关键词：医院；药品；应付账款；核算；监督
医院应付账款是医院购买药品、化学试剂等材料暂未付款而欠供应商的账项，即供应商允许医院在购货后一定时期内支付货款的一种形式。供应商利用这种方式促销，而对医院来说延期付款则等于向供应商借用资金购进商品，可以满足短期的资金需要。随着医院应付账款金额的不断增加，怎样在保证医院正常周转的情况下，进行合理的负债，加强应付账款的核算与监督，成为财务人员面临的新的挑战。
一、医院药品应付账款管理中存在的主要问题
由于医院规定药品供应商和化学试剂供应商将药品、化学试剂送到药剂科库房，4个月后，在货物用完的情况下才能支付货款，从而形成了大量的应付账款。由于应付账款的大量存在，使得医院对应付账款的管理一旦放松，便产生这样那样的问题。具体表现在：
1.货已到药库，没有开具正式发票，不入库直接发放出库
药品已经送到药库，由于多种原因，对方供应商没有及时开具正规发票。但是，临床又急需使用该药品，于是药库收到药品、化学试剂后不入库，不计入应付账款，直接就先将药品发放到药房，供临床使用，从而出现了药品库存为负数，这种不正常的现象。
2.药库人员不拒绝供应商不按照药剂科计划数多送的药品
医院药剂科一般付款给供应商都是整月货款支付，此方法有利有弊，利是账目清楚，弊是供应商知道这一特征后，在一个月结账的前几天，供应商会提前送货，不按计划数供货，想提前一个月回款。这样，付款时资金流出量就会大大增加，不利于医院财务资金的周转，降低了医院资金的周转率。
3.采购人员和药库工作人员应付账款管理意识不强
结算日前，药剂科药库的药剂人员由于没有应付账款管理的意识。仍然大量生成采购计划，以便减少多次的重复劳动，从而产生了高库存、低周转的现象，或者，为了帮助药品推销商完成其工作量的需要，积压库存，制造大采购计划数，从而使应付账款数额大幅增加。
4.应付账款支付时未经药剂科的财务人员审核
在给供应商付款时，在单据不全时，也能提前支付，但不冲减应付账款账面数，形成实际应付账款数与实际欠款金额不符，不利于领导统筹安排资金。
5.供应商信息维护不及时
由于供应商非常多，经常挂账与冲账，将A供应商的应付账款挂到B供应商的账户下，使账目核对产生了很大的困难。
二、医院药品应付账款管理的改进方法
1.认真执行“货到票到”制度
采购人员与供应商签订购货合同时，规定货到发票到，减少人为的货到发票不及时到的现象。例如，规定货到但是发票未到，视同药品、化学试剂未到。如是临床急需药品，由药库人员根据实际药品入库情况，填写“临时入库单”，注明药品名称、规格、单位、数量、生产批号、有效期、供货单位，由采购人员按照上次采购单价，进行临时入库处理，等到正式发票来时，再冲回，并且规定不得超过一个星期。
2.严格控制药品计划采购并入库，会计审核确认应付账款
药品由供应商送到医院药剂科后，由药库人员履行验货手续并签字，然后将发票交给采购人员，录入HIS系统，最后，再由财务人员审核发票，加强复核，监督其入库的供货单位、数量、金额是否正确，防止错误录入或重复入账，确认正确后，才能正式记入应付账款。对于供应商未按采购计划数私自提前送货的，不予录入医院HIS系统，一律不增加其公司的药品应付账款数，从而杜绝供应商的不正当行为。
3.加强药库人员和采购人员的素质和应付账款管理观念
由药库人员按照HIS系统设定的药品上下限，自动生成一个星期内需要的数量的计划单，在保证临床供应的前提下，尽量减少采购数量，达到“合理库存、高供应率、高速周转”的目的，制定库存周转率的控制指标，杜绝月末结账前的异常大数量的采购计划和人情计划的产生，引导药品采购人员以临床需求为导向进行采购。形成药库人员生成计划，采购人员调整计划数，财务人员审核，药剂科科长批准执行的一套互相监督的流程，更好地控制库存，以便减少应付账款的不必要增加。
4.加强财务人员对应付账款的管理和监督
（1）加强应付账款信息管理
药剂科对供应商提供的“三证一照”，即“药品经营许可证、药品生产企业许可证、GMP证书和营业执照”进行严格审核后，建立详细的供货单位信息表。供应商如果单位名称、开户银行、银行账号、供应商地址、联系人等内容发生变动时，必须要求供应商提供新的三证一照，药剂科及时更改以上信息，以防止财务人员记录应付账款时记串账户，增加核对应付账款和调整账户的工作量。
（2）加强付款结算流程的管理
规定每月固定日期为付款结算日，药剂科每次支付药品、化学试剂款项时，必须经药库药剂人员核对发票与送货单、入库单是否一致，并签字后转给药库财务人员审核，对应月份的应付账款金额无误后，送给院领导审批后才能付款。款项必须通过网上银行支付或转账支票支付，不得开具现金支票给个人，确保款项付至供货单位预留的账户与开户银行。如果供货单位要求委托付款，一定要有书面委托函，并由法人代表签字盖章及供货单位盖章确认。对于开具的应付票据，及时通知供货单位，并要求供货单位业务员在票据存根联亲自签字后取走，以确保资金安全。利用EXCEL表建立应付账款工作簿，每月结账后更新一次。付款结算时在应付账款工作簿上进行记录，实时反映每次付款金额和未付款余额，这样既可防止多付和串记也可清晰反映每月进货的结算进度，使应付账款的结算与勾销同步进行。
（3）加强与供货单位的应付账款的对账工作
为了减轻与各供货单位核对账务的工作量，平时工作就要做细致，付款时，对每月付款明细账标注上付款日期，给需要付款明细账的收款单位提供明细对账单，明细对账单上有入库日期、发票日期、付款日期、发票号码、药品名称、规格、单位、生产厂商、数量、进价单价、金额、生产批号等内容。对于业务量大的供货公司要求每个季度进行账务核对，业务量较小的供货单位要求半年进行一次应付账款的账务核对，以便及时发现差错，进行调整，确保应付账款的准确性。
三、结语
应付账款是医院的一项短期负债，因为金额大、风险小、无利息的优点，利用应付账款形成的资金可以解决医院的短期资金需要，但是，也应该考虑到医院的信用，不能盲目增加应付账款数额。加强对医院应付账款的管理，可以准确地为领导提供各种财务分析结果，便于合理调配医院资金，加速医院资金的周转。
参考文献：
[1]中国注册会计师协会.财务成本管理 [M].北京：中国财政经济出版社，2011：403.
尊敬的院领导、科主任及各位同事：
我于2017年7月毕业于XX医科大学XX专业，于2017年7月30日成为我院的试用员工，目前1年试用期已满，根据我院的规章制度，现申请转为正式员工。
从我开始工作的第一天起，我院宽松融洽的工作气氛、团结向上的单位文化，让我很快地适应了工作环境。在此期间，在科室领导的带领和提携下，我始终坚持为患者服务的宗旨，认真开展各项医疗工作，全面履行临床医生的岗位职责。在本科室的工作中，我一直严格要求自己，认真做好每一项任务，虚心向其他同事学习请教，不断提高充实自己，在此，我要特地感谢科室领导及各位同事对我的指引和帮助。
在这1年的工作中，我多看，多思考，以较快的速度熟悉医院科室业务情况，较好的融入到这个团队中。及时与各位同事沟通，积极向同事们学习工作思路，努力提升自己。通过个人的努力及科主任、同事们的帮助和扶持，现对本科室工作有了一定程度的了解。经过1年的试用期，我认为我能够积极、主动、熟练地完成自己的日常业务，并能积极配合医院及科室来开展各项工作。
这1年中，我认真学习各项理论知识，紧跟内分泌领域的新成果、新项目，仔细研读各大疾病的最新指南，认真阅读各类文献，努力提
高自身的业务能力及科研能力。
在以后的工作中，我会进一步严格要求自己，虚心学习，团结同事，不断的提升自己的业务水平及综合素质，以期为我院的发展尽自己的一份力量。
希望领导批准我的转正申请。
此致
敬礼!
