关键词：妊娠期；肝内胆汁淤积症；护理
妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasisof pregancy，ICP）多发于妊娠中晚期，临床表现为孕妇皮肤和粘膜黄染，伴皮肤瘙痒，患者肝功能检查血清转氨酶升高，血清中胆汁酸和胆红素也不同程度升高[1]。妊娠期肝内胆汁淤积症属高危妊娠范畴，可引起胎儿宫内缺氧、早产、胎死腹中及产后大出血等不良反应，严重危害孕妇及胎儿的安全[2]。临床多采用对症治疗ICP，疗效不是很突出。本院采用综合护理干预措施来配合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2011年3月～2013年4月，我院收治的48例妊娠期肝内胆汁淤积症患者的临床资料。所以患者均符合妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）诊断标准[3]，根据护理方法不同，随机分为观察组和对照组各24例。观察组年龄22～36岁，平均（27.2±4.6）岁；孕周29～37w，平均（35.6±3.3）w；重度肝内胆汁淤积症5例，中度11例，轻度8例。对照组年龄23～38岁，平均（26.8±5.4）岁，孕周30～38w，平均（36.1±3.6）w。重度肝内胆汁淤积症6例，中度10例，轻度8例。两组患者在年龄、孕周、病情等方面比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2护理措施
1.2.1对照组 对照组实施常规护理：包括一般护理，如体温、脉搏、血压的测定，定时监测胎心，告之住院基本流程、疾病相关知识，遵医嘱给予相应治疗等。
1.2.2观察组 观察组实施综合性护理干预：
1.2.2.1住院环境 患者入院后，安排患者于通风、清净的病房内，提供住院必须的生活物品，向患者介绍管床医生及病区环境，消除患者紧张陌生感。
1.2.2.2疾病干预 向患者讲解妊娠期肝内胆汁淤积症的病因、症状、及注意事项，根据患者具体情况，遵医嘱给予相应药物治疗。ICP的主要症状是皮肤瘙痒，可适当选用止痒药物如地塞米松软膏外涂[4]；严密监测胎儿胎动及胎心音变化，尽量延长孕周，促进胎儿发育成熟，必要时行剖宫产。
1.2.2.3心理护理 妊娠期肝内胆汁淤积症患者因担心胎儿及自身的安危，常产生紧张、恐惧、焦虑情绪，这些负面情绪反过来加重患者的病情，二者互为因果，形成恶性循环。护理人员要主动与患者交流，耐心倾听患者的心声，鼓励患者以积极的心态面对疾病，积极配合治疗及护理。同时可让患者听一些舒缓的音乐，来放松紧张情绪。
1.2.2.4健康教育 告之患者注意个人卫生，勤用温水擦洗，切忌用肥皂水清洗，瘙痒部位不要用手搔抓，以免皮肤破溃感染；进食高维生素和高营养食物，保证孕妇及胎儿营养需要；告之孕妇注意监测胎动情况，如有异常，及时告之医生作相应处理。介绍围生期相关知识，宣传母乳喂养的好处。
1.2.2.5监测孕妇与胎儿状况 入院后作常规产前检查，检测胎心音变化；围生期给予氧气吸入，严密监测宫缩、胎心等；产后观察产妇子宫复旧、阴道出血、恶露情况，防止产后大出血的发生。
1.3观察指标 观察两组胎儿宫内窘迫、早产及胎儿死亡发生情况，对比两组产妇分娩方式及产后出血发生率。
1.4统计学处理 采用SPSSl3.0统计软件包对所得数据进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，以P
2 结果
2.1对比两组胎儿不良情况 观察组发生胎儿宫内窘迫2例，早产3例，无死胎发生，所得结果明显低于对照组，两组比较差异具有显著性，（P
2.2两组产妇情况比较 观察组孕妇选择剖宫产3例，发生产后出血5例，所得结果均低于对照组，两组比较差异具有统计学意义，（P
3 讨论
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期发生的、以皮肤瘙痒和黄疸为主要表现的一种疾病，其发病机制可能与妊娠中晚期孕妇体内雌激素水平升高有关，部分患者有明显家族史。由于患者黄疸指数偏高，影响凝血功能，产后出血发生率较高；同时ICP可引起胎儿宫内窘迫，导致早产、死胎等，严重危害母体及胎儿的安全。
本研究中，对ICP患者常规对症治疗的同时，采取综合护理措施予以配合，通过环境介绍消除患者陌生感；向患者宣讲疾病相关知识，必要时给予止痒剂对症处理；积极进行心理干预，使患者以良好的心态面对疾病；告之患者注意个人卫生，进行合理的饮食指导；在围生期、产前、产后给予患者胎儿及时的观察和监护。
本研究结果显示，观察组胎儿不良情况发生率低于对照组，剖宫产及产后出血发生率均较低。和胡丽霞（2013）[5]报道的结果基本一致。由此可见，对妊娠期肝内胆汁淤积症患者实施综合护理干预，可以缓解孕妇的焦躁紧张情绪，延长了胎儿宫内生长时间，有利于胎儿的成熟及预后；同时降低了剖宫产率，减少了产后出血，对促进产妇产后的康复有积极的意义。
参考文献：
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[2]陈敬欢，陈小玲.妊娠期肝内胆汁淤积症的临床观察及护理[J].国际医药卫生导报，2013，19（09）：1336-1337.
[3]黄玉丽.浅谈妊娠期肝内胆汁淤积症的护理[J].中国医药指南，2012，（28）：273-274.
