【关键词】高校；医学贫困生；心理健康教育；反思
自从我国各大高校推行扩大招生规模政策后，迈入高校门槛的学生数量越来越多，与此同时，高校贫困生问题十分突出，尤其是高校医学贫困生心理健康教育问题。很多高校医学贫困生所占有的社会资源并不多，经常顶着很大压力来进行学业，巨大的压力影响着医学学生学习的情绪，甚至出现了很多心理问题。所以，深入了解高校医学贫困生的心理问题，对其针对性开展心理健康教育，已经成为了新时代一大重要任务。
一、高等医学院校贫困学生的心理问题
高校医学贫困生在长时间处于贫困环境中，很多都是来于落后农村的，每年都需要承担过重的学费与生活费，经常都是靠社会资助与亲友帮忙等渠道来维持。学校中有很多家境富裕学生表现出来的优越感，无形之中刺激了高校医学贫困生，使其心理失衡。所以，在承受巨大经济压力后，很容易出现心理自卑，封闭自我，进而造成如下心理问题：
1.焦虑感
焦虑通常表现为丧失学习自信心、损伤自尊心等而带来的焦虑、不安的情绪状态。高校医学贫困生因为自身家庭经济十分困难，存在着巨大的思想压力，经常处于情绪低落状态中。他们有的因为自身家中收入低而焦虑学费和生活费；有的担心家里年迈多病的父母发生意外；有的担心因为自己在校学习成绩不理想，愧对父母拿着血汗钱而出现焦虑。因为长期处于焦虑中很容易影响着医学贫困生日常心理活动，造成出现心理疾病，进而影响其正常的进行生活和学习。
2.自我封闭
处于大学阶段的青年人，正处于爱交朋友的时期，但很多贫困生不愿意与他人交往，经常封闭自我。其实在他们内心深处是非常希望得到老师和朋友的认可，并处理好人际关系的。但我们看到的却是医学贫困生经常以逃避、抵制的态度来拒绝参与各种社交活动，将自我完全封闭。追溯根本，还是贫困生内心太敏感，太在于周围的生活环境，所以，很多贫困生都刻意与他人保持距离，他们怕被人瞧不起，怕被人知道自己是贫困生。他们通常担心同学不能正确理解自己而进行封闭自我，这种封闭自我的方式不但不利于自身成长，而且也影响着自我心理健康发展。此外，我们也需要明确意识到贫困生这种自我封闭方式也在无言抗拒学校内的“高消费”。当前，学校中生生之间聚在一起通常需要一些物质消费，这笔消费对于贫困生而言无疑是一笔很大的经济负担，对此，他们只好逃避。在行动上拒绝与其他学生交流，这种“拒人于千里之外”的方式不但限制了他们自身个性的发展，并且也会引发很多人际关系问题，对于他们健康成长而言是百害无一利的。
3.强烈的自卑感
自卑是一种十分消极的自我评价，是自己有些瞧不起自己。自卑感通常来源于自身心理上消极暗示。每个人都有自尊，高校医学贫困生正是因为具有高文化、高素养，所以他们的自尊心更强，他们以“人穷志不穷”作为人生格言，而经济上的不足是他们最想逃避的事情。医学贫困生因为自身物质生活的不充裕，使他们从迈入学校门槛后就感觉到一种天生不公平的心理感觉，这样也在无形中为他们带来了很大的精神压力，同时，自卑感也会油然而生，贫困生内心特别敏感、多疑，内心有很多道障碍，对于他人有着很强的戒备心。经常以为别人议论他、嘲笑他，自尊心特别容易受到伤害。
4.挫败感
随着当前大学生就业压力越发加大，在大学阶段中通过考证、考研等渠道来提高自身核心竞争力，已经成为广大学生普遍选择之路。而这些都需要一定经济基础，贫困生若是想要获得同等机会，就要比其他人付出更多。同时，医学贫困生渴望薪资待遇高，这样就能够贴补家用，而自身整体能力还相对较弱、就业市场风气不良等问题，这些都会让贫困大学生出现心理挫败感。
二、高校医学贫困生出现心理问题的原因
其一，与普通高等院校对比，医学院校学费要高出很多，贫困生的学费、生活费以及住宿费等费用通常都是父母贷款或者节约家庭开支而来，虽然当前各大医学院校推行“奖、贷、勤、助、减、免”等措施来资助医学贫困，但不健全的资助体系，使很多贫困生学习与生活中缺乏可靠的、稳定的经济保障，他们一般需要奔波于巨额的生活费与学费中。同时，医学院课程相对而言很多，学生面临着较重的学业，在经济压力与学业压力下，他们经常出现恐惧、焦虑等问题。其二，贫困的认知方式有问题。经济贫困导致贫困生出现严重的心理压力，而多年教育教学下，很多高校只以学生学业成绩为准，只以教育他们如何学习好，而忽略了培养学生心理素质，如何正确调节自我、战胜困难等，这些问题都缺少关注。其三，医学贫困生很多都是来自偏远农村地区，在城镇中，他们生活经历并不丰富，甚至很单一，他们能够共享的学习资源也并不多，人际交往能力、英语能力以及计算机能力等都不能与城市学生相对比，这些差距很容易让贫困生出现自卑心理，进而造成很多心理健康问题。
三、相关措施
1.构建积极的帮扶理念
学生工作者需要主动与医学贫困生共同解决贫困问题，转变贫困生的认知，他们并不是被同情的对象，而是整个医学院中重要的一份子。转变医学贫困生不健康的思维方式，引导他们主动探索新时代生活方式，培养健康的人生观和价值观。在医学贫困生获得谋生知识技能后，需要强化对其开展生命教育，让他们明确意识到人生与工作的意义，确保帮扶活动落实到实处。想要达到这一目的，就需要以辅导员为主的学生队伍从以人为本理念入手，关注实现贫困生的人生价值。在与贫困生平日交往过程中，在不知不觉中引领其正确认知贫困。
2.多方位进行经济资助
高等医学院贫困生面临的心理问题，究其根本就是家庭经济困难带来的。所以，想要对贫困生进行心理健康教育，就需要解决他们的后顾之忧。各大医学院需要结合具体情况来针对性采用方法，帮助贫困医学生解决面临的困难。如开设一条专门针对于贫困生的“绿色通道”，加大力度扩大奖学金覆盖面，动员社会积极参与其中，构建形式多样的保障基金，探索专门用于贫困生的奖学金与助学金，成立专门的勤工俭学办公室，专门管理贫困生工作，健全相关机制。使学分制能够成为一种灵活的、多样的学习方式，对于贫困生允许他们中途休学来参与勤工俭学，以帮助他们顺利完成学业，在帮助贫困学生中完善激励机制，从整体上扩大奖学金管理制度，提高贷款数量，为减轻贫困生心理负担，促进高校顺利开展医学贫困生心理健康教育奠定坚实的物质基础。
3.真正关心贫困生实际生活
开展形式多样的活动，以此来开发医学贫困生各种能力，但前提是免费的，进而来提高贫困生的发展能力。高校鼓励贫困生打造自身团队，主动发挥自我管理与教育能力。在支持这些团队中，以关注心理健康教育过程为主。同时，高校医学辅导员需要积极参与贫困生心理健康教育中，主动深入贫困生日常学习与生活，帮助他们解决遇到的问题，引导贫困生能够在真实的医疗环境中，提高社会责任感，以此来不断加强综合素养，学会自我完善与自我发展，为成为一名心理健全、具有经济理性的现代医学人员而不断努力。
4.加强教育引导
高等医学院要注重引导非贫困生教育，使学生之间要做到换位思考，互相包容。努力让贫困生融入于群体中，形成良好的、健康的学校环境，使他们日后能够自信的、积极的走入社会中。唯有引导贫困生树立起正确的价值观以及人生观，引导贫困生主动战胜心理问题，才能够使他们真正意识到贫穷并不是一件可耻的事情，不去改变贫穷的自己才是可耻的。唯有贫困生勇于树立自立、自尊的意识，艰苦奋斗，学好专业知识，就一定可以转变贫穷的状况。
四、结语
有机化合物的命名规律性强，集中讲解有利于系统地掌握各类有机化合物的英文命名规则，进一步了解专业英语词汇的构成，收到分散命名教学所达不到的、灵活多变、融会贯通的教学效果。在后续各章节的学习过程中多次反复，潜移默化，95％的同学都能够对常见有机化合物进行英文命名。有机化学反应复杂，反应机理难以理解，在学期期末专题进行复结，按反应类型－取代反应、加成反应、消除反应、氧化还原反应、缩合反应、重排反应六个章节讲解，而且汉英双语比例为3∶7左右；汉语重点在介绍反应规律，英语重点在反应机理的表达式，克服学生畏难的心理。
利用多媒体技术开展双语教学
利用计算机多媒体技术，运用文字、声音、图像及大量色彩鲜明、活泼有趣的音响动画，来刺激学生和调动学生多种感觉，给枯燥的有机化学双语教学注入活力。教学组专门制作了一套“分子模型”PPT，将教材中涉及的有机小分子与球棒模型一一对应，并且标注英文名称，使抽象概念和空间结构形象化，学生容易理解有机分子的空间结构与性质的关系，有利于学生的创新素质培养。对于一些抽象的问题，如杂化轨道理论、共价化合物的形成过程、电子云的空间图形（见图1）、化学反应过程的模拟、立体有机化学（见图2）等许多的理论知识，除了一般彩色插图说明外，还采用动画电影，充分发挥多媒体的强大功能，使学生对学习内容有较为直观的印象，让学生充分认识化学现象、化学反应本质及规律，使化学教学过程具有更强的直观性、趣味性和活泼性。
发挥学生主观能动性开展双语教学
