2009年全县妇幼卫生工作，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，坚持科学发展观，坚持以人为本，促进社会和谐。以“两纲”为目标，以规范孕产妇和儿童系统管理、控制孕产妇和儿童死亡率为重点，加大健康教育力度，提高群体保健意识和能力，强化基层保健和产科质量，保障母婴安全，减少出生缺陷和病残儿发生，积极推进城乡社区卫生服务工作的进一步深入开展。
一、夯实基础，提高工作质量
1、孕产妇系统管理：各基层单位要充分发挥村级公共卫生网络效能，及时全面掌握辖区内孕情，提高早孕建册率。正确规范填写孕产妇保健册和各类报告卡、报表，建立规范档案。重视全程保健管理，做好孕中期上送县级筛查和孕早、中、晚期随访和产后访视工作，早孕建册（检查）率达92％以上，孕中晚期追踪随访率和产后访视率达95%以上，孕产妇系统管理率在90%以上。
2、儿童系统管理：准确掌握辖区内各年龄组儿童数，加强3岁以下儿童系统管理工作，增加儿保门诊开放日和辅助检查项目。以高危新生儿为重点，加强体弱儿保健工作，对低体重儿、早产儿、佝偻病活动期、中度以上营养不良、出生缺陷儿、中度以上贫血患儿等进行筛选、登记和上送复查，做到“减少漏筛、切实随访、重点管理、详细记录”。儿童系统管理率应在90%以上，保健管理率92%以上，体弱儿管理率100%。加强托幼机构保健管理，每季度对辖区内幼儿园开展保健指导工作，全面开展入园儿童血红蛋白、乙肝表面抗原和肝功能项目的检查，与教育部门协作，开展托幼机构卫生保健年审工作。
3、业务培训和健康教育：加强妇女儿童保健适宜技术和知识的培训，提高妇幼保健人员的业务素质，年内开展4期（次）以上妇幼保健业务培训，内容以高危妊娠的识别和管理、体弱儿管理、产科急症的处理为重点，提高妇幼保健人员的技能水平和管理水平。开展妇幼系列死亡病例的讨论评审，总结经验，提出干预措施，控制孕产妇和儿童死亡率。加强针对妇幼群体的健康教育工作，印制《孕产期保健手册》和《婴幼儿保健手册》，并及时发送到每一位孕产妇和儿童家长手中。在全县暂设7个点，每季度集中开设“孕妇学校”、“育儿学校”各1期，孕产妇和儿童家长的健康教育率力争达到70%。对高危妊娠、体弱儿、妇科患者等重点对象，采取以“面对面”为主的宣教指导方式，逐步提高妇幼群体的自我保健意识和能力。
4、基层指导和量化考核：县妇保院要加大对基层的指导力度，制订月、季度基层指导工作计划，安排妇儿保专业人员，针对各基层单位妇儿保工作中存在的问题开展检查指导工作，促进全县基层妇儿保工作水平的整体提高。要建立妇儿保工作量化考核机制，以便更加客观地反映各社区卫生服务中心妇儿保的实际工作量，同时，与妇儿保工作的质量考核相结合，更为合理地分配社区卫生服务经费，要增大考核结果透明度，以便被考核单位针对性地去解决存在的问题。孕产妇和儿童数较多、工作量较大的社区卫生服务中心，要增加妇儿保人员力量，安排专职人员和兼职协助人员负责妇幼保健管理和技术服务，进一步提高工作质量和管理水平。
5、“两个规范化门诊”建设：加强孕产妇、儿童保健规范门诊建设。根据《浙江省乡镇卫生院孕产妇、儿童保健工作规范》的要求，继续加强“孕产妇系统保健门诊”和“儿童系统保健门诊”的建设。前阶段已创建的单位要巩固创建成果，进一步改善环境设施，规范工作程序，提高服务质量，开展自我评估并确保通过年度的市级抽查复评。目前尚未创建的5个单位（熟溪、茭道、白姆、坦洪、西联，三港妇儿保已托管于县第二人民医院）要因地制宜，创造条件，力争创建规范化儿保门诊，为推进公共卫生示范镇乡的创建工作提供必备条件。日前，金华市卫生局制定了《金华市乡镇孕产妇、儿童保健示范门诊评估细则》，根据市卫生局“每个县（市、区）创建1至2家示范保健门诊”的要求，2009年我县拟上报的创建单位为东干、白洋两个社区卫生服务中心。
6、县妇幼保健院建设：加快县妇幼保健院迁建步伐，从根本上解决医疗保健用房紧张的问题，改善软硬件设施和服务条件，充分发挥全县妇幼保健管理中心的各项功能，为全县广大妇女儿童提供更好的医疗保健服务。
二、加强“项目”管理，提高实施成效
1、妇女健康促进工程：要切实贯彻《*县妇女儿童工作委员会关于实施妇女健康促进工程的实施意见》（武妇儿工委〔20*〕1号），在体检前运用多种形式深入开展“妇女健康促进工程”重要意义的宣传，提高社会民众的参与意识和健康知识知晓率，动员已婚育龄妇女参加宫颈癌、乳腺癌等扩展项目的检查。充分利用农民健康体检、查环查孕、送医下乡等时机，开展妇女健康检查工作，建立完整的妇女健康检查档案，对患病妇女提供书面的医疗意见，并做好查后随访工作。针对性地安排妇科及检验人员在县级以上医疗保健单位进修学习，县级医疗保健单位要以“县级医疗卫生单位支援社区卫生服务中心”的活动为契机，派出专业技术人员给予受援单位技术扶持，逐步提高妇女健康检查技术水平，保证检查质量。各检查单位要及时上报项目工作报表，做到检查数、登记簿数、档案记录数、统计上报数相符，杜绝虚报谎报的现象发生。
2、母婴健康工程：在省市的安排下，继续实施“母婴健康工程”，根据项目要求，制定工作计划，落实项目配套经费，加强项目资金管理，适时开展项目的督导检查，保证项目工作顺利实施。要加强抢救中心、分中心产科建设，改善县妇保院和基层妇儿保门诊的基础设施条件，积极参加省市级的产科和妇儿保业务培训并加强县级培训，开展孕产妇救治应急预案的演练和新生儿复苏技术培训。对贫困高危孕产妇，实行以孕产期保健、宫外孕诊治和住院分娩为主要内容的医疗救助和保健管理，以保障弱势人群尤其是流动人口的母婴安全，有效控制孕产妇死亡率和婴儿死亡率。
3、妇幼卫生监测和信息工作：继续开展围产儿、5岁以下儿童、孕产妇死亡、出生缺陷的监测工作，各有关单位要及时准确掌握相关数据，与疾控、计生等部门核对并规范上报。开展县乡两级漏报调查和监测质量调查，杜绝孕产妇死亡漏报，县乡两级做好资料的采集、整理和归档等项工作，保持历年资料延续完整。开展“非住院分娩”情况调查和“非早孕建册”情况调查，分析原因，采取行之有效的干预措施。加强《出生医学证明》的规范化管理，提高工作效率，充分发挥妇幼保健信息网络平台的作用，进一步加强妇幼保健信息上下沟通，做好信息质量控制，迎接妇幼卫生监测质量的省级抽查。
三、加强出生缺陷干预和预防
1、艾滋病和梅毒检测：把预防艾滋病、梅毒母婴传播工作与妇幼保健常规工作相结合，建立常规免费检测工作机制，做好孕期咨询指导服务，把好孕期检测关和产科术前检测关，同时加强医务人员的职业防护，疾控中心、妇保院和各医疗单位做好协同配合。根据市卫生局要求，2009年孕产妇艾滋病、梅毒检测率应达85%以上，指导咨询率100%。为顺利完成指标任务，未开展艾滋病、梅毒检测的产检单位，应及时将孕妇转上级单位进行检测，各社区责任医生要配合做好指导咨询工作。
2、产前筛查：产前筛查是减少出生缺陷的重要手段，也是农民健康工程工作考核的重要内容。根据《浙江省产前筛查管理办法》，依法开展孕期胎儿21—三体和神经管畸形的筛查，我县的产前筛查（唐氏筛查）定点单位为县妇幼保健院。各社区卫生服务中心和县乡两级产检单位，要对所有孕妇执行产前筛查书面告知制度，并动员孕20周以内的孕妇适时到县妇保院进行产前筛查，逐步提高产前筛查率。县妇保院要强化产前筛查的规范管理，加强与检测单位的技术协作，提高产前筛查工作的质量，要对每一位筛查结果“高风险”的对象提前诊断的指导咨询和必要的帮助，并进行追踪随访，同时结合影像、临床筛查技术措施，提高胎儿缺陷检出率。同时，配合计生部门做好无证分娩报告工作，严禁非医学需要的胎儿性别鉴定。
3、婚检和优生检测：根据上级将出台的相关文件，适时在全县实施免费婚前医学检查和免费孕前、孕早期的优生检测（两免）工作。通过积极倡导、广泛宣传、优质服务，使公众了解和认识“两免”工作的重要性和必要性，逐步提高“两免”检查率。
4、新生儿疾病筛查：继续做好新生儿甲状腺功能低下和苯丙酮尿症筛查工作。根据市卫生局的要求，2009年筛查率力争达到100%，血片合格率、可疑病人召回率均达到100%，并对患儿进行追踪随访。全面推进新生儿听力筛查，各接产单位年度筛查率达90%以上，并加强质量控制和管理，做好复查、转诊和随访工作。
四、加强重点人群、重点环节管理，控制孕产妇死亡率
1、高危妊娠管理：提高基础筛查工作质量，有效落实高危妊娠报告、转诊、会诊、随访等管理制度和工作措施。各社区卫生服务中心和县乡两级产检单位，实行高危妊娠首诊负责制，做到“谁发现，谁报告”，做到高危孕产妇掌握三及时：“及时发现、及时上报、及时治疗和追踪”，提高管理到位率。要通过监护与采取相应的干预措施，促进高危妊娠因素的转化，必要时可选择在母儿最有利的时机进行适时计划分娩或终止妊娠。进一步发挥高危孕产妇管理中心作用，重症高危继续实行“县乡联管，以县管为主”的制度，加强县乡两级信息沟通，重症高危对象随访管理率100％。
【关键词】重介质；损耗；降耗途径
