[关键词] 规模养殖 防疫 现状 对策
一、规模养殖场动物防疫现状
一是业主和饲养管理人员素质参差不齐。规模养殖场业主有机关干部、企事业员工、下岗失业人员、外出务工回乡农民等，业主们的文化层次参差不齐。他们对动物养殖科技知识掌握的程度也不一致，有的掌握较深较牢，有系统的理论知识和实践经验，能科学合理地管理好规模养殖场并取得明显的经济效益；有的则尚未入门，动物的饲养管理全听有经验的养殖户的指点。饲养管理人员的素质更是参差不齐，文化层次有高中、初中、小学文化，有初识字的，更有一字不识的文盲。这些人对动物养殖科技知识知之甚少，对动物的饲养管理、防疫治病全听业主和管理人员的指导。二是养殖场地规范不一致。规模养殖场场地有规范的，也有不规范的；有按动物科学饲养要求合理选址修建的，也有因地制宜随便而建的；内部设施设备有科学现代化的，也有因陋就简原始化的。三是防疫制度建设有差距。规模养殖场的动物防疫制度，规模较大的动物防疫的制度相对较为健全，措施也较为落实，防疫效果也较好；规模相对较小的动物防疫的制度则不健全，措施落实也相对较差，动物防疫效果也不够理想。四是规模养殖风险加大，动物防疫现状不容乐观。规模养殖场虽能批量生产畜禽产品，养殖效益较高，但其风险较大，特别是动物疫病危害的风险较大；因动物的集中饲养，动物疫病易于发生并快速传播。现规模养殖场业主已充分地认识到了这一点，均十分重视动物疫病的防制工作，整个养殖过程都主动防疫，自己购买消毒药、疫（菌）苗积极防疫；初涉规模养殖的业主，盲目听信于有经验的养殖业主的防疫安排，未根据自己的养殖情况合理科学免疫。
二、规模养殖场动物防疫存在的问题
1.饲养场所不符合动物防疫要求
一些规模养殖场建筑布局、设施设备不符合动物防疫的要求。一是生产区和生活区、工作区、外宾接待区混为一体，不能有效地隔离开来，且生产区未设动物疫（疾）病隔离观察治疗区，很容易导致动物疫病的传播、发生；二是畜禽动物饲养圈舍、养殖场出入口未设立消毒设施或消毒设施不符合动物防疫要求，达不到消毒防疫的目的。
2.动物免疫程序混乱
规模养殖场动物的免疫注射，有的使用单苗，有的使用联苗；常用的疫（菌）苗为：猪瘟单苗或猪“三联”苗、W疫苗、细小病毒等疫（菌）苗。其免疫程序较为混乱，以猪瘟免疫注射为例：种用猪一般采取每半年一次；仔猪、育肥猪的免疫程序：有的业主采取乳前免疫，有的采取30日龄左右首免、60日龄二免，既不是强化免疫，也不是延续性免疫，免疫后又没有佩戴免疫标记；如卖给散养农户，很可能遇农村散养普防而再次注射，在抗体滴度较高期间的一般性再次免疫注射，不但不能产生较高的防疫抗体，反而还会使体内的有效免疫抗体滴度降低，导致免疫的失败。
3.动物免疫用疫（菌）苗来源复杂
规模养殖场动物防疫所用疫（菌）苗来源相当复杂。仅有少部分养殖业主向动物防疫主管部门订购、需时领用，其余大部分养殖业主，有的自己到成都、重庆、荣昌等兽药、饲料市场购买，有的在县境内兽药、饲料经营者手中购买，也有通过养殖“师傅”传输而来的。从这些途径来的疫（菌）苗，存在着如下问题：其生产厂家是否是国家的定点生产企业，疫（菌）苗的运输、保管过程是否按要求进行，冷链系统是否健全完善，疫（菌）苗是否安全有效，使用后免疫力是否增强。目前，已有个别养殖场出现了免疫失败的现象。
4.存在重大疫病发生隐患
少数规模养殖场业主饲养动物的防疫存在滥用疫（菌）苗和漏防的现象。其免疫注射的疫（菌）苗较多，本地从未发生过的疫病也购买疫（菌）苗回来注射，如禽流感、猪伪狂犬病等；但往往却漏防了牲畜W疫病和狂犬病等，造成这些易发疫病的免疫空白，有诱发禽流感等重大疫病的可能。
5.滥用抗菌素药物
个别规模养殖场在养殖过程中，对抗菌素药物的使用过滥。一是饲料中滥加，长期使用；二是治疗滥用，大剂量加倍使用；三是防疫注射反应抢救时，首当其中使用大剂量抗菌素药物，这些抗菌素药物虽然对抢救有一定的疗效，但同时也抑杀了疫（菌）苗中有益活菌群，影响疫（菌）苗的效力。长期大剂量使用抗菌素药物，致使抗菌素药物在动物体内长期大量残留，防疫注射时影响疫（菌）苗的效力，同时也严重影响着畜禽产品的质量。
三、对策
1.提高业主和饲养管理人员的动物养殖科技水平
一是畜牧业现代化需要业主掌握系统的理论知识；二是当今的国际化商品市场需要无公害的畜禽产品，而只有掌握了系统理论知识的人才能切实做好动物防疫工作，才能生产出无公害的畜禽产品。场内饲养管理人员动物养殖科技水平的提高，既可以采取集中培训的办法，也可以采取聘请有资质的动物养殖科技人员担任技术顾问，培训饲养管理人员技术，指导饲养管理工作的办法。但所聘请的人员必须切切实实地履行职责。
2.改进动物养殖环境的布局和设施设备
养殖生产区和人的生活区、外宾接待区等应严格分离，闲杂人员一律不允许进入动物养殖生产区，特别是动物养殖同行人员更不得随意进入。养殖场和圈舍进出处应设立消毒池、袋、室等消毒设施。养殖生产区内应设疫（疾）病隔离观察治疗区，并设于生产区的下风向。排粪沟应设于动物饲养圈舍之外，且落差应大于 5/1 000，确保不积留粪尿。应供给动物清洁卫生的饮水；条件较好的业主应安装自动供、饮水系统，既达到清洁卫生的要求，又满足动物自由饮水需要。
3.建立健全科学的动物防疫制度
制度包括按动物防疫法规建立健全的引种申报防疫监督制度、定期清洗消毒制度、按科学合理的免疫程序制订的免疫注射制度、外来人员消毒制度、饲养管理人员进出场消毒制度等。这些制度不仅要装贴上墙，还必须让场内所有人员熟记于心，落实到行动上，按制度规定做，一切制度化。
4.规范养殖场动物防疫疫（菌）苗的使用
一是动物防疫用生物药品这种特殊商品的供应渠道必须按国家法律法规规定，由动物防疫监督部门统一管理；二是动物防疫疫（菌）苗免疫注射种类，必须按国家法律法规规定和县动物防疫监督机构的统一部署进行，不得擅自增减，特别是动物重大疫病防制所用疫（菌）苗必须坚决免疫注射到位。除实行免疫档案登记管理外，还应实行动物防疫驻场监督制度。
5.规范养殖场动物保健药品的使用
无论是化学药品制剂、中成药制剂还是生化制剂类动物保健药品，无论是消毒类药还是抗生素类药，虽能防病治病对动物起保健作用，但均能在动物体内残留，直接影响动物的防疫效果和产品质量。
参考文献
[1]丛永博，严建梅，林玲等.浅谈动物防疫工作的基本技术思想[J].畜牧与饲料科学，2010（2）：177-178.