教学过程中学生永远是主体，教师教学永远要以学生为本。如何有效发挥学生的主体性和主动性是评价教学效果优劣的重要指标。在双语教学中，学生更要是教学的根本，双语课的学习中需要老师与同学、同学与同学间的互相帮助和交流讨论，需要学生的共同参与［3］。首先从思想上消除学生对专业英语学习的敬畏和恐惧感。讲授之前，让学生在了解构词法和缩略语的基础上预习该章节中的基本内容和生词，特别是专业术语。授课时教师尽可能在PPT中给出关键词或生僻词的中文意思，注意调整英语语速，做到吐词清楚、讲解到位，以保证大部分学生能够听懂和理解课堂内容，不折不扣地完成教学计划，达到教学目的。鼓励学生提问，不熟悉的词汇允许中英文交替，循序渐进，头两周教学目的主要是活跃课堂气氛，使他们在课堂上敢说，增强学生的自信心。学生不但在潜移默化中学到基础理论知识，而且感到专业英语并不难学，大大激发学习热情和兴趣。学生在课堂上长时间听英语、看屏幕容易产生大脑疲劳、注意力分散的现象，因此，教师在双语授课中要想方设法吸引学生的注意力，使学生在课堂上保持思想活跃，精力集中。课件中注意引入有机化学的新知识、新成果以及学科研究的前沿和热点问题，使得课程内容兼具基础性和先进性，特别是21世纪以后的诺贝尔化学奖获得者的研究工作，绝大部分都与生命科学息息相关，学生们都表现出强烈的求知欲望。为保持学生积极主动参与双语教学，我们适当地要求学生针对现有的英文原版教材中简单的知识模块，结合社会热点，分组讨论，轮流讲授，开展研究性学习活动。老师对学生进行双语表达规范性训练，给予他们运用双语的机会，增强他们运用双语的信心，对有机化学的双语教学也可以起到补充作用。
结语
中医传承班相对于普通中医学本科生班具有学 生学习成绩优异,专业思想牢固，师资力量强大，以中 医经典课程作为理论教学的重点,传统中医特色突出 等特点。而《中国医学史》课程自开课以来,一直作为 中医药专业基础课之一其目的就是使学生了解中医 学的源流J里解中医学的特色,提高学生的思维能力 和基本素质。同时増强学生的民族自信心和自豪感， 巩固中医专业思想,为学习其他中医课程奠定基础 关于怎样开展《中国医学史》教学,各高校该门课程教 师立足本校教学实际,积极进行教改实践，获得了较 多可供借鉴的教学经验。但这些经验只是针对普通中 医本科学生,而面向“中医传承班”学生的《中国医学 史》教学经验却鲜有涉及，鉴于此笔者在跟随导师为 “李斯炽班”讲授《中国医学史》课程时随堂听课和指 导下,针对中医传承班的医史教学的讲授内容和授课 模式进行了初步探讨：
一、课程定位简洁化
中医传承班旨在造就一批“通人文、强经典、重传 承”的中医药专门人才,学生本身在入班前就树立了 献身中医之决心。因此《中国医学史》的促进学生热爱 中医，更加稳固专业思想,树立献身中医的决心的教 学目标就可以不再作为重点与之相对应的中医传承 班学生的医史教学和课程定位就应简洁化,但简洁不 代表简单,《中医医学史》融合了医学和人文学科,课 程内容涵盖医药名家、医药名著、医药文化历史、中外 医学交流史以及人类疾病史等模块气所以课程定位 的简洁化目标要求学校和教师做到以下两点（1)简 洁化的课堂教学目标的设计要科学、有度。一堂课要 侧重解决学生的亟待解决的问题真正给学生留下东 西远比整节课从头讲到尾或者蜻蜓点水式的教学要 实用的多。当然,简洁化的课程需要教师高度化地总 结教学知识,简洁不是简单是明确重点,让学生更好 地接收学习。因而简洁化的背后是教师更认真精要地 备课,学生也要全神贯注地听讲,更多时间启发其独 立发现和思考的能力，这对其他学科的学习也有良好 的促进作用。（2)教学过程中要突出引导学生从历史 视角认识和掌握医学发展过程，运用中医的思考方 法启发学生的中医思维提高学生的思考能力。通过 学习医学史与政治、经济、文化和社会之间存在的联 系，可以提高学生的人文素质,可以帮助他们树立科 学的思维方式,使他们获得全面的发展。总之中国医 学史课程的开设，可以使他们尽快了解祖国医学宝 库J果究中国医药学的发展历史轨迹和未来广阔的发 展前景,为进一步深入学习中医学相关知识奠定坚实 基础。
二、中医思维常态化
重医术更重“中医思维”，天津中医药大学校长中 国工程院院士张伯礼说过：“好中医不只靠单纯的技 能训练就能培养出来,一名好中医一定是要有‘中医 思维’的,而且临床实践力也很强”。当代中医学生在 科学思维的教育中成长起来，中医理论的思维模式与 他们日常所学或所接触到的现代思维模式不同,这就 成为了当代中医学生学习中医的阻碍,为此对于初入 中医之门的传承班学生来说,转变思维方式,顺利建 立起中医思维模式对于能否学好中医有着至关重要 的作用1中医理论与中医思维是不可分离的整体，中 医思维贯穿于整个中医学，并指导着中医的理论、诊 断、治则。我们学习中医,只有了解、学习并且灵活运 用中医思维才能掌握中医学的特点及其规律。《中国 医学史》作为中医学入门课程之一其教学是为了达 到补充其他中医类课程未能考虑到的重要中医药知 识的目的。中医学学术体系比较特殊,特征也极其鲜 明，而这些特征是在一定的历史条件下形成的，因此 中国医学史的教学目标就是探寻中医学术体系及特 征的形成背景,分析其缘由，在此基础上对中医学术 体系和特征的本质、指导意义及研究价值进行了一系 列详细的阐述0从而引导学生初步建立中医思维,让 学生深入了解中医学并对其有更加深刻的理解,达成 实现中国医学史教学的最终目标，发挥其指导性意 义。
三、教学方式多样化
1.传统板书与现代多媒体讲解方式有机地融合。 随着多媒体技术的发展以及网络资料的丰富,实现了 教材内容的多样化,改变了目前教学形式单一化的现 状。如此不仅解决了有限课时与教材内容丰富之间的 矛盾,可以在有限的课时内尽可能地提供更多的知识 内容,而且让比较枯燥无味的历史内容变化成以学生 喜闻乐见的方式来开展医学史课的教学彳曽加了学生 们的求知欲以及感性认识。采用多媒体上课,多数教 师是坐在电脑前，按照课件按部就班地讲给学生听， 虽然可以在有限课时内教授更多知识,解决了有限课 时与教材丰富之间的矛盾,但是缺少生动的肢体语言 交流,而传统的教学方式是采用黑板一粉笔一讲授的 教学模式,虽然讲述内容有限,但教师的眼神、面部表 情、肢体语言都是与学生的交流,而且教师板书速度 可以与学生的笔记速度保持一致,书写内容轮廊清晰 完整,便于学生对讲授内容的系统总结于课后掌 握和加深记忆,因此中国医学史教学方式应为二者的 有机结合。
2. 讨论式教学方法的应用。以教师为主进行医学 史理论阐述和分析力卩之医学史作为考査科目学时的 有限性,《中国医学史》很容易被学生忽视。笔者认为 很有必要将讨论式课堂教学法积极弓I入到《中国医学 史》课堂教学。同时将问题式教学法涵盖其中首先由 师生针对教学单元共同设计问题其次以问题的不同 划分相应的学生讨论小组进行讨论教师进行即时引 导和解疑，最后各问题组学生选代表发言或者辩论， 由教师点评总结并分析难点和重点这样更加有助于 发挥学生在教学过程中的主体地位优势彳吾养学生主 动学习和积极创新的精神进而改善该门课程的教学 效果,提高教学质量叱。
3.重视中医医案的作用。中医医案是记录中医临 床实践的一种文字资料。中医医案不仅具有促使学生 认识中医学的发展史,了解历代中医学的发展成就与 特点、医家对中医发展做出的贡献，而且在一定程度 上也是一种医德教育，激发学生的学习兴趣，有利于 培养和加深学生对中医课的认识。所以将中医医案适 当引入到《中国医学史》教学中所起到的教学作用可 谓事半功倍时由于中医传承班配备的师资力量强 大,授课教师多为资深中医专家,他们就能够将自身 多年总结的中医临床经验和在临床中见到的经典案 例结合医史相关内容声情并茂地向学生讲解更有利 于学生接受并理解，为深入学习中医、献身临床打下 基础。
四、考核方式灵活化
当前高校中国医学史课程的成绩考核方法仍以 传统的试卷考试为主且考核的内容更侧重基础性识 记部分,因而这种衡量方式仅仅使得学生了解中医学 历史梗概,并不能达到该课程最初的教学目标,更不 能适应中医传承班教学要求的需要。笔者认为，制定 考核目标和指标应该从教与学两个角度考虑不但要 考察学生最终掌握该门课程的情况,更要顾及学生平 时主动阅读相关书籍、思考和动手实践获取的医学史 知识,也就是将考核方式设置为形成性与终结性考核 并重,将考核成绩分为多个部分,即：曰常课堂的讨论 形成性考核成绩+课下学生自学和对医学史深入理解 的情况+期末开卷考试。为培养学生主动获取知识的 能力，提高学生积极参与的热情激师可以鼓励学生 在课堂上与大家进行交流,将其课后阅读的通俗易读 的医学史读物的心得体会成绩作为其平时的考核成 绩。期末以开卷为主要形式的考试方式,全方位多方 面考査学生对教材的熟悉程度,将课堂内外及期末考 试的成绩相结合作为学生学习《中国医学史》效果的 检验。
五、教学反馈标准化
课方法 和手段，即教学反馈。同时,我们知道教学效果的好 坏最终都要以学生的评价为主要的衡量指标，因此， 我们还要建立教学反馈机制。
1.建立形式多样的教学反馈方式。在传统的以书 面文件为主的高校教学评价基础上彳曽加一些其他形 式的教学反馈方式,例如在接受中医教改的每个年级 中挑选一些学生代表,针对中国医学史教学效果开展 座谈会形式的调査工作® ,不但要积极总结好的可以 借鉴的经验,而且也要根据学生代表提出的意见或建 议进行总结和分析，进而不断修正中医教学方法更 好地满足同学们的求知需求真正让《中国医学史》这 门课程起到了解中医历史,建立中医思维的作用。
2. 详细传达反馈内容及结果。目前高等院校对教 学评价结果的反馈仅仅注重分数和排名激师无法得 知自身在教学过程中的长处和不足,更谈不上发扬优 势,改善劣势,故而笔者认为应将学生对教学情况的 评价结果详细传达给教师，以便教师明确教学过程中 存在的问题及时纠正。
