近年来，许多学者都探讨了公共政策学的教学方法改革，但研究较为笼统，对公共政策学教学的特点缺乏针对性，忽视了调动学生的学习积极性和主动性，实际效果也不如人意。下面探讨PBL教学法与公共政策学教学特点的契合。
（一）PBL教学法的内涵
PBL（Problem-BasedLearning）教学法是以问题为基础的教学方法。1969年由美国神经病学教授霍华德•白瑞斯在加拿大多伦多的麦克马斯大学首创。它是一种让学生通过分析问题和解决问题的过程来理解并掌握知识的新型教学法。PBL教学法提倡让学生通过自学、讨论、研究和合作解决问题，着重培养学生的自我学习能力，提升学生分析问题和解决问题的能力。教师在授课过程中的作用是及时提供知识上的帮助和研究方法的指导。
（二）PBL教学法与公共政策学教学的契合
由于PBL教学法比传统的案例教学法、情景模拟法等更能适应公共政策学的教学需要，因此与公共政策学的学科特点有很多契合之处。
1.有利于调动学生主观能动性
在公共政策学教学中，学生对政策问题的认识往往停留在表面，难以深入，原因在于学生学习的主动性不够，而公共政策问题的交叉性和综合性则要求学生必须在课后主动学习相关背景知识，这在课堂有限的课时内是无法完成的。PBL教学法突出以学生为中心，以问题为导向，通过学生围绕问题查资料、开展小组讨论等学习活动，变被动接受为主动寻找问题答案，使课上与课下有机结合，从而有利于充分调动学生学习的主观能动性。
2.有利于构建循环学习模式
公共政策学各章节具有较强的连贯性，一个公共政策问题可以在不同章节从不同角度予以阐释和理解，这就决定了公共政策学的学习是一个循序渐进的过程。PBL教学法以问题为基础，以问题的解决过程为核心，很好地契合了公共政策学教学的延续性和主观性特点。从提出问题开始，学生通过查资料，补充相关理论知识开始基础学习；然后通过研究、讨论等学习活动，进入深入剖析问题阶段；最后提出解决问题的方法和途径，给出相应的解决方案或政策建议。通过循序渐进的学习过程，带动学生进入“提出问题—学习—思考问题—学习—解决问题”的循环学习模式中，有利于提高教学的质量和学生的应用能力。
3.有利于发挥教师的指导作用
在以往的公共政策学教学中，常常会发生教师的作用与课程要求不相适应的情况，要么“满堂灌”，要么“蜻蜓点水”，难以真正提高学生分析问题和解决问题的能力。采用PBL教学法，教师在指导学生解决问题的过程中，要给学生指明学习的方向，并营造有利于开放性探究学习的氛围，遵循自主性和探索性原则，把自己的一切教育行为定位于支持和帮助学生自主学习和自我解决问题。从而有效转变教师的角色，发挥教师在课程理论与实践教学全过程中的指导作用。
二、PBL教学法在公共政策教学中的应用
（一）教学内容体系的梳理与问题引导
在应用PBL教学法过程中，首先要向学生介绍课程的理论渊源和框架体系，使学生对公共政策学的内容体系和教学目标有宏观的认识，在此基础上解决以下问题。
1.课程总体认识要准确
教师的主要任务是引导学生准确把握课程的内容体系，对各章节的内在逻辑关系有清晰的认识。首先，在政策科学理论的演变上，学生要能准确理解，并与政策实践的发展相联系；其次，对政策的制定、执行、评估、调整、监控和终结等各章节的内在联系和相互衔接要进行详细介绍，使学生树立公共政策是一个动态发展过程的概念；最后，要对公共政策学科的发展方向和理论进展有初步了解，从而促进学生把现实问题与政策学科发展联系起来，有利于深入掌握课程内容。
2.公共政策问题的引导
在对整体教学内容体系和理论框架的讲授过程中，按照PBL教学法的原则，应该对学科的理论问题和政策实践问题进行相关引导：一要引导学生对身边的公共政策从理论的视角去理解和认识；二要引导学生学会从政策过程角度发现和分析现实中存在的政策问题，从而在宏观层面使学生逐步养成在理论知识的学习中发现政策问题。
（二）教学章节的内容设计与问题研究
1.精心设计教学章节的内容与传统教学方法不同
PBL教学法不仅要实现知识和技能在师生之间的位移，更重要的是要培养学生在构建知识体系的基础上发展有效解决问题的能力，从而达到学生自我学习、自我培养的目的。这就要求教师必须从理论知识的掌握和运用着眼，精心设计每一章节的问题体系，构建规范的问题链条，把学生对问题的研究由浅入深，不断拓展，从而充分调动学生对政策问题研究的主动性和积极性。
2.培养学生研究问题的兴趣
PBL教学法的关键是以问题为基础，以学生为核心，培养学生研究问题的兴趣。笔者在教学过程中按男女生比例以10人为一组，每章结束时安排一次案例讨论，让学生互相交流所思所想，然后每组汇报讨论结果；在课程结束后，每组进行案例汇报，其他同学现场提问，组员进行补充。因此，创设了研究问题的教学情景，缩短了教学内容与学生之间的时空距离，让学生有身临其境之感，培养了学生的自学能力，调动了研究问题的积极性。
（三）教学内容的引申与问题探讨
公共政策学教学局限于课本是不够的，必须把课本内容与现实社会问题紧密结合，对教学内容进行适当的引申，从而提高学生对课程相关公共政策问题研究的深度和广度，通过问题探讨有机串联课本各章节的内容，加深学生对现实问题的理解。笔者把公共政策理论学习与专题研究相结合，结合课程的培养目标和教学内容，进行了“上有政策、下有对策”现象探讨、推进中国政策评估事业的思考、21世纪中国政策体制改革等专题研究，弥补了西方公共政策学理论与我国政策现实相脱节的不足，取得了良好的教学效果。
三、PBL教学法在公共政策学教学中的完善
（一）找准课程定位行政管理专业人才的知识结构
必须由传统的理论型向应用型及创新型转变，以适应市场经济和社会主义现代化建设对复合型、应用型公共管理人才的要求。因此，公共政策学课程的定位应围绕培养学生分析政策问题的能力，紧密结合现实问题，将理论问题通过现实案例表现出来，通过研究和解决问题的过程，提高学生的理论知识应用能力，激发学生的积极性、主动性和创造性。从而把公共政策学课程从偏重理论教学转化为侧重知识的运用、能力的提高和思维的训练。
（二）转变师生角色应用
PBL教学法必须转变教师和学生的角色，这样才能保证在课程教学过程中的连贯性和有效性，避免教学双方产生越位、错位和失位问题。教师的角色应该定位为指导者、合作者和设计者，在教学中围绕对问题的认识和研究给予学生全过程的指导，并与学生形成合作关系，彼此交流意见，帮助学生探索问题，从而提高对问题的理解。学生的角色也发生了根本转变，由被动的知识接受者转化为知识的自学者和问题的研究者，教师要积极引导学生适应新角色，师生双方都要尽快进入并适应新角色。
（三）完善问题结构
1.1调动学生学习的主动性PBL教学法坚持以学生为教学主体，让其进行主动的探索，从而激发了其学习的热情。PBL教学法改变了传统的教学模式，培养了学生的学习兴趣，使其乐于学习、主动学习，在轻松、愉快的学习氛围中，提高了学生学习的效率。PBL教学法，让学生根据提出的问题，进行分析、讨论与研究，让其自主的进行资料的查找，从而掌握解决问题的途径与方法，这一教学方法，让学生根据问题，开展具有针对性的研究，从而使之形成了主动学习、主动探索的能力。药剂学实验教学中的问题主要源于生活，让学生对常见的药剂进行了解，如：口服液、贴剂与片剂等，但这些药剂在实际用药过程中将存在诸多的问题，如：药剂间的区别、药剂的使用方法等，在教学中积极利用生活中的问题，从而调动了学生学习的主动性。
1.2保证学生综合能力的提升PBL教学法中提出的问题均源于生活，让学生通过独立的实验，积极运用自身的知识储备，从而实现对问题的有效解决。在药剂学课程中，将让学生学习相关的基础知识理论，如：有机、无机化学，物理化学、生物化学、药理学等，在试验过程中，学生将利用所学，实现对知识的巩固。
1.3利于教师教学能力的提高PBL教学法中教师作为引导者，帮助学生提出问题，并对其实验进行指导、帮助与评价，根据学生对问题的讨论，整合学生的基础理论知识，并启发学生进行深入的思考与研究，让学生对实验中存在的问题进行分析、解决，从而提高其综合的能力。在这一教学过程中，教师的教学能力将不断提升，主要是由于教师需要在课前准备大量的资料，并对其中的问题进行设计，同时对教学中可能衍生的知识进行掌握，从而更好的解决学生的提问，通过一系列工作的完成将使教师的理论知识更加全面，将使其知识结构更加完善。
2、应用PBL教学法需要注意的问题