申请人：XX
2018年7月30日
关于转发《xx镇新型农村合作医疗
试行方案》的通知
各党支部、村委会、xx、xx卫生院及各村卫生所：
《xx镇新型农村合作医疗试行方案》已经镇政府会议讨论通过，现转发你们，请认真遵照执行。
附：1、《xx镇新型农村合作医疗试行方案》
2、xx镇新型农村合作医疗协调指导小组名单
3、xx镇新型农村合作医疗办公室成员名单
20xx年十一月八日
xx镇新型农村合作医疗试行方案
建立新型农村合作医疗制度是新时期农村卫生工作的重要内容，是实践“三个代表”重要思想的具体体现，对于提高农民健康水平、构建和谐社会、维护社会稳定具有重大意义。根据中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》和省政府办公厅《批转省卫生厅等部门关于建立新型农村合作医疗制度实施意见的通知》以及《甘州区新型农村合作医疗试行方案》的精神，结合我镇实际，制定如下试行方案：
一、目标和原则
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持，农民以家庭为单位自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，共同抵御疾病风险的农民医疗互助共济制度。
总体目标是：20xx年底基本建成覆盖全镇各村居民的新型合作医疗制度，为农民提供基本医疗保障，切实减轻农民因重大疾病带来的经济负担，有效防止农民因病致贫、因病返贫，提高广大农民群众健康水平。
新型农村合作医疗遵循的原则是：
（一）以收定支，保障适度。坚持以收定支，收支平衡，与全镇经济社会发展水平、农民经济承受能力和医疗费用需要相适应的原则，按照区上试行方案的起付标准、支付比例和最高支付限额，既要保证合作医疗制度的有效运行，又使农民能够享有基本的医疗服务。
（二）自愿参加，多方筹资。农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，遵守有关规章制度，按时足额缴纳合作医疗经费，中央和地方各级财政每年安排一定专项资金予以支持。
（三）优质高效，方便群众。合理选择确定合作医疗定点服务机构，优化服务环境，改善服务态度，提高服务质量，降低服务成本，简化就诊手续，方便患者就医。制定手续简便的报账方式，方便农民报销，做到就地看病就地报销，当天出院当天报销。
二、筹资标准
采取个人、集体和政府多方筹资的合作医疗基金筹集机制：
（一）农民以家庭为单位参加新型农村合作医疗，每年每人缴纳20元合作医疗费用。（三）有条件的乡村集体经济组织应对本地新型农村合作医疗制度给予适当扶持。鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗制度。
三、资金管理与使用
农村合作医疗基金是由农民自愿缴纳、集体扶持、政府资助的民办公助社会性资金，要严格按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理，专款专用，专户储存，不得挤占和挪用。
（一）资金管理
根据省财政厅、卫生厅《甘肃省新型农村合作医疗基金管理暂行办法》，区级财政部门在银行开设“合作医疗专户”，对财政拨入、社会筹集转入和农民个人缴费的合作医疗基金实行专户管理。区合作医疗经办机构在银行开设“合作医疗基金支出专户”，用于基金的日常结算和管理。区新型农村合作医疗经办机构负责参合农民医药费用报销的审核。财政部门负责审批并开具申请支付凭证。银行负责办理资金结算业务，直接将垫付报销资金转入定点医疗机构的银行账户，实现新型合作医疗基金收支分离，管用分开，封闭运行。
农民个人出资部分在农民自愿参加的前提下，由镇财政所一次性代收，并开具由省卫生厅统一印制的专用票据。农民缴费工作应于每年11月底完成。
中央、省、市配套资金按资金拨付进度及时划入财政专户。区政府配套资金按年度预算划入财政专户。
农村合作医疗基金必须全额用于参合农民的医疗费用支出，合作医疗基金年度结余资金可结转下年度继续使用，不得改变用途。
（二）资金使用
合作医疗基金的使用坚持以收定支、收支平衡的原则，统筹用于补助参加新型农村合作医疗费用，重点对大病住院费用进行补助，兼顾门诊费用的补助。
合作医疗基金依据其用途可分为家庭账户基金、住院账户基金、大病基金和风险基金四部分。
家庭账户基金占总基金的29.1%，主要用于家庭成员门诊医药费用补助，可节存、结转使用，不得超支，不得抵顶下一年合作医疗个人缴费。住院账户基金占总基金的57.9%，主要用于农民因病住院发生的医药费用补助。大病基金占总基金的8%，主要用于农民因重大疾病住院补助后超额大额医药费用的再次补助。风险基金占总基金的5%，主要用于弥补住院账户基金超支部分。
1、门诊医药费用补助。个人缴费的80%划入家庭账户，归农民所有，用于门诊费用补助，凭门诊医药费用发票和合作医疗证报销。符合计划生育政策的农村孕产妇住院正常分娩的一次性补助100元，非正常分娩的医药费按住院医药费用补助。
参合农民住院医药费用补助部分由定点医疗机构按相关规定初审后垫付，再由定点医疗机构定期到区合作医疗经办机构报销。转外住院的医疗费用报销由转出医院审核垫付。
3、重大疾病住院
费用补助。参合农民因患重大疾病住院补助后个人负担的医药费用仍然过高，对超出最高限额对应基数的医药费用再给予20%的补助，最高补助不超过10000元。
4、医疗费不予补偿范围：
⑴《甘肃省新型农村合作医疗药物目录》以外的药品费用。
⑵伙食费、营养费、取暖费、陪护费、输血费、交通费、会诊费、点名手术附加费。
⑶工伤、职业病、打架斗殴、服毒、自杀、交通事故（对方所负责任部分、有保险赔付部分）、性病、吸毒等因素造成意外伤害所用的医药费、医疗事故所发生的医药费。
⑷高新仪器检查费、镶牙、配镜、美容、器官移植、近视矫正手术费、装假肢、假眼、助听器、自请医生、自购药品等非治疗性医药费。
⑸计划生育手术，婚前检查，整容、矫形、康复医疗、不孕症、障碍、人流引产住院费、新生儿费用、家庭病床医药费。
⑹各种原因造成的集体性食物中毒所发生的医药费。
⑺有挂名不住院、冒名顶替住院和假住院等欺诈行为的。
⑻未经同意，擅自转院的医药费。
四、医疗服务管理
合理确定合作医疗定点医疗机构，加强定点医疗机构监管。实行一体化管理的村级卫生所、乡镇卫生院、区属医疗卫生单位为区内定点医疗机构；市人民医院以及省级医院为区外定点医疗机构。参合农民可在全区内自主选择定点医疗机构就医，到区外定点医疗机构就医转出医院出具转院证明，区合作医疗经办机构办理审批手续。
合作医疗定点医疗机构要严格遵守各项医疗技术操作规程，规范医务人员诊疗行为，因病施治，合理检查，合理用药，控制医疗费用不合理增长。对有乱检查、乱开大处方、人情方、搭车收费、高价收费、拖延治疗等行为的医疗机构和责任人要严肃处理。对定点医疗机构审核报销医药费用把关不严，违反新型农村合作医疗制度相关规定的，区合作医疗经办机构不予核销，已发生费用由定点医疗机构承担，违规行为严重的取消定点医疗机构资格。
五、监督机制
