1984年毕业于xxx州卫生学校护士专业的xxx，从踏与入社会的那天起，就把自己的青春和命运交付给了生她养她的大山。她知道鄂西的山很穷，也明了鄂西的水很瘦，但她更清楚鄂西贫穷落后的深层次原因，那就是贫病交加，互为因果。因此，她在选择工作的时候，谢绝了许多优越的条件，毅然选择了离老家利川不远的xxx县人民医院，以此报答生养自己的大山。
xxx是一个勤奋好学、心灵手巧的女性。自从到xxx县人民医院报到上班以后，她就全身心投入到护理工作之中，没用多久便熟练掌握了护理工作的要领，成为手术室医生的首选护士。每次开展手术，几位主刀的医生都会情不自禁地想起罗护士。在随后几年的工作中，xxx被医院选送到省人民医院手术室进修学习，自己还利用业余时间自修了湖北医科大学的高护专业，理论知识和实践操作技能都得到了极大的巩固和提高。也就从那以后，xxx名副其实地成了xxx县人民医院手术室的“首席护士官”、手术室护士长，事迹材料《手术室护士先进事迹材料》。
手术室工作性质特殊，经常因为突发事故加班加点为人手术，半夜三更也不例外。1999年7月的一天深夜，一个妇产科病人从宣恩转到xxx县人民医院要求手术。病人因大出血生命垂危，上手术台时已处于休克状态。刚躺上床的xxx接到电话即翻身下床，提着手电赶到医院参与抢救。她与医生们一道，不畏天气炎热，不顾身体的疲劳，也不回避患者的一身恶臭，直到第二天凌晨，子宫全摘手术宣告成功，把患者从死神手里夺回，xxx和医生们才松下一口气。他们困了，但心里却十分高兴，因为“救人一命，胜造七级浮屠”，因为救死扶伤是每一位医护工作者的天职。
护士工作婆婆妈妈，不要轰轰烈烈，却要兢兢业业。xxx在近二十年的护士工作中，曾多被医院表彰为“十佳工作者”和“优秀护士”，1999年还被恩施州卫生局表彰为全州的“优秀护士”，一直是xxx县人民医院护理工作的一面旗帜。回顾总结xxx的工作，扎实敬业是一个方面，敢于创新、善于工作更是她的一个显著特点。xxx在护理工作中发现，随着人们生活水平的提高，人民群众对健康的理念也已发生深刻的变化，新时期的护理工作已不能停留在解除疾苦上面，而要在解除疾苦的同时让病人得到人文关怀，享受到人世间的美好生活。她在从“以疾病为中心”向“以病人为中心”的转轨过程中，向护理部大胆提出了“推行整体护理”的建议，并率行应用于自己的临床护理之中。如今，以“人性化”服务为工作取向的星级护理已在xxx县人民医院整体展开，xxx的护理业绩更是多次得到患者和病人家属的表扬。XX年底，xxx提出的“有计划地安排护理人员到上级医院和星级宾馆学习礼仪”的建议又得到了院领导的首肯。
本文作者：彭玉娜工作单位：天津第一中心医院手术中心
(1)临床实践,即腹腔镜手术配合。腹腔镜专科护士利用其在手术配合领域的知识、专长和技术为手术患者提供高质量的护理服务。(2)护理研究,腹腔镜专科护士着重解决和研究腹腔镜手术配合护理问题,并提出解决方法。(3)护理教学,腹腔镜专科护士对新人科即进修实习人员提供专科领域的信息和建议,指导和帮助其提高护理质量,进行一对一的专科带教。(4)护理会诊,腹腔镜专科护士协助工作伙伴解决工作中遇到的难题,为其提供有价值的指导性意见,提高其解决问题的能力,并促使不同专科之间的相互交流。(5)护理管理及变革,腹腔镜专科护士在推动护理新模式、新业务、新技术的发展,制定护理规章制度、计划和标准、改进护理质量、提高患者满意度。
护长任总指导,高年资的护师或副高职称以上人员任组长,负责制定本组专科护士的培训计划,并组织实施,协调管理同时进行考核效果评价。工作五年的护师是手术的中坚力量,采取分阶段专科培训。低年资的护士是新生力量,在抓好基础培训的前提下再进行专科培训。培训目标通过培训使专科组的护士能做到(l)掌握腔镜的理论和专科手术的配合技能。(2)掌握仪器设备的使用、保养、维护、消毒方法,能排除故障。(3.)掌握工作职责、工作制度、工作流程。(4)具有发现问题、分析问题、处理突发事件的能力。(5)具有良好的心理素质,高度的责任心,严谨科学的工作作风,具有良好的协调沟通能力和教学指导能力。(6)具有基础科研能力的论文撰写能力。培训内容由专科护士组长讲授腔镜护士的基本要求、职责,介绍各种腔镜器械的名称,构造、性能、原理、操作步骤、使用注意事项及故障排除方法,常见腔镜手术所需的器械,工作流程及手术配合,术后仪器设备的清洗消毒灭菌方法,特殊感染器械的处理,个人防护措施,电外科技术的注意事项。另外聘请有关专家讲解心理学、社会学、管理学和护患沟通知识。采取理论讲课和操作技能培训相结合的教学模式,采用多种培训方法,如多媒体演示、情景教学、一对一带教、小讲座,护理查房等方法。多媒体教学:将一些常规操作如腔镜的手术:配合步骤、器械清洗流程,术中仪器器械之间连接等以规范化操作技能制作成配音录像,让学员反复模仿。