关键词：妊娠高血压；危险因素；健康教育；护理干预；预防措施
妊娠高血压是妇产科妊娠期常见病症之一，以高血压、蛋白尿、水肿为主要特征。妊娠高血压综合征仅次于产后出血，居第2位，是一种常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心脑、肾和视网膜等器官功能性或器官性改变，以及器官重塑为特征的全身性疾病。夲症多发于妊娠32 w，发病越早病情越重，发病初期表现为血压轻度升高，伴有水肿和蛋白尿，若不给予及时的治疗和科学的护理，可能引起抽搐、昏迷、肾功能衰竭等并发症。严重者会危及母婴生命安全，为了查找诱发的危险因素，我们在针对性护理干预的基础上给予患者个体化的健康教育，取得较好效果，先报告如下。
1妊娠高血压的危险因素
1.1易诱发的因素，包括年龄、遗传等 ①初产妇。②年轻初产妇（年龄≤20岁）或高龄孕产妇（年龄>34岁）者。③精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者。④与气候变化有密切关系，在冬季及春季、秋冬交替时发病率最高。⑤身体矮胖者，即体重（Kg）/身高（m2）>24者。⑥有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇。⑦营养不良，如贫血、低蛋白血症者。⑧子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病、巨大儿等）者。⑨多基因遗传性疾病，家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压史者。
1.2可改变的行为危险因素
1.2.1高盐饮食、膳食，食盐摄入量与血压水平呈显著相关性。高钠摄入可使血压升高，而低钠可降压。建议不要食用腌制食物、熏鱼、方便面等，刺激性强的食物，肥肉，蟹黄等。
1.2.2肥胖，体重超重和腹型肥胖是高血压发病的重要危险因素，在18～38岁时体重增加的人危险性最大，超过20%标准体重的人患妊娠高血压的危险性更高。
1.2.3缺少体力活动 缺少体力活动是造成超重或肥胖的重要原因之一，可增加妊娠高血压患者心血管的发生危险。
2资料与方法
2.1一般资料 从2012年12月～2013年11月本院共收治妊娠高血压综合症患者110例，年龄18～43岁，平均30.5岁，孕周26～38 w，平均32 w。病期：轻度62例，中度32例，重度16例，临床症状，均有不同程度的水肿，高血压和蛋白尿，其中先兆子痫16例，均有不同程度的眼花、头痛、胸闷等症状。
2.2方法
2.2.1所有患者入院后①均给予镇静、降压、解疼、扩容和利尿等治疗。②患者入院后给予常规护理和基本健康教育。包括保持整洁、安静的治疗环境及时更换床单，正确的卧床，纠正电解质及酸碱平衡、呼吸道通畅、饮食护理、基本的健康宣教等。对患者做全身心评估，在常规护理的基础上，给予针对性的护理和宣教，具体如下。
2.2.2用药物降压护理干预 根据患者用药禁忌及临床表现，及时调整用药，患者入院后立即建立静脉输液通路，遵医嘱用硫酸镁5 g加入5%葡萄糖液20 mL在20 min左右缓慢静脉输注控制抽搐，再用硫酸镁7.5～15 g加入5%葡萄糖500～1000 mL静脉输注，注意硫酸镁的毒性反应监测血镁浓度以防中毒。调整血镁浓度维持在1.7～3.0 mmo1/L。利尿剂、速尿20～40 mg静推或静脉滴注，2～4 h再重复使用。密切观察患者的反应，若患者出现面部潮红、恶心、发热等反应，应减慢滴速。若患者抽搐频繁或昏迷，可静脉推注地塞米松，休息≥10 h，左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。有研究发现左侧卧位24 h可使舒张压降低10 mmHg
2.2.3心理护理干预 在患者治疗期间我们发现部分患者由于对病情和治疗方案的不了解，对自身病情的康复和母婴的安慰缺乏信心，以及对病房环境的陌生，容易发生精神紧张、焦虑、悲观等情绪。这些不良情绪会不同程度的影响到患者康复，严重者可能引起肾上腺素分泌增加、血管收缩、血压升高、加重病情，我们对患者加以仔细观察，及时掌握患者的情绪变化。根据其性格特点和心理状况，给予针对性的心理疏导，在与患者的交流与沟通中，认真倾听患者的意见，耐心解答患者的疑问，安慰患者的紧张、焦虑等情绪，并用眼神、手势等暗示性动作鼓励患者，增强患者的信心，增强患者的亲近感和配合意识，使患者在良好的情绪下接受治疗。
2.2.4加强监护护理措施 对危重患者，即使目前状况稳定，但有潜在发病可能的患者，要做好重点监护护理措施，抢救车、吸引器、压舌板、和急救器材处于备用状态。密切观察患者心率、呼吸、脉搏和血氧饱和度等的变化情况。抽血检验血气分析1次/4 h，观察尿量和常规化验，记录尿量和血清肌酐等的动态变化，补液应在CVP检测下进行。呼吸衰竭给予呼吸机辅助呼吸，并做好呼吸频率、潮气量和气道压力等的观察记录，以便再次发病时能及时调整到最佳呼吸机参数，为抢救赢得时间。无诱因的倦怠，胸闷和心慌等患者的临床发病先兆给予观察和总结。做好预见性护理工作。
3健康教育
部分患者由于保健意识较差或者虽然有保健意识，但是不正确或不科学，因此健康教育尤为重要，具体如下：①入院宣教：包括病室环境、规章制度、探视制度、作息制度、治疗原则、护理内容和医护人员等。②住院宣教：包括并发症预防、用药指导、饮食指导、产褥期注意事项等。坚持个体化原则，因人而异，使患者能尽量理解，针对部分患者文化较低的情况可制作一些简单的宣教卡片，用图画或图示向患者解释相关问题交流或回答疑问时。
3.1保证休息，精神放松，心情愉悦，减少聊天时间，主动睡眠、休息和睡眠时以左侧卧位为宜，避免平卧位，这样可以改善宫胎循环
3.2建议合理饮食 即高蛋白、高纤维素、低盐低脂饮食、动物内脏肉类、家畜类、水产类、蛋类、牛奶、豆制品、海带、紫菜、虾皮、芝麻、山楂、海鱼、新鲜水果蔬菜，（笋干、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜、胡萝卜）杂粮类主食等。
3.3学会自我保健意识：坚持每天数胎动，检测体重，注意有无妊高症相关症状出现积极配合医师进行早期治疗，通过健康教育、用药指导、运动指导等方式，可提高妊娠高血压患者对高血压病基本知识的认识，改变其不良生活习惯，培养其积极健康的生活行为，增强其遵医行为的执行能力，从而能有效地控制血压，减少并发症的发生，维护母子健康，提高生活质量。出院指导：严格避孕1～2年，产褥期要测量血压1次/w，了解身体恢复情况、护理及母乳喂养。
4预防措施
做好产前检查，孕期宣教保健工作。为防止发生妊娠高血压疾病，首先做好产前检查及孕期保健宣教工作。使孕妇掌握妊娠、分娩、产褥期的一般知识，解除他们对妊娠、分娩的思想顾虑，生活上给予指导，使其有所依循。对于异常的孕产妇应进行严密观察。
4.1通过定期的产前检查，及时发现妊娠期的异常情况，对预防合并症的发展有密切关系，每次产前检查均需测量血压及体重，测血压时应注意和基础血压比较。量体重时，每次应穿相同的衣裤，以免因天气变化增减衣服影响体重的准确性。每次检查留清洁尿查尿蛋白。通过血压、体重、尿蛋白的检测，发现异象，有助于及时采取措施。
4.2饮食应摄入足够的蛋白质、维生素及钙、铁等矿物质，限制食盐以减轻水、钠潴留。督促孕产妇按照遗嘱服降压药或镇静药物，以保证疗效。根据病情的严重程度增加产前检查次数。重视孕妇主诉尽快缩短第二产程，适时终止妊娠，预防产后大出血，严密观察孕妇生命体征，防止回心血量减少所致休克。按时检查子宫底高度及收缩情况，注意阴道出血，必要时做好输血准备。
参考文献：
[1]何建华.护理干预对高血压患者的影响[J].中国医药导报，2010，（13）：107-108.
