1.1现状
耳鼻咽喉头颈外科学属于本科教学的考查科目，相对于内、外、妇、儿科等其它考试科目来说，认为是小学科，学生们对本学科的关注程度远远不够.耳鼻咽喉头颈外科部位均为狭窄、深在的腔道，解剖结构复杂难度较大，神经血管较多，需借助光源照明及各种专科用窥镜、显微镜及影像等检查设备来完成，其复杂的特点增加了本学科的教学难度，在某种程度上影响了学生对耳鼻咽喉科的持久兴趣〔2〕，更体现了学科的特殊性.
1.2对策
加强制度约束，突出本学科特点和对今后工作的重要性，充分调动学生参加临床见习的主动性和积极性，阐明本学科与临床多门学科都产生交叉融合，其新理论及新理念贯穿于临床工作的多个学科.很多耳鼻咽喉科疾病因其不同的症状而分散于神经内科、心血管内科、内分泌科等科室，忽视了耳鼻咽喉头颈外科学的理念，从而陷入久治不愈的“怪圈”.
2制定合理规范的临床见习教学计划
纵观国内耳鼻咽喉头颈外科学发展规模及趋势，学科专业技术水平不断增强，基础理论研究逐渐深入，在临床见习工作中，需制定完善而缜密的教学计划，每一内容都应有切实可行的方案，保证教学内容合理、有序、完善.在临床见习初始，向学生说明见习内容的统筹而紧凑的安排，针对常见病和部分学科交叉内容，要明确教学目标和考核内容，以提高学生在今后工作中综合分析问题、解决问题的能力.在保证各见习内容学生都能有所收获的同时，鼓励同学做出信息反馈，提出针对教学内容和教学方法的意见，达到教学相长.
3临床见习教学中，多种教学方法相结合
3.1以案例为基础的教学方法选择适合教学的临床典型病例，其中应包含该病的临床表现，明显特征，大量诊断与鉴别诊断等相关信息，在教学过程中向学生提出问题，让学生通过主动学习讨论来寻求答案，提高学生分析问题、解决问题的能力〔3〕.在此过程中，教师既要启发、引导学生，又要鼓励学生积极思考、积极发言，指导学生总结规律和经验，便于学生发现和思考问题，不断提高学生的学习兴趣，调动其积极性，使学生们乐于学习、善于学习，增长了知识，提高了能力，达到了教学目的.
3.2以问题为导向的教学方法此方法强调的是以学生的主动学习为主，强调把学习知识设置到问题情境中，使学生通过自主探究和合作解决问题.使其大大不同于传统的教学方法〔4〕.
3.3医学模拟教学的应用由于患者维权意识提高，病种的增多等多方面因素制约了临床教学事业的发展，医学模拟教学的应用彰显其优势和重要性〔5〕.在教学过程中，以大量的窥镜视频图片、录像、模型、基本挂图等手段预习，同学之间互相扮演患者进行示范性检查练习，与此同时，教师及时指导操作，纠正错误，并提出问题让学生作答，教师再进行总结归纳.
3.4强调学生是主体确立学生的主体地位，为学生提供更多的动手机会，使其通过亲自动手来加深对知识的理解和掌握，同时培养了学生临床实践、主动学习、团结合作的能力.此教学方法溶知识性、趣味性、场景性于一体，更能帮助学生从医生患者双方的角度考虑问题，为将来走向临床奠定基础.
4临床见习中加强医学生人文素质的培养
开放教育集中实践环节写作指导注意事项
省电大于2009年对电大开放教育集中实践环节进行了修订，并出台了新的教育实施方案，我市电大也对《集中实践环节实施手册》作出了相应的修改、补充和调整。现将相关注意事项通知如下：
一、关于写作要求的变化
<一>本科：所有论文和实践报告均要求用A4纸打印，论文为三稿（初稿、修改稿和定稿），实践报告为二稿，电子版见山东电大在线或滨州电大在线。
1.法学专业：内容包括2000字以上的社会调查报告和6000字以上的毕业论文。调查报告成绩为合格、不合格二级，毕业论文为百分制。
2.汉语言文学（师范）：
内容包括教学实习和6000字以上的毕业论文。教学实习又包括实习方案、教案和3000字以上的实习报告。教学实习的方案、教案和实习报告均可一次打印成型，具体要求见“实施方案”，教学实习成绩为合格、不合格二级，实习报告的打印参考实践报告的相关内容要求；毕业论文成绩为百分制。
3.教育管理：内容为3000字以上的教育管理实践报告和6000字以上的毕业论文。
教育管理实践报告成绩为合格、不合格二级制。毕业论文不再要开题报告，成绩为百分制。注意不要把教育管理实践报告写成调查报告，另外，论文选题不能选学科教学，要紧扣教育管理内容。
4.小学教育：内容为3000字以上的社会调查报告和5000字以上的毕业论文。社会调查报告成绩为合格、不合格二级。毕业论文成绩为百分制。
5.行政管理：内容为3000字以上的社会调查和5000字以上的毕业论文。
社会调查成绩为合格、不合格二级。毕业论文成绩为百分制。
6.英语教育专业：内容为教学实践设计。整个教学实践设计研究项目必须经过简短分析、方案设计、项目实施、项目评估和撰写4000字以上的鉴定报告几个阶段。
具体过程包括：项目启动、问题分析及方案设计、学生实施方案阶段、数据分析讨论、研究报告撰写过程。 要求：①每一步骤都要有书面材料；②要有4次教学研究记录或教学日记；③要有原始问卷或座谈的录音等。
研究报告一律打印，格式统一。详见省电大的《教学实施方案》。作业分为优秀、良好、中等、及格、不及格五级。
7.工商管理：内容为模拟实验和7000字以上的毕业论文。模拟实验要求附500字的模拟实验报告，成绩为：合格、不合格。论文的成绩为优秀、良好、及格、不及格四级。。
8.会计学：内容为模拟实验和6000字以上的毕业论文。模拟实验要求详见省电大《教学实施方案》，成绩为优秀、良好、及格、不及格四级。毕业论文成绩为优秀、良好、中等、及格、不及格五级。
9.经济学：内容为2000字以上的社会调查报告和5000字以上的毕业论文。
调查报告成绩为合格、不合格二级。毕业论文成绩为优秀、良好、中等、及格、不及格五级。
10.金融学：内容为3000字以上的社会调查报告和6000字以上的毕业论文。
社会调查报告成绩为合格、不合格二级。毕业论文成绩为优秀、良好、及格、不及格四级。
11.计算机科学与技术：内容为毕业设计。要求毕业设计有开题报告、中期考核、论文答辩。学生必须独立完成毕业设计论文；论文书写规范、文字流畅、图表清晰、测试数据完整、结论明确；论文正文前附《毕业设计（论文）任务书》，后附参考文献；论文要求打印，统一格式，统一封面，装订成册，详细要求见省电大新《实施方案》，成绩为优秀、良好、中等、及格、不及格五级。
12.数学与应用教学：内容包括教育实习和5000字以上的毕业论文。
对于正在从事教学工作的学生要求：①提交所在学校对其教学工作情况的考核意见（有获奖证书者附上复印件，加盖印章）②提交两学时的中学教学教案，可以打印。③提交一份个人从教经历和体会（不少于3000字的打印稿）④由电大分校根据以上材料评定其实习成绩。成绩为合格、不合格二级。毕业论文成绩为优秀、良好、 1
及格、不及格四级。
13.土木工程本科：内容包括课程设计、生产实习、毕业实习和毕业设计四部分。
课程设计要求从混凝土结构设计、钢结构、结构设计原理、桥梁工程、建筑监理5门课程中任选一门，时间为3周，成绩为优秀、良好、及格、不及格四级。生产实习时间3周，要求写出实习日记，成绩为及格、不及格二级。毕业实习2周以上，要求写出毕业实习报告，成绩为及格、不及格二级。毕业设计不少于8周，要求写出5000字以上的毕业设计报告，成绩为优秀、良好、及格、不及格四级。
<二>专科：所有论文和实践报告均要求用A4纸打印，论文和实践报告均为二稿，电子版见山东电大在线或滨州电大在线。
1.汉语言：内容为2000字以上的调查报告和3000字以上的毕业论文。
2.法学：内容为2000字以上的社会调查报告和5000字以上的毕业论文。
3.教育管理：内容为2000字以上的调查报告和3000字以上的毕业论文。
4.行政管理：内容为2000字以上的调查报告和3000字以上的毕业论文。
5.小学教育：内容为2000字以上的调查报告和3000字以上的毕业论文。
6.工商管理：内容为2000字以上的调查报告和4000字以上的毕业论文。
7.会计学：内容为3000字以上的调查报告和4000字以上的毕业论文。