情景教学:采用角色扮演、模拟训练相结合,上课时让护士扮演角色,如让专科护士扮演巡回护士和患者,演示从术前访视、术中查对、麻醉配合、安置,物品清点及供应,仪器的连接、启动、病情观察。术后整理,通过模拟手术情景中手术者的站立方法,各护士相互模仿操作,以正确而快捷方式传递给不同方位的医生。一对一教学:由专科组长根据已定的教学计划进行带教,以手术配合为中心围绕术前准备、术中配合、术后整理进进行解。在专科组长的直接指导下,参与临床手术配合,指导老师担任副手角色由专科护士具体操作,老师给予协助指导坚持放手不放眼的原则,先从简单手术开始,将流程概念引进教学和培训,按要求配合流程图完成各项操作,在短时间内重复多次配合同类专科手术提高护士配合手术的熟练程度。小讲座:每月一次大型专题讲座,请相关科室医生对专业手术的最新发展和动态进行授课,邀请厂家技术人员对新引进腔镜器械及仪器讲授有关配合保养知识。护理查房:护士长交班前进行晨间提问,主要是应急预案,由专科护士回答,专科组长补充。也可结合个案进行讨论,组织护理查房,激发护士参与的积极性。科外培训:有计划选派优秀人员外出参观学习,使她们能了解本专科的最新发展动态和新理论。考核培训结束由护长和专科组长负责考核。理论用笔试口试形式进行,操作实践能力考核采取(1)选取一病例抽查手术的配合情况。包括术前准备、环境准备、麻醉配合、手术摆放、手术步骤及配合、术后整理等。(2)实物操作演示,仪器的连接、清洗、保养、维护、故障排除以考核实际工作能力。(3)情景模拟术中发生意外情况时的配合,以考核应急能力和解决问题的能力。(4)病历分析,小讲课显示沟通能力、教学指导能力。(5)通过问卷调查手术医生和患者的满意度评价工作能力,根据考核成绩决定是否胜任专科护士的资格。
导航装置介人、机器人辅助,手术更精细,更普及,培养一支不但具有熟练的手术配合技能,较强的分析、解决问题能力,能从术前准备到术中配合及术后处理对下级护士进行指导帮助,而且能术中可能出现的护理问题进行预测并提出预防措施,能熟练操作手术所需仪器设备,并熟悉其性能、保养、维护的腔镜专科护士已成为共识。专科护士能在短时间内得到有计划、有组织、系统的培训,及时接受新专科知识,由被动接受改为主动学习,专科理论知识和急救技能、处理突发事件的能力都得到提升。不断提高腹腔镜专科护士配合手术的主动性、准确性和默契性,更能缩短手术时间,提高外科医生的满意度,更好的培养出高度专业和一专多能的腹腔镜专科护士,从而更好的提高手术室护理工作质量和效率。
关键词：手术室护理专科分组；实施效果；体会
随着我国医学技术的迅速发展，外科技术也随之发挥在那，手术室护理人员专科化分组已经成为了必然发展方向，要求手术室护理人员掌握更多的专业技能，促进手术室护理人员向专业化方向发展。另外，传统的手术室护理人员管理模式已经无法适应手术室工作的要求。《我国护理工作发展规划》中指出，促进护理专业化发展，增强护理质量及服务效益，是当前我国护理工作重点思考问题，并把手术室护理纳入到优先发展的五类专科护理人才培养计划中。为了顺应外科手术专业化发展，手术室护理人员专业化已经成为了提高手术室护理质量的重要途径。本院从2013年其实施专业手术护理分组管理方式到现在，获得了较好的效果。现报告如下。
1 一般资料
本院属于二级级医院，共有10间手术室，年平均手术量约为6852台。在职手术室护理人员共31名，其中主管护师12名，护师12名，护士7名。
2 方法
2.1设置护理专科组
2.1.1分组方法 按照本院实施收拾的数量级特征，结合手术学科理论知识，我院设置了4个手术室护理专科组：普外/脑外/泌外科组、骨科/胸外科/妇科组、五官科/产科/肾内科组、微创内镜组，每个专科组配置一个相对应的手术室。
2.1.2 成员构成 手术术设置护士长1名，副护士长1名，带教老师3名。按照每个专业具体的手术情况，每个专科组设立组长1名，长期固定的护理人员1～2名，流动护理人员6～7名；对专业组长必须严格规定，必须是大专及以上的学历，2年以上的手术室护理经验[1]。
2.2 改变工作方式 ①重新整理手术包：按照每个专业组的具体需求，遵守每个医生的使用习惯，重新设置手术包器械，从而确保手术正常进行。②调整物品准备班次：手术过程中使用的器械及药物的准备工作主要是巡回护士的职责，现在变为由洗手护士准备。③高度重视术前访视、术后回访：该职责长期由专科组长对本专科手术患者进行术前访视、术后回访，若组长由于其客观原因难以进行该项工作，由该组工作经验丰富的护理人员替代。
2.3安排护士轮岗 该专科内的组长必须长期不变，组内相对固定的护理人员必须任职洗手护士和巡回护士2个月以上，3个月轮换1次科室；组内不固定组员，工作5年以下（含5年）并有执业资格证书的护理人员任职洗手护士，工作5年以上担任巡回护士，每3个月轮换科室1次。工作不到1年的护士必须接受新护士专业培训，掌握手术的基本理论及技巧，在带教老师的指导下参与专科组内实施的中小手术，每1个月轮换专科1次，其并不列为专科组成员。
