和其他口腔二级学科相比，口腔修复学和新材料之间的联系更紧密，在口腔修复材料不断完善和更新的过程中，新技术也得到了不断发展。在实际的临床工作中，不仅需要临床医生掌握新技术和新材料，护理工作也应及时提高。现阶段口腔科护士基本上都毕业于普护理院校，护士掌握的口腔医学知识并没有完全覆盖新技术和新材料。让护士及时有效地掌握新技术和新材料，是口腔修复临床护理工作中的重点内容之一。我院于2010年1月开始对口腔修复科护士进行规范化培训，取得了令人满意的效果，具体情况现做如下总结。
1 资料与方法
1.1一般资料 修复科是我院重点科室，共有综合治疗牙椅20台，护士9名，全护士均为女性。全部4名护士为聘用制人员，年龄21～27岁，平均年龄（24.6±1.5）岁；学历：大专3名，本科1名；4名护士的修复科工作时间不超过5年，工作前并没有接受过系统的口腔专业培养和教育，欠缺综合的专科实践技能和理论知识。正式编制护士5名，护士工作时间均超过10年，年龄30～47岁，平均年龄（40.8±7.1）岁；学历：大专4名，本科1名；职称：护师3名，主管护师1名，副主任护师1名；护士的工作时间长，口腔修复专业的临床护理经验丰富、操作技能娴熟。
1.2方法
1.2.1组建规范化操作指导组 规范化操作组的组成包括2名护理骨干，护理骨干应该要具备熟练的操作技术和严谨的工作态度；考核组的组成则包括1名主管护师和1名护士长。统筹安排工作应该由护士长负责，小组成员则应负责计划制定，规范操作指导的编写，并实施培训，让培训工作能有计划、有目标、有序地开展。
1.2.2对规范化操作指导进行编写 口腔修复材料比较复杂，因此应按照专业特点将相应的护理操作分成印模类和粘结水门汀类的调制。每类材料应选择典型的商品化产品，对操作指南和说明书进行认真阅读，参考国外相关资料，并总结护理实践经验，在经过指导组的反复修改和讨论后，来对规范化操作指导进行制定，最后应将规范化操作指导编辑成册，并发放到每名护士手中。
1.2.3培训方法 ①首先指导组成员应结合规范化操作指导来进行练习，当操作方法充分掌握后，考核组应对每位指导组成员进行操作质量评估，之后在分组护士的训练中进行标准化操作示教。②将全体护士分成不同小组，并由指导组成员来进行指导培训，每组应包括2名护士，并轮流进行操作练习。定期重点培训一项操作内容，2w培训1次，30min/次。并在业务学习时间进行理论知识小讲座。小讲座后应积极开展讨论和分析，以此来对培训效果进行强化。针对临床工作存在的问题，护士长应加以点评，以此来对规划化操作的效果进行强化。③新护士的培训重点为讲授；高年资护士则应采用标准示教的培训方法。在实际的培训中应以典型材料为重点，对新型材料和传统材料之间的护理异同点进行总结，进而来开展个性化的培训。对典型商品化的产品特点进行分析，从材料的适应证、性能、组成成分入手，对护理配合要点以及使用技巧进行总结。
1.3科学的考核评价 ①患者的反馈意见：对科室的复诊患者进行不定期调查，调查内容为护士的操作满意度；对培训前后3个季度（共20份）患者的护士操作满意度进行比较分析。②利用自制调查问卷来对医生对护士的护理配合满意度进行调查，站在医生的角度来对意见进行反馈，让护理培训的临床实用性得以有效强化。
1.4统计学方法 将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P
2 结果
培训前医生对护士的配合满意度为77.8%（7/9），患者对护士的操作满意度为80.0%（16/20）；培训后医生对护士的配合满意度为100.0%（9/9），患者对护士的操作满意度为100.0%（20/20）。培训后医生对护士的配合满意度、患者对护士的操作满意度均显著高于培训前，两者比较差异有统计学意义（P
3 讨论
临床中口腔治疗都是经过医护之间的相互合作来完成的，医生能对护士的配合操作效果进行有效评价。传统护士带教方法主要为高年资护士口口相传的方式来完成的，缺乏标准。所以医生会觉得护士的配合比较生涩，护士的护理水平参差不齐。本研究结果显示，规范化的培训能有效提高护士的业务技能，让医护之间的合作默契度和工作效率提高，缩短临床治疗时间，最终提高医生对护士的配合满意度。
口腔修复科主要是为牙列缺失、牙列缺失和牙体缺损患者提供有效的修复治疗[1]，让患者的口腔美观、发音、咀嚼等功能得以恢复[2]。在实际的护理操作中，粘结水门汀类和印模类的调制技术会直接影响修复的最终质量，所以规范护理操作就显得尤为关键。本研究结果显示，规范化的培训能有效提高护士的自身操作技术水平，提高患者对护士的操作满意度。患者对医疗机构的期望值越来越高，所以对护理操作进行规范，建立完善的操作流程，有效避免护理操作中只重视步骤、不重视质量，只重视技术内容、不重视患者需求等不足，让护理工作的质量得以有效保证，最终让患者对护理工作的满意度提高[3～10]。
口腔科门诊患者较多，护理量大，她根据科室特点制定出工作流程，她主动学习及听取医生的意见和护理重点。坚持了护士业务操作的记录与考核：要求护士记录本每月进行护理操作考核，并根据科室情况制订出的适合科室工作的季安排、月计划、周重点，并进行督促实施，监测实施效果。要求护士把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。坚持了护士例会制度，定期科室开会，内容为传达院内会议精神，安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施、优秀护士先进事迹，向各护士反馈护理质控检查情况。每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。继续开展健康教育，对就诊病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，对新护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核。
2、注重防患未然，保证护理安全。
门诊可以说是一个矛盾、纠纷集中地，口腔科病人流量大、费用高、专业性强，加上一些理解偏差的病人，给护理管理增大了压力，**同志根据护理部计划，科室举行各类安全教育会议，每季度进行一次安全质控分析。要求护士在工作中，准确判断、仔细观察，及时沟通，保证患者的就诊安全。严格执行院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。科内专职质控员每周全面检查一次，确保消毒物品的质量;护理部质控小组反馈的宝贵意见及时改正与学习，分析原因，提出整改措施;定期学习卫生部下发的《消毒技术规范》,并以此为标准，所有无菌物品安全可靠,定期做无菌物品的监测,并存档。她用自己慎独的态度、严谨的工作、优秀护士事迹、规范的操作消除了医生的后顾之忧，使工作井然有序地进行，并做到了7七年工作中零差错。
