培训随着诊疗技术的发展和医学分科的不断细化，培养高素质、专业化的护理人才已成为新时期面临的新课题。借鉴国外经验，结合我国实际，建立和发展专科护士培训制度，无疑是提高护理专业技术水平和促进护理专业发展的重要策略和方向。通过各方努力，我国的专科护士培养制度必将从无到有，从ICU、糖尿病等少数领域扩展到较宽的临床实践范围。2002年北京地区开始进行首次专科护士资格认定工作，随后上海、浙江、江苏等地开展了专科护士培训，2008年内蒙古自治区专科护士培训工作开始施行。笔者就此浅谈基层医院专科护士培训存在的问题及改进对策。
1 基层医院专科护士培训存在的问题
1.1 对专科护士培训认识不足 随着医疗事业的发展，基层医院规模快速扩大，但是基层医院专科护理的发展历史却很短。医院领导在认识上存在一个误区：好的设备、好的医生是最重要的，而专科护士的培养只要通过上级医院进修即可解决，忽视了专科护士的继续教育及系统的理论培训。
1.2 护士素质参差不齐 据卫生部公布的数据显示，我国护士数量已超过130万，但具有大专以上学历的人员尚不足26%，而且护士知识结构极不合理，基本没有摆脱生物医学模式的影响。临床经验亦差别很大，以我院专科培训基地为例，第二期51名学员中进各专科前45.2%没有临床工作经验，45%只有单科工作经验，只有9.4%具有内、外科工作经验，临床经验不足、知识偏科现象比较严重。
1.3 专科培训师资缺乏 由于基层医院获得专科护士资格者为数极少，其培训师资多由高职称的医师和专科工作经验丰富的高年资护士组成，这就容易导致培训内容与专科护理理论脱节，而带教老师同时承担临床护理工作导致不能全身心投入教学培训工作。
1.4 临床实践缺乏多样化 基层医院专科护士培训进入临床实践后，主要靠老师 “师徒式”的言传身教，造成学员在临床实践中专科护理技术培训实践不足。
1.5 缺乏教学资料、教材和专科护理实践标准 基层医院由于不是教学医院，在专科护士培训中，缺少必要的教学设施，如教学专用模具、专科实验室等；缺乏统一的专科护理教材及专科护理实践标准，各自按照自己护理工作标准及流程进行临床带教，导致不同培训基地教学质量不统一，学员临床实践标准也各不相同。
2 改进对策
2.1 领导重视与政策支持 基层医院领导应高度重视，组成由院长为组长的专科护士培训基地委员会，聘请医院办公室、总务科、科教科、财务科、伙食科及一线科室等参与此项工作。院方给予资金、场地、教学用具、生活保障等多方面的支持。
2.2 制定周密的教学计划 组织教师及基地委员会成员学习贯彻落实新的《中国护理事业发展规划纲要》，并加强医院临床专业化护理骨干的培养，提高专业护理水平，结合卫生厅、内蒙古自治区《专科护理领域护士培训大纲》要求，制定《专科护士培训大纲》、《专业护士技术培训考核标准》、《专业护士理论考评标准》、《专业护士临床实践方案》等计划及方案，并在教学工作中不断修改及完善。
【关键词】 护理；带教；改进措施
作者单位：463000 河南省驻马店市中心医院 临床实习是护理专业学生从理论走向临床的重要学习的环节，是学生转变为执业护士必不可少的过渡时期，为了提高本院护理实习生的带教水平，使实习生能学到自己需要的知识，圆满完成实习任务，我院制定了“护理实习生带教情况调查表”，定时向实习生发放调查，并将调查结果汇总、分析，及时整改。
具体做法如下。
1 调查内容
调查表调查内容涉及到实习原理的10个方面，具体内容如下：
11 入科实习时，护士长是否对你进行了入科教育？
12 在病房实习时，你是否有固定的带教老师？
13 带教老师是否向你讲解专科理论知识？
14 你在进行护理操作时，是否有带教老师跟随或交代注意事项？
15 护士长是否为实习生组织业务学习？
16 护士长是否为实习生组织护理技术操作培训？
17 在科室实习结束时，你能否掌握该科常见疾病的护理常规？
18 带教老师是否好相处？你们关系是否融洽？
19 在科室实习结束时，护士长是否为你进行出科考试？
110 你对实习科室的带教工作是否满意？
2 调查结果
通过对450名护理实习生进行带教质量的调查，经统计调查结果如下。
21 选择护士长进行入科教育的有411人，占总人数913%。
22 有固定带教老师的有441人，占总人数的98%。
23 带教老师讲解理论知识的有323人，占总人数的718%。
24 在实习生进行护理操作时，有281人选择带教老师跟随，占624%；有149人选择带教老师交代注意事项，未跟随占总人数331%。
25 选择护士长组织一次或以上的实习生业务学习的有366人，占813%。
26 选择护士长组织一次或以上护理技术操作培训的有276人，占62%。