2.4实施培训
2.4.1制定培训内容和计划 每个专科组的培训内容及计划均是由专科组长和护士长研究制定的，使得培训计划更具针对性及全面性。培训主要内容为：手术准备工作；手术患者的安置问题；手术的解剖位置和医生的特点；手术配合过程；专科仪器设备的使用与维护；手术器械的使用、清洗及消毒灭菌方法；感染和特殊感染物品的处理等[2]。由专科组长负责本组培训计划的实施和考核。
2.4.2 制定考核方法 手术室工作年限在 2年以内的护士接受轮岗培训，每个月接受理论考试和操作考核各1次，须每月撰写护理笔记5篇；工作年限在2年以上的专科成员，每个月接受理论考试和操作考核各 1次，并撰写5篇护理专案；由护士长进行点评并存档。
2.5效果评价 每月随机抽取我院手术医生60名，制定专门的调查问卷，调查内容主要是专科护士分组前后护理质量对比，其评价标准主要有手术物品准备情况、术中配合、特殊器械使用情况及手术期间护士工作满意度的情况。共发放问卷调查表60份回收有效问卷60份，有效率100%。
2.6统计学方法 应用 SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用进行 χ2检验。P
2 结果
2.1分组前后护理质量对比 分组后手术室护理质量明显高于分组前，两者差异性较大，具有统计学意义（P
2.2分组前后医护配合满意度对比 分组后医护配合满意度高于分组前，分组前后医护配合满意程度差异性较大（P
3 讨论
随着医学技术的迅速发展，手术科室划分越来越详细，手术设备更新进度更快，各个科室手术越来越向专业化、精细化、复杂化方向发展。手术室护理人员若对手术基本知识不了解、基本操作流程不熟悉以及新设备不会操作等等，都会影响手术过程中的配合程度，从而影响手术正常进行。所以，手术室专科护理的产生顺应了时代的需求。对手术室采取专科护理分组有助于增强手术室护理人员专科护理技能，更好地配合医师完成手术。本院共设置了4个专科护理小组，每个小组采取3级管理机制，实现了职责明确。根据专科分类护理的优点主要表现在一下几方面：①专科护士能够全面掌握该科室业务，提升整体配合质量及护理满意程度；②构建较好的护患关系，增强护理水平；③较好地配合医生向患者详细讲解手术过程中或手术后产生的并发症，引导患者积极配合治疗，减少医疗纠纷；④激发护理人员自觉加入专业学习的热情，有助于培养出更多专业化的手术室护理人员。
参考文献：
人性化护理已经成为目前手术室护理工作的重点亟需解决。本院手术室自2012年开展优质护理服务以来，结合工作实际，针对工作开展中的难点问题采取积极的应对方法取得了较好效果现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本院共有手术间5间，年手术量近1660台。手术室护士9名，其中男1名，女8名；年龄25-44岁，平均30岁；专业技术职务：副主任护师1名，主管护师2名，护师3名，护士3名。
1.2方法
1.2.1确立工作目标查找差距，分析工作难点深入学习卫生部《“优质护理服务示范工程”活动实施方案》，在深刻领会其精神实质的基础上，根据手术室护理工作特点，确立了“为患者提供安全、规范、创新服务”的工作目标，把对患者的优质护理作为活动开展的第一步。同时，对照目标和要求，查找工作差距，对工作的重点、难点进行了讨论和分析。
1.2.1.1护士主动服务意识不强手术室护士服务意识淡薄、服务观念落后，直接表现是工作中缺少人性化关怀、交流内容程式化、工作方法简单粗暴。
1.2.1.2护理人力资源严重不足本院手术室现有床护比仅为1：1.8，护理人力严重不足。超时工作逐渐成为家常便饭，择期手术有进行到晚上11点多的情况，护士工作疲惫感、职业倦怠感增加，安全隐患极大，严重影响护理工作质量和服务内涵。
1.2.1.3低年资护士素质有待提高本手术室低年资护士占绝大多数，他们思维活跃、反应敏锐、学习能力强，但责任和安全意识差，自律性不强，在执行各种操作时容易走样，导致服务质量大打折扣。
1.2.2应对策略
1.2.2.1从“身边人、身边事”着手，强化服务观念手术对患者来说是一种应激，绝大多数患者术前会感到不同程度的紧张、焦虑甚至恐惧。为改变手术室护士对此熟视无睹、冷漠视之的状况，利用晨会、业务学习等机会，以身边人的手术经历为例，一起分享、分析他们的内心体验，引导护士站在患者角度来审视自己的护理行为，树立“视病犹亲、感同身受”的服务理念。
1.2.2.2弹性排班，合理分配护理人力资源除根据科室现有人力资源情况向护理部上报人力资源补充计划外，护士长根据次日手术量及结构，动态调整护士工作时间，合理安排护理人力资源。尽可能减少安全隐患。
