1、“四苗”免疫接种率以镇为单位达90以上。
12月龄儿童乙肝疫苗全程接种率：城镇达90，农村达80；
新生儿首次乙肝疫苗及时接种率：城镇达80，农村达50。
2、冷链运转按时完成率100。
3、启用新的计划免疫监测报表，报表及时，数据准确。
4、推行全国儿童免疫接种监测信息管理系统，实施免疫金卡工程。
5、加强AFP监测，接到AFP报告后及时开展各项工作。
6、疑似麻疹病例个案调查率100。
7、百日咳发病率
二、具体措施
1、提高常规免疫接种率。区各接种点继续实行按日接种、随时接种的方法，其它各个接种点每年至少提供6次以上免疫服务，接种期间采取定点、入户、流动等多种服务形式，结合查漏补种，提高免疫接种率；采取有效措施发现和免疫流动人口儿童、计划外生育儿童等特殊人群；加强免疫接种工作的规范化管理，包括卡证登记、资料管理、器材正确使用与管理，接种率监测与报告标准化、程序化、规范化；加强冷链建设，及时更新和补充必需的冷链设备，加强设备的操作管理，完善各项管理制度，以保证疫苗质量，提高免疫服务质量。加强培训，提高专业人员的业务素质。
2、继续实施强化免疫工作。按照上级要求在统一时间内继续开展脊髓灰质炎、麻疹强化免疫活动。
3、加强计划免疫知识的信息传播与社会动员。利用各种宣传日或其它有利时机加强与新闻单位的协作，开展多种形式的计划免疫知识的宣传、教育；各接种点要利用日常接种的机会，加强与儿童家长面对面的人际传播，使广大人民群众了解到各种疫苗接种的相关知识和信息，提高其主动寻求接种服务的意识。
4、继续加强急性弛缓性麻痹病例、麻疹、新生儿破伤风的监测工作。急性弛缓性麻痹病例监测是维持无脊髓灰质炎状态的重要措施。各医疗单位要加强AFP监测，加强督导，定期开展AFP病例漏报调查工作。继续实施加速控制麻疹规划，进一步降低麻疹发病率，提高麻疹、新生儿破伤风监测质量。
5、加强乙肝疫苗纳入计划免疫后的管理工作。各接种门诊（点）要有专人负责计划免疫用乙肝疫苗的管理，建立健全疫苗领发、保管制度，设立疫苗专用帐本，做到帐苗相符，并及时报告各类报表。
6、加强计划免疫工作督导。区卫生局和区卫生防保站将加强对儿童接种工作的日常督导和专项工作督导，及时发现工作中存在的问题和困难，督导和指导下级单位及人员及时改进工作。
1、常规免疫：全年安排12次接种，每月1日为关坪片接种日。2日为金竹片接日；3日为威箐片接种日；4日为乐民片接种日；各接种点疫苗由防保组人用冷藏箱当日运送到接种点。村医必须做好每次冷链运转《常规免疫完成情况记录表》，以便进行通知接种。
2、乙肝项目的管理：做好乙肝查漏补种工作，保证补种率≥95%以上；要求各村加强孕产妇摸底，掌握在家出生的新生儿动向，24小时内及时给新生儿接种乙肝疫苗，保证在项目结束后在家分娩的新生儿乙肝首针及时率≥90%以上，同时，结合新农合政策，动员孕妇住院分娩，提高新生儿乙肝首针及时率达95%以上。
3、冷链管理：做好冰相、冰柜、冷藏包的维护，建立冷藏包领发登记。
4、卡证管理：6岁以下儿童建卡率≥95%，（本地户口儿童出生后1月内；居住满3个月以上的流动儿童完成建卡建证，卡证吻合率95%，逐月依次填写登记，卡面保持清晰，项目填写完整，正卡由防保组统一保管，副卡由各行政村卫生站登记保存，各村副卡、接种证必须与正卡吻合；接种证的发放作好发放登记。各行政村卫生站防疫员要在月末上交本月本村儿童出生名单，及时上报月龄报表，并及时从正卡转录本村本月儿童接种信息到副卡上。
5、加强流动人口儿童、超生儿童的登记管理、上报和接种。6岁以下流动儿童建卡率≥95%，五苗单苗接种率≥95%，各村卫生室每年开展2次流动儿童调查及查漏补种活动，开展一次流动人口集聚地儿童接种抽样调查，做好外来流动人口、超生儿童的登记管理、上报和接种工作。
6、定点接种：
（1）继续抓好和完善定点接种，对一年来定点接种质量、接种率进行认真评估，对定点接种点的设置是否合理进行分析；
（2）对定点接种点设施的投入，配置好相应物资；
（3）加强对定点接种人员的培训，接种要严格按照《计划免疫接种技术管理规程》进行操作；
（4）进一步搞好定点接种点的建设，按定点接种点实施规范的要求建立的合格预防接种门诊，各延伸接种点逐步按预防接种门诊的要求达到定点实施规范的要求
（5）按定点接种的要求进行规范操作，按时上报接种成果报表。
7、计免资料管理：
对上级印发的文件、计划、通知及各种资料做好收发登记。掌握如下资料：（1）以村为单位的总人口数、性别构成、0－6岁儿童数；（2）行政区划及托幼资料；（3）镇村防保网络人员分布；（4）接种器材帐目登记；（5）各种生物制品的领发登记；（6）每次冷链运转的接种成果报表；（7）疫情疫点调查处理，计免针对疾病的个案登记资料；（8）计免工作计划、文件、通知、总结、检查记录等资料；（9）计免保偿资料；（10）重点生物制品接种资料；（11）指导完成村级卫生室资料。搞好三种图表（人口构成情况统计表、免疫规划针对性传染病发病情况、常规免疫接种情况统计汇总表）上墙，继续完成消灭脊灰和各项资料并归档。
8、计免工作的具体指标要求：
（1）建卡率、建证率、卡证符合率95%；
（2）20xx九年出生儿童1月内上卡率达100%；
（3）“五苗”十二月龄接种率95%以上，1.5～2岁组加强、3、4、6岁组“三苗”复种率90%以上；
（4）乙肝疫苗接种率达95%以上，其中首针及时接种率达90%以上；
（5）疫苗运转过程中必须使用冰排，定点接种延伸点必须在1天内完成接种。
