[关键词] 职业承诺；医院药师；满意度；影响因素
[中图分类号] R192 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）11（a）-0172-02
职业承诺作为管理者了解职工态度的重要指标和预测离职、转职倾向的敏感因素，日益得到重视[1]。国外对职业承诺的研究有近30年的历史，而国内对职业承诺研究较少，主要集中在护士、教师等群体中进行的、以医院药师为样本的研究近年来也逐渐引起重视[2]。北京一家调查机构对全国30所不同医院进行调查分析后发现，患者对医院整体服务质量满意度只有51.30%，对疗效满意度为56.92%，对医务人员态度满意为44.76%。在医患关系如此紧张的今天，随着医疗卫生制度改革的深入，为了更好地生存，各医院都非常注重医疗服务质量及患者满意度。浙江省东阳市人民医院作为一所县市级三乙医院，以其先进的管理理念而闻名。医院在采取了一系列的改革措施的同时，也提出了“患者为先，服务创优”的服务理念。对于药房来说，提高服务的关键是提高药师的工作态度和服务质量。管理者如何在管理中将医院的发展目标与药房的服务质量及药师的职业发展目标相结合，让药师真正做到高效、高质量服务是一个值得探讨的课题。本文笔者就这一问题对东阳市人民医院及周边医院53例医院药师的职业承诺现状进行了调查分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择东阳市人民医院及周边地区医院的53名药师进行问卷调查，其中，高级职称6名，中级职称20名，初级职称15名，药士12名；男性16名、女性37名；< 25岁5名，25～35岁17名，> 35岁31名，平均年龄（37.12士2.4O）岁。
1.2 调查方法
参考国内外相关文献，自编医院药师职业承诺问卷，问卷包括150个条目，分属情感承诺、继续承诺和规范承诺三个维度，用Likert's 4点法记分，得分越高表示越符合（1=非常不符合，2=比较不符合，3=比较符合，4=非常符合）。本研究共发放问卷53份，收回有效问卷51份。
1.3 质量控制
调查员由项目组成员参与，经过统一培训。发放问卷时要求向调查对象阐述调查目的、意义和填写方法，问卷集中或单独发放，问卷收回时进行审核，去掉明显偏差及错误数据后，再进行统计分析。全部数据采用SPSS 11.5统计软件处理；采用方差分析、F检验分析、主成分分析等统计学方法进行处理[3-4]。
2 结果
2.1 医院药师职业承诺的基本统计
总体来说，医院药师职业承诺各维度水平差异明显，其中，继续承诺水平较高，规范承诺其次，情感承诺较低。见表1。
2.2 不同因素对医院药师的影响
为考察职称、性别、年龄等因素对医院药师职业承诺的影响，经方差分析和F检验，结果见表2。
从职业承诺的三大维度来看，性别在当中所起的影响最小，可见医院药师不论男女，三大维度水平相当，差异无统计学意义（P > 0.05）。职称及年龄对情感承诺及继续承诺影响较大，成正比关系，年龄及职称越高，水平数据越高。职称及性别对规范承诺水平影响不大，年龄是最主要影响因素，35岁以上的医院药师规范承诺最高，25岁以下最低。
3 讨论
参考近年来国内护士、教师等职业承诺研究的成果[2]，将医院药师的从业心里进行划分：（1）情感承诺，指医院药师对所从事岗位一种肯定性的心里，包括在感情上的依附、目标价值的认同、自豪感以及为了患者的利益愿意牺牲自己的情感。（2）规范承诺，指医院药师都是需要经过正规的学习和达到一定的学历才可以从事的岗位，受教育培训及工作实践中所形成的社会责任感的约束，为尽自己的责任和义务而工作。（3）继续承诺，指对离开岗位所要承担的风险和代价的认知。这些从业心理与工作效益、患者满意度密切相关。
3.1 医院药师职业承诺的状况分析
总体来看，浙江东阳人民医院及周边医院的职业承诺水平处于一般状况，这与医院药师工作这一职业在人们心目中地位及医院地位是一致的，但是和企业及社会药房的药师职业承诺相比如何尚需做进一步的比较研究。低职称及低年龄的药师相对缺乏稳定性，对所在岗位的满意度较低。
医院药师继续承诺水平最高，规范承诺其次，情感承诺较低的现状间接为医院药师目前的工作现状做了分析，如此现状将导致严重后果：
3.1.1 阻碍医疗卫生改革的发展 医疗卫生改革需要所有医疗卫生工作者的努力，包括医院药师，在改革过程中，医院药师负有较大的责任和义务，特别是在改革中医院药师工作中，亟需从建立临床药师队伍、成立药学服务中心等方面入手，转变服务模式，提高药学服务水平，如果医院药师的职业承诺水平较低，会阻碍改革的进程，降低改革的效果[5]。
3.1.2 降低患者对医院的满意度 患者大都对药学知识了解的程度较低，为此，药师们在审方时注意用药禁忌及用法、用量，发药时要注意“四查十对”。并根据患者的个人需求随时接受患者关于药品问题的咨询，排解用药过程中遇到的问题。医院通过药师这个窗口为患者构建安全放心的用药环境[5-6]。医院药师的职业承诺较低，直接影响药师对患者的服务质量，降低患者对医院的满意度。
3.2 如何提高医院药师的职业承诺
医院药师是需要经过正规的学习和达到一定的学历才可以从事的岗位，受长期形成的社会责任感和社会规范的约束，为尽自己的责任而工作。从现状上分析，医院药师对药师岗位均有较好的社会责任心，但是基于社会体系及医院体系对药师的认同感差、社会地位较低，直接导致药师工作的自信心较低和自我满意度差，不愿意为患者提供更优质的服务，或者没有体系和制度来鼓励他们提供更好的服务，通常考虑完善医院药剂科本身的制度，提高制度的公平性，奖罚分明，为药师提供一个合理的竞争环境。如果是医院药师本身的观念问题，则可以考虑从教育、培训入手，提倡“以患者为中心”的服务准则，学习如何站在患者的立场换位思考[7-8]。
放弃医院药师职业的员工，更多的可能会从事与医药销售、医院管理、公务员等有关的职位。医院药师的福利待遇的高低对低年资、低职称的药师影响较大，设置良好的、合理的岗位待遇制度，保障基本的福利[5]，也有利于提高医院药师的继续承诺，有利于保持医院药师合理的人才年龄梯度。
3.3 研究展望
笔者认为在医院药师的管理中提高药师的职业承诺有利于提升工作效率和提高患者对医院的满意度。尽管医院药师是一个特殊的职业，但医院药师从业的某些心理因素、社会因素及经济因素的影响和其他职业是共通的，今后医院药师职业承诺研究的重点将放在家庭关系、经济原因、性格特点等较具体的因素上进行进一步深入的探讨研究。
[参考文献]
[1] 刘鲁蓉，李昌吉，龙云芳，等. 中医医生职业承诺量表的结构模型评价研究[J]. 四川大学学报，2009，40（2）：318-321.
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[6] 梁兰美，唐利民，刘艳秋. 药剂师在药房经营管理中的作用初探[J]. 中国临床医药实用杂志，2004，4（17）：96-97.