1.2.2.3以熟带生，促进护士快速成长对5年内护士，除进行规范化培训外，同时采取：①安排高年资护士（主管护师或手术室工作10年以上者）一对一师徒结对，全面负责提高低年资护士理论和技能水平，帮助低年资护士快速成长；②设立质控区长，负责本区域手术协助、人员及物资协调等，将优质护理落实到手术配合细节中；③制订并细化可执行的工作内容与程序，如手术患者安全核查“三查三问”、火灾应急处理程序、电击除颤“三部曲”等；④鼓励护士工作创新，跳出传统思维来考虑和解决临床实际问题。
1.2.2.4制定手术室护理人员的各级培训计划
1.2.2.4.1新护士的培训计划第一，制定新护士的培训手册，人手一册。第二，根据新护士的培训手册进行实施，让每个新人能有章可行，不会觉得无从入手，不知怎么学习。第三，每阶段根据培训计划进行考核，总结学习效果，并针对学习情况调整培训计划，有针对性的培训。第四、系统培训后，进行专科轮转培训。提高各种手术的配合质量。
1.2.2.4.2手术室专科护士培训计划第一，加强专业知识的学习，努力进修，能够解决疑难问题，并且熟悉了解国内外的大型新手术。第二，能够及时处理好突发事件，掌握特殊仪器的使用、了解特殊药物的名称。第三，可以清楚地知道手术需要的特殊用品，手术医师的特别爱好，手术的特殊要求等。
2结果
2.1患者及医生的满意度都提高了由医院护理部每季度进行的患者满意度调查显示，2012年手术室患者综合满意度为92.95%，而2013年提升到了96.98%。与此同时，由于患者的满意度与医生的满意度是成正比的，所以患者满意是医生满意的前提，又加上手术护士的综合素质的提高，业务水平熟练，医护配合默契，大大节约手术时间，因此实施手术室优质护理服务大大提高了医生的满意度。
2.2护士超时工作时数减少与2012年同期相比，在手术总量增加的情况下，护士超时工作时数反而减少。
3讨论
3.1有研究表明手术患者的满意度在很大程度上取决于手术室护士与患者的有效沟通及护士对患者的关心度。因此，服务观念决定了手术室护士的工作及言行举止，而护士的举手投足都将给患者带来剧烈的内心体验。
3.2实践中作者体会到，弹性排班是一种统筹艺术，需要充分利用“时间的空间”、在夹缝中挤时间。首台手术不需要洗手可将洗手护士上班时间延后到9：00-10：00，下班时间相应顺延，由此可节约1-2h的时间；腔镜手术多由10：00来上班的护士来专门清洗腔镜器械，缓解洗手护士工作压力，减少接台手术等候时间；外请教授晚上18：00或19：00来院做手术，则调整洗手、巡回护士下午16：00、17：00再来上班等。
20xx医院绩效考核工作计划一
实施绩效工资是贯彻落实国家工资制度改革的具体措施，是深化事业单位收入分配制度改革的重要内容。我院绩效工资的实施，必须与我院的人事制度改革和加强人才队伍建设紧密相结合;必须与有助于激发医院的内部活力，调动职工积极性，提高我院职工的收入紧密相结合;坚持绩效优先，兼顾公平，实行按劳分配、多劳多得的原则，结合我院实际情况，制定我院绩效工资分配方案。
一、基础性绩效工资：
根据国家工资改革文件规定，“原津贴比例按国家规定高出30%的部分，套改后按绝对额纳入单位绩效工资总量，并按原来的分配办法继续发放”。我院按职工原高出的10%的绝对额直接计入职工工资帐户，按月发放。
二、奖励性绩效工资：
推行成本核算，坚持绩效优先，兼顾公平，实施按劳分配，多劳多得原则。由审计科制定科室效益绩效分配原则，制定临床科室、医技科室效益绩效核算办法和行政后勤科室质量考核体系。按月核算，分科室发放，每两个月兑现一次奖励。各科室制定本科室个人绩效核算办法，按个人绩效核发到职工本人。
三、津贴性绩效工资：
为更好地加强人才管理，有利于拔尖人才脱颖而出，形成能上能下、能进能出的人才激励机制，我院实施了“胡萝卜”人才激励工程。“胡萝卜”人才工程评选分甲、乙、丙三等，每一年考核评选一次。甲等津贴8000元/月，乙等4000元/月，丙等20xx元/月，按月计入当选人个人帐户;
为激励护理工作者继承、发扬南丁格尔精神，促进护理人才队伍的健康发展，在护理系列开展“南丁格尔”人才评选活动。“南丁格尔”人才评选分为甲、乙两等，甲等800元/月，乙等600元/月。按月计入当选人个人帐户。
为吸引人才，鼓励职工钻研业务，促进员工继续教育，对取得硕士学位的职工发放硕士学位津贴，1000元/月，按月计入个人帐户。
为鼓励职工热爱医院，积极参与科室管理，有利于管理人才发挥才能。在院内实施中层干部聘任制，每年一考核，一年一聘任。发放中层干部岗位津贴，院级600元/月、正科级500元/月、副科级300元/月，正护士长400元/月，副护士长、技师长、干事200元/月，按月计入个人帐户。
以上津贴性绩效工资不重复享受，按就高的原则执行。
四、绩效考核：
全院职工必需树立全心全意为人民服务的思想，恪守职业道德，坚持以病人为中心，强调医德医风建设，树立白天使形象。严格遵守劳动纪律，服从医院管理。
“胡萝卜”人才、“南丁格尔”人才、中层干部必须认真履行职责，提高管理水平和学术水平，发挥模范带头作用。
