关键词 预防医学；应急能力；设计性实验
中图分类号：G642.423 文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2015）08-0133-02
疾病预防控制人员是应对突发公共卫生事件的主力军，而目前各医学高校所培养的预防医学专业人才是突发事件应急队伍的后备军。本课题组前期调研发现，预防医学专业学生突发公共卫生事件应急理论知识缺乏，现场应急处置能力较差，毕业后无法快速适应工作岗位要求[1]。由此可见，作为培养应对突发事件人才的预防医学专业教育，其培养模式急需改革[2-3]。
因此，本研究以饮用水突发公共卫生事件应急处置为主线，以学生应急能力培养为目的，打破学科的界限，重组实验内容，设计开发综合设计性实验项目，希望通过探索建立新的实验教学模式，提高学生的应急能力、创新能力和专业技能，塑造应急型公共卫生人才。
【实验目的】通过开展饮用水突发公共卫生事件调查，强化学生应急处置能力，包括接报正确处理能力、证据采集筛选能力、调查分析能力、数据统计分析能力、生物安全防范技能、实验室理化分析技能及微生物检验检疫能力、报告撰写能力、事件防控能力等。
【课程计划】打破学科限制，按学科将实验内容进行模块化处理，实现多学科的整合；打破理论与实验课的界限，将部分实用性较强的理论知识放在实践课上讲解（如各种调查处理方法、科研论文撰写、相关标准条例的解读等），实现理论与实践的有机结合；增加校外实习学时（如自来水厂水处理过程参观等），带着问题进课堂，再做实验。
【教学方法】PBL案例教学法：在典型案例的引导下，提高学生提出问题、分析问题和解决问题的能力。双语教学法：提高学生实验内容专业英语素质，并为留学生相关学科实验教学打下基础。
【课程组织】由潍坊医学院公共卫生学院进行协调安排，将各实验模块分配到相应教研室，由各教研室完成相关内容的讲授工作及考核工作，具体课时安排和开展顺序可参照下文。操作过程中，一方面依托公共卫生实验中心，开放学生与科研实验室，实现资源共享，建成满足突发公共卫生应急处置能力培养的多元化综合性教学训练平台[4]；另一方面实行本科学生课外科研导师制[5]，学生在实验授课教师和课外科研导师的双重指导下，保质保量完成各项实验工作。
【实验流程】
1）感性认识：了解环境卫生及食品卫生基本情况（参观自来水厂、食品加工企业等），启发学生分析环境及食品中有害性物质的存在对人体的危害。
2）理论讲解：介绍各实验要掌握的内容、方法，结合实例对学生进行讲解，启发学生对环境污染、食品污染等对人体危害的重要性；介绍现场流行病学调查方法、现场监测技术、现场采样的原则、方法和质量控制。
3）现场流行病调查、监测及采样：模拟现场，由学生按照理论讲解内容，分组分模块对现场进行调查、监测及采样。
4）实验室分析及数据统计处理：对现场所采集的样本进行实验室检测，汇总现场问卷调查、环境监测、实验室检测结果，建立数据库并进行统计分析处理。
5）总结评价：综合现场调查结果及实验室分析结果，全班共享，分组讨论交流，然后写出综合实验评价报告。
【考核方式】
1）实验操作考核（现场演练）：接报公共卫生突发事件问询处理；现场采样（食品、水、生物制品等）；理化
分析；生物安全防护；无菌操作；实验专业技能操作等（占总成绩的60%）。
2）调查报告撰写：基本情况、流行病学调查情况、卫生学调查、实验室检测、病因分析、鉴别诊断、结论、防控措施、附件（国家标准等）（占总成绩的30%）。
3）实验理论考核：爆发流行病学调查方法与步骤、突发公共卫生事件应急条例、食物中毒的诊断标准与程序、科研论文的撰写等（占总成绩的10%）。
【课程内容】
背景资料 2006年9月23日上午10：00，XXX疾病预防控制中心接到某人电话报告：YYY乡ZZZ村86人发生不明原因群体性腹泻，主要症状为起病急、恶心、腹痛、腹泻（呈粘液、水样便），部分病人有低热、呕吐和里急后重等症状。接报后，当地县委、县政府立即召开专题会议研究部署防病工作。主管卫生工作的副县长亲临现场指挥，县卫生局立即抽调当地疾病控制、卫生监督、医院等部门的专业技术人员共计10名组成调查组赶赴现场进行流行病学调查及处理。经详细调查及采样检测后确定这是一起水源性感染性腹泻暴发事件，暴露因素为村民饮用了被产毒型大肠杆菌污染的水源（2号水井）。通过采取病人隔离治疗、污染水源消毒处理、密切接触者预防性服药等一系列综合防治措施后，疫情得到迅速控制。
调查处理模块汇总如下。
流行病学模块
实验01：突发公共卫生事件应急条例（1学时）
实验02：爆发流行病学调查方法与步骤（1学时）
卫生统计模块
实验03：调查问卷设计指导（1学时）
实验17：科研论文的撰写（调查报告）（1学时）
环境卫生模块
实验04：突发水源污染事故应急处理（讨论课）（1
学时）
实验05：自来水厂参观（4学时）
实验06：水体污染源调查和水样的采集与保存（1学时）
实验07：水质检测和卫生学评价（水中硫酸盐的测定）（2学时）
食品卫生模块
实验08：食物中毒调查处理的讨论（1学时）
实验09：食物中毒诊断标准与技术处理原则（GB 14938―94）（1学时）
卫生微生物模块
实验10：水中菌落总数的测定（2学时）
实验11：水中大肠菌群的测定（2学时）
实验12：粮食中真菌的检测（2学时）
附：综合实验评价报告模版
1）基本情况：事发地点地理位置、气象环境、人群分
布、经济发展、生活习俗等特点。
2）水源情况：通过饮水调查了解病例发生与水源关系，筛选可疑污染源。
3）发病情况。
①临床特征：临床症状及体症，以及主要实验室检查结果。
②流行特征：人群分布、空间分布、时间分布。
4）实验室资料。
①患者致病因素的检测结果（如微生物、化学物质等）。
②水、食品样品采集及检测结果（如微生物、化学物质等）。
5）病因分析：结合现场调查结果及实验室化学分析、生物样品的检验检疫，总结分析出致病因素，并列出主要分析依据。
6）诊断依据：结合中毒患者临床症状、实验室检查、现场流行病调查及实验室化学分析、微生物检疫等手段，做出疾病诊断。
7）控制措施：结合案例致病因素及发生原因，提出综合预防控制措施，并总结经验教训。
参考文献
[1]江敏，刘达伟.我国预防医学生应急能力培养现况研究[J].中国高等医学教育，2007（5）：36-38.
[2]李华，万成松，郑莉，等.加强实践教学改革，培养应急型公共卫生人才[J].医学教育探索，2007（11）：1013-1014，1023.
[3]李乐，龙鼎新，唐双阳，等.新形势下应急型预防医学人才培养举措初探[J].基础医学教育，2013（8）：765-767.
[4]袁国保，李乐，龙斌，等.创新师资与平台建设模式 强化预防医学专业应急能力培养[J].西北医学教育，2011（3）：
540-543.
