摘要：目的：总结药剂科实习生的带教工作并分享经验。方法：从实习基地的教学体系、教学管理制度、教学计划和教学实施四方面的构建与实施着手，建立规范化、合理化的带教模式。结果：通过对带教模式的改革，提高了教学质量，实习生得到满意的实习效果。
关键词：药剂科；实习生；带教
中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）21-0035-02
我院是一所三级甲等综合性医院。药剂科是集出生临床服务、科研卫生部、教学而且和管理为一体的服务于全院的最大的医技科室，同时作为遵义医学院临床教学实习基地，每年接受药学本、专科毕业生的临床实践学习及毕业论文指导。药剂科实习是学生学习计划中的一个重要环节，为学生完成在校学习后走上工作岗位提供一个直观丰富的新课堂，也是药学理论与实践相结合的过程。因此，这就需要我们切实增强实习生的带教工作，努力提高带教质量，增强实习效果。我们在这方面做了相应的改革与尝试，取得了一定的成效，现将我们的工作经验总结如下。
一、完善实习基地的教学体系和教学管理制度
“没有规矩不成方圆”，为了使我科实习基地的带教和管理工作规范有序地开展，增强带教老师的责任心，提高带教质量，实习生顺利完成实习任务，实现“互赢”目的，药剂科成立了实习基地教学管理小组。建立了《实习基地管理制度》和《实习生管理制度》，明确了教研室主任、教学秘书、教学组长和带教老师的职责。通过完善这一系列的规章制度及职责，切实落实管理措施，实习基地各个成员各司其职，工作有条不紊。
二、根据教学大纲制定教学计划
实习基地根据遵义医学院对药学各个专业实纲的要求，结合基地实际工作，有针对性地制订了《实习基地实纲》。学生按药剂科实习轮岗计划进行实习轮岗，我科轮岗部门有：门急诊药房、住院中心药房、门诊中药房、库房及临床药学室。根据各个部门的工作特点及要求，实纲也相应不同，具体如下：
1.门急诊药房：熟悉药房的分布；了解药房的主要工作内容、工作模式、各项规章制度及流程，门诊自动发药机的使用方法及药品服务对象；严格掌握“四查十对”及药师的责任；掌握特殊药品、贵重药品、近效期药品的管理情况；熟悉各类处方的特点，包括普通处方、急诊处方、儿科处方、品、处方等，在带教老师的指导下协助药师进行调剂；熟悉常用药物的名称、适应证、规格、用法用量、不良反应、禁忌、注意事项、药物相互作用等。
2.住院中心药房：除了和门急诊药房的共同点外，主要是了解单剂量摆药及药品服务对象；熟悉住院医嘱的审核及调剂，在带教老师的指导下协助药师进行调剂等。
3.门诊中药房：除了和门急诊药房的共同点外，要掌握中药房的调剂规范，在带教老师的指导下协助药师进行调剂；熟悉中药材的性状、功效、用法、用量及常用方剂的组成及运用；掌握中药的配伍禁忌。
4.库房：熟悉库房的分布；了解库房的主要工作内容、工作模式、各项规章制度、工作流程及药品的服务对象；熟悉药库的阴凉库、常温库、冷库对温度的要求，掌握药品验收入库、保管、发放等环节的注意事项；掌握不同药品的贮存条件，毒性药品等特殊药品的管理要求与方法。
5.临床药学室：熟悉我院临床药学的开展情况，了解临床药师的工作流程及服务对象，积极参与临床用药的理论总结和用药实践经验的累积；熟悉药学文献资料的收集、整理及药品不良反应上报制度；参与科室处方医嘱点评及全国抗菌药物监测网的上报等。基地以实纲为依据，制定了切实可行的年度实习计划，使实习工作顺利进行，学生对实习目的、实习方向和实习内容有了更加清晰的了解。
三、教学实施
1.带教老师的选拔。带教老师的水平及带教方法κ迪吧培养非常重要。在带教过程中，我科实习基地带教老师应具备初级以上职称，工作年满三年以上；并具有扎实的药学专业知识、熟练的工作技能和较好的思维能力；还要具有优良的工作作风，爱岗敬业，爱护、关心学生；具备严谨的治学态度，能够公正、客观地评价实习生的综合素质和工作学习情况。通过带教老师的言传身教，以身作则，能够使学生认识到药剂科工作的重要性，养成良好的工作习惯，以科学求真的态度对待药学工作。
2.岗前培训。实习生按照基地下发的轮转表严格执行轮转制度。我科各个部门根据本小组的工作特点及性质，制定相应的岗前培训内容。主要包括本部门的简介、岗位职责及工作流程、管理制度、常见的工作注意事项、相关药学法律法规、医德医风和职业道德的培训。通过严格的岗前培训，使学生熟悉实习内容，遵守纪律，端正实习态度，加强实习生的责任感，能尽快地融入到新的工作环境中。
3.定期开展讲座及讨论等教学活动。实习基地对药学实习生实施一对一的带教，这样有利于提高实习效果。同时根据实习计划，定期或不定期安排学术讲座。由具有丰富实践经验的中级职称以上的药师主讲，使学生了解医院药学发展的最新动态、政策及法律法规，掌握常用药物的注意事项等。丰富学生的第二课堂，提高实习生的学习兴趣，增进学习的动力，巩固专业知识。
4.严格执行实习生考勤制度。我科制订了《实习生考勤制度》，切实加强了实习生纪律。实习生上班时间均与实习岗位上班时间一致，不安排加班、夜班。实习生请假1天以上由科室审批，3天以上由学生所在学校审批。
5.实习考核。实习生在实习点的学习任务完成后，由带教老师为实习生填写实习鉴定表，并评分。总评成绩（100分）包括：组织纪律（10分）、工作态度（10分）、个人仪表（10分）、学习态度（10分）、专业技术（60分）。合格后方可进入下一岗位进行实习工作。最后实习结束后，实习基地根据学生在各个部门的实习情况，填写科室评定表，并汇总实习成绩。
四、结果
以上就是我科实习基地对教学模式的改革。通过规范化、科学化的教学模式的构建与实施，不断总结和优化教学方法，带教实力得到显著提升，学生受益匪浅，得到实习生的一致好评。但是，提高教学工作是一项繁重而艰巨的任务，在今后的实习带教中，应该不断思考、不断进步，教学相长，培养优质的药学人才。
参考文献：
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关键词：住院药房；退药原因；合理用药
药品是一类具有特殊性的商品，其质量优劣直接关系到患者的生命安全。因无法无法确保退回药品质量是否合格，成为影响药品安全性的重要因素之一。卫生部明确规定：为保证临床患者用药安全，药品一经发出除医方责任外，不得退换[1]。但是在实际工作中，由于多种原因，药房的退药现象较为普遍，为患者用药安全带来了一定的隐患，还易引起各种纠纷。如何妥善处理退药问题是药剂科管理的重点。笔者统计分析了我院2011～2012年住院药房退药情况，进行调查并分析退药原因，以促进合理用药。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用回顾性调查方法，选取我院住院药房2012年1～12月各科室病区退药申请以及电脑数据库病区退药数据2845份。
1.2 方法 按照住院科室名称、退药原因、退药品种数分别进行统计，数据用Excel 2003软件处理分析。
2 结果
2.1 各科室退药情况 我院20多个科室普遍存在退药的情况，以退药张数比较排在前3位的分别是消化内科8.08%、普内科7.52%、神经外科7.14%。排前10位科室共1741张退药单，占总数61.20%，（见表1）。
2.2 退药品种情况分析 院住药房2845份退药申请，共计药品354种，药品的种类排序前10位结果（见表2）。其中以抗生素类药45.06%、心血管系统用药15.47%及消化系统用药12.13%为主，位列前3。
