数年来，卫生部中日友好医院口腔科主任医师路东升教授，根据患者心理状态和临床表现的特点，在临床中率先应用疼痛学超前镇痛理论预防治疗干槽症、口腔溃疡、根充反应，开展了口腔无痛治疗、微创治疗、无毒无害治疗。它符合国际“绿色”治疗理念，是未来口腔医学的发展方向。
在现实生活中，一提到牙病和治牙，绝大多数患者就会想到可怕的疼痛，口腔无痛治疗可以说是每个患者的迫切要求。无痛治疗不但能增强患者看牙病的信心，而且能帮助患者在治疗过程中消除紧张情绪，更好地配合医师完成治疗过程，使医师的操作更精细、彻底，以达到最佳治疗效果。
那么，怎样才能达到这种效果呢？6月8日，记者专访了中日友好医院口腔科主任医师路东升教授，这位在口腔治疗领域一直在践行着“绿色”理念的专家，向记者诠释了“绿色”治疗的内涵和意义。
无痛治疗
记者：据说，在口腔科医生工作的过程中，得出了这样一个结论：对看牙的恐惧一直是阻碍牙病患者正常就医的重要原因之一，有的患者甚至宁可忍受牙痛也不愿看牙医。其实还真是这样，有些患者对因钻牙、杀神经、止痛不完全下拔牙等疼痛刺激终生难忘。
路东升：这对于患者来说，是很可怕的事情，对疼痛的恐惧，往往会延误牙病的最佳治疗时机，因此，我们提倡“绿色”治疗，即无痛治疗、微创治疗和无毒无害治疗。
记者：无痛治疗是不是让患者从治疗开始到结束整个过程中不会感到疼痛？
路东升：可以这样理解，无痛治疗就是让患者不疼痛或者轻微疼痛，无痛治疗能增强患者看牙病的信心，使牙病能够早期发现、早期治疗；能帮助患者在治疗过程中消除紧张情绪，更好地配合医师完成治疗；也能使医师的操作更从容、更精细、更彻底，以达到最佳治疗效果。
记者：牙病和治牙基本上都伴随着疼痛甚至是难以忍受的痛苦，有的患者甚至宁可忍受牙痛也不愿看牙医，口腔无痛治疗可以说是每个患者的强烈要求。
路东升：如今，不论在国内还是国外，患者对看牙的恐惧一直得不到消减，近10年来国外在口腔无痛治疗方面发展很快，特别是现代麻醉技术和全新的镇痛理论使口腔无痛治疗理念得以实现。从补牙、拔牙、镶牙、洗牙等一般口腔治疗到口腔手术，从心脑血管疾病患者的风险口腔治疗到种植牙，完全可以实现无痛化。应用持续镇痛理论还可以治疗伴有顽固性疼痛的口腔疾病如拔牙感染、口腔溃疡、三叉神经痛等。在一些发达国家，绝大多数拔除智齿的牙科手术和儿童口腔病的治疗都是在镇静催眠、“笑气”麻醉下完成的。无痛治疗使口腔治疗真正上升为“享受”医疗。
记者：影响疼痛的因素主要有哪些呢？
路东升：疼痛的影响因素主要包括心理因素，物的选择和注射方法，仪器设备的选择，医生的临床经验和技术水平，诊室环境等。
记者：根据这些影响因素，中日友好医院口腔科在临床中是如何向着无痛治疗目标工作的？
路东升：一是心理治疗。看牙疼痛是大多数患者的精神负担，承诺无痛治疗实际上就是对患者的一种心理治疗。患者可以通过口腔内窥镜系统，清楚地看到自己的口腔状况，便于了解医师提出的治疗计划，并做好心理准备，也可适时了解治疗过程。医护人员的技术水平在无痛治疗中也起着关键的作用，与患者沟通，建立信任，有助于缓解病人的紧张情绪。具有丰富临床经验的医师在操作中准确、细致、耐心，将无痛治疗的理念贯彻始终。另外，温馨的环境、诚恳和蔼的态度、耐心亲切的解释、家庭成员的支持，都有助于减轻或解除患者的恐惧、紧张心理。必要时还可以采用暗示疗法、系统脱敏法等心理疗法。
二是无痛治疗设备。局部麻醉对人有生理和心理两方面的影响。自从局麻药、注射器发明以来，局部麻醉在口腔治疗中得到广泛使用。但是长久以来在注射技术及注射器的改进方面突破不大。穿刺疼痛、麻醉不全、患者的恐惧和不适感，仍是医生在治疗时需要注意的问题。1997年以后，一种新型无痛局麻注射仪的问世，初步解决了上述问题。口腔治疗的电子麻醉技术在发达国家已广泛应用。先进的计算机控制的局部麻醉仪，使无痛治疗的重要环节――局部麻醉真正做到无痛，它明显减轻了以往注射麻药时进针引起的疼痛。电子镇痛仪能够有效缓解洁牙过程中的酸痛感觉。最新的激光无痛治龋技术、化学手动龋洞制备技术将替代令人紧张、充满噪声甚至是让人难以忍受的传统牙钻补牙方法。
三是无痛注射技术。它彻底告别了传统切割式注射方法，用现代麻醉技术使各种患者能够接受常规牙科治疗。表面麻醉及无痛局麻技术是先将麻药涂或喷射在需要麻醉的粘膜表面，吸收后使末梢神经麻痹，再注射时可达到无痛效果。使用“碧兰麻、斯康杜尼”等高效麻药和超细针头旋转进针，缓慢注射，尽量减少针头在深部组织穿行，完成局部浸润基础麻醉，之后辅以牙周膜强化麻醉确保治疗患牙时无痛。
四是笑气镇静无痛治疗。治疗前通过面罩给病人吸入笑气起到镇静、镇痛的作用。笑气应用于口腔镇痛已经有上百年的历史，其安全可靠的特性尤其适用于儿童牙病治疗。
微创治疗
记者：微创治疗，顾名思义，就是减少创伤面，从而减轻患者的痛苦，口腔微创治疗可以说是一种新思维与现代高科技相结合的反传统治疗方法，它所追求的是最佳治疗效果与最低组织创伤的完美结合，将患者的生理和心理创伤减小到最低程度。
路东升：微创治疗是口腔医学发展的必然趋势。我们在日常工作中，主要包含以下几方面的微创治疗。
龋齿微创治疗。随着口腔领域微创技术的发展及患者舒适要求的提高，传统龋齿去腐和窝洞预备体系已不能满足患者的需求。传统的去腐方法包括用高速牙钻上的钻头来获取达到龋损的入口，用低速牙钻去除牙本质龋坏，这对于许多患者来讲是很不舒适的，甚至会带来疼痛，所以通常会采用局部麻醉来止痛。钻头去腐会对牙髓造成损害，而且钻牙过程中产生的细微粉尘可能造成对医生的交叉感染。有学者预计在今后10数年内，低伤害、低创伤、无痛的激光龋齿去腐技术、喷砂龋齿去腐技术、化学微创龋齿去腐技术等微创牙体治疗方法将取代牙钻，使龋齿治疗发生根本性的变化，使天然牙齿的寿命更长。
口腔颌面外科微创治疗。随着微创概念在外科领域的确立和推广，内镜技术已应用于全身各个系统和学科，且仍呈不断拓展的趋势。在口腔颌面部，微创手术已逐步替代传统操作和开放性手术，被用于拔牙、颞下颌关节外科、涎腺外科、神经外科、创伤外科、正颌外科、种植外科、肿瘤外科和整形外科等多种手术中。微创拔牙已得到普遍应用，这一技术可以帮助医生在尽量小的创口里，既不凿也不敲，把牙齿。种植机和高速牙钻的使用，使拔除疑难牙不再是一件难事了，也避免了传统的劈冠凿骨和敲锤增隙，减少了人们不舒服的感觉，整个过程只要张大嘴就行了。采用这种方法的优点是创口小、出血少、痛苦轻、并发症发生率低，为拔疑难牙的患者带来了福音。
在神经疾患方面，微创使三叉神经痛的治疗发生了变化，被称之为“不开颅的神经外科手术”。1993年有学者采用经内镜行桥小脑角的微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌抽搐和舌咽神经痛，均取得了优良的疗效。近年研究发现将阿霉素注入三叉神经干，达到治疗三叉神经痛的目的。方法是通过口内切一小口暴露三叉神经干，再用显微注射方法将阿霉素注入神经干，取得了可靠的临床效果。