违反《医德医风》、违反劳动纪律和《“胡萝卜”人才管理办法》及医院其他规定的，按照相关管理条理扣除相应绩效工资。
20xx医院绩效考核工作计划二
为加大医院分配制度改革力度，进一步调动职工工作积极性，根据卫生部和省、市关于分配制度改革文件精神结合我院实际情况，制定我院绩效工资分配方案。
指导思想
医院经济管理坚持按照市场经济规律，同时吸取现代企业管理的成功经验运行，分配制度改革在推行准全成本核算的基础上，坚持绩效优先、兼顾公平，实行按劳分配、多劳多得的原则，划小核算单位，实行实际工资与档案工资相分离，体现向第一线和特殊岗位适度倾斜，努力激发全体员工的积极性、主动性和创造性，激发医院的内部活力，提高职工的主人翁意识，塑造以质量为核心，以绩效规范管理的运行机制，切实促进医院全面建设和可持续快速发展。
基本思路
1、积极推行准全成本核算，收入减支出(包括院级管理运行成本分摊)结余部分列入核算单位分配;
2、以科室或医疗组为基本核算单元;
3、质量考核和管理目标考核与科室效益挂钩;
4、档案工资与实际工资分离。即国家规定的职工工资作为档案工资保留，并按规定报批后记录在职工的档案中，作为缴纳养老保险、医疗保险和计发退休费的依据。实际工资由档案工资扣出一部分作为绩效，参与奖金分配。
绩效工资范围：
绩效工资范围包括：医生个人技术绩效、活工资、科室效益绩效等。
1、个人技术绩效:具有高技术、高风险、高强度、责任重的项目，按其实现的综合效益按比例计入个人绩效部分。
2、活工资：从档案工资中扣出一部分，与科室收入指标挂钩进行考核，作为绩效工资进行发放。
3、科室效益绩效:以医疗组、科室为核算单位，通过经济效益核算结果，结合工作质量，按比例计入科室的部分，即奖金。
科室效益绩效分配原则
1、科室应按照各自的工作特点和性质，参考个人工作量、创造的效益因素，本着向高技术、高风险、高强度、责任重的岗位倾斜的原则，进行奖金的二次分配。
2、绩效工资二次分配的范围：每人所扣的活工资(300元、200元、100元)、科室奖金，由科主任、护士长制定二次分配方案，进行二次分配，不得进行平均分配。
3、科室在进行内部分配前可以按照奖金5%的比例，提取科室基金，作为科室公益金，用于科室对外学术交流及社会公益活动，使用情况应在科室内公开。
4、科室主持工作的主任、护士长分别享受科室人均奖金系数的0.5，由医院支付。
医院核算单位
内一科、内二科、外一科、外二科、骨一科、骨二科、妇产科、小儿科、放疗科、肿瘤病房、痔瘘科、针灸科、急症科、手术室、皮肤科、重症监护室、分院门诊部、检验科、B超室、CT室、心脑电、药械科、查体科、磁共振室等
新建科室根据医院业务发展规划进行具体核算。
个人技术绩效核算办法
一、门诊个人绩效计算办法
门诊医生个人绩效，按照门诊辅助检查收入(包括放射、B超、CT、磁共振、心脑电)、化验收入(含化验、病理、细菌免疫等)2%，手术收入2.5%计算到医生个人。
二、住院部分个人绩效计算办法
1、按照首诊医师原则，每收一个住院病人，按5元/人计算到收治医生个人;(不包含观察病人)
2、住院辅助检查收入(包括放射、B超、CT、磁共振、心脑电)、化验收入(含化验、病理、细菌免疫等)2%，计算到科室或医疗组，由科主任或医疗组长负责分配并上报医院分配表，由医院划拨到医生个人帐户;
3、手术收入按2%计算到主刀医生个人，1%计算到助刀医生个人(不分助刀医生人数，共按1%计算);
麻醉收入(麻醉费)按2%分配到麻醉医生个人(不分麻醉医生人数，由麻醉科具体上报分配名单)。
科室效益绩效核算办法
核算公式：收入-支出=结余
科室效益绩效=结余*提成百分比*有关控制指标
有关控制指标：包括临床医技科室质量考核指标、行政后勤科室考核指标
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院是一所地市级三级甲等综合性医院， 开放床位800张， 包括50个护理单元。护士总数688人， 其中全部为女性， 年龄20～53岁。学历：中专学历95人， 大专152人， 本科440人， 硕士1人。职称：护士 105人， 护师 235 人， 主管护师282人， 副主任护师 58人， 主任护师8人。
1. 2 方法 确定80%护理风险事件是由哪些因素引发的。护理安全管理中不安全因素很多， 如管理制度不完善、健全， 护理人员教育培训不足， 上级缺乏监控力度， 护理人员法律意识淡薄、不按规范流程操作， 护患间缺乏有效沟通等， 本院护理部通过科室上报和实际的调研， 对2010年5月～2012年5月发生的不良事件进行分析， 在诸多的不安全因素中进行遴选， 将关键制度、关键人员、关键患者、关键时间、关键科室作为引发护理风险的80%， 其余的因素为20%， 因此， 作者将有目的的、有针对性的对“四关键”进行重点管理。具体管理方法。
