【关键词】 微生物检验；医院感染；感染控制
【Abstract】 Objective To analyze status and effect of microbial inspection in nosocomial infection control. Methods A retrospective analysis was made on microbial inspection outcomes of 2903 hospital environment and sterilization effect samples for classified summary. Results Among the 2903 samples in microbial inspection， there were 7 cases with unqualified total hand bacterial count in medical staff， 3 cases with unqualified item after disinfection， and 5 cases with unqualified various item surface. Conclusion Microbial inspection acts an important role in nosocomial infection prevention and control， and it is worthy of further promotion and application.
【Key words】 Microbial inspection； Nosocomial infection； Infection control
医院感染是指住院患者在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在院内获得的感染也属医院感染[1]。近年来， 随着医学科学的发展， 各种新材料、新技术， 特别是各种侵袭性操作、植入性材料在临床工作中的广泛应用， 增加了医院感染的风险。医院感染的预防控制， 在于及时发现感染源， 有效切断感染传播途径， 保护易感人群。其中微生物检验技术作为医院感染监测的主要方法之一， 在医院感染预防控制工作中起到极其重要的作用。本文通过回顾性分析近年医院环境、消毒灭菌效果监测检验结果， 分析微生物检验对于临床医院感染控制工作的指导作用， 进一步探讨微生物检验在医院感染控制中的地位和作用。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年12月医院环境、消毒灭菌效果监测标本的微生物检验结果， 包括各种消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌后物品、各类环境空气、物体表面、医务人员手表面、透析相关治疗用水等共计2903份。
1. 2 方法 依据《医院消毒卫生标准（2012年版）》进行监测标本的采样、检验和检验结果的判定， 同时将检测结果反馈到相关临床科室。设计医院环境、消毒灭菌效果监测汇总表， 对2013年1月～2014年12月各种监测标本的微生物检验结果进行统计， 分析其中可能存在的感染风险， 制订和调整相关的医院感染预防控制措施。
2 结果
微生物检验的各类监测标本2903份， 其中发现医护人员手表面菌落总数检测不合格7份， 占手卫生采集标本的3.83%（7/183）， 其中1份哺乳期职工洗手后标本中检出金黄色葡萄球菌， 1份妊娠期职工洗手后标本中检出铜绿假单胞菌；消毒后物品检测不合格3份， 占消毒后物品采集标本的1.66%（3/181）；各类物体表面检测不合格5份， 占各类物体表面采集标本的2.11%（5/237）， 其中1份高压氧舱内物体表面检出多重耐药的铜绿假单胞菌， 1份重症监护病房（ICU）床栏表面检出多重耐药的肺炎克雷伯菌。
3 讨论
医院感染的发生是多因素综合作用的结果， 其中有医院感染病原菌和医院感染传播途径的存在。医院感染病原菌主要来自于住院患者、医务人员、探视者、陪护者、医院环境、未彻底消毒灭菌的医疗器械等， 通过手的接触， 污染的空气和环境等媒介， 引起医院感染的发生和传播。
手卫生已被证实是预防医院感染、尤其是经接触传播疾病最基本、最可行、最经济、最有效的预防控制措施[2]。据资料显示， 医务人员手卫生行为依从率一般波动在5.0%～80.0%， 平均依从率40%。提高手卫生执行率已成为人们普遍关心但处理十分棘手的问题。本次统计的手卫生监测标本， 特别注意选择妊娠期、哺乳期职工的手卫生效果监测。这部分职工更加关注手卫生的监测结果。医院感染科利用检测发现哺乳期和妊娠期职工手卫生后检出金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌的检验结果， 对全院职工随机反复进行手卫生宣传， 同时采取加强培训， 改进手卫生设施， 加强监督检查等综合干预措施后， 对其中ICU工作人员手卫生执行率进行调查比较， 发现手卫生执行率由干预前的40.0%提高到79.2%， 取得了明显的效果。
近年来， 多重耐药菌已经成为医院感染重要病原菌[3]， 医疗机构必须加强多重耐药菌医院感染管理。其中， 加强环境的清洗和消毒工作作为切断多重耐药菌感染传播途径的重要措施之一， 有时得不到临床医护人员的重视， 利用环境中检出多重耐药菌的检验结果， 指导和督促临床医护人员重视对环境的清洗、消毒， 重视多重耐药菌医院感染预防与控制措施的执行， 提高环境的清洁度， 保证医务人员、患者共处环境的安全。
微生物检验质量与医院感染控制密切相关， 规范的微生物检验方法和准确的检验结果为医院感染控制提供重要的指导依据。微生物实验室的环境是保证微生物检验质量的关键性工作， 室内质控是微生物检验中最基础也是最重要的工作[4]， 关系着检验结果的准确性和可靠性， 也关系检验结果的可利用性。做好室内环境清洁、消毒工作和室内质控， 确保微生物检验结果的准确性和可利用性。