（6）资料上报：各接种点在接种完成后在当天内将接种成果报表上报卫生院，5日内上报县疾控中心；每次冷链运转结束后上报下一轮疫苗需求计划、疫苗冷链运转报表；每月5、15、25日前上报AFP旬报表和免疫规划疫苗针对性传染病监测旬报表；每月5前上报新增目标儿童表；每月上报一次新生儿乙肝首针及时接种统计表。免疫规划工作计划在年初上报，工作总结、免疫规划资料、计免档案于次年1月10日上报。
二、培训、宣传
1、免疫规划培训：在每次运转前以会代训的方式培训村级卫生人员6次以上，平时安排专题培训2次以上并作好运转例会记录。
2免疫规划宣传：利用各种宣传工具广泛开展计免宣传，重点进行计免宣传乙肝疫苗接种，挂横幅、写固定宣传标语、发放宣传画，计免宣传日（4月25日）在街宣传咨询、下发宣传资料。
三、免疫规划督导
1、按照分级督导的原则，防保组对各村免疫规划工作全年督导4次以上，并作好相应的工作计划，督导后作好督导记录和总结。
2、卫生院在每次运转结束后对各村进行督导，并随机抽查1/3村接种情况，写好督导总结；半年和年终对辖区内免疫规划工作进行考核，根据考核情况发放接种经费。
四、监测
（一）、温度监测：做好冰箱、冰柜温度监测，每日监测2次（上午9时、下午5时），冰箱冷冻室和冷藏室温度分开监测记录。对停电等情况做好相应登记。
（二）、免疫规划相关疾病的监测：
1、AFP：全镇卫生人员必须及时报告AFP病例，并协助县疾控中心采集合格标本，收集病例资料。
2、麻疹、流脑、乙脑：（1）进一步加强卫生院传染病的报告和管理，防止传染病漏报、迟报或不报。对发现的疑似病例，24小时内向县疾控中心报告。（2）主动监测：每旬1次对卫生院开展主动监测，同时深入辖区进行主动搜索。
基本情况
******地处**，属河网湖区，国土面积**平方公里，东与******接壤，南隔****，西倚*****相望。东西长约**公里，南北宽约**公里，地势西北高、东南低，海拔高度****米。全市辖**个乡镇、办事处，***个村（居委会），****个村民小组，总人口****人，共有医疗机构****个，其中市直**个，乡镇卫生院**个，城区防保站*个，村卫生室***个。现在全市已建成规范免疫接种门诊**个，市镇两级计划免疫专业人员**（中级职称*人，医师**人，医士**人）。0~7岁儿童****人（其中****年出生****人），已有****名儿童建立了预防接种卡，建卡率为99.92%，建证****名，建证率为99.92 %。
工作成绩
一、免疫实施
1、完成了6次冷链运转。冷链运转是控制乃至消灭计划免疫相关疾病的基础工作，因此，确保冷链运转高质量地进行是搞好计划免疫工作的先决条件。我们坚持5、7、9三次高温期间冷链运转送冰排、送疫苗到各乡镇，在每次运转时，全科每人都到乡镇进行计划免疫督导，及时发现和纠正工作中存在的问题。全年共计应种五种疫苗应种**人次，实种 **人次，接种率为99.53 %；其中卡介苗应种**人次，实种**人次，接种率为99.82 %；脊灰糖丸疫苗（不含强化免疫 ）应服**人次，实服 **1人次，服苗率为99.47 %；吸附百白破应种24996人次，实种 **人次，接种率为99.44 %；麻疹疫苗应种14819人次，实种**人次，接种率为99.41 %，乙肝疫苗应种**人次，实种14648人次，接种率为99.81%。
2、认真组织实施了消灭脊髓灰质炎强化免疫日活动。为持续保持我市无脊灰状态，根据上级安排，我市于****年1月5日~6日进行了强化免疫日活动，部分毗邻武汉地区开展了两轮强化免疫活动，全市适龄儿童应种79723人次，实服79346 人次，服苗率为99.5%。
3、开展了麻腮二联疫苗接种工作。由于麻疹将是计划免疫要消灭的下一个目标疾病，而腮腺炎在我市中小学中时有暴发的报告，为有效地控制这两种疾病，保护广大儿童的身体健康，我们经请示省卫生厅同意，于今年10月16－17日在全市范围内开展了麻腮二联疫苗接种工作，共计接种疫苗64746人份，接种率为46.2%。
二、免疫监测
1、开展了接种率调查。根据上级指示精神和卫生部《计划免疫技术管理规程》的要求，我们采用按容量比例概率抽样法选出全市18/个乡镇、办事处的30个村进行了接种率调查，共调查XX年9月1日至XX年8月31日出生的儿童216名，建卡率100%(216/216)，建证率98.6 %（213/216），卡证相符率98.6%（213/216)，卡介苗接种率100%（216/216)，卡疤阳性率87.0%（197/216)，脊灰糖丸疫苗全程合格接种率96.3%（208/216)，百白破全程合格接种率99.1 %（214/216)，四苗全程合格接种率95.4%(206/216)；全市乙肝疫苗全程合格接种率为100%（216/216)。
2、开展了相关疾病监测。疾病监测是计划免疫监测的重要组成部分，是计划免疫工作质量的重要反馈。我市今年完成1例AFP监测指标，省站实验室报告和我们随访结果，该例病人已排除。在省疾病控制中心的统一部署下开展了麻疹和风疹病人的血清学监测，共采集了12份血清标本，检验结果已报送省疾病控制中心，省疾病中心复查结果我们完全对相符。全年共发生麻疹97例，百日咳9例，发病率6.49/10万和0.6/10万，均控制在国家规定范围内。年初我们对市一人民医院报告的1例白喉病人进行了调查，排除了该病人为白喉的可能。
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在各级政府的高度重视和有关部门的大力支持下，通过广大卫生工作者的努力，今年我市计划免疫工作成绩显著，现总结如下。