无毒无害治疗
记者：看到无毒无害治疗这些字眼，很容易让人想“无公害”几个字，不知这样理解有无道理？
路东升：在人们的口腔内，既有大量的病原性细菌，又有病毒、真菌甚至原虫等其他病原体。口腔治疗中，医生经常不能避免接触患者的血液和唾液，这种诊疗的特殊性为交叉感染提供了便利。口腔科的操作基本上都是在患者口腔内进行，医务人员的手与病人的血液、唾液、口腔粘膜接触频繁，操作时，唾液与血液的飞溅；使用的器械多有锐利的尖或刃，容易损伤手指皮肤；使用的设备特殊性限制了消毒灭菌的彻底性；口腔科从业人员若疏忽大意，都会大大增加院内感染。因此，控制这类疾病的传播，口腔科医生们肩负着巨大的责任。
值得强调的是，牙钻是口腔临床治疗最常用的设备，由于它在治疗过程中密切接触患者唾液、血液、龈沟液和牙菌斑，其表面和机头内部涡轮组件及管道在使用后均可能受到不同程度的病原微生物污染，所以它属于临床上造成交叉感染最具危险性的器械之一，必须经灭菌处理。因为牙钻制造精密、结构复杂，机头内的涡轮腔、水气道等附件都存在复杂的腔隙和难以探入的管道，这些特殊结构在牙钻停机时造成的回吸过程中易被污染，如不进行彻底的灭菌处理，有可能对下一个患者造成感染。目前国内个别医院已经实行了一人一牙钻一消毒，一次性治疗盘、口杯、手套。国外一些口腔诊所实行个人专用制（个人或家庭专用牙钻、治疗工具，或直接使用一次性牙钻），另外，灯架、头托等必须用不渗水的纸、塑料薄膜等覆盖。
关键词：腹腔镜；经尿道电切镜；上尿路肿瘤
上尿路肿瘤指发生于肾盂及输尿管的上皮肿瘤，临床发病率较低，约占尿路上皮肿瘤的5%，近年来发病率呈增长趋势[1]。一直以来，治疗上尿路肿瘤的"金标准"为患侧肾、输尿管的全长切除联合膀胱袖套状切除。由于尿路上皮肿瘤多发于老年人，尤其是70岁以上，在肾切除后患者通常会出现肾功能减退，因此在上尿路肿瘤的治疗中如何保留肾脏已引起人们的重视[2，3]。20世纪80年代，内腔镜开始应用于上尿路肿瘤的治疗中并逐步得到发展，既控制了肿瘤，又保存了尿路及肾脏的完整，迄今已成为上尿路肿瘤治疗的重要方式。
1 后腹腔镜技术在上尿路肿瘤治疗中的应用
1910年，瑞典医师Jacobaeus首次报道了腹腔镜的临床应用并将该项技术命名为腹腔镜术（laparoscopy）。20世纪中后叶，随着光学、电子学、机械学、生理学等科学领域的迅速发展，腹腔镜技术在临床疾病的手术治疗方法获得了突破性进展[4]。作为一种微创方法，腹腔镜手术也是未来手术方法发展的必然趋势。
初期的泌尿外科腹腔镜手术多数经腹腔进行。1992年，印度医师Gaur等首次提出了建立腹膜后人工腔隙的方法，并于1993年报道了首例经腹膜后腔途径腹腔镜肾切除术，随后经腹膜后途径腹腔镜手术在泌尿外科领域被广泛采用。后腹腔镜手术的优点有[5]：①可以直接进入手术区域，在不过多干扰肾脏肿瘤的前提下处理肾脏的血管，降低了肿瘤血行播散的机会；②对胃肠道的干扰小，减少了术后发生肠胀气及肠梗阻的机率；③受既往腹腔疾病手术的影响较小；④对机体内环境影响较小等等。
2 电切镜技术在上尿路肿瘤治疗中的应用
经尿道等离子电切镜是目前对前列腺增生和膀胱肿瘤进行电切治疗最有效的手段[6]。同常规电切技术相比，等离子电切镜技术具有以下优势[7]：①根据手术需要可以适当延长手术时间，以生理盐水做冲洗液，明显降低了电切综合征（TURS）的发生率；②等离子电切对周围组织损伤较小，术后冲洗时间和留置尿管时间较之缩短，患者术后恢复较快；③采用了双极回路及低温切割，术中、术后出血少；④所切组织更小、更细，切面基本没有炭化，更加容易检测出前列腺偶发癌。
3 后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗上尿路肿瘤手术方法
术前准备完善后，采用气管插管全麻。患者先取截石位，行膀胱镜检查，并自患侧输尿管开口插入输尿管导管，用钩式电切环在距患侧输尿管口周围1cm处，环绕输尿管开口行膀胱壁袖状切除，直至露出膀胱外脂肪，拔出输尿管导管，彻底止血并对患侧输尿管开口进行电凝封闭输尿管末端，用电切环将壁内段输尿管推出膀胱外，经尿道于膀胱中放置三腔导尿管。然后开始后腹腔镜操作：①首先建立腹膜后腔：患者健侧卧位，于患侧腋中线与髂嵴上方约2cm相交处作一约1.5～2.0cm的纵行切口，插入10mm Trocar，注入CO2气体，建立腹膜后间隙；在腹腔镜直视下分别于腋后线第12肋缘下和腋前线第11肋缘下置入10mm Trocar和5mm Trocar。②然后行患侧肾、输尿管全段切除和淋巴结清扫：沿腰方肌外缘纵行切开侧椎筋膜、腰方肌筋膜，进入腰肌前间隙，用超声刀充分分离此间隙至膈肌下方。用超声刀切开肾动脉鞘，结合吸引器，直角钳钝性分离显露2～3cm肾动脉，近端用大号Hem-o-lok锁夹2枚、远端用钛夹夹闭。游离肾静脉及其属支，先用钛夹夹闭并切断肾上腺静脉、腰静脉及性腺静脉，然后用大号Hem-o-lok近端2枚、远端1枚锁夹肾静脉，剪断肾静脉。沿肾筋膜外游离肾脏，但在肾上极上方保留肾脂肪囊内的肾上腺，在肾下极处将肾脂肪囊游离至输尿管，首先于病变远端夹闭输尿管，再将输尿管尽量向下游离至髂嵴下方。取患侧下腹麦氏切口长约5～7cm，进入后腹膜腔，沿肾脏长轴将其取出，提起输尿管继续向下游离至末段，取出输尿管，检查输尿管末段是否完整取出，留置腹膜后引流管，逐层缝合切开，术闭。
4 后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗上尿路肿瘤的临床优势
肾、输尿管位于腹膜后，其解剖特点为位置深且受到部分肋骨的保护，因此手术切口往往较大，造成患者手术痛苦大，术后恢复时间长。借用腹腔镜设备能直接深入至病变部位进行操作，待手术完成后通过较小的切口取出病变组织及器官，手术时间明显缩短，且具有创伤小、恢复快、术后并发症发生率低等优点[8]。国内外多项研究均显示腹腔镜下根治性肾、输尿管全切术与开放性手术的效果并无显著差异，且具有创伤小、出血量少等优点[9]。通常所采用的术式是先用腹腔镜经腹膜后入路切除患侧肾脏，再行弧形切口将肾脏取出，同时切除患侧输尿管及其开口周围膀胱壁，此种手术方式实际上相当于开放性手术与微创手术的结合，除术后患者下腹部仍将留有较大的手术切口外，对于有盆腔部位手术史及肥胖患者仍有较大难度，并且损伤对侧三角区的危险性较高[10]。后腹腔镜联合经尿道电切镜的应用目的在于将此手术的创伤达到最小化。
5 结论
腹腔镜技术具有创伤小、恢复快、出血少、住院时间短等优点，并能达到与开放手术同等的临床效果；经尿道等离子电切术具有热穿透、冷切割、快速凝血等特点，相比常规的电切术更加安全有效；因此后腹腔镜联合经尿道电切镜技术治疗上尿路肿瘤值得在临床进行推广。
