[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）05（a）-0155-02
妊娠期糖尿病是临床上较为严重且多发的疾病[1]，为此，该院选取了50例妊娠糖尿病产妇实施不同的干预措施，以此观察妊娠糖尿病产妇干预后的效果，以供临床参考，选取该院妊娠糖尿病产妇50例，接受治疗的时间为2012年3月―2013年4月期间，随机分为两组（观察组和对照组），报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院妊娠糖尿病产妇50例，接受治疗的时间为2012年3月―2013年4月期间，随机分为观察组和对照组，观察组产妇25例，对照组产妇25例。观察组妊娠糖尿病产妇，年龄25～35岁，平均年龄为（29.47±2.45）岁，经产妇10例，初产妇15例。对照组妊娠糖尿病产妇，年龄23～35岁，平均年龄为（27.21±1.34）岁，经产妇8例，初产妇17例。观察组妊娠糖尿病产妇和对照组妊娠糖尿病产妇年龄等，差异无统计学意义（P>0.05），能够进行对比。
1.2 方法
对照组护理方法：对照组妊娠糖尿病产妇采用常规护理干预。观察组护理方法：观察组妊娠糖尿病产妇采用健康教育干预。
①基础干预：护士应保持病房整洁和空气清新，保持适宜的湿度，给予产妇舒适的病房，评估产妇的生命体征和意识情况，询问产妇受伤史、手术史、睡眠和用药情况，根据产妇的血糖监测结果调整胰岛素的用量，护士应加强产前检查，产前检查时应重视尿糖和尿酮体的测定，定时对产妇进行B超检查，密切监测产妇和胎儿情况，遵医嘱给予产妇抗生素，有利于预防感染，并监测产妇血糖变化情况，有异常情况发生应及时告知医生。
②知识讲座：医院可通过定期开展妊娠糖尿病知识讲座，以成功案例为导向，加强产妇对疾病的认知，通过给予产妇发放《妊娠期糖尿病血糖调控》相关类书籍，对产妇进行指导和宣教，促使产妇树立康复信心。
③饮食干预：护士应给予产妇制定详细的饮食指导方案，产妇每日热卡摄取量为27 cal，其中脂肪占20%、蛋白质占25%，给予产妇多食营养丰富，富含维生素和蛋白质类食物，告知产妇多食用豆制品和蔬菜，补充钙、铁和维生素，禁止产妇食用油腻和糖量过多等食物，产妇每日血糖要控制在5.78～7.12 mmol/L，并告知产妇吞咽食物时注意不要强制吞下，以免造成噎嗝；当出现疼痛时，适当冰敷，缓解疼痛。
④心理护理干预：由于产妇担心妊娠期糖尿病会影响胎儿的正常发育，从而产生焦虑的负面情绪，护理人员应主动与产妇沟通，了解产妇的心理状态，告知心理状态对疾病的影响，鼓励产妇表达自身的感受，及时缓解其心理压力。
⑤疾病知识指导：护理人员应耐心给予产妇讲解糖尿病的相关知识，例如饮食方法和发病机制等，告知产妇应每日保持适当的运动量，以减轻体重，提高胰岛素的敏感性，避免过度疲劳和精神紧张，对产妇和产妇家属进行健康宣教，使产妇和家属了解饮食护理是糖尿病的基本治疗措施，增加产妇对护理的依从性。
1.3 观察指标
比较两组妊娠糖尿病产妇干预后的血糖变化。比较两组妊娠糖尿病产妇干预后妊娠结局。
1.4 统计方法
该文采用SPSS19.0软件，两组妊娠糖尿病产妇干预后的血糖变化和妊娠结局进行统计处理，血糖变化采用t检验，妊娠结局采用，χ2检验，以P
2 结果
2.1 对比血糖变化
经过干预后，据数据显示，观察组妊娠糖尿病产妇在血糖变化的比较中明显优于对照组妊娠糖尿病产妇（P
2.2 对比妊娠局
观察组妊娠糖尿病产妇干预后顺产的有15例，早产的有7例，晚期流产的有3例。对照组妊娠糖尿病产妇干预后顺产的有5例，早产的有10例，晚期流产的有10例。观察组妊娠糖尿病产妇干预后在妊娠结局的比较中明显优于对照组妊娠糖尿病产妇，P
3 讨论
据相关研究显示，近年来，妊娠糖尿病产妇例数呈上升趋势。妊娠糖尿病产妇在分娩产妇中占45%，若妊娠糖尿病产妇血糖水平较高，严重者可引起胎儿在母体内缺氧而窒息死亡，从而导致晚期流产[2]。该研究中，该院对妊娠糖尿病产妇分别采用不同的干预，健康教育干预取得较为良好的效果。
常规护理干预为一种普遍的护理模式，以基础医学、临床医学、预防医学、以及护理相关医学为基础，应用基础护理知识和护理水平，为妊娠糖尿病产妇提供全面和整体的护理服务[3]。常规护理干预虽然对妊娠糖尿病产妇有一定的护理效果，据相关医学资料显示，常规护理干预效果不及健康教育干预效果可观。
健康教育干预是在常规护理干预上实施的，健康教育干预主要有基础干预、知识讲座、饮食干预、心理护理干预和疾病知识指导等干预措施，从产妇的饮食、血糖及妊娠期等方面进行护理，饮食干预和疾病知识指导在健康教育干预里极其重要，通过给予产妇采用饮食干预措施，能有效控制产妇每日饮食摄入量，从而控制产妇的血糖，通过给予产妇疾病知识指导，能使有效加强产妇对疾病的认知，增加产妇对护理的依从性，从而减少不良妊娠结局情况发生[4]。采用健康教育干预措施能够给予产妇更多的关心及照顾，把产妇放首位，紧紧围绕产妇的需求，能有效改善产妇血糖和不良妊娠结局[5]。
关键词： 妊娠合并糖尿病 护理
糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一种多病因的代谢疾病，其特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌和作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。本院自2005年9月~2009年9月收治妊娠合并糖尿病22例患者，经过治疗与护理患者痊愈出院，现将护理措施汇报如下。
1 临床资料
1.1一般资料，本组患者22例，年龄26~32岁，初产妇13例，经产妇9例；来自农村13例，来自城市9例；并发妊娠高血压2例。