（一）定点接种。我市以乡为单位定点接种工作自一今七年实施以来，经历了试点、推广阶段，取得了可喜成绩。今年是我市计划免疫乡镇定点接种率达90%以上的关键一年，截止到今年底，除岳西县外全市已有173个乡镇开展了定点接种，实施率达94.54%，达到了市卫生局制定的《安庆市以乡为单位定点接种实施方案》提出的分阶段预期目标。
（二）开通计划免疫服务网站。为推动计划免疫工作的信息化发展，展示安庆计划免疫风貌，更好地服务于社会，安庆计划免疫于今年八月三十一日在全国率先上网。该网站运行以来，受到卫生部、中国预科院、省卫生防疫站和省内外同行的好评。并已被著名搜索引擎YAHOO、搜狐、和新浪网等收录。共2页,当前第1页1
（三）全市AFP监测工作运转正常。AFP旬报率均达100 %，全市AFP病例监测已于96、97、98、99年连续四年达卫生部监测标准。1999年度全市通过AFP监测系统共报告AFP病例19例，达到并超过卫生部规定的1/10万监测指标，其它指标亦达到规定要求。
（四）全市麻疹监测工作步入正轨。各县（市、区）均完整地开展了麻疹旬报。旬报率100%。市站血清学实验室正常运转，全年共报病例58例,实验室确诊19 例，排除33例，6例结果待出。
（五）计划免疫常规接种率报告工作得到进一步提高。各县常规接种率报告的单位数比上一年度显著增加，报告面和报告质量得到进一步提高。99年市站应用微机按要求利用信函和电子邮件向省站报告数据12次，同时怀宁县也与市站实施了计算机联网报告。
（六）举办预防接种人员资格认证培训班。根据省卫生厅、市卫生局统一部署， 99年8月17—19日举办了为期三天预防接种人员资格认证师资培训班，对来自八县（市）郊区及皖河农场卫生局、卫生防疫站计划免疫业务骨干共19人进行了师资培训，重点讲解了《安徽省儿童计划免疫管理条例》《预防接种手册》等有关内容，参加学习班的学员均以优异的成绩完成了培训。99年9月1~2日对城区37名儿童预防接种人员进行了资格认证培训，通过考核全部合格。其他各县（市）区也相继对辖区内预防接种人员进行了培训。全市预防接种人员培训工作于99年11月10日全部结束，共培训1382人，经市卫生局统一阅卷，合格1373人，合格率99.35%。
（七）计免动态
为加强全市计划免疫工作信息的交流，指导全市计划免疫工作的开展，全年共编写《计划免疫动态》四期，受到省市有关领导的好评，并收到了良好
的效果。
（八）计免考核
根据卫生部方案和省卫生厅统一抽样，99年10月9日至12日组织了对各县（市、区）乙肝疫苗接种率及计划免疫工作进行了考核，共调查市辖县（市、区）10个乡（镇、办事处）中的10个行政村（居委会）计70名1997年出生的儿童。调查结果：建证率平均为95.7%；卡介苗、脊髓灰质炎糖丸疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗的平均接种率分别为100%，97.14%,95.71%,95.71%；四苗全程接种率为90%；乙肝疫苗接种率平均为77.14%；卡痕率平均为86.36%；计免保偿入保率平均为65.7％。
99年12月份各县（市、区）组织了对辖区内计划免疫工作考核。本次调查了87个乡（镇）98年出生儿童2223人，调查结果：建证率平均为98.57%；卡介苗、脊髓灰质炎糖丸疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗的平均接种率分别为99.27%，97.6%,97.67%,97.53%,四苗全程接种率为95%；乙肝疫苗接种率平均为65.5%；卡痕率平均为96.03%；计免保偿入保率平均为50.7%。
99年10月27日—10月31日，组织了对城区流动人口儿童计划免疫工作进行了调查，本次共调查儿童46人（96—99年出生，居住满三个月以上），调查结果：建卡率80.43%；建证率60.87%；入保率21.74%。卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破和麻疹疫苗的接种率分别为84.78 %、71.74%、71.74 %、65.22%。乙肝疫苗接种率69.57％。
（九）相应传染病发病情况
我市已连续九年未发生野毒株引起的脊髓灰质炎病例，并已连续五年未发生白喉病例。全年报告百日咳41例，发病率是0.68/10万，与去年同期相比上升了9.68 %；麻疹报告45 例，发病率是0.75/10万，与去年同期相比下降了45.65%。
（十）糖丸强化免疫情况
今年元月5-6日对全市0-3岁儿童进行了糖丸强化免疫。第一轮应服286044人，实服苗279937人，服苗率97.87%；今年12月5—6日对望江、怀宁、宿松、枞阳、太湖、岳西等县0-3岁儿童进行了第二轮糖丸普服。应服苗171798人；实服苗163079人，服苗率94.92%。
（十一）免疫监测
1、麻疹免疫水平的测定：城区共监测12-24月龄儿童394名。
2、白喉免疫水平测定：采用锡克氏试验方法对城区12-24月龄412名儿童进行了测定，阳性人数为33人，阳性率为8.01%。
1、在孕妇来我院住院分娩期间，由产科医护人员告知产妇及其家人新生儿疫苗接种知识，并为新生儿进行乙肝疫苗、卡介苗接种，将新生儿基本信息录入儿童预防接种信息化管理系统、发放预防接种证，告知其它疫苗接种的时间、机构和相关手续。计免人员及时对新生儿家长进行计划免疫知识健康宣教，发放《家长需知》、“国家扩大免疫规划政策”等宣传资料，宣教新生儿易得传染病的危害、预防知识，需要接种的疫苗和接种时间、接种地点、注意事项，使家长认识儿童接种疫苗的作用和重要性，从而积极配合疫苗接种工作。在健康教育工作的辅助下，我院所辖社区常住儿童的建卡、建证率达到了100%。