近些年来， 选煤技术不断进步， 重介质选煤工艺以其分选效率高、自动化程度高、分选调节灵活等优点，在选煤厂的应用得到快速发展。磁铁矿粉因为密度高、易于再回收利用成为重介质选煤的首选介质， 但其价格高、损耗量大直接影响了选煤厂的经济效益。我国选煤厂设计规范中明确规定， 在重介质选煤过程中，入选1t 原煤的磁铁矿粉的技术耗量块煤系统为0.2～0.3kg；末煤系统为0.5～1.0kg。因此，为使重介质选煤技术的经济、高效性得以体现， 在工艺设计、介质选用、设备选型和生产管理等环节就注重分析、研究控制介质损耗的理论与实践， 降低重介质选煤厂介质损耗在当今选煤行业具有十分重要的现实意义。
1 重介质损耗分析
1.1 工艺介耗分析
（1）产品表面黏介损失。
（2）磁选机尾矿水带介损失。
（3）磁选机回收效果。磁选机对磁性物含量的回收效果和磁选机尾矿中磁性物含量情况。
1.2 管理介耗分析
管理损耗是指介质的储存、运输、添加及生产过程中的跑、冒、滴、漏造成的介质损失。若管理占比例过大， 就应从介质的存放、转运和添加等环节找原因， 加强管理。如技术损失过大则应检查各工艺环节。如果产品带走造成的损失多，应改善脱介筛的工艺效果； 如果是磁选尾矿中介质流失多，则应提高磁选机的回收率； 如果因分流量处理不当， 就应对分流量严加控制。
2 存在的主要问题及改进措施
2.1 矸石泥化想象严重
吕家坨矿选煤厂设计采用原煤预先脱泥分选工艺，但是由于次生煤泥含量较高，进入重介悬浮液系统的煤泥量大， 因此为了保证重介悬浮液适宜的煤泥含量， 这就加大了合格介质净化分流量，这使末煤磁选机入料量大， 且入料中煤泥含量高， 严重影响了磁选机净化回收的工艺效果，特别是微细粒级磁铁矿粉的回收效果差， 造成了磁选尾矿水带介损失明显偏高，且极不稳定。针对选煤厂重介质损耗较大的问题加大脱介筛喷水， 这既可提高脱介筛脱介效果， 又能降低磁选入料浓度， 提高磁选净化回收效果。
2.2、产品带介损失偏高，且不稳定
据产品带介技术检查资料，末精煤、末中煤筛上产品带介损失平均为0.8～0.9kg/t，矸石筛上产品带介损失平均为0.44 kg/t，由此可看出末煤筛上产品带介损失明显偏高， 且不稳定。造成产品带介偏高和不稳定的主要原因： 一是生产中脱介筛操作管理不当， 经现场调查了解，选煤车间管理人员为了降低磁选入料量和直接入浮量， 操作中有人为降低二段喷水量的现象； 二是设计采用尾煤浓缩机溢流水作脱介筛喷水， 存在脱介喷水水质和压力不稳定的现象， 影响了脱介效果；三是喷水嘴维护管理不及时，时有发生部分喷水嘴堵塞，喷水水帘不连续的现象。为了进一步降低和控制好产品带介损失，生产中应注意加强现场操作管理： 一要保证脱介筛喷水水量和压力；二要保证尾煤浓缩机溢流出清水， 以满足脱介喷水水质和脱介效果的要求；三要及时清理被堵塞的喷水嘴， 保证形成均匀的全断面喷水水帘。
3 降低重介质损耗的途径
与其他选煤方法比较，重介质选煤增加了重介质循环、净化和回收环节，生产过程中的重介质损耗成为重介选煤厂的主要辅助材料消耗及成本构成因素之一， 而介质损耗受到介质循环、净化和回收环节等诸多因素的影响，脱介是前提，磁选是关键，这两个环节直接关系到技术损耗的高低。因此， 控制重介质损耗是重介选煤厂技术管理的一项极其重要的任务之一。如果生产介质损耗过大， 不但增加了煤炭洗选加工成本， 而且造成重悬浮液密度控制不稳定， 直接影响重介分选效果。
3.1 脱介筛的选择
脱介是介质回收复用的前提。脱介筛作为重介质回收的第一道“关口”，其脱介效果的好坏不但直接影响到介质的消耗量和介质回收系统的正常运行，还可以影响到介质对选后产品的污染。
（1）脱介筛的面积
筛子脱介工艺一般为两种：弧形筛+ 直线振动筛，其面积计算一般依据为脱泥，3～5t/m2；不脱泥2～3t/m2。弧形筛+ 香蕉筛：其面积计算一般依据为脱泥，5～7t/m2；不脱泥4～5t/m2。
（2）脱介筛筛缝
筛缝的选择应考虑系统中磁选机的结构，一般不应超过磁选机的入料粒度上限。不脱泥：< 0.8mm；脱泥：与磁选机选型一起考虑。筛缝宽，粒度大，磁选机效率下降。脱介用的弧形筛的筛缝一般为1mm左右，实际分级粒度为0.5mm。
3.2 脱泥与分流量
煤泥包括原生煤泥和次生煤泥，根据来煤中原生煤泥的多少选择是否采用预先脱泥筛，若原生煤泥含量高，要采用脱泥筛进行预先脱泥处理。对重介选煤厂来说，合理确定分流量， 保持重介悬浮液的相对稳定， 直接关系到分选效率的高低和介质消耗量的大小。如果加大分流量， 将造成进入磁选机的入料增多， 可能影响到设备的正常运转， 最终会使磁铁矿的损失加大； 如果分流量减少， 则会使工作悬浮液中的煤泥量增多， 将影响到悬浮液的特性， 从而导致精煤的灰分或产率发生变化。所以，应合理控制和调节分流量。
3.3 脱介筛上喷水喷水作业
（1）对于直线振动筛或者是香蕉筛上加大喷水量，尽可能地减少产品带介。一般管理原则是，能在合格段脱掉的介质不留到稀介段脱，能在弧形筛脱掉的介质不留到直线筛脱。在生产实践中，要经常检测脱介筛带介量，及时对弧形筛进行调头，保证脱介量；对振动筛筛板、筛缝及时检查维护，保证筛面不堵、不漏，筛缝在正常范围内；保证喷水压力和喷水面积满足要求。（2）喷水浓度的选择，用清水作喷水有利于脱介，但成本高，同时会增大煤泥水处理量。块煤脱介喷水通常可用浓度小于40g/L 循环水。当循环水浓度偏高且泥质灰分超过40%时精煤二段喷水可用澄清水；中煤和矸石二段可用浓度小于5g/L 的循环水。（3）合理选择喷水位置，第一喷水点的位置取决于预先脱介固定筛脱介效果和振动筛的预脱介的效果，如果脱介效果好，喷水位置可以放在稀介质开始处，但要与筛下溜槽位置相对应；第二喷水点选在第一喷水点与排料端之间。
3.4 磁选机对介质的回收利用
磁选机是介质的回收关键设备，也是介质损耗的最后一关，应设法利用各种条件使来料满足磁选机的特殊入料要求（浓度、粒度、非磁性物含量、处理能力），调整磁选机的参数（磁偏角、排料间隙、磁间距、转速）以达到最佳工况。同时要加强磁选机的维护，经常清理筒体、槽体，防止煤泥、杂物堵塞，影响磁选机的正常运行。（1）在介质的回收处理上，为保证介质的回收，煤流带入的煤泥量要尽量减少， （煤泥表面积大，必将导致介质黏附过多）可通过筛前湿法筛分来保证。因此采用有效且高质量的有压喷筛水来保证块煤的脱泥。（2）为保证黏附在滚筒上的介质充分回收，根据块煤、末煤的比表面积不同采取不同的方法。
妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期发生或首次发现的不同程度糖代谢异常。是孕期最常见的并发症之一，且近年来发病率呈现上升趋势。我国约1-5%[1]。妊娠期糖尿病对孕妇、胎儿、新生儿的危害极大，必须引起高度重视，做好孕期保健，有效控制妊娠期血糖至关重要，本文对2009年5月至2010年5月在我院进行孕期保健并分娩的1600例孕妇进行50g糖筛查（GCT）试验阳性者进一步进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）或空腹血糖以便早期筛查诊断GDM，加强孕期管理降低孕产妇并发症及围产儿患病率，现报导如下：
1 资料与方法
1.1 对象 2009年5月至2010年5月在我院进行产前检查并住院分娩的孕妇1600例，其中初产妇1120例，经产妇480例，排除原发性糖尿病。
1.2 方法与诊断标准 所有孕妇初建卡时均测空腹血糖，结合糖化血红蛋白，C肽，血清胰岛素水平以排除原发性糖尿病。正常者于24-28周行50g糖筛查（GCT），即将50g葡萄糖溶于200ml水中，5分钟内饮完，其后1小时测血糖，如GCT≥7.8mmol/L者为50g糖筛（GCT）异常，若GCT在7.8至11.1mmol/L 之间，一周内行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），即禁食12小时后，先抽静脉血查空腹血糖，然后将75g葡萄糖溶于200至300ml水中，5分钟内饮完，分别于1、2、3小时后抽静脉血检测血糖值，在4次值中有两次分别达到或超过5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L即可诊断为GDM，仅一项高于正常值诊断为糖耐量异常（GIGT），如GCT≥11.1 mmol/L，应查空腹血糖，若空腹血糖≥5.8mmol/L，则诊断为GDM，若空腹血糖＜5.8mmol/L，再进行OGTT试验。对50g糖筛查正常，而有高危因素者于32-34周重复此试验，以减少漏诊率。