卫生检验学（HealthLaboratoryTechnology，HLT）是预防医学中一门重要的学科，它包括卫生化学检验和卫生微生物学检验两大部分。通过日常的监测检验，以查明有害因素对人体的可能危害，为卫生防疫工作的正确决策提供准确可靠的数据，从而采取措施预防疾病的发生，达到保障人群健康的目的［1］。按照目前的发展情况，至少卫生毒理学检验应该包括在卫生检验学科内，成为其第三大部分。作者认为，卫生检验学应定义为：以物理学、化学、生物学、微生物学、毒理学和预防医学相关学科的理论和技术为基础，研究与人体健康相关的产品和环境中理化、生物和毒物因子检测的理论和技术的一门综合性学科。卫生检验技术，是指应用于检测与人体健康相关因素（产品中卫生指标和环境中的危害因素）量值的技术。主要包括理化、微生物、寄生虫、临床和毒理学检验技术等。卫生检验，即我们常说的卫生检验工作，主要是指卫生检验技术工作，通常叫做卫生检验或卫检。它包含具体的检验技术工作和对检验技术的管理工作。卫生检验事业，是指把涉及到卫生检验的学科、专业、组织、技术和管理等诸多方面的发展当成一个完整的事业来看待，来研究。本文简要地总结了60年来新中国卫生检验事业取得的辉煌成就及其现状。展望了卫生检验技术、卫生检验人才和卫生检验学科和专业的未来。
1国家卫生经费投入已大幅度增加，中央新政策再添新保证
国家卫生经费投入已大幅度增加。我国政府预算卫生支出，自改革开放以来有大幅度的提高，如2006年为1778.9亿元，是1980年51.9亿元的34倍多［2］。其中投入到疾病预防控制方面的费用无疑也在大幅度地增加，如，仅中国疾病预防控制中心新址的投资2002年通过评估就达17亿元［3］。又如，2004年，广东省疾病预防控制中心迁建项目经省发改委批复立项，总投资为5.06亿元［4］。中央新政策再添新保证。2009年4月6日的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（2009年3月17日）明确指出：今后三年中，“全面加强公共卫生服务体系建设。建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络，并完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系，提高公共卫生服务能力和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。”“完善政府对公共卫生的投入机制。专业公共卫生服务机构的人员经费、发展建设和业务经费由政府全额安排。”疾病预防控制中心是主要的专业公共卫生服务机构之一，政府全额经费的保障将极大地提升政府经费的投入，将进一步推动卫生检验技术的提升和卫生检验工作的开展。
2从事卫生检验技术实际工作和研究工作的机构在增多，覆盖了全国县级及以上行政区划的所有地区
卫生检验机构广泛分布于不同部门。目前，我国从事卫生检验技术工作的部门主要分布在国务院的卫生部、国家质检总局、环保部和教育部等几大部门的下属机构，尚不包括中央军委的总后卫生部的军队疾病预防控制中心系统。如国家卫生部直属的中国疾病预防控制中心（CDC）以及全国各地的CDC，国家质检总局的中国检验检疫科学研究院、生物制品研究院所、中国标准化研究院、中国计量科学研究院、中国质量认证中心、中国合格评定国家认可中心及其相应的全国各口岸卫生检验检疫机构和各地方产品质量监督检验机构，国家环境保护部的中国环境监测总站和各地环境测机构，水厂，制药，各大学医学院校、研究所等。卫生检验机构覆盖了县级以上行政区划地区。就各地CDC而言，都加挂了“卫生检验中心”的牌子，实行一套班子两块牌子的模式，足见卫生部对卫生检验技术重要性的认识。建国60年来，我国疾病预防控制中心（原称卫生防疫站）由1949年的1个，到1950年的61个，1980年的3105个，1990年的3618个，2000年的3741个［2］。到2008年末的3534个，其中：省级31个、市地级390个、县（区、县级市）级2708个。尚不包括专科疾病防治院（所、站）1310个等其他从事卫生检验工作的机构（此数据尚不包括台湾、香港和澳门）［5］。截至2007年12月31日，全国县级以上行政区划共有3226个：省级34个（23个省，5个自治区，4个直辖市，2个特别行政区）；地级333个（50个地区（州、盟）和地级市283个）；县级2859个（1635个县（自治县、旗、自治旗、特区和林区）、县级市368个和856个市辖区）［6］。因此，疾病预防控制机构完全覆盖了全国县级以上行政区划的地区。
3从事卫生检验实际工作和研究工作的人员数量在不断增加、素质在持续提高
从事卫生检验和研究工作的人力资源是卫生检验技术工作得以保证的关键。卫生检验人员数量急剧增加。就卫生检验人员数量而言，建国60年来，我国卫生检验技术人员由1949年的东北原中长铁路管理局卫生防疫站的很少，到1952年底全国已建立卫生防疫站147个，各类专科防治所（站）188个，卫技人员19750人［7］。到1980年全国疾病预防控制中心机构数3105个，人员103592人，卫生技术人员80874人。已经发生质变。到2007年全国疾病预防控制中心机构数3585个，人员197209人，卫生技术人员148512人［8］，再上了一个新台阶。关于卫生检验人员占CDC人员总数的比例，1999年就有报道，北京市市级卫生防疫站卫检人员占总职工数的比例为24.74%［9］。2002年也有报道广西103家县级以上卫生防疫机构的卫生检验人员占防疫人员的13．76％［10］。2002年还有报道深圳市区防疫站卫生检验人员占总职工数的比例为17.12%，该结果尚未包括从事毒理学检验和体检中从事临床检验的人员［11］。因此，若按照卫生检验人员占CDC人员总数的20%～30%的比例来看，目前在CDC的卫生检验人员估计在5万左右。若加上卫生部门的其他专科防治机构如慢性病防治中心、职业病防治院等公共卫生领域的机构，以及其他部门从事卫生检验、检疫工作的机构，估计实际从事卫生检验技术工作的人员大致应在10万左右。但与2008年全国取得检验师（士）（主要在医院、卫生院等医疗机构的临床检验师、士）资格的人数为30.5万［8］的人数相比，还差很远。卫生检验人员素质在不断提高。就卫生检验人员素质而言，从全国来看，有资料表明，2005年疾病预防控制中心（防疫站）检验人员性别、年龄、学历及职称构成（%），总计100.0。按性别分，男38.4，女61.6；按年龄分，25岁以下4.1，25～34岁31.7，35～44岁35.8，45～54岁25.4，55～59岁2.6，60岁及以上0.4；按工作年限分，5年以下10.3，5～9年15.4，10～19年32.4，20～29年27.8；30年及以上14.2；按学历分，博士0.1，硕士1.5，大学本科17.4，大专36.5，中专36.5，高中6.0，初中及以下2.0；按专业技术资格分，正高1.5，副高6.4，中级38.2，师级／助理36.2，士级11.9，其他5.8；按聘任技术职务分，正高0.8，副高5.8，中级36.8，师级／助理38.4，士级12.5，待聘5.6［12］。可以看出，卫生检验人员女性明显多于男性，44岁及以下中青年占主要（71.6%），受过高等教育的大专以上人员超过五成（55.5%），师级以上专业资格达到八成以上（81.9%）。与3年前的2002年疾病预防控制中心（防疫站）检验人员学历和职称构成（%）相比，人员素质和质量有明显改善。如学历构成（%）变化为，硕士由0.9提高为1.5，大学本科由14.2提高为17.4，大专由35.1提高为36.5。专业技术资格构成（%）变化为，正高由0.9提高为1.5，副高由5.6提高为6.4，中级由36.8提高为38.2［12］。此外，国家CDC的5位院士中，有4位是直接从事卫生检验技术并取得成就的。因此，从整体上来看，我国卫生检验人员的数量从很少量到几万至10万之众，由没有接受多少专业教育到超过半数的人受过高等教育，且有一定数量的硕士和博士，中级职称近半数，数量和质量都有质的飞跃。但我们也应看到，目前卫生检验人员的数量仍然不足，素质仍然需要进一步提高。#p#分页标题#e#
