病历摘要
例1患者,39岁,农民,G3P1,14年前经阴道自然分娩足月男婴,孩子体健。平素月经规律,末次月经为2008年3月15日。心电图(EDC):2008年12月21日,孕期无规律产前检查,自诉于孕30+周曾在当地医院检查血压、血尿常规等,未见明显异常,无头晕等不适症状。
入院前1天(2008年11月5日)晚11:00(孕33+3周)突发抽搐3次,每次抽搐1～2分钟,伴有意识丧失。于当地医院就诊时已呈昏迷状态,测血压180/100 mm Hg,心率80 次/分,入院后再次抽搐1次;查尿常规:蛋白(+++),潜血(+++),凝血及肝肾功能大致正常;B超示:臀位,胎心140 次/分,未见胎盘早剥征象。诊为子痫,同时予以下治疗:硫酸镁静脉推注4 g,静滴15 g;地塞米松10 mg入壶;20%甘露醇500 ml静滴;安定30 mg静滴;冬眠1号1/3支肌注;未再抽搐,转至我院急诊。其过程中出入量为:入量2 500 ml,出量1 300 ml。
11月6日入院后查BP 197/86 mm Hg,HR 107 次/分,R 35 次/分,SO2 100%,躁动;胎心监护(NST)示基线平直,有1次自发减速;尿袋中茶色尿。予降压治疗:心痛定10 mg舌下含服,压宁定25 mg+20 ml 0.9%氯化钠静推+250mg 1.2 ml/hr静脉泵入。查血常规:Hb 121 g/L,Hct 35.1%,PLT 48×109/L;肝肾功:ALT 212 U/L,TBil 72.4 μmol/L,DBil 10.4 μmol/L, CK 606 U/L,K+ 3.4 mmol/L,Na+133 mmol/L,Cl-93 mmol/L,Cr97 μmol/L;凝血时间大致正常,D-Dimer 1 363 μg/L;尿常规:蛋白≥3.0 g,BLD 200 cell/L;眼科会诊结果:因瞳孔小,眼底显示不清。急诊内科会诊及麻醉科会诊。无绝对手术禁忌,建议终止妊娠。遂完善各项术前准备,在向患者家属告知病情和手术风险,并积极取得相关科室的通力配合之后,急诊行剖宫取胎术终止妊娠。
当日在全麻下行剖宫取胎术,术中剖娩女婴,出生评分1分钟评4分(肤色,心率各2分),3分钟评6分(肌张力及呼吸均各加1分),其家属放弃新生儿抢救,家属自行抱走新生儿后其12小时内夭折。
患者术后转入ICU病房,继续予镇静、降压、解痉治疗。入室(ICU)时深昏迷,双瞳孔不等大,直径左7 mm,右5 mm,压眶无反应。给予气管插管呼吸机辅助呼吸,甘露醇、甘油果糖脱水降颅压,静脉应用三联抗生素(稳可信+特治星+佳尔纳),泰特(谷胱甘肽)保肝治疗,硝普钠控制血压,适当镇静、利尿。同时密切监测生命体征,监测血常规、凝血、血气及肝肾功变化,观察瞳孔、神志及腹部情况变化,输血纠正贫血及血小板低下、营养支持及补液等对症支持治疗,患者病情逐渐平稳。瞳孔大小及对光反射逐渐恢复,病理征逐渐消失,神志逐渐好转,血压控制良好,贫血及低血小板逐渐纠正,肝肾功能持续好转,未见持续活动性出血,恶露不多。患者11月7日颅脑CT结果示颅内多发性低密度影及片状出血。11月9日拔除气管插管,2008年11月10日停止吸氧,患者氧合99%～100%,并开始下床活动及进流食。11月8日复查PLT 140×109/L,11月9日复查PLT 156×109/L。由ICU转入产科病房,继续抗炎、降压、脱水、保肝治疗,病情明显好转,之后一般情况好,偶有视物模糊,无其他不适;神经查体未引出病理反射;体温、血压正常,肝肾功、血常规均正常。11月17日脑CT结果示颅内多发性低密度影及少量高密度影,出血吸收期,较前明显好转。眼底动静脉比1:2,左视网膜有出血,继续降压、脱水治疗。11月24日(术后第18天)顺利出院。
出院诊断:宫内孕33+4周,G3/P2,臀位;妊娠期高血压疾病,子痫,HELLP综合征,颅内出血;早产,早产儿。
例2患者,29岁,农民,G4/P2,2005、2006年自然分娩2次,有1子1女。平素月经规律,4～5/30天,停经30+天,尿HCG(+),停经4个月感胎动至今。孕期无产检。2008年10月曾出现四肢红斑,当地医院未治疗,2008年12月开始发展为全身性红斑。1周前患者自测血压150/100 mm Hg,无头晕眼花,未就诊。2009年2月22日宫内孕33+3周,呼吸困难,不能平卧2天,无诱因出现胸闷、憋气,不能平卧,咳白色痰,内有少许血丝,来我院急诊入抢救室。
测血压150/115 mm Hg,P 110次/分,神志清,无头晕、头痛及眼花,不可平卧。双肺可闻及散在干、湿音。床旁超声心动检查:心肌病变,左心右室大,左室收缩功能明显减低,轻度二尖瓣关闭不全,极少量心包积液,下腔静脉增宽。左室射血分数27%。胎儿B超:BPD 8.4 cm,AC 29.8 cm,FL 6.5 cm,AFI 16.8,估胎儿体重2 161～2 282 g。血常规WBC 19.03×109/L,HGb 97g/L,PLT 257×109/L;肝功正常;肾功:Cr 193 μmo/L,BUN 10.77 mmol/L,电解质血钾6.1 mmol/L,Na+ 133 mmol/L;心肌酶谱:CK 539 U/L,CKMB 57.8 μg/L;血气分析:pH 7.15,PaCO2 35 mm Hg,PaO2 83 mm Hg,血钾5.9 mmo/L,SPO2 92%。眼科看眼底:A:V=1:2,视网膜未见出血、渗出、水肿等。尿常规:尿蛋白≥3.0 g/L,红细胞200 /μl。急诊科请全院组织多科会诊,围产期心肌病不除外,建议尽快终止妊娠,向患者及家属充分交代危重病情,待心功能改善,血钾纠正后立即剖宫产终止妊娠,术后回ICU监护。急诊抢救室予患者纠正左心衰、肾功不全及电解质紊乱治疗,考虑患者肾功情况差,硫酸镁0.75 g/小时泵入解痉。至2009年2月24日患者入量1 700 ml,尿量400 ml,BP 127/73 mm Hg,P 110 次/分,R 28次/分,SPO2 100%(文氏面罩吸氧),双肺有散在少量湿音。血常规WBC 19.51×109/L,HGb 85 g/L,PLT 181×109/L,血气离子pH 7.32,PaCO2 25 mm Hg,PaO2 110 mm Hg,血钾5.2 mmo/L,Na+ 131 mmol/L,SPO2 98%。急诊再次多科会诊后决定入院行剖宫产终止妊娠,术后予血滤。