2.1注意问题的设计PBL教学法中最为基础的便是问题的设计，教师要根据教学目标、教学计划与学生的实际情况等，实现对问题的设计，设计的问题要保证其全面性与复杂性，通过问题，不仅巩固学生的基础知识理论，还要让学生对其有更加深入的理解与认识；设计的问题要保证其难易度，太难、太简单都将制约学生学习的主动性，因此，教师要对学生的实际情况有所掌握。设计的问题要贴近生活，从而利于学生进行主动的学习与探索，设计的问题可以根据媒体中报道的不良事件，例如，根据亮菌甲素注射液的不良反应事件，从而提出注射用非水溶剂的使用问题。
【关键词】 PBL； TBL； 教学模式； 效果
中图分类号 R197.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0146-03
【Abstract】 Objective：To compare the effects of PBL and TBL teaching modes in the medical teaching.Method：246 students of Clinical Medicine in our school， enrolled in September 2008， were selected as the subjects to conduct the pilot experiment of teaching on a small scale.These students were divided randomly into three groups（the control group，PBL group，and TBL group），and then the control group adopted the traditional teaching method，PBL group adopted the PBL one，and TBL group adopted the TBL one.Through studying for five years，246 students participated a comprehensive evaluation which aimed to compare the master degree of knowledge of each group.Result：The excellent rate of TBL group>the one of PBL group>the one of the control group（Pthe one of PBL group>the one of the control group（Pthe one of PBL group>the one of the control group（P
【Key words】 PBL； TBL； Teaching mode； Effect
First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of University of South China，Hengyang 421001，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.082
PBL教学模式是专家和学者为了优化以教师讲授理论知识为主的传统教学模式而创建的注重以学生为中心、强调以学生的主动学习为主的教学方法[1-2]。TBL教学模式是专家和学者为了规避PBL教学模式中学生掌握理论知识不牢固而开辟的一种结合了传统教学方法和PBL教学方法两种教学模式优点的全新方法[3-4]。本研究将2008年9月笔者所在学校入学的临床医学专业学生246名作为研究对象，将246名学生随机分为三组（对照组、PBL组、TBL组），对照组使用传统教学法，PBL组使用PBL教学方法，TBL组使用TBL教学方法，比较几种教学方法所达到的教学成效，现将TBL教学模式和PBL教学模式的实践与体会总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2009年9月笔者所在学校入学的临床医学专业学生246名作为研究对象进行小范围教学试点实验，其中女生123名，男生123名，年龄18～21岁，平均（19.3±0.1）岁。将246名学生随机分为对照组、PBL组、TBL组，每组82名，所有学生均经过高考入学成绩的统计，三组学生性别、年龄、入学成绩等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用传统教育模式，以教师授课为主。
1.2.2 PBL组 采用PBL教学模式：（1）从驱动问题（由各专业主讲教师指定一个需要被解决的问题）出发开始学习。（2）使学生在一个真实的情境中对驱动问题展开探究，在探究过程应用学科思想以收获显著的学习效果。（3）教师、同学、社区成员参加探究活动进行协作，一同寻找解决问题的方法，使其与专家解决问题时所处的社会情形类似。（4）在此过程中学生需要创造出一套能解决问题的可行性产品。这些产品又称制品，是参加PBL模式课堂学习的成果，可以公开分享。
1.2.3 TBL组 采用TBL教学模式：在传统教学模式的基础上融入PBL教学模式的精华。
1.3 成效评定标准
经过五年的学习后，对所有学生开展一次综合性测试，分别为笔试、现场口头作答、实际案例分析和操作。每场考试由评判小组全程跟踪打分，分为四个等级，60分以下者判为不及格，60～75为中等，75～85为良好，85～100为优秀。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用F检验；计数资料以率（%）表示，等级资料采用秩和检验。P
2 结果
2.1 三组学生经过五年的学习后综合测评得分情况
三组学生经过5年学习后测评结果如下，TBL组优秀率>PBL组优秀率>对照组优秀率，TBL组良好率>PBL组良好率>对照组良好率，TBL教学模式和PBL教学模式均优于传统教学模式，且TBL教学模式优于TBL教学模式，差异有统计学意义（Z=5.18，P
2.2 三组学生经过五年的学习后平均分、最高分的得分情况
三组学生经过五年的学习后所获平均分和最高分情况如下，TBL组平均分>PBL组平均分>对照组平均分，TBL组最高分>TBL组最高分>对照组最高分，平均分停留区段分别为优秀、良好、中等。三种教学模式，TBL教学法更有利于促进学生全面灵活掌握所学知识（F=2.76，P
3 讨论
由于传统教学方法仅仅注重理论的传输，忽略了学生对理论的深刻理解与应用，于是学者们建了PBL教学模式[6-7]。PBL全称Problem-Based Learning，简称PBL，又称问题式学习，是一套设计学习情境的完整方法[8-9]。PBL医学教育是医学生在辅导教师的带领下以小组讨论的形式，围绕某一专题或某一具体病例的疾病诊治等问题进行讨论的学习过程，由于此教学方法较新颖，所以被广泛的应用到各种医学教学中，但后来发现，尽管PBL教学模式有所成效，但是忽略了理论知识的重要性，熟练的掌握理论知识才能更好的发挥临床工作能力[10-12]。于是，在PBL教学模式的基础上，专家和学者们又创建了TBL教学模式，它融合了传统教学模式和PBL教学模式的优点，既注重理论知识的掌握，又注重调动学生自主学习的激情，以设计的问题为基础，小组学习为手段，制定明确的学习目标，并定期检测学习效果。本文将这三种教学模式应用于2008年9月笔者所在学校入学的临床医学专业学生（246名）进行小范围教学试点实验，并将246名学生随机分为三组（对照组、PBL组、TBL组），对照组使用传统教学法，PBL组使用PBL教学方法，TBL组使用TBL教学方法，经过五年的学习后246名学生进行一次综合测评，比较各组学生对知识的掌握程度。本研究结果显示，TBL组优秀率>PBL组优秀率>对照组优秀率（PPBL组平均分>对照组平均分（PTBL组最高分>对照组最高分（PPBL教学模式成效>传统教学模式成效，这对以后创建新的教学模式具有一定的参考作用。
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1 PBL教学现状
1.1 PBL教学专题研究现状