2 护理措施
2.1一般护理
糖尿病病人妊娠前应进行全面体格检查，根据病情确定能否妊娠。病情不允许的妊娠者，如：已达到white D、F、R级，应该采取可靠的避孕措施；已经妊娠者，应尽早终止妊娠。病情允许的妊娠者，在妊娠前3～6个月服用叶酸至妊娠后3个月。以往应用口服降糖药的糖尿病病人应在计划妊娠前3～6个月停药，改用胰岛素治疗。由于糖尿病是一种分泌代谢性疾病，一方面，糖尿病病程长，病人对降低血糖往往急于求成或掉以轻心，致使血糖控制不稳定；另一方面，由于糖尿病病人担心胎儿畸形、早产，甚至发生胎死宫内的情况，常有焦息情绪。因此，医护人员要向病人讲解妊娠合并糖尿病的有关知识，为病人提供表达内心感受、焦虑和期望的机会。帮助病人分析住院期间及出院后可被利用的资源及支持系统，减轻焦虑心理。
2.2缓解症状
应由产科、内分泌和营养科医生共同管理糖尿病病人，在整个妊娠期使糖尿病病人的血糖维持在正常范围内。加强妊娠期的监护，预防和减少孕产妇及围生儿的并发症，保证母婴的健康和安全。
2.2.1饮食治疗 饮食治疗是妊娠期糖尿病的基础，多数GDM患者仅靠饮食控制就能维持血糖在正常范围。理想的饮食应该是既能保证母儿所需要的热量和营养，又不引起餐后血糖过高。按标准体重每日所需的热卡计算，孕早期糖尿病患者需要热卡于孕前相同105～126kJ／kg(25～30kcal/g)；孕中、晚期应适当增加碳水化合物的量，所需热卡为126kJ／kg(30kcal／kg)。提倡少量多餐，每天进餐可增至4～6次。注意整个孕期体重增加不宜超过12．5kg，餐后1h血糖值在8mmol／L以下。饮食控制是否合适，还要进行血糖及尿酮体的测定。
2.2.2运动治疗 糖尿病病人进行适当的运动(如散步)，可降低血糖，提高对胰岛素的敏感性。但不宜采取剧烈的运动。
2.2.3药物治疗 对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是控制血糖的首选药。根据胰岛素的特点分为胰岛素、低精蛋白胰岛素、精蛋白锌胰岛素。胰岛素的用量应由内分泌和产科医生共同调整；以皮下注射为主，分娩、手术中或发生酮症酸中毒时可改用静脉滴注。按时测定尿糖及血糖以监测病情，保证用药剂量和用药途径准确无误。注射前认真核对；注射后严密观察。
2.2.4预防感染 加强口腔及皮肤护理，发现疖肿或其他感染灶及时与医生联系，积极治疗，使感染及时得到控制。
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[1] [2] [3]
sp; ..产科监护 定期产前检查，监测胎心、胎动、胎儿宫内发育及胎儿成熟度情况。监测孕妇血糖、肾功能、血压、宫底高度和腹围。做眼底和B超检查，根据具体情况综合分析，选择分娩时间及分娩方式。原则上在加强母儿监护、控制血糖的同时，尽量推迟分娩的时间。
()分娩时间的选择：应根据胎儿的大小、胎儿成熟度、胎盘功能和孕妇血糖水平及并发症情况综合考虑终止妊娠时间。一般认为妊娠周左右住院待产，妊娠～周终止妊娠。
()分娩方式的选择：糖尿病控制不佳或合并血管病变者、巨大胎儿、胎盘功能不良、胎儿窘迫及有其他产科指征者，应选择剖宫产分娩。
()终止妊娠过程中的注意事项：
)血糖应控制在接近正常水平，出现代谢紊乱如酮症酸中毒、低钾血症等应及时纠正。
)终止妊娠前应了解胎儿成熟度，按医嘱在终止妊娠前天应用地塞米松mg qd，共天，可促进肺泡表面活性物质产生，减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生。
)阴道分娩或剖宫产过程中，应随时监测血糖、尿糖和尿酮体，使血糖不低于．mmol／L(mg／dl)，以防发生低血糖。可按每g葡萄糖加U胰岛素比例给予输液。定时测血糖、查尿酮体。
)加强产程及胎心监护，尽量缩短产程，应在小时内结束分娩。若产程超过小时易发生酮症酸中毒。
)分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降，因此，产后小时内的胰岛素用量应减至原用量的一半，小时应减少至原用量的／；有的患者甚至不需要用胰岛素治疗。
)产后按医嘱应用抗生素，预防产褥期感染。维持水、电解质平衡。
()新生儿护理：糖尿病病人的新生儿，抵抗力弱，易发生低血糖，故出生后早喂糖水、早开奶，防止低血糖及低血钙、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征的发生。另外，不论新生儿体重大小，均应按早产儿处理。足月新生儿血糖低于．mmol／L可诊断为新生儿低血糖。
.健康教育
护士要向病人讲解妊娠合并糖尿病的有关知识，讲解降低血糖治疗的必要性和孕期血糖控制稳定的重要性。使病人主动参与和配合饮食治疗、运动治疗和药物治疗。教会病人血糖监测、胰岛素应用及注射的方法；告诉病人用药期间如出现盗汗、头晕、饥饿、手抖等症状时的应对措施。产后注意个人卫生，保持腹部和外阴伤口清洁；鼓励母乳喂养，做好乳房护理。采取有效的避孕措施，定期产科及内科复查，对其糖尿病病情重新评价。
结论
分娩经过顺利，母儿健康状况良好。孕产妇能按照正确的方法进行饮食控制。孕产妇能掌握有关妊娠合并糖尿病的自我保健知识和技能。
参 考 文 献
［］吴琦嫦，谭丽君.糖尿病对母儿的危害［J］.实用妇产科杂志，，()：?.
［］冯锦尚.妊娠合并糖尿病的心理护理［J］.现代护理，，()：.
［］丁虹，高贡.妊娠合并糖尿病病人的饮食原则［J］.中国食物与营养，，()：.
［］ 杜惠珍.糖尿病母亲新生儿的监测与护理［J］.现代护理，，()：.
［］尹红.妊娠合并糖尿病的护理进展［J］.天津护理，，()：?.