2009年2月24日于全麻下行剖宫产术,术中见羊水清,以LOA娩男活婴,1分钟评分7分(呼吸、张力、肤色各减1分),3分钟后气管插管为9分(呼吸减1分),手术顺利,术中生命体征平稳,出血100 ml,导尿畅,色清。新生儿转儿科(身长42 cm,体重2 120 g)。术后返ICU病房,继续监测生命体征,控制血压于130～150/75～95 mm Hg,间断行床旁血滤,抗感染治疗,之后血压控制满意,复查肝肾功进行性加重,Cr 388 μmo/L,BUN 30.04 mmol/L,伤口愈合良,子宫复旧好,于术后第7天由ICU病房直接转入肾内科病房进一步治疗,2009年3月26日于肾内科出院,出院时一般情况良好,出入量平衡,BP 120/80 mm Hg,双下肢不肿。
出院诊断:宫内孕33+3周,臀位,G4P3,妊娠期高血压疾病,重度子痫前期,急性心衰,急性肾衰,慢性肾功能不全,早产,早产儿,胎儿宫内窘迫(心),新生儿轻度窒息。
讨论
2例患者孕前无体检,没有进行规范的围产保健,基础疾病及原发疾病均不清,丧失了早期诊断、早期治疗妊娠期高血压疾病的机会。转来我院时病情危重,例1为较典型的子痫合并HELLP综合征(HELLP综合征是以溶血、肝酶升高和血小板降低为主要表现的一组症候群)。并伴有脑出血的病例,在术后出现了双侧瞳孔的扩大,对光反射消失,提示脑出血已经非常严重且患者生命危在旦夕,经过及时有效的终止妊娠,呼吸机辅助呼吸,甘油果糖及速尿脱水降颅压,静泵降压药控制血压,输血纠正贫血及血小板低下,镇静,抗炎,营养支持及补液等对症支持治疗,患者病情逐渐平稳出现转机。例2为重度子痫前期,急性左心衰及急性肾衰,在纠正心、肾功能基础上,于次日急诊行剖宫产术,术后入ICU病房继续监测生命体征,控制血压,予抗感染、支持对症治疗,血压控制好,但肾功能损伤进行性加重,发展为慢性肾功能不全。
由此可见:①妊娠期高血压疾病如果不及时发现、适时处理,对母胎的危害相当之大。如果该例患者能够做到规律产前检查,能及早诊断,同时行解痉、降压治疗,患者就不会垂死于这样严重的并发症。②尽管妊娠期高血压疾病的合并症极其凶险,但是,我们也应该能够有所为,能够积极控制病情进展,适时、及时终止妊娠,挽救孕母生命。
该类疾病发生时,其治疗原则应遵循:①解痉、降压、镇静等措施积极治疗妊娠期高血压疾病;②应用糖皮质激素:糖皮质激素对于稳定病情、改善肝功能、提升血小板数量均有一定的帮助,同时可以促进胎肺成熟,但这2例因为发病急重,在迅速终止妊娠的情况下,没有机会进行正规的地塞米松促胎肺成熟治疗;③对肝功能异常者进行保肝,对血小板减低者进行成分输血等支持治疗;④及时终止妊娠。
关键词：妊娠期高血压病症；危险因素；妊娠结局
妊娠期高血压疾病为妊娠期所特有，具有较高的孕产妇和围生儿死亡率，因此如何识别以降低其发病的危险因素是临床研究的一项重要内容。现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年4月～2011年4月在我院治疗的150例妊娠期高血压疾病患者作为病例组，以同期150例正常晚期妊娠孕妇为对照组，对照组孕妇无糖尿病、慢性高血压、肾病、心脏病等内科合并症病史。病例组按病情轻重分为妊娠期高血压（GH）、轻度子痫前期（M-PE）和重度子痫前期（S-PE）三组，分别为50例、38例和62例。
1.2 调查方法：统一使用调查表和调查员培训，以问卷调查和查阅临床资料相结合的方式获取资料，调查内容包括：①一般情况：孕期每天工作时间、年龄、妊娠前体重指数、每天睡眠时间；②生育史：产次、孕次、自然流产次数、人工流产次数；③家族史：父母高血压史和糖尿病史；④临床检查资料：包括孕中期平均动脉压、基础血压、血尿酸分娩孕周、住院24 h内治疗之前的血脂、新生儿体重等。
1.3 统计学处理：计量资料以均数±标准差（）表示，多组间比较用方差分析，率的比较用χ2检验，多因素分析用二分类logistic回归。
2 结果
2.1 影响因素分析：首先作单因素分析，将单因素分析有统计学意义的变量用逐步筛选法作多因素logistic回归，α=0.05，最终有5个变量进入回归模型，见表1。
表1 妊娠期高血压危险因素logistic回归分析结果
危险因素
系数
WaldX2值
P值
初中以下文化
1.22
26.53
＜0.01
双胎
4.28
16.58
＜0.01
早孕期未补充叶酸
0.55
5.18
＜0.05
BMI＞24
0.81
6.92
＜0.05
基础收缩压≥120 mm Hg
0.97
10.46
＜0.01
注：1 mm Hg=0.1333 kPa
2.2 妊娠结局：不同组别平均分娩孕周和新生儿体重比较见表2。
表2 研究对象分娩孕周及新生儿体重（）
组别
分娩平均孕周
新生儿平均体重（g）
对照组
39.01±1.32
3 316.81±402.67
GH
38.52±1.64
3 147.90±508.05
M-PE
37.31±2.86
2 896.60±724.72
S-PE
35.77±3.02
2 362.42±782.27
F值
85.38
95.23
P值
＜0.01
＜0.01
2.3 不良妊娠结局：病例组共有15例出现并发症，其中GH组2例，电解质紊乱和产后出血各1例；M-PE组3例，1例为产后出血，2例为肝功能异常；S-PE组10例，4例为肝功能异常，3例为产后出血，3例为多脏器功能损害。S-PE组并发症发生率（16.1%）明显高于GH组（4%）和M-PE组（4.8%），差异有统计学意义（χ2=6.22，P＜0.05）。
3 讨论
本文研究显示双胎是妊娠期高血压疾病发病的重要危险因素，这与国内外学者的研究结果基本一致，Malone的研究提示双胎妊娠发生妊娠期高血压疾病的危险比单胎妊娠时增加4倍；基础收缩压≥120 mm Hg时，会增加孕妇患妊娠期高血压疾病的风险，所以可将基础血压用于妊娠期高血压疾病的预测[1]。另外本文还揭示文化程度与妊娠期高血压疾病的关系，文化程度越低，患病的风险越大，可能是因为低文化程度患者的自我保健知识缺乏，具有较差的自我保健意识，对疾病的发生不能采取有效的预防措施，从而使妊娠期高血压疾病的患病风险增加，这也提示应将低文化程度妇女纳入产前重点保健对象。而且孕妇孕前BMI越高，发生妊娠期高血压疾病的风险也越高，炎性反应和高脂血症是两者产生这种关系的主要机制，并且在前期症状出现之前就已出现这些代谢异常[2]。除此之外，孕早期未增补叶酸的孕妇，也增加了患妊娠期高血压疾病的风险。这些危险因素模型的建立，为有效预防妊娠期高血压疾病的发生指明了方向。
本文的另外一个结果，即由表2所示：重度子痫前期患者平均分娩孕周和新生儿体重明显低于轻度子痫前期患者、妊娠期高血压患者以及对照组，说明病情越重，越早地结束妊娠，可能新生儿出生体重就越低，这与妊娠期高血压疾病血管痉挛有关，它可降低胎盘灌流，加之伴有胎盘血管急性动脉粥样硬化以及内皮损害，降低了胎盘功能，使胎儿生长受限，发生胎儿窘迫。在本文150例妊娠期高血压疾病患者中，15例出现并发症，且多发于重度子痫前期患者，这可能与子痫前期的多因素发病机制有关，患者体内可能存在着某种触发机制，遗传异质性很可能是决定触发机制的关键所在[3]。