镇上成立由镇人大主席李迎忠任主任，参合农民代表为成员的新型农村合作医疗监督委员会，定期检查、监督新型农村合作医疗基金使用和管理情况。镇合作医疗办公室每半年将新型农村合作医疗试点工作运行情况向监督委员会专题汇报一次。各村要将参合农民医药费用报销情况作为村务公开的内容之一，定期张榜公布，接受群众的监督。
六、实施步骤
实施新型农村合作医疗试点工作时间紧、任务重、标准高、要求严，必须稳步推进，确保工作进度和质量。
第一阶段：宣传发动。（11月7日-11月15日）第二阶段：收缴基金。（11月16日-11月25日）。
在进一步宣传动员的基础上深入农户，以户为单位，收缴农民个人缴纳的参合基金，做好造册登记和清理汇总工作，以村单位，归集农民参合资金。发放《新型农村合作医疗证》和《家庭健康储蓄卡》，必保98%以上的农户参加新型农村合作医疗。建立健全基金账务，实行计算机网络化管理，对审核经办人员进行全面培训，使其能够熟练撑握合作医疗的动作规程。为20xx年1月1日正式启动实施打好基础。根据运行情况，不断总结经验，完善各项配套制度，建立起行之有效、方便快捷、准确无误的资金管理系统、审核报销系统和信息管理系统。
七、保障措施
1、健全组织、加强领导。镇上成立由镇党委书记蒋龙任组长，政府镇长黄兴俊任副组长，xx财政所所长孙林山、xx卫生院院长刘建军、xx卫生院院长田锋、镇政府办公室朱学志为成员的镇新型农村合作医疗协调指导小组，负责全镇新型农村合作医疗的组织、实施和日常工作。指导小组下设办公室，办公地点设在xx卫生院，负责镇新型农村合作医疗的具体工作。
各村也要建立健全组织领导，明确目标，落实任务，把新型农村合作医疗试点工作摆在各项工作的首位，纳入重要的议事日程，并成立新型农村合作医疗管理小组，具体负责本村新型合作医疗工作的宣传、发动、经费收缴等项工作。确保新型农村合作医疗试点工作规范运行。
2、明确工作责任、狠抓工作落实。新型农村合作医疗试点工作时间紧，任务重，必须明确责任，一级抓一级，层层抓落实。一是实行目标管理责任制。新型农村合作医疗纳入目标管理，镇政府与各村签订责任书，按照责任书指标进行年底考核并兑现奖罚。二是实行镇干部包村、村干部包社责任制。乡镇干部和村干部对所包村、社的宣传发动，农民缴费要切实负起责任，特别是部分缴费难度大的农户，要切实深入下去，解决具体的实际问题，提高全村的参合率。
2001年6月国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局联合下发了《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》，该规章将医生执业范围划分为四大类，28个专业。并规定一般情况下医师不得从事执业注册范围以外其他专业的执业活动。医师的执业是有范围的，非因特殊情况医师应当在注册执业范围内开展医疗活动，否则就构成违章行为。因此，医师在执业活动中应当遵守有关规定不能轻易超范围执业，否则就构成违规。为建立适应我国基本医疗情况的住院医师及专科医师培养制度，2003年国家卫生和计划生育委员会正式批准立项“专科医师培养与准入制度研究课题”(共设7个研究课题)。由国家卫生和计划生育委员会科教司牵头，中国医师协会等6家单位共同承担，目前已先后完成了并初步制定了内外科、精神科、神经内科、耳鼻喉科、妇产儿科、康复科、麻醉科等十余个专科的医师培养计划，明确了专科医师需要经过严格、长期的培养、考核和认证方可具备独立处理专科病人并承担医疗责任的资质。目前，我国医学类中共分为19个二级学科，73个三级学科，其中妇产科与内科、外科、儿科等同被列为二级学科。妇产科具有其特殊性，包括妇科、产科和计划生育等，对专科医师要求较高，需要经过严格的培训才能胜任相关临床工作。
二、国外培养模式
在美国，几乎所有正规医学院的报考者必须己经完成普通高等教育的本科4年学习。经过严格考试被录取的考生需再花四年时间完成医学院的教育，前两年学习医学基础理论，第3年开始进入临床阶段学习。到第4年，医学生主要进行各科临床实习。美国正逐渐开始应用一些新的医学考核办法来补充或替代传统的口试。有研究报道，1989年口试占总成绩的23%，有大约54%的学校采用口试。而到2000年，口试成绩只占总成绩的7%，只有35%的学校采用。由NBME(USMLEStep2CS)推出的临床技能评估(OSCE)作为一项新的评估办法开始在2005年毕业后的学生中采用。此外，LCME要求医学院直接评估学生的核心临床技术，表现及态度。每年10月，美国国家住院医师选拔计划(Nationalresi-dentialmatchprogram，NRMP)要公布全美各地各大医院及医学中心该年度所接受住院医的科室及名额。学生应向NRMP提出申请，然后再经过用人部门的严格考试和面试后确定下一年度准备接受的新住院医师的名单，接收后才可进行相关的专科培训。以美国希契科克医疗中心为例介绍其妇产科培训项目。该中心提供长达4年的妇产科住院医师培训项目，其着重培养住院医师的手术技巧，特别是微创手术。培训结束后住院医师可在阴式、腹腔镜及机器人手术方面有很好的技巧。在妇科泌尿及生殖内分泌方面的轮转也使住院医师收获更多。
同时，有专门的流行病学专家进行科研方面的指导。此外，项目还提供模拟训练，医院配有模拟产房，模拟NICU和ICU，模拟手术室等，还有可供医师24小时练习的多个腹腔镜模拟设备。在模拟中心，医师可学习手术技巧及团队合作精神。培训结束后住院医师还可申请医院管理方面的项目进一步学习。下面主要介绍下其4年的轮转计划。第1年，作为实习医生，要在产科轮转3个月，在相关人员的指导下，重点集中在普通产科。计划生育轮转1个月，熟悉门诊各种计划生育相关病例。在产科及计划生育轮转期间，住院医师还要同时接受超声培训。普通妇科轮转3个月，包括住院、门诊及手术操作。还有1个月的重症监护病房轮转，1个月的妇科肿瘤轮转，以及3个月的夜班。第2年，住院医师要在另一医院继续在产科轮转6个月及普通妇科轮转3个月。还需在妇科肿瘤轮转3个月。第3年，住院医师需在生殖内分泌与不孕，妇科肿瘤及母婴医学中心(高危产科)分别轮转3个月。同时还有1个月的夜班，辅助第1年的实习医师工作，同时其在夜班期间也会受到相关的锻炼与培训，同时提高技术。这一年中，还包括2个月的“自选轮转”，住院医师可根据自己的兴趣选择。有些医师利用这两个月进行科学研究，另一些医师选择去本国其他中心参观培训，还有些医师选择参加非洲及拉丁美洲的国际项目。第4年，住院医师要在以下科室经历8个6周半的轮转:妇科肿瘤;产科;普通妇科/妇科泌尿;门诊(主要为阴道镜、妇科超声、尿动力学，外阴病变)，以进一步对专科的熟悉和进行技术的提高。
三、我院产科医师基本培养模式
我院妇产科已施行妇产科住院医师规范化培训方案近10年，已有多位医师经过培训成为妇产科专科医师。培训基本上是以妇产科作为二级学科为主，外科学为辅的专科医师培训。并参照国家卫生和计划生育委员会颁布的《住院医师规范化培训大纲》要求，采用两段式培训。