4设施设备得到很大改善，卫生检验技术水平迅速提高，国家CDC和主要省市CDC的水平处于国际先进行列，能够为处理各种突发公共卫生事件和新发传染病提供技术保障
疾病预防控制中心的卫生检验技术水平基本可以反映全国卫生检验技术水平的总体情况。国家CDC和全国主要省市CDC的卫生检验技术水平处于国际先进行列。尤其是通过2002年底和2003年上半年抗击SARS的洗礼，2008年5.12汶川特大地震防大疫的磨练，北京奥运会的成功举办，我国的卫生检测技术水平得到显著地提高。今年我国在面临全球防控甲型H1N1流感的严峻形势下，到目前为止，最大限度地、最有效的控制了甲型H1N1流感在我国的传播，受到WHO的高度赞扬，这完全有赖于目前我国CDC系统的高水平的卫生检验能力，同时也是我国卫生检验技术水平的最好明证。国家加大了对疾病预防控制系统的投入，疾控系统整体技术，尤其是卫生检验技术得到快速提升。如中国疾病预防控制中心（ChinaCDC），其人力资源，中国CDC有5位院士，7位首席专家。中心高级专业技术职称人员比例达39％；高级工以上人员比例达65％以上，是部直属单位中高级人员结构比例最高的一个单位。其基础设施投资，如新址，总体建筑规模19万平方米，总投资17亿元。其业务机构，涉及检验技术的独立法人有：传染病所、病毒病所、寄生虫病所、性艾中心、慢病中心、营养食品所、环境所、职业卫生所、辐射安全所、改水中心和妇幼中心等11个研究所或中心；非法人独立单位有结核病预防控制中心、免疫中心和公共卫生监测与信息服务中心等3个中心；挂靠单位有地方病控制中心、性病控制中心和鼠疫布氏菌病预防控制基地等8个中心或基地。这些研究所和中心的技术水平基本代表我国卫生检验的最高水平。其工作经费，疾病预防控制经费大量迅速增加。如2007年，全年工作经费合计达16亿元，是2003年的2.6倍。其科研实力，全年科研项目和科研经费仍然保持良好地增长势头。全中心列入科研计划管理的总课题数达到213项，实际获得科研经费约1亿元。2007年度获准课题80项，经费约1.5亿元。中心共获得国家科学技术奖二等奖1项，中华医学奖获奖5项，中华预防医学会奖20项。中心发表科研论文数量较往年有了明显增加，共1089篇，其中中文925篇，英文164篇（SCI收录139篇）；出版专著35本，获准专利7项［3］。这些都比较充分地反映了我国卫生检验的最高水平。
全国各地CDC的设施设备也得到很大改善，卫生检验技术水平提高很快。如华南的广东省CDC，其人力资源，现有人员321人，其士12人，硕士50人，获得高级技术职称资格人员103人，约占1／3。其基础设施投资，2004年，广东省CDC迁建项目批复立项，总建筑面积5.4万平方米，总投资5.06亿元。其仪器与设备，原价值约1.37亿元，10万元以上的230余件，其中包括：液质联用仪、气质联用仪、电感藕合等离子体质谱仪（ICP）、毛细管电泳、离子色谱仪、ICP光谱仪、多组分气体分析仪、高效液相色谱仪、气相色谱仪、车载式气相色谱仪、原子吸收分光光度计、分子荧光分光光度计、原子荧光光谱仪、红外光谱仪、紫外分光光度仪、遗传分析仪、全自动病理切片系统、全自动显微图像分析系统、80万倍电子显微镜、超速离心机、全自动微生物分析系统等。其检验能力，2002年就通过中国实验室国家认可委员会评审认定。目前获认可项目有食品和保健食品、化妆品和日化品、公共场所监测、防病检材等13大类共826项。获卫生部、农业部等认定或认可为：保健食品功能学检验机构、化妆品卫生安全性检验机构、卫生杀虫剂毒理学试验机构、农药登记药效试验机构（卫生杀虫剂）、涉及饮用水卫生安全产品检验机构、BSL3（P3）实验室、HIV确认实验室、脊髓灰质炎监测实验室等；获省科委、省卫生厅认定或认可为SPF动物实验室、消毒产品检验机构等［4］。还有我国最早的经济特区之一的深圳市CDC，其人力资源，现有人员264人，其士10人，硕士42人，博士生导师3名，硕士生导师8名，高级职称80人，也约占1／3。其基础设施投资，一个建筑面积4.15万平方米，概算投资2.7亿元的深圳市CDC新址正在建设之中，预计至2009年底完工搬迁。其业务科室，有18个：疾病预防控制4个；健康危害因素监测与控制5个；实验室分析与研究6个：理化检验中心、微生物检验中心、毒理研究室、分子生物学研究室、转基因研究室、二噁英研究室；服务部门3个：门诊部、检验检测服务部、消毒杀虫服务部。其检验能力，二噁英研究室是国家卫生部二噁英检测专业实验室，投入近千万元；卫生毒理研究室的学科带头人是中国毒理学会理事长和亚洲毒理学会理事，有800多万元的先进仪器设备；分子生物研究室率先由卫生部认定为临床基因扩增检验实验室；艾滋病研究室拥有卫生部艾滋病确认实验室；转基因研究室是全国疾病控制系统少有能从事转基因检测和研究的机构，投入800多万元，荣获“转基因检测”两项国家发明专利；微生物参比实验室拥有P2及P3级生物防护实验室，千余万元的先进仪器设备，荣获“食物中毒快速检测”等国家发明专利；理化检测实验室配备液相色谱／串联质谱仪、ICP-MS、气质联用仪等大型精密分析仪器二十余件，集日常检测、新技术新方法的研究开发为一体，已开展苏丹红、孔雀绿、丙烯酰胺等400余项检测项目。中心2000年在全国卫生系统率先通过了“实验室国家认可”。其科研实力，仅仅2002～2005年，中心承担各级各类科研项目85项，包括国家自然科学基金项目5项，国家973项目2项，国家十五项目重大项目2项，国家863课题1项［13］。又如西部的四川省CDC，其人力资源，享受政府特殊津贴的专家和高级技术人员36人。其业务机构，有16个专业机构。其仪器与设备，拥有DNA测序仪、ICP—MS（等离子质谱仪）、PCR定量分析仪、高效液相色谱仪、GC—MC（气相色谱质谱仪）、全自动氨基酸分析系统，全自动生化分析仪、全自动微生物生物鉴定及分析仪、γ能谱仪等高精仪器设备。
其检验能力，有生物医学材料安全性评价和检测实验室等3个省重点实验室，取得了卫生部和农业部确认的保健食品功能学检测实验室等8项资质。其科研实力，建有血吸虫病流行病学等3个省重点学科，设有现场流行病学培训基地、全国艾滋病防治区域培训四川基地、全球基金四川省艾滋病抗病毒治疗培训中心等6个培训基地。主办有部级和省级期刊3种，其中，《预防医学情报杂志》和《寄生虫病与感染性疾病》杂志被国际著名检索机构美国化学文摘（CN）收录［14］。再如华北的北京市CDC，其人力资源，有专业技术人员400余人，其中高、中级人员占总数的61.8％，博士、硕士70多人。其基础设施投资，总部建筑面积4.3万m2。其仪器与设备，现有大型仪器设备800余台，价值7000余万元；实验室用房6480m2；其检验能力，目前已成为国家实验室认可委员会认证的检测实验室；卫生部、市卫生局认定的保健食品、化妆品、涉水产品、消毒产品、食品添加剂、化学品毒性鉴定（甲级）检测机构、建设项目职业病危害评价（甲级）单位；农业部认定的农药登记卫生杀虫剂药效试验单位；质量技术监督局首批向社会公告的室内空气质量检测单位；联合国全球监测系统放射性核素监测站；世界卫生组织流感病毒监测项目在北京地区设立的实验室以及国家疾病预防控制中心认证的北京市艾滋病确认实验室，是向社会提供公正数据的第三方检测机构。