3、人文管理，建设特色科室。
她是口腔科的“大管家”,更是14位护士的家长。护士们在遇到困难时，在身体不适时，她总是给她们关切引导，细心照顾，解除她们的后顾之忧。
她在口腔科提倡微笑服务，微笑迎接每一位患者，她的微笑是最美的语言，是天使的翅膀。她亲自示教带领护士用心去服务于患者。永远把患者的需求放在第一位。她也用自己的爱心、耐心、细心和责任心关心着每一位前来就诊的患者。一个灿烂的微笑，一句简单的问候，一杯温暖的茶水，一句简单的关切，都拉近了护患之间的距离、护士先进事迹。对年老体弱患者，她更是给与了无微不至的照顾，给他们安排座位，让他们优先就诊，并帮助他们交费取药，让患者时刻感受到口腔科优质特色服务。在工作中，她充满着激情，洋溢着活力，她的人生态度感染了口腔科的每一个人，让科室充满了爱意，营造着和谐。
她开创了口腔科的电话回访服务，让每一位来就诊的患者都体会到贵宾式地贴心服务。患者就诊完毕的当天晚上，温馨电话就会提醒他们注意的事项，下次的就诊时间，并给患者释惑解疑。正是她创建的这种特色服务，为口腔科赢得了赞誉声，也为口腔科的日益壮大打下了基础。
关键词： 专科医院 护理工作 口腔医院
温州医学院附属口腔医院创建于2002年1月18日，建院十年来，医院取得了骄人的成绩。目前，医院是浙南地区首家集口腔及颌面部疾病诊治、预防、保健和口腔医学教育、科研于一体的省级公立口腔专科医院，也是浙南地区规模最大的口腔医疗机构，其影响力已经辐射了整个浙江和闽北地区。2007年4月，医院通过卫生部评审，成为首批口腔专科医师培训试点基地；2010年7月，医院成为全国首家中国医师协会唇腭裂治疗培训基地；2011年11月，医院被授予浙江省第一批住院医师规范化临床培训基地。
近几年来，在以麻健丰院长为核心的领导班子带领下，温州医学院附属口腔医院医疗团队秉着“弘德 精医 博学 先行”的院训，坚持“以病人为中心”，不断创新内部运行机制，使得医院的发展日新月异，最高日门诊量突破1000人次，医疗收入以每年10%递增，三年就实现了医疗收入将近翻一番的飞跃式增长。
作为一家专科医院，护理工作是整个医疗工作中的重要有机组成部分。三分治疗，七分护理。几乎所有的诊疗工作都有护士参与，没有护理，不成医疗。护理是医疗工作中非常重要的部分。护理工作是平凡而神圣的，护理工作者默默的付出抚慰着每一位病患的心灵，效力于病体的痊愈。
一、加强护理工作者的思想道德修养建设
护理部在专科医院里是一个辅助部门，但是护士与医生一样，是一线医务工作者，直接面对病患。护理队伍的形象和服务水平，直接影响医疗的结果。为此，必须加强护理工作者的思想道德修养建设，发扬南丁格尔精神，急病人所急，想病人所想，换位思考，为患者创造温馨、祥和的就医环境。2012年5月12日，温州医学院附属口腔医院启动了“优质护理服务示范工程”，护理部宣布《优质护理服务承诺书》，承诺“一、患者满意；二、社会满意；三、政府满意”，为人民群众提供优质的护理服务。2012年8月8日护理部举办了礼仪培训讲座——《沟通技巧与服务礼仪》。在此次讲座中，全体护理人员针对医疗工作中碰到的几种常见护患沟通问题，结合自己的护理工作特色，学到了很多礼仪及沟通技巧方面的知识，并表示要将学到的知识应用到日常医疗服务工作中去，争做“人人是形象、个个是亮点”的礼仪标兵。
二、提高业务水平与工作技能
1.技能操作比赛
医疗护理工作是一项技术性极强的工作，每个临床医疗科室都会遇到个别专业技能要求非常高的护理操作，操作技能的高低直接影响患者治疗的结果。因此，举办护士技能操作比赛就显得非常必要。通过比赛，不仅能够提高护士对高难度知识技能的掌握程度，也考核了护士的现场应变能力。为此，温州医学院附属口腔医院于2011年3月30日举办了护理技能操作比赛——CPR（心肺复苏）技术操作比赛，通过比赛进一步加强我院护理人员对“CPR”（心肺复苏）急救技能操作的规范性，提升急救能力和护理基本技能，增强护理队伍的综合实力。
2.四手操作
温州医学院附属口腔医院自建院起在全院范围内推广“四手操作”，对护士定期进行培训与考核，重视护理专科技能的培养和提升。“四手操作”，就是在口腔治疗过程中，一名医师配备一名护士，二人四手同时工作，护士平稳而迅速地为医师传递器械、材料。医生的双手仅限于治疗操作，所有可能接触病人口腔以外的非无菌操作均由护士代劳。这种模式不仅能够极大地提高牙科治疗的工作效率及医疗质量，而且可以有效降低院内感染发生的几率。
3.季度考核
医院护理部每个季度开展护理知识学习与考核，注重“学习型”护理队伍的建设，开展岗位练兵，进行“三基”训练，开展“护士季度专业知识学习”、“护士理论考核”及“护士专业操作技术考核”等系列季度知识学习和考核工作，全面提高护理人员的基础医疗水平和护理技能，使全体护理人员练就一身过硬的业务本领，也使护理部的医疗服务质量显著提高。
4.绩效评估体系
医院按照“总量控制、分类管理、成本控制、效益优先、强化绩效、以岗定薪、质量挂钩、兼顾公平”的原则，对绩效工资总额进行预算控制，绩效工资与医院整体业绩挂钩，规定全年绩效工资总额控制在全院医疗收入的一定比例范围内。其中护理部主要以上年度综合考核系数作为基础指标，并结合当月实际工作的数量及质量计算得到的科室系数，与当月绩效考核结果挂钩，从而进行月度绩效工资分配。对护理工作人员的考核，重点从护理工作量、服务态度、护理质量、操作技能、成本控制、团队协作等方面进行评估，同时医院也制定了医疗事故、医疗纠纷、医德医风等一票否决条款。
三、等级薪金制
医院护理部针对护理工作人员的整体考核评估，实行等级薪金制度，分为优秀、良好、合格与基本合格四级。考核评定、等级薪金等制度的实施使护理人员竞争意识显著增强，优秀等级和良好等级护理人员的高经济待遇及荣誉感激励着院护理队伍的先进人员更好地发挥主观能动性，并保持了护理骨干队伍的稳定性。
近年来，温州医学院附属口腔医院以创建三级甲等口腔专科医院为目标，积极开展优质服务示范工程，引进宾馆式“人性化”服务理念，推出优质医院创建活动及“三好一满意”创建活动，倡导“一新、二温馨、三勤、四个主动”的服务理念，致力于发展和凝练医院文化并利用医院文化的凝聚、约束、激励和塑造等功能，提高医务人员素质，提高医疗服务质量，增加医院凝聚力，增强医院的综合竞争力，以医院文化为驱动力建设和发展医院。
温州医学院附属口腔医院护理部坚持创造优质医疗服务，追求卓越品质。同时，为及时了解医院在服务过程中存在的问题和不足，医院积极开展多种形式的征求意见活动，进行满意度调查；采取形式多样的监督和检查，督促各部门整改不符合规范的服务习惯，对护理工作提出了新的要求。
参考文献：
［1］曹金芳，潘乙怀，王惠宁，等.四手操作在口腔内科学临床实习带教中的应用［J］.浙江医学教育，2011，（2）.