通过对《中国知网》提供的期刊数据库有关“PBL教学”文献的调查，发现：（1）截止2014年4月10日，该专题研究共发现论文3962篇，并呈逐年上升趋势，论文数量递增速度比较快。这充分说明，PBL教学在我国得到了越来越多有识之士的重视，成为了研究的热点和教育教学改革的新方向和一种必不可少的教学方法；（2）从应用领域上看，已由原来单一的医学教育领域延伸到计算机、语言文字、生物学、教育学、畜牧与动物医学、化学等专业教育；（3）从PBL教学使用者上看，已由单纯的医药高等院校教育教学活动扩展到综合性大学、中等职业教育、中学、小学教育活动；（4）从论文内容特征上看，大部分研究论文集中在理论性经验总结、国外PBL教学情况以及某一门课程或单个小班传统教学模式与PBL模式的对照研究，特别是在对PBL教学效果或教学质量的评价上，虽然评价的方法较多，但大多数评价集中在对学生个人各方面能力的自我主观评价或学习成绩的比较等方面上，在一定程度上影响或阻碍了PBL教学的推广与应用；（5）从第一作者的著述看，作者人数也较多，合作意识高，但绝大部分作者来自医药高等院校，著述能力存在的差异较大。
1.2 PBL教学活动现状
1.2.1很少对教师进行有关PBL教学知识培训。对教师进行PBL教学相关知识的培训是PBL教学的重要环节。因为PBL教学对教师教学、管理等方面提出了更高的要求，如角色转变、场面控制等。对教师进行PBL教学相关知识的培训，将有助于教师从“主体”到“教练”角色的转变，即从台前的讲授，隐退到后台的指导、点评、总结。但从目前开展PBL教学活动上看，对教师进行有关PBL教学知识培训亟待加强；
1.2.2绝大部分PBL教学是无教案或指南，无法向观摩学习者提供PBL教学教案或指南等教学资料。所谓指南就是辨别正确发展方向的依据，是行动的纲领性文件。PBL教学教案或指南是PBL教学成功的关键环节之一。PBL教学缺乏教案或指南，是目前PBL教学中比较常见的问题之一。
1.2.3 PBL教学案例质量参差不齐。大部分PBL教学案例缺乏代表性，设计简单，缺乏对“不良问题”的设计。所谓“不良问题”，就是在PBL教学案例中适当加入适当的干扰因素。如以医学而言，就是要在设计医学PBL教学案例时，加入一些重要的阴性症状、体征等干扰因素，增加PBL教学的趣味性，有利于PBL教学案例质量的提高，能进一步激发同学学习的兴趣，让同学能结合所学知识，自由发挥，获得更好教学和学习效果。这也是PBL教学成功的关键环节之一。
1.2.4 PBL教学活动没有形成团队式的教学活动。走访中，发现：仅有为数不多的教研室，针对本学科专业的特点，以集体备课的形式，对所要开展的PBL教学的教案或指南、案例、开设时间、学生成绩评定与考核手段、细则等内容进行讨论，达成共认后才开展PBL教学活动。而大多数教研室没有这样做的，这很容易将PBL教学活动演变成教师“个人”的教学活动，如开展PBL教学的助手，都是该PBL教师临时聘请其他课程的教师担任等。
1.2.5 PBL教学开设时间不恰当，成为学生学习的一种负担。有学生代表就反映：有些学科专业开展的PBL教学临近期未，特别是PBL教学讨论、汇报部分的时间安排集中在期未考试阶段，而这一时期正好是各门学科专业课程考试比较集中的阶段，同学们要花大量的时间应对各门课程的考试，无暇顾及PBL教学活动，这也是开展PBL教学中应该值得注意的问题之一。
1.2.6没有建立与之相适应的评价体系、考核方式、手段和细则，缺少专家或同行评价量表、学生评价满意度评价量表以及学生成绩考核的方式、手段和细则，无法对PBL教学质量、教学效果以及学生成绩进行科学评判。
2 PBL教学评价体系的构建
为了科学评判PBL教学，本文在广泛进行文献调研、专家咨询、走访教师和学生的基础上，本着公平、公正、公开、程序严谨、操作规范等原则，利用现代教育评价理论和教育技术，从专家或同行和学生使用的角度出发，分别设计PBL教学专家或同行评价和学生评价满意度评价量表。
2.1专家或同行评价量表
由于专家或同行具有丰富的教学经验，对教师背景、课程设置、课程内容比较熟悉，能对PBL教学教案或指南、教学策略等内容进行科学评判，严格把关。因此，本文将根据专家或同行的特点，从教学方案或指南、教师教学策略、教学效果等方面设计教学专家或同行评价量表，共有3个一级指标，7个二级指标，22个观测点。
2.1.1 PBL教学教案或指南
主要是对PBL教学目的、要求等内容是否符合教学大纲要求的考察，有二级评价指标2个，观测点7个。其评价内容主要有：一是对PBL教学目的、要求的评价，其观测点为：（1）目标明确、具体，符合教学大纲要求，这是因为教学目标是教学活动的出发点和最终归宿，是确定测量和评价PBL教学质量的依据；（2）规范教学，实现“三统一”，即统一教学目标、统一教学重点、统一教学进度；二是对案例质量的评价，其观测点为：（1）能反映本学科专业新进展；（2）具有一定的趣味性和连贯性；（3）“不良问题”的设计能引起同学学习思考和探索兴趣；（4）能帮助同学实现学习目标，掌握本学科专业或本章节内容的基本理论和技能；（5）能促使同学收集、分析和利用各种信息。
2.1.2教师教学策略
主要是对教师的教学态度以及所开展的PBL教学内容是否体现学科专业特点等内容进行考察。有二级评价指标3个，观测点11个。其评价内容主要有：一是对教师教学态度的评价，观测点为：（1）教态自然，着装规范，端庄大方；（2）PBL教学准备充分，工作热情；二是对教师教学行为的评价，观测点为：（1）清楚PBL教学过程及任务；（2）有效监督、掌控PBL教学活动进程；（3）引导学生学习，共享信息交流；（4）鼓励学生提出问题，并尊重学生的观点；（5）耐心倾听学生的陈述，解决学习中遇到的困难，反馈及时；（6）双语教学要求；三是考核手段及方式的评价，观测点为：（1）考核手段及方式科学、合理；（2）考核评价体系易操作；（3）PBL教学时间恰当，不影响学生对其他专业知识的学习。
2.1.3教学效果
主要是对PBL教学效果的考察，多为专家或同行的感观评价。有二级评价指标2个，观测点4个。其评价内容主要有：一是课堂效果的评价，观测点为：（1）学生到课率高；（2）课堂纪律好；二是对互动效果的评价，观测点为：（1）教学互动效果好，能激发学生学习兴趣和调动学生学习的积极性、主动性；（2）课堂气氛好。
2.2学生满意度评价量表
该指标着重对PBL教学学生的学习效果进行考察。因为大学教育，呈现给学生最主要的教育教学方式是课堂教学、课程教育和专业培养，学生是专业知识的学习者，缺乏对专业知识深入了解，无法对PBL教学方案或指南、教师教学策略等内容进行科学评判。因此，本文将根据学生学习特点和满意度相关理论知识，按照《全面质量管理（Total Quality Manage，简称TQM）》的有关要求，从学生对PBL教学的感受、体验到的收获以及满意程度设计PBL教学学生评价满意度评价量表，其目的一是把学生的期望和意见传达给学校，为学校不断改进PBL教学质量提供依据，体现“以学生为中心”的服务宗旨；二是重视和满足学生学习的需要，是学生“物有所值”的具体体现；三是改变目前“学生评教”内容单一，“专家评教”和“学生评教”共用一个评价表的做法。共有2个一级指标，5个二级指标，20个观测点。
2.2.1感受
主要是对PBL教学方案或指南、教师教学策略和PBL教学考核方法的感受进行评价。有二级评价指标3个，观测点13个。其评价内容主要有：一是对PBL教学方案或指南感受的评价，观测点为：（1）能帮助我实现学习目的；（2）能引起我对知识思考和探索的兴趣，增强自信心；（3）能帮助我巩固基本理论，掌握基本技能；（4）能促使我主动收集、分析和利用各种信息；（5）学习氛围轻松，学习的趣味性大于学习的压力；二是对教师教学策略感受的评价，观测点为：（1）教师准备很充分、工作热情；（2）清楚教学过程及任务，能有效监督、掌控教学活动进程；（3）引导学生学习，共享信息交流；（4）鼓励学生提出问题，并尊重学生的观点；（5）耐心倾听学生的陈述；（6）解决学习中遇到的困难，并及时提供反馈意见；三是PBL教学考核手段及方式感受的评价，观测点为：（1）成绩考核方式和细则科学、合理；（2）开展PBL教学时间恰当，不影响自己对其他专业知识的学习。
2.2.2收获