4 参考文献
[1] 郑俊峰.早期干预治疗妊娠期高血压疾病高危因素对妊娠结局的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(11):1360.
【关键词】 妊娠期高血压疾病； 血糖； 血脂
The Change Characteristics of Blood Sugar and Blood Fat in Pregnancy-Induced Hypertension Pregnancies and Normal Pregnancy Women /ZHANG Yan.//Medical Innovation of China，2013，10（35）：138-139
【Abstract】 Objective： To observe the change characteristics of blood sugar and blood fat between pregnancy-induced hypertension （PIH）pregnancies and normal pregnancy women. Method：A total of 60 pregnancy-induced hypertension women and 60 normal pregnancy women were selected. The change characteristics of blood sugar and blood fat were compared. Result：The level of blood fat in group PIH were significantly higher than those in normal labor group（P
【Key words】 Pregnancy-induced hypertension； Blood sugar； Blood fat
First-author’s address： Jiankang Road Health Service Center of Jingkou District， Zhenjiang 212001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.066
妊娠期高血压疾病是产科的常见多发病，该病会引起母体多系统多器官功能严重损害，临床症状以昏迷、脑出血、肺水肿、肝坏死等病理改变为主，严重者可以出现母婴死亡[1-2]。发病机制至今尚未阐明，本文旨在通过检测妊娠期高血压疾病患者血脂、血糖代谢水平，进一步探讨妊娠期高血压疾病的危险因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察组为2003年1月-2012年11月镇江市健康路社区服务中心确诊的轻、中度妊娠期高血压疾病患者60例。对照组为随机抽取的同时期、同医院的60例孕产妇，排除其他基础疾病、合并症和慢性病史。观察组年龄21～33岁，平均（25.2±3.4）岁；孕周27～41周，平均（34.8±2.1）周。对照组年龄20～35岁，平均（24.9±2.1）岁；孕周28～40周，平均（31.8±1.3）周。两组孕妇的年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除标准 近两周使用过降压药、皮质醇类药等药物及可能引起血糖、血脂改变的药物[3]；有严重妊娠合并症，如心、肝、肾、血液、内分泌及精神性疾病等，胎膜早破及妊娠期间吸烟喝酒者[4]。
1.3 方法
1.3.1 产前测定孕妇空腹安静状态下坐位右上臂肘动脉血压，次日清晨抽取坐位空腹肘静脉血5 mL，置于促凝管中，保存样本[5]。
1.3.2 采血前3 d禁食高脂含量食物，空腹12 h采集静脉血3 mL，分离血清，4 h之内完成测定。采用酶法测定血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹及餐后2 h血糖水平。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，组内采用单项方差分析，以P
2 结果
2.1 两组血脂水平测定结果比较 观察组孕妇血脂水平明显高于对照组。其中观察组TC水平高于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=24.96，P
表1 两组患者的血脂水平检测结果比较 mmol/L
组别 TC TG
对照组（n=60） 3.76±0.32 1.24±0.11
观察组（n=60） 5.18±0.61 1.71±0.08
P值
2.2 两组血糖水平测定结果比较 大多数妊娠期高血压疾病孕妇空腹和餐后2 h血糖水平均值分别为（5.41±0.07）mmol/L、（9.17±0.11）mmol/L；正常妊娠妇女空腹和餐后2 h血糖水平均值分别为（5.12±0.03）mmol/L、（8.75±0.07）mmol/L；两组检测结果比较差异均无统计学意义（P>0.05）。少部分妊娠期高血压疾病孕妇餐后2 h血糖水平稍高于正常妊娠妇女。
3 讨论
妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，是导致孕产妇死亡重要原因[6]。基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，内皮细胞功能障碍，全身各系统靶器官血流灌注减少而造成损害，出现不同的临床征象[7]。有研究报道提示父母有高血压史及母亲有妊娠期高血压疾病史者患妊娠期高血压疾病的相对危险度明显增高。因此，在临床上应重点提前对这些孕产妇孕期及围生期监测[8]。
本研究结果显示，妊娠期高血压疾病孕妇血脂水平高于正常对照妇女，两组比较差异均有统计学意义（P
综上所述，妊娠期高血压疾病孕妇血脂的改变，对孕产妇及围生儿的危害很大，病因至今尚未完全阐明，可能与胎盘形成不良免疫适应不良、遗传易感性以及营养缺乏等因素有关。临床要及时监测和观察病情，妊娠期预防血脂的升高可以减少妊娠期高血压疾病的发病，对妊娠妇女的健康及胎儿的生长发育有着非常重要的意义[14]。
参考文献
[1]宋娓，李长贵.原发性高尿酸血症与代谢综合征关系的研究进展[J].山东医药，2006，46（7）：77.