3. 加强教学反馈效果跟踪及验收。教学反馈的最 终目的是促进教学，所以不应仅关注教学评价结果， 更应该将反馈效果的后续情况作为重点,如关注教师 是否根据反馈结果及时提出相应的整改目标与办法， 是否将其运用到实际的教学活动中并进一步验收教 学质量与整改以前相比是否得到提高等H ,实现“教一 评一教”良性循环局面。
【关键词】 中医 多媒体教学 不足 对策
多媒体教学以其良好的直观性、形象性、趣味性为越来越多的人所接受，成为教育教学改革的新趋势。目前这一现代教育手段已在各中医院校的中医教学过程中，得到了广泛的应用，并且正在大力的推广。但我们应该看到，现阶段的中医多媒体教学还处在一个相当初级的水平，存在着诸多亟待改进之处。
1 当前中医多媒体教学的不足
1.1 师生情感交流不畅中医的理论体系涵盖了自然科学、哲学、人文科学等全面科学内容，强调天、地、人的和谐统一，这其中也包含着人与人之间和谐的人文主义思想。中医的教学，自古以来就是在老师的口传心授、潜移默化的培育下，学生获取中医知识、掌握中医医疗技能及继承良好医德的过程。因此，中医教育特别强调师生情感的交流，中医课堂教学的过程应该是教师与学生间的相互交流、相互影响，从而形成一种有助于认知活动开展的教学过程，其精妙在于教师以言传身教艺术性地激发学生对中医的兴趣，调动学生的积极性，坚定学生对中医的信心，让学生在潜移默化中牢固建立起中医的思维方法；同时，中医强调望神，有经验的中医教师能从学生的体态、表情、眼神等方面获得大量的信息，及时、微妙、有人情味地调整自己的教学方法。这种交流是无声却必不可少的。而中医多媒体教学在一定程度上阻碍了课堂师生之间的情感交流，无法完成情感教学目标。多媒体教学过程中，很多教师不自觉地成了放映员，学生成了观众，没有情感的大屏幕反而成了教学的“主角”。教师只顾埋头于课件的操作和演示，不顾学生的反应和反馈，在不知不觉中忽视了与学生的情感交流。更有甚者，部分教师为了操作的方便坐在椅子上上课，学生只能从多媒体系统操作台上看到老师的头，教师在学生心目中只是一个多媒体系统的操作者，人性化的师生人际情感交流被“冷冰冰”的人机交往所取代，导致教学气氛沉闷，教学效果也大打折扣。
1.2 教学节奏把握不当中医根植于中国传统文化，深深地打上了中国古代文化、哲学和辨证思维的烙印，故中医教学强调培养学生的中医思维方法。而中医思维方法的建立，学生自身的思考和感悟非常重要。因此，中医教学节奏不宜过快，要留给学生一定的思考时间，对知识进行消化和吸收。而在中医课程采用多媒体教学时，由于多媒体的显示速度比传统板书快，其单位教学信息量比传统的单位教学信息量大，课堂教学节奏难以把握，有些老师课堂教学节奏过快，课堂信息的呈现速度超过了一般学生的接收速度，学生没有充分的时间来消化和吸收，影响了整体的教学效果。而且长此以往，势必会造成学生对中医知识的被动接受，不利于学生独立思考能力的培养，影响中医思维方法的建立。
1.3 多媒体课件质量不佳中医学扎根于临床，是一门实践医学，因此来源于临床实践的图像、音频、视频资料对中医的教学很有好处，高水平的中医多媒体课件可以让学生有身临其境之感，增强对中医的感性认识。但目前大部分中医教师缺乏多媒体课件制作的理论和技术，制作水平较低。许多所谓的多媒体课件仍是以文本资料占绝大部分的比重，而图像、音频、视频资料则少得可怜，其课件只是让书本搬家，把屏幕当成电子黑板，发挥不了多媒体直观、生动的特点。多媒体教学系统为我们提供了一个动态展示中医教学内容的便捷平台，如果不能充分利用这一优势，无疑是一种巨大的资源浪费，也就达不到中医多媒体教学的根本目的。
1.4 未注意中医课程特色就中医课程而言，那些有较多图像、视频资料而适宜直观教学的课程，例如中医诊断学、中医外科学、针灸学、推拿学等，就非常适合使用多媒体教学。而一些中医基础课程及经典原著课程，没有适合的媒体素材，无法直观化、形象化，并不一定适合使用多媒体教学。但目前几乎所有的中医课程都一哄而上采用多媒体教学，某些课程的教学效果并不能让人满意，很多学生更欢迎传统教学法。
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2 对策
2.1 改善中医多媒体教学方法根据多媒体教学的特点，教师应积极探索中医多媒体教学的规律，不断改善教学方法，这样才能发挥多媒体教学方式的优势，提高授课效率。如中医多媒体教学时，采用控制演示速度与方式的方法，使可视信息与教师的教学思路同步，并且通过适当安排提问、适时地强调重点、结合具体情况即兴发挥、放慢语速等方法，有意识地控制节奏，给学生留出思维空间和思考的时间，培养学生独立思考的能力，让学生逐渐建立牢固的中医思维方法。教学过程中，师生要进行有效的沟通和交流，教师要根据学生的反应，灵活地调节课堂进度，切忌整个教学过程都在单纯地操纵机器，应携带随身麦克风、电子教鞭适当走动，尽量用身体语言来提示、交流教学信息，调动课堂气氛。对于某些中医诊疗操作，教师应亲自给同学示范，以加深学生的印象，达到言传身教的效果。
2.2 中医多媒体教学与传统教学相结合传统教学模式便于协调课堂气氛，控制教学节奏，也便于师生之间的情感交流，并能充分展现教师的教学风格。因此，中医多媒体教学与传统教学具有较强的互补性。传统课堂教学与现代化教学手段的应用应有机地结合起来，相得益彰，产生协同效应。如在播放投影的同时，适当穿插必要的板书内容，不仅有利于教师临场发挥和激情的涌现，也有利于学生集中注意力，易于抓住重点、难点，同时，教师的板书也给学生留下回味反思和发问的时间和机会。教师能根据学生反映出的问题随时调整教学进度，及时地进行辅导答疑，提高课堂的教学效率。
2.3 提高中医多媒体课件制作水平提高教师多媒体课件制作水平，对于提高中医多媒体教学的质量起着重要作用。各中医院校应抽调各中医教研室计算机应用骨干集中进行多媒体课件制作知识培训，以达到以点带面、相互促进提高的良好效果。中医教师应积极探索各类教学软件的应用，集思广益互相交流，必要时可联合计算机专业人员，开发出不同类型的中医教学课件，充分发挥多媒体教学的优势。制作课件时，素材运用要体现出中医特色，体现多媒体特征，课件要有较强的交互能力，便于师生的交流与沟通。要利用多媒体变抽象为形象、化繁为简的优势，充分创造出一个图文并茂、有声有色、生动逼真的中医教学环境，为教师教学的顺利实施提供形象的表达工具，从而提高学生对中医的热情和学习的兴趣。
2.4 根据需要开设中医多媒体课程各中医院校不应强求所有的中医课程都开展多媒体教学，要充分考虑各门课程的特点，在广泛听取教师和同学意见的基础上，尊重教学规律，对适宜直观教学的中医课程开展多媒体教学。
3 结语
[关键词] 医学；研究生；自主学习；培养
[中图分类号] R193 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）09（a）-0053-04
[Abstract] Medical postgraduate education is the highest level of medical education in our country. The quality of medical postgraduate education attracted more and more attention. Self-regulated learning is a modern and effective learning method relative to the traditional passive learning method. Self-regulated learning is composed of three phases： forethought， performance control and self-reflection. To enhance the cultivation of medical postgraduate self-regulated learning ability will be helpful to improve the quality of medical postgraduate education， help medical postgraduate to complete their studies， and to get good continuous medical education after graduation. Tutor can cultivate and improve the self-regulated learning ability of medical postgraduates by the following measures： to help medical postgraduates to set appropriate goals； to encourage and supervise medical postgraduates to complete their learning objectives； to urge medical postgraduates to reflect in time.