【关键词】 检验；免疫；临床；实践；研究
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.726 文章编号：1004-7484（2014）-03-1762-02
临床医学和免疫学通过临床免疫学连接起来，免疫学原理是免疫学检验的根本。本文结合自己从事免疫学检验的多年经验，阐述一下临床免疫学和免疫检验的相关知识。
1 临床免疫学概念
在免疫学中，临床免疫学占有重要的一席之地，是免疫学和临床医学的有机结合。当前，在临床上检验项目越来越多，患者本身和临床医生也都已离不开临床检验，对其具有更高的期待和要求，需求是技术发展的动力源泉，在这种背景下，需要其迅速全面发展，与医疗科技发展同步，满足临床应用，开创临床免疫学技术的新篇章。
2 临床免疫学促进新技术发展
DNA的双螺旋是分子克隆和PCR等技术的理论基础，这些技术对于分子生物学和遗传学来说，具有划时代的重要意义。同时，免疫学抗体理论和抗原推动了凝集和沉淀以及标记等，这些临床免疫学新技术的产生和发展。近年来，由于分子生物学和细胞生物学对免疫学的渗透，再加上免疫学的自身发展，免疫学理论有所创新。
3 临床免疫学新技术发展特点分析
3.1 多学科交融 数据多且复杂是免疫学检测的特征，而对于医务人员来说，对数据进行有效分析，对结果的正确应用，是最关键所在。因此说，加强临床免疫学、医学统计学以及生物信息学等学科之间的深入交流和合作，并在临床检验和科学研究中，以它们为基础上，广泛创新和应用新技术，将是充分发挥免疫学检测作用的关键环节。
3.2 高通量、智能化、自动化的免疫新技术 自动化和智能化以及同步化是临床免疫学检测的特点，毛细管电泳技术和电化学发学分析技术，以及微粒子酶免疫技术等，这些免疫新技术远远先进于传统手工操作，而在整个检验医学检测中，生物芯片技术的运用使高通量和平行化以及大规模成为现实。
4 免疫学检验存在的问题
4.1 定位 目前，在一部分医疗单位中，免疫学检验专业还没有设立，因此，就更谈不上实验室和专业检验设备了，而专业的检验人员也没有固定，在生化和微生物实验室分散进行免疫学检验中的一些项目，从而影响到免疫学检验专业的发展。
4.2 质量管理分析 在国家卫生部相关室间质量评估活动中，各大医学中的免疫学检验的大部分项目都已参加，但控制室内质量仍处于薄弱状态。国内还没有彻底的做到有效统一大部分免疫学检验项目的质控品和标准品，所供应的部分，存在项目不全和价格昂贵的弊端。这是造成大多数试验室达不到质量控制标准，检验质量出现波动的原因所在。当前，缺乏充足的试剂是普遍存在的问题。而且，研究内容与临床也没有实现有效结合，这些是造成免疫学检验在诊治疾病中，其作用没有得到有效发挥的关键因素。
5 发展建议
医院领导和检验科应充分的认识到免疫检验的重要性，设置免疫学检验专业，积极引进设备，展开定位项目，并配备专业人员，加强对人员的培训，把室内质量控制健全起来，成立免疫检验学小组，负责分析相关问题和制定解决方案，强化管理参考品和质控品，竭力把检验效果提高上来，真正发挥出临床免疫学的作用。
6 小 结
在临床免疫学中，临床检验占有重要的一席之地，而所研发的各项技术有效的推动了临床检验学的发展，并使检测时间被缩短，样本用量也被节约，从而在诊断上实现了无创和快速以及准确。但也存在困难，我们应该予以正视，即需要有效合理的把复杂的数据应用起来，从而能够把患者负担减轻，有利于成本的控制。同时为达到临床免疫检验的要求，需要强化交流和合作基础研究项目，调动在岗员工学习各种技术的积极性，努力把自身综合素质提高上来。
参考文献
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[3] 师建国，田玉梅，郭芝芳，等.量子共振检测在精神分裂症诊断中的应用（摘要）[C].中国心理卫生协会残疾人心理卫生分会第八届学术交流会论文集，2010：288-289.
近年来国内外畜产品安全事件时有发论文联盟生，如：疯牛病、口蹄疫、结核病、布氏杆菌病、三聚氰胺、瘦肉精等事件不断发生，严重威胁人民群众的生命安全，国家已陆续出台相关法律法规和政策加强监管，为确保重大动物疫病稳定控制和现代畜牧业健康发展，确保畜产品卫生安全，根据《中华人民共和国动物防疫法》、《农产品质量安全法》、《兽药管理条例》、《动物检疫管理办法》、《动物防疫条件审查办法》和配套的动物及动物产品检疫规程等相关法律法规，结合多年来绵阳市规模养殖场动物卫生与畜产品安全监管工作情况，现对规模养殖场的动物卫生与畜产品安全监管工作作如下归纳总结和探讨。
1.监管原则
坚持以邓小平理论、“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，以重大动物疫病稳定控制和保障畜产品安全为目标，以源头监管为主，结合生产过程全程监控为监管原则。
2.监管思路
根据《动物防疫法》赋予各级动物卫生监督机构和动物饲养者的相应职责，一是监管下级动物卫生监督机构和镇乡畜牧兽医站对动物卫生工作的指导和畜产品安全工作的监测情况；二是监管下级动物卫生监督机构对动物卫生工作与畜产品安全监督管理情况；三是监管规模养殖场按照动物卫生法律法规和国家的防疫政策开展动物防疫工作情况，最终达到动物防疫工作有序开展，动物疫病稳定控制，全市无重大动物疫病和畜产品安全事件发生。
3.监管重点
主要包括规模养殖场动物卫生工作责任制的落实、防疫条件的运行、防疫工作的组织实施、具体防疫行为和投入品的监督管理、动物卫生工作的可追溯管理、防疫工作效果评价、动物卫生工作的监督执法和违法行为的查处。
4.监管内容和措施
a.落实目标责任制
a.宣传动员、安排部署
每年初或根据当前形势，市、县、乡动物卫生与畜产品安全监管部门都要层层召开动物卫生和畜产品安全工作动员会，安排部署动物卫生和畜产品安全工作。
b.层层签订动物卫生、畜产品安全目标责任书
每年初，市监督所与各县市区监督所、各县市区监督所与镇乡畜牧兽医站、各镇乡畜牧兽医站与辖区内各规模养殖场之间层层签订动物卫生和畜产品安全目标责任书。
c.建立部门与养殖场双方责任人联系制度
各县市区动物卫生监督所要分片区落实专人、镇乡畜牧兽医站要对每一个规模养殖场落实专人分别负责片区和养殖场动物卫生、畜产品安全监管、政策和法律法规的宣传贯彻执行工作，并做到市、县区责任人每月对片区巡查一次、镇乡责任人每周对各养殖场巡查一次。各规模养殖场也要落实专人负责动物卫生和畜产品安全工作，并做到每月至少向监管责任人汇报一次，出现动物防疫和畜产品安全事故要立即报告监管责任人组织处置。
d.建立监督检查责任制
市、县市区动物卫生监督所要定期或不定期对规模养殖场动物卫生和畜产品安全工作开展监督检查，各镇乡畜牧兽医站每月至少要对每个规模养殖场巡查一次，并作好监督检查记录。
e.设立双方责任人和职责公示牌
各县市区动物卫生监督所和镇乡畜牧兽医站要设立片区责任人，明确监管职责。每一个规模养殖场也要确定一名动物卫生与畜产品安全责任人，并制作动物卫生与畜产品安全监管责任公示牌，在养殖场显著位置公示双方责任人和职责。