8.金融学：内容为2000字以上的调查报告和5000字以上的毕业论文。
9.护理学：内容为毕业实习和3000字以上的毕业论文。
实习内容主要有护理学原理、内科护理、重症监护、外科护理、手术室护理、急诊护理等六项，成绩为百分制，毕业论文成绩为合格、不合格二级。详细要求见省电大新《教学实施方案》。
10.旅游酒店管理：内容包括模拟训练和毕业论文两部分。
模拟训练要求有活动资料和照片，并写出不少于2000字的实践报告，成绩为合格、不合格二级；毕业论文要求5000-7000字，具体要求见省电大新《教学实施方案》，成绩为优秀、良好、及格不及格四级。
11.计算机信息管理：内容包括数据库应用课程设计、企业资源规划（ERP）综合实训和毕业设计三项。前两项内容成绩均为百分制，第三项内容为优秀、良好、中等、及格、不及格五级。
12.建筑施工:内容包括建筑结构实训、计算机综合应用能力、测量实习和毕业实践四部分。建筑实训2周，主要根据5次习题作业按优秀、良好、及格、不及格四级评定；计算机综合应用能力可根据平时学习态度、实习进度等情况按优秀、良好、及格、不及格四级评定；测量实习不少于2周，成绩可按及格、不及格二级评定；毕业实践活动结束，要求提交：实习单位鉴定、实践日记、实践报告（技术论文），成绩按优秀、良好、及格、不及格四级评定。
以上专业的社会实践，除护理学和计算机为百分制外，调查报告等成绩均为合格、不合格二级；论文成绩除护理为合格、不合格二级，计算机为优秀、良好、中等、及格、不及格五个级外，其他成绩均为优秀、良好、及格和不及格四级。
二、打印装订要求
本专科打印要求见相关部分。具体打印装订参见《滨州电大毕业集中实践环节手册》相关部分，同时结合省电大新修订的集中实践环节实施方案，因为不同专业有不同的具体要求。电大毕业集中实践环材料除个别专业外，一般不再要电子版，档案袋里面，本科一般装5样材料，专科一般装4样材料，材料装入档案袋后，要在档案袋上注明内容。今后所有打印材料的封面一律将“人才培养模式改革和开放教育试点”字样改为“开放教育”字样。要求学员认真参阅《滨州广播电视大学集中实践环节实施手册》。
以下内容由收录，希望能为大家提供帮助
高职学院第一党支部教育实践活动 专题民主生活会党支部对党员的批评意见清单填表时间：xx 年 7 月 5 日序号 被批评人 批评意见 1.工作创新性不够强，领导艺术有待加强。2.工作中有时不能很好的坚 持原则，怕得罪人，有老好人。3.处理问题有时不够冷静，工作方 式方法有待进一步加强和改善。
1. 深入各部门走访不够。
2. 工作细节把握不到位。
1、对财经法规、财务制度对师生宣传不到位，从而影响了工作效率。
2、工作满足于完成财务工作就好，创新意识有待进一步加强。
1、对理论学习的自觉性不高，不能很好用科学理论武装头脑，干事动 力不足。
2.工作上缺乏开拓创新精神。
1、学习自觉性差，较被动。
2、处理工作不够冷静，较急躁。
3、参加集体活动较少，与同事交流少。
1. 政治理论学习的自觉性、主动性不够。
2. 工作缺乏创新性，有急躁情绪。
1.政治理论学习的自觉性、主动性不够。
2.业务水平和能力有待加强和提高。
1.政治理论学习的自觉性、主动性不够。2.业务技能有待加强和提高。
3.处理问题有时有急躁情绪，缺乏忍耐性。
1、脾气易急躁，处理问题有些简单不细致。
2、不注重及时新闻的学习，需要养成每日坚持收看新闻的习惯。
3、视野狭小，关注网络新闻多，而关注本地新闻较少;今后要多关注 学院贴吧学生反映问题。李新成 耿晓健 王艳芳 胡长龙舒长辉 李晶璐 李 莹王浩鑫王超
同志对其他党员 批评意见清单(xx 年 8 月 27 日)一、对同志的批评意见( 2条)1.政治理论学习不深入， 停留表面， 例如： 撰写学习心得、 读书笔记，敷衍过关。
2.工作积极性不高，有懈怠心理，例如：作为体育老师应 该在平时自发组织学生开展更多体育活动，如健美操，而不是 坐等安排。二、对同志的批评意见(2条)1.没有充分学习、了解党的政治理论，致使在运用理论武 器指导实际工作上有欠缺。
2.因在校事情多、杂而在一定程度上忽视了对学生的关 注， 例如： 学生到办公室咨询事情时， 因无暇顾及而挥手说 “不 知道” ，学生即是教师党员走群众路线的主要对象，要做到心 中时时有学生。三、对同志的批评意见( 2条)—1— 1.工作方法保守，不能大胆创新。例如：在班主任管理班 级工作中， 遇到新问题没有针对自己班级的特点寻找对应的解 决方案，而是一味照搬其他班级的方法，致使在班主任工作上 没有较好凸显自己的风格与特色。
2.在物理教学中缺乏持久耐心。例如：学期开始针对后进 生指定了一套详尽的辅导计划，却在落实过程中日渐稀疏，效 果与目标存在差距。四、对同志的批评意见( 2条)1.政治理论学习不深入， 停留表面， 例如： 撰写学习心得、 读书笔记，敷衍过关。
2.没权衡好几项工作的精力分配，因办公室事物繁忙，而 对语文教学有所疏忽，例如：有一次在批改作文时接到外出通 知，便草草批改，没有认真一一批阅。五、对同志的批评意见( 2 条)1.没有充分学习、了解党的政治理论，在运用理论与政治 科目教学结合上不紧密。
2.工作、 生活中勤俭节约意识不强。
例如： 在办公室打印， 没做到双面打印，有时会没关灯便下班离开。
六、对 同志的批评意见( 2 条)1.缺乏理论指导实际能力， 比如对学生的计划任务没有落2—— 到实处进行指导。
2.对资源没有节约意识，在生活中有浪费现象，比如有浪 费食物，不必要的生活开支等。
七、对 同志的批评意见( 2 条)1. 1.没有充分学习、了解党的政治理论，在运用理论与 政治科目教学结合上不紧密。
2.工作、 生活中勤俭节约意识不强。
例如： 在办公室打印， 没做到双面打印，有时会没关灯便下班离开。八、对同志的批评意见( 2条)1.对理论学习的积极性不强，不能与实际紧密结合，例如 对党组织布置的学习任务多抱着应付的心理完成， 没有真正理 解，吃透。
2.工作中缺乏攻坚克难的艰苦意识，例如，工作中遇到困 难第一反应不是动脑筋思考怎么去解决， 而是上网查找或是借 用他人的方法。九、对同志的批评意见( 2条)1.对学生的情况掌握不详尽，例如，有学生来问问题，有 时无法叫出学生的名字，对其平时表现也不甚清楚。
2.生活中会有浪费现象，比如对学校的办公用品，不会像 爱惜自己的东西一样去节约使用，像纸张没有做到双面打印。3—— —4—
1.提高学生的学习能力
在初中语文的学习中，学生时常会出现“做了也是不对，不如抄答案”的心理，从而造成了学生依赖于参考答案的现象比比皆是。对于这一情况的发生，主要的原因在于学生的自主学习能力不强，对于一些语文中的问题没有理解到位，而初中语文创新能力的培养，恰恰可以弥补这一不足，解决相关的问题，由此可见，语文创新能力的培养有利于提高学生的学习能力，在新课标的指导下，并且通过努力可以养成自主学习的能力。
2.追赶先进理念
学生在学习语文中，总是接触固定的知识面，致使学生的思想固化，面对不同的问题总是一个想法，导致学生对语文的理解能力不强，大大降低了学生自主创新的意识，使得知识学习老套、老化，未能做到与时俱进。而对学生的创新能力的培养，正是为了培养学生们学习语文的先进理念，与时代同呼吸、与时代同脉搏，所以说，应该让学生接触更多的文化内容，灌输更多先进的学习理念，使学生对语文的创新能力不断提高，成为紧跟时代的创新人才。
3.提升学习兴趣
语文是国学科目，虽然其中有记叙文、说明文、散文和议论文等多种问题，但是有些文体还是让人感觉不好学习，尤其是议论文生涩难懂，议论文围绕一个话题展开讨论，更加绕口不好理解，久而久之，让学生对语文产生了抵触心理，原因是学生对语文的学习兴趣不强，只是把语文当作一门不得不学的科目，而不是一种兴趣和爱好，如此一来，因为对语文的学习兴趣不高，就会觉得难上加难。那么，提高初中语文学习和教学的创新能力，正是为了有效地提升学生们对语文的兴趣，也只有提高了对语文的学习兴趣，对初中语文的创造能力才能迅速提升。
4.培养优秀人才
