科研是推动医院发展的主要源动力，科研的发展从根本上带动了临床诊疗水平的提高［2］。为了实现创建一流的现代化医院的宏伟蓝图，院领导要求在科研工作中做到高起点、高水准、大科研、大合作，借助援疆专家的平台，虚心求教，不断开拓研究思路，提高科研设计的合理性和科学性。规范科研项目及成果的申报、论证、评审，做到科、院两级评审，确保项目的科学性、先进性、创新性和可行性。在实际工作中，一是认真按照市政府对于医疗卫生工作的总体规划，调整医院科研工作的方向;二是积极努力开展各级各类科研项目的立项申请;三是注重项目过程管理，每季度对项目进行检查监督，发现问题及时解决，以此确保项目按计划、按要求完成;四是加强多学科的合作，努力开展临床适宜性技术，求真务实，与时俱进;五是不断提高医院专家委员会成员及科技管理人员的素质，以适应医院科研工作的快速发展;六是在临床科研工作中充分体现“博爱、敬业、求实、奉献”的医院精神。3年来，医院开展新技术、新项目58项，承担国家科技部科技惠民项目1项、国家自然科学基金项目1项、自治区科研项目4项、市级科研项目40项、院级立项课题21项;获得自治区科技进步奖1项、中国针灸学会腹针专业学会科技进步奖1项，新疆医学科技奖5项、克拉玛依市科技进步奖24项、院级科技进步奖43项。多项技术填补了克拉玛依地区医疗行业的空白，部分技术达到了国内及自治区先进水平。这些成果的取得促进了学科建设及发展，提高了医院的整体医疗技术水平。
2坚持不懈，精益求精，不断提高科研质量
为了在自治区和部级科研项目申报中取得实际成果，医院紧紧抓住数字化医院建设和远程医疗网络建设大力发展的机遇，在市政府领导和市卫生局的指导下，积极与各级部门加强合作，经过多次艰苦不懈的努力，最终医院取得了突破性的进展和成果。2011年医院成功申请注册为“国家自然科学基金依托单位”;2013年由医院作为承担单位的项目《新疆克拉玛依市远程医疗技术示范与推广》，获批为国际科技惠民项目，项目研究总经费2600余万元;《维吾尔族睡眠呼吸暂停患者呼吸调节功能及其遗传学基础研究》获批国家自然科学地区级基金项目;《克拉玛依市数字健康城市战略研究》获批自治区科技支撑项目;《克拉玛依地区早期胃癌的普查及预防》获批自治区科技成果转化项目;有2个项目获批2013年自治区卫生计生委青年科学技术基金项目。实现了医院省级以上科研项目“零”的突破。特别是在市政府支持下，由自治区重点推荐申报国家科技惠民的项目《新疆克拉玛依市远程医疗技术示范与推广》的成功立项，这在全克拉玛依市也是获得科技部资助经费最大的项目，是医院发展史上的一个里程碑。
3完善机制，以人为本，加强人才队伍建设
人才是科技创新的源泉，是医院发展的基石。医院始终坚持“人才兴院”的战略，认真贯彻尊重知识、尊重人才、尊重劳动、尊重创新的方针，强化人才培养，完善人才梯队建设，做好人才的储备，尤其是加大了对青年专业技术骨干的培养。3年来，医院引进、培养研究生60名，选派技术骨干62人到北京、上海、武汉等知名医院进修学习，参加短期学习班694人，参加国内外学术会议255人次;举办学术会议、培训班等各类学术活动211场，参加人员4万多人次。医院不断提高项目申报质量，3年来继续医学教育项目无论在数量上还是在质量上都有了质的飞跃，共承担各级继续医学教育137项，其中呼吸科的《呼吸系统疾病诊治新进展学习班》首次获批部级继教项目，自治区级项目35项，市级项目101项，项目完成率100%。2014年又获得部级继续医学教育项目6项，实现了医院历史上的突破。
4拓宽思路，加强合作，促进科研水平不断提高
在科研工作中，医院认真坚持联合科研、联合公关、优势互补的原则，广泛开展交流与合作，努力提高科研项目的质量。3年来医院不断加强与国内知名医院的合作，在合作中拓宽思路，学习先进的临床技术。一是同济专家和中央组织部援疆专家的到来，对医院的科研工作和教学工作给予了很大的帮助。为了充分发挥援疆专家在科研与教学工作中的作用，医院积极鼓励援助科室与专家合作开展科研项目，有计划、有针对性地开展临床教学工作。近3年来，医院与援疆专家合作申报了15项市级科研项目，先后开展了“微创神经外科技术的临床应用”“老年颈动脉狭窄的危险分层及临床干预研究”等项目的研究。二是以远程医疗平台为依托，加强与国内知名医院进行临床与科研的合作交流。目前医院已经与北京301医院、湖南湘雅医院等28家国内知名医院建立了合作关系。三是积极广泛地开展学术交流活动，增强学术氛围，进一步提高医院的科研水平。成功举办了省级和部级学术活动30余场，促进了与国内知名的医疗机构、知名的学术专家的交流合作，对医院专业学科建设起到了积极的推动作用。
5加强管理，正确引导，逐步提高科技论文的质与量
一）材料
护理人员基本数据来源于医院历年人事统计报表。护理人员发表的论文数据来源于两方面：一是应用CHKD《中文生物医学》数据库输入“首都医科大学附属北京妇产医院”进行检索，将2006-2013年在国内公开发表的论文作为统计对象；二是医院科研办公室统计的2006-2013年登记发表的论文数和期刊影响因子数。两方面的数据汇总后，筛除非医学专业期刊（含增刊），选择第一作者为护理人员的论文作为统计对象。
二）方法
以自然年为节点，将人员的基本信息与、影响因子、职称、学历等应用excel表进行分类统计。
二、结果
一）学历
截至2013年底，护理人员中具有大学学历的人员占护理人员总数的44.34%，比2006年增加10.7倍。
二）职称比例
2006年工资制度改革及2008年实行岗位等级设置后，护理人员高级职称的数量有了一定变化，2013年护理人员高级职称占全院专业技术人员高级职称总数已接近6%，高级职称的人数较2006年增加了近1倍。
三）用工结构
2006年起，医院使用派遣制护士逐年增加。2006-2013年派遣制护士人数及其占在编护理人员的比例依次为24人、5.4%，34人、7.7%，39人、8.8%，41人、9.5%，84人、20.0%，118人、27.1%，189人、51.2%，217人、55.4%。
四）情况
2006-2013年护理人员在中国科技论文统计源期刊的数量呈上升趋势。
三、讨论
摘 要： 本研究以ESP理论为指导，专门用途英语（ESP）是从培养学生学术技能的角度出发，提高学生的行业英语的实际应用能力，深度剖析高等医学院校医学英语的教学现状，以及公共英语与医学英语是如何合理衔接的，从而提出有针对性的医学英语教学改革方案，对医学院校外语教学起到抛砖引玉的作用。
关键词： ESP教学理论 医学院校 医学英语
随着医学事业的快速发展，国内医学界与世界的交流日益广泛，医学教育正迈向国际化。2012年，教育部和原卫生部共同颁布并实施了“卓越医生教育培养计划”，其重要目标是培养一批高层次、国际化的医学拔尖创新人才。医学英语作为专门用途英语ESP的一个重要分支及医疗卫生人员使用的专业英语，其重要性日渐突出，社会对既懂医学又懂英语的复合型人才的需求更迫切。医学英语专业性和定向性很强，如何解决医学院校ESP教学模式存在的各种问题，引导大学公共英语EGP向医学英语ESP合理过渡，从而改善医学院校ESP教学现状，值得深入探讨。
一、研究基础