医学美容与生活美容的区别
2000年5月，原国内贸易部与卫生部联合下发了“关于加强美容服务管理的通知”，将美容界定为生活美容与医学美容两大类。生活美容与医学美容是截然不同的行业，生活美容也可以称为化妆美容，就是采用生活化妆品和服装饰品等对皮肤和形体进行护理与美化，从而达到容貌和形体更美貌的效果，简言之就是美化容貌。生活美容可以在家里做，也可以到美容院（国外称美容沙龙）去做。美容院通过对人的毛发、皮肤、指甲、形体等进行美化或对皮肤和形体进行护理达到更靓丽、更美貌的效果，但他们不能动针，不能用麻药，更不能动刀。美容工作由美容师来操作，场所是美容院。
医学美容是遵循医学与美容原则，结合各种医学手段和美容手段来维护、修复和塑造人体美，以增进人们生命活动美感和提高生命质量为目的的科学。他们需要用麻药、打针、动刀，从事这种职业的是医师，而且是医学美容医师，工作场所在医院。
那么，医学美容与生活美容之间的关系如何疏通，如何形成共同体呢？我认为北京田永成经典美容有限公司推出的一台手术、双通双赢、三方获益、四大欢喜的举措可以说是行之有效的方法：一台手术――在玉渊潭医院，美容整形科汇集了包括“海归派”在内的国内外著名美容整形外科专家；双通双赢――美容院有客户需要做美容整形手术，为贯彻19号令把客户转到美容整形医院，术后有需护理者再到美容院。美容整形医院收了费，又分一部分利益给美容院而达到双赢目的；三方获益――美容整形医院获益，美容院获益，病人得到了最好的美容手术也获益；四大欢喜――美容整形医院欢喜，美容院欢喜，病人欢喜，政府职能部门能使19号令得到落实也欢喜。在目前情况下这不失为一个好方式，而等将来真正需要做美容整形手术的人都知道找美容整形医院了，那此种共同体也就不存在了。
美容师与美容医师的区别
美容师与美容医师粗看起来只差一个字，但差的却是非常重要的“医”字。它们两者是截然不同的职业。
在所有大学中，医学生是最苦的，他们既要学基础科学如数、理、化和外文，又要学基础医学科学如解剖学、组织学、生理学、药理学、生化学等，还要学临床医学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等等。4年理论学完之后，还要经过临床实习。医科大学学制是8年，5年大学、3年学研(硕士、博士)，在所有大学中学制最长、学科最多。而对从事医学美容的医师和护士则要求更高、更严，负责实施美容外科项目的应具有6年以上从事美容外科或整形外科等相关专业临床工作经历；对从事医学美容的护士有3条要求：具有护士资格,并经注册机关注册；具有2年以上护理工作经历；经过医学美容护理专业培训或进修合格，或已从事医学美容临床护理工作6个月以上。可见对从事医学美容工作的准入标准是非常严的，不是学过医就能当医学美容医师的。
相比之下美容师就容易多了，只要经过3～6个月短期培训，发给一张结业证书就可以当美容师、开美容院。他们没有经过严格的医学教育，因此不能用麻药、打针、动刀，否则就是犯法。
大夫与美容师的区别
无论国内还是国外，美容界都有许多××大夫开的美容院、××大夫研制开发的化妆品、××大夫创办的美容化妆品公司。例如，国内×大夫把针灸针扎在自己的头上和脸上展示他的专长为针灸美容、××大夫拥有署名化妆品、以××大夫名字命名的美容化妆品公司及美容院在全国搞营销。这些大夫原本确实是医生，有的还有教授头衔，但当他们“下海”从事美容化妆品行业就不再是大夫，更不是美容医师，而是从事生活美容的美容师。此种情况国外也有，例如有“果酸之父”美称的Van Scott教授，他后来创办了妮傲丝翠公司销售各种果酸化妆品，他的身份就成了化妆品公司经理；另一著名公司的创办者MDFormulation原先是医学博士，现在是化妆品公司的总裁；而有“毛囊虫之父”美称的曲魁遵教授以开发治疗长囊虫化妆品驰名中外，现在他的身份是董事长。从这些事例来看，医师改行当美容师是可以的，在美容化妆品行业中有许多人做得很成功，但反过来美容师改行当美容医师是绝对不行的，因为医学的学问是很深奥的。
药物、中药与特殊用途化妆品的区别
现在，在各种美容化妆品展览会、博览会上悄然出现了药物、中药的影子，有的公司公开叫药物化妆品或中药化妆品，殊不知这是两种截然不同的商品，怎么能混为一谈？
药品是一种攸关生命的特殊商品，它要报请国家药品监督管理局(SDA)审批经过严格的临床验证，只有证明确实有效、无副作用才能批准上市。而化妆品只要不含违禁成分、细菌数不超标、对皮肤没有刺激性就可以上市销售。所以，药品与化妆品绝不能混为一谈。如果在化妆品中添加一些功能性成分(包括西药或中药)也不能称为药物化妆品或中药化妆品。国家明文规定有功能性成分的化妆品称为特殊用途化妆品，口头上称为功能性化妆品。特殊用途化妆品共有9类：脱毛化妆品、染发化妆品、烫发化妆品、养发化妆品、化妆品、健美化妆品、除臭化妆品、祛斑化妆品和防晒化妆品。当然，特殊用途化妆品还是化妆品，在宣传上不能夸大其词，不能宣传治疗效果。因此，在特殊用途化妆品中添加了一些西药叫药物化妆品、添加了一些中药叫中药化妆品是错误的。反过来讲，外用药改造后就可以成为化妆品，最明显的例子是2%酮康唑香波是非处方外用药，如果把它改成0.5%酮康唑，再加些护发素和香料就是去屑止痒香波；又如2%吡硫锌香波是外用药，低浓度0.5%吡硫锌去屑止痒香波就是化妆品。在国外，高档化妆品可以在药店销售，但它还是化妆品而不是药品。
文身与彩绘
19号令公布后反响最大、争论最多的是“三文”技术。文身是具有悠久历史的生活美容手段，由专职文身师文刺称为职业性文身。去年我在西班牙参观了职业文身师做文身，它确实是渊源于文身师，起源于美容界。19号令中明确提出美容界不能做“三文”，因为时代不同了，当今爱滋病、乙型病毒性肝炎、巨细胞病毒在世界范围内广泛流行与传播，已经夺走了亿万人的生命。而“三文”技术要扎破皮肤，且深达真皮层，还要刺入颜料，这就有可能传播上爱滋病病毒、乙肝病毒和其他疾病。因此, 19号令规定“三文”由医学美容来做、生活美容不能做是正确的。其次，“三文”技术由医学美容医师来做肯定要比美容师来做效果更好，因为医师学过解剖学，也更懂得美学。我们临床医学工作者手上都有数百张美容师做“三文”而毁容的幻灯片和相片，这正好说明美容师缺乏整体审美观念、缺乏解剖学知识。
中医文化，是指中医学理论体系形成的文化社会背景以及蕴含的人文价值和文化特征。它是人类文化宝库中一颗璀璨的文化，以其整体的治疗思想，多角度观察病理的方法，奇特的治疗技术，和谐有用药手段而著称于世，是传统文化中的精华学文化构成了中华中医文化的基础和主干。
有了人类，就有了医药的活动。中原地区是中华中医文化的主要发祥地。早在伏羲、黄帝时期，就有了医药起源的美妙中华中医文化的源头。
河南是中医的源头，是中医文化的主要发祥地。人们在长期的采集生活中，逐渐发现了植物药，车渔猎生活中，逐发现了动物药；在冶矿生产实践中，逐渐发现了矿物药。与此同时，又发明了针法、炙法和外治法等。
战国秦汉三国时期，是中医理论体系形成时期，其标志是《黄帝内经》、《伤寒杂病论》和《神农本草经》等医学经典相继同世，《黄帝内经》大约是战国秦汉时期，为后世中医理论之源。《伤寒杂病论》系东汉南阳郡涅阳张仲景所著，该书的最大贡献原则，奠定了临床诊断理论的基础。《神农本草经》成书于东汉的洛阳，其主要贡献是提出了中药学理论。而这三部医药学原完成的，可以说中华医药理论的形成是在中原。