[Key words] Medicine； Postgraduate； Self-regulated learning； Cultivation
研究生教育是高等教育的重要组成部分，肩负着为国家和社会培养高素质人才的重任。医学研究生教育是我国最高层次的医学教育，医学研究生的培养工作不仅是医院综合实力的体现，而且关系到国家医疗卫生事业的发展、生物高科技领域以及医学市场竞争中的人才储备[1]。随着我国高等医学教育的迅速发展，医学研究生教育质量越来越受到人们的关注。尽管影响医学研究生教育质量的因素有很多，但医学研究生自身的学习能力是其中的一个重要因素。自主学习是一种有效的学习方法，医学研究生自主学习能力的培养将有助于提高医学研究生的教育质量，并有助于医学研究生在3年内完成他们的学业，因此，加强医学研究生自主学习能力的培养非常重要。教育部和原卫生部在《关于加强医学教育工作，提高医学教育质量的若干意见》中已经强调医学教育改革应“建立以学生为中心的自主学习模式，确立学生在教学中的主体地位”[2]。笔者通过复习自主学习的有关文献并结合自己多年培养研究生的体会和经验，在本文中介绍了自主学习的概念和理论、医学研究生自主学习的重要性和必要性以及导师培养医学研究生自主学习能力的措施。
1 自主学习及其理论的概述
自主学习是与传统被动接受的学习相对应的一种现代化学习方式，是一个积极的、建设性的学习过程，在这个过程中，学习者设定学习目标，监测自己的学习活动以及控制自己的学习动机、行为和认知[3]。1970年以来，国内外教育学家和心理学家对自主学习的特点及其理论进行了广泛而深入的研究。我国有学者认为，自主学习就是学习主体自立、自为、自律的学习，学习的自立性、自为性和自律性是学习自主性3个方面的体现，是自主学习的3个基本特征[4]。国外不同学者对自主学习特点和过程的认识不同，他们提出了自主学习相关的不同理论和模型，其中Zimmerman[5]提出的自主学习理论模型是人们最熟悉的理论模型之一，该理论模型认为自主学习过程包括3个阶段：①计划设置（forethought）阶段：学生为将来的学习任务设置计划，在该阶段学习者需要自我提问的问题包括“完成计划中学习任务的最好地方在哪儿”、“影响完成计划中学习任务的挑战是什么”以及“什么时间开始计划中的学习任务”。②行为控制（performance control）阶段：自我对话（self-talk）及自我监控（self-monitoring）等能使学习任务获得最大成功的特殊策略，在该阶段学习者需要自我提问的问题包括“我是否正确地执行了我的计划”、“我的计划是否扰了”以及“我用什么策略来帮助我继续完成计划任务”。③自我反思（self-reflection）阶段：学习活动结束时对计划目标是否完成的自我评价，在该阶段学习者需要自我提问的问题包括“我是否完成了所有的目标”、“哪些条件帮助我成功和哪些因素干扰我完成目标”以及“哪些策略在某些特定的学习活动中是有效的”。Pintrich[6]提出了与Zimmerman略有不同的自主学习的4个阶段模型：①计划（planning）阶段：设定目标，了解学习环境，理解学习任务，自我认识。②监测（monitoring）阶段：展现元认知意思和认知监控。③控制（control）阶段：选择认知策略，调节学习环境、任务及自我的不同方面。④反思（reflection）阶段：做出认知判断，并对学习环境、任务和自我进行反思。有学者提出了自主学习的信息过程理论，该理论认为自主学习分为4个阶段：①理解任务（understanding the task）阶段：根据任务条件和以前的经验、知识形成对任务的一个认识。②设置目标和计划如何实现目标（goal-setting and planning how to reach the goals）阶段：设置目标和实现目标的计划。③制订策略（enacting strategies）阶段：选择和应用实现目标的具体策略。④对学习的元认知适应（metacognitively adapting to studying）阶段：监测实施行动，做出目标与当前领域知识差异的认知评价[7]。这个模型认为，自主学习具有反馈特性，在反馈过程中，监测所揭示的结果与计划的差异将引导学习者对他们的计划或策略进行调整。
2 医学研究生自主学习的重要性和必要性
过去数十年的多项研究发现，自主学习与小学生、中学生、大学生以及研究生的学习成绩呈正相关[8]。随着计算机技术的快速发展，网络学习已成为目前研究生学习的重要途径[9]。研究表明，自主学习方法能明显提高网络学习的效果[10]。因此，目前认为，自主学习是提高学习成绩的一种有效方法。加强医学研究生自主学习能力的培养将有助于提高医学研究生教育质量。
医学研究生培养有其特殊性，他们在规定的3年内既要完成研究生基础课程的学习[11]，又要完成临床轮转工作，还要完成课题研究、论文撰写以及论文答辩等，学习任务繁重，因此，采取有效的自主学习方法将有助于提高医学研究生的学习效率，有助于医学研究生完成他们的学业。
医生的继续医学教育水平与人们的卫生保健质量密切相关[12]，自主学习是医生继续医学教育乃至整个医生职业生涯所需要的一种有效的纵向学习技术[13]。因此，自主学习能力的提高不仅有助于提高医学研究生的教育质量、有助于医学研究生完成学业，而且对他们毕业后获得良好的医学继续教育以及为人们提供高质量的卫生保健具有重要的潜在意义[14]。
医学研究生与医学本科生相比，一方面，理论课程大大减少，只有半年或1年的理论课学习时间，而且理论课中课堂教学只是较少的一部分，更多的时间是自主学习[15]，从学习时间角度而言，研究生较本科生具有更宽松的自主学习的客观条件；另一方面，研究生是经历了医学本科教育的成年人，随着年龄的增加，他们的自我控制能力较医学本科生强，从自我控制能力角度而言，他们具备了更加成熟的自主学习的主观条件。因此，与医学本科生相比，自主学习方法更适合医学研究生的学习。
医学研究生的培养是临床医学高级人才成长的主要途径和措施[16]，尽管当前医疗工作环境并不乐观，但随着社会发展和人们对健康关注程度的提高，医学人才需求逐渐增加，医学专业研究生每年招生人数呈现增长趋势[17]。随着医学研究生招生数量的增加，其质量有所下降，有些医学研究生自主学习能力相对较弱，包括学习计划制订不当、自我监控能力不足以及自我反思不够。因此，对这部分医学研究生加强自主学习能力培养非常重要。
3 培养医学研究生自主学习能力的措施
自主学习能力不是固定不变的，它是通过培养可提高的一种学习技能[18]，因此，应当重视和加强医学研究生自主学习能力的培养。加强自主学习能力培养已成为当今医学教育的重要内容之一，同时也是评价医学教育质量的重要指标[19]。尽管学习者在自主学习能力培养和提高过程中起关键作用，但教育者在帮助他们提高自主学习能力过程中也起着重要作用。导师是研究生培养阶段的主要成员，在研究生培养中起主导作用，导师不仅要负责研究生的专业知识传授，还要负责各种能力的培养和提高，其中包括学习能力的培养和提高。根据目前对自主学习理论的认识，导师可以通过以下措施培养提高医学研究生自主学习的能力。
3.1 指导和帮助医学研究生制订适宜的目标，提高其制订学习计划的能力
自主学习的相关研究提示，自身因素和社会环境因素会影响目标的设置和实施，自身因素包括学习者的学习动机、技能水平、之前的表现、对实现目标的信念及自我效能等[20]。其中，自我效能是影响个人目标设定最重要的因素，所谓自我效能，即一个人相信自己实现具体目标的能力，自我效能的积极与否是设置个人目标尤其是困难目标的关键。社会环境因素包括群体的规范程度、群体及同伴的目标等，他人的反馈信息也是影响设置目标的一个非常重要的环境因素。医学研究生与其他研究生一样，入学后不久必须制订3年的培养计划，在制订培养计划过程中，导师应该指导帮助研究生详细分析完成培养计划的环境因素和研究生自身因素，环境因素包括研究生培养所在学校或医院科室的临床工作条件、导师的研究方向、科研经费、实验室条件及近年培养毕业的研究生水平等；自身因素包括研究生的攻读学位动机、大学及研究生入学成绩、学习能力以及完成学业的信心。另外，在之后制订学位课程学习、临床轮转、课题研究以及论文撰写等各阶段性目标时，导师都应当遵循上述原则逐渐培养和提高研究生制订学习目标的能力。