2.3 住院药房退药因素 住院药房退药的原因包括多方面的因素，以医师原因退药为主占50.12%，多为多开或重复用药，药品数量错误、用法用量错误等。其次是患者原因占29.46%，具体原因多为提前出院、拒绝用药、转科、欠费或者死亡等，见表3。
3 讨论
3.1 退药潜在的不良影响 影响药品质量：退回的药品不能确保其完整性（无外包装或包装损坏），可能影响该药品的质量。造成药品管理混乱、增加工作量：执行退药程序过程复杂（确认退药单据、核对药品、将退药放回原位，药品再次入帐）比领药所需的时间要多出若干倍[2]。有时候还会出现单据与药品不能同时到达药房的情况（如科室退药和患者出院带药相互抵消），导致调剂差错发生，使药房帐物相符受到干扰，给管理带来困难。
3.2 退药科室分析 分析表1结果可知。消化内科的退药处方数最多，比例占总退方数的8.08%%，其次是普内科7.52%及神经外科7.14%。主要的原因是：该类科室住院的患者较多、用药量比较大；且多为重症长期患者，并发症复杂；因病情需要转科、转院或患者死亡、由于经济原因停止治疗均可引起退药的发生[3]。
3.3 退药品种情况分析 分析表2结果可知。抗生素类药、心血管系统用及药消化系统用药医嘱条数排在前3位。是由于抗生素在医院所有药品中使用率高，用量大；药物敏感试验不通过更换抗生素药物；且有耐药性问题而更换药品的情况。
3.4 退药因素分析
3.4.1 医师因素 由表3可知，医师在退药中占主导地位。由于医师对系统操作不熟练，出现的失误现象；医师对患者病情变化不了解或用药史，出现重复用药；对药物不同规格不熟悉；医师所开具的药品与患者所需要药品的规格、剂型等不符导致退药。
3.4.2 患者因素 患者原因退药也占据了较大比例。主要为一些患者用药依从性差，由于药物的不良反应使患者对药物疗效产生怀疑；部分患者对自身用药品种及说明书有一定的了解，会要求医师退药的情况出现；患者主动要求转院、出院或者因抢救过程中死亡，从而导致了退药情况的出现；医师开好医嘱后，某些自费的药品，因为高额的医疗费用，从而导致了退药。
3.5 对策 为了保障患者的用药安全，避免频繁退药造成药品管理混乱、医患纠纷、患者用药的不安全性，经过分析退药原因，针对原因采取了一定的对策：①药房执业药师应该加强药房的管理，进一步强化、完善、规范有关退药制度，提高医务工作者的责任心，发药时做到四查十对，对不合理用药现象可拒绝发药[4]。②医师和药师都应加强业务培训，不断更新专业知识及药学方面的新进展和新信息，特别是新进院医师进行岗前培训；并采取一定的奖惩措施，同时与各科室的效益工资挂钩。③详细了解患者病史及用药史的情况下合理用药，对病情不稳定的急症患者应只开1～2d的药品，提高患者的用药依从性。特别是使用自费药、贵重药时，应征得患者同意。④加强药品管理[5]，对退回药品仔细核对批号、有效期、包装的完整性，保证用药的安全性；药师应与药库保管及时联系，对药品供应情况在计算机系统中及时维护，及时提示医师药品供应不足，避免医师与患者的退药负担。
总之，医院退药行为给药品质量带来了安全隐患，增加患者用药的不安全性。因此加强药房的药品质量管理，强化医师的责任意识，同时建立健全退药程序的管理规范，必要时给予干预，才能切实解决好退药问题。虽然退药在目前看来是不可避免的，但若医师、药师从各个方面来加以重视，是可以遏制那些可避免的退药现象的发生的。
参考文献：
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【关键词】 住院药房，管理，药学服务
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0345-01
住院药房的管理是药剂科的重要组成部分。凡是有住院部的医院， 不论是综合性或是专科医院都应设立病区住院药房，住院药房是医院的一个直接面对病区及其医护人员，间接面对患者的相对封闭的药学服务窗口，主要担负住院患者用药的请领、存储、保管、处方口服药、针剂药的调配和发放，住院药房贴近临床工作，服务治疗第一线[1]。但目前，住院药房的管理还存在着很多弊端，需要提高服务水平，现根据我院实际情况作一探讨。
1 住院药房药品管理
我院药剂科根据《药品管理法》和《医院药剂管理办法》制订住院药房工作制度，对药品的请领、验收、保管、调配、发放等各个环节实行严格管理，各项工作专人负责。同时针对可能出现的药物污染情况，我们进行了相应的处理。药房工作人员根据医嘱本配药，需提前备药， 为了提高效率， 发药人员需提前将所用药品从原包装内剥离出来， 然后根据当口服药清单， 分装到药杯内。药品暴露在空气中， 易被粉尘污染， 另外在护士查对药品过程中可能未使药勺，将查对的药倒在纸上数片， 使口服药品可能被再次污染。还有一些药品制剂己很小的。针对发药过程中出现的可能污染的情况，我们严格要求药师护士配置、校对口服药时，必须规范衣帽穿戴、操作前严格洗手、戴好口罩及一次性手套，一律使用药勺进行查对，严禁用手接触药品， 减少污染环节， 以确保患者用药安全。
对于特殊药品做到五专：专人、专柜加锁， 专用帐册， 专用处方， 专册登记。按有关规定凭特殊药品处方和微机记帐单取药， 认真审方，发药，并做好各项登记工作。品需凭空安瓶取药， 凭处方限量逐针逐片消耗， 做到日清日结， 帐物相符。
对一些较贵重的药品在微机量化管理的基础上，为了避免差错，实行了逐日销售统计制度。每天盘点统计，做到帐物相符，以利发现问题及时查找。
由于住院药房发出的药品脱离了原包装， 需要经过分装、发放才能到患者手中， 患者服药前不能确定出有效期，有效期的管理显得尤为重要。我院对有效期内
的药品除了在微机系统中查询药品的效期明细列表外，还建立了药品效期预警制度。半年内失效药品用红色紧急标记，1 年期用黄色，1 年以后期用蓝色标记标明。有专人负责随时更改。对近期失效药品注意领入量， 以防积压过期。
2 提高药学人员素质
一方面随着医院规模的扩大，收治入院病人的增多，住院药房工作量不断加大， 另一方面临床用药品种增多、品名复杂、更换频繁，医护人员和住院患者对药学人员的服务提出了更高要求，希望药师能够提供更专业、更及时的用药咨询、药学指导和新药介绍，由于国内药学院校在药学教育上对临床治疗知识的忽视，以及在医院中存在重医轻药的观念，与医疗人员相比，药学人员接受各类培训和继续教育的机会较少，但是，现在，医疗体制改革的不断深化，医学服务模式正在发生转变[2]，而住院药房是临床用药的中转站，负有监督和指导临床安全用药的重大责任[3]，药学人员素质面临更大的挑战。我院住院药房的药师大部分为中等药学专业毕业，学历层次较低、专业知识和业务能力不能满足医院发展需求，有待进一步提高。为此，近两年来，我院一方面提高了学历要求，多数新进员工均为正规药学专业研究生学历，部分为医院药学方向。另一方面加强了员工培训，不仅注重了药学法规和药学知识的培训，同时也强化临床专业知识的学习和培训，因人制宜先学习掌握基本医疗知识，然后循序渐进到逐步介入临床药学服务为目标，为此，贯彻药师下临床的方针， 参与危重患者查房、病例讨论和临床医疗知识讲座；科内业务学习时聘请专科医师给予讲解；同时积极配合科室开展新业务、新技术，撰写并发表了多篇学术论文。
3 开展多层次药学服务