所谓ESP，专门用途英语，既是一种教学理论，又是一种教学方法，强调学术技能，而非专业知识本身，不等同于专业学科的双语教学，以护理英语为例，其课程设计必须满足护理医学生的特殊要求；授课内容应涉及与护理学相关的主题，所用的句法、词汇、语篇均适用于特定的护理医学活动情景。20世纪60年代西方学术界开始对ESP进行研究，但总体上处于探索阶段。Halliday、McIntosh和Strevens（1964）首次提到了ESP概念，提出ESP中的S（specific）特殊一词主要指学习者的目的，而不是学习专业词汇或特定语域。Dudley-Evans&St.John（1998）对Strevens的定义做了修订，其结果使人们熟悉了ESP具有七个特征，即三个根本特征和四个可变特征。后来，更多的学者进一步将ESP理论与语言学习相结合进行探索，如Hyland将ESP应用于语言交际学习。国内学术界对ESP的研究追溯到上20世纪70年代，但研究成果不尽如人意，对诸如本体界定、分类研究的研究较多，应用研究较少。杨惠中（1995）最早介绍了ESP在国外的发展；范谊（1995）提出ESP无论作为一种教学途径，还是教学内容，都有存在的合理性和可行性；刘法公（2001）提出了教学实践的对比教学法，对教学实践有着积极的指导意义；秦一竹（2014）根据建构主义理论，提出在医学英语教学中要创设好语言情境。
纵观当前国内外研究成果，尽管国内外学者努力将ESP理论与专业英语相结合，但面临诸多问题，首先，课程设置不合理。对医学英语的重视程度远远不够，有的院校甚至没有开医学英语课程。其次，教材选用质量参差不齐，没有统编教材，多数用自编教材。第三，师资力量薄弱，医学英语专业性强。第四，医学英语教学大纲尚未出台，教学模式缺乏统一指导，只有具备统一的大纲，医学英语教学才能趋于正规。第五，缺乏实践性教学，教师在教学时将大量学时放在病历单、专业词汇讲解上，忽视课堂讨论、情景演绎，导致知识脱离实践。
二、高等医学院校医学英语教学现状
为了全面了解高等医学院校医学英语教学现状，2016―2017年间对7所高等医学院校英语教学现状进行调查，其中一本院校2所，二本院校3所，三本院校2所，调查所选取的学校在层次上具有代表性。在分析现状的基础上，围绕教学理念、教学模式、教材选用、师资建设等方面阐述目前高等医学院校医学英语存在的问题，主要体现在：第一，开展医学英语的教学目的没有搞清楚，教学理念模糊，教学中心仍围绕着四、六级考试。医学英语教学的目的是帮助学生在医学领域内熟练地读写说。第二，课堂教学模式以教师为中心。这种模式下，学生根本没有学习主动性，再加上没有掌握正确的英语学习方法，所以在学习过程中过度依赖教师。笔者在河南省高等医学院校（新乡医学院三全学院）从事一线英语教学工作已达六年，外语系从建系以来就实行“基础英语阶段+医学英语阶段”的教学模式，即大学一年级、大学二年级开设大学公共英语，帮助学生通过四、六级考试；大学三年级开设医学英语，培养学生的行业英语能力，为学生步入职场做准备。然而，在教学过程中不断有学生反映该课程难度较大，学习起来非常吃力，主要表现在词汇量大，医学文章篇幅长，句式复杂；第三，教材选用不统一，课程设置是否合理，正确选用教材至关重要。但现行的医学英语教材内容枯燥、编写陈旧，医学文献的选取上往往缺乏医学人文知识的渗透，课后练习仅仅停留在训练学生的词汇语法翻译等内容。第四，师资队伍建设薄弱，当前医学院校英语教师的专业素质偏低，教师队伍中普遍存在着老、中、青三代年龄结构不合理等问题。近年来，大量的年轻教师加入到大学教师队伍，虽然课堂气氛活泼，但教学方法不成熟。同时在高等医学院校的教师队伍中，具有医学英语背景的教师寥寥无几。授课过程基本上是“一言堂”，教学枯燥，培养效果差强人意。另外，学生在完成大学三年级的医学英语到地方医院实习时，无法把死记硬背的医学专业术语运用到实习工作中，看不懂英文药品说明书，写不出英文病历，更不用说给病人做出专业的诊断，导致学生抵触学习英语，挫败了教师的教学热情，使医学英语教学陷入了恶性循环。
三、改革方案
本研究以新乡医学院三全学院的大学英语教学为背景，综合运用专门用途英语理论ESP、文献法、专家访谈法、问卷调查分析法、观察法、比较分析法定量和定性相结合的研究方法，对四个年级的研究对象进行对比分析研究。选取的研究对象为2016级、2015级、2014级、2013级医学生，笔者架构的大学公共英语――大学公共医学英语――医学英语教学模式将分别在2016级、2015级、2014级、2013级学生中集体试行。
2016级学生于2016年9月入学，在大学一年级执行的是大学公共英语，主要由大学英语综合教程、长篇阅读、语音、视听说教程组成。每周4学时，每学期授课16周。在这一板块中，主要运用教师课堂讲授和学生课下自主学习相Y合的方式。语言的基本技能则通过学生在课下自主学习，听教材附带的教学光盘，教师在课堂上让学生通过口头表达的方式呈现学习情况，并及时辅导答疑，不仅达到了语言输入-输出的平衡，而且填补了大学英语语音教学的空白。
2015级学生升入二年级，按照原有的教学模式，学生会继续学学英语课程，要兼顾四六级考试，但额外要学学公共医W英语课程，这也是首次使用。每周4学时，每学期授课16周。在这个板块中，以教材为基础，不断培养学生的阅读和写作技能，为大学三年级的翻译学习做铺垫。同时，在阅读医学文献中，不断发掘其内涵，从人文角度培养学生的人文素养，提升医学生的综合素质。
2014级学生进行专业医学英语教学，突出医学英语的专业性、定向性，实现由大学公共英语向专业医学英语的过渡。主要课程由医学英语视听说、医学英语文献选读组成。每周2学时，每学期授课16周。在这个板块中，除了课堂上讲授的医学英语知识外，还通过英语演讲、电影配音等第二课堂的方式提高医学生的自主学习能力。
大学三年级后，为2013级学生开设英美文化概况、跨文化交际、高级医学英语视听说、医学英语翻译、医学英语写作等医学相关类选修课，满足了医学生学习需求，体现了需求的多样性，为学生在日后的职业发展中自主学习奠定了基础。
本研究没有使用实验组和对照组同时进行，而是直接在四个年级的学生中使用，采用了比较分析法，进行归纳得出合乎逻辑的结论。在教师和学生的积极参与和配合下，本研究所运用的教学模式取得显著的教学成果。
四、对高等医学院校医学英语教学改革的建议
1.采用以能力为主、知识为辅的教学模式。ESP教学理念下的教学模式改变了传统的灌输式课堂教学模式，强调以学生为教学主体，以培养医学生的应用能力为目标。教师在教学设计中要明确医学生的学习目标，加强学生实践能力的培养，创设实际医学工作情境对学生进行训练，如让学生扮演医生、护士、患者等角色进行交流、接诊、住院等一系列医学活动，对学生的医学术语、临床会话、病历写作进行训练。
2.发展医学英语师资队伍：医学院校应积极开展ESP教学竞赛，使英语教师在竞赛中及时发现问题，不断进步。还要观摩ESP教学，开阔教师的视野。条件允许的话，邀请医学专业英语界的专家教授进行讲学，认真学习专家的教学方法；引进一些从事过医学职业的外籍教师。
3.教材选择要慎重。在教材选取上避免选用纯理论介绍的教材，要有针对性地为不同的医学专业学生选择注重实践内容的教材。目前全国范围内仍没有一套权威的医学英语类教材，仅有的更像是双语教材。因此，组织国内相关领域的专家和一线教师整合资源，编写出一套高水平的医学英语系列教材迫在眉睫。
参考文献：
[1]蔡基刚.ESP与我国大学英语教学发展方向[J].外语界，2004（2）.