f.建立动物卫生与畜产品安全承诺制
由于规模养殖场入场监管风险较大，动物卫生和畜产品安全缺乏有效的监管手段，为确保监管工作落到实处，规模养殖场应建立动物卫生与畜产品安全“两报告、十保证”承诺制，公开向社会和主管部门承诺。
h.建立动物卫生与畜产品安全信息公示栏
规模养殖场应当建立动物卫生与畜产品安全信息公示栏，公示内容包括相关法律法规、政策，动物卫生与畜产品安全承诺，养殖场执业兽医，养殖场和镇乡畜牧兽医站的责任人等相关信息。
b.防疫管理
a.规模养殖场符合《动物防疫条件审查办法》规定防疫条件
取得《动物防疫条件合格证》。
完善防疫制度。包括：免疫、用药、检疫申报、疫情报告、消毒、无害化处理、畜禽标识等制度以及食品动物禁用的兽药及其化合物清单和禁止在饲料和动物饮用水中使用的药物品种目录并上墙。
防疫设施设备符合规定。包括隔离圈舍、进入养殖场大门消毒池、进入养殖区消毒通道、粪尿和污水无害化处理设施、病死动物无害化处理设备、疫苗冷藏设备、圈舍和场地消毒设备、专门的兽医治疗室、防疫室、检验检测设备。
有与规模相适应的取得资格条件的专职执业兽医和防疫人员，且岗位职责上墙。从事动物饲养、经营的人员每年定期体检，无人畜共患传染病。
b.规模养殖场规范开展动物免疫工作
结合本场制定动物疫病免疫计划和防疫工作方案，并将国家强制免疫病种纳入免疫计划；按计划开展强制免疫工作；疫苗按规定领取、保管和使用。
c.畜禽按规定佩戴畜禽标识，有条件的还应采用识读器上传有关防疫、检疫和监督信息。
c.种用乳用动物管理
跨省引进种用乳用动物经过审批。引进种用乳用动物24小时内向当地动物卫生监督机构报告，并经过隔离观察和加强免疫。种用乳用动物经过检测，符合健康标准，对检测不合格种用乳动物按规定进行处理。
转贴于论文联盟
d.检疫申报
引进再饲养动物向当地动物卫生监督机构申请备案，并经论文联盟过隔离观察和加强免疫。出售动物前向当地动物卫生监督机构申报检疫。
e.疫情报告
规模养殖场要落实专业人员专人负责动物健康巡查，作好巡查记录，发现可疑情况必须按规定程序上报当地动物疫病预防控制中心和动物卫生监督所，严禁隐瞒疫情不报引起疫情扩散的事件发生。引进动物在隔离观察期间出现动物疫情，尤其是重大动物疫情要及时上报并规定处置。
f.病死动物处置
染疫动物及其产品、病死或者死因不明的动物尸体等按规定进行无害化处理。
h.动物防疫工作记录记载
建立并按规定保存养殖档案二年以上；规范建立疫苗、药物出入库和免疫、消毒、疫病诊治、无害化处理等记录记载。
i.监督检查到位
a.投入品的使用监管
规模养殖场在动物疫病预防、控制、治疗、保健等方面用药和投入品的添加管理，应符合国务院《兽药管理条例》及其配套规章的规定。
实行兽药采购登记制度。如实登记兽药的品种、数量、生产厂家、批准文号、生产批号、有效期、采购单位、采购数量、采购日期等。
建立兽药使用记录。兽药使用应作好领用详细登记，记载内容包括发病数量及原因、兽药使用的种类、使用剂量、时间、兽医人员的签名等。
严格执行休药期规定。供屠宰食用的畜禽在休药期内禁止出售。禁止使用假、劣兽药以及国务院兽医行政管理部门规定禁止使用的药品和其他化合物。禁止在饲料和饮水中非法添加国家明文禁止的化合物。
b.防疫工作的监督检查
一是规模场开展国家强制免疫病种的免疫时，应事前通知监管责任人，监管责任人应到场监督；二是定期检查免疫、消毒和无害化处理记录，督促其及时开展防疫工作。三是加强规模养殖场动物防疫条件的日常监督检查，确保各项动物防疫设施设备齐全并正常运转。
c.防疫效果的监测
免疫抗体监测。各县市区动物疫控中心对每个规模养殖场每年开展两次强制免疫病种的免疫抗体监测，对不达标的养殖场由动物卫生监督所责令加强免疫。
违规添加禁用化合物的监测。市、县市区动物卫生监督所要根据国际国内形势和上级主管部门的要求，定期或不定期开展规模养殖场违规添加禁用化合物（如：瘦肉精、三聚氰胺等）的监测。
动物发病和死亡情况检查。通过现场查看养殖档案和乡镇责任兽医平时掌握的发病、死亡情况评价规模养殖场的防疫效果，提出防疫整改措施。
j.加大监督执法的处罚力度
a.对规模养殖场的监督执法。动物卫生监督执法要采取事前告知和事后监督的方式，确保全程监管到位。
加强动物防疫条件的执法。对没有办理《动物防疫条件合格证》和动物防疫条件不符合国家规定的畜禽规模养殖场，动物卫生监督机构应提出整改意见，整改仍达不到要求的，严格按相应的法律法规的规定采取强制措施，并按照规定进行立案查处。
加强引入动物的监督执法。对未经申报检疫引入动物或没有按规定进行隔离观察的，应按规定进行立案查处。
加强免疫工作监督执法。对不按国家强制免疫计划进行免疫的，应按有关规定进行立案查处。
加强检疫监督执法。对未经申报检疫私自转运出场的，应当依法进行立案查处。
加强兽药监督执法。对不按规定购入、使用兽药和生物制品的，应按规定立案查处。
转贴于论文联盟
加强养殖档案监督执法。对不按规定建立养殖档案的动物卫生监督机构要按规定立案查处。
加强无害化处理监督论文联盟执法。病死动物不报告又不按规定程序进行无害化处理的，应当依法进行立案查处。
【关键词】 流动儿童 母亲 预防接种 知晓率
流动儿童因具有某些特殊性,给常规计划免疫工作带来了极大的困难,在某些区域内常常形成免疫空白区或免疫薄弱区,从而导致计划免疫针对传染病发病率增高[1], 随着社会与经济的发展,外来人口大量涌入城市, 流动人口数量急剧上升，其间有一定数量的0~4岁流动儿童。该人群的免疫规划管理成为免疫规划工作中的重点和难点[2]。广泛开展针对流动人口的预防接种知识宣传活动，提高流动人口免疫规划知晓率是加强流动儿童免疫规划管理工作的重要途径。本文通过对流动儿童母亲的预防接种知识与态度及其影响因素的比较分析，探讨管理流动儿童计划免疫的有效措施。
1 对象与方法
1.1对象 选择郑州市管城区塔湾社区、航海东路社区、博爱街社区、东关南里社区，每个社区选择2005年1月1日～2009年8月30日出生、无当地户籍的流动儿童母亲192名，共调查786名，回收有效问卷769份，有效率为99.87%。
1.2方法 采用统一问卷由经过培训的调查员入户调查，内容包括流动儿童母亲的年龄、文化程度、职业、经济收入等以及对免疫规划政策、预防接种知识的知晓情况。
2 结果
2.1 一般情况 769名流动儿童母亲中，年龄＜30岁占61.6%，30～34岁占27.2%，35岁～占11.2%;文盲占13.7%，小学文化程度占37.8%，初中文化程度占43.6%，高中及高中以上文化程度占48%;59.2%无固定职业，13.1%从事工业，8.9%从事手工业，6.9%从事商业，11.4%从事其他行业;家庭年人均收入＜10000元占8.8%，10000～15000元占37%，15000元以上占54.1%。1个子女的家庭占52.5%，2个子女的家庭占39.8%，3个及以上子女的家庭占7.7%.
