作为中国农村卫生发展项目试点省，河南自2009年在武陟、宜阳、息县等5个县市试点政府购买服务以来，目前覆盖服务对象269.6万人，投入合同资金5629万元。
“十一五”期间，河南公共卫生和基本医疗服务体系逐步健全，全省每万人拥有床位数达30.7张，新建改造2390所乡镇卫生院，国家基本药物制度初步建立。
2010年12月，卫生部副部长陈啸宏在郑州召开的中国农村卫生发展项目基本公共卫生服务均等化经验交流会上指出，基本公共卫生服务均等化的“河南模式”，完全符合 “保基本、强基层、建机制”的医改总体要求，值得全国各地学习借鉴。
河南省卫生厅、省财政厅等部门4月25日联合出台《河南省实施城乡居民基本公共卫生服务均等化工作指导意见（试行）》等三个文件，在全省推广“政府购买、服务同质、合同管理、乡村一体、绩效支付”的基本公共卫生服务提供模式。
政府“买单”：免费提供十项基本公共卫生服务项目。除国家规定的建立居民健康档案等九类基本公共卫生服务项目外，《意见》首次将婚前保健纳入实施范围，采取政府购买服务的方式免费向城乡居民提供。强调要按照国家制定统一的基本公共卫生服务规范、流程、操作规程等质量标准，建立严格的准入制度，确保城乡不同人群都能平等地享受质量基本相同的公共卫生服务。凡符合准入条件的各级各类医疗卫生机构均可公平地参与国家基本公共卫生服务的提供，并享受同等待遇。到2020年，基本公共卫生服务逐步均等化的机制基本完善，主要健康危险因素得到有效控制，城乡居民健康水平得到进一步提高。
明码标价：基层医疗卫生机构补助金额与绩效挂钩。《意见》对医疗卫生机构基本公共卫生服务项目职责分工及有关项目费用基本标准做出了量化规定。要求各地要结合实际科学合理地制定本地成本补偿执行标准。要优先保证乡村医生的合法利益，按照农村常住人口年人均不低于5元的标准，对乡村医生独立承担或协助开展所在村村民的基本公共卫生服务等任务给予补助。各地要根据实际建立完善的基本公共卫生服务绩效考评体系，原则上绩效考评工作不得少于每年两次，并将绩效考评结果作为财政部门对医疗卫生机构开展基本公共卫生服务补助的重要依据；基本公共卫生服务项目要向乡村两级、街道（地段）医院和社区卫生服务机构倾斜。同时出台的河南省基本公共卫生服务项目资金管理办法和绩效考核实施办法，要求县（市、区）级财政、卫生部门在全面绩效考核的基础上确定对基层医疗卫生机构的具体补助金额。
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国家基本卫生服务项目“扩容”
这几年，肝炎、结核病发病率一直很高，高血压、糖尿病等也是农牧民的常见病，禽流感、口蹄疫、炭疽等人畜均患的威胁一直存在，农牧区的公共卫生服务问题在整体上不容乐观。加强牧区公共卫生服务体系建设是当前牧区卫生工作的重点。
一、牧区基本公共卫生服务工作的现状
1.因病返贫，因病致贫是农民致富的难题
集体经济消失以来，牧区的医疗卫生机构逐渐走向市场，以实现利润的最大化为目标，导致住院费、手术费飞涨。牧区人口中绝 大多数并没有参加任何保险，只是靠个人来支付医疗费用，使得很多牧民因支付不起高额的费用而得不到及时的治疗。因此，农民因病返贫，因病致贫已经严重影响了牧区的社会稳定和经济发展，制约着全面小康社会的建成。
2.牧民看不起病、看不好病现象严重
根据2003年的国家卫生服务调查，大病拖小病扛的情况在我国牧区普遍存在，严重影响了牧区经济的发展和牧业生产力的发展，所以建立有效的牧区医疗保障制度是一项紧迫的任务。作为基本公共医疗服务的提供之地，我国基层卫生机构的服务能力不容乐观。床位缺乏、专业技术人员数量少等现象十分严重。这样的技术队伍和基础条件难以满足牧民的求诊需要。
二、牧区基本公共卫生服务工作存在的问题
1.政府资金投入不足
牧区经济不发达，在财政方面的支付能力有限，一些补助大多都用于解决乡镇、卫生机构在岗及退休人员的工资了，所以用于卫生机构进行服务设施改善的资金很少，牧区卫生机构的运行和发展几乎都要靠牧区的自身业务收入。据调查，约占总人口15℅的城市人口享受着三分之二的公共卫生医疗保障服务，但85℅的农牧区人民却享受着不到三分之一的公共卫生服务。所以，政府对牧区医疗卫生服务的资金投入远远不能满足广大牧民的需要。
2.牧区基本公共卫生服务基础设施差
目前，牧区的基本公共卫生服务体系十分薄弱，牧区的村卫生室和乡镇卫生医院在总体防病能力、保健职能等方面能力较差，很多人员、技术老化的乡镇医院还濒临倒闭。
3.缺乏高素质医疗卫生服务人员
在有限的牧区卫生技术人员当中，70℅的人没有接受过正规的医学教育，牧区的生存及生活条件比较差，医生队伍中的优质资源还在不断流失，牧区的医务人员和卫生机构的情况比全国平均水平低得多。
三、改善牧区基本公共卫生服务工作的措施
第一，改革和完善牧区的卫生投入机制和管理体制，建立规范的财政支付制度。针对县、乡政府对于牧区基本公共卫生服务投入不足的问题，党中央及自治区应当针对不同项目对牧区基本公共卫生服务提供专项转移支付。虽然医疗保健应属于个人消费，但它具有较强的外部性，个人的投资会使所有人受益，所以对公共卫生的补贴是基于外部经济而制定的。
第二，积极实施农民健康保障，但必须承认地区差异。发达牧区农村可以实施大病医疗保险或商业医疗保险，广大欠发达牧区中，有条件的农村也可以推行农村合作医疗制度，贫困牧区则要请政府来提供免费、简易的医疗服务及医疗救助。
第三，要对现有的农村卫生资源进行适当重组，根据需要合理地调整结构，提高卫生服务机构的工作和办事效率，为牧民提供更好更高质量的医疗服务。2004年，国家计委、卫生部、财政部、国家中医药管理局发文规定，原则上，每个乡应该有一所卫生院，可以进行资源改制或重组，可以转为医院，类似这样调整还会继续进行。这种建设有利于在全国范围内建立公立或私立的医疗保健体系，保证了农村和城镇都有卫生机构承担相应的医疗保健任务。
第四，要加强村和乡卫生服务人员的技术培训，并提高医疗服务人员的整体素质。
第五，要继续加强对牧区防病防疫、营养，生活习惯干预项目、健康教育项目的投资。这些项目都是公共产品供给，对于全体公众都是有益的，需要政府来投资。
第六，要加强对牧区基本医疗服务及药品市场的监督管理，及时对牧民们关于药品质量、药品价格及医疗服务等方面的信息。
第七，大力支持农村合作医疗保险制度，鼓励更多的牧民参加农村合作医疗保险。自2005年实行农村合作医疗保险以来，国家为生病牧民报销了很多医疗费用，大大减轻了牧民们的负担，在一定程度上缓解了牧区牧民看不起病的情况，扩大牧区农村合作医疗保险的覆盖范围对于解决牧民们看病难的问题有很大帮助。
自2009年以来，我县针对基本公共卫生服务的资金管理，召集相关部门制定了管理制度，并组织政府机关、各级医疗机构的相关工作人员进行了培训学习，并根据实际运行情况进行整改，截至目前取得了一定的成效，基本能够保障公共卫生服务顺利开展，惠及我县人民群众。但从财政管理的角度，对这一部分的资金管理仍存在一些问题。
1.财政部门缺乏对资金的监管
我县基本公共卫生服务的专项资金在每年年初时先拨付给卫生主管部门70%，再由卫生主管部门转拨给基层医疗机构，脱离了县级财政的监管。而在每年度的考核中，由于卫生部门是项目实施、资金使用、服务考核的主要职能部门，因此其占有主动及主导地位，使得财政及审计部门对资金的监管缺乏力度，从而出现卫生部门挤占挪用资金、迟拨缓拨、超范围拨付等情况。另一方面，各级财政配套资金由于诸多原因导致不能及时到位，逐年拖后，影响了年度收支的准确核算，也使得县级监管难度加大。