1、基础培训阶段此为第一阶段，其目的是使住院医师掌握妇产科基础知识、基本技术，对妇产科各专业领域所涉及的内容有基本的了解，对妇产科常见病、多发病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断有较详细的了解和一定处理能力，打好妇产科临床工作基础。培训方法为在妇产科各专科内轮转。包括妇产科门诊轮转8个月，掌握妇产科门诊和急诊常见病及多发病的发病机理、临床表现、诊断及处理原则。
2、产科病房轮转12个月(其中产房至少2个月)，掌握妊娠母体的生理变化，胎儿生理及发育和胎盘、羊水的功能等，头位难产及臀位处理原则，产科常见合并症及并发症的诊断与处理原则，围产保健工作的要求等。
3、妇科病房轮转12个月，掌握女性内外生殖器的解剖，住院病例的发病机理、诊断、鉴别诊断及处理原则，常见妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗原则，妇科急腹症的鉴别诊断及处理原则，妇科常见病合并症和并发症的处理原则，妇科腔镜的有关知识。
4、计划生育轮转4个月，掌握女性生殖生理(包括月经生理和调控机制以及妊娠生理和影响因素)，各种常用避孕方法的原则，中止早、中期妊娠的原理，计划生育各种合并症及并发症的处理原则。
5、高年住院医师培训阶段此为，其目的是巩固妇产科各专业知识、学习妇产科三级学科专著，熟练掌握妇产科各专业常见病的各项理论和诊疗技术、学习专业常见疾病知识。安排一定的门诊和急诊及相关科室和实验室学习，如超声波、麻醉科、病理科及内科或外科等。轮转包括担任总住院医师(包括产科和妇科)8～12个月，掌握妇产科急救，参加全科危重病人抢救。要求独立处理常见的异常妊娠、异常分娩。做查房或病例讨论的重要发言人，包括文献综述或临床总结，负责科外会诊。能够独立进行一般手术，如剖腹产、子宫全切、低产钳、附件手术。参加一些难度较大的手术，培养教学意识和教学工作能力，负责实习医师的临床教学计划安排和实施接收实习需要的病种，指导和检查实习医师及各级住院医师的临床和教学工作完成情况，培养行政管理能力，每月总结报表，参加病房核心组工作，需要时可协助或全权代表主治医师，执行医疗及行政等方面的工作，带领下级医师晚查房，组织病例讨论及修改病历。
6、妇、产科病房各4～6个月，重点培养独立处理异常妊娠及异常分娩能力。掌握妊娠图与产程图、正常分娩、识别并处理异常产程及分娩方法的选择、产科的内外科合并症分娩期处理。掌握妇科常见病的诊断、鉴别诊断和治疗，及时发现异常情况，如术后合并症，复杂感染伤口换药，组织急症、重症病人的抢救，熟悉常见妇科恶性肿瘤的诊断分期、治疗方案、化疗药物、疗程、副反映及处理原则，了解生殖道畸形及损伤性疾病的诊断和处理，在上级医师指导下完成有一定难度的手术，指导低年住院医师。
7、门诊4个月，掌握妇产科门、急诊常见病的诊断、独立处理并在上级医师指导下组织、参加危重病人的急症抢救，较疑难病症的门、急诊病症的处理，女性内分泌疾病、异常阴道出血、各种妇科肿瘤、滋养细胞肿瘤、计划生育并发症、妇科急腹症的诊断、鉴别诊断及处理，包括宫外孕、卵巢肿物蒂扭转、急性盆腔炎、卵巢肿物破裂、子宫内膜异位症、妊娠期子宫肌瘤红色变性等各种门、急诊的诊断和处理，妊娠性高血压、先兆子痫、子痫、产前产后出血(前置胎盘、胎盘早期剥离)、过期妊娠、高危妊娠、骨盆异常、软产道异常、胎位异常、胎儿宫内发育受限、胎盘功能低下;各种妊娠合并症，如心脏病、阑尾炎、糖尿病、肾病、肝病、血液病等门、急诊诊断及初步处理，了解产前诊断的目的和方法。熟悉产前保健的各个环节的目的和要求。
8、计划生育2个月，独立完成较复杂的(或有合并症的)人流手术，人流、上下环的合并症(如子宫穿孔、刮宫不全、避孕环嵌顿)的处理，熟悉药物流产的适应症、给药方法及合并症处理，不育症的检查、诊断和治疗方法。
9、相关科室2个月，如急诊科，心内科，病理科等。
四、我国产科医师培训存在的问题及对策
目前，我国各专科的住院医师培训体制和准入管理制度尚未完善，在很多医院中，专科医师的培养仅仅是对于住院医师规范化培训制度的简单套用或叠加。长期以来，我国一直实行以学校教育为主，毕业后继续教育为辅的临床医师培养模式。然而，全世界大多数国家对临床医师执业都实行严格的培养和执业资格准入制度。尤其是欧美等发达国家经过多年的探索和实践，专科医师培训和准入制度相当完善和成熟。我国港澳台地区对临床专科医师的培训与管理也是遵循国际通行做法。建立统一的妇产科专科医师培养与准入制度十分必要，并且应与住院医师规范化培训有机结合起来，根据相关标准对准妇产科医师进行强制性的职业训练，只有这样才能从制度上保证我国妇产科医师队伍的基本素质和水平。进一步推动我国妇产专业继续教育事业的发展，为创建一支具有医德医风良好、专业知识扎实、临床能力全面的妇产科医师队伍做出贡献。研究生教育及学位制度与临床衔接。人才在成功中是起决定作用的因素，是争取管理层支持和培养梯队成员的关键。我国研究生学位教育分为科研型及专业型，临床专业型学位以临床工作为主，医学科研型以基础研究工作为主。但由于学校和医院对于科研的需求，使得许多临床专业型研究生从事大量的实验研究工作，缩减了其临床轮转时间。而许多科研型研究生，毕业后无法找到相关的基础工作，仍需要回到临床，导致其在研究生期间需要做好实验的同时，增加临床轮转经历。这些都会造成轮转期间的不严格，毕业后水平不一。建议应将研究生及学位教育与住院医师培训化方案相结合，在全国范围内订立统一的培训模式及方案，建立相关专科的考核制度，同时对于科研型研究生，也应给予相关的规范。经过实践观察，笔者发现年轻医师在轮转期间常常会遇到以下问题］:
①相关专业知识涵盖面广，难以全部消化吸收;
②临床知识点零散，容易遗忘;
③临床工作繁重，主动学习积极性减退。
作为实习工作圆满结束的护士,已经在学习、工作、思想等各方面的都有了一定成长,所以做一个实习工作总结吧!下面是小编为大家整理的关于医院护士转正个人总结范文，希望对你有所帮助，如果喜欢可以分享给身边的朋友喔!
医院护士转正个人总结范文1到---人民医院工作已满一年时间，这一年来，在医院领导的教导和培养下，在同事的关心和帮助下，自己的思想、工作、学习等各方面取得了一定的成绩，个人的综合素质得到了很大的提高，现将本人工作以来的情况做简要总结。
一、思想上，不断加强政治理论学习，努力提高政治思想素质。在医院各级党组织安排下，分期认真学习马列主义、重要思想、深入学习并实践科学发展观，使自己的思想素质有了长足进步，牢固树立了竭尽全力、一心一意为患者服务的思想。
二、业务上，努力夯实医学专业知识，强化“三基”，力求更优秀的完成自己的本职工作。作为一名刚毕业的大学生，虽然有五年的医学专业知识学习，但仍缺乏对临床实际问题的辨证处理能力，在上一年的工作中，我深入病房，刻苦钻研，关爱病人，加强医患沟通，使自己的独立工作能力得到了更进一步的提高，在应对各种医疗事务时都能做到以人为本，精益求精。
回首这一年，是不断学习，不断充实的一年，是积极探索，逐步成长的一年。医学知识日新月异，我也深知在业务上存在不足，但我有信心，在以后的工作中集众所长，克服不足，不辞艰辛，执着追求，竭尽全力去完成医师所承担的“帮助病患，救死扶伤”的神圣使命!