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[3]林华英.高血压的社区健康教育[J].2013，11（6）.
【关键词】妊娠期间；相关心血管病症；相关护理干预措施
当前，医学临床上对于处于妊娠期间且患有相关心血管病症的产妇尚未找到较为适合的治疗手段，尽管可以应用相关药物对产妇的血压进行控制，但是产妇的预后大多不理想，且产妇的血压波动较大，妊娠结果不理想，而且一些产妇在治疗时，缺少良好的护理干预措施，导致产妇妊娠结果不尽人意。因此，本次研究选取我医院妇产科室接受治疗以及医学临床分娩的处于妊娠期且患有相关心血管病症的产妇100位，旨在对于在本院妇产科室处于妊娠期间且患有相关心血管病症的产妇应用相关护理干预措施的效果进行调查和分析。现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年10月～2017年12月我医院妇产科室接受治疗以及医学临床分娩的处于妊娠期且患有相关心血管病症的产妇100位。再根据医院给予产妇的不同的护理方式，将这些产妇分为两组。其中一组为常规护理组，有50位产妇。另一组是康复护理组，也有50位产妇。在康复护理组的50位产妇当中，产妇的年龄20～42岁，平均28.4岁，孕周25～40周，平均30.1周。在常规护理组的50位产妇当中，年龄22～45岁，平均30.2岁，孕周28～42周，平均30.4周。产妇以及产妇亲属对于本次研究均知情。常规护理组和康复护理组的产妇在年龄，孕周等一般资料的比较中，相关差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对于常规护理组的50位产妇，施行普通的护理方式，即在产妇入院之后，施行妊娠期间以及相关心血管病症的健康宣教，为产妇创设良好的休养环境，注重产妇的饮食方面的护理干预，确保对产妇的心电图检测有效准确。对于康复护理组的50位产妇，应用专科护理干预措施，具体措施如下：（1）健康宣教（2）心理方面的干预（3）相关药品的干预。
1.3统计学方法
本次研究实验组和对照组所得的所有数据均通过统计学软件SPSS18.0进行分析和处理，利用百分数（%）来表示计数资料，利用x2检验比较，通过t检验，P＜0.05，表示相关差异具有统计学意义。
2结果
常规护理组和康复护理组的产妇妊娠结果对比。康复护理组的产妇出现胎儿窘迫，剖腹产以及子宫缩乏力等相关状况的几率要比常规护理组的产妇低，相关差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。
【论文摘要】探讨并总结妊娠合并梅毒的孕产妇在妊娠期和围产期的护理心得，从而提高妊娠合并梅毒患者的护理质量，改善新生儿先天性梅毒的发生机率。方法:回顾我院自2007年9月至2009年4月收治并确诊为妊娠合并梅毒的9例孕妇，研究孕妇在妊娠的不同时期以及围产期的护理措施，在严格执行常规护理措施的同时，加强对患者的心理护理和人性化护理，从细节到全局上有效提高护理质量。结果:通过有效的护理，提高了患者及家属的服务满意度，缓解了患者的心理压力，降低的新生儿先天性梅毒的发生机率。
1资料及方法
1.1一般资料9例病例来源于2007年9月至2009年4月经确诊为梅毒并在我院分娩的孕妇。入院前已确诊为梅毒患者5例，入院后经临床检验科确诊梅毒患者4例;其中一期梅毒4例，二期梅毒5例;年龄19～32岁，平均24岁，初产妇7例，经产妇2例;所采取的分娩方式有阴道分娩6例，剖宫产3例。
1.2诊断标准和方法
1.2.1妊娠合并梅毒诊断标准①梅毒血清学检查阳性;②孕妇本人或配偶有婚外性行为及梅毒感染史，本人有流产、早产、死产、死胎史或分娩梅毒儿;③具有各期梅毒的临床症状和体征[1]。
1.2.2实验室诊断方法诊断采用快速血浆反应素试验(RPR)及梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)检查，两项均为阳性者确诊为妊娠合并梅毒[3]。
1.3妊娠梅毒治疗孕妇终止妊娠前的治疗措施基本同非妊娠梅毒患者。治疗原则为及时、及早和规范足量治疗[3]。首选苄星青霉素，具体方案如下:一期梅毒、二期梅毒及病期在一年内的潜伏梅毒采用苄星青霉素240万单位肌肉注射，每周1次连续3周;青霉素过敏者，口服红霉素片500mg，每天4次连续15d。
2护理措施
2.1建立良好的医患沟通，加强心理疏导，消除患者的自卑情绪梅毒患者多数缺乏对疾病的基本认识，当患者被确诊为梅毒且得知梅毒对下一代的危害，同时在强烈的自责自卑情绪的趋势下，情绪会突然变得极为忧郁压抑或躁动不安，甚至有轻生的念头。作为直接与患者接触的医护人员，应当与患者进行良好的心灵沟通，耐心听取患者坦露内心中的担忧、痛苦和不安。适时进行细致而有效的心理疏导，同时进行适当的疾病教育，让患者能选择正确的态度来对待现实的困境。同时加强与患者家属之间的沟通和解释，尤其是夫妻之间，常常会因为一方染上性病而产生争吵和相互不信任。我们医护人员这时应该耐心劝说病人家属为患者及胎儿的健康着想，放下种种猜测和怪责，让患者家属能主动关心和鼓励患者，减轻孕妇的心理压力，保证妊娠期孕妇能处于一个健康的心理环境中[5]。
2.2加强妊娠期的管理，做好有效的防护隔离措施，预防交叉感染严格执行及时、及早和规范足量治疗原则。由于梅毒属于性传染性疾病，故应加强孕妇住院期间的隔离防护措施，妊娠合并梅毒的孕妇，应单独入住隔离病房，严格消毒政策，保证其他孕产妇的安全。应尽可能为患者提供一次性的物品，使用后应统一打包由专门的部分进行统一焚烧。患者与身体密切接触的物品应专人专用，由专人安排管理，如毛巾、肥皂、洗盆等，定期进行患者房间及用具的清洁消毒工作，避免交叉感染。