主要是对学生收获程度进行评价。有二级评价指标2个，观测点7个。其评价内容主要有：一是认知收获的评价，观测点为：（1）能理解、记忆和掌握所学知识，自我评价或感觉良好；（2）可以自由提问或质疑；二是对技能培养的评价，观测点为：（1）清晰表达所学专业的基本知识概念，包括口头语言和书面语言表述能力；（2）基本掌握本学科专业知识信息获取渠道、方法；（3）有分析、解决问题的能力；（4）能与老师、同学进行有效交流、沟通与合作；（5）多媒体课件制作水平等能力得到一定的改善和提高。
【关键词】非经典PBL教学法 药剂
专业教学 应用 研究
【中图分类号】G【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2013）11C-
0152-02
非经典以问题为基础的学习（Problem-based Learning，PBL），简称非经典PBL教学法，是根据对PBL教学模式进行改良，采用以班级为单位并由一名任课教师组织学生进行班内小组讨论的非导师制教学模式。实施非经典PBL教学法的目的是让学生在药剂专业课程学习中，在教师的指导下借助与学习相关的实际价值问题来辅助开展学习，从而调动积极性和主动性以提高学习的效率。
随着国内外医学高等院校在教学实践中对PBL教学法的广泛应用，近年来，中职卫校也在理论教学中逐步应用了非经典PBL教学法，且应用率也在逐年上升，并在教学活动中辐射到各个学科。当前，关于中职卫校药剂专业教学中非经典PBL教学法应用的报道甚少。为了探索非经典PBL教学法在中职卫校药剂专业教学中的实用性，本文对此进行探讨，旨在为卫校药剂专业教学的改善提供理论依据。
一、卫校药剂专业教学中非经典PBL教学法的应用现状
（一）应用过程
1.编写教学大纲。根据非经典PBL教学模式制定适合于中职卫校药剂专业教学的非经典PBL教学大纲，以适应非经典PBL教学改革的需要。大纲基于三年制普通中专药剂专业教学课程的基本要求，通过总结以前的教学经验来参考制定。
2.编写病例。为了使非经典PBL教学达到预期的效果，必须认真地收集和整理临床病例，针对学生的年龄、知识面及理解能力，使用浅显易懂的语言制定匹配的非经典PBL教学病例。每个病例涵盖相应的学科内容，设置一个学习重点，根据教学大纲的要求提出相应的引导性问题，引导学生进行课外自我学习、查阅资料。
3.分阶段教学。非经典PBL教学分五个阶段：第一阶段使用浅显易懂的语言讲解基础理论知识、导引临床案例。第二阶段进行设问导学，围绕知识要点结合临床或利用相关日常生活事例，设置富有启发性、疑难程度适当的问题。第三阶段组织学生各抒己见，对设置的问题展开讨论，初步商定解决方案。第四阶段进行结课，总结评价、强化知识点，延伸拓展课堂教学内容，提出一些综合性的问题让学生思考，安排学生课后查找与教学内容相关的资料写读书笔记，并列入平时成绩。第五阶段每讲完一个章节内容就开展一次大班化PBL病例讨论，病例分析报告列入平时成绩。
（二）应用特点
非经典PBL教学法是仅局限于以班级及小组为单位，以问题为中心展开学习讨论的非导师制的新型教学模式。教学内容主要由基础知识及重点学习内容组成，当前延伸拓展的知识较少，仍未完全突破“必须为准，够用为度”的原则。
（三）应用意义
1.调动学习积极性，提高学习兴趣。尽管中职卫校学生成绩不理想，学生的年龄偏小，知识面及理解能力较浅，但绝大多数学生很渴望探求医学知识。非经典PBL教学法是根据传统教学法与PBL教学法改良，集两者所长，能充分发挥学生各方面的智能因素，调动学习的积极性，培养学生主动学习的习惯，促使学生在学习中学会解决问题，让学生在学习过程中获得成就感，从而顺应了时代的发展，满足了学生终生教育的需求，产生了较好的学习效果。
2.提高专业知识技能，为临床实践奠定基础。针对学生急于接触临床的心理，非经典PBL教学在授课中引入临床病例，要求学生用所学知识来解决临床实际问题，实现了药剂专业理论教学向临床实践教学的过渡，缩短了理论与应用之间的距离，为学生以后的临床实践工作打下了坚实的基础。
3.能缓解教师及教学资源缺乏问题。
在西方发达国家得以推广的PBL教学法在国内中职卫校由于条件受限，如教师及教学资源匮乏，未能广泛地应用。而非经典PBL教学法采用的是以班级为单位，由一名任课教师组织学生进行班内小组讨论的教学模式，可有效地缓解师资力量缺乏的问题。实际上，在非经典PBL教学中，可以与挂靠医院及上级共建单位通过远程教育获得丰富的医学信息，实现教学资源共享。
（四）存在问题
1.教师教学经验不足。非经典PBL教学法下，教师不仅要具备出色的教学技能和课堂组织驾驭能力，还要有过硬的本专业知识和相关多门学科的专业知识。然而，我国中职卫校非经典PBL教学法由于开展时间较短，教师经验不足，教师由传统教学模式理念转化需要时间历练和加强培训。现阶段应用非经典PBL教学法的教师基本上没有真正了解其真谛，对其广泛推广应用带来极其严重的影响。
2.缺乏现成教材。一直以来，大多数实施非经典PBL教学法的中职卫校所采用的教材，实施过程耗时费力，导致教学课时严重不足。由于实施非经典费PBL教学法，既要安排学生自学和讨论，又要给学生充足的时间来查阅资料，因此要合理安排时间，精心设计教案，教学内容主次分明，教学难度很大。今后，要对课前预习及课时安排等方面作更深入的探讨，逐渐加强非经典PBL教学法的实施。
3.教学设计不规范。非经典PBL教学法实施尚缺乏严密的设计，在教学内容的筛选、病案的编写以及教学的实施和评价上，都需要进一步规范。教学方法的改革，需要相应的与之配套的考试方式，不能简单地将PBL教学过程简化成提问、讨论和总结三大步骤来完成，而应遵循Maastricht7步模式才能达到预期的教学效果。
二、关于卫校药剂专业教学中非经典PBL教学法应用的研究
（一）研究范围
在非经典PBL教学法应用现状的基础上，相关针对非经典PBL教学法的研究也是基于大专院校的护理专业，关于中职卫校药剂专业教学中非经典PBL教学法的应用的研究较少见，通常仅见于在某个课程中的应用。
（二）研究方法
当前的研究往往强调通过开展非经典PBL教学，改变医学教育中灌注式的教学；解决基础理论与实践脱节及药剂专业学生学习负担过重的弊端。借助实施非经典PBL教学，让学生适应非经典PBL教学方式，体会其精髓，听取学生的反馈，对教学效果进行评价，进行总结，为今后更好地推广应用非经典PBL教学积累经验。
（三）研究内容
研究内容主要包括：教学大纲的编写、病例的编写、问题的设置、讨论的氛围和效果、师生间的关系，最重要的是合理的考核评价方式。传统教学的评价中通常由平时分、实践分、期末考试分组成，而非经典PBL教学法强调的是学生的参与、综合能力的培养，因此必须突破常规的考核方法，建立一个能够合理评价非经典PBL教学的教育评价体系，从而有利于非经典PBL教学法的推广实施。
（四）研究结论
当前的研究获得了一些有益的结论。有研究提出，非经典PBL教学法的实施应具备一定的教学条件，如图书馆、网络、教学录像等，给学生提供查阅参考书及文献资料的平台。也有研究表明，在中职卫校药剂专业教学中应用非经典PBL教学法，应密切结合医院实例和当前药房工作的需要，在教学中通过引入案例来激发学生的求知欲，提高学生检索文献与撰写论文的能力。
综上所述，非经典PBL教学法在中职卫校药剂专业教学改革中发挥着积极的作用，得到了学生的普遍欢迎。但作为一种新型的教学模式，如何更有效地实施和评价尚需进一步探讨。尽管非经典PBL教学法存在着许多不足之处，但在培养创造型、实用型医学人才方面较传统教学法具有无比的优越性。在教学过程中应结合实际相互借鉴，融会贯通，取长补短，为中职卫校的教学改革提供新的思路。
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关键词：运动解剖学；PBL教学；教学效果
近年来，PBL（Problem-Based Learning）教学模式已经在国内多数医学院校的临床医学教育中得到较广泛应用[1]，但在研究生《运动解剖学》教学中的应用尚未见报道。研究生教育需要注重临床实践和科研能力的培养，仅依靠课堂基础教学会造成与临床实践的脱节。为解决上述问题，我们将PBL教学模式引入《运动解剖学》研究生教学中，针对骨外科研究生及人体解剖学专业研究生探索一种新的医学教育模式。课题组通过对2010级、2011级选修《运动解剖学》的研究生中开展PBL教学模式与传统教学模式比较，探讨PBL教学模式的应用及其效果，为扩大研究生各学科PBL教学模式的实施提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料 将我院2010级40名（对照班）、2011级48名（实验班）硕士研究生作为研究对象，均于第二学期选修硕士研究生课程《运动解剖学》，2010级研究生采用传统教学进行教学，2011级研究生每8名同学为一小组，共分6组，实施PBL教学。两年级均为同一老师授课、均为临床医学专业本科毕业学生，持续时间均为48学时。