医院护士转正个人总结范文2自从进入儿科工作以来，我一直在科护士长的带领、指导和帮助下，本着“为人民服务”的理念，发扬救死扶伤的精神，认认真真、踏踏实实、兢兢业业地做好我的本职工作，至今无一例医疗护理事故、差错或纠纷发生。两年来，我积极地参加了院内、院外举办的各种业务知识和技能的培训或考核，在加强自己的政治思想认识之余，时刻不忘随时提高自己的专业素养，严格遵守各项医疗护理规章制度和按照各项医疗护理操作规范做好护理工作。我一直认真参与每月一次的三基(基础理论、基本知识和基本技能)的理论和操作考试，温故而知新，理论联系实际，不断巩固自己的护理理论知识和实践技能。积极支持每月一次的护士长查房工作，提升患者对我的服务的满意度。此外，还一直坚持自学护理本科知识，争取在理论知识方面再上一个新台阶，实现个人与医院的同步发展。
去年，我和科内同事一道参加了医院举办的“5.12”技能操作竞赛，我们科获得了团体第三名的优异成绩;还是去年11月份，我参加以“构建和谐医院”为主题的演讲比赛，获得了二等奖。无论是个人参赛，还是团队作战，都凝聚和加深了我的集体荣誉感，强化了我的团队合作精神，使我深知个人只有与集体融为一体才能形成最大合力。今年，在同事和领导对我在此前的工作中的表现的一致认可下，我得以被派到省儿童医院进修。在此，非常感谢各位院领导给予我这次光荣的深造机会。
在过去的两年工作中，我还有许多的不足之处。譬如专业知识的薄弱，技能能力的欠缺使我在工作时感到力不从心，失去了许多学习和提高的机遇;又如工作中不够细心，给患者带去了不必要的痛苦的同时，也给同事制造了不少的麻烦。对于这些缺点和短处，我已经有了深刻的认识，并一直在努力地改正和提高。我一定会加倍刻苦地学习理论知识，锻炼操作技能，并磨练自己的性格，以此来弥补过去的工作中出现的不足。不求最好，但求更好，使自己能以更专业的素质，更积极的态度为患者提供更优质的服务。
此后的日子里，我将把做一个优秀的护士并晋职为护师作为我的目标。首先，我会认真对待接下来的进修学习，力争学到真知识、练到真功夫;然后，我会把自己所学到的一切带回医院，与同事一起分享，并学以致用，完全转化到实际工作中来。
医院护士转正个人总结范文3转眼间，时间已经无情的离去。作为体检的中心的一名试用期护士，在这-个月的工作中，我积极严格的在工作中完成了自己负责的工作人任务。并在护士长等领导的指点下，较好的完成了自身的管理和提升，在-个月里大大的提升了自我的专业能力和思想态度，让我能更好的适应体检中心的工作和节奏。
回顾这-个月来的情况，在工作中，尽管有很多的提升和进步，但对一名医务人员来说，准备的再多也是不为过的。如今，我也即将面临转正，这不仅意味着身份和职位的改变，更是代表着对更重要的责任的到来!为此，我在这里总结自己在这段试用期中的工作情况，希望自己能在接下来的工作中做出更好的努力!以下是我的试用期工作总结：
一、思想方面
作为一名体检中心的护士，我深知自身工作的重要性。大家来参加体检，就是为了能知道自己身体的健康情况，为此，我们是万万不能在工作上马虎大意的。
为此，在来到这里的第一天，我就将“细心、谨慎、责任”这三点放在了自己的头上。后来，在护士长的教导下，我更进一步的扩展了自身的思想。在工作中能严格的加强自我管理，自我要求。并学会了在工作中对自己的激励，提高了自己的'工作的积极性。这些在思想上的改进都让我在工作中更好的完善了自己的工作，不断改进了工作的情况。
二、工作情况
在工作方面，我积极学习了培训的基础内容，在护士长的指点下认真掌握了基础的工作能力。此外，还通过向前辈的请教和自身在工作中不断的锻炼，积极提升了自我。尤其是在扎针方面，过去我总是恨不自信。但在前辈的鼓励和指点下，我通过在空闲中的锻炼，较好的掌握了这一技巧，在工作中也受到了不少的好评。
三、个人的不足和改进
回顾这漫长-个月试用期，在工作中我尽管一直在努力的端来你自己，但却依旧有很多没能完善的方面。如：许多基础工作上的不完善，以及在工作中的效率太慢。导致自己这边处理总是要很久等。
为了能成为一名合格的护士，我会在接下来的正式工作中积极的完善自己，改进自我的能力，加强自身的工作积极性，多多练习，努力成为一名合格又出色的护士!
医院护士转正个人总结范文4我于20--年-月进入医院，本人工作认真、负责并且具有较强的责任心和进取心，勤勉不懈，工作极富热情;具有良好和熟练的沟通技巧，能够与病人及病人家属保持良好的医患沟通，和医院同事之间能够通力合作，关系相处融洽而且和睦，配合各部门负责人成功地完成各项工作;积极学习新知识、技能，注重自身发展和进步。
一年来，本人一直从事着临床护理的工作，现将工作总结如下：
在头半年里，主要从事着临床护理的工作，在这飞速成长的半年里，从临床工作经验几乎为零，到逐渐熟悉，从医学理论到临床实践的运用，从同事朋友之间的沟通，到面对广大基层群众之间的沟通等等;这些所有的知识，都有全面的认识和掌握。在后一年半里，我也一直从事着临床护理的工作，坚持精益求精的原则，一丝不苟的对待每一位病人，坚持把工作献给社会、把爱心捧给患者，从而保证了各项工作的质量，同时坚持业务学习不放松，不断吸取新营养，促进自己的业务水平不断提高。
在这下半年里，通过各位领导、同事的批评、指点，和深刻的自我反省，同时也认识到自己的不足之处，主要表现如下：理论知识不够全面，不够牢固，业务知识不精，不广，专业技术水平不高;希望在以后工作中，在各位同行前辈以及领导的帮助和支持下，以及自身的努力学习下，不断完善自己，让自己成为一名优秀的临床护士。
经过一年的工作和学习，看到医院的迅速发展，我深深地感到骄傲和自豪，也更加迫切的希望以一名正式员工的身份在这里工作，实现自己的奋斗目标，体现自己的人生价值，和医院一起成长。
医院护士转正个人总结范文5时间在日夜光斑的交织中不停地前进，无声无息中便已经过去三个月了。今年是我一段全新的开启，19年在医院已经实习了半年，20--也已经是试用阶段了，这段试用期里，我不断的严格要求自己做好一名护士，为了他人也是为了自己。这期间，我也经历了一些大大小小的事情，在眼科工作的这些时间里，是同事们乐此不疲的给我帮助，让我可以更加顺利的工作下去，也很庆幸这段时间可以和大家并肩作战。临近转正，我想在此认真的和大家道个谢，谢谢大家的包容和支持!