27 在科室实习结束后，有410人选择能掌握该科常见疾病护理常规，占911%。
28 有428人选择与带教老师关系融洽，占总人数的95%。
29 有360人选择对科室带教质量满意，占总人数的80%。
210 有427人选择参加科室组织的出科考试，占总人数的948%。
3 调查结果分析
通过对调查结果统计分析，发现我院实习生带教工作中存在有以下问题：
31 带教老师方面存在问题
311 带教老师带教责任意识不强 临床带教老师是实习生的实践启蒙者，但有些带教老师只把实习生当做帮手使用，忽略了自己的带教责任，不进行专业知识的传授和指导，未对实习生的带教制定计划，实习生未能从带教老师那里获得理论与实践相结合的能力，收获欠佳。
312 带教老师自身业务水平不高 临床护士尤其是年青护士，若不注意知识学习更新，未进行知识的强化学习，影响了自身的专业技术水平，无法向实习生讲解传授新的护理概念或系统的护理知识，形成只知其然不知其所以然的状况，实习生感觉无法获得科学系统的专科知识。
313 带教老师个人素质欠佳 由于临床护士中独生子女增多，她们的性格时常注重自我、忽略他人、易情绪化，对实习生过于严厉或随意斥责，甚至嘲笑，影响了实习生学习的积极性。
32 实习生方面存在问题：
321 心理应对能力缺乏 实习生在实习初期，由于环境和人群的陌生，更易紧张，胆怯。即使不懂也不敢多问，对一些突况的出现容易手忙脚乱，容易出错；实习中后期自我意识增强，产生自满心理，易独立操作；在实习末期易产生厌倦，松懈情绪[1]。
322 缺乏沟通技巧 大部分实习生不太注重患者的感受，易情绪化，对患者回答问题的态度生硬，对护士长或代教老师的批评不能正确理解，出现沟通障碍。
323 专业思想不稳定 通过实习，有些实习生感到护理工作忙、累、脏，不愿深入学习，致使产生工作不安心，缺乏职业者必备的责任感。
324 法律意识淡薄 由于在校学习中法律知识掌握不够，在工作中不能规范自己的行为，同时由于个别实习生责任意识不强，致使护理投诉和差错增多。
325 求职愿望迫切 由于社会就业压力增大，实习生就业意识增强，在实习后期频繁请假参加各医院的招聘，影响实习计划的完成。
33 教学医院和护理专科院校方面存在的问题 由于近几年护理专业学生的不断扩招，护理专业学习骤然增多，起初教学医院接受实习生的能力，从而不能达到“一对一”的带教水平，出现“一带二”甚至“一带三”的情况，难以达到较理想的实习效果。
4 对策
41 加强对实习生的管理
411 进一步加强实习生岗前培训，巩固其专业思想，培养职业使命感，正确看待护理工作中个人的付出，激发工作主动性，同时，严格纪律管理，加强法制教育，遵守医院各项制度，规范自己的言行。
412 针对不同实习阶段进行针对性教育 实习初期要给予鼓励，强化制度与规范的教育，培养规范意识；实习中期要给予理论与实践结合的讲解，更好地巩固他们的理论知识，掌握操作要点；实习后期要培养其慎独精神和职业的责任心，形成“以患者为中心”的人性化护理意识，自觉规范自己的行为。
413 培养实习生沟通能力和技巧 沟通能力和沟通技巧是每位护士的必修课，是职业素质的组成部分，要将最基本的沟通礼仪和方法教给实习生。如：怎么称呼患者，怎样和患者交谈等。
42 提高带教老师的自身素质
421 重视带教老师的选拔培养 各科选拔业务能力强，业务素质高的护士作为带教小组成员，护理部组织带教老师理论和操作考试考核，对不具备带教能力的护士取消其带教资格，并定期组织护士长和带教老师外出培训，参观，丰富带教知识，提高带教水平。
422 实施带教老师责任制 每位带教老师应把带教工作作为应尽的责任和义务，处处以身作则，体现“以患者为中心”的护理理念，对学生起到潜移默化的作用[2]。各科室制定各科实习生带教计划，各带教老师负责对带教学习落实带教计划，护理部定期抽查科室带教情况，定期召开实习生会议，听取实习生对带教工作的意见建议，不断改进带教质量。
43 从护理管理上，要对实习生人数进行控制，保持在带教能力范围内，落实好“一带一”带教模式，使实习生实习计划完善执行。
总之，通过对实习生带教情况的调查分析，找出了工作的不足之处，采取了有效对策，提高了带教水平，使实习生的工作积极性得到提高，带教老师的带教能力也得到改进，得到了实习生的好评。
参 考 文 献
【关键词】 军队疗养院;非现役文职护理人员;素质;护理工作
非现役文职人员是聘用到军队工作,履行现役军官(文职干部)同类岗位相应职责的非现役人员。非现役文职人员都是从普通高校毕业,没有经过军事训练,直接进入部队工作的地方人员,疗养院和治疗性医院有很多方面的不同,这就要求文职护士通过很多努力来适应疗养院的工作。