初中语文的学习，至关重要的一点就是对学生初中语文创新能力的培养。情景再现、阅读和作文等在语文考试中占有较大分值的试题，无一不与初中语文的创新能力息息相关，由此可见，培养学生的创新能力对于学生的初中语文学习有着极大的好处，尤其对于培养优秀的语文人才也做出了极大的贡献。
二、新课程理念下学生语文创新能力培养的策略
1.加强知识预习，实施自由式学习
培养初中生的语文创新能力，应先要从课前预习开始抓起，创新能力提升的前提是学会自主学习，具有优秀的自学能力才能有效地提高学生对初中语文的创新能力。例如，学生在学习鲁迅先生的《藤野先生》时，应在课前预习相关内容。如鲁迅先生因希望通过专研医学医治人身体上的疾痛的方式来为反侵略战争出力，但最后却意识到最重要的不是医治人的身体，而是人的心灵、人的精神。而鲁迅先生就是在日本仙台医专学习期间与藤野先生结识的，从而建立了深挚的情谊。鲁迅先生在晚年时，书房仍挂着藤野先生的照片，以此来怀念藤野先生当年的教导。通过了解这些知识，学生在学习《藤野先生》时才能更具创新能力的发表自己的见解。由此可见培养学生的创新能力，要从加强知识预习开始，这种自由式学习方式的实施，成为了创新能力培养的开始。
2.推行小组研讨，实施探究式学习
俗话说，众人拾柴火焰高。培养初中生在语文上的创新能力，应在班级中推行小组讨论制，通过小组研讨和小组带动来提升学生们的创新能力，即在班级中按照座位或按照成绩高低来分成若干个学习小组，如此一来，小组讨论和研讨模式就已经打造成功，创新能力就可以大大提升。例如，学生在学习《喂――出来》时，作者星新一留下了一个内涵深刻、令人费解的小说结尾，令人遐想无数。这时，可以让同学们通过小组讨论与想象以后可能出现的结局与情况，学生在想象和研讨的同时，创新能力也就随之大大提高了，这就是探究式学习的重要作用。
3.理论实践结合，实施开放式学习
在初中语文教学和学习中，如果想有效地培养创新能力，应实施实践教学。即理论与实践的有效结合是至关重要的，那么如何做好相关创新能力的培养呢，就是要开展切合实际的第二课堂。例如，在学习说明文《蜘蛛》的时候，除了要把课本上的知识读懂弄通，同时也要实施开放式学习，带领孩子们到大自然中去观察蜘蛛，看一看真正的蜘蛛、活着的蜘蛛是什么样子，又是什么动态，与书上所说的有哪些切合、又有什么不同。再如，在学习《死海不死》的课文时，虽然去不了死海，但是可以领同学们到海边去感受一下大海，然后再想象一下不沉不死的死海是什么样子的。在学习《向沙漠进军》和《苏州园林》等课文时，可以通过视频教学的方式，让学生们看一下相关的影响资料，从而加深对沙漠和苏州园林的印象和理解，从而达到理论与实践、书本与现实的密切联系，达到提升创新能力的目的。
4.注重发表见解，实施发明式学习
这一点就是要求每一名学生都能通过学习产生自己的思想和见解，而且还要用于发表见解，即便是错误的，也要敢于发表自己的见解，这就是创新能力培养的初衷和最终的目的。例如，在学习千古名篇《出师表》的时候，对“鞠躬尽瘁死而后已”的诸葛亮要做出评价尤其是三国这一时期的事件，评论一下诸葛亮保护庸主刘禅是否正确，启发学生们勇于、敢于发表见解和评论，这就是创新能力。再如，在学习传世佳作《岳阳楼记》的时候，不仅仅要欣赏美景和华丽的写作词语、写作方式，同时要对“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”这句千古名句做出参悟和理解，高度统一思想，学习范仲淹的大家风范和无私情怀，并立志做范仲淹一样的人。针对发明、发表见解式的学习，正确树立“三观”，实现创新和创新能力的有效培养。
【关键词】《论语》；孔子；为学之道
《论语》是记载孔子及其部分弟子言行的书，是研究孔子思想及早期儒家思想的主要材料。其书内容丰富，思想博大精深，既有“学而时习”、“学思并重”的为学之道，也有“有教无类”、“因材施教”的为教之道；既有以“仁”为核心的忠恕之道，也有行“仁”践“礼”的君子之道；此外，还有“为政以德”、“敬事爱民”的为政之道。关于为学之道，大致从为学的目的、为学的方法、为学的态度、为学的内容等几个方面作一讨论。
一、为学的目的――为己之学
子曰：“古之学者为己，今之学者为人。”（《论语・宪问》）首先，朱熹《四书章句集注》中引用程子的话来解释此句：“为己，欲得之于己也。为人，欲见知于人也”。此句可以理解为，孔子说的“为己”是出于自己的内在要求，是为了完善自己的人格，修身养性。与之相对应的则是今之学者的“为人”之学，是浮于表面的肤浅的做给外人看的。当然对比之下孰优孰劣一目了然。因此，朱熹又通过引用程子的话说：“古之学者为己，其终至于成物。今之学者为人，其终至于丧己。”由此可见，孔子的为学目的应当理解为“为己”。
此章内涵丰富，隐含了古与今的对比、为人与为己的对比等。就古今而言，孔子“述而不作，信而好古”，其中“古”代表王道、法度、礼乐、君子等，与“今”相反。但孔子并非盲目好古，他所要复的是礼，是道。他也承认“古”有其自身的弊病，但不掩其光芒，我们要以古为鉴，隐含对当时天下无道、礼坏乐崩的严正批判。就为人与为己来说，一个是外在的人我相与之道，一个是内在的修己成己之道。显然这里所强调的是内在的修己成己之道。表面上看来，似乎“为人”比“为己”更符合道德要求，实则不然。孔子所谓“为己”并不是一己之私利，而是个己学养之成就、人格之圆满。“为人”也并不是帮助别人谋福祉，而仅仅为了让别人羡慕，求得别人的赞誉。正因“为学”最容易陷入此种“为人”的困境，于是就会偏离正道。《礼记・大学》中讲：“是故君子有诸己而后求诸人，无诸己而后非诸人。所藏乎身不恕，而能喻诸人者，未之有也。”我们应当学习孔子的纯粹的“为己”而学的目的，孔子之学实乃君子的修身成德之学。
二、为学的态度――诚肯的向学之心
态度决定高度，为学亦是如此。《论语》中表明学习态度的有很多，总结起来大致分为几类，有实事求是的态度、自我反省的态度、谨言慎行的态度等。这些都表现为诚恳的向学之心。
首先，实事求是的诚恳态度表现在孔子的知之为知之，不虚夸，不装懂的行为。《论语・为政》中讲到，子曰：“由！诲女知之乎？知之为知之，不知为不知，是知也。”（《论语・为政》）此句是说，学习应当知道就是知道，不知道就是不知道，不能不懂装懂。如果自欺欺人，不懂装懂，那么最终只会糊弄到自己，学不到真正的知识。《论语・子罕》中也提到，子绝四：“毋意，毋必，毋固，毋我。”（《论语・子罕》）意为不要刻意去做，不要固执己见，想到必须去做。也就是说，为学还是要思量周全，多听建议之后再去行动，坚决不能主观臆测，固执己见。如此，才是为学的正确态度。
其次，自我反省的态度在《论语》里很常见。其中学而篇中讲到，曾子曰：“吾日三省吾身：为人谋而不忠乎？与朋友交而不信乎？传不习乎？”（《论语・学而》）此章主要讲勇于自我反省是为学的基本态度。只有经过不断省察的人生才是不断进步的人生。我们每天面对自己，要不断反省自身。在为人处事的态度和方式上，自己是否做到了忠信，为人做事尽其全力，与朋友交往当诚实有信，传道授业当本于深究习行有得，是曾子日三省身的为学境界，足见其学以修身行道至诚无息。夫子之学真谛就在于仁德道义上的自我反省。正是由于夫子的自我反省，才使得中国儒学在哲学上有了本体论上的意义和根基。因此，夫子的为学之道重在反思。
第三，谨言慎行的态度在《论语》中则视为好学的表现。《论语・学而》篇中讲，子曰：“君子食无求饱，居无求安，敏于事而慎于言，就有道而正焉，可谓好学也已。”（《论语・学而》）君子之志在于学，其安饱问题已经无暇顾及，做到这些只是为学的基本态度。敏于事，在自己所处的环境中能够敏锐觉察，并不断调整方向，改正自身的不足。慎于言，则凡事留有余地，是贯彻敏于事原则的措施保证。此言德行的发用和践行。“道”即是事物所当然之理，人人都应该遵循之理。好学之人必当取于正道，做一个终身向学、自由洒脱的君子。
总之，实事求是、反省自身、谨言慎行最终都变现出了孔子诚恳的向学之心，也即是孔子为学之态度。
三、为学的方法――稳步前进
《论语》中讲为学的方法的篇章有不少，概括来讲主要有以下四个方面的内容：温习内化、博采众长、学思并重、循序渐进。