参考文献：
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山西红十字口腔医院是一家实力雄厚的民营口腔医疗集团，旗下拥有7家分子公司，25家分支机构，分布于太原、大同、上海，222台牙椅，员工1000余名，年接诊患者达20余万次，年产值已突破2亿元。
经过多年的持续快速发展，山西红十字口腔医院不仅颠覆了山西口腔医学的格局，而且引起了中国口腔医学界的广泛关注，中国民营口腔医疗机构的许多创业者以及中华口腔医学会会长、各专业委员会的专家们，都曾不约而同地纷纷到山西太原参观、考察。
记者了解到，山西红十字口腔医院的前身是直属于太原市迎泽区的南城口腔医院，最初仅有固定资产20万元，医生10名，牙椅20多台，部分还是上世纪50年代购置的老设备。
短短20年，这家区直属的小口腔医院为什么能发生如此变化？他们是怎样一步步走过来的？带着一连串的问号，我们来到山西红十字口腔医院。
在改革中更新观念，走开放合作之路
1978年12月党的十一届三中全会提出对内改革、对外开放的政策。1992年10月党的十四大宣布新时期最鲜明特点是改革开放，中国改革进入新时期。
1994年，时年34岁的冀新江在历任医院办公室主任、门诊部主任之后正式接任南城口腔医院院长。面对设备陈旧、管理落后的南城口腔医院，冀新江意识到：改革开放是决定当代中国命运的关键抉择，开放是国策，是发展中国特色社会主义，实现中华民族伟大复兴的必经之路，强国之路，也是我国各行各业发展进步的活力源泉。作为一所偏远地区的小医院，在国家改革开放大潮中应大胆地解放思想，适时地更新观念，应敢于走出去，把先进的东西引进来。
冀新江做出一件关系医院存亡和发展的重大决策，与我国口腔医疗领域的著名医院――北京大学口腔医学院挂钩，走出山西，走向全国。今天回过头来看冀新江当年的作法，着时是先试先行的一步创举。当年的开放合作，给这所偏居一隅的区管小医院带来意外的惊喜：北京大学口腔医学院的院长、专家定期或不定期的到太原，到南城口腔医院出诊，给医护人员讲解口腔医疗技术，给管理干部传授现代口腔医院的管理经验，还给他们立了一个规矩：“照着做，不能走样！”南城口腔医院员工也获得了不断到北医学习的机会，这种开放，这种合作，这种密切来往，开创了地方县区级医院与国家著名医院合作的先河，员工眼界大开，医疗水平不断提高，医疗收益效应节节攀升。
1994年，南城口腔医院还与德国在北京的精良齿科合作成立山西省最早的中外合资门诊部，在省内率先引进烤瓷牙技术，当年医院收入也从70万元增长到150多万元。而后，医院又对技工室“前店后厂”的经营模式进行改革，组建自成体系的技工厂，为本院和门诊服务的同时，承担大约20%的外部加工，品牌加创收，可谓一举多得。
随着一系列市场化探索的深入，医院收入连年翻番，1998年收入突破500万元，固定资产突破100万元。1999年底，在上级主管部门的关心和支持下，南城口腔医院正式更名为“山西红十字口腔医院”，从此进入跨越式发展的新阶段。
在改革中探索机制，走市场经济之路
2003年，山西省启动了“以推行事业单位全员聘用制度、岗位管理制度和内部分配制度改革为重点，以建立健全事业单位不同岗位人员分类管理体制和具体人事管理制度为主要内容”的改革试点工作。由于山西红十字口腔医院各项管理制度比较完善，原有工作基础较好，在卫生系统具有一定代表性，因而被列入山西省卫生系统的改革试点单位。
使命光荣，责任重大。作为改革试点单位，山西红十字口腔医院最初遇到最为棘手的问题就是人员身份置换。原本事业单位编制的“铁饭碗”要变成“合同制”，这让很多员工犯起了嘀咕，担心自己的事业单位编制一旦被取消，就变成了“社会人”，没了原体制的保护，以后如何晋升，如何防老？ 1999年总院新楼正式营业
体制转换、机制创新。冀新江认为成败关键是利益的权衡，他说：“我的办法是在协调利益时将心比心，换位思考，解决问题的关键是抓效益，体制转换如果缺少好的绩效，好的薪酬体系，改革就会成为一句空话，员工就会敬而远之。”
针对改革中遇到的“人员身份置换”“薪酬制度”等问题，冀新江率领班子成员和技术管理骨干多次到北京、上海等地考察、学习，并根据医院自身特点邀请省内外专家一道研究制定“人员身份置换”和“绩效薪酬分配”的原则及实施方案，在广泛征求员工意见后正式实施，达成了各方利益的最大公约数。
改革本身是一种探索，尤其是公立医院改革本身就是“最难啃的硬骨头”。既是探索，改革之路就不可能是一马平川，一蹴而就，就必然会有曲折，就需要“摸着石头过河”，就不能奢望毕其功于一役。
2003年改制时的山西红十字口腔医院，已经拥有总院、6家门诊部、大同分院以及技工加工厂4个分支机构。形势虽大好，但完成第一次股改后，冀新江渐渐发现，公立医院通过改制实现了人员身份置换改革，“薪酬制度”虽然解决了旧体制下“干多干少一个样”的大锅饭问题，但人人持股，股权分散，决策效率越来越低下，沟通成本越来越高，特别是涉及资金筹措、人才引进、科室规划等重大决策时，经常议而不决，错失发展良机，轰轰烈烈的改革一度走向低谷。
冀新江意识到，前期的改革仅仅是“改头换面”的开始，要发展，改革的步子不能停，改革的路子还得继续探索。
为进一步加快医院发展步伐，冀新江在耐心地说服、带领大家启动第二次股改的过程中，不得不承受员工的怀疑和冷眼相望，不得不与相处多年的“搭档”及几位核心骨干挥手告别，最终成立了有助于企业现代化决策、股权结构相对合理的山西美源医疗科技有限责任公司。
在管理机制上，成功地探索了“医疗以质量标准为重点，经营活动实行总经理负责制”的新路子。各分子公司在总经理下面设院长、运营总监;成立医政部，对分子公司的医疗质量等进行监督管理;成立企划部，进行品牌建设及维护;成立客服部，运用客服系统对客户进行预约、100%回访及投诉处理。
至此，山西红十字口腔医院的法人治理结构完成了基本架构，初步形成了产业链的整合，在成本、运营、统一标准方面形成了医院发展新优势。
随着医院治理结构的进一步优化以及新绩效薪酬分配方案的深入实施，在外部改善了发展环境，在内部理顺了医院和员工的激励约束关系，医护人员开展新技术、新业务的积极性得以充分调动，业务范围不断拓展，接诊人次连年增涨，医护人员收入也水涨船高，医院改革又开始向前迈步，山西红十字口腔医院的改革，也成为我国公立医院改革的成功范例之一。
在改革中把握方向，要有好的带头人
俗话说：“大海航行靠舵手”，带兵打仗，主将无能累死三军;兴办企业，缺少好的领导者，改革过程就可能“失之毫厘，差之千里”。
山西红十字口腔医院在改革路上成绩斐然，原因之一就是有位好带头人！