3.2 鼓励和监督医学研究生完成学习目标的情况，加强其完成学习目标的自我监控
尽管环境因素在学习目标实施过程中起重要作用，但研究生的自身因素更为关键。导师应根据每个医学研究生的实际情况，充分肯定他们已有的技能水平和过去的成功表现，提高他们完成学习目标的自信心。导师可通过介绍医学领域成功人士在研究生阶段取得的成就及师兄师姐取得的优异成绩，鼓励医学研究生努力完成制订的学习目标。导师应重视对研究生学习计划实施的监督，制订研究生定期汇报制度，要求研究生定期汇报其学习工作进展情况，通过该制度，研究生将从导师的被动监督逐渐转变为主动的自我监控。
3.3 督促医学研究生及时反思，提高其反思能力
反思是学习者发展自主学习能力不可或缺的一个重要因素[21]。学习者进行反思的内容包括思考自己的学习风格、评估自己的学习策略和学习过程以及判断目标的完成情况。一些因素对反思过程可能产生正面或负面的影响，例如环境、时间、学习者的成熟程度、有效的指导和监督以及周围的文化氛围等。从时间角度，反思分为实施计划过程中的反思和计划结束时的反思，导师不仅在研究生计划结束时督促他们进行反思学习目标的完成情况等，更重要的是在研究生实施学习计划的过程中及时提醒他们，让他们思考学习计划进展是否顺利、影响计划实施的因素及改进措施等，通过经常化的督促和帮助促使医学研究生逐步提高自主学习的反思能力。
4 小结
医学研究生教育是我国最高层次的医学教育，提高医学研究生教育质量非常重要。国内外对自主学习方法进行了广泛而深入的研究，证实了自主学习是一种提高效率的学习方法。医学研究生自主学习能力的培养将有助于提高医学研究生的教育质量、有助于医学研究生完成学业，而且对他们毕业后获得良好的医学继续教育以及为人们提供高质量的卫生保健也具有重要意义。导师是研究生培养阶段的主要成员，在研究生培养中起主导作用，导师可通过帮助医学研究生制订适宜的目标，鼓励和监督医学研究生完成学习目标以及督促医学研究生及时反思等措施，培养和提高医学研究生的自主学习能力。
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中医思维能力的形成，必须以扎实的中医基本功为基础。按照中医学人才成长规律施教，中医学知识、理论以“够用”为度，强化基本实践技能培养，使学生能够熟练运用中医理、法、方、药进行内、外、妇、儿等临床各科常见病、多发病的诊治；具备对急、难、重症病人的初步诊断及处理的能力。为此，在高职中医学专业教改过程中，设计并实施“521能力工程”作为对本专业学生的最基本要求，即要求学生熟练掌握50种常见单一或相兼脉象的特征及主病，200种中药的功效和主治病证，100种农村、基层常见病证的中西医诊断与处置，100个方剂的组成、功效及应用，100个腧穴的定位、主治及手法，100首民间土单验方的适应证。
2采取“双导师制教学”，实施个性化中医思维培养
“校院一体、双导师制教学”的人才培养模式是依据中医人才成长的基本规律，结合中医学自身特点，在现代院校教育基础上，融入传统中医师承教育的人才培养模式，达到院校教育与师承教育互为补充。学生从入校开始，除要完成正常中医高职教育所要求的学习内容以外，同时在附属医院主治医师以上职称的中医骨干医生中，为其选配临床指导教师，让学生在跟师实践过程中，零距离感受带教老师的职业道德、临床技能和学术魅力，一对一实施个性化培养，提升中医思维能力和临证悟性；尽早接受医院环境熏陶，潜移默化地受到专业实践教育；尽早与患者接触，通过亲眼目睹患者的痛苦，增强学生的责任意识，激发学生专业兴趣和学习动力，提高其刻苦训练专业技能的自觉性；增强感性认识，不断提高学生动手能力和诊治技术水平，有效缩短学生临床实习期的岗位适应时间，提高毕业生岗位适应能力，实现人才培养与基层医疗卫生服务体系岗位需求相对接。
3结合课程特点，凸显中医思维特色
在中医专业基础课、临床课教学中，要善于结合不同课程特征，加强中医思维方法教学，学会用中医方法解决临床问题。中医基础理论的哲学思维、类比思维、整体思维，中医诊断学的辨证思维、司外揣内思维，中药学、方剂学及临床课程的形象思维、中和思维，重视农村常用草药、单验方的介绍，突出中医药在治疗功能性疾病、心理疾病、免疫缺陷性疾病、代谢疾病、病毒感染性疾病等方面的特色与优势［3］。围绕教学内容，针对不同课程特点，在传统讲授法的基础上，可设计问题式教学法、启发式教学法、讨论式教学法、案例式教学法等形式多样的教学方法，突出“以学生为主体，以教师为主导，教学做一体化”的教学理念，让学生用课堂学到的知识、内容，用中医思维方法去分析讨论问题，提高中医思维综合运用能力。
4强化实践教学环节，着力培养中医思维运用能力
（1）连贯性病案教学。高职中医学专业的专业技能培养，最终应与今后顺利通过国家中医执业助理医师资格考试和较强临床能力相对应，其中病案教学是必要的环节。根据不同课程特点，收集具有典型性、代表性、一定复杂度的病案作为教师教学和学生实训使用，形成连贯性的中医案例教学体系，系统培养学生临床思维能力和综合分析应用能力。中医基础类课程通过简单病案分析，使学生了解中医学的特色思维和方法，逐步形成中医思维方式，学会用中医的思维方法分析和解决问题，帮助理解中医学理论，培养中医专业兴趣；临床课通过案例分析，边学边练，学生从最初的思维程式化模仿，逐渐过渡到娴熟运用，循序渐进，其临床诊疗水平就会发生质的飞跃，并萌发出新的思维。（2）系统性临床技能训练与考核。充分利用校内实训室、教学医院，通过实验实训课、实践技能强化训练、第二课堂、社会实践等环节，开展临床综合实训课程，融教学做一体，实行项目驱动、情景教学等多种形式的“做中学、做中教”教学模式［4］，激发学生学习兴趣，培养学生的职业素养、动手能力和临床思维。编写各门专业课程的实训大纲和实训指导书，制定各门专业课程操作技能考核项目及标准。课终对各门专业课程进行操作技能考核并将成绩按30％～80％计入总分。（3）台阶递进式病历书写训练。病历书写是中医学专业学生的基本功，也是训练学生中医思维能力的重要手段，直接关乎到毕业生临床工作能力。对学生分阶段从处方书写、门诊病历到专科病历、完整病历等各种医疗文书进行强化训练。一年级完成处方书写，熟悉门诊病历书写；二年级掌握门诊病历书写；三年级通过临床实习完成10份完整病历，要求甲级病历80％以上。（4）反复临床实践。提高中医学专业学生临床能力，让学生早临床、多临床、反复临床［5］，充分利用校内外实训基地，通过双导师制教学、课间见习、暑期见习及毕业实习等一切临床实践教学环节，由浅入深，不断强化中医思维方法在临床实践中的综合运用能力，从了解中医，到感悟中医、领略中医，直至学会中医。
5传承中医文化，建立系统中医思维模式
中医学是在浓厚的中国古代哲学基础上发展起来的一门具有理性思辨和哲学睿智的医学科学，是中国传统文化的精髓，而在校学生是在现代科学知识环境下成长的，经过严格的数、理、化等现代科学的熏陶，中国传统文化底蕴不足。依托学校地处医圣故里的人文优势，以传承与创新中医文化为切入点，营造科学严谨的校园文化氛围，推进校园中医药文化建设，提升学生中医文化底蕴，让学生感受中医文化的魅力，领略祖国医学的博大精深，传承严谨治学的科学态度，读懂医学工作者的责任与使命。加强《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等中医经典课程学习，使学生举一反三，逐步建立中医思维模式。分两个阶段开设中医思维方法课，低年级以中医思维基本知识为主，高年级加强中医思维综合训练，从而形成系统的中医思维体系。
6多元化学生成绩评价，加强中医思维方法运用的考核