2.资金核算方式不规范
资金在拨付方式和使用过程中缺乏统一的统计核算要求，资金拨付时由于渠道多样化，没有专项账户进行收支结算，有些资金到位后基层单位并不明确资金名目，因此在使用中与其他拨入资金无区别，视同本单位正常经费支出核算，导致项目服务的资金收入、实际支出无法对应，部分项目由于内容类似还存在账目交叉重叠现象，影响了资金的有效监督。
3.年度考核流于形式，对次年预算意义不大
一方面由于财政拨款到位时间延迟，使得年度收支核算不准确，另外财政部门对项目的服务数量和质量缺乏了解，加上年度考核需多部门联动进行，因此制定的绩效考核办法难以实施，对项目经费出现的资金结余如何处理、对服务单位第二年度的资金预算做何改动均缺乏完善的规定和指导。卫生部门和财政部门在思想认识、决策制定及监管执行方面不能很好的协调，卫生部门以完成卫生体系建设和服务为指导思想，而财政部门的职责仅停留在预算拨款、有专户核算等方面，对资金的预算和实际使用并不关心。
二、基本公共卫生服务资金管理工作实践中的几点思考
对于基本公共卫生服务中的资金管理问题，相关部门还应提高认识，联合起来共同商讨制定新的方案，以保证资金的有效使用。笔者根据多年的工作经验，认为可从以下几个方面进行改进：
1.明确各相关部门的责任和管理重点
为了避免多个部门同时管又无人管的现象，在资金管理上，集相关部门一起制定详细的管理制度，明确各部门责任，并建立交叉监管的机制。例如，卫生部门负责编制年度预算，制定项目绩效考核方案，明确服务的数量、内容和补助标准，同时建立各级机构会计制度；财政部门负责统筹资金，上传下达及时安排资金拨付，制定账目规范，对专项账户进行核算。同时，财政部门要对卫生部门制定的考核方案、分配方案、使用台账等进行定期的严格审查，对不符合资金使用情况的及时清点并反馈卫生部门，对违法违规行为给予处罚。
2.减少资金拨付环节，提高拨付效率
由于资金拨付中间环节多，导致资金到位效率低，影响了项目的正常开展，也影响了年度收支核算。因此财政预算除足额配套到位，还应采取财政直接配发给基层医疗机构的方式，减去配发给卫生部门再由卫生部门转拨的环节，可提到资金到位效率。同时，财政直接配发有利于资金记账格式的规范统一，能够对资金实行直接有效的监管。
3.加强对预算的监管
年初各基层医疗机构编制的项目计划和资金预算，应报卫生局和财政局共同审核。财政局应完善预算监管制度，审查其编制的合理性。例如若按照地区的户籍人口拨款，那么流动人口对预算的影响就很大，因此在预算编制时应完善方法，尽可能的准确覆盖当前情况，使预算分配更具合理性。
4.项目专账、管理专人
为了避免基本公共卫生服务项目的资金与其他类似项目资金重叠，应建立项目专账，由专人负责管理，专款专用。财政部门拨款时明确款项名称及来源，各机构会计人员严格按照专项资金账务规范进行账务处理，分户专账核算，每月或每季度上报使用情况和收支明细，严格与其他资金账目区分开。
三、结语
通过实施基本公共卫生服务项目，对影响居民健康的主要卫生问题实施干预，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，加强突发公共卫生事件应急机制建设，提高公共卫生和突发公共卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化的公共卫生服务，全面提高城乡居民健康水平。
二、项目内容（10类41项）
（一）建立居民健康档案。服务对象是辖区内常住居民（包括居住半年以上非户籍居民）。服务项目和内容：1.建立健康档案。2.健康档案维护管理。
（二）健康教育。服务对象是辖区内居民。服务项目和内容：1.提供健康教育资料。2.设置健康教育宣传栏。3.开展公众健康咨询服务。4.举办健康知识讲座。5.开展个体化健康教育。
（三）预防接种。服务对象是辖区内0～6岁儿童和其他重点人群。服务项目和内容：1.预防接种管理。2.预防接种。3.疑似预防接种异常反应处理。
（四）儿童保健。服务对象是辖区内0～6岁儿童和其他重点人群。服务项目和内容：1.新生儿家庭访视。2.新生儿满月健康管理。3.婴幼儿健康管理。4.学龄前儿童健康管理。
（五）孕产妇保健。服务对象是辖区内居住的孕产妇。服务项目和内容：1.孕早期健康管理。2.孕中期健康管理。3.孕晚期健康管理。4.产后访视。5.产后42天健康检查。
（六）老年人保健。服务对象是辖区内65岁及以上常住居民。服务项目和内容：1.生活方式和健康状况评估。2.体格检查。3.辅助检查。4.健康指导。
（七）慢性病患者健康管理。服务对象是辖区内35岁及以上原发性高血压患者和2型糖尿病患者。服务项目和内容：1.筛查。2.随访评估和分类干预。3.健康体检。
（八）重性精神疾病患者管理。服务对象是辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。服务项目和内容：1.重性精神疾病患者信息管理。2.随访评估和分类干预。3.健康体检。
（九）传染病和突发公共卫生事件报告和处理。服务对象是辖区内服务人口。服务项目和内容：1.传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理。2.传染病和突发公共卫生事件的发现和登记。3.传染病和突发公共卫生事件相关信息报告。4.传染病和突发公共卫生事件的处理。
（十）卫生监督协管。服务对象是辖区内居民。服务项目和内容：1.食品安全信息报告。2.职业卫生咨询指导。3.饮用水卫生安全巡查。4.学校卫生服务。5.非法行医和非法采供血信息报告。
三、工作目标
项目
一、建立居民健康档案
1、建立健康档案
按服务规范要求，统一居民健康档案的格式，项目齐全，并实现计算机管理。居民健康档案建档率农村≥70%，城市≥85%，电子建档率≥50%。
2、健康档案维护管理
65岁以上老年人、0～6岁儿童、孕产妇、重性精神病人、高血压和糖尿病等慢性病人等重点人群的健康档案服务记录按服务规范要求及时更新，其他人群的健康档案及时记载主要医疗服务记录。
二、健康
教育
1、提供健康教育资料
每个乡镇卫生院、村卫生室（社区卫生服务中心、站）候诊区、诊室、咨询台等处摆放12种以上宣传材料，候诊区、观察室、输液室、健教室等场所播放健康教育音像资料，全年6种以上。
2、设置健康教育宣传栏
每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心宣传栏不少于2个，村卫生室和社区卫生服务站宣传栏不少于1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米。宣传栏一般设置在机构的户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅的明显位置，宣传栏中心位置距地面1.5～1.6米高。每个机构每2个月最少更换1次健康教育宣传栏内容，内容包括健康素养基本知识和技能、传染病预防、慢性非传染性疾病预防、妇幼保健、老年人保健、健康生活方式和可干预危险因素；突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救；医疗卫生法律法规及相关政策；食品安全、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、计划生育、学校卫生等公共卫生问题。