2、新生儿满月后家长带孩子来预防接种门诊进行第一次预防接种，我们对家长热情接待，营造轻松愉悦的氛围，在进一步完善孩子预防接种相关信息的同时及时把健康教育融入到工作中。告知家长我国《传染病防治法》第十五条规定：“国家实行有计划的预防接种制度”、“国家对儿童实行预防接种证制度”，儿童预防接种受法律的保护，是预防、控制乃至消灭传染病的有效手段等内容。作为儿童的监护人应当积极配合，并按照预约时间，在孩子健康的情况下带孩子接种疫苗，接种前要给孩子洗澡更衣，以保证接种部位的清洁卫生，应让孩子吃饱，不宜在饥饿的状态下接种疫苗，以免发生低血糖反应等。并主动告知我们的联系方式，邀请家长加入我们专门为家长建立的“预防接种QQ群”以便随时进行交流指导，提醒家长要妥善保管儿童预防接种证，今后将凭证接种。
3、每次接种前后我们根据《疫苗流通和预防接种管理条例》规定，结合健康教育内容，对家长履行告知职责，也是一种有效的沟通途径。主要内容包括询问儿童的健康状况必要时进行体检、有无过敏史、此次接种的疫苗名称、预防的疾病、接种后可能出现的不良反应、禁忌证、接种后的注意事项、并让家长签署“知情同意书”。通过开展预防接种前儿童健康状况询问和有关情况告知工作，让家长了解《国家扩大免疫规划实施方案》规定：卡介苗、乙肝疫苗、百白破、乙脑、流脑、甲肝、麻风腮等一类疫苗纳入规划免疫之内，儿童应按免疫程序免费接种；而水痘、流感、肺炎等二类疫苗自愿、自费接种。让家长了解到疫苗都有发生不良反应的可能性，但绝大多数只是一般反应，这是由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。如果出现以上情况，也不必紧张，可让孩子多喝水、多休息，避免剧烈活动，1～2 天即可恢复。如发热体温在38.5℃以上，伴有全身不适，要及时到医院就诊。建议家长带孩子就医并做好解释工作，可以打消家长的顾虑，并放心地让孩子接种疫苗。
一、基本情况
通过调研，委员们了解到，近年来，区政府认真贯彻落实“三个代表”重要思想，关心人民群众身体健康和生命安全，注重公共卫生体系建设，加大卫生基础设施投入，强化卫生队伍建设，依法监督管理，健全制度，落实责任，积极工作，促进了公共卫生体系的健康发展。截止目前，全区共有承担计划免疫和妇幼保健工作任务的医疗机构17个，从事计划免疫接种的工作人员40人，从事基层妇幼保健工作人员36人。据卫生部门统计，20*年累计接种各种疫苗16958人次。对初生儿童进行免费乙肝疫苗接种3164人次；对育龄妇女进行b超及乳腺扫描等生殖检查3441人次。委员们认为，区政府及职能部门坚持以人为本的服务理念，严格贯彻执行国家计划免疫、妇幼保健工作的各项方针政策，加快了疾病预防控制体系建设，不断加大卫生执法力度，进一步提高管理服务水平，稳步推进了全区计划免疫和妇幼保健工作，为有效预防各类疾病疫情的发生，保障人民群众身体健康和生命安全发挥了应有的作用。
二、存在的问题
（一）防保人员构成比例不尽合理，专业技能不强。基层从事防保工作的人员中具有一定专业知识的大中专学历者寥寥无几，特别是在一部分村级防保人员队伍中多数是初中学历且没有进行过正规专业培训的人员，综合素质低，专业技能欠缺，难以胜任基层防保工作。
（二）农村基层防保人员待遇低，队伍不稳定。乡镇卫生院承担农村的计划免疫和妇幼保健工作，但由于体制原因，人员工资按60%实行差额补助，有偿收入来源少，差额部分无法解决，导致工作人员积极性不高。另外，在村级的防保人员中，有些是近年来从卫生专业院校毕业生中选聘的，虽然具有专业知识，但因工资待遇过低（每月工资150元），不能安心工作，大多工作时间不久，便自动辞职，另谋出路，直接影响农村基层防保人员队伍的稳定。
（三）农村基层卫生院医疗设施陈旧、设备落后。部分乡镇卫生院使用的医疗设备因年久老化，精确度不高，或出现故障不能使用，不同程度地影响和制约着农村计划免疫和妇幼保健工作的正常开展。
（四）办公用房紧张，办公条件急需改善。区划调整后，根据服务人口数量的需要，区卫生防疫站和妇幼保健所集中于北片办公楼办公，由于工作人员多，现有的办公场所已不能满足业务工作的需要。
三、建议和对策
（一）加大对公共卫生事业的投入力度，进一步增强医疗技术及设备装备力量，以适应新时期开展计划免疫和妇幼保健工作的需要。区政府及卫生部门要积极争取自治区、市级在医疗设备、医疗项目资金上的投入，逐步改善我区在计划免疫和妇幼保健工作方面存在的医疗设备落后，技术力量薄弱的现状。
（二）提高基层防保人员的工资待遇，稳定防保人员队伍。政府应积极筹措资金，提高基层防保人员的工资待遇，切实调动其工作积极性，稳定基层防保人员队伍，真正使农村防保人员的作用得到充分发挥。同时，应对乡镇卫生院的收入分配制度进行改革，尽快建立能够留住或引进优秀人才的用人机制，不断提高农村地区的医疗服务水平。
【关键词】儿童计划免疫；接种率；现状；发展建议
【中图分类号】R186 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0082―01