1.2方法 对照班采用传统的教学模式，即理论讲授+标本操作；实验班采用PBL教学，具体步骤：①教师根据研究生《运动解剖学》教学大纲设计案例，案例教学目标与理论授课内容相互补充，基础与临床结合，包含学习目标、运动系统标本操作、具体临床应用及常见手术病例的手术方案；②小组同学制定学习计划，查阅收集资料；③小组讨论，查阅收集资料撰写相关科学论文、相关信息共享，分析标本操作中观察及常见外科手术入路的选择等，由1名研究生代表发言，其他同学补充；④集体讨论，论证研究，分别总结，最后由教师综合讨论结果进行总结，对学生有争议的问题或难点问题进行解答，提出存在的问题及改进的意见。
1.3教学效果评价 为公正客观和实事求是地评价PBL教学效果，我们对传统教学与PBL教学分别进行定性和定量评估。在定性评估上，采用匿名的调查表及调查问卷对PBL教学方法的教学效果进行了系统评价；在定量评估上，通过标本操作、撰写综述及闭卷考试成绩作为评价依据。在PBL教学过程中和结束后，征求学生对PBL这种新的教学模式的反馈意见，并以书面形式提交给教研室作为教学改革的依据。
1.4数据处理方法 采用SPSS17.0中文版统计软件进行数据整理。考核成绩以均数±标准差（x±s）表示，均值间比较用t检验，P
2结果
2.1问卷调查 多数研究生对PBL教学模式在《运动解剖学》教学中表现出浓厚的兴趣、能够积极参与、主动思考、查阅文献并撰写相关论文。课后问卷调查统计，实验组85%的学生认为PBL教学模式不仅提高学习的兴趣与积极性，还能锻炼综合分析和解决临床外科等常见疑难问题的能力，紧扣扎实基础、服务临床，教学效果好；10%学生认为PBL教学模式的讨论及查阅资料占用太多时间，不利于学生对书本知识的理解与掌握，教学效果不明显。
2.2两组标本操作能力及撰写科学论文水平比较 通过表1可以看出，无论在标本操作能力方面，还是在撰写科学论文的方面，实验班明显优于对照班，有统计学意义（P
2.3对照班与实验班考试成绩比较 通过表2可以看出，实验班与对照班比较，主观理论考试成绩差距不大，没有统计学意义（P>0.05）；手术方案优化选择的成绩，PBL教学班级的成绩明显优于传统教学班，有统计学意义（P
3讨论
PBL是一种把学生置于混乱、结构不良的情境中，让学生成为该情景的主人，不断地激发学生去思考、探索，最终解决问题的新的教学模式。由20世纪60年代末美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创，最初主要用于医学教育，它以"教师课前提出问题-学生查找资料-分组讨论-教师总结"的教学代替传统教学，实现教学模式的转变[2]。目前已成为国际上较流行的实用于各学科的教学方法。
3.1 PBL教学与传统教学的区别 在PBL整个教学活动中，主体为学生，充分发挥学生的积极主动性，将运动解剖学基础和临床应用的知识点相互渗透，通过提问、查阅大量文献资料、讨论及实验论证、教师归纳总结等，将基础与临床课知识点的衔接有机结合起来，提升学生对知识整合的能力。在传统教学模式整个教学过程，教师占绝对主导地位，教师以"讲"为主，学生以"听"为主。教师"一言堂的讲授"，学生学习起来缺乏情趣，学生的积极主动性无法发挥，合作学习、创新精神的能力严重受到抑制，不利于学生全面素质的培养。
3.2 PBL在研究生《运动解剖学》教学中应用的可行性 究生在学习《运动解剖学》之前，均在大学本科时期的学习了《系统解剖学》和《局部解剖学》，并通过临床1年的实习，部分研究生同学尚有1～2年的工作经历。在开展PBL教学上起到了积极作用。涉及到运动系统的骨性结构、沟管孔裂等标志、关节的组成及结构特点、肌肉的配布及各肌性标志等方面与临床外科常见手术入路的选择、相应疾病的关联上。把运动系统的基础知识与临床知识整合起来，达到基础与临床医学知识的融会贯通，极大的提高了学生学习的自主性和积极性，以及独立分析和解决问题的能力。通过在2011级研究生《运动解剖学》教学中开展PBL教学试验，经问卷调查及统计分析，具有可行性和可操作性，同时也可以在我院研究生《影像解剖学》、《头颈解剖学》、《脉管学》等教学中进一步的深化和推广。
3.3 PBL在研究生《运动解剖学》教学中存在的问题 一年来在研究生《运动解剖学》教学实施过程中，发现PBL教学也存在一些问题和不足。进行PBL教学时，学生还需花大量的时间查阅资料、收集信息、分析和讨论，导致学生在课前准备的时间远远多于传统式教学[3]。他们对解剖学基础知识的掌握程度及临床知识了解不一致，无法适应这种新的教学模式。
参考文献：
[1]惠雪枫，李小记，王航辉，等.PBL教学法引入神经解剖学教学[J].解剖学杂志，2008，31（4）：602-603.
【关键词】医学；诊断学；教学；PBL；教学模式；应用
【中图分类号】G642
1. 前言
诊断学是临床教学的必备环节，同时也是从基础到临床的过渡课程，通过学习这门课程，学生能够运用基本技能和基本理论来诊断疾病。传统的诊断学以学科为中心，被动式教学，在课堂上教师只顾传授知识，而学生只能安静的听。这种教学方法根本不能激发学生的学习兴趣，更不能实现教学目标。PBL（Problem-Based Learning）教学模式即以问题为基础的学习过程，在现代化教育理念的指导下，根据学生所具备的能力不同，注重学生能力和素质的培养，统一设定教学目标，教师和学生共同参与教学过程。与传统教学方法相比，PBL教学在教学绩效评估、实施方式、设计理念等很多方面都存在差异。1969，美国教授Barrows首次提出PBL教学。1980年左右，上海第四军医大学、上海第二医科大学相继在我国医学诊断教学中引入了PBL教学模式，并且取得了很高的效果。
2. PBL教学的特点和教学方法
2.1PBL教学的特点
（1）目前的PBL教学开始注重知识的传授，不单单是只追求能力的培养；
（2）以往的PBL教学注重多学科的综合课程教学，开设很多门课程，但是，最后的教学结果却不是很理想，所以，现在的PBL以单一学科为基础，专业培养学生的能力；
（3）PBL教学不仅采用小组讨论的教学方法，更多的是采用班级授课制教学；
（4）PBL教学提倡以教师为中心，教师是整个教学的主体，而不再以学生为中心；
（5）PBL教学采用组织教学、布置作业、提出问题、上新课、建立假设、复习旧课、收集资料、总结、巩固新课、论证假设等一系列的教学模式；
（6）根据教师设计方法和使用技能的不同，PBL教学教育方法可分为很多种，但是每一种均与传统教学方法存在很大的差异。
2.2PBL的教学方法
在医学诊断学传统的教学方法中，老师永远是整个教学的核心，是权威，是中心角色，同样，教师提供最终的答案。然而，PBL教学是一种以问题为起点的教学方法。在PBL教学过程中，并不是这样的。PBL教学以问题为基础，更注重学习解决问题的知识。在PBL学习过程中，学生从教师那里获得病人的临床信息之后，就开始提出问题假设，设定小组学习目标，最后对问题进行验证。整个过程中，均采用小组讨论和学习的形式，以获取知识为中心，注重学习目标的完成情况，通过临床问题来锻炼学生的处置和诊断能力。
3. 目前我国PBL教学模式存在的问题
目前在我国的医学诊断学教学中，PBL教学模式的应用仍存在以下几点问题：
（1）教师培训不到位
PBL教学模式是一种新的教学方法，其实，许多教师并不是完全理解PBL，有的还存在疑惑。此外，PBL教学具有多样性的特点，教师理解有限制，一些领导根本无法接受这种新型的教学方法。这样主讲教师得不到充足的培训，必然会导致教师经验不足，PBL教学模式得不到普遍推广。
（2）PBL教材受限制
PBL教学的开展一定要编写教材，并且打乱旧的教材体系，总体上不断更新教材内容，舍弃原有教材的很多内容，这样，PBL教材受到限制，PBL教学不能有效的开展，应用存在问题。
（3）学生学习条件有限