在眼科的这段日子里，我涨了很多见识，我在医院只是一名小小的一名护士，但是我无论做什么都要对得起我这身白衣，因此，无论遇到什么问题，我都会告诉自己要沉着，要冷静。总有办法可以解决的。这个办法也很管用，在我的工作表现中，护士长总表扬我是一个很冷静的人，这也大大的鼓励了我，其实每个人都要培养自己的心态。只有有了好的心态，才会临危不乱。尤其是我们护士行业，就更应该培养自己良好的心态了。
今年我们眼科也发生了几件小事，说大不大，但也影响了我们的工作。在二月份的时候，有一个母亲带着一个孩子匆匆的过来了，直接找到我们眼科医生。当时我因为有点事情找主任医生，所以也在旁边，听说她的孩子自己把眼睛戳了一下。当时挂了号的病人只有两三个，这个母亲去再挂个号也就几分钟的事情，但是她硬是不肯，觉得自己的孩子伤得很重，这导致后面挂号的病人也抱怨连天。主任医生让她去挂号，她硬是耐着不走，导致当时的情况极其混乱。那是我第一遇到这样的情况，我当时也有点手足无措了，但是看着僵持不下，我不处理也说不过去，所以我就主动找到那位母亲，很自信的跟她说她的孩子问题不大，先去挂个号，一会的时间就可以了，我带着她边走边说，就悄悄的化解了这场闹剧。
20**年，我县被省政府确定为全省新型农村合作医疗试点县。一年来，我们在上级政府及卫生部门的大力支持下，精心组织，积极采取可行措施，使新型农村合作医疗试点工作取得了阶段性成果。全县参加新型农村合作医疗农民达到377,505人，占实有农业人口的81％，共筹集新型农村合作医疗资金1355.5万元，其中农民缴费377.5万元，中央财政补助499万元，省、市和县三级政府补助479万元。我们主要做了以下几个方面工作：
（一）加强领导，高度重视，保证试点工作顺利进行
县委、县政府及时成立了新型农村合作医疗管理委员会，主任由县长担任，副主任由县政府分管卫生工作的副县长担任，成员由卫生、财政、农业、民政、审计、广电等部门负责人组成。管理委员会下设办公室，配备了8名专职工作人员。各乡镇也都成立了对口的工作机构，具体工作由各乡镇劳动和社会保障所承担。县领导小组成立后，多次组织召开会议，研究和解决工作中出现的问题，制定和逐步完善相关政策措施，形成了以县政府牵头，新型农村合作医疗办公室具体负责，卫生、财政、民政等多部门协调配合的组织管理体系，确保新型农村合作医疗各个环节有人抓，层层有人管，为进一步开展工作提供了坚实的组织保障。
（二）深入调查研究，有的放矢地制定实施方案
为了制定一套科学高效的合作医疗管理体系和运行机制，我们开展了基础调查，深入研究《基线调查分析报告》和全县调查统计数据，对基金筹集、分配和使用、补偿比例、报销范围和对象进行定量分析和反复测算，在此基础上，制定了《扶余县新型农村合作医疗管理办法》。根据我县农村实际，确定农民人均合作医疗基金30元分为四个部分，其中：门诊医疗基金5元，住院医疗基金20元，健康体检基金2元，风险储备基金3元。在制定政策的同时，还抓紧完善相关的管理制度，进一步明确了合作医疗组织管理机构、筹资机制、补偿模式、支付方式、基金运转程序、基金核算体系、医疗服务等规定。今年11月30日，县政府常务会又对《管理办法》进行了修改和完善，出台了《扶余县新型农村合作医疗管理的若干意见》。
（三）广泛宣传动员，充分调动农民参加合作医疗的积极性
我们针对农民的各种心态，本着群众自愿的原则，把工作的重点放在宣传发动、教育引导上，采取多种形式，充分利用电视、广播的节目网进行专题报道和滚动播放，利用农民通俗易懂的宣传单、宣传画、标语、板报等多种形式进行广泛深入地社会宣传。实行了县级领导包乡镇，乡镇干部包村，村干部和党员包农户的宣传工作机制，把政策讲解到户，宣传资料发放到户，千方百计调动广大农民的积极性。一年来，共播出新闻专题6期，宣传知识问答200余条，下发宣传单近30万张。
（四）确定报销办法，科学制定基金运行机制
我们采取设立个人帐户与大病统筹相结合，低门槛起付的办法，在定点医疗机构设立统一的农民住院医药费报销兑付点，补偿报销程序简捷、便民，做到了在哪看病，在哪报销，当天门诊（出院），当天报销。截止目前，共报销医药费380多万元，受益农民91843人,具体补助情况如下：一是门诊补助。乡镇级医院报销86406人，报销金额130万元。县级医院报销2212人，报销金额近3万元。二是住院补助。乡镇级医院报销960人，报销金额20万元；县级医院报销1860人，报销金额130万元；县级以上医院报销405人，报销金额94万元。三是大额补助。报销3000元以上的142人，报销金额78万元，。四是贫困家庭医疗补助。五保户和特困户报销人数32人，报销金额14万元。另外，我们还对16万农民进行了一次免费健康体检工作。
（五）完善监督制约机制，加强基金运行监管
我们从社会上聘请了有威望的群众、各级干部代表、医护人员代表以及参保农民代表等56人担任义务监督员，定期召开座谈会，听取意见和建议。县新型农村合作医疗办公室每月在县电视台公布合作医疗资金收支和受益补助情况，及时接受社会监督。每月25日由定点医疗机构提出报销申请，由县合作医疗经办机构审核汇总，报县财政局社保科复核，由财政局开具申请支付凭证，提交银行办理资金结算业务，直接将资金划入定点医疗机构的银行帐户。切实做到管帐的不管钱，管钱的不管帐，资金封闭运行。
一年多来，我们的试点工作取得了一定的成绩，积累了一定的经验。但是，我们应该清醒地认识到建立新型农村合作医疗制度，是一项十分艰巨、复杂的系统工程，工作中面临的困难和需要解决的问题还很多。主要有以下几个方面：
一是一些干部和群众的认识有待提高。部分基层干部对建立新型农村合作医疗制度的复杂性、艰巨性和长期性认识不足，对政策学习的不够、理解的不透、把握的不准。部分基层干部对试点工作存在畏难情绪，信心不足，热情不高，工作方法简单粗放，缺乏创新。部分农民群众对新型农村合作医疗仍持观望的态度，心存疑虑，担心政府不兑现承诺，担心自己不受益，怕吃亏的思想普遍存在，互助共济的意识淡漠，直接影响了试点工作的正常开展。
二是合作医疗政策宣传不到位，广大农民群众对参加合作医疗的好处认识不够，嫌麻烦、怕吃亏，担心春办秋黄。根据我们调查了解和平时报销医药费的情况看，不少农民对合作医疗互助共济性质、报销比例、用药范围、转诊手续、报销地点等尚不太清楚，还有一部分农民仍持观望怀疑态度。
三是各乡镇卫生院服务能力还不能适应新型农村合作医疗工作的需要。近年来，通过农村卫生“三项建设”，虽有部分农村卫生机构服务条件得到了一定改善，但房屋破旧、设备简陋、人才短缺等问题仍然十分突出，尤其是乡村两级卫生机构的现有条件还不能完全满足农民就医、转诊的需求。我县的农村卫生服务体系不健全，人员素质还不高，与参合农民所需要的医疗服务还有差距。
二、二**年工作安排
按照国务院和省政府的总体要求，20**年新型农村合作医疗试点工作总体思路是：进一步打好基础，不断积累经验，切实稳步推进。主要工作任务是：认真贯彻落实全省新型农村合作医疗试点工作会议精神，进一步组织和动员全县广大干部群众，统一思想，提高认识，深入开展宣传教育，扎实做好农民缴费工作，不断改善医疗服务，强化基金监管，提高农民受益水平，确保明年试点工作顺利进行。
（一）深入开展宣传教育，引导和动员农民积极参加新型农村合作医疗
搞好宣传教育，积极引导和动员广大农民参合是做好试点工作的前提和基础。只有通过实事求是的宣传，才能让广大农民充分认识建立新型农村合作医疗制度的重大意义；只有通过深入细致的宣传，才能真正做通广大农民的思想工作，农民才会逐渐接受新型农村合作医疗。在农民缴费的关键时期，我们把12月确定为新型农村合作医疗宣传月，各地要抓住这一有利契机，认真组织，进一步加大宣传引导力度，把握舆论宣传的导向性，突出宣传内容的针对性、实效性。充分利用各种媒体，采取多种形式，讲清新型农村合作医疗的意义、参合农民的权利和义务以及有关政策制度，并以典型事例或通过参加合作医疗受益农民的现身说法，广泛宣传新型农村合作医疗给农民带来的好处，解疑释惑，解开农民思想上的疙瘩。我们强调坚持农民自愿参加的原则，但绝对不等于放任自流。要通过扎扎实实的宣传、引导和动员广大农民参合，巩固参合水平，并力争有所提高，不断扩大试点的覆盖面。要加强对乡、村基层干部以及相关工作人员的培训和教育，使其准确把握政策，加深对政策的认识和理解，避免因对有关政策理解不透甚至出现偏差，而导致工作偏离要求，给试点工作带来负面影响。