围绕高职中医学专业人才培养目标，积极改革学生成绩评价办法，建立多元化、形成性和终结性相结合的全过程评价体系。形成性评价加强对中医专业基本功考核、中医思维方法运用考核、学习态度考核等，并根据评价结果，不断修正教与学的方法、内容；终结性评价主要采用理论考试、实践技能考核等形式，加大中医思维能力考核内容；毕业综合考试侧重于考查学生综合运用所学知识分析问题、解决问题能力及临床思维能力。
7体会
随着知识时代的到来，人才的竞争变得异常激烈，越来越多的院校开始注重学生创新能力的培养。特别是医学院，肩负着为国家培养高素质的医学人才的重任，医学生的创新能力对国家医疗卫生事业的发展有着重要的现实意义。口腔医学生是医学群体的重要组成部分，其人才培养目标是具备扎实的口腔医学知识，具备创新意识与能力，从而为口腔医学的持续发展做出贡献。
一、口腔医学生创新能力的培养意义
创新是一个民族发展的不竭动力，也是人类进步的保障。进行创新思维的培养，实施创新教育是现代口腔医学教育的重要课题。众所周知，创新思维是人的大脑与医学知识进行交流的过程，创新思维能力是学生学习口腔医学知识的一种重要能力，口腔医学生创新能力的培养意义表现在两个方面：第一，站在学生学习的角度来说，口腔医学这门学科具备很强的严谨性，也有一定的逻辑性，而且跟其他医学基础知识之间的联系也非常密切。培养学生的创新能力，不但有助于口腔医学专业知识学习，还能够促进口腔医学相关学科的学习成效。第二，站在社会层面来说，培养学生的创新能力能够激发学生的创新性思维，通过突破传统思维定势，让发散思维发挥积极的作用，这些能力对学生以后的工作和生活都有很大的益处。
二、口腔医学生创新能力培养策略
1.明确人才培养方案，培养口腔医学生创新能力
作为口腔医学生创新能力培养的管理者与实施者，学校的责任非常重大。对于口腔医学专业来说，在制定人才培养方案的时候，要注重学生的文化素质与实践能力，还要明确学生创新精神的培养，并把这些固化到具体的教学计划中去。随着现代医学的不断发展，医学模式也在发生着变化，为了适应社会医疗卫生服务模式的转变，要从口腔医学的课程设置、教学方式、教学内容、教学实践以及成绩考核等方面进行改革，要求学生人文科学知识与口腔医学知识之间能够实现融会贯通，进而培养学生的创新思维，提高创新能力。
2.优化教学模式，培养口腔医学生创新能力
教师在口腔医学教育中发挥着培养学生创新意识和能力的主导作用。要让学生获取相应的知识、培养其创新能力，需要积极优化教学模式。在引导过程中，不能把学生的注意力放在本身已有的结论方面，还要提供解决问题的思路、知识的补充以及方法的介绍，鼓励学生质疑。在知识学习中，学生的学习状态跟学习成效有直接的关系，也就是说，要激发学生的专业知识学习兴趣，让学生的学习处在一个积极的状态下，这样才能有助于培养学生的创新能力，进而提高学习成效。在教学中，学习兴趣浓厚的学生听课的注意力会非常集中，能够跟着教师的思路去理解问题，也愿意花费精力去探索知识点，这样的求索过程就是培养创新思维和能力的过程。从这可以看出，优化教学模式，激发学生学习兴趣显得多么重要。比如，案例教学模式，通过运用口腔医学经典案例教学，教师跟学生之间互相交流，产生良性互动，大家在一起讨论、探究教学案例，提高了学生的参与积极性，让学生解决实际问题的能力得到了很大的提升。再比如，合作教学模式，教师可以把学生根据实际特点分成不同的小组，这些差异化明显的学生通过小组合作交流，提出自己对问题不同的见解和看法，合作解决问题的过程也是学生之间相互帮助的过程，也是思维发散的过程，更是创新能力培养的过程。
3.注重教学反思，培养口腔医学生创新能力
教学反思主要是口腔医学教师针对教学观念、教学模式以及学生在教学中的表现进行的总结和反思，从而明确教学优势，查找不足，进而采取有针对性的措施，避免重复问题的再次发生，让教学成效得到明显的提升。所以，口腔医学教师在培养学生的创新能力方面一定要转变认识，重视教学反思，决不能因为自己教学经验丰富而麻痹大意。通过反思整个教学过程，跟同行之间进行经验交流，学习先进典型。事实上，教学不是单向活动，而是双向活动，教师需要关注的不只是自身在教学中的方法和表现，还要观察学生的表现。在口腔医学专业教学中，有时候学生会提出一些出人意料的问题，这些问题或许不在教师的备课范围之内。学生提出的解决问题的方式要比教师预想的多，这些都给专业教学注入了很大的活力。所以，教师在总结的时候要把学生的创新点和闪光点记录下来，发散学生的创新思维，培养学生的创新能力。
4.加强实践教学，培养口腔医学生创新能力
在培养口腔医学生的创新能力方面，实践教学是必不可少的重要环节之一。在理论知识学习之余，还要实现“做中学”。对于口腔医学来说，其实践性与操作性都比较强，要求这个专业的学生具备临床诊断、技工以及审美等多方面的能力，实践是创新人才培养的核心。在具体教学过程中，可以把教育活动跟实践结合在一起，正确把握基础教育跟学生的创新实践能力发展之间的关系。在口腔医学实践的时候，要建立在课堂教学的基础之上，不能因为单纯的实践而忽视了课堂教学。在实施的时候，要结合教学目标，建立完整的实践课程体系，让学生的文化课程与专业课程同步发展，能够科学有效的?M织实践活动，，从石膏牙、蜡牙雕刻到印模制取、灌注模型，逐步培养学生的动手能力，注重形式的多样化，让其成为课堂教学的重要延伸。另外，需要注意的一点就是，口腔医学不同的阶段有不同的教育教学目标，在实践教学活动开展的时候，教师都要结合不同的学生实际，在专业知识与实践方面给予相应的启发与指导，进而扩展其专业知识，进而保证学生的创新能力得到切实的提高。
[摘要] 创新型人才培养需要发展批判性思维能力，《中国本科医学教育标准》中把批判性思维能力作为医学生的基本能力要素之一。医学人文教育的发展改变着医学教育理念，推动科学精神与人文精神的融合，促进医学生批判性思维的培养。辨证地看待中医学的传统思维特征，主张传统思维与现代科学思维的互补与整合，更有利于医学生批判性思维的发展。
[关键词] 批判性思维；中医高等教育；传统思维与现代科学思维
[中图分类号] R2 [文献标识码] C[文章编号]1673-7210（2011）08（a）-121-03
在现代社会，批判性思维（critical thinking）被普遍确立为教育特别是高等教育的目标之一。因为批判性思维在人们的认知、决策、创新、人格方面发挥重要作用，所以在大学生群体中培育批判性思维能力和精神品质，无论在应对复杂多变的自然界，还是提升现代社会生活的人文精神等方面都具有深远的意义。当前，中医院校教学水平评估与专业认证、中医学本科教育标准正在实施和制订之中，因此有必要就批判性思维及能力培养的问题进行探讨。
1 批判性思维能力是医学生的基本能力要素
关于什么是批判性思维的定义，国外学者认为批判性思维是“确定相信什么或做什么时所进行的合理而成熟的思考”或“反思的倾向和技巧”等。国内学者认为“批判性思维是面对做什么或相信什么而做出合理性决定的一系列思考技能和策略”或“批判性思维是用批判性的眼光看文本”，有的认为“批判思维”与“教条思维”相对，它是“批判思维”的条件。批判思维类似创造思维，带有否证、怀疑，当然也有继承的意思。迄今为止，批判性思维还没有一个统一的、明确的定义，但各种定义之间都是互相补充、互相澄清的。
美国哲学学会成立的专家小组通过Delphi法进行调查认为，批判性思维包括两个部分，即认知技能与情感倾向。其中认知技能包括分析、评价、逻辑推理、解释说明、归纳演绎、自我调控等；情感倾向包括知识渊博、思想开明、勇于质疑、善于反思、具有创造性等。由此说来，要提高批判性思维能力，不仅要加强认知技能训练，更要注重正确应用这些技能的前提和保证，即情感倾向。批判性思维不仅是与非形式逻辑相提并论的一种思维形式，更是一种优秀的思维品质，与问题解决并称为思维的两大技能，已经成为21世纪教育的基础之一[1]。
1993年美国教育部要求所有大学生毕业时在批判性思维能力方面都应有显著提高，并且把促进大学生“评判思考，有效沟通及问题解决”的能力作为2000年的国家教育目标。1999年6月，由纽约中华医学基金会及其所属的国际医学教育专门委员会制订了针对本科医学教育的“全球医学教育最低基本要求”[2]， 提出世界各地医学院校培养的学生都必须具备的基本素质，由7个宏观教育目标领域组成，规定了批判性思维作为医学生教育的重要的内容之一。
