关键词： 沟通 特殊患者
作为一名医护人员，每天面对形形的患者。他们或许是还在襁褓中的婴儿，也或者是不谙世事的孩子，也许是无法与外界沟通的聋哑人，反应迟钝或者有些亢奋的精神病患者，对于我们面对的这些特殊患者，我们应该用什么样的方式为他们提供优质的护理服务，下面将我的一些体会总结如下。
一、 良好的沟通从术前访视开始
自从医院开展优质护理服务以来，我们手术室开展了术前访视工作。于手术的前一天到达科室，向患者及其家属介绍手术室的环境，麻醉师的资历，手术的成功案例等等。与孩子的家人交谈，尽可能的细心解答他们的疑问，让孩子记住你的脸，记住的声音。对于恶性肿瘤的患者，尊重家属的意见，注意保护患者的隐私。事实证明，开展了术前访视，在一定程度上缓解了患者对手术的恐惧感，也在患者核查方面起到一定的作用。
二、 运用各种技巧使患者配合手术
对于小孩子，离开父母会让他们哭闹不止，现在我们医院正在逐步开展父母陪护，就是由一位父亲或者母亲陪伴孩子进到手术间，配合巡回护士的静脉注射，麻醉医生的实施麻醉，待患儿睡着之后再离开手术间。我们准备了一些孩子喜欢的玩具以分散孩子的注意力。针对聋哑人，我们科室邀请了特殊学校的老师利用下班时间学习聋哑手势，还制作了一些图文卡片，比如如何配合麻醉，表达你的感觉等。
三、 术中加强巡视关心呵护患者
手术开始，注意防止患者因的改变，电极板改变位置，或者患者的肢体接触到金属物品造成灼伤。随时关注心电监测，了解生命体征的情况，并能熟练应对意外情况。对于小孩子注意把头歪向一边，防止呕吐物窒息，同时注意舌后坠的发生。而对于聋哑人，因为他们无法交流，在硬膜外麻醉的手术中就要随时关注他们的表情变化，适时的与他们交流。术中要特别关注患者的肢体体温，注意保暖。
四、 手术结束亲自送患者回病房
这些特殊患者，他们比我们更缺乏安全感，整个手术中的全程陪同，让他们在一定程度上对我们产生了依赖还有信任。所以由我们亲自把他们送回病房，交到患者的家属手上。对于这类特殊患者要做到从术前访视，到接手术，整个手术过程，送回病房，以及术后访视都由一名手术室护士完成。
以上是我的几点体会，不足之处请各位老师指正。运用良好的沟通，为每一位患者提供优质的阳光服务，让每一位患者都得到细心的呵护。
参考文献：
[1]杨玮 浅谈血标本采集的质量影响因素及护理对策 遵义医学院学报 2009年第05期
[关键词] 外科手术; 医院感染特点; 护理干预
[中图分类号] R181.3+2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-90-02
医院感染是指患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,为便于操作我院制定简易标准即入院后超过48h或超过平均潜伏期的感染。医院感染发病率的高低,直接影响医院的社会效益和经济效益,医院感染管理是现代化医院质量管理的重要组成部分,预防和控制医院感染是提高医院质量的重要环节,为了不断总结经验,交流体会,我们收集了本科2006年1月～2008年12月2375例手术病人资料,了解外科手术患者医院感染的发病情况,研究发生特点,采取护理干预措施,收到满意的效果。现将结果报道如下,以便和同行们共同探讨,达到减少医院感染之目的。
1 资料与方法
1.1 调查对象
2006年1月～2008年12月在我科住院手术人数2375例,发生医院感染68例次,医院感染发病率2.86%,低于二级医院感染发病率标准。
1.2 调查方法
依据卫生部《医院感染诊断标准》,我院印制了医院感染调查表,感染科要求临床经治医生发现医院感染临床诊断或疑似病例于24h内填写“医院感染调查表”报至院感科,68例医院感染病例均经过临床医生与院感科确认,符合诊断标准。我们与院感科协同工作,采用前瞻性与回顾性调查相结合,收集三年的数据进行统计、汇总分析。
2 结果
通过调查得到我科三年来手术患者医院感染发生具体情况见表1。
由表1可以看出表浅切口感染占第一位,余依次是呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、其它感染(口腔黏膜2例、胃肠道感染2例),最后是腹腔内组织感染。
3 干预措施
3.1 表浅切口感染干预措施
(1)医护人员在进行手术及换药操作时,严格执行无菌技术操作原则及标准预防措施,有文献报告,在外源性感染中,经手术引起的直接或间接性感染占首位[1],故特别强调认真规范洗手,加强员工教育培训,提高医务人员对洗手的依从性,有效切断传播途径,减少外源性感染。
(2)患者术前1d晚沐浴更衣,认真清洗术野皮肤,有报道指出,若不影响手术操作及术后伤口敷料固定,则术野的剃毛应当避免[2],若必须剃除应动作轻柔无划痕。
(3)加强手术室及换药室环境卫生清洁消毒管理。我院于2006年建立了层流洁净手术部,供无菌手术使用,极大地提高了手术室空气标准,每月进行环境卫生监测,层流手术室菌数计数
(4)对使用无菌手术物品及一次性医疗用品严格检查,无菌物品标示齐全,有效期内使用,一次性无菌用品均由设备科统一购入,证件齐全,标示清晰。换药物品由中心供应室统一供应,提倡使用小包装,换药时严格遵守换药流程,规范操作,做到清洁伤口──感染伤口──特殊感染伤口依次进行,医疗废物置于黄色的医用垃圾袋内焚烧处理,以免污染病房环境,造成病原体扩散。