南北朝至隋唐进期，中医学得到了全面发展。
唐代医学大家孙思邈，曾长期在中原行医，著有《千金要方》、《千金》大成，对《黄帝内经》有大量征引和深入阐发。同时，他收录了张仲景著作有关伤寒病症的部分，从而医圣文化得以广泛。
宋金元时期，是我国医学的发达兴盛时期，其重心在中原。这一时期医学发展兴盛的重要原因之一，是医政设施的进步，当时都城开封设立“翰林医官院”、“太医局”及其他保健或慈善机构，把医药行政与医学教育分立起来。同时还设立“御药局”、“医药惠民局”等专职药政机构，这一传统至今仍被沿用。
明清时期，由于全国经济中心的南移，我国医学在南方得到了突飞猛进的发展，但河南仍涌现出了众多著名医家。
宋代以前，河南一直是中国的经济、政治、文化中心，中原大地名医荟萃，是名医最多，献最大的地区之一。
中原地区在历史还形成了独特的药文化。产于怀庆府（今焦作市）的“四大怀药”，即怀山药、怀、怀地黄、怀牛膝，距今有3000多年的栽培历史，在众多的中草药中，独享有“华药”的美称，由此产生、发展成怀药文化、怀商文化。
中医学文化是在中华文化母体滋养下发展成长的，从传统文化这一母体文化中，源源不断地汲取营养，积淀起深厚的医药文化，是中华医药文化的根基和主体，是中华文化的重要组成部分。它以张仲景医圣文化为代表，以其高尚的职业道德治思想、完整的理法方药体系，成为中医学的灵魂，对整个中医药文化的发展产生了极其重大而深远的影响。
从《黄帝内经》开始，中医药文化的哲理就十分明晰，阴阳学说、五行相生相克、整体宇宙观等哲学思想基础已经奠定。东汉张仲景所著的《伤寒杂病论》，开创了辨证论治的先河。中原医家所创造的理论价值时至今日仍放射出耀眼的光芒。其一，阴阳及平衡理论，提出了人体阴阳之气的平衡是生命健康的基本条件，“阴盛则阳病，阳盛则阴病”，将中国古代哲学中的和谐学中的和谐思想发挥得淋漓尽致，其二，五行及脏腑、经络理论的提出，丰富和完善了中国古代哲学中的整体观念与联系的观念。其三，藏象及辨证理论，通过对小体外部现象的观察，得知人体的健康状况，体现了中国古代医学对本质和现象问题的独特理解。张仲景的辨证论的提出，反映出对差异性问题和分析的独特理解。此外，中医治病包括无病养生和有病调理两个方面，也是中国古代哲学中整体观在医疗实践中的具体体现。总之，中原中医药文化，是人类文明的一朵奇葩。
中原医学文化以张仲景文化及张仲景医圣文化为代表，其高尚的职业道德、科学的辨证论治思想、完整的理法方药体系。归纳起来有以下几点：第一，张仲景的医德观完全体现了中华民族以“仁爱”为核心的传统美德，形成以“仁”为核心；二，以辨证论治为核心的诊疗方法，为中医临床医疗的通用模式，一直是中医诊疗疾病所遵循的基本法则，一直指导着中医；三，承前启后的医方文化。仲景所载方药，被尊称为“经方”、“祖剂”。时至今日，仍为广大医药工作者所喜用。医圣发展，已成为蔚为壮观的文化现象。对中国、对汉字文化圈，乃至世界的医学、人文等均有较大的影响。
《伤寒杂病论》作为我国第一部理、法、方、药比较完备的医学专著，成为中医临床医学的奠基之作，不仅是界人民的巨大财富。国人奠仲景为医圣，奉《伤寒杂病论》为医经，称之为“活人书”。其影响早已跨越国度。进而又形成“伤寒学”、“伤寒文化”。一些国外的医家还专神祠，将此称之为“归宗”。由此可见中原医学文化的魅力的影响。
中原医学文化以其独特性根植于中华文化的土壤之中。要传承医学文化，发展中医药事业，就必须把握其本质特点：文化的内涵，使中医文化真正作为国粹不断发扬光大。
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本人自幼喜爱读书学习，对各种知识有广泛的爱好和浓厚的兴趣，至今从未间断过读书学习，有深厚的文学写作能力，不仅能写各种论文、报告，还能写小说。由于工作调动频繁，迫使自学机械、电器、塑料、医学等基础知识，加上长期担任企业领导工作，积累了政治、经济、哲学、医学等理论知识和丰富经验，与他人合作成功研发出抗癌特效中药“罕亮解毒丹”。
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我从28岁起在企业担任领导工作，三十年来直接和间接地积累了丰富的管理经验和教训，这也是一笔财富，可贡献给用工方的领导和老板，一定会让你们受益匪浅。
请求用工方的领导或老板不要嫌我年龄大了，我身体很健康，精力充沛，只要给我3-5年时间，我可以为你们创造出3-5亿元的经济效益。
自我评价：
一九九七年，一个头发、胡子已花白的名叫黄金和的民间中医药师来到我的药用空心胶囊厂购0#胶囊，在询问和与他交谈中得知他用来填装中药粉去医治癌症病人。十年前，黄金和在云南边境服役时因患胃癌和败血症经部队医院医治无效，濒临死亡之际被缅甸一个名叫“罕亮”的老佛爷用一种野生植物根茎救活，老佛爷从此杳无音信。后来他只身多次深入缅甸境内找到了这种植物并在中缅甸边境找到了一块适宜的土地栽培成功。他用这种植物根茎与六种中药配制的处方药去治愈了许多哮喘、痛风、中风、高血压、乙肝、癫痫等疑难病患者，为了纪念老佛爷他把这种中药处方命名为“罕亮解毒丹”。
我是“罕亮”的受益者和后续研究者，也是发明人唯一的徒弟，十多年来我用该药独立于黄金和去医治了许许多多的全国各地的癌症病人和疑难病患者，验证了黄金和的发明成果，并发现了“罕亮解毒丹”许多奇特的功效和作用，具有巨大的开发价值，对于解决目前存在的社会问题和国民健康，不仅具有重大的现实意义还具有深远的战略意义，特向你们汇报。
其他要求：
工资待遇面议，请求提供个人住宿因为我有许多书籍和资料。
工作地区：不限
职称：经济师、工程师 个人联系方式通讯地址：联系电话：家庭电话：手
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名：
性 别： 男
出生年月： 1957年9月21日
民 族： 汉
婚姻状况： 已婚
政治面貌： 群众
体
重： 80
身 高： 180
户
藉： 河北
现在所在地： 河北邯郸
证件类型： 身份证
证件号码： 1321295709210*****
求职意向
工作类型： 全职 工作地点： 不限
意向岗位一： 医疗/护理类 医生
意向岗位二： 医疗/护理类 专科医生
意向岗位三： 医疗/护理类 医生
职位名称和技能： 中医妇科/不孕不育科(中医治疗)
期望待遇： 5000-8000
教育背景
学
历： 中专
毕业学校： 河北工程大学附属医院
就读时间： 1975年10月毕业时间： 1977年10月
系
别： 中医系
专
业： 医疗专业
其它学习经历： 没有其他学习经历。
语 言 一： 中文 熟练
语 言 二： 无
计算机技能： 一般 职
称： 中级
能力与专长：
中医治疗妇科病、不孕不育症。
曾经治愈过多囊、POF、输卵管堵塞、闭经、功血、男性不育等。
工作经历
曾工作单位： 临漳县肿瘤医院 从事行业： 生物/制药/保健/医药
单位性质： 事业单位 公司规模： 50人至100人
从业时间段： 1977年12月 至2009年1月
职 务 一： 医生
职 务 二： 专科医生
具体职能： 门诊医生
工作描述： 中医门诊工作
其他工作经历： 净做医生了，没干过别的。
个人自荐
本人即不孕不育患者，自己治疗，积累了丰富经验，既有患者身份又有医生身份，了解患者所想……
对于凡是不用手术的妇科病、不孕不育症，均可运用中医理念进行辩证治疗，疗效还可以。