儿童计划免疫工作是在一定的辖区管理范围内，为儿童提供系统、连续、长期、安全的卫生免疫服务，目的在于控制或消除疫苗针对性的传染性疾病【1】。儿童计划免疫工作的落实情况是影响儿童生命安全，提高儿童生活质量的关键影响因素，但是，现阶段，儿童计划免疫工作落实中尚存在一些问题，影响着免疫工作目标的实现，也增加了儿童成长过程中疾病危险。充分认识儿童计划免疫工作中存在的问题，探讨改进措施，全面提高儿童的身体素质，控制疾病的发生与传播，对于整个社会、整个民族而言具有战略意义。
1 儿童计划免疫现状
儿童免疫工作的开展需要社会政策环境的推进、免疫工作基础宣传的拉动、国家基础设施的覆盖及儿童家长对儿童疾病免疫的认知度等多种因素综合作用影响推进【2】，同样这几方面影响因素也是影响儿童计划免疫工作顺利进展的关键，当前，儿童计划免疫现状不容乐观更多原因便在于这几个方面。
1.1家长对儿童计划免疫认知度不足 近年来，一项关于儿童家长对儿童计划免疫认知度的社会调查结果显示【3】，国内区域常住人口中儿童家长对儿童计划免疫工作知识认知度明显高于流动性的儿童家长，因此，流动性儿童计划免疫工作开展尤其受限，开展水平明显滞后；高文化水平的儿童家长对儿童计划免疫工作的认知度明显高于文化水平较低的儿童家长；儿童的家长中父母对儿童计划免疫工作的认知度明显高于儿童的祖父母、外祖父母等；儿童家长为教师、医务人员及干部职业领域的对儿童计划免疫工作的认知度与知识掌握度明显高于其它职业群体的儿童家长；城市儿童家长对儿童计划免疫工作的认知度明显高于城市郊区儿童家长对计划免疫知识的掌握度，其中农村社区的儿童家长对儿童计划免疫工作的认知度最低。乡镇地区的儿童家长对儿童计划免疫工作的认知度极低，可以说是影响基层儿童计划免疫工作开展的关键性因素。乡镇地区的儿童家长对计划免疫目的、内容、作用、免疫疾病种类及免疫反应等均无全面的认知，因此，乡镇儿童计划免疫工作的开展现状并不容乐观。
1.2儿童计划免疫覆盖率尚待提高 一项社会儿童计划免疫调查报告研究发现，90%以上的城市社区居民在免疫服务机构建证【4】，基础免疫工作中的接种率高达99%，但是城市周边居民的接种率远低于城市社区民众，城市周边乡镇的儿童计划免疫接种率也普遍低于城市社区。这与乡镇居民对儿童计划免疫工作的认知度有效有关，还有一项较为重要的影响因素便是儿童计划免疫工作基础设施健全度有限，影响着基层儿童免疫工作的开展。如国家制定的计划免疫方案中包括卡介苗、乙肝疫苗、麻风疫苗、脊灰疫苗、流脑疫苗、百白破疫苗等近几十种疫苗中有一部分疫苗在乡镇社区疫苗服务院并无储备，计划免疫工作因疫苗自身于社会中的覆盖率较低而受到影响，此外，在各地区各种疫苗的接种率也普遍存在不均衡现象，基础疫苗的接种率普遍高于其它非常见疫苗。此外，儿童计划免疫工作开展中较为显著的便是流动儿童的接种率普遍较低，且存在大量中断接种现象，影响着儿童计划免疫工作的进展。
1.3社会的疾病免疫意识普遍有待提高 随着经济的发展与民众生活水平的提升，社会居民的疾病免疫观念普遍提升，但是尚有一部分人的疾病免疫意识不强，不了解计划免疫中疫苗的种类，不重视传染性疾病的社会危害，对胃痛的计划免疫接种也存在侥幸心理，坚持认为疫苗接种与否无关紧要，影响儿童计划免疫工作的开展，部分闭塞的乡镇地区接种率尤其低。
2 完善儿童计划免疫工作的几点建议
近年来，儿童计划免疫工作进展的不平衡性越加凸显，具体表现为儿童计划免疫工作的开展水平具有了地区性差异与群体性差异，这些新的特点与发展趋势影响着社会卫生事业的协调发展，也不利于社会整体卫生水平的提升，应该着重分析计划免疫工作新特点出现的原因与影响，探讨儿童计划免疫改进措施，完善儿童计划免疫系统，充分保证不同地区、不同群体的儿童均享有同等的卫生免疫条件。
2.1强化儿童计划免疫知识宣传，提高民众的参与度 要推进儿童计划免疫工作需要着重开展计划免疫知识教育宣传工作，切实提升社会民众尤其是儿童家长对计划免疫工作的认可度，树立民众对传染性疾病的自主性防止观念，吸引更多的民众参与到计划免疫工作中取。儿童计划免疫知识宣传是改变儿童家长对计划免疫知识认知度较低与疾病预防观念极为薄弱这一现状的关键措施，在儿童计划免疫知识宣传中要通过发放传单、召开动员大会等形式着重向儿童家长宣讲疾病预防的重要性与预防观念的作用，唤醒儿童家长自主化疾病预防意识。
2.2加大资金投入，完善儿童计划免疫服务机制 儿童计划免疫机制的完善程度是影响免疫工作开展的重要因素。完善免疫服务机制需要将卫生拨款落实到基层工作的每一环节，为基层卫生服务工作的开展提供完善的基础设施条件；还可以建立免疫证办理与应用体系，推进宣传工作的同时为儿童计划免疫工作的开展提供便利。儿童计划免疫工作是一项公益事业，政府应该予以重视，并为工作的开展提供一切便利条件，改善工作开展的环境与基础条件，注重提升基层乡镇儿童计划免疫工作水平。
2.3着重强化流动儿童的免疫工作【5】 当前，流动儿童的计划免疫水平普遍较低，社会应该予以充分的重视，积极做好流动儿童的免疫工作，尤其是乡镇地区。县级计划免疫工作开展中应该借助旅游、工商等各部门间的沟通，排查外来流动儿童的疫苗接种，保证儿童接种的持续性，为基层乡镇地区免疫工作开展提供指导。
2.4加强基层卫生服务人员的技术培训 儿童计划免疫工作开展中卫生部门工作人员的技术水平也能影响免疫工作的开展水平，各地区应该统一组织卫生免疫工作人员学习与培训，以加强各级卫生服务部门工作人员的专业培训，以提升卫生服务人员的专业素养，为基层卫生免疫工作的宣传工作献计献策，提升基层地区儿童计划免疫接种率，做好疾病预防与控制。
参考文献：
[1] 冯曙晔，张宝泽，马振云.青州市流动儿童免疫计划实施综合干预的结果分析[J].预防医学论坛，2012，18（3）：240-240.