1.3 糖代谢异常者的管理 与营养科、内分泌科共同管理，首先饮食控制，根据孕妇体重指数（BMI）对每个孕妇做出个体化合理的饮食方案，妊娠早期每天需热卡与妊娠前相同，中、晚期每天可增加200-300KaL。提倡少食多餐制，每日热量分配早、中、晚餐各占10%、30%、30%，3次点心餐（上午、下午及睡前）各为10%，所有孕妇定期监测空腹血糖及三餐后2小时血糖，血糖控制标准[2]。空腹血糖5.6mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L，糖化血红蛋白＜6.0%。饮食控制不满意者可皮下注射胰岛素并加强监护，随时调整胰岛素用量。
2 结果
2.1 1600例糖筛查结果及分组 GCT异常者268例占16.75%，GIGT102例占6.37%；GDM64例占4.0%。对GIGT及GDM经饮食指导及内分泌科治疗，根据孕妇是否控制血糖分血糖控制不满意组（A组）24例，不满意率23.53%。血糖控制满意组（B组）78例，控制满意率76.47%；GCT异常而OGTT正常组（C组）166例。
2.2 各组妊娠期并发症及妊娠结局比较 见表1，A组妊高症、羊水过多、早产、产后出血、剖宫产率均高于B与C组，B组与C组比较无显著性差异。
表1各组妊娠期并发症及妊娠结局比较
2.3 3组围产儿结局比较见表2，A组巨大儿、新生儿窒息、低血糖、高胆红素血症、围产儿死亡率均高于B组与C组，C组巨大儿发生率高于B组，余无显著性差异。
表2各组围产儿结局比较
3 讨论
3.1 妊娠期糖代谢异常对母儿的影响 妊娠期血糖代谢异常使孕妇胰岛素分泌增加，胰岛素通过干扰脂质代谢，损伤血管内皮细胞，影响血管舒缩因子之间的平衡，诱发妊娠期并发症如妊娠期高血压综合症等，高血糖通过胎盘达到胎儿体内，刺激胰岛细胞增生、肥大且胰岛素分泌增多，继而发生高胰岛素血症，促进胎儿细胞摄取氨基酸，加快组织蛋白的合成，抵制脂质分解，促使巨大儿形成、羊水过多；早产率、剖宫产率增加，同时还可以导致胎儿代谢紊乱，胎儿出生时低血糖，红细胞增多症及高胆红素血症。本资料显示，血糖控制不满意组的母婴并发症高于血糖控制满意组及OGTT正常组，所以要重视妊娠期糖代谢异常者，将血糖控制在正常水平。
3.2 加强孕期宣教、规范筛查与管理 妊娠期糖代谢异常对母儿预后的影响程度取决于GDM及GIGT孕妇病情及血糖控制水平，凡病情较重或者血糖控制不理想者对母儿影响较大。本组资料也显示血糖控制不理想组母婴并发症高于血糖控制满意组。所以，加强孕期宣教、规范筛查与治疗，将血糖控制在正常水平是降低母婴并发症的关键。目前大多数地区或医院仍以空腹血糖或尿糖来判断是否有糖尿病，但由于孕期胎盘分泌的激素刺激胰腺B细胞增殖和分泌，导致血中胰岛素增加且随孕周增加而增加，出现低血糖，另外，孕期肾小球滤过率增加和肾小管对糖的再吸收率减少，造成肾糖阀降低，所以通过这两项指标来判断糖代谢异常易漏诊或误诊，50g糖筛是一种简便、经济、易确诊GDM的方法[3]。
妊娠期由于体内激素的变化，对胰岛素敏感性降低使糖代谢发生了明显的变化，妊娠中期影响糖代谢还存在胰岛素抵抗的因素，主要是胎盘分泌的各种激素包括孕酮、胎盘泌乳素及雌激素等，有较强的抗胰岛素功能，随着妊娠进展这些激素逐渐增加，于孕24-28周达高峰，抗胰岛素作用最强，此期易检出GDM，是孕妇GDM筛查的最适宜时间。如果50g糖筛正常者，但有糖尿病高危因素者于32-34周复查，以免漏诊。50g糖筛异常者进一步做OGTT试验或查空腹血糖，对筛出妊娠期糖尿病(GDM)患者和妊娠期耐量异常者均按高危孕妇管理，加强宣教、与营养科及内分泌科共同协作，予以饮食控制，并加强监测，若饮食控制不满意者应用胰岛素，尽可能使血糖控制在正常范围或接近正常范围，以减少围生期并发症的发生。
参 考 文 献
[1]马润致、杠明钰、王丹丹etal，妊娠合并糖尿病的流行病学现状[J]。中国实用妇科与产科杂志，2007，20（6），455.
[关键词] 妊娠期糖尿病；糖尿病筛查；饮食控制
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）05（a）-0123-02
妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常见的并发症，其发生会引起胎儿窘迫、巨大儿、胎死宫内的发生，且难产率也会进一步提高；与此同时，近年来GDM孕妇2型糖尿病的发病率不断增加，严重影响孕妇的生活质量及围产儿结局。因此，采取有效措施加强疾病筛查和诊断，通过科学方法对其进行干预，对GDM孕妇血糖水平的控制及生活质量的提高具有重要意义[1]。2012年10月―2015年10月该院以42例妊娠期糖尿病患者为研究对象，通过饮食控制与糖尿病筛查对其进行干预，并取得了一定成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年10月―2015年10月该院门诊检查中葡萄糖筛查阳性孕妇为365例，确诊为妊娠期糖尿病者42例，占11.5%（GDM组）。阳性标准[2]：餐后1 h血糖水平≥7.8mmol/L；所有阳性患者均进行葡萄糖耐量试验（OGTT），并根据美国糖尿病协会制定的标准确定为妊娠期糖尿病[3]：空腹血糖≤5.8 mmol/L，餐后2 h血糖≤9.2 mmol/L。患者年龄20～32岁，平均（26.5±3.2）岁；孕周32～48周，平均（42.5±1.8）周。同期选择120例葡萄糖筛查正常的孕妇为对照组，年龄20～31岁，平均（26.2±3.5）岁；孕周32～48周，平均（42.2±2.2）周。两组一般资料的比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2 方法
葡萄糖筛查阳性患者对饮食进行调整，根据患者活动量及体型大小对供热量的供给进行确定，理想饮食以控制血糖
1.3 统计方法
统计软件SPSS 17.0录入数据，计数资料采用百分数（%）表示，χ2进行检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2 结果
2.1 血糖水平及饮食控制
42例妊娠期糖尿病患者经饮食控制后，空腹血糖为（7.27±0.35）mmol，餐后2 h血糖为（8.53±0.42）mmol/L；分娩后OGTT结果均显示正常。
2.2 两组胎儿发育情况的比较
GDM组早产儿和巨大儿的发生率分别为21.4%和26.2%，高于对照组的9.2%和12.5%，比较差异有统计学意义（P
2.3 两组终止妊娠方式的比较
GDM组剖宫产率高于对照组，阴道产率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
糖耐量试验的理论依据主要是指人体在进食碳水化合物之后，会抑制内源性葡萄糖的产生，进而促使机体内的糖利用率增加。处于妊娠期的妇女进食碳水化合物之后，其血糖峰值往往高于非孕期的妇女，且血糖峰值出现的时间比非孕期的妇女滞后，同时妊娠期妇女体内的胰岛素分泌状况也会出现显著性的变化。该研究中，妊娠期糖尿病者42例，占11.5%，确诊时间为28周左右，说明糖筛查在孕早期、中期能够及时发现多数糖尿病患者，同时加强产前检查，对有效措施的选择和制定具有一定的指导意义。现阶段，临床医学中对于妊娠期糖尿病筛查时间存在相应争议。Berkowitz等研究表明[4]，妊娠期早期，孕妇需对妊娠糖尿病进行筛查；Antonio Espinosa等研究表明，孕妇妊娠期糖尿病筛检孕周以24～28为宜，但仍以尽早检测最优，可有效减少并发症产生几率，对于具明显高危因素孕妇或隐性糖尿病孕妇而言，在糖尿病筛查时，孕周小于24周孕妇糖筛查率及妊娠期糖尿病检出率明显高于孕24周后孕妇，故对此类孕妇而言，可在24周孕周前予以筛查，减少疾病并发症产生。该研究中，42例妊娠期糖尿病患者经饮食控制治疗后，空腹血糖为（7.27±0.35）mmol，餐后2 h血糖为（8.53±0.42）mmol/L，分娩后OGTT结果均显示正常；且GDM组与对照组胎儿发育情况及终止妊娠方式的比较差异有统计学意义（P
对于现糖筛查阳性孕妇及时予以糖耐量试验，后针对孕妇机体体制制定合理饮食方案，并对血糖等各因素予以严密监测及控制，维持正常血糖值，保持孕妇妊娠所需热量及营养，维持胎儿生长。妊娠期糖尿病导致胎儿出现胎儿窘迫甚至是造成胎儿宫内死亡的原因，可能是由于孕妇自身的高血糖导致胎盘对胎儿的血氧供应能力降低，一旦胎儿出现高血糖或者是高胰岛素血症等症状，不仅会增加妊高症的发生率，同时还会加重胎儿宫内缺氧现象，最终导致妊娠期糖尿病的新生儿死亡率较高[5]。因此，采用糖筛查方式对妊娠期妇女进行检查，能够早期发现孕妇是否存在妊娠期糖尿病，在此基础上，给予妊娠期糖尿病妇女合理的饮食指导，从而能够降低妊娠期糖尿病新生儿的发病率。
综上所述，通过糖筛查早期发现妊娠期糖尿病，并给予相应的饮食控制，能够降低妊娠并发症的发生率，保障胎儿的生命安全。
[参考文献]
[1] 李琦，苏筱颖，曾苑玲，等.妊娠期糖尿病筛查及护理干预对妊娠结局的影响分析[J].中外医疗，2013，32（9）：147-148.