3、开展公众健康咨询服务
每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心利用健康主题日或针对辖区重点健康问题，开展健康咨询活动并发放宣传资料，每年至少开展9次。
4、开展个体化健康教育
乡镇卫生院、村卫生室（社区卫生服务中心、站）的医务人员在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生服务时，要开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的教育。
5、举办健康知识讲座
每个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）每月至少开展1次健康教育讲座，村卫生室（社区卫生服务站）每2个月至少开展1次健康教育讲座。
三、预防
接种
1、预防接种管理
及时为辖区内所有居住满3个月的0～6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案,采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、广播通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理
2、预防接种
一类疫苗基础接种率≥95%，加强接种率≥90%。
3、疑似预防接种异常反应处理
发现疑似预防接种异常反应，接种人员应按照《全国疑似预防接种异常反应监测方案》的要求进行处理和报告,确保不发生预防接种事故。
四、儿童
保健
1、新生儿家庭访视
对服务区域内的新生儿访视进行统一组织管理，进行新生儿家庭访视3次，包括新生儿健康检查、母乳喂养指导、新生儿护理等，新生儿访视率≥95％。
2、新生儿满月健康管理
在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）开展体重、身长测量、体格检查和发育评估等，满月健康管理率100%。
3、0-36个月婴幼儿健康管理
新生儿建册建卡率≥95％,1岁以内婴儿每年健康检查4次，第2年和第3年幼儿每年健康检查2次。在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄时使用听观察法分别进行1次听力筛查。系统管理率≥95％,对体弱儿、高危婴幼儿进行转诊及专案管理,专案管理率100%。
4、学龄前（4-6岁）儿童生长发育评估
为4-6岁儿童每年提供一次健康管理服务,健康管理率100％；服务内容包括体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，健康指导。
5、健康问题处理
对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。
五、孕产妇
保健
1、孕早期健康管理
孕12周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》，进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查，开展保健指导、产前筛查和产前诊断的宣传告知，早孕建册（卡）率≥95%。对高危孕妇及时转诊，2周内随访转诊结果。
2、孕中期健康管理
孕16～20周、21～24周各进行1次产前检查，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。
3、孕晚期健康管理
孕28～36周、37～40周在有助产资质的医疗卫生机构至少各进行1次产前检查和健康指导，高危孕妇应增加产前检查次数，意外情况及时转诊。
4、产后访视
镇、村妇保医生应于产妇出院后3、14、28天内到产妇家中进行产后3次访视，产后访视率≥95%。
5、产后42天健康检查
乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查、恢复情况评估和健康指导（异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查），产后42天健康检查率100%。
六、老年人
保健
1、生活方式和健康状况评估
掌握辖区内65岁以上老年人常住人口数量；每年为65岁以上老年人常住人口提供1次生活方式和健康状况评估，评估率≥90％。
2、体格检查
每年为65岁以上老年人常住人口提供1次体格检查，体检项目包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断，体检率≥90％。
3、辅助检查
每年为65岁以上老年人常住人口提供1次辅助检查，检查项目包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测，辅助检查率≥90％。
4、健康指导
及时告知老年人体检结果，并分类进行健康指导。体检结果告知率、健康指导率达100％。
七、高血压患者健康管理
1、筛查
35岁以上人群门诊就诊血压测量率在95％以上，对确诊的原发性高血压病例要及时下转落实管理，建立危重与疑难病例转诊制度，对高危人群进行健康指导。
2、随访评估和分类干预
按国家规范要求开展原发性高血压病例随访管理与分类干预，规范化管理率达90%，管理人群血压控制率%≥50%。
3、健康体检
对原发性高血压患者按要求每年进行1次健康体检（与随访、老年人体检相结合），体检率100%。
八、2型糖尿病患者健康管理
1、筛查
建立35岁以上人群糖尿病筛查登记，对确诊2型糖尿病病人及时下转落实管理，对高危人群进行健康指导。
2、随访评估和分类干预
对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。并按国家规范要求进行分类干预，规范化管理率达90%，管理人群血糖控制率≥50%。
3、健康体检
对2型糖尿病患者按要求每年进行1次健康体检（与随访、老年人体检相结合），体检率100%。
九、重性精神疾病患者管理
1、重性精神疾病患者信息管理
辖区内重性精神病人健康档案建档率100%，并及时进行网络直报。
2、随访评估和分类干预
按国家规范要求开展重性精神疾病患者随访管理与分类干预，规范化管理率100%。
3、健康体检
对重性精神病人按要求每年进行1次健康体检，体检率达90%。
十、传染病及突发公共卫生事件报告与处理
1、传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理
建立传染病疫情和突发公共卫生事件报告制度；乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）协助做好本辖区传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，参与风险评估和应急预案制（修）订。
2、传染病疫情和突发公共卫生事件的发现、登记
规范填写门诊日志、入/出院登记本、X线检查和实验室检测结果登记本。首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人及疑似病人后，按要求填写《中华人民共和国传染病报告卡》，发现或怀疑为突发公共卫生事件时，按要求填写《突发公共卫生事件相关信息报告卡》。
3、传染病疫情和突发公共卫生事件信息报告