随着部队体制编制的调整,非现役文职护理人员已是护理队伍的重要组成部分。医学模式的转变和疗养康复事业的发展,疗养护理工作的内涵也在不断地拓宽和充实。护士自身的认识水平参差不齐,要重视提高护士的职业素质以塑造符合时代要求的完美职业形象,是我们护理工作的重中之重[1]。军队疗养院是一个特殊的窗口,疗养员以年龄大、职务高、病种多、病情较复杂为特点,这要求护士必须具备丰富的临床知识和经验、熟练的操作技术和良好的心理素质。护士的言行举止直接影响病人对医护人员的印象和信任,所以非现役文职护士必须尽快提高自身的各方面素质以适应疗养院的工作。
1具备高度的责任心
由于非现役文职人员普遍存在年龄小、多为独生子女、社会阅历浅、临床经验缺乏、学历参差不齐以及在自身修养、理论基础和知识技能上存在很大的个体差异等实际问题,对部队疗养院的工作性质、服务对象、规定要求缺乏了解,缺少吃苦耐劳的奉献精神,有的甚至还存在临时观念。所以非现役文职护理人员应当加强对各项规章制度的学习,重视护理工作质量标准的考核,强化基础护理知识及基本操作技能,对老年常见病、多发病、疑难病的急救必须做到心中有数。充分发挥自己的积极性、主动性、创造性,使自己在工作中变他律为自律、变被动为主动,不断更新护理理念、不断提高工作绩效。只有这样,才能使疗养院的护理质量不断提高,才能提高疗养员
对护理工作的满意度。
2具备良好的沟通能力
来院疗养的离退休老干部具有年龄大、病种多等特点,因此,具有同感心是每一位非现役文职护理人员的基本技能。要及时掌握老干部的心理变化及情绪波动,并对他们进行安慰和鼓励,尤其不能忽略与其家属的沟通,以取得老干部和家属的信赖[2]。
2.1语言技巧要做到“四声”即疗养员入院有迎接声、护患见面有问候声、各种操作前有解释声和出院有欢送祝福声。经常主动与患者进行交流,了解他们的心理状态。
2.2面部表情的技巧护士面部表情的运用可影响疗养员的情绪,尽管生活习惯不同,但面部表情却可以传递共同的感情。
2.3倾听的技巧护士与疗养员沟通中倾听是非常重要的,应聚精会神地听,不轻易打断对方的话语,用适当方式回应,保持精神放松,并适当运用肢体语言。总之,护士应掌握疗养员不同的文化模式,缩小与疗养员文化模式的差距,调节其心理状态。
3具备敏锐的观察力和应变能力
来院疗养的老年人疾病特点大体是:①症状和体征不典型。②起病隐浅,病程迁延,恢复较慢。③易出现并发症。心理特点:①固执己见,这是由于老年人生理及认知受限所致。②记忆力下降,多为近期记忆力下降。③智力下降。④不易接受新事物,多惯用经验处理问题。老年人的这些特点决定了护士应具备细致入微的观察、分析、判断能力,老年人所患疾病多、反应迟钝、病情变化快,这就要求护士有敏锐的观察力和应急处理能力,以便及时抢救和治疗。
4具备良好的心理素质
首先及时调整心理状态,在困难和复杂的环境中能沉着应对;要为疗养员提供最佳的护理服务,就必须加强自身修养,有良好的精神面貌和健康的心理素质,保持积极向上、乐观的生活态度。
5加军事训练,增强自身素质
通过军事训练,实现从地方青年到军人的转变,使非现役文职护士更真切地体验到军旅生活,并以较好的身体素质胜任工作。训练项目有:跑步、俯卧撑、单腿深蹲、站军姿等基本的训练。并在护理部的统一组织和安排下,通过培训,全面掌握匍匐前进、头部包扎、上下肢包扎和运送伤员等救护技术,提高军事技能。
6学习文职干部,提高综合素质
通过组织“三带三学”活动即军人特别是文职干部学军人品质、学基本素质、学服务本领。向文职干部学习听党指挥、政治坚定、严守纪律、顽强进取、公道正派等优秀的军人品质,时时处处以他们为榜样;学习关爱社会、热爱集体、举止文明、礼貌待人、尊重领导、团结同志、诚实守信、乐于助人等基本素养;学习专业技能、优质服务理念和工作经验,努力在本职工作中提高为疗养员服务的实际工作能力。
7参加专业训练,提高专业水平
通过组织岗位练兵活动,掌握动态微光静脉输液、心肺复苏和无菌技术,并积极掌握《三基训练》、《现代战创伤护理》中的各项技术,提高业务水平和临床工作能力。
总之,军队疗养院护理人员中非现役文职人员加盟将是大势所趋。随着人们对健康需求的日益提高,社会对护理人员的要求标准与期望值也越来越高,所以军队非现役文职护理人员必须尽快提高自身素质来适应疗养院的各项工作。以加快疗养护理事业与国际接轨,保持可持续发展需要的源动力,为护理工作再上一个新的台阶而不断努力。
参考文献
[1]郑兹阳.浅谈疗养院整体护理的实施[J].中华护理杂志,1999,34(1):34-35.