(5)与手术医生及手术室人员沟通,参与制定外科手术预防用抗菌药物的选择及应用方案。遵照《抗菌药物临床应用指导原则》,选用安全、有效、低价的药物,根据药物半衰期,按规定时间及时给药。清洁手术一般在入手术室麻醉开始时静脉给药,以保证手术切口暴露时,局部组织达到足够的药物浓度,污染手术可依据患者情况酌情延长,以便有效预防切口感染。
(6)加强病房环境管理,做好病人的基础护理。及时更换污染床单、被褥,给患者创造良好的休养场所,提倡综合施治,增强手术病人免疫力,一旦发生切口感染,及时做细菌培养及药敏试验,选择敏感抗生素。
3.2 呼吸道感染干预措施
本次调查共发生呼吸道感染21例,与年老体弱、气管插管、气管切开、肥胖、吸烟有关,另外长期使用抗生素,易导致菌群失调或真菌感染。本次调查有2例真菌感染肺炎与长期使用抗生素相关。
(1)保持病室环境整洁。湿式清扫,保持清新的空气,不主张使用紫外线照射及臭氧消毒机消毒,据报道香港职业安全法规定凡是对人体有毒害[2],对环境造成污染,构成威胁的消毒剂,消毒措施都在禁用之列。夏季使用空调应每日定时通风换气,每次30min。
(2)氧气持续吸入者,每日更换吸氧管及湿化水,湿化水应为灭菌水,术后尽早半卧位,减少胃内实物吸入下呼吸道,术前接受预防术后肺炎的治疗和指导,麻醉未清醒时及时清除口鼻内分泌物,以免误吸,若病情允许,应早恢复肠道喂养方法,加强营养支持,合理使用抗菌药物,预防内源性医院感染。
3.3 泌尿系感染干预措施
(1)本组发生18例尿道感染,其中15例发生在尿道留置插管后,可见留置尿管为高危因素,有研究证实,开放式尿引流5d发生率100%,密闭式尿引流14d发生率100%,因此,应注意评价留置尿管的必要性,尽可能缩短置管时间,留置时间越长,感染的危险越大,尿管留置每增加一天,感染危险增长5%,在导尿时严格无菌操作。
(2)保持尿道口清洁,每日清洁、消毒1～2次,及时排空尿袋,防止尿液逆流。非必要时无需更换导尿管,有尿路感染时,则应及时更换,保持集尿系统密闭性。贾育红指出,连接处不被打开,可使导尿管相关感染从开放式引流的97%减至8%～15%,故取尿标本应以无菌方法从尿管侧抽取。鼓励患者多饮水,若有尿液混浊、沉淀及时行膀胱冲洗。
4 讨论
我们认为,虽然外科手术患者发生医院感染存在多种危险因素,但针对不同特点,采取科学的护理干预措施,能有效地降低医院感染发病率。随着医院管理逐步加强,医疗服务质量不断提高,我科手术患者医院感染发病率逐年下降。医务人员应不断学习医院感染的新知识,掌握新理念,并在临床诊疗护理工作中实施,对预防和控制医院感染,促进病人早日康复有着极其重要的意义。
[参考文献]
[1] 胡美春. 医务人员卫生洗手监测结果分析及对策[J]. 中华医院感染学杂志,2005,15(12):1405-1406.
西安市第二医院 陕西省西安市 710000
【摘 要】本文通过对老年患者在生理、心理、常见外科疾患及并发症等进行分析，进而探讨如何制定有效的针对老年患者外科护理方法。
关键词 老年患者；心理；生理；外科护理
1 老年患者的心理特点
1.1 多疑
老年人患病以后心理负担比较重，怕自己得了“绝症”，对于医生及家属交代的诊断不相信，总是伺机探听“可靠”的消息，对手术效果持怀疑态度。
1.2 焦虑
当人进入老年时期时，由于内分泌系统发生变化，加之周围环境及社会因素等原因，使患者易发脾气，尤其患病后性格易急躁，为一点小事就大发雷霆。
1.3 恐惧
这是外科患者普遍存在的一种心理状态，尤其是老年人认为衰老就意味着死亡，自认为年老的身体难以承受手术的创伤以及术后的疼痛。
1.4 孤僻
老人患病入院接触到的人与环境都很陌生，不愿主动和医护人员沟通，亲人不能按时探视或对老人态度生硬时，都会使老人越发孤独。
2 老年患者生理特点
（1）慢性病。大多患者已患多年的慢性病，如糖尿病，高血压，脑梗塞，冠心病等，这些疾病常会影响手术的恢复程度和围手术期用药。
（2）对环境改变的适应和反应能力减退。老年患者对机体所处的自然环境和社会环境的防御反射减退。如遇忽冷、忽热环境，老年人易诱发肺炎、心肌梗死等；对陌生的医疗环境和人际关系会出现失眠、烦躁等。
（3）对感染的防御能力减退。老年人皮肤弹性降低，营养状况低下，使皮肤抗创伤、修复能力差，易发生褥疮，老年人免疫系统功能减退，加上肾上腺素等分泌减少，均使老年人抗感染能力和术后修复能力差。
3 老年患者的常见外科疾患
（1）老年急腹症。老年急腹症的临床表现与青壮年患者相比，体征轻，症状不典型，就医迟。常见急性阑尾炎、急性胆管感染、胃十二指肠穿孔、老年人的肠梗阻、嵌顿疝等。
（2）老年骨、关节疾患。老年骨关节疾患中以骨质疏松、变形性关节炎、变形性脊柱病以及外伤引起的骨折最为常见。
（3）老年泌尿系疾患。老年泌尿系疾患以泌尿系统感染、前列腺增生/ 癌、膀胱肿瘤为常见。
（4）恶性肿瘤。常见肺癌、子宫颈癌、乳腺癌等。
4 老年患者易发的意外伤害和并发症
4.1 老年患者易发生的意外伤害
（1）跌倒。
（2）误吸误食。
（3）坠床。
4.2 老年外科患者常见的并发症（1）褥疮：老年人的皮肤易受机械、物理、化学等因素而损伤。长期卧床的老年患者，局部受压，皮肤长期缺血缺氧，环境潮湿，尿和粪便污染等，导致褥疮的发生。
（2）下肢静脉血栓。
（3）肌肉废用性萎缩。
（4）感染：坠积性肺炎、泌尿系感染等。
5 老年患者手术的护理
5.1 术前护理
（1）心理护理。无论手术复杂与否，都要做好对患者的宣传教育工作，要让患者对手术成功充满信心。
（2）观察和检查。要对患者全身的状况进行观察，以及心、肺、肾、肝等常规检查，对原有的慢性病要控制在可手术范围内。
