关键词：情景模拟教学 教学方法 沟通能力 医患沟通
在生物-心理-社会医学模式的影响下，高等医学教育的人才培养目标有了更高的要求，医学教育不仅要进行医学自然科学教育，更要对学生进行人文素质培养。世界医学教育联合会《福冈宣言》指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。”沟通能力是开展医疗活动的基础，患者的信息收集、疾病诊断、疾病治疗等都离不开与医生的良好沟通。
但由于长期受教育体制和教育环境的影响，我国医学生沟通教学仍以理论教学为主，这种“单项灌输”的传统教学方式已经不能适应医学生沟通能力培养的需求，教学方式改革势在必行。为此，本研究将情景模拟教学法应用于医学生医患沟通能力培养教学中，探讨使用情景模拟培养医学生沟通能力的重要性及实施经验体会。
1.情景模拟教学法
情景模拟教学法是指根据教学内容在教师设置的某种情境中，学生模拟或扮演其中的角色，进行模拟实战演练，调动学生学习积极性的一种互动、实践的教学法[1]。常见的形式有模拟案例讨论、模拟专题小组讨论、角色扮演、标准化病人等等。情景模拟教学法作为行动导向的教学方法，要求设计出逼真的工作场景，人物、情节，矛盾冲突，疑难问题穿插其中，根据不同情境学生主动参与到角色中[2]。
1.1情景模拟教学法与医学生沟通能力培养的契合
医生职业的重要特征在于，所面对的工作对象是有感情、有思想，有着不同社会背景和思维方式的形形的人，而不仅仅是疾病本身，而这就要求医师不仅具有扎实的专业知识，还需要具有良好的沟通的能力、协调能力、人际交往能力，医患沟通是评价医生临床工作能力的一个核心方面。良好的沟通技能并不是天生就具有的，很多人通过后天的教育、训练能够使其得以提高。在我国，医患沟通教育正处于实验阶段。
国内一些院校已经开始重视医患沟通教学，在临床医学中开设了医患沟通课程，但由于教学普遍侧重于理论教学，内容抽象枯燥，缺乏必要的沟通实践活动和沟通技巧的指导，因此往往很难收到理想的教学效果。也有一些院校提倡医学生早期接触临床患者以训练沟通技能。但随着人们法制意识的增强，许多患者不愿意配合教学活动，使得教学资源严重短缺。
因此，传统教学方法已不能适应我国医学生医患沟通技能的教学要求，必须寻求更加合理、有效的教学方法。情景模拟教学法是一种具有较好的实践性和可操作性的教学方法，由于情景模拟教学法模拟了事件发生与发展的真实情景，身临其境的教学法有利于培养学生的换位思考能力，增强了对他人的理解与同情，体会不同角色的心理变化、处境；有利于让学生通过模拟事件的每个细节，全面提高学生自我觉察与分析问题的能力，从而提高医学生的沟通能力。情景模拟教学法契合医患沟通的教学特点和教学目标。有利于实现理论和实践的有机结合。
2.情景模拟教学法在医学教学中的应用
在5年的临床专业学生培养过程中，我们将知识和技能训练分散在医学教育的全过程，每学年分别设置不同的课程，分阶段通过情景模拟教学法的不同形式传授医患沟通知识和技能，可以从以下几个方面逐步培养医学生的医患沟通能力：
2.1综合素质的培养
低年级医学生通过情景模拟教学专题小组讨论、无领导小组讨论、案例教学等情景模拟教学来培养医学生综合人文精神。在医患沟通的教学中，适当融合沟通学、心理学、伦理学、法学等人文医学类课程，以培养医学生的综合人文素质。相关课程可以通过专题小组讨论的形式开展，如医患沟通的技巧和策略、如何建立良好的医患关系、医生与社会、医学中的伦理困境、医患法律问题、医疗同行的交流技巧等专题，通过不同模拟专题交叉渗透医患沟通知识，帮助学生理清医患关系中涉及道德、伦理、法律的内在关系，为培养良好的医患关系打下基础。
应注意培养医学生移情心理。医患沟通时，特别是告知患者重大病情时，医生有时由于担心无法控制患者的情绪反应，潜意识里会主动回避问题，避免采用开放式问题交流，临床医生普遍缺乏移情式的交流技巧[3]。有部分医生认为不能将自身的情感过多地投入到患者的情感中，因而不善于应用移情的方法。有研究显示，通过同事实践案例、和同事共同讨论处理问题、模拟实践场景过程中医生可以逐渐学习移情的沟通技巧。因此，在学校的教学培养过程中可以考虑加大角色扮演+案例分析等实践教学的力度，这种在具体问题情境中学得的知识和技能最牢固，能迅速提高学生的沟通能力。
2.2临床焦点情境的模拟教学
高年级医学生有扎实的临床医学知识，即将走上与患者面对面的临床实习岗位，但很多学生由于社会经验较为缺乏，在换位思考、理解患者心理、关注患者情绪变化等方面的沟通能力还较为缺乏，因此在完成相关理论学习之后，我们设置一些临床情景让医学生实践演练，如模拟癌症等危重病情告知场景；患者及其家属担心疗效，焦虑情绪的沟通；临终病人关怀沟通、术前谈话，医疗纠纷和患者教育等情况，可以让医学生快速了解不同类型患者、不同医疗情景的特点，培养医学生与患者间沟通交往的能力。
我国的医患沟通课程可以借鉴西方医患沟通课程，使其贯穿于整个医学教育，从低年级到高年级，从基本的人际交往能力到围绕临床焦点问题的交流策略，逐步地、分阶段的教学方式，有利于潜移默化的培养、提高学生的沟通能力。在高年级或临床实习阶段，把病情告知技能和其他临床沟通技能组成课程群，这样使学生在具备了足够的临床专业知识后再学习相应的沟通技能，有利于角色扮演等情境教学的开展，可以达到使学生医患沟通能力和专业能力同步提高的目的[3]。
3.情景模拟教学法实施步骤
3.1编写模拟情景使用的脚本