[2]田亚强，牛桂芬，唐迎春，等. 高游离脂肪酸血症对SD大鼠血压的影响及机制探讨[J]. 中华高血压杂志，2011，7（3）：240-245.
[3]张萌. 妊娠高血压疾病的临床诊治分析及对妊娠结局的影响[J]. 中外医学研究，2011，9（29）：123-124.
[4]万淑梅，余艳红，黄莺莺，等. 妊娠期高血压疾病严重并发症的发生规律及其对母儿的影响[J]. 中华妇产科杂志，2007，42（8）：510-514.
[5]李玉红.46 例妊娠高血压综合症的护理体会[J].中国卫生产业，2011，8（2）：29.
[6]王素美，张震宇.妊娠合并急性胰腺炎14例报告[J].现代妇产科进展，2008，17（10）：778-780.
[7]张艳霞.高龄初产妇心理健康状况及个性特征的调查研究[J].健康心理学杂志，2004，12（6）：186-187.
[8]王芳，王净，陈圣宝.中晚期妊娠情绪焦虑抑郁情况调查及其相关因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（4）：303-305.
[9]贺晶，上官雪军，王正平.产后抑郁症及其相关因素的分析[J].中华妇产科杂志，2000，35（11）：660-663.
[10]万淑梅，余艳红，黄莺莺，等. 妊娠期高血压疾病严重并发症的发生规律及其对母儿的影响[J]. 中华妇产科杂志，2007，42（8）：510-514.
[11]刘群，李传敏，王敏，等.妊娠期高血压病患者血浆同型半胱氨酸、叶酸、血管内皮生长因子变化及临床意义[J].实验与检验医学，2009，27（6）：630-632.
[12] Eddy J J，Gideonsen M D，Song J Y， et al. Pancreatitis in pregnancy[J].Obstetrics &Gynecology，2008，112（5）：1075-1081.
[13]陆志明，余叶蓉，蒲素，等.高游离脂肪酸血症致血管内皮功能紊乱与 NADPH 氧化酶表达增强有关[J]. 中国糖尿病杂志，2009，17（7）：493-497.
摘 要 目的：探讨妊娠期高血压疾病的妊娠结局。方法：2013年4月-2014年4月收治妊娠期高血压患者50例，同时收集同期非妊娠期高血压产妇50例为对照组，进行比较。结果：妊娠期高血压组发生凝血功能异常4例（8.0%），过期妊娠6例（12.0%），HLELLP综合征3例（6.0%），产后出血5例（10.0%）；对照组发生凝血功能异常1例（2.0%），过期妊娠1例（2.0%），发生产后出血1例（2.0%）；两组比较差异有统计学意义（P
关键词 妊娠期高血压 并发症 妊娠结局
Analysis of clinical curative effect of 50 cases of hypertensive disorder in pregnancy
Li Dongmei
Obstetrics and Gynecology Department，the Fifth People's Hospital of Zhoukou City，Henan 466000
Abstract Objective： to study the gestational hypertension disease pregnancy outcome. Methods： in April 2013 - April 2014 were 50 patients with gestational hypertension， and collect in the same period of gestation hypertension maternal 50 cases as control group， the comparison. Results： gestational hypertension group of coagulant function abnormality occurred in 4 cases （8.0%）， 6 cases expired pregnancy （12.0%）， HLELLP syndrome in 3 patients （6.0%）， postpartum hemorrhage in 5 cases （10.0%）. Control group occurred 1 case （2.0%） had coagulant function abnormality， expired pregnancy in 1 case （2.0%）， in postpartum hemorrhage in 1 case （2.0%）； Is similar between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. Gestational hypertension group after treatment， 24 h urine protein of arterial blood pressure significantly lower than before treatment， the 24 h urine were significantly higher than those before treatment， compared the significant difference before and after treatment （P
Key words Gestational hypertension；Complications；The outcome of pregnancy