（3）预防切口感染。手术前的皮肤准备：擦拭、清洁皮肤或者备皮时要轻柔进行，操作者要集中注意力，防止皮损发生。
积极排查身体其他部位有无感染。如口腔，鼻咽，尿路。发现感染灶及时合理用药，感染控制方可进行手术。
（4）体位训练。为了对手术卧位和手术后各种体位进行适应，要在手术前充分进行训练。如脊柱手术联系床上排便、胸部手术练习腹式呼吸等，一般在手术前要进行2 ～ 3 次训练。
5.2 术中护理
（1）一般护理。老年人视力差，听力下降，反应迟钝，可以在手术前对其使用镇静剂（肺功能低下患者慎用）。要对患者进行保护，以免发生掉床现象。手术前要求要给老人讲清，摆好体位，避免动作粗暴，对骨突部位可保护性使用压疮贴预防褥疮，各种能够体位的安排时，要防止神经损伤保证循环、呼吸顺畅。（2）心理护理。很多老年患者本身就患有高血压，加之术前精神紧张患者的血压容易上升，这样很难进行手术。因此，手术室在手术过程中要保持安静，医护人员要轻柔进行操作，尽量避免有响声，对手术情况后果较差的患者不要谈论其病情，将监护仪器的报警声调到最低。
5.3 术后护理
（1）心理护理。患者会由于手术后切口疼痛，生活习惯的变化而产生焦虑，护士应根据病情及时制定饮食计划，包括进食时间，内容和量。指导术后保护伤口，卧床活动，以促进功能恢复。
（2）术后体位与活动。术后患者清醒前取平卧位，头偏一侧。清醒后按手术部位摆放合理体位。如腹部手术取半坐卧位，既减轻伤口压力又使炎性渗出局限促进引流。对于手术后要长时间卧床的患者四肢摆放取功能位，可防止由于体位原因引起的关节功能障碍、变形，肌肉挛缩。屈位按摩（下肢静脉血栓严禁按摩）、下肢伸展等被动功能训练要适当加强。
（3）预防术后并发症。压疮，应激性溃疡，坠积性肺炎，深静脉血栓是老年卧床患者最易出现的几大并发症，严重威胁患者的生命，做好以上几点可使并发症的发生率大大下降。
6 结语
经过手术的打击，老年人的体质更为虚弱，因此在护理时动作要轻稳，并指定陪护协助做好护理。术后功能锻炼要在医生指导下逐步加量，不要操之过急，否则可造成严重损伤或切口裂开。在饮食上要逐渐适应病情的需要，指导不当可造成严重后果。老年患者的护理是一门综合性的科学，需要我们的护理人员掌握更多的医疗理论知识，才能取得护理上的主动权，使我们的护理水平跟上飞速发展的医学科学事业。
参考文献
[关键词] 腹腔镜外科；护理；实习带教
[中图分类号]G424.4 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（a）-162-02
临床护理教学是帮助护生将课堂上所学理论知识与患者的临床护理实践紧密结合的关键环节，是使护士获得专业护士所必需的专业技能、态度和行为的重要途径。我院是一所三级甲等综合医院，每年要接收来自十来所200余名不同医学院校和卫校的护生到我科实习。通过系统化、专业化、个体化的实习带教，取得了较好的效果。现将腹腔镜护理实习带教的要点总结如下：
1 腹腔镜外科疾病、护理的特点和实习时间
1.1 我院腹腔镜外科收治疾病
主要包括：胆囊结石、胆囊息肉、甲状腺瘤、甲状腺功能亢进、阑尾炎、腹股沟疝、肝囊肿、肠粘连、胃肠肿瘤等普外科疾病。护理特点：腹腔镜手术恢复快，住院时间短，患者周转快。由于我科与他科公用部分腔镜手术设备，术日固定为每周二、周五，使得腹腔镜手术集中、护理工作量大、劳动强度高、工作节奏紧张。
1.2 实习时间
一般为2周。
2 护生的特点
年龄17～21岁，学历为三年制中专和3+2大专，中专护生教科书腹腔镜手术相关内容少，护生由于接触临床时间短，对腹腔镜外科手术疾病护理了解甚少；3+2大专在中专毕业前经过临床实习，初步掌握普外科疾病护理知识。
3 带教对策
3.1 加强带教队伍自身的建设
护生实习是护理教学的最后阶段，也是最重要的一个环节，根据我科护理工作特点，对带教工作进行明确分工、责任到人，由护士长指定一名高年资主管护师担任带教负责人，对共性内容采取集中讲解、施教；同时由五年以上工作经历护师担任带教老师，重点做好个体施教和随机带教。要求带教老师为责任心强、业务水平高、沟通能力强、有扎实的理论基础和娴熟的护理技术，能严把教学质量关的优秀护理人员。
3.2 制定护生学习目标
腹腔镜外科是普通外科的一部分，是近些年迅猛发展的新型技术科室，学生实纲内容一般不包含此方面内容。我科为学生制定的学习目标是：除掌握普外科基础护理操作和专科护理操作外，还要掌握腔镜手术围术期护理特点、护理要点、常见并发症的观察、护理及健康教育内容等。
3.3 集中施教
护生于周一轮换科室，我科接受护生后，首先，由带教负责人向护生介绍病房环境、工作制度、医疗设备、药品放置、专科特点、用药特点等内容，使护生对科室环境初步了解。然后，利用多媒体课件使学生了解腔镜手术特点、腹腔镜胆囊、阑尾、腹股沟疝、甲状腺等手术过程。由于周二为腔镜手术日，预术患者周一须作术前准备，周一下午我们采取现场集中施教，带领所有来科护生，向患者讲解术前禁食时间、备皮、手术经过、术后下地活动时间及重要性、可能出现的不适及术后饮食指导，示范备皮方法，使护生较快掌握腔镜手术的健康教育内容和备皮方法；讲解术晨床单元准备，术后观察重点和护理要点。施教结束后，由护士长为每位护生分配一名带教老师。
3.4 分段分目标带教