药学人员素质的提高，最终目的还是要更好地为临床医生和患者服务。因此，开展多种服务，能够促进药学人员更加积极主动地适应医院发展需求，进行自我提高。紧密配合临床科室积极开展药学服务，提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，是药学人员的职责所在[4]。
我们开展了静脉药物配置服务，不仅迫使药师更新知识，掌握新技术，还可降低患者住院费用，顺应医疗卫生改革方向，为药师队伍建设和临床药学服务开辟出新的领域[5]。
借助医院信息化手段开展药学服务，开办药学服务网站，在医师工作站安装《药品信息浏览》系统等，方便了临床医师用药查询；还利用医院网络邮局定期编发邮件，将国家有关药学政策法规、最新药学进展和动态、药品价格调整、医保用药等信息及时通知到全院医护人员。
总而言之，现代医院要求药师参与药物治疗方案的制定，药物不良反应监测，药师的观念应由仅负责配药，转变对病人用药方案的疗效、不良反应等全面负责。这就要求药师具有广泛的医学知识和扎实深入的药理学和药物治疗学知识，这样才能与临床医师之间充分合作，更好的为医院服务。医院住院药房的管理也应在加强药品管理等基本工作的同时，注重提高自身水平，更好地为临床工作人员和患者提供服务。
参考文献
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【关键词】 病房药房； 计算机新系统； 退药
Analysis on Drug-return of Ward Pharmacy before and after the New System Computer in Our Hospital/NIU Jia-feng，LIN Li.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：103-106
【Abstract】 Objective：To reduce the unnecessary drug-return on our work ，so as to improve clinical using medicines safely and effectively.Method：The reason of drug-return，system and methods of the drug-retrurn management were analyzed.The situation of drug-return from October 2013 to March 2014 were analyzed. Result：The situation of drug-reyurn had improved obviously from new system computer in our Hospital. The average rate of drug-return had reduced to 3% in March 2014 from 6% in December 2013.Conclusion：The personnel of pharmacy，doctors and nurses should try hard jointly，to reduce the drug-return，to make the drug-return reasonably and canonically.
【Key words】 Word pharmacy； System computer； Drug-return
First-author’s address：Ji’nan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ji’nan 250012，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.037
退药情况是本院药房工作实际存在的一种情况，并且存在已久，不但给病房药房和护理人员的工作增加了很多重复的机械劳动，而且容易引起医患矛盾，更给医疗工作带来安全隐患[1]。《医疗机构药事管理暂行规定》中曾明确指出：“为保障患者用药安全，药品一经发出，不得退换”[2]。
1 本院退药管理规定
本院是一所市级三级甲等医院，周围省级医院林立，多年来一直致力于提高医疗质量和服务水平。为加强药品管理，保证医疗安全和患者用药安全有效，同时为了避免差错和纠纷的发生，最大限度地减少患者负担，退药政策一直执行得很宽松[3]。药剂科曾经针对退药情况，为减少退药及各种不必要的纠纷，听取临床各科室意见，制定退药制度。
1.1 有下列情形之一者，可根据具体情况办理退药 （1）患者用药后，临床观察到严重的药物不良反应；（2）药剂人员发错药物或用法用量错误的药物；（3）所调剂的药物有质量问题，或已接近失效，并在超过有效期仍不能使用完的药物；（4）患者住院治疗后，病房确诊与门诊初诊诊断不一致，药物治疗方案需要改变的。
1.2 有下列情形之一者，一律不予退药 （1）药品批号，规格，厂家与本院所用药品不相符者；（2）药品发出超过一周，非本院药房发出的药品或找不到原药方或原收费单据的药品；（3）由于患者的责任造成过期的药品；（4）保管不当变质或外包装污损甚至拆开，影响再次发出的药品；（5）特殊药品，中药饮片，分装药品及自制制剂和需要特殊储存条件的药品，一律不准退药。
1.3 退药方法和程序 住院患者办理退药，应由相关医师开具退药单，主诊医师签字由护理人员到药房办理退药，不允许患者或家属代为办理。药房办理退药时，根据退药处方进行审核，应根据药品名称，规格、数量、厂家、批号、有效期、退药日期、申请退药医生、病人住院号等内容进行审核，核对无误后，办理退药。
2 本院计算机系统新旧情况对比
本院于2013年12月下旬开始计算机实行新管理系统。旧的计算机系统执行的系统流程是各病区一周两次的主任周查房，外加值班医师每天的日查房；护理取药以周查房为准（可每日根据病情更改）；周查房后护理将患者第2、3甚至第4天的用药都存放在病区护理摆药室。新系统执行的系统流程是医生查房次数同以前，医生只需每天日查房后修改，提交医嘱即可；但护理需要每天取药，各护理摆药室只存放患者第2天的用药；减少了时间差，避免了一些患者因临时出院、转院转科等不可预见的情况而引起的大量退药。
另外，旧系统的退药是医生开具处方，护理清点药品，药房核对并输入电脑，因处方是退药患者每人一张，需逐一清点、核对，所以由此带来的一些不必要的工作量，也比较容易出错。新系统的退药是医生从计算机开具，护理人员清点药品，药房只需打印出退药汇总，核对清楚即可，因汇总是一个病区所有退药病人的药品汇在一起，每味药品只出现一次，不用逐人逐方清点，这无疑减轻了药房和护理的负担，降低了差错的发生率。
3 新系统实行以来对退药的影响
新系统实行以来，第1个月的情况不很明显，第2、3个月开始转少，考虑可能是第一个月医护人员对新的电脑系统使用不够熟练所致。再加上1、2月份正值春节期间，一些患者在自觉情况良好的情况下，一般会要求回家过春节与家人团聚，客观上也造成了退药率居高不下。现将本院2013年10月-2014年3月平均退药率情况列于图1：退药率=（退药总金额/用药总金额）×100%。
图1 医院2013年10月-2014年3月平均退药率对比