（二）扎实做好农民缴费工作，努力提高试点覆盖面
农民个人参合资金收缴是试点中一项非常重要的工作，也是一项难度较大、需要投入力量较多的工作。在今年的缴费工作中，各乡镇都采取了一些切实可行的措施和办法，积累了一定的经验。虽然个别地方出现过一些问题，但都做了及时纠正和整改。对于基层干部工作，我们应给予充分的肯定，不能挫伤他们的积极性。有今年工作的基础，加上今年全县农业喜获丰收，农民人均纯收入增长较快，缴费工作有利条件很多，关键看我们的工作能否到位。县政府要求明年的缴费工作要在1月10日前全部完成，各地要立即着手部署，高度重视，精心组织，结合开展宣传月活动，扎实做好组织发动工作。要发挥乡镇政府和村委会的作用，加强对缴费工作的调度和督导，鼓励互助参合。在缴费过程中，要本着农民自愿的原则，规范农民个人缴费的收缴方式，做到资金安全、手续健全、责任清楚。对于符合条件的五保户、重点优抚对象和贫困家庭，要切实做好由医疗救助资金资助参合。对于今年受灾较重的灾民，也可考虑纳入救助范围，确保经济困难的农民能够参加上新型合作医疗。在农民自愿参加并签约的前提下，由乡（镇）政府组织，集中安排时间、地点，实行上门服务，以家庭为单位，一次性收缴。集体经济较好的村、屯，可用村集体经济收益为农民集体支付参合资金，但必须经当地村民代表委员会讨论同意，并报乡镇政府同意备案。鼓励乡村党员干部、以及相对富裕的农民、乡村教师等帮扶贫困农民家庭缴费，在双方自愿的前提下，不视违规垫付行为。提倡参加商业医疗保险的学生实行“双保”，如果不愿意参合，也不能影响其家庭其他成员以户为单位参合。长期外出打工一年以上的农民家庭，除其本人以外仍然要以户为单位自愿参合。
（三）不断完善试点方案，调动农民参合的积极性
我们在认真总结过去一年试点工作的基础上，按着以大额医疗费用补助为主，兼顾扩大受益的原则综合考虑，在保证基金适度结余的基础上，对补助的起付线，补偿比例和补助范围等进行了适度调整，还完善了补偿方案，调整了补偿办法，目的就是积极调动广大农民参加新型农村合作医疗。在这里我在具体说一下明年的方案。
1、设立家庭医疗帐户，每人每年5元。家庭医疗帐户的本金归家庭成员共有，费用包干、超支不补，结存转家庭医疗帐户下年使用。门诊就医在乡镇级卫生院，门诊医疗费（含药品费）按国家规定收费标准报销20％，在县级医疗单位门诊就医费用报销10％，门诊患者每人每年医疗费补偿限额不超过5元。
2、住院报销补助办法。今年，我们取消了乡镇卫生院、县级医疗机构就诊报销补助的起付线，封顶线为10000元，乡级卫生院住院报销补助比例为30－65％，县级医院住院报销补助比例为30－60％；市级以上医院住院报销补助比例为20－60％，500元为报销起付线，医药费封顶线为15000元。参加新型农村合作医疗的农民，可在县内获得定点资格的任意一家定点医疗机构就诊或住院治疗。新型农村合作医疗补助的对象必须是在定点医疗机构内住院治疗的患病农民，费用一律先自己支付，出院结算后即可在定点医院报销处按比例报销。转诊、转院实行分级逐级转诊制度，先市内后市外，先省内后省外。市内不得转住非综合性定点医院和非公办医院，市外不得转中外合资医院、非公办医院以及各类社会办的专家门诊和诊所。欲转诊去外地就诊住院治疗的患病农民，必须到县人民医院根据病情需要办理转诊、转院手续，由县新型农村合作医疗管理办公室批准后，方可转诊，医药费由本人支付。出院后凭转诊单、医疗费收据、病志本及一日清单、复式处方、身份证明到县新型农村合作医疗管理办公室审核后，按比例报销。参加年内多次住院治疗的患者，医药费累计计算。农民因急病抢救或在外地（含出差、探亲、节假日、打工）不能到县内定点医院住院的，由病人家属凭急诊、住院证明到县新型农村合作医疗管理办公室办理登记手续，视为转院治疗。
（四）加强农村医疗服务网络建设，切实提高医疗服务水平
全县首批确定新型农村合作医疗定点医院35个。为了保障新型农村合作医疗制度规范运作，让农民享受到优质的医疗服务，我们所有的定点医院必须遵守各项规章制度，县合管办与定点医院签订服务协议书。各定点医院要对参加合作医疗农民按照《药品目录》、《检查项目》用药和检查。将本单位的服务价格完全向农民公开，设立医药费补助情况公示牌，接受群众监督，实行首诊医院和首诊医师负责制，建立逐级转诊制。全县医务工作人员要严格执行医疗技术规范和操作常规，严禁滥用大型物理检查、治疗及重复检查。各医疗机构都要加大投入，完善医疗设施，拓宽服务范围，改善就医环境，吸引患者看病就医，乡镇卫生院要改变过去坐堂看病的方式，组织医疗小分队，深入农村，深入农民中间开展健康体检，建立健康档案。20**年，准备在试点基础上，将各村级卫生所也纳入合作医疗定点医疗机构。
（五）积极探索，不断建立并完善相关配套政策
新型农村合作医疗试点工作刚刚起步，还有许多配套的政策需要深入研究和探索。要不断完善与新型农村合作医疗制度有机结合的农村贫困家庭医疗救助制度，提高参合农民大病医疗费用的补助水平。同时，根据基金结余的情况，探索建立准备金制度和大病补充救助办法，进一步减轻患大病参合农民的医药费负担。要积极探索单病种医疗限价、定额付费的补偿模式和管理机制，控制医药费用不合理支出。要探索大病商业医疗保险与新型农村合作医疗制度相结合的路子，解决参合农民因患大病造成医药费负担过重而致贫的问题。要充分利用市场机制，整合资源，加强农村医药购销网络化建设，逐步推行农村卫生机构药品集中招标采购和配送制度，降低药品价格，保证农民用药安全。
（六）完善机制，强化对医疗服务机构的监管
开展新型农村合作医疗试点，为农村卫生事业发展带来了新的机遇。要以此为契机，大力推进农村医疗卫生服务体系建设，加强对农村医疗卫生机构的监管。要建立完善对定点医院的监管机制，提高服务质量，规范服务行为，定期抽查医疗质量和医药费用情况，采取有效措施，避免“过度医疗”，控制医药费不合理增长，减轻农民医疗费用负担，避免浪费合作医疗基金。定点医疗机构要提高目录内药品的储备率，保证临床诊疗需要，严格控制目录外用药和基本检查项目目录，对在医疗活动中为参加农民提供虚假处方、虚假医疗费用收据等违规的定点医疗机构，要严肃处理，并追究领导和当事人的责任。
1.1研究方法试验组实习生进入教学医院后，按照教学大纲制订分组轮转计划，其中临床检验教学组轮转8周，生化检验、免疫检验、微生物检验、血液学检验及输血检验教学组各轮转4周。计划阶段（Plan）各教学组制订本组的教学计划，分步骤细化各知识点，明确教学重点及示教方法。执行阶段（Do）各教学组严格依照制订的教学计划开展实习生教学工作，对实习生提出的问题详细记录。检查阶段（Check）为实习生在专业组的最后一个轮转日，由各专业组组织实习生进行技能考试和专业考试，并对带教老师进行满意度调查。满意度调查包括工作能力（25分）、操作技能（25分）、带教态度（25分）、带教责任心（25分），满意度调查总分100分，通过考试成绩和满意度调查明确带教过程中存在的问题和薄弱点。处理阶段（Action）由专业组长组织讨论，修订新的教学重点，为下一次PDCA循环带教做准备。对照组实习生依照传统教学法教学，由科室主任将教学任务随机分配给具有带教资质的教师一对一带教，轮转期间不进行问卷调查和专业组考试。
1.2评价方法采用问卷调查法、理论考试、技能考试相结合的评价体系。在实习生出科前统一发放带教老师满意度调查表，统一组织出科综合理论考试和出科综合技能考试。出科综合理论考试及出科综合技能考试试题涵盖各专业组实习知识点，内容均不超出教学大纲要求。
1.3统计学处理理论综合考试成绩、技能综合考试成绩及满意度调查结果采用SPSS17．0软件进行统计学分析。计量资料以x±s表示，两两比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1试验组与对照组实习生实习前综合理论成绩的比较试验组实习前综合理论考试成绩是（78．27±8．18）分，对照组实习前综合理论成绩是（79．45±8．09）分，两组比较差异无统计学意义（t＝0．506，P＝0．618）。