综上所述， 微生物实验室作为预防与控制医院感染的重要协作科室， 担负着医院感染的所有检测任务， 控制微生物检验质量， 提供准确的检验结果， 为医院管理层修订和调整医院感染预防控制措施提供参考和依据。在大数据时代， 利用监测检验数据来指导、监督临床科室医院感染预防控制措施的执行更具有说服力。微生物检验在医院感染的预防控制工作中起着举足轻重的作用， 值得更进一步的推广和应用。
参考文献
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关键词：基层；检验结果；分析
【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0174-02
近年来，紧随着社会整体的发展，我们医院的检验科作为一所基层医疗单位的辅助科室，建设方面也有很大进步，尤其是先进设备的引入，新增添了许多先进的应用项目，不仅改变了我科以往化验项目简单、陈旧的现状，而且也给临床医师提供了多种极具价值的化验室参考数据和资料。但由于某些相关因素的存在和影响，导致检验结果存在问题，如何提高、加强检验结果质量是我们科室急需解决的问题，现笔者就此展开阐述。
1 基层医院检验工作人员素质
检验工作医务人员是检验科各项工作的直接操作和实施者，检验者的素质和检验质量紧密相关，检验质量由操作人员素质所决定，故加强相关人员素质培养是提高检验结果质量的关键[1]。检验工作人员需建立、培养牢固的质量思想基础，采用怀疑态度来看待一切检验结果，特别是对于结果当中的异常数据，一定要反复思考、回忆自己的操作过程是否存在失误，要经过多方面质量保证此结果的可信度后，再将报告发出；要不断提高检验工作人员的专业知识，定期组织进修及培训，使医务人员及时熟练的掌握检验技术领域里的新方法、新理论、新技术、新标准和新要求。
2 各项规章制度的制订
合理科学的规章制度对于规范科室各项工作是必不可少。规章制度可有效约束科室人员日常行为，是提高检验质量的必备条件。主要包括以下内容的制定：工作制度、主管检验师、检验师的岗位职责、交接班、卫生工作、标本接收、检验单发放、医疗废物处理、科室消毒、生物安全防护制度[2]。
3 标本是检验科工作的基础
血液、尿液等标本是检验工作的检查对象，检验标本的可靠性及标准性将对检验结果产生重要影响[3]。标本采集时患者要情绪稳定，禁止剧烈运动，在安静状态下进行；对于空腹检查项目要提前告知，需要服用药物后检测的要嘱咐检查者严格按照说明服用；检查者一般采取平卧位；血液标本的采取需要取静脉或末梢血，并进行抗凝处理；及时将需做细菌培养的标本送检，以防放置长时间后被污染；各种生化标本需取3-5ml静脉血，且禁止应用枸橼酸钠和EDTAK-2进行抗凝处理；凝血功能检查需用枸橼酸钠抗凝；血流变检测需用肝素抗凝；溶血标本要分为病理性溶血和技术性溶血；脂血、黄疸标本需标注于检验单上。
4 检验仪器设备的正确使用和养护
检验科内各种检验工作均是通过检验仪器来进行的，故检验设备的正确使用和养护对于结果质量的提高和保障具有重要意义[4]。日常工作中，我们不仅要进行正确操作，更要加强仪器设备的日常养护工作；对仪器设备的名称、编号、品牌、型号、购置日期、使用说明书、操作手册、维修手册等进行建档保存；对仪器进行评价，不得随意修改仪器的设置参数；要每次将仪器的具体故障、及对仪器的维护详细记录下来。
5 做好消毒措施，避免标本间污染
检验科检查对象为各类患者的血液、体液、分泌物及排泄物等，这些标本当中会含有病原微生物各种标本，如若防护措施不当，防护不到位，比如没有严格遵守操作程序而进行了不规范操作，没有戴手套、口罩、帽子等，均会使这些微生物对其他标本直接或者间接的造成污染，进而影响了检验结果的准确性[5]；同时由于有些操作仪器会直接和采集到的标本接触（比如血细胞计数仪、生化自动分析仪等），当应用仪器检查标本时，会导致仪器表面的污染，若被污染的仪器没有及时进行消毒处理，那么势必会影响到其他标本的检测结果；故在操作时，一定要把消毒及防护工作做好，加强对操作仪器的消毒措施是至关重要的。
6 加强检验科与临床沟通
及时与临床各科室医生沟通是对检验结果质量的最好反馈，从沟通交流过程中，可以检验检验结果的准确度；及时与各科护士沟通交流，告知标本的标准采集对检验结果的影响，并指导正确获得标本的方法，以避免不合格标本的出现。以往检验科室总是机械的出报告和数据，和临床医护人员几乎无任何沟通，这样就会把某些检验结果和临床不符合的情况忽视掉；而临床医生总是将不符合状况全部归结于检验结果不准。通过加强与临床的及时沟通，可以明显改善这种状况，并可督促检验科医务人员和临床医护人员对检验结果和临床诊断不符合情况进行思考分析，总结经验，以利于日后检验工作的进展。
7 总结
基层医院检验科虽然不具备大的规模，但麻雀虽小五脏俱全，在基层医院的医疗工作中具有其独立性；检验结果对于临床诊断有重要辅助作用，一份精准的检验数据报告不仅给临床诊断提供参考依据，也为临床治疗提供了实验数据基础。随着基层医院仪器设备的更新，多种新项目均得以开展，使得提高检验结果质量问题更为突出；通过提高检验工作人员素质、建立完善的检验科室各项制度、严格消毒、正确使用及养护仪器等，可明显改善检验结果质量。
参考文献
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1 问题
1.1设备较差：由于经济因素原因，检测设备落后陈旧，检测结果可比性差。质量控制达不到标准，无法为临床医生提供可信的检验结果，使医院工作无法进行，从而也加大了病人的痛苦和经济负担。
1.2从事检验工作的人员能力有限责任心不重：目前，许多基层医院检验科人员配备不足，缺少资历深经验丰富的工作人员，有些医院甚至从社会上招些不具备检验资格的人员，培训几天就上岗操作。由于他们技术有限，设备又差，患者进行的检测项目多为“一次性或一过性”，不能进行系统检验，无法得到规律性结论，导致检验科的检验质量提高不上去。