我国从20世纪90年代末提出创新型人才培养需要发展批判性思维能力。创新思维是人们在探索未知领域中，发挥认知的能动作用，冲破原有的逻辑通路，以新颖的方式和多维思维转化去获取新成果的思维活动；而批判性思维则是创新思维的基础与前提。在以人的健康为服务对象的医学科学领域，由于其问题的复杂性，医生经常面对的是没有唯一结论的临床问题，在作出医疗决定时应考虑到问题的不确定性和概率，需要具备较强的分析问题和解决问题的能力，这就决定了培养医学生的批判性思维的重要性，对于提高医学教育质量和提升人类的健康水平有非常重要的意义。中国高等教育学会医学教育专业委员会已经制订了“中国本科医学教育标准”，其中，批判性思维能力成为医学生的基本能力要素之一。2009年教育部、卫生部《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》中指出，要积极进行课程体系改革，构建人文社会科学知识、自然科学知识与医学知识相结合，基础医学与临床医学相结合的知识、能力、素质协调发展的新型课程体系；建立以学生为中心的自主学习模式，确立学生在教学中的主体地位，着力推进教学方法的改革与实践，加强学生终身学习能力、批判性思维能力和创新能力的培养。
2 医学人文教育改变了医学教育思想，丰富了批判性思维内涵
在我国，随着医学人文各个学科的萌生和逐步发展成熟，高等医学院校的人文学科的教学也从无到有、从小到大。2009年11月首届“医学发展高峰论坛”全面地总结了几十年来我国医学人文学的发展过程，呼吁重新思考医疗卫生服务的模式与功能，顺应当代医学发展的整体化趋势。应该看到，随着医学技术的进步，医学对人体的干预越来越大，引发的人文社会问题也越来越多，因此，要重视医学人文和医学专业的整合。有关专家指出，要大力促进医学回归人文，提升医学诊疗技术中的人文性，提高对生命质量的关注。
埃德蒙德D.佩里格里诺在20世纪末就认识到医学不应该仅仅被理解为一门科学技术，更应把它看作是复合型的学科，他强调仅仅是医学科学和生物技术不足以表达医学的复杂本质。“外在于科学范畴”的人文学可以帮助人们更好地理解医学的本质[3]。然而，当今的医学教育与医疗实践中，有一种不良倾向，即过分地强调医学的科学技术层面，而忽视了医学关注人类价值的传统。“医学是最人文的科学，最经验的艺术，并且是最科学的人文”[4]。现代医学之父希波克拉底早就提出，医生应具备哲学家的最好品质：无私、谦虚、高尚、冷静的判断、必要的知识和不迷信。唐代的《大医精诚》一直被视为医德典范，孙思邈在其中写到：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”。同时提出，欲为“大医”者，除医学知识外，还需要涉猎五经、三史、诸子百家。
此外，我们还应从医学发展的本源来深刻理解人文教育对医学的重要作用；在医学生的培养方面重视并倡导医学的科学精神和人文精神之间相得益彰的综合素质，拓展批判性思维的内涵。首先，医学人文教育能促使医学生和医学从业者通过反思、感悟、评判来认识人类生命的价值问题以及做为“人”应当如何存在等伦理问题，而不仅仅靠经验的观察或实证科学的思维方法。其次，批判性思维的目标是追求合理性，既包括求“真”，也包括求“善”和“美”。所以批判性思维既需要科学思维，也需要道德思维；既需要逻辑思维，也需要辩证思维；既需要有独立判断真伪的能力，也需要能评价其是否有意义和价值。只有这样，在具体的批判性思维过程中，才能考虑各种因素、各种条件或各种情况，从而做出合乎理性的最好的选择与判断。
3 中国传统文化和思维方式中的批判性思维
3.1 中国古代思想文化中包含着较浓厚的批判性思维传统
中国古代先秦时期的知识分子，坚持独立的主张，保持独立的人格。如墨家在与儒家、道家、名家等其他学派进行论辩的过程中，对各家各派的主张进行理性审查和分析，从而形成了墨家的批判性思维。《礼记・中庸》也提到批判性思维在学习中的作用，“博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之”中的审问、慎思、明辨则包含了丰富的批判性思维思想。朱熹曾提出“学问思辨四者，所以穷理也”，在学习过程中，通过“审问”和“慎思”，才有可能达到“明辩”境界。近代的、，在反对封建统治的同时反对经学独断论，提倡具有批判精神的自由思想，对社会的发展起到一定的推动作用。
中医学悠久的发展历史，产生了众多的各家学说。每位医家在继承前人的理论研究成果和临床经验的同时，往往在某些领域、某些方面有所创新、有所发现，形成了个人的独到见解、观点、经验，形成了中医学术百家齐鸣的局面，对中医学说水平的提高产生了极大的推动作用。
如果说批判性思维包括认知技能与情感倾向这两个部分，那么中国古代思想文化中所包含的批判性思维传统大致属于后者，即包括知识渊博、思想开明、勇于质疑、善于反思，具有创造性等。其认知、判断时又常常伴随着比较强烈而浓厚的主观情感。在这种思维方式下，人们的认知判断常和价值判断结合在一起。
3.2 中国传统思维方式中也包含着与批判性思维相背离的因素
现代中医学子在研读古代中医“四大经典著作”，接受中医文化和传统思维方式熏陶之际，应该清楚地认识到中国传统思维方式中也包含着与批判性思维相背离的因素，而这些不利因素会使学生习惯于被动地接受教育，以课堂、教师、教材为中心，阻碍了学生批判性思维的萌发。中国传统思维方式中存在着明显的唯上性特点。中国古代社会发展形成的宗法结构导致中国文化是伦理型文化，社会心理表现为对传统的极端尊重。圣人的古训从小就加以灌输，使之带有趋同性特征，即：反对思想的多样性，盲目地尊重或推崇某一种观点或理论，排斥其他的观点或理论。中庸之道被认为是中国式的智慧特征，中庸尚调和主平衡，反对走极端，提倡择两用中。这些思想在某种程度上会影响或削弱学生敢于向权威或自我挑战的精神。另外，从经验方面注重思维及言论的效用是中国传统思维方式的又一重要特征。在这种思维方式支配下，人们判断是非往往以过去的经验以及感性认识为标准，而很少利用理性分析和逻辑思维。
4 培养传统思维与现代科学思维互补的批判性思维能力
现代高等中医院校的创建，使中医学教育从传统的师承模式转变为院校教育模式，初步实现了中医人才培养的规模化、标准化和教育管理的规范化、制度化，这是中医教育的一大进步，是中医发展的必然选择。基于与自己学科特点契合的人才培养要求，目前，中医高等院校再次强调对“中医四大经典著作”的研读，其目的重在培育学生的中医思维方式，有利于对中医理论及其治病技能的正确把握。在这一背景下，如何处理好传统与现代，培养学生的质疑、析疑、解疑的能力，形成多端、灵活、精细和新颖的思维特点，开发大学生的批判性思维和创新能力，是我们必须认真思考的问题。
4.1 擅长于运用人文科学的思维方法研究生命和疾病是中医学科的本质特征
中国的传统思维方式具有的辨证性、整体性、直觉性、反思性以及实用性等多重特征，在中医学的理论与实践中得到很好的发挥。因为中医学形成于中国传统文化的大环境之中，从本质上说，中医学就是建立于中国传统哲学的基础上，根植于中国传统文化包括精神文化和方式文化。
从方法论的角度上说，关于人体的生命活动和疾病规律，可以通过实验室，用微观的、静态的、分析的、定量的方法来研究和掌握；而有一部分只能通过活体的考察，用宏观的、系统的、联系的方法来认识，如中医主要就是采用这种方法。中医擅长于运用人文科学的方法对待生命和疾病，治病与治人相统一，医德与医术并重，体现了工具理性与价值理性的巧妙结合。中医药能够发展延续至今，正是把握住了人与外在环境密切相联的规律，从生理、心理、社会、环境等多因素出发，整体、全面地把握人与自然的联系，揭示人的生命价值和意义，保护生命，维护健康，防治疾病，提高生存质量。有专家认为，中医学这种自然科学与人文科学相结合的理论体系具有超前性、开放性，甚至代表着整个人类科学的发展方向。