由图1可以看出2013年退药率高，多是因为周查房的取药间隔长，时间差距大，退药金额也相应较大；2014年1、2月的退药率也相对较高，主要是某些科室对新系统应用还不够熟练，再加上临近春节，很多患者突然决定出院，也让退药率居高不下。但总体来说退药率由2013年的第4季度的平均5%降为了2014年第1季度的4%，甚至3月份的3%，大大降低了药房与护理人员的工作量，保证了药品安全性，减少了不必要的纠纷。另外各科室的退药也相应有了明显的减少，见表1。
由表1可看出，12月份的退药率高于其他各月，笔者认为主要原因是基于新系统的应用还不熟练，还有就是各单位医疗费用年度结账也应该是截止12月底。另外呼吸科、急诊、重症这3个科室的退药率虽然也有很大程度的降低，但总体都要高于其他科室，这主要是因为急诊和重症多收治危重患者，各种突发状况较多，随时需要更改医嘱有关；呼吸科的性质决定了科室收治的年老体弱患者会占多数，抗感染的药物应用得比较多，常需要根据病情及时更改医嘱。
表1 医院2013年10月-2014年3月各科室平均退药率对比 %
科室 2013年
10月 2013年
11月 2013年
12月 2014年
1月 2014年
2月 2014年
3月
急诊 6.30 5.70 7.70 7.40 5.60 3.80
心血管 3.30 3.30 4.80 4.50 3.10 2.30
脑血管 3.60 4.00 5.80 5.50 3.50 2.70
肿瘤 4.50 4.40 5.10 4.60 3.30 2.70
消化 4.60 4.00 4.70 4.70 3.80 3.20
呼吸 5.80 5.10 6.00 4.70 4.30 3.30
外科 4.70 4.30 5.10 4.60 2.30 2.60
骨科 5.10 4.50 5.50 4.40 4.10 3.40
重症 6.40 6.30 8.10 9.40 5.20 4.00
4 退药产生的原因
4.1 产生退药的主观原因 主要是医生、患者、药房人员和护理人员[4]。具体来说主要有如下几个原因。
4.1.1 医生方面 医生在整个诊疗过程中具有主导地位，在诊断病情、选择用药、录入医嘱等过程中都有可能引起退药。医生在诊疗过程中，须对病情有足够准确地判断；用药选择要安全、有效，还要尽量在患者的经济条件允许的条件之内；录入医嘱也必须准确无误，而若有一个方面有失误，都会对患者的带来健康带来不可估量的影响。
4.1.2 护理方面 护理人员在用药过程中担负着核对药品、口服药品的分发、静脉滴注药品的正确配置及静脉输液。而静脉输液的一系列的程序，包括核对患者姓名等身份信息、滴速的控制、发生不良反应时的处理等，任何的失误轻则会引起纠纷或不良反应，重则会严重危害到患者的生命健康。而不良反应引起的退药，在所有退药原因中也是占有一定比例的。
4.1.3 药房方面 如药房缺药、药品质量引起的药品召回等原因引起的退药。药房缺药一般是由药房工作人员责任心不够或药库采购不及时所引起的，需要药房人员加强责任心的培养，关注药品的使用情况，及时增补药品。药品召回一般是因药品质量引起的退药，由食品药品监督局通过官网消息，是强制性的，也应该坚决予以执行。因电脑新系统执行的是实库存管理，系统库存不够的话，医嘱就不能执行，因为不能取药更谈不上退药，所以与旧系统相比，也避免了退方的产生。
4.1.4 患者原因 患者主观认为药品达不到治疗效果，或因经济原因，拒不使用药物而要求退药。此时应对患者晓以利害，对可能引起的疗效不佳应提前告知患者，符合退药条件的情况下才能退药，以免加剧医患矛盾。
4.1.5 医生和患者的沟通不到位造成的退药 比如患者住院之前某药家里就有备用，医生不知情又开具了该药物，患者怕造成浪费而要求退药[5]。或是患者对某药品过敏，医生问诊时又询问得不够详细，患者在使用药品时出现了不良反应[6]，此时还未使用的药品都应该退药。
4.2 产生退药的客观原因 主要是涉及的用药流程，主要有下面几个。
4.2.1 患者入院时未按医保入院，医保规定不能使用的药品就要退掉，改用同类医保药品；优化患者入院流程，明确患者的公费、医保、自费身份就能很好地解决这个问题。
4.2.2 医院电脑程序本身出现问题，比如在程序运行初期，药品调价后曾出现药品单价为零的情况，此时就需要把药品进行退药后重新输入正确的单价方可取药。在实库存实行以前，也存在计算机系统显示有药而实际库存无货的情况。
4.2.3 患者临时出院或转院、转科 这种情况占退药原因的多数。比如一些患者的病情突然恶化或有新的情况，就需要转入更高级别的医院或相应的科室，此时就需要将原有的还未使用的药品退掉，相应费用退给患者或根据新医嘱来更改药物，否则就会造成浪费甚至引起患者不满而造成医患矛盾[7]。
4.2.4 患者病情突然变化或死亡。尤其是急诊和重症病区，住院的患者要么是急症入院，要么是病情严重关乎生命的重症患者，如遇到手术或死亡就要转入手术科室或者停医嘱，根据原有病情开具的药物就要停止使用，换用新药[8]，从而造成了退药。
5 结果
由图1和表1可看出实行新的计算机药品管理系统以后，尤其是在医护人员熟练掌握且系统步入正轨以后退药率有了明显的降低，由以前的5%降为3%左右。
退药的不利影响不仅仅会产生医患矛盾，引起患者的不信任，还会引发一系列的药品质量安全事件，比如医护人员对特殊储存药品、避光药品、高危药品保管知识不足，会造成药效降低，用药差错，甚至会伤及无辜。如患有传染性疾病的患者接触过的药品再退给他人，容易造成其他患者的感染；还有若冰箱冷藏药品在患者手中或病区保管不当再退药，容易造成药效降低，影响使用患者的治疗效果；如果药品过期，不但没有治疗效果，还会对人体产生危害，等等。
6 讨论
如何更进一步减少退药的发生率，是每个医药人员的共同责任和任务。结合本院实际情况，笔者认为主要从以下方面着手：（1）加强医、护、药、患的沟通，优化用药流程，减少用药环节中产生的错误[9-10]。药房加强与医师的沟通交流，及时反馈新增药品的功用介绍，价格信息，医保情况，缺药通知及近期院内的不良反应发生情况等，通过院内网上沟通平台及时交流。（2）作为新时代的药师，一定要有丰富的专业知识，在工作中应严格四查五对，全面详细地交代药品的用法用量，服用时间和方法，用药禁忌及饮食禁忌[11]，让患者能按时、主动、准确地使用药物，并取得较好的治疗效果。（3）充分发挥临床药学科的作用，由临床药学科定期进行退药分析，争取医院政策支持，建立制度干预[12]，引进退药奖惩制度[13]，通过网上沟通平台进行公布，对退药问题较多的科室要督促其找出原因，找出对策；对退药较多的药品要多加关注，分析情况，斟酌应用；尽可能地降低退药，防止因退药而引起的医疗差错；临床药师应加强对临床医师的药品质量与药效知识的培训和宣传[14]。完善医院信息化管理，比如在提交退药申请时应注明原因，有配伍禁忌的药品系统可以自动提示等；完善药品信息；加强科室人员的工作责任感；提高科室间的协作能力[15]，为药品的安全、合理、有效应用保驾护航。
参考文献
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[2]卫生部，国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[J].药物不良反应杂志，2002，4（5）：309-311.