临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。
刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我们有老师为我们介绍病房结构，介绍各班工作，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。
护士的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了。的确，护士的活很零碎，很杂乱，还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我们发现，护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士，这就说明了护士的重要性。医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。这琐碎的工作，有着完整的体系，也正因如此，才能发挥其独到的作用，产生不可或缺的作用。因为有了临床的实习，我们才更全面而深刻的了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。进入临床的第二个收获：正确认识护理，树立了正确的职业道德观，养成了良好的工作态度。
【关键词】 多元化；分层次；疗养院护士；培训
从2006年开始，军队卫生系统实施了非现役文职护士制度，这使军队疗养院护理人力结构趋向多元化，包括军人护士、非现役文职护士和合同制护士。多结构的护理队伍在知识层次、文化修养等方面的差异，使得每名护士的岗位适应能力不尽相同，同时加大了管理难度。针对这一变化，我们及时调整对护理人员的管理及培训方案，经过近4年的全方位、分层次、多形式和多渠道相结合的系统综合培训，并定期进行绩效考评，取得较好的效果，有力促进了护理队伍综合素质的提升。现将我们的做法及取得的效果报告如下。
1我院护理队伍现状分析
护理队伍成分呈现多元化、年轻化，非现役文职护士成为疗养院护理队伍的中坚力量。我院护理队伍成分包含3种：军人护士、非现役文职护士和合同制护士，年龄20～30岁；军人护士占护士总数的30％，非现役文职护士占护士总数的50％，合同制护士占护士总数的20％。学历结构：本科占45％，大专占50％，中专占5％。职称结构：高级占0.2％，中级占11.0％，初级占88.8％。临床护理工作年限：＜2年占20％，3～5年占45％，＞5年占35％。共设护士长6名，均为军人护士，大专以上学历，平均年龄31岁。
2培训对象及方法
2.1对护士长的培训主要是通过安排护士长进行短期的脱产专科进修、定期举办护士长培训班、召开护士长经验交流会等方法，学习有关护理管理的新理念和新思维，以便了解护理管理新进展、掌握一定的护理管理知识和方法，着力提高护士长队伍的业务水平和组织管理能力，强化护士长工作的独立性、规范性和科学性。为着力提高护理队伍的科研素质，近期我们还成立了护理科研小组，积极探索可行的护理科研课题并予以实施。
2.2全员性的培训
2.2.1职业道德教育在全体护理人员中，深入开展军队历史使命、理想信念、战斗精神、社会主义荣辱观和职业道德教育，培养护理人员爱院敬业的主人翁意识，不断改进和加强护理队伍作风建设。
2.2.2服务礼仪及护理理论、技术训练通过进行护理礼仪、优质服务规范和保健疗养护理、康复疗养护理及疗养院常见急危重症的抢救技术等护理基本理论知识的学习培训，并经常性地开展静脉穿刺、无菌技术操作、心肺复苏术等护理基本技能训练，努力提高全体护理人员的综合护理服务质量。
2.2.3开展岗位技术练兵活动立足岗位需要，立足战备需要，广泛开展护理岗位科技练兵活动。全体护士均要进行战备急救护理训练。
2.2.4对专科知识的培训目前我国护理院校大中专教育普遍未设立较系统的疗养医学理论和课程，这与疗养院护理工作的实际要求存在较大差距[1]，因此，有针对性地对全体护理人员进行各种慢性疾病的疗养、康复等专科护理相关知识的培训很有必要。
2.3对不同成分护理人员的重点培训
2.3.1对军人护士的培训我院军人护士军龄都在8年以上，从事临床疗养护理工作均在5年以上。因为接受了军队多年的教育和培养，有较强的组织纪律性和责任感，并且积累了一定的工作经验，对疗养院的工作特点和规律都已熟知，并能熟练地掌握疗养康复学、战时常用急救护理技术、常见疾病护理常规等护理理论及实际操作，具有高度的责任心和严谨的工作作风。因此，对军人护士应作为骨干力量培养，并且使其协助护士长做好科室日常的管理和对非现役文职护士和合同制护士的带教工作。
2.3.2对非现役文职护士的培训非现役文职护理人员是指按照规定的编制聘用到军队工作，履行现役军官(文职干部)同类岗位相应职责的人员[2]。非现役文职护士无军籍，但需承担履行作战保障的义务，其职能要求等同于军人护士。根据军队需要参加作战、军事演习、军事训练和处置突发事件中的医疗救护工作。由于非现役文职护士毕业于地方院校，既没有当兵的经历，也没有接触过部队的正规教育训练，对部队的性质、宗旨、使命都不够了解，为军服务意识较弱，组织观念相对淡薄，缺乏“服从命令、听从指挥”的军人素质。因此加强其作风纪律管理是十分重要和必要的。根据军队的性质和要求，我们在非现役文职护士的日常管理中，格外注重军政素质的培养。与军人管理一样，定期集中组织参加统一的各种政治学习和党团组织生活。生活上，实行半军事化管理，统一住宿、统一着装，必须随时保证联络通畅。机关、科室还不定期分别组织8 h以外的查房及内务卫生检查。同时，严格请销假制度，离院外出必须有书面请假条，报请科室、护理部、政治处层层审批，返院后要及时销假。