作为山西红十字口腔医院二十多年的“掌舵人”， 冀新江怎么把握方向？成功秘诀何在？
高瞻远瞩向上看，目标制定高标准。《论语・子曰》：“取乎其上，得乎其中;取乎其中，得乎其下;取乎其下，则无所得矣。”刚接任南城口腔医院院长不久的冀新江，在谋划医院发展思路和寻找医院发展战略伙伴时，就把目光投向北京，争取到北京大学口腔医学院附属医院的支持指导，这种高瞻远瞩向上看的目标制定策略，是山西红十字口腔医院能取得今天成就的原因之一。
坚定改革大方向，迎难而上抓机遇。1998年，随着太原旧城改造步伐加快，南城口腔医院所属4个临街门诊部全部面临拆迁。在旁人看来，拆迁意味着停诊、减产，意味着多重困难。冀新江却认为，困难中蕴藏着机遇，机遇与困难并存。他毅然决定抓住机遇筹建一栋新门诊大楼！当时，新大楼投资需千万元，而医院账面资金只有100多万元。靠国家投资显然不现实，因为当时的迎泽区政府没有足够的财力。
冀新江决定不等不靠，双管齐下解决新门诊大楼建设的资金问题。一是号召员工支持：由于冀新江接任院长4年中医院盈利连续几年翻番，员工待遇水涨船高，员工对冀新江充分信任，对医院发展也有了信心，因此纷纷解囊，短短3天时间里就集资到200万元;二是市场运作，从银行获得了400万元贷款。新门诊大楼1998年6月开工，1999年12月投入运营，医院从此进入跨越发展的新阶段。
回顾那段岁月，冀新江不无感慨：“整个过程最难的是钱，当时7天盖1层，每盖1层楼要结账30万元，大楼一层一层往上盖，我的血压也节节攀升。由于神经高度紧张，1998年还出了一次严重的车祸，脸上留下一道伤痕，成为永恒的‘纪念’……”
审时度势谋全局，与时俱进大发展。古人云：“不谋万世，不足谋一时;不谋全局，不足谋一域。”冀新江有个习惯，常年坚持看中央电视台的新闻联播。他认为，世间任何事物都不可能孤立地存在，口腔医疗关联方方面面，新闻联播连接整个世界，信息在联播中，方向在联播中，中国特色的改革路也在联播中。
冀新江还有一个习惯，那就是常年关注口腔医疗新技术、新设备、新人物，看上就抓，这种与时俱进式的“喜新厌旧”，使山西红十字口腔医院在行业内外赢得设备新潮、管理先进、人才向往的良好口碑，一步一个脚印把山西红十字口腔医院打造成如今欣欣向荣、蓬勃发展的现代口腔医疗集团，取得了令人瞩目的辉煌成就。
1中国口腔医学科技期刊存在形式及内容
现有24种口腔医学科技期刊（见表1），其中14种为综合期刊，8种为专科期刊，2种为文摘类期刊，几乎涵盖了口腔医学的所有领域，其中13种已被列入国家科技部中国科技论文统计源期刊。
2数字化情况调查结果
2.1版权页调查对国内口腔医学科技期刊版权页的调查显示，有21本标注了电子信箱，占84%；只有9种期刊建立版权网站；标有2个网址的有1种。分布情况见图1。从以上数据可以看出，绝大多数口腔医学科技期刊的网站建设相对处于被动、落后的状态，与国外期刊相比存在相当大的差距。
2.2CNKI收录全文情况除7种期刊（占总数33.33%）缺失首期或最早数期，《中华口腔正畸学杂志》更新至2007年止，其余13种期刊（占总数61.90%）收录自期刊创刊以来所有全文。
2.3国外数据库收录本研究以PubMed为代表数据库进行检索。检索结果显示，至2008年9月止，PubMed年收录中国口腔医学科技期刊只有3种（占收录期刊总数的12%），包括《中华口腔医学杂志》、《华西口腔医学杂志》和《上海口腔医学杂志》。其中《中华口腔医学杂志》共收录自1987年1月刊~2008年2月刊共2770篇论著的英文摘要，小部分早期论著的摘要暂缺；《华西口腔医学杂志》收录1997年2月至2008年8月共1404篇英文摘要；《上海口腔医学杂志》共收录1992年6月~2008年8月2064篇论著，其中1960篇提供全文PDF链接，2008年全部则只提供英文摘要。
2.4国内口腔医学科技期刊网站建设情况
2.4.1主办单位网站链接网页《中国口腔颌面外科杂志》、《上海口腔医学》、《中华老年口腔医学杂志》、《口腔颌面修复学杂志》和《中国口腔医学继续教育杂志》5种口腔医学科技期刊拥有主办单位网站的链接网页。《中国口腔颌面外科杂志》和《上海口腔医学》依托于中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会网站，提供一般性信息包括各期刊的简单介绍以及期刊的编辑、出版等各种相关信息，可以通过网站进行期刊订购、论文投稿、文献检索、文献阅读甚至全文PDF文件下载，相关链接较全面，构架完善，并设有中英文两个版本。《中华老年口腔医学杂志》、《口腔颌面修复学杂志》和《中国口腔医学继续教育杂志》的链接网页则仅提供版权页等一般信息，不具备文献检索、文献阅读及文献下载等功能，支持网上投稿。
2.4.2版权网站期刊建立版权网站可借助因特网方便、快速的特点，在提供期刊文献服务的基础上，为用户提供更新、更快、更广泛的医学信息服务[3]。《中华口腔医学研究杂志（电子版）》和《中国实用口腔科杂志》是国内目前拥有版权网站的口腔医学科技期刊，作为以印刷版本期刊为基础建立起来的网站，其提供各期刊的简单介绍以及期刊的编辑、出版等各种相关信息。用户也可以通过网站进行期刊订购、论文投稿。提供快速检索和高级检索，文献设有HTML和PDF两种链接，但全文未上传，也未见留言信息。
3口腔医学科技期刊数字化存在的问题及分析
我国的科技期刊数字化绝大部分停留在"拷贝阶段"，在形式上是单纯印刷版的重复，甚至是印刷版的简单扫描，出版时间明显滞后，且网页设计过于简单；在观念上认为网络只是给读者一个新窗口，没有对编辑流程进行调整；形式上还是一种单向传播，未通过整合内容形成跨媒体的一体化服务，不能满足编辑部及读者多方面需求[4]。这其中的原因有观念上的，也有技术和资金的问题，考虑可能主要与以下几点有关：①主要负责人对网络了解不深；②缺乏既懂业务又懂信息技术应用的核心人才；③网络技术缺乏；④编辑人员素质、知识结构不适应等。
【摘要】目的:探讨护理认知教育提高病人对经脐入路内镜手术的认知度,从而推进新技术的推广与运用。方法选取2009年3月-2010年3月行腹腔镜内镜手术病人270例,随机分成实验组和对照组,对照组100例采用常规健康教育,实验组170例采用预先制定的经脐入路手术的认知宣教,观察两组病人对疾病认知度、术式选择、满意度的差异。结果:两组比较,具有明显的差异(P
【关键词】经脐入路;内镜手术;认知教育
经脐入路腹腔镜手术,就是利用肚脐这一人体天然皱褶,置入腹腔镜和特制的手术器械进行腹腔手术。它除了传统腹腔镜手术所具备的安全性高、并发症少、感染率低、恢复快等优点外,还具有疤痕隐蔽的特点,基本上达到了无疤痕的理念,在目前的起步阶段,此术式多用于胆囊手术、肝囊肿开窗引流术、腹腔探查和阑尾切除术。对于年轻爱美患者尤其是从事演艺事业患者是一种福音。近年来,它也是世界微创外科研究的热点,是未来外科发展的新趋势。本院自2009年3月至2010年3月已成功完成――162例经脐入路内镜手术,受到患者青睐。在护理教育上积累了一定经验。