联系方式
医疗简历范文三：姓名：XXXX
性别：男
婚姻状况：已婚
出生年月：1970年10月
民族：汉族
身高：170cm
学历：大专
户籍：湖北XXX
计算机能力：中级
技术职称：医师
毕业学校：XXXX医学院
专业：医疗
现所在地区：湖北
语言能力：英语(一般)
专业/课程
XXX医学院
湖北省卫生厅
555工程进修班(内儿科)
XXX卫生局
外科进修班
技能/专长
计算机技能：在病房工作10年余，先后二次进修学习，对内。儿。外科都有丰富的诊治经验，能独立完成普外科各种手术相关技能：在病房工作10年余，先后二次进修学习，对内。儿。外科都有丰富的诊治经验，能独立完成普外科各种手术
工作经验
我有10年工作经验。我曾在2家公司工作。主要工作简历：1994年10月～2000年12月，在XXX医院，任外科医生。2001年2月～2002年11月，在XXX医院，任外科医生。工作经历详述：在病房工作10年余，先后二次进修学习，对内、儿、外科都有丰富的诊治经验，能独立完成普外科各种手术。
求职意向
寻求工作类型：全职
希望工作岗位类型：卫生医疗/美容保健类-医生/医师卫生医疗/美容保健类-外科医生
希望工作职务：外科医生门诊主任
希望工作地区：上海广东福建
到岗时间：随时到岗
论文摘要:随着经济的发展和社会的进步，中医药的社会需求与中医药人才的培养很不协调，改变中医药职业教育的现状，加速发展中医药高等职业教育是满足社会需要，促进我国中医药事业和经济发展的重要途径。
随着经济的发展和社会的进步，中医药行业将逐步成为我国经济新的增长点，充分利用我国中医药资源，主动适应市场对中医药护各类专门人才的需求，是未来中医药高等职业教育的重要发展方向，下大力抓好中医药高等职业教育势在必行。
一、中医药高等职业教育的现状
到2002年底，全国有独立设置的高等中医药院校23所、民族医药院校3所、中医药职业技术学院(专科)3所、中等医药学校48所。呈现“二多一少”现象，即使本科院校多、中职学校多、高职院校少。随着高校的扩招，本科及本科以上的中医理论研究、中医医疗、中药研究与开发以及中医管理人才，无论是数量还是质量都得到了相应的扩充提高，但高素质的应用型技术人才，如中医护理、中药制药工艺、中药种植栽培、康复保健等人才奇缺。因此，有必要加速高职教育发展，以满足中医药事业对高素质应用型技术人才的需求。
中医药高职教育要面向农村基层及城镇社区，面向中医药行业各级医疗机构的医技岗位和各级各类康复保健机构，以职业技术和岗位培训为中心，培养技术应用型和劳动服务型德、智、体、美全面发展的中医药护专门人才。
二、对高素质中医药应用型人才的需求分析
1.中药产业雷要一大批高级技术型人才据全国中药资源调查表明，我国现有中药资源12 807种，是世界最大的药材生产国;中药产业拥有资源、劳动力、价格及知识产权等优势，在市场竞争中处于有利地位;我国加入WTO后，国内部分西药企业转产中成药，中药产业面临整体力量加强的极好发展契机。我国现有1 059家中成药制药企业，31家领先中药企业的产值就占行业产值的26%，中小企业有1 018家，占96%%。据不完全统计，在这些企业专业技术人员中，中专及中专以下学历者高达75.8%。一方面缺乏高素质的劳动者和专门人才，特别缺乏高级应用型的技术人才和管理人才;另一方面，大量新增劳动力还没有经过中高等专业教育或培养。可以预见，今后相当一段时间，我国中药行业对此类人才的需求量是很大的，如不采取有效的途径加大人才培养力度，势必制约整个中药行业的健康发展;同时，现有在职人员也急需接受在职继续教育，使他们更好地掌握实用技术，适应社会的发展。此外，为保证中药材的质量和规模经营的的需要，中药的种植、养殖、加工生产，也需要专门技术人才;通过职业教育，为农村培养这方面的高素质技术人才，对于中药材的产业化生产和边远山区农民的脱贫致富，也是一项有效的措施 转贴于
2，农村及城镇社区对应用型中医药人才蓄求旺盛长期以来，中医药以其疗效肯定、费用低廉、毒副作用小深受广大患者欢迎。我国是农业大国，经过多年建设，农村医疗机构网络粗具规模，但仍不能满足农村日益增长的医疗保健需要。在全国80多万个行政村中，约10%的村无医疗点;全国农村医生和卫生员100万人，每千人拥有医卫人员1.15人。据全国30个贫困县的调查，92%的患者在村医疗点和乡医疗点就诊，农村缺医少药的问题普遍存在。然而农村中医药人员现状更令人担优，数量偏少、学历层次和职称结构偏低，大专以上学历、中高等职称分别只占15%左右。因此，培养一大批适应农村医疗实际的应用性中医药人才，显的十分紧迫。随着城市医疗体制的改革，社区医疗作为城市医疗体系的基础，有着广阔的发展前景，统计显示，城镇居民的医疗保健支出呈逐年上升的趋势。社区医疗同样需要中西医并重，而且需要的是与综合医院专科医生有别的全科医生，这些医务人员必须能中能西、懂医懂药、能医能护、能防能治，有很强的动手能力，能深人居民家庭提供医疗预防保健服务。培养这种技术应用能力强、素质高、理论知识适度的具有高等技术应用特点的中医复合型人才，正是中医药高等职业教育的任务。
3.中医药康复保健事业的发展也雷要大批应用型人才21世纪，我国将全面进人小康社会，生活水平的不断提高、富裕时间的相对增加、老龄化社会的到来，使人们对生活质量的提高给予了更多的关注，休闲将成为一种时尚，养生保健方面的需求将快速增长，康复保健医疗作为预防医学和临床医学的结合体，其市场将迅速扩大。近10年来，我国康复保健机构每年以20%左右的速度增长，但其从业人员的80%没有接受过医学专业教育，对具有较高文化层次的高级技术应用型中医药康复保健人才的需求量将迅速增大。
三、积极发展中医药高等职业教育
国家中医药管理局提出:中医药教育在层次上要加强面向农村和基层的中医药人才的培养;在类型结构上，逐步实现中医药高等教育、职业教育、成人教育协调发展。2002年底我国高等中医药院校在校生41 336人，其中高职高专9 464人占23%;中专学校在校生51 260人。从目前社会需求看，在农村迫切需要大专学历以上医护人才。因此发展能医能药、能防能护、下得去、留的住、用得上的高层次实用人才势在必行。从中医药教育现状出发，笔者认为，应充分利用现有的中等医药教育资源，发展中医药高职教育，多种途径培养中医药高职人才。
1.调整院校结构选择具备条件的重点中专校改办高等职业技术学院或是举办高职班;同时鼓励、支持中医药大学与中医药学校合并或联合办学，成立校(院)属的高等职业技术学院，集高等中医药教育、成人教育、职业教育为一体，培养中医药高职人才。
〔论文关健词〕农村 中医药人员 学历层次 对策
〔论文摘要〕通过对我省农村中医药队伍现状的分析，指出提高我省农村中医药人员学历层次的主要对策是:贯彻落实《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神，充分利用全省中医药教育资源，努力扩大中医药成人教育招生规模;强化准入制度与执业资格制度，逐步分流在专业技术岗位上的非专业技术人员;扩大高校的中医药专科招生规模，落实优惠政策，吸引高学历人才进入农村中医药队伍。