脚本编写是该方法成功的关键。脚本应明确模拟的背景、人物的构成及模拟要点。假设医生接诊住院患者的场景编写详细的培训脚本，我们应根据医患沟通的要求设计模拟患者的性格特征，从而考核相应的沟通技巧。例如：有些患者设计成性格内向，见到医生紧张、讷言，这个场景就可以考察医学生是否能营造良好的沟通气氛，从而很好的收集病史；有些患者设计成性格外向、夸夸其谈，考察重点在于医学生能否控制好交流的节奏，合理安排接诊时间；也有些患者患有恶性疾病，可以设计其精神紧张，思想包袱重，考察医学生能否及时给予患者的安慰与精神支持；有些还可以设计成患者对于医生所讲的医学术语不能理解，其向模拟医生反复询问，重点考查医生能否耐心细致的用非专业、能够理解的语言向患者解释等。
通过设计不同疾病特点及患者不同性格特点，把有关医患沟通技能方面的问题灵活穿插于对话之中，训练医学生把握不同情境、应对不同性格患者的沟通能力。脚本要反映典型的病例，矛盾冲突明显，针对性强，便于教学。此外应注重非语言沟通的细节，如表情、动作、态度、语气等[4]。
3.2课外准备
根据教学班的情况5-6人结成模拟演练小组。在小组组长的领导下对模拟情景进行深入分析，对演练所要求的不同角色进行分工，安排进行课下练习等。教师应加强与学生的联系，如遇问题能够给予及时指导。教师应该采取开放式的指导方式， 激发学生独立思考、应变的能力，更好地把握模拟教学的精髓。
3.3课堂演练和答疑
通过幻灯片、海报、音乐等渲染环境，使学生置身于一个多维、仿真的环境中，比如由一名学生扮演患者或家属，演绎其在告知癌症病情时所发生过的场景和难题，由另一名学生模拟医生，运用所学到的告知步骤和交流技能来处理，注重非语言沟通细节的运用，不打断学生的演练，这可以保证演练的完整， 防止影响学生的思路。每组演练结束以后， 教师暂时不评论， 以免对后面的演练产生影响。角色模拟演练后进行小组讨论，评价“医生”告知技能的优缺点，并提出适当的处理方法，最后谈出每个人的感想和建议。模拟过程中教师应把握主题，控制课堂内容进展， 即让学生畅所欲言，又能学有所获。
3.4总结、考核制度跟进
教师辅以录像对情景模拟案例进行深入分析、总评，运用卡尔加里-剑桥指南的思想针对学生沟通技能的缺陷性提供合适的改进方案[5]。医学生也需自我反思在参与和观察中增长对医生岗位的理解，对患者的换位思考，以及在特定的医疗环境中医患之间的相互关系和影响，用简短的文字将上诉反思和理解进行总结，反馈给指导教师。
医患沟通能力的考核应侧重于能力而非单纯的知识考核，为了促进情景模拟教学法在医学生沟通能力培养中的有效开展，授课教师应以情景模拟教学法中学生的表现作为考核的依据，同时辅以评价医学生沟通状况的量表进行考核。
在临床工作中医与患之间是一种特殊的人际关系，医患沟通能力是改善医患关系的关键。除经验积累之外，沟通能力的一些基本原理和共通的方法是可以通过后天培训和学习。情景模拟教学方法的采用可以更有效地提高医学生的医患沟通技能和策略，为今后执业过程减少医疗纠纷，营造一个互信、开放医疗环境，实现医疗活动最佳效果提供基本保证。
参考文献：
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关键词： 医学生 情景教学系统 实践能力 培养
1.引言
全球医学教育最基本要求是对医学生进行全方位培养，传统医学教学模式则着重知识传授，忽视临床综合能力系统训练。情景模拟模式是通过创设情境有计划地让医学生处于类似真实活动的情景中，以直观、形象、生动的方式加深医学生对系统理论的深刻理解和对实际操作的感性认识，达到增强教学效果的目的。情景模拟教学模式包括临床思维情景模拟训练、模拟操作训练、临床急诊情景模拟训练、医患纠纷情景模拟训练、模拟重大事件下的突发应急反应训练，从多方面系统培养医学生临床综合能力。医学情境教学模式的建立使医学生掌握专业技能的同时，实现知识、能力与素质教育的相互融合，开创医学教学模式的先河，引领医学教育发展趋势。“内修素养，外习临床”，模拟医院创办，为医学生创造一个沟通课堂学习与临床实践的平台，实行资源共享、共同发展，发挥医学教育领域的引领作用。为了增加医学生的学习直观性、学习兴趣，增强学习效果，文章论述模拟医院情景教学系统在医学生实践能力培养中的应用。
2.创设任务情境，激发医学生的求知欲望
情景教学法产生于二战时的美军课堂，当时作为一种语言教学环境，强调在环境中教学，利用一种强化的学习环境，扩大医学生与实践的接触面。
该方法已被运用到护理教学中，精神科护理运用该教学法效果较好。模拟情境教学法是综合角色扮演、案例教学、模块教学、护理核心能力教学等方法的优点而形成的。教学中模拟临床情境设计案例，将医学知识融于教学之中，提高同学们的学习兴趣。
“兴趣是最好的老师”。只有当你对一件事情感兴趣时，才可能启动思维、苦思冥想，主动寻找解决方法。为了引起医学生的学习兴趣，激发求知欲，我们注重创设任务情境。所谓创设任务情境就是通过教师有目的地设置问题、创设情境，引导医学生参与，激起医学生兴趣，诱发求知欲，从而促使独立思考、主动学习。不仅有助于医学生加深对所学知识的理解，而且可以使医学生在探索中提高发现问题和解决问题的能力，例如，“寻常性痤疮”一章，开始上课就播放图片，使医学生对痤疮有一个感性认识，然后提出问题，如“为什么痤疮一般发生在青春期而老年人则很少发生”，“为什么会出现丘疹、脓疱、结节”，“与毛囊炎有什么区别”，“如何治疗”等。同时，任务设置要大小合适，根据医学生实际情况，设计两节课就可完成的小任务。通过这些任务实施，医学生在学习过程中慢慢对自己产生信心，遇到新任务时，能主动分析问题、解决问题。由于教学内容是循序渐进的，因此设置任务时要考虑任务的渐进性，有了一定基础，医学生接受起来比较容易，如皮肤性病学教学中，首先学论，如皮肤病的皮损包括哪些，各有什么特点？在各论中要求医学生用皮损描述各种皮肤病。
3.有利于理论课内容理解