1 一般资料和方法
1.1 临床资料:选取自2009年3月至2010年3月,符合腹腔镜手术、年龄在52岁以下的胆囊疾病、阑尾炎、急腹症待查的住院患者270例,其中男性86例,占32%;女性184例,占68%。年龄最大的52岁,最小的14岁,平均年龄33岁。随机分成两组,实验组170例,对照组100例,两组在年龄、性别、症状体征、文化程度上无显著性差异。
1.2 方法
1.2.1 对照组由责任护士予常规宣教,介绍医院环境、病房作息、疾病知识、各项告知以及手术前后注意事项等。
1.2.2 实验组在对照组的基础上,还介绍本院开展的两种腹腔镜手术方式,即一般腹腔镜手术和经脐入路腹腔镜手术。结果实验组中有165例选择经脐入路腹腔镜手术方式,占97%。使这些病人既治疗了疾病,又保持了原有腹壁的美观,还推动了新技术的应用;而100例对照组中95例选择医护人员告知的普通腹腔镜手术,2例看到病房中经脐入路手术病人的良好效果而坚决要求采用后者术式。
表1 认知教育内容
宣教时间宣教对象宣教内容 宣教方法
入院时 患者及家属入院介绍:环境、医生、护士,住院须知,检查项目,注意事项等 讲解,给相关资料
入院第2天患者及家属 介绍疾病知识、饮食指导,用药原因;术式介绍,重点介绍两种腹腔镜手术的差别、意义,医生的手术经验等讲解和术后病人的现身说法
术前1天患者及家属心理护理,术前准备,备皮,手术医生介绍,手术室环境介绍,手术情况介绍等,手术睡姿训练讲解并操作
手术当日(术前)患者术前排空大小便,更衣,取饰物 讲解并实施
手术当日(术后) 患者及家属 全麻后护理,遵医嘱用药;嘱术后6小时可下床活动、饮水;术后舒适护理,重点切后护理。讲解并实施
术后第1天 患者及家属 术后下床活动,饮食指导,脐部创口护理 讲解并实施
术后第2天 患者及家属 出院指导,创口护理,饮食指导,复查时间 讲解
出院日 患者及家属 办理出院手续步骤,再次嘱复诊时间,创口换药,送出院 讲解
表2 两组患者认知教育后的疾病知识、腹腔镜术式选择、满意度比较
组别 例数 疾病知识 术式选择 满意度比较
实验组 170 100% 165例选择“经脐入路手术”,占97% 99%
对照组100100%95例采用普通腹腔镜术式,2例要求“经脐入路”术式,占95%95%
2 结果
实验组与对照组相比,对疾病知识的掌握无明显差异,满意度比较略有不同,采用“经脐入路手术”者,对美容效果尤其满意;对术式的选择,相比普通腹腔镜术,经脐入路术式更受病人欢迎。
3 讨论
3.1 美观的效果。经脐入路手术是一项新型的手术方式,在国内尚属起步阶段。我院从2007年起在上海东方医院朱江帆教授的第一例成功手术后,不断尝试并取得初步成功,此术式的主要优点在于手术创口位于人体的天然通道脐部,伤口愈合后疤痕隐藏在脐部皱襞内不易发现,因此术后腹部无明显疤痕,与未手术者无异,达到美容的目的。
3.2 手术介绍。当少数病人对这项新型手术方式充满好奇,要求有更多的了解时,护士应作详尽介绍。告诉病人及家属,医生的操作与普通腹腔镜手术一样,只不过器械进入腹腔的入口有差异,普通腹腔镜从腹部的四个部位进入,而此手术则器械由脐孔侧壁戳洞进入,疤痕隐秘。
3.3 医生的手术经验:本院开展腹腔镜微创手术近10年,经验丰富,而新技术经脐入路手术也有2年,技术熟练。在积累一定经验的基础上,科室还与器械商合作对器械进行了改良,以专用于经脐入路手术,即:取消了末端充气封闭装置的穿刺套管,加长器械和近手柄处向外弯的抓钳,使手术更方便并减少了器械间的冲突。因此,病人大可放心。
3.4 术中异常情况的变通:告知患者,除了医生有丰富腹腔镜操作经验,娴熟的技术外,手术中一旦出现不顺利情况,紧急时,医生可以在腹部加孔进入器械,便于操作更快捷方便,如果有疑难紧急情况,腔镜手术无法进行时,手术医生会根据当时实际,开腹手术。
3.5 脐部护理,防感染:做好术前的脐部清洁消毒准备和术后脐部的防感染护理。一般来说,脐部皮肤较松张力小,创口更容易愈合,因此,只要每天换1次药,保持创口处皮肤清洁、干燥即可。
4 小结
口腔科护士工作总结1
本人从事牙科工作二十几年于20xx年11月取得口腔执业助理医师资格，取得执业助理医师资格后，我更加珍惜这份来之不易的工作，因为医生这个名词太高尚、太令人尊敬，他不仅救死扶伤，他更是人类生命的守护神。所以我只能用全身心的投入工作来回报我自己选择的这份职业和为之而付出的辛勤努力。下面我把这二十几年来的思想、工作情况从工作成绩、职业道德和业务水平三方面进行总结汇报，
一、职业道德
我之所以选择先汇报职业道德是因为：要想做一名合格的医生， 首先要求要有较高的道德素质修养，一名医生在技术上要不断提高，但起码的职业道德必须具备。就像对2008感动中国年度人物之一陈晓兰的评价“既然身穿白衣，就要对生命负责。在这个神圣的岗位上，良心远比技巧重要的多”。三个方面的汇报我看重的也是职业道德。所以平时我坚定正确的忠于社会主义医疗事业，热爱本职工作，坚持为人民服务的宗旨，救死扶伤，以一切为了病员为己任；遵守规章制度，对病人热情周到，一视同仁，为病人保守医秘，实行保护性医疗，不泄露病人的隐私和秘密，不利用职务之便谋取私利甚至损害病员的利益；刻苦钻研业务，严谨治学，对技术精益求精时刻牢记为人民服务的宗旨，明白自己所肩负的责任。始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风，勤勤恳恳，任劳任怨。时刻牢记医生的责任和义务，严格要求自己，以白求恩为榜样，发扬救死扶伤，实行革命的人道主义精神。
二、业务水平
对于我来说在牙科方面还是个小学生，有太多需要学习的地方，我在学习书本知识的同时积极和临床相结合，在临床实践中不断思考，虚心请教，现在我已能熟悉牙科常见病多发病的诊疗常规，并能够熟练处理病情，技术也得到了长足的进步，此外，积极学习三基知识，不断学习和引进国内外先进牙科技术，及时更新充分利用现代医学和传统医学结合优势，为患者提供优质服务。
三、工作成绩
我积极参与社会公益活动如：爱牙日为病人免费捡查牙病和治疗、积极为震灾捐款、为地方修路和希望，工程捐款、平时为广大群众宣传牙病防治知识等等。
积极参与继续教育活动收集整理，完成了继续教育所需学分，为病人方面凡事为患者着想，看病只看病情，不看背景，关心病人疾苦尽力为病人排忧解难，临床用药和材料尽量选择—些既便宜效果又好的药和材料，对疑难杂症和超我诊治范围者急时送大医院诊治，在很大程度上改善了医患关系，病人都说在这看病放心，和家一样本周期内无医疗事故发生，我将继续努力。