2.2预防接种知识知晓情况 769名儿童母亲中，90.8%知道预防接种，但了解深度不够，只有56%的母亲知道孩子出生后需要接种乙肝疫苗，45%知道接种麻疹疫苗。知道需要接种卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗的母亲只占30%。86.3%表示愿意了解预防接种知识，了解途径主要集中在电视宣传(占43.6%)，同乡教育(占36.4%)，村居委会干部介绍(占24.9%)，以及乡村医生(占20.6%)等途径。80.3%表示愿意参加由专业人员举办的免疫规划知识讲座。
3 讨论
3.1文化程度高的母亲预防接种知晓率高，文化程度低的人不愿意接受新知识，卫生意识淡薄，对于预防接种知识的理解和掌握也不理想[1]。
3.2儿童出生地点对母亲预防接种知晓率有影响，在国内一些文献报道中认为，在医院出生的儿童比在家中出生的儿童能更好地接受计划免疫服务[2]。
3.3家庭的经济收入水平影响母亲预防接种知晓率，分析原因主要有2个方面：家庭可支配收入的多少直接影响家长为儿童接种相关疫苗；目前对一类疫苗国家实行免疫接种政策宣传贯彻力度还不够[3]。
3.4母亲职业影响其知晓率，由于职业在一定程度上代表了其家庭的社会地位,资源获得的多少及其相应的社会认知水平差别造成流动儿童母亲预防接种知晓率的高低[3]。
建议影响流动儿童母亲预防接种知识知晓率的主要因素有母亲文化程度、职业、家庭收入和分娩地点等,广泛开展针对流动人口的预防接种知识宣传活动，提高流动人口免疫规划知晓率是加强流动儿童免疫规划管理工作的重要途径。进一步落实国家对一类疫苗免费接种政策，使流动儿童与本地儿童享受同等的免疫服务，。疾病预防控制机构应与妇幼保健机构加强合作，提高住院分娩率以及尝试在产房内开展预防接种知识的宣传教育工作，提高产妇卫生知识和保健意识。把个体私营业主、农民、技术工人等群体作为重点人群，探索一种浅显易懂，适合低文化程度的人群宣传教育方式，比如同乡教育，举办讲座，提高广大流动人口主动参与性。
参 考 文 献
[1]孙晓东，赵丽丽等.上海市儿童计划免疫与乙型肝炎疫苗免疫接种率及影响因素调查分析［j］.中国计划免疫，2001，7(5)：262-264.
关键词：常规免疫 接种率 监测 评价
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.206
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0227-02
为了解建湖县常规免疫接种率现状， 充分理解提高免疫接种水平的重要性，创建一个持久、有效、高质量运行的免疫接种系统，现将建湖县2006～2011年卡介苗（BCG） 、乙型肝炎疫苗（HBV） 、口服脊髓灰质炎（OPV） 、百白破联合疫苗（DPT） 、麻疹疫苗（MV） 的常规免疫接种率监测结果评价如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源。本组人口数据均来自县统计局2006-2011年资料，其中卡介苗（BCG） 、乙型肝炎疫苗（HBV） 、口服脊髓灰质炎（OPV） 、百白破联合疫苗（DPT） 和麻疹疫苗（MV） 的接种数据来自常规性的免疫监测报告系统。
1.2 监测系统。本文采用的常规免疫接种率监测系统，包括街道（镇）等接种单位、县疾病预防控制中心（CDC），该系统逐级上报相关预防接种信息。
1.3 结合《全国常规免疫接种率监测方案》的相关规定，对本县的18个接种单位常规接种率监测系统进行分析与评价，其指标包括报告接种率、估计接种率用差值（ D 值）及比值（ R值）评价。具体包括如下：①以县统计局公开的出生人数作为估计应种的人数，以监测系统报告中实际接种的人数作为接种人数的估计接种率；②差值评价： D =|估计接种率- 报告接种率|。当D≤0.05 时， 定为“可信”， D 为0.05 ～0.15 时为“可疑”， D >0.15 为“不可信”。③比值评价： R≈3MV（ BCG）/OPV（ DPT）。当0. 95≤R≤1.05 时为“可信”， 当0.90≤R
1.4 数据分析。本组统计所有数据采用EXCEL 2003软件进行处理。
2 结果
2.1 常规免疫接种率报告的完整性和及时性。全县2006 ～2011 年各街道（ 镇） 常规接种报表均100% 报告， 及时率达100% ， 且所有数据都能完整填写。
2.2 常规免疫接种率和估算接种率全县2006 ～2011年常规免疫接种报表中， BCG、HBV、OPV、DPT 和MV 的报告接种率均大于96%（ 表1） 。用统计局公布的出生人数对接种率进行估算，估算接种率都低于报告接种率，只有2008年的所有苗和2006年的乙肝的估算接种率大于90%，其他的都低于90%，与报告接种率相差很大。 （ 见表1） 。
2.3 接种率评价。县2006 ～2011年常规免疫接种报表，据计算D值30个，R值24个，D值中5个可信，5个可疑，20个不可信；R值中22个可信，2个可疑（见表2，3）。
3 讨论
做好常规性免疫接种率报告，是实施计划免疫的重要环节，也是客观分析与评价的主要依据来源[2]。体现某一地区的常规免疫接种率，必须利用相关数据进行综合分析与评估，包括报告接种率、调查接种率等数据[3]。2006 ～2011年常规接种报告率达100% ， BCG、HBV、OPV、DPT 和MV的报告接种率均大于95% ，由此说明该县常规免疫工作处于稳定运行状况，工作效果良好。
接种率作为评价计划免疫工作的主要指标之一，在报告接种率处于较高水平的情况下，如何科学评价接种率，是免疫规划管理的重要任务[4]。结合当前常规性方法的评价结果来看，该县2006-2011年的估计接种率30个指标中所有的估算接种率都低于报告接种率，D值评价可信度不高。造成这种现象的原因有报告认为主要由于卫生部门统计的应种人数和公安部门统计的出生人数有所差异[5]；笔者认为应当还与该县的儿童随父母外出打工，人为造成应种对象减少以及流动儿童难以跟踪管理有关。