实习第一周，初步掌握腹腔镜外科手术患者病情观察重点和护理要点、用药特点，熟悉普外科常见护理操作，如：备皮、导尿、灌肠、胃肠减压、T管更换引流袋、超声雾化吸入等操作。实习第二周，进一步掌握腹腔镜外科疾病护理要点和病情观察重点，在老师指导下能完成专科护理操作、能独立接诊新入院患者、手术患者，完成专科护理病历，对患者正确评估，制定护理计划、护理措施，正确实施健康教育。
3.5 具体带教注重随机讲解和个体化带教
由于实习护生随带教老师三班倒，我们要求带教老师注重随机讲解，循序渐进，逐渐达到带教目标。带教过程中注意做到放手不放眼，根据护生经历、理论水平、操作能力进行个体化带教，在完成教学任务的基础上确保护理质量安全。
3.6 实习评价
第二周周五下午，带教负责人组织护生进行出科考试，内容包括：①护生操作技能，抽考专科护理和基础护理操作各一项，严格按照护理操作规范评分。②护理专业理论，结合专科性质出试卷对护生进行笔试。③护患沟通能力，带教负责人就腹腔镜术后患者、家属常提出的问题、患者出现的不适，如术后恶心、呕吐、肩背部酸痛、穿刺点疼痛、带引流管目的、意义及注意事项等问题，提问护生如何与患者及家属沟通，测试护生的实际应对能力。
4 带教效果
多媒体教学使学生全面了解腹腔镜手术特点及过程，便于护生理解围术期护理内容，提高了学生的学习效果；集中施教省时省力，减轻带教老师带教负担，降低无效工作时间，有利于保证护理工作安全；随机教学和个体化施教强化了护生的操作技能和临床应对能力；严格出科考试制度督促护生加强理论学习，技术操作技能和沟通能力的培养，为学生搭建了理论与实践结合的桥梁。
5 体会
临床护理实习是护生过渡到护士的关键时期，也是护士素质塑型的重要阶段，作为临床带教只有根据专科特点，采取合适的带教对策，在临床教学中将专业知识和技能、临床经验、护理体会、工作态度和作风有效地传授给学生，让学生真正领悟到护理专业的内涵，才能巩固其专业思想，增强护生从事护理工作的价值观和使命感，不断提高专科护理技术水平。
[参考文献]
[1]杜慧敏,于瑞英,罗文川.加强临床教学管理,提高护理教学质量[J].护理管理杂志,2003,5(3):42-43.
[2]李琦,吴月兰.多种教学手段在神经外科护理实习带教中的应用[J].护理杂志,2006,23(1):91-97.
【关键词】 体外循环手术 专科护理 护士 在职培训
心血管外科疾病涉及心肺等重要脏器。体外循环心内直视手术往往具有病情多变、病员所具备的条件差、手术难度大而要求多、医护配合要术高等特点。目前，手术室护士均毕业于普通护理院校，心外科手术学知识非常肤浅，而心脏手术的配合技术更是处于空白状态，专业技术的提高主要靠手术配合过程中的传、帮、带，护士的专业知识和技能缺乏系统性和规范性。我科于2005年至2009年通过对七名护士进行分阶段培训，取得了满意的效果，现报告如下：
1 方法
1.1 人员挑选 针对体外循环手术复杂，参加人员多，抢救多、用药多，配合要求快的特点，应在手术室选用身体素质良好、性格内向、情绪稳定有耐心，工作细心扎实，业务技术过硬，思维敏捷，应急能力强的护士配合体外循环手术，器械护士应具备良好的心理品质、行为习惯、文化涵养和知识技能。
1.2 人员安排及手术器械包分配 在科内选择在手术室工作5年以上对普胸手术非常熟悉的护士（乙护士）进入体外循环手术配合组。由外出进修学习体外循环手术配合半年及以上的护士（甲护士）带教。洗手护士和巡回护士共四名完成一台体外循环手术的配合。将一台手术所用器械分成普胸包和特殊器柜包。
1.3 初期培训 前半年，甲洗手护士带乙洗手护士上台，乙护士在甲护士的指导下，主要是整理普胸包，参加开胸、止血、关胸的手术配合。甲护士整理特殊器械包，配合心内操作。先完成一些简单的心内直视手术。两名巡回护士：甲护士负责手术中的主要工作，乙护士在甲护士指导下工作，负责供应台上物品，与器械护士清点器械、纱布、缝针等，取血、制冰屑。其它工作均由两人互相配合。在上手术前，先给她们介绍手术间的布置和物品准备，认识体外循环手术的基本器械和特殊器械，手术中使用的缝合针、涤沦补片及常用药物。介绍体外循环手术配合的基本程序，体外循环插管方法。
1.4 中期培训 半年至1年。乙护士在甲护士的指导下完成普胸器械及特殊器械台的整理，并完成开胸、心内操作及关胸等整个手术的配合过程。主要培训讲解心脏的应用解剖，如特殊的心表部位、升主动脉—上腔静脉隐窝、房间沟等及心脏四腔各部位结构。在甲护士的指导下配合复杂的心脏手术，讲解不同的心脏手术的手术方法及配合技巧，每配合一台手术后写读书笔记。
1.5 后期培训 一年后将两个手术器械包整理成一个包，由一名洗手和一名巡回护士完成一台手术的配合，巡回护士必须是业务过硬、应急能力强，能及时指导台上配合的护士。此阶段应熟悉体外循环监测、体外循环并发症等，诊断不明的复杂心脏病的配合技巧，如何做好术中的心肌保护等方面的培训。由于心脏手术复杂，参加手术配合的护士必须参加医生的术前讨论及心脏外科的相关学术讲座。复杂心脏病在洗手配合过程中，仔细聆听主刀医生对术式的选择，以便及时应对，应有严谨的工作作风和高度的责任心。术前一天准备并仔细地检查术中用物是否齐全合用，避免因用物不齐影响速度。洗手护士要熟悉洗手程序，术中注意力高度集中，动作敏捷，做到及时准确地配合。
2 讨论
2.1 专才教育 通过分科培训，培养的人才短期内具有不可替代性[1]。在手术困难时，准确迅速的配合能给予医生极大的心理支持，这些看似简单，实际并不容易，需要护士不断地学习掌握每个手术特别是一些高难手术的过程及每个医生的喜好。了解其手术的难点是什么，需要什么特殊器械及材料，改变医生要什么给什么的被动局面。做到准确迅速，缩短手术时间。通过培训，医生对护士配合手术的满意度由原来的90%增至98%。