然而，中医依靠四诊合参收集人体宏观层面的信息，注重经验、直觉感悟能力和综合思辨能力在现代科学发展中会招来质疑。如在中国传统文化中由于缺乏严整的概念系统，多用格言、比喻、例证的方式表达思想，使用的概念也大多没有明确定义，只能靠人们的直觉去领会和体悟。这种悟性思维方式的直观性特点之长处在于，它强调人的灵感，强调一种超越，带有批判性、创造性思维的特点，有时能引导人们做出一些原创性的重大发现，这是通常在逻辑思维情况下难以取得的。但是通过直观所得的重大发现往往带有很大的偶然性和不确定性。凡是能够产生一定科学价值结果的直觉思维实际上都与长期艰苦的逻辑思维有密切关系，并且，直觉思维的结果还必须经过严密的逻辑论证才能具有一定的科学意义。
4.2 传统思维与现代科学思维的互补整合
就现代中医教育中的批判性思维培育而言，不仅需要传统的思维方式来传承和保持中医思维特征，而且还要现代科学的思维方式来充实、提高甚至变革传统思维方式，使学生的思维能力得到多学科多维度的全面发展。批判性思维能力是一种综合素质的体现，也是健全人格的标志之一，高等教育可以通过专门的训练或跨学科课程以及隐性教育等方式来实现。总之，不管采取何种方式，目的是要让学生坚持独立思考、设问、多维度考证、反思的学习方法与态度，不唯书、不迷信权威、不照搬经验、不盲目从众。高校教师也应该树立先进的教育思想，对教学的实质性问题进行反思，尤其是对学生的批判性人格等精神的发展给予人文关怀，采取先进的教育教学方法，改革考试制度和评价体系，营造一个充满自由、民主和有思维活力的教育情景。近年来PBL教学法、案例教学法、小组讨论法等启发式教学方法的研究与推广，对学生批判性思维能力的培养起到积极的作用。
中医学的传统思维方式在中医辨证论治的实践中是不可或缺的，有其历史价值和现实意义，但存在一定的局限性与后天不足。而曾经创造近代科学辉煌的分析和还原方法在处理跨越两个物质层次以上的事物时也遇到不可克服的困难，正像科学哲学家波普尔所指出的：只要自然单纯由确定性科学所描述，我们就面临着无法解决的难题。现代科学的研究使这一矛盾日渐突出。不稳定性和涨落在从宇宙学到分子生物学的所有存在层次上产生的演化模式，非平衡过程物理学及不稳定系统的物理学表达使现代科学与无时间的确定性的世界分离。这一结果，将西方科学拉近了中国哲学[5]。
20世纪40年代之后，新兴的复杂性科学正在改变着人们的思维模式，即由追求简单性转向更真实的复杂性。中医的临床与实验研究面对太多的“复杂性”问题，需要处理同时存在和发生的许多甚至无限多变量之间的协调和不协调的关系，单凭传统思维方法是不能胜任的，所以需要现代科学思维方式的互补与整合，即多学科多思维的综合应用。现代复杂性科学的整体性思维方法正是如此，它一方面以整体、关系作为问题的出发点，特别强调宏观层次的“突现”的特性；另一方面力求从微观层次的组成成分及其相互作用来理解宏观层次方面的特性。更重要的是把两者相互关系的表述不只停留在抽象的、思辨的水平上，而是具体化到科学地解释事物整体属性和局部属性的产生及其机制上[6]。这是一种整体和局部、定性和定量互补整合的辩证逻辑思维方法，中医的科学研究需要这种批判性与创新性的思维方式。
[参考文献]
[1]邹从清.论大学生批判性思维的培养[J].太原理工大学学报,2003,21(1):67-69.
[2]丁可.明天的医生:科学、批判性思维和能力[J].国外医学:教育分册,2001,22(2):1-7.
[3]Tristram H Engelhardt, J r. The Birth of the Medical Humanities and the Rebirth of the philosophy of Medicine: The Vision of Edmund D. Pellegrino [J]. Journal of Medicine and Philosophy,1990(15):237-241.
[4]Edmund D Pellegrino. Humanism and the Physician [M]. Knoxville: University Tennessee Press,1979:17.
[5]陈晓东,李婷.从思维方式的互补性看中医学与现代科学[J].南京中医药大学学报,2001,2(1):20.
急诊医学是现代临床医学领域中一门新兴的、跨专业的、跨学科的边缘学科[1]。急救技术是每位医学生必需掌握的基本技能，但是，随着我国医患关系的日益紧张和患者维权意识的提高，教学资源的严重匮乏，给急诊医学实验教学带来了严重影响。为适应当代医学教育发展的需要，临床医学实验教学中心于2006年购置了美国METI公司生产的智能仿真技术模拟人ECS，在近几年应用于实验教学取得了很好的效果。
1在急诊医学实验教学中运用ECS模拟人相对于传统实验教学具有多项特点
1.1安全性：运用ECS模拟人进行实验教学，可很好地让患者或受训者避免受到由于接受的操作不正确和不规范而受到意外的伤害甚至死亡。
1.2全面真实地反映临床操作中整个步骤：由于运用ECS模拟人可以较为真实地模仿初级和高级生命支持等，能够贯穿整个过程，可使学生对疾病发生、发展和治疗干预时所发生的一系列生理和病理变化进行全面、细致地观察[2]。
1.3可控制，可调节：运用ECS模拟人进行急诊医学实验教学可以通过软件程序的设置随时模拟出各种抢救场景。不需要再被动地等待患者才能进行实验教学。对发病率较低、危害性较大的病例，更显示出优势。此外，ECS模拟系统可以随时设置意外及突发事件，训练学生的应变能力。
1.4及时信息反馈：运用ECS模拟人进行模拟教学过程可以通过各种方式记录下来，一轮训练结束后，学生在带教老师的带领下回放录像，进行错误分析，从自己的错误中学习改进。所以，运用ECS模拟人进行实验教学不仅可以用于训练—分析—再训练的教学培训，也可以用于技能考核。
1.5可重复性：学生可以对教学课程内容进行反复多次的训练，没有限制，学生可以练习到熟练掌握为止。
1.6给团队合作提供机会：通过全真模拟，培训时为各个抢救小组成员的抢救指挥、协调和应急能力提供了一个交流和磨合的平台。
2运用ECS模拟人进行急诊医学实验教学具有实际意义
2.1训练医学生掌握急诊医学抢救的基本技能：通过单项操作模拟训练器可以进行各项重要的急诊抢救技能的标准化、规范化练习、重复练习、同时还可以设定不同难易程度，在掌握基本技能的基础上提高应变能力和困难处置能力，直至熟练掌握，训练后可进行技能考核。如气管插管操作，可在气管插管和气管镜引导下，能直观地看到各个解剖结构，也可通过程序设置模拟各种困难气道，帮助医学生掌握各种困难气道的处置手段。
2.2模拟临床真实病例，对医学生进行系统训练：通过自行编写软件程序，来模拟不同的患者，设计不同程度的疾病情景，如针对性地模拟呼吸心跳骤停、呼吸循环衰竭、严重心率失常、休克等病例，使医学生在模拟全真场景下参与完成从疾病识别、分析、诊断和抢救治疗等全过程，锻炼包括抢救指挥、治疗决策、呼吸循环支持等综合技能。
2.3训练演练急救小组各成员间的团队精神：运用ECS模拟人可锻炼急救小组各成员之间的配合、协调合作等非技术因素，提高默契程度和团队精神，实现从临床思维、实际动手能力到相互协调合作等多项能力的综合演练。
2.4全面锻炼医学生的临床思维能力和应变能力：ECS模拟人功能多样齐全，能变化出各种各样的临床病理、生理表现，可提高学生的紧急临床应变能力和锻炼其创新思维能力，减少和避免突况下对患者带来的伤害，强烈地激发学习兴趣和热情。比如患者突然发生心跳骤停，传统的教学方法中使用简单的心肺复苏模型，多为单一的技术操作训练，无法锻炼其临床思维的实际应对能力。
2.5提高创新思维能力，强化医学生实践操作能力：应用ECS模拟人进行急诊医学实验教学，能使学生置身于一种临床动态氛围的实战训练中，在处理ECS模拟人变化表现出来的各种病症和诊疗问题时，就会真实、逼真地反映出医学生正确、实际的技能操作水平。又充分展现了在场全部学生的协作意识和团队精神，真实地体验了医生的角色价值，对于培养学生的创新思维能力和实践能力有极大的促进作用[3]。
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