10年8大新变化 提升女性健康指数
执行/王丽云
支持专家/陈子江 程利南 程蔚蔚 华克勤 刘惜时 卢媛 吴炅 徐丛剑 郁琦 赵晓明 朱兰
专家简介
陈子江
山东大学医学院副院长，山东大学附属生殖医院院长，山东省立医院副院长、妇产科主任，“泰山学者”（攀登计划）特聘教授。国家辅助生殖与优生工程技术研究中心主任，生殖内分泌教育部重点实验室主任。中华医学会生殖医学分会副主任委员，中华医学会妇产科学分会内分泌学组组长。
专家门诊：周一上午，周四上午
程利南
中华医学会计划生育学分会前任主任委员，英国皇家妇产科学院荣誉院士，联合国人口基金会国际避孕理事会理事。长期从事妇产科、计划生育临床工作及生殖医学、妇女保健等方面的研究。先后承担世界卫生组织、联合国人口基金会、国家科技部、人口计生委以及上海市科委多项重大科研项目。
计划生育免费咨询门诊：周三下午（上海市计生所医院）
专家门诊：周五上午（上海市闵行区妇幼保健院）
程蔚蔚
上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院院长，围产科主任，主任医师，教授，博士生导师。中华医学会妇产科学分会产科学组委员，中国妇幼保健协会常务理事，上海市优生优育科学协会副会长，上海市医学会妇产科专科委员会副主任委员、上海市医学会围产医学专科委员会常委。
专家门诊：周二上午，周三上午
华克勤
复旦大学附属妇产科医院党委书记，主任医师，教授，博士生导师。中华医学会妇产科学分会委员，上海市医学会妇产科专科委员会副主任委员，卫生部妇科4级内镜培训基地主任。擅长应用微创技术治疗妇科良、恶性肿瘤及生殖道畸形、盆底功能障碍、子宫内膜异位症等疑难杂症。
专家门诊：周二上午（杨浦院区），周三上午（黄浦院区）
刘惜时
复旦大学附属妇产科医院妇科主任，主任医师，《实用妇产科杂志》编委。擅长妇科疑难疾病、良恶性肿瘤的手术及综合治疗，子宫肌瘤及子宫内膜异位症的腹腔镜手术及微创手术有独到之处，每年施行高难度的手术达500例。
专家门诊：周一下午、周四上午（黄浦院区），周三全天（杨浦院区）
卢媛
复旦大学附属妇产科医院副主任医师，长期从事妇科临床工作及子宫内膜异位症相关基础研究，擅长妇科炎症、妇科良恶性肿瘤以及子宫内膜异位症、子宫腺肌症等的诊治。
专家门诊：周一上午、周三下午（杨浦院区）
吴炅
复旦大学附属肿瘤医院副院长，乳腺外科主任医师，教授，博士生导师。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员、秘书长，中国抗癌协会软组织肿瘤专业委员会委员，上海市抗癌协会乳腺癌分会副主任委员，上海市医学会肿瘤靶分子专科委员会副主任委员，上海市医学会肿瘤专科委员会青年委员。
专家门诊：周一上午，周四上午
徐丛剑
复旦大学附属妇产科医院院长，主任医师，教授，复旦大学上海医学院妇产科学系副主任。中华医学会妇科肿瘤学分会青年委员会副主任委员，上海市中西医结合学会理事、妇科专业委员会常务副主任委员，上海市抗癌协会理事、妇科肿瘤专业委员会副主委。擅长妇科肿瘤的诊治以及中西医结合治疗妇科疾病。
专家门诊：周一上午（黄浦院区），周三上午（杨浦院区）
郁琦
中国协和医科大学北京协和医院妇产科副主任，主任医师，教授，博士生导师。中华医学会妇产科学分会绝经学组组长，中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组委员，国际绝经学会《Climacteric》杂志、《国际妇产科学杂志》、《中华妇产科杂志》等编委。擅长绝经、不育、月经相关疾病和性发育异常等的诊治。
专家门诊：周一上午（西院），周一下午、周二下午、周四上午（东院）
赵晓明
上海交通大学医学院附属仁济医院生殖医学科主任，主任医师，教授。中华医学会妇产科学分会内分泌学组委员，上海市医学会生殖医学专科委员会副主任委员，上海市中西医结合学会生殖医学专业委员会副主任委员。从事妇产科和生殖医学临床及基础研究30余年，在治疗不孕不育症方面具有丰富的临床经验。
专家门诊：周三下午（西院），周四下午（东院）
朱兰
【关键词】 不孕不育症; 现患率; 相关因素
不孕不育症是影响家庭幸福和谐的因素，也是危害人类生殖健康的重要疾病。为进一步实施计划生育“家庭幸福促进计划”，指导和帮助不孕不育夫妇解决生育能力问题。枝江市人口计生局向各镇计生办发出通知，在全市开展不孕不育夫妇摸底登记，由各镇计生办组织各村妇女委员进村入户面访，书面通知不孕不育夫妇直接到枝江市计生服务站进行初步检查，建立个人档案，了解枝江市不孕不育症在育龄人群中的发生现状。市计生服务站与华中科技大学同济医院生殖中心、三峡大学仁和医院生殖中心、宜昌市中心医院建立技术协作模式，邀请专家定期来站指导诊治，对部分不孕不育疑难病例，建立转诊绿色通道。现就388例不孕不育夫妇相关因素及病因进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1对象资料
2010年5月，枝江市人口计生局通过在全市9个乡镇摸底调查，书面通知来市计生服务站检查的不孕不育夫妇共388对，年龄女性为20～46岁，男性为21～50岁，以23～32岁为主。不孕不育年限1～24年。
1.2诊断标准
依据《妇产科学》(第7版)，夫妇双方有正常性生活，同居未经避孕1年未妊娠者，称为不孕不育症。未避孕而从未妊娠者称为原发不孕不育;曾有过妊娠而后未避孕连续1年未妊娠者称为继发不孕不育。
1.3诊断方法