首先，时常温习学过的知识，使之内化为自己本身的知识，从而产生新的智慧，是学习中最为有效的方法。《论语・学而》篇中讲，子曰：“学而时习之，不亦说乎？”（《论语・学而》）对此，朱熹注解道：“学之为言效也。”学习就是根据语言去效仿、练习。又说：“人性皆善，而觉有先后，后觉者必效先觉之所为，乃可以明善而复其初也。”首先肯定了儒家普遍的人性善的基本前提。其次，在性善的基础上，提出觉有先后，解决了恶的存在乃是因为觉的程度、时间不同而引发的，并且可以通过学习，以先觉觉后觉的方式来“明善”，甚至“复其初”，让生命始终处在“觉”的状态。“学之不已，如鸟数飞也。”朱子把学习比喻为鸟儿反复起飞，又引用程子的话说：“学者，将以行之也。时习之，则所学者在我，故说。”因此，学习必须与行动结合起来，达到知行合一的境界才算是真正的学习。在此，与学习的目的联系起来，更加印证了儒家是为己之学，突出了儒家强调的学而时习是为了提高自身的修养达到自我圆满的目的，而非得到别人赞誉的目的。学习的过程是随时随地、无时无刻都存在的，除此之外还要端正态度，坐如尸、立如齐，带着一颗诚敬的心去学习。另外，《论语・为政》篇中也讲到，子曰：“温故而知新，可以为师矣。”（《论语・为政》）朱子对此注解为：“言学能时习旧闻，而每有新得，而每有新得……若夫记问之学，则无得于心，而所知有限，故学记讥其不足以为人师。”这里朱子强调两点，一是要有所学，二是所学要得于心。在有所学的基础上不断地对已学的知识加强巩固，反思之后能从中领悟到以前领悟不到的新的知识，这种启发性在学习中是很重要的方法。
其次，博采众长，扬长避短，在孔子那里也是一种很重要的学习方法。《论语・述而》篇中讲，子曰：“三人行，必有我师焉。择其善者而从之，其不善者而改之。”（《论语・述而》）此章朱子引用尹氏的话对此做了注解：“见贤思齐，见不贤而内自省，则善恶皆我之师，进善其有穷乎？”可见，孔子不但学习别人的优点，更重要的是能够看到别人的不善之处，并能以不善为师，惊醒自我，有则改之，无则加冕。学习之道正是在与周围人的相互看齐和反省中得到进步的。因此，择善从之，不善者改之，是一种十分有效的学习方法。另外还有，子曰：“见贤思齐焉，见不贤而内自省也。”（《论语・里仁》）朱子解释说：“思齐者，冀己亦有是善；内自省者，恐己亦有是恶。”以内在的善为依据，从而可以反求诸己。见别人的贤的地方希望自己也能够做到。相反，看到别人不贤的地方还是要反观自己，唯恐自己也有恶的行为。
第三，学思并重的方法。《论语・为政》篇讲，子曰：“学而不思则罔，思而不学则殆。”（《论语・为政》）朱子对此注解：“不求诸心，故昏而无得。不习其事，故危而不安。”只学习不思考，就会迷惑；反过来，想太多而不踏实学习，就会感到疑惑。学习和思考是一个事物的两个方面，孔子在此强调学思并重，不可偏废其一，就是要我们学习和思考结合起来，抬头看风景的同时也别忘了看看脚下的路；埋头走路时别忘了抬头看看前进的方向，既要内求诸于心，又要外习诸于事，如此才能获得真学问、大学问。这样才能使自己成为有道德、有学识的人。
第四，学习是一个循序渐进的过程，不是一蹴而就的。《论语・为政》篇讲，子曰：“吾十有五而志于学，三十而立，四十而不惑，五十而知天命，六十而耳顺，七十而从心所欲，不逾矩。”（《论语・为政》）此章夫子自述一生为学正己的经历，以及进学的次第。朱子引程子之言：“孔子生而知之也，言亦由学而至，所以勉进后人也。”圣人之所以为圣人，在于他不以圣人自居，始终谦虚好学。学习是一个渐进的过程，连圣人都要分阶段次第习之，何况普通人呢？因此，学习不能急功近利，一蹴而就，个人的道德修养也不是一朝一夕就能完成的，要有一个循序渐进的过程。
总之，孔子的为学方法主要有四个，其一是“学而时习”、“温故知新”；其二要是“学无常师”、“见贤思齐”；其三是“学思并重”；其四是循序渐进。
四、为学的内容――仁孝为主，包罗万象
孔子的为学内容广博，孝、悌、仁、义、道、德、忠、信、文、艺等内容在《论语》里都有所反应。
子曰：“弟子入则孝，出则弟，谨而信，泛爱众而亲仁。行有余力，则以学文。”（《论语・学而》）此章先讲行仁的一个次第，由家人到朋友，再到众人，是从孝悌，到诚信，再到泛爱的一个层次，体现出了儒家有差等的爱，以及行仁的次第。当有能力做到这些，有能力行仁之后，才开始学习六艺之文。这体现了力行与学文的先后关系问题。学文，究竟学哪些内容？朱子《四书章句集注》中解释说：“文，谓诗、书六艺之文。”又引程子的话说：“德行，本也。文艺，末也。穷其本末，知所先后，可以入德矣。”学习要有一个本末、主次之分，德行的学习和修养是主要的，六艺之文是末节，要分清主次。
子夏曰：“贤贤易色，事父母能竭其力，事君能致其身，与朋友交言而有信。虽曰未学，吾必谓之学矣。”（《论语・学而》）此章意在德行的践行，也可以说是德行与学习的关系。朱子解释道：“贤贤”、“事父母”、“事君”、“与朋友交”，“四者皆人伦之大者，而行之必尽其诚，学求如是而已。”也就是说，诗书六艺之学，当从人伦日用中践行而成。点出儒家之“学”的核心内容乃是孝悌、忠信等日常人伦之用。
“子以四教：文，行，忠，信。”（《论语・述而》）此章直接点出夫子教学的内容，即文献、古籍的学习，社会实践方面的学习以及与他人交往中的忠诚信实的道德修养。当然只是学习的部分内容，并不是全部。
“德行：颜渊，闵子骞，冉伯牛，仲弓。言语：宰我，子贡。政事：冉有，季路。文学：子游，子夏。”（《论语・先进》）此章朱子引程子之语：“四科乃从夫子于陈、蔡者尔，门人之贤者固不止此。”由此而知，程子将德行、言语、政事、文学并称四科，为学习的重要内容。
概言之，孔门教学以“道”、“德”、“仁”、“艺”为主旨，以“文”“行”“忠”“信”为纲要，以“德行”、“言语”、“政事”、“文学”为科目。
以上是对于《论语》中关于学习之道的总结，从这些内容中也可以看出《论语》中为学之道的博大、丰富之处。这也正是《论语》的魅力所在。千古文人对其爱不释手，古今学者对其皓首穷经。《论语》的研究还在继续，《论语》学势必会成为一门显学。
参考文献
[1]朱熹：《四书章句集注》，北京：中华书局，2011年。
临床见习是医学生从理论学习过渡到毕业生产实习的一个重要学习阶段，是将书本学到的理论知识初步应用于临床的一个过程，是医学教育的重要环节，它直接影响着医学生毕业实习以及将来工作的质量。 如何引导学生将理论大课掌握的知识应用于临床实践，如何提高见习阶段的教学效果和教学质量是外科教学的一个重要环节。现将笔者外科临床见习教学的经验体会介绍如下。
1目前临床见习存在的问题
1．1各个方面重视不够
首先，带教教师对见习教学重视不够。带教教师除有教学任务以外，多有繁忙的医疗工作。教师的重心主要放在大课讲授与指导学生临床实习上，加之对临床见习的重要性没有深刻认识及心理懈怠，备课不充分，授课不认真，影响教学效果。第二，教学医院对见习教学重视不够。教学医院也同样把重心主要放在大课讲授与指导学生临床实习上，安排的带教教师往往年资较低等。第三，医学生重视不够或不能适应临床见习。医学生首次进人临床，可能不适应医院环境，使见习课成为走马观花看热闹，或者认为临床见习不重要，考试仍以理论为主，实践内容以后还有机会等，从而影响见习效果。
1．2 影响临床见习的各种因素
首先，来自患者方面的因素。目前，人们的自我保护意识越来越强，对医疗服务和医务人员的要求也越来越高。尤其是当许多患者和家属把治病定位为消费时，认为自己没有义务成为学生的见习对象，进而拒绝配合。第二，来自临床医生的因素。由于患者法律意识的增强，造成了部分临床医生害怕出现医疗纠纷，于是只管自己专业的问题，或教学方法与知识陈旧，给刚刚进入临床见习的学生造成了不良影响。第三，来自学生自身的因素。据调查，只有37.5％学生是出于喜欢而自愿报考医学专业的，另外有55％的学生是听从了父母的安排或是出于社会对医学专业的认可才报考的，这说明大部分学生并非对医学专业感兴趣，对医生这一职业还缺乏深刻了解，且对该职业可能存在的困难没有足够的准备。在接触临床工作后，40％的学生认为自己与患者沟通存在问题，所有的学生均认为自己的沟通技巧有待于提高。调查结果表明，在影响学生与患者沟通的因素中除了医学专业知识不足外，缺乏沟通技巧的训练和缺乏信心占有较大的比例。这是学生与患者沟通方面存在的主要问题。第四，来自课程安排方面的因素。学生进行临床见习的时间通常比较短，仅仅一到两周，要看全教学大纲所要求的各个病种确实不容易。此外，学生进科之前，缺少培训，通常对该科的情况尚不了解，对需要掌握的基础知识很茫然，造成入科后抓不到重点。