【关键词】 腹腔镜;输尿管结石;手术配合
腹腔镜输尿管切开取石，以微创为特点。与传统的经腹切开输尿管取石相比，后腹腔镜下输尿管切开取石术具有创伤小、手术时间短、并发症少、痛苦轻、术后恢复快等优点。本院自2007年5月—2010年5月对10例输尿管中上段结石患者实施了这项手术，均采用全身麻醉后健侧卧位，经后腹腔气囊[1]建立间隙后实施手术，术后均无并发症发生。现将护理配合总结如下。
1 临床资料
本组10例，男7例，女3例，年龄30～59岁。输尿管上段结石6例，中段结石4例，结石直径1.0～2.5cm。均为单侧结石伴不同程度的肾积水，术后均留置双J管作内支架4～6周。
2 术前准备
2.1 术前访视 术前1日巡回护士到病房探视病人，详细阅读病历，查看病人术前抗体、肝功能、X光片等各项检查，泌尿系准备如腹部平片、泌尿系造影、B超、CT、肾图等，了解结石形态、位置及肾功能情况等。然后去病房与病人进行沟通，首先自我介绍，询问手术史、药物史、过敏史等，检查手术部位及皮肤准备情况，了解病情，并向患者介绍手术室条件、环境、麻醉方法、手术体位和手术大概过程，并告知入手术室前准备(包括更衣，取首饰和义齿，勿化妆，贵重物品交家属保管等)。介绍腹腔镜手术的目的、过程、必要性及优点等，使病人有充分的思想准备，减轻病人的顾虑和恐惧心理。并告知病人术前12h禁食，4h禁水，术前晚、术日晨灌肠，以排空肠道的积便积气、留置胃管，留置导尿管，减少膀胱充盈而影响手术[2]。
2.2 手术间准备 术前1天将术中所需仪器摄像系统一套，冷光源，气腹机及物品合理摆放在手术间相应处，保持手术间清洁、整齐，并检查各仪器性能，以保证术中正常使用，术日晨将手术间温度调在22℃～25℃。相对湿度以50%～60%为宜。
2.3 物品准备 腔镜专用包一个，灭菌腹腔镜专用器械一套，双J管，输尿管导管，导尿管，26#胸腔导管一根，乳胶手套，液体石蜡油，4-0#可吸收带针缝线一根，备好侧卧架、托垫及CO2气瓶等。
2.4 工作人员准备 术前应熟练掌握后腹腔镜输尿管切开取石手术的理论知识，熟悉手术方式和手术步骤，熟练掌握腹腔镜设备和器械的使用方法。
3 术中配合
3.1 巡回护士配合 患者入室后，巡回护士主动与病人沟通，严格三查七对，与麻醉师再次核对病人手术部位，建立手术室护理记录单，核对正确无误后，用18号留置针在患者患侧上肢进行穿刺，建立静脉通路，协助麻醉师行全身麻醉后，取健侧卧位，妥善固定病人于手术床。将病人留置尿管固定好，接好吸引器，接好各仪器的电源显示器及气腹压力计，使其处于最佳工作状态。与洗手护士共同清点器械、缝针、纱布等数量，并及时记录在护理单上。协助手术医生穿手术衣，调节手术室灯光和温湿度，术中根据手术需要合理地调整各仪器参数，整个手术过程中注意观察病人病情及其他不适症状和要求。关闭手术切口前，与洗手护士核对手术器械和敷料，无误后方可关闭手术切口。关闭手术切口后，应再次核对，并完成手术护理记录单的书写。术中留取标本与术者和洗手护士核对无误后根据情况送检。待麻醉清醒，将病人移至平车，清点患者随身物品，保暖安全送回病房。手术间内所有仪器设备应统一归位，并做好仪器使用登记。
3.2 洗手护士配合 提前30min洗手，与巡回护士共同清点器械物品，协助医生铺巾，用组织钳将各种管道、导线固定好，交给巡回护士接于仪器上，并检查调试清晰度。将等离子消毒灭菌好的专用器械放置在器械台上。协助术者取三点穿刺法置入Trocar，(A点)腋中线髂嵴上缘2cm，做约1.5cm切口。用血管钳钝性分离到腹膜后间隙，用右手食指进入腹腔间隙向腹腔侧分离腹膜，置入Guar[3]提出的自制气囊扩张器注气500ml，保持5～10min后放气取出扩张气囊，置入1.0cm Trocar缝合固定。建立气腹(压力13～15mmHg)，置入30°腹腔镜，直视下分别于(B点)十二肋下缘腋前线，(C点)十二肋下缘腋后线，置入0.5cm和1.0cm Trocar并置入操作器械，依次打开Gerota筋膜、肾周筋膜，找到输尿管后找到结石，游离结石输尿管段，以无损伤抓钳夹住结石上缘输尿管，免结石滑入肾脏。用腔镜下内藏式切开刀纵行切开结石表面输尿管1～1.5cm，并取出结石。经输尿管切口置入双J管，用4-0#可吸收线间断缝合输尿管切口至无漏尿，在后腹腔放置24号引流管。与巡回护士清点器械、缝针、纱布等，逐层缝合穿刺口后，再次与巡回护士核对器械物品，协作医生用无菌敷料覆盖切口，手术结束。
4 术后处理
手术完毕后，先关闭机器开关，在关总电源前，先将二氧化碳气瓶总开关关闭，放出机器内残余气体后再关气腹机开关，以保护机器，延长其使用寿命。腹腔镜器械精密昂贵，用后的器械用软毛刷清水刷洗后放入自动酶洗机内清洗5～10min，再用清水冲洗，擦净吹干上油，由专人负责等离子消毒灭菌后备用。专用器械专人专柜保管。
5 总结
经腹膜后腹腔镜手术不进腹腔，分离组织少、损伤小、对肠道功能的影响小、患者恢复快[4]，是输尿管结石病人的首选。而手术成功与否与手术室护士的配合密切相关，医护人员要高度重视手术前、中、后各环节的护理配合。术前与患者良好沟通，对消除患者紧张情绪、取得患者和家属的配合是有益的。洗手护士只有熟悉手术步骤，掌握各种器械的用途及使用，术中才能配合到位，使手术得到顺利进行。巡回护士应熟练掌握各种仪器的使用方法和性能，术中严密观察病情变化，监视、调节各种仪器：监视器、冷光源、摄像转换机、二氧化碳气腹机等。腔镜是精细、昂贵的手术器械，术后器械的清洗、保养很重要，各类管道、光导纤维术、摄像探头线及专用器械要轻拿轻放，由专人保管，各仪器定期检查保养，以保证手术的顺利进行。
参考文献
1 唐来坤，蔡永葆，陆立平，等.腹膜后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术(附8例报告).中华泌尿外科杂志，2001，22：417.
2 王振青，张荣新，张亚丽，等.后腹腔镜手术病人的系统化整体护理.现代护理，2006，12(28)：2689.