1.3检测试剂不规格，存放条件不合格：一般情况下，基层医院面临病源单一，病号量少，经济效益较差等问题。医院为了减少经济负担，在市场上购买一些不合格的检验试剂，有些试剂效期短，没等用完就失效了。但为了节省开支，使用失效试剂。从而严重的影响到检验结果的不正确性。这样不利于医院的医疗安全，还影响到医院和检验科在患者心目中的信任度，更重要的加重了患者的经济负担，耽误了他们最佳的治疗时间。
1.4检验科的工作量太大：一般情况下，基层医院检验科的工作人员太少。肩负着血液，体液，生化等所有检验科所开展的全部项目，不仅要完成全院的普通检查，还要参加急诊患者的标本检查。不但白天上班，夜间还要参加急诊科危重病人抢救的检验工作。工作任务量大，责任大。这样不利于提高检验的工作质量。
2 对策
2.1购置一些先进的检测器材：对那些检测设备落后陈旧的仪器，应该向领导反映，现在随着企业医疗制度的不断改革，国家非常重视基层医疗这一块。医院可以申请贷款，来购买那些高质量先进的，符合本院规模的医疗检测仪器。
2.2加强岗前培训工作，提高医疗质量：检验科应该招一些，具有一定的检验职格，接受能力强的人员，在上岗前必须进行严格的岗前培训，由那些资历深，有经验的检验工作人员带领，培训合格的方可上岗。督促他们进行业务学习。还应挑选一些精干的检验人员，去上一级的医院进行进修，培养一些有稳定专业思想的业务骨干，来提高本院的检验水平，更好地为医院临床科室提供高水准的检验结果。
【关键词】基层医院;医学检验;管理
在改革开放的带领下，我国人们的生活水平急剧上升，物质条件也得到很大程度的提升，人们对于医疗环境的要求也不断升高。在医学水平高速发展的背景下，我国医疗机构检验水平也得到很大程度的改善，尤其是基层医院，检验科已经成为医院重要的部分之一[1]。但是基层医院由于自身条件相对落后，在检验科的管理层面上还不能达到先进水平。笔者通过多年的基层医院检验科的工作经验了解到，目前检验科管理水平有限，欠缺的地方较多，现将具体的不足和应对策略进行整理总结，报道如下。
1基层医院检验科不足之处
1.1医院不够重视 目前很多基层医院对于检验科的重视程度不够，这是由于传统观念的影响，认为检验科属于辅助科室，为医院创造的经济效益远不及临床一线科室，因此长期以来受到院级领导的不重视。同时检验科相关工作人员提出的正当要求也往往被忽视，直接导致工作人员工作热情下降，工作质量自然无法提升，故检验科整体管理工作较为被动。
1.2工作环境较差 基层医院的检验科工作环境相对较差，受限于医院整体经济实力和占地面积的影响，大部分基层医院的检验科工作环境不达标，有时仅仅提供一个小的房间作为检验科室。甚至于没有专门的工作和生活区域，两者概念模糊，往往检验科工作人员只能在工作场所用餐等。更不用说清洁区、污染区的分开[2]。
1.3设备陈旧落后 基层医院检验科的检验设备多是上级医院淘汰下来的，又或者因为资金不足的原因，购买临床已经使用不多的落后仪器。有些设备仪器在超过使用期限后仍然在使用，这样就会直接导致检验结果的偏差，无法提供精准的检验结果。同时检验科人员对于设备仪器的使用步骤和相关知识不够了解，使用过程中错误操作使得设备损坏同时又不及时的修理就搁置报废[3]。
1.4检验科人员专业知识不足 基层医院检验科人员的专业知识水平往往较低，很多都是没有经过专业的检验知识的培训和进修便参加工作。对于专业性强的微生物知识、细胞学知识几乎没有接触过，医院也未曾安排相关的培训课程。经验丰富的检验人员也仅仅对落后设备的使用操作较为熟练，对于新式的设备以及相关知识也同样缺乏基本的了解，不知具体的使用方法，操作步骤和报修流程。
1.5不注重检验质量 大部分的基层医院检验科人员编制少，有时仅仅配备两名工作人员，因此工作人员的工作强度大。长此以往，必然会造成检验人员的工作热情减退，在整个的检验过程中，质量好坏无人监管，这就使得检验结果和真实的结果之间出现偏差，准确性难以确定，对于临床的诊断以及治疗依据的意义也逐渐下降。同时工作人员编制的不足，即便是制定了较为完善的检验科管理制度，工作人员在执行的时候也治疗同样得不到保证。
2具体的应对之策
2.1提高医院重视程度 提供医院相关领导对检验科的重视程度，首先可以由检验科的工作联合与分管领导进行商讨，制定相关的管理制度，促使院领导改变以往的传统观念，为检验科提供良好的工作环境、专业的检验人才以及先进的检验设备，提供检验科的综合实力。
2.2提供良好的工作环境 为检验科工作人员提供专门的工作场所，让工作和非工作产生进行隔开，最好有专门的清洁区、污染区。同时扩大检验科的使用面积，避免将所有设备都堆积在一个房间，以防工作人员都挤在一个房间不利于检验工作的进行。
2.3完善检验设备 医学检验技术是不断发展和改进的，因此一些落后的检验设备已经不足以完成相关的检验工作。购进先进的检验设备才能得到最佳的检验结果，避免较大偏差的出现。购买设备时要根据基层医院的实际医院，购买相关实用性先进性的设备，保证每台设备都能够充分利用，发挥其价值。定期的对新设备进行校准以及保养等[4]，了解设备的实际工作情况。
2.4提高检验人员专业水平 定期为检验人员进行课程培训，轮流送检验工作人员外出进修，了解最新的检验手段和设备，使其有基本的了解，同时招聘专业的检验人才，让新鲜的血液进入到医院[5]，提高医院检验科人员的整体业务能力。
2.5加强检验质量管理 提高检验工作人员的责任心，对于送检的标本都要确保其来源的合格性，保证在检验之前标本质量的可靠性。养成严格依据标准操作步骤进行操作。同时定期的进行交流探讨，科室内部讨论存在的问题和不足。认真做好室内质控和参加室间质评[6]。
综上所述，检验质量是保证全院医疗质量和医疗安全的重要环节，因此要最大限度地保证检验结果的准确性和可信度，为临床各科室提供有价值的诊断依据。