2教师须要努力提高自身素质
临床见习课故名思义就是看病人进行学习，运用所学的理论知识与临床实际相结合，通过看病人达到巩固知识的目的，它既不是单纯的理论课，也不是临床实习课。临床见习是医学生从理论学习过渡到毕业生产实习的一个重要学习阶段，是将书本学到的理论知识初步应用于临床的一个过程，通过临床见习可加深对书本理论知识的理解和记忆，巩固理论知识。在临床见习过程中，此时的医学生刚刚完成纯理论课程的学习，对临床工作充满期望和好奇，学习的欲望非常强烈。但是真正接触临床却往往无所适从，发现以前所学的知识与临床差距很大，往往需要通过教师来激发学生学习的积极性和主动性，培养创新性临床思维和良好的思想品质修养。因此，如何引导学生将理论大课掌握的知识应用于临床实践，如何提高见习阶段的教学效果和教学质量是带教老师必须考虑的一个重要问题。我院外科教师不仅承担着理论大课讲授、见习和实习教学三阶段的临床教学任务，培养不同层次的医学人才(包括本科生、大专生、进修生等)，还要从事繁重的医疗和科研工作。此外，由于我院收治病人逐渐专科化或专业化、每位医生局限于某一专业的工作，如果不通过教学或继续教育的学习，很难再接触或复习相关专业知识，不利于医生掌握外科学的“三基”知识和技能，例如胃肠外科医生长期接触胃肠外科疾病的诊治而极少碰到颅脑外科疾病，久而久之便对颅脑外科疾病的诊治进展不太了解或了解不够深入，有碍临床教学。要解决好上述问题，带教老师在见习前必须进一步梳理外科学知识，复习相关专业的理论，使之更加条理化、系统化，以便学生掌握，从而提高教学效果和教学质量，也提高自身的理论水平。另一方面，教师直接面对学生，其人生观、价值观、思想作风、治学态度、科学思维方法和渊博的学识直接影响和教育学生，教师的水平一定程度上决定着教育的水平。教师必须首先提高自身素质包括思想道德素质、专业素质及文化素质。换言之，高质量的教学就必须有高素质的带教老师[1]。
3 充分做好带教前准备
首先，应精心备课，精读教材和查阅有关的参考文献，然后针对不同专业的学生如临床本科、检验专科或影像本科等，根据教学大纲认真编写具体教案，力争做到简明扼要，概念准确，重点突出、条理清楚、内容丰富、形式生动有启发性。其次，课前应找好教学病人。见习课是实践课，见习的对象主要是病人，有闻有见，才能学用贯通。课前切实安排好一些依从性好、表达清楚、病情较为稳定而且检查资料完整的患者，事先要跟患者沟通好，争取患者的配合才能有利于带教的顺利进行。第三，准备好教具。如见习骨折相关内容时，准备好X光片、CT片、石膏绷带、小夹板和有关手术录像带等。第四，利用网络医学资源，传统的教具、挂图虽然直观，但是形式较为单一，基本上都是一些解剖图谱、模型，教学效果欠佳。网络上免费的医学资源十分丰富，信息量很大，利用网络医学资源可以丰富教学内容。同时，网络上还有来自不同医院的医师参加的对有关病例的讨论，他们提出各自的观点和看法，以及不同的处理意见，学生从中可以学习到很多知识，提高对创伤疾病的认识。此外，网络上可以免费下载很好的教学图片，制成教学幻灯片，在教学中加以利用，以丰富教学内容，活跃教学气氛，提高教学效果。
4 开展互动式教学，培养学生的临床思维能力，着重训练学生分析、解决实际问题的能力
在见习教学中，如进行病例讨论，常采用“提问式”、“研讨式”、“引导式”等教学方法。老师和学生、学生和学生之间进行多项信息沟通，给学生提供参与和自我表达的机会，发挥学生学习的主动性和积极性。这种互动式教学，既锻炼了学生的学习能力，又能通过学生的反馈，了解学生最需要什么知识以及掌握知识、技能的程度和遇到的问题，并及时调整教学内容，给予学生完善的指导[2]。笔者体会，先让学生到病房接触病人，并要求学生独立询问病史、在教师指导下进行体格检查，然后回到教室总结讨论，要求详细汇报病史、提出诊断依据及治疗计划，对学生提出的诊治意见正确的给予肯定并指出其中存在的错误及时纠正，提高学生的积极性、责任性，加深同学们对此病的认识和体会。目前该方法收到的效果较为理想，激起了学生的学习兴趣和积极性，提高了学生的临床思维能力和责任感，也提高了见习教学的质量。
5理论联系实践
可通过参观一些简单手术的诊疗过程，必要时结合多媒体教学，强化学生的临床基本技能。目前，外科临床见习教师一般采用先重点复习理论知识，然后带学生进入病房，看一些常见病、典型病例，进行总结，或再看手术录像等方式。而有些学生总认为见习课就是让自己单纯看一看病人就完了，忽视外科手术、临床操作见习，忽视理论与临床的结合，忽视教师在带见习课中的重要性，起不到见习课的作用。其实这需要一种正确的引导，否则就调动不了学生的积极性，甚至使其产生厌学情绪，影响学习。实际上，我们有时特意安排学生参观一些简单手术过程，或通过多媒体观看一些手术录像，教师同时讲解手术的洗手、穿手术衣、麻醉选择、安排、消毒、铺无菌单、手术过程中的切口选择、一般手术器械的使用等；有时在教师的指导下，让学生亲自动手进行一些实际操作，如在见习到四肢骨折时，给学生互相体会小夹板和石膏外固定的方法。通过这种方式进一步提高了学生的学习兴趣和动手能力。
6培养学生做好医患沟通工作
医患沟通与交流是医学生所必需具备的一种基本技能，良好的交流沟通可以起到缓解医患关系，增加医患间信任的作用。要成为一名合格的临床医生，除了必须具备良好的业务水平外，还应学会如何取得病人的合作与信任。通过见习让学生直接接触病人，可以锻炼学生与患者间的相互交流，并在搜集病史资料过程中与其他医护人员建立联系，使人际交往能力得到一定的锻炼和提高，增强了社会适应能力[3]。见习医生刚进入临床见习时，因为环境不熟悉，流程不清楚，面对病人时往往缩手缩脚，普遍信心不足，带教老师必须给予学生足够的尊重，把见习医生介绍给病人，使他们以“医生”的角色“名正言顺”地面对病人，从而消除学生的心理障碍，树立信心。鼓励学生多接触病人，给学生提供锻炼的机会，充分鼓励、肯定学生所取得的成绩，增强他们的信心，对出现的问题不能一味批评，要仔细地分析原因，引导制定解决的办法，提高学生医患沟通工作的能力。
7端正学风，培养学生职业道德素质
职业道德素质的培养，是医学人才培养的首要目标[4]。所谓“医者父母心”，这是中国古代人民对医生的高度赞美。作为一名社会主义医务工作者必须认清医患关系的新型变化形势，要有高尚的医德，只有医学技术没有医德或只有医德而缺乏医学技术，都是不合格的医务人员。首先培养学生珍视生命，医疗服务就是救死扶伤，关爱病人的意识，是减轻病人的疾病与痛苦，态度应和蔼，服务要周到。同时，要有强烈的责任心及高超的技术。作为带教老师应把自己的一言一行以高尚的情操和良好的医德医风来体现，为学生做表率，要求学生严格要求自己，全面提高自身素质。注重培养学生的职业素质和对病人的高度同情心、责任心，树立救死扶伤的观念，教育学生要掌握各方面医学基础知识和技能才能更好地为人民健康服务。
综上所述，外科临床见习课是学生进入临床实习的一个桥梁，要求掌握的是外科基本理论知识、基本原则，逐步形成临床思维的过程，如何真正搞好这一环节的教学尚需进一步思考、探索。只有在临床带教实践中不断改进教学方法，不断研究，不断提高教学质量，才能培养出高素质、高质量的医学人才。
参考文献
[1]徐江平，杨迎暴，杨雪梅，等.教师自身素质的提高是教学质量的根本保证［A］//中高等医学教育研究进展.北京：群言出版社，2004：145-146.
[2]袁学武.交往式教学模式的哲学思考及对培养创新思维的功能［J］.教育探索，2006(9)：17-19.
