD患者21例，男14例，女17例，年龄7～56岁，平均26.4岁。
检查方法：采用TTE检查明确ASD部位、分型、大小及数量，测量缺损周边缘长度,观察边缘软硬度、与周边组织结构情况的关系.术中观察封堵器植入位置、缺损封闭效果，有无残余分流及瓣膜返流情况,指导释放封堵器,术后即刻随访,另于1周、1个月、3个月、6个月进行随访，观察封堵器的位置、形态，以及对周围组织有无影响，通过彩色多谱勒观察有无残余分流。
结 果
31例ASD均为继发孔型,其中29例是单孔型,1例是双孔型,1例是筛孔型.选用TTE测量缺损最大径3～33mm，所用封堵器型号6～36mm，AS边缘距二尖瓣环根部、上下腔静脉≥5mm。最大1例ASD(33mm)术中有少量低速残余分流，释放封堵器后即刻和10分钟后观察疗效，无残余分流。
讨 论
目前，外科修补术治疗虽安全、可靠，但手术风险多，创伤大，恢复时间长，并且可能出现术中或术后并发症。尤其是手术瘢痕及手术意外使患者及家属难以接受［1、2］。超声心动图指导封堵器介入治疗先心病作为一种新方法，由于它操作简便、安全、封堵成功率高，在一定程度上代替了创伤而复杂的外科手术。通过对本组封堵术中的实践有如下体会。
在筛选ASD时，首先要判断周边缘软硬度，测量时应祛除飘动的和不飘动但菲薄的软缘，以最大测量缺损径为测量径，同时仔细测定残端长度，包括ASD距二尖瓣环根部、上下腔静脉、房顶部距离，通常距上述缘应≥5mm，距主动脉后壁可无缘，但对侧应较硬较长［3］。成年人尤其要选用剑下双房切面进行观察测量。
其次，超声在术中监测时，要通过心尖四腔切面，大动脉短轴切面、剑下切面反复观察位置是否正确，固定是否良好，通过彩色多谱勒观察有无分流，再次，于术后1周、1个月、3个月、6个月进行随访，观察封堵器位置、形态、以及对周围组织的影响和房室腔的大小，通过彩色多谱勒观察有无残余分流等。
一般为了取得封堵成功，ASD直径最好＜30mm，在本组中最大1例为33mm，房间隔总长度48mm，虽然主动脉后壁对侧缘径为4mm，但在二维超声表现对侧缘回声及其他周缘回声均较强，给临床提示缘较硬，选用了直径为36mm的封堵器后，虽然术中发现伞面末相互平行，且有少量中心性残余分流，但重新调整封堵器位置后，观察伞面贴近，相互平行，释放封堵器后即刻、10分钟后观察，均无残余分流，封堵取得成功。另1例双孔型ASD，由于两孔相邻，缺损总长度为16mm，选用直径为26mm的封堵器后，术中、术后观察均无残余分流，封堵也取得了成功。
另处，在筛选ASD时，当高度怀疑ASD时，经胸超声心动图检查图像质量较差者，应首选经食道超声心动图检查，其次是肺动脉造影。由于我院和本地区经食道超声心动图尚末开展，曾有1例是通过肺动脉造影排除的。当ASD发现分流束杂乱时，可通过肺动脉造影进一步明确缺损的情况，本组1例就是超声提示分流束异常，通过造影确定是筛孔型。
31例患者获得成功的关键首先是术前认真筛选病例，其次是操作医生丰富经验和娴熟的技术。所以在做超声检查时，应多切面、多角度反复测量严格掌握适应证，为临床提供可靠的信息。
参考文献
1 李国杰,闻珲,周永昌,等.超声心动图指导Amplatzer封堵动脉导管未闭、房间隔缺损及室间隔缺损侧重点研究［J］.中国超声医学杂志,2003,19(6):432-434.
购物车(0)