参考文献
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作者简介：姜丽（1971.10-），女，本科，主管医师。
【摘要】目的：了解辖区内医疗单位的消毒效果，提出改进措施防止医源性疾病传播。方法：按照《消毒技术规范》2002年版及GB15982-1995中检验方法对辖区内医疗单位的紫外线灯管辐射强度、室内空气、医务人员手、物体表面、使用中的消毒液采样检测。结果：10所医疗机构共抽查768份样品，合格样品为733份，总合格率为95.44%，县级医院合格率为97.38%，乡镇卫生院合格率为83.61%。结论：滦南县医疗机构的消毒效果检测总体合格率高，消毒效果监测工作成绩显著，但乡镇卫生院消毒效果不尽人意，消毒意识和水平有待提高。
【关键词】医疗机构；消毒效果；合格率
为了解我县辖区内医疗单位消毒效果，我们对紫外线灯管辐射强度、室内空气、医务人员手、物体表面、使用中的消毒液采样检测，对监测数据进行分析汇总。
1 材料与方法
1.1 监测范围:对各医疗单位临床科室空气、物体表面、医护人员手、使用中的消毒液、紫外线消毒灯等进行常规消毒监测。
1.2 检测方法:按GB15982-1995《医院消毒卫生标准》中的附录A《采样及检验方法》和卫生部《消毒技术规范》（2002 版）[1]的有关方法进行检测。
1.3 评价标准：按卫生部《消毒技术规范》（2002 版）、[1]《医院消毒卫生标准》GB15982-1995 进行。
2 结果
消毒监测紫外线灯管辐射强度、室内空气、医务人员手、物体表面、使用中的消毒液768份，733份合格，平均合格率达95.4%，最高为100%，最低为91.7%，详细结果见表1。
县级医疗单位采样648份，合格样品631份，消毒合格率为97.38%，乡镇级医疗单位采样120份，合格样品102份，的消毒合格率为83.61%，县级医疗单位合格率明显高于乡镇级医疗单位的消毒合格率。
3 讨论
3.1 结果显示我县医疗单位的医务工作人员的手消毒合格率达到了为100%，说明医务人员已经掌握了正确的手消毒方法，这有利于控制院内感染的发生；但是空气、物体表面的消毒仍然存在问题，原因可能与科室卫生打扫不彻底，存在卫生死角有关，紫外线灯不合格原因可能与医院本身无紫外线强调测量仪，平时未做过检测，只凭自己的经验来判断紫外线灯管的使用期限。
3.2 县级医疗单位的院内消毒水平明显高于乡镇卫生院，原因有以下四种：第一县级医院领导对院内消毒工作重视，严格落实《医院卫生消毒标准》，定期对上述检测对象采样检测，并将检测结果在院内医疗质量会议上进行公开，对消毒不符合要求的科室进行整改，第二县级医院有专人从事院内消毒工作，责任到人，有利于工作的开展，第三县级医务人员消毒意识较乡镇卫生院的医务人员的意识强，第四县级医疗单位开始消毒效果监测工作时间长，已经积累了一定的经验，提高了消毒的意识，而卫生院则从今年才开展这项工作，因此在制度上、领导的重视程度上还存在不足，致使消毒效果产生了明显的差异。
3.3 建议:各医院要完善组织，加强医务人员消毒知识培训，严格落实《医院卫生消毒标准》，定期开展监测；疾控中心要对医疗机构的消毒工作定期指导；卫生监督所要定期对医疗单位消毒工作进行监督检查。提高医务人员的消毒意识，保障消毒效果，减少院内感染的发生。
参考文献
关键词：检验信息系统；数字化；医院信息系统；效率
LIS（Laboratory Information System）是一种将实验室的检验仪器通过计算机进行局域网连接[1]，并通过连接于临床的信息系统进行连接的装置系统。以往人工记录操作过慢，耗费体力，而且不宜后期查询，难以适应日益增长的需求量，故近年来，随着信息化建设和网络技术的不断发展和普及，医院检验信息系统（LIS）也得以迅速发展。这是实现全面信息化管理并提高效率的必经之路[2]。我院在这一道路上，工作人员的不断探索和努力，根据我院实际情况，实现了数据的发送与接收、综合分析及控制，大大提高了检验科室的工作效率及管理水平，为临床诊断提供了有效的保障。本文采用回顾性分析的，探讨了我院LIS在医院信息系统中的实践思路和具体应用方法，具体总结分析如下。
1方法
1.1 LIS系统流程设计 检验流程中包括检验项目、患者姓名等患者基本信息、样本采集、检验报告、医嘱等各个环节[3]。医生通过检查和问诊在电脑中对患者开出检验申请单，报告自动生成检验号，患者可以通过划卡的方式在医院的直接到窗口缴费，之后检验部门的医护人员也直接通过划卡查询患者信息并进行采血等相应检验。血液标本会统一送到检验科室由专门医生进行检验操作，检验结束后将报告打印到电脑中，患者凭就诊卡可以在检验区窗口取得相应的送检报告；医生在工作站即可查看患者的各项报告。
1.2 LIS权限管理 LIS权限管理系统具有高度的安全性和保密性，患者可以看到且仅看到自己的检查报告，为了保证整个系统的安全运行，LIS权限包括：完善的记录管理，包括各个操作者所录入的内容管理；操作人员授权管理，操作人员可以对内容进行随时更改及设定[4]；多种权限控制管理，不同患者的设置存在不同操作权利；多层权限控制，不同部门的医生具有不同的操作编码口令。
1.3 仪器连接方式 LIS利用先进的检验仪器与终端服务器进行数据的双向通讯，排除人为干扰，尽可能地减少数据的丢失，提高了通讯过程中数据的安全性。整个系统支持USB，TCP/IP等通讯方式，支持接收标本结果以及ASTM通讯或仪器自定义的各个标准协议。整个系统支持单向通讯方式，并具备数据的双向通讯。这种数据采集方式具有诸多优点，例如避免了数据传输的丢失，提高了数据采集和接受的安全性；便于仪器设备的集中管理；减少了终端电脑的需求量；便于维护；使医护人员的日常工作更加简单化；减少了患者的麻烦等。