（1）见习教师能够了解见习机构教育与教学活动的实施过程，并对该过程进行反思。
（2）见习教师须参与教师专业化的活动，学会应对职业生涯中所面临的冲突和需要做出判断的情境。
（3）见习教师能够根据具体的课堂与学习环境设计与开展教学活动。
（4）见习教师须了解儿童与青少年在学校内外的学习过程。
（5）见习教师须掌握儿童学习成就与能力发展的激励原理。
（6）见习教师须了解异质性与多样化，已成为学校及教学活动开展的前提条件
之一。
（7）见习教师能够对学生个体的学习过程进行诊断并提供相应的支持措施，能够对学生的学习成绩做出判断并进行评价。
（8）见习教师能够认识到交流、互动与冲突解决等活动是教学活动与教育活动的基本组成部分。
（9）见习教师能够从教育学、教学法及教学实践的角度，与各类媒体打交道。
（10）见习教师须了解教育体系的结构及其发展历史，同时了解单个学校的发展过程。
（11）见习教师须了解教育研究的目标和方法，能够对教育研究的结果进行阐释与利用。
以上11条行为标准涉及教师职业的各个方面，其突出特点是强调对学生学习的指导和教学法的运用。
一、巴登符滕堡州见习教师培训课程的时间分配和主要内容
1.听课、试教与个性化选修课程（第1～6个月）
在第1～6个月，见习教师的主要任务是在指导教师的陪同下听课，听课后递交详细的听课报告，分析执教教师专业教学法的使用和教育学知识的运用，表达个人对教学方式的认识与思考。指导教师应重点观察见习教师听课过程中的行为与判断，共同分析课堂上能够反映专业教学法和教育学知识的师生行为，评估见习教师的个人能力是否符合教师职业的要求。
而且，见习教师要在指导教师的陪同下完成2～3节课的教学任务。试教前，见习教师要递交备课报告，详细陈述对教学内容的理解、对学生情况的判断，以及专业教学法的使用等问题，获得指导教师批准后才能试教。试教后，见习教师要和指导教师讨论教学过程中需要改进的地方，指导教师书面阐述其在教学内容和教学方法上需要加强的地方，包括讲课时的说话方式，所提问题是否合宜，作业布置是否合理，站姿和体态是否恰当等，在此基础上明确改进方式。一般来说，指导教师会要求见习教师针对这些问题听课观察，或者到教师进修机构选修相关的培训
课程。
这一阶段的见习结束后，两位指导教师和见习学校的校长要出具书面材料评估见习教师，评估内容包括试教情况、听课过程中的思考和判断以及见习教师在学校的表现，他们共同决定其是否通过这一阶段的见习。通常会有5%～10%的见习教师不能通过评估，需要再进行6个月的见习，经历第二轮6个月的见习教师中仍有50%不能通过评估，这部分见习教师不再有机会从事教师工作。
2. 独立授课、必修课程与补充课程（第7～18个月）
这一阶段，见习教师每月独立授课10～12节。州教育部会邀请有独立测评教师能力的机构派出人员每3个月到见习学校听见习教师上3节课，通常会提前一周告知，请他们做好准备。听课后，测评机构的人员也会与见习教师讨论教学情况，指出问题和改进方法。专业教学法指导教师在这一阶段也要不定期地去听见习教师的课，并提供指导。
除此之外，见习教师要到州教师进修学院完成各105个课时的专业教学法和教育学知识学习，重点解决见习教师在实践中遇到的问题，借助相关理论模型与实践案例提升见习教师的教学能力。与此同时，州教师进修学院还应设置各类补充课程，提供全方位的培训，使见习教师可以在指导教师的建议下自主选择。
3. 独立授课与第二次国家考试（第13～18个月）
对见习教师的测评，即第二次国家考试从见习期的第13个月开始，历时6个月完成，主要内容包括：（1）整合专业知识和专业教学法撰写毕业论文;（2）四项口试：两门专业教学法，一项教育学，一项学校法;（3）见习学校管理层的评估报告。表1为各类考试内容所占权重。
每项考试赋1～5分，5分为最低分，1～4分即可通过考试。通过第二次国家考试后，见习教师可以拿到注明各单项成绩和总成绩的考试证明。凭借考试证明，见习教师可以向州文教部或直接向学校申请教师职位，每年均有7%～8%的见习教师未能通过考试。
二、巴登符滕堡州见习教师培训课程的特点
1.课程体系清晰完备，为见习教师提供规范系统的培养平台
听课评课、试教与反思、独立授课是见习教师走向教学生涯的合理路径。见习教师“渐进式”地走进教学过程，会降低他们面对新环境的焦虑水平，有助于从大学生到新教师角色的平稳转换。在此期间，指导教师要帮助见习教师发现、梳理见习过程中出现的问题，见习教师也可依据自身问题自主选修课程来补充理论知识。课程内容的丰富性为见习教师的能力提升提供有力的保障，规范系统的培养平台为见习教师提供了畅通的成长路径，使他们能够从容面对问题，自主发展能力。
2.课程内容突出实践性，集中指向见习教师的教学行动能力
德国倡导行动导向的教师培训目标，重视培养见习教师的教学行动能力。其能力结构如图1所示。
其中，“专业能力”主要是指教师的专业知识和能力，与学科密切相关;“个人能力”被认为是教师教学行动力的核心，涉及教师的自信力、自我管理、自我组织、自我调节，以及应对突发事件的能力，即作为一个个体，如何看待教师这个职业，是否热爱自己的学生和工作，70%的见习教师未能通过考试就是因为这项能力;“社会能力”主要是指对社会生活的感知能力和与他人沟通的能力;“方法能力”是指在教学中合理运用专业教学法的能力;“沟通能力”是“社会能力”的一个侧面，和“运用工具的能力”一起都是指教师作为个体接受、使用新事物、新工具的能力。
指导教师观察见习教师的听课、上课，重点考查他们对专业教学法的运用和教育学原理的运用。见习教师在教师进修学院的培训课程会指向实践中遇到的具体问题，考试内容与见习期培训课程内容高度一致，均指向见习教师的教学行动力。从微观层面看，巴登符滕堡州见习教师培训课程展现出实践性课程内容的严谨周密。
3.课程结构彰显选择性，着力提供个性化、全方位的帮助
每位指导教师只指导2～3名见习教师，听课、讨论都是“一对一”的，容易发现见习教师个性化的问题并提供相应的指导方法。教师进修学院同时开设多门“附加课程”，为改进方向不同的见习教师补充并提供学习资源。例如，有些见习教师沟通能力比较差，研修学院会借助沟通能力理论模型设计课程，采用情境模拟、播放视频的方式再现教师需要面对的沟通场景，在具体情境中指导见习教师的谈话技巧，促进其沟通能力的提升。类似的课程还有课堂讲授知识的技巧、课堂教学的神态与体态等，内容大多指向具体的教学实践问题。教师进修学院还会针对见习教师的兴趣、爱好及个体差异设置“附加课程”，以供其自由选择。
课程设计的丰富性和实践性，教学指导的个性化与及时性，课程设计与教学指导高度关联，这足以说明巴登符滕堡州见习教师培训课程的选择性特点极为突出。
4.课程实施采用“陪同式”，及时发现见习教师教学行动力的“生长点”
前6个月，指导教师始终陪在见习教师左右，和他们一同听课、讨论，这一过程既是指导教师观察见习教师的过程，也是指导他们运用专业教学法的过程。指导教师与见习教师一起面对共同的教学场景，为见习教师及时补充学习内容，提供学习资源，指出其认识有误或不足的地方，提供具体的改进建议。指导教师与见习教师在共同的情境中产生不同的体验，而体验和认识的差异转变成重要的学习资源。这种“陪伴式指导”有助于见习教师更好地认识自己，感知他人，使他们在具体的问题上得到具体的帮助，不断地面对新问题，补充新的理论，汲取新的经验。指导教师的陪伴还能避免见习教师产生焦虑情绪，让他们在安全的心态中走进新的职业体验，确信在遇到问题时能够得到具体帮助，处在“面对问题―寻求帮助―解决问题”的良性循环中，心态平和，步履从容。入职前，由于“陪伴式指导”已经为见习教师的专业发展营造出良好的生态环境，在指导教师的注视下，他们稳步走向职业生涯。
5.课程评价协作推进，真正形成“培养共同体”
在见习期的18个月，见习教师“行走”在见习学校和州教师进修学院之间，两方均为其提供帮助与指导。表2为见习教师在学院和学校的时间分配情况。
学校和学院的合作确保见习教师从理论导向转为实践导向。在某种意义上说，这是“双元制”在教师培训中的体现。与此一致的是，在第二次国家考试中，教学试讲与见习学校校长的评估报告均占比较大的权重，课程实施与考核评价主体一致，充分体现出见习学校与教师进修学院的通力合作。
关键词：临床见习；问题；解决途径
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）18-0006-03