[2] Stephen S Lim，David B Stein，Alexandra Charrow，李兆伟（译）.普及儿童免疫计划进展追踪及全球倡议的影响：对白百破三联疫苗免疫覆盖情况的系统分析[J].世界临床医学：柳叶刀中文版，2009（6）：540-540.
[3] 赵翠燕.社区儿童计划免疫的现状分析与研究[J].河北医学，2012，18（4）：1264-1265.
关键词：基层;免疫规划;对策
【中图分类号】R188【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)05-0039-01
随着人们文化生活水平的日益提高，对当前免疫规划工作提出了全新的要求。在国家经济体制转轨的新形势下，新修定的《中华人民共和国传染病防治法》以及《疫苗流通和预防接种管理条例》的颁布、贯彻、实施后，制约基层免疫规划工作实施的诸多因素也凸显出来，基层预防接种工作也面临着许多新问题，因此做好基层免疫工作是构建和谐社会的重要内容[1]。
1 基层免疫工作发展的影响因素
1.1 区域经济发展不平衡，制约免疫规划工作的全面均衡发展，我国很多市县对免疫规划保障措施还没有完全落实到位，一些县、市对一类疫苗补贴经费不到位，工作经费投入不足，造成不少乡镇仍以有偿收费服务为主，造成群众误会，影响接种积极性，影响计免工作均衡发展[2]。
1.2 基层从事卫生防保人员学历、专业技术结构偏低,基层防保队伍人员不稳定，岗位职责不分明，是影响当前免疫规划工作的重要因素。国家在政策上对公共卫生事业都有了明显的倾斜，一些重大传染病的预防控制、疫情的网络直报、主动监测等工作，这就要求必须有一批高学历、高素质的专业技术人才。而当前基层卫生防保队伍学历结构普遍偏低，难以应对当前公共卫生工作的正常开展。
1.3 计免疫苗、防病知识宣传投入力度不足，影响免疫规划的实施。家长获取计划免疫知识的渠道过于单一，在免疫规划实施的过程中，有许多家长由于流动性大，获得相关信息的途径少，导致未能及时让孩子接种相关疫苗。此外，由于年轻一代父母对疫苗接种、预防针、传染病有不少误区，加上一些价格较高的二类疫苗有偿接种的开展，造成负面影响，脱种、迟免疫常有发生。
1.4 流动人口的管理是免疫规划工作的难点。由于流动人口来源广泛，流动性强，流动人口的免疫预防工作显得困难重重，免疫空白在各地至今均无法杜绝。
1.5 基层免疫规划工作面临发展机遇，主要体现在：国家和政府的高度重视为基层免疫规划工作的开展奠定了基础；各项法律法规的出台使基层免疫规划工作走向法制化；国际交流与合作为基层免疫规划工作的深入发展提供了资金与技术支持；科学技术的发展使基层免疫规划工作步入了信息化时代；全民健康意识的提高拓展了基层免疫规划工作的市场[3]。
2 加强基层免疫规划工作的对策
2.1 加强领导，组织实施免疫规划。 各级卫生行政部门要把实施免疫规划作为当前工作重点，切实加强领导。要制订本地区免疫规划的具体实施计划，并在当地人民政府的领导下，会同财政、发展改革、教育、食品药品监管等有关部门，组织落实好免疫规划工作。
2.2 广泛宣传，提高公众对免疫规划的认识。搞好计划免疫，提高疫苗接种合格率和及时率，要积极发挥社会各方面力量，充分利用各种媒体，大力宣传免疫规划政策和成就，以及实施免疫规划保护公众健康的重要意义。开展经常性宣传与“4.25”预防接种日宣传活动，普及预防接种知识，提高全民文化素质，进一步加强计划免疫健康教育工作，提高全社会参与免疫规划工作的积极性和主动性，营造全社会参与实施免疫规划的氛围。应加强对农民、工人以及文化程度较低的重点人群的宣教工作，以提高各层次群众积极参与计划免疫的主动性。
2.3 加强基层队伍建设，提高执行免疫规划的能力。各级卫生行政部门要根据实施免疫规划工作任务，加强免疫规划相关机构和队伍的建设，合理规划和设置接种单位，调整和充实免疫规划专业人员和基层接种人员。制定培训计划，做好免疫规划专业人员、基层接种人员和医疗机构相关人员的培训工作，提高业务水平和服务能力，各级疾病预防控制机构要加强实施扩大免疫规划工作的技术指导。卫生行政部门规定出基层卫生防保人员工作职责，对从事卫生防保工作的人员一律经培训合格后方可持证上岗，未经卫生行政部门许可，乡镇卫生院不得随意调整其工作岗位，并不得安排与卫生防疫无关的其他任何工作。
2.4 完善免疫服务形式，加强流动儿童免疫管理，提高免疫服务质量。结合当地实际情况，调整免疫服务形式，增加服务次数，确保适龄儿童及时得到预防接种服务。加强预防接种服务管理，严格按照《预防接种工作规范》的相关规定和新的免疫程序开展预防接种。强化边远、贫困地区和流动儿童的预防接种工作，努力提高接种率。积极争取教育部门配合做好儿童入托、入学预防接种证查验工作，对漏种者及时补种，努力消除免疫空白人群。积极探索对流动人口免疫规划管理的有效管理推广办法，针对各区域实情，采取措施，克服实际困难。
2.5 加强冷链建设，保障免疫规划疫苗冷链运转。疾病预防控制机构、接种单位要按照《疫苗储存和运输管理规范》的要求，严格实施疫苗的冷链运转，做好免疫规划疫苗的储存、运输、使用等各环节的冷链监测和管理工作。