2.3加强分娩期的管理，预先做好防护措施，避免母婴传播对于选择阴道分娩的患者，应避免采用对胎儿损伤大的手术方式，必要时行阴道侧切，术者动作不可粗暴，避免伤害胎儿头部及皮肤粘附，特别应注意及时保护好胎儿眼口鼻，尽量减少该些部位与孕妇产道的直接接触。对于新生儿，应进行必要的清洁沐浴工作，安置于隔离病房进行一定时期的病情观察，常规进行梅毒的准确检验检测。
2.4加强产褥期产妇及新生儿病情观察及护理，保证母婴健康安全注意观察产妇是否存在产后感染和出血，及时检查宫底及恶露情况，加强会阴护理，细心观察乳汁分泌，做好乳房护理。由于梅毒病原体也可通过母乳传播给新生儿，故对于母亲血清学检查阳性者，不可实施母乳喂养。为预防交叉感染，新生儿护理及治疗应与正常新生儿分开进行。出生后的新生儿应进行梅毒的实验检测，仔细观察新生儿的皮肤情况，发现异常情况，应采取相应的措施，及时汇报给主治医生[6]。所有妊娠期梅毒分娩的新生儿常规用青霉素2.5万单位，每日2次，连用10日。加强产妇营养，尽可能给予高蛋白质、高纤维含量、高热量和富含矿物质的饮食。提高产妇的免疫力，避免产后感染等并发症的出现。
参考文献
[1]王恂，刘婵芳，向晓光，等.妊娠合并梅毒患者的治疗与围产儿预后的关系[J].中国热带医学，2007，6(7):170-171.
[2]熊海燕，谭小平，刘红桂，等.妊娠合并梅毒42例临床护理分析[J].河北医学，2008，14(9):123-124.
[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2005，179.
【关键词】HBV；妊娠结局；护理干预
乙型肝炎病毒（HBV）感染是目前世界性的公共卫生问题，我国HBV携带者数量众多，属HBV感染高流行区[1]。母婴传播是HBV的主要传播途径，不仅增加了大量慢性感染者，也大大增加了妊娠期危险性，对母婴预后结局影响较大[2]。临床研究表明，HBV感染可引起产后出血、妊娠期高血压等严重并发症，可造成早产、新生儿窒息等新生儿不良结局，增加了产妇和新生儿死亡风险[3]。因此，正确处理妊娠期伴有HBV感染孕妇及新生儿是医患双方共同关注的重要问题。为此，笔者分析和评价了妊娠期孕妇伴有HBV感染对新生儿与产后感染的影响和治疗对策。
1资料与方法
1.1一般资料选取医院2010年1—12月间收治的妊娠期伴有HBV感染孕妇42例作为对照组；另选取2013年1—2013年12月收治的妊娠伴有HBV感染孕妇98例作为干预组。两组孕妇的年龄等一般资料经比较其差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2护理治疗方法1.2.1围产期的护理孕妇进入围产期后，一方面注重对孕妇进行心理护理，通过卫生宣教减轻或缓解孕妇心理压力；另一方面要密切观察产程进展，尤其要监测凝血功能各指标，做好输血、输液准备，必要时给予吸氧，以保证能量供给；待宫口开全后行阴道助产，可适当放宽剖宫产指征。另外，要做好抢救新生儿休克和窒息的准备工作，规范执行各种消毒隔离措施，避免交叉感染。1.2.2母婴阻断措施HBV母婴传播约50%发生在产期，所以在新生儿处理方面应特别关注。当胎儿抬头娩出后，立即挤出鼻腔内黏液和羊水；前肩娩出后，及时吸出鼻腔内黏液和羊水，降低HBV的传播及预防新生儿窒息。新生儿出生后经评分检查完毕，及时给予沐浴，彻底清除体表黏液和羊水，减少感染机会。遵医嘱给予肌肉注射乙肝高价免疫球蛋白200U，待第2周时再肌肉注射1次，并分别在新生儿出生时和出生后第1，2和6月接种乙肝疫苗10μg。1.2.3严重并发症的护理严密监测胎儿，勤听胎心，了解胎动，每日2次给予其间断低流量吸氧，如胎心＞160次/min或＜120次/min，胎动12h＜10次，羊水呈黄绿色，均应立即给予其左侧卧位、吸氧治疗，并立即报告医生，准备抢救新生儿窒息的一切用品。妊娠期孕妇伴有乙肝者易并发产后出血，对孕妇临产前应积极纠正并发症，改善凝血功能，纠正贫血，常规备血，产后严密观察阴道出血量及恶露情况，及时给予止血及缩宫素治疗。对大出血者，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压，注意宫高及腹型，并配合医生做好抢救工作。1.3观察指标观察指标按护理治疗后两组孕妇的羊水、血压、产后出血程度和有无新生儿窒息、黄疸指数、乙肝血清标志物等。比较两组孕妇护理治疗后妊娠并发症的发生率、新生儿并发症的发生率以及新生儿HBV感染率的变化情况。1.4统计学方法采用SPSS17.0版统计学软件分析，组间数据资料的比较采用χ2检验，P＜0.05表示其差异有统计学意义。
2结果
2.1两组孕妇治疗后妊娠并发症的发生率比较干预组孕妇治疗后发生胎膜早破、妊高症、产后出血的发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。两组孕妇治疗后妊娠并发症的发生率，见表1。2.2两组孕妇治疗后新生儿的相关指标比较干预组孕妇治疗后出生新生儿发生新生儿窒息、早产、低体质量儿的发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。两组孕妇治疗后新生儿的相关指标，见表2。2.3两组孕妇治疗后HBV母婴垂直传播感染率比较干预组孕妇治疗后出生的新生儿发生HBV感染率为3.06%低于对照组为26.19%，经两组间比较其差异有统计学意义（P＜0.05）。两组孕妇治疗后HBV母婴垂直传播的感染率，见表3。
3讨论
关键词：妊娠期高血压疾病；胎盘早剥；临床特征；护理方法