【关键词】 四手操作技术;牙科医生;治疗效率
四手操作技术是在口腔设备、器械不断更新,为保护口腔科医生、护士体力及健康前提下逐步完善发展起来的国际标准化口腔科操作模式。该技术极大地提高了医疗质量和工作效率,相对减轻了医生的压力和疲劳,缩短了患者的诊疗时间,促进了医患之间的沟通,更好地为广大患者提供优质的服务[1]。近年来,国内外口腔四手操作配合的文献较多,尤其是关于四手操作中医护患的体位及动作、医护患的位置关系、四手操作中口腔器械的传递与交换方面、各种治疗操作的配合方面的论述较多。
对于四手操作提高医师治疗效率论述不少[2~4],但是都是从理论分析得出结论较多,并没有真正的临床调查研究报道,本研究对开展四手操作前后口腔医师的业务收入进行了统计分析。
1 资料与方法
1.1 调查对象 中南大学湘雅医学院附属海口医院口腔医学中心进行四手操作的医师,共7位,时间自2003年1月~2006年12月。
1.2 调查资料 统计中南大学湘雅医学院附属海口医院口腔医学中心开展四手操作技术前后2年内7位口腔医师月经济指标的变化情况(见表1),从而形成对开展四手操作技术的综合效益评价。
2 结果
调查发现,医生工作量变化具有以下特点。就7位医生工作总量来看,四手操作后医生的工作量有明显上升,从月均15971.31元上升到21679.81元,上升幅度相当明显。
从医生个人来看,多数医生的工作量与四手操作前比较,均有不同程度的提高,但少数医生(3号和6号医生)的工作量与四手操作前比较,有不同程度的下降,见表1。
3 讨论
四手操作技术是一种现代化的牙科操作和管理系统,具有高质量、高效率,保护医护劳动力的优点[1]。常规口腔操作是一个护士同时为多名病人服务,由于护士穿梭于各治疗椅之间,医生以独立操作为主,整个治疗过程中,大量琐碎、重复、费时的工作由医生一人完成,又由于器械或材料不能及时到位,占据大量时间,这不但增加了护士的劳表1 开展四手操作治疗技术前后医师的月平均注:计算开展四手操作前后各二年的工作总量除以12个月得出的结果
动量,延长了医生的治疗时间,而且工作效率低,医疗质量和服务质量难以保证[5]。
本研究中,就7位医生工作总量来看,四手操作后医生的工作量有明显上升,从月均15971.31元上升到21679.81元,上升幅度相当明显;就医师个体来看,实行四手操作的大多数医师工作量均有不同程度增加。这是因为:(1)四手操作中护士转变“配角”观念,主动为治疗作好安排,调动了护士的工作积极性[4];(2)助理熟练、准确无误地根据不同疾病的治疗步骤,迅速准确地传递各种器械和材料,加快了治疗速度;(3)助理科学的分诊,将难度不同、治疗时间不等的患者搭配就诊,有效地利用医疗资源。这样,医生在单位时间内能为更多的患者服务,工作效率明显增加,经济指标自然就上升了。
但是,本研究中也有经济指标下降的情况(3号和6号医师),这是由于在实行四手操作治疗时,口腔医学中心的医生重新分科,其中3号和6号医师转科,致其病源在转科后的几个月中锐减,影响了他们的工作量。
综上所述,四手操作治疗提高医生工作效率主要基于以下因素。一是助理对病人的科学安排,将难度不同、治疗时间不等的患者搭配就诊,医生在单位时间内能为更多的患者服务;二是助理在口腔治疗中从被动等待医生医嘱转变为主动为治疗作好安排,提高了工作效率。三是助理密切配合口腔治疗操作,使医生有更多的时间用于治疗。
【参考文献】
1 姜艳华,卢爱工,王成坤.四手操作在根管治疗术中的应用.吉林大学学报(医学版), 2006,32(3):274.
2 吕文君.粘贴正畸锁槽四手操作的护理体会.青海医药杂志,2003,33(3): 52.
3 Finkbeiner BL. Four handed dentistry revisited. Contemp Dent Pract, 2000, 1(4) :74-86.
【关键词】 牙刷刷洗； 负压吸引； 气管插管； 口腔护理
目前，气管插管机械通气的方法应用临床上抢救急危重症患者比较常见，建立人工气道后，患者呼吸道的正常功能防御、口腔内环境、唾液功能发生变化，使口腔细菌易繁殖、下移，成为肺部感染的直接原因之一[1]。呼吸机相关性肺炎是接受呼吸机治疗常见的、严重的并发症，发生率为9%～70%，死亡率可达50%～70%，目前普遍认为口腔卫生状况与呼吸机相关性肺炎的发生有直接的关系[2]。广东省（2009）重症监护室（icu）专科患者十大安全质量目标评价标准在“预防呼吸机相关性肺炎”中规定：重视气管插管患者的口腔护理，选择合适的口腔护理方法和工具。如何更有效地做好经口气管插管患者的口腔护理，促进患者舒适，预防口腔感染及vap刻不容缓[3]。口腔护理对清除口腔内细菌数量，改变口腔内环境维持口腔防御体系有积极的意义。传统的口腔护理方法均采用棉球进行口腔黏膜及牙齿各面擦拭，但临床应用中笔者发现效果不理想[4]。经口气管插管患者的口腔护理一直是比较棘手的护理操作项目，一是由于气管插管阻挡了口腔护理的通路，再者护士担心气管插管脱出或口腔护理对移位是影响操作的主要原因[5]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年5月-2012年12月笔者所在科收入的经口气管插管的患者80例，其中男57例，女23例，年龄14～88岁，平均年龄65岁，将所有患者随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40），两组患者在年龄、性别、病情、停留插管的时间等方面比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 操作备物：软毛牙刷及牙膏、饮水杯盛冲洗液（根据患者具体情况选择）、电筒、负压吸引及吸痰管、气囊测压表（或10 ml注射器）、甘油节（50 ml）。准备工作：需两位护士同时操作，调节负压吸引压力（成人0.04～0.053 mpa、小儿≤0.04 mpa），负压吸引连接吸痰管。患者体位取床头角度10°～20°，头偏向一侧。检查气管插管插入的深度、撤出牙垫，气管插管的固定方法改用扁带并采用“8”字法固定，检查气管插管气囊的充气情况，有条件者可以采用气囊测压器测定气管导管气囊充盈度，把压力控制在60～70 cm h2o以上，保持气囊与气管壁处于密封状态，无条件者可应用最小漏气技术和最小闭合容量技术等方法进行检查（防止液体漏入气道）。用电筒检查口腔内黏膜、异物、残渣等情况，（根据口腔内情况）准备适合的口腔冲洗液，一般患者可选用牙膏，牙膏量约一颗黄豆大少。具体操作：a护士开启负压吸引，将吸痰管不带负压置入患者口腔内，b护士取甘油节抽取冲洗液50 ml，分别从患者左、右两侧颊部注入湿润整个口腔内部，a护士边进行吸净口腔内的清洁液，b护士把带有牙膏的软毛牙刷按口腔护理的顺序对口腔进行刷洗，刷洗后用冲洗液在口腔内进行冲洗，通过冲洗液不断的循环流动，冲击积聚或附着口腔黏膜、舌面、齿缝中的微生物、血液、痰痂、食物残渣等，随着不断的冲洗而软化，并运用软毛牙刷按口腔护理的顺序把口腔内的各面进行擦洗，边冲洗，边应用负压吸引进行抽吸，反复冲洗直到冲洗液澄清为止。每次冲洗后均以手电筒观察期其清洁度、口腔冲洗液有否残留等，操作完毕后将患者床头抬高至所需高度，将气囊调回25～30 cm h2o，再两人合作固定气管，将外露长度调制至原来刻度，操作完毕后听诊双肺呼吸音情况，每天进行两次口腔护理。操作过程中必须严密观察患者的生命体征、spo2，有无呛咳、发绀、恶心、呕吐等现象，对出现的上述症状，及时做好对症处理。
1.2.2 对照组 按照传统口腔护理操作常规步骤，用弯血管钳夹紧浸有生理盐水的棉球，擦洗口唇、牙齿、颊部、舌苔及上颚，更换牙垫和胶布，2次/d。
1.3 统计学处理 采用spss 11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用 字
2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种口腔护理方法效果比较，见表1。
2.2 两组的vap发生率比较 观察组vap发生率为5.0%（2/40），低于对照组的30.0%（12/40），差异有统计学意义（ 字2=7.01，p<0.05）。
2.3 两组口腔护理备物时间、护理时间比较，见表2。
3 讨论