2.2 体外循环手术经常使用一些精密仪器及外科新材料，掌握它们的性能、特点及规格，从而能在手术过程中，真实地向不了解其性质用途的医生介绍和准备这些材料，使手术变得快速、安全、质量高、并发症少。
2.3 通过对护士的分阶段培训，配合体外循环手术由原来的四名减少至两名，节约了人力资源。
1 手术急救过程中的工作特点
1.1 手术中常见的危重急症患儿、呼吸循环衰竭、各种休克、各种麻醉意外抢救时，手术室护士应做好各种应急准备，以应付随时发生的紧急情况防患于未然。手术前要做好各种抢救器械准备，如血压计听诊器、电动吸引器、人工通气道、氧气、多功能监护仪、呼吸机等。检查墙壁电源的各种插座插头、电刀运作是否正常，对各种器械要接通电源备用。
1.2 特殊器械及物品的准备，如在小儿气管异物取出术护理工作中协助医生准备好手术器械、电动吸引器、开口器，根据患儿年龄选择适当管径和长度的气管镜、异物钳、气管内吸引管、冷光源心电监护仪、高频通气机、氧饱和度监测仪，另备好气管切开包及抢救药品。将冷光源吸引器监护设备摆放好，并接通电源备用。手术中密切观察患儿病情变化，主要观察血氧饱和度。一般应维持在95%以上，如有下降或低于90%应随时提醒医生注意做好抢救工作。
1.3 在心脏手术体外循环心脏复跳时如出现室颤需要马上除颤，手术室护士应及时准备好除颤器，正确配合医生进行点击除颤。除颤器所需的电能量小儿一般是3-5ws，不超过10ws（
1.4 手术中与麻醉师的配合，在麻醉师进行全麻气管内插管操作时，手术室护士要时刻不离患者身边，准备好各种抢救器械进入备战阶段，因患者随时都可能发生喉痉挛呼吸暂停、呕吐、误吸等意外情况，需要手术室护士的紧密配合，及时果断处理，使患者转危为安。反之如抢救不及时，气管插管号码不对，已引起不好使等，则延误抢救时机，增加麻醉并发症的发生。
1.5 急救药品的应用：手术室护士应熟练掌握各种急救药品名称、用法、计量，并在手术抢救中准确及时的应用。如心中那个手术开放循环前对多巴胺、多巴酚酊胺的配制，手术室护士要用5%的葡萄糖50毫升稀释后微量泵静注，并根据血压、心率变化调整滴数。切记忽快忽慢。
【关键词】 产妇心理；剖宫产；心理护理
文章编号：1004-7484（2013）-12-7454-02
自然分娩是一个正常，自然而健康的过程，是女性一种本能行为。但是，由于许多因素，胎儿急性宫内窘破，脐带脱垂等因素，必须行剖宫产术结束分娩。行剖宫产术结束分娩是最常见的手段。随着医学模式的改变，对患者的心理护理的重要性逐渐体现出来。护理人员要认真掌握剖宫产术产妇的心理特点。采用对应的心理护理措施，做好心理护理。使产妇心理状态最佳。人的心理活动影响生理活动。突发心理变化，影响生理功能。降低免疫力。影响疾病预后。护士应该仔细认真做好护理工作。加强医患沟通，解除产妇的心理压力。顺利完成手术。
选取我科2006年1月――2011年5月住院行剖宫产手术病人300例，实施精心心理护理，收到满意效果，将手术前后患者心理问题和心理护理总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科2006年1月――2011年5月住院行剖宫产手术患者300例，年龄21-42岁之间，平均年龄为（24.6±3.1.）岁，孕龄为35-41周。
1.2 护理方法
1.2.1 手术前心理与护理 剖宫产产妇个人素质不一样，接受手术心理反应也不一样。产妇住院后，做剖宫产手术时，最常见心理反应焦虑和恐惧，表现有担心疼痛，担心费用多经济负担重，担心身体健康恢复问题，担心医生医疗水平，担心自己怕留后遗症。担心婴儿健康。担心麻醉致植物人。患者心理想通过各种渠道，找责任心强，技术高超的医生实施手术。以获得心理安全感。
护理人员手术前探试过程中，就要给产妇精神安慰，高血压病人，给予降压镇静药物，消除不应该有的顾虑和担心，解除焦虑和恐惧。护理人员要有针对性介绍医院相关先进医疗设施和医护人员高超技术，使产妇相信诊断准确性，详细讲解，医院先进麻醉设备，精湛的麻醉技术，避免手术带来疼痛和痛苦，具有先进的急救措施和抢救应急手段，能避免手术风险和手术后遗症。消除患者悲观、疑虑和恐惧心理。护理人员要鼓励同病室手术后产妇，讲解自己经历并劝导产妇，讲诉手术前后感受和手术前后感受，使产妇消除不良心理。
1.2.2 手术过程中心理问题及护理 产妇入手术间，恐惧感加剧，使血压上升，精神高度紧张，对各种刺激敏感。医护人员言行影响产妇情绪，手术中神志清醒产妇，护理人员进行心理安慰。手术中不谈论与手术无关话题，避免使产妇认为医生护士对手术不重视、不认真工作，失去信任感。手术过程中不主动配合。影响手术效果。
1.2.3 手术后的心理问题和护理 剖宫产手术对产妇和家属产生心理、生理刺激，产妇身体受到创伤，患者、健康状况和素质不同，各种各样的心理反应是正常的。患者心理关系到剖宫产手术成功，手术后产妇健康恢复有重要意义。对手术后患者的心理护理，掌握患者心理变化。对症梳导、安慰。对患者当亲人一样对待，患者对医护有信任感、安全感、亲切感。医护注意自己言行。严格遵守各种规章制度。减少产妇心理应激反应。产妇顺利恢复健康有意义。
产妇手术后胃肠胀气、留置导尿、缺乏母乳喂养经验，容易烦躁、紧张。有饥饿感，增加烦躁心理。耐心细致向产妇介绍过早进食危害，取得产妇理解和配合。产妇怕切口疼痛拒绝喂奶，怕没有乳汁喂养婴儿。产后面临压力，身体和生理上的。出现产后抑郁。