妊娠期高血压疾病是妇女妊娠中晚期较常见的疾病，发病率约在9.4%左右[1]，如果不能及时采取积极有效的治疗和护理措施，就会威胁母婴安全。妊娠期高血压疾病是导致胎盘早剥的主要高危因素之一，合并胎盘早期剥离时病情危急、发展迅速，患者主要表现为休克、腹痛、阴道出血等症状，是临床上产科严重的并发症。新生儿的死亡率高，产妇也容易出现产后出血、凝血功能障碍、急性肾功能衰竭等严重并发症。本文通过对30例妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥患者的临床特征进行观察，并给予积极护理干预，效果满意，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 将我院2014年6月～2015年6月收治的30例妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥患者作为研究组，年龄22～36岁，平均（31.4±4.2）岁；初产妇26例，经产妇4例；其中出现妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥不良反应后急诊入院21例，妊娠期高血压疾病住院期间发生胎盘早剥9例。将我院2014年6月～2015年6月收治的非妊娠期高血压疾病导致的30例胎盘早剥患者作为对照组，年龄21～38岁，（32.6±5.0）岁。胎盘早剥原因中，羊水过多12例，外伤3例，孕期性生活7例，胎膜早破8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2临床特征 两组患者主要表现为腹痛、休克、腹胀，恶心呕吐、面色苍白、阴道出血等临床症状，研究组患者还有体重明显增加、蛋白尿、高血压、子痫症状；B超检查表现为羊水内异常回声、胎盘增厚、绒毛板向羊膜腔突出和血肿、胎盘后血肿、胎儿位于子宫前壁等。
1.3护理方法与评价指标 对所有患者采取待产、急救、术后护理措施，并对护理人员进行相应的知识培训，观察胎儿情况。研究组采取全面护理干预，内容如下[2]。
1.3.1基础护理 护理人员要具备丰富的、专业的护理经验，对胎盘早剥的高危因素、临床表现、病因病机、并发症、急救方法有足够的认识。对妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥患者加强巡视，严密监视患者的胎心、宫缩、阴道出血、生命体征等变化情况。同时建立静脉输液通道，对患者进行抗感染、补液、降血压等药物治疗。根据患者需要进行吸氧、输血治疗，进行动态心电图监测和胎心监测，观察孕妇和胎儿的身体状况。对妊娠期高血压疾病进行分类，缩短对重度妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥患者的检测间隔时间，观察记录患者的阴道流血量、腹痛情况，对腹痛明显患者利用B超明确诊断，及时进行处理。对有子痫、羊水过多等危险因素的患者做好应急护理药品准备，提高应对紧急情况的护理能力。对严重胎盘早剥产妇宜尽早采取剖宫产手术，减少死胎、胎儿宫内窘迫、产后出血等严重并发症。
1.3.2心理护理 加强与患者的沟通交流，了解患者的真实想法，拉近护患之间的关系。给患者讲解积极的心态对治疗的辅助作用，妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥是可以预防和改善的，只要坚定信念，配合医护人员进行治疗就会康复。引导患者家属安慰、陪同患者，让患者感觉安全感，稳定情绪。
1.3.3并发症护理 对采取剖宫产手术终止妊娠的患者采取特级护理，其他患者给予一级护理，对出血、肾衰、感染等并发症提高警惕性，密切关注和记录心电图、生命体征、临床症状的变化情况。观察患者有无皮肤出血、静脉炎、水肿现象，采集患者的血液标本进行相关检测，有利于采取下一步治疗措施。在补液过程中观察患者有无心率加快、不适反应，及时调整药量。
1.4统计学方法 采用SPSS20.0进行统计学分析，计数资料用率表示，组间比较行χ2检验，P
2结果
研究组发生死胎1例（3.33%），新生儿中度窒息1例（3.33%），轻度窒息5例（16.67%）；对照组胎儿中未发生死胎，新生儿中度窒息者1（3.33%），轻度窒息者3例（10%）；两组比较，研究组死胎发生率明显高于对照组（P0.05）。
3讨论
妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥属于严重并发症，威胁母婴安全，尽早采取积极有效的治疗和护理措施至关重要[3]。妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥患者有阴道出血、腹痛、腹胀高血压、蛋白尿甚至休克等先兆症状，临床上医护人员在发现患者有上述症状时要提高警惕。对妊娠期高血压疾病、外伤、羊水过多、孕期性生活、胎膜早破等高危因素导致的胎盘早剥要进行对症处理措施，对患者的病情程度进行分类，对严重胎盘早剥患者立即采取手术终止妊娠，减少病情持续发展对母婴造成的不利影响[4]。对无明显症状的患者应采集血液标本、尿标本进行实验室检查，同时采用B超检查明确诊断，减少漏诊和误诊。在孕检期间，对妊娠期高血压疾病患者进行健康教育，引起患者及其家属对疾病的重视，配合医生采取对症治疗措施，避免延误病情。同时加强对患者的基础护理干预，对患者进行心理护理、并发症护理，重视生命体征监测的重要性，提高急救护理能力[5]。
本文观察结果显示，研究组出现死胎1例，两组患者中各有1例出现新生儿中度窒息，5例出现轻度窒息，说明妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥出现胎死率高于其他原因引起的胎盘早剥，护理干预后新生儿出现轻、中度窒息，无生命危险，说明通过全面护理干预减少了不良反应，有改善了母婴结局。
参考文献：
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[2]朱勤花，何玲玲.妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥的诊断及护理[J].包头医学院学报，2015，31（10）：95-96.