回顾性资料调查。详细询问388对不孕不育症女性患者病史，进行妇科检查、阴道超声检查、生殖道感染检查(阴道分泌物常规、CT、UU、NG)、子宫输卵管造影检查、内分泌检查(测血清促卵泡生长激素、促黄体生长激素、泌乳素、雌二醇、孕酮、睾酮)。依据WHO标准对男性患者进行精液检查分析和血清抗精子抗体检测。根据上述检查初步明确不孕不育原因，提供治疗方案或建议进一步检查。
2结果
2.1现患率9个乡镇中共有388对不孕不育夫妇，其中董市镇52对、马家店镇34对、仙女镇34对、百里洲镇95对、顾家店镇45对、七星台镇46对、白洋镇17对、问安镇31对、安福寺镇34对。现患率最高的为0.71%，最低的为0.21%，平均现患率0.35%。本调查的现患率计算以已婚妇女为分母，不孕不育妇女(1名妇女代表1对不孕不育夫妇)为分子。结果见表1。
2.2一般情况
家庭年收入20000元占10.9 %(42/388)。患者文化程度以初中为主，职业以农民为主。不孕症就诊患者的主要年龄段是23～35岁，36岁以后逐渐减少。不孕年限以1～8年为主，9年以上开始减少。有80%以上不孕不育夫妇曾在不同医院进行过咨询或治疗，但通过专业诊治的不多，大部分没有进行系统化、正规化、专业化的诊治而延误治疗。表12010年枝江市9个乡镇不孕不育症现患率
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2.3不孕不育的构成及临床诊断
388对不孕症患者中原发不孕不育者占42.2%(164/388)，继发不孕不育占57.8 %(224/388)。其中女性不孕患者中原发不孕占68%(112/164)，继发不孕占83%(186/224);男性不育患者中原发不育占32%(52/164)，继发不育占17%(38/224)。通过对原发和继发不孕不育的女性因素、男性因素、双方因素及原因不明4种因素构成之间差异无显著性。
2.4女性不孕患者临床诊断388对不孕症患者中女性原发不孕112例，继发不孕186例。女性原发不孕中临床诊断以卵巢因素占首位，女性继发不孕中以输卵管因素占首位。输卵管不通、盆腔炎、宫颈因素、阴道因素等导致的原发不孕占58.04%，继发不孕占75.8%;内分泌因素和免疫因素导致的原发不孕占14.28%，继发不孕占15.59%。结果见表2。表2298例女性不孕患者主要病因分布
2.5男性不育患者临床诊断388对不孕症患者中男性原发不育52例，继发不育38例，男性原发不育所占比例高于继发不孕者。男性原发不育中临床诊断以精液异常为首要因素，占87.2%(45/52)，无精子症占10.3%(5/52)，不射精症占2.6%(1/52)，免疫因素占5.1%(3/52);男性继发不育精液异常者达100.0%(38/38)，免疫因素占20.0%(8/38)。
3讨论
不孕不育症是危害人类生殖健康的主要疾病之一[1~3]，给患者及家庭带来一系列生理与心理的创伤。计划生育医务工作者有责任帮助解决不孕不育症夫妇的生育问题。2010年对枝江市不孕不育夫妇基本情况进行了调查分析，初步了解枝江市不孕不育症在育龄群众中的发生现状及相关因素，为进一步做好人口与生殖健康工作提供了依据。
不孕不育症病因多且复杂，了解病因是治疗不孕不育的前提。本组资料显示，女性原发不孕患者以卵巢因素占首位，认为可能与现代社会饮食习惯、环境污染、心理压力大等多种因素有关，使内分泌功能异常导致排卵障碍，引起不孕。女性继发不孕患者以输卵管因素占首位，其原因可能与既往生育史、人工流产手术、上取环等引起生殖道感染导致输卵管炎症、阻塞有关，提示应加强生殖道感染的防治工作，在医疗过程中要严格遵守无菌操作规范，预防医源性感染和继发性感染。近年来，男性不育症的发病率有逐年增加趋势，据报道紧张的工作压力、环境污染、不良的生活习惯，如吸烟、酗酒等都将降低男性生育能力，影响精液质量。男性不育是一个较为复杂的临床综合征且病因复杂，从本组调查显示，在164对原发不孕不育患者中，男性原发不育占32.0 %(52/164)，224对继发不孕不育原因中，男性继发不育占16.9%(38/224)。在不孕不育症检查中男性检查方便、快捷，应首先检查，因此强调不孕不育症夫妇同时就医的重要性，提高男性就诊意识是十分必要的。
随着医疗技术的发展和诊断技术的提高，一些原因不明的不孕不育症得到了较为明确的诊断，但在本次调查中不孕不育症患者中仍有一些原因不明，可能受到了基层技术和条件的限制，影响了进一步诊断。因此，作为基层的计划生育技术服务部门，一方面在对不孕不育症患者进行病因初筛时起到了一定作用，另一方面，也应该看到基层对不孕不育症病因诊断的局限性。建议基层计划生育技术服务部门建立不孕不育症的基本诊疗管理模式和初筛路径，为患者提供由初级到高级多层次的诊治途径，加强就医指导，建立转诊绿色通道，逐步形成一种科学合理的治疗和管理模式。要充分发挥计划生育网络的作用，利用计划生育网络系统的资源对不孕不育症患者进行跟踪、随访和管理，这有利于开展不孕不育症预防、治疗和宣传教育，同时也是计划生育以人为本，促进社会和谐发展的具体体现。
参考文献
1乐杰妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008:1
【关键词】生殖道感染普查；患病率；干预措施
【中图分类号】R173 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0546-02