护理人员在剖宫产顺利完成后，及时告知产妇和家属手术成功。告知婴儿性别、健康发育情况，应用母乳喂养好处。取得家属配合，鼓励产妇战胜疼痛，让产妇看到婴儿，产妇心情愉快。指导产妇正确喂奶姿势。向产妇家属介绍婴儿喂养护理知识，早喂养，增强母乳喂养信心，消除不必要的心理顾虑。向产妇耐心讲解区分生理性宫缩与疼痛，详细讲解生理疼痛原因、持续时间、个体差异、作用，学会分散和转移疼痛。
2 结 果
本组资料我们依据产妇手术后烦躁、焦虑、疼痛、对护理人员要求做好心理护理。299例积极配合。1例出现手术中低血压。经过抢救治疗，病情缓解。做好剖宫产产妇心理护理，手术安全顺利完成，对尽早母乳喂养积极作用。
3 讨 论
自然分娩是健康过程，是女性自然生理过程。由于一些因素，行剖宫产术。必须结束分娩。医疗模式的变革。心理护理的作用，越来越重要。不单是简单的操作。根据病人在不同时期的特点进行心理干预。产妇在不同时期都以轻松健康的心理接受治疗。良好的心理护理。能够保证患者护理的完整性，连续性。缓解恐惧。焦虑，紧张不良情绪。心态放松、愉快手术。使患者对医护人员有信任感，安全感。建立相互信任。和谐的医患关系，建立良好的医德医风。
临床护理工作中护士应该认真学习，以人为本护理信念，树立良好的医德医风。手术顺利完成。产妇婴儿安全。产妇有良好的心态，有充足的睡眠，加强营养，注意休息。出院后强调在2年内避免妊娠和生育。确保产妇和婴儿按时来院随访。
心理护理是在护理过程中，护士通过各种方式及途径，积极影响病人心理状态，帮助患者自身条件下获得适宜的身心状态。护士在护理工作中，不仅应该具备医学理论知识，还应该具有熟练的操作技能。要求护理人员做到耐心、细致、宽容心理素质及敏锐观察力。提高自身品德修养。护理人员帮助患者解除痛苦。是护理质量提高，缩短住院日，降低医疗费用，减少医患纠纷，促进早日康复。
参考文献
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[4] 刘凤英.600例剖宫产术产妇的心理特点及护理[J].医学信息（中旬刊），2010年10期.
【关键词】 手术室护理； 安全隐患； 预防措施
手术室是医院的窗口科室，是对患者实施手术、治疗、检查、诊断并提供抢救工作的重要场所，具有工作量大、病种多、病情重、护理工作繁重等特点，故存在一定的护理隐患，而且随着新技术的应用，新手术的开展，也必然导致手术和手术室护理意外和风险的增加[1]。随着患者法律意识的增加，维权观念的增强，对手术室护理质量的提高要求更高、更严格，在不断的手术室护理工作仍然存在一些安全隐患，很可能给患者带来巨大的伤害。现将手术室护理工作安全隐患与防范对策报告如下。
1 手术室护理存在的安全隐患
1.1 手术室护理工作压力大，心理状况欠佳 由于手术室工作性质的特殊性，护士必须长期的站立，常常处于高度紧张状态，加上连台手术及新业务的开展和经常超复荷的工作，导致护士出现过度疲劳、紧张，没有得到很好的休息，产生心情压抑，注意力不集中，工作效率降低，容易发生护理差错。
1.2 护理业务知识及技术操作水平不高 手术室工作的特殊性，对护士业务知识的要求较高，包括手术每个部位的系统解剖、手术特殊器械的准备、手术步骤等，都必须掌握。随着医疗技术水平的提高，手术室各种先进医疗设备大量使用以及各专科新技术及新业务的开展，对手术室护理技术提高要求不断增加，手术室护士缺乏外出学习新技术、新业务的知识及经验，在手术配合中护士处于被动状态，手术物品准备不全，导致手术时间延长，加大患者感染的几率。
1.3 手术摆放不当 术中患者安置不当，双手臂未包入床单内，碰到金属物，导致患者使用电刀时烫伤；没有根据手术的要求摆放合适的，不能充分的暴露手术野，增加了医生手术操作难度，延长手术时间，导致皮肤长期受压，引起压疮；特殊摆放时约束过紧或肢体过度外展，造成周围神经、肌肉的损伤。
1.4 护理人员责任心不强，未严格执行查对制度 护理人员法律意识及责任心不强，术中用药及输血未严格执行“三查七对”，导致术中用错药、输错血。术前、关闭体腔前后手术器械、纱布、缝针等清点不清，手术器械螺丝用前没有认真核对，用后发现螺丝有缺失，以及术中添加物品没有及时核对和记录，导致手术物品遗留在患者体腔内，给患者带来各种伤害，从而引起不必要的纠纷。
1.5 仪器操作不当和器械准备不全 术前仪器准备时未开机检测仪器的性能，造成手术中使用时出现故障；术中使用电动气压止血带时，止血带压力及时间上调过高，引起患者肢体神经、血循环受损；手术器械的准备与手术所需不相符，影响手术的进展，延长手术时间，增加了患者感染的机会。
1.6 违背无菌原则引起切口感染 医务人员无菌观念不强，参加手术人员洗手不规范以及手术患者术前准备不到位，如患者皮肤未清洗、备皮，到手术间备皮，严重违背了无菌操作原则，无菌器械包未严格执行查对消毒效果，过期使用；手术间参观人数过多等原因，严重加大了手术切口感染的机会。
2 防范措施
2.1 科学合理的安排人力 手术室护理人力的不足及新护士较多的情况下，是影响护理质量提高的重要因素，护士长应科学合理的安排人力，实行新老搭配，弹性排班，根据次日手术情况安排人员休息，以减少护士过度超负荷工作，尽量让当班的护士按时休息，减轻体力消耗，放松心情，最大限度缓解护士的工作压力和心理压力。同时，护士长还应该对护士做好人文关怀，树立以人为本的观念，遵循尊重人、衣靠人、发展人的原则，经常与护士相互沟通，需求解决护士存在的心理困惑的方法，缩小相互之间的距离，尊重和善待护士，把“情感”和“制度”有效地结合起来，不要以势压人，避免伤害护士们的自尊心，造成不好的心理负担，多一些关怀和理解，少一些批评和训斥，为护理人员创造一个积极向上的良好环境，帮助她们以愉快的心情，更好的服务患者[2]。