为提高报告接种率，应当强化基层工作人员培训，提高对常规免疫接种率监测系统的认识和业务工作能力；要建立多部门联动机制， 准确掌握人口资料；同时要加强流动儿童管理，定期对流动儿童进行随访，要有效运用"疫苗短信通"服务平台、大众媒体宣传、家长QQ群，家长课堂等形式与家长建立双向联系，确保准确、及时掌握免疫规划儿童信息，以期提高接种率。
参考文献
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关键词：免疫系统；内部审计；预防；揭示；抵御
中图分类号：F23文献标识码：A文章编号：1672-3198（2012）15-0129-02
1 引言
伴随着经济社会的日新月异，竞争的日趋激烈，人们越来越清醒地认识到维持和保障社会经济平安健康发展的重要性。在社会经济中扮演着重要角色的“审计”，其实际运用的范围越来越广，发挥的作用越来越大，人们对于审计本质的认识和理解也在不断深化，极具创新性的理论和观点的提出使审计的内涵被不断扩充。
在当前形势下，富有创新精神和中国特色的审计“免疫系统”理论的提出和阐释，是新时代审计理论发展的一个里程碑。它将审计与人体的“免疫系统”的工作原理进行类比，形象而深刻地揭示了审计的本质，极大地丰富了审计，尤其是国家审计的内涵，充分地拓展了审计工作的外延。相比以往人们对审计的认识，“免疫系统论”更加全面、科学地概括了审计的职能，对各级审计机构提高审计工作水平具有非常重要的指导意义。
虽然最初对审计“免疫系统”论的阐述主要是站在国家审计的角度，但是这一创新理论不仅适用于国家审计，也同样适用于内部审计，而当前对该理论的研究主要针对国家审计。企业内部审计制度的建立、内部审计机构的设立、以及内部审计的实施情况，与企业的运营和管理紧密相连。企业内部审计也具有查错纠弊功能、预警功能，揭示功能、抵御功能，能够加强企业内部控制，防范重大风险，提高系统的运行质量，增强管理效果，帮助企业实现其目标，促进企业健康发展，对企业而言即实现了 “免疫系统”的实际效用。
2 审计“免疫系统”理论
2.1 审计“免疫系统”理论的提出
中国审计署审计长刘家义在2007年底全国审计工作会议结束时的总结讲话中首次提出：“现代国家审计是经济社会运行的一个免疫系统”这一科学命题。在2008年3月底全国审计学会五届三次理事会暨第二次理事论坛上，刘家义审计长进一步全面、系统地阐述了审计“免疫系统”理论。通过将审计本质和医学上的“免疫系统”进行类比，形象地揭示了审计工作在保障国家经济运行中起到的预防、提示和抵御等重要作用，并指出现代国家审计必须坚持“依法审计、围绕中心，服务大局、突出重点、求真务实”的二十字方针，将审计“免疫系统论”与科学发展和创新实践紧密结合。
2.2 审计“免疫系统”理论的内涵
从医学角度看，人的机体是由消化系统、循环系统等若干系统组成，承担着各自不可或缺的重任。免疫系统就是所有系统中非常重要的一个。它的工作是保证人体的安全和健康。具体来说，人体的“免疫系统”要产生作用，是通过预防、揭示、抵御等方式发挥出来的，即当人被细菌、病毒等侵入时，通过免疫功能的发挥，首先构筑第一道防线，预防和抑制病害的发展。当病害侵入到一定程度，自生性的免疫已无法预防，病害就会爆发出来，“免疫系统”就会充分表现出患病的症状，告诉病人需要医治，同时调动职权范围内的所有资源构筑第二道防线，与病害进行彻底的斗争，直至最后病害被清除，保护人体健康。一旦免疫系统遭到破坏，就无法在人体遭遇病害侵袭时起到保护的作用，人就会得病。
从社会运行角度看，在一个国家的政治制度体系中，正如人体的各个系统一样，任何机构和系统都具有经济社会发展赋予其自身的特定功能。审计机关就是受人民委托，专门设立的依法、独立地预防、揭示、抵御经济运行中的各种矛盾和各种病害，维护国家各个系统功能平衡，促进社会经济健康运行的机关。它通过独立行使审计的监督权，保证国家各项政策能够切实有效实施，使国家机器健康、安全地运行。因此，审计的本质是免疫，审计机关开展审计工作就是国家的“免疫系统”在发挥作用。审计应最早地感受到国家经济运行中的风险，更早地揭示这些社会经济的病害所带来的危害，更快地运用法定权限对这些问题进行有效抵御和查处，同时建议政府或相应权力机关，充分运用各种政治资源、经济资源、社会资源去消灭这些威胁社会经济运行的病害，从而健全制度，保护国家安全。
3 内部审计与“免疫系统”理论
【关键词】流动儿童 计划免疫 现状与对策
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0043-01
随着我国社会主义市场经济体制的建立和工业化、城市化建设的迅猛发展，大批农村剩余劳动力跨地区流动，也夹杂着不少儿童，从而成为流动儿童。由于流动儿童家长大多数来自外省（市）的农村或偏僻地区，文化水平偏低，对免疫接种工作认识不足，缺乏对儿童预防接种知识的了解，计划免疫知晓率低，主动接受免疫服务意识差，甚至极少数流动儿童家长对预防接种效果持怀疑态度而拒绝接种。部分流动儿童是计划外生育，怕到卫生部门登记后引起计生部门的查处，不主动、不配合，甚至拒绝预防接种，形成免疫空白，从而导致部分流动儿童漏卡、漏种现象发生。大部分流动儿童无接种证或免疫史不全，使预防接种无据可查。另外，由于流动儿童动态流动，来去自由，致使预防接种通知难以到位，严重影响了免疫规划疫苗的接种率，使这部分人群成为传染病的高发人群。怎样才能完成城市社区（尤其是东部经济发达地区）流动儿童的预防接种工作，成为计免工作亟待解决的难题。
1.计划免疫流动儿童的定义
迮文远编著的《计划免疫学》对计划免疫流动儿童定义，是指“户口不在居住地，或户口在本地而人在外地居住时间在3个月以上儿童[1]”。本地将流动儿童的标准定为“凡外区县流入本地区但离开户口所在乡镇或出区境的儿童”，居住时间4个月以下的为短期流动，4个月以上的为长期流动。
2.免疫规划的现状与问题
2.1 部分家长对计划免疫工作的意义认识不足 我县计划免疫自20世纪80年代开展以来，对控制相应传染病起到了积极的作用，用疫苗可预防的白喉、脊髓灰质炎已先后基本消灭或控制，麻疹、百日咳、流脑等传染病年发病率由20纪60年代的600.03/10万降到1/10万以下。但由于受文化水平、生活条件等有关因素的影响，部分家长对此还未引起足够的重视，有些家长只知道有病看病，而不知道无病预防。特别是流动儿童的家长多数忙于打工、经商、挣钱，对于孩子防病保健意识淡薄，从而导致了部分流动儿童漏建卡、漏接种现象发生。