1.4 检验质量 针对我院的实际情况，要对数据的准确性进行保证，故应采取相应措施进行监督避免出错。要自动判断系统正常运行情况，对出现问题的机器及时校正维修；定期进行数据统计，每日、周、月、年定期总结，找出失控项目并汇总；对失控报告进行打印，及时提醒操作人员；比较以往数据出错率和现今数据出错率，分析比较各个环节是否得以优化。
1.5 标本检验 此环节是整个LIS的核心，关系到结果的准确性及进一步诊断。通过与前期处理系统进行整合，将标本放在相应的检验科室，形成工作表。操作人员根据检验仪器不同情况进行操作：手工录入；单向传输模式；双向传输模式，最终实现传输目的[5]。LIS对接收到的结果，可以实现自行判断结果状态，标注结果异常状态，更加直观的让医生和患者的看到结果的异常情况，大大节约的诊断时间。
1.6 打印报告及查询 医院个各种部门的医生均可以通过查询对患者的报告进行实时查询，方便检查，避免报告丢失造成再次检查。同时也可以实时监测患者付费情况，若未缴费，则不能进行下一项检查，这样也避免了走关系不付费的情况发生，基本实现了医疗公平。
1.7分析统计 虽然整个模块支持多方查询、组合查询，但是对患者的个人信息具有良好的保障。操作者可以按照多条件进行统计检验分析样本量，检验工作量、检验收费状况、分析成本及收益。
2 结论
LIS是将医院中的全部检验项目进行联机，是医院管理中必不可少的重要措施，也是医院管理不断完善的重要体现，极大地方便了诊断、缴费、检验等各个环节。LIS代替了以往人工操作的古老笨重的方法，提高了工作的效率和各种检验的准确性，同时也使看病变得更加简单和合理。医生可以通过计算机看到患者的相应检验报告同时也保护了患者的隐私。本文笔者采用回顾性分析的方法，分析了我院LIS建立的思路和方法，这大大简化了所有信息的录入过程，实现了数据资源的共享，提高了检验报告的准确性，方便了患者取报告单，提升了科室管理，同时也适应了现代化管理的要求。
综上所述，LIS在医院管理中必不可少，是医院发展的必要环节，值得进一步完善和推广。
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【摘要】通过分析医院检验科交叉感染原因并提出相应整改措施，目的是为了降低医院检验科交叉感染率，为患者提供可靠的就医场所，为医生都提供安全的工作环境。
【关键词】检验科 病源生物 交叉感染 措施
【Abstract】 By analyzing the reasons of cross infection in the laboratory diagnosis department of hospital and suggesting corresponding precautions， the authors’ purpose is to decrease the cross infection ration of the department of laboratory diagnosis in hospital， providing reliable place for patient receiving medical treatment and safe work environment for doctors.
【Key words】 the department of laboratory diagnosis disease source being living cross infection precaution
医院检验科是重要的临床辅助科室，对临床上疾病诊断和治疗有着不可替代的作用。但由于工作性质不同，检验科也是生物安全的高危区域。日常工作中，检验科几乎集中了医院所有患者的血液、体液及排泄物，是医院内一个重要的潜在生物传染源，常常成为医院交叉感染的源头科室。目前，已有学者报道了检验科等实验室工作人员不慎被病原微生物感染的实例[1]。因此，加强医院检验科交叉感染的处置与管理显得极为重要。为加强医院医护人员和检验科工作人员的自我保护，减少自身感染和对患者的医源性交叉感染，确保医疗环境的安全，预防医源性传染病的暴发[2-3]，本文就医院检验科病源性生物交叉感染原因进行了分析并提出了相关解决措施。
1 交叉感染原因
1.1 交叉感染知识教育滞后，防护意识不强
一般情况下，医院均比较重视职工特别是临床医护人员的业务技能教育与培训，职业道德教育等等，而对生物安全知识和医源性交叉感染知识的教育与培训重视不够。特别是检验科，由于是临床的辅助科室，更不能得到医院的重视，导致检验科医务人员生物安全和医院交叉感染防控知识不足。虽然检验科工作人员在上岗前均已接受了专业院校的教育，具备了医学常识，也清楚检验标本的生物危害性，但由于常年接触，日久必然产生麻痹大意，存在侥幸心理，放松了戒备，特别是在工作繁忙期间容易忽视自我防护。例如大型体检活动期间，由于血液、尿液、粪便等标本较集中，样本量多，工作量大，工作人员在疲劳工作时对生物安全性难免会抱有侥幸心，降低防范警惕性。
【关键词】医院检验科；检验业务；流程优化
随着我国医疗保障制度改革的不断深化，以及检验医学的发展，医疗机构面临的市场竞争更为剧烈，医院开展的检验项目不断增加，医院必须不断地提高医疗服务质量和效率，保证检验结果的准确性、及时性，以病人为中心，有助于临床对疾病的诊治、病情观察及预后工作，努力以最满意的医疗质量为患者提供服务，由此可见检验业务流程对提高服务质量和病人满意度有着无可替代的作用，是医院的核心流程之一，影响着医院的发展。
1医院检验科检验业务流程优化相关概念与理论
最简单的流程由一系列单独的任务组成，流程包括人员、活动、活动之间的连接方式和活动的技术方式。医院流程是医院实现其基本功能的过程，医院流程包括行政管理、医疗服务以及后勤保障流程。
在具体的医疗过程中，医院检验科检验业务医疗服务流程是核心流程，服务对象是广义的病人，要了解医院目前病人的诊疗流程，确定流程优化组织机构，确定流程优化目标，建立目前医疗流程模型并对其进行分析，确定解决方法，修正新的流程并加以实施。