永顺县总人口50万，有已婚育龄妇女近10万人，“生殖道感染干预工程”是计生服务站重要工作内容之一，本文抽查2011～2012年18774名已婚育龄妇女参加生殖道感染免费普查的资料，对10776例患病者资料进行了统计分析，从中了解本县生殖道感染状况， 以便采取有效的干预措施，现将普查结果分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象 患生殖道感染疾病的已婚育龄妇女10776例，文化程度，小学及以下占30.76%，中学占48.5%；中专及以上，占20.68%。
1.2 方法 县站抽调人员组成普查组，在乡服务所配合下开展普查。检查项目：妇科检查、电子阴道镜检查、B超检查、宫颈刮片、白带常规检查等。全部资料经专人审查，输入电脑。检查结果记入妇女生殖健康手册。
1.3 诊断标准 疾病分类标准按照丰有吉主编《妇产科学》第2版8年制临床医学专业教材（2010年）[1]，
1.4 统计学分析 全部资料用Excel 数据库录入，采用卡方检验，P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
本次调查结果显示：生殖道感染疾病感染率为57.39%，从发病率从高到低依次为阴道疾病、宫颈疾病、盆腔炎性疾病、妇科肿瘤。阴道疾病居妇科病之首，占23.87%。其中细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎患病率分别为9.56%、7.54%、6.77%，其临床表现均有白带多，异味、外阴瘙痒以及外阴不适、痛等外阴刺激症状。但三种疾病的白带性状、阴道粘膜变化、以及显微镜检湿片的表现不同。阴道疾病主要由于不良卫生习惯、不洁性生活造成，随着妊娠次数的增加，阴道疾病的患病率增高，生殖健康的重点是卫生常识的普及[2]。其次是宫颈疾病，占21.95%，主要为宫颈粘膜炎症，表现为阴道分泌物增多，呈粘液脓性检查见宫颈充血、水肿、粘膜质脆，容易诱发出血。主要是由于人工流产、分娩、上（取）环等机械损伤，损伤宫颈，给微生物的入侵创造条件。以往教科书称为“宫颈糜烂”应改为宫颈柱状上皮异位。其三是盆腔炎，占8.44%，可导致不孕不育及异位妊娠等严重后遗症的发生。主要因下生殖道感染所致，宫腔内手术操作后感染、性卫生不良、邻近器官炎症直接蔓延等都是引起上行感染的直接因素。积极及时治疗下生殖道感染，对急性盆腔炎进行及时有效的诊断和处理， 严格无菌操作， 加强安全教育是降低本病的关健[3]。妇科肿瘤可发生于女性生殖器的各个部位，子宫和卵巢的肿瘤最为常见，是危害妇女健康的常见疾病。有效预防措施可明显降低妇科肿瘤的发病。积极治疗性传播疾病，早期发现及诊治CIN患者，开展宫颈癌普查普治，30岁以上妇女初诊均应常规作宫颈刮片检查和HPV检测，异常者应进一步处理，注意及重视高危因素及高危人群，有异常症状者应及时就医。
本次调查统计显示，生殖道感染患病率以30～40岁最高，因为这些年龄组处于生育旺盛时期，性生活频繁，是落实计划生育节育、补救措施重点对象，提示重点对性成熟期和生育期人群妇女进行性教育与孕产期、计划生育等卫生保健知识宣传很有必要，应将该年龄段的育龄人群作为预防干预的重点人群。 调查中发现，少数民族已婚育龄期妇女文化程度偏低，对妇科疾病病未引起重视，计划生育和相关部门要加强生殖道感染疾病防治知识和健康知识的宣传教育，定期举办讲座或在网络、电视等节目进行宣传，或印刷宣传单，引导教育她们，提高对生殖健康知识的知晓率。同时要提高计生服务技术人员的服务质量，在计生技术服务过程中，要严格执行医疗常规和技术指南，避免医源性感染，确保妇科病的早诊断、早治疗。所有育龄妇女应懂得日常生活中如何进行自我保健，改掉不良的生活方式；做好避孕工作，减少意外怀孕的情况，避免人工流产对生殖道造成的感染和伤害；计划生育手术都应到获得执业许可的计生服务机构进行。总之，大多数生殖道感染是可预防和可治疗的，所以建立安全、早诊断、早治疗并按照技术规范进行医疗操作是降低生殖道感染发生率的重要措施[4]。
参考文献：
[1] 丰有吉主编《妇产科学》第2版北京 人民卫生出版社2010：268～282
[2] 谢静 邱怡 2012例妇女生殖健康普查结果分析 中国计划生育和妇产科 2010，2（3）：15～17
县辖16个乡、镇、场，411个行政村，总人口744315人。县卫生局辖16个乡、镇、场卫生院，411个村卫生所。全县已婚育龄妇女147645人，7岁以下儿童52582人，5岁以下儿童35364人，3岁以下儿童22009人，当年出生6411人。
二、认真做好围产期保健工作，提高孕产妇系统管理率，降低孕产妇死亡率
围产期保健工作是妇幼保健的重要内容，一直以来党和政府都给予高度重视，特别是新型农村合作医疗制度实施，极大地提高新法接生率和住院分娩率，孕产妇和新生婴儿的生命安全得到大力保障。各级妇幼保健人员，大力开展孕产妇系统管理工作，县妇幼保健院增设围产期保健门诊、高危妊娠门诊及孕妇学校。当年活产数6411人，产妇总数6404人，孕产妇系统管理5503人，孕产妇系统管理率85.84%;产后访视5669人，产后访视率88.43%;住院分娩6173人，住院分娩率96.29%;新法接生6351人，新法接生率达99.06%;孕产妇死亡3例，孕产妇死亡率46.79/10万。
三、扎实做好儿童保健工作，提高儿童系统管理率，降低5岁以下儿童死亡率