3.1 有效提高患者口腔清洁度 口腔护理目的是保持口腔清洁、改善患者舒适度、预防口腔感染的手段之一[6]。icu患者常常因经口停留气管插管，防止发生误吸，不能经口进食，口腔的自净作用减弱，唾液积聚在口腔内无法吞咽，为口腔内细菌繁殖创造了良好的培养基，不断分解产生吲哚、硫氢基及胺类等，易发生口臭及口腔感觉异常。传统的口腔护理方法不易对口腔进行彻底有效的清洁，主要是由于棉球呈圆钝形，摩擦力小，不易剔除牙缝中的食物残渣及齿龈槽内的软垢[7]。刷牙口腔护理法具有更佳的清洁效果，其能更好地清除菌斑和软垢以及口腔的分泌物，将牙齿间隙、齿龈缝及舌面擦干净，提高口腔的清洁质量，预防口腔感染，而且借助刷牙的按摩作用，促进牙龈的血液循环和上皮的角化程度，从而增强牙周组织对局部刺激的防御能力，维护牙龈的健康；牙膏的气味清香，更有很好的清洁除臭作用，使牙齿光洁，让口气清新。 降低vap的发生率 加强口腔护理是减少vap的直接且经济的方法[8]。气管插管mv患者发生vap病原菌与患者口咽部细菌同源性较高，通过有效的口腔护理，能够有效地减少病原菌在口咽部的定植，并能减少其向下移位，减少vap的发生[9]。冲洗口腔的优点在于经过冲洗液流动、震荡、冲击的过程，使积聚或附着于口腔黏膜、舌咽部及鼻腔内的分泌物和定植菌随冲洗液冲洗出来。通过不断冲洗，清除口腔深部的各种污垢，达到彻底有效清洁口腔的目的[10]。并及时的运用负压吸引吸出，减少了分泌物下漏和定植菌的移行，降低vap发生。本研究中，观察组vap发生率低于对照组，说明牙刷刷洗联合负压吸引口腔护理方法效果优于传统口腔护理方法。
3.3 增加患者的舒适度 随着社会的发展和人民生活水平的不断提高，人们一方面对医疗保健服务的质量需求不断增长，另一方面对医疗保健过程中的人文关怀的要求亦日益增加[11]。因此，必须重视人文关怀的建设，传统口腔护理方法的技术比较单一和局限，护理过程中使用压舌板、镊子、止血钳等的护理用具在口腔内反反复复进进出出，让患者产生一种恐惧的心里，并容易引起患者恶心等不适感，对操作不熟练者还可能损伤牙龈和黏膜，造成出血。而牙刷刷洗更能贴近患者的日常生活习惯，护理时使用的是牙膏及小儿牙刷，并且小儿牙刷体积较少，刷毛比较柔和，容易避开了气管插管进行刷洗，减少对患者的刺激，减轻患者的恶心症状，特别是清醒的患者更乐意接受，自我感觉舒适，也突出地体现基础护理在人文关怀方面的发展。
3.4 降低成本、缩短护士工作时间 传统的口腔护理用物准备繁琐，重复消毒使用的口腔护理物品，操作结束后用物处置消毒时间长，需要储备备用的轮换的物品比较多，每次使用后的消毒费用约为2.5元，还要计算折旧费用。而且镊子在夹取棉球时有掉落的危险，存在严重医疗纠纷隐患。牙刷刷洗联合负压吸引口腔护理方法，牙刷、牙膏由患者自备，总价格约10元，可重复再用，每次进行口腔护理的同时进行吸痰，也可以节省吸痰管的费用，甘油节选用床单位备用的，能有效地节约耗材及医疗费用，达到减轻社会及家庭负担的目的。牙刷刷洗联合负压吸引口腔护理方法与传统口腔护理方法比较，操作简单、方便，护士易于掌握，操作时间较短，护士喜欢选择。
总之，口腔护理是icu护士工作中不可缺少的一个部分，起着举足轻重的作用。有效的口腔护理能明显提高患者的口腔清洁度、增加患者的舒适度，降低vap的发生率，缩短icu的入住时间，降低住院费用，提高患者的满意度，有效降低护士的工作难度和缩短护理工作时间。虽然此方法对降低vap具有一定的有效预防作用，有以下几点问题需要注意：（1）必须由两名护士共同完成，必须经过专业训练，经考试合格方可操作；（2）操作前必须将气囊冲至所需压力，有能效防止冲洗液流入气管内；（3）操作前适当将床头调低并将头偏向一侧；（4）操作完毕后别忘记将气囊压力调回原来的压力；（5）每次操作后必须做好各方
评估；（6）有条件的最好使用声门下可吸引气管插管。
参考文献
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在口腔外科1个月的实习中，增强了我作为一名医学生的职业道德责任感，促进了从医学生到医生角色上午转变，培养了学和靛岗的敬业精神和临床思维能力，学习到了服务艺术，理论联系实际，掌握扎实的基本理论知识，苦练基本技能是口腔外科实习中最大的体会。下面给大家分享关于口腔外科的自我总结，方便大家学习。
口腔外科的自我总结1时光荏苒，20----年已经过去了，回首过去的一年，内心不禁感慨万千，在一年里，我在院领导和护士长的关心与直接领导下及同事们的关心与帮忙下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，刻苦钻研业务知识，努力提高理论知识和熟练地掌握了各项临床操作技能。较好的完成了各级院领导布置的各项护理工作，在同志们的关心、支持和帮忙下，思想、学习和工作等方面取得了新的进步，现总结如下：
一、严于律已，自觉加强党性锻炼，党性修养和政治思想觉悟进一步提高
一年来，我始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点和方法论，运用辩证唯物主义与历史唯物主义去分析和观察事物，明辨是非，坚持真理，坚持正确的世界观、人生观、价值观，用正确的世界观、人生观、价值观指导自己的学习、工作和生活实践，在思想上用心构筑抵御资产阶级民主和自由化、拜金主义、自由主义等一切腐朽思想侵蚀的坚固防线。热爱祖国，热爱中国共产党，热爱社会主义，拥护中国共产党的领导，拥护改革开放，坚信社会主义最终必然战胜资本主义，对社会主义充满必胜的信心。认真贯彻执行党的路线、方针、政策，为加快社会主义建设事业认真做好本职工作。工作用心主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，在平凡的工作岗位上作出力所能及的贡献。
二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质
(1)是加强自我廉洁自律教育和职业道德教育。是否廉洁自律和职业道德的高低、思想品德的好坏直接影响护士的素质和形象，因此，在一年中的各次廉政教育和技能培训后，我理解了要坚持“廉洁自律、严格执法、热情服务”的方针，把人民群众满意作为做好工作的根本出发点，通过深入开展全心全意为人民服务的宗旨教育、职业道德教育、思想品德教育，做到始终把党和人民的利益放在首位，牢固树立爱民为民的思想，在人民群众心目中树立“白衣天使”形象。加强“四自”修养，即“自重、自省、自警、自励”，发挥护士的主动精神，在自己内心深处用职业道德标准反省、告诫和激励自己，以便真正培养自己的道德品质。
(2)是我还很注意护士职业形象，在平时工作中注意礼貌礼貌服务，坚持礼貌用语，工作时仪表端庄、着装整洁、发但是肩、不浓妆艳、不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，用心参于医院组织的医疗事故处理条例学习活动，丰富了法律知识，增强了安全保护意识。在护士长用心认真指导下，我在很多方面都有了长足的进步和提高，平时坚持参加科室每月一次的业务学习，每周二的晨会，坚持危重病人护理查房，护理人员三基训练，在护理部组织的每次技术操做考试中，均取得优异的成绩。在一年的工作中，能始终坚持爱岗敬业，贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，提高了自身素质及应急潜力。
三、努力工作，按时完成工作任务
我先后在ICU、呼吸科、综合外科轮转学习。自我感觉要想将以前学到的理论知识与实际临床工作相结合，就务必在平时的工作中，一方面严格要求自己并多请教带教老师，另一方面利用业余时间刻苦钻研业务，体会要领。过去的一年，我主要在呼吸内科和综合外科工作，而这两个科是临床工作的重点。内科着重观察病情变化，而外科要冷静对待突发事件，比如胸管脱落的紧急处理等，所以外科的节奏要比内科快，工作要比内科忙，琐碎。记得刚去外科时我还不适应，但我不怕，以前没做过的，为了搞好工作，服从领导安排，我不怕麻烦，向老师请教、向同事学习、自己摸索实践，在很短的时间内便比较熟悉了外科的工作，了解了各班的职责，明确了工作的程序、方向，提高了工作潜力，在具体的工作中构成了一个清晰的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。
当然，我身上还存在一些不足有待改善。比如，在学习上，有时仍有浮躁的情绪，感觉要学的东西太多，心浮气躁，尤其是在遇到挫折时，不能冷静处理。在工作上，有时存在着标准不高的现象，虽然基本上能履行自己的职责和义务，但是在主动性方面还有待于进一步提高，这都是我今后需要改善和提高的地方。在已经过去的一年里，要再次感谢院领导、护士长的教育、指导、批评和帮忙，感谢同事们给予的关心和支持。回顾过去，有许多进步和提高，同时也存在一些不足;展望未来，应当发扬自身的优点与长处，克服不足。为了医院的完美明天而贡献自己的一份力量!