进行医院检验科检验业务流程的分析与优化，以流程为中心原则、以人为本，减少不必要的人员和物质消耗，遵循环境要求、节约流程资源，组成更高和更有效运行的系统，以病人为中心设计服务流程，如可将精益管理用于医院流程改造中，为患者提供满意的医疗服务，保证医疗服务安全、有效。
2资料和方法
进行医院检验业务流程的界定：包括检验申请、划价收费、检验采样、样品送检、核收样本、接收分析结果、资料的收集审核检验结果后检验报告等；通过计时追踪检验中的各个环节，实现资料的收集。
调查范围限定在一所三级甲等医院，进行预调查，每类问卷发放10份，对流程各个环节存在的问题，然后进行正式调查，匿名式进行，了解他们在工作中遇到的问题，在每个检验科室实地调研两周，调查对现有工作流程的意见和改造建议等。
研究方法：系统查阅国内外医院检验流程优化方面文献，分析医疗业务流程，面对医务人员、患者、检验科工作人员设计医院业务流程再造和管理问卷，全面了解该院检验流程现状和存在问题，最后通过计算机软件对调查问卷进行统计分析。
医院检验业务流程现状表现为：现有的检验科室包括：常规检验室、生化室、免疫室、血液室、微生物室和标本室等。目前医院检验流程包括检验申请、取标本、标本分类、检验以及结果登记和报告。具体地说，门诊病人拿着交费单到检验科室检查窗口，将各种标本通过自己取样交给检验人员，送到标本室，根据检验申请单分类后进行检验，按检验申请项目排序，测得到检验结果，门诊病人去相应地点取检验报告单。
经实地调研与访谈结果，通过分别对各检验项目进行时间记录，检验申请单纸质版和电子版并存，标本送检较混杂，标本标记程序繁琐，检验报告单管理不规范，特殊检验项目或检验前必须的准备工作造成患者困扰。所有各检验项目严格按照规定的时间出具结果，但增加了检验科人员核对信息工作量，送标本期间无监督措施，难保结果准确性，按申请项目排序进行相关手工检测，检验报告单在常规检验室工作窗口摆放，导致病人就诊当天不能完成检验。因此有必要对现有检验业务流程进行改造。医院流程设计的原则应以病人为中心，患者能够根据指示标识找到各检验科室，开展即时检验POCT。
3医院检验科检验流程改造的问题与建议
对于医务人员来说，应端正窗口服务人员态度、热情服务，增加和完善临床所需检验项目，标本应充分利用，改进取、送标本环节，急诊项目应加急出结果，结果审核衔接好，检验人员应有协作精神，加强标本的质量控制，杜绝溶血现象的发生，取消手写化验单，标本室应设专人管理，改进检验报告单的发放形式，提高肝炎八项、梅毒HIV的等项目的回报速度，晨间采集的标本放置时间不应过长，能及时送检。完善患儿急诊检验，尤其是新生儿急诊检验，要对检验窗口人员开展亲情化服务教育，生化室，免疫室应互相应用血液标本，避免标本差错、污染、留取不合格等，急诊检验应突出急诊性，缩短病人检查时间，检验结果一出来应马上审核，即发结果，树立为临床一线服务的宗旨，发现溶血现象应及时报送，门诊和病房均应将标本集中送检，检验报告单返科及时，护士及医生防护做到位。
对于检验工作人员来说，应设专人负责查询打印检验报告单，检验科布局要方便夜诊检验，护士要打印条码规范，急诊检验项目应按需开单，加强标本室的管理，应做到窗口保证有人，急诊采血标本不应由患者送检，不允许病人随便进入临检室，仪器设备要充足，生化室仅有一台仪器备用，以便出现故障后可以替代。
总之，要进行检验流程的知识管理，对医院检验科检验窗口服务人员进行定期亲情化服务，检验科设置检验流程辅助便民设施，建立功能完善的实验室信息系统，建立检验样本采集的指导知识库，开发并应用电子病历系统，选择关键流程环节再造的原则，还可以建立门诊检验预约中心，改变病人的到达方式和到达时间，能够从宏观上管理医院的资源使用状况，设置检验报告单打印处建立液晶屏幕滚动字幕系统，合理布局医院检验科、归口服务，运用信息系统简化检验流程。建立医院信息和检验信息系统无缝结合，实现检验报告单的有效管理，在临床科室开展POCT，配合检验科的工作。
参考文献
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1．在上级卫生行政部门和当地政府的领导下，根据院长负责制原则，全面负责院内的各项管理领导工作。
2．认真执行党的路线、方针、政策和上级党委、卫生行政部门的政策规定，不断深化改革与完善院内改革，坚持社会主义办院方向，制度本院建设发展规划和年度工作计划，并组织实施，总结工作，定期向上级报告工作。
3．负责领导和组织检查全院医疗、护理工作，定期检查和了解情况，采取积极措施，不断提高服务质量，树立良好的医德医风和全心全意为人民服务的风尚。
4．制订人才培养计划，组织院内职工学习，引进新技术和先进仪器设备，不断提高整体服务水平。
5．认真组织实施辖区内的疾病控制、妇幼保健、健康教育和咨询服务等公共卫生服务。
6．组织制订各项规章制度和目标管理计划，全面加强质量管理，提高管理水平。
7．加强院内人事、财务、后勤管理工作，做好群众来信来访工作。
8．以法人身份，签署对外各项协议、合同，并承担相应责任和义务。
二、副院长职责
1．在院长的领导下，根据具体分工，分管院内相应工作。
2．负责分管范围内各项规章制度的拟定，并经常检查督促医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。
3．组织检查门诊和住院病人的转诊、会诊、疫情报告及医疗、预防、保健和卫生宣教保健工作，定期分析，采取措施，不断提高服务质量。
4．组织医务人员的业务技术学习，领导信息统计工作。
5．根据院内实际，全力协助院长决策，及时提供意见和建议。
6．认真做好院长或上级交办的其他各项工作。
三、门诊医师职责
1．认真接待每一位就诊患者，平平等待人，认真检查，正确诊断，妥善处理，并认真填写有关医疗文书。
2．对危重症病人应全力以赴积极抢救或转诊，及时向上级医师或院长报告。