受我国应试教育体制的影响，医学学生的自学能力很低，然而PBL教学需要一定的自学能力，学生要在教师的指导下，完成一定的教学任务。并且学生均是采用传统的教育方法进行学习的，突然变化教学模式，会有很大的不适应，致使教学质量低下。
4. 医学诊断学教学中PBL教学模式的应用
（1）加强PBL辅助教学
单纯依靠PBL教学方法，学生所掌握的学科知识是远远不够的。因此，为了提高PBL教学的效果，教师必须加强辅助教学。例如，选用大课讲座形式，重点讲解各学科的最新进展和基本知识；开展网络信息技术培训，教给学生如何运用软件查找网络资料；加强基础学科的实验课教学，确保学生掌握实验的基本技能；训练学生的临床技能；开设有意义的选修课，增加学生的学习兴趣，如，人文学科知识、学科的系统知识等等；利用声音、视频、动画等多媒体辅助教学，帮助学生建立形象概念，加深印象。
（2）加强PBL教学的实施过程
教师在实施PBL教学时，一定要要求学生进行课前预习，并提出具体的预习目标，使学生课前就对所学知识有个初步了解。通过这样来加强学生的记忆，让学生熟记基本概念，提高教学质量。除此之外，教师还应该结合自身的实际工作经验，编写一些临床案例，让学生回答，通过这种方法把学生所掌握的知识进行了延伸和拓展。
在PBL教学中，一定要进行小组讨论，随机将学生分成若干组，每组配备相应的指导老师，当学生遇到困难时，指导教师就应该提供帮助。要求每个小组成员都要发表自己的观点，开展课堂讨论，总结各小组的问题和疑点，教师点拨解答疑点问题，查阅相关资料做好记录，在教师引导下，最终完成PBL教学，完善学生的认知结构，提升实践能力。此外，教师还应该合理评价学生的学习情况，指出不足，提出建议。
5. 结束语
综上所述，PBL教学法不同于传统的填鸭灌输式教学，它给学生提供了分析思考的机会，使学生积极参与到教学实践活动中来。因此，广大教师应该多提倡PBL教学模式。但是，在实施过程中仍然存在一些问题，所以，作为医学教师在诊断学教学过程中，一定要多培养学生的综合素质和自学能力，让学生各抒己见，充分调动他们的学习积极性，提高临床教学质量，活跃教学气氛，培养学生灵活运用专业知识的能力。
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［摘 要］ 本文引见了在会计学专业施行 pbl 教学法的根本做法，概述了施行的根本流程和主要活动，包括四个阶段、十项主要活动。本文以为，在会计学专业课程的教学中施行 plb 教学法，有益于进步学生剖析问题与处理问题的才能、自主学习才能、学习兴味、陈说才能以及团队协作才能。同时，从教员才能、教员薪酬制度、学生和学生才能评价体系四个方面总结了施行 pbl 教学法过程中存在的主要问题。最后，本文以为，充沛发挥 pbl 教学法在会计专业教学中的优势，应当改良现行的教员薪酬制度和对学生才能考评制度，经过“在做中学”和“整合资源”的途径来进步教员本身才能，并对 pbl 的施行范围加以恰当限制。
［关键词］ pbl 教学法; 会计学; 会计学专业教学
引言
pbl( problem － based learning) ，即基于问题的学习，也被称之为问题式学习，是由美国的神经病学教授 barrows 于 1969 年首创。作为一种广义的教学办法，pbl 属于建构主义学习理论的范畴，是建构主义教学变革想象当中的一条被普遍采用的中心思绪。pbl 一改传统教学的“以教员为中心”为“以学生为中心”，学生以学习团队的方式，经过问题的处理来获取问题背后的相关学问。
由于问题的处理是经过学习团队停止的，因而，学生必需学会经过团队的协作和学问共享来共同处理设定的问题。湖北大学商学院会计学系自 2007 年起，开端在三年级学生的局部专业课程教学中引入pbl 教学法。经过对学生停止的问卷调查，90%学生以为，采用 pbl 教学法，本身剖析问题与处理问题的才能、自主学习才能、学习兴味、陈说才能以及团队协作才能都得到了进步。
一、施行 pbl 教学法的根本做法
基于 barrows 模型，在会计学系局部专业课程中引入 pbl 教学法时，将整个 pbl 教学流程分红 4 个阶段和 10 项主要活动。第一阶段，根底准备阶段。此阶段的主要活动包括教员对本课程主要问题的设定、pbl 教学法的引见、组成课程学习小组等。每门课程的问题设定均对照该课程的教学大纲请求停止。
由于受教学时数的限制，每门课程普通设定 15 个左右的问题。课程学习小组的分组，采用“学生自愿组合为主，任课教员微调为辅”的办法，目的是充沛尊重学生的意愿，减少施行 pbl 教学法过程中团队学习的阻力。每个课程学习小组在本课程学习任务完成前相对固定。每组人数控制在 5 ～6 人，以保证团队学习的效果。第二阶段，问题处理阶段。主要包括提出问题、处理问题的辅导、团队学习监控三项主要活动。问题由教员设定，在各个学习小组自愿的根底上，将整门课程所触及的每个问题的陈说任务详细落实到一个学习小组。
与传统教学形式相比，采用 pbl 教学法的状况下，教员已不是学习的中心，教员的身份转换为“问题提出者”、“指导者”和“监视者”。因而，关于处理问题的辅导和团队学习的监控就显得尤为必要。这两项活动都是应用课外时间施行的。在担任陈说的小组停止陈说前，教员布置一到两次单独的辅导。
在辅导时，教员不能直接给出问题的所谓“标答”，辅导的任务集中在两个方面:
1． 处理问题所需信息来源的指导。在施行pbl 教学法的过程中，教员鼓舞学生多方位的应用学校现有的图书材料和网络资源，通知学生如何查阅、搜集处理问题所需的相关材料。
2． 团队学习的分工与协作。教员关注课程学习小组是如何分工和如何停止学问共享，关注每个课程学习小组成员的任务完成状况和学问分享的状况。由于问题的处理主要依托课程学习小组的团队学习这一持续的过程，关于团队学习的过程监控主要借助网络技术，采取树立 qq群的方式，使教员与学习小组以及学习小组内部各成员间树立不连续的联络，到达监控的目的，保证小组成员的参与和交流。第三阶段，成果陈说与讨论阶段。此阶段在课堂施行，主要的活动包括小组陈说、讨论和教员点评三个方面。首先由担任陈说某一问题的小组成员就对问题的了解、问题处理过程和小组结论三个方面停止陈说。做陈说的成员能够是小组代表，也能够是一切的小组成员。
经过小组陈说，到达学问共享和锻炼学生的陈说才能( 主要是口头陈说才能) 。其次由其他课程学习小组自在提出对此问题的其他见地，由各小组代表盘绕问题停止讨论。最后，由教员就课程学习小组的陈说和讨论作出点评。教员点评的内容集中在陈说仪态、言语表达、论文问题处理过程和陈说内容四个方面。第四阶段，小组评价阶段。与前一阶段一样，该阶段也在课堂施行。小组评价主要采用客观评价法，由教员和其他课程学习小组对担任陈说的小组停止总体评价。评价的结果记入担任陈说小组成员的平常成果。
二、施行 pbl 教学法过程中存在的主要问题
从我们的教学理论来看，会计专业毕业论文pbl 教学法在会计学专业中应用主要存在以下几个方面的问题:
( 一) pbl 教学法的施行对教员才能提出了应战
由于 pbl 将“问题”作为学习的起点，改动传统的“以教员为中心”为“以学生为中心”，采用 pbl 教学法的教员才能提出了应战。详细来说，集中表如今以下两个方面:第一，提出问题的才能。如何设计问题是采用 pbl 教学
--> 法的教员必需面对的首要问题。事实上，由于 pbl 将“问题”作为学习的起点，“问题”在 pbl 中具有关键意义。从某种意义上讲，采用 pbl 教学法以完成教学目的的关键在于合理地设计“问题”。按有关文献来看，pbl 教学中的“问题”应表现以下特征: 1、问题必需能引出与所学范畴相关的概念原理。在设计问题时，首先要肯定学生需求取得的根本概念和原理，由此动身，设计出要处理的问题。问题应该具有明白的目的性与恰当的学问范围，引导学生的学习可以主要盘绕本门课程的学问重点，又能够一定水平上触及相关其他相关学科的必要学问。
2、问题应该是构造不 良 的 ( ill － structured) 、开 放 的 ( open －ended) 、真实的( real － world) 问题。