2.2 宣传工作不到位和方法欠完善 当今的家庭多是独生子女，家长对子女非常疼爱，这对计划免疫工作带来有利条件，目前的计划免疫宣传对当地户口的儿童起到了一定的推动作用，因流动儿童家长的职业比较繁杂，大多无固定住所，或居住条件差，无法看到电视和收听广播的宣传，所以常规的宣传方式存在不到位的现象。
2.3 超生人员存在恐惧心理 有些家长不顾有关计划生育的政策规定，多在怀孕后离家出走，他们不仅居住分散，且经常更换居住地点，东躲，孩子出生后不愿被外人知道，普遍存在恐惧心理，致使流动儿童数难以摸清，服务难到位，宣传工作难以见效。
2.4 工作人员缺乏工作责任心 由于基层卫生组织经费严重不足，报酬问题得不到落实，很难调动工作人员的积极性。有些从事计划免疫工作人员缺乏社会责任感和工作积极性，使一部分流动儿童未能及时建卡和免疫接种。
3 免疫规划中的防范策略
流动人口是商品经济体制的必然产物，随着我国社会主义市场经济体制的建立和工业化、城市化建设快速发展，生产的社会化、集团化程度越来越高，劳动力出现过剩。特别是农村耕地的减少，农业科学技术的不断进步，一大批剩余劳动力纷纷走出家园寻找就业门路。于是跨地区、跨行业的各种劳动、商务应运而生，出现了前所未有的人口流动。在这规模宏大的流动人潮中，也夹杂着不少儿童，成为计划免疫的流动儿童，据有关部门的分析，人口大流动将是我国今后相当长的历史时期内一种必然的社会现象，管理好流动儿童既是历史的要求，也是现实的需要。
3.1 领导重视，狠抓落实 每年应将流动儿童计划免疫管理纳入年初工作计划，年终考核指标。从行政上、业务上狠抓落实，促使各乡镇卫生院积极主动，想方设法采取各种措施搜索流动儿童，减少免疫空白点。
3.2 执行法律法规，加强管理 要认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《疫苗流动和预防接种管理条例》中的有关规定，凭计划免疫接种证入托、入学制度，依法加强辖区内管理。
3.3 建立健全流动人口管理制度 与工商、公安、计划生育、交通等有关部门密切配合，发挥流动人口管理部门职责。特别是大型土地招工或劳动输出，必须经过流动人口管理部门注册登记。
3.4 开设常年计划免疫接种门诊 随时进行补卡、补种，在流动人口较多，儿童流动频繁的集镇、城乡结合部门开设学年计划免疫接种门诊，对流动儿童做到随到随建卡、及时接种。
3.5 建立横向网络 各县、各乡镇之间建立计划免疫横向网络，对流动儿童一旦发现，及时建卡和转卡、补种，并统一计划免疫转卡单，互通信息及时联系，像传染病疫情报告一样建立制度。
3.6 广泛宣传，普及免疫知识 根据流动人口的特点，有针对性进行宣传，充分利用广播、电视、报刊、宣传单、标语、接种证等多种形式，多方位的反复开展计划免疫知识的宣传教育，仅儿童家长主动到卫生部门登记造册免疫接种，由现在的被动搜索变为主动上门要求免疫服务。
4.结束语
免疫规划工作是疾控工作的重中之重，也是我国疾病预防控制工作的基本国策之一，自从实施儿童免疫规划以来，许多传染病发病率明显下降。但随着社会经济的发展，我国流动人口的逐年增长，流动儿童的数量也随之上升，流动儿童的免疫接种工作已成为疾病防控工作的重点和难点，给当前儿童免疫规划管理模式带来了一定的冲力。对此，各相关部门应进一步改进流动儿童计划免疫工作，提高流动儿童免疫接种率，建立完善的外来流动儿童管理机制，为更好地开展流动儿童计划免疫工作提供有力的保障。
参考文献
[关键词] 规模牛场 养牛业 疫病 防治 措施 探讨
[中图分类号] S858.23 [文献标识码] B [文章编号] 1003-1650 （2013）04-0221-01
近些年来，对我国养牛业危害比较大的传染性疾病蛀牙包括牛流行热、结核病、口蹄疫、巴氏杆菌病、布氏杆菌病、恶性水肿、传染性胸膜肺炎等等，传染性牛疾病具有传播广、流行快以及发病急等等特点，一般情况下，病区发病率在百分之五十到百分之百之间，牛犊的死亡率很高，危害十分严重。规模化养牛场的疫病防治已经成为了一项具有系统性的工程，不管是经营管理，还是疾病防治、饲养方式方法、饲养管理技术、人员配置、设施设备配套、建设布局、场址选定，都必须要采取综合性的措施，只有这样，才能够收获到良好防治效果。下面，笔者就探讨规模牛场疫病防治。
一、规模牛场疫病防治要规范防疫苗的使用
规模化养牛场在防疫过程中使用疫苗或者菌苗必须要加强对其的管理，原因就在于疫苗以及菌苗是防疫用生物药品，是一种特殊的商品，其供应的渠道必须要按照国家相关的法律法规规定，由我国的动物防疫监督部门实施统一的管理。疫苗以及菌苗属于防疫和免疫注射的种类，因此，必须要按照我国相关法律法规的规定以及山西省动物防疫监督机构实施统一的部署，不能够擅自将其增加或者减少，尤其是重大的动物疫病防治所用的疫苗或者菌苗，必须要坚持免疫注射到位，除了要实行免疫档案登记管理措施之外，还必须要实施动物防疫驻场的监督制度，更加要做好预防免疫接种的相关工作，从本质上增强动物群体的抗病能力。
规模化牛场对于一些类似于牛瘟以及口蹄疫等等十分重大的传染病必须要实施疫苗免疫接种工作，对于类似于牛传染性胃肠炎、链球菌病、犊牛红痢、犊牛黄白痢、气喘病等疫病，必须要根据山西省自身规模牛场实际的情况以及山西省疫病流行的情况，将规模牛养殖场疫病流行规律以及种类明确，根据规模牛养殖场疫病流行特点以及疫病发生特点，结合牛疫病临床发病的情况，借助实验诊断室来对病源进行分离检测以及分离鉴定工作，对于发病畜禽以及感染畜禽必须要进行准确、及时的诊断，明确牛场存在继发性感染疫病以及原发性感染疫病种类，具有重点地实施免疫接种，并且要掌握一些行之有效的免疫方式方法。
二、规模牛场疫病防治要规范使用保健品