传染病疫情报告率和报告及时率、突发公共卫生事件相关信息报告率均达100%；传染病疫情零缺报；按规范要求开展传染病疫情报告管理院内自查，发现情况及时订正和补报。
4、传染病和突发公共卫生事件处理
按规范要求开展传染病和突发公共卫生事件的处理，处理率100%，资料收集符合要求，上报及时。协助做好结核病和艾滋病患者的宣传、指导服务以及非住院病人的治疗管理工作。
十一、卫生监督协管
1、食品安全、公共场所等信息报告
辖区内餐饮、公共场所经营单位登记率100%，食品安全信息报告及时率100%，发现问题协助调查。
2、职业卫生咨询指导
开展针对性的职业病防治咨询、指导，对发现的可疑职业病患者向职业病诊断机构报告。辖区内职业危害企业建档率、放射诊疗单位登记率100%。
3、饮用水卫生安全巡查
协助卫生监督机构对农村集中式供水、城市二次供水和学校供水进行巡查，协助开展饮用水水质抽检服务，发现异常情况及时报告；协助有关专业机构对供水单位从业人员开展业务培训。
4、学校卫生服务
协助卫生监督机构定期对学校传染病防控开展巡访，发现问题隐患及时报告；指导学校设立卫生宣传栏，协助开展学生健康教育。协助有关专业机构对校医（保健教师）开展业务培训。
1、居民健康档案，本年度建立居民健康档案1566份，累计建档40076份。建档率达87%。
2、健康教育：全年共出宣传栏6期，每期1份，发放各类宣传栏资料5764份，举办健康知识讲座12次，开展各种咨询活动20余次。
3、计划免疫：a、本年度共出生儿童371名，建立预防接种卡928，发放预防接种证926本。b、为辖区内适龄儿童接种疫苗10298针次，其中卡介苗31人次，乙肝1216人次，糖丸2466人次，百白破2362针次，麻疹疫苗559针次，A群流脑疫苗373针次，乙脑疫苗1078针次，甲肝疫苗592针次，白破625针次，A+C流脑疫苗996针次，各类疫苗的接种率达到了95%以上，且完成了各类疫苗接种信息的录入上报工作。c、入托、入学儿童查验预防接种证的工作，今年9月份，我中心组织公卫办人员，分五个组对辖区内20所托幼机构，4所小学，共计24所学校的3108名适龄儿童进行了查验预防证，为明年的查验工作打下了坚实的基础。
4、妇幼保健：全年管理孕产妇360名，建立孕产妇手册377份，建档358份，早孕建册率达到了94.9%。孕产妇健康管理率94.9%。高危孕产妇108人，系统管理率达到了92.4%。
5、儿童保健：共建卡371人，管理0-36月龄儿童1466人，为371名儿童建立了《儿保手册》，为1433儿童进行了免费体检。
6、老年人的保健：对65岁以上老年人5883名进行了健康管理，对2380人进行了免费健康体检，完成中医药服务管理1182人，完成老年人自理评估1182人。
7、高血压病人的管理，全年采取面对面方式对高血压病人进行了4次管理，共管理高血压病人1798人，规范化管理1557人，规范化管理率86%，血压控制率达到了80%。
8、Ⅱ型糖尿病的管理：全年采取面对面方式对Ⅱ型糖尿病进行了4次管理，共管理糖尿病709人，规范化管理648人，规范化管理率达到了91%，血糖控制率达到75%。
9、重型精神病管理：管理重型精神病178人，规范化管理169人，规范化管理率94.9%。
10、传染病的管理：全年共发现丙类传染病12例，上报12例，上报率100%。
11、结核病管理：全年共对辖区内31人结核病患者进行了入户调查及随访管理。
12、协助区卫生监督所管理辖区内卫生协管工作。每一季度对辖区内中小学及幼儿园进行了一次督导，对5个村卫生室进行了4次工作督导。
[关键词] 支付方式；基本公共卫生服务；绩效考核
[中图分类号] R197.1 [文献标识码] B
一、公共卫生服务概述
“十一五”期间我国医改事业迎来了新一轮改革。自2006年医改启动以来，历经了将近3年的酝酿、反复研讨、调研和修改，于2009年先后出台了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和国务院关于《医药卫生体制改革近期重点实施方案》，初步制定了国家基本医疗保障制度、基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、公立医院改革试点及基本公共卫生服务均等化等五项重点改革。2009年，卫生部等部委又出台了《国家基本公共服务卫生服务规范（2009年版）》、《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，至此，基本公共卫生服务均等化工作正式启动。以上基本公共卫生服务的提出，从政府角度出发，强化了政府的主导地位，强调了“建立健全由各级政府领导、多部门合作、全社会参与的健康促进与健康教育工作体系和网络”。
所谓基本公共卫生服务，就是个人，包括城市与农村，各个年龄阶层都应该享有的一种社会服务。基本公共卫生服务项目是国家对公共卫生工作投入最大、覆盖范围最广、收益人口最多的公共卫生项目。各级财政均投入了大量资金，从2012年按人均25元投入，2013年的30元，2014的35元，到2015年的40元。目前，各级地方财政按照人均服务标准（40元）乘以该管辖区常住人口数向社区服务中心和各级卫生院分配，拨付补助资金。如何把每人每年的40元钱花到位，花在刀刃上？实际上，现行的基本公共卫生服务资金支付方式存在诸多问题，没有与服务数量、服务质量挂钩；财政资金的使用绩效无
二、基本公共服务卫生资金支付方式定位
基本公共服务卫生资金传统支付方式存在的一个最重要的问题是，财政部门无法准确考核安排到各部门的财政资金的使用与执行情况。从财政部门角度看，基本公共服务卫生资金支付方式改革势在必行，其目的在于：改变传统算切块方式。
改革的基础定位：1.资金的使用方向和用途不变；2.资金的总数量不变；3.各部门工作职责、分工不变；4.改变的是资金支付方式。不再按照传统切块支付方式，改革后的资金支付方式是依据信息化建立一套系统、科学、合理的考核体系，建立有序竞争的分配机制，注重居民对基本公共卫生服务的满意程度、服务质量及数量，按照绩效考核结果及资金使用绩效进行支付。
三、基本公共服务卫生资金支付方式改革具体措施
（一）按项目类别管理，个体项目实行身份证管理，群体项目进行考核管理
基本公共卫生服务项目划分为针对个体和群体两种类型。
个体项目包括特殊疾病患者或特殊人群健康管理，比如儿童、老年人、孕产妇、重性精神疾病患者、糖尿病患者、高血压患者等。个体项目采用服务卡管理，即根据居民刷卡（刷二代身份证）的方式确定财政补助。具体如下：城镇居民以二代身份证为准，在基本公共卫生服务机构建立居民健康档案，刷身份证享受各项基本公共卫生服务，基本公共卫生服务机构上传刷卡的服务项目、数量和标准，财政部门再根据公共卫生服务机构提供的服务项目的数量、质量和相关成本，结算财政补助资金。
群体项目采用考核管理，即依据已建立的项目绩效评价考核标准，由专家组成考核组对项目实施、执行情况进行监督，并按季度、半年、年度考核，最终结合成本因素和考核结果确定财政补助资金。
（二）建立公共卫生服务信息化系统
基本公共卫生服务医疗机构购买基本公共卫生服务项目管理软件，依托财政信息中心建立基本公共卫生服务信息化系统。