[2] 杨凯乐.妊娠期糖尿病筛查与妊娠期糖尿病母婴结局的临床分析[J].中国实用医药，2015，10（34）：268-269.
[3] 梁若笳，姚志韬，蒋学禄，等.个体化饮食控制对妊娠期糖尿病患者治疗结局的影响[J].实用妇产科杂志，2013，29（9）：698-702.
[4] 刘莉莉.应用饮食控制疗法治疗49例妊娠期糖尿病患者的疗效观察[J].医学理论与实践，2013，26（9）：1238-1239.
一、指导思想：
以十七大精神为指引，以“一法两纲”为指导，坚持“以保健为中心，保障生殖健康为目的，实行保健与临床相结合，面向基层，面向社区，面向群体，预防为主”的新时期工作方针，进一步深化妇幼卫生改革，健全和完善妇幼保健三级网络和服务功能，促进妇幼卫生工作正常化、法制化，在全县范围内，开创主动适应社会主义市场经济体制、适应群众健康需求的新型妇幼卫生服务体系。
二、主要工作任务及目标：
（一）妇女保健工作：
1．孕产妇系统管理：
（1）孕产妇保健管理率100%，早孕检查率95%以上，系统管理率95%以上，按规范要求帐卡书写清楚完整。
（2）产前检查率：3次以上产前检查率95％以上，帐、卡、人相符，孕早期、孕中期、孕晚期的产前检查每期至少1次。要求孕20、24、28、30、32、34、36、37、38、39、40周各查1次。
（3）高危孕妇专案管理：高危筛选率30％以上，高危孕妇专案管理率100％，高危孕妇住院分娩率100％。
（4）孕产妇产前筛查率和艾滋病筛查率达到70%以上。
（5）住院分娩：住院分娩100%，病历按规范要求书写完整、清楚，正确使用产程进展图、产时记录卡、新生儿记录卡、母乳喂养记录卡等，剖宫产率降到50%以下，力争不发生孕产妇死亡。
（6）产后访视：产后4次以上访视率95％以上，按照规范有详细记录，记录项目必须齐全完整。
（7）产后健康检查：产后42天健康检查率95％以上，要求乡镇卫生院妇产科医生亲自检查。
2．妇女病查治：除乡镇企、事业单位正常普查外，每年查1/3个村，要求受检率85％以上，治病率90％以上。两癌筛查按计划要求100%。
3．计划生育技术管理和业务指导。严格执行《节育手术常规》，杜绝医疗差错责任事故的发生，做好计划生育随访工作。
（二）儿童保健：
1．儿童系统管理工作：新生儿访视率95％以上，并有详细记录。7岁以下儿童保健管理率95％以上，3岁以下儿童系统管理率90％以上，3-6岁儿童系统管理率95％以上，要有年度汇总分析和年度儿童检查健康状况分析，新生儿三病筛查率85%。
2．体弱儿童专案管理：早产及低出生体重儿筛查率、体重增长缓慢及不增长儿筛查率30%、新生儿满月增磅不足筛查率5％，营养不良筛查率、活动性维生素D缺乏性佝偻病筛查率10%，营养缺铁性贫血筛查率20%，专案管理率95％以上，有系统管理、定期检查、专查、复查记录，复查时间为每月1次。并有贫血状况分析。
3．疾病矫治：佝偻病矫治率、缺铁性贫血矫治率均达95％以上，有登记、治疗、专查记录。
4．托幼园所卫生保健工作。全县托幼园所卫生保健合格率100%。每年开展两次龋齿防治工作，龋齿防止率达85%以上。加强乡、村幼儿园卫生保健工作，定期指导。镇卫生院儿保医生应每年给辖区内幼师上2次卫生课，每学期1次，每月到中心幼儿园指导工作不少于1次，在园儿童每年体检一次；新生体检后入园，体检率100％；幼儿园工作人员每年体检一次，体检率95％以上，要有“六一”体检分析。
5．0-6岁儿童体重、身长达到均值以上人数大于55％，低出生体重儿发生率3%以下。
6．围产儿死亡率15‰以下，婴儿死亡率5‰以下，儿童死亡率10‰以下，新生儿出生缺陷发生率8‰以下。
（三）要深入做好提高出生人口素质工作，继续推行我县现有免费婚前保健模式，不断提高婚前保健咨询率和婚前医学检查率，婚检率达70%以上。要进一步规范新生儿疾病筛查的质量和随访工作管理，扩大新生儿筛查面，全县新生儿疾病筛查率城区大于90%，农村大于85%。适龄妇女斯利安服用率达80%。开展本县出生缺陷流行病学调查和人群出生缺陷测试工作，降低新生儿出生缺陷和先天残疾。
（四）从事妇幼保健技术服务的机构和人员持证执业率达100%，依法开展妇幼保健技术服务。
（五）出生医学证明签发微机化管理率100%。严格按县卫生局和公安局联合下发的文件精神要求，发放和管理出生医学证明，凡发放的出生证明要严格验证各相关材料，严禁给超范围、材料不全、材料不真实的对象发放出生医学证明，发出的医学证明台帐要登记清楚完整，领证人必须签字。
（六）视力筛查：在园儿童视力筛查率达85%以上。
（七）人员培训：根据省、市要求，今年将加大对全县的妇儿保医生培训力度，除组织县级培训外，要积极组织相关人员参加市培训。
三、几点要求：
1．加强基础建设。在妇幼保健三级网络的基础上，完善妇幼三网监测及常规报告系统，及时、准确的掌握辖区内妇幼保健的基本情况、质量指标完成情况及存在的问题。
2．强化制度建设。妇儿保人员有健全的例会、培训、检查考核等制度，妇幼保健有关表册等各项资料及时收集、整理、归档，报表及时上报，镇妇儿保医生下村工作时间每月不少于7个工作日，并有记录。
3．加强规范化建设。按照《市卫生院妇产科、妇儿保科建设标准》要求，加大和完善对妇儿保门诊、妇产科的投入，重视科技兴院，要加强对妇儿保人员的继续教育工作，让妇儿保人员文化、专业素质得到提升。
4．要加强三网监测的质量管理。儿童生命监测要做好县镇质控管理，搞好出生、死亡漏报调查和死亡分析；做好适龄妇女服用斯利安预防神经管畸形工作，出生缺陷监测要加强高危人群的产前检查和宣教工作，提高医护人员的诊断识别能力；孕产妇死亡监测要做好高危孕妇的专案管理、分级管理和逐级转诊，提高产科质量，加强产科出血监护，力争不发生孕产妇死亡；各助产机构做好新生儿疾病筛查工作，保证筛查率。
5．提高健康教育覆盖率。要加大妇幼保健教育宣传力度，积极举办咨询、讲座等活动，通过多形式、多渠道教育，努力使受教育人数增加，提高人民群众的自我保健水平，对婴幼儿保健、孕产妇保健、婚前保健、生殖保健有充分的认识和参与的热情。
6．建立健全孕产妇、围产儿死亡、儿童死亡报告讨论制度。按照医疗保健目标管理要求，使孕产妇、围产儿死亡降低限度，每发生一例死亡首先在本院进行讨论，三天内上报县妇幼保健院，半个月内上报死亡讨论情况，不得漏报。严格执行0-4岁儿童死亡报告制度，认真填好报告卡，保证数据准确，上报时间不超过一个月，并及时分析死亡原因，上报讨论情况。
关键词：水电站施工 筛分冲洗 生产系统 储运工艺
1.工程概况
加查水电站骨料加工系统及混凝土生产系统工程主要承担加查水电站导流工程和主体工程的混凝土供应，以及其他设施所需要的少量成品骨料及混凝土供应。1.1骨料加工系统
加查水电站骨料加工系统需满足混凝土高峰月平均浇筑强度约9.6万m3的粗细骨料供应需求，系统毛料处理能力约1000t/h，成品骨料生产能力约800t/h，其中成品砂生产能力约240t/h。骨料加工系统承担整个工程混凝土骨料的生产任务，供应成品骨料总量不小于570万t。
1.2混凝土生产系统
混凝土生产系统混凝土生产总量约236万m3，其中导流工程约44.7万m3，主体工程约191.3万m3，其中高温季节需要预冷的温控混凝土约96.21万m3，低温季节需要预热的温控混凝土约69.96万m3。高温季节要求拌和楼出机口温度不高于10℃混凝土约42.7万m3，不高于14℃混凝土约53.51万m3；低温季节要求拌和楼出机口温度为10℃～15℃。混凝土生产系统充分考虑加查水电站混凝土浇筑的不均匀性和业主加速赶工的要求，确保本标系统生产规模不低于10.0万m3的混凝土月高峰浇筑强度要求，制冷温控混凝土不低于9.6万m3的月高峰浇筑强度要求，制热温控混凝土不低于8.5万m3的月高峰浇筑强度要求。
2.砂石加工系统工艺流程
2.1系统设计概况
在进行砂石料加工系统的研究时设计人员需要根据所在区域的实际情况进行设计，考虑各个料场的原料大于150mm以上的石料级配比例为8%左右，砂石加工系统设置一个格筛车间，料源中粒径大于150mm的石料自然成堆，堆满后进入粗碎进行处理；其余部分进入一筛车间进行筛分处理。考虑在生产过程中石中级配不够，因此一筛车间为闭路生产，粒径大于40mm的石料过中碎车间碎碎后返回一筛车间。
成品砂生产是砂石骨料生产中技术含量最高、难度最大的环节。在选择制砂设备时，应考虑各料场砂的细度模数偏小，且波动性大的特点，制砂设备要能很好补充满足要求的粗砂，及时调整砂的细度模数，保证生产出来的砂能达到质量要求。针对制砂工艺的特点，并结合以前的制砂经验，决定采用棒磨机（MBZ2136）制砂工艺，以达到调整成品砂细度模数的目的。