当前形势下，在新发生的牛传染病中，大约有三分之一因为病毒所引起，针对这些病毒性的牛传染病，并没有特效治疗的药物，只有根据山西省养牛场牛群所处于的不同饲养的阶段，具有针对性的进行病原菌敏感药物的选择，有效预防牛群内源性以及外源性细菌性的感染，将牛病死率以及牛发病率减少，有效提升牛的出栏率以及牛的成活率，只有这样，才能够取得良好的防疫效果以及饲养效益。因此，不管是中成药制剂、化学药品制剂还是升生化制剂的保健药品，不管是抗生素类药品还是消毒类药品，虽然能够在一定时间内对于牛防病和治病起到保健的作用，但是，牛食用这些保健品以后都会在身体里面存在一定的残留，直接影响到了牛产品的质量以及牛防疫的效果。在规模化养牛场中应用保健药品，必须要按照休药期长短以及剂量来进行使用，那些不需要的药品、禁用的药品以及淘汰的药品坚决不能使用。
三、规模牛场疫病防治要消除技术上的误区
在山西省很多规模养牛场都对疫苗以及药物进行过分依赖，遵循重治疗轻预防的原则，对山西省规模牛场日常饲养管理进行轻视，这是不正确的。事实上规模牛场环境控制以及饲养管理都成为了规模化牛场疫病控制十分关键的因素，生产上往往会因为卫生条件差以及饲养管理差导致发生很多疾病。免疫接种以及药物治疗都成为了对疫病进行控制十分有效的手段，但并不是万能的手段，再加上有些疫苗自身并不具备很高的免疫保护率，而且大多数疫病都是病毒性疾病继发感染，并不存在特效药，辖区药物治疗的收效十分微小。想要从本质上防治规模牛场的疫病，必须要从饲养管理以及卫生消毒方面下功夫，坚持防重于治以及预防为主的方针政策。
四、结语
本文中，笔者主要从规模牛场疫病防治要规范防疫苗的使用、规模牛场疫病防治要规范使用保健品以及规模牛场疫病防治要消除技术上的误区这三个方面对规模牛场疫病防治进行了探讨。
参考文献
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关键词：医学免疫学；教学方法；学习兴趣
doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.007 文章编号：1672-2779（2016）-03-0014-03
《免疫学》是生命科学领域的基础学科，也是紧密联系实际的重要应用学科。《医学免疫学》研究深入到基础医学和临床医学的各个领域，极大地促进对免疫相关疾病发病机制的认识和治疗手段的研发，同时带动了应用研究与生物技术产业化进程[1]。因此，掌握《医学免疫学》的基础知识、基础理论和基本技能对于医学生从事临床或科研工作具有非常重要的意义。但是，《医学免疫学》的内容较为抽象，系统性和逻辑性强，需要记忆的专业名词和英文缩写较多，与其他学科联系紧密，理论和新技术又发展迅速，《医学免疫学》便成为医学生难学课程之一。有报道显示，临床医学本科生中96.6%的学生认为《医学免疫学》重要，近50%的学生认为难理解，66%的学生认为难记忆[2]。这种对学习《医学免疫学》产生畏惧心理的情况在中医院校尤为普遍，这和中医院校普遍《医学免疫学》课程学时较少，学生西医基础知识相对薄弱有着密切的关系[3]。因此，如何帮助中医院校的医学生提高《医学免疫学》的知识水平是一个迫切且重要的任务。目前我校临床医学专业的《医学免疫学》与《医学微生物》学合并为一门必修课程，课堂教学总学时为60学时，其中《医学免疫学》部分30学时，主要讲述基础免疫、超敏反应及部分免疫学应用。此外在七年制专业中开设了临床免疫学的选修课，共36学时，主要讲述免疫缺陷、自身免疫病、肿瘤免疫、移植免疫，抗感染免疫等。基础免疫部分课时相对西医院校较少。如何能在有限的时间内，将免疫学知识尽可能多地传授给学生，我们认为，仅仅依靠课堂照本宣科的讲解、课后做大量习题等方法都不是有效的方法，无法让学生建立免疫学思维，不能了解免疫学的博大精深。要让学生真正学懂免疫学，并能灵活运用免疫学知识从事临床和科研工作，培养对免疫学的兴趣是最为重要，正如爱因斯坦所言“兴趣是最好的教师”。兴趣是深入钻研免疫学知识及持久学习的动力，并能激发学生灵感，激发巨大的潜能。如何让学生对抽象和系统的免疫学产生兴趣，我们主要采用以下几种方式，并在教学实践中取得了良好的效果。
1通过绪论引导学生进入免疫学殿堂
《医学免疫学》绪论部分是引导学生进入免疫学殿堂的一把重要的钥匙。能否对免疫全书所要阐述的内容产生较为全面的认识并激发学习免疫的兴趣，绪论的讲解至为关键。在实际教学中，我们从一些自然现象（活的有机体不出现腐烂、瘟疫不会感染同一个人两次）入手，引入免疫一词；进而通过输血反应、器官移植排斥、正常机体不会出现肿瘤等现象归纳出免疫的概念与功能；随后介绍免疫功能的执行者（免疫细胞与免疫分子等）；接下来按免疫反应的时间线引入免疫反应的两种执行方式（固有免疫和适应性免疫）并对二者进行比较；同时告诉学生免疫功能的执行也可能导致相关疾病的出现等。通过以上通俗但较为全面的讲解，可以使学生在较短的时间内对免疫学有了概括性但较为系统的了解，这样的教学安排一方面可以激发学生进一步了解免疫过程具体细节的兴趣，也可使学生对将要学习的课程有了大体的了解，以消除学习免疫的畏惧心理。同时在绪论中我们还应该对学生明确说明，在免疫学的整个过程中，那些章节可能会遇到较多的困难（如免疫分子相关章节），如何克服这样的困难，使学生在开始的学习中就能做到心中有数。
2加强免疫过程生物学意义的了解
很多时候，我们在给学生讲解时，只是告诉现象是什么，结果又是怎样，如此而已。学生往往记住了这些现象和结果，但却忽略了产生这些现象和结果的内在的深层次的原因，导致在学习过程中只能知其然，却不知其所以然。例如，在讲述MHC分子时，学生感到迷惑的是为什么机体需要结构相似、功能相同但多达二十余种不一样的MHC的分子。这时，就需要我们结合MHC分子的功能进一步讲解这些分子同时存在的生物学意义（结合更多的抗原），才能使学生明白生命之所以这样设计的必要性。同样，讲解MHC基因的多态性也需要强调其生物学意义。再如，T细胞活化分化为效应细胞的过程中为什么有Th1、Th2、Th17等多种分化方向。在常规的讲述中，主要强调T细胞在不同细胞因子环境中会分化为不同细胞类型，但这样的解释其实难以让学生信服。我们在教学过程中，更加强调之所以这样分化的生物学意义、即之所以分化为这些亚群，其实是为了更好地消灭相应的抗原。如Th分化为Th1，表面上是局部有IFN-γ，但本质上是因为胞内菌感染导致巨噬细胞释放IFN-γ，IFN-γ促进Th分化为Th1，而Th1恰恰是消灭胞内感染微生物最有效的效应T细胞。同样，分化为Th2是因为Th2是防御寄生虫感染的最有效的效应细胞。此外，讲述淋巴滤泡中的抗体的同种型转换也同样强调了转换的生物学意义。如转换为IgG是为了获得更高的调理作用，转换为IgE是为了活化肥大细胞，转换为IgA是为了能穿越黏膜上皮细胞。生物学意义分析是理解免疫学精髓的重要手段，在免疫学教学的绝大多数章节都可以运用。