2.6 严格规范专项资金的使用管理。加强各级部门沟通，争取社会、政府对儿童计免工作经费支持，落实儿童计划免疫专项经费管理使用办法，力求全市范围落实一类疫苗补贴经费，实现市一类疫苗免费接种。并严格按照公共卫生专项资金管理规定，保证专款专用。
3 讨论
免疫规划在国家防病工作中具有战略性地位，其发展的好坏，主要取决于各级政府的重视和支持。国家应加快落实部分地区免疫预防工作经费，落实接种人员地位，建立合理评价机制。加强流动人口管理等免疫规划薄弱环节，让人人享有免疫预防服务。同时，卫生行政部门、业务管理部门、接种单位也要发挥自身的能动性，改善工作方式，以完善各级规范化预防接种门诊为硬件，加大从业冷链人员的技术培训，以信息化管理为中心，建立定期交流机制，提供高水平的免疫服务。综上所述，全面、科学、规范化开展基层免疫规划工作，提高预防接种工作质量，合理利用卫生资源，是构建和谐社会的重要内容。
参考文献
[1] 陈洁.新形势下免疫规划工作面临的机遇与挑战[J].中国初级卫生保健.2008.01
[关键词] 儿童计划免疫;影响因素;农村
[中图分类号] R72[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)04(a)-011-01
儿童计划免疫是预防和控制并最终消灭传染病最经济、最简便、最有效的手段[1]。近年来,我国农村儿童计划免疫预防接种情况存在严重滑坡现象,成为影响免疫规划工作深入开展的突出问题[2]。本文从免疫预防的“提供方”、“接受方”两个方面对我国农村儿童计划免疫的影响因素进行综述。
1 计划免疫“提供方”的影响因素
1.1 对计划免疫重视不够,缺乏监督管理
近年来,各级政府对防疫事业经费的划拨呈逐年下降趋势,防疫工作经费短缺情况日益严重,使预防接种工作难以持续有效地开展。许多乡镇卫生院“重治轻防”,缺乏卫生技术人才,片面追求经济效益,对计划免疫等工作漠不关心。
1.2 经费、环境、工作人员条件有限
地方政府不重视计划免疫,片面追求经济效益,使计划免疫工作无保障。由于受一些不安全预防事件的影响,部分地区教育部门对预防接种工作不予配合。另外,预防接种知识的宣传本属社会公益性工作,但仍按广告价收费,使本就经费不足的计划免疫工作只好望洋兴叹。农村计划免疫工作人员年龄老化,文化素质低,流动性大,组织管理松散,部分地区基层计划免疫人员外流严重[3]。村卫生室卫生条件差,医疗设备差,村医生业务素质低,疫苗接种不良反应较多;接种记录不准确,甚至有“纸上接种”情况;有免疫空白的现象[4]。
1.3 生物制品供应管理混乱
疫苗浪费大,预防接种效果难以保证。目前部分地区用于计划免疫生物制品管理混乱,营销失调,有章不循,监督执法力度得不到加强,生物制品越级向下推销的价格较低,疫苗价格差异导致非法定渠道购苗,经济利益驱使造成私自接种,这样一来,疫苗存放不符合冷链运转的要求,常温下保存疫苗、接种疫苗、超期(>3 d)接种疫苗现象时有发生,其质量难以保证,有效接种率降低[5]。
1.4 健康教育工作滞后
缺乏计划免疫的宣传和群众知识普及活动。工作人员普遍忽视计划免疫知识的宣传,群众难以了解计划免疫相关知识,防疫保护意识浅薄,对儿童接种没有引起足够的重视,甚至出现个别家长拒绝给儿童预防接种的现象。
2 计划免疫“接受方”的影响因素
2.1 家长计划免疫知识的认知情况
调查显示,儿童看护人文化程度、不同经济收入地区、不同儿童出生地点等都是影响计划免疫知识的掌握和儿童预防接种的因素。思想观念落后,对免疫接种缺乏主动性,导致部分家长因儿童接种疫苗后出现不良反应而不愿意带孩子去接种的现象。
2.2 家庭经济收入及家长文化程度情况
国内外报道表明,在发展中国家和地区,影响儿童计划免疫的因素主要是经济和文化素质的问题。在偏远农村地区大多数居民经济收入少,文化程度低;儿童看护人文化程度、不同经济收入地区、儿童出生地点等都是影响计划免疫知识的掌握和儿童接种的因素;而母亲的文化程度是影响儿童计划免疫的重要因素[6]。
2.3 农村超生现象也是影响儿童计划免疫的因素
由于农村受经济和文化水平等因素的制约,部分群众为躲避计划生育异地超生;超生儿童为了躲避罚款,拒绝建卡、建证及预防接种;部分地区有时为保计划生育达标,行政干预不让上报计划外生育儿童,同样给计划免疫工作增加了难度[7]。
2.4 宣传预防接种力度
由于对农村计划免疫知识的普及与宣传不够,家长不知道要为儿童进行预防接种,可导致人群免疫覆盖率下降。我国计划免疫第3个85%目标审评时发现在未接种原因中,主要是不知道要对儿童进行预防接种[8]。
综上所述,知识匮乏、观念和意识差、经济收入低等是影响农村地区儿童预防接种的家长或监护人方面的因素。要改善我国目前农村儿童计划免疫现状,应加大偏远农村地区的人群大规模计划免疫宣传力度,加强农村计划免疫的宣传资料开发和健康教育模式的探讨[9]。
[参考文献]
[1]茅亚达,尹桂成,羌校君.通州市计划免疫保偿制运行分析及管理探讨[J].中国公共卫生管理,1999,15(1):45.