医学是一门实践性很强的学科，其教育质量直接关系着广大人民群众的生命安全。而临床见习是医学教育的重要组成部分，是理论与实践相结合的关键环节，是培养学生临床思维能力的必要途径。医学生的教育质量不仅与理论课的教学质量有关，更与临床实践教学的质量关系密切[1]。但临床见习的过程中仍然存在一些亟待解决的问题，本文通过临床见习管理的实践，提出解决的办法，以期更好地提高医学生的教育质量。
一、临床见习现状
1.临床科室对见习教学重视不够。临床见习是培养学生临床思维能力的重要环节，临床带教老师应具有丰富的临床经验、扎实的理论基础、优秀的道德品质，同时还需要具有较强的教学意识、丰富的语言表达能力和沟通能力。但实际带教过程中却常常出现对见习教学重视不够的现象。（1）带教老师安排不合理。由于带教老师均有较为繁重的临床工作和科研任务，对于临床见习的重要性认识不足[2]。在对临床见习课的检查中发现，个别临床科室带教师资良莠不齐，甚至安排年轻老师带教。而这部分老师临床经验不足，教学能力较差，甚至个别教师自身知识不丰富，在带教过程中讲授临床基本知识层次不清，无法正确引导学生进行临床病史采集和基本的临床诊断。（2）教学准备不充分。在检查中发现，个别临床科室在带教中，没有统一的见习教案、CBL教学未提前发放给教学内容，病案问题设计不规范，各组老师带教内容不一致，不能保证教学的同质性[3]。
2.见习教学理念不正确。带教老师对学生完成见习起着重要的主导作用，见习教学应以老师示教为主，学生问诊查体为辅。教师应该带着学生在病员床旁按照临床见习教学规范演示完整的病史采集过程，然后再选择一个学生进行问诊，在选择学生问诊时，应该每次选择不同学生，以便让所有学生都有直接操作的机会，才能更好地培养学生问诊技巧及操作能力、病史采集能力及与病人沟通的能力。（1）个别科室在临床带教过程中，个别教师认为临床见习是学生自己的事，教师只要在学生采集完病史后于他们一起讨论就行了。于是将学生带到病人床旁，让学生根据理论课上教授的内容自行采集病史资料。（2）个别教师在带教过程中，虽然也在病员床旁观察学生询问病史，但基本不纠正和引导学生正确采集病史。而学生刚刚学习临床理论课程，从未接触过临床病人，根本没有临床思维能力，直接问诊会处于无序状态，导致病人焦虑和反感。不仅不能让学生建立正确临床思维能力，反而会导致病员反感学生见习，因而不愿再让学生见习。
3.见习教学病员资源不足。（1）高等教育在国家政府的大力支持下得到了跨越性发展，全国各地高等院校实行扩招政策，目前高等医学院校特别是地方性高等医学院校的招生数量大幅增加，教学资源尤其是临床教学资源的增加跟不上扩招所致的医学生增加速度，致使临床教学资源相对不足，因此出现教学用房、师资、教学病例的相对缺乏。因此教学医院部分科室存在见习时无患者的现象，从而影响临床见习无法正常进行。（2）因为目前医疗环境变化，导致医患关系紧张，患者的自我保护意识越来越强，对医疗服务和医务人员的要求也越来越高，认为自己没有义务成为学生的见习对象，因此不愿配合示教工作。因此选择示教病例难度增大，也容易引起医疗纠纷。而学生缺乏沟通技巧的训练和缺乏信心使得学生与患者沟通方面存在障碍。在此情况下，取而代之的是在学习室或教室讨论病例。将大课便小课现象，无法培养学生临床思维能力，不能有效地拓展学生课堂所学知识。（3）部分疾病的发生具有季节性、偶发性等，譬如皮肤科的疾病中典型的大疱疹，一年难得见到几例，无法在上课期间让学生见习。
临床见习教学过程中，某些科室存在其特殊性[6]。例如，创伤外科教学涉及到外科学的所有学科，其患者具有危、重、急的特点，择期手术病人少，术前体征难以见到，就诊时间无规律[4]。儿科学教学中患儿解剖结构、疾病种类、临床表现、诊断和治疗等方面与成人有很大的差别，加上患儿不会用语言表达自己的病痛[5]。妇产科学在诊疗过程中，患者心理上不可避免地表现出过分自尊和敏感，患者往往拒绝在学生面前面前展示自己的私密部位，特别是会拒绝有异性在场。因此，科室的特殊性也会导致见习存在不同程度的困难。
4.学生积极性不高。（1）调查发现，医学专业出于喜欢而自愿报考的学生只有37.5%，这说明大部分学生并非对医学专业感兴趣[6]，可能这部分学生对医生这一职业了解不够深刻，并未做好准备面对医生这一职业可能存在的困难。（2）学生们从小学到高中毕业经过了十二年的紧张学习，且中小学教学基本是“填鸭式”的应试教育，进入大学学习后，学校的管理模式发生完全的改变，部分学生放任自流，因此可能出现学生学习不够投入，或者学习方法不当，在基础理论阶段的知识学得不够扎实，导致在临床学习阶段因学习吃力而出现懈怠现象，进而出现在见习期间迟到、早退甚至缺席现象。
二、提高临床见习质量的解决途径
针对临床见习存在的普遍问题和特殊性问题，为适应形势发展要求，发挥医院临床教育实践基地功能以及提高临床见习教学质量提出解决途径，包括以下几个方面。
1.制度建设。提高临床见习质量，必须要有一套完整可行的见习制度，学生见习考勤、考核制度，包括见习过程随机抽查、学生见习日志查阅、教学联席会获取信息、收集学生日常意见和建议、学生评教等。另外，督导专家监督指导制度及带教质量考核评价奖惩制度也必不可少，例如见习效果等与个人业绩挂钩；成绩突出者，在评优、工资晋级、职称晋升等方面优先考虑，从而有效调动各级人员的积极性[7、8]。通过制度建设，推动临床教学工作，提高临床教学的管理水平，量化学生的见习质量。
2.提高临床见习重视度。首先，学校和医院领导应高度重视临床见习，认识到临床见习是医学教育的重要组成部分及临床理论与实践相结合的关键环节。其次，强化带教教师教学意识，让带教教师认识到自身的言传身教的重要性，引导临床医生积极参与教学工作，使医疗、教育相互促进、共同提高。给带教教师更多时间熟悉临床带教计划、钻研带教方案和研习带教内容，保证带教质量。学校方面应做好学生的思想动员，多部门多层次、多角度监管。要求学生组和班主任加强学生教育，让学生认识到临床见习对今后的临床工作的重要性，提高学生的见习积极性。
3.加强临床见习监督管理。监督管理是提高临床见习教学质量，保证临床见习的常规性开展的必要条件，在整个见习过程中的作用不容忽视[3]。包括领导的不定期抽查管理，督导组专家有序的监督管理，教学管理组的随时监督管理，以及各教研室之间相互的监督管理。只有这样才能及时提出相应的建议或意见，并对见习不够重视、带教质量较差的科室，限期整改并监督整改过程。同时也督促了学生认真听课，以确保学生临床见习的有序开展，达到较为满意的教学效果。
4.协调部分科室困难。对承担见习教学任务的科室，临时出现临床病例不足的情况，学校相关部应积极协助带教科室与其他科室联系，尽力解决病员不足的问题，确保见习工作的顺利进行和带教质量。
5.加强临床带教师资教育与培训。在临床教学过程中起主导地位的带教教师的责任感、积极性及对教学的投入程度均直接影响临床教学质量。（1）加强带教老师培训，保证临床教学质量。首先应提高带教教师的教学意识，充分认识到临床教学的重要性，提高教师的责任感。其次，加强带教教师的教学技能，对带教教师进行一系列的岗前培训，通过老教师带新教师，课前试讲、观摩教学、集体备课、说课等多项培训，以提高教学水平，提高带教效果，促进整体教学水平[9]。（2）见习内容集体备课，以保证见习教学的同质性。参与集体备课的老师应包括：教研室主任、具有丰富带教经验的老师、理论课教师及其他参加带教的临床老师，并可邀请教学督导专家、教务管理人员参与，根据理论课内容和科室现有病人现状，讨论带教的内容、方法和技巧。
6.充分利用现代技术及资源，确保见习教学质量。（1）充分利用多媒体实施教学。计算机辅助多媒体教学是其中的重要形式之一，其形象生动的特点，增强学生对重要体征的记忆和理解[10]。（2）充分利用临床技能中心的作用，培养学生临床基本技能。一是临床技能中心拥有较大数量的仿真模拟人，可充分利用仿真模拟人见习临床基本技能，以解决临床见习资源的不足，例如仿真模拟人体模型可以模仿人体脉搏、血压、心跳等重要体征，更可以通过后台的控制人员发声和医生进行对话，并可用相应的模拟人进行心肺复苏等等，提高医疗质量。二是临床技能中心拥有一套完整的“临床思维培训系统”，可提供临床需要的各种数据包括检验、检查工具，同时可根据各带教科室的要求进行设计病员、病情等[11]。因此，可充分利用临床思维培训系统，训练医学生临床思维能力和解决问题的能力，提高临床医学教学质量。再采用多样化的临床教学病例虚拟病人进行病症诊断工作，逐步训练学生正确的临床思维能力。（3）手术示教系统的运用。不论内科的手术还是外科的手术，均能在现场外进行观看，教师可以通过正在实施手术与场外带教老师实施对话，让学生身临其境观看手术过程。或进行手术视频保存，经过剪辑后让学生观看，以达到见习的目的，同时更能激发学生的积极性，引导学生主动学习。（4）灵活机动示教。对于难见疾病，可以采用先留住病人，及时组织学生先见习，然后再上理论课的办法。或者通过制作微视频录制难见病例，理论课后让学生观看。