儿童保健工作是妇幼保健另一项重要内容，儿童是祖国的希望，民族的未来，倍受各级党委、政府的重视。当年7岁以下儿童保健管理46941人，儿童保健管理率达89.27%;3岁以下儿童系统管理19350人，3岁以下儿童系统管理率达87.92%。5岁以下儿童营养评价，实查29565人，结果显示中重度营养不良患病率1.15%，说明儿童的营养状况有待改善。县妇幼保健院"六一"儿童节前夕，在县教委大力支持下，在各幼儿园教职员工积极配合下，对城镇所属的7所幼儿园集体儿童进行全面系统的体格检查，共体检2109人，检出缺点疾病630人，检出率为29.87%。对检出的轻度贫血176人，佝偻病120人，龋齿350人，腹股沟疝9人，乙肝表面抗原携带者3人，在保护儿童隐私前提下，提出相应的诊疗处理意见，深得家长的好评。通过群策群力的保健措施实施，全县5岁以下儿童死亡79例，5岁以下儿童死亡率12.32‰;婴儿死亡率58例，婴儿死亡率9.05‰。
四、积极做好妇女病普查普治工作，改善妇女整体健康状况，保护劳动力资源
妇女是重要的劳动力资源，是经济建设的主力军，国家一直给予相应的保护政策。县、乡医疗保健、计生部门共对79443名妇女进行了妇女病普查普治，检查率为161.42%，查出妇科病35808人，妇科病率为45.07%。在县妇联大力支持下，县妇幼保健院坚持一年一度的城镇妇女病查治工作，3-5月份共普查单位98个，普查人数870人。由于普查的项目全，有乳腺检查、妇科检查、B超检查、阴道镜检查、宫腔镜检查及阴道脱落细胞学检查，妇女患病率达80.00%，查出子宫颈癌3例，属较高水平。经过相应的规范治疗，妇女整体健康状况得到明显改善。
五、继续做好计划生育技术指导工作，杜绝计划生育手术死亡的发生
计划生育技术指导工作，仍是妇幼保健重要内容。县妇幼保健院作为全县计划生育技术指导单位，一直注重对乡级计划生育工作的规范培训，取得明显效果。当年各项节育手术总数4884例，放取节育器占49.30%，输卵管结扎占2.83%，人工流产率占10.24%，药物流产占20.07%，引产占2.52%，无一例引产死亡发生。
六、做好妇幼卫生监测工作，为全省实施干预措施提供科学依据
自1996年以来，我县一直是省孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡及出生缺陷监测点。孕产妇死亡监测在全县实施，5岁以下儿童死亡监测在崔桥乡实施，出生缺陷监测在县医院和保健院实施。多年来县医院妇产科、小儿科、保健院保健科、崔桥卫生院防保站，始终保持严谨的工作态度，认真的工作作风，踏踏实实、甘干奉献，每季度向上级输送宝贵的科研资料，为全省制定切实可行的妇幼卫生工作方略，做出自己应有的贡献。
七、实施生殖健康/计划生育国际合作项目，促进我县妇幼卫生工作紧跟时展步伐
中国-联合国人口基金第六周期生殖健康/计划生育项目在我县实施以来，极大地提升了全县妇幼保健工作服务能力。以人为本，以人的全面发展为中心，以群众需求为出发点的理念已深入人心。项目信息科学管理、青少年保健门诊及计划生育规范服务培训，以及项目县互访参观学习，使我们大开了眼界，把握住了妇幼卫生发展的时代脉搏。青少年保健门诊、孕妇学校、围产期保健、计划生育服务门诊的规范建立与正常运行，使我县妇幼卫生工作跟上了时展步伐，妇幼保健工作面貌一新，优质规范服务及各项健康教育活动的开展，使我县妇女、儿童、男性及青少年受益非浅。
八、实施出生及出生缺陷监测项目，掌握个案信息，锻炼一批专业技术队伍，进一步提高妇幼卫生信息质量
2009年国务院淮河流域癌症综合防治项目全面启动，实施出生及出生缺陷监测项目，各乡、县直医疗保健单位及时网络直接出生、死亡及缺陷信息，保健院保健科负责终审。自2009年6月下旬实施以来，截至到11月22日已累计上报6870例，出生缺陷17例，不但及时掌握了个案信息，拓宽妇幼保健服务内涵，而且锻炼一批专业技术队伍，进一步提高妇幼卫生信息质量。
九、做好项目信息管理暨年报培训工作，为做好项目及常年工作奠定了良好基础。
县是联合国人口基金生殖健康/计划生育第六周期项目、淮河流域出生及出生缺陷监测项目、河南省妇幼卫生监测项目，进入9月份以来，国家、淮河流域、省、市相继举办了信息管理及年报培训，为了达到资源共享，综合利用相关信息，我们整合各项目信息及年报内容，于2009年9月27日至29日，举办了项目信息管理暨年报培训班。各乡镇卫生院、县直医疗保健单位、私立接生医院、计划生育服务站的防保站长、妇幼专职、网络直报及季年报人员40人，接受了培训。为做好项目及常年工作奠定了良好基础。
1、制定切实可行的查处无证无照违法经营实施方案。
2、对全市兽药及药物添加剂生产、经营者进行全面清理无证无照经营行为。
3、对动物养殖小区（场、户）、畜禽规模饲养场实行全面清理无证无照经营行为。
4、规范和完善屠宰场监督监管工作。
5、规范和查处动物诊疗活动。
1、2014年对全市兽药及兽药添加剂生产、经营者进行了全面排查和清理，目前我市共有兽药经营店16家，自2012年开展GSP认证工作以来，通过不断的整改，__市现有12家兽药经营店已通过认证，取得了《兽药经营许可证》，另外3家正在整改过程中，作为第二阶段的重点整改对象，在限期内如不能达到标准，将做为取缔对象坚决予以取缔。2014年组织执法人员对兽药市场进行共32次专项检查，查处违法违规行为5起，收缴假劣过期抗菌素类、驱虫药类、消毒药类等总计69个品种740盒（袋），价值金额4856.89元。我市兽药店全部持有《兽药经营许可证》，发现无证无照经营兽药的一家。