关键词：妊娠期糖尿病；常规护理；时间护理理论；血糖监测
妊娠期糖尿病是指妊娠前无糖尿病或者糖耐量异常，但在妊娠期出现或者首次发现糖尿病与糖耐量异常的现象[1]。妊娠期糖尿病对母婴产生的危害性较大，需要通过相应的治疗与护理，使孕妇的血糖得到有效的控制。某院长期使用时间护理进行妊娠期糖尿病孕妇门诊定期检测，并取得了良好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 某院于2009年7月～2013年7月收治的妊娠期糖尿病孕妇中选取了100例进行研究，孕妇的年龄介于22～38岁，发病时间为26～34w，有44例经产妇，56例初产妇。所有患者在经过临床症状、患者体征以及实验数据检测诊断为糖尿病，该院将这100例孕妇随机平均分成了对照组与观察组，两组孕妇的一般资料无明显差异，具有可比性。
1.2方法 对照组仅采用常规护理；观察组在常规护理的基础上采用的是时间护理，给予孕妇定期的门诊血糖监测，并对孕妇的血糖进行有效控制。具体来说，孕妇需在糖尿病中心进行1次/w复诊，检查空腹血糖情况。护理人员需在上午8：30前采集孕妇的血标本，而孕妇需微机上测定4次/d血糖。如果孕妇的血糖控制达标，处于相对稳定的状态，在孕24、28、32、36与38w的时候，需检测糖化血红蛋白，一直到入院分娩为止。另外，孕妇在进行75g的葡萄糖内量试验的时候，护理人员需指导其在5～15min内饮完250ml的含有75g葡萄糖的水溶液，准确执行测空腹血糖后的1h、2h以及3h的标本采集时间的间隔。
1.3观察指标 该院对两组孕妇的观察指标包括妊娠结局、健康知识评分、住院时间、患者满意度等，其中妊娠结局主要包括妊高症、胎膜早破、早产、胎儿窘迫、巨大儿、剖宫产发率。
1.4统计学方法 该院对调查数据的统计与分析主要是采用SPSS17.0软件，两组数据的比较主要是采用t检验，并以P
2 结果
见表1。
根据表1的相关数据显示，对照组患者剖宫产24例，巨大儿3例，胎儿窘迫4例，早产6例，胎膜早破10例，妊高症5例，而观察组仅有12例剖宫产，2例早产，4例胎膜早破，1例妊高症患者，因此观察组孕妇的妊娠结局明显优于对照组，P
根据表2的相关数据显示，对照组孕妇的平均住院时间为（41.20±9.95）d，观察组孕妇的平均住院时间为（33.02±8.01）d，观察组孕妇的住院时间短于对照组；同时对照组的健康知识评分为（83.22±9.95）分，患者满意度为80.0%，观察组则分别为（95.62±15.27）分和96.0%，因此观察组孕妇的健康知识评分与满意度则高于对照组，P
3 讨论
根据相关调查研究的统计数据显示，妊娠期糖尿病的发生率占1%～5%左右[2]，而妊娠期糖尿病孕妇的孕期血糖如果得不到及时有效的控制，将增大早产的发生几率，发生巨大胎儿、妊娠期高血压等问题，且新生儿也容易发生呼吸困难与低血糖等。针对这一问题，需给予妊娠期糖尿病孕妇相对有效的治疗与护理措施。
时间护理作为一门新学科，指的是护理人员依据人体本身的生理变化、生理节律等方面采取相关的护理措施[3]。时间护理的发展与应用，赋予了护理人员崭新的护理理念，具有一定的时代特征[4]。在妊娠期做好孕期保健、定期进行门诊检查、检测血糖，可使孕妇保持最佳的心理状态，从而做到主动配合相关治疗与护理，并由此使其血糖得到有效的控制，降低孕妇妊娠期、分娩期与新生儿期并发症的发生率，促进母婴健康。该院针对妊娠期糖尿病孕妇设立专用等候室以及固定专门的医护人员进行血标本采集，血标本采集时间固定为8点30分，排除了采集时间不同而出现血糖值变化的可能性，使得医护人员能够准确掌握孕妇的血糖变化情况。医护人员可以通过孕妇血糖值的变化来调整患者饮食和医疗情况，防止高血糖的症状，增强孕期的身体健康，保障孕妇和胎儿的安全。
根据文中的相关数据也可以发现，对照组中有5例妊高症，10例胎膜早破，6例早产，4例胎儿窘迫，3例巨大儿，24例剖宫产；观察组中有1例妊高症，4例胎膜早破，2例早产，12例剖宫产；观察组孕妇的妊娠结局要明显优于对照组。另外，对照组孕妇的住院时间为（41.20±9.95）d，健康知识评分为（83.22±9.95）分，护理满意度为80.0%；观察组孕妇的住院时间为（33.02±8.01）d，健康知识评分为（95.62±15.27）分，护理满意度为96.0%；与对照组相比，观察组孕妇的住院时间较短，且其健康知识评分与护理满意度较高，时间护理能有效改善孕妇妊娠期糖尿病的对患者的影响，将对母婴的危害降低到最小。
因此，时间护理理论在妊娠期糖尿病孕妇门诊期血糖监测中具有一定的应用价值，值得临床医学上广泛推广。
参考文献：
[1]张翠平.时间护理理论在妊娠期糖尿病孕妇门诊期血糖监测效果[J].现代养生B ，2013，（10）：82-82.
[3]梁志翔，杨少红.应用时间护理理论指导妊娠期糖尿病孕妇门诊期血糖监测的效果[J].护理实践与研究，2010，7（2）：11-12.
[关键词] 妊娠期糖尿病；护理干预；产前护理；并发症
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）05（a）-0165-02
妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠前，其糖代谢处于正常状态，进入妊娠期后，糖代谢出现异常，妊娠期糖尿病患者很容易出现并发症，若不能对于产妇糖代谢异常现象采取有效的处理，新生儿出生后容易出现肺炎、窒息等严重的并发症，且新生儿出现并发症发生率明显提高[1]。经研究发现，对妊娠期糖尿病产妇在产前进行护理干预，能够使母婴的情况得到较大改善。因此该文研究在妊娠期糖尿病产妇产前采取护理干预措施，观察其效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院110例妊娠期糖尿病产妇作为研究对象，选取时间为2012年3月―2014年7月，所有产妇经临床诊断，妊娠前均未患糖尿病，将其随机分为两组，一组为对照组（55例）；另一组为观察组（55例）。对照组：年龄范围22～38岁。平均年龄（30.27±2.16）岁，孕周37～42周，平均孕周（39.16±1.35）周。其中中学学历及以下产妇21例，大学学历及以上产妇34例；初产妇42例，经产妇13例。观察组：年龄范围23～38岁。平均年龄（30.87±2.79）岁，孕周38～42周，平均孕周（39.77±1.82）周。其中中学学历及以下产妇22例，大学学历及以上产妇33例；初产妇43例，经产妇12例。比较观察组和对照组妊娠期糖尿病产妇的各项基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），可相互对比。