检测水平和检测质量得到社会各界的好评与公认［15］。再如华东的上海市CDC，是全国率先组建成立了第一个省级疾病预防控制中心，是实施市政府卫生防病职能的公共卫生核心专业机构，集疾病预防控制与应急、监测检验与评价、应用科研与指导、技术管理与服务、综合防治与健康促进为一体，旨在预防和控制危险因素、疾病、伤害和失能，提高全人群健康水平和生命质量。其业务机构，按预防医学专业设置传染病防治部、慢性病防治部、环境职业卫生部以及下属的25个专业科室［16］。再如华中的湖北省CDC，其人力资源，现有人员672人，在职职工468人，副高以上职称140人；硕士研究生以上学历46人，占10.4%，其士生3人。有14人为硕士生导师，1人为博士生导师。其基础设施投资，占地面积约19万平方米，是全国专业设置最全、占地面积最大的省级疾病控制机构。其仪器与设备，现装备有荧光定量PCR、CD4细胞检测仪、高效液相色谱仪、气—质联用仪等先进仪器设备近200台件，价值达2000多万元。其检验能力，建立了紧急疫情与重大传染病防控病原微生物检测实验室体系和以食物中毒、职业中毒和化学中毒等突发公共卫生事件为主体的应急监测检验防护实验室体系，拥有国家有关部门认定的“保健食品功能学实验室”、“艾滋病确认实验室”等6个实验室以及国家科技部批准的“湖北省实验动物质量检测站”［17］。全国卫生检验技术水平存在地区不平衡。就检验能力来看，如广东省疾控机构卫生检验能力，有报道，2001～2003年共有241个（次）单位参加理化检验比对试验，全部项目合格单位占72．2％；有245个（次）单位参加细菌检验比对试验，考核成绩80～100分的占84．1％；有132个（次）单位参加病毒检测比对试验，考核成绩80~100分的占97．O％。表明广东省卫生防病检验能力总体水平较高，但分布不均匀，需要进一步加强技术质量的控制与管理［18］。当然，中西部CDC的卫生检验能力总体上肯定要滞后于东南沿海的CDC。因此，2006年有人指出，目前，全国范围内的疾病预防控制中心无论从硬件建设、到技术力量都得到了很大的加强。#p#分页标题#e#
许多省市CDC有能力开展免疫学、生物化学、分子生物学实验，细菌、病毒、霉菌及其他微生物培养分离鉴定，生物恐怖、中毒事件微生物培养分离鉴定，食品、水、空气、涉水产品、化妆品等的检测，消毒灭菌效果检测，健康相关物品检测，寄生虫病中间宿主的种群鉴定和密度测定，寄生虫病中间宿主和虫媒的抗药性测定，作业场所、公共场所、生活居住环境有毒有害因素的相关实验，食品、化妆品、涉水产品的安全性检测，消杀产品和卫生产品卫生质量分析，健康相关物品材料的安全性和卫生质量分析，大型医用设备应用质量检测，食物中毒、职业中毒、农药中毒事件毒物分析，化学污染事件因素检测分析，核恐怖、放射污染事件因素检测分析，急性、亚急性、亚慢性与慢性毒性试验，刺激性与过敏性试验、致癌与致畸毒性试验，营养与保健食品功能试验与评价，化妆品功能试验与评价，其他健康相关物品有关功能试验与评价［19］。
5卫生检验学学科呈现良好的发展态势
关于理论体系和专门的研究方法。卫生检验学是预防医学的一个重要分支学科。它主要以预防医学、分析化学、卫生微生物学、卫生毒理学和卫生统计学等作为专业基础，采用现代分析检测技术，通过检测与人体健康相关因素（产品和环境等）的量值，从而阐述这些因素与人体健康的相关性。目前基本已经形成一整套的理论体系和专门的研究方法。关于人才队伍。目前，全国有一支从事卫生检验教学、研究和实际工作的10万之众的庞大专业队伍。从学历来看，仅华西卫生检验专业已经培养了30多名博士，130多名硕士，1500多名本科生，培养各种专业检验人才1500多名；从职称来看，全国有5000名左右的副高职称资格以上的高级人才；有博士导师10余名，硕士导师20多名；有从事卫生检验技术并做出突出成就的院士4名。关于研究机构和教学单位以及学术团体。研究与实践的机构有国家、各省和市县CDC疾控系统以及其他机构，全国省级及以下CDC加挂“卫生检验中心”突显卫生检验的重要性；全国有卫生检验学专业博士、硕士、本科、专科、中专的完整人才培养体系，开设卫生检验专业的大学在不断增加，目前已经有四川大学、山东大学和华中科技大学等20余所院校开设了此专业；国家、各省和大部分市有卫生检验人员交流技术心得的专业学会。关于教材、专著和杂志。国家有完善的卫生检验学专业课程体系和相应的教材，如上世纪80年代鲁长豪教授所主编的《食品检验》、《生物材料检验》、《卫生学与卫生检验技术》和《食品理化检验学》成为该专业长期使用的经典教材，目前全国高等学校卫生检验专业规划教材有《食品理化检验》、《生物材料检验》、《免疫学检验》、《分析化学》、《病毒学检验》、《细菌学检验》、《水质理化检验》、《空气理化检验》、《临床与职业卫生检验》、《卫生检验检疫》等10余种；还有《现代卫生检验》等大型专著；也有能刊登卫生检验人员技术工作经验和学术成果的《中国卫生检验杂志》。因此，目前卫生检验学学科的发展正在以一种良好的态势快步向前。
6我国原创的卫生检验专业正蓬勃发展
卫生检验专业得到国家批准列入专业目录。1958年四川大学华西医学中心（原四川医学院）开始招收全国第一个3年制卫生检验专科班，招收40名学生。1974年该校正式创办了卫生检验专业（专科），1977年改为本科，1981年国家教委批准，卫生检验列入高等学校专业目录。1983年国务院学位委员会批准卫生检验学（先为卫生化学）为硕士学位授予学科，华西医大、哈医大等先后获得卫生检验硕士授予权。1990年华西医科大学获得卫生检验学博士授予权［20，21］。举办卫生检验专业的高等院校数量在不断增多。从35年前（1974年）的1所大学增加到全国目前约有20多所高等院校。举办卫生检验专业的院校的重要性在不断曾强。如全国重点大学已有：四川大学、山东大学、华中科技大学和中山大学（仅硕士）等4所。还有地方著名的大学10多所：哈尔滨医科大学、广东药学院、南华大学、重庆医科大学、济宁医学院、武汉科技大学、河北医科大学、福建医科大学、大理学院、齐齐哈尔医学院、内蒙古科技大学、安徽医科大学、南方医科大学、南京医科大学和成都中医药大学等。此外，专业培养目标更加清晰，专业课程体系更加完善，专业师资力量和教学资源得到加强，研究生的研究方向更加多元化。
7卫生检验学会得到壮大，学术交流活跃
全国学会已产生四届。至1988年12月成立了第一届全国卫生检验学会以来，到目前已经是第四届了。其中，第一届鲁长豪教授担任主任委员，第二届主任委员为郁庆福教授，第三届主任委员为陈昌杰研究员。学会下设卫生化学教育、卫生微生物教育、食品理化检验等9个学组。第四届主任委员刘秀梅研究员。四届委员会构成充分体现了队伍年轻化、素质高、跨行业、跨部门的特点。举办16次全国学术交流会。学会交流活动频繁，已经举办16次全国学术交流会。有的省级学会学术交流更活跃，如广东省卫生检验学会每年都举办一次学术交流会，今年将举办第20次学术交流会和省学会成立20周年庆典。
8《中国卫生检验杂志》发展良好，已经成为月刊