[3]孙丽君，武军，李静，等.妊娠期高血压综合征患者甲胎蛋白水平及其对围生儿预后的影响[J].临床合理用药杂志，2011，04（8）：15-16.
妊娠期高血压疾病是一种以高血压为主要临床表现的妊娠期病症，若患者病情未及时得到有效控制则可能引发严重并发症（如：抽搐、先兆子痫、昏迷或者母婴死亡等）[1]。对于妊娠期高血压疾病除了给予必要的临床对照治疗以外，还需要给予早期护理干预，对于控制血压、预防并发症等均具有重要意义。本文研究中将随机选取66例妊娠期高血压疾病患者进行临床对照试验，观察早期护理干预与常规护理对妊娠结局的影响，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 本文临床研究对象均选自2013年1月至2014年5月，四川省郫县第二人民医院妇产科收治的66例妊娠期高血压疾病患者。入选产妇年龄平均为（26.1±1.8）岁，孕周平均为（37.4±2.2）周。在临床研究中采用数字分组法将产妇分为干预组与常规组（各33例），组间一般资料均无明显差异性，符合对照研究条件。
1.2 护理方法
1.2.1 常规组 本组产妇入院后除了接受常规药物对照治疗以外，按照传统护理模式给予基础护理。
1.2.2 干预组 本组产妇入院后在常规组治疗、护理基础上给予早期护理干预措施，具体护理措施如下：
①心理护理。对于患有妊娠期高血压疾病的产妇而言，心理需要承受极大的压力，从而产生严重的心理疾病（如：紧张、恐惧、忧郁等等），不利于有效控制病情。对此，护理人员需要与产妇进行情感沟通，了解产妇的心理状态，及时为产妇排忧解难，并指导产妇进行自我心理调节，帮助产妇消除不良情绪，保持轻松、自信的心理状态配合临床治疗。
②密切观察病情。产妇入院后进行常规产前检查（如：心电图、血凝、血尿常规、尿蛋白值、肝肾功能等）；邀请眼科医生进行会诊，观察产妇眼底是否存在异常，并注意观察患者的瞳孔、意识、生命体征等，可早期发现先兆子痫等并发症[2]；给予胎心监护，观察是否存在胎儿宫内窘迫症状；密切观察产妇24h尿量，利于早期发现肾功能异常。
③预见性护理。在护理过程中尽量保持轻柔，增加床挡预防产妇坠床，床头随时准备急救物品；为了增加产妇动脉的血氧含量，必要时可给予吸氧，30min/次，2次/d，以此来改善脏器官的血氧供应，提升胎儿的氧分压；临床用药时需根据病情合理调整使用种类、剂量，尤其是在使用镇静药、扩容药以及硫酸镁时，必须严格掌握适应症，准确控制进药速度、程序，并定时测量产妇的生命体征指标（如：心率、呼吸、血压以及24h出入量），定期进行尿常规检查，观察产妇肾功能情况，若出现异常情况及时报告医师进行处理；对于重症妊娠期高血压疾病产妇，必须注意观察是否存在胎盘早剥、DIC、宫内窘迫、急性肾衰竭、脑出血等，并协助医师做好胎儿常规评估，必要时可配合医师终止妊娠。
④产后护理。帮助产妇调整状态，根据产妇恢复情况指导进食；鼓励产妇的表现行为并告之婴儿健康状况，利于增加产妇的自信心；根据产妇恢复情况鼓励产妇尽早下床活动，有利于促进盆腔、下肢血液循环，促使恶露排出；采取母婴同室管理，指导产妇与婴儿进行早接触，利于尽早进行母乳喂养；给予产妇按摩宫底、测量血压、观察子宫恢复情况，尤其是重症患者需密切观察病情变化情况，预防出现产后子痫。
2 结果
2.1 两组产妇并发症情况（详见表1）。
2.2 两组产妇分娩方式及新生儿Apagar评分（详见表2）。
3 讨论
妊娠期高血压疾病一般发生于妊娠20周以后，对产妇、胎儿的生命健康容易产生严重影响，因此必须给予对症治疗及合理的护理干预，方可保障母婴安全。在本文研究中，干预组产妇在常规药物治疗、护理基础上给予早期护理干预，加强与患者的沟通、交流，缓解患者不良心理状态；采取多种形式的健康知识宣讲，增加产妇对妊娠、妊娠期高血压疾病的认知程度，利于配合医护人员治疗、护理；密切观察患者的生命体征及并发症先兆症状，提前采取措施预防并发症，降低母婴生命安全风险；另外，给予常规饮食指导、预见性护理干预以及产后护理，最大限度降低并发症发病率，改善妊娠结局，提高母婴的生命健康质量。
参考文献
【关键词】 夫精宫腔内人工授精；护理；围手术期
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.14.171
随着生活节奏的加快和生活方式的转变， 近年来不孕不育症的发生率呈明显上升的趋势， 研究显示大约7%～14%的男性不育患者存在无症[1]。IUI是针对男方存在不育而女性满足妊娠条件的夫妇提出的一种治疗措施[2]。对夫精IUI实施治疗过程中给予精心的护理措施可以帮助患者树立战胜疾病的信心， 有助于提高妊娠成功率。 本研究旨在探讨对夫精IUI患者的护理措施， 为临床上护理这类患者提供参考意见， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年1月～2014年6月在本院接受治疗的128例不育患者为研究对象。其中女方年龄22～43岁， 平均年龄（27.6±4.3）岁；不孕年限0.5～12.0年， 平均不孕年限（3.2±5.2）年。经检查证实所有夫妇均符合IUI适应证：男方存在少精、弱精、液化异常、障碍以及生殖器畸形等；女方满足妊娠条件。排除男女任何一方存在生殖系统感染性疾病、严重的躯体疾病和心理疾病等。