2、对动物养殖小区、规模养殖场进行全面的清理，截止2014年上半年，我市辖区内已通过审核已建成或在建的养殖小区、规模养殖场168家，下一阶段的工作任务就是针对已取得《动物防疫条件合格证》的养殖小区、规模养殖场进行规范化的监管，帮助和督促建立健全养殖场各项安全生产制度，完善养殖档案建设。针对即没有办理《动物防疫条件合格证》又不符合动物卫生防疫条件的养殖户要求其限期整改，经整改仍然不符合要求的，按照要求强制停止其饲养牲畜。
3、屠宰场监管情况，__市现有屠宰场（点）4家，分别是长河牛羊清真屠宰场、红柳家禽清真屠宰场、奥科大伟生猪屠宰场，均为通过自治区认证的定点屠宰企业，由__市畜牧兽医局直属单位__市动物卫生监督所派驻检疫员实施动物及动物产品的检疫。另外1家是回城阿特兰牛羊清真屠宰点，由回城乡兽医站派驻检疫员实施检疫。以上屠宰场（点）符合动物卫生防疫条件，并通过审核领取了《动物防疫条件合格证》。通过检查监督，未发生无《动物检疫证明》进行屠宰的违法行为。
4、规范和查处违法动物诊疗活动，__市共有动物诊疗门诊3家，经营情况良好，3家动物诊疗门诊都办理了《动物诊疗许可证》，具有《执业兽医资格证》、《助理兽医资格证》从业人员6至8名。但各动物门诊规模小、设备差，对一些复杂病症或外科手术，难以进行治疗。为提升我市动物诊疗水平，将进一步对其进行支持，督促和鼓励经营者加大投入，扩大规模，增加必要的诊疗设备。
1、无照经营隐蔽性强。一些无照经营者在居民住宅、生活区从事经营活动，有些经营者一辆车就是一个移动兽药贩卖点，因其规模小、目标小，经营地点不固定，导致很难被发现，给执法带来困难。
[中图分类号]R719.3 [文献标识码]B [文章编号]1185-1672(2007)-08-0748-02
本文通过对湖南省怀化市的六个县(市、区)计划生育服务站2004～2006年454例中期引产对象的婚姻、怀孕、流产、生育、节育史的调查，分析导致中期引产的原因，提出减少中期引产的措施，以保护育龄妇女的身心健康。
1．资料来源和调查方法
1．1资料来源 溆浦县、鹤城区、辰溪县、靖洲苗族侗族自治县、芷江侗族自治县、通道侗族自治县的计划生育服务站的门诊、病房的病历登记的2004～2006年中期引产对象的资料。
1．2调查方法 走访县、乡、村分管计划生育工作的领导和计划生育专职工作人员，召开座谈会，并直接找中期引产对象进行问卷调查。
2 结果
2．1一般情况 从六县(区)计生服务站门诊登记和病历资料中，收集整理了454例中期引产对象情况，未婚对象中期引产134人。占中期引产对象总数的29.52％，其中20岁以下77人。20岁以上57人。已婚中期引产对象有320人，占中期引产对象总数454人的70.48％，其中20一29岁的138人，占中期引产对象的30.39％；30～39岁的150人，占中期引产对象的33.04％；40岁以上的32人，占中期引产对象的7％。
2．2人工流产情况 454例中期引产对象累计怀孕1192次，流产313次，引产454次，生育425人，生育与流引产比为1:1.69。未婚对象中期引产134人中未达婚龄的77人中有流产史的有11人，流产1、2、3次的分别为9人、1人、1人；年龄16岁的有3人、17岁的有4人。已达婚龄的中期引产对象57人中有流产史的有13人，流产1、2、3次的分别为8人、4人、1人。已婚中期引产对象320人中，有流产史的有169人，总流产次数280次，流产达4、5、6次的分别有10人、3人、1人。辰溪刘某，30岁流引产7次。40岁以上的有32人，年龄最大的48岁，怀孕最多达8次、9次。由于流引产存在不安全因素，容易造成生殖道感染和其它妇科疾病，会给育龄妇女的身心健康带来不良影响，尤其对未婚女青年的损害更为严重，有的导致终身不孕。
2．3怀孕、生育情况 已婚中期引产对象320人生育小孩425人次，一孩218人，其中男孩177人，在汉族县不允许再生育，占违法怀孕导致中期引产的55.31％，女孩41人，按生育政策可以生育第二孩，但必须达到规定的生育间隔时间，提前怀孕同样不符合生育政策，占违法怀孕导致中期引产的12.81％；二孩99人，其中男女各1个的有40人，两个女孩的59人，均是不允许再生育，占违法怀孕导致中期引产的30.94％；三孩3人，占违法怀孕导致中期引产的0.94％。中期引产对象中，包括部分病理原因(死胎等)引产。
2．4避孕节育情况 454例中期引产对象，门诊和病历资料登记，原使用宫内节育器139人，输卵管结扎12人，避孕药具136人，无措施167人。第一孩生育男孩的，一般都是使用宫 内节育器，但由于各种原因，有的宫内节育器已脱落、有的“带器受孕”、有的私自“取器”，这些人发现怀孕后，自己去人工流产，现登记的“使用宫内节育器”，实际上已不存在；采取输卵管结扎的，一般是生育一男一女的对象，绝育措施失败导致怀孕；使用药具避孕对象，以一女户和两女户为主，如不自觉使用避孕套或口服避孕药，等于没有避孕措施；未婚女青年和部分两女户对象，一直没有避孕节育措施。没有落实有效避孕措施，是导致人工流产和中期引产的重要原因。
3 讨论
3．1原因分析 已婚妇女导致中期引产的主要原因，一是生育小孩后，受旧的生育观念影响，还想生育小孩，躲避落实避孕节育措施，她们名义上外出“打工”，实为“超生游击队”，违法怀孕后，经做思想工作，自愿采取补救措施。二是“掉环或带环受孕”“结扎复孕”“未自觉使用药具”等情况，原落实的节育措施已失效，怀孕后未及时流产，导致中期引产。三是生殖健康监测流于形式，尽管乡镇对已婚育龄妇女有生殖健康监测的要求，但是，由于监测任务太重，计生技术人员时常没有按规定监测，有的用妇科检查代替孕环情检查、有的用B超检查时没充盈膀胱、有的对年龄大的用“目测”，对小月份怀孕对象、对节育器脱落的对象，经常发现不了；同时，因外出人员多，有的寄回的是假证明，有的在外地请人代检，不能及时发现违法怀孕对象，导致中期引产。