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[4]任炜，刘玉君，于国英.住院病人退药分析与对策[J].安徽医药，2007，11（1）：45-46.
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[6]袁先金.122例住院患者不合理应用抗菌药物临床分析[J]. 中国医学创新，2013，10（2）：153-154.
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[8]吴丹娜，顾新，方芸.28358例住院患者退药分析与对策[J].中国医院药学杂志，2013，15（4）：322-324.
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[10]关颖卓，邵红.我院病房退药情况及相关用药差错分析[J].中国药房，2011（17）：1620-1621.
[11]徐伟恒.门诊退药处方分析与对策[J].安徽医药，2009，13（9）：1129-1130.
[12]刘汉滨，李文霞，暂军民.制度干预对我院住院患者不良退药的影响[J].北方药学，2014，13（11）：130-131.
[13]徐艳敏，张洪峰，李倩.我院住院西药房退药现状及原因分析[J].中国医药导报，2012，12（6）：118-120.
[14]高凤.住院患者退药规定实施前后住院药房退药统计分析[J].首都医药，2013，15（24）：57-58.
关键词 临床药师 抗菌药物 干预 合理用药
中图分类号：r969.3； r197 文献标识码：c 文章编号：1006-1533（2013）03-0039-04
effect of clinical pharmacist intervention
on the application of antimicrobial agents in respiratory ward
gu jianying， gu ping
（department of pharmacy， nanhua hospital， pudong new district， shanghai 201300， china）
abstract objective： to observe the effect of clinical pharmacist interventions on the application of antimicrobial agents in respiratory ward. methods： data of antimicrobial medication in january-may 2011 （before intervention） and in january-may 2012 （intervention） in our respiratory ward were selected to compare the rational use of antimicrobials in case， and measurement and count data were checked by t test and x2 test， respectively. results： after the intervention， the rate of the use of antimicrobial agents was reduced from 96.08% to 71.43% in this ward. single drug application rate increased from 19.18% to 41.76% （p < 0.01） and the combined medication of two drugs decreased from 78.78% to 56.47% （p < 0.01）. irrational drug use decreased from 55.69% to 13.44% （p < 0.01）. conclusion： the rational use of antimicrobials can be promoted by the intervention of clinical pharmacists.
key words clinical pharmacist； antimicrobials； intervention； rational use of drugs
目前，医院药学正从过去的供应保障型向药学服务型转变[1]，药师参与合理用药是临床药学工作的核心内容[2]。我院是一家二级专科医院，于2010年起设立专职呼吸专业临床药师，参与临床药物治疗工作、药品不良反应报告收集整理、抗菌药物等药物合理应用指导。2011年卫生部下发《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（以下简称专项整治），在落实专项整治活动方案、纠正抗菌药物不合理应用中，临床药师负有重大责任。我院从2011年7月27日开始专项整治，笔者参与此项整治并把临床药师对呼吸病区抗菌药物应用的影响分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源与方法
选取呼吸病区2011年1-5月全部出院病历为干预前组（255例），与2012年1-5月全部出院病历为干预后组（238例），采用excel软件对数据进行录入和处理，根据事先设计好的抗菌药物合理应用评价标准表逐一填写住院号、诊断、性别、年龄、住院时间、病程概述、使用抗菌药物情况，以及是否有用药指征、选用药物是否恰当、用法用量是否正确、联合用药是否合理、疗程过长或过短、重复用药等方面来评价使用抗菌药物的合理性。合理为0，不合理为1，总的评价根据给药方案和患者实际情况而定，比较干预前后抗菌药物的使用变化，评价标准以《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医政发[2009]38号文）、新编药物学（第16版）、《药品说明书》及相关诊疗指南为依据。比较干预前后抗菌药物应用变化，应用 spss 16.0软件进行统计、分析。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
1.2 观察药物品种范围
本文所统计的抗菌药物包括针对细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等所致感染性疾病的药物，而抗结核药、抗寄生虫病和抗病毒的药物及具有抗菌作用的中药制剂不在本文统计范围之内。