妊娠期高血压疾病是妊娠期特发疾病，是导致产妇和胎儿死亡的主要原因之一[1]，因此，控制妊娠期血压意义重大。2013年4月-2014年4月收治妊娠期高血压疾病患者50例，进行总结和分析。
资料与方法
2013年4月-2014年4月收治妊娠期高血压疾病患者50例，年龄22～43岁，平均29.9岁，孕周24～41周，发病时孕周
方法：采用25%硫酸镁20 ml加5%葡萄糖溶液20 ml静脉缓推，10分钟以上注完；再用硫酸镁60 ml（即15 g镁）加入5%葡萄糖溶液500 ml中静滴，以1～1.5 g/h的速度滴完。解痉效果欠佳者，加用强有力的镇静药物，如安定、冬眠1号合剂等。在用药途中严密观察病情变化，随时检查膝腱反射，以防镁中毒。
结 果
两组并发症发生情况比较：妊娠期高血压组发生凝血功能异常4例（8.0%），过期妊娠6例（12.0%），HLELLP综合征3例（6.0%），产后出血5例（10.0%）；对照组发生凝血功能异常1例（2.0%），过期妊娠1例（2.0%），产后出血1例（2.0%）。两组比较差异有统计学意义（P
妊娠期高血压组治疗前后动脉血压、24h尿蛋白明显低于治疗前，24h尿量明显高于治疗前，治疗前后比较差异有统计学意义（P
两组产妇妊娠结局比较：妊娠期高血压组发生胎儿窘迫4例（8.0%），新生儿窒息10例（20.0%），低体重儿5例（10.0%），胎儿生长受限4例（8.0%），胎儿畸形5例（10.0%）；对照组发生胎儿窘迫、新生儿窒息、低体重儿、胎儿生长受限、胎儿畸形各1例。两组比较差异有统计学意义（P
讨 论
妊娠高血压的病因至今尚未完全明确，但临床症状由轻到重呈阶段性发展。目前，关于妊娠期高血压疾病病因学的研究表明妊娠期高血压疾病与多基因有关。
妊娠期高血压与母儿关系密切。①妊娠期高血压疾病与体重指数（BMI）的关系：国内外研究显示，BMI>24 kg/m2的孕妇患妊娠期高血压疾病的危险性是BMI
综上所述，妊娠期高血压对母婴相关并发症关系密切，应引起临床的关注。
参考文献
[1] 单桂芳，荣墨克，林伟.妊娠高血压综合征预测性诊断指标[J].中国实验诊断学，2008，12（8）：1029-1031.
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。发病率我国为9.4%，国外报道7%-12%。本病患者多数在妊娠期出现一过性高血压，蛋白尿等症状，在分娩后患者症状多数会消失。但严重者可出现抽搐和胎盘早剥等症状，危及孕妇和胎儿健康和生命。现对我院2009年10月-2010年5月期间收治的50例妊娠期高血压患者进行临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料50例妊娠期高血压疾病患者年龄为26-40岁，平均33.5岁，其中7例为经产妇，43例为初产妇，发病最早的为孕12周，36周前发病者为28例。
1.2 终止妊娠时间轻度，中度妊娠期高血压30例，先兆子痫12例，重度子痫前期6例，其中2例死胎及时终止妊娠，其他46例新生儿全部存活，其中4例胎儿为早产儿，经新生儿治疗好转出院。2例产前子痫分别在34周和33周终止妊娠，产后2例胎儿宫内发育迟缓，为低体重儿，均及时转院治疗，预后良好。
1.3 分娩方式及结果50例妊娠期高血压疾病患者中，剖宫产32例，18例经阴道分娩，15例采取侧切胎吸。2例死胎分别于26周和28周胎死宫内。
2 讨论
妊娠期高血压疾病是常见的妊娠期特有疾病，对于孕妇及胎儿的危害极大，其好发因素与年龄，产次有关[1]：初产妇，孕妇年龄小于18或大于40岁，多胎妊娠，妊娠期高血压病史及家族史等因素。本文50例除7例为经产妇外，其余为初产妇，平均年龄为33.5岁，另外妊娠期高血压疾病中初产妇比例升高，年龄年轻化，可能与当前实行计划生育，经产妇，多产妇减少有关。
妊娠期高血压疾病主要病理改变是全身小动脉痉挛，导致各脏器的血流不畅及血供不足，以致组织缺氧，尤其是子宫胎盘血流量明显减少，使胎儿慢性缺血缺氧，发育迟缓，甚至胎死腹中。病程愈长，对胎儿影响愈大。本文50例，36周前发病者有2例胎死宫内，2例低体重儿，而36周后发病者，新生儿全部存活。妊娠期高血压疾病的治疗，轻度以镇静为主，中，重度以解痉为主，辅以镇静，必要时降压，如血液浓缩可考虑扩容，如有全身水肿，腿水肿，脑水肿等时，可以给与利尿，本文50例妊娠期高血压疾病患者经积极治疗，病情均得到有效控制。
终止妊娠时间，原则是：1，妊娠大于或等于36周，胎儿成活，产前子痫经治疗12-24小时无明显效果者；2，妊娠期36周，胎盘功能减退，胎儿成熟，终止妊娠；3，胎盘功能严重低下者，不应过分强调周数，本文中的26周和28周胎死宫内的患者如果在胎死宫内前终止妊娠，胎儿还有存活的可能；4，经治疗病情继续恶化者。
终止妊娠的方法[2~3]，许多学者认为妊娠期高血压患者对催产素极为敏感，只有引产失败或难产及产科指征时方进行剖宫产，但有人认为剖宫产可安全迅速终止妊娠，为抢救子痫患者的措施之一，我们认为，如果患者已临产，子痫控制，宫颈成熟，无产科指征或难产可能者，可经道分娩，如未临产，可宫颈给药促宫颈成熟。对于未到36周患者可行剖宫产。本文病例中，除2例胎死宫内，4例低体重儿外，均无并发症。
目前，关于妊娠期高血压疾病的治疗和终止妊娠的时间方法国内外仍存在很多的争议，有待于我们妇产科的全体工作人员进一步探讨。
参考文献
[1] 蒋迪仙，妊高征流行病学调查，实用妇产科杂志，1991，7（3）
[2] 张振钧，妊娠期高血压综合症，妇产科新理论与新技术，1996