稿源在增加，周期在缩短，栏目在增多，质量在提高。该刊稿源在不断增加，该刊1991年鲁长豪教授等创刊时为季刊，1992年起改为双月刊，2005年起改为月刊直到现在；定位更加清晰，主要栏目不断增加；读者群体在不断扩大，刊文的质量也在不断提高，如论著：1993，3（2）期刊登了10篇，1999，9（6）期只刊登了2篇，而2006，16（2）期刊登了14篇，而2009，19（4）期刊登了19篇。因此，该刊的影响和地位不断提高，已被列入“科技类核心期刊”，美国《化学文摘》（CA）源期刊等检索工具。9卫生检验的未来一是卫生检验技术将向着高通量、更灵敏、更准确、更快速、更简便和高智能化方向发展。由于公共卫生越来越受到公众和政府的关注，卫生检验面临的形势更加严峻。一是检验的种类和项目在不断增多，如二噁英、联苯、杀虫剂、重金属、毒鼠强、三聚氰胺、苏丹红、水消毒副产物、多溴联苯和氯丙醇等。二是检测对象的量越来越微量，如有些检出限要求已经达到ng、pg乃至fg级。三是要求检出的时间越来越短，如最近使全球卫生系统处于高度紧张的甲型H1N1流感病毒的检测，2h就可以出报告了［22］。四是法律法规越来越健全，处罚更加严酷。在国际贸易中，若检验发现违禁超标的微量污染物，将面临国际声誉受损和巨额的经济损失。因此，政府对卫生检验机构的重视程度将会进一步加强，投入必将进一步增加。分析检验的手段将会不断增多，技术将会不断更新。样品前处理和分析测定的操作将向着更加安全清洁、更加环保绿色、更加简便快捷、更加微量准确的方向发展。#p#分页标题#e#
首先，样品前处理将采用各种新技术，如采用固相微量萃取、加压液相萃取、亚临界水萃取和微波消解技术等。其次，仪器联用将变得平常。用于复杂体系中多成分的测定，可大大地提高仪器的分离检测综合效能，如气一质联用仪（GC-MS）、同位素比率质谱仪（IRMS）、电感耦合等离子体质谱仪（ICP-MS）和液一质联用仪（LC-MS）等，对于各种环境化合物的检测限可达lng～lfg／L。再次，分析仪器高通量、高速度、小型化和智能化是检验技术发展的必然，如全自动生化分析仪、氨基酸全自动分析仪、血球全自动分析仪、全自动菌落分析仪、全自动蛋白质分析仪、全自动微生物分析仪、全自动核酸分析仪和DNA测序／基因分析仪等；全自动毛细管核酸分析系统，3～10min内即可分析12个样本，一次性可自动完成多至96个样本的上样与分析，样本进样量只需不到0.1μl，检测下限低至0.1ng／μl，检测分辨率最高可达2bp。软件使用简单、人性化，可实现多种格式的数据输出。毛细管电泳（CapillaryElectrophoresis，CE）能在20min之内分离长至几个kb的DN段，对于外显子大小的DN段，其分辨率可达到1bp。最后，多学科交叉技术的融合将是未来检验分析系统追求的新目标，如微全分析系统（Miniaturizedtotalanalysissys-tems，或Micrototalanalysissystems，MicroTAS，μTAS）目的是通过化学分析设备的微型化与集成化，最大限度地把分析实验室的功能转移到便携的分析设备中，甚至集成到方寸大小的芯片上，也被称为“芯片实验室”（Lab-on-a-chip，LOC）。实现分析实验室的“个人化”、“家用化”，如基因芯片和生物传感器技术用于转基因食品的检测。微流控芯片（Microfluidicchips）是μTAS中当前热点。未来检测仪器向着“手表化”、“钢笔化”、“手机化”、“数字化”和“组合化”等方向发展是一种趋势。
【摘要】突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。查清事件发生的根源，是有效应对突发公共卫生事件，保证广大人民群众生命和财产的安全的重要手段，而查清事件根源必须以理化检测的数据为依据。文章首先针对突发公共卫生事件中理化检验质量控制的意义进行了阐述，然后针对如何大力加强理化检验质量控制进行了探讨，为在突发公共卫生事件中理化检验质量控制提供了参考。
【关键词】突发公共卫生事件；理化检验；质量控制；依据；意义
【中图分类号】R115【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-1142-02突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件［1］。为有效应对突发公共卫生事件，保证广大人民群众生命和财产的安全，及时查清事件发生的根源，精准的理化检测数据就成为最重要的理论根据，为了保证理化检测数据准确可靠，理化检验质量控制就具有了特殊的意义。1.突发公共卫生事件中理化检验质量控制的意义
1.1快速查清事件根源，避免造成社会恐慌。突发公共卫生事件常常是在公众不知情的情况下突然发生，在此之前，没有任何迹象，政府、社会以及个人根本没有任何准备，突发卫生事件的发生常常让人手足无措，难以应对。在这种情况下，通过理化检验就可以得出突发公共卫生事件的主要原因，对于快速查清事件根源提供了帮助。但是，在理化检验过程中，如果因为检验质量出现误检或者数据错误，不但无助于查清事件根源，反而会起到推波助澜，造成社会秩序发生混乱的现象，为此，在突发公共卫生事件中大力加强理化检测质量控制，对于快速查清事件根源，避免造成社会恐慌具有重要意义。
1.2提供制定应对突发公共卫生事件方案和方法的依据。任何卫生事件发生后，在应对过程中都必须要有一定的依据，突发公共卫生事件也是如此，只有在一定依据的基础上，才能够制定合理的应对方案和方法，然后按照方案和方法从容应对。在这种情况下，公共卫生事件中理化检验提供的数据就成为了制定应对方案和方法的主要依据。只有通过理化检验得出的数据准确，才能确保制定的方案和方法有效，否则，即使方案再完备，方法再优良，也无法有效应对突发公共卫生事件，为此，为了保证理化检验数据的准确性，必须大力加强质量控制［2］。
1.3给广大民众提供自我保护知识的依据。通过对突发公共卫生事件进行检验，在得出有效数据的前提下，认真查找事件发生的根源，为广大民众提供相关防护信息以及自我保护知识。广大民众在得到理化检验机构的相关信息后采取一系列相关措施进行自我保护，从而避免突发卫生事件造成更大的影响。在这种情况下，理化检验提供的信息是不是正确，直接影响着广大民众获取的信息和方法是否正确，也决定了能否控制突发卫生事件进一步蔓延。2.大力加强理化检验质量控制
2.1准备阶段的理化检验质量控制。当事件突然发生时，理化检验相关人员首先必须严格按照应急预案的要求，快速制定恰当的质量控制方案以及理化检验的具体操作方法，并且恰当选择标本检测的项目、检测的数量、检测的性质以及检测的详细要求，同时要明确出具检测报告的最后时间。其次，检验人员要认真确定理化检验质量控制的重点内容，认真分析突发公共事件的每一个细节，发现其中的蛛丝马迹，从而明确检验的标本，快速确定理化检验质量控制的重点内容。第三，理化检验人员要认真做好理化检验前的准备工作，大力加强对检验所需设备、仪器和药品的质量控制，认真检查其各项性能指标是不是能够达到检验的要求，检验所需的药品是不是过期变质等内容；大力加强检验器皿的质量控制，比如容积校准等措施，确保实验器皿不会对检验结果造成影响；要大力加强检验所需的标准物质的质量控制。
2.2确定检验方法阶段的理化检验质量控制。有效的检测方法是提高检测精准度的重要条件，在确定检验方法的过程中，必须严格参照国家的相关规定进行选择。同时，检测人员还要具备过硬的专业知识，只有这样，才能够准确把握国家、地方、行业等不同的标准，并在这些不同标准的基础上确定最合理的检验方法。
2.3检验阶段的理化检验质量控制。在理化检验的过程中，首先必须认真加强检验环境的质量控制，确保实验条件完全满足检测要求，避免检验环境影响检验的结果；在各种检测溶液的配置过程中要严格按照检测的要求进行配置；在标本处理过程中，必须严格按照检验方法进行，并制作平行样本；除此之外还要做好空白试验；对于经过处理的标本要快速分析，确保检验数据的精确程度。在检验数据的处理上，检验人员必须通过统计手段进行判断和分析，并且选择检测结果的不确定度表达被检测值的分散性，这样有助于检验人员对检验结果做出准确判断［3］。3.小结
综上所述，理化检验质量控制可以为突发公共卫生事件提供准确的相关数据，为国家和广大民众制定措施、从容应对创造条件。参考文献
［1］突发公共卫生事件应急条例.国务院第376号令，2003，05，9：01.