3．及时掌握病人病情变化情况，合理诊治。对传染病人要做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，及时填写传染病报告卡，按规定上报，不漏报、错报、重报、误报。
4．做好防病治病、爱国卫生、计划生育、健康教育和咨询服务。
四、急诊值班医师职责
1．负责本班的应诊和急诊，留观病人的诊疗和抢救工作。
2．及时对就诊病人进行检查、诊断、治疗，书写医嘱，并检查其执行情况。
3．遇有危重及疑难病人时，要及时请上级医师或有关科室会诊。
4．对留观病人要及时巡诊，并书写病历。
5．严格执行急诊工作制度和首诊负责制。
6．严格执行抢救程序和技术操作常规，严防差错事故发生。
7．严格交接班制度，急诊病人转病房和手术室，急诊值班医师需亲自交班。
8．员有大批抢救病人同时就诊时，应在抢救的同时报请院领导妥善处理。
五、正（副）主任医师职责
1．在院长的领导下，指导院内医疗、科研、技术培训和理论提高工作。
2．定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与死亡病例的讲座会诊。
3．指导本科主治和住院医师做好工作，有计划地开展基本功训练。
4．定期参加门诊工作，担任村级卫生人员的培训工作。
5．运用同内外先进经验和服务技术指导实践，不断开展新技术，提高服务质量。
6．督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。
六、主治医师职责
1．在上级医师的指导下，负责服务范围内的医疗、预防、保健工作。
2．按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断，治疗及特殊诊疗操作。
3．掌握病员病情变化，及时处理病危、死亡、医疗事故等主要问题，并向院领导汇报。
4．参加值班、门诊、会诊、出诊工作。
5．主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病人出院，审签出（转）院病历。
6．认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗、护理质量，严防差错事故发生，协助护士做好病房管理工作。
7．组织本组医师学习和运用国内外先进科学技术，开展新技术、新方法。
8．做好相关人员的培训工作和资料积累，及时总结经验和进行学术交流。
七、住院医师（士）职责
1．在上级医师的指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的诊疗工作，担任住院、门诊、急诊值班工作。
2．对病员进行检查、诊断、治疗、开写医嘱，并检查其执行情况，同时还要做好一些必要的辅助检查。
3．书写病历，新入院病员病历一般应在入院后24小时内完成，负责病人住院期间的病程记录，及时完成病人病案小结。
4．向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难及病情变化情况，提高需要转科、转院或出院的意见。
5．住院医师对所管病人应全面负责，下班前应做好交班工作，对需要特殊观察的危重症病人，要向值班医师交班。
6．参加科内查房，对新管病人每天至少上、下午各巡诊一次。上级医师查房或巡诊时，应详细汇报病人病情和治疗意见，请他科会诊时，应陪同诊视。
7．认真执行各项规章制度和技术操作规范，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故发生。
8．认真学习和运用国内外先进医学科学技术，积极开展新技术、新方法。
9．随时了解病人思想生活情况，征求病人对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。
八、护师（士）职责
1．在院领导或上级医护人员的指导下工作。
2．认真执行各项规章制度和技术操作规范，正确执行医嘱，准确及时完成各项护理工作，严格执行查对和交班制度，严防差错事故发生。
3．经常巡视病房，密切观察病人病情变化，发现异常情况及时报告。
4．认真做好危重症病人的抢救工作。
5．协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。
6．拟订病房工作计划，加强病房管理。参加本病房组织的护理查房、会诊和病例讨论。
7．定期组织病人学习，宣传卫生知识和住院规则。经求病人意见，改进护理工作，在出院前做好卫生保健宣传工作。
8．办理入院、出院、转科、转院手续及有关登记工作。
9．做好病房管理，消毒隔离，物资、药品、相关材料清领、保管、发放等工作。
九、药剂士（员）职责
1．在院长的领导下工作。
2．负责药品的预算、请领、分发、保管、采购、报销、回收、下送、登记、统计和药品制剂、处方配发等工作。
3．主动深入科室，征求意见，不断改进药品供应工作，检查科室药品的使用管理情况，发现问题及时处理，并向上级报告。
4．认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格管理毒性、麻醉、精神、贵重药品，严防差错事故发生。
5．负责处方调配和一般制剂工作。
6．经常检查和校正天平、冰箱、干热灭茵器及注射过滤装置等仪器设备，保持性能良好。
7．负责科室清洁卫生和值班工作。
8．药品要建帐建卡，做到出入有据、帐物相符、定期盘点、各种收支凭证应分类按月保存盘查。
十、检验师（士）职责
1．在院长的领导下，亲自参加检验工作，检查核对检验结果，负责检验技术操作和试剂的配置、鉴定、检查，定期校正检验试剂、仪器设备，严防差错事故。
2．负责实验标本、材料和器材管理，制订工作计划并组织实施。
3．收集和采集检验标本，发送检验报告单。
4．认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果。
5．做好检验器材的清洗、维护和保养，检验室消毒隔离工作。