口腔外科的自我总结21.注重对专业知识的完善,积累经验,不断提高技术水平
专业上我不断充实理论,用心实践,不放过任何细节,达到了一名合格医生的要求,但同时也很清楚,现在的我经验还远远不够,在以后的工作当中我会虚心学习,谨慎操作,不断完善技术,成为一名医术高超、医德高尚的口腔医生!
2.做事沉稳、个性乐观、待人真诚
六年的大学生活使我从一个懵懂少年成长为一名较为成熟的医学生,性格上我追求沉稳、干练,乐观面对生活,真诚对待身边每个人;
3.善于处理人际关系,能够很好地与人沟通
在校园里,我积极参加校内外的各种活动,和周围的同学、朋友、同事、老师,不管是南方人、北方人或是侨生的关系都非常融洽,相信在今后的工作中,我完全可以融入到集体当中去,和同事们齐心协力为患者服务
4.兴趣广泛,注重全面发展
热爱足球等体育运动,高中以来就参加各种足球比赛并多次获得冠军及最佳射手;喜欢唱歌、弹吉他,多次参加表演及比赛;热衷旅游,去过许多名胜;广泛阅读等
口腔外科的自我总结3随着时光的推移，我慢慢地长大了，面对人生选择时竟然也戏剧化地做了一名护士，成了人们眼中的“白衣天使”，当我成为儿科护士的第一天起，我就告诉自己说：既然我也是一名儿科护士，就一定要用我的微笑来面对生病的孩子，改变我孩提时脑海中那咱面无表情，看上去让人生畏的护士形象。
做为一名护士，一名老护士，一名一直战斗在临床一线的老护士，我无愧于自己的良心，无愧于自己的职业操守，无愧于白衣天使的称呼。任何一个医术高明技艺精湛的医务工，如果没有一颗仁心，那他永远也不可能成为一个真正优秀的医者。医者仁心。虽然我只是一个小小的普普通通的护士，但在我平凡的工作岗位上，我是用心对待我所能接触的每一个病人!在我的字典里，永远没有贫富贵贱，没有地方和部队之分。我用心善待他们每一个人，穷尽我全部的热情和所有的能量，真正做到想他们所想急他们所急。每一句温侬软语，每一声亲切的问候，每一次精心的治疗，每一个微笑，无不饱含我的心意。
做为急诊科资历最深年纪最大的老护士，去年，和比我年轻10岁、低年资护士一样，我一共上了132个夜班。我从未倚老卖老，得过且过。相反，我以自己丰富的护理阅历和经验，精湛过硬的护理技术，从无懈怠，踏踏实实兢兢业业认认真真做好自己的每一项工作，先重后轻，先急后缓，先老弱病残后普通病人的进行抢救、治疗、安排和分诊。从不计较工作的轻重苦累脏臭，只要是自己看到的能做的，无论份内份外，都会主动去完成。积极协调配合医生，努力营造良好的医护关系，顺利救治病人。这不仅让医生能有愉快的心情工作，更为防止医疗纠纷打下坚实的基础。
做为急诊科的一分子，做为一名老同志，我象一个大姐姐一样，关心爱护团结同事，无论在生活上，还是在工作中，总给予力所能及的照顾和帮助。对每个人都呵护有加，从未打过任何人的小报告，和同事十分融洽友好。对所带实习生，真正尽到了老师的职责。不仅毫无保留、耐心、严格教导她们各项护理技能，也十分注重培养她们对病人发自内心的爱。从不支使她们。在生活上也尽量多给她们一些照顾。
护理工作虽然琐碎虽然平常虽然平淡，但有时我真的很为自己骄傲。我是生命的守候者，许许多多的人因为我的努力我的辛勤我的认真我的热情我的奉献，过着幸福快乐的日子。我的双手我的微笑我的善待让这个世界温暖!虽然他们不能记忆我的名字，虽然他们不知道我的付出，虽然他们不了解我的辛苦，但赠人玫瑰手有余香!我们是那样的天使!所以在许许多多的深夜白昼，我虽然游走在病人、疼痛、鲜血、呻吟、伤病中，但我快乐!
口腔外科的自我总结4一年来，在卫生局，卫生监督所的领导下，_口腔门诊各方面稳步发展，门诊工作，向正规化·制度化·进一步发展，职业素养进一步提高。一年过去了，现将工作做一总结。
一、加强理论知识学习，努力提高医疗技术水平。
一年来，门诊医生临床诊疗技术水平有了明显提高。在专科诊疗水平的基础上，结合口腔医学临床实践，学习新技术。一年内多次参加省内外口腔会议，培训，了解口腔科的新技术，新经验。请上级专家到门诊指导工作，不断提高门诊技术水平。
二、严格规范科室管理，保障安全医疗。
严格管理，一直是门诊的重点。门诊成立到现在，一直严格执行，一人一机一消毒，一人一套一次性器械，一次一用一销毁的原则，执行率达100%。一次性废弃物一天一焚烧，室内每日紫外线消毒，严格器械灭菌原则。对工作一丝不苟，精益求精，规范严格服务，严谨施治，医疗纠纷率为0%。保障医疗安全一直是本门诊坚持不懈的追求。
三、以病人为中心，质量为核心。
身心力行宣传爱牙意识，以解除病人疾患为己任，全心全意为人民服务的理念。本门诊坚持实事求是的原则，价格表·对应材料详细列出，真正做到价格低廉，任何治疗都做到真材实料，绝不以次充好。竭尽全力解除患者病痛，是我们的责任。本门诊坚持定期回访，患者对门诊各项满意率达97%。
四、目前门诊存在的问题：
1、消毒室内分区不够详细，要强化消毒区内细节问题。
2、技术水平要不断提高。
3、爱牙护齿的宣传力不够。
五、下年度工作思路：
在上级卫生部门的带领和监督下，牢固树立以病人为中心的理念，真正做到人性化服务，技术水平再度提高，科室进一步发展，为医药事业，和人民身心健康而奋斗。
口腔外科的自我总结5将近1个月的口腔内科实习过程中本人始终坚持"在服务中学习，在学习中服务"的理念，树立爱伤观念，学习处理好医患关系，培养全心全意为患者服务的职业道德，对医疗工作的高度负责的精神和认真仔细的工作作风，实习期间在带教老师的细心指导下，能基本完成口腔内科实习中的日常门诊诊治以及每周一到两天的急诊，病房会诊工作，并且基本掌握口腔科常见疾病的诊断，鉴别诊断，治疗原则和方法，能较为准确的采集病史，规范的进行口腔的常规检查和必要的特殊辅助检查，病历书写字迹工整，清晰，有条理，逻辑性强，能积极配合和协助带教老师日常诊疗工作，但在一些细节问题上，还不纯熟，尚待完善。
在口腔外科1个月的实习中，增强了我作为一名医学生的职业道德责任感，促进了从医学生到医生角色上午转变，培养了学和靛岗的敬业精神和临床思维能力，学习到了服务艺术，理论联系实际，掌握扎实的基本理论知识，苦练基本技能是口腔外科实习中最大的体会。实习期间认真学习书写入院记录，查房，换药，写病程录，跟手术，写出院小结，并基本掌握口腔颌面外科门诊病人的检查，诊断，诊疗和防治原则，在带教老师指导下能处理一些小型的门诊手术和病人急救的处理，另外对手术室无菌操作，无菌技术和手术基本操作(切开，结扎，缝合)以及各种伤口的处理方法有了更为直观的认识，从而让忙碌的工作变得充实而快乐，但由于临床知识和经验的缺乏，在诊疗过程中仍存在很大不足，有待探索和学习。