关键词：妊娠期高血压；联合治疗；盐酸拉贝洛尔；脉络宁
妊娠期高血压（pregnancy hypertension syndrome）（简称妊高征），是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病。该疾病妊娠期为常见的而又严重影响母婴安全的疾病，是孕妇在妊娠期间特有的一种疾病[1～3]。由于妊娠期高血压疾病的病因至今未明，目前对于妊娠高血压还没有一个最合适的用药原则，故至今仍是根据其好发因素以及病理生理变化特点采取解痉、降压、利尿及适时终止妊娠等原则治疗[4～7]。
为了探讨中西药合用对妊娠期高血压疾病的治疗作用，对我院收治的妊娠期高血压疾病患者共269例，采用对比研究的方法，其中随机抽取135例作为治疗组，另外134例作为对照组。治疗组采用盐酸拉贝洛尔与脉络宁注射液合用来治疗，而对照组采用的单纯硫酸镁解痛治疗，7d为一疗程，共治疗两个疗程。通过两组治疗前后的疗效统计分析，对其疗效进行评估。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2009年5月～2011年9月共收治中重度妊娠期高血压患者269例，年龄21～33岁，孕周32～38w，初产妇162例，经产女107例，随机抽取135例为治疗组，另外134例为对照组。所有病例均末做过院前治疗。按照全同高等医学院校教材《妇产科学》的标准分类 ：治疗组中，中度妊娠期高血压疾病60例，重度妊娠期高血压疾病75例；对照组中，中度73例，重度71例。
1.2 方法 治疗组：每日用盐酸拉贝洛尔100mg+5%葡萄糖溶液（GS）500 mL静脉滴注，脉络宁注射液14ml+5%GS500mL中静脉滴注，1次/d，同时采用左侧卧位、吸氧、解痉治疗，7d为1疗程；对照组：采用传统的单纯硫酸镁解痛治疗，同时吸氧，左侧卧位 .每组在入院时均检查血、尿常规.肝、肾功能及电解质。每2d查1次尿常规。
1.3 统计学处理 研究结果采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为作为检验的显著性水平。
2结果
2.1治疗后尿蛋白变化 治疗后尿蛋白变化的疗效评价标准：有效：尿蛋白减少或消失；无效：治疗前后尿蛋白无变化，见表1。
从表1可以看出，联合用药可以有效降低尿蛋；对两组的尿蛋白治疗前后结果经统计分析表明，两组的治疗前后，尿蛋白减少差异具有统计学意义（P
2.2治疗后血压变化 两组患者治疗前后的血压变化，见表2。联合用药对控制妊娠高血压患者的血压明显优于对照组（P
2.3产后出血状况 产后出血对产妇的健康造成一定的影响，如果出血量过多，容易造成休克甚至危及生命，因此降低产妇出血的发生率具有重要的临床意义。本文对治疗组与对照组产后出血发生率进行统计分析表明，二者差异有统计学意义（P
3讨论
通过本文的比对研究以及对两组患者的尿蛋白，血压变化以及产后出血发生率的统计分析表明，拉贝洛尔与脉络宁的联合用药对于妊娠期高血压疾病的治疗，其疗效明显优于对照组（P
由于妊高征的病因不明，尚不能做到完全预防其发病，但若能做好以下预防措施，对预防妊高征有重要作用。首先，做好孕期保健及产前检查工作。另外，注意孕妇的营养与休息。此外，妊娠期指导孕妇坚持足够的休息和保持情绪愉快，也有助于抑制妊高征的发展。
参考文献：
[1]于春宇.妊娠高血压综合征早期规范治疗的重要性[M].中国医药指南：学术版，2008，6（2）：149-150.
[2]史岩.妊娠高血压综合征的治疗及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（6）：155-156.
[3]黄芳.中、重度妊娠高血压综合征治疗进展[J].中国医药导报，2008，5（26）：18-20.
[4]郑艾红.妊娠高血压综合征232例监测与治疗[J].岭南心血管病杂志，2008，14（1）：47-49.
[5]张春英.妊娠高血压综合征的临床中药治疗的效果分析[J].中华中西医学杂志，2008，6（2）：73-74.
【关键词】妊娠期高血压；治疗；体会
妊娠高血压是孕妇所特有而又常见的疾病，严重时可出现抽搐，昏迷，心、肾衰竭，甚至发生母婴死亡，迄今为止，仍为孕产妇及新生儿死亡的重要原因［1］。该病在治疗上主要是以解痉、扩充血容量以及改善微循环状况为主，让患者的重要脏器和子宫胎盘供血量得到提高。我院自2010年1月至2011年12月治疗妊娠高血压64例，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组妊娠高血压综合征患者64例，年龄22～ 32岁，平均24.6岁；中期妊娠15例，晚期妊娠49例；轻度44例，中度20例；初产妇55例，经产妇9例；轻度子痫前期45例，重度子痫前期19例，所有患者入院4 h至数天前均有不同程度的头晕、头痛、视物模糊、胸闷等，均符合《妇产科学》第6版诊断标准［2］。
1.2 治疗方法 ①解痉：硫酸镁5 g加入5％葡萄糖注射液300 ml中静脉滴注，在1 h内滴完，而后硫酸镁15 g加人5％葡萄糖注射液1 000 ml静脉滴注，滴速为硫酸镁1.5,采用微泵控制滴注速度。② 降压：酚妥拉明10～20 mg加入5％葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注，根据患者血压改变隋况调整滴速。③给予地塞米松10 mg静脉推注，1次，d，连续应用3 d，如果是痫或者先兆子痫患者每次推注20 mg。④ 患者睡前口服地西泮5 mg，先兆子痫或者子痫患者给予地西泮20 mg静脉滴注。⑤根据患者心功能以及水肿等临床表现，给予利尿及扩容治疗，维持水电解质及酸碱平衡。⑥根据具体分娩方式，胎儿娩出后宫颈注射催产素20 U，然后应用20 u催产素静脉滴注，剖宫产术后给予镇痛、抗感染等治疗。