1. 2. 1 关键制度管理 护理部重新修订了 规章制度， 流程， 应急预案， 并针对各科室的实际工作情况， 编写了192岗位的《护士岗位说明书》， 编排成书装订成册， 发放科室人手一册， 并由各护理单元护士长组织学习落实， 并将以上内容有计划的列入到质控工作重点中， 并在护士长夜查岗、科系护士长双月查、护理部季度工作检查中进行督导、落实、监控及评价。使护士在完成各种操作， 执行各种任务， 应对各种突发事件时能够有章可循、有理可依， 确保流程标准化、操作规范化， 制度完善化。
1. 2. 2 关键人员管理 2012年以来本院逐步开展层级管理的模式， 现层级管理在本院以全面开展并完善的运行。实行护理部-护士长-护理组长分级监督和管理的模式。①新上岗护士的管理：护理部特别重视新上岗的护士长的培训和成长， 实行了护士长帮扶计划， 由一名有经验的老护士长带领新上岗护士长传授管理经验， 护理部根据护士长应具备的素质及要求拟定培训计划内容包括护士长应具备的素质、公文写作、沟通技巧、管理技能等， 并聘请相关专家进行授课每月一次。②护理组长、骨干护士管理：护士长重点护理组长及技术骨干。护理组长及技术骨干其业务精、技术强， 能够辅助护士参与科室管理及完成科室高风险的护理操作， 对整个科室的发展起关键作用。将这部分人员安排在重要岗位， 同时鼓励她们对年轻人员进行传、帮、带， 以带动全科工作， 同时， 将这部分人员选派到本院ICU、CCU等危重症岗位进行为期一个月的脱岗轮转学习。③新上岗护士及轮转护士管理：新参加工作人员她们缺少工作经验， 是发生差错的高风险人群， 护士长安排高年资护士对其行指导和帮助。各科室根据专科特点制定新入科一年护士的培训及考核计划， 考核分理论及技能考核共三次， 分别为入科三个月、半年、一年考核， 由专人带教及管理， 一年后考核合格方可正式上岗。
1. 2. 3 关键时间管理 ①夜班管理：由于夜班期间护理人力资源相对较少， 加之夜间工作容易疲乏， 是高风险时段。为此， 对夜间班次加大了护理管理力度。首先， 按年资进行排班， 每班次选择一名护理组长， 承担夜间的一切护理管理及组织应对突发事件的工作。其次， 护理部制定了护士长夜查岗制度， 每天晚上都安排一名护士长不定时间段对各护理单元进行随机的检查及督导， 以便掌握夜间真实的护理质量落实情况。②节假日管理：节假日前护士长带领科室质控组长对科室的各种仪器设备、备用药品、生活设施， 进行全面的检查， 确保所有仪器设备处于完好备用状态， 以保证节假日期间护理工作能够保质保量的持续运转。此外， 护理部还针对节假日期间可能发生的各种突发事件制定了各种突发事件的应急预案及程序， 使护士在应对突发事件时有章可循， 能够妥善处理， 从而大大减少了不安全隐患的发生。
1. 2. 4 关键科室管理 急诊科、ICU、CCU、手术室、神经外科是本院高风险科室， 因此成为护理安全管理的关键科室。开展院内重点岗位人员的培训， 每月一次， 组织重点岗位人员学习相关的危重症的知识， 并进行考核， 同时， 每年还选派护士外出进行专科护士的培训及学习， 要求科室内的护士人员专科护士持证上岗超过30%。
随着新传染病的出现和新医疗技术的应用,医院感染越来越难以预防和控制。随着医院感染日益被重视,医院感染管理已成为护理管理中的重要任务之一[1],严格的护理管理能有效降低医院内感染发生率,缩短平均住院日,减轻患者痛苦和经济负担,提高医院社会效益。
护理人员是与患者接触时间最多的一线工作者,其岗位分布面广、涉及科室多、工作量大,是造成医院感染的重要环节之一,也是预防和控制医院感染这项系统工程的主力军[2],要做好任何实质性的护理都离不开消毒、灭菌与隔离技术,它贯穿于护理工作的各个环节。因此,护理管理与医院感染控制存在着交叉管理[3],两者相互渗透充分发挥护理管理在医院感染管理中的协同中用,对于降低医院感染率,提高医疗护理质量有着非常重要的意义,我们的做法如下。
建立完善的院内感染管理组织,健全并严格执行制度,医院感染管理委员会、医院感染管理办公室、科室医院感染质控小组,护理人员不可或缺。由业务副院长任委员会主任,医教处主任、护理部主任、医务科主任为副主任,有关职能科室负责人为成员:医院感染办公室设在护理部,护理部主任兼感染办主任。
组织机构建立调整后,及时建立了医院感染的各项规章制度、管理条例,制定医院感染控制管理目标,严格履行工作职责,护理部将控制医院感染各项制度纳入护士长目标管理条例,与护士长签订目标管理责任书。
提高认识 统一标准