2.3.3加强对合同制护士的培训合同制护士是以合同契约形式为劳动关系的聘用人员，相对缓解了临床护士短缺的状况，但部分人员只具备中专文凭，因此，起点相对较低，缺乏教育培训和事业发展的机会[3]，待遇相对较低，工作上有不安心因素，流动也较快。院领导、科主任、护士长经常对合同制护士开展谈心活动，以便随时了解她们的思想动态，及时解决各种思想压力和实际困难。全科的同志在生活上对她们也予以热情的帮助、关心和爱护。因此，增强了合同制护士集体荣誉观念和主人翁意识，使她们深切地感受到军队疗养院这个和谐大家庭的温暖，从而逐步树立起积极、乐观的“以院为家、院兴我荣、院衰我耻”的集体荣誉感和主人翁意识，进而极大地激发了她们的工作热情及信心。通过培养，大部分合同制护士现已成为临床护理工作的骨干力量，少部分因表现出色，还被优选到非现役文职护士队伍中。
2.4对不同层次护理人员的培训
2.4.1对高年资护理人员的培训除重点培养全面掌握常用基本护理技术和平战时急救护理知识外，还培养解决临床护理问题的能力和指导复杂、疑难的急救护理技术操作的能力，熟悉老年人急危重症的急救护理程序，并能较好地组织安排护理人员配合医师做好急救工作和具备开展科研课题研究的能力。
2.4.2对低年资护理人员的培训坚持以《医疗护理技术操作常规》、《疗养技术常规》、《疗养康复护理学》、《战伤救治规则》和《疗养服务规范》作为业务建设的基本理论和技术操作训练的依据，进行护理礼仪、优质服务规范、保健疗养护理、疗养康复护理及疗养院常见急危重症的抢救技术等专业理论知识和护理技能训练，努力提高护理质量。在此基础上，对初级护士主要进行各班工作程序、护理规章制度、岗位职责、“三基”等基础培训的学习，以此奠定扎实的工作基础。护师的培训重点是加强和进一步提高急救护理技术水平，力争能熟练掌握常见老年病的疗养康复护理知识和健康教育水平、常用疗养康复护理操作技术以及学习相关的边缘学科，如医学心理学、医学。
3培训方法
培训中，主要采取全院集中培训、科室培训与个人自学相结合的形式。全院集中培训采用由各科护士长轮流进行专题授课，主要讲授疗养康复、护理服务规范、临床常见疾病的病情观察、护理及急救知识、医院感染管理、流行病学相关知识。每次授课均做成多媒体课件，长期放在院局域网上供大家交流、学习。我们还定期组织收看“全军护理新业务、新技术远程教学讲座”及聘请疗养护理专家进行业务授课。各科室内成立互帮小组，在护士长组织下实施训练，以老带新、以强带弱，充分发挥骨干的传、帮、带的作用。战伤救护训练主要在播放影像教材的前提下，结合我院实际情况，进行心肺复苏术、通气、止血、包扎、固定及转运等常用护理技术训练。急救护理训练主要模拟急救现场、急救过程中涉及组织、医护配合、吸氧、输液、心电监护、护理记录等急救技能操作和急救设备操作等内容。护理礼仪培训以收看中国人民大学金正昆教授的《现代礼仪》系列讲座和现场示范讲解为主。同时还分批组织护理人员到邻近星级宾馆学习服务礼仪，观摩本市举办的职业技能比赛。积极支持护士个人参加学历教育，如自学、函授或脱产等方式继续学习深造。根据我院的客观条件和工作需要，采取“走出去，请进来”的方式，有计划地选派护理骨干外出参观、进修、专科培训学习或参加军队护理专业学术活动。外出参加学习的同志学成归来后均要以授课的方式将所学到的新知识、新理论、新观念进行介绍，有力地带动了护理队伍专业素质进一步提高。
4严格的分阶段的考核、验收和评价
每年3月下旬至4月份，根据护理人员的职称、职务制定考核标准，对各级护理人员分阶段检查培训落实情况，并进行考核、验收和评价。第一阶段是理论知识考核，根据职称确定考核内容；第二阶段是护理技术操作考核，由主管护师及以上的人员组成评委，对每一位护理人员进行逐项护理技能考核，并分别确定各项的个人名次和护理单元集体名次；第三阶段是及时做好考核总结，找出普遍存在的薄弱环节，并予以纠正和改进，并且对每名护理人员的各项考核成绩进行综合评价，评选出训练尖子和优秀护理单元；第四阶段是在每年的“五一二”国际护士节对成绩优秀的护理单元及个人予以表彰，并组织其向院领导、全院人员进行护理技术操作和礼仪汇报表演，极大地激发了全院护理人员的工作积极性和爱岗敬业精神。
5效果分析
通过培训，使全院护士树立了热爱护理专业，立志于护理事业的信念，激发了护理人员爱岗敬业，以疗养院为家、视疗养员为亲人的主人翁意识，不断深化了以人为本的护理理念，进一步强化了全心全意为军队疗养员和伤病员服务的思想，使她们的职业道德水平得到不断提高。同时，也提高了全院护理人员的专业技术水平和整体素质，提高了急危重症的抢救技术水平和在平战时紧急情况下的快速反应能力，护理综合保障能力及护理工作的质量和服务水平得到较大提高。通过培训，让每一名护士都拥有了更好的职业修养和更专业的礼仪规范，从外表到内涵修养都得到了全面的提高。在培训中人人参训、个个达标，参训合格率达到了100%。由此可见，多元化分层次在职教育模式在疗养院护士培训中的应用是科学、有效的，是提升护理人才队伍建设和护理工作质量的有效途径。这必将为巩固和提高部队战斗力、维护官兵和老干部的健康提供重要保障。
参考文献：
[1]叶凤萍.疗养院护士在职培训目标管理的效果[J].中国疗养医学，2008，17(1)：4-5.
[2]张萍，陈松，郑聪.护理专业文职人员任职培训课程设置的探讨[J].护理杂志，2007，24(6)：89-90.