[2]姬姝.专门用途英语在英语教学中的需求分析综述[J].中国成人教育，2011（5）.
【关键词】 绩效分配;设计;运作
我院是一所集医疗、护理、教学、科研、防保于一体的三级优秀综合性医院，仅我市就有三家三级优秀综合性医院，医疗市场竞争非常激烈，省级重点专科评审每三年一次，为了在下一轮省重点专科评审中取得优异成绩，我科于2009年1月正式实施(2007年第四季度开始酝酿、2008年1月试运行)将绩效工资与工作量、医德医风、规章制度、职称、职务、科内考评、夜班补助、科研、教学、论文、双新等十余项挂钩，以充分调动全科人员(四个部门：普放、CT室、MRI室、介入导管室，共40人左右)的积极 性。
1 方法与步骤
科室管理包括人、财、物的管理，绩效工资分配是科室财务管理的重要部门，为了充分调动全科人员(四个部门：普放、CT室、MRI室、介入导管室，共40人左右)的积极性，我科于2009年1月正式实施(2007年第四季度开始酝酿、2008年1月试运行)将绩效工资与工作量、医德医风、规章制度、职称、职务、科内考评、夜班补助、科研、教学、论文、双新等十余项挂钩(表1)。 住院总医师将各部门工作量内容汇总在一张表格中，每人每月一张表格，每日如实填写各自的工作量，月底各部门负责人审核后交住院总医师汇总，住院总医师确认工作量无误后交护士长核算、科主任审核。每人每月拿出1.0的系数参与工作量考核。
1.1 工作量方面分数与系数的确定 设定职工个人工作量统计表及每项工作记分标准(见表1)，考虑到时间、劳动强度、技术难度、风险程度等因素，劳动强度在时间的基础上加20%分值，技术难度又在劳动强度的基础上加20%分值、风险程度又在技术难度的基础上加20%分值。用每月总人数除以总分数得一分相当于多少系数，再用一分相当于的系数乘以各自的分数得每个人工作量相当的系数。
1.2 其他方面系数的确定 见表2。表1 影像中心职工绩效工资系数
备注： (1)职务：主任2.0，副主任、护士长1.0，各部门负责人及科委会其他成员0.5。 (2)职称：正高0.8、副高0.6、中级、初级0.2。 (3)科研：在省级获奖后前5名依次为0.5、0.4、0.3、0.2、0.1，在市级获奖后前3名依次为0.3、0.2、0.1。 (4)论文(第一作者)：核心期刊0.5、统计源期刊0.4、一般期刊0.3、短篇0.2、市级以上学术交流0.1。 (5)院级双新(主持者)：一等奖0.3、二等奖0.2、三等奖0.1。 (6)科内考评：95分以上0.3、90-94分0.2、85-89分0.1。表2 职工个人工作量统计表及每项工作记分标准
1.3 奖惩兑现 夜班补助：除按医院规定发给夜班费外，科室每月给参加倒夜班者加0.3个系数;工作质量达不到标准，违犯医德医风、规章制度等视情节轻重按考核标准给予处罚。科研、论文、双新、学术交流均享受12个月[1]。
2 结果
一年多来，科内工作抢着干、夜班争着上;服务态度明显改善、服务质量明显提高;科研在省教育厅立项2项;院级双新获奖3项;在正规双刊号杂志13篇;市级以上学术交流5篇。圆满完成了郧阳医学院第三临床学院影像学教研室的教学任务。与多数医院多数科室仅按职务、职称核算职工们的绩效工资相比要先进、科学、实用、有效。
3 结论
通过多方位考核调动了职工们的工作、学习、主动服务意识及创新积极性，体现了按劳分配、多劳多得、效率优先、兼顾公平的原则[2]，克服了多年来养成的出工不出力、主动服务意识淡薄、不愿动脑去想、动手去写的坏习惯。且不同职称人员的工作侧重点不同，高级职称人员侧重于科研、教学，中级职称人员侧重于双新、论文，初级职称人员侧重于保质保量地完成本职工作。也避免了各部门之间因工作量不同而绩效工资相同的矛盾。
参考文献
主要栏目：
论著、专题访谈、老中医经验、健康护理、临床研究、中西医结合、工作研究、继续教育、中医护理、调查分析、医院管理、病例报告、医学影像、药物与临床、护理研究、专科护理、心理护理、临床医学、医学教学、临床护理、学术探讨、社区护理、个案护理、经验体会、经验交流、护理管理、医卫管理、综述等栏目。
投稿须知：
1、文题：应简明确切反映本文的特定内容，一般不用副标题，尽可能不使用代号。文题以20个汉字以内为宜，力求简明、醒目、反映文章的主题。
2、摘要：采用结构式文摘，即目的、方法、结果和结论四部分。摘要部分一般不超200字。
3、关键词：摘要下标引3-5个关键词，请参考最新版《Index Medicus》中的医学主题词《MesH》，若无该词可使用自由词。
4、图表：凡文字能说明的内容尽量不用表和图，正文、表、图三者中的数据不应重复，统计表应另纸绘出附在稿件中，以便审阅。表有表题，图有图题及各自的编号，采用三线表或王字表，表中数据务必核实，纵横之和一致，小数点后最少保留一位。统计学处理结果用p
5、计量单位：按我国法定计量单位为准。标点符号、数字用法等均按国家标准执行。计量单位的书写必须规范，不应使用已废止的单位。
6、标题符号：正文中标准层次的编号按GB/1.1-1993和GB7713-87的规定，采用阿拉伯数字分别编号，一般不超过4级。第一级标题1；第二级标题1.1；第三级标题1.1.1；第四级标题1.1.1.1。全部左顶格写，正文内序号用①、②等。
7、讨论：重点阐述本文新的发现及得出的结果与观点，在结果中不要重复已叙述的内容。
8、参考文献：只限作者亲自阅读过的近期公开出版的主要文献，外文限五年内，中文限近三年内，按文中首次出现的次序编号，在右上角用方括号注明，内部刊物或未公开发表的资料均不列入。
9、论文刊载后，赠送该期杂志一册。
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联系电话：010―60700772
关键词：宠物医师 考试体系 考试内容
一、前言
随着改革开放进一步的深入，宠物临床医学快速发展，2005年8月2日宠物医师被纳入国家新的职业名称；相比之下社会对于宠物医师的技能要求越来越高，而处于新兴行业的宠物医疗在快速发展中遇到了这样和那样的问题，例如，宠物医疗行业管理上不够规范，医生的诊疗水平也不尽相同，兽医本科教育对于学生的临床技能培训不足等。社会的需求要求国家的兽医管理部门尽快建立一套行之有效的宠物医师考试体系来帮助加强宠物医师的管理和考核。从长远来看，宠物医师考试体系也是动物福利和动物健康的有利保证，体系的建立也可以更好维护宠物主人和宠物医师的良好关系。