在这期间我始终保持谦逊与不耻下问的态度，在习惯了医院的繁忙，紧凑的工作氛围的同时，的是口腔临床工作给予我的满足感和兴趣感，在这个过程中，我不断领悟和学习着。实习期间，在带教老师的耐心指导和鼓励下，经过自己一段时间的观摩和摸索，能较为熟练的运用所学完成口腔修复体的设计和修复后出现问题的处理，能较为准确的对常见的牙颌畸形作出诊断和正畸复诊的熟练操作，工作日渐理清头绪，逐日步入了正轨。更懂得了"闻道有先后，术业有专攻"的道理，不断成长，不断进步，理论和技术更为完善。
门诊是接待病人完成医疗工作的的第一线。综合医院口腔门诊患者数量多，候诊时间长，初诊与复诊患者候诊混乱，复诊次数多，医患之间缺乏协调，对医院环境和就诊程序陌生的特点。自2008年我口腔科门诊设立了前台护士，充分体现了以患者为中心，以质量为为核心的宗旨，为缩短候诊时间，提高诊疗质量，取得了一定的成效。
1.口腔前台护士的设置条件：
由高年资有较长口腔工作经验的护师以上职称的护理人员担任。要求热爱本职工作，有良好的形象、心理素质及语言修养，较全面了解专业知识，头脑冷静，反应敏捷，处事果断，熟悉医疗诊断、治疗及辅助检查的有关知识，品德优良，富有爱心，同情心，并能保持最佳的工作心态。
2.口腔前台护士的作用
2.1导向公关：前台是医院的的文明窗口，初诊患者对医院的环境比较陌生，不了解口腔的诊疗模式，这时面带微笑的前台护士就会主动热情的问候、接待、指导就诊秩序，安排就诊医生，减少了患者的焦虑。
2.2分诊：口腔门诊初、复诊患者较多，等候时间长，如处理不当，初、复诊患者之间容易产生冲突，前台护士通过了解候诊患者的病情，就医需求，合理的安排快速做好分诊，减少了冲突的发生。
2.3预约登记：口腔门诊患者就诊的医生固定，且次数多间隔时间长，部分患者记不清具体就诊时间，前台护士要掌握全科医生的预约患者，提前一天确定患者的就诊时间，并电话通知确认，统筹好预约患者的就诊，避免了患者不能按时就诊和等候时间过长。
2.4协调：口腔门诊患者常因痛苦、就医心切、等候时间长等导致情绪激动、语言过激，表现在对自己过度重视而不能体谅其他的就诊患者及医院的规章制度，不能自觉配合以至于与他人或医务人员发生冲突，这时要求前台护士及时出现耐心协调为候诊患者提供必要的帮助，通过耐心的解释减少患者的不良情绪，取得患者的理解，我们要及时为急症患者开辟绿色通道，如急性牙髓炎、外伤、儿童、老人等。
2.5咨询：为候诊患者提供相关的医疗信息，指导就医，并为候诊患者提供专科咨询和健康教育。
2.6管理：前台护士面临的是患者、医生、护士各个方面，要想有秩序的诊疗就要管理好候诊患者及诊疗中医生与护士，为患者提供相关的服务措施，加强设施建设给患者提供优良的就医环境，完善就医场所，为医生提供一个安静的诊疗环境。
2.6回访：登记好预约登记本，对重点患者定时回访，便于及时发现问题，及时解决。通过回访增加了患者与医务工作者的互相信任，建立了长久的诊疗关系。
2.7宣传和健康教育：在候诊区增设健康教育专栏，把口腔常见疾病治疗、保健知识、专科特色与患者作一个交流，通过前台护士的耐心讲解并配发健康教育手册取得了不错的效果。
实践证明，在口腔设置前台护士，以优质的服务受到广大患者的认可和赞扬，树立了口腔的良好形象，也应此获得了良好的社会效益和经济效益。要成为一名优秀的口腔前台护士并不容易，不但仪表端庄，还要懂得沟通技巧，掌握广泛的专业知识，更重要的是还要有一颗高度的事业心和责任心，想患者所想，急患者所急，帮患者所需，全心全意投入到工作中去，精益求精的做好前台工作。
3 讨 论
3.1在综合性医院口腔科，往往因为各种原因很难做到四手操作，提高工作效率和质量及让患者满意是大家的共同需要。过去传统即被动的口腔门诊护理模式很难满足医疗需求。主动护理模式要求口腔科门诊每个护士明确工作范围，责任到人，诊疗准备工作充分，意识主动精神集中，勤于巡回，团结合作互相配合，要善于观察，总结各医生的工作特点，要有主动意识去掌握不同医生以及不同情况下的要求，充分的准备工作是保证工作效率和质量的前提；主动护理模式同时要求护士发扬团结合作的团队精神，主动跨组协助医生工作，保证高质量的工作和效率如收回旧用物时，可沿牙椅位置收回，不必考虑牙椅是否属于自己的分管范围。我们采用主动护理模式不仅提高了医疗质量和工作效率，还提高了医生和患者对护理工作的满意度。
3.2 由于口腔门诊护士工作性质有其特殊性，她们工作不仅要像其他门诊科室护士那样工作，而且还要及时地配合医生，作为助手和医生一起共同完成治疗工作，还要维持诊室秩序，消毒隔离等工作。在护理人员配备不足的情况下，要求口腔门诊医生护士更具有协作精神，全局意识，而护士配合的好与坏直接影响工作效率和工作质量以及治疗的成功率[2]。主动护理模式中护理人员主动的服务意识是“一切以病人为中心”的服务理念，同时也会使患者对护理人员产生信任感和安全感，有利于患者战胜疾病的信心。如果护理人员在工作中主动巡视，向患者介绍诊疗环境，做好疾病宣传教育工作，配合医生做好一起治疗和护理，多与患者及家属沟通，取得患者及家属的信任，很多护患纠纷、护理差错事故都是可以避免的。3.3 主动护理模式符合生物—心理—社会医学模式发展趋势，它要求护士具备丰富的专业知识 ，精湛的护理技术。精湛的护理技术是口腔门诊护理工作的基本条件。口腔护士在配合医生工作时要求准确、规范， 及时 ，轻巧，避免一切不必要的损伤和刺激，这护士要及时学习新知识，掌握各种口腔临床疾病治疗过程中的每个步骤，提升自身的专业知识，同时了解当今牙科发展的趋势，熟练掌握现代口腔医疗设备器械的性能、 操作步骤 、注意事项和维护保养，才能更好的采用主动护理模式，提高工作效率和工作质量。
参考文献：
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【关键词】腹腔镜；胆囊摘除；手术配合
胆囊切除术是胆道外科常用的手术，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜越来越被大家所熟知，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的“金标准”术式，随着手术经验的不断丰富，器械设备的不断完善，LC的手术适应症正在扩大，也越来越受到胆囊结石、胆囊炎患者的欢迎。使用包括摄像机在内的精巧器械，通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术。与传统的开腹手术相比，其具有切口小、创伤小、恢复快等优点，我院自2008年5月以来，共实施腹腔镜手术260例，临床效果满意，现将手术配合报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：本组患者共260例，男107例，女153例，年龄38～68岁，其中单纯性胆囊炎188例，胆囊息肉15例，胆结石合并胆囊炎57例。其中有高血压病史的22例、糖尿病史5例。常规心、肺功能检查无绝对手术禁忌症。手术过程顺利，护士术中配合未发生任何差错。