从心理学的角度来说，问题可分为构造良好范畴的问题和构造不良范畴的问题。构造良好范畴的问题的处理过程和答案都是稳定的; 构造不良范畴的问题则常常没有规则和稳定性。pbl 中有意义的问题是属于构造不良范畴的问题。问题应该具有足够的复杂性，包含许多互相联络的局部，而每局部又是很重要的。问题应该是实践问题，从而可以在学习者的经历世界中产生共鸣。
3、问题应该是可以激起起学生就此问题停止探究和学习兴味。
总之，良好的“问题”应该契合维果茨基( lev vygotsky) 的“最近开展区”理论。很显然，这请求采用 pbl 教学法的教员必需具备宽广、深沉的专业学问，可以设计出契合教学目的所请求的“问题”。第二，扮演新角色的才能。传统的“以教员为中心”的教学办法，教员主要扮演的是学问的传播者，学生相对处于被动承受学问点的位置。pbl 教学法请求“以学生为中心”，强调的是学生的学习主动性和处理问题的才能培育，需求教员在整个过程中的不同阶段扮演不同的角色。在初期，教员是问题的提出者，发起整个学会计专业毕业论文范文习过程; 在学生处理问题的过程中，教员是处理问题的促进者、指导者和监视者，教员要引导学生逐渐走过 pbl 的各个环节，监视小组活动，以确保一切的学生都参与到活动中，要鼓舞学生外化他们的思想过程，并鼓舞他们互相评论; 在问题处理的最后阶段，教员又变成学生学习活动的评价者，对学生在整个问题处理过程中的所表现出来的优缺陷加以指明，辅佐学生停止学问和才能的反应，进一步稳固和进步学生的自主学习和处理问题的才能。
由于在施行 pbl 教学法的过程中，教员所需扮演的不同角色对教员提出了不同的请求。比方，在问题呈现时，教员要使学生卷入到“问题”当中，把“问题”看成是本人的而不是他人的; 要确保所呈现的条件没有把“问题”的关键要素暴显露来。不要运用所给条件与所需条件完整对应的“问题”。再比方，在扮演处理问题的促进者时，教员要不时地问学生: “为什么?”，“你是什么意义?”，“你怎样晓得这是对的?”等问题，普遍理解学生对问题的了解，看课程学习小组内的了解能否分歧，以此来示范批判性思想。作为指导者时，教员普通不直接向学生表达本人的观念或提供有关的信息，尽量不应用本人关于这一内容的学问去问一些能把学生引导到“正确答案”上的问题。
相反，教员应当在元认知( meta － cognition) 程度上发问，针对的是问题处理过程中的方案、监视、控制和评价活动，而不触及详细范畴的学问。譬如，“在这时我们应该问什么问题?”，“你还需求弄清什么?”，“怎样才干弄清这个问题”，“小组的意见分歧吗?”等等。在具有不同请求的不同角色间的转换，除了请求教员改动贯有的角色思想定势外，对教员的角色扮演才能也提出了更高的请求。
( 二) pbl 教学法的施行对现存的教员薪酬制度提出了应战
采用 pbl 教学法，由于有意义的“问题”的处理需求破费一定的时间，常常在现有的课时布置下是无法达成教学目的的。因而，在施行过程中，必需采取“课堂外”+“课堂内”的时间分配形式。特别是在“课堂外”的局部，教员需求随时跟踪课程学习小组的进度和成果，与学生坚持持续的互动，及时实行所应担当的促进者、指导者和监视者的角色任务。与传统的教学办法相比，教员所费的时间和精神是大大增加了。目前教学管理制度对教员薪酬的考核主要是以教学大纲所规则的课时为主的考核指标，关于“课堂外”教员所破费的大量时间和精神并没有归入考核范围之内，这就使得采用 pbl 教学法教员的付出得不到应有的供认，直接挫伤了教员采用 pbl 教学法的积极性。
( 三) pbl 教学法的施行对学生提出了应战
pbl 教学法强调“以学生为中心”，请求学生具有自主学习的才能，学生取得学问主要靠本人。从学问的取得途径看，学生是在处理问题的过程中经过查询材料、互相讨论以及自我深思而取得和了解学问。这就请求学生必需发挥本人的自主性、主动性和首创性，论文主动建构本人的学问，不时深思以及停止批判性地考虑。同时，在 pbl 教学法中，学生对“问题”的处理是经过团队学习的方式停止的。关于给定“问题”的处理是课程学习小组成员共同承当的任务，每个小组的成员，各自分配一定的认知工作，彼此在学问建构上是严密相连的。“问题”最终的处理，需求小组成员的分工协作，需求成员间的学问共享。这就请求学生还应当具备一定的团队协作才能，包括赏识和容纳异类学习同伴的肉体。因而，在采用 pbl 教学法中，关于那些学习自主性和主动性、团队协作才能较差的学生，常常会采取“搭便车”的战略，其学习效果也就大大地打了折扣。
( 四) pbl 教学法的施行对学生才能评价体系提出了应战
采用 pbl 教学法的主要目的在于进步学生的以下才能和素质: 1、处理问题的思想才能和技艺;2、团队协作才能; 3、组织应用时间的技艺; 4、获取、评价和传播信息的才能。这些才能和技艺正是学生，特别是对会计学专业的学生，走上工作岗位所必需的。但目前普遍通行的“以期末考试( 考核) 成果为主，分离平常成果为辅”的评价学生才能的体系并不能充沛地表现学生的才能和素质，也不能充沛表现 pbl 教学法所追求的培育目的。
三、对存在问题的几点考虑&
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( 一) 改良现有的教学管理制度
pbl 教学法的施行，需求一定的制度环境。从目前状况来看，主要需求改良对教员薪酬和对学生才能考评这两项制度。从基本上对这两项制度做出革新还不具备理想可行性。能够思索在对现有制度不做基本性革新的前提下，关于教员薪酬制度，能够思索在测算施行 pbl 教学法后新增教员工作时间的根底上，关于采用 pbl教学法的教员折算规范工作量时，思索所需的新增工作时间，进步折算系数; 关于学生才能考评制度，能够改动平常成果和期末成果折算的相比照率，加大平常成果占总成果的比重，使得经过期末考试( 考核) 所不能充沛表现的指标( 如团队协作才能) 在平常成果中表现，最终表现在学生该课程的总成果之中。
( 二) 进步教员才能以满足施行 pbl 教学法的需求
应对施行 pbl 教学法对教员才能的应战，有两条理想的途径: 一是“在做中学”。经过改动传统的教学思想和不时总结教学理论的经历经验，锻炼和进步教员的提出问题和角色扮演的才能。二是“整合资源”。对每一门采用 pbl 教学法的课程成立教学小组，群策群力。依据课程的教学目的，集体讨论和肯定拟提出的问题，保证从教学小组整体上具备施行 pbl 教学所需的才能构造。
( 三) 限定 pbl 教学法的施行范围
为从总体上保证专业的教学效果，正如对每一种教学办法一样，对 pbl 教学法也应当坚持一个苏醒的认识。由于问题的处理，需求相关的学问背景和才能根底，pbl 教学法的“问题为中心”特征决议了不宜在会计学专业的低年级学生的专业根底课程施行。其“以学生为中心”的特征，决议了 pbl 教学法不具有普适性，不能适合于每品种型的学生。在高年级的学生中，能够思索因材施教。关于学习自主性和主动性、团队协作肉体强的学生，思索单独树立班级，施行pbl 教学法，综合进步学生处理问题的思想才能和技艺、团队协作才能、组织应用时间的技艺以及获取、评价和传播信息的才能。
参考文献:
［1］王红军．“基于问题学习的教学形式在专业教学中的应用”［j］．教学研讨，第 30 卷第 2期，2007 年 3 月。
［2］黄 斌．“谈 pbl 的理论与理论”［j］． 中国医学教育技术，第19 卷第5 期，2005 年10 月。
1对象及方法
1.1对象
选定江西中医药大学经济与管理学院2012级卫生事业管理专业和医疗保险专业共152名学生作为研究对象，在卫生经济学课程的实践教学阶段实施PBL教学法。
1.2方法
1.2.1编写案例资料
按照卫生经济学实践教学计划学时，就卫生经济学领域看病难、看病贵，医方诱导需求，卫生资源的优化配置，医疗保障制度改革等典型问题，编写1-2个PBL案例资料。案例资料主要来源于以下几个途径:①通过问卷调查中发现的学生感兴趣的问题；②经济与管理学院从事卫生经济学领域教学的老师集体讨论出来的问题；③与本学科以及相关学科中最新研究进展有关的问题；④网络、新闻、杂志中与卫生经济密切相关的问题。案例资料编写完成后统一印刷装订成册。在编写案例资料时,做到以学生为中心,根据教学目标以及学生已有理论知识水平,抓住社会热点,通过问卷调查等方式，提出符合教学条件且学生感兴趣的问题。
1.2.2实施方案