2 结果
64例妊娠高血压患者分别经过采取解痉、镇静、降压，积极治疗产后出血等措施，全部有效控制病情，并能安全分娩，无一例孕产妇死亡。
3 讨论
妊娠高血压疾病的研究，普遍认为与以下几种因素有关。①孕妇如伴发脂肪代谢紊乱和血液流变学异常，黏稠度增加，致使滋养体细胞因供血不足受损，释放炎性因子导致妊娠妇女高血压疾病。②妊娠妇女孕期知识的普及程度。经统计发现，条件相对较好的妊娠妇女更注重孕期检查，减少了妊娠期高血压疾病的发生率。③目前有大量研究资料表明，妊娠期高血压疾病的发生与患者的低钙密切相关，其机制可能为血清钙水平降低，刺激甲状旁腺激素的分泌，促进肾小管对钙离子的重吸收，减少钙离子的丢失，从而使甲状旁激素能使钙离子跨膜内流，使血管平滑肌细胞兴奋性增强，致使血压上升［3］。
由于多基因遗传导致母体对胎儿滋养叶抗原的低识别，造成防护性免疫反应减弱和排斥反应增强，使滋养叶细胞功能受损浸润能力下降和胎盘浅着床，进而引起胎盘缺血缺氧以及局部细胞免疫反应增强，使胎盘局部出现氧化应激，表现为脂质过氧化和释放氧自由基，同时释放大量炎症因子，激活中性粒细胞，直接或间接导致血管内皮损伤，最终引发妊娠期高血压。镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，故能有效地预防和控制子痫发发作，并使血管内皮合成前列环素增多，解除小动脉痉挛，血压下降；而且镁依赖的三磷酸腺苷酶恢复功能，有利于钠泵的运转，达到消除水肿，降低中枢神经兴奋性、制止抽搐的目的，通过改善镁代谢异常状态，纠正其基本病理改变，达到治疗的目的［4］。
对患妊娠高血压疾病的危险人群适当干预，控制其病情发展到子痫期，以降低不良妊娠结局和不良围产儿结局发生率。孕妇特别是初产妇应避免精神紧张、焦虑，应给予必要的心理疏导；对有妊高征家族史、肾脏病、糖尿病及羊水过多、多胎妊娠的孕妇应做好产前检查，密切监视血压和尿蛋白，以及时发现妊娠期高血压疾病并给予积极有效的治疗，控制该病的发生和发展。
参 考 文 献
［1］ 曾家风.妊娠高血压综合征及其并发症的治疗.医学创新研究，2008，5(32)：34，35.
［2］ 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2001：114.
1资料与方法
1.1一般资料2012年6月-2013年6月我院共收治分娩孕妇1684例,阴道分娩932例,剖宫产752例。发生妊娠高血压疾病孕妇55例,产妇年龄23～39岁,初产妇28例,经产妇27例,双胎4例。孕周26+6～41+2周,孕次1～7次,产次1～2次。其中妊娠期高血压16例,轻度子痫前期28例,重度子痫前期6例,慢性高血压并发子痫前期5例。
1.2诊断标准参照谢幸[2]主编的《妇产科学》(第8版)中妊娠期高血压疾病诊断标准。妊娠期高血压疾病包括:妊娠期高血压、子痫前期(轻度及重度)、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。
1.3治疗方法妊娠期高血压孕妇入院后指导其左侧卧位、休息、间断吸氧、调整睡眠、实行心理疏导、提倡适量运动,饮食上应予充足的蛋白质及热量,并适量的添加维生素及钙剂。根据血压情况及病情需要,可予以硫酸镁解痉、地西泮镇静、硝苯地平等降压、输白蛋白及血浆扩容、呋塞米利尿及必要时强心、预防感染等治疗,并结合B超、孕周及胎肺成熟度等因素,适时引产或剖宫产终止妊娠。美国妇产科医师学会建议对每一个在分娩期间和产后诊断为子痫前期或者子痫的患者都要用硫酸镁治疗。国内解痉首选硫酸镁,滴速1～2g/h,监测血镁浓度应控制在1.7～3.0mmol/L,20～25g/d,注意24h内总量不能超过30g。同时需监测膝腱反射、呼吸、尿量,以防镁中毒,及时纠正电解质紊乱、酸中毒。
1.4疗效判断标准痊愈:孕妇血压恢复正常,临床症状消失,孕34周以上,胎儿正常,无并发症;有效:孕妇血压基本恢复正常,临床症状消失,其他并发性疾病治疗后痊愈,孕34周以上,胎儿正常,无死胎;无效:上述问题没有得到治疗,终止妊娠或孕妇孕24～32周,死胎。有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。
2结果
55例妊娠期高血压疾病的孕妇经休息、镇静、解痉、降压等积极对症处理后,血压均得到了有效的控制,未出现子痫发作、肾功能衰竭和脑血管意外等相关并发症,均恢复良好,顺利出院。其中平产27例,剖宫产28例,除1例胎死宫内外,其余新生儿全部存活,治疗有效率为98.2%。
3讨论
妊娠高血压疾病多发生于妊娠20周以后,有报道称妊娠期高血压发病率为6%～8%。其病因及发病机制尚不明确,认为可能与遗传印迹、胎盘缺血、氧化应激及免疫失衡、内皮功能障碍等因素有关。病理生理变化主要是全身小动脉痉挛,痉挛致胎盘微血栓形成,胎盘绒毛广泛栓塞或坏死,母胎营养及氧的交换障碍,影响胎儿生长发育,畸胎、早产、胎窘、新生儿窒息、死胎、死产发生率升高。同时小动脉痉挛,外周血管阻力增大,内皮细胞损伤,血管通透性增加,体液和蛋白质渗漏,全身各系统各脏器灌流减少,组织缺血缺氧,导致全身多器官功能损害或功能障碍。临床症状主要表现为高血压、蛋白尿,严重者可出现抽搐、昏迷,甚至颅内出血、心衰、急性肾损害、肺水肿、HELLP综合征、DIC等危及生命。因此,减少母婴的死亡率、避免新生儿出现严重的后遗症是治疗妊娠期高血压疾病的目的和原则。