1.2 方法
对照组产妇采取常规的产前护理，观察组在对照组基础上实施产前护理干预措施，具体如下。
心理护理干预：妊娠期糖尿病产妇往往容易情绪不稳定，由于对胎儿的担心，导致心理压力倍增，此时护理人员要及时予以产妇劝慰，加强与产妇之间的沟通，将妊娠期糖尿病有关的医学知识向产妇介绍，告知产妇只要以积极的态度坚持治疗，就能够取得良好的效果，改变产妇错误的观念，坚定其对抗疾病的信心。
日常饮食干预：向专业的营养师咨询产妇治疗期间的营养控制方法，进行个性化的营养指导，控制产妇体重增长在8～12 kg范围内，将产妇餐后血糖控制在8 mmol/L以下。每天供给总热量控制在30～35 kcal/kg、碳水化合物50%～55%、蛋白质20%、脂肪20%～30%。为防止夜间出现低血糖，睡前须进食一次。
药物治疗干预：指导产妇自我监测血糖，将空腹血糖控制在
运动干预：鼓励产妇尽可能地参与运动，如饭后散步、做一些基本家务等，有利于控制产妇体重和血压，控制好运动时间，防止产妇过于疲劳，对胎儿造成不良影响，在产妇运动期间，护理人员全程陪护，以防突然出现低血糖现象。
健康教育干预：向产妇介绍妊娠期糖尿病的危害，增强产妇及其家属的重视，为日后的护理奠定基础，用以往治疗成功的案例为产妇进行讲解，如告知产妇控制饮食的重要性，为保证食物中的含糖量，帮助产妇选择合适的食物，告知产妇低血糖的危害以及基本症状，以便产妇能够对低血糖现象及时发觉并控制。
1.3 观察指标
两组妊娠期糖尿病产妇经过护理后，观察其出现的并发症现象，并将两组产妇并发症发生率进行对比。
1.4 统计方法
全文所有数据经审核无误后，均采用SPSS20.0软件处理，妊娠期糖尿病产妇并发症发生率为计数资料，用（%）表示，采用χ2检验；当P
2 结果
观察组和对照组妊娠期高血压患者并发症发生情况对比，其中并发症类型包括妊高压、巨大儿、感染和早产，其中观察组并发症发生率显著更低（P
3 讨论
妊娠期糖尿病产妇的并发症较多，由于其在妊娠期出现糖代谢异常，容易导致其血管出现广泛病变，据统计，妊娠期糖尿病产妇出现高血压疾病的可能性更高，是正常孕妇的3～4倍[2]。而且，高血糖引起的尿糖升高，容易引起产妇出现泌尿系统感染。孕妇的高血糖会导致胎儿血糖升高，胎儿的代谢异常现象会导致其躯干过度发育成为巨大儿。而且，血糖升高还会导致胎儿发育出现异常，导致胎儿出现流产或早产现象[3]。由于妊娠期糖尿病产妇并发症发生率较高，且目前其病因尚不明确，因此需要对其可能出现的并发症进行诊断和筛查，以便于尽早处理。妊娠期糖尿病产妇早期无明显的临床症状，而且空腹血糖处于正常水平，因此需要对其进行常规葡萄糖筛查试验。与此同时，对妊娠期糖尿病产妇采取相应护理措施，提高产妇及其家属的重视度，能够有效预防产妇并发症发生，具有非常重要的意义[4]。
护理干预措施中，通过心理护理干预，护理人员耐心对产妇进行心理辅导，能够消除产妇的顾虑，帮助产妇树立战胜疾病的信心，在对妊娠期糖尿病患者的护理中，心理护理干预必须贯穿于产妇护理始终，科学地解决产妇的心理问题，采用具有针对性的措施帮助产妇疏导不良情绪，让产妇始终保持良好的心理状态，防止其出现焦虑、抑郁等状况；通过为产妇提供理想的饮食控制，可维持产妇妊娠所需的热量以及营养，而且餐后能够对产妇血糖进行控制，防止血糖过高现象，饮食合理标准既是保证产妇和胎儿必需营养的措施，而且能够维持产妇血糖处于正常水平，预防酮症的发生；通过药物治疗能够缓解产妇病情，对产妇血糖进行有效控制；通过对产妇及其家属进行健康教育，能够提高产妇及其家属对妊娠期糖尿病的重视，让产妇及其家属认识到控制血糖能够有效预防并发症的发生，同时能够减轻孕妇的心理负担[5]。
该次研究中，观察组产妇在对照组常规护理的基础上，实施护理干预措施，取得显著效，明显降低了产妇的并发症发生率，仅为10.91%，明显低于对照组产妇，（P
护理干预措施运用于妊娠期糖尿病产妇的产前护理，具有较好的临床效果，能够有效降低产妇的并发症发生率，适合临床推广。
[参考文献]
[1] 余裕.产前护理干预对妊娠期糖尿病并发症的影响[J].中外医疗，2013，32（33）：144.
[2] 吴春花.产前检查对妊娠期糖尿病患者健康教育的护理干预[J].中国伤残医学，2013，21（8）：431.
[3] 黄志芳，尤云花，余丽娜.产前护理干预对妊娠期糖尿病并发症的影响分析[J].中国卫生产业，2013，10（9）：94.
[4] 肖裕红.产前护理干预对妊娠期糖尿病并发症的影响分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（14）：1966-1967.
关键词：健康教育;妊娠糖尿病;护理;效果
妊娠糖尿病（GDM）是由于妊娠中晚期，拮抗胰岛素的激素分泌明显升高，出现不同程度胰岛素抵抗而引起的糖尿病。因为GDM是一种高危妊娠，孕妇容易易发生焦虑、抑郁等负性情绪，引起血糖升高。如果病情控制不佳，易发生流产、早产、胎儿畸形、巨大儿、妊娠高血压综合症、感染、新生儿低血糖、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征，甚至出现母婴死亡等不良后果[1]。本文通过对2013年1月至2014年6月的80例GDM患者进行对比研究，证明健康教育在GDM患者孕期起了十分积极有效的作用，现报告总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2013年1月至2014年6月在我院进行产前检查并分娩的GDM患者80例，其中初产妇40例，经产妇40例，年龄25～37岁，13例使用胰岛素治疗，无一例合并酮症酸中毒，随机将40例作为干预组（A组），40例作为对照组（B组）。
1.2 治疗方法
A组予以心理护理、合理饮食、运动疗法、监测血糖、胎儿监测、皮肤护理及卫生教育等全方位的干预措施，干预时间为2周，干预前后均用强生稳步型快速血糖仪测量GDM患者空腹、餐后2h快速血糖。B组仅给予常规的饮食控制治疗，健康教育干预措施具体如下：
（1） 心理健康教育干预：患者得知病情后常有焦虑情绪，护理人员应细致耐心地向孕妇及家属介绍疾病的相关知识，告知降糖治疗的重要性和必要性，使孕期血糖控制在稳定的水平。告知患者及家属，孕期应保持心情舒畅，取得患者及家属们的信任，另外给予家庭支持疗法，从而帮助孕妇减轻、缓解甚至消除焦虑，使其能够积极配合治疗以及护理[2]。
（2） 加强妊娠糖尿病知识宣传力度：医务人员深入病房进行有效的妊娠糖尿病宣教和指导，发放妊娠糖尿病健康教育宣传资料，开辟“妊娠糖尿病知识专栏”，定期组织“妊娠糖尿病专题讲座”等[3]。