根据多个砂石系统的运行经验和对不同岩石制砂的实验总结出，通过筛分冲洗及螺旋分级机分级后石粉含量在8%～10%之间。为灵活调整石粉含量，我们专门设计了细砂回收车间，回收部分细砂和石粉，根据石粉含量要求不同，多进、少进甚至不进，从而灵活调节各砂仓的石粉含量。
2.2工艺流程
根据加查工程的特点和对关键工艺的研究，本系统采用如下加工工艺：
（1）破碎
根据招标资料和附件资料，砂砾石料的硬度较大，因而宜采用技术先进，性能稳定的进口破碎设备，本系统采用美卓生产的C系列颚式破碎机与GP系列圆锥破碎机用作各个破碎车间的破碎设备。粗碎车间主要承担粒径大于150mm物料的破碎任务，其目的是处理超径石和调节原料中的中大石级配。由于料源的级配不均衡，为避免在实际生产过程中石级配不够，可以通过该破碎车间的生产料进行补充。
（2）筛分冲洗
砂石加工系统共设格筛、第一筛分、第二筛分三道筛分。第一筛分为干式筛分，第二筛筛分为湿式筛分。一筛车间筛分出特大石、大石进仓，将粒径大于40mm的多余石料通过胶带机送入中碎车间。二筛车间筛分出中石、小石和砂，并将中石和小石进仓平衡后多余的部分分别送入棒磨车间料仓，筛分楼筛分出来小于5mm的砂子进入螺旋分级机洗泥后，经过直线振动筛脱水后通过胶带机送入成品砂仓。
（3）制砂
砂石系统制砂工艺，采用常规的棒磨机（MBZ2136）制砂。我们采用如下进料流程：棒磨车间进料为二筛车间筛分满足进仓平衡后多余的中石、小石和部分3mm～5mm物料。根据流程计算，我们设置3台MBZ2136棒磨机。
3.混凝土生产系统
加查水电站混凝土系统是承担大坝建设的关键项目，混凝土系统设计、运行、维护、管理的好坏直接影响到加查水电站大坝混凝土的质量和加查水电站能否实现按期发电的工程目标。因此我们将调集工程局内的设计经验丰富的工程师进行系统的设计、高标准、高要求、高质量全面完成加查水电站混凝土系统的设计，调集经验丰富的操作能手和优秀管理人员对系统进行运行、维护、管理。
3.1整体设计
针对混凝土浇筑总量大，混凝土浇筑强度高，高峰时段持续时间长，混凝土质量要求高、温控要求严的特点，从提高系统的可靠性、完好率着手，采取如下对策：混凝土系统内所有设备新设备占70%，主要设备如：拌和楼、制冷设备、空压机、运输设备、给料设备等均选用国内外技术先进、质量可靠的优秀产品，且已在同类工程中成功应用。相同工艺要求的设备尽可能选用二台以上；相同工艺要求的设备，选用的规格型号尽可能相同，有利于配件供应和操作、维修。粗、细骨料成品料仓下设置了两套输送胶带机、筛分楼出的骨料与热风加热料仓一一对应、骨料与热风加热料仓下设置了两套输送胶带机与拌和楼一一对应。根据二滩、三峡、构皮滩、小湾、溪洛渡、龙开口等电站工程的经验，系统设置一座制冷、制热车间对两台拌和楼；便于冷、热量的调配、运行管理、使制冷、热系统更加可靠。我们调集混凝土系统操作能手、制冷制热系统的熟练人员参加本工程的建设，来保证混凝土的温控要求。
3.2混凝土拌和系统工艺设计
（1）骨料储运工艺
混凝土系统粗、细骨料由本标的砂石加工系统供应，由B=1000m、V=2.5m/s的胶带机将骨料送到混凝土系统二次筛分楼上。为了保证混凝土的质量，消除混凝土骨料运输过程中产生的逊径及二次污染，根据骨料的质量和加查水电站的气候特殊情况，系统采取对混凝土粗骨料进行二次筛洗工艺来保证粗骨料的质量。输送砂的胶带机、预热前的粗骨料胶带机、骨料调节料仓均设置防雨防晒棚。预热料仓以后的胶带机均设置保温措施。
（2）胶凝材料的储运工艺
发包人提供的水泥、石粉以散装为主，煤灰为袋装煤灰，当煤灰供应不足时按比例加入石粉。水泥、石粉由散装罐车将其运输到混凝土生产系统，经设于进场R-4#公路旁边的胶凝材料称量站100t地磅计量后，利用系统压缩空气经散装罐车自带气力输送装置送进系统内储料罐储存每个罐的储存情况可通过导波雷达料位指示装置进行控制。发包人提供的袋装胶凝材料经汽车转运卸入混凝土生产系统高程3262.0m的袋装煤灰库拆包房处，经拆包机拆包后，再用气力射流泵输送至相应的储料罐内储存。系统压缩气源由空压机房供气系统提供，压缩气源压力为：0.3～0.5Mpa。每个罐的储存情况可通过导波雷达料位指示装置进行控制。
（3）外加剂拌制及输送工艺
外加剂车间设在3262m高程平台，将搅拌配制好的外加剂溶液储存在外加剂储液池，通过耐酸泵及管道将外加剂溶液耐饧蛹链⒁撼胤直鹚椭林1#、2#拌和楼外加剂箱。为满足招标文件不少于3种外加剂的要求，我们设置了4个外加剂搅拌池和4个外加剂储液池，输送管道均用无缝钢管。
4.结论
近年来，我国加大了对于水利工程的投资力度，大中型的水利工程建设项目数量不断增加，对于混凝土拌合系统的生产提出了更高的要求。在多年的施工中发现，大坝施工附属企业的混凝土加工系统直接影响着大坝工程的施工质量，因此在进行水利工程施工之前就要根据工程的施工情况估算好相应的混凝土用量，从而进行混凝土拌合系统的规划与设计，最大程度上确保混凝土的质与量都能够满足水利工程项目施工的要求。
参考文献：
[1]徐黎.浅谈混凝土拌和制冷系统安装工艺-以锦屏一级水电站为例[J].中国科技纵横，2015，10（3）：92-94.
二、主要生命指标
孕产妇死亡率控制在25/十万以内
婴儿死亡率控制在13‰以内
全县五岁以下儿童死亡率控制在15‰以内
全县新生儿破伤风发病率控制在1‰以内
三、主要服务指标
1、孕产妇系统管理率：农村达85%以上，城镇达95%以上
2、儿童系统管理率达60%
3、产妇住院分娩率达95%以上；高危孕产妇筛查率达**0%；高危孕产妇管理率**0%
4、剖宫产率县级医疗保健机构控制在40%以内，乡镇控制在25%以内
5、预防艾滋病母婴传播HIV检测率达95%，其中HIV早孕检测率达80%
6、新生儿疾病筛查工作全县铺开，筛查率达90%
7、妇女病普查率60%，普治率90%
8、农村孕产妇住院分娩补助率达到**0%
四、主要工作措施
加强领导，加强基层督导，强化乡村保健网络职责。
一是妇幼保健工作是大卫生工作的重要组成部分，具有公益性，将妇幼卫生工作纳入重要工作内容，明确责任，任务落实到人，实行目标管理、量化管理。二是进一步加强完善保健网络建设。每个级镇要稳定1-2人专职从事妇幼保健工作，待遇不得少于同级同类专业人员水平，不得下达经济任务，对个别确属人口少、服务范围小的乡镇，要向卫生局写出报告，经批准后保健人员可适当的兼职，但要以保健工作为主；村村要有村级保健人员抓保健工作，消灭空白村。三是卫生院要按季度对村卫生室进行考核，并作为兑现村卫生室补助的依据，四是全县统一实行村级报表制度。县保健院在调查研究的基础上制定出村级报表表样，由乡镇参照以规范村报表。五是县保健院要固定督导人员，实行责任制管理。对20个乡镇实行联片包院责任制方式管理，督导面达**0%，督导行政村占**%以上，重点乡缜每季度不少于4次，一般乡镇一年不少于2次，大型督导一年不少于4次。六是强化督导反馈质量。县保健院要制定督导质量考核管理规定，纳入保健质量控制标准，按季实行联片包院责任制工作汇报和考核，乡镇卫生院领导、防保人员相应要对辖区行政村进行包村责任制划分，制定责任制考核标准。对于督导不力的保健人员要及时进行调整，对于督导在限期内整改不到位、行动缓慢的乡镇，县保健院要上报县卫生局，并在季度例会上通报批评。
加强降消项目质量管理，进一步提高农村孕产妇住院分娩补助率。
一是加强与计生联系工作制度，结合**县20**年符合政策生育名单、新婚人群、流动孕妇“五个一”管理、育龄妇女花名册等做好孕妇筛查工作，提高孕妇筛查率，二是要按照《孕产妇保健系统管理细则》，加强系统孕产妇系统管理，早发现、早检查、早确诊、早管理，重点是高危筛查率要达到**0%，早孕检查率达95%，产前检查5次以上达95%，产后访视一次以上达95%，三是杜绝家庭接生。四是以孕产妇保健手册为载体，保健与临床形成有机结合，做到定期跟踪检查、定期随访、及时为高危孕产妇提供有效服务和指导，五是严格执行分级分娩制度，严禁高危截留，对造成孕产妇死亡的，年度评先实行一票否决制。六是县乡助产技术服务机构要严格执行《县卫生局关于严格执行农村孕产妇住院分娩平产（顺产）免费实施意见的通知》（**卫字[20**]76号）文件精神，七是加大产科建设规范力度，县保健院加强对乡级产科建设质量的规范性指导，加强“三基”考核，规范服务流程，努力为广大孕产妇住院分娩营造温馨、便捷、安全、有效的服务。八是加强孕产妇急诊急救工作，进一步发挥孕产妇急救中心功能作用，加强急诊急救领导小组的职责，县乡助产技术服务人员要在急诊急救领导小组的指导下，加强“三基三严”的学习，认真做好学习笔记，不断提高业务工作能力，孕产妇急救中心要配足人员，设备时刻处于功能状态，急救药品品种数量齐全，无过期失效，司机、车辆随叫随到，确保在规定的时间内完成急救任务，九是加强产、儿科人员培训，提高县乡产、儿科整体服务功能。县保健院要制定好县乡产、儿科人员培训计划，采取有计划安排产、儿科人员到上级医疗卫生单位进修，请上级医疗卫生单位产、儿科专家来我县讲课，进行封闭培训。十是对边沿、信息闭塞的乡镇加大贫困特困孕产妇救助。