该系统的建立同样采用身份证管理，既能调动社区（乡镇）医生的服务积极性，又能实现对基本公共卫生服务机构的有效监管。基本公共卫生服务机构每开展一项免费服务，居民满意了，由居民持身份证在刷卡器上一刷，在公共卫生服务信息化管理系统中留下记录；不满意，就不刷。财政部门再根据刷卡情况给予经费补偿。卫生服务机构划拨经费，由公共卫生服务系统记录确定，这就意味着公共卫生服务机构必须提高为居民提供服务的主动性，必通过提高服务质量和医术水平等竞争手段获得公共卫生服务收入。不服务，没有经费；服务不满意，经费拿不全。
（三）居民自主选择卫生服务机构，建立竞争机制
居民自主选择卫生服务机构，建立竞争机制可以在政府、公共卫生服务机构与居民之间建立信息透明、高效运行、权利制衡的基本公共卫生服务系统，进而提高财政资金的使用效益、增强卫生机构服务意识，最终服务于群众，达到令群众满意的效果。
按照公共卫生身份证管理制度，居民可自主选择公共卫生服务机构和卫生保健人员，打破辖区限制。建立竞争机制，各公共卫生服务机构凭借服务和医疗技术水平公平竞争，财政部门按照基本公共卫生服务信息化管理系统数据库反馈的服务数量、满意度等原始资料，结算服务费用。
（四）采用公开招标方式确定公共卫生服务机构
依据公共卫生资源合理配置原则和“公正、公平、公开、择优”的原则，向社会公开招标，履行招标程序，确定公共卫生服务机构，并签订目标责任书，明确服务内容、保密要求、服务要求，确定相应的服务价格、资金支付方式，以及违约条款。该方式既可以提高公共卫生服务质量，又可以有效约束服务行为，进而形成全面覆盖、布点均匀、结构合理的公共卫生服务网络体系。
（五）制定完善的基本公共卫生服务项目资金的预算管理机制
基本公共卫生服务项目资金的预算要根据项目的完成情况和绩效考核情况科学合理的安排。根据实际需要测算人均项目资金标准，在服务项目进行成本核算的基础上，分析测算至11大类43项。根据实际情况运用成本核算品种法制定相应的人均费用，使人均标准更科学、更合理。从而确保每个项目的实施资金有保障，确保基层医疗卫生机构按规定为城乡居民提供基本公共卫生服务，充分发挥财政资金的使用效益。
（六）严格绩效考核管理
基本公共卫生服务实行绩效管理，将补助资金与绩效考核结果挂钩。考核成绩分为两部分：第一部分由区财政部门和卫生部门负责，主要对公共卫生服务项目日常管理进行监督、考核，考核结果占40%；第二部分由市财政局、卫生局、医改办组成考核小组进行年终绩效考核，考核成绩占60%。
考核参照的依据如下：1.群体项目以预防保健信息管理、健康教育宣传、传染病等突发公共卫生事件报告等项目活动的影像资料为主，重点考核服务项目是否全面，是否有虚报行为；2.个体项目以公共卫生服务信息管理系统所记录的服务内容为依据，发放《公共卫生服务调查表》，认真记录居民反映的公共卫生服务情况，重点依据居民满意度、服务数量和质量，确定考评结果。最终将总体考核评价结果进行社会公示，并接受广大群众监督、举报。考核结果也是确定下一年度补助资金的重要依据。
（七）市辖区统一管理，资金集中
建立公共卫生服务资金专用账户，市辖区实行统一管理，资金集中。根据公共卫生服务项目目标责任完成情况和绩效考核结果，将资金直接支付到各公共卫生服务机构。
四、改变基本公共服务卫生资金支付方式的建议
（一）任何一项改革都要具备一定条件
比如，没有信息化的支撑，很多改革就不能进行，目前我们的财政管理在一些方面还处于一种比较粗放的状态，特别是信息技术支撑条件不成熟。当然，也有方方面面认识上的差距。由于惯性思维影响，存有怕改、不愿改的问题。支付方式的改变从深层实质上说是思维方式的深刻转变，这也是一种趋势。
（二）财政部门政策的制定与卫生部门的合作问题十分重要
开展基本公共卫生服务资金支付方式改革应有财政和卫生两个部门共同发起，准确分工共同合作。从基层卫生部门的角度说，引入竞争机制和信息化后，谁该多拿，谁该少拿，就更明晰化了。
（三）定好绩效考核的方式
基本公共卫生服务涉及人数多，范围广，情况复杂。从财政资金管理的角度来说，难度非常大，让考核方式更加精细和科学。绩效考核小组可由卫生、财政和基层医疗机构抽调人员组成，也可采用政府购买服务的办法，委托第三方（包括中介机构、社会组织）按照基本公共卫生支出绩效评价指标体系、绩效考核原则进行考核。从而使绩效考核在实施基本公共卫生服务项目中发挥积极地推动促进作用，保证项目资金安全和发挥资金效益的目的。
（四）完善财政资金的监督机制
在考核真实有效的基础上，要继续强化方方面面的监督，让民生资金真正用到老百姓身上，需要的人得到实惠。
（五）完善资金拨付政策
由于传统意义上的基本公共卫生服务经费是先拨款后办事，改变这种方式后变成了先办事后付款，并按照实际工作量分配，这就要求财政部门必须及时足额地拨付应付款项。
十之后，财政提出了很多新思路和新定义，财政资金用的好不好，不能靠行政手段去评价，而是让老百姓去评价，要适应市场机制。基本公共服务卫生资金支付方式的改革只是一个起点，逐渐推广这种支付模式，扩大适用范围，让民生财政真正服务于民生，让惠民资金真正惠及百姓。
[参 考 文 献]
[1]李俏.Y市基本公共卫生服务项目绩效评价问题研究[D].山东大学，2016
[2]罗艳秋.重庆市基本公共卫生服务均等化多部门合作管理机制研究[D].重庆医科大学，2013
[3]孙欣欣.基本公共卫生服务项目的现状调查及实施效果分析[D].青岛大学，2013
[4]杨柳.重庆市基本公共卫生服务规范研究[D].重庆医科大学，2013
[5]马才辉.国家本公共卫生服务项目乡村协作制研究[D].华中科技大学，2013
[6]金铭.宁夏三县区基本公共卫生服务均等化实施现状及效果研究[D].山东大学，2013
[7]周秀兰.湖南省6县市区基本公共卫生服务项目实施现状评估[D].中南大学，2012
[8]谭旭欣.促进基本公共卫生服务均等化的政策支持研究[D].湖南大学，2011
文章编号：1008-7168（2017）03-0003-05
健康是促进人的全面发展的必然要求，完善与创新流动人口和特殊人群管理服务，提供安全有效、方便价廉的公共卫生和基本医疗服务[1]，是全面建成小康社会的题中之意。随着经济社会发展和城市化的不断推进，我国流动人口不断攀升。2016年末，大陆总人口13.83亿，其中流动人口2.45亿[2]。十八届五中全会提出“五大发展理念”，坚持发展为了人民、依靠人民，发展成果由人民共享，并将建设“健康中国”上升为国家战略，政府相关发展政策也围绕这一目标而调整[3]。全民健康是建设健康中国的根本目的，共建共享是建设健康中国的基本路径[4]。流动人口除了要解决吃穿等基本生活问题，其对健康的要求与对公共卫生服务的期待越来越高。但一些公共服务项目“存在覆盖盲区，尚未有效惠及全部流动人口和困难群体”[5]，流动人口基本公共卫生服务利用总体水平较低[6]，尤其是发达地区的流动人口健康已成为亟待解决的社会问题[7]。近年来由于流动人口造成的社会公共卫生安全事件时有发生，如麻疹、手足口病、结核病、艾滋病等传染病疫情多由流动人口引发，严重威胁人们的健康。由于流动人口的体检、随访、建档等工作不到位，也严重影响一个地区慢性病的管理和控制水平。流动人口中的许多孕产妇得不到全面的产前咨询和体检筛查，使妇婴健康难以得到保障。如何从“共享发展”理念出发推进流动人口基本公共卫生服务均等化是我国小康社会的重要标志。
一、流动人口基本公共卫生服务均等化的内涵与内容