3．2减少中期引产的措施 未婚女青年无避孕措施的性行为是意外妊娠的主要原因，要依靠广泛、深入有效的生殖健康知识宣传教育，充分利用学校及家庭两个重要渠道开展教育。一是在中学开展青春期性与生殖健康教育，让生殖卫生的知识和技能系统的通过学校的传授给男女青年，帮助他们建立安全的、赋有责任感的性行为，从而为其终身的生殖健康奠定良好的基础；同时，在农村校外青年中进行有针对性的生殖健康教育和活动，使他们认识到不避孕措施的性行为是非常危险的，正确使用避孕措施(如避孕套)不仅可以避孕，而且可以预防性传播疾病和艾滋病的感染，并及时提供一些易获得、适合青年特点的计划生育、生殖健康服务。二是在家庭开展青春期性与生殖健康教育，要通过各种方式，让家长学习一些性与生殖健康方面的知识，了解一些与性有关的医学、心理学等知识，然后家长才能正确指导孩子了解这方面的知识，家长一方面通过口头教育、传授，一方面通过指导青年阅读科学、健康的书籍来了解性与生殖健康知识，增强青年自我保健、自我防护能力，最大限度减少意外妊娠，减少流引产。溆浦黄茅园镇在中学开展“三个一”的方法，即举办一次计划生育知识培训班、召开一次家长会、发一份计划生育宣传资料，取得很好的宣传效果。
要最大限度控制已婚妇女中期引产：一是乡(镇)人口学校应经常举办各种学习班，开展“五期”(青春期、新婚期、孕产期、育儿期、更年期)教育，组织学习计划生育法规、生殖保健、避孕节育知识。通过宣传培训，使育龄妇女认识到避孕节育的重要性，提高育龄群众自我保健意识与能力，积极配合落实避孕节育措施，避免意外妊娠。二是组织开展各种形式的、群众性的计划生育宣传教育，计生技术人员上街开展咨询服务，发放宣传资料、宣传小册子，制作展版巡回展览，宣传计划生育、避孕节育、生殖保健知识。还要发挥新闻媒体的作用，报社、电视台、电台要设立计划生育专栏，定期宣传计划生育法规和科技知识。通过宣传，加快育龄群众生育观念的转变，自觉实行计划生育。三是建立健全利益导向机制，对独生子女和两女户，制定多方面的优惠、奖励政策，形成“计划生育光荣、计划生育有实惠”的社会氛围，当前实行的对农村部分计划生育家庭和独生子女死亡伤残家庭奖励扶助政策，已产生的很好的社会影响。四是加强计划生育工作管理与服务。要健全育龄妇女档案，及时掌握育龄妇女孕育和避孕节育措施落实情况，按政策规定，根据育龄妇女身体状况，落实好避孕节育措施，加强生殖健康监测，对发现的意外妊娠等问题及时做好补救工作，避免违法生育，保护广大育龄妇女身心健康。五是完善人口计划生育工作考核评估体系，加强对流动人口的计划生育管理，强化计划生育工作人员职责，特别是要提高计划生育技术人员的业务素质，增强责任感和事业心，提高计划生育技术服务管理、服务水平。
【关键词】 荣成市 女性 生殖健康 免费普查结果
妇女健康问题日益受到人们的重视。生殖道感染(RTI)是妇女的常见病、多发病，RTI不仅影响妇女的身心健康，还可影响人口素质，同时RTI还会增加人类免疫缺陷病毒感染机会。本文对本市普查资料进行回顾性分析，现报告如下。
对象与方法
1.对象：2008年5月27日～11月28日山东省荣成市“关爱女性生殖健康免费普查”中8 576例妇女。全部为本市户口，已婚妇女，年龄23～69岁，平均年龄(34.5±6.8)岁。
2.普查实施方案：2007年12月28日“关爱女性生殖健康”在山东计生委启动，本站于2008年4月成立关爱女性生殖健康专家组，由妇产科、影像科、化验科医师以及山东省计划生育委员会派来的专家组成，实施查体前均经过集中培训，除市直机关和市区各企业、居委会来站查体外，其余均由专家组携带普查设备及治疗妇科常见病的药物深入乡镇。全市23个乡镇，每镇以自然片为单位，由片长召集各村妇女主任组织发动，自愿选择，按照统一设计的普查登记表进行登记，对普查情况做详细记录，回站后由专人做归类统计。
3.普查方法和内容：对每个普查对象常规做B超(SSC290便携式超声诊断仪，上海阿洛卡医用仪器有限公司生产)检查，然后做红外线乳腺透照(PK3101乳腺诊断仪，彭康电子设备有限公司生产)，再做阴道镜(KR30微电脑型数码电子阴道镜，广东康业医疗设备有限公司)检查，宫颈糜烂者做宫颈刮片进行液基超薄细胞学(TCT)检查。
4.诊断方法和标准：慢性宫颈炎、阴道炎、盆腔炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤等诊断见参考文献[1]。
5.统计学处理方法：用Epidata3.0软件包建立数据库，用SPSS 11.5统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验。
结果
1.各种女性疾病的检出率：生殖道感染检出率为33.1 %(2 835/8 576)，其中慢性宫颈炎、阴道炎和盆腔炎的检出率分别为 20.7 %(1 778/8 576)、6.3 %(543/8 576)、6.0 %(514/8 576)，慢性宫颈炎轻度、中度、重度、宫颈肥大、纳氏囊肿、宫颈息肉和宫颈管炎分别占 8.7 %(743/8 576)、 2.0 %(175/8 576)、0.5 %(41/8 576)、3.6 %(308/8 576)、2.7 %(233/8576)、1.7 %(142/8576)和1.6 %(136/8 576)，轻度慢性宫颈炎中单纯型和颗粒型检出比例高，见表1。阴道炎以细菌性阴道炎、老年性阴道炎最多，检出率分别为2.7 %(233/8 576)、2.7 %(228/8 576);假丝酵母菌阴道炎、滴虫性阴道炎检出率分别为0.5 %(44/8 576)、0.4 %(38/8 576)。良性肿瘤检出率为8.8 %(757/8 576)，其中卵巢囊肿、子宫肌瘤的检出率分别为1.7 %(148/8 576)、 7.1 %(609/8 576);乳腺增生检出率为24.3 %(2 087/8 576)。患有生殖道感染、卵巢囊肿、子宫肌瘤任意2种的妇科疾病者为24.9 %(2 138/8 576)，2种以上妇产科疾病者为14.6 %(1 256/8 576)。表1慢性宫颈炎的分度及分型