20**年全县妇幼卫生工作继续贯彻落实妇幼卫生工作方针，坚持保健与临床相结合，充分履行保健公共卫生职能，加强基层督导，狠抓降消项目工作存在的不足，拓展母婴保健技术服务，巩固爱婴医院成果，加强托幼机构管理，启动妇女健康行动，积极开展二级优秀保健院创建，全面完成妇幼卫生目标任务。
二、主要生命指标
孕产妇死亡率控制在25/十万以内
婴儿死亡率控制在13‰以内
全县五岁以下儿童死亡率控制在15‰以内
全县新生儿破伤风发病率控制在1‰以内
三、主要服务指标
1、孕产妇系统管理率：农村达85%以上，城镇达95%以上
2、儿童系统管理率达60%
3、产妇住院分娩率达95%以上；高危孕产妇筛查率达**0%；高危孕产妇管理率**0%
4、剖宫产率县级医疗保健机构控制在40%以内，乡镇控制在25%以内
5、预防艾滋病母婴传播HIV检测率达95%，其中HIV早孕检测率达80%
6、新生儿疾病筛查工作全县铺开，筛查率达90%
7、妇女病普查率60%，普治率90%
8、农村孕产妇住院分娩补助率达到**0%
四、主要工作措施
加强领导，加强基层督导，强化乡村保健网络职责。
一是妇幼保健工作是大卫生工作的重要组成部分，具有公益性，将妇幼卫生工作纳入重要工作内容，明确责任，任务落实到人，实行目标管理、量化管理。二是进一步加强完善保健网络建设。每个级镇要稳定1-2人专职从事妇幼保健工作，待遇不得少于同级同类专业人员水平，不得下达经济任务，对个别确属人口少、服务范围小的乡镇，要向卫生局写出报告，经批准后保健人员可适当的兼职，但要以保健工作为主；村村要有村级保健人员抓保健工作，消灭空白村。三是卫生院要按季度对村卫生室进行考核，并作为兑现村卫生室补助的依据，四是全县统一实行村级报表制度。县保健院在调查研究的基础上制定出村级报表表样，由乡镇参照以规范村报表。五是县保健院要固定督导人员，实行责任制管理。对20个乡镇实行联片包院责任制方式管理，督导面达**0%，督导行政村占**%以上，重点乡缜每季度不少于4次，一般乡镇一年不少于2次，大型督导一年不少于4次。六是强化督导反馈质量。县保健院要制定督导质量考核管理规定，纳入保健质量控制标准，按季实行联片包院责任制工作汇报和考核，乡镇卫生院领导、防保人员相应要对辖区行政村进行包村责任制划分，制定责任制考核标准。对于督导不力的保健人员要及时进行调整，对于督导在限期内整改不到位、行动缓慢的乡镇，县保健院要上报县卫生局，并在季度例会上通报批评。
加强降消项目质量管理，进一步提高农村孕产妇住院分娩补助率。
一是加强与计生联系工作制度，结合**县20**年符合政策生育名单、新婚人群、流动孕妇“五个一”管理、育龄妇女花名册等做好孕妇筛查工作，提高孕妇筛查率，二是要按照《孕产妇保健系统管理细则》，加强系统孕产妇系统管理，早发现、早检查、早确诊、早管理，重点是高危筛查率要达到**0%，早孕检查率达95%，产前检查5次以上达95%，产后访视一次以上达95%，三是杜绝家庭接生。四是以孕产妇保健手册为载体，保健与临床形成有机结合，做到定期跟踪检查、定期随访、及时为高危孕产妇提供有效服务和指导，五是严格执行分级分娩制度，严禁高危截留，对造成孕产妇死亡的，年度评先实行一票否决制。六是县乡助产技术服务机构要严格执行《县卫生局关于严格执行农村孕产妇住院分娩平产（顺产）免费实施意见的通知》（**卫字[20**]76号）文件精神，七是加大产科建设规范力度，县保健院加强对乡级产科建设质量的规范性指导，加强“三基”考核，规范服务流程，努力为广大孕产妇住院分娩营造温馨、便捷、安全、有效的服务。八是加强孕产妇急诊急救工作，进一步发挥孕产妇急救中心功能作用，加强急诊急救领导小组的职责，县乡助产技术服务人员要在急诊急救领导小组的指导下，加强“三基三严”的学习，认真做好学习笔记，不断提高业务工作能力，孕产妇急救中心要配足人员，设备时刻处于功能状态，急救药品品种数量齐全，无过期失效，司机、车辆随叫随到，确保在规定的时间内完成急救任务，九是加强产、儿科人员培训，提高县乡产、儿科整体服务功能。县保健院要制定好县乡产、儿科人员培训计划，采取有计划安排产、儿科人员到上级医疗卫生单位进修，请上级医疗卫生单位产、儿科专家来我县讲课，进行封闭培训。十是对边沿、信息闭塞的乡镇加大贫困特困孕产妇救助。
20**年全县妇幼卫生工作继续贯彻落实妇幼卫生工作方针，坚持保健与临床相结合，充分履行保健公共卫生职能，加强基层督导，狠抓降消项目工作存在的不足，拓展母婴保健技术服务，巩固爱婴医院成果，加强托幼机构管理，启动妇女健康行动，积极开展二级优秀保健院创建，全面完成妇幼卫生目标任务。
二、主要生命指标
孕产妇死亡率控制在25/十万以内
婴儿死亡率控制在13‰以内
全县五岁以下儿童死亡率控制在15‰以内
全县新生儿破伤风发病率控制在1‰以内
三、主要服务指标
1、孕产妇系统管理率：农村达85%以上，城镇达95%以上
2、儿童系统管理率达60%
3、产妇住院分娩率达95%以上；高危孕产妇筛查率达**0%；高危孕产妇管理率**0%
4、剖宫产率县级医疗保健机构控制在40%以内，乡镇控制在25%以内
5、预防艾滋病母婴传播HIV检测率达95%，其中HIV早孕检测率达80%
6、新生儿疾病筛查工作全县铺开，筛查率达90%
7、妇女病普查率60%，普治率90%
8、农村孕产妇住院分娩补助率达到**0%
四、主要工作措施
加强领导，加强基层督导，强化乡村保健网络职责。
一是妇幼保健工作是大卫生工作的重要组成部分，具有公益性，将妇幼卫生工作纳入重要工作内容，明确责任，任务落实到人，实行目标管理、量化管理。二是进一步加强完善保健网络建设。每个级镇要稳定1-2人专职从事妇幼保健工作，待遇不得少于同级同类专业人员水平，不得下达经济任务，对个别确属人口少、服务范围小的乡镇，要向卫生局写出报告，经批准后保健人员可适当的兼职，但要以保健工作为主；村村要有村级保健人员抓保健工作，消灭空白村。三是卫生院要按季度对村卫生室进行考核，并作为兑现村卫生室补助的依据，四是全县统一实行村级报表制度。县保健院在调查研究的基础上制定出村级报表表样，由乡镇参照以规范村报表。五是县保健院要固定督导人员，实行责任制管理。对20个乡镇实行联片包院责任制方式管理，督导面达**0%，督导行政村占**%以上，重点乡缜每季度不少于4次，一般乡镇一年不少于2次，大型督导一年不少于4次。六是强化督导反馈质量。县保健院要制定督导质量考核管理规定，纳入保健质量控制标准，按季实行联片包院责任制工作汇报和考核，乡镇卫生院领导、防保人员相应要对辖区行政村进行包村责任制划分，制定责任制考核标准。对于督导不力的保健人员要及时进行调整，对于督导在限期内整改不到位、行动缓慢的乡镇，县保健院要上报县卫生局，并在季度例会上通报批评。
加强降消项目质量管理，进一步提高农村孕产妇住院分娩补助率。
一是加强与计生联系工作制度，结合**县20**年符合政策生育名单、新婚人群、流动孕妇“五个一”管理、育龄妇女花名册等做好孕妇筛查工作，提高孕妇筛查率，二是要按照《孕产妇保健系统管理细则》，加强系统孕产妇系统管理，早发现、早检查、早确诊、早管理，重点是高危筛查率要达到**0%，早孕检查率达95%，产前检查5次以上达95%，产后访视一次以上达95%，三是杜绝家庭接生。四是以孕产妇保健手册为载体，保健与临床形成有机结合，做到定期跟踪检查、定期随访、及时为高危孕产妇提供有效服务和指导，五是严格执行分级分娩制度，严禁高危截留，对造成孕产妇死亡的，年度评先实行一票否决制。六是县乡助产技术服务机构要严格执行《县卫生局关于严格执行农村孕产妇住院分娩平产（顺产）免费实施意见的通知》（**卫字[20**]76号）文件精神，七是加大产科建设规范力度，县保健院加强对乡级产科建设质量的规范性指导，加强“三基”考核，规范服务流程，努力为广大孕产妇住院分娩营造温馨、便捷、安全、有效的服务。八是加强孕产妇急诊急救工作，进一步发挥孕产妇急救中心功能作用，加强急诊急救领导小组的职责，县乡助产技术服务人员要在急诊急救领导小组的指导下，加强“三基三严”的学习，认真做好学习笔记，不断提高业务工作能力，孕产妇急救中心要配足人员，设备时刻处于功能状态，急救药品品种数量齐全，无过期失效，司机、车辆随叫随到，确保在规定的时间内完成急救任务，九是加强产、儿科人员培训，提高县乡产、儿科整体服务功能。县保健院要制定好县乡产、儿科人员培训计划，采取有计划安排产、儿科人员到上级医疗卫生单位进修，请上级医疗卫生单位产、儿科专家来我县讲课，进行封闭培训。十是对边沿、信息闭塞的乡镇加大贫困特困孕产妇救助。