宠物医师必须具备宠物医疗基础知识和临床知识。本研究既考虑考试内容的深度和广度，又要求符合中国宠物医师的具体情况。考试内容主要涉及与临床动物医学相关的各个学科：兽医解剖学、临床检验、兽医内科学、兽医外科学、兽医产科学和中兽医学等。依具不同教育背景的人，将宠物医师考试内容分为初级宠物医师考试、中级宠物医师考试和高级宠物医师考试。其考试要求和难度会随考试级别增加而逐步增加。考试的具体内容涵盖了专业基础知识、临床操作、用药给药、防治人畜共患病及培训指导等。试题必须充分考虑宠物医师的实际情况，做到帮助提高宠物医师医疗水平的同时又能够保证宠物医师考试有一定的通过率；并且随着社会的发展不断调整宠物医师的考试水平，在10年左右与国际接轨。
根据形势发展和社会需求实际情况，预计将来国家的宠物医师考试应当是针对已经取得国家执业兽医考试的人员，设计考试答卷和技能操作考试题，其难度应当高于执业兽医考试的水平。北京市、上海市和一些省市已经开展多年的地方宠物医师考试制度，将会融合到国家宠物医师考试体系中。
而目前正在实施的国家执业兽医考试，主要内容是针对兽医学科整体知识的考试，从2009年5省市试考情况分析，强调了兽医学科整体知识的考核；但是存在着各科（课程）划分过细、部分试题考试内容与“实用技能”脱节的现象。
二、宠物医师考试体系
中国属于发展中国家，宠物医疗是新兴行业。所以我国在管理和考核宠物医师的考试体系建设上起步较晚。当前做法是通过地方的职能部门，如省一级或市一级的兽医站来进行宠物医师的考核和管理。在短期内这些管理部门确实做了规范行业行为和考核方面的大量工作。但随着社会的发展，宠物数量和宠物从业人员数量的急剧增加，建立更加完善和科学的宠物医师考试体系就成为当务之急。
依据劳动与社会保障部的职业技能鉴定的精神，根据不同学历背景的从业人员，特将国家“宠物医师”考试体系分为三个等级：即初级、中级和高级。这充分考虑到了我国地区经济、文化教育和观念等差异。
这些考试应当由农业部主管部门委托全国的宠物医学专家组出题，经过专业论证后，设置考试题库，从考试题库中抽出考试题，作为年度的考试内容。考试执行机构为各省市的兽医执业技能鉴定站。按照国家的有关规定，监考人员由取得国家资质的督导员和考核员组成。
三、考试内容的设置
将宠物医师初级考试、中级考试和高级考试的内容做比较，按照逐步提高考试难度的设计，完成考试内容的设置。
以临床诊断中的问诊为例，可以看出不同级别宠物医师考试要求上的差别。
1．初级宠物医师考试
（1）临床检查
学习目标：掌握问诊、视诊、触诊、听诊基本方法和病历记录的基本内容及相关知识。
掌握动物的皮肤、被毛、体表淋巴结和四肢的解剖学知识；心脏和胃肠道的解剖学知识和病理变化。
（2）操作步骤
问诊：临床上问诊内容一般包括平时的饲养管理等情况。具体如下：
一般项目：包括品种、性别、年龄、繁殖情况、用途、发病日期、毛色以及宠物主人情况等。目的在于了解患病宠物的个体特征，也会给诊断工作提供一定的参考。还有宠物的种属，宠物的品种，宠物的性别，宠物的年龄。
现病史：是问诊的主要内容，它涉及宠物病后的全过程，包括疾病的发生、发展、演变及诊治经过。可按以下内容进行询问：起病的情况与患病的时间，发病时的主要表现，疾病的经过，诊治经过，伴随症状。
既往史：包括患病宠物既往的健康状况和过去曾患过的疾病，包括传染病史、手术史、用药史、过敏史，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。如不孕症应询问是否有过难产史、剖腹产病史等；对于肝肿大患病宠物，应了解过去是否有过黄疸、传染性肝炎等；对于糖尿病患犬，在治疗时葡萄糖制剂就应慎用。
饲养管理情况：包括饲料、饲喂制度、饮食欲情况、防疫情况、运动以及环境卫生状况等；饲养情况、免疫情况、管理和卫生情况。
2．中级宠物医师考试
临床检查的学习目标：掌握采用问诊、视诊、触诊和听诊推断疾病有关情况的方法；掌握细小病毒病、犬瘟热、流涎、腹泻、呕吐、便秘、难产和子宫蓄脓的诊断。
（1）操作步骤
问诊：病症的变化。每种疾病的不同发病时期以及并发病与继发病的不同，随着病程的进展，病症会出现相应的变化。因此，在询问病症的变化时，应注意疾病过程中主要症状的变化或新症状的出现，目前与开始发病时比较，症状程度的是减轻或加重，是否又出现了新的症状，原有的症状减轻或消失。如患病宠物出现兴奋、痉挛与沉郁、昏睡交替出现，则考虑神经系统疾病或中毒病；患犬开始出现发热，咳嗽，脓性眼眵，经过治疗一段时间后有好转，但突然出现神经症状，就应考虑犬瘟热；如患犬开始出现频尿、血尿，持续一段时间后出现尿闭，腹围膨大，则提示膀胱结石。
此外，在主要症状的基础上又同时或相继出现了一系列其他症状，这一系列症状通常称为伴随症状，其常常是鉴别诊断的依据，或提示出现了并发症。腹泻可能为多种疾病的主要症状，但凭这一症状还不能诊断某种疾病，而结合伴随症状则诊断的方向会变得明朗，如腹泻伴有里急后重的可考虑直肠的炎症；腹泻伴有腹痛、发热、呕吐，特别是又出现休克，就应考虑急性胰腺炎。如气喘同时伴有结膜苍白，可提示贫血性疾病，若还伴有黄疸，则可考虑溶血性疾病；气喘伴有腹围膨大的则可考虑胃肠扩张、膀胱积尿、子宫积液或蓄脓、腹水、腹腔内肿瘤等疾病；气喘伴有呼吸类型改变的则可考虑胸壁和/或胸膜的疼痛性疾病、胸水、气胸以及腹部疾病如腹水、胃肠扩张、膀胱积尿等可引起腹内压升高性疾病或/和腹部疼痛性疾病。
（2）疾病的种类、性质和发病部位
经过对发病部位的询问，宠物主人经常能够准确的描述出发病部位，这可为临床检查和判断疾病的性质提供有效的依据。如宠物主人诉说宠物经常用前爪搔抓耳朵，并伴有摇头等表现，而饮食欲、运动、消化等无异常，这时宠物医师应仔细检查就诊宠物的耳部，注意其内部是否有异物、分泌物的多少、有无赘生物，耳廓被毛状态、皮屑多少及是否有肿胀等，根据检查结果、特殊检查结果，一般即可作出中耳炎、耳螨或真菌感染等疾病。如就诊宠物表现为卧地不起，呼唤无反应，眼睑反射、反射微弱，心跳、呼吸减慢等昏迷症状，主人告知宠物头部突然被重物砸伤，这时医生就应主要做头部检查，主要考虑脑震荡、脑膜外出血或脑出血等疾病。如主诉告知患犬腹股沟内出现一圆形肿物，此时主要考虑腹股沟疝、隐睾肿胀或隐睾肿瘤等疾病。