口腔科护士工作总结2
20xx年上半年门诊口腔科的护理工作在部、科领导及总护士长的领导下，业务水平与服务质量都不断提高。门诊口腔护理组本着提高技术操作，提高服务意识，提高工作效率的原则，不断开拓创新，推行标准年高标准的护理原则，深化专科护理教育，以病人为中心的展开优质护理服务，圆满完成了口腔科门诊的各项护理工作数质量指标。
一、上半年口腔门诊共接诊、分诊、配合诊治患者xx人次，配合种植手术xx例，配合门诊牙周手术xx台，正畸支抗x例，植骨4例。科室加大器械消毒供应周转，严格各项感染检测，共消毒各类器械、手术包xx次，提高了无菌物品的使用效率，并进一步规范了无菌用品与各项操作，在护理部与外科临床部的检查中各项指标均达标。
二、科室在每周一中午开展学术讲座，讲解临床疑难病例与专科知识，要求全科医护人员参加，鼓励护理人员积极参加全科讲课，既提高临床医疗配合水平，又帮助解决了临床常见的疑难杂症，提高了大家的基础理论知识水平。
三、要求口腔助理人员加强学习，提高沟通能力，做好各项交流培训，提高配合效率，提高工作质量，加大了护理服务质量培训力度，组织全体人员参加了服务礼仪培训、开展了幻灯讲课竞赛，提升了护理配合人员的专科知识与讲课技能，加强医护、护患之间的沟通与交流，增强了为病人服务的自觉性与主动性，提高预防与处理不良事件的能力，实现了护理服务零投诉、零纠纷。
四、加强专科理论与操作技术的学习，请专科主任为护士授课，讲解口腔科的专科知识，组织参加新技术新业务的学习，同时加强临床带教工作，定期更新带教培训大纲，讲授新知识新技术的配合工作技巧，提高了工作质量。
五、加强诊前辅导教育，特别是针对九诊室老年首长与儿童牙科小朋友及家长要求较高等情况，加大了诊前健康教育力度。征求病人的意见并进行了多次讨论，修正补充了诊前辅导教育手册内容，耐心做好讲解，帮助病人就诊前了解整个就医过程与注意事项，节约了时间，提高了效率，受到病人的好评，同时也提高护理人员自身素质与沟通交流的能力。
六、建立健全规章制度：以标准年高标准为契机，认真学习有关规章制度，对各个诊室的物品进行了统一布局，统一标准，统一要求，加强了模型检查登记情况，并集中登记保管，确保安全，美化了诊室环境。
七、根据口腔科各专科的护理特色，组织有经验的口腔助理人员编写了护理专科专病工作流程，规范了从接诊患者到诊疗结束的全过程，并不断进行修正，使口腔护理更加路径化、规范化。
八、器械的消毒管理：继续严格按照口腔器械的消毒灭菌要求进行各类器械的消毒灭菌工作，对破旧的器械与器械盘进行了更新，加强了器械消毒效果的检测，确保了医疗安全，杜绝了交叉感染的发生。
九、护理教学：共带教实习口腔助理x名，护理部实习生x名，针对口腔门诊专业特点，对实习生合理排班轮转，使之尽快全方位掌握各诊室操作技术与专业特点，同时对新近留科的9名口腔助理加大培养力度，实行口腔助理各诊室半年一转科的轮转制度，全面加强了护理人员的专科知识与护理配合能力。同时对科室人员与实习学员更新了讲课内容，并制作了讲课幻灯，受到实习学员好评。
十、举办会议：今年x月x日，承办了xx口腔科护理学术年会，并邀请x会主任、副主任及x市的全体口腔护士长参加，并由老年口腔专家做了精彩的讲座，xx主任做了精彩的讲话，为全国口腔护理界工作的开展与技术的交流提供了一个广阔的平台。同时协助科室做好了xx大会、xx口腔会、xx会与xx口腔会等重大会议的筹办、协调、会务等工作并组织编排了精彩的节目。
未完成的工作：拟与医学工程中心共同设计制作的气枪消毒保护膜，此项为今年门诊口腔消毒成本节约的一项创新，因为材料质地问题，未能制作出来，在下半年的工作中将做进一步研究。管理中存在的主要问题，因为诊室较多，人员分散，跟班了解情况不能完全暴露各诊室存在的问题。在细致与死角方面还存在检查的疏漏等。
在下半年的工作中，我们将根据专科特点与护士的配备情况，进一步加强专科技能与服务水平，组织大家学习专科理论与四手操作配合技术，为医生提供优质的护理配合，加强科研能力的培养，争取科研论文的发表。加强候诊区域与诊室的管理，为患者与工作人员提供更温馨舒适的就诊与工作环境。
口腔科护士工作总结3
紧张而有序的一年又要过去了，忙碌的一年里，在领导及各部门各同事的帮助下，我顺利的完成了本年度的工作。为了今后更好的工作，总结经验、完善不足，本人就本年度的工作总结如下：
1、及时响应了各机电设备如监控系统中的视屏服务器和容错服务器的软件、硬件、网络及打印机的维护，同时对各工作站计算机软件进行日常故障维护，尽可能的降低设备使用故障率，在其出现故障的时候，并做到了能在当地解决就当地解决,不能当地解决的也在最短的时间内给予了解决。
2、对中心每台电脑安装防病毒软件,避免了病毒在公司局域网内自我复制相互传播，占用局域网的网络资源,甚至使得系统崩溃,丢失硬盘的重要资料等各种危害 ,定期的清除隔离病毒的文件夹。
3、对监控室内所有设备进行清洁除尘处理，包括配电柜、通信机柜、UPS柜、视频服务器机柜、容错服务器机柜、各工作站计算机、监控大屏各监视器及各类辅助硬件（包括交换机，串口服务器等等）。同时也对西浮头及水头隧道各处配电室所有设备进行清洁除尘处理。并对该处配电室内摄像头进行清洁，以保证其图像清晰无遮挡。
4、针对保证隧道内外70路摄像机的正常工作，及时对故障点摄像机进行排查、检修及硬件更换和软件重启等，其中包括摄像机图像显示内容调试、位置调试、摄像机编码器更换、及摄像机视频线路检查和更换等。
5、对于主线情报板控制系统软件的配置及安装进行学习。并对该系统所在的容错服务器进行故障维护。保证监控室能够及时的将路况信息至主线情报板内。
6、学习电力监控系统软件的使用并协助该系统厂家人员进行部分故障硬件更换（如：开关电源）等。
7、同时也认真配合各部门完成各项工作，包括办公室少部分文件的整理，隧道照明的调试，配电室空开外壳的安装、消防设施的日常巡查维护及隧道日常设备巡查等，以保证隧道能够安全畅通的行驶。
总之这一年来，我始终坚持严格要求自己，勤奋努力，在自己平凡而普通的工作岗位上，努力做好本职工作，从不把情绪带到工作中。在具体工作中，我努力做好服务工作。回顾一年来的工作，我在思想上、学习上、工作上取得了新的进步。但我也认识到自己的不足之处：
1、因为简单的问题重复出现重复解决，可能到位不及时。
2、自己的思路还很窄对现代网络技术的发展认识的不够全面，自己对新技术掌握速度还不够快。
总结了过去，方能展望未来! 最后说说明年的工作计划，辞旧迎新，在总结本年度工作的同时，针对自己不足之处，我对明年工作也提出了初步设想：
1、加强理论和业务知识学习，不断提高自身综合素质水平。把工作做到更好。
2、领导交办的每一项工作，分清轻重缓急，科学安排时间，按时、按质、按量完成任务。