7.多种教学方法和手段结合。临床见习是一个学习、吸收、应用、再学习、再吸收、再应用的过程。因此，教学方法的灵活多样，是提高学生积极主动探索的重要手段。（1）PBL教学模式。结合以教师为中心的示教方法与互动式教学相结合，PBL以及病案讨论等方法是有效地开拓学生思维的重要方法[12]。同时，可以将失败案例写成病案，让学生讨论失败的原因，以教育学生在以后的工作中尽量避免以挽救病人生命。（2）情景教学模式。部分学科可以充分利用情景课教学，老师给出知识要点，让学生在教学环节和教学内容上自编自演，培养学生的临床思维能力、自主学习能力和团结协作能力。（3）标准化病人演示，以补充病员不足。经过培训的标准化病人能比较准确地演示某些疾病的临床表现和病情变化，对于病种不齐的科室，充分利用标准化病人（sp）解决部分疾病的模拟诊断[13]，以克服临床教学中或测验中难以找到具有针对性的病例的问题。（4）加强外科手术学基础教学，训练学生实践操作技能和人文关怀意识。外科手术学基础课程教学主要以实际操作为主。让学生观看相关视频，并有老师进行解说，而后进行实际操作。同时以实验动物为对象进行外科常见的手术。既能培养学生的实际操作技能和强化无菌观念，又能通过对实验动物的关怀，教导学生珍视生命。
8.思想教育的重要性。临床见习中除了基本知识和专业技能的学习外，思想教育也是非常关键的教育内容之一。学生必须要有良好的道德修养和综合素质，不仅要尊重教师，也要尊重患者。因此，必须重视学生的医德医风教育。在见习过程中可以组织医学生观看有关医德、医风建设的宣传片[14]，或者让具有优良作风的老教授谈谈医德医风重要性，还可以组织医学生讨论。具体的要做到爱护病人，保守患者的秘密，处处体现为患者考虑的医学人文理念。
三、总结
临床见习是医学生接触临床的开始，它是医学教育中促进医学生向临床医生的转化的重要一环。临床见习既加深学生对基本理论的理解与强化，也促进学生理论与实际的牢固结合，进而培养学生的临床思维能力。在临床见习中会存在这样那样的问题，但是，针对这些问题，只要有良好的管理体制并采取多样化的临床教学模式，就能保证临床见习质量。
参考文献：
[1]李振想，孟燕，高小虎，等，临床见习教学中存在的问题及对策[J].新乡医学院学报，2014，31（2）：159-160.
[2]张焰，马虹，董吁刚，等.以医学教育新理念指导临床见习教学的实践与探索[J].医学教育探索，2008，7（10）：1088-1089.
[3]孙士波.临床见习中带教师存在的问题及对策[J].现代医药卫生，2012，28（15）：2386-2387.
[4]刘朝普，张连阳，黄显凯，等.创伤外科学见习带教的实践与探索[J].中华医学教育杂志，2008，28（2）：87-88.
[5]曾超，李亚蕊.儿科临床见习中存在的问题及对策探讨[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2010，12（5）：532-533.
[6]张丹哗，孙冬英.临床见习现状及对策[J].现代医院管理，2009，（4）：57-59.
[7]喻萍，钟临锋，蒋立量，等.医学本科生临床见习现状的调查及分析[J].中国现代医学杂志，2012，14（6）：24-26.
[8]陆定，袁方，厉有名，等.加强临床见习教学改革提高临床带教质量[J].中国高等医学教育，2011，（2）：10-11，27.
[9]王琪，毛荣，刘晨.见习环节管理对临床见习教学质量影响的研究[J].医学教育探索，2010，9（1）：18-20.
[10]韦焕能.新形势下临床见习的困惑及相应对策[J].现代医药卫生，2007，23（7）：1102.
[11]王娜，蔡定彬，孙丽，等.医学模拟教育与临床见习的改革研究现状[J].现代医院，2008，8（1）：96-97.
[12]赵彬梅，王金平，向国春，等.军医大学五年制本科生临床见习管理的思考与实践[J].重庆医学，2012，41（18）：1881-1896
课堂讨论是一种重要的且行之有效的教学方法。
在教师的指导下，师生们就某一问题各自发表意见，相互切磋，充分酝酿，这样能使多种意见和信息相互交流，可以达到：充分发挥民主，克服教师唱独角戏的毛病，又能提高学生听说能力及综合水平，也能大大提高学生的求知兴趣。
要真正达到卓有成效地讨论，需要有两个必要条件：一是预习，二是引导。
（一）预习：叶圣陶先生说：“预习的事项，无非调查、分析、综合、审度之类。应取什么方法认定哪些着眼点，教师自当测知他们所不及，给他们指点。”课堂讨论时，“教师犹如集合中的主席，排列讨论程序的是他，归纳讨论结果的是他，不过，他比主席还多一点责任。学生预习有错误，他得纠正，如有缺漏，他得补充；如有完全没有注意到的地方，他得指出来，加以阐发。”叶老的这段话，说明了预习的重要及老师在预习中的指导作用。
首先，预习一定要结合注释阅读课文，指定少量资料。对不同的体裁，要有不同的预习。对议论文、杂文侧重于层次、论点、论据和论证方法；说明文侧重说明方法、顺序和角度。
其次，布置预习要环绕激发思维活动来设计预习题目。要起到：造成悬念，激发求知欲，找出文章的关键所在的作用。
再次，要提供预习的具体方法。大致有这么几种方法，即：提纲法、卡片法、笔记法。
第四，要恰当安排合理的预习步骤：查、看、读、摘、想。
（二）引导：也就是说，在实施课堂讨论的过程中，教师应密切注意学生动向，防止偏激、过细、过远。结合预习提示，逐项、逐步，由浅入深地讨论，把学生引入自己所设计的问题之中。当然，对讨论中出现的超出设计范围的问题，教师更应恰当引导，给予必要的解释，以保护学生的热情，不致于打击学生的兴趣，造成良好的讨论氛围。
二.讨论法的基本类型
1.质疑问难式的讨论。
此种方法多用于课文的疑点、难点、易混点较多或文章内容比较艰涩、典故较多、作者的观点与现实不大合拍、时空距离较远的文章。可发动学生在阅的质疑问难、提出问题，通过讨论，自行解决。
质疑问难式还适用于单元教学或同体裁、同风格、同题材的文章的教学。尤其是同一单元讲后，结合单元思考和训练，让学生用一节或更多的时间，在教师的指导下，充分讨论，找出单元教学的要点，从中汲取写作方法及有关知识，这样比教师的直接总结让学生死记，效果是好得多的。
2.评论性质的讨论。
对某篇文章的写作方法，对诗词歌赋的鉴赏，对优美文段的理解适用此方法。课堂上可让学生指出哪些地方好，怎样好。写作时借鉴之处是什么。评论时，让学生互相争辩，互相补充。这种讨论，可以发挥学生的各自专长，从不同的角度、不同方面广泛地发表意见，或谈词语，或谈句式，或谈修辞，或谈逻辑，或谈结构层次，或谈写作有关特色。这样反复谈谈议议比教师讲析更全面、更精辟、更透彻，更能锻炼学生的独立分析问题解决问题的能力。
3.专题性质的讨论。
此种讨论难度大，对教师的要求也高。组织这样的讨论，要求选题恰当，难易适度，适合学生的水平，才能激发学生的兴趣，有言可发，言之有物。比如对某一作家的作品学完以后，可组织这样的讨论，让学生对这位作家的作品全面回顾，总结其写作特点、风格及该作家的艺术成就。教师在这样的讨论中应善于组织和引导，善于归纳学生的各种意见，找出其相同点和不同点，使讨论方向明确，并引导学生不断深入，加深理解。讨论一旦结束，教师要作出小结，使讨论有一个大致统一的结论，有一个较为一致的认识。
三.讨论的方式
1.同桌交换意见。同桌两个同学对某个问题的讨论，有助于扩展学生思路。
2.前后桌的讨论。前后桌之间的讨论，可使讨论更热烈，思维更活跃，思路更广泛。
3.全组讨论。可以培养学生主动精神，展示自己的才华和见解，又能增加其团队意识和集体荣誉感。
4.班级讨论。由各小组选出发言人或自由发言，可充分展示学生的能力及对某些问题的见解，培养学生听说思辨能力及综合素质。
购物车(0)