2002年，《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》(以下简称《决定》)指出:“农村卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局，对提高全民族素质具有重大意义。”《决定》并指出:“建立健全继续教育制度，加强农村卫生技术人员业务知识和技能培训，鼓励有条件的乡村医生接受医学学历教育……到2005年，全国乡(镇)卫生院临床医疗服务人员要具备执业助理医师及以上执业资格，其他卫生技术人员要具备初级及以上专业技术资格;到2010年，全国大多数乡村医生要具备执业助理医师及以上执业资格。”《决定》还指出:“发挥中医药在农村卫生服务中的优势与作用。合理配置卫生资源，加强县级中医医院和乡(镇)卫生院中医科建设，为农村中医药发展提供必要的物质条件，逐步形成中医特色和优势。加强乡村医生的中医药知识和技能培训，培养一批具有中医执业助理医师以上资格的农村中医骨干。
为了更好地贯彻落实《决定》精神，现就我省农村中医药队伍的现状作一简要分析，并就如何提高我省农村中医药队伍学历层次，推动我省农村中医药事业的健康发展，实现《决定》中所提出的有关中医药发展目标，作一初步探讨。
1我省农村中医药队伍现状分析
1. 1我省农村中医药队伍人数不少，但整体素质较低从目前情况看，我省每个县(市)均有中医医院，乡(镇)卫生院开设了独立中医科室的占54%，村级医疗机构有中医药人员的占42.3%，个体医疗机构中，中医个体机构占52%。据我们截至1998年10底止的调查，全省农村中医药人员32870人。又以2002年8月底止对我省分层抽样调查(国家中医药管理局《农村中医药人才培养规划及相关政策研究》课题组执行)表明,5个样本县共有卫生技术人员12237名，其中中医药人员3769人，占30.8% ; 5个样本县中医院、25个样本乡(镇)卫生院、128个样本村卫生室，以及200个个体医疗机构中，中医药人员所占比例分别为34. 88% ,28.2% ,45.8%和56. 43%。这些数据表明，我省农村中医药队伍人数不少，中医药卫生服务覆盖面广、服务量大，是农村医疗保健的重要保证。但是，我省农村中医药人员学历低、职称低、无执业资格人员比例较高。1988年的调查结果，大专以上学历者占15. 16%，中专学历占34. 50%，无专业学历的占50. 33 % ;而2002年的调查结果，大专以上学历16. 690k，中专39.14%，无专业学历44. 17%。职称结构方面，1998年调查结果，高级职称2. 1 %，中级14. 52%，师级27. 38%，士级30. 43 %，无职称25. 53 %。2002年的调查结果，高级1.88%，中级23. 37%.师级39. 29%，士级16. 48%，无职称18. 97%。执资格方面，2002年调查结果为:执业医(药)师20. 73%，执业助理医师12. 18%，乡村医生24. 36%，无任何执业资格42. 74%。
1.2农村卫生工作对中医药人员的需求与现有中医药院校的培养规模、层次及就业去向不符根据2002年分层抽样调查资料显示，我省5个样本县级中医院、25个样本乡(镇)卫生院及128个样本村卫生室提出近3年需要中医药人员按照三级样本医疗机构占样本县医疗机构总数的比例计算，每个样本县每年的中医药人员需求量约为165人，其中，县中医医院3人(0. 18% )，乡镇卫生院约28人(16. 97% )，村卫生室134人(81. 20% );需要本科生52人，专科生66人，中专生44人，研究生3人。说明农村对中医药人员的需求量较大，而且越往基层需求量越大，并以本科、专科及中专三个学历层次为主。但目前我省中医药教育专科层次规模过小，本科毕业学生又很难到农村基层单位就业，农村对中医药人员的需求在相当长的时间内仍然得不到满足。
1.3农村在职中医药人员学历教育需求迫切，学历教育任务繁重据1998年的调查结果，全省32870名中医药人员要求短期进修或临床进修的占30. 53%，要求学历提高教育者只占15. 87%。而2002年调查结果显示，全省5个样本县抽样592名专科及以下学历的中医药人员中，有学历教育需求者占82. 77%。其中，选择本科教育的占29. 05%，专科教育的占45. 27%，中专教育的占8. 45%;选择中医的占19.1%，中西医结合的占32.6%，中药的占31. 75%;教育形式选择函授教育的占54.7%，自考的占12. 86%。说明农村中医药人员对学历提高教育需求与1998年比要迫切得多，且以本科和专科为主，专业以中西医结合和中药为主，而以函授学习形式最受欢迎。
在村级和个体医疗机构的208人(中医药人员86人，西医药人员122人)中，有教育培训需求的占71. 15%，有学历教育需求的占65.9%。其中，选择专科教育的占36.5 %，中专教育的占19.7%;中医药人员与西医药人员要求学习中西医结合的分别占37.2%和61.5%。说明村级和个体医疗机构的人员主要需要专科和中专教育，迫切希望掌握中西医两套本领，表明农村基层最需要的是中西医结合的“全科医生”。
按2002年抽样调查结果的比例推算，全省88个县(市)约有4万名(如果按照1998年全省农村中医药人员总数与2002年调查的学历教育需求率(82. 77%)计算，全省约有2.3万名)中医药人员需要进行学历教育。因此，农村中医药人员学历提高教育的任务非常繁重。
1.4学历教育政策和形式与农村中医药人员学历提高教育需求不适应从现状看，国家对农村在职中医药人员的学历提高教育，主要有成人教育、自学考试、远程教育等。但成人学历教育要求参加成人高等教育人学考试并经过录取，而且按照国家中医药管理局的要求，从2003年起各中医药高校成人教育只能办全脱产形式而不能办函授形式的学历教育。这对文化素质普遍较低、又在职在岗的绝大多数农村中医药人员来说，是非常困难的，在多数情况下，甚至是不可能实现的。多少年来，大多数农村中医药人员被人学考试关在学校门外，导致这支队伍的学历长期得不到提高，职称难以提高，执业资格难以取得。
2提高我省农村中医药人员学历层次的主要对策
2. 1贯彻落实《决定》精神，充分利用全省中医药教育资源，努力扩大中医药成人教育招生规模根据《决定》精神和卫生部、教育部等五部《关于加强农村卫生人才培养和队伍建设的意见》(卫人发[2002]321号，以下简称“五部《意见》”)及国家中医药管理局办公室、教育部办公厅《关于中医药教育若干问题的意见》(国中医药办发[2003 ] 4号，以下简称“两办《意见》”)的要求，结合我省农村中医药队伍的现状，我省农村中医药人员的学历教育主要应放在专科与中专层次的学历教育方面，应充分利用全省中医药教育资源，努力扩大中医药成人教育招生规模。
专科学历教育，应努力扩大湖南中医学院成人大专招生规模，并根据五部《意见》的规定，组织已经取得卫生、中医类执业资格的中医药人员，或者已经获得国家认可的中等专业学历的同专业人员，积极报考中医药成人高等(专科)学历教育，并予适当降分录取;中专学历教育，应继续保留省中医药学校的中医类中专专业，鼓励有条件的高职院校和中等卫生学校开办中医类中专学历教育，以适应本地区农村对中医药人才的需要，并主要针对已经取得乡村医生资格人员开展中专学历教育。从现行的教育政策看，中专招生已无招生指标限制，有初中文化的即可以直接人学。因此，我们并应大力加强招生宣传力度，积极组织已取得乡村医生资格的农村中医药人员参加中专层次的学历教育。农村中医药在职人员由于工作岗位的特殊性，加上经济条件的制约，难以远离家乡到学校参加全脱产学习。为了更好地鼓励农村中医药人员参加学历提高教育，按照五部《意见》的要求，我省应考虑制订和实施《农村中医药人员学历教育项目计划)，拿出一套操作性强的实施方案，由省卫生(中医)行政部门牵头，组织各市州、县(市)卫生行政部门以及有关高中等医学院校参与，充分利用各地中医药教育资源，以具有一定办学条件的医疗卫生单位为依托，在市州、县(市)卫生行政部门的支持下，把成人学历教育办到农村去，并实行弹性学制，允许农村中医药人员分阶段完成学业;同时，也鼓励这些人员参加国家认可的中医药远程教育与自学考试，采用多种学习形式，并有计划地在经费上对参加学历提高教育的乡、村中医药人员给予适当补助与减免部分学费。为农村中医药人员学历提高教育创造一个良好的环境。