情景教学法将理论知识和实践知识有机结合，有利于理论课内容理解，提高医学生学习积极性。运用情景模拟法可以将抽象的理论内容转化为直观的、真实的情景，激发医学生好奇心，引导他们主动参与到教学活动中，启发医学生探索精神，增强学习愿望，提高医学生的学习主动性，锻炼和提高医学生思考能力，加深理论知识理解和记忆。
4.有利于医学生综合能力提高
情景模拟教学是通过充分挖掘每个医学生的潜力，调动每个医学生的主观能动性和参与性，改变传统教学过程中重知识传授、轻能力培养，重知识理论记忆、轻问题探索的倾向。由于小组表演成功需要全组成员合作与配合，表演中让他们明白个人力量是不能完成情景模拟任务的，得靠全组成员努力，表演中培养他们的团队精神;为了让演出效果更真实，他们不断查找资料、与教师沟通、小组成员沟通，甚至于与医院的医学生沟通，这样锻炼他们的人际沟通能力;情景模拟法通过模拟临床情境设计病例，将知识点融入病例角色中进行教学，主动参与教学活动，主动发现问题，自己思考通过不同途径解决问题，这样有利于培养医学生的科学思维方法和发现问题、解决问题的能力。
5.情景模拟法对教师综合教学能力提出更高要求
“情景模拟法”让医学生从现场情景中获得直观感受，产生求知欲望，激发学习兴趣，使枯燥无味的理论内容变得易于被医学生接受和理解。要求教师事先做好精心准备，内容选择需要教师精巧构思，模拟剧情需要教师指导，更贴近临床实例。情景模拟法对教师综合教学能力提出更高要求，教师不仅要有先进教学理念，扎实的、全面的专业知识、人文知识，还要有丰富的临床经验，经常深入临床了解最新护理动态，才能指导医学生设计真实的临床情景，驾驭课堂。因此教师要通过不同途径提高自身综合能力水平，才能更好地教导医学生。
6.结语
当面对的病人比较危重，病人情况危急，要求对病人情况做出迅速和准确判断，医学生最重要的培训就是处理各种紧急情况的能力，临床实践中紧急情况出现是很少见的，对医学生培训造成严重困难，如何讲授这些紧急情况的处理方法，让医学生理解并在今后临床实践中应用是学习的重要内容。针对这一情况，我们采用情景模拟教学法进行教学。具体做法就是现场模拟各种危重情况，然后让同学们处理，其中就应用到多媒体技术。就某种紧急情况处理后再讨论，指出其中错误。这样能加深同学的记忆，临床上遇到类似情况能有的放矢地及时解决问题。
参考文献：
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【关键词】 医学模拟教育；标准化患者；医学教学；教学
随着医疗卫生事业的蓬勃发展，医学学生人数逐渐增加，而单纯的理论教学，已经不能满足学生从学校到医院实际工作的快速转变。即使是学习成绩较好的学生，也会发现在医院工作与学校学习的知识有较大差异，知识运用也较为困难[1]。为此，转变教学理念，采用新型的教学模式是促进医学生进步的关键。我校在医学生教学中，使用医学模拟教育和标准化患者联合，学生的学习成绩等明显提高，效果显著，现报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我校2007届临床专业本科生128名作为本次实验的实验组。其中男116名，女12名，学生年龄在20~22岁之间，平均（20.75±1.32）岁。
将2006届临床专业本科生130名作为本次实验的对照组，其中男118名，女12名，学生年龄在20~22岁之间，平均（20.62±1.41）岁。
两组学生的性别、年龄、入学成绩等无明显差异，经SPSS软件统计学分析，p＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 教学方法 2006届临床专业学生，外科学的教学采用常规方法，利用学校的多媒体，教学严格按照教学大纲完成。理论教学中穿插课间实习。
2007届临床专业学生，在2006届教学方法的基础上，采用医学模拟教育联合标准化患者。具体方法如下：
（1）医学模拟教育：利用模拟技术，创建出仿真的临床场景和患者，以代替真实的临床情景。教师在制定教学软件时，除了以往的文字图片外，还需要加入声音、生理、病理、心电图和CT等，让学生清晰地观察到正常机体和病理条件下的差异。教师在授课中，结合此模拟教育手段，分步、直观和具体地对学生进行讲解，并教会学生如何处理。让学生在学习中，反复操作和练习，直到完全掌握为止。
（2）标准化患者：对临床常见疾病，利用标准化患者。让学生利用所学习的知识，独立完成对患者的问诊（病史采集）、查体、诊断、救治，并处理紧急情况和突发状况。在标准化患者培训中，注意兼顾多种情况。在学生学习过程中，除了锻炼学生的学习能力外，还要注意培养学生的沟通能力和人文素质。
在每次课程结束后，组织学生进行讨论，分析此次课程中的收获和存在的问题。针对问题，叮嘱学生积极采取各种方法解决问题。
1.3 实验方法 对两组学生在外科学课程结束后，给予考试。考试内容包括理论考试和课间实习考核，满分各100分。理论考试主要考察学生的理论基础和病例分析能力。课间实习考核考察学生的问诊、查体、诊断、临床决策和急危重症应变能力。
1.4 数据处理 将本次实验所得数据准确录入SPSS18.0软件包进行统计学分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，即（x±S），数据组间对比采用t检验。取95%可信区间，当p＜0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
经统计学分析，2007届学生外科学的期末考试成绩高于2006届学生，两组学生各成绩比较，差异明显，p＜0.05，差异有统计意义。详见表1.