1.3 措施
1.3.1 宣传教育
通
培训，向临床医护人员大力宣传各项法规，编写抗菌药物处方集并制定成小册子下发到每位医师手中，将处方点评中存在的问题总结成培训材料，对临床医师进行抗菌药物知识讲座。利用药讯开展抗菌药物合理应用专题，推动临床医师知识的更新。
1.3.2 参与查房及会诊
临床药师利用自身的知识就给药剂量、频次、药物的相互作用等与临床医师沟通交流，提出建议，商讨最优化的使用方案；与新入院患者进行沟通，询问有无药物过敏史，既往史及用药情况。医嘱开出后，向患者介绍药物的作用、注意事项等。对于老年人、器官功能损害等特殊患者及危重患者实施药学监护。同时医院制定了临床药师会诊制度，从会诊病例分析，医师在应用抗菌药物后未能使病情改善或药敏试验结果出来后遇到难以解析状态下希望药师的介入，以得到更有效的方案。
1.3.3 处方点评
成立处方点评工作小组，日常工作由临床药师负责，每月按照《医院处方点评管理规范（试行）》中的抽样方法进行处方点评，住院病历的抽样量按出院病历计不少于1%，点评病历不少于30份。每月对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。处方点评工作小组于每月5日前完成上月的处方点评，每月10日前完成本月异常增量处方专项点评。将报告提交处方点评专家小组审核，每月通报处方点评的情况，重点是抗菌药物的使用情况及存在的问题，对于存在的共性问题如给药的频次、无指征的联合用药，以总结性点评为主指出问题，对个性问题如不合理的联合用药、选用药物的不合理结合实例进行点评。结果在药讯上公布，并在医疗质量讲评会上讲评。同时反馈到临床科室要求整改，从而达到持续改进。
2 结果
2.1 患者情况
干预前收治病人255例，男178例（69.8%），女77例（30.2%）；最小年龄17岁，最大年龄92岁，≥65岁121例，平均年龄59.13岁；住院时间1～82 d，平均住院时间17.71 d；干预后收治病人数238例，男170例（71.43%），女68例（28.57%）；最小年龄14岁，最大年龄95岁，≥65岁123例，平均年龄60.29岁；住院时间1～234 d，平均住院时间17.64 d。干预前、后出院患者病种、年龄、性别、平均住院时间比较差异无统计学意义（p＞0.05），因此具有可比性。
2.2 抗菌药物联用情况比较
干预前255例出院病例中，有245例（96.08%）使用了抗菌药物，干预后238例出院病例中，170例（71.43%）应用了抗菌药物。干预后我院呼吸病区单一用药由19.18%上升至41.76%（p＜0.01），二联用药由78.78%降至56.47%（p＜0.01），显示差异有非常显著的统计学意义，三联用药由2.04%降至1.76%。
2.3 不合理应用抗菌药物的表现
临床药师参与查房及处方点评，使不合理应用抗菌药物的表现明显减少（表1）。
3 讨论
抗菌药物专项整治旨在遏制抗菌药物的滥用，控制细菌耐药。本次专项整治第一责任人是医院院长，有明确具体的考核指标，并将抗菌药物指标的达标与绩效考核挂钩，给临床药师切入临床提供了平台，制定了药师查房、处方点评、药师会诊等系列措施。我院临床药师发挥自己所长，认真参与落实各项措施，使抗菌药物不合理应用现象明显减少，在本次专项整治活动中起到了重要的作用。
3.1 药学干预降低抗菌药物使用率和联合用药比例
2.2项数据表明通过不同形式的宣传和培训、药师查房、处方点评与行政干预等，在一定程度上减少了无指征应用抗菌药物，并在联合用药的指征上日趋合理。如社区获得性肺炎（cap）干预前大多给予二代头孢联合甲磺酸帕珠沙星方案治疗，临床药师建议在抗菌谱方面，左氧氟沙星等喹诺酮类药物单药即可覆盖cap常见的致病原[3]，医师采纳建议，这部分治疗方案的改变可能使联合用药率降低原因之一。
3.2 药学干预促进临床合理用药
由表1可知，临床药师通过查房，查看用药医嘱单，进行处方点评，对不合理用药进行干预，在规范抗菌药物的给药间隔、给药剂量、避免不合理的联合用药、帮助正确遴选药物方面起到了作用，结果与有关文献报道一致[4]。干预前较多出现时间依赖性抗菌药物如头孢呋辛钠、头孢替安一日总量一次给予，喹诺酮类抗菌药物一日总量分2次给予，不符合该类药物的药动学特点。这主要是部分临床医师不熟悉抗菌药物的药动学/
/药效学特点，对于此类共性问题，通过举办多次抗菌药物合理应用知识讲座，使医师明白时间依赖性和浓度依赖性抗菌药物的区别及种类，从而规范抗菌药物的临床使用。干预后联合用药不合理由12.94%降至2.94% （p＜0.01）。如克林霉素与替硝唑联合，两者均抗厌氧菌的感染，抗菌谱重叠，针对厌氧菌建议用一个即可；大环内酯类与喹诺酮类抗菌药物联合，大环内酯类抗菌药物单药使用即可导致qt间期延长，与喹诺酮类药物联用增加qt间期延长和发生致命性心律失常的风险，不建议联合使用[5]。临床药师通过查房和用药点评分析，基本杜绝了这些不合理的联合用药。由于克林霉素与甲磺酸帕珠沙星两药合用会产生白色絮状物，有配伍禁忌，临床药师建议它们联用时，静脉滴注第一个药物后用生理盐水冲洗皮条内剩余药液。对于特殊病人，临床药师在查房和处方点评中协助临床医师正确选用药物。如癫痫患者合并肺部感染时应当禁用喹诺酮类抗菌药物[6]。对于存在结构性肺病并反复使用抗菌药物的患者，建议抗菌药物的选择应覆盖流感嗜血杆菌、铜绿假单孢菌、肺炎链球菌，可以单用头孢他啶、左氧氟沙星、美罗培南；如明确铜绿假单孢菌感染，选头孢他啶联合左氧氟沙星或阿米卡星，必要时三者联用[7]。
4 结论
本研究表明临床医师虽然有丰富的临床经验，但在抗菌药物的特点、药效学、药动学等方面需要临床药师利用药学专业知识给予帮助。我院呼吸病区通过对抗菌药物进行专项整治活动，提高了抗菌药物使用的合理性。
参考文献
[1] 秦娜， 许建波， 张云芳， 等. 我院临床药师参与查房前、后抗菌药物应用分析[j]. 中国药房， 2010， 21（10）： 891-892.
[2] 王玲， 姚远兵， 刘颖， 等. 结合用药分析探讨临床药师的药学思维[j]. 中国药房， 2010， 21（10）： 958-960.
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[4] 陈蓉， 杨黄莉. 临床药师在促进抗菌药物合理应用中的作用[j]. 中国药房， 2007， 18（20）： 1590-1591.
[5] 中华医学会呼吸病学会感染学组. 合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识[j]. 中华结核和呼吸杂志， 2009， 32（9）： 646-654.