（3） 合理饮食：饮食以能提供足够的热量及合理营养，不引起饥饿性酮体产生及餐后高血糖，并满足母亲和胎儿的生理需要，使胎儿正常发育为原则。根据孕妇的孕周、体重指数和血糖水平给予配餐，教会孕妇应用食品交换法，做好食物种类和量的记录，以便调整饮食方案[4]。
（4） 运动疗法的运用：适当的运动疗法，可以增强机体组织对胰岛素的敏感性，有利于控制血糖和体质量。运动的种类有： 打太极拳、散步等，以餐后时间安排在餐后1h进行，步行1～2km，时间打给0.5～1h为宜。运动时注意防止低血糖的发生[5]。
（5） 自我监测：孕妇要学会自我监测。护士应指导孕妇学会自我监测血糖、尿胴体、尿糖等情况，使孕妇能够自我聆听胎心音，计算胎心率，待发现异常时应及时就诊[6]。
（6） 皮肤护理及预防感染：糖尿病患者易患皮肤感染性疾病及霉菌性阴道炎，并且治疗困难，因此通过健康教育，使GDM患者意识到注意个人卫生的重要性，嘱咐患者每日需清洁皮肤，特别是外清洁，防止泌尿生殖系统受感染。每天还必须用温水泡脚，按摩足部，促进血液循环，不穿凉鞋及硬底鞋，注意手指甲及脚趾甲的修剪，以免造成感染[7]。
（7） 胎儿监护：怀孕28周后的孕妇尽量左侧卧位，并每天计数胎动。若 12h 胎动 小于30 次或胎动 小于4次/h， 应及时到医院就诊，避免发生意外。孕妇怀孕 32 周开始进行胎心监护（ NST ） 和脐血流监测（ S/D ） ，1次/周，以便较全面的了解妊娠糖尿病孕妇胎儿在宫内的情况，有情况立即住院治疗[8]。
1.3 评价指标
教育前、教育后患者空腹、餐后2 h血糖水平;妊娠结局。
1.4 统计学方法
本次实验采用SPSS19.0软件进行统计分析，采用t检验，以P<0.05表示具有统计学意义，差异显著。
3 结果
3.1 两组患者各生化指标的对比结果
通过对比两组患者的各生化生理指标发现，干预组患者的各项指标均要好于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义（见表1）。
表1 干预组与对照组患者各生化指标对比
注：P<0.05
3.2两组患者妊娠结局比较
干预组患者剖宫产、妊高症、羊水过多、胎膜早破、胎儿窘迫的发生率低于对照组（见表2）。
表2 两组患者妊娠结局比较[例（%）]
4 讨论
妊娠合并糖尿病是指，在原有糖尿病基础上合并妊娠，或妊娠前为隐性糖尿病、妊娠后发展为临床糖尿病，或妊娠期出现糖尿病等三种情况。随着医疗技术的发展，健康教育在妊娠合并糖尿病患者的护理、治疗中占有重要地位，健康教育不仅传授健康的生活方式和行为，还要传授患者普通护理、治疗的操作技能，使患者离开医院，回到家庭、社会后能自我进行普通治疗及护理，对病情控制及妊娠结果有重要的影响。
我们通过对孕妇及其家属进行多种形式的健康教育与指导，向其讲解妊娠合并糖尿病对母婴的危害，加强孕妇孕期、分娩期、产褥期的健康教育干预，采取科学、合理、规范的健康教育指导，指导其坚持饮食疗法和运动治疗，按病情需要辅助胰岛素治疗，从而能有效地预防低血糖和感染的发生，消除患者及家属焦虑、烦躁的心情，有效地减少围产儿及孕产妇并发症发生率及死亡率，提高母婴生存质量。
本组资料显示，干预组患者的各项生化生理指标均要好于对照组，干预组发生妊高症、羊水过多、剖宫产、胎膜早破、低血糖、胎儿窘迫等明显少于对照组，以上说明，对妊娠合并糖尿病患者实施系统化的健康教育干预措施具有较好的效果，有效地控制了患者血糖水平，明显改善了母婴结局，值得大力推广和应用[4]。
参考文献：
[1] 王九华. 健康教育在妊娠糖尿病患者孕期的作用[J]. 中国实用医药， 2009， 3（36）： 253-254.
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[3] 高璐璐， 沈玉兰. 健康教育路径在妊娠糖尿病患者护理中的效果评价[J]. 实用临床医药杂志， 2012， 15（22）： 54-55.
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关键词：妊娠合并糖尿病 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0111-02
糖尿病是一种较为复杂的因谢障碍所引起的疾病。不仅影响母体代谢，引发各种病症，对胎儿、新生儿也有种种危害。妊娠期糖尿病的危害包括：容易发生流产、早产和死胎等；羊水过多发生率增加，为10%～30%；巨大儿发生率增加，在分娩时出现难产和产伤的机会将增多；由于妊娠期糖尿病患者对葡萄糖的利用率降低，在分娩时易产程延长，从而引起宫缩乏力性出血。此外，妊娠期糖尿病使胎儿的死亡率增高，新生儿易发生新生儿低血糖。妊娠期糖尿病患者所生的婴儿患新生儿呼吸窘迫综合征的几率，是非糖尿病孕妇所生婴儿的6倍。糖尿病孕妇在孕早期偏食，呕吐较重，妊娠高血压综合征的发生较无糖尿病患者多，因身体抵抗力较低而容易发生感染，如呼吸道感染，泌尿生殖道感染和产后感染。
1 临床资料
选择我院2009年3月～2010年3月收治妊娠合并糖尿病者12例，年龄25～39岁，妊娠34～39周，糖尿病病程1～6年不等。新生儿体重2500～4800g，其中2500g 1例，>4000g 4例。有死胎史者5例，有畸形史者3例。孕妇本次妊娠有并发症者5例，分别为妊高征、羊水过多、酮症酸中毒。新生儿有并发症者5例，其中新生儿畸形2例，新生儿低血糖及低血钙各1例，高胆红素血症1例。分娩方式为剖宫产8例，自然分娩4例。由于加强围生期监护，适时结束分娩，加强产前、产时、产后护理，无孕产妇及围产儿死亡的发生。
2 护理
2.1 心理护理。糖尿病孕妇除了承受疾病本身带来的痛苦外，还要担心胎儿安危，所以心理压力较正常孕妇大。妊娠糖尿病患者的焦虑及抑郁症发生率达25%，尤其焦虑症和焦虑水平均显著高于正常孕妇。通过多种形式的健康教育，告知孕妇在妊娠期间严格控制血糖，加强监测，使母儿预后较好，且保持积极乐观的情绪，以有利于胎儿正常发育。临产后孕妇情绪波动大，紧张、疼痛、兴奋均可引起血糖大幅波动，故产程中更应严密监测血糖变化，给予耐心细致的解释，消除各种顾虑，使其有安全感，积极配合治疗及护理。
2.2 产前护理。孕期护理孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧供给，并且胎儿高血糖及高胰岛素血症使机体耗氧量增多，导致胎儿宫内缺氧，严重时发生胎儿死于宫内。在孕期应加强母儿监护，严密监测尿糖、血糖变化。准确核对孕周，教会孕妇自测胎动，若胎动频繁或减少，应立即就医。孕期应进行超声检查、胎心监护，了解胎儿宫内发育情况。产时护理孕妇临产后情绪紧张及疼痛均可引起血糖波动较大，胰岛素具体用量不易掌握，产程中应严密监测血糖变化，临产后应设专人护理，严密观察神志状况、呼吸变化及呼气有无酮味，血压、心率变化及胎心、宫缩、宫口等产程进展情况。