关键词妊娠期高血压疾病合并症围生儿母婴结局
妊娠期高血压病（HDP）是妊娠期特有的疾病严重时可危及母婴生命。7年月～1年1月收治HDP患者7例对临床资料进行回顾性分析探讨降低母婴并发症的预防措施。
资料与方法
7年月～1年1月收治分娩孕妇57例其中诊断为HDP 7例发生率8.8；年龄19～5岁第1胎例第胎89例第胎例第胎例。孕周
诊断标准及方法：按《妇产科学》8年制第版标准诊断妊娠期高血压8例轻度子痫前期68例重度子痫前期96例。随机抽取7例同期无HDP孕妇作为对照组胎儿58例。
分娩方式：HDP患者因病情需要引产术终止妊娠7例自然分娩91例剖宫产8例会阴侧切例会阴侧切加胎头吸引例。对照组因病情需要引产终止妊娠例自然分娩15例剖宫产98例会阴侧切17例会阴侧切加胎头吸引1例。
合并症：7例HDP患者中有合并症67例（8.1）其中合并急性左心衰竭6例急性肾功能衰竭例弥漫性血管内凝血（DI）例中重度贫血5例低蛋白血症9例胎盘早剥1例产后出血15例胎膜早破17例HEP综合征1例。对照组有合并症6例（81）其中中重度贫血8例胎膜早破6例产后出血例。
结果
HDP组围生儿早产、窒息、胎儿窘迫等方面均比对照组严重。两组围生儿情况表现明显不同见表1。
7例HDP患者经治疗并随诊个月血压仍在1/9mmHg以上例轻度贫血79例余均经治疗恢复正常对照组未随访。
讨论
HDP是妊娠期最常见的疾病之一基本病变是全身小动脉痉挛子宫胎盘血流灌注低下胎儿胎盘功能减退对母儿造成危害。目前所有的研究都表明早发型重度先兆子痫严重威胁孕妇和胎儿安危致使胎儿宫内生长发育迟缓严重者甚至胎死宫内严重威胁母婴健康发生的原因主要有胎盘因素和母体因素此外尚有免疫因素参与形成。部分可能危及生命的合并症如急性左心衰、急性肾衰、弥漫性血管内凝血、HEP综合征等只有HDP组发生部分病例可造成永久性损害。因此HDP对母体的危害是显而易见的。HDP对围生儿的危害：本组资料统计显示HDP组早产、窒息、胎儿窘迫的发生率均高于对照组。围生儿的不良结局与HDP患者胎盘循环及母体合并症增多导致子宫、胎盘容量减少同时胎盘绒毛广泛坏死影响胎儿营养的摄取及胎盘的能量摄取能力严重减退有关。
HDP可发生于生育各年龄阶段但是年龄偏大发生率高随着社会发展和生活观念的变化高龄产妇越来越多故高龄已成为产妇HDP的常见相关因素。因此应进行孕育知识宣传教育让生育适龄妇女知道高龄产妇孕育的不利因素以选择最佳年龄期孕育胎儿。初产妇较经产妇更易发生妊娠期高血压与初产妇精神紧张、子宫张力增大有关也可能与初产妇心理上的兴奋以及对妊娠过程体型改变分娩时疼痛等精神因素有关同时初产妇腹壁肌纤维富有弹性与增大的子宫合并压迫腹主动脉从而导致血压增高。孕妇学校应有针对性的对初产妇进行健康指导和心理咨询帮助初产妇建立积极的心理状态减轻精神紧张和思想压力使其顺利度过妊娠期及分娩期。孕前体重指数高血脂常常增高增加了血液黏稠度提高了外周阻力易发生小动脉粥样硬化；同时孕期没有合理膳食过度增加营养使妊娠期高血压的危险性增大。保持良好饮食习惯加强营养的同时适当体育锻炼将体质量维持在一个合理水平体重指数适中可有效减少妊娠期高血压疾病的发生。妊娠期高血压疾病具有明显家族倾向应详细询问家族史尤其对其母亲有妊娠期高血压疾病史的孕产妇进行重点监护。观察发现缺乏系统产前检查的孕妇发生妊娠期高血压疾病的危险度高孕期严格的产前检查有利于发现妊娠期高血压疾病的早期征象从而及时采取措施进行有效干预和指导。所以应重视产检的保健作用加强和规范围产保健三级网络的建设孕期做到早建卡、早检查、早期进行围产健康知识教育提高孕妇及其家人对于产检必要性的认识主动按保健程序接受产前检查；对具有危险因素的孕妇增加检查次数及时发现妊娠期高血压病及早治疗控制其发展。不良情绪与妊娠期高血压病的发生有相关性在妊娠过程中孕妇受外界和生理变化的影响容易产生情绪不稳、焦虑、忧郁等症状；这些负性情绪作为应激源由感觉系统传至大脑皮层和边缘系统作用于下丘脑-垂体-肾上腺轴从而激活了交感神经系统使肾上腺髓质分泌儿茶酚胺类递质增加；作用于血管平滑肌上的崾芴澹寡苁账酰股仙贾氯焉锲诟哐共〉姆⑸ 5。加强孕期心理保健为孕妇营造和谐的人际关系尽量避免各种不良刺激减少其心理负担；保持乐观情绪有针对性地采取不同的心理疏导指导孕妇正确地进行心理调适。
HDP的预防：本组资料统计显示：HDP的发生率与已往文献报告基本相似6针对HDP发生率高、发现晚的情况应做到以下几点：①充分利用现有的宣传途径提高社会各界对孕妇的关注度尤其是孕妇本人对自身的关注而不仅仅是关注胎儿（部分孕妇孕期多次做B超检查胎儿情况却没有对自身健康情况进行检查这一方面反映了孕妇对自身健康重视不够另一方面反映出宣传保健工作的薄弱）。②加强农村保健工作提高保健工作水平发现HDP积极治疗适时终止妊娠可降低母婴各种并发症的发生率。③做好HDP发生的预测工作对有妊娠期高血压疾病倾向的孕妇增加产前检查次数使其保持心情愉快适当休息孕期补充钙剂可降低HDP的发生率。
参考文献
1张阳平，李丽丽，李兆艾.妊娠期高血压疾病6例临床分析[J].中国药物与临床，9，9（）：-1.
丰有吉，沈铿，主编.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，11：77-78.
段富英.妊娠期高血压疾病及其并发症与母婴结局的关系[J].山西医药杂志，11，（）：5-5.
郭璐萍.妊娠高血压综合征临床诊治分析[J].中国医药导报，1，7（1）：-.
购物车(0)