2.2强化准入制度与执业资格制度，逐步分流在专业技术岗位上的非专业技术人员我省农村中医药队伍学历层次低的重要原因之一，是非专业技术人员占据了专业技术人员的岗位。据我们2002年对全省5个县592人的抽样调查表明(包括5个县中医院和25个乡(镇)卫生院45岁以下、专科及专科学历以下的在职在岗中医药人员，以及128个村卫生室的全体卫生技术人员)，无学历者zzl人，占37. 33% 。无学历人员取得了执业资格的占4. 43 %，有职称而无执业资格的占23. 98%;无学历、无职称、无执业资格的“三无人员”占19. 46%(中医临床13人，中药21人，西医临床9人;在县(市)中医院4人，乡(镇)卫生院15人，村卫生室14人，个体诊所10人〕，而且40岁以下的“三无人员”占“三无人员”总数的74. 42%，说明这些年来有大量的三无人员进人了专业技术队伍;只有乡村医生资格的占51. 13%，乡村医生中有职称的占65. 49%，无职称的占34. 51%(见附表)。
因此，对于农村中医药队伍的建设，应从现在开始就要按国家有关政策，严格执行中医药队伍准人制度，坚决阻止非专业技术人员继续进人中医药技术队伍;要严格执行执业资格制度，对不符合要求的非专业技术人员，分期分批地将他们从专业技术岗位上分流出去。只有这样，才有可能实现《决定》提出的“到2005年，全国乡(镇)卫生院临床医疗服务人员要具备执业助理医师及以上执业资格，其他卫生技术人员要具备初级及以上专业技术资格;到2010年，全国大多数乡村医生要具备执业助理医师及以上执业资格。”的目标。才有可能促进对于农村中医药队伍整体学历层次的不断提高。
【关键词】昌都职校 藏医药 专业建设
藏医医疗与藏药专业（简称“藏医药”）是昌都地区职业技术学校（以下简称昌都职校）重点建设专业之一，以培养藏医药技能为主、中西医基础技能为辅的初、中级藏医医疗、藏医护理、藏医保健、藏药专业人才为主要办学目标，是学校重点建设专业之一，下面我就昌都职校藏医药专业建设方面谈谈几点肤浅的看法。
一、目前存在的主要问题
受多种因素影响，目前昌都职校的藏医药专业建设存在以下几个方面的主要问题。
1. 昌都地区农牧民文化基础差，社会就业和学习技能的意识淡薄，竞争意识匮乏，导致学校生源基础差，招生压力大；
2. 受整个昌都地区小学、初中教育发展水平低的影响，学生文化基础较差，且参差不齐，导致专业教学难度大；
3. 目前学校藏医药专业学科带头人和骨干专业教师均为外聘或兼职人员，藏医药专业教师队伍亟待加强；
4. 没有自己的藏医药专业教材，暂时借用于青海省中等职业教育藏医教材，不能有效体现地域和学校特色。
二、解决问题的有效措施
（一）合理制定人才培养方案
在保持学校藏医药专业特色和优势的基础上，充分进行市场调查与企业调研，以企业岗位能力分析和未来发展方向为出发点，适应人才市场的需求，依据我校学生实际，优化教学模式，制定学校藏医药专业人才方案。
1. 加强专业内涵建设，加大理论课与实践课结合，增设中西医基础学科，完善专业课程体系；
2. 根据企业的不同岗位要求调整教学计划；
3. 创新教学模式，在全面继承和推广“树喻”“指导式”“因明辩论”等传统教学方法的基础上，实施启发式教学、岗前实训教学、演示教学等教学模式；
4. 以新编校本藏医药教材等方法来丰富和完善教学资源；
5. 健全实训实习基地。
（二）加强专业师资队伍建设
打造一支教学教研能力强、技能水平高、专兼结合、结构合理、中西医相结合的新型藏医药专业理论教学与专业实践操作相结合的专业教师队伍。
1. 加强专业带头人队伍建设。培养和造就一批教学能力强、学术水平高、中西医相结合的藏医药学科带头人。通过对专业在职教师重点培养培训、提高学历、实地考察学习，以及蹲点采访全区知名老藏医药专家，咨询中西医专家等途径使我校的藏医药专业教师队伍掌握临床知识和技能，或掌握精深的临床经验，或获得新的教学方法。同时注重提高专业理论水平以及职业教育理念，选拔有前瞻意识和规划能力强的中青年讲师参加培训，使之具备较强的科研、教学管理和实践能力，成为我校未来藏医药专业带头人打造坚实的基础。
2. 加强专业骨干教师队伍建设。在年轻教师队伍中，选拔业务能力强、爱岗敬业的参加国内骨干教师培训，学习先进职教理念和教学方法；利用假期到藏医学院、昌都地区藏医院、昌都日通藏医院和藏药厂等实地考察学习，加强专业骨干教师的生产或岗位技能实际操作能力，实现专业技能和实际操作的零距离衔接；重视优秀中青年骨干教师和学科后备人才的培养，借鉴中西医基础实操和技能，切实提高藏医药专业教师队伍的整体水平，形成一支知识结构合理、梯队层次明显、具有发展潜力的藏医药学师资队伍，使之成为教科研课题研发的核心力量。
3. 加强双师型教师队伍建设。为了建立、巩固一支高素质、结构合理的“双师型”教师队伍，通过“走出去，请进来”的方式培养学习计划，选送教师分批、定期到企业（藏医院、中西医院、藏药厂）实习、挂职锻炼，掌握新技术、新技能，参与企业技术服务，全面提升教师的专业水平，成为专业课程教学的主力军、专业建设和课程建设的参与者；能够完成专业基础和专业理论课程和实训教学，逐步形成一支技术过硬的教师队伍，提高教师的教育教学能力，即完全胜任专业理论课程和专业实操课程的“双师型”新型专业教师队伍。
4. 专兼职教师队伍建设。做好特色专业技术人才聘任工作，加强专业师资团队建设。从实习企业或医院中选拔既有丰富工作经验，又有扎实理论基础和经验丰富的专业技术和管理人员，通过选聘制度，选取合格师资人才，开展校内进修学习，举行教学教法培训、教学管理培训、教学考察活动。培训考核合格后，录用为学校固定兼职教师，使我校的藏医药专业教师得到充实和壮大，并提升教师队伍的实操能力。
（三）加快建立健全实训基地
构建以岗定学、以学就业、学以致用的实训基地。包括建设模拟医院（内设1间诊断室，1间治疗室），模拟药厂（制药室，配药室，药材仓库），扩建藏医药标本室，加快从理论到实践的转化步伐。确保每位学生有半年以上的顶岗实习，促进就业、提高质量。使之成为集教学、培训、考核、藏医技术服务功能为一体的示范性藏医实训中心。
充分发挥教学实训基地的作用，努力把本专业建成昌都职校高质量的重点专业之一，辐射带动学校其他专业职业技能教学水平的提升，提高技能型人才的培养能力，不断增强职业教育吸引力。以国家中等职业教育示范学校建设为契机与动力，以藏医、藏药民族医学学科建设和提高藏医藏药教育教学质量为主线，增设中西医基础学科，以“校企合作”为出发点，努力把藏医药专业办成区内一流且具有明显优势的新型藏医药品牌专业。
【参考文献】