[2]卫生部疾病预防控制局,中国疾病预防控制中心.2006年全国人群乙肝等有关疾病血清学调查工作手册[S].2006:9.
[3]陈映莲,郑爱英.计划免疫工作中潜在性法律问题及防范对策[J].护理研究,2004,18(4):651-652.
[4]陈孔范.结合农村实际情况开展计划免疫健康教育的体会[J].中华医学研究杂志,2005,5(6):582.
[5]迮文远.计划免疫学[M].上海:上海科学技术文献出版社,1997:489-490.
[6]王旭雯.无锡市2004年常规免疫接种率报告和监测系统的评价[J].职业与健康,2006,22(23):2112-2114.
[7]王稳,韩一楠,林茜,等.2005年大连市常规免疫接种率报告与监测评价[J].预防医学论坛,2008,14(1):49-53.
[8]郑志刚,蒋玉艳,杨仁聪.儿童监护人预防接种知识、态度和行为调查[J].应用预防医学,2007,13(6):336-338.
关键词 流动儿童 计划免疫 影响因素 对策
随着国民经济的快速发展，经济水平的快速提升，人口结构发生了很大的变化，流动人口逐年增加。流动人口中的儿童因无固定住所，已成为计划免疫工作中的重点、难点，是整个计划免疫工作最薄弱的环节，最突出问题。计划外生育、收入水平较低、居无定所、频繁流动、家长对免疫接种认知度不够等原因，导致流动儿童预防接种工作难以全面落实，增加了管理难度，给儿童免疫规划管理工作带来许多困难。如何管理好这一工作，是免疫规划工作所面临的新课题。本研究针对锦州市古塔区2009～2010年儿童计划免疫的现况进行调查分析，现将资料总结报告如下。
资料与方法
年龄0～3周岁儿童，并且到调查日为止在我市连续居住3个月以上，对其接种情况进行调查。
用分层抽样方法抽取10个社区后，采用随机抽样方式在每个社区调查40名适龄儿童，调查适龄儿童接种情况。数据用EPI软件采取双人双份录入，用统计软件分析处理。
结 果
免疫人群现状：本研究调查了适龄儿童（0～3周岁）的接种情况，接种率94.5%，本地儿童374人，流动儿童26人（19人未全程接种）。其中流动儿童常常因为生活条件等有关因素的影响，而不能引起家长的足够重视，并且由于经济、文化素质等因素使家长预防疾病的意识淡薄，很多流动儿童有漏建卡、漏接种现象发生，导致流动儿童接种率仅26.92%。
影响因素：①地缘因素：本次调查中免疫空白、漏种的儿童有86.36%属于外籍户口，即流动人口。②文化因素：在儿童免疫空白、漏种的调查中发现，父母的文化程度是显著的影响因素。父母文化程度为初中及以下，子女免疫接种率87.41%；父母文化程度为高中及以上，子女的免疫接种率98.44%。③服务因素：在免疫空白、漏种率有统计学差异的不同地区因素分析显示，免疫服务走访次数明显低于免疫空白、漏种率高的地区。
讨 论
流动人口儿童计划免疫工作的管理亟待加强，提高免疫服务质量以预防和控制传染病的发生与流行，保护了流动人口儿童的身体健康。①地缘因素：由于流动人口多数来自经济相对薄弱的地区，工作不稳定，流动性大，使卫生防疫人员难于进行跟踪服务［1］。②文化因素：儿童家长由于文化层次低，卫生防病意识淡漠，自我保健意识差和对计免的认识不足，从而使得这类儿童计免现状存在着严重的“三低一高”现象，即免疫规划疫苗覆盖率低、建册率低、认识低、相关传染病高［2］。③服务因素：免疫服务不到位［3］，服务单位应每月1次对辖区内流动儿童进行调查走访。但少数工作人员没有做到挨门挨户调查走访，导致部分流动儿童漏建证、簿，漏接种。
对策：①加强领导辖区流动人口儿童计划免疫管理工作做好流动人口儿童计划免疫的组织实施、技术指导和效果评价等工作。为流动人口办理落户、登记、流动人口居住证等手续时，向疾病预防控制机构和预防接种单位提供所需的流动人口儿童有关信息。②严格执行接种证制度严格执行儿童入托、入园、入学查验预防接种证制度。应及时向辖区疾病预防控制机构或儿童居住地预防接种单位报告，并督促其监护人及时携带儿童到当地预防接种单位补办预防接种证和补种疫苗。③改变现行管理模式行政部门在为流动人口提供职业指导、就业培训、职业介绍等服务时，应进行流动人口儿童计划免疫相关知识的宣传教育。督促适龄儿童及时到预防接种单位接种疫苗。④详细接种工作在辖流动人口聚居地设立规范的接种点。根据实际情况，适当增加和完善接种制度，提高预防接种率。要加强辖区内流动人口儿童的登记管理，及时收集辖区内新出生、迁出、迁入流动人口儿童的情况，准确掌握辖区内流动人口儿童基本情况。⑤鼓励与补助工作：收集流动人口儿童资料，对流动人口儿童计划免疫工作所需经费予以保障；依照国家有关规定对从事预防接种工作的乡村医生和其他基层预防保健人员给予适当补助。⑥严格执行儿童计划免疫工作要定期组织对辖区流动人口儿童计划免疫工作进行检查和评估，内容包括：是否掌握流动人口儿童数量、免疫服务策略、预防接种服务计划、预防接种实施与效果。若发现问题要及时纠正。
参考文献
1 孙美平,马蕊,曾阳,等.北京市学龄前流动儿童强化查漏补种质量评估与实施效果评价［J］.中国疫苗和免疫,2008,14（6）:543-545.
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