表1.两组学生的学习成绩比较
3 讨论
随着人们对医疗行业的日趋重视，培养出具有高职业素质的医学生是医学教学的关键[2]。其不但要培养出具有扎实理论知识的学生，还要求学生能够将理论知识有效地运用到临床工作中，快速顺利地完成从学生到临床医生的转变。
通过实验结果我们也可看出，2007届学生采用这种教学模式，学生的理论知识和问诊、查体、诊断、临床决策和急危重症应变能力等均有明显的提高，与2006届学生比较，差异明显，p＜0.05。
但是，实施此教学模式尚处于应用初期，仍存在一定问题，如标准化患者少，培训困难，且逼真度不足，标准化患者往往仅能够描述出临床常见的疾病和症状，且仅能模拟疾病的主观部分，客观表现等模拟较为困难；而真实的患者往往临床表现复杂，患者文化程度不同，临床问诊、查体等更加困难，与标准化患者有较大差异。模拟教学所需费用较大等。因此还不能取代传统的教学模式。这需要学校、教师、医院等不断努力，将多种教学模式结合，提高医学生的知识掌握水平和综合素质。
参考文献
[关键词] 住院医师规范化培训；临床模拟教学系统；参与式教学方法；理论
[中图分类号] R4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）13-0132-03
[Abstract] Objective To explore the feasibility and effectiveness of the application of clinical simulation teaching system and participatory teaching method in the process of resident medical training， and to explore new ways to ensure the quality of resident training and to cultivate qualified medical talents. Methods 150 doctors in our hospital for resident physician standardized training from January 2015 to October 2016 were divided into three groups. Among them， 50 subjects in group A were given mimetic teaching method， 50 in group B were given participatory teaching method， and 50 in group C were given traditional clinical practice. The theoretical study， basic operation， case analysis and the total score of examination between the three groups were compared. Results The theoretical learning， basic operation， case analysis and total score of group A and group B were significantly higher than those of group C（P0.05）. The stimulating learning interest， improving clinical thinking ability， mastering basic knowledge， improving problem-solving ability， cultivating self-learning ability and teaching satisfaction score in group A and group B were significantly higher than those in group C（P
[Key words] Resident physician standardized training； Clinical simulation teaching system； Participatory teaching method； Theory
住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师、提高医疗质量具有重要作用[1]。住院医师规范化培训过程具有更强的实践性和专业性，因此其教学方法也应有所区别，但因长期以来由于我国尚无规范化的住院医师培训制度，因此也缺乏与之相适应的教学模式及方法，从而影响了住院医师培训的效果[2]。因此根据住院医师培训的内容与标准探索更有效、针对性的教学方法势在必行。模拟教学法作为一种新的教学方法，其通过各种模拟教学设备，创设模拟临床情境，在医学生的临床教学中已得到广泛应用[3]。参与式教学方法（Participatory Teaching Method）是目前国际上普遍倡导的一种进行教学、培训和研讨的方法[4]。本研究旨在探讨临床模拟教学系统、参与式教学方法在住院医师规范化培训中的应用效果，并与传统临床实习教学方式进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月～2016年10月来我院进行住院医师规范化培训的医师150例。其中A组50例采用模拟教学法，其中男27例，女23例，年龄最小23岁，最大35岁，平均（27.8±5.2）岁，其中本科16例、硕士32例、博士2例。B组50例采用参与式教学方法，其中男26例，女24例，年龄最小22岁，最大36岁，平均（26.1±6.3）岁，其中本科15例、硕士32例、博士3例。C组50例采用传统临床实习方式，其中男25例，女25例，年龄最小23岁，最大34岁，平均（26.8±7.1）岁，其中本科18例、硕士31例、博士1例，各组入选研究对象的性别、年龄、学历等基础资料比较，组间差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