1文稿来稿文字务求准确、精练、通顺、重点突出。论著一般不超过5000字（包括摘要及图、表和参考文献），讲座、综述、会议纪要、临床病理（例）讨论类文稿字数可视情况而定；论著摘要（简报）、病例报告等800～2000字。来稿请打印，标点正确，并占一个汉字字符，1.5倍行距。外文除英文外，请注明文种。
2文题力求简明、醒目，并能反映文章的主题。中文文题一般以不超过20个汉字为宜。文题一般不用英文缩略语。
3作者作者姓名在文题下按顺序排列。作者单位名称（具体到科室）及邮政编码应脚注在同页左下方，并附第一作者简介(职务、职称、工作单位、详细通讯地址、联系电话、传真和Email)。通信作者请注明。英文单位及姓名同中文一致。
4摘要论著应附英文摘要，摘要按结构式格式书写，内容含目的、方法、结果、结论(Objective,Methods,Results,Conclusion)四部分。中文摘要力求简略。英文摘要应详细一些（400个实词左右），英文摘要前需列出英文文题、工作单位和全部作者姓名及通信作者。
5关键词论著需标引3～5个关键词。按照中国医学科学院信息研究所编译的最新版本《医学主题词注释字顺表》要求书写。中文与英文关键词应一致。
6正文层次编号正文中标题层次的编号采用阿拉伯数字分别编号，一般不超过4级。第一级标题1；第二级标题1.1；第三级标题1.1.1；第四级标题1.1.1.1。编号一律左顶格排列，不要空格。
7医学名词以全国科学技术名词审定委员会（原称医学名词审定委员会）审定公布的医学名词为准，尚未公布者仍以人民卫生出版社出版的《英汉医学词汇》为准。
8药物名称以最新版本《中华人民共和国药典》和卫生部药典委员会编写的《中国药品通用名称》为准。不应使用商品名，如需使用，应先给出其通用名称，并在括号内注明商品名。
9缩略语文题一般不用缩略语。摘要及正文中使用简称，首次出现注出中、英文全称及缩略语并加括号，后两者间用“，”分开。
10图表能用文字简洁说明的内容不必列图表。图、表按其在正文中出现的先后次序连续编码。每幅图表应冠有序号及表题。表格请用三线表(顶线、表头线、底线)，要求同一指标有效位数一致。表格应出现于相应正文段落之后。照片背面注明文题、图号和上、下方向。
11计量单位按国务院命令统一实行法定计量单位及其导出单位，具体可参照中华医学会杂志社出版的《法定计量单位在医学上的应用》。
12统计学应注明统计分析方法的具体名称、使用的统计软件及计量的具体值（如t值及P值）。统计学符号按国家标准《统计学名词及符号》的有关规定书写，一律用斜体。
13参考文献按国家标准GB7714-2005《文后参考文献著录规则》中规定采用的顺序编码制著录。参考文献应为正式出版物发表的、作者亲自阅读与稿件主要内容密切相关的近几年文献内容。参考文献按稿件中引用先后顺序列于文末，并在文内引用处以右上角码加方括号标注。所引文献务必与原著核实，内容、版本、卷号、期号、页码、年份应准确无误。日文汉字勿与中文汉字及简化字混淆。参考文献中的作者为1～3名需全部列出，3名以上只列前三名，后加“，等”。
14著作权相关事项本刊可对来稿进行文字修改、删节；凡有涉及原意的修改，则征求作者同意。作者在收到录用通知后按要求由作者亲笔签署中华医学会系列杂志《论文著作权转让协议书》并寄回，该论文的专有权即归中华医学会所有。中华医学会有权以电子期刊、光盘版方式出版已刊登的论文，未经中华医学会同意，该论文的任何部分不得转载他处。文稿刊登后据作者人数，赠送作者的当期杂志2～5册及论著类文章抽印本5份。
15医学伦理问题当论文的研究对象是人时，凡涉及到伦理学方面事宜，需提供受试者知情同意书复印件，作者要申明无任何形式的利益冲突。
16快速通道对重大研究成果及省、部级以上基金资助论文及时效性较强的论文，可通过“快速通道”在最短时间内发表。凡要求以“快速通道”发表的论文，作者应提供单位介绍信和专家推荐信。对国家、省级基金资助项目的论文需提交批文复印件并加盖单位公章,稿件审定后20~40天快速出版。
17投稿来稿需请作者所在单位主管学术的机构审核，并附单位的推荐信。一般稿件作者在接到回执卡后30天左右可有审定结果；个别稿件如未接到稿件处理意见，系稿件仍在审阅中；作者如欲投他刊，请先与本刊联系。如40天仍未接到录用通知单，请自行处理。纸质版10天内、电子版稿件4天内未接到回执卡或电子回执，应与编辑部核实确认。本刊不退稿，见谅；特殊稿件需退者请注明。作者收到录用通知后，请尽快填写并寄回作者回执及中华医学会系列杂志《论文著作权转让协议书》。
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[摘要]目的：了解门诊输液室护士在静脉用药中存在的安全隐患，寻求适用于静脉安全用药的对策，帮助护士及护理管理人员提高安全护理的应对能力。方法：选择县级以上9所医院235名护理人员，分别按学历和职称分组，采用自制的问卷调查目前门诊输液室护理队伍中静脉用药不安全因素。结果：在静脉用药安全隐患因素综合得分方面，不同学历组间和不同职称组间差异有统计学意义。结论：高学历和高职称的护理人员在静脉用药中的安全方面优于低学历及职称者。护理人员必须加强静脉用药安全知识的学习，严格执行操作规程，建立健全静脉用药安全性应当遵循的工作方法和制度，有效防范护理差错事故，保障患者安全。
[关键词]静脉用药；安全隐患；对策
[Abstract]Objective: To investigate the hidden dangers of intravenous medication in the outpatient transfusion room, and seek the countermeasures suitable for the safe intravenous medication in order to help the nurses improve the ability of safe nursing．Methods:A total of 235 nurses in 9 hospitals above the county level were divided according educational background and professional title separatel．All were interviewed with the self-made questionnaire on the main insecurity factors of current intravenous medication in the outpatient transfusion room currently. Results:On the aspect to overall merit of hidden dangers existing in intravenous medication，there is statistical significance between the different educational background and professional title．Conclusions:The nursing staff with diplomas and high professional titles do better than those with low education and professional titles on the aspect to safety of intravenous medication . The nursing staff must reinforce learning intravenous medication， and execute standard operating procedure strictly. The approach and system on safe intravenous medication should be established to prevent the occurrence of nursing errors and ensure the safety of patient．