环境影响因素：有些疾病的发生与环境密切相关，因此问诊时一定要询问宠物发病时所处的环境状况，这可为分析致病条件和寻求诊断提供依据。如就诊患犬突然出现痉挛、抽搐、嚎叫等神经症状，问诊时应询问患犬发病时所处的环境是否高热潮湿或在炎热的阳光下照射，回答是肯定的则提示热射病或日射病，回答是否定的应继续询问患犬在所处环境中是否能够接触到有毒物质，如鼠药、蟑螂药以及其他农药，如有接触此类毒物的机会时，可考虑中毒性疾病。若患犬开始运动时四肢运步不灵活，活动一段时间后减轻，这时应询问犬舍是否阴暗潮湿，如回答是肯定的，可考虑风湿病。患病宠物突然遭到雨淋后出现咳嗽、发热、食欲减退等症状，首先考虑感冒。
3．高级宠物医师考试
学习目标：熟练掌握犬、猫常见病的触诊方法；掌握犬、猫主要的生殖与泌尿生殖系统疾病、骨与关节疾病、眼病、皮肤病、内分泌疾病、代谢性疾病、中毒病、血液和肠道寄生虫病、病毒性传染病诊断方法。高级宠物医师考试不再靠问诊内容，而是增加其它诊断内容的难度和比例。尤其是触诊脏器的技术有着高要求，例如：肝脏、肾脏的大小，脾脏是否疼痛，公犬前列腺的大小等内容。
推动国际宠物医师考试，将是社会发展的必然结果；宠物医疗对兽医的要求更高，需要考生有更加扎实的兽医学知识，也对当代兽医教育提出了挑战。与国际接轨的兽医本科教育应当是以培养掌握合格临床诊疗技能为主要目标，这样的专业教育才能满足社会需求，也为学生毕业后的生存打好应有的基础。
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医学学生 自信特点 调查研究
一、对象与方法
1.对象
调查对象为贵州某医学专科学校的学生，共发放问卷450份，获得有效问卷401份，有效问卷回收率89%。其中男生170人，女生231人；一年级173人，二年级228人。
2.测量方法
（1）自信问卷。采用毕重增、黄希庭编制的青年学生自信问卷。该量表由33个项目组成，包含成就自信、才智自信、应对自信、品质自信和人际自信5个因子；采用5点记分，与自己情况完全符合的记5分，完全不符合记1分。该量表信效度较好，总量表信系数0.92，重测信度0.82。
（2）施测过程。采用团体施测方法，指导老师主持每次测查过程，统一指导语。用SSPS15.0统计软件对全部数据进行管理和处理。
二、调查结果
1.医学生自信的性别差异
采用单因素方差分析考察医专学生自信的性别差异，结果见表1。
表1表明，医学生在才智自信上的得分存在显著性别差异（P
2.医学生自信的年级差异
采用单因素方差分析考察医专学生自信的年级差异，结果见表2。
表2表明，医学生在才智自信、应对自信、品质自信上的得分存在显著年级差异，且一年级学生均显著低于二年级学生。
3.医学生自信的城乡差异
采用单因素方差分析考察医学生自信的城乡差异，结果见表3。
表3表明，医学生在才智自信、人际自信上的得分存在显著城乡差异，且城市学生得分均显著高于农村学生。
4.医学生自信的文理差异
采用单因素方差分析考察医学生自信的文理差异，结果见表4。
表4表明，医学生在才智自信上的得分存在显著文理差异，且理科学生得分显著高于文科学生。
三、分析与讨论
1.医学生的自信在性别上存在显著差异
表1研究结果表明，医学生在才智自信上的得分存在显著性别差异，男生显著高于女生。在成就自信、应对自信、品质自信和人际自信四个方面，男女生差异不明显。医学生的自信在性别上存在显著差异的原因，Corbin等认为男性善于吹嘘、自夸，倾向于过高估计自己，而女性则更多地表现为谦虚，倾向于低估自己，从而自信分数低于男生。Clance等的研究发现，女性常常低估自己，怀疑自己的能力，这是女性比男性自信低的主要原因。这也可能与医学专业性质有关，男生在掌握医学知识、实际动手能力上比女生拥有较大的优势。这个结果与国内的一些研究有相同之处，如车丽萍的研究表明，男女大学生自信总水平差异显著，男生高于女生。
2.医学生的自信在年级上存在显著的年级差异
表2研究结果表明，医学生在才智自信、应对自信、品质自信上的得分存在显著年级差异，且一年级学生均显著低于二年级学生。这个结果与国内的一些研究有不同，例如赵宏认为大学一年级的学生自信水平显著高于二三年级。分析其原因，可能是一年级学生刚刚踏入大学生涯，面对一个新的环境，无论是学习、生活还是交往，都有一个转变、适应的过程，从而与二年级学生相比较，存在显著差异。
3.医学生的自信存在城乡差异
表3研究结果表明，医学生在才智自信、人际自信上的得分存在显著城乡差异，且城市学生得分均显著高于农村学生。这可能是由于来自城市的学生身处良好的环境，拥有较为优越的学习生活条件，有较好的条件和较多的机会与他人、与社会接触，积累了较多的经验，显得更为自信。
4.医学生的自信存在文理差异
表4研究结果表明，医学生在才智自信上的得分存在显著文理差异，且理科学生得分显著高于文科学生。医学专业的课程多以理科为主，与数学、物理、化学有紧密联系。理科学生进入医学院校学习，凭借高中阶段打下的基础，占有较大的优势；文科学生则相反，由于高中阶段重文轻理，理科知识较为薄弱，进入医学院校学习，接触理科课程，常常会感到力不从心，学习掌握新知识普遍感到困难。从而，文科学生在才智自信上的得分显著低于理科学生。
四、结论
通过调查研究，医学生的自信体现出医学生群体的特点，与国内研究者的研究结论有相同之处，也有不同之处。医学生在才智自信上存在显著性别差异，男生明显高于女生；医学生在才智自信、应对自信、品质自信上存在显著年级差异，且一年级学生均显著低于二年级学生；医学生在才智自信、人际自信上存在显著城乡差异，且城市学生均显著高于农村学生；医学生在才智自信上存在显著文理差异，且理科学生显著高于文科学生。
参考文献：
[1]毕重增，黄希庭.青年学生自信问卷的编制[J].心理学报，2009，（5）.