2.年龄与女性疾病检出率的关系：生殖道感染性疾病和良性肿瘤36～45岁妇女检出率最高、46～55岁、25～35岁年龄组次之，56岁以上妇女检出率最低。生殖道感染性疾病各组年龄检出率比较，差异有显著性(P
3.文化程度与女性疾病的关系：受教育程度越高，生殖道感染检出率越低，各组年龄检出率比较，差异有显著性(P
4.城区与乡村女性疾病检出率比较：生殖道感染城区妇女检出率低于乡村妇女;良性肿瘤乳腺增生城区妇女检出率均高于乡村妇女检出率，差异有显著性(P
讨论
本次普查结果显示，RTI检出率33.06 %，与临床诊断的患病率32 %～69 %[2] 及国内相关文献报道63.7 %[3] 相比均低。良性肿瘤检出率8.83 %，乳腺增生检出率24.34 %，比以往调查和国内相关文献报道3.5 %、6.5 %有增高趋势[4]。慢性宫颈炎的检出率为0.73 %，较Kuafman[5]报道宫颈炎的发病率24.0 %～67.0 %略低。国内相关文献报道，滴虫性阴道炎发病率为1.1 %～11.2 %[6] ，本次为0.44 %。国内相关文献报道假丝酵母菌阴道炎发病率为 2.7 %～14.2 %[6，7]，本次为0.5 %。普查中发现曾患过滴虫性阴道炎和假丝酵母菌阴道炎较多，由于自觉症状明显，遵医行为迫切，都能及时治疗而痊愈。老年性阴道炎较多，并有年龄提前趋势，年龄偏大就医行为消极，认为是小毛病，不积极就医，导致阴道炎迁延不愈。
RTI可以通过性接触直接传播，也可以通过非性接触间接传播，因此影响该病的因素也是多方面的。不仅包括生理因素，还与行为方式、环境、文化背景及经济状况等因素有关。宫颈炎是妇科最常见疾病，由于宫颈易因分娩、宫腔操作等受到损伤，加之宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差，宫颈管粘膜皱壁多，一旦发生感染，易转为慢性宫颈炎。引起宫颈炎常见的病原体为葡萄球菌、链球菌、肠球菌及厌氧菌。目前沙眼衣原体及淋病奈氏菌感染致病日益增多[8]，宫颈糜烂的检出率有所下降，但宫颈肥大、宫颈腺囊肿、宫颈息肉检出率有所增加，可能与本文调查对象年龄≥40岁占大多数有关。由于年龄较大，自觉症状改善就停止治疗，由于治疗不彻底，慢性炎症的长期刺激，造成了宫颈肥大、宫颈腺囊肿、宫颈息肉检出率增加。40岁以下保健意识较强，思想开放，经济条件较好，治疗及时，发病率下降。
合并其他妇科疾病均可导致阴道内pH值改变，有利于致病菌的生长[9]，普查中发现合并妇科疾病较多，所以彻底治疗妇科疾病，可以有效防治宫颈炎的发生。在大量的临床病例中发现，受妇科炎症长期困扰的主要原因是治疗不彻底。大多数女性在治疗过程中，有一些好转，自觉症状改善，就停止用药，导致RTI迁延不愈，形成慢性宫颈炎，使宫颈肥大、宫颈腺囊肿逐年上升。由于经济发展后男方外出机会增多，传统落后的观念和缺乏RTI预防知识，使男方不愿主动承担避孕责任(如使用避孕套等)，通过性行为使配偶感染RTI机会增加。
本文调查结果表明，“关爱女性生殖健康”是有必要、可行的。在提供生殖保健服务的同时，积极宣传、教育、普及生殖健康知识，一经查出即跟踪服务和定期复查，根据病情给于彻底治疗，特殊病例及时转诊相关的卫生部门就诊，避免耽误病情，以获得治疗最佳时机。
因此，应利用计划生育部门的网络优势，进行经常性的妇女病普查防治工作，结合多种形式的生殖健康、RTI知识、保健常识的宣传教育，使广大群众转变传统落后的思想观念，增强生殖健康自我保健意识，从而减少妇女RTI感染。生殖道感染不仅严重影响妇女的生殖健康，也影响计划生育避孕措施的知情选择和普及，影响出生人口素质。因此，把生殖道感染纳入计划生育和生殖健康服务之中，极大地激发了群众参与计划生育的积极性和自觉性，从而促进了计划生育的开展。这次“关爱女性生殖健康”活动取得了很大成效，受到广大妇女称赞。
参考文献
1乐杰，主编.妇产科学[J].第5版.北京：人民卫生出版社，1980.248311.
2方菁，张开宁，肖霞.影响贫困妇女利用基本生育健康服务的因素分析[J].中国初级卫生保健，1997，11(9)：45.
3刘民，梁万年，张孔来，等.基层计划生育服务站就诊妇女生殖道感染现状及危险因素的研究[J].生殖医学杂志，2000，8(9)：201205.
4庞厚雯.山东省枣庄市农村已婚育龄妇女生殖健康状况调查[J].中国计划生育学杂志，2003，11(5)：293.
5Kuafman J.Recommendations from the Literature Review on RTIs in China[C].妇女生殖道感染国际研讨会论文集，1995.123124.
6曹玉华，李星华.妇科宫颈超薄细胞学检测结果分析[J]. 中国生育健康杂志，2009，20(4)：247249.
7张君媛.217例育龄妇女下生殖道感染调查[J].江西医药，1996，31(6)：362.