这所医学院，没有气派的大门、高大的楼宇、广阔的占地面积和人来人往的校道，却已成为了我日思夜想的地方。尽管已经毕业，但是入学那天在操场上大声宣读誓言的场景却如昨日重现一般，在我脑海中清晰可见。
每个毕业生都渴望自身能更快地融入社会更好地在工作上得到历练，当然我和我的同学也一样。于是刚毕业我们就各自迫不及待地迈向医院，迈向自己的“行医”生涯。
随着社会与科学技术的发展，口腔科也分很多科室：口腔内科、口腔外科、修复科、正畸科（俗话说的箍牙）等。口腔科早已经不局限于做做牙齿，眼部以下喉咙以上都属于口腔科的范畴。由于与学校挂钩的医院都是三级甲等，病号量可想而知。实习第一天碰到的病号多得让我措手不及，虽然辛苦但很充实，即使是打下手，也能从老师那里学到很多口腔临床技能。在病房的日子里，我更加感受到医生的不易。早上交班，讨论疑难病例，然后开始一天的查房。手术、各种病例的书写，值班的医生还要待在医院直到第二天下班，下班后还要保持电话的畅通，因为随时都有可能有急诊手术需要到场，这样的劳动量可想而知。让我印象最深刻的是我刚入医院的那年10月中旬，突如其来的暴雨加上修路等客观原因，导致各种颌面部外伤、骨折的患者不断增多，口腔外科病房的收容量比往常多了很多，工作量也随之增大了，一天几台手术属于正常范围。一台手术动辄几个小时，基本上从白天进入手术室，出来的时候基本就天黑了。身为实习生的我，只是在手术室里做些杂活，也觉得身心疲惫，更不用说亲自主刀的老师们了。他们下了手术，碰上值班，还要待到第二天正常下班。我跟随着带教老师值班，前几次值班还有些兴奋，再后来就觉得疲惫不堪了，但是我的带教老师却每天精神饱满尽心尽职地为患者看病。记得有一次，医院接收了一位颊癌患者，住院后得知已经是晚期了，面颊部皮肤破溃，不能讲话、进食，其家属已经想放弃治疗。而我的带教老师每天依然照顾这位患者，并且告诉我们：“医院是治病救人的地方，既然来到医院，我们就有义务尽全力去拯救他的生命，而不是放弃生命。”她的这一席话让我感觉到了医务工作者工作的伟大。虽然最终这位患者还是离开了人世，但是老师的行为已赢得了家属的尊重与肯定。
关键词：快速成型技术；口腔修复；进展
【中图分类号】R783【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0076-01
上世纪八十年代末快速成型技术由美国逐渐的兴起发展起来的新兴的工程原型制造技术。主要借助计算机进行辅助设计进行三维模型的模拟，进而快速制作各种实体模型。此种技术不需要其他的机械传统模式进行辅助加工。二十世纪九十年代快速成型技术应用于医学领域，逐渐的在医学界被用来制作诊断模型和手术模拟过程。近年来，随着计算机和医学技术的不断发展，快速成型技术在口腔修复学中的应用成为一个热点，许多的口腔学者把这一技术应用到口腔修复的金属冠、可摘局部义齿、口腔颌面部赝复体等设计和制作[1]。
1快速成型技术
1.1分析快速成型技术的原理：快速成型主要是通过堆积的模式进行三维实体层次性的叠加分析获得模型。工作时先离散化CAD模型，然后将几何体分层从不同的单一方向（通常取z方向）切成许多薄片，通过计算机信息化控制分层，将这些切割后具有一定的边界轮廓形状的的片层进行层层地堆积。通过片层堆积形成的三维实体模型将该模拟零件CAD模型以计算机物理形式体现，为下一步造模更准确分析。
1.2快速成型技术具体优点：快速成型技术主要借助计算机进行操作，进行大量的数字化模拟制作，具有现代高速信息化技术的应用特点。首先就是具有较高的自动化程度，将数字模型即CAD模型转化为实际的物理模型即原型和零件均是在计算机控制下的自动完成，不需要人工进行机械的干预操作。其次精密度高并且复杂化分析程度高，应用快速成型技术可以制造高度复杂的一些物理模型部件，在口腔修复别是颌面部一些形状复杂的骨折塑形的应用。快速成型技术的理论精度高达±0.01%范围内。再就是具体的成型材料比较广泛，而且利用材料的效率较高，材料的利用从塑料、陶瓷到各种复合材料，而且甚至对金属零件也可以直接制造。由于计算机化操作可以进一步节省时间和成本。
2口腔医学领域的应用
2.1可以初步确定口腔颌面外科复杂手术方案：快速成型技术在口腔颌面外科复杂修复中得到了广泛的应用，可以进行一些复杂手术方案的初步确定，以便手术的顺利实施。运用CT进行头颅颌面的扫描，通过扫描获取图像数据，然后通过CT数据库进行分层影像连续重建。通过一个可以确切区分骨组织和软组织的具体灰度值范围，灰度值在此范围内即骨组织而被保留。然后转换成STL格式通过快速成型系统进行三维模型重建，即生物模型。借此生物模型可以更直观地观察和分析患者具体的骨组织的解剖结构特点，从而进一步优化术前手术计划，减低手术的危险性提高安全系数，手术模拟更加真实和重复性，进而也减少了手术的时间，同时借助三维模型图有利医生和患者之间更准确的交流，使患者对于手术目的和风险性等内容有个更确切的了解。
2.2口腔修复体中应用快速成型技术进行修复体的制作：口腔修复体的精密度要求很高，随着快速成型制造技术自身的突破，它在口腔修复体的制作中的应用会得到快速发展。Maeda等[2]报道用快速成型制造技术 制作全口义齿的方法，为制作口腔修复体提供了思路。借此思路的应用利用快速成型技术可以进行蜡型、金属修复体，陶瓷修复体的快速成型制作。[3]
2.3快速成型技术在制造赝复体的应用：快速成型技术利用面部影像学检查数据，进行三维重建图像分析，提取面部的特别是正常耳的数据，然后利用镜面成像原理形成数字化影像资料。然后再利用SLA技术制造光固化树脂耳模型。向树脂耳内注入硅橡胶阴模熔蜡造成蜡耳模型。对于数据的获取综合各种利弊影响因素，因面部金属会对MRI分析产生干扰，CT又存在严重的射线问题，故多采用激光技术进行数据的采集。但是耳廓结构特别是内耳部位存在，在采集数据时仍受到一定的限制，需要攻克。国内外应用此项技术进行了许多颜面赝复体的制作，主要有激光烧结制作鼻子赝复体，激光固化快速成型法制作耳赝复体，硅橡胶眶赝复体的制作[4-6]。
快速成型技术的发展已经有二十余年，其应用范围也在逐渐的扩大，由最初的机械模型的制造到医学各领域的应用，不断的推动者口腔修复学的发展。计算机数字化辅助的快速成型技术制作各种修复体，提高了制作的精准度，降低了制作时间，不断的被更多的口腔修复医生的认可。虽然在口腔修复学的应用中取得了一些成果，并且效果不错，但是在一些材料选择，技术的准确应用，成型技术的熟练操作上还需要进一步加强，需要更多地研究人员进行设计和临床应用实践。
参考文献
[1]熊耀阳，陈晓波，焦婷等. 快速成型技术在鼻赝复体制作过程中的应用[J].上海交通大学学报（医学版），2008， 28（4）：417-419，430