1. 2 治疗方法 根据女方情况选择具体的治疗方案， 可分为自然妊娠周期与促排卵周期。对于自然妊娠患者在月经第10天开始行阴道超声监测卵泡发育， 当优势卵泡直径超过14 mm后开始监测尿液中黄体酮（LH）浓度， 每4～6小时1次， 当尿LH阳性或者卵泡直径超过18～20 mm开始通过肌内注射人绒毛膜促性腺激素（HCG） 10000 U， 并于当日行IUI 1次， 次日排卵后再行1次IUI。对于促排卵周期的患者， 若卵泡发育不良， 可在月经3～7 d口服来曲唑片2.5 mg/d， 自月经第10天开始在阴道超声下监测卵泡发育情况；若未发现优势卵泡则给予人绝经期促性腺激素（HMG）；当优势卵泡直径超过14 mm时开始监测尿液中的LH浓度， 每4～6小时1次， 当尿LH阳性或者卵泡直径超过18～20 mm开始通过肌内注射HCG 10000 U， 并于当日行IUI 1次， 次日排卵后再行1次IUI[3]。
1. 3 处理 男方禁欲3～5 d后洗净双手后采用法采集于取精杯中， 待液化后采用密度梯度离心法进行处理， 保证处理后的总数≥（5～10）×106/ml。
1. 4 妊娠诊断 在IUI后第14～15天检测尿液或血清HCG诊断生化妊娠， 术后35 d行宫腔内超声检查确定临床妊娠。
1. 5 观察指标 记录所有患者的生化妊娠率、临床妊娠率和流产率。
1. 6 护理措施
1. 6. 1 术前护理 ①心理护理：大多数接受IUI治疗的夫妇都存在着不同程度的焦虑情绪和心理负担， 这些情绪的根源不仅来源于对IUI成功率的担忧， 还包括对于质量和妊娠结局的担心。因此对于这类患者给予适当的心理护理是非常必要的， 自接待患者开始就应该和患者建立良好的护患关系， 了解患者的心理， 给予针对性的解释和关心， 在交流过程中要注意沟通的语气和方式， 注意保护患者的隐私。使用通俗易懂的语言向患者解释IUI的实施方法和注意事项， 多讲一些成功的案例， 尽量消除患者的焦虑心理和紧张情绪， 帮助患者增强信心， 争取达到最佳的效果。曹丽等[4]研究显示， 对于反复人工授精失败的患者实施心理干预可以明显提高临床妊娠率（干预组妊娠率为31.7%， 而非干预组仅为19.2%， P
1. 6. 2 术中护理 将手术室的温度调节至比较适宜的20～22℃， 相对湿度保持在50%～60%。每个手术床之间用屏风隔离以保持患者隐私。在医师操作前与手术医师和实验员共同核对患者的姓名、血型和供精， 保证准确无误后签字。嘱患者排空尿液后取截石位躺于手术床上， 使用碘伏棉球对会的皮肤和黏膜进行消毒， 铺巾后放置窥阴镜并暴露宫颈。使用生理盐水清洁阴道后用棉棒沾取HTF培养液并轻轻拭去宫颈黏液， 将CCD移植管轻轻插入宫颈内口上方大约1.0～1.5 cm处缓慢注入。过程中动作要尽量轻柔以减轻对宫颈的刺激。
1. 6. 3 术后护理 IUI术后告知事项极为重要， 嘱患者术后要避免性生活及剧烈运动， 坚持使用黄体支持药物并详细告知用药事项。告知患者放松精神， 注意休息， 多进食清淡食物和新鲜的水果蔬菜， 注意营养均衡， 避免辛辣刺激食物。用药过程中注意观察有无腹痛、腹胀、阴道流血等不适症状， 如有不适症状及时就诊。
2 结果
128例患者行夫精IUI， 共计218个周期， 周期妊娠率为19.3%（42/218）；其中自然周期92个妊娠率为9.8%（9/92）， 促排卵周期126个妊娠率为26.2%（33/126）。
3 讨论
夫精IUI是帮助因男性不育而不能正常妊娠的夫妇实现怀孕梦想的有效手段， 而贯穿始终的护理工作则扮演了重要的角色。作者结合自身工作经验认为在护理过程中尤其要注意以下几个方面：①在治疗过程中要严格核对患者的身份信息和的信息， 保证的配对， 详细告知手术注意事项和知情同意内容；②注意保护患者隐私， 避免在其他患者面前讨论患者的信息；③术后详细告知患者注意事项， 如有意外情况及时处理。
综上所述， 良好的护患关系有助于增加患者对医护人员的信任和增强其战胜疾病的信心， 对于提高患者的妊娠率有极为重要的积极意义。
参考文献
[1] 肖劲松， 陈冬丽， 田晓华， 等. 宫腔人工授精中不同促排方案的临床效果比较.中国优生与遗传杂志， 2012， 18（12）：132-134.
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[3] 李薇.自然周期和促排卵周期宫腔内人工授精效果的分析.江西医药， 2013， 48（4）： 487-488.