6．不断学习新技术、新方法，改进检验方法，开展新项目，提高检验质量，并做好有关登记、统计工作。
十一、放射师（士）职责
1．制订工作计划，认真实施。
2．负责X线诊断和放射治疗工作，及时诊治病人，按时完成诊断报告，遇有疑难问题，及时会诊和向院领导汇报。
3．参加会诊和临床病历讨论，加强与临床科室联系，不断提高诊断符合率。
4．掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术，按照医师要求，认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好放射防护工作。
5．负责X线投照、洗片、治疗等具体工作。
6．负责机器及附件、药品、胶布等物品请领、维护、保养、保管及登记、统计工作。
十二、B超室工作人员职责
1．热情接诊患者，需预约患者，要详细为患者交待清楚注意事项，取得病人合作。
2．检验者必须持有申请单及交款单，仔细了解患者病情，对传染病患者应排在最后检查，检查完毕应做好消毒工作。
3．严格遵守操作规程，注意安全，定期保养、维修、检测机器。
4．及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系或报告院长，妥善处理。
5．各种检查记录要及时登记，分类归档。
十三、心电图室工作人员职责
1．根据申请单的要求，及时完成心电图检查。
2．热情接待病人，做到文明服务，取得病人合作与信任。
3．严格遵守各项操作规程，注意仪器保管、保养，做好仪器设备使用记录。
4．及时完成急诊病人心电图等检查。
5．做好其他兼职工作或院领导交办的其它任务。
十四、会计职责
1．搞好会计核算，严格执行各项经费开支标准，控制预算定额。
2．负责各项会计事务处理，做到科目准确，数字真实，凭证完整。装订整齐，记载清晰，日清月结，报帐及时。
3．及时、正确地编制会计报表，做到帐表对口，并认真分析说明，经院长核准按时上报
4．经常检查收支情况，分析费用增减原因，提出改进意见，及时向领导反映情况。
5．严格执行结算纪律，及时清理债权债务。
6．收集整理，装订会计档案，归档备查。
7．分类编制收支报表，做好经济核算，加强院内经济管理。
8．认真贯彻执行各项财经政策，严格财经纪律。
十五、出纳职责
1．做好银行存款及库存现金收付，并随时记帐，每日下班前向会计提交银行存款及库存现金日报。做到日清月结。
2．逐笔核对当日收付款项，随时核对库存现金和银行存款余额。
3．做好各项有价证券及收据的保管，发放及收据存根的回收管理工作。
4．每月收入的现金要及时入库，当日存入银行。
5．经常核对定期抽查收据存根。
6．保证库存现金不超过银行规定的库存限额。
7．认真做好差旅费审核报销工作。
十六、保卫门卫人员职责
1．负责医院治安、消防等具体工作，努力完成院领导及公安机关交给的各项工作任务。
2．严格交接班及夜间值班巡视制度，及时发现和查处不安全因素，负责消除安全隐患，加强各项安全防范措施。
3．负责全院安全保卫工作，加强内部治安管理，依法行使保卫人员职权，确保医疗秩序及各项工作顺利进行。
4．负责全院门卫、传达、收发、车辆出入、环境卫生等管理工作。
5．实行24小时值班制度，认真执行交接班及填写值班日志，严格作息时间，负责迟到、早退、私自外出等违纪人员的登记工作，每月下旬报院办。
6．应坚持工作岗位，不准在值班室下棋、打扑克或酗酒，不准在值班室寄存院外人员的物品，保持室内整洁，严格出入车辆及自行车管理。
十七、妇幼保健人员职责
1．掌握辖区妇女儿童健康状况，开展孕产妇、儿童保健、妇女症普查普治，计划生育技术服务工作，搞好幼儿园等卫生保健指导。
2．宣传妇幼保健和计划生育有关方针政策，宣传指导妇女五期保健和婴幼儿卫生及节育方法。
3．掌握本乡妇幼保健和计划生育技术指导基础资料和各项统计数据。
4．定期召开乡村医生例会，了解情况，部署工作，研究解决工作中存在的主要困难和问题，督促村级卫生服务人员落实各项工作。
5．有计划地培训乡村医生，不断提高他们的业务技术水平。
6．开设妇女、儿童和计划生育技术指导门诊，并接受妇女儿童患者住院治疗和产妇住院分娩。
7．深入村级卫生组织进行妇幼保健、计划生育技术的业务指导，检查各项制度和技术操作常规的执行情况，并帮助解决疑难问题。
8．接受县级妇幼保健机构的业务指导，并及时反应情况，报告工作。
十八、疾病预防控制人员职责
1．认真做好辖区内有预防接种工作。
2．及时上报传染病疫情及公共卫生服务相关信息。
3．指导有关单位和群众开展消毒、杀虫、灭鼠和环境卫生工作。
4．开展健康教育和咨询服务，普及卫生防病知识。
5．承担服务范围内疾病预防控制的具体工作。
6．定期召开村级例会，培训乡村医生，提高服务质量。安排部署工作，督促检查各项工作任务的落实情况，及时研究解决存在的主要困难和问题。
7．承担县级卫生行政部门委托的公共卫生监管职能。
8．接受上级业务技术指导和交办的其它工作，及时上传下达工作进展情况。
秘书岗位职责
1、负责组织起草全院性工作规划、计划、总结、情况汇报、交流材料与领导讲话稿、工作报告等文件，办理以学校名义的有关行政事项的通知、通告、通报等；
2、负责医院公文的收发、审核、办理工作；
3、负责搜集、汇总医院有关的工作计划、总结、汇报等文字材料。
4、完成医院行政管理机构职责和工作规范的起草、修订、审核和汇总、编辑工作；负责对医院行政规章制度和重要文件的合法性提出审核意见。
5、做好医院有关活动、会议的文件、资料的准备工作及会务工作；负责有关行政会议的记录、录音，草拟会议纪要和会议决定，整理有关资料等。
6、协助做好医院行政工作计划、会议决定事项、有关公文和领导交办事项的督查督办工作。
7、根据领导指示做好调查研究工作。搜集材料，做好信息上报工作。
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