20世纪80年代中期，西方进入“新公共卫生时代”[8]（pp.16-28） ，为公众提供公共卫生服务。世界卫生组织指出，公共卫生是一个社会性和政策性的概念，致力于提高所有人的健康[9]。公共卫生服务是为了改善、保护和促进全体人民健康，由政府出资、各级卫生部门和医疗卫生服务机构提供的卫生产品和卫生服务[10]。作为公共产品的公共卫生体现的是社会效益，因此要求由政府来提供。但由于公共卫生服务涵盖的内容广泛，在政府财力有限的情况下，只能首先保障最基本的公共卫生服务，即由疾病预防控制机构、城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基本医疗卫生机构向全体居民提供的、公益性的公共卫生的干预措施，主要起到疾病预防控制作用[11]。
基本公共卫生服务均等化是指保证每个居民无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入，都能平等地获得基本公共卫生服务[12]。尤其是流动人口这一群体①，包括其父母、子女等特殊人群，更需要平等地得到国家提供的基本公共卫生服务。城乡居民同等地获得基本公共卫生服务，将有助于缩小城乡居民的差距，更加充分体现共享发展的理念。
2009年，中央提出“促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务”的医改目标[13]； 2011年出台的基本公共卫生服务规范将居住半年以上的户籍及非户籍居民，0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群列为重点，具体包括预防接种、0～6岁儿童的健康管理、孕产妇的健康管理、城乡居民的健康档案管理、老年人的健康管理、2型糖尿病患者的健康管理、高血压患者的健康管理、重性精神疾病患者的管理、健康教育、传染病及突发公共卫生事件的报告和处理，以及卫生监督、协管服务规范总计11类服务项目[14]，但实际操作中并未覆盖流动人口； 2013年专门出台政策明确提出要大力推进流动人口卫生和计划生育基本公共服务均等化[15]； 2014年卫计委等五部门进一步指出要求，各地在流动人口中全面落实11类基本公共卫生服务项目，特别是优先落实好流动人口的儿童预防接种、孕产妇和儿童保健、传染病防控、计划生育、健康档案、健康教育6类基本公共服务，到2020年建立流动人口基本公共卫生计生服务均等化的运行机制[16]，并做好流动人口的基本公共卫生计生服务均等化工作[4]。
由于国家高度重视，流动人口基本公共卫生服务的覆盖面不断扩大。2015年，我国0～6岁流动人口子女《儿童保健手册》建册率为91.8%，流动人口子女的免费接种比例达到98.4%[4]。一些省市如天津等地在计划免疫和传染病控制工作中，将流动人口作为重点服务人群，采取一系列措施，对流动儿童开展社区主动搜索、定期开展疫苗查漏补种、深入流动人口聚集地开展防病知识宣传等。但就整体而言，流动人口的基本公共卫生服务均等化工作并未真正有效地开展。
二、流动人口基本公共卫生服务均等化推进中存在的问题
（一）政府投入流动人口基本公共卫生服务的费用不足，服务水平低，服务项目不均。虽然一些地方政府
公共卫生服务投入不断增长，但随着流动人口数量不断增加，现有投入仍不能满足流动人口基本公共卫生服务项目的需要。如某市乡镇政府对基本公共卫生全年投入73.57万元，而实际用于基本公共卫生服务支出为76.72万元，差额部分需靠临床收入补充。相对于流动人口公共卫生需求，由于政府总体投入不足，使得卫生服务机构只能用有限的经费，优先完成户籍人口的卫生服务，直接影响了流动人口的基本公共卫生服务的提供，一些政策难以得到真正落实。其根本原因是以常住人口为基数核定与安排的基本公共卫生服务筹资的政策安排，致使筹资“两头落空”，直接影响了服务供给的均等化水平[17]。尽管地方政府免?M向城乡居民提供基本公共卫生服务，但是流动人口的公共卫生服务并没有完全纳入系统进行规范化管理。与常住人口相比，流动人口的服务落实普遍较差，服务水平较低，项目实施也相差很大。有地方明确规定，对户籍农村妇女儿童实行免费孕产妇产前筛查和产检项目及儿童髋关节、白内障、先心病筛查；但对流动人口进行的相应服务项目实行收费。流动人口流入到经济发达地区，难与当地户籍人口一样均等地享有服务项目。一般而言，经济发达地区的基本公共卫生服务项目要高于全国标准，人均费用也高于全国标准，而流动人口往往不能在当地享受多出的服务项目。
（二）政府管理部门间缺少有效的协调联动机制。我国流动人口基本公共卫生服务的具体管理部门多达二十余个，且缺少有效的协调配合机制。这主要存在以下几个方面的问题：由于财政部门资金拨付不到位，致使服务机构提供了服务却拿不到钱，或已提供服务的担心拿不到钱；由于对基层医疗卫生投入不到位，某些医疗机构出现拿基本公共卫生服务经费买设备、搞基建等现象，影响了包括流动人口在内的基本公共卫生服务项目的提供；由于财政、卫生、计生、公安、人社等部门没有建立部门间的协调联动机制，流动人口信息采集也没有纳入政府信息化建设体系，信息资源难以共享互通，不能为流动人口享受基本公共卫生服务提供信息支撑。
（三）流动性强给基本公共卫生服务均等化实施带来一定难度。流动人口的一个重要特点是流动无序，这给基本公共卫生服务管理带来难度。流动人口为流入地的经济发展和城市建设做出了巨大贡献，但也对该地区疾病预防控制和公共卫生服务提供带来前所未有的压力和挑战。由于流动人口流动性强，成为疾病传染源的几率较高，无形中增加了治疗、控制成本。当下，流动人口基本公共卫生服务面临的最大挑战是难以找到服务的对象，更不清楚服务对象的基本情况。常常是刚为某一流动人口建立管理健康档案，又不知其去向，影响了项目的完成率，也直接影响了考核结果和服务经费拨付。因此，一些服务机构便将流动人口排除在外，致使流动人口陷入户籍地与流入地两不管境地。加之，各级政府在流动人口属地化管理过程中，由于人员、资金等因素所限，使得流动人口的信息采集、健康管理存在一定难度，很难做到与常住人口管理一盘棋。
（四）流动人口对基本公共卫生服务认识不足，存在抵触情绪。流动人口离开户籍地的目的是打工?钱，因此不少人不愿接受居住地公共卫生服务管理，从内心抵触或拒绝接受公共卫生服务。主要原因在于以下几方面。一是经济状况较差导致流动人口对基本公共卫生服务敬而远之。流动人口将主要时间和精力用于忙生计，无暇到服务机构接受服务。不少人认为，自己身体好，接受服务管理耽误时间，影响赚钱，而且担心查出病来没钱治。如此导致不能及时发现疾病隐患，直至小病拖成大病后回原籍诊治，贻误了最佳治疗时机。二是文化素质较低导致流动人口对基本公共卫生服务的必要性缺乏足够认识。流动人口一般从事的是较低级、简单繁重的体力劳动，文化程度相对较低，不了解、不理解为什么要开展基本公共卫生服务，对国家相关政策和自身权益不清楚。如在某地砖厂打工的四川凉山彝族等流动人口，其子女多数没有计划免疫接种史，没有接受过体检，甚至有些孩子就在低矮窑厂宿舍出生。工作人员主动上门服务，并反复讲解国家政策，但多数人称其祖祖辈辈都是如此，拒绝接受服务。后经当地干部出面干预，甚至找到企业经营者，以不接受服务就将其辞退为条件，才使他们勉强让孩子接受疫苗接种，而其他服务项目如妇女体检等项目仍难完成。三是心理自卑导致流动人口不愿主动接受服务。流动人口一般交往范围有限，信息闭塞，特别是一些人在流入地自卑心理严重，因此主动领取免费的健康手册或参加免费的讲座培训比例很小，很少主动参加公共健康知识讲座、健康咨询等健康教育活动，认为这些活动只是针对当地常住居民的，自己是外地人，无权享受。