2.3 分娩时机选择。如出现下列情况之一立即结束分娩。①孕妇胰岛素需要量突然减少。②孕妇体重突然增加。③合并妊高征或羊水过多，经短期治疗无好转或继续发展。④病情不稳定或伴增生性视网膜病变。⑤缩宫素激惹试验阳性。⑥出现胎儿窘迫症状。
2.4 产时护理。在控制糖尿病的基础上，保证安全分娩。①左侧卧位，低流量间断吸氧。②临产后鼓励孕妇正常进食，保证热量供应。必要时输液，根据所含葡萄糖量给以相应的胰岛素。③做好心理护理，消除紧张、恐惧情绪。④密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，必要时行剖宫产。⑤阴道分娩或剖宫产过程中，定时测血糖、尿糖和尿酮体。⑥第三产程及时应用宫缩剂，防止产后出血。
2.5 产后护理。糖尿病患者容易发生子宫收缩乏力，产后出血发生率随之增高，故应积极预防产后出血，使用缩宫素促进子宫收缩，宣教并指导母乳喂养，向家属及产妇解释新生儿的吸吮有利于子宫收缩。
2.6 新生儿护理。所有新生儿不论孕周及体质量，均按早产儿护理，加强保暖，生后即喂葡萄糖水，密切观察新生儿有无低血糖症状（呈安静昏睡、不易激怒状态）。若口服葡萄糖低血糖未能纠正，应静滴葡萄糖，并监测血糖变化。
3 讨论
妊娠合并糖尿病对母儿的危害性极大，妊娠早期，尤其是停经后第8周（受孕6周内），是胚胎器官形成期，如果此期受外界不良影响，即可促使畸形的发生。较常见的畸形有：脊椎、四肢骨骼畸形，心血管、中枢神经系统畸形。畸形是糖尿病孕妇所生婴儿死亡的主要原因。糖尿病孕妇的胎儿由于受母体糖代谢紊乱的影响，体内织织器官的正常发育受到干扰，新生儿得病率明显升高。如肺发育受影响，呼吸后易患呼吸窘迫综合症，胎儿胰岛功能受到损害，新生儿易发生低血糖症，这两种疾病也是造成糖尿病孕妇新生儿死亡的原因之一。另外常发生的新生儿疾病有：新生儿低血钙症、智力低下、精神异常。糖尿病对孕妇、胎儿、新生儿的影响及程度，还在于糖尿病病情的严重程度是否得到有效的治疗。做好相应的产科护理极为重要。孕期加强产前检查，及时发现妊娠糖尿病，做好饮食控制。若饮食控制不理想，及时应用胰岛素治疗，避免发生酮症酸中毒，减轻对胎儿的危害。产时密切观察产程进展，选择合适的分娩方式，适时结束分娩，确保母婴安全。产后继续保持电解质平衡，预防感染及产后出血，做好新生儿的护理。如病情得到控制而稳定，并及时治疗产科并发症，往往可以使妊娠、分娩获得满意的效果。总之，加强围生期的监护，仔细观察病情，做好产前、产时、产后的护理，将极大降低妊娠合并糖尿病对孕产妇及围产儿的危害，降低死亡率。
参考文献
[1] 杨慧霞，董悦.加强对妊娠合并糖尿病的临床研究[J].中华妇产科杂志，2003（03）
【摘要】目的:分析妊娠期糖尿病孕妇的心理反应、饮食管理、用药指导和实施护理措施后的效果.方法:对44例妊娠期糖尿病孕妇进行心理分析及针对性护理干预.结果:通过护理干预治疗及心理护理后，孕妇的血糖控制在正常范围以类，能够保持良好的状态待产。结论:对妊娠期糖尿病孕妇进行针对性护理,能减轻或避免因焦虑情绪而引起的不良行为反应，能减轻孕妇的心理压力。
【关键词】妊娠期糖尿病 心理分析 护理
妊娠期糖尿病是指妊娠后发生或首次发现的糖尿病，如不及时治疗，可以造成孕产妇妊娠并发症及新生儿患病率，属于高危妊娠，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。因此加强妊娠期糖尿病患着护理干预与心理调适，是确保孕妇和胎儿安全顺利地度过妊娠期和分娩期的关键。我院对44例妊娠期糖尿病患者做到早期筛查发现、及时治疗、饮食管理、心理问题针对性的护理及出院指导，取得了较好的效果。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料:2009年2月～2011年1月我院共收治妊娠糖尿病患者44例。年龄25～38岁，妊娠周数26周10例，妊娠周数29~30周25例，足月孕妇9例初产妇36例，经产妇8例，足月产30例。
1.2 检查方法:在孕期24～28周进行糖筛查，孕妇前一日晚8时至次日晨8时，禁食空腹，将50 g葡萄糖溶于200 ml水中，5分钟内口服完。从开始服糖计时，1小时抽静脉血1 ml测血糖值，若≥7.8 mmol/L为50 g糖筛查阳性。在此基础上再做糖耐量试验（OGTT），同样禁食12小时后将75 g葡萄糖溶于200 ml水中，5分钟内服完，测空腹血糖及服糖后1小时、2小时、3小时静脉血糖值，正常值为5.6 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L、6.7 mmol/L。若其中有任何两项超过正常值即可诊断为妊娠期糖尿病，仅一项高于正常值，诊断为糖耐量受损。若两次空腹血糖≥5.8 mmol/L或任何一次血糖≥11.1 mmol/L且再次空腹血糖≥5.8 mmol/L也诊断为妊娠期糖尿病。本组44例孕妇均满足诊断标准，诊断为妊娠期糖尿病。
2 护理
2.1 心理护理：病人人院的初期，护士应让孕妇尽快熟悉病房的环境。介绍责任制护士及医师，建立良好的第一印象，消除孕妇对医院的陌生感及紧张焦虑的心情。故应详细询问孕妇的自然情况，包括婚姻、生育状况。此时应注意保护病人的秘密，用温和的语言交谈；如孕妇以前是否生育，第几次怀孕等。这些妊娠期糖尿病孕妇由于了解了糖尿病对母儿的危害后，可能会因无法完成“确保自己及胎儿安全顺利地度过妊娠期和分娩期”这一母性心理发展任务而产生焦虑、恐惧及低自尊的反应，严重者还会造成身体意象紊乱。如妊娠分娩不顺利，胎婴产生不良后果，则孕妇的心理压力更大，责任护士此时应提供给孕妇各种交流的机会，鼓励其讨论面临的问题及心理感受。同时也要做好家属宣教工作，让孕妇觉得能与亲人共同努力度过这一特殊时期，以积极的心态来面对压力，改变错误观念和不良情绪，保证母婴的安全。
2.2 饮食控制：调控饮食，是妊娠糖尿病孕妇控糖的重要途径，但是调整并不意味着限食。饮食控制能降低产妇并发症如妊高症、产后感染等，降低胎儿并发症如畸形儿、巨大儿的发病率。由于葡萄糖不仅是胎儿的能量物质，而且是胎儿脂肪、糖原合成的原料，能满足胎儿在胚胎期、器官分化发育期和成熟期发育的能量需求。
2.3 药物治疗：妊娠期糖尿病病人经饮食疗法控制后血糖仍然不能达标的患者，就要用胰岛素来调节血糖，因为对胰岛素的知识缺乏，大部分患者对使用胰岛素有抵触情绪，认为只要上了胰岛素就下不来了，有部分孕妇怀疑该药对胎儿是否安全等.