依法开展母婴保健技术服务。一是托幼机构卫生保健管理工作20**年全县仍实行“卫生保健合格证制度”，县卫生监督局、县保健院要加大落实《托幼机构卫生保健管理办法》指导和检查力度，进一步规范幼儿园卫生保健管理工作，二是出生医学证明管理严格按照出生医学证明管理办法规范运行，从20**年1月1日起，出生医学证明实行计算机打印，不能落实的单位县保健院停发该单位出生医学证明，三是加强三级预防，减少出生缺陷发生。所有有助产技术执业资格的医疗卫生单位要开展新生儿疾病筛查工作，实行月报表制度，同时结合“两大”系统管理，加大对出生缺陷调查，并要及进上报，四是加强儿童保健系统管理工作，儿童系统管理要按照《儿童保健系统管理实施细则》开展儿童系统管理，各医疗卫生单位要配备1名兼职儿保医生，配备婴儿秤、体重秤、软尺等必备设备，散居儿童结合儿童冷链运转等形式定期开展儿童保健系统管理；集居儿童要定期进行集中体检，对筛查出有疾病的及时建议家长治疗，并给予喂养指导。五是开展妇女（围）绝经期保健（即更年期保健），拓展保健服务领域。县保健院积极筹建（围）绝经期保健门诊，开展（围）绝经期保健服务，探索（围）绝经期保健服务管理。
启动妇女健康行动工作。根据《**县妇女健康行动计划（20**~20**年）实施方案》，以提高妇女健康水平和出生人口素质为中心，实行政府主导，部门合作，全社会共同参与，做好启动妇女健康行动工作。一是加强领导，健全组织。实行政府牵头，卫生、妇联、财政、民政、广电、计生等部门组成工作领导小组，县医院、县中医院、县保健院抽调医疗业务能力强、责任心强的人员成立技术指导小组，明确职责，以乡为单位落实好妇女病免费普查工作。二是加强宣传，鼓励广大妇女积极参与。利用报纸、电视、墙报、宣传册、标语，会议等形式进行大力宣传妇女病免费普查的现实意义，提高广大妇女的保健意识。三是县保健院要认真组织师资力量，加强对《湖北省妇女病普查普治工作规范》的学习，培训好妇女健康行动技术小组人员，四是合理安排普查时间，确定好普查流程，以乡为单位开展妇女病免费普查，对查出妇科病患者进行治疗的，按照新型农合或城镇职工医疗保险规定进行报销，切实完成好妇女病免费普查工作。
以项目管理方式加强对流动孕产妇管理科研。20**年对化龙、军店、门古三乡镇试点，采用项目管理方式，实行卫生、计生、民政、公安联合，通过育龄妇女花名册、符合政策生育名单、新婚人群等，提高孕产妇检出率，加强孕产妇系统管理，探讨我县流动孕产妇管理方式方法，进一步推进孕产妇系统管理工作
加强妇幼卫生统计信息管理工作。妇幼卫生统计信息要加强报表质量的真实性、准确性、逻辑性，及时收集、上报、分析，利用信息的可量化性积极为领导当好参谋。妇幼卫生信息工作主要要抓好孕妇筛查、活产数漏报、HIV检测早孕检测、新筛等工作的信息沟通与反馈。
（七）巩固爱婴医院成果，进一步促进母乳喂养。爱婴医院课题核心是保障母乳喂养的实现,提高母乳喂养率，为此，县卫生局成立专班，对全县已授牌的爱婴医院进行复查，进一步促进母乳喂养十条措施的落实。
（八）加强领导，提高保健服务能力，保证二级优秀保健院通过审评。创建等级保健院的核心是规范管理，提高保健服务能力。县保健院要总结上年创建经验，通过健全管理体系，落实规章制度，抓环节质量，与保健工作相结合、与临床工作相结合，力争顺利通过评审。
（九）加强宣传，提高降消项目政策、新生儿疾病筛查、自然产、开展听力筛查的好处等主要妇幼保健核心知识知晓率。县保健院要制定好完善的健康教育工作计划，统一健康教育内容，将健康教育内容印刷成册、页，通过乡、村保健人员向目标人群发放，加强督导，对没有向目标人群发放造成浪费的单位和个人，给予严厉处罚，同时要继续利用电视、报纸、标语、面对面宣传等方式加大宣传力度，宣传过程中要避免有盲区、死角。
【关键词】 婚检；地贫筛查；现状分析；干预措施
文章编号：1003-1383(2011)05-0609-03 中图分类号：R 556.6+20.4 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.031
地中海贫血（简称地贫）是一组严重威胁人类健康的致死、致残的常染色体隐性遗传病。临床症状轻重不一，大多表现为慢性进行性溶血性贫血。主要有α地贫和β地贫。若夫妻为同型地中海型贫血携带者的，每次怀孕，其子女有1/4的机会为正常,1/2的机会为携带者，另1/4的机会为重型地中海贫血患者。
为降低出生缺陷儿，提高出生人口素质，2010年广西壮族自治区政府在全区范围正式启动地中海贫血防治计划，实行免费婚前医学检查（下称婚检），对贫困家庭进行地贫基因诊断和产前诊断项目补助。计划的工作目标是：到2015年，全区重型地贫患儿出生率比2009年下降50%以上，新生儿出生缺陷发生率明显下降。为达到自治区的地贫防治计划目标，确保计划的完成，本文总结2010年1月至12月在百色市十二个县(区)婚检中地贫筛查及地贫基因诊断的相关资料,现报道如下。
资料与方法
1.资料来源 标本来源于2010年1月至12月百色市十二个县(区) 结婚登记的79046例人群，其中44670例进行地贫筛查，男性22330例、女性22340例，年龄18～35岁。
2.检测方法 检测仪器主要是三分类血球仪和琼脂糖电泳分析仪。血细胞分析评价指标以红细胞平均红细胞体积(MCV)小于82fl视为地贫初筛阳性，琼脂糖电泳分析评价指标以血红蛋白A2值(HbA2)小于2.3%和大于3.5%为地贫初筛阳性。
3.统计学处理 各组数据所占总体比例用百分率表示。
结果
1.2010年百色市有79046人登记结婚，其中有49918人进行了婚检，婚检率为63.14%，参加婚检的人员中有44670人进行地贫初筛，共筛查出5097例阳性，阳性率为11.41%。但按百色市地贫基因携带率为25%计算，79046人中应有19761人地贫基因携带，实际初筛阳性为5097人，漏检率为74.21%。
2.2010 年我市地贫筛查率为56.51%，地贫筛查阳性率为11.41%，漏检率为74.21%；乐业、凌云地贫筛查阳性人数为0，漏检率为100%。 地贫基因诊断率仅为0.2%。各县区婚检地贫筛查、诊断统计结果详见表1。
讨论
1.百色市婚检地贫筛查现状 ①百色市2010年婚检人数比往年大幅度提高，从2009年3%上升到63.15%，地贫筛查也从无到有。各婚检机构虽然按照自治区政府的要求，婚检单位都增加地贫筛查工作, 2010年百色市婚检率、地贫筛查率在广西省内处于最低水平,筛查状况不尽人意。婚检率、地贫筛查率比往年上升，有关调查表明，广西出生缺陷新生儿居全国之首，地贫缺陷新生儿位居出生缺陷第二位［1］。因重型地贫是可防不可治，自治区政府高度重视地贫的防治工作，启动预防重型地贫儿出生的“三级预防”策略，实行免费婚检政策，将地贫筛查项目列入婚检项目中。②按百色市地贫基因携带率为25%计算［2］，在结婚登记的79046人中，估计有19761人为地贫基因携带者，但2010年仅检出地贫基因携带者5097人，有74.21%携带者未检出或漏检，可能的原因是百色市为边远穷山区，广大群众接受健康教育较少，优生优育意识淡薄，对婚检益处和重要性认识不足，部分年青人嫌婚检麻烦，参与的主动性和积极性不高；相关部门对免费婚检政策宣传力度不够，有的群众尚未了解婚检的意义和目的。③基层领导对地贫防治工作的重要性不了解，不重视地贫筛查在防治中的重要性，对地贫筛查工作未进行正确的指示；基层婚检部门卫生工作人员对地贫相关知识缺乏，不能正确判断地贫阳性表型特征，导致地贫携带者的检出率降低。④基层单位在婚检中为追求利益的最大化，成本的最小化，不按照标准的地贫筛查工作流程进行筛查，省略检测项目，减少试剂成本的开支。⑤地贫筛查最基本的项目为血液常规的检测。但各单位所用检测仪器和质量良莠不齐，实验室室内质控开展情况不一，有的甚至未开展过此项工作，检测结果的不准确，造成地贫筛查漏检和误诊。⑥广西是地贫发生率最高的省级行政区，每55个家庭可能有一个重型地贫儿出生，每出生200～250个胎儿就有1个重型地贫儿（包括HbH病）［2］。目前百色市婚检地贫筛查状况如果不进行整改，其后果将会造成政府的钱花了，免费婚检及其筛查项目流于形式，未能起到应有的作用，地贫防治的目的未达到，重型地贫儿出生的人数很难下降。