1护理人力、经济的保障
轮转科室护士出科轮转，被轮转科室安排一名优秀护士到轮转科室补充护理人力，满足科室工作。所有轮转人员工资待遇由院内按科室同级人员水平给予发放。
2结果
2.1综合考评结果科室综合考评成绩优异。科室对骨干护士从工作方法、工作态度、护理缺陷分析、综合表现等4个方面进行综合打分，8名骨干护士得分均在30分以上。专科理论考核、技能两项考核＞95分；骨干护士核心能力培养领导小组对骨干护士届满考核，理论成绩平均91.5分，急救技能床边抽考，平均成绩99.5分，且对危重患者评估及抢救能力有了明显提高。
2.2满意度评价科室、患者对骨干护士评价满意。骨干护士轮转结束，护理部安排骨干座谈，现场征询各科室护士长、带教老师代表共50人意见，对骨干护士在科室表现100%满意。床边调查当月住院患者，对骨干护士服务都非常满意。团队协作组成员对骨干护士给予肯定，能相互学习，团结协作。
2.3个人自我评价通过参加轮转，骨干护士的评判性思维、沟通与合作、实际操作与创新性能力较前有提升。并将其他专科先进的护理措施引进自己科室，促进了本科室护理质量的提升。
3讨论
3.1骨干护士核心能力培养的重要性骨干护士通过重点科室7个月的轮转，增强了各专科护理基础知识和急救技能。轮转护士虽为科室的护理骨干，但受科室专业的局限，又缺少危重症患者理论知识的系统化学习和实践，护理危重患者经验不足，技术不熟练，书本学习理论知识目标不明确。通过急诊、ICU等科室轮转，学习观察危重患者病情变化、急救配合、气道管理、安全评估、急救设备的熟练使用及危重患者的组织管理，提高了危重患者的护理救治能力。护理是一门实践性很强的学科，骨干护士运用自己已有的经验，判断病情，科室带教老师指导，制定护理计划，落实责任制整体护理。训练有素的医护人员是重危患者抢救成功的基础，对他们进行必要的再培训、拓宽其知识面十分必要[3]。参加重点科室轮转，拓展了知识面，提高了急救知识和理论技能实践能力。通过考核，骨干护士专科理论、技能成绩较前明显提升，急救技能床边抽考时，对危重患者健康评估及抢救能力较前有了提高。
3.2骨干护士院内科室轮转培训的效果骨干护士院内科室轮转，促进了科室间的交流和学习。骨干护士进科后，带教1周，在责任组长的带领下，单独轮班，分管患者。院内各科专业不同，护理管理措施、方法均有可借鉴之处，相互学习，取长补短，互相促进。骨干护士在轮转期间，积极参与科室管理，对科室护理现状提出了多项合理化建议。轮转结束后护士长组织骨干护士在科内交流学习经验，普及其他科室的管理优点，促进科室团队学习氛围。骨干护士代表科室，作为优秀人选参加院内轮转，学习热情高，荣誉感强烈，并有5年以上的护理经验，院内轮转，周围环境人员相对熟悉，适应快。进入科室轮转，担任责任护士，与责任组长共同分管患者，尤其在ICU、急诊轮转后，能将已有知识、技巧、判断力和个人特质进行整合，为危重患者实施优质护理。骨干护士利用各科室在护理方面的不同点，培养综合分析、判断和处理能力，使其成为一专多能的实用型护理人才。
【摘 要】 目的 为了探讨疗养院护理人力资源现状，强化管理人员对人力资源的合理配置、使用和管理，保证服务质量，适应医院可持续发展的需求。方法 调查统计我院2005年护理人员编制、年龄、男女护士比例、学历及职称结构等方面的现状。结果 护理人员缺编，病床与护理人员之比为1∶0.37；护理人员年龄层次不理想，呈现两头大、中间小的现象；男护士不足，中年男护士近乎断层；聘用护士数量不断增加，专业知识参差不齐，职称结构不合理，临床一线主管护师和护师人员不足。结论 做好人力资源计划，建立科学的用人机制，保障护理队伍的优化、精干和高效。
【关键词】 护理；人力资源；现状；分析；思考
我院为一所军内历史悠久的以“疗治”相结合的医院，随着医院业务的不断拓展，目前成为集疗养、医疗、教学、科研于一体的三级甲等医院。为适应医疗改革的新形势，军队医疗的特殊性，配合医院业务持续发展，护理人力资源合理配置和正确使用已成为不容忽视的问题。本文旨在通过对全院护理人力资源配置现状进行分析，以此发现问题，提出对策和建议，争取在有限的护理人力资源的基础上提高护理服务质量。
1 医院与护理人力资源现状
1.1 2005年医院开放疗养床800张，病床700张。其中骨科男病床250张，占35.71％；综合科及心血管、呼吸消化内科共120张，占17.14％；心胸外科及泌尿外科330张，占47.15％。全院病床使用率96.25％。
1.2 对我院2005年护理人力资源配置现状及相关资料进行整理：全院护士563人，其中正式在岗注册护士400人（均为女性），聘用护士386人（男1人，女385人）。护理人员现状结构情况（表1）。
2 问题与讨论
2.1 护理人员缺编。
我院病床与护士之比约为1∶0.37，属护理人员严重短缺，尤其是普通和老干部病区，护士忙于完成治疗性工作和病人的基础护理，而对不同时期的个体心理护理和康复指导未能达到理想效果，与以人为本的整体护理仍存在差距。可见临床护士人力配置充分与否直接关系到护理质量的高低[1]。
2.2 护理人员年龄层次不理想。
护理专业人员在临床发挥作用最佳的年龄段为中年，平均年龄以25～40岁为最佳（经验、能力、体力、效率兼顾），其最佳结构应是中间大、两头小的“橄榄型”或“纺锤型”[2]。我院护理人员46岁以上占总数的14.92％，25岁以下占58.44％，而36～45岁只占8.17％，呈现两头大、中间小的现象，护理人员年龄结构没有形成梯队，造成中年临床护理骨干缺乏，尤其可选拔的中年护理管理干部有限，直接影响临床护理工作和护理管理水平。