重视护理人员培训教育,有计划选派专、兼职人员到省、州参加各类相关培训班,以《四川省医院感染监控守则》、消毒灭菌与医院感染管理规范》为依据,有针对性地对护理人员进行培训,提高感染监控管理意识和防控技能,加强宣传教育,提高广大护理人员对控制医院感染的重视程度,克服护理人员“与己无关”的思想,树立“主人翁”意识;克服“可控可不控”错误倾向,树立“非控不可”意识。院感的多数直接原因,是通过医护工作中的不规范操作而造成的。我们强调医护人员洗手以及对耐药细菌感染患者隔离的重要性,并指出从根本上遏制过度应用抗生素的有害后果。运用切断传播途径、预防医院内感染的重要手段,强调做好侵入性操作的监控与管理,同时对一些无菌技术操作要求制定严格的操作标准,护理部组织示教、要求人人考核过关。对医务人员进行洗手的教学,通过理论学习掌握洗手的重要性,掌握洗手的指征;通过模拟示教及其他宣传,掌握洗手的方法和手的消毒要求。
加强重点部门管理 医院重点部门是医院感染控制的中心,在发挥护士长管理职能的同时,医院感染管理科尤为注重与重点部门护士长的联系与沟通。发挥科室护士长在院感控制中担任的重要角色,发挥他们敢管、善管、严管的作用,并持之以衡的督促检查院感制度的执行。
确定监控目标、措施落实是感染控制的根本 确立监控目标以后,我们将医院感染目标与护理质量控制相应融为一体,利用护理管理优势,主攻院感监控难点。在护理工作质量检查的同时,有计划地检查院感措施落实情况,制定了院感控制的质量标准和奖惩措施,使质控评分与科室奖金挂钩,发挥管理的鞭策、激励、导向作用。
消毒灭菌、灭菌效果的监测、标准预防、医疗废物处理等与护理管理有着紧密的联系,发挥护理管理在医院感染控制中的作用,才能更好的做好院感工作
发挥护士长管理职能,科室护士长对本科室的医院感染控制进行综合监测及自查,及时发现并分析问题,提出整改措施,加强院感质控。
加强一次性用品和医疗废弃物的管理是控制医院感染的一个重要途径 医疗废弃物含有大量的致病微生物,不仅污染环境而且传播疾病。护士每天接触大量的医疗废物,如各种污染的针头、纱布、管路等,这些医疗废弃物是传播艾滋病、乙肝病毒、丙肝病毒的重要途径。因此,一次性用品的领取发放医疗废弃物的分类收集、处理、登记流程也是护理管理的一部分
总之,医院感染控制是护理管理工作中不可缺少的一部分,医院感染贯穿于整个护理管理程序中,消毒灭菌、无菌操作、标准预防是保障医疗护理活动的基础。所以,护理管理与医院感染关系密切,只有做好护理管理工作才能够有效地控制医院感染。 参考文献
[1]陈维英.基础护理学,第3版.南京:江苏科学技术出版社,1998,64-65
关键词: 手术室护 管理
随着现代外科手术技术的专科化发展，对手术室护理提出了更高更专的要求，使传统的手术室护士全而不精的通科模式面临严峻的挑战，近些年来外科发展迅速，大量的先进仪器和设备应用，形成高、精、尖的手术特点。因而对手术室护士的配合工作提出更高要求，专科化护士也因此而生。我院2008年起实施专科护士培养和专科化工作制度受到了医生的认可与好评，患者满意度提高，现将设立专科组的实践报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院为三级乙等综合性教学医院。年手术量10 000多台，普外3 000多台、妇产3 000多台、骨科2 000多台、神经外科近500台、泌尿、肿瘤800台、五官科、眼科800台，在编护士26人。其中副主任护师2个，主管护师4个，护师8个，护士11个。
1.2 方法
1.2.1 专科组的设置 根据临床分科及年手术量分成四个专科组。如心胸外科与妇产科为一组；普外与肿瘤科为一组。每组成员分为三级结构。一级：专科组长；二级：专科护士；三级：护士。专科组长和专科护士固定。三级护士每年或半年轮转一次，保持专科组的稳定性，充分发挥专科护士专业组的技术优势，适应专科化发展。
1.2.2 专科组长的设置 （1）专科组长具有护师及以上职科，本科学历。（2）有10年以上工作经验，进行过专科手术配合的进修、培训，对专科疾病有充分的了解。（3）工作能力较强，能全面掌握手术配合、设备、器械的使用，消毒、保养工作。（4）有较强的管理能力，善于沟通、协调，责任心强。（5）带教意识浓，带教能力强。
1.2.3 专科组长的职务 在护士长的领导下管理专科组员，制订专科培养目标和计划。胜任专科高、难、新手术的配合，能熟练操作大型精密仪器的安装和使用，及日常养护，贵重物资的补充，管理专科组的科学和科研工作。组织组内人员讨论，解决存在的各种问题，加强与手术医生、麻醉师及组员的沟通，提高专科组主动服务意识。
1.2.4 专科护士的设立与职责 具有5年以上工作经验，工作责任心强，熟练专科手术配合对专科仪器，设备、器械的使用，消毒、保养工作熟悉，能胜任带教工作，在护士长与专科组长的领导下能独立、出色地完成专科组重大手术的配合。发现问题及时向组长、护士长反映，指导组内轮转护士的工作。
1.2.5 专科的学习、培养 （1）不定期聘请专科组内业务学习，包括专科理论、手术步骤、手术体位、特殊器械的正确使用。（2）不定期聘请专科医生授课，讲述引进的新技术、新术式及各种复杂手术前后的配合要点与注意事项。（3）聘请工程师器械供应商讲授各种新仪器的操作与管理。（4）不定期选派组员到上级医院进修学习，加强交流，共同提高。