本组有10例患者采用了胰岛素泵的治疗，对于泵的使用也有部分病人及家属不理解，甚至有家属埋怨孕妇吃得多才会的此病，孕妇的情绪多半较低落加之对使用泵有恐惧感，产生了不愿意配合治疗的状况，护士为其讲解了胰岛素泵的原理，胰岛素泵是通过微电脑仿生原理，完全模仿人体胰腺功能，随时释放人体所需胰岛素，患者进餐后，根据进餐的多少，自动输入追加量的胰岛素，胰岛素可以以基础和餐前大剂量两种方式给予，因此，糖尿病人安装胰岛素就像安装一个简单的“人工胰脏”。它模拟了人胰岛细胞在生理状态下分泌胰岛素的方式。使人体内的血糖持续处于正常状态而不致上下剧烈波动。从而减少糖尿病人并发症的发生。
2.4 运动治疗：适当的运动可降低血糖，提高对胰岛素的敏感性，并保持体重增加不至过高，有利于糖尿病的控制和正常分娩。运动方式可选择轻度运动如散步、中速走，持续20～40分钟，每天最好1次，进餐后1小时进行。体重控制要求孕妇在妊娠后期每周体重增加在0.5公斤左右。
3 讨论
随着社会的进步，人们的生活水平在不断的提高。对优生优育的的概念已经提到了一个很高的位置，每一个家庭对孕期的安全倍加重视，从某些角度来说就无形的加大了准妈妈们的压力。对于妊娠期糖尿病孕妇护士在工作中更加要注意病人的主观感受，更加关心和体贴病人，实施更为人性化、个性化、亲情化的护理措施；在心理问题、饮食管理、用药指导，及寻求家属支持等方面给予心理安慰，满足孕妇的生理、心理需求。通过临床治疗与护理，患者能保持良好的自我照顾能力，孕妇能列举有效血糖控制方法，以维持母儿健康能与家人共同参与制定健康教育计划，很好的维护了孕妇的尊严，更好地缓解了心理压力，能够在心情愉悦的状态下迎接新生命的到来。
参考文献
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［2］ 钱荣立．第二届全国妊娠糖尿病学术会议纪．中国糖尿病杂志，2008,16（5）:320
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）05（a）-0137-02
[Abstract] Objective To analysis the psychological nursing joint exercise therapy in the application of gestational diabetes care. Selection Methods Our hospital maternal 60 cases of gestational diabetes， the treatment time is between April 2013 and August 2015， it was divided into two groups， control group using conventional nursing， the observation group to adopt joint exercise therapy and psychological nursing to compare two groups of maternal care after blood sugar control. Results The observation group after maternal care blood glucose control is superior to women in the control group （P < 0.05）. Conclusion Psychological nursing joint exercise therapy has good effect of nursing care in gestational diabetes mellitus.
[Key words] Maternal； Gestational diabetes mellitus； Conventional nursing
妊娠糖尿病是临床上较为严重且多发的疾病，近年来，妊娠糖尿病产妇呈上升趋势，在分娩产妇中占40%，妊娠糖尿病对产妇和胎儿的影响程度取决于饮食和血糖控制，血糖水平较高的妊娠糖尿病产妇，严重时可引起胎儿窘迫，导致胎儿在母体内缺氧而窒息死亡[1]。为此，该院选取了2013年4月―2015年8月期间接受治疗的60例妊娠糖尿病产妇，分为两组，并且分别采用常规护理与心理护理联合运动疗法，以供临床参考，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院妊娠糖尿病产妇60例，接受治疗的时间为2013年4月―2015年8月期间，随机分为观察组和对照组，观察组产妇30例，对照组患者30例。观察组妊娠糖尿病产妇，年龄20～30岁，平均年龄为（25.69±2.45）岁。对照组妊娠糖尿病产妇，年龄22～30岁之间，平均年龄为（27.98±1.34）岁。观察组妊娠糖尿病产妇和对照组妊娠糖尿病产妇年龄等，差异无统计学意义（P>0.05），能够进行对比。
1.2 方法
对照组护理方法：对照组妊娠糖尿病产妇采用常规护理。
①基础护理：产妇入院后，与产妇建立良好的护患关系，把产妇的信息、年龄、性别、住址、当前健康情况、睡眠情况、病情等进行存档，保持病房整洁，空气新鲜，保持适宜的湿度，给予产妇舒适的病房。
②术前护理：护理人员产前应评估产妇的生命体征和意识情况，询问产妇受伤史、手术史、睡眠和用药情况，根据产妇的血糖监测结果调整胰岛素的用量，护士应加强产前检查，产前检查时应重视尿糖和尿酮体的测定，定时对产妇进行B超检查，密切监测产妇和胎儿情况，遵医嘱给予产妇抗生素，有利于预防感染，并监测产妇血糖变化情况，有异常情况发生应及时告知医生。
③术中护理：妊娠糖尿病产妇进入待产室后，护理人员应给予产妇亲切的笑脸、真诚的问候，护理人员在产妇产前检查的过程中，应根据产妇的实际情况，给予产妇讲解分娩时操作过程以及与分娩相关的知识，用热心的微笑和真诚的语言，让产妇感受到真挚的关心，为了避免产妇生产时情绪过度紧张，应播放轻音乐，有利于缓解产妇紧张情绪。
④术后护理：产妇初为人母，应告知产妇家属给胎儿沐浴和脐带护理的注意事项，告知家属产妇恢复期所应注意事项，给予产妇讲解糖尿病的相关知识，例如饮食方法和发病机制等，对产妇和产妇家属进行健康宣教，使产妇和家属了解护理是糖尿病的基本治疗措施，增加产妇对护理的依从性。
观察组护理方法：观察组妊娠糖尿病产妇在对照组常规护理的基础上再采用心理护理联合运动疗法。