1.2麻醉和手术方法：采取气管插管全凭静脉麻醉，患者取仰卧位，建立静脉通路，给予咪唑安定0.05～0.1mg/kg，芬太尼2～4ug/kg，丙泊酚2～4mg/kg，维库秀铵0.1～0.15 mg/kg，待下颌松弛满意，气管插管，术中用输注泵输注丙泊酚，根据情况给予镇痛药和肌肉松弛药。取三点Trocar位置：第一与剑突下2cm做一1.5cm切口，切开各层后用手指分离腹膜置入10mmTrocar做操作孔；第二位于脐下皱着处置入10mmTrocar做操作孔；第三位于右锁骨中线肋缘下2cm做一1.5cm切口，切开各层后用手指分离腹膜置入10mmTrocar做操作孔；第四位于腋中线和右锁骨中线之间肋缘下2cm做一1.5cm切口，切开各层后用手指分离腹膜置入10mmTrocar做操作孔；插入腹腔镜，注入co2气体，压力维持在13mmhg，直视下找到胆囊，分离胆囊由Trocar孔引出后，吸引净腹腔内液体，停气腹机，排除气体，术毕拔除Trocar，缝合切口。
2 术前准备
2.1 术前访视：手术前一天巡回护士到病房访视患者，与患者建立良好的护患关系，对患者态度和蔼、关心、同情，减轻患者的恐惧心理，观察患者的生命体征和静脉血管情况，做到心中有数；取得患者的信任，使他们对将要实行的手术具备充分的信心。并劝其戒烟，以减少呼吸道的分泌物和刺激，祛除咳嗽因素，防止肺炎和术后伤口震痛。要向患者介绍自己、手术室环境、腹腔镜手术相关知识以及如何配合麻醉、注意事项等，使患者减轻不良情绪，提高成功率。
2.2 仪器及手术间的准备： 腹腔镜手术应设立专用手术间进行，监视器、摄像机、冷光源、气腹机、电凝固系统置于专用仪器架上，摆放在手术床头右侧。常规备冲洗器、吸引器、麻醉机、心电监护仪、二氧化碳气瓶。仔细检查和调整各仪器的功能，保持其性能良好。手术间宽敞洁净，室温可以调节，用不透光窗帘，避免外界光线照射影响荧光屏图像清晰度。
2.3 特殊手术物品的准备 手术开始前30 min巡回护士应提前进入手术间，检查各种特殊仪器的系统、电源等性能是否完好。应检查专用器械如：气腹针、钛夹钳等是否浸泡于2%戊二醛液体中，消毒时间是否达到。光导纤维线、全腹管、电凝线等用2%戊二醛熏箱熏蒸消毒。 中转开腹常规手术器械是否已备齐。
3 手术配合
3.1 巡回护士配合
3.1.1 提前进手术室，除检查手术室内的温度设备情况，患者入手术室后，巡回护士和麻醉师、主麻醉师治大夫核对病人，建立静脉通路，注意要给患者保暖，协助麻醉师核对用药，配合麻醉师气管插管。
3.1.2 术前将腔镜系统、操作台、显示器、吸引器放在适当位置，正确连接冷光源、摄像系统、气腹机及吸引器等，根据需要调节co2气进气的压力和速度。正确放置电极板，避免和铁器接触，以防电伤。
3.1.3 加强巡视，密切观察患者生命体征，特别是注意液体的静脉滴注速度，保持液体畅通。
3.1.4 和器械护士共同清点器械，特别注意纱布、缝针等，及时记录在手术护理记录单上。
3.2 器械护士的配合
3.2.1 提前20分进入手术室，洗手后和巡回护士共同清点物品，连接好各种台上的仪器并妥善固定。
3.2.2洗手护士要完全掌握并熟悉仪器的性能、操作方法及使用要求，熟练掌握各器械的操作方法和使用途径。密切关注手术进程，积极主动配合手术，准确无误传递器械、物品[1]。因腹腔镜器械细长、精密、昂贵，所以洗手护士传递时轻取轻放避免摔落以免损害器械。术中随时准备好抹镜纸巾及45°～50°热无菌注射用水，以供加热镜头，保持镜头清晰度。
3.2.3 注意无菌操作，观察显示器配合手术，及时传递好所需的器械和物品，对术者的习惯做到胸中有数，术毕和巡回护士、术者共同清点纱布、缝针等，注意仪器和器械的清洗与保养。
4 结果：本组患者共260例，其中手术成功病例255例，中转开腹手术9例，具体中转开腹原因：胆囊三角处理困难6例，术中出血2例，胆囊与周围脏器严重粘连1例。手术时间35～90min，平均55 min，平均住院时间4 d。
5讨论：
5.1 LC是一种新式微创手术方法，手术护士对其知识应有一个全面的了解。包括手术适应证，术中及术后并发症，手术经过，优缺点，这样才能保证手术前后对患者的护理及术中配合的成功。
5.2 腹腔镜手术与传统开腹手术不同， 为器械依赖性手术，器械的好坏直接影响手术的进程；所以术前必须确保仪器、设备能正常运转，器械性能的良好，准备多一套器械防止术中器械损坏及时补充使用；器械护士要掌握器械性能及拆装方法，术中能够准确、快速的传递器械，术中默契的配合术者操作，缩短手术时间，保证手术顺利完成。所以，对手术护士要求更高，首先在物品准备上要考虑周全、到位；其次，LC需要的仪器设备价格昂贵，结构精密，功能复杂，出现任何一点问题都会影响手术的进程和效果，所以配合者要熟悉和能够使用所涉及的各种设备器械，并能排解一些常见故障，使仪器设备始终处于良好状态[2]。
5.3 患者的心理状态极大的影响着治疗措施的顺利实施及手术预后的效果。因此护士对患者的心理护理很重要，应加强术前对患者及其家属的心理护理，要让患者全面了解LC的优点，讲明术中及术后可能发生的并发症，以克服其心理对LC的过分乐观，面对术后可能出现的困难与应对。
5.4腹腔镜胆囊切除术具有切口小、痛苦轻、腹腔内脏器所受干扰小、恢复快、并发症少、死亡率低、住院时间短和患者乐意接受等特点。从我科开展这项手术以来对患者的护理中体会到：术前充分准备，术中熟练掌握各个设备器械的使用，密切有序的配合，严格的无菌操作以及术中巡视是手术成功的基础。术后严密监测生命体征及病情变化，积极预防并发症和严格的饮食管理是保证疗效的关键。
参考文献：
[1] 戴雅珠，邓水珠，曾少华.腹腔镜手术配合与安全防范.当代护士，2006（11）：61.
[2] 秦学珍.腹腔镜下胆总管探查一期缝合术手术配合32例.当代护士，2006（4）：57.（张丽萍）
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