2.2 加强业务知识及专科技能学习，提高护士综合素质 护理人员素质的提高是护理质量提高的重要因素，护理人员只有具备扎实的专业理论知识及过硬的护理操作技术，同时具有高度的责任心、敏锐的观察力和应急处理能力，遇到危重患者才会忙中不乱，有条不紊地为患者提供有效的安全护理。护理管理者根据不同层次人员制定不同的培训计划，来提高护理人员的专业素质。对新护士采取一对一的带教，由科室工作经验丰富的高年资护师承担，新护士必须熟悉与手术相关的局部解剖部位，每配合一台手术，必须术配合笔记，由带教老师每天检查，对写的不规范处，进行讲解来提高护士的配合能力，同时每月进行专科阶段性考核，检查新护士专科手术配合技能及专科理论掌握情况，提出不足及改进，不断提高护士业务技能。科室经常利用早会进行学习“每周一药”、“三基”理论知识及专业知识。每月根据年初制定的学习计划，由科室每名护士轮流授课，授课的内容包括各种手术配合、手术解剖部位以及手术中疑难问题的处理。对新开展的大手术及新业务，进行术前及术后讨论、学习，必要时请外科医生进行讲解来提高护士的配合能力。不定期进行专科技能培训，护士对科室所有仪器都必须熟练掌握使用，对新引进的新设备，由厂家进行讲解和操作演示，建立操作流程，要求人人达到熟练使用仪器的目的，为患者提供安全、有效的服务。
2.3 正确的摆放手术 根据手术安置原则，合理正确摆放手术，认真学习和掌握摆放的正确方法，根据不同手术要求正确摆放手术，在充分暴露手术区域的同时，还要考虑患者的呼吸循环是否受到影响，是否会压迫血管及神经。在操作过程中尽量避免拖、拉等粗暴的动作，动作应轻柔，减少摩擦，保持床单位的平整；术中经常注意和观察身体各部位的循环和受压情况，尽可能减轻局部皮肤的压力；科学合理的使用各种安全、舒适的垫，使用约束带时松紧适宜，必要时每2 h时帮助患者放松约束带，改善局部血液循环，保证患者的安全与舒适。
2.4 严格执行查对清点制度
2.4.1 加强护理人员的责任心，使用任何药物都必须“三查七对”，两人核对无误后方可执行。术中急救执行口头医嘱时，必须复述医生的口头医嘱，并严格查对药品的溶度、剂量及用药方法，确定无误后方可执行。手术中使用后空安瓿暂时保留，经两人核对后无误后方可弃去。
2.4.2 术中输血时，必须做到“三查、八对”，由麻醉医生与巡回护士共同查对，病历与配血单查对，查对患者姓名、年龄、性别、住院号、科别、床号、准确无误后，再将配血单与血袋查对，查对献血者编号、血型、血袋号及交叉配型结果、血量等，最后检查血液质量、血的有效期及输血装置是否完好，确保无误后方可输入；同时，在交叉配血单上双签名，输血过程中严密观察输血反应，发现异常及时处理，输血后保留输血袋24 h，确定没有发生输血反应后销毁。
2.4.3 手术过程中巡回护士和器械护士应严格遵守物品清点制度，在手术开始前洗手护士应对所有器械及敷料做全面的整理，做到定位放置、有条不紊，与巡回护士、第二助手以点唱式共同清点手术器械、敷料等物品数目，巡回护士将数字准确记录在手术护理记录单上并复述一遍；如术中临时增加的器械或敷料，应及时记录在护理记录单上，当关闭体腔或深部创口前后，巡回护士、器械护士应共同以点唱式清点记录单上物品，并与术前及术中登记的数字核对无误；缝合至皮下时，再清点1次。手术结束后，洗手护士应再次查一次所点物品，确保无误，并签名。对大手术、危重手术和新手术时，配合护士应坚持到底，尽量避免交接班。
2.5 制定相关手术器械保管及正确使用各种仪器 手术室器械专柜、分科放置，专人管理，手术器械及器械柜内设物品基数卡，便于核对。特殊器械由器械室护士根据手术通知单负责准备，并定期向医生及配合护士征求意见，不断改进器械准备工作，发现手术器械一旦损坏或性能不佳应及时更换或上报护士长；实施特殊手术或新手术时，要求术者前一日到手术室挑选所需的特殊器械，并检查器械的性能。贵重仪器定期检查及保养，建立使用登记本，随机器保管，记录每次使用时间、使用人员、仪器运转情况，由使用者进行登记，做到班班交接。使用电动气压止血带时，认真检查止血带的性能，根据患者的情况选择适合的袖带，正确设定止血带的压力、时间，准确记录止血带的压力及时间，避免止血带使用时间过长，引起缺血坏死；手术结束后止血带放气要缓慢，以免压力急剧下降引起患者血压下降，甚至休克。
2.6 严格执行无菌操作原则 无菌技术是控制手术室感染最关键的环节，是一项非常严密的操作技术，而且贯穿手术室护理工作的全过程，应保证手术所需器具的无菌[3]。加强手术人员的管理，对参加手术的人员，应从洗手、皮肤消毒、穿衣到整个手术过程，层层把关，发现问题及时指出，并及时改正，严格执行无菌操作；手术物品严格执行消毒灭菌，凡能高压灭菌的手术物品一律采用高压蒸汽灭菌，对不能高压灭菌手术物品使用低温等离子进行消毒灭菌，对临时或应急的手术器械可放在手术室内的快速灭菌锅进行消毒灭菌，植入器械包内放置5类化学指示卡，包外贴指示胶带，严密监测消毒灭菌效果。根据手术切口等级来合理安排手术顺序进行手术，无菌手术与感染手术分室进行，如果没有条件，先做无菌手术，后做感染手术；两台手术之间地面进行湿拖，将上一台手术物品清除手术间，更换一次性物品，做到一人一物，避免交叉感染。认真做好患者术前的皮肤准备，如果毛发不影响手术，可不去除毛发，如果手术需去除毛发，则在手术前2 h进行，并选择使用剪毛法或脱毛剂。严格限制参观人数，30 m2以上手术间不超过3人，30 m2以下的手术间不能超过2人，以减少空气污染的机会。