2.2试验组与对照组实习生在完成系统实习后的考核成绩比较试验组实习期综合理论考试成绩平均分明显高于对照组，差异有统计学意义（t＝2．253，P＝0．035）。试验组实习期综合技能考试成绩平均分显著高于对照组，差异有统计学意义（t＝2．110，P＝0．047），见表1。
2.3试验组与对照组实习生对各自带教老师的满意度调查比较试验组对教师工作能力和操作技能评分与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0．05）。但试验组对教师带教态度、带教责任心及满意度总分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。
3讨论
长期以来，医院已成为医学院校的有机组成部分，医院具有教育教学职能，即是医学教育的客观规律，也是国家赋予的重要职责。医学检验作为实践性极强的专业学科，其实习生带教就成为培养优秀检验人员的重要环节。本科室在长期的带教过程中发现，医学检验本科生在校教育存在理论知识扎实，操作技能欠缺，思维活跃等特点。近年来，启发式教学法（PBL）教学模式已经在医学检验实习生教育中取得了良好的教学效果。戴明环教学法作为一种全新的教学模式，可以根据不同学生的接受能力，持续改进教学重点，做到因材施教，个性化教学。由于该教学法更适用于学生人数较少的带教示教，因此受到了医学教育界尤其是临床教育的青睐。
本次研究结果表明，戴明环教学法可以有效提高实习期综合理论考试成绩及综合技能考试成绩。从满意度调查可以看出戴明环教学法可以有效改善带教老师的带教态度及带教责任心，但是对教师工作能力和技能操作无明显提升。戴明环理论应用于教学有效性明显优于传统教学，这一结果与国外相关学者研究一致。由于本次研究样本量有限，仍需大样本随机对照实验加以验证。根据学生的掌握能力，科学、有效地调整教学计划，让教学计划动态化、个性化。考核教学常态化，做到每月一考，发现问题及时纠正。当然，科室对带教老师的工作能力及操作技能的提升也尤为重要。
根据《广东省事业单位公开招聘人员办法》粤府令第139号、《关于印发广东省基层医疗卫生机构全科医生特设岗位工作实施方案的通知》粤卫函(2017)1572号文有关精神，经县政府同意，我县决定向社会公开招聘乡镇卫生院全科医生特设岗位30名。现将有关事项公告如下：
一、招聘职位、人数(详见：2018年郁南县乡镇卫生院全科医生特设岗位公开招聘职位表)
二、招聘对象条件和相关事项
(一)具有中华人民共和国国籍，拥护中华人民共和国宪法。
(二)遵纪守法，具有良好的品行和道德修养，愿意长期扎根乡镇卫生院。
(三)具有正常履行职责的身体条件和工作能力。
(四)年龄：18-40周岁(1978年3月2日后出生至2000年3月2日前出生)。
(五)学历：具有国家承认的大专毕业以上学历。
(六)必须具备以下条件之一者：
1.具有执业医师资格，县执业范围注册为临床类别全科医学专业或中医类别全科医学专业的医务人员。
2.具有执业医师资格，经过省级卫生计生行政部门(含中医药管理部门)认可的全科医生规范化培训、转岗培训、岗位培训并考核合格的医务人员。
3.具有二级以上医院工作经历和执业医师资格，从事内科、儿科临床工作5年以上。
(七)国有单位正式员工须征得所在工作单位同意并出具书面证明方可报名。
(八)报考人员只能选择一个岗位进行报名，不得用新、旧两个身份证号同时报名，报名与考试时使用的身份证必须一致。考生要践行诚信报考、诚信考试。报名时，报考人员提交的报考申请材料应当真实、准确，提供虚假报考申请材料的，一经查实即取消应聘资格。
(九)本县卫计系统在编人员不得应聘;尚未解除纪律处分或者正在接受纪律审查的人员、刑事处罚期限未满或者涉嫌违法犯罪正在接受调查的人员，以及有法律法规规定不得聘用到事业单位的人员不得应聘。
三、招聘程序
(一)报名方式：应聘人员在招聘公告规定的时间内登录郁南县人民政府公众信息网下载《2018年郁南县乡镇卫生院全科医生特设岗位公开招聘报名表》(见附表2)，如实填写个人信息。在报名时带报名表等材料到县卫生和计划生育局报名。
(二)报名地址：郁南县都城镇大堤路61号，郁南县卫生和计划生育局四楼。(联系电话：0766-7597516)
(三)报名时间：2018年2月27日至2018年3月2日(上午8:30—11:30，下午2:30—5:30)。
(四)报名资格审核：报名时，考生须提供名表、身份证、学历证、资格证、执业证、全科医生规范化培训(转岗培训、岗位培训)合格证、计生审核证明(须县级以上卫生计生部门加具审核意见)、近期免冠1寸彩照2张及单位同意报考证明(国有单位正式员工)，另外，符合招聘对象条件和相关事项第(六)项第3点的须提供相关人员与单位签订的劳动合同书、个人参加社会保险证明及所在单位出具能够胜任全科医生工作的证明书。以上所有证件原件和复印件各一份，由县卫生和计划生育局负责对应聘者进行资格审核，审核人须签字确认负责。
(五)招聘办法：考试采用面试方式进行，面试采用结构化
面试的方法，面试由县招聘领导小组统一组织，由县卫生和计划生育局委托上级考试机构进行命题，并按招聘岗位成绩由高到低的顺序等额确定进入体检人员，应试人员按考试成绩从高到低优先选择到某个具体镇卫生院的选择权。
(六)成绩公布：考试结束后，在郁南县人民政府公众信息网上公布应试人员的考试成绩，并确定体检人员名单。
(七)体检：在应试人员中，按成绩由高到低的顺序，按招聘名额等额确定体检人员。体检不合格的，按成绩由高到低顺序在具备候选资格人员中依次递补一次。体检项目、合格标准及办法按照《广东省事业单位公开招聘人员体检实施细则(试行)》执行。
(七)政审考察：体检合格后按规定进行考察。考核根据《广东省事业单位公开招聘人员考察工作实施细则(试行)》进行，因考察不合格或应聘人员放弃聘用的，按总成绩由高到低的顺序在具备候选资格人员中依次递补一次考察人选。
(八)公示与聘用：考察合格的，确定为拟聘人选。拟聘人员名单在郁南县人民政府公众信息网上公示7个工作日，经公示无异议的，按有关规定办理聘用手续。
(十)聘用待遇：考生一经聘用，办理吸收入编手续，享受事业单位同等人员待遇。
四、特设全科医生职责和管理
1.承担预防保健、常见病、多发病的诊疗，病人康复与慢性病管理，健康教育与管理等连续性、综合性、一体化服务。
2.承担专科疾病的识别、转诊以及危重情况的应急处理任务。
3.作为全科医生团队的领头人，帮助和指导团队其他医务人员提高业务水平，与居民签订一定期限的服务协议，建立相对稳定的契约服务关系。
4.招聘的特岗全科医生纳入事业单位编制内管理，聘用期限为五年(含特设全科医生岗位三年)，服务期未满五年，个人提出解除聘用合同的需退回已领取的特设岗位补助资金。
5.特岗全科医生服务期间统一变更第一执业范围为“全科医学”。
五、其他事项
没想到，李某刚上班第四天，就患了流行性感冒，发烧38℃。由于他带病继续坚持工作，病情在几天后越发严重。到医院一检查才得知，原来的感冒现在已经转成了肺炎，不得已李某住进了医院。
公司为李某预付了4000元的住院押金后，总经理觉得这钱花得很亏，因为李某一共才上了一个多星期的班，还没干什么活儿，就让公司先给他付了住院费。而且还不知道，他什么时候才能病好上班？最终要花多少医疗费？想到这儿，总经理指示人事部：为了不影响工作的正常进行，马上找人顶替李某的工作岗位。同时，他还提出：“由于李某在试用期刚刚开始，就得重病住进医院，说明他对本公司的工作不能适应。为了避免公司进一步受到经济损失，应该尽快与他解除劳动合同。”
根据总经理的提议，公司解除了李某的劳动合同。理由是：在试用期内，李某由于患病，不能适应公司的工作。
那么，公司可否这样解除李某的劳动合同？
许多人认为，劳动者和用人单位在试用期内，均有权随时与对方解除劳动合同。这是一种对试用期的错误理解，根据劳动法的规定，劳动者的确有这样的权利，但用人单位却没有。用人单位只有在试用期间证明劳动者不符合其录用条件以后，才可以单方解除劳动合同。
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