（五）基本公共卫生服务队伍不健全，考核机制欠科学。基本公共卫生服务机构在专业技术人才引进、培养和使用方面均面临巨大困难；现有队伍不稳定，工作人员积极性不高、规范性不强，而且具有发展潜质的专业人员流动性增加。在这种情况下，现有人员仅服务常住人口已显力所不及，扩展到流动人口就更加困难。此外，由于不少地方对流动人口基本公共卫生服务不够重视，目前我国尚未形成对流动人口基本公共卫生服务落实情况的考核系统，考核方法还限于不定期督导、每季度直报等粗线条的项目监测和评估，缺乏明确的考核标准。
三、创新模式，多措并举，推进流动人口基本公共卫生服务的均等化
（一）进一步加大政府对流动人口基本公共卫生服务的总体投入，确保经费落实到位。一是加大政府对基本公共卫生服务项目财政投入，包括基本建设、大型仪器设备的投入以及卫生服务队伍的投入。二是完善转移支付制度，建立健全基本公共卫生服务经费投入与落实保障机制，根据绩效考核的结果，通过预拨加结算方式，足额、及时拨付服务专项经费。三是增加对人口流入地的基本公共卫生服务经费补助金额，填补流动人口筹资政策的空白[18]。四是加强资金使用的监管工作，确保各项经费落实到位，保障流动人口能享受基本公共卫生服务。
（二）完善管理模式，健全流动人口基本公共卫生服务的管理机制。一是探索多元化的流动人口基本公共卫生服务管理模式，根据流动人口自身特点、流出地与流入地不同地域特征，创新不同的管理模式，使基本公共卫生服务项目能在不同管理模式下得到落实。二是建立流动人口基本公共卫生服务齐抓共管和资源共享的联动管理机制。
各级政府以及卫计、工商、妇联、公安等相关部门，要进一步明确各自职责，及时沟通，加强协调与配合，使流动人口一进流入地便被纳入系统管理。三是建立流动人口基本公共卫生服务管理考核奖惩机制。以流动人口的居住地或落脚点为切入点，突出社区医疗卫生机构在流动人口服务提供与管理中的基础性地位。四是完善流动人口基本公共卫生服务的各项管理制度，科学、合理设定工作任务目标，落实不同主体的责任分工，量化各项考核指标，层层分解任务，赏罚分明。五是改革公共卫生服务队伍的薪酬分配机制，建立符合流动人口特点的基本公共卫生服务薪酬的增长机制，同时通过完善岗位津贴制度等激励与约束机制，激发服务人员的工作主动性，将考核结果与各相关部门的工作经费、干部任免、职称晋升、职务晋级等挂钩。此外，创新基层自治模式，成立流动人口基本公共卫生服务企业自治联合会，进一步推动落实流动人口计划生育基本公共服务均等化。
（三）建立全民公共卫生服务信息化管理系统，为流动人口基本公共卫生服务均等化提供基础保障。加快流动人口信息化建设，完善信息报告制度，研发以公安为核心、各相关部门共享的全国统一的公民信息管理系统，凭借扫描《暂住证》可以进入相应的管理系统，从而准确地掌握流动人口的真实数据。通过各部门流动人口的信息联网共享，确保流动人口的登记管理体系中能够纳入所有的管理对象，特别是要以妇女和儿童为重点。建立户籍地和现居住地人口信息互联协作与信息共享制度，实现异地查询、跟踪监测。掌握流动人口在原籍或其他流入地所接受的管理和服务情况，及时将基本公共卫生服务进行有效地顺延和对接，实行流出地与流入地协同管理。
（四）加强流动人口基本公共卫生服务均等化宣传，提升流动人口自我权益维护意识与主动参与意识。一是加大宣传力度，通过广播、电视、报刊等媒体，让流动人口了解基本公共卫生服务的具体内容，提高其认识和理解，转变其传统的生育观和健康观，主动参与和配合；提高流动人口自我保护意识，正当维权；基层医疗卫生机构通过向辖区内包括流动人口在内的所有居民公示其自身能够免费享受的基本公共卫生服务项目与内容，动员流动人口积极参与。二是根据流动人口特点，在流动人口的集散地，或在流动人口办理证照时，充分利用宣传栏、专题讲座、宣传单、电台、电视台、APP等多种媒介，向流动人口进行有关计划生育、卫生保健、慢性病等方面知识的宣传和咨询。三是积极营造关心、尊重流动人口的服务环境。转变对流动人口卫生服务观念，消除歧视心理，平等公正对待流动人口。社区卫生服务中心要变被动服务为主动服务，主动将流动人口纳入服务范围。四是畅通信息，加强监督。进一步建立和完善各项政务公开制度，公开基本公共卫生服务工作制度、项目内容、办事程序、岗位责任等。公示流动人口关心的免费服务政策，方便群众了解信息、进行监督。通过公布维权电话、投诉信箱等，畅通流动人口基本公共卫生服务诉求渠道。五是加强监督检查，对搭车收费以及侵害流动人口权益的违法行为严厉查处，切实维护流动人口享受基本公共卫生服务合法权益不受侵犯。
（五）强化基本公共卫生服务人才队伍建设。一是要提高基本公共卫生服务队伍素质，为推进流动人口与户籍人口同等享有基本公共卫生服务提供基础性人才保障。培养能有效提供基本公共?l生服务的实用型人才；加强针对流动人口基本公共卫生服务技能的专项培训，提高其为流动人口服务的相关能力与水平，特别要注重提升工作者的沟通与说服能力，使其提供的服务更契合流动人口的需求。二是要完善基本公共卫生服务人员的职业培训、资格考评、职称晋升等机制，出台符合实际的职称评定等特殊政策。三是建立健全城乡社区基本公共卫生服务的基础网络，切实提高流动人口享有基本公共卫生服务的水平，使流动人口也能平等、充分地享有国家的福利与社会发展的成果。
关键词：基本公共卫生；服务项目
一、三明市卫生服务现状
三明位于福建中部，全市面积2.29万平方公里，辖12个县（市、区），户籍人口273万人，统计年鉴确定的常住人口251万人。全市基层医疗卫生机构2121个，其中：卫生院123个、村卫生所1900个、社区卫生服务中心23个，医养结合服务站31个，社区卫生服务站44个。基层医疗卫生机构在岗人员6437人，其中，乡镇卫生院2310人，村卫生所2984人（注册乡村医生2799人），社区卫生服务中心682人，医养结合服务站171人，社区卫生服务站290人。截止2015年底，三明市2015年人均基本公共卫生服务项目经费提高到40元，各级财政已核拨项目补助经费42500万元，全市建立居民电子健康档235.9万份，电子建档率为94%，适龄儿童全程接种率98.57%，传染病疫情报告率100%，突发公卫事件相关信息报告率100%。登记管理糖尿病患者5.5万人，糖尿病患者管理率28%，糖尿病患者规范化管理率79%（省定50%以上）；孕产妇系统管理率90.5%，3岁以下儿童系统管理率90.9%；规范管理重性精神疾病患者9485人，重性精神疾病患者规范管理率92%，65岁以上老年人体检数21.45万人，各项指标较好地完成省定目标任务。
二、我市公共卫生方面存在的问题
m然我市在实施基本公共卫生服务项目方面做了一些工作，取得了一定的成效，但也还存在着一些困难和问题：一是部分县（市、区）的专业公共卫生机构参与和指导基本公共卫生服务项目动力不足，对基本公共卫生服务项目政策解读不到位，对基层医疗卫生机构的项目开展情况不很了解。二是基层医疗卫生机构卫生专业技术人员不足，乡村医生年龄老龄化，不少工作岗位如妇保、儿保和防疫人员等不稳定，严重制约了基本公共卫生服务项目实施数量和质量的提升。三是部分基层医疗卫生机构未按规范要求开展工作，个别单位的健康档案存在不同程度缺漏项、慢性病管理和重性精神疾病管理等质量不高。
三、实施任务落实和群众受益的具体措施
1.强化宣传规范化