2.3 男护士紧缺。
我院骨科男病床250张，男护士仅1人，中年男护士近乎断层，给临床男护士合理配置带来困难，另由于浙江地区基本没有男护士来源，近几年主要招收外地男护士，但数量也有限，所以必须密切关注男护士岗位的延续性。
2.4聘用护士数量不断增加，专业知识参差不齐。
随着人事和用工制度的改革，以及近年来我院业务不断拓展，大量招收聘用护士补充护理人力。从年龄结构看，25岁以下正式注册护士与聘用护士人力相差很大，因聘用护士来源范围大，来院前大部分没有从事专科护理工作，即使新毕业的护士，在校就读时大多不会到老干部科护理实习，为此，护士专业知识参差不齐，使护理专业培训和临床带教任务极为繁重。
2.5 职称结构不合理。
卫生部1995年统计全国正副主任护师与主管护师、护师的比例为1∶30∶206[3]。我院目前的比例为9∶67∶51，存在着主管护师和护师短缺的现状，这一点在临床第一线尤其突出。另外，总体学历水平不理想，未达到大专以上学历的仍占34.45％，学历和职称结构有待提高。
3 建议与对策
3.1 做好人力资源计划，争取领导支持。
各级护理管理干部要重视护理工作在医疗风险控制中的作用，不能片面理解减人增效和成本核算，确保护理质量和护理安全与追求经济效益同样重要。护理部要经常把各科室充分利用人力资源和完成护理工作的情况及时向院领导汇报，争取领导的理解和支持，制定护理人员增补计划，保证护理人员数量的合理增加。另外，鼓励和支持在职护理人员业余学习，以提高护士总体学历结构。对符合条件的护理人员积极创造机会，协助其晋升护师或主管护师职称，从而提高护士整体综合素质，保障护理队伍的优化、精干和高效。
3.2科学量化工作量。
对老干部科护理工作量进行科学的测定，为护理人力资源的配置标准提供依据。由于病人科别的不同其分级护理所需护理时间不同，同一护理级别的患者，不管是每日所需护理总时间还是在某一直接护理项目上所需的时间，很可能会因为所属科室不同而有所区别[1]。老干部作为一特殊科室，其护理级别要求以及直接与间接护理项目时间等与其他科存在差异，需要通过量化测定，以便于准确而合理地配置和使用护理人力。
3.3 稳定护理队伍。
可通过增加病区护理人员福利待遇来稳定护理技术队伍。临床护理是医院医疗护理工作的重点，满足病区护理人力需求，保证临床护理技术力量，是护理管理者首要的任务。争取医院的经济政策向临床一线人员倾斜，拉大一线护理岗位与非一线护理岗位人员的待遇，使他们安心工作。缩小聘用护士与正式护士的工资待遇，减少影响团队合作的因素，共同关心医院的发展，全心全意地为病人及疗养员服务。同时，争取各种机会，奖励优秀男护士，从而大力宣传和弘扬男护士的社会形象，呼吁社会改变传统的观念，男护士岗位同样需要与国际接轨。
3.4 规范老干部科室护理专业培训。
由于我院是一所以为全军老干部及部队官兵服务为主要任务的特殊团体，对于护理人员的要求也就区别于其它治疗医院。因此根据老干部科护理工作特点，制定老干部科护士规范化培训计划是重中之重。对新到职老干部科的护士，不论正式护士还是聘用护士，不论新毕业护士还是曾经从事其他专业护理人员，均按计划完成老干部科护士规范化培训，使其尽快掌握专科护理知识，达到临床护理工作的要求。另外，多渠道招聘补充男护士，并做好培训和带教工作，使他们加深对基础理论的理解，增长解决实际问题的能力，促进其成长。
3.5 增设护理员和辅助护理岗位。
年终护理带教工作总结
临床实习是护士教育的重要阶段，是一个从理论到实践的过程，是踏入医疗护理活动的第一步。如何使护士成为技术过硬、医德过硬、理论过硬的新时代合格的护理人才，是医院护理管理者及临床带教老师值得深思的一个问题，现就如何带教提出自己的体会。
1 、带教老师的定位
带教老师首先必须具有良好的医德医风，有丰富的临床护理专业知识和经验，护理操作技术规范、熟练，法制观念强，同时还要有一定的人文社会科知识和技能。
2、科学安排带教计划
实习护生在每个科室轮流实习的时间不长，在比较短的时间内要完成学习任务，达到教学大纲的要求，获得预期的效果，就必须有一个周密的切实可行的带教实习计划。
3、要严格言传身教，规范护理操作规则
带教老师的劳动具有示范性特点，带教老师一言一行所表现出的知识水平、专业素质直接影响到护生身心发展和教学效果。作为带教老师应该认真反复对护士实施如下带教内容：
(1)、熟悉环境、规范礼仪
对新来的护生首先介绍本科室的环境及工作特性、物品摆放与存放处、医院的规章制度、工作的时间顺序安排等。严格护生着装仪表规范，遵守院规科规，严格遵守劳动纪律，按时上下班。操作时做到“四轻”――操作轻、开关门轻、说话轻、走路轻。说话温和、尊重患者、微笑服务，树立法制观念，加强责任心。
(2)、要理论结合实际，巩固专业知识
带教老师可采用老师问、护生答的方式或师生互问互学的方法，使双方对患者的病情护理问题有全程了解和掌握，提出护理问题及时解决。真正实现以病人为中心的宗旨，也达到师生对专业理论知识和护理技术不断提高的目的。
(3)、要掌握技术操作规程
带教老师必须熟练掌握技术操作，严格遵守操作规程，以身作则，严格要求学生、严格带教，做到放手不放眼。
(4)、要严格轮科出科考核
每实习一个科室，带教老师应根据科室制定的计划对护生在科室实习期进行一次阶段性考评，包括基本技能操作、理论等。对照标准严格评分，带教老师给护生一个正确的评价，诚恳地指出不足。
4、要加强护生各种能力培养：
(1)、培养护生动手能力