1.2.6 专科组的考核 考核分两个部分：一是专科技术的量化考核，每月一次，对组内成员的理论知识、实践技能配合关键点、新技术、新仪器掌握情况；二是满意度考核，每季一次专科医生对专科组的满意度调查。
2 结果
2.1 专科组设立前后医生对手术配合的满意情况比较 见表1。
2.2 专科组设立前后专科技术考核情况 见表2。表1 专科组设立前后医生对手术配合工作的满意表2 专科技术考核成绩。
3 讨论
外科手术专科组的设立是专科化发展的需要，是对手术室护理提出的更新要求，是必然选择，同时也是促进护士自身的发展与提高，取得了满意的效果，首先使手术物品准备充分，配合默契，提高手术成功率与医生满意度。其次促进护士整体素质的提高。（1）赋予专科组长重任权利，激发智能，明确的目标和适当的压力更能调动人的积极性；（2）专科组员在组内得到了有计划、有组织的培训，使专科理论和技能全面得到提高；（3）服务意识增强，让患者满意，让医生满意，成为工作的目标，了解医生的习惯和特殊要求，使配合默契，效率提高；（4）专科护士在论文书写科研方面有了长足的发展，由于专科化护理有利于同一专科疾病、手术和护理知识、经验的积累，充足的临床资料，使论文撰写和科研有了坚实的基础。综上所述，专科护理组的设置和实践提高护士手术配合的主动性、准确性和默契性，发挥了团队精神，是培养现代化、专业化、手术室护士的有效途径［1］。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院一共有开放床位数450张，实行分管院长领导下的护理部主任、护士长的二级管理体系，包含有护理管理人员14名，其中有1名总护士长，1名副总护士长，12名护士长，在2014年应用追踪法之前，在开展护理质控管理工作的过程中，主要是将管理人员划分为6个大组，依据16项护理质量评分标准来开展专项检查，在实施完所有的标准检查之后，对相关信息进行汇总、整理、分析之后，在现有基础上提出相应的改进措施，从2014年1月开始应用追踪法开展质控检查。将2014年的护理质控管理工作作为观察组，将2013年的护理质控管理工作作为对照组。
1.2 方法
将追踪法应用于责任制整体护理质控工作中，首先建立起专门的护理质量控制督导组，由护士总长和副总长带12名护士长开展各个科室的质控检查，首先制定相关的责任护士护理工作质量考核标准，并要在其中对各个责任护士的工作流程与工作标准予以明确的规定，对输血护理质量、患者转运交接、导管安全、压疮质量、坠床风险管理、病区用药安全管理、手卫生管理、医嘱查对、患者身份识别管理、住院患者围术期质量、责任制护理管理质量、抢救室管理质量、健康教育质量、护理文书书写质量、等级护理质量、人员管理、病区环境等护理质量评价标准予以完善[2]。
在2013年的质控检查工作中，主要是应用传统的检查方法来开展检查，在实际的质控检查工作中，每个质控项目都是由一组质控人员完成全院的临床科室的检查工作。在2014年的质控检查工作中，引进追踪法，将质控小组成员划分为三个大组，每个小组分别完成3到4个临床科室的质控检查工作，质控员需要对其分管的项目标准进行很好的熟悉、理解，防止检查过程中偏差太大。每月由质控组长牵头，按拟定计划对所负责临床科室对照标准进行护理质量检查，每月检查完后，各质控组对检查中发现的一些广泛存在的、共性的、涉及护理安全隐患大的问题开展分析、讨论，并将意见汇总记录，填写护理质量持续改进反馈表，及时反馈给各被检查科室，然后由各科护士长主持召开相关的质控会议，分析问题存在的原因及拟定出相应的整改措施并落实。质控组长在限定的整改时间后及时追踪查看整改措施落实情况，，对于存在的问题要及时与护士长沟通，对于整改吧到位的问题，在下次质量检查时强化检查力度，并将其与绩效考核相挂钩。
1.3 效果评定[3]
在对整体护理质控效果进行评定的过程中，依据每个质控项目的标准执行力，将其划分为A档、B档、C档、D档，其中A档表示达标率大于等于90%，为优;B档表示达标率大于等于80%，为良好;C档表示达标率大于60%，为合格;D档表示达标率小于等于60%，为不合格。
1.4 统计学分析
本次研究中相关数据的处理应用统计学软件SPSS18.0进行护理，若P<0.05，表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者的护理满意度为96.1%，对照组患者的护理满意度为89.2%，观察组患者的护理满意度明显高于对照组，并且差异具有统计学意义;观察组中达到A档与B档的数量明显多于对照组，并且差异具有统计学意义。具体数据如表1所示：
表1 两组的达标情况比较
3 讨论
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