将参加培训的住院医师分为三组：A组采用临床模拟教学系统（包括临床实验教学、临床智能模拟实践教学、标准化病人实践教学和网络实践教学）；B组采用参与式教学方法（如课堂讨论、头脑风暴、示范和指导练习、小组活动、案例分析、辩论等方法）进行教学，按照住院医师规范化培训内容和目标的要求组织统一考核以评价培训效果；C组采用传统临床实习方式。每组均培训3个月。
1.3 评价指标
（1）3个月后进行出科考试，包括理论学习（40%）、基本操作（30%）、病例分析（30%），总分共100分[5]。（2）设计规培医生对教学效果评价的调查问卷，主要包括激发学习兴趣、提高临床思维能力、基础知识的掌握、提高解决问题能力、培养自学的能力、教学满意度等方面。每个方面采用五级评分法：很有帮助、有帮助、一般帮助、无帮助、毫无帮助或非常满意、满意、一般满意、不满意、很不满意，其分值分别为5分、4分、3分、2分及1分[6]。
1.4 统计学处理
使用SPSS17.0统计分析软件包处理，计量资料以（x±s）表示，两组比较采用t检验，多组间比较进行方差分析，检验水准取α=0.05，P
2 结果
2.1 各组考试成绩分数比较
见表1。A组、B组的理论学习、基本操作、案例分析及总分分别显著高于C组，组间比较，差异具有显著性（P0.05）。
2.2各组规陪医生对教学效果的评价
见表2。A组、B组的激发学习兴趣、提高临床思维能力、基础知识的掌握、提高解决问题能力、培养自学的能力、教学满意度评分分别显著高于C组，组间比较差异具有显著性（P0.05）。
3讨论
医学是实践性很强的学科，临床实践教学是培养医学人才的重要环节，没有反复、规范的操作实践就不会有熟谙疾病的诊断和治疗技术。传统临床实践技能训练的每一步都离不开操作的对象――患者[7]。但随着医学模式的转变、医疗法规的实施及患者自我保护意识的提高，临床实践机会越来越少。首先，《中华人民共和国执业医师法》规定，医学生毕业后在执业医师指导下必须有至少1年的临床工作经历，然后通过严格的理论和技能考核，并经注册后获得执业医师资格才能实施临床医疗行为[8]。也就是说，如果没有医师资格，不能合法地从事医疗操作，这无疑给临床实践教学带来极大困难。其次，患者越来越重视自身的“隐私权”，“自我保护意识”日渐增强，对教学的配合程度日益下降，实习医生经常陷入患者不让“碰”的尴尬处境，特别是涉及到患者隐私的医疗操作更是举步维艰[9]。再次，最高人民法院关于医疗纠纷诉讼中实行“举证责任倒置”的司法解释，使得许多临床教师对风险较大的操作项目采取回避态度，临床实践机会锐减。同时，由于高校研究生、本科生招生规模的增加，可以利用的临床教学资源相对不足[10]。凡此种种，导致临床实习困难重重，临床能力培养受到了严重的影响。
住院医师培训是对临床医学本科及以上学历的医学毕业生在临床培训基地实施毕业后教育，使其成楹细竦牧俅沧科医师。住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，是培养合格的临床医学人才、提高临床医疗水平的重要措施之一。住院医师规范化培训的目的侧重于临床思维能力及临床技能的训练，使医学生转变为真正的临床医生。
在这种情况下，模拟教学系统应运而生，其以更加符合医学伦理学的方式进行医学教学，已经成为我国医学教学改革的必然趋势。模拟教学通过各种模拟教学设备，创设模拟临床情境，创造了实践操作机会，其直观、清晰、可多次重复，显示了教学上的优越性，在医学生教学中已得到广泛应用并取得了良好效果，在住院医师规范化培训过程中发挥了更大的作用[11]。
参与式教学方法（Participatory Teaching Method）是目前国际上普遍倡导的一种进行教学、培训和研讨的方法，是一种师生共同推进教学的教学形式。参与式教学过程是指受教育者在明确的教学目标指导下，运用科学的方法，在民主、宽容的课堂环境中，积极主动、具有创造性地介入教学活动的每一个环节，从而接受教育、获取知识并发展能力。教师与学生以平等的身份参与到教学活动中，共同讨论、共同解决问题[12-15]。
本研究将150例进行住院医师规范化培训的医师分为三组，其中A组50例采用模拟教学法，B组50例采用参与式教学方法，C组50例采用传统临床实习方式，结果显示，A组、B组的理论学习、基本操作、案例分析及总分分别显著高于C组（P
综上，临床模拟教学系统和参与式教学法应用于住院医师培训对住院医师临床技能水平和临床思维能力的提高显著优于传统临床教学方法。我们将用于医学生教学的临床模拟教学系统和参与式教学法引入住院医师培训各环节，有利于更充分地发挥这些教学手段的优势，从而有效提高住院医师培训质量，培养合格医学人才，有利于提高临床医师的整体素质，为促进我国医药卫生事业的健康发展和医疗水平的提高发挥重要作用。
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【关键词】高职高专；角色模拟；内科实践教学；教学模式研究
【中图分类号】R758【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0242-01
随着医学模式的更新，医学类高职高专内科学课程设置是以人才培养为目标、岗位的需求及实际工作的过程为依托，突出能力的培养。为基层医疗卫生机构培养应用型、技能型人才，加强内科实践教学，其中一个重要的方面就是沟通技能的培养[1]。