3勾勒免疫反应的时间和空间关系
《医学免疫学》全书本质上是围绕着一件事情展开，即免疫系统对“非己”成分的识别和清除的过程。这必然导致某些内容在多处反复出现，这种反复出现的好处是有利于加深学生的印象，但同时也会给前面相关章节的学习带来一定的困难。大部分《医学免疫学》教材是按照抗原、免疫系统的组成、免疫应答顺序编排的。在免疫系统的组成的相关章节中，涉及到多种免疫应答过程，这些免疫组分的学习顺序与其在免疫反应过程中时间上的顺序可能是无关的，例如，免疫分子中的补体的激活既可以发生于早期的固有免疫反应，也可以发生于后期的适应性免疫反应。此外，免疫反应发生的空间位置在教材中体现较少。为了进一步增加学生对免疫反应的连续性和整体性认识，我们在教学中较为注重强调免疫反应在时间和空间上的相互关系，即免疫反应的三要素：时间、地点和人物。用一句话来表示：什么人（细胞、分子）在什么时间（早期、晚期）和什么地方（次级免疫器官或组织、免疫效应组织）在干什么（固有免疫应答、适应性免疫应答）？例如，在绪论中，我们不仅强调了固有免疫和适应性免疫的前后、层次关系，还通过一张图片强调了T、B淋巴细胞在整个适应性免疫反应过程的时间与空间。固有免疫阶段，树突状细胞在感染位点捕获抗原通过淋巴管引流至附近的淋巴结中；与此同时，血循环中的初始T细胞在经过淋巴结时，如果能识别此抗原，反应进入适应性免疫阶段。初始T细胞在淋巴结T细胞区识别抗原，并发生活化、增殖和分化形成效应T细胞；该效应T细胞离开淋巴结，进入循环，并在感染所在部位的血管中迁出，清除感染处的抗原。对于B淋巴细胞的免疫应答过程中时间和空间的关系也应当做出说明，但这一运行规律最好在讲述B细胞的适应性免疫应答时结合淋巴滤泡详细讲述为好。
4采用多种教学手段使课堂生动有趣
4.1比喻教学法的应用
通过用比喻将抽象的免疫学知识变得生动有趣，学生的学习热情和兴趣可以大大提高。《医学免疫学》教学过程中可引用的比喻非常多，熟练运用比喻法将能极大地帮助学生理解记忆免疫学知识，激发他们学习的积极性和思考能力。例如，可将免疫系统比喻为一个国家的军队，军队的作用包括发现入侵的敌人及国家内部的叛乱分子并将他们予以消灭；人体的免疫也是如此，发现并消灭入侵者（细菌、病毒、寄生虫）和自身的叛乱分子（肿瘤细胞）。还有将淋巴细胞识别抗原后在淋巴结中的增殖和分化比喻为在训练营中扩军（增殖）和训练（获得战斗力）等。
4.2设置悬念激发学生的好奇心
免疫反应众多奇妙之处，均可用来设置悬念以激发学生的好奇心。例如在讲解MHC时，首先设疑：“讲其它分子，没有涉及到分子的基因结构，而在MHC分子中则要深入了解MHC基因结构”，激发学生的好奇。在讲完MHC基因结构之后，引出MHC分子的多基因性，并提出MHC基因的等位基因共表达特点，再次设疑：“为什们需要多基因且等位基因共表达合成具有结构相似且功能相同的MHC分子呢？”引导学生结合MHC分子的功能考虑MHC基因这样设计的必要性。在讲解MHC基因的多态性时，再次提出疑问“为什么不仅是每个个体需要多种MHC分子，而且群体中不同个体之间的MHC分子也存在巨大差异？”从而引出MHC基因多基因性、等位基因共显性表达、多态性的生物学意义。从而使学生能对本章的了解不仅局限于MHC的分子的结构和功能，还能了解到生物体设计出这些规则的生物学意义，我们通过这样的方式完成这一章的讲解时，很多同学往往恍然大悟，深深感到大自然的奇妙，从而提高了学习兴趣。
4.3采用多媒体教学形式
《医学免疫学》中有许多微观、抽象的内容，如果仅仅通过文字、简单描述，难以使学生真正想象出免疫反应微观形象及相互联系，相反还可能使学生产生厌学的情绪。因此，适当采用多媒体教学形式可以将复杂、抽象的免疫反应过程形象化，便于学生理解，进而提高学习兴趣[4]。我们利用多媒体教学的主要形式是制作图片和一些简单的动画和录像。由于在课堂上播放动画和录像需要较多的时间、课时较少、动画和录像与教师之间的交互性较差等原因，我们在课堂教学中较少采用，而是多用于课后的复习。以图片为主的幻灯片动画演示是我们多媒体教学的主要方式。例如，在III型超敏反应的讲解中，幻灯片上首先出现血管；随后血管中出现中等大小免疫复合物沉淀于血管基底膜上，随后补体出现激活，并释放补体片段；然后出现补体片段募集的中性粒细胞，最后演示中性粒细胞释放的颗粒导致血管的损伤。整个过程通过在同一张幻灯片中，随着时间的推移，通过点击鼠标的方式不断添加后续的重要的细胞和分子，并最终揭示反应的结果，整个演示过程伴随教师的深入讲解。再如，讲解淋巴细胞及中性粒细胞从血管中迁出的过程中黏附分子的作用一直是教学的难点，当我们把这一过程制作成PPT动画后，学生可以直观地观察到白细胞被选择素选择到血管内皮细胞表面，进而与趋化因子结合活化整合素，并通过整合素与其配基牢固结合后穿越血管内皮的整个过程。这样的动画显示直观、形象并富有趣味。这样的授课方式充分地调动了学生的学习兴趣，学习的注意力也高度集中，取得了良好的教学效果。学生普遍反映比单纯的图片要更加形象生动，易理解。我们主要利用IllustratorCS软件绘制矢量图，并输出为png格式，在输出png格式时选择透明背景。这样做的好处有两点，一是矢量图片不随图片的放大而模糊；二是png格式进入幻灯片演示文稿中时，只有示教元素本身而不带有背景，可以避免杂乱的背景带来的视觉干扰。总之，我们通过以上多种教学思维和方法的尝试，在有限的教学时间中充分激发了中医院校学生学习免疫学的兴趣，使之能够将各章学到的免疫学知识加以整合，建立较为牢固、完善的免疫学知识体系，为进一步学习其它医学基础及临床学科打下坚实的基础。
参考文献
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