①心理护理：由于产妇担心妊娠期糖尿病会影响胎儿的正常发育，易产生焦虑和抑郁的负面情绪，护理人员应主动与产妇沟通，了解产妇的心理状态，告知心理状态对疾病的影响，鼓励产妇表达自身的感受，及时缓解其心理压力。
②运动疗法：给予产妇制定运动方案，根据产妇的自身情况，在产妇病情稳定情况下并且经过医生同意，每日给予产妇适当的运动量，陪同产妇采用慢跑、缓步行走、上下楼梯等运动。
1.3 观察指标
比较两组妊娠糖尿病产妇护理前后血糖控制情况。
1.4 统计方法
该文采用SPSS 20.0软件，两组妊娠糖尿病产妇护理前后血糖控制情况进行统计处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示进行t检验。
2 结果
护理前，观察组妊娠糖尿病产妇血糖控制情况与对照组差异无统计学意义（P>0.05），经过护理后，观察组妊娠糖尿病产妇在血糖控制情况的比较中明显明显优于对照组产妇差异有统计学意义（P
3 讨论
据相关研究显示，糖尿病合并妊娠对胎儿生命和健康有严重影响，可引起胎儿窘迫、死胎和早产等严重后果[2]。早期的诊断及护理不仅能够提高胎儿的生存率，还能改善妊娠糖尿病产妇的不良妊娠结局[3]。
作者：谢雪玲 彭蔓蕾 石宏英
【摘要】目的 探讨对妊娠期糖尿病门诊的管理方法和效果。方法 对在本门诊筛查并诊断为妊娠期糖尿病或糖耐量异常的孕妇104例进行系统的护理和管理，给予饮食指导、运动指导、用药指导等健康教育。结果 行妊娠期糖尿病筛查率达98％，高危妊娠管理率为100％。健康教育覆盖率达到96％，孕妇对GDM相关知识的认识情况掌握达到92 %，遵医行为到达98%，分娩前空腹及餐后2h血糖满意者达到91%。结论 对门诊产前孕妇进行糖尿病筛查，进行专人负责，统一系统的新模式管理。使更多的孕妇认识了妊娠期糖尿病对母儿的危害，因而愿意接受糖耐量筛查和服务指导的孕妇明显增多。新的管理模式不但促进妊娠期糖尿病的筛查工作的进行，也有利于发现潜在的GDM～NGIGT患者。加强孕期糖尿病管理，可改善GDM筛查、诊断状况，为进一步的合理处治提高基础，也有利于防治围生期疾病，提高母儿健康水平。
【关键词】妊娠 糖尿病 护理 管理
妊娠期糖尿病是产科常见的并发症，可引起巨大儿、低体重儿、妊高征 、早产、酮症胎儿、畸形、新生儿低血糖、高胆红素血症，威胁着母婴的安全。母亲远期发展为2型糖尿病的概率高达30％～50％，子代在儿童发生肥胖及成年后发展为糖尿病的机会也增多。因此，妊娠期及早对GDM做出诊断，加以正确管理，不仅能减少孕期母儿合并症，能降低远期糖尿病的发生率。为了早期干预和管理妊娠期糖尿病，2008年我们课题组成员承担了《妊娠期糖尿病临床管理模式的探究》这一课题。本文就妊娠期糖尿病孕期门诊监测与管理的体会报告如下。
1 对象和方法
1.1对象
选择自2008年10月至2010年6月在我院门诊建册并在产前检查诊断为妊娠期糖尿病或糖耐量异常的孕妇104例。其中糖耐量异常的86例，诊断为GDM的18例。年龄26～38岁，平均27. 2 岁，初产妇36例，经产妇68例 ；45例为高龄产妇。研究组由专人负责，进行新模式管理。
1.2方法
1.2.1在优生优育门诊对孕前高危人群筛查：对肥胖、有糖尿病家族史、高龄的孕前检查妇女进行血糖筛查；糖耐量异常或确诊糖尿病者列入管理对象，糖尿病患者待血糖控制在正常范围后怀孕。
1.2.2产前检查：高危人群未做糖筛查者在第一次孕检时进行，一般孕妇于孕24-28周进行50g葡萄糖筛查试验，阳性者再作口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。我院GDM诊断标准采用第六版妇产科教科书判断标准。
1.2.3糖筛查异常或妊娠期糖尿病列入管理对象。有专职护士记录所有患者的详细资料，包括：患者的一般情况，家族史，既往史，用药史。患者的特征性评估包括与GDM有关的高危因素评估和妊娠合并症评估，由专门的护士通知患者定期进行血糖的测定．来获得可靠的血糖值。在血糖控制不稳定状态下．每3天到1周需要对这些患者产前检查1次．测空腹血糖值和餐后2 h血糖，血糖控制稳定后1周检查1次。
1.2.4营养指导和饮食控制结合运动疗法。专职营养师根据每个患者孕前的BMI、目前的体重、孕周、胎儿大小及血糖水平综合计算热卡及三大营养素的比例，然后不断修正。
1.2.5经饮食控制后血糖仍然异常者由内科内分泌专家会诊，指导用药。
1.2.6健康教育。对象为糖筛查异常或妊娠期糖尿病患者和家属，从孕前检查开始进行系统的健康教育和服务指导。在方式上，采取集体授课、个体指导相结合。由糖尿病教育小组成员和产科门诊护士组织讲课、讨论、操作示范。针对每个患者制订防治计划，落实干预措施。
1.2.7围产期监护。患者由普通产科门诊转入高危妊娠门诊进行围产期监护，孕妇应按时做产前常规检查，孕28周后，每周1次，积极监测血糖水平，糖化血红蛋白，肝肾功能。若血糖控制不理想，可使用胰岛素或入院治疗。如无其他妊娠合并征，则根据胎儿大小、胎盘功能和血糖控制，指导孕妇适时住院分娩。
2 结果
两年内，参加孕期检查的1030妇女中，行妊娠期糖尿病筛查率达98％，高危妊娠管理率为100％。健康教育覆盖率达到96％，孕妇对GDM相关知识的认识情况掌握达到92%，遵医行为到达98%[1]，分娩前空腹及餐后2h血糖满意者达到91%。
3 讨论
通过对门诊产前孕妇进行糖尿病筛查，进行专人负责，统一系统的新模式管理。对孕妇进行健康教育和服务指导，使更多的孕妇认识了妊娠期糖尿病对母儿的危害，因而愿意接受糖耐量筛查和服务指导的孕妇明显增多，因而发现糖代谢异常的孕妇也因而增多。新的管理模式不但促进妊娠期糖尿病的筛查工作的进行，也有利于发现潜在的GDM和NGIGT患者。加强孕期糖尿病管理，可改善GDM筛查、诊断状况，为进一步的合理处治提高基础[2]，也有利于防治围生期疾病，提高母儿健康水平。有待研究的问题：虽然加强患者的教育和随访可以改善结局和减少医疗资源的使用，但GDM孕妇在其后的生命过程中发生显性糖尿病的机会明显增加．糖耐量异常程度越高，发生糖尿病的机会越多，对分娩后的产妇定期电话随访，提醒42d做OGTr检查，能发现一些产前漏诊的糖尿病孕妇。因此，门诊产后随访肩负着一个更重要的任务，如何与社区结合起来，进一步完善高危人群的管理，不断地给予这些人群进行专业的帮助，降低妊娠期糖尿病的发生率，从而节约医疗资源。
参 考 文 献
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