一是结合实际，采取经常性和阶段性相结合的方式，开展本县有针对性的宣传活动，目的是做到无病早防，有病早治，减少因病致贫和因病返贫现象，促使广大群众积极主动的参与。二是以健康教育为手段，真心服务百姓为目的，特别是依托村卫生所（社区服务中心）工作人员通过健康教育和医生上门随访服务，向老百姓提供一些有用的医疗卫生知识，促进沟通，让老百姓明白国家为全县（市、区）居民健立健康档案、让育龄妇女免费服用叶酸片预防神经管畸形、为孕产妇和3岁以下儿童免费体检、为农村孕产妇分娩进行补助等等。这些都是国家为居民免费提供的服务。
2.专业人员的业务培训规范化
专业人员培训质量的好坏直接关系到我市基本公共卫生服务项目工作的应用质量。为保证培训质量，建立一整套培训机制，确保培训质量。通过业务培训，不断加强提升业务水平。通过邀请省专家专题讲座、公卫工作人员脱产到公共卫生做的好县进修、对口支援等形式，对基层公共卫生人员进行普及型技能培训，培养适用型人才。每年集中2次对全市公卫办人员和公共卫生协管员分期分批实施全员培训、考核。参加或承办公共卫生领域“名医讲坛”，组织医疗卫生单位业务指导人员、社区卫生服务机构和乡镇卫生院、村卫生室项目工作人员进行专项培训，提升项目工作管理水平和服务能力。每年至少一到二次组织管理人员到其他地区、市学习先进管理经验和做法，并在公共卫生工作方面做得好、有典型的县召开现场会，加强各县（市、区）工作交流，促进工作开展。
3.强化指导督查规范化
一是加强指导。指导各县（市、区）卫计局制定了每年基本公共卫生服务项目实施计划，提出了总体目标，明确了阶段性目标，按照分级管理、分工负责的要求，把工作目标逐项分解细化到科室和人。各县（市、区）卫生局和社区卫生服务中心、乡镇卫生院签订目标责任书，社区卫生服务中心与社区卫生服务站、乡镇卫生院与村卫生所签订目标责任书，明确各自工作职责，为开展项目工作提供了组织保证。二是强化督查。在县级全面考核基础上，每年3月中下旬，开展了基本公共卫生服务项目市级复核工作，复核考核组从基本公共卫生服务市级技术指导组抽取9人，组成1个组，采取听汇报、查资料、电话随访、问卷调查等方式进行，当场以书面形式告知复核情况，并督促各地对复核存在的问题进行整改。
4.各级监督考核规范化
2016年三明市实行年度基本公共卫生服务项目考核与国家基本公共卫生服务项目补助资金挂钩，制订奖惩制度，对于考核结果不合格的县（市、区）可扣发一定比例的补助资金，扣减资金可用于奖励项目工作成效明显的县（市、区）和单位继续用于开展基本公共卫生服务，逐步形成考核奖惩激励工作机制。
5.探索三明公共卫生服务新模式
为推进基本公共卫生服务项目的开展，提高服务质量，各地不断探索完善基本公共卫生服务模式：如梅列区实现社区卫生服务中心自助健康小屋全覆盖，小屋以全科医生为技术保障，免费为居民提供自助、便捷的健康体检，指导居民采取健康生活方式，引导居民自我参与，自我管理，切实提高居民的保健和自我意识健康管理水平。沙县推行家庭保健员服务模式，县域内具有初中以上文化水平，愿意并有能力承担家人健康指导的村居民均可到当地乡镇、街道报名参加家庭保健员免费培训班，以进一步增强群众防病治病意识，提升群众健康生活指导、互助能力，提高居民健康素养水平。尤溪县开展慢病自我管理小组活动。城东、东街等居民小区试点成立高血压、糖尿病患者自我管理小组，在全科医生指导下，每两个月在社区举行高血压、糖尿病患者自我管理活动1次，探索慢性病自我管理，以期达到更好的控制慢性病的目的。永安市建立了居民健康档案质控员制度，举办了质控员专题培训班，并逐步推广65岁以上老年人入户体检工作。
一、背景分析：我镇现有20个行政村，共计人口7.5万人，全镇设社区卫生服务中心2座、防保所1座，村级社区卫生服务站12座。辖区内共有餐饮和公共场所单位206户，集中式供水单位3家。
二、工作目标：市卫生局和镇政府的领导下，在上级业务部门的指导下，通过各部门的共同协作，顺利完成农村基本公共卫生服务项目的各项指标，不断提高我镇农村基本公共卫生服务项目的管理水平和群众的健康水平。
三、工作指标：
1、健康教育：村级健康教育宣传栏资料及时更换率100%;村级健康教育资料入户率85%;群众及学生健康教育知识知晓率90%以上;健康行为形成率大于90%。
2、突发公共卫生事件的处理;医务人员突发公共卫生知识培训率100%;及时报告率、正确处置率100%。
3、重大疾病的防治：
结核病：网络直报率达100%，转诊率达100%，追踪达95%，到位率80%。可疑肺结核症状者查痰率达95%，涂阳肺结核密切接触者检查率达90%，病人村级每周访视1次，访视率100%，医务人员督导治疗率80%。
血吸虫病：查螺任务完成率95%以上，药物灭螺钉螺死亡率大于80%，活螺密度下降大于85%，查病任务完成率95%以上。目标人群查治病受检率在80%以上。
艾滋病：宣传材料发放以乡为单位入户率4%;村民知识知晓率70%;村艾滋病宣传墙体标语达5条以上，以乡为单位年覆盖10%的村;
肠道传染病：腹泻病人霍乱检索率不低于10%和总人口的1‰;按旬
逐级上报腹泻病人登记数、检索数、疑似病人发生数，报告及时率100%。内部督导检查次数4-10月不少于1次/月。合理处置发生的肠道传染病疫情，应流调传染病疫情流调率100%。
急性传染病：5-10月开展发热病人血检，完成上级下达的血检和驱虫任务，合理处置疟疾疫情。
4、妇女保健：妇女保健网络健全，完成上级下达的妇女病查治任务;孕产妇住院分娩率100%，系统管理率95%以上，开展更年期保健服务。
5、儿童保健：相关传染病48小时内流调率达95%及以上，暴发疫情报告率达100%;发生每起暴发疫情后，周围易感人群应急接种率达95%;按规定及时上报常住儿童和流动儿童接种率月常规报表，按月报告率达100%;新生儿建卡率和4岁以下儿童建卡率达到98%以上;基础免疫接种率达到95%以上;相关疫苗加强免疫接种率达到90%以上。乙肝疫苗首针及时率达到90%以上;脊灰疫苗基础免疫接种及时率达到90%以上;预防接种反应常规报告和零病例报告的月报表上报率达到100%认真落实预防接种前知情同意工作，预防接种前告知率达100%，省统印制的预防接种证使用率在95%以上;预防接种一次性注射器使用率及安全销毁率达到100%;儿童系统管理率95%以上;体弱儿管理率100%。
6、慢性病预防：对所有35岁以上病人实行首诊测血压制度，测血压率100%;为诊断为高血压、糖尿病、肿瘤等慢病病人建立管理档案，建档率80%达到以上;定期对高血压、糖尿病、肿瘤等慢病病人进行随访和系统管理，每年至少随访4次，系统管理率达到50%以上;充分利用健康体检、临床资料，结合主动上门服务，逐步为农民建立健康档案，并开展有针对性的健康干预。60岁以上老人建档率达到80%，每年随访次数大于4次;规范开展好精神病人的管理。
7、食品和饮用水卫生监督：从事食品从业人员体检率≥98%;培训合格率98%，体检不合格者调离率100%;卫生监督检查每年每单位覆盖四次以上;对食品生产经营单位每季度抽检1次，食品种类不少于5类;食物中毒报告率100%，正确处置率100%;对存在职业危害因素企业负责人定期培训(每年一次)，覆盖率100%;对劳动者定期培训(每年一次)，覆盖率≥80%;建立社区居民饮用水源台帐，登记率达100%;建立供水单位卫生档案，建档率100%。
8、公共卫生信息的收集与报告：网络直报系统运作正常、制度健全。
四、工作措施：
1、加强领导、明确责任：镇农村基本公共卫生服务项目领导小组，要加强对农村基本公共卫生服务项目管理工作的领导，明确相关职能部门的的责任，协调好各相关单位之间的工作，序时推进各项工作的开展。
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