在课程开始前召开PBL专题会议，讨论在卫生经济学实践教学阶段实施PBL教学法的具体步骤、案例资料的编写、实验班级的人员安排、可能会出现的问题以及应对措施等。按照卫生经济学实践教学计划学时，编写1-2个PBL案例资料，案例资料编写完成后统一印刷装订成册。与此同时，对学校现有经济管理类专业模拟实训室的利用和改造、充分创造学生上网查阅和检索卫生经济学知识资源的便利条件、增加图书馆卫生经济、卫生管理和医改政策等方面的图书数量和种类。具体方案：为了进行对比研究，卫管专业作为实验组在卫生经济学实践教学中实施PBL教学法，医保专业作为对照组按照传统教学方法进行授课。①教师提前1周将案例资料分发给卫管专业的学生,学生按照自愿原则分成若干个小组,小组长由各小组内部推荐产生。小组长对各自组内成员进行分工,可以通过图书馆资源、网络、教材等查找资料。②两个专业同时开展卫生经济学课程。卫管专业课堂上采取PBL的小组讨论方式进行授课，老师在课程开始前就提出关于如何解决"看病贵”的问题,课程开始后,首先以小组讨论形式对该问题进行讨论,其次每个组选出一个代表来回答问题，组内人员也可对回答不足之处进行补充，最后老师做出总结,并在此基础上提出新的问题。第一次课程结束后，分发问卷，调查卫管专业学生对PBL教学法的熟悉程度以及对首次授课效果进行的评价，并且征求学生对于案例问题的建议，以期为PBL教学法在卫生经济学实践教学阶段的进一步实施提供保障。医保专业仍按照教学大纲要求，运用传统教学模式进行授课。观察并记录两个专业学生的课堂表现及回答问题的能力。③课程基本完成后,两个专业学生均按小组查阅文献,然后就"看病贵”问题集中开展讨论。并邀请包括微观经济学、管理学、医院管理学等学科的老师参与,由各学科老师从不同学科的角度解答疑难并归纳总结。观察并记录两个专业学生的团队协作能力及分析总结能力。④最后对PBL教学效果评估。对两个专业学生进行考核，考核内容分为笔试和口头考试两个部分，之后对考核结果进行对比分析。以问卷调查形式评价PBL教学法应用于卫生经济学实践教学是否对学生造成压力，是否造成学校成本的增加，是否丰富了卫生经济学实践教学的内容，是否认为PBL教学法有效果，学生是否处于主导地位，是否提高了学生的语言表达能力与团队协作能力，以及学生对于卫生经济学相关理论知识的掌握程度等，从而客观的评价PBL教学法的效果以及在卫生经济学实践教学阶段的可行性。
2结果
2.1PBL教学效果评价的调查分析
统计分析结果显示,两专业学生对教师作用的评价存在差异(P<0.05),未实施PBL教学法的医保专业学生在问题讨论过后完全依赖老师进行总结，而卫管专业仅需要老师简要总结即可；对于案例讨论发言形式,两专业学生对于讨论形式意见也存在差异(P<0.05),调查发现医保专业学生赞同各组推荐代表发言,而卫管专业大部分学生赞同自由讨论并且自荐发言。这说明PBL教学法的应用效果显著，有利于培养学生独立分析并解决问题的能力。对于PBL教学法是否有效，统计分析结果显示,可认为学生对PBL教学效果的评价基本一致(P>0.05,见表1),两专业学生均认为PBL教学方式生动灵活能调动积极性。这表明学生们对PBL教学法持肯定的态度,认为有一定的效果,有继续实施的可能性。同时,通过深入访谈了解到，学生们认为PBL教学效果主要体现在以下几个方面:①有助于转变教师的教学观念和学生的学习观念。②有利于培养学生独立分析并解决问题的能力。③有利于培养学生团队协作能力，提升学生联合攻关的能力。
2.2卫生经济学课程考核成绩对比分析
统计结果显示两专业学生笔试成绩(满分100分)和口头成绩(满分10分)均有明显差异(P<0.01,见表2)，不难发现应用PBL教学法的卫管专业学生课程考核成绩明显比仍使用传统教学法的医保专业学生的成绩要高。这充分表明PBL教学法的教学效果比传统教学效果更好。
2.3PBL教学法应用于卫生经济学实践教学的可行性分析
此次问卷回收率100%，问卷调查结果显示，有85%同学认为PBL教学法应用于卫生经济学实践教学并没有对学习造成压力，反而是增加了他们的求知欲，增强了他们独立思考、分析并解决问题的能力；98%的教师认为PBL教学法应用于实践教学阶段并没有造成学校成本的增加，而是增加了学校各项资源的利用率；93%的同学认为PBL教学法丰富了卫生经济学实践教学的内容，比起传统教学法它更加生动，能调动积极性；100%的老师同学均认为PBL教学法有效果，在学习过程中处于主导地位；87%的同学认为PBL教学法的应用培养了他们的语言表达能力与团队协作能力，以及对于卫生经济学相关理论知识的掌握程度。以上分析说明，PBL教学法应用于卫生经济学实践教学是可行的。
3讨论与建议
3.1实践效果
在实践过程中转变了教师的教学观念和学生的学习观念，培养了学生独立分析并解决问题的能力，提升了学生联合攻关的能力。在不增加学生总课时的前提下，在卫生经济学实践教学阶段开展PBL教学，不仅没有增加学校成本和学生压力，而且丰富了卫生经济学实践教学内容，也为其他课程顺利开展PBL教学提供了理论基础和实践经验。
3.1.1有助于转变教师的教学观念和学生的学习观念
它转变了教师的教学观念，使得教师明确了学生才是教学活动的主体，把教学工作从传统的以课程为中心转移到了以问题为中心上来，把教学主体从以学科为中心转移到以学生为中心上来。它改变了传统的老师教学生学的填鸭式教育模式，培养了学生们的自主学习能力，学生们不再完全依耐老师，与此同时也为学生们营造了一个良好的学习氛围，学生们能够畅所欲言，表达自己的观点，增加了学生之间以及学生与老师之间的交流互动。
3.1.2有利于培养学生独立分析和解决问题的能力
卫生经济学作为一门综合性很强的学科，具有相当庞大的理论体系，涉及宏观经济学、微观经济学、人力资源管理、管理学等理论知识在卫生领域内的综合应用，而PBL教学法要求学生理论联系实际，结合国内外的卫生领域实际情况，充分运用图书馆资源、网络、教材等自主查阅大量文献资料，独立分析问题并组织讨论解决问题。所以它不仅对学生们学习卫生经济学理论知识大有裨益，还可以培养学生们的综合能力，如资料查阅能力，文献检索能力，归纳总结能力以及语言组织与表达能力等，大大提高了学生独立分析并解决问题的能力。
3.1.3有利于培养学生团队协作能力，提升学生联合攻关的能力
PBL实行小组讨论，有利于锻炼同学们沟通、合作的能力。学会与他人合作交流对每个人的影响是终生的，PBL教学法正是以小组为单位，小组的每个成员在讨论时既要发表自己的见解，又要相互配合、相互帮助，达成一致共同承担责任，解决问题，充分体现了团队协作精神。
3.1.4有利于丰富和充实卫生经济学实践教学内容
学生太多、教师太少和相关教学硬件资源不足等状况虽然不会在短期内得到改变，但是在实践教学阶段开展PBL教学法，不仅不会增加学生的总课时和压力，而且丰富和充实了实践教学的内容，学生们的积极性被充分调动，卫生经济学领域的的难题在讨论中得到了解决，这在传统教学中是从来没有出现过的。
3.1.5为其他学科或课程开展
PBL教学提供理论基础和实践经验当前我国教育资源状况决定了不可能在理论教学阶段大规模开展PBL教学，我们学校也面临着如此的状况。但尝试在卫生经济学实践教学阶段开展PBL教学，不仅积累了相关教学经验，也为其他学科或课程实践教学提供理论基础和实践经验。
3.2实践中出现的问题
虽然PBL教学法在实践教学阶段的应用效果显著,但也发现存在一些问题。从调查结果和教师以及学生们的反馈中不难发现,PBL教学法在实践教学阶段的应用中存在的问题主要表现在如下方面。
3.2.1客观方面
PBL教学法要求以小组为单位组织讨论，对于人数较少的班级，PBL教学法还比较容易开展，但是如果班级人数过多则组织讨论难度较大，会导致场面异常混乱，不容易控制。国外的模式要求每组都有一个带教老师，但是本次实践一个班级只配备一名教师，如果教师在授课过程中处于主导地位，则与PBL教学法的初衷相违背，导致气氛尴尬，阻碍学生独立分析并解决问题能力的培养：如果教师在授课过程中太过松散，由于学生们的能力有限，学科理论知识相对匮乏，必然会导致讨论脱离主题，不利于问题的解决与知识的掌握。此外，学生在资料查阅过程中需要大量的资源，这就要求学校必须扩大图书馆藏书量，开通互联网订阅平台等，以后大规模开展PBL教学法学校能否有足够的资金支撑还有待考量。
3.2.2主观问题
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