3 结论
在医疗市场竞争日趋激烈和患者法律意识增强的状况下，手术室的安全质量成为患者选择就医最直接、最重要的标准之一。手术室是医院的窗口科室，为了提高手术护理安全，应完善护理安全管理体系和管理制度，落实监管措施，严格执行各项规章制度，加强护理人员的法律意识，提高护理人员的专科技能及业务水平，更好服务患者，将护理隐患降至最低状态。
参考文献
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【摘要】目的 探讨剖宫产产妇的心理特征及护理干预措施。方法通过对我院2006年~2010年收治的350例剖宫产产妇产前、产后行心理护理干预，以利于手术的顺利进行。结果与护理前相比，解除了患者手术的心理问题，350例产妇均能以较健康的心理状态，以稳定的情绪接受和配合手术，无1例发生并发症。结论 护理人员应为剖宫产产妇提供更高的护理质量，提供有针对性的心理护理，可大幅降低术后并发症发病率，促进产妇顺利生产。
【关键词】 剖宫产；心理特征；护理；临床效果
剖宫产手术会使产妇产生焦虑、抑郁等不良情绪而影响手术效果。近年来，随着人民生活水平的不断提高，如何加强剖宫产手术的产妇心理护理，让产妇以平和的心态迎接手术，提高手术质量，利于母婴安全，越来越值得手术室护理人员关注［1-2］。因此，在常规的护理基础上，分析产妇心理特点，针对其可能出现的各种心理问题采取相对应的措施，将有助于稳定产妇情绪，利于手术顺利进行。本文在常规护理基础上实施心理护理干预，观察其对产妇的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 :2006年1月~2010年12月间本院共收治的剖宫产产妇350例。其中急症手术248例，择期手术102例，平均年龄19~45岁，孕龄36~42周。胎儿宫内窘52例，巨大儿25例，羊水过少39例，妊高征30例，臀位20例。
1.2 方法 :发放自制的《剖宫产术产妇问卷调查表》，内容包括产妇年龄、职业及与产妇选择剖宫产有关的心理因素，由护士向孕妇发放问卷，并回收问卷统计其心理状态。分析患者的心理需求，制定各种解决方案，实施心理护理措施，进行效果评价。根据剖宫产原因的不同，笔者制定出具有针对性的特殊心理治疗方案，以进行有计划的心理护理，如第2胎产妇的心理护理要点以及高龄产妇的心理护理要点等。
2 心理护理
按照剖宫产手术常规开展护理,在术前及术后强化心理护理，主要包括以下几部分。
2.1 术前产妇心理特点及护理:一般来说，产妇对生产过程的了解越全面，负性心理就越轻。因此，护理手术室的操作护士应先到病房探望产妇，并与产妇进行沟通，详细地说明产妇的实际病情、参加手术治疗的必要性以及讲解手术的目的和各项注意事项等有必要。但应注意讲解手术中风险时，措辞应谨慎，避免给产妇带来心理压力；产前应以积极态度对待产妇，营造一个和谐、温馨的手术环境，让产妇以健康愉悦的心情准备手术；向产妇及其家属介绍剖宫产手术的方式、步骤，并向产妇讲解手术基本过程及手术配合注意事项，对手术的安全性做一定的保证。
2.2 术中心理特点及护理:进入手术室后，产妇处于始终清醒的状态，护士务必掌握产妇此时的生理、心理需求，尽量满足产妇合理的要求及建议；整个生产过程，巡回护士应陪伴产妇左右，嘱产妇做深呼吸，缓解疼痛不适，也可播放轻音乐，转移其注意力。在剖宫产手术过程中，护理人员要充分利用动作语言的作用，护理人员轻握患者的手，轻轻抚摸患者的头发，使患者感觉到安全感；术中和患者交谈语言要温柔，态度可亲。
2.3 术后心理特点及护理 :手术过后，帮助产妇系好腹带，平稳的移到推车上，动作要轻柔，安全护送回病房。剖宫产术后产妇一般身体虚弱，术后需卧床休息一段时间，生活不能完全自理，同时担心婴儿状况、切口遗留瘢痕等问题加之术后疼痛刺激，医护人员应充分体谅产妇心情，多说顺从产妇的话语，指导产妇行放松训练，以促进早日康复。还要及时向产妇讲解有关母乳喂养的知识。
3 结果
通过系统化、人性化的术前术后心理护理，缓解了产妇不良情绪，350例产妇无1例发生并发症。心理护理干、预效果见表1。
4 讨论 剖宫产术是终止妊娠的方法之一，手术会给孕产妇身心带来一定的刺激，将要行剖宫产的孕妇会产生焦虑、紧张、恐惧和抑郁等不良情绪，不利于手术的顺利实施［3］。有研究表明，心理活动会影响生理功能，强烈的心理问题会降低人体的免疫力，影响疾病的转归和预后［4］。产科护理人员需掌握每位剖宫产妇的心理 特点，采取相应的心理护理措施，做好心理护理，使产妇达到最佳心理状态，接受削宫产手术，并为术后的顺利康复打下良好的基础。采用心理干预疗法对产妇的心理进行干预可起到很好的效果。在心理干预中医护人员必须掌握被疏导者足够的信息，才能制订出有针对性的心理疏导内容，帮助产妇深化认识［5］。
总之，当今社会绝大多数剖宫产40产妇均伴有不同程度的负面心理，做好剖宫产产妇的心理干预，改善其不良情绪，以有助于患者术前具备耐受手术的良好身心条件及术后尽早地恢复其生理功能。
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