2.干预措施 ①为提高广西出生人口素质，加快广西经济发展，自治区人民政府、卫生厅高度重视，2009年自治区党委、自治区人民政府出台的《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（桂发［2009］29号）明确提出：“实施母婴健康‘一免二补’幸福工程，实行免费婚前医学检查和逐步实施孕妇产前筛查及新生儿疾病筛查补助政策，控制出生缺陷高发状态，提高出生人口素质”。母婴健康“一免二补”幸福工程被纳入2010年自治区人民政府为民办实事项目，从当年2月起全区实施免费婚检。②加大宣传，扩大影响，充分利用版（墙）报、广播、报刊、宣传画、宣传品、门诊咨询等形式，大力宣传开展地贫检测的意义；提高群众优生优育意识，营造有利于开展出生缺陷干预工程的社会环境，使地贫预防工作家喻户晓，让政府免费婚检的政策、婚检的意义深入民心,使群众真正认识到，你不婚检、我不婚检、谁来保护我们的后代,从而实现“要我婚检到我要婚检”，避免出生缺陷儿的发生。③2010年自治区政府投入2700万元，在自治区人民医院、自治区妇幼保健院和广西医科大学第一附属医院分别建立自治区级地中海贫血产前诊断中心，同时要求各市从财政中投入500万元，建立市级地中海贫血产前诊断分中心，并下拨专项经费对地贫筛查阳性的农村夫妇双方，怀孕时给予地贫基因诊断补助，如地贫基因诊断夫妇双方均为同型基因携带者的，又再给予地贫产前诊断补助。④自治区给各基层妇幼保健院下拨培训经费，要求上送卫生技术人员到上级医院进行地贫防治诊断知识培训。卫生厅也通过举办全区婚前保健技术人员、产科人员、婚检主检医师、地贫管理人员等培训班，加强基层婚检人员地贫相关知识的培训，强化婚检机构和婚检人员岗位资格培训和专项技术许可，让每一位婚检人员都能准确地判断地贫筛查阳性，尽量避免漏诊和误诊［3］，保障婚检和疾病筛查质量。⑤各筛查实验室应严格按照卫生厅临床检验中心的要求，做好室内质量控制工作，保证检测质量，提高筛查的准确性。不做没有质量的检验，避免劳民伤财。
出生缺陷是我国婴儿死亡、儿童残疾的重要原因, 专家指出70% 的出生缺陷是可以通过婚检实现有效的预防和控制, 婚前医学检查是提高出生人口素质、降低出生缺陷、预防先天性疾病的一道重要防线, 是保证健康婚配的生殖保健措施［4］。为子孙后代的健康，我们有责任有义务做好地贫防治工作,完成自治区政府争取到2015 年，使全区重型地贫患儿出生率比2009 年下降50%以上目标，控制我区出生缺陷和先天残疾的高发状态，提高出生人口素质，减少家庭和社会的沉重负担，加快和谐社会建设发展。
参考文献
［1］黄咏梅,程利南.婚前保健对预防出生缺陷的作用［J］.中华预防医学杂志,2007,41(6):504-506.
［2］徐湘民，张新华，陈荔丽，等.地中海贫血预防控制操作指南［M］.北京：人民军医出版社，2011：3.
［3］张彩玲.2000例婚检、孕检、产检、地中海贫血筛查分析［J］.中国妇幼保健，2008，23（16）：2305-2306.
关键词：铁路大修；清筛机；难点；解决方法
中图分类号：U216.22文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2015）01（a）-0000-00
道床大修清筛作业时需要中断运输、封锁线路进行，对所采用的大型养路机械的作业可靠性及安全性有较高要求。大修清筛作业在二百分钟的线路封锁时间内要完成对道床道碴的清筛、回填工作，还要恢复线路初始状态，达到行车标准。清筛机是大修施工的主要设备，而解决清筛机作业过程中面临的诸多问题也是决定线路大修清筛质量和安全的关键。
1 国内清筛机的发展概况
清筛机这类大型养路机械以前都是从国外整车引进或是使用国外的核心技术生产，造价昂贵且维修成本高。1984年，原铁道部从奥地利普拉塞-陶依尔公司采用技贸结合的方式引进的RM80型清筛机，担负着线路大修施工的主要任务。1996年，通过对国外先进技术的消化吸收，再创新的基础上，从奥地利普拉塞-陶伊尔公司引进RM80生产制造技术制造的清筛机已经在国内批量生产。近些年来各铁路局也有自行研制的大型轨行式全断面清筛机，但总体应用范围相对较小或停止使用。直至2010年，我国第一台拥有完全自主知识产权的QS2-650型清筛机投入应用，标志着我国大型养路机械设备的发展又进入了一个崭新的时期，在国际上达到了领先水平。现阶段济南工务机械段主要使用RM80，QS2-650型清筛机进行线路的破底清筛，然后经过捣固车，配碴车，稳定车的线路恢复作业，达到筛分道砟脏污，恢复线路初始状态的目的。这些大型养路机械的使用，对减轻线路工人的劳动强度，提高线路行车水平，保证大修施工效率等方面起到了积极的作用。然而，作为大修施工主要机械的清筛机在作业时面临着各种难点，需要我们及时高效的解决。
2 清筛机作业难点
（1）作业流程复杂，施工组织难度大。现阶段的大修施工作业，根据线路状况，很多情况下作业车组需要加挂物料车、轨道车、卸砟车进入区间，在一个封锁点内，需要完成线路大修清筛及线路恢复，物料车接污土并根据现场情况卸污土，卸砟车要预卸道砟或者为当日或前日清筛地段补充道砟，同时配碴车还需要配合卸砟车清道。根据笔者这些年的大修经历，存在30多辆作业车进入封锁区间作业情况，在车辆、人员调配、作业安排调控、安全卡控上存在很大难度。同时由于点内作业项目众多，在施工调配上需要时间较多，清筛机作业时间受到压缩，施工正点压力大。
（2）人员素质不一，监管难度大。一方面线路情况不确定，清筛机号位操作人员根据作业标准作业但很难有一套统一、高效的作业方案，往往需要根据现场情况及工作经验做出反应，在遇到小半径曲线，站台清筛时有一定的难度。另一方面大修施工作业劳动强度较大，在人员配备上需要劳务工的配合，而劳务工在作业水准上差距明显。清筛机作业前需提前开挖基坑，对接清筛机挖掘链，在清筛机作业过程中需要整理道床道碴以便捣固车进入作业，这对劳务工的作业效率有一定要求。
（3）设备突发状况多，施工质量难保证。一方面由于大修施工作业的特点，设备连续作业时间长，封锁点后还要进行大机编组，物料车卸污土等作业，进一步压缩了设备日常检修保养时间，设备处于长期疲劳的状态，很多设备隐患发现不及时或无法及时解决，造成设备状况的进一步恶化。另一方面笔者曾遇到连续一个月，大机人员每日16个小时的工作时间，职工得不到充分的休息，也是造成设备状况监管不到位的因素之一。
3 解决办法
（1）优化施工流程，加强节点控制。从施工组织方面看，卸砟车联挂清筛机组共同作业是可取的，这样行车和人身安全都能有效控制，减少点外作业作业项目，集中调控完成作业项目。那么清筛机作业时间受到压缩问题，可以通过改进清筛机作业流程来达到完成预留工作量的目的。具体举措就是加强清筛机作业节点监控，每日根据情况设定清筛作业节点。综合考虑施工难点并制定有效的解决方案，于施工前交班落实每个难点责任人，做好节点卡控工作，有效节约时间。并加强对节点卡控落实情况的考核，对于超出节点控制的要求上报书面说明并杜绝此类问题的再次发生。
（2）优化班组配置，实施互监互控。班组配置应该按照作业流程定岗定责，合理安排人员，明确分工。工队应对车组人员技术素质有整体完全的掌握，在安排车组人员时不要出现技术短板，做到各车组整体素质统一，技术上实行互帮互助原则。严格实行班前交班制度，班前交班工作不应仅交代作业里程、时间等笼统施工轮廓，应根据当日施工安排合理调配号位，并根据施工重点制定安全卡控措施、质量卡控措施，以便能应对复杂的现场状况。工队在管理上也应该发挥积极作用，不定时参加车组交班情况，查看制度落实情况。这样根据现场实际工作需要，制定各个岗位的作业标准并加强对车组员工的教育工作，车组形成一个安全质量控制体系，组内职工互监互管，缓解工队、车间的管理压力并能有效提高清筛作业质量。劳务工的管理也应该合理化，施工前做好施工调查，人工数量上也应该根据现场作业条件调配，防止人工浪费或不足的情况。
（3）加强设备运用管理，保证设备运用状态。设备故障是施工晚点的一个主要原因之一，遇到设备故障，往往需要调配其它车组紧急恢复抢修线路，这样让大修清筛工作处于被动。在工队日常管理上，一方面应该制定合理的检修方案，发现设备故障隐患，减少设备故障发生，防止日常检修存于形式，工队行管也应该对检修质量作出考核。坚持以养代修，确保设备运用状态。另一方面对车组随车备料要有明确的管理台账，落实责任人管理随车配件。对于清筛机故障频发点备料应该充足，这样能够在故障发生第一时间内解决零部件问题，能够争取宝贵的施工时间。
4 结语
大修清筛工作复杂，很多状况往往需要根据现场实际情况解决，不一而足，是一个日积月累加以完善的过程。而通过近几年清筛机的发展历程，我们可以发现清筛设备机械自动化发展越来越快，自动化程度越来越高。随着越来越多的尖端科技用于清筛机等大型养路机械之上，将来的发展方向在于逐渐减少人机配合项目，减少人为因素影响，逐步提高大修施工设备自动化及其可靠性，能更加有效的保证施工作业安全和质量。
参考文献：
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