关键词 人文医学学科 指标体系 评估
中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2016.10.019
Abstract To carry out the assessment of the level of humanistic medicine is of great significance to regulate the management of the organization， to strengthen the discipline construction and to improve the level of running a school. With reference to the Ministry of education undergraduate teaching evaluation index system， “the medical discipline assessment index system"， the Chinese Alumni "Chinese University Rankings" evaluation index system， construction of the medical humanities subject level index system framework， including the state of scientific research and teaching 4 first class indexes， seven second level indicators， 12 tertiary index condition of running a school， talent cultivation， the. And according to the index system of Guangdong， Guizhou Province Medical College Medical Humanities school was evaluated. It is found that the overall level is still relatively low， the suggestions from the aspects of the introduction of talent， perfect system， strengthen the construction， integration of resources and be improved.
Keywords Humanities and Medical Sciences； index system； evaluation
质量是高等教育的关键，办学质量是高校学校的生命线和灵魂。①随着我国高等教育体制的不断深化和发展，以及校院两级管理模式的实施，高校二级教学部门的教学评估则成为对其进行宏观管理、办学效益、衡量人才培养以及检查办学水平和质量的重要手段和举措。②人文医学学科是医学院校开展大学生人文医学教育的主渠道和主阵地，是医学院校人文精神培育的重要前沿阵地。开展人文医学学科现状评估，对于规范组织管理、加强学科建设、提高办学水平具有十分重要的意义，对于培育治病救人、医德高超的医务工作者也同样意义重大。
粤、黔两省共有医学院校8所，包括南方医科大学、广州医科大学、广东医科大学、广州中医药大学、贵州医科大学、遵义医学院、贵阳中医学院和遵义高等医学专科学校，它们分别是粤、黔两省开展医学科学研究、进行医学科技创新、培养高层次人才的重要基地。然而，其人文医学学科办学水平如何，同样关乎医学院校整体发展目标的实现程度。当前，我国高校对人文医学学科及其部门采用的是“条条式”管理模式，③粤、黔两省高校也不例外，即学校一级职能管理部门从自身的管理职能和领域出发，考核人文医学学科目标任务的完成情况，而缺乏对人文医学学科办学水平的整体把握。比如，教务处负责对人文医学学科进行教学评估、学校科研处负责考核人文医学学科的科研工作量等。此类管理方式不利于提高管理水平，直接或间接影响到大学整体办学质量的提高。因此，构建粤、黔两省高校人文医学学科办学水平评估指标体系，定期开展办学水平评估，对于获得人文医学学科准确全面的数据，进而为学校开展有针对性的宏观指导具有重要作用。
1 人文医学学科办学水平指标体系构建遵循的基本原则
（1）目标导向。根据“以评促建、以评促改、以评促管、评建结合、重在建设”的方针，不断提高办学质量和水平，切实为人文医学学科人才培养和科学研究指明方向和目标。然而，人文医学学科办学目标的实现，依赖于校院两级领导决策、措施、结果是否正确、能否落实以及是否可控。因此，人文医学学科办学水平评估指标体系的构建，应以高等学校的办学目标为正确的目标导向，落实高校内涵建设的核心环节，把高校发展规划、资源配置、学科建设以及专业发展等置于重要位置。学校办学目标的实现，很大程度上取决于院系各项工作的有效实施。通过人文医学学科评估指标的构建，强化管理，查找优势和不足，如注重过程建设和内涵发展，使人文医学学科紧紧围绕高校中心目标工作有序展开。
（2）突出重点。构建人文医学学科办学水平评估指标体系，尽可能涵盖人文医学学科办学所涉及的主要工作内容，力图避免遗漏和出现盲区，使办学水平评估工作尽量做到全面、科学、公正、客观。在制度设计上，坚持“医德高尚、治病救人”的目标，推进高校人文医学学科科学和谐发展。同时，高校人文医学学科还应注重内涵建设，强化质量管理，促进办学质量、人才结构、创新绩效协调发展，促进高校教学科研、人才培养以及服务社会功能的全面发挥，进而实现学校、社会、个体三者间的共赢。总之，构建人文医学学科的办学指标，必须做到突出人才培养，注重质量建设，兼顾内涵发展。唯此，才能科学、准确、客观、全面地反映真实的情况，进而才有利于查漏补缺，对照检查，促进发展。