在思想上，该同志坚持四项基本原则，热爱祖国热爱中国共产党。坚持学习马列主义、思想、邓小平理论、“三个代表”及总书记重要讲话，积极参加党的先进性教育活动。
在工作上，刻苦钻研、兢兢业业。卫生检验工作的一个重要特点就是需要精确，不但繁琐且脏且累，需要有很大的耐心和勇气。针对上述特点，她一方面虚心向老同志学习请教，吸取他们好的工作经验，工作上积极主动，发挥自己年轻的特点，不怕脏、不怕累，勤勤恳恳做事，踏踏实实做人；另一方面，也不墨守成规，注重加强对新技术、新方法的学习，充分利用现代化的信息技术和方法来开展工作。疾控工作与人民群众身体健康息息相关，小到一户一厂，大到一乡一镇，是把着全区人民卫生健康、疾病预防和控制很重要的一个关口。如果工作稍有疏忽，就有可能造成社会影响、政治影响极大的公共卫生事件。责任重，人民群众生命健康的事重比泰山，工作中容不得一丝马虎；工作量大，任务紧，学校厂矿企业卫生体检，突发公共卫生事件，要求她们随时放弃休息或者休假，夜以继日的投入工作，给领导和决策部门提供及时、准确的科学数据。
有一次她们接到一个紧急检测任务，忙到日近黄昏才得到试验结果，但结果数据却是模糊难以下明确结论的！怎么办？是不是按经验写报告？望望窗外暗黑的天，想想家中要做的事，但大家还是不约而同地表示：再重新做一次，哪怕就是忙个通宵！不能给出确定结论的报告坚决不发出去，这是她们必须坚持的原则。检验科是对外公共窗口的一部分，居民和厂矿的水质检验，食品企业的指标检验等等。也经常会有人或是托熟人找到××*，想对检验单上的数据做改动。面对熟人交情甚是钱财，她一概拒绝了，出具真实报告是她的工作职责。同时，她也利用一些业网余时间，主动帮企业解决有关技术难题；让企业主真正感受到，不是靠侥幸，而是切实把好产品质量关，才是企业生命常青之本。
学校卫生体检时，有些生化指标样品必须当日检测完成，而且往往工作量也大，她们人手有限，加班是常有的事。季节性肠道传染病样品更是要随到随检，有一次××*刚下班进门，单位电话也到了，说是有样品。她泡了包方便面给儿子，就匆匆往单位赶。到单位才发现样品很多，等××*和同事们忙完已是下半夜。
每年的夏秋季节是肠道传染病的高发时段，为了做好肠道传染病的检测工作，不论是白天黑夜，还是刮风下雨，样品随到随检，经常需要夜里十一、二点去实验室处理样品。她还参与了科里的健康体检工作，学校卫生和职业卫生健康体检工作任务重、时间紧，为了检测数据的准确性，当天的样品必须当天检测完毕。有一次，正逢三千多人的职业卫生健康体检，因丈夫长期在外工作，小孩只好留在带伙的人家。当她完成工作赶过去已是晚上九点多了。春节大年初二的中午，她正在家里陪亲戚吃饭，突然接到了单位的电话——发生了突发性公共卫生事件，她放下手中的碗筷就直奔单位。整理好采样器材就立即和综监科同志去了现场，由于她们的反应迅速，采集到了非常有检测价值的样品，在市疾控中心的协作下及时地发出了检测报告，为病人的救治赢得了网宝贵时间。她疲惫地走在回家路上时，已是霓虹闪烁万家灯火。
目前大部分设有医学检验专业的学校都会开设食品、水质、空气、药品等相关检验课程，但是由于各学校情况不一，人才培养目标各有侧重，所开设的课程也略有差异，缺乏相应的统编教材。故我院卫生学检验课程采用卫生检验专业学生通用教材，即人民卫生出版社出版的《食品理化检验》、《空气理化检验》、《水质理化检验》三本教材。
在教材使用过程中，学生普遍反映三门课融合成一门课程，学时数太少，知识学习不够深入，实践和实验操作不足等。如何在有限的课堂教学时间里，最大限度地完成知识点的教学，促使学生掌握相关技术，并能应用于实际，是教师教学过程中亟待解决的问题。另一方面，由于国家政策法规、检测仪器原理等内容的枯燥、乏味，老师讲、学生记的被动学习模式越来越显示出了局限性。尤其是在科学技术和网络资源迅猛发展的今天，传统的讲授式的教学方式正受着多种多样的冲击，特别是现代教育技术的崛起，以计算机为核心的信息技术在教育教学中的应用，促使了教学过程和资源设计的革新。
2009年，“可汗学院”被授予“微软技术奖”中的教育奖[2]，它改变了未来小学、初高中的学习模式。世界著名大学公开课资源的开放，网易、新浪公开课的平台，更改变了普通大众的学习模式。日益丰富的互联网教育资源也终将创新、扩大虚拟学习社区的教学方式。
虚拟学习社区[3]是借助网络和通信工具，由教师和学生个体组成，通过教学、讨论、研究等活动建立的一个虚拟社会形态。最初是由网络上的电子公告栏（BBS）、新闻讨论组和聊天室发展而来。由于自发式的组织过于松散、存在学习水平和接收能力的差异、缺乏核心标准和持久深入的学习讨论，因此虚拟学习社区经过自我调整和发展，已经有了诸如上课区、资源区、工具区、练习区、测验区、聊天区、讨论区等较为固定的典型模式[4-5]。虚拟性、社区型、教育性是虚拟学习社区的三大特点，而平等互助、交互学习则是虚拟学习社区的立足之本。
在2013年上学期的卫生学检验课程中，我们将虚拟学习社区的教学模式借鉴到空气理化检验课程的教学中。设置了一个学科中心―――空气理化检验，社区成员就包括任课教师和医学检验专业同学，这样确保了学科的主体地位，也保持了沟通的交互性和自由性。由社区平台为学生提供各种学习服务，采用学习者自治制度，通过知识树、规划图，促进学生自身发展，并帮助完善他们的自主学习方式。同时社区也为任课老师提供了各种教学服务，比如学生的知识反馈，就在一定程度补充和更新了教师和课本的现有知识。
在虚拟学习社区中，教师的角色是学习活动的组织者和辅导者，而不是评价者[6-7]。教师的活动有严格的界定范围，如表1所示。确保学习的有组织性、方向性、激励性和正确性。
学生是学习活动的执行者[6-7]，他们要根据社区公告的要求，网上学习资料搜索，完成作业，并组织学习讨论、分享所学，参加擂台进行展示，如表2。
空气理化检验这部分内容总共20个学时，包含2次实验课，共8个学时。需要学生掌握的知识点却多达30多个，了解的知识点约40个。短短的课堂教学只能囫囵吞枣一样的了解个皮毛。如果学生通过虚拟学习社区进行课下学习，并按要求完成作业，在课堂进行作业讲评和学习展示，就可以提高课堂效率，甚至还能及时更新知识点及了解相关延伸知识。
学生通过高中地理课和生活事件对大气污染物的来源、类型和危害也能有一定的认识，但不全面，对大气污染物的具体致病致毒和防治机理并不了解，仍需提高知识储备。尤其是新闻媒体对雾霾、PM2.5的报道日益增多，各种评论和网络讨论都是宝贵的资源，学生借助教师给出的学习资料（如英国公开大学的公开课“空气污染”）及学习提纲，搜集资源、整理和讨论，掌握各个知识点。对比卫生学检验的另外两个部分：食品理化检验和水质理化检验，学生对空气理化检验知识的掌握明显较好。与同期普通教学的学生相比，学生的自主学习能力、口头表达能力、团队协作能力甚至互联网运用能力都大大提升。
以学生为中心，是时展对现代大学的要求，是我国高等教育发展对现代大学的要求，也是现代大学提升核心竞争力的要求。山东杜郎口中学的教学改革[7]的成功，英语学习的模拟学习社区的门庭若市，国外大学公开课的访问量激增，都代表着技术革命和教学模式结合的成功，代表着以学生为中心办学理念的成功。在虚拟学习社区的模式中，学生由原来的被动接受者变为教学的中心和课堂的主体，一切教学活动均围绕学生的学习需求而展开，充分体现学生的主体地位，激发学生的学习积极性，在提高教学效果的同时也培养学生的自主学习、交流能力和创新能力，这种教学模式无疑是值得借鉴和推广的。
参考文献
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[2]顾雪林.一个人的网络教学震动了世界―――孟加拉裔美国人萨尔曼・可汗和他创办的可汗学院[N].中国教育报， 2013-02-26.