高职高专内科学传统教学多为填鸭式，学生只有在最后 1年的临床实习中才进入医疗活动，学生绕着教师转，教师讲为主，学生被动听，使学生的主动性受到严重压抑，个性和创造性难以得到发展，使交流与沟通能力有很多缺陷；学生与病人交往中普遍存在缺乏自信，紧张焦虑等心理状态，如在采集病史时羞于主动开口询问，只是一味抄写门诊病历或上级医师内容；引发医疗矛盾和纠纷；还有些学生缺乏和护士、医疗辅助人员的交流与沟通，耽误医嘱的执行。这些现象往往阻碍了学生向住院医师的角色转变，从而严重影响实习质量[2]。
良好的沟通不仅能使所做的事情事半功倍，更能使人际关系和环境氛围变得融洽而愉悦。沟通能力是医疗活动的基础[3]。学生“沟通技能”的拓展反映出重视培养医学生与他人有效沟通以达到建设性合作的能力，这种能力将对医学生今后有效开展医疗服务和卫生保健工作产生深远影响[4]。
因此，研究如何提高临床医学生交流和沟通能力，符合现代医学模式发展的需要，也符合高职高专医学教育发展的需要。究竟什么样的模式才能更好地满足学生的需求，达到良好的教学成果呢?下面将从几个方面谈一下医学生角色模拟训练的模式。
1 小课堂角色模拟训练
在校内进行，按执业助理医师资格考试纲要，编写内科常见病 70例的问诊标准化病历，建立资源库，将临床三年普专医学生分成若干个训练小组，进行角色模拟训练。每组 10人，两两结对，分别模拟问诊的医患双方。每组指导教师 1名，指导教师组织学生两两组合分别扮演“医生”或“患者”练习问诊(1学时)，扮演“患者”的学生根据本次课学习的症状构思 1份简单病历，由扮演“医生”的学生进行问诊，并提出可能诊断，与“患者”核对，讨论如何充分获知与疾病相关的信息。最后指导教师点评并示范标准化病历的问诊内容及技巧(1学时)。物理诊断学结束后参加临床实践技能考试，进行统计分析，并完成问诊能力的自评问卷调查。
2 走近患者，真实角色模拟
在医院进行，学生在有诊断学及内科学知识的基础上，走近患者，真实角色模拟。首先教师要选择相关的病种，取得患者同意后带领学生进行床旁询问病史，一定要取得病人的信任才能使整个教学过程能更加真实，病人的配合能使整个临床诊疗过程更加顺利。起初，学生面对患者往往不知道如何开口，而且总是不能抓住询问重点，这其实是接触患者过少，对临床过于生疏的表现。教师要让学生积极主动进入到医生的角色中来，体会真实的医生角色，学生才能有成功的感觉[5]。学生在询问过程中，带教老师鼓励学生相互补充，争取获得最完整的病史。教师充当启迪和补充的角色，可以补充询问，针对病人的某一症状需要补充讲解的，可以适时告知学生，使整个过程更加充实，还能避免学生出现冷场时的尴尬，让学生的角色体验更加真实。
询问完病史后，集中各小组的学生，教师要让每组学生汇报病史，这样既可以让学生找出自己的不足，同时也可组间交叉了解病史，获取更多的病例分析的机会，通过教师对各组学生询问的分析，教师结合理论知识分析患者现有症状与疾病的相关性，做出诊断及鉴别诊断。
3 专题讲座与讨论
从医护关系、医患关系及临床辅诊关系等三个角度，围绕如何进行有效的交流和沟通，设计12个讨论专题。
聘请主要临床科室的主任医师 、主治医师、护士长以及主要辅诊科室负责人主持各专题讲座及讨论，制作多媒体课件和幻灯片，并准备相关的模拟情境问题。举例：医患关系角度，专题：如何简明地解释疾病的诊断情况？情境问题：如何与诊断为原发肝癌的患者进行谈话？ 每次专题 2课时，其中主持人讲座 0.5课时，提出情境问题，学生按问诊角色模拟训练的划分分组讨论 1课时，小组集中代表发言、主持人总结0.5课时。
课后主持人根据代表发言内容给各讨论小组评分，各组学生完成自评问卷调查。
4 社会实践
节假日期间开设兴趣小组，学生自愿参加，在敬老院和社区14天的社会劳动实践。带队老师将学生分成2个劳动小组，分别在敬老院和社区各劳动7天。承担在敬老院和社区的老年慢性病人医疗服务，同时也承担老年人的生活护理工作。通过交流和沟通把微笑带给老年人，拉近心与心的距离，劳动结束后由学生完成交流与沟通能力的自评问卷调查。
采用多种角色模拟训练的方式提高高职高专学生临床交流和沟通能力，不仅需要临床教师全身心的投入以及相互交流探讨才能获得更好的教学效果，还需要通过教学实践而完善，教学效果也需要通过不同的评价体系而改进和提高。引发学生独立思考，演化学生对教材的理解和认识，培养学生逻辑思维，有效地缎炼学生的语言表达能力。让学生模拟训练后参与争论，才能从不同的角度培养全面的思维模式，对于培养学生的创新精神有着重要作用[6]。要善于挖掘教材中一切可以让学生操作的因素[7]，为学生提供演示、动手实验练习的机会，使其在实践操作中，动脑、动手、动口去发现新知，发现问题，从而培养学生的动手能力创新能力，找到学习这门学科的金钥匙。
总之，高职高专的内科实践教学通过诊治演习、讨论，互换角色，病例模拟，让学生“身临其境”感受病人和医生的角色，让学生在娱乐中掌握知识，了解基本的操作方法和临床思维过程，增加学生的临床沟通和交流能力及人文关怀，实现以学生为主体的、学生自发主动完成学习的教学过程。提高了教学效果和教学质量。为学生顺利进入医院实习奠定了基础。
参考文献
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[2] 张萍，金蔚，黄炜．实习医生医患沟通能力的培养[J]．医院管理论坛，2008，25(9)： 47~49
[3] 王劲，戴肖黎．美国医学生医患沟通能力的培养及启迪[J]．全科医学临床与教育， 2005，3(3)：166~167
[4] 许崇涛，何萍，刘少文，等．医学生沟通技能课程的设置探讨[J]．中国高等医学教育，2004，4：18~19
[5] 李玮．情景模拟教学法对管理学教学的启示[J]．教育探索，2008(7)：63~65
[6] 李彦峰．新课程背景下课堂教学组织形式的建构[J]．教育探索，2009(4)：57~59
关键词：模拟辅助教学；妇产科；临床教学