【关键词】妊娠高血压疾病：围产期：护理干预
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0290-01
怀孕和分娩是育龄妇女的一个危机期，而妊娠高血压疾病是威胁母婴健康最常见最严重的一种疾病，患病率占孕妇的5～10%，其中70%是与妊娠有关的高血压，其余30%在怀孕前即存在高血压。我国发病率达到9.3%，一般在妊娠20周后发生。妊娠高血压疾病多见于初产妇、多胎妊娠和羊水过多或者贫的孕妇以及原有糖尿病、慢性肾炎或高血压的孕妇。以高血压、蛋白尿、水肿为主要特征，甚至抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，发生母婴死亡为临床特点的妊娠期特有的并发症，占产科合并症首位，严重危害妇女的健康，并使部分患者残留高血压，因此监控和防范严重并发症的发生是护理干预的重点。本研究通过采取采用综合产前检查、评估、疾病健康教育，心理护理、药物护理等方法对孕产妇进行围产期护理干预，提高和改善了妊娠高血压疾病的良性转归，降低了不良结局的发生率，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年11月～2013年11月我院进行产前检查且住院分娩孕妇60例，年龄22～40岁，平均（27.52±2.8）岁，BP≥160/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）23例，40～≤41周者5例：均伴有不同程度的水肿。
1.1.1经诊断均为妊娠期高血压疾病的高危者。将其随机分为干预组30例和对照组30例，干预组年龄22～39岁，对照组年龄22～40岁。两组患者年龄、文化程度、妊娠高血压疾病的初始严重程度比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。
妊娠期高血压疾病诊断标准参照妊娠期高血压疾病诊治指南（2012年版）：根据病史、临床表现、体征及辅助检查进行诊断。所有患者入院时思维正常，能进行有效的语言沟通。
1.2护理干预方法
对照组行常规护理指导和健康教育，包括整洁和安静的病室环境、及时更换床单、正确的、纠正水电解质及酸碱平衡、保持呼吸道通畅、合理饮食等。
干预组采用综合产前检查、疾病健康教育.心理护理、药物护理等早期干预。
统计学方法：数据采用SPSSl3.0软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，组间比较采用t检验，p
1.2.1综合产前检查
对每位来我院进行产前检查的孕妇建立健康教育档案，井利用手册和视频等较为直观的媒体方式对其进行讲解，使其了解相关知识。讲授内容应个性化，简单明了，医护工作者应耐心讲授，并在整个健康教育护理过程中反复灌输。
1.2.2综合产前检查
向患者讲解妊娠高血压疾病的症状、并发症及相关知识，并向患者讲解此病的治疗方法和预防子痫的措施，强调卧床休息的重要性。指导患者定期测量血压和观察眼底变化。鼓励孕妇经常按摩四肢，以促进血液循环，防止血栓性静脉炎的发生：同时纠正患者不良饮食习惯，保证足够蛋白质、水分及适量盐等摄入。告知患者根据水肿程度决定食盐的摄取量，适当增加钙、磷的摄入，告知患者每天监测胎动并作好记录，尽量为孕妇提供与病情有关的信息，以减轻孕妇的焦虑。同时讲解药物治疗中的注意事项，向患者讲解相关急救措施
1.2.3心理护理
由于多数患者对疾病和治疗方案不了解，都存在精神紧张和恐惧心理，最终将会导致中枢神经系统功能紊乱，血压升高，病情加重。因此，护理人员应及时掌握患者的情绪变化，并根据其性格特点和心理状况，给予针对性的心理疏导，并积极与患者进行交流沟通，耐心解答患者提出的疑问，以消除其紧张或焦虑情绪，增强与患者的亲近感，使患者在良好的心态和情绪下接受治疗。
1.2.4药物护理
妊娠高血压疾病临床主要是采用解痉、镇静和降压治疗。25%硫酸镁是治疗妊娠高血压综合症的首选药，可预防和控制子痫病的发作，但硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，极易引起药物中毒，所以在治疗时应严密观察其毒性作用。护理人员首先要掌握硫酸镁的用药方法、不良反应，特别是呼吸和心脏方面的不良反应。静滴硫酸镁时，要严格掌握用量及滴速，每次用药前及用药时注意膝腱反射必须存在，呼吸每分钟≥16次，尿量每小时≥25m1。当出现中毒时，立即静注10%葡萄糖酸钙注射液10m1，并在3分钟后重复给药1次。对于抗高血压药物，要注重舒张压的控制，当≥110mmHg时，就需要应用抗高血压药物。对轻度血压升高血压者（血压
1.2.5重症患者护理
对危重或有潜在发病可能的患者，要做好重点监护，设专人护理，床边加护栏，备好急救用物。患者要住入暗室，房间保持安静，避免光、声等刺激，以防诱发抽搐。要严密观察患者生命体征、严格记录24小时出入量等变化，及时发现脑出血、急性肾功能衰竭等并发症。对急救药品、器材和吸引器要处于备用状态，密切观察心率、呼吸、脉搏及血氧饱和度的变化。同时要特别注意无诱因的倦怠、胸闷和心慌等或突然呛咳而类似哮喘发作的患者，提示可能为心衰早期，为此应做好预见性护理工作。终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施，故护士应认真做好接生前和母儿抢救的准备。
2结果
两组情况比较：护理干预后，干预组对妊娠期高血压疾病知识的了解程度、焦虑、抑郁及恐惧心理均显著好于对照组（P
两组围产儿转归比较：围产儿的宫内发育迟缓例数、小子胎龄儿例数、低体重儿例数、新生儿例数及围生儿死亡例数，其干预组均低于对照组（P
3讨论
妊娠期高血压疾病除了及时治疗外，有效的护理对改善预后有重要意义。常规护理只能应对一般情况，但对于提高护理质量和改善患者对该病的认识，则显得相对不足。本组观察发现，部分患者由于缺乏妊高症知识的了解，在一定程度上影响了治疗效果。因此，在常规护理的基础上，应给予及时的健康教育指导和针对性的护理干预，严密观察生命体征，重视血压监测，同时将所测得血压与基础血压相比较，以便为临床治疗提供依据。在患者静滴硫酸镁时，应严密观察膝反射、呼吸、尿量及病人的反应，严格掌握输液速度和用量，避免硫酸镁过量导致中毒症状的发生。
综上所述，妊娠期高血压疾病患者不仅围产期风险大，产后还可残留持久性高血压，远期预后较差。所以根据患者具体情况，应采取针对性的护理干预措施，以降低妊娠高血压疾病母婴的发病率，减少并发症，降低死亡率，从而提高患者生活质量。
参考文献
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