（3）便于操作。评估指标体系的简易方便性是各类评估共同追求的目标。评估指标体系的结构不宜庞杂、观测点不宜过多，否则会导致过于追求大而全，重点不突出。然而，指标体系简易方便并不意味着指标体系越少越好，指标过少不足以反映真实情况，也无法达到评估目标。因此，在符合评估指标体系信度、效度的基本前提下，尽量减少指标，简便可行，具有较强的实践性和操作性。④从某种程度上讲，指标体系便捷可行的实质问题就是以最小代价，获得最大效益或最佳效果。以最少的指标满足评估工作的实际需要，才有利于发挥评估的诊断功能，切实提高工作实效。实现简易性就要求根据目标，找出关键因素、突出本质特征，同时还应注重异质或区分度较大的因素，以提高评估的准确性、科学性。⑤
（4）指标计量尽量与现行相关评估体系的计量方法相统一。旨在进一步加强高校人文医学学科的宏观指导，规范组织管理、教学管理、队伍管理和学科建设，同时这也是高校人文医学学科课程建设评估的一套有效指标体系。除此之外，各学校职能部门都有一套相对成熟和完整的管理或评估体系，人文医学学科评估是建立在现有工作基础之上，并加以高度概括和梳理，而不是另立炉灶、单搞一套，增加人文医学学科填报数据的工作负担。如两者发生冲突，由评估机构和相关职能部门协商统一。
2 人文医学学科评估指标体系的制定
参照“教育部本科教学评估方案指标体系”、《医学学科评估指标体系》、中国校友会网大《中国大学排行榜》等评价指标体系以及个别高校相关职能管理部门的年度工作考核指标体系，最终构建了人文医学学科评估指标体系，即包括4个一级指标：“办学条件”、“人才培养”、“科学研究”和“教学状态”；在其下面设置了7个二级指标；二级指标之下又设置了12个三级指标；在三级指标中又分别设置了数量不等的主要观测点。所构建的指标体系较好地覆盖人文医学学科状况，能比较全面客观地反映人文医学学科水平。根据一级指标在人文医学学科所占的比重，采用德尔菲法即反复分发专家咨询表的形式，将专家的意见集中，返回给专家、再集中，最后将专家咨询的最后意见进行归一化处理，最终得到各项指标的权重系数，形成集权，见表1。
3 数据采集与评估结果
在数据采集过程中，考虑到舆论导向问题，对各高校评估排名情况全部予以匿名。同时所收集的人文医学学科数据难以收集或所收集的数据不完整，遂予以剔除进行评估。因此，本次研究仅对粤、黔两省共五所高校（粤省3所、黔省2所）的人文医学学科相关数据根据已确定的评估指标体系进行了采集。在时间节点上，我们所采集的数据的截至时间为2016年6月1日，这对各高校人文医学学科办学水平进行比较排名具有较高参考价值。
在对粤、黔五所高校的人文医学学科评估当中，采用了单项评估排名和综合评估排名相结合的方式进行。人文医学学科的综合考评，就是在各一级、二级指标考评的基础上，按照权重系数，累计计算二级指标、一级指标考评的成绩，最终算出总体办学水平。如此，既能显示各高校人文医学学科办学现状水平的共同之处，又可较好地总结其各自的特色和个性特征。本研究中所有数据的处理方法都是根据王战军教授编著的《学位与研究生教育评估技术与实践》而进行的，各指标得分采用的基本方法为加权求和法中的60～100分区域线性规划法进行赋值，而总评得分则采用百分线性规划法进行赋值。具体评估结果见表2和图1。
4 结果分析与建议
从研究结果看，粤、黔两省医学院校人文医学学科在办学条件、人才培养和教学状态等方面水平都比较低，主要表现为专职教师太少、师生比较低，部分医学高校人文医学课程都有由兼职教师完成；除两所高校设有省级人文医学研究中心外，其他学校甚至来校级人文医学研究中心都未设置，部级教学名师奇缺，未见该领域的部级精品课程。在人才培养方面：仅有两所高校（粤、黔各1所）具有硕士研究生招生资格；在科学研究方面，无论是在CSSCI源发表的学术论文，还是获得的教育部以上科研项目都还比较少。这些都与高校对该学科的重视程度不够有关。
为促进人文医学学科办学水平稳步提高，建议从如下方面入手：一是大力实施人才资源强校战略，切实遵循“旨在提高、有序引进、立足培养、最优使用”的理念加强人文医学学科师资队伍建设，配齐配足基本的教学力量。二是要深入推进直属于学校领导的独立二级教学科研机构建设。规范二级机构职能定位，统一管理全校人文医学学科教学，统一负责人文医学学科建设，统一管理人文医学学科教师队伍。三是要建全独立的人文医学学科二级机构，稳定经费投入渠道，不断健全责任分工明确、基本要求具体、政策制度完善，形成具有较好工作合力的人文医学学科建设条件保障体系。确保人文医学部门在学校发展规划、经费投入、公共资源使用中得到保障，在人才培养、评优表彰、科研立项等方面得到支持。四是整合优势资源，打造专业品牌，一方面应积极构建人文医学教学网络信息平台，大力加强校级和省级精品课程建设，为推进部级精品课程建设打下坚实的基础；另一方面要不断加强人文医学专任教师培养，切实提升教师的教学能力和科研水平，着力培养和培育一批人文医学学科方面的专家。
5 结论和不足之处
所考察的五所医学院校的人文医学学科办学状况总体水平还比较低。除粤省D高校和黔省C高校相对较好外，其他高校人文医学学科办学水平亟待进一步提高，尤其是在教学状态方面（教学效果和教学改革）有待进一步增强。然而，由于自身学识水平有限，指标体系设置的还不是十分合理，如未考虑卫生部授予的奖励和荣誉，这可能会导致研究结果存在一些偏颇。此外，所采集的数据均来自网上或对学校学生的咨询，这可能导致收集的数据存在一些偏颇，进而影响研究结果。
注释
① 唐未兵.教学质量是高等学校的生命线[J].湖南师范大学教育科学学报，2003（5）：36-40.
② 吕世彦，郭德红.大学二级学院办学绩效评估指标体系的构建[J].国家教育行政学院学报，2008（7）：60-63.
③ 邹建新，彭富昌.地方高校工科院系评估指标体系的构建[J].湖北理工学院学报（人文社会科学版），2015.32（1）：79-82.