一、指导原则
（一）灾害发生后，在辖区属地管理、多部门合作的原则下，卫生行政部门应迅速组织一支由行政管理人员、妇幼保健人员、妇产科医生、儿科医生、助产士、护士组成的妇幼卫生工作队伍，并确定负责人。
（二）采取切实可行的、有效的评估方法，对受灾情况和灾区妇幼卫生工作及服务需求进行快速评估。根据评估结果，及时制定灾后妇幼卫生应急救治及恢复重建计划。
（三）利用灾后可利用的资源，迅速有效地恢复妇幼保健服务的基本功能。
（四）建立快速有效的沟通机制，及时向上级汇报受灾、评估及工作进展情况，并指导下级机构开展相应的工作。
（五）卫生行政部门应对工作进展情况进行全面的监督指导和评估，根据工作进展情况及时调整妇幼卫生工作计划。
二、实施内容
（一）快速现场评估（详见附件1）。
1.妇幼卫生资源评估
（1）当地妇幼保健机构医务人员、房屋、设备、药品等的受损情况。
（2）现有妇幼卫生保健网络的功能状况。
（3）现存医疗保健机构及人员开展妇幼卫生工作的能力状况。
2.服务对象需求评估
（1）当地育龄妇女、孕产妇及儿童的人口数及伤亡情况。
（2）现存育龄妇女的生育及生殖健康状况、孕产妇孕周及健康状况、儿童健康状况等。
（3）现存妇女儿童的营养状况以及婴幼儿的喂养状况。
（4）水源、环境卫生及食物供应情况。
3.制定切实可行的灾后妇幼卫生工作计划
（二）设立临时妇幼卫生机构。
根据当地具体情况，坚持合理布局、高效运转的原则，既要立足当前需要，又要着眼于今后灾后重建工作，恢复现有妇幼卫生机构或设立临时妇幼卫生机构。
1.设置原则
（1）妇幼卫生服务点的设立应与安置区内的综合医疗点相结合，妇幼卫生服务中心的设立应与临时医疗卫生机构或战地医院的设立相结合。
（2）在安置区内，每3～4万人的范围内设立一个妇幼卫生服务点；每15～20万人的范围内设立一个妇幼卫生服务中心。
（3）妇幼卫生服务点覆盖不到的地区，应设立流动产房。
（4）妇幼卫生服务中心负责对服务点进行技术指导和管理。
2.临时妇幼卫生机构的功能
（1）妇幼卫生服务点
•正常分娩；
•产前检查和筛查孕产妇危险因素；
•高危孕产妇和儿童的转运；
•产后访视和新生儿保健；
•计划生育咨询、提供避孕药具、放置/取出宫内节育器术等计划生育服务；
•儿童保健及免疫接种；
•妇女、儿童常见病及多发病的诊治；
•健康教育；
•收集上报服务点辖区内妇幼卫生相关数据。
（2）妇幼卫生服务中心
除具有妇幼卫生服务点的功能外，还应具有：
•实施剖宫产等手术助产技术；
•孕产期并发症/合并症的诊断和治疗；
•高危儿（早产、低体重、新生儿合并症/并发症等）的诊治。
（3）转诊原则
•妇幼卫生服务中心难以诊治的急危重症孕产妇、新生儿应及时转送到有条件的医院进行进一步的治疗；
•在危重孕产妇及新生儿转诊前，应进行初步处理；转诊时应派具备初步急救能力的医师护送，并携带相关病情资料；
•对每位孕妇均告知发现危险因素后应联系的医疗机构的名称、地点、联系方式等；
•对不能就诊的孕产妇，应及时派有较丰富临床经验的妇产科医生会诊。
3.临时妇幼卫生机构的设备和药品（详见附件2）
（三）社区动员和健康教育。
1.组织当地居民或志愿者对危重孕产妇和儿童进行转运或集中管理。
2.利用当地广播和发放健康教育材料等多种途径，开展妇幼卫生方面的健康教育和宣传活动。
健康教育内容包括：孕产妇及儿童危险症状的识别；心理支持；母亲及儿童营养，特别是促进母乳喂养和食品安全；妇女经期、孕期、产褥期的卫生保健；儿童常见病的预防；生殖道感染及性传播疾病的预防；选择合适的避孕措施；性及家庭暴力的防范等。
三、预防保健要点
在提供常规孕产期保健和儿童保健基础上，还应做好以下工作：
（一）加强孕产妇和儿童营养、卫生及心理指导。
（二）确保孕产妇及儿童能够获得充足、安全的食品和饮用水，以保证孕产妇和儿童的营养需求。
（三）对所有6个月以下的婴儿，均应鼓励纯母乳喂养，对人工喂养的婴幼儿，应确保喂养用具和水源的卫生。
（四）加强儿童免疫接种。
（五）妇女生殖系统卫生保健及妇女常见病（生殖道感染/性传播疾病）预防。
门诊病人量多并且集中,每日就诊人数约200人次～300人次,要在短时间内完成诊断、检查、取药、治疗等工作,必须有很好的组织与配合。又因病人不熟悉门诊环境,且急需得到救治,故需门诊护士加强管理,使病人得到及时的救治且保持每日工作秩序井然,有条不紊。
1 护士素质的要求
病人来院求治本身就带有被动性,护士应处处维护病人的自尊心、尊重爱护病人,热情接待,礼貌待人。当病人有思想顾虑时,护士应同情病人、理解病人;不能配合时,应耐心劝导,晓之以理,动之以情,增强病人康复信心,主动配合治疗。作为妇科门诊的护士,除了掌握常见病多发病的病因、病理、病状、治疗及转归外,还要有娴熟的护理操作技术。把预防和解除妇女的病痛当作自己应尽的责任,并以此为乐。护士要善于察颜观色,用敏锐的观察力去发现病人的心理活动,简明扼要地向其传授医学方面的知识。要在短暂的接触中使病人对护士产生一种信赖感并取得相互理解的心理效应,需要门诊护士身心健康,仪表端庄,态度和蔼,工作稳健,有充沛的精力。合理安排工作,缩短候诊时间,有计划地疏导每位就诊病人,提高诊治效率。
2 护士要掌握妇科病人的特点
2.1 随着各级妇女保健工作的普及和深入,妇科病人就诊率日益提高,从几岁的性早熟、性开放的性病,到七、八十岁的妇科肿瘤、老年性阴道炎、未婚先孕的计划生育等几乎包括了各个年龄组病人。
2.2 女性病人在男同志、男医生面前表现羞怯,意志比较脆弱,容易激动,患病期间常有、哭泣等表现,往往因一些小事情绪波动,甚至乱发脾气。妇女除了多种因素引起的白带增多,月经失调外,还因阴道与外界相通又临近,容易发生生殖道各种炎症。
2.3 青春少女因为闭经、痛经或功能性子宫出血就诊,虽然内分泌趋向成熟,第二性征也逐渐出现,但对有关月经方面的知识还处于似懂非懂的幼稚阶段致叙述病史不确切,当独自检查时显的手足无措,表情紧张,忐忑不安,护士应启发病人回忆病史,协助摆好正确,并给与安慰、指导,以配合检查。
2.4 就诊的生育期妇女不少患有生殖系炎症、肿瘤或性病,虽然病人已做反复检查治疗,但仍顾忌重重,怕治疗耽误工作,怕影响夫妻感情,甚至丈夫会不会提出离婚等等,涉及性生活更感到难以启齿。慢性病人常到处求医,不能坚持治疗。
护士要根据不同病人特点,掌握病人心理活动,安排不同年资的医生诊治,解除病人焦虑,给予周到的服务,使病人树立治疗信心,指导病人正确的用药,按时复诊,提高诊治效率。
3 咨询、宣教和资料管理职能
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