[Key words]intravenous medication；hidden dangers ；countermeasures
门诊输液室汇集了医院各科门诊输液病人，每天要接待大量的不同年龄、不同病情的病人以及不同的医师、数十种的静脉用药，护理工作量非常大，护士人力资源又相对紧张，有时静脉用药中难免存在着安全隐患。为了解门诊输液室护理人员在静脉用药中存在的安全隐患问题，寻求适用于安全静脉用药的对策，帮助护士及护理管理人员提高安全护理的应对能力，本文采用自制问卷调查法，以目前门诊输液室护理队伍中存在的静脉用药不安全因素为内容，抽样调查山东滨州县级以上9所医院门诊输液室235名护理人员在静脉用药中存在的安全隐患问题，进行统计学分析，现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象滨州县级以上9所医院门诊输液室护理人员，共抽取235人，年龄22～49岁，平均年龄（34.0±8.8）岁，工作年限1～29年，平均（12.5±7.8）年。学历构成：中专35名，大专155名，本科45名。职称构成：护士121名，护师67名，主管护师42名，副主任护师5名。
1.2方法参考有关文献，结合目前护理队伍中存在的静脉用药安全隐患问题，自行设计调查问卷，为多因素等级评分表，由护士长填写调查表，派3名护士发放，发出235份，全部收回，且全部为有效问卷。问卷的内容包括：（1）查对制度；（2）查看配伍禁忌；（3）药物作用掌握；（4）药物输注顺序；（5）用药知识指导；（6）用药中病情观察；（7）不良反应处理措施；（8）副作用预防知识；（9）用药前评估病人情况；（10）治疗前有无询问过敏史；（11）药物用量换算的准确率；（12）保护和合理使用静脉血管；（13）执行医嘱的准确率；（14）微粒污染知识；（15）无菌技术观念；（16）自我防护意识；（17）法律意识。调查表内容分为2部分：（1）护士的背景资料，包括护理人员年龄、学历、职称、工作年限。（2）护理人员在静脉用药中安全隐患的项目及分值，按不同程度分为3个分值（良好3分，一般2分，差1分）。调查结束后，选择45名研究对象进行重测，调查表重测可信度为0.93。合理设计调查表，操作过程严格质控，尽量减少组内误差，避免主观性。
1.3统计采用SPSS13.0统计软件进行数据处理分析。计量资料以均数±标准差（X±S）表示，比较采用独立样本t检验。
2结果
表1显示，学历组间在静脉用药安全隐患因素综合得分相比差异有显著性（P0.05）；而且不同职称护理人员存在的静脉用药安全隐患评分差异有统计学意义（P0.05）。
3讨论
随着病人法制观念、自我保护意识的日益增强，病人对医院的要求已不再局限于单纯的治病，而是更加重视就医过程的安全性，更加关注护士药物治疗全过程的正确性，病人一旦对过程中的某一方面不满或发现问题，就可能导致他们对过程中的某一方面不满或发现问题，就可能导致他们对整个就医过程的全盘否定[1]。因此，要保证安全有效地使用药物，护理人员不仅要具备相关的药理学知识和护理技术，还要具备高度的责任心和一丝不苟的敬业精神。
本次调查结果显示：临床静脉用药的安全意识与护理人员的学历及职称高低相关。高学历及高职称者调查综合评分高，说明高学历者理论知识方面扎实，有更强的可塑性及临床适应能力，职称高者相对年资高，经验丰富，静脉用药安全意识强。但在具体指标中，查对制度、药物输注顺序、用药前评估病人情况等方面与学历和职称无关，说明护理人员在工作中的责任心以及敬业精神有待提高，也有助于加强提高护理人员静脉用药的安全意识。
4对策
4.1加强业务学习、培训，提高护理人员静脉用药的安全意识。培养与岗位要求相适应的专业技术能力是护理工作依法管理的基础，只有精通护理基础理论、基本知识、基本技能，熟悉临床工作静脉用药的安全知识，培养较强的安全意识，才能在繁忙的护理工作中减少导致不安全的隐患因素，防止差错事故的发生[2]。护理管理者要有计划、有目的、并结合实际情况组织护理人员进行静脉用药安全知识的业务学习，牢固树立“安全第一，质量第一”的观念，提高对药物不良反应的预见性及应对用药风险的能力。
4.2严格执行各项操作规程，落实岗位职责。加强查对制度，在药物配制过程中，认真查对药物的名称、用法、剂量、时间、浓度及有效期，并注意配伍禁忌，对新药要确知药物的性能、药理特性、使用方法、配制、注射时的注意事项等，防止引发药物不良反应的发生。护理管理者要制订有关具体的考核标准，提高护理工作的规范化，加大执行力度，对在检查中发现的违规、隐患，及时进行反馈、查处，并加强监控，杜绝类似情况再次发生[3]。
4.3加强职业道德教育，强化护理人员的慎独精神。护理人员在临床用药中存在的种种问题，很大程度上是由于护理人员缺乏责任感和自我约束力，而并非技术性的原因和业务水平问题，因此，要有效地使用药物，充分发挥药物效果，应加强对护理人员的职业道德教育，提高职业道德修养，强化自我管理，即慎独精神[4]，严格掌握药物使用的适应证及用药方法，对不熟悉的药品在使用前认真阅读《药品使用说明书》，使医务人员能及时掌握药品的适应证、禁忌证及用药注意事项[5]，对一些有过敏反应或其他危害的药物，应在实施前向患者及家属交待、解释清楚[6]。只有这样才能更好地解决静脉用药中的安全隐患问题。
4.4静脉输液专业化管理成立专业化组织可以有系统、有计划、有步骤地开展输液专业化管理，是提高输液质量的有效途径[7]。
综上所述，门诊输液室护理人员必须加强对临床静脉用药安全知识的学习，增强安全意识，提高职业修养。管理者应建立健全安全静脉用药的应当遵循的工作常规、制度，有效防范护理差错事故，保障患者安全。
参考文献:
[1]王秀菊，刘雪松，马志新，等．我院强化门诊服务质量管理的实践与体会．中华护理杂志，2003，19（8）：641.
[2]魏红梅．建立护理安全管理网络的探讨．中国实用护理杂志，2004，20（9A）：68．
[3]李瑞兰，刘宜谦，潘宝玉，等.护理质量管理督导在护理质量管理中的作用[J].护理管理杂志，2005，5（8）：27-29.
[4]吕利明．浅谈护士在药物治疗与护理中的慎独精神．实用护理杂志，2000，16（4）：49-52．
[5]庄勤．南通市100例医疗事故争议原因分析及防范对策．中华医院管理杂志，2004，20（8）：502-504．
[6]鸣笛.生命代价的启示[J]中国护理管理，2007，7（2）：193.
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