培养护生动手能力是一个长期的过程，也是一个循序渐进的过程。作为带教老师应将一些复杂的操作技术分成简单容易的操作程序，以促进记忆和操作，从而达到理论和实践紧密结合。
(2)、沟通能力的培养
带教老师在临床工作中应注意与患者之间有效沟通，使学生从中得到启示，理解与患者沟通的必要性与重要性，即护患沟通有助于护士了解患者思想动态、病情及护理问题，有利于患者掌握自身疾病及有关知识，积极配合治疗和护理工作。
(3)、培养观察、解决问题的能力
总之临床教学是护理专业教学的重要环节，是培养护生分析、解决问题能力及临床操作技能的最佳途径之一。通过临床实习护生可以将专业理论知识应用于解决患者的临床实际问题，为护生以后的专业生涯打下良好的基础。因此，严格临床带教是带教老师义不容辞的职责，是护理教学不可忽视的一个问题。
年终护理带教工作总结
光阴如箭，岁月如梭，20xx年已经过去，这一年里，我们重症医学科在各级领导的关心、帮助和支持下，于11月正式开科。ICU是一个重症患者多、病情复杂、处理讲究时效的场所。它集中了现代化的生命监测仪器和设备，要求医护人员掌握的知识面广而深。而工作人员年轻化，仪器设备多，危重病人多且来自不同科室，病种复杂，病情变化快，治疗项目繁多，随时需要抢救，加之无家人陪护，这就要求护理人员要有很强的工作能力。可我科开科时间短，又加上特殊的工作环境和工作任务，使部分护士到ICU时常无所适从，适应环境慢，易产生恐惧、焦虑、压抑感，难以进入工作角色。特别是刚从学校毕业未进行其他临床科室轮转而直接进入ICU新护士。可在我科全体医护人员的密切配合下，我科全年的护理教学工作得以顺利完成，现将这一年的教学工作总结如下：
难点：1护理人员配备不够，自身能力不足。ICU工作性质决定其需要的护理人员较多，而ICU护士缺编，使得一些低年资的护士没经过系统的培训就不得不担任临床工作任务。许多护士临床经验尚浅加上学历相对偏低等因素，能力也参差不齐，很难满足临床的要求且无法适应时代的需要。
2基础差，职业素养欠佳。 目前大多数护士生活条件优越，耐挫力差，总体上缺乏主动勤奋、吃苦耐劳、无私奉献精神。护理技能不过关，操作凭自己的兴趣，不喜欢做技术性操作如导尿、吸痰、插胃管等。因缺少临床实践，对护理操作技术掌握较慢，在抢救危重病人的配合中较差。
对策：
1 健立全科室带教组织，实行动态管理，反馈带教意见，改
进教学方法，提高教学质量。设教学组长，护士长负责教学质控 。
2做好入科教育 。全面了解轮转护士情况：包括学历、来源、是否转过科等，首先应由带教组长详细介绍重症监护病房的建筑布局、特点和分区管理要求以及工作制度、疾病类型，使轮转护士尽快熟悉新环境进入学习状态。制定带教计划，提出要求，然后由带教老师具体实施临床带教，最后由责任组长跟班带教。
3定好教学计划，落实考核评价 。教学组长应根据专科护士培训大纲的具体要求，结合本科室特点制订切实可行的教学计划，确立带教目标，使新护士能够了解ICU的建筑布局要求、工作流程，明确ICU的工作任务，熟练掌握ICU各项常规操作并将相关知识点融入到具体操作中。
4规范各项操作程序 。通过详细讲解、演示、强化训练使新护士掌握本科室常用各项操作。对存在的共性问题进行集中讲评，对个别问题则有针对性，直到达标为止。
在这2个月暑期社会实践时间里，我们的收获很多很多，总结报告只能用书面的形式汇报出我们在医院实习的具体方面，但是却很难表达出我们在医院实习那又激动又紧张又兴奋的心情。至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。实习期间的收获将为我们今后工作和学习打下良好的基础。总之感谢医院培养我们点点滴滴，也感谢江苏大学给我们这次实习的宝贵机会。
回想刚来暑期社会实践的时候，军官老师给我们分配科室的时候，我和俞良，王琳娜，王佳音同学被分到了内科门诊，于是开始了我们为期两个月的实习生活，带我们的老师是周家合老师，一位安徽医科大毕业的医生，他跟我们的年龄差不多大。所以比较谈的来。我们在内科门诊接触了好多病人。房颤，肠炎，普通感冒，结合我们在书本上学到的知识，使我们对这个病更深一层的了解。在工作之余，周老师跟我们畅谈世界杯，又为实习相对枯燥的工作增添了几分趣味。
在暑期社会实践期间我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度。尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，努力培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过一个月的实践我熟练掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写。
在内科病房的实习经历也是很有意义的。刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我们有老师为我们介绍病房结构，介绍工作，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院的护理工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实践和工作打定了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。在病房我们接触了护士们的工作环境。
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