【关键词】医疗事故罪；严重危害就诊人身体健康
医疗事故罪属于典型的职业过失犯罪，而不是所有的医疗事故都达到犯罪的程度，因此，是否达到法定的危害结果是对医疗事故定罪量刑的首要条件，是区分罪与非罪界限的一个标准。但我国理论及司法实践上对“严重危害就诊人身体健康”却没有一个统一的标准，特别是学术界，对此争议更大。下面就学界争议及作者观点论述如下：
一、对“严重损害就诊人身体健康”认定的分歧
1、医学论观点
持这种观点的学者主张，判断“严重”的标准应当是《医疗事故处理条例》和《医疗事故分级标准》。具体来说就是指某一个级别以上的医疗事故才属于“严重”的范围之内。在这一标准中，根据对医疗事故级别的限制，又分为以下四类：
第一直接按照《条例》第2、3条的规定。如张明楷教授“对严重损害就诊人身体健康的认定，可以参照这一规定。”有的学者对这一标准稍加限制，如“将‘严重损害就诊人身体健康’一般理解为国务院《医疗事故处理办法》规定的二级、三级医疗事故比较合适，并应控制在残疾、重伤或一次致使多人轻伤为宜。”
第二指二级医疗事故及三级甲等医疗事故。如“医疗事故罪中的‘严重损害就诊人身体健康’应理解为二级甲等、乙等等医疗责任事故及三级甲等医疗责任事故。”
第三指二级医疗事故。如“‘严重损害就诊人身体健康”指二级医疗事故，即造成就诊人身体严重残疾或者严重功能障碍的。”
第四仅指二级甲等医疗事故。如“对于负有完全过失行为责任的一级医疗事故和二级甲等医疗事故，因其严重不负责任的主观恶性程度高，可以考虑判定为负有‘重大医疗责任’。
2、法学论观点
这种观点认为，医疗事故罪是一类犯罪，是由刑法来规范的，理应用司法标准来确定，不应该以医疗事故的特殊性为由而采取其他非司法标准。
例如一些学者认为，“所谓‘严重损害就诊人身体健康’，一般是指按人体伤害标准，经鉴定属于轻伤害以上结果的。”大部分学者认为，“‘严重损害就诊人身体健康’一般是指达到重伤程度的损害，轻伤程度的损害不在此列。”
3、折中论观点
持这种观点的学者试图在医疗事故的特殊性与法律的统一之间找出一条“第三条道路”。故这种观点提出，单纯以医学和司法标准来判断何为“严重损害就诊人身体健康”都是不可取的，而应该将两者结合起来。
比如某几级的医疗事故并且符合司法部门制定的《人体重伤鉴定标准》者。例如“凡属《条例》中所规定的三级以上医疗事故，同时又达到《人体重伤鉴定标准》所确定的重伤程度的，且医疗过失参与度在75%以上的，可以认定为‘严重损害就诊人身体健康’”；“‘严重损害就诊人身体健康’要符合新颁布的《条例》规定的‘二级以上医疗事故或导致3人以上人身损害后果’，同时符合以下两个原则：①符合刑法死亡和重伤规定原则；②符合医疗事故参与度70%～100%原则”等。
二、笔者观点
笔者认为不应单一采用医学论观点或法学论观点。
1、单一医学论观点的不当
首先，如采医学标准，医疗过失行为所造成的危害结果构成医疗事故，就成为医疗事故罪中危害结果的前提。而现实是否构成医疗事故是由医学会来认定的，如果医学会认定行为人行为不构成医疗事故，司法机关就不能对其进行有罪追究。医学标准有行政侵入司法之嫌。
其次，我国最高司法机关目前尚就医学会鉴定结论是否是认定行为人行为构成医疗事故罪的先决条件以及鉴定结论证明力作出明确解释。但在民事诉讼中有一些规定，如最高法院《关于对医疗事故争议案件人民法院应否受理的复函》中规定：“医疗事故技术鉴定委员会所作的医疗事故鉴定结论，系卫生行政部门认定和处理医疗事故的依据。”由此医疗事故鉴定结论并非法院审理医疗民事纠纷的依据，只是卫生行政部门认定处理医疗事故的依据。同时，该《复函》还规定：“当事人仅要求医疗单位赔偿经济损失向人民法院提讼的，应依照《民事诉讼法》的规定，按民事案件立案受理。”说明医疗事故技术鉴定并非人民法院审理医疗民事纠纷必经程序。且新侵权责任法实施，实质上已取消了在医疗纠纷民事诉讼中进行医疗事故鉴定，而进行医疗过错司法鉴定。
2、单一法学论观点的不足
首先，单纯采用法学论观点不利体现医疗行为及医疗事故特殊性，可能会不适当扩大医疗事故刑事惩罚面。因为按照司法鉴定标准，一些轻微医疗事故，如眼睑损伤或一侧眼眶骨折塌陷、显著影响面容的，就属于重伤，即可认定为“严重损害就诊人身体健康”，对之定罪处罚显然过严。
再次，有学者选择此观点时忽视了医疗行为本身所固有的特性-侵害性。《人体重伤鉴定标准》第二条规定：重伤是指使人肢体残废、毁人容貌、丧失听觉、丧失视觉、丧失其他器官功能或者其他对于人身健康有重大伤害的损伤。第九条规定毁人容貌是指毁损他人面容致使容貌显著变形、丑陋或者功能障碍。第十条第一款就眼部毁损造成重伤描述为“一侧眼球缺失或者萎缩”。笔者以为《人体重伤鉴定标准》造成重伤的行为，是不被当事人所接受的，患者对造成的危害结果是根本排除的。这与医疗行为本身固有的侵害性，以及患者对医疗行为在知情同意情况下产生的医疗危害后果，在性质上是截然不同的。
3、应采用折中论观点-在综合医学论和法学论观点的基础上，考虑过失参与度
对“严重损害就诊人身体健康”的标准的确定，直接关系到刑法上对医疗事故罪打击面的大小，因此这一标准应当宽严适中。折中论的观点既充分考虑到医疗行为的特殊性，又兼顾刑法运用可行性。
3.1 将二级以上医疗事故作为基础，参考《人体重伤鉴定标准》
关于“严重损害就诊人身体健康”的表述，在刑法条文中一共有3个罪名：医疗事故罪、非法行医罪与非法进行节育手术罪。根据《最高人民法院关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释》第三条：具有下列情形之一的，应认定为刑法第336条第一款规定的“严重损害就诊人身体健康”：（一）造成就诊人中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；（二）造成三名以上就诊人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。第五条：本解释所称“轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍”、“中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍”，参照卫生部《医疗事故分级标准（试行）》认定。由此解释可以看出最高院对严重结果认定上是综合了医学事故等级标准和重伤鉴定标准的，鉴于刑法法条解释的一致性，则这一标准也应同样适用于医疗事故罪中“严重损害就诊人身体健康”的认定。
上文已阐述并非所有的医疗事故都应被认定为医疗事故罪，否则会扩大打击面，其结果既不利于准确划分一般违法与犯罪的界限，更不利于医学科学和医疗卫生事业的发展，医疗行为本身具有探索性与风险性并存，尤其是对疑难杂症、危重病人的抢救治疗，其风险性就更大。如果降低医疗事故罪损害后果的起点，追究刑事责任过于严厉，势必会挫伤医务人员的积极性。故根据医疗事故罪立法精神和实践，应将“严重损害就诊人身体健康”内涵限定在一级乙等医疗事故和二级医疗事故的范围内。
另刑法有其统一性，因《人体重伤鉴定标准》在司法实践中运用多年，且在很多涉及人身健康损害的罪状中都出现过。在认定医疗事故罪时使用刑法“重伤”作参考标准，易于与其他条款相一致，保持了刑法的统一性。
3.2 医疗事故参与度-60%以上
事故参与度就是过失的原因力大小，这一概念最早由日本著名法医学家渡边富雄提出，我国《医疗事故技术鉴定暂行办法》的规定，医疗事故中医疗过失行为责任程度分为4个档次，即完全责任、主要责任、次要责任、轻微责任。这实质上也是承认了“事故参与度”这一理论的。
在认定医疗事故罪时，应区分不同因素对危害结果的影响程度，合理判断事故参与度。故可做以下划分：
根据上表可知，当事故参与度达到60%时，医疗过失影响力已大于因他因素，即医疗过失是造成医疗损害后果的主要因素，此时医疗过失同损害后果间有必然因果联系，则此时追究医务人员刑事责任就有力的证明力。
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