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[关键词] 检验科;职业卫生;安全防护
[中图分类号] R135[文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2010)02(b)-131-01
检验科工作的医学检验人员长期接触大量的有生物危险性的血液、体液等各种临床检验标本,而这些血液标本是重要的潜在生物传染源[1],它们都是病毒、细菌等多种病原体的传播载体,这些具有极大生物危险的感染性致病因子,在工作中稍有疏忽会造成严重的后果[2]。为了避免检验科工作人员工作中造成生物污染,探讨检验科工作人员卫生安全防护的措施和漏洞,分析如下:
1 对象与方法
1.1 调查对象
针对商丘市18家医疗机构检验科为调查对象,进行突击检查、深入调查。
1.2 调查内容
检验科工作人员卫生安全防护制度情况,检验科工作人员个人防护情况,对调查结果进行总结和分析。
2 结果
2.1 18家医疗机构检验科工作人员个人防护情况及合格率情况
见表1。
表1 18家医疗机构检验科工作人员个人防护[n(%)]
2.2 18家医疗机构检验科卫生安全防护制度管理情况
见表2。
3 讨论
通过本次调查分析可以看出医疗机构检验科工作人员个人防护情况较差,防护服合格率为0,而防护眼罩合格率为5.00%;鞋套使用率为16.66%;手套使用率为55.55%。综合分析,医疗机构检验科工作人员个人防护意识淡薄,对合并生物污染无心理准备,对卫生安全防护暴露处理方法、流程不掌握。机构检验科卫生安全防护制度准备情况较齐全,但深入调查可以看出很多是流于形式,卫生安全防护培训及记录较差,合格率为27.77%,充分说明了个人防护情况较差的原因。
笔者认为在医疗机构检验科卫生安全防护中应该认真学习国务院颁发的《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《实验生物安全通用要求》、《消毒管理办法》等法规和文件[3]。建立健全实验室生物安全操作规程及管理制度。
上岗前进行安全规程的培训、有关潜在危险知识的培训、消毒知识及相应专业技能培训[4-5],掌握预防暴露、识别危险因素以及暴露后的安全处理程序,按照规范要求操作。严格要求工作人员自觉遵守科室的实验室安全制度、生物安全措施及相应的操作流程,掌握检验科室各种仪器、设备的使用和正确的操作步骤和要点,防止差错和污染[2-6]。
总之,检验科工作人员职业卫生安全防护非常重要,是保证卫生人员健康的重要措施,应加强制度化的管理、细致的培训,全面掌握职业卫生安全防护,严格按照检查规程操作,可以避免和防止生物污染。
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关键词：疾病预防控制；卫生理化检验；质量控制
引言
疾疾病预防控制中心实验室是政府举办的公益事业单位，职责在于对疾病、伤害或是残疾的预防控制，继而创造健康生活环境，维护稳定和谐社会，保障长久国家安定。现今，卫生改革使得卫生防疫站成为疾控中心，理化检验则属于疾控中心。在疾病预防控制工作中涉及到的各种物质的卫生理化检验，即是对这些物质的原形、代谢产物或者生物化学指标进行检测检验。近几年，随着我国卫生政策和体系的不断改革和完善，理化检验的竞争尤其激烈，及时引进和掌握新兴方法和技术，提高自身的卫生理化检验能力是我们工作的重中之重。
一、对现代卫生理化检验的认识
旧传统科学体系把卫生理化检验局限于预防医学里，且传统检验程序受限
于检验手段的落后，导致检验结果缺点颇多，主要表现为检验周期长、可信度差、对检验结果缺乏综合判断力、检验结果信息种类单一、经济效益低等。二十世纪以来，科技高速发展，检验仪器逐渐精密，检验试剂日臻专一且高质量，使得卫生理化检验开始现代化的步伐。故而，现代卫生理化检验被定义为以物理、化学、生物、食品工艺学、食品营养学、卫生统计学及环境检验学等多门学科交叉的强应用性的学科；检测指标为与疾病、卫生质量有关的物理性状、化学结构、生物功能和环境质量等；旨在科学合理规范地评价食品的品质、指导新产品的研制、监测食品卫生、指导控制及预防疾病等。所以，卫生理化检验以开始进入面向未来的新时代，我们的工作也要紧随脚步。
二、卫生理化检验的新任务与新要求
（一）卫生理化检验的新任务
卫生改革后，疾病预防控制中心的主要职责：第一，承担卫生行政部门传达的疾病预防控制任务；第二，提供与卫生有关的卫生技术服务；第三，进行相关的公共卫生管理。首要任务即是执行疾病预防控制任务的技术支持，为紧急中毒事件的控制提供保障。具体检验方向的任务如下：
1、 环境卫生理化检验
空气理化检验中的有害物质的种类、数量及来源，检测空气组成、浓度变化
及迁移速率；水质理化检验中水的来历、性质、控制水质的主要成分，监测一般性污染的项目（包括化学耗氧量、生化需氧量等）；化妆品中的苯酚、氢醌、激素、抗氧化剂等；木制板材中甲醛；油漆中挥发性物质等。
2、 食品理化检验
近几年食品安全问题层出不穷，因而我们的食品理化检验也有了新的任务：
研制出科学精密的新技术与国际接轨，且为国家食品安全检测工作提供标准，为食品相关企业提供技术服务；对已有的食品安全问题中的物质进行检验，为人民提供事实真相。
3、 职业卫生理化检验
众多产业中，职员或工人会接触有毒物质，且远远超过普通人群接触水平，
从而中毒患病，故职业病已逐渐受到重视，相关职业病防治法也已出台。然而工业发展导致各种新的有毒化合物产生，为职业卫生理化检验工作带来了巨大的困难。所以我们的任务即是加强和做好职业卫生理化检验，并要及时发现新的化合物，及时研制相对应的检验技术和方法。
（二）卫生理化检验管理的新要求
对于日益严峻的卫生安全问题，理化检验的重要性越来越大。为适应卫生理
化检验的新形势，其管理需要达到以下的两点新要求：一是建立新的合理的管理模式，包括高素质的管理者及检验人员、高质量的检验设备、高可行性的奖励体制；二是必须定期通过严格标准的资格认证。
三、卫生理化检验的质量控制分析
为保证理化检验结果的准确可靠，把分析误差控制在预期水平，必须对整个
分析过程进行质量控制。质量控制即使检验结果具有一定水平代表性、可靠性和可比性的科学管理方法。卫生理化检验的分析质量控制包括现场质量控制和实验室质量控制，后者又包括实验室内质量控制和实验室间质量控制。为此，我们可采取的具体措施如下：
（一）建立规范质量管理体系
领导重视，提高积极性；全员参与，提高质量意识，严格按照国家规定建立
完整全面的质量控制管理体系。
（二）培训实验室检验人员