妇产科学作为集实践与应用于一体的临床医学学科，对理论知识和临床实践都有着较高的要求，这就需要医学教育工作者不断为社会培养实用型人才。但同时，妇产科学的临床教学工作中也存在着比较突出的问题，如特殊的解剖部位、特殊的心理影响等，为临床教学带来了难题。
为了不断提高妇产科学临床教学的工作效果，引入模拟辅助教学可以有效的提高学生的模拟操作能力，现将效果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
以我校2014-2015届共计156名本科生作为研究对象，其中男生61人，女生94人，研究包括课间见习阶段和临床实习阶段前后。
1.2方法
在妇产科学临床教学过程中，实施模拟辅助教学，通过女性盆骨、分娩模型模拟教学器具，让学生了解外阴消毒、盆骨检查等各项程序，结合分娩机转模型，观摩产道分娩的全部过程。教学完成后，教师通过不记名的调研问卷方式，调查学生对模拟辅助教学的看法和建议。期间共发放调查问卷156份，回收156份，均为有效问卷。同时，在调查问卷的基础上，比对之前两年未实施模拟辅助教学的2012-2013届本科生平均考试成绩。
1.3观察指标
1）模拟辅助教学对理论考试和课间见习的帮助效果。调查问卷共设有帮助、帮助一般、无帮助三个区间。
2）模拟辅助教学实施前后学生平均成绩对比。
2结果
2.1模拟辅助教学对理论考试和课间见习的帮助效果
根据调查问卷统计显示，认为模拟辅助教学有利于理论考试的占75%以上；认为模拟辅助教学有助于提高课间见习教学效果的占83%以上。详见表1：
2.2模拟辅助教学实施前后学生平均成绩对比
实施模拟辅助教学前，2012年学生的考试平均成绩为78.35分，2013年学生的考试平均成绩为79.89分，实施模拟辅助教学后，2014年学生的考试平均成绩为82.44分，2015年学生的考试平均成绩为84.23分。实施模拟辅助教学后，学生的考试平均分数较之前有显著提升。
3讨论
妇产学科需要学生拥有大量的实际操作和处理问题的技能，需要学生将学到的理论知识充分的转化为临床实践。模拟辅助教学作为联系理论和实践的主要手段，对临床教学有着重要的意义。随着社会的不断进步，患者对隐私更加注重，她们对医疗工作者的要求也在不断提高，临床辅助教学可以极大的缩短医生的实习阶段，让医生可以尽快熟悉技能，弥补不足。
3.1模拟辅助教学的开展有其必要性
妇产科患者均为女性，有着不同于其他学科的特殊性。妇产科在诊疗的过程中，通常会涉及患者的隐私部位，受我国几千年传统文化理念以及患者医疗及法制意识方面不断加强的影响，多数患者会拒绝实习医生尤其是男性实习医生的治疗或观摩。实习医生实习机会的减少，制约其临床实践能力的提升，而理论知识的掌握却又不足以弥补两者之间的差距。所以开展模拟辅助教学就显得极其必要。通过模拟辅助教学，学生可以进行大量的练习，从而改善临床实践匮乏的缺陷，提升妇产科临床教学的可操作性。
3.2模拟辅助教学可以让学生更加自信
多数疾病在治疗的过程中，患者的心态很重要，而医生的态度对患者有着重要的影响。如果医生在治疗过程中从容不迫，做到心中有数，会对患者的情绪产生很好的安抚作用。如果医生本身在治疗的过程中产生紧张情绪，就不足以取信于患者。模拟辅助教学的开展为学生提供了大量练习的机会，培养了学生的自信心。通过调查问卷，也显示出学生认为模拟操作极其重要。
3.3模拟辅助教学有利于丰富教学内容
医学是需要不断发展和完善的，学生通过模拟辅助教学，深入了解临床技能，通过实践和理论知识的结合，完成学习-实践-总结-提升的循环，发现平时课堂上没有发现的新问题，帮助自己不断认识自身的差距。学校对模拟辅助教学的深入开展，可以不断细化教学知识，按产科、妇科分门别类，开展诸如产科四步触诊、宫高腹围测量、妇科双合诊、三合诊、阴道冲洗上药等临床培训。模拟辅助教学的可重复性、真实性、规范性，有效的提升了妇产科学临床教学的质量，有着其独特的优势。
参考文献：
[1]欧荣英.妇产科临床技能模拟训练实验室化的研究与思考.中国高等医学教育，2010，4：96-97.
[2]胡晓玲.妇产科临床实验教学改革与探讨.医学研究杂志，2009，10：9.
[3]潘立群.模拟教学的作用与临床课教改的关系[J].中醫教育，2009，10（2）：23-25.
【关键词】医学临床实践教学;困境及模拟教学;运用价值
【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0384-01
临床实践教学是医学生培养的重要环节,以提高医学生基本知识、基本理论,基本技能为出发点,加大实践技能训练已经成为医学教育改革(特别是本科生的医学教育改革)的重点。但是,随着医学院校招生规模的不断扩大,医生、护士执业许可制度的建立,《医疗事故处理条例》的出台及病人维权意识的明显增强,医患关系显得愈加紧张,使得在病人身上进行医学实践技能操作的困难与弊端愈加凸显。临床实践教学出现了诸多的问题,大大地影响了医学实践教学的质量。为解决上述矛盾,临床模拟教学应运而生,以更符合医学伦理学的方式进行医学实践教学。临床模拟教学通过模拟临床情境,以传统教学方式无法比拟的优势[1](训练真实性、时间方便性、病例多样性、训练可调性、病人安全性、操作纠错性、过程可控性、记录和回放、成本低耗性、团队合作性)成为了现代医学教育不可或缺的一部分。
1 目前医学临床实践教学面临的困境
1.1 缺乏现行法律法规的支持:《执业医师法》和《医疗事故处理条例》颁布实施后,对医师的权利、义务和医疗事故的认定等问题作出了明确的规定,但对实习医生可以从事的临床诊疗活动、书写的医疗文书的效用等并未提出具体要求。医学生参加直接针对患者的临床实践活动从某种程度上存在着不合法性,使学校、医院和带教教师在临床实践教学工作中感到困惑,严重地影响了教学质量[2]。