关键词：医院；药学管理
1药学服务
药学服务体现了一种全新的药房工作理念。是医院药师的责任。医院药师能够为改善医疗结果和降低成本作出贡献。药师的任务是提供药学服务。药学服务囊括了药师与患者和其他卫生专业人员协作、实施、监测药物治疗计划的过程，从而为患者造成特定的治疗结果。其内涵与内容已远远超出了合理用药的追求。药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的，与传统的药物治疗有很大的区别。其含义是药师应用药学专业知识向公众提供直接的负责的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高人类生命质量的理想目标。药学服务不仅用于治疗性用药，而且还要服务于预防性用药、保健性用药。以患者为中心，实施全程化的药学服务是全体药师的共同责任。药师要把自己的全部活动建立在以患者为中心的基础上，主动服务、关心、关怀、保障患者用药的安全、有效、经济适宜，实现最大程度改善和提高患者身心健康的目标。
2药房工作质量管理规范和具体工作
药房工作质量管理规范代表了一种国际性努力，汇集了各种药房实践的概念。国际药学联合会竭力倡导药房工作质量管理规范，是因其认为使药房的许多任务需具体化，反映了药学界学者对医疗保健制度改革的全球性反应。其涉及4个领域：
(1)促进健康和预防疾病。医院药房的责任是要确保提供用药咨询的方便和简易，而且有助于保护个人隐私。
(2)供应和使用处方药物，及其他卫生保健产品。医院药房的责任是确保处方适合于个人，满足治疗的、社会的、法律的经济要求；保证发出药品的安全，及质量和准确；向患者提供用药咨询，并监测药物使用的效果。
(3)自我保健。医院药房的责任是评价患者的个人需要，推荐有效和安全的产品。
(4)影响医生处方和促进合理用药。
具体工作有：处方调剂；参与临床药物治疗；治疗药物的监测；药物利用研究和评价；药品不良反应监测和报告；药学信息服务；参与健康教育。
3全程化药学服务
全程化药学服务”理念体现了“价值”管理的思想，即医院药学以患者为中心实施药学管理和服务，进而开展药学价值的再创造工程，把药品供应链管理纳入药学服务模式中，将药学服务的价值链延伸至药品市场的物流中，实现医药公司、医院和患者等的价值共享和多赢。
4临床路径
临床路径是指对服务对象的健康负责的所有人员，包括临床医师、护士、药师、心理医师、营养师、检验人员以及行政管理人员等，联合为某一患者的诊断、处置(治疗)而制订的一套“最佳”的、标准的服务与管理模式。这种管理模式因为有以时间为顺序的具体详细的医疗服务计划单或路线图而得名。患者从住院到出院，要遵照临床路径图，逐项接受诊断和治疗。包括诊断、化验及检查项目、药物治疗、医疗干预、护理、监测项目(包括用药效果和出现的不良反应等)、疾病知识教育、治疗阶段目标、时间要求以及运动、饮食、营养和康复指导等。临床路径模式认为，随着循证医学和循证药学的推行，药学服务面临着更加艰巨的任务，因此，还不足以实现“以药品为中心”向“以患者为中心”的根本转变。笔者认为，临床路径的思想是要把医、药、护等卫生服务工作熔为一体，真正做到以患者为中心。
5医院药学工作的目标管理及质量指标
【关键词】药剂科 医院 药房 住院病人 医师的作用药剂学管理
中图分类号：R969.3文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-393-01
药品是特殊的商品,其质量直接关系到人民群众的身心健康,故卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》明确指出,为保证患者用药的安全,药品一经发出,不得退换[1]。其目的为保证患者安全、杜绝假药,劣药流入医院确保医院药品质量,维护广大患者的利益。但在实际工作中由于某些原因,药房不得不给患者退药,现对我院2009-10/2010-09住院部1032次退药原因进行分析如下，为减少临床退药提供参考。
1临床资料
资料来源于我院住院药房11个临床科室的退药申请单1032张,按医生因素、患者因素、操作因素等对其退药原因进行分析。
2结果
药物的不良反应退药处方数129张,占12.5%;患者用药依从性差退药处方数166张,占16.1%;患者出院退药处方数253张,占24.5%;患者欠费退药处方数158张,占15.3%;患者死亡退药处方数27张,占2.6%;医生修改医嘱退药处方数270张,占26.2%;操作因素退药处方数29张,占2.8%。
3讨论
3.1原因分析
3.1.1医生因素因为我院现使用电脑开具处方,医生在使用电脑时,难免会出现失误,这就需要医师加强注意,药师仔细核对,避免错误的发生,为特殊人群(如:孕产妇、哺乳期、未成年人)开具禁用、慎用药品,也占有29.0%的比例,这个数字应引起广大医师的警惕。再有就是未了解患者的过敏史而开具药品的,医师在以后的诊疗过程中应仔细询问患者情况,过敏史及禁忌证等,这也是使退药比例降低的重要原因之一。部分临床医生药学知识跟不上发展,对药品的疗效、联合用药、配伍禁忌、规格/剂量、是否属于医保用药等掌握不够全面从而造成不断更改治疗方案的现象,使得医生停止医嘱或者更改医嘱造成退药的情况频繁出现,占退药总数的26.2%[2]。
3.1.2患者因素随着医疗水平的不断提高及医疗保健知识的普及,患者自我保护增强,部分患者用药前阅读说明书后要求退药;也有患者发现所用药品对自己的病情无针对性,或未标明所患疾病名称的,而对药品产生怀疑要求退药;再者就是患者认为所用药品价格昂贵,负担有困难而拒绝配药,或因提前出院、死亡等原因退药,以及药物引起的不良反应造成退药的现象不断发生[3]。
3.1.3重复用药目前药物品种繁多,有的患者因其他疾病在其他科就诊后或家中自备药物,又到本科室就诊,医生在没有询问或不知情的情况下,开出相同成分的药物,也是造成退药的主要原因。
3.2对策(1) 加强对患者的宣传“药学监护”的目的是为了患者用药的安全、有效,药房应开设咨询窗口,向患者做好用药方面的宣传工作,如:常见药品的不良反应,最佳服药时间、使用方法、服药注意事项等等。（2）医生应加强药品知识的学习,掌握更多的药学知识,通晓药理、全面熟悉药物治疗作用和不良反应以及药物之间的相互作用等,同时在用药前应了解患者的用药史,特别是过敏史,同时根据病情和患者体质差异选择疗效可靠,不良反应少的药物,确保患者的用药安全。加强医生的医德医风建设,要针对病情选择经济有效且不良反应少的药品。加强与患者之间的沟通,提高患者用药依从性,争取患者的配合[4]。(3)加强药品不良反应监测与报告,药师应深入临床开展临床药学工作,加深和医生的药品信息交流,配合医生开展合理用药,提高药物的治疗效果,减少不良反应的发生。(4)对计算机系统不完善的地方进行维护,同时加强人员培训,熟悉操作系统,熟练操作步骤,减少因操作失误而引起的退药。
参考文献
[1]江莉,龚福根.我院中心药房退药情况调查及分析[J].江西医药,2008,43(11):1239-1240.
[2]卫生部,国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[z].卫药发[2002]第24号,2002.