检验室人员职业素养和技术水平极大的影响了整个检验过程的质量。要实现
卫生理化检验的实验室内质量控制，必须提高检验人员素质及技术水平。因此要定期对实验室人员进行技术培训和技术水平考核，严格把关，持证上岗。对国际新兴方法要及时跟进和培训，以提高检验能力。
（三）维护仪器设备
卫生理化检验过程中绝大部分检验工作要使用高精密度的仪器，现代卫生理
化检验要实现自动化、批量化则更需要高准确度、高精密度的仪器，因而实验室内质量控制必须要从仪器设备入手。选择现实情况允许条件下最先进的仪器；严格按照实验室规则及使用说明使用仪器；定期质控和维护仪器等。
（四）使用标准物质
使用国家规定标准物质，使用过程中由经验丰富的专业人士配制。
（五）选择检验方法
优先使用国家标准中的规定方法，若无标准方法，则使用权威机构推荐
方法，并按照相关程序对此方法进行核查和审批。
（六）选择实验试剂
根据测定方法及检测限选择准确可靠且经济的实验试剂。采购实验试剂时
严格把关，选择有生产许可证并有资格认证、质量过关的厂家进行合作。
（七）采集样品及预处理
采集具有代表性样品，并根据样品组成和测定方法采用合适的样品预处
理方法，进行测定。
（八）实验室间质量控制
定期参加国家或是地方举办的实验室间质量控制评价，监测自身检验能力
并不断提高。
结语
综上所述，卫生理化检验技术的在疾病预防控制中尤为重要，且在现代科技发展的带领下向高科技、高技能方向迅速发展。这就要求我们也要加大力度提升自身能力，保障检验结果，严格质量控制，使得卫生理化检验水平达到国际水平，为疾病预防控制奠定夯实的技术基础。
参考文献
[1]韩见龙.卫生理化检验在疾病预防控制中作用的探讨[J].浙江预防医学，2003，11：52.
资料与方法
1.调查对象
咸宁市30家一级医院检验科(咸宁市各县市区中心卫生院)。
2.调查内容
检验科室内质量控制、室间质量评价、人力资源配备、设备配置、检测能力、科内制度建设、医院感染管理、生物安全等。
3.调查方法
采用询问检验科负责人、当班技师、医院领导和现场记录的方式进行统计。
结果
咸宁市30家一级医院检验科开展各子专业室内质量控制情况和参加湖北省、咸宁市各子专业室间质量评价活动情况见表1。咸宁市30家一级医院检验科人员学历、职称情况见表2（表略）。30家医院检验科共配备有万元以上仪器136台，其分布情况见表3（表略）。咸宁市30家一级医院检验科检测能力情况:所有卫生院均开展了三大常规、血型、肝功能、乙肝两对半检测，其中乙肝两对半检测只有一家卫生院使用酶标仪判读，其他卫生院均使用金标法检测，26家开展了肾功能三项，24家开展了血脂两项(胆固醇、甘油三脂)和血糖、C反应蛋白检测，而微生物检验均未开展。
咸宁市30家一级医院检验科科内制度建设、医院感染管理、生物安全等方面情况:有15家医院检验科张贴了检验科工作制度和技师职责，所有实验室均未建立检验科质量管理体系文件，没有建立医院内感染管理方面的制度，院感设备、设施配备不全，对在操作时发生的血液、体液污染、锐器扎伤等缺乏相应的应急处理措施。实验室防护设施不全，有些卫生院由于领导重视不够或基础设施不足导致检验科业务用房偏少，造成布局不合理。清洁区、半污染区、污染区没有明显标识和区分，有的医院检验科甚至只有一间房，检测工作台和值班床放在一起。所有实验室均未建立实验室生物安全制度，院领导、职能部门、实验室人员对生物安全的认识水平不够，预防生物污染的能力不够，直接导致规章制度不健全，管理力度不足。
讨论
乡镇卫生院检验科均没有建立完善的、科学的质量管理体系，没有编写体系文件，检验质量管理普遍比较薄弱，缺乏质量控制的必要手段。所有卫生院均未参加省级室间质量评价，只有20家卫生院参加市级室间质量评价，而且参加专业也不全，质评成绩也不十分理想，仅10家卫生院部分项目开展了室内质量控制，而且质控方法还存在不合理的地方，另20家甚至未开展任何室内质量控制。究其原因，标本量小、成本核算、如何开展、无人监督是形成这种现状的主要原因。
医院对检验科管理工作不够重视，人力资源配备不合理，人员整体素质偏低是所有卫生院都存在的问题，调查的75人中第一学历均为中专及以下，只有10人获得了函授专科学历，除去两个检验专业出身的院长取得了副高职称外，其余在职人员均只有主管技师及以下职称。乡镇卫生院近些年最大的进步与变化是实验室设备有了很大提高，所有卫生院均配置了半自动及以上的生化分析仪、血球分析仪和尿液分析仪，还有的卫生院配置了电解质分析仪、血凝仪、酶标洗板系统。有15家配置了全自动生化分析仪、18家配置了全自动血球分析仪，可也有部分医院有一些仪器因室内温度达不到要求、电源地线原因、灰尘太厚而无法正常运行，成了摆设，还有的检验科因业务用房分配不足，致使所有仪器摆放在一间窄小的房间内，仪器之间相互干扰，检测结果波动很大。
医院感染管理、生物安全等方面的现状非常让人担忧，检验科工作服、隔离服、帽子、橡胶手套、护目镜、洗眼器、紫外线消毒灯配备不足，紫外线强度、压力锅强度监测不能定期进行，消毒效果就无从谈起，洗手基本上都用的是肥皂，存在交叉感染的风险。检验人员预防感染的观念差，乡镇卫生院的很多检验人员是由护士、药剂专业经过简单培训转行而来，没有系统学习过与检验专业有关的消毒隔离和无菌技术，多年养成的老习惯使一些检验人员对医院感染管理中的很多规定无法适应。有些人为了操作方便，不按程序和规章制度操作，既不重视自我保护，也不注意交叉污染，生物安全存在极大隐患。所有卫生院均未开展医院内感染监测，此项工作一片空白。对生物安全在思想上、管理制度上准备不足，实验室管理的混乱，给生物安全带来重大隐患，消毒设施不完善，试剂、食品、标本、药品、血浆都放在一个冰箱内，其危险性可想而知。
培养目标：本专业培养具备基础医学、临床医学的基本理论和医疗预防的基本技能;能在医疗卫生单位、医学科研等部门从事医疗及预防、医学科研等方面工作的医学高级专门人才。
2、口腔医学专业。
培养目标：培养具有较高的科学文化素质、科学严谨的工作作风，掌握本专业必需的基础理论、基本知识和基本技能；具备口腔预防保健的基本理论知识和操作技能；熟悉国家卫生工作方针、政策和法规；掌握一门外语，熟练阅读专业外文资料；熟练应用计算机。
主要课程：口腔解剖生理学、口腔工艺概论、口腔正畸学、口腔修复学、口腔材料学、活动义齿工艺技术、全口义齿工艺技术、固定义齿工艺技术。
3、医学检验专业。
培养目标：本专业培养具有基础医学、临床医学、医学检验等方面的基本理论知识和基本能力，能在各级医院、血站及防疫等部门从事医学检验及医学类实验室工作的医学高级专门人才。
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