[2]Maeda Y， Minoura M， Tsutsumi S， et al. A CAD/CAM system for removable denture. Part I： Fabri cation of complete dentures[J]. Int J Prosthodont. 1994，7（1）：17-21
[3]胡江，高勃，韩彦峰等.激光快速成形技术制作镍铬合金基底冠的实验研究[J]. 中华口腔医学杂志，2008， 43（2）：107-110
[4]许卫华，唐志辉，吴敏节等. 结合三维激光扫描的仿真颌骨模型在口腔种植中的应用[J]. 口腔医学研究，2011， 27（6）：514-516
在口腔医学本科教学过程中增加循证医学内容，鼓励学生在学习过程中增加循证的思考。学院要求教师在教学备课、课堂知识传授过程中不能只复述教材内容，而是需要将教学内容与当前最佳、最新的临床证据相协调。口腔医学院每个学科备课组进行教学研讨会时，要求教师在备课时要事先检索医学科技文献，了解当前科技发展动态，并搜集临床证据，力图科学判断、评价、引用这些信息，做到授课时能够客观及时地将这些内容引入到教学中去。
二、循证医学指导口腔临床工作
临床的生产实习是一名口腔医学生能够合格毕业，迈向工作岗位，成为一名一线的医务工作者的重要过渡学习期，是决定其在毕业后能否胜任实际医疗工作的重要环节。口腔医学本科生和研究生虽然理论知识比较好，但对新知识、新技术的掌握不够，难以适应社会需求与现代医学快速发展带来的挑战。因此，我们需要帮助医学生学会自我更新知识及临床技能的能力，实现通过学习新技术、新理论推动口腔医学向前发展的目的。口腔医院在学生实习转科过程中，鼓励其循证医学原理，在临床医疗实践和决策中将最佳的临床证据融入到判断中。对于临床上的疑难病例，组织学生进行小组讨论，获取最新的证据来指导实践，提高学生分析、解决临床新问题的能力。
三、开展循证医学的科研活动
在教改过程中，口腔医学院在研究生的课程中开设循证医学的专门教学工作，邀请校内校外专家进行循证医学知识的讲座，培养既有广博知识又有实际临床操作能力和创新能力的高素质医学人才。组织研究生进行循证医学实践，包括提出问题、检索证据、评价证据、结合经验对临床操作的合理性进行效果评价，在导师指导下完成系统评价和Meta分析。讨论：循证医学（evidence-basedmedicine，EBM）是上世纪后半叶在临床流行病学基础上发展起来的临床医学基础学科。循证医学强调的研究证据主要来自临床以病人为主的临床研究。通过可靠的临床证据，同时根据医生的临床经验，考虑病人的实际意愿，三者结合制订相应的治疗措施。通常讲的最佳医学证据，首先是指综合若干随机对照试验做出的系统评价（systematicreview）。如果缺乏相应的系统评价研究结果，那可以采信临床随机对照试验的结论。就真实性（validity）和可靠性（reliability）而言，系统评价的偏倚（bias）相对较小。其次是随机对照实验（randomizedcontrolledtrial，RCT）。循证医学模式的兴起对医学教育提出了更深、更广的要求，也带来了对于医学教育模式的根本变化，循证医学教育（evidence-basedmedicaleducation.EBME）应运而生。循证医学教育提倡的是“终身的、自我导向的学习过程，在此教学过程中需要对参与的学生进行有关指导、学习、研究、启发、实践。对循证医学的实践是循证医学教育发展的关键，也是评价循证医学教学效果成功与否的指标。当前，不少西方国家已将循证医学列入了医生继续医学教育的内容，并将其作为制定治疗指南的主要依据。作为代表当前医学教育实践的学习方向，美国70％以上的医学院校开办了循证医学课程。通过教学教会学生面对临床上的患者，需要慎重、准确地应用可获取的最佳临床研究证据，同时结合个人的专业技能特长和长期实践经验，综合患者的价值观和自身意愿，将三者完美地结合，制订出具体、合理的治疗方案。口腔是一门专业技术性强、操作相对独立的学科。患者在口腔医院就诊时，经常只需单一医生，首诊即能完成全部治疗且很少涉及转诊、会诊。由于患者对口腔知识的缺乏，口腔医生对于病人推荐的治疗方案往往就是最终的治疗方案。因此口腔医生能否采取合理的治疗方法，直接关系到患者的治疗效果，这就需要口腔医生在执业过程中应该有高度的职业责任心和丰富的临床经验。但口腔医学的临床证据并非一成不变，而是随着临床技术水平的发展而变化。受科技条件的限制，当前一些看似最佳的证据，可能多年后证明并非正确或最佳。以往的高等口腔医学传统的教学方法，重知识传授、重教科书、重课堂教学，由此培养出来的医学生的基础理论和基本训练虽然可以满足临床需要，但创新精神和科研能力明显不足。由于高校招生数量增加、口腔医院的诊疗椅位有限，以及当前的医疗环境限制，口腔医学生在实习阶段能够实际操作的患者数量相对减少。在较少的实习机会下，要想提高学生的诊疗水平，就要改变以往的经验教学模式，创新教学方法，通过教学改革缓解实习的局限，拓展学生的思维，培养自我学习的能力。循证医学的核心目标是引导学生掌握以问题为基础的学习技巧和方法，达到终身学习的目的。“授之以鱼不如授之以渔”，通过循证医学的学习，让口腔医学生能在毕业之后的医疗工作中发现问题、归纳问题，针对问题寻找答案，给出最佳的治疗方案，并实现终身学习，更好的服务于患者，服务于社会。泸州医学院的“卓越医生教育培养计划”历来重视培养大学生的科研能力和创新意识，在学校教改办指导下开展的大学生循证医学科研活动，对以研促学、提高大学生岗位胜任力和综合竞争力具有重要意义。从我国卫生事业的发展趋势看，对医学生的要求不再是仅仅掌握口腔医学专科知识，而是要成为以专业能力为主的，具有创新能力、自学能力的人才。循证医学教学是医学教育与临床实践有机结合的良好模式，是培养学生思维能力和自主学习习惯，形成创新思维能力和创新能力的保证，将对现代口腔医学教育产生巨大的推动作用。口腔循证医学作为一门新生学科，人们对其的认识和掌握需要一个过程。循证医学理论应用于口腔医学教育同样存在一些问题。当前大量的高科技口腔材料、设备、技术及新治疗方法不断被引入和投入应用，给临床医生提供了更多的帮助和更大的施展平台，但这些新技术材料的正确使用方法，预后指标等临床效果尚不明确。目前部分相关病种和新技术可查询到的高质量的随机对照文献较少，许多临床有效的疗法目前尚无可靠的临床证据作为依据。目前证据的缺乏一方面影响了循证医学的具体实施，但也给基层医学院校开展科研工作提供了思路。在教学工作中，由于本科生教学时间有限，尚无法在本科教育中进行系统的循证医学教学，只能在专业课和医学统计等课程中进行介绍。
四、结语
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