医院药学是一门综合性的药学分支学科,是医疗工作的重要组成部分。随着科学技术的发展和生活水平的提高。同时,医院药学也出现了全新的学科,如药物流行病学、药物经济学、社会药学等[ 1 ]。笔者根据医院医学工作、管理现状,探讨适合医院药学工作的管理模式。
1 药学服务
药学服务体现了一种全新的药房工作理念。是医院药师的责任。医院药师能够为改善医疗结果和降低成本作出贡献。药师的任务是提供药学服务。药学服务囊括了药师与患者和其他卫生专业人员协作、实施、监测药物治疗计划的过程,从而为患者造成特定的治疗结果。其内涵与内容已远远超出了合理用药的追求。
2 药房工作质量管理规范
药房工作质量管理规范代表了一种国际性努力,汇集了各种药房实践的概念[ 2 ] 。国际药学联合会竭力倡导药房工作质量管理规范,是因其认为使药房的许多任务需具体化,反映了药学界学者对医疗保健制度改革的全球性反应。其涉及4个领域: (1)促进健康和预防疾病。医院药房的责任是要确保提供用药咨询的方便和简易,而且有助于保护个人隐私。(2)供应和使用处方药物,及其他卫生保健产品。医院药房的责任是确保处方适合于个人,满足治疗的、社会的、法律的经济要求;保证发出药品的安全,及质量和准确;向患者提供用药咨询,并监测药物使用的效果。(3)自我保健。医院药房的责任是评价患者的个人需要,推荐有效和安全的产品。(4)影响医生处方和促进合理用药。
3 全程化药学服务
“全程化药学服务”理念体现了“价值”管理的思想[ 3 ] ,即医院药学以患者为中心实施药学管理和服务,进而开展药学价值的再创造工程,把药品供应链管理纳入药学服务模式中,将药学服务的价值链延伸至药品市场的物流中,实现医药公司、医院和患者等的价值共享和多赢。
4 临床路径
临床路径是指对服务对象的健康负责的所有人员,包括临床医师、护士、药师、心理医师、营养师、检验人员以及行政管理人员等,联合为某一患者的诊断、处置(治疗)而制订的一套“最佳”的、标准的服务与管理模式。这种管理模式因为有以时间为顺序的具体详细的医疗服务计划单或路线图而得名。患者从住院到出院,要遵照临床路径图,逐项接受诊断和治疗。包括诊断、化验及检查项目、药物治疗、医疗干预、护理、监测项目(包括用药效果和出现的不良反应等) 、疾病知识教育、治疗阶段目标、时间要求以及运动、饮食、营养和康复指导等。临床路径模式认为,随着循证医学和循证药学的推行,药学服务面临着更加艰巨的任务,因此,还不足以实现“以药品为中心”向“以患者为中心”的根本转变。笔者认为,临床路径的思想是要把医、药、护等卫生服务工作熔为一体,真正做到以患者为中心。
5 医院药学工作的目标管理及质量指标
目标管理是在管理工作中事先确定工作目标,并规定实现目标方法的管理方法。在医院药学部门尤其是药房和制剂室实施这种管理模式将有助于提高管理效能,实现组织目标。实行目标管理的关键在于确定各岗位的质量指标,即以经济为基础。具体实施方案包括4个方面:确定总目标、制定目标决策、规划目标流程、目标跟踪控制。方案实施中采用三级考核即科领导定期检查,各科室使用工作月报表,个人建立考评制度。目标管理体现对一个单位全面发展的要求和方向,是一种全方位的管理。医院药学应设置药品的供应、处方量、差错率、账物相符率、损耗率、库存量资金占用率和利润率等指标。对于制剂生产,应制定生产量、合格率、人均利润率、设备完好率等指标。对药学保健,应建立药品不良反应报告(ADR) ,抓住目标管理中系统、定量和责任3原则,结合药学全面工作,推动医院药学工作的发展。
总之,医院药学的发展取决于2种因素:一是社会环境的6需求和压力,即医院药学面临的种种挑战,以及社会对医院药学的需求变化;二是医院药学管理思想,这一思想的力量最终落实在医院药师的观念和行为上。毫无疑问,先进的医院药学管理思想必将造就受人尊敬的医院药师和广为赞誉的医院药学工作。
参考文献
1 胡晋红. 实用医院药学[M ]. 上海:上海科学技术出版, 2000.
1药学服务
药学服务体现了一种全新的药房工作理念管理体会。是医院药师的责任。医院药师能够为改善医疗结果和降低成本作出贡献。药师的任务是提供药学服务。药学服务囊括了药师与患者和其他卫生专业人员协作、实施、监测药物治疗计划的过程,从而为患者造成特定的治疗结果。其内涵与内容已远远超出了合理用药的追求。
2药房工作质量管理规范
药房工作质量管理规范代表了一种国际性努力,汇集了各种药房实践的概念[2]。国际药学联合会竭力倡导药房工作质量管理规范,是因其认为使药房的许多任务需具体化,反映了药学界学者对医疗保健制度改革的全球性反应。其涉及4个领域:(1)促进健康和预防疾病。医院药房的责任是要确保提供用药咨询的方便和简易,而且有助于保护个人隐私。(2)供应和使用处方药物,及其他卫生保健产品。医院药房的责任是确保处方适合于个人,满足治疗的、社会的、法律的经济要求;保证发出药品的安全,及质量和准确;向患者提供用药咨询,并监测药物使用的效果。(3)自我保健。医院药房的责任是评价患者的个人需要,推荐有效和安全的产品。(4)影响医生处方和促进合理用药。
3全程化药学服务
“全程化药学服务”理念体现了“价值”管理的思想[3],即医院药学以患者为中心实施药学管理和服务,进而开展药学价值的再创造工程,把药品供应链管理纳入药学服务模式中,将药学服务的价值链延伸至药品市场的物流中,实现医药公司、医院和患者等的价值共享和多赢。[论文网]
4临床路径
临床路径是指对服务对象的健康负责的所有人员,包括临床医师、护士、药师、心理医师、营养师、检验人员以及行政管理人员等,联合为某一患者的诊断、处置(治疗)而制订的一套“最佳”的、标准的服务与管理模式。这种管理模式因为有以时间为顺序的具体详细的医疗服务计划单或路线图而得名。患者从住院到出院,要遵照临床路径图,逐项接受诊断和治疗。包括诊断、化验及检查项目、药物治疗、医疗干预、护理、监测项目(包括用药效果和出现的不良反应等)、疾病知识教育、治疗阶段目标、时间要求以及运动、饮食、营养和康复指导等。管理体会临床路径模式认为,随着循证医学和循证药学的推行,药学服务面临着更加艰巨的任务,因此,还不足以实现“以药品为中心”向“以患者为中心”的根本转变。笔者认为,临床路径的思想是要把医、药、护等卫生服务工作熔为一体,真正做到以患者为中心。
5医院药学工作的目标管理及质量指标
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