1.2 在患者身上实践的机会越来越少:随着医学模式的转变和经济的飞速发展,全民自我保护意识逐步提高,加之近年医疗体制改革和《医疗事故处理条例》的实施,学生像过去那样直接在病人身上进行技能操作与训练的机会越来越少。如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺等有创操作难以在病人身上多次操作。
在“以病人为中心”的原则下,病人有选择医院和选择医师的权利,多数患者不愿让实习医学生为自己诊疗疾病,而愿意选择资深大夫为自己诊疗或手术。
1.3 教学医院和带教教师承担着巨大风险:医疗行业本身属于高风险行业,而医学生的临床实践操作技能差无疑又加大了医疗行业的风险性,但社会对医疗服务高风险性和医疗技术有限性的认识不足,在医疗纠纷中媒体和社会往往偏向“弱势”(患者)一方,而对医生缺乏相对科学和公正的法律保护和保险保护。在现行体制下,优良的带教传统受到了市场经济的冲击。在不少情况下,临床实践教学被认为是医务人员的额外负担。更重要的是,医学生的实习是在上级医师的指导下进行的,出现纠纷和差错一律由医院和带教教师承担,因此,相当一部分带教教师不愿意为学生提供实习机会,以免给患者增加痛苦,引起纠纷和投诉,影响自己的声誉,给医院、科室和个人带来麻烦。
2 模拟教学的运用价值
2.1 模拟教学的优势:医学模拟教学即利用模拟病人、模拟操作系统和标准病人等手段对学生进行临床诊疗的教学和训练。目前在各大院校已得到广泛重视。模拟教学具有一定程度的真实性,病例可以多样化随机再现,操作安全,纠错性强,有利于对学生的评价和考核[3]。在当前形势下,大力发展模拟教学无疑是提高实践教学质量的有效手段。各医学院校、教学医院应不断扩大对模拟教学硬件的投入和软件的建设,将现代化的技术和理念应用到教学当中去,使学生在严格的模拟训练后再走入临床,最大限度地缓解实践教学中的矛盾,降低教学风险。
2.2 模拟教学的实践:临床技能模拟训练中心的建立,使医学理论和临床实践操作能得以很好地结合,同时促进了教学方法的完善。实验教学课小组化,学生操作的次数和时间增加,多种学习方式如扮演病人、SP病人、模拟病人、小组合作等都在模拟医院被有效的应用和实施。各专业的学生不但要掌握自己的专业的操作技能外,还必须掌握在操作过程中与病人的语言沟通技巧。平时结合标准化病人和模拟设备进行技能教学和训练,考试时分作多个考场,按照国家执业医师实践技能考试的要求进行临床客观结构化考试,主要包括:采集病史、病例分析、体格检查、临床基本技能操作、辅助报告认读等方面的考核。利用模拟技术可以创造出多种真实的甚至凶险的病例进行住院医师实践技能训练,以减少医疗差错及医疗事故的发生。
综上所述,在当前形势下如何保证临床实践教学质量是一个必须解决的问题而又急待解决的问题。临床教学要适应当今社会人才市场发展的需求,同时遵循医院管理机制,医学模拟教学就是医学教学发展的产物,它的出现将会带动临床医学教育的改革,医学模拟教学必然是临床教学发展的方向。
参考文献
[1] 万学红,孙静.现代医学模拟教学[M].北京:北京大学医学出版社,2006:20-22
关键词：情景式模拟教学；基础医学；教学应用
情景式模拟教学指教师紧扣教学任务，结合教学内容，针对性设计情景，学生扮演情景角色，完成情景模拟过程的教学方法，属于新型教学方法。该教学方法具备时效性、趣味性及操作性，能有效激发学生的学习热情，树立岗位责任感，增强学生的综合素质水平[1]。同时，随着我国经济的不断发展，医院教学水平逐步成熟，社会对于医学教学的要求更为严格。现有基础医学的教学手段落后，教学方法单一，教学效率低下，直接影响学生的学习成绩。鉴于此，本文重点探究情景式模拟教学法在基础医学教学中的应用效果，现将研究结果报告如下：
1.资料与方法
1.1基本资料
选取2015年我校112名基础医学学生作为观察对象，随机分为对照组和观察组，各56例。其中，两组学生的基本资料为：①对照组：男30例，女26例，年龄最大者25岁，最小者19岁，平均年龄为（23.7±15.4）岁；②观察组：男31例，女25例，年龄最大者25岁，最小者18岁，平均年龄为（23.2±15.1）岁。两组学生在一般Y料上对比基本无差异（P>0.05），具有可比意义。两组学生均知悉此次实验内容，并签署实验同意书。
1.2教学方法
对照组学生给予常规教学法，观察组学生给予情景式模拟教学法，即：（1）模拟资料；某男性患者，年龄55岁，存在超过15年以上的饮酒史，每日2餐饮酒，每餐2两，口味偏咸，家族存在脑出血病史，临床表现为反复性头痛头晕，超过30日。体征为呼吸每分钟20次，脉搏每分钟96次，体温36.5摄氏度，血压180/110毫米汞柱，面色红润，体型微胖。（2）课前准备；教师发放详细体征表格，设计模拟教学流程，制定模拟教学方案。（3）教学；教师以多媒体技术为切入点，提出情景模拟教学主题，告知情景教学规则及流程，以10人为一组，分析模拟案例，确定模拟角色。同时，把控整体教学节奏，适度讲解部分理论知识，加深教学印象。
1.3判定标准
经模拟教学后，对两组学生开展理论知识试卷考核，对比两组学生的考核成绩[2]。其中，高过85分为优秀；低于85分，高于75分为良好；低于75分，高于60分为及格。总优良率=优秀率+良好率。
1.4统计学分析
选取SPSS16.0统计学软件对数据加以处理，（X（―）+S）为计量资料，2组对比采取t进行检验，计数资料采取百分率（%）加以表示，2组对比采取χ2检验，P
2.结果
经对比分析后，观察组学生的总优良率为89.29%，明显高于对照组73.21%，两组数据差异有统计学意义（P
3.讨论
通过本文的探究，认识到在基础医学的教学过程中，应用情景式模拟教学法的效果良好，弥补原有教学方法的不足，有效提高考核成绩，具备显著价值作用。其中，情景式模拟教学法属于仿真模拟教学法，具备时效性、趣味性及操作性，能有效激发学生的学习热情，树立岗位责任感，增强学生的综合素质水平，进一步培养学生的自主学习能力。
相较于常规教学法，情景式模拟教学法的优势显著，最大程度激发学习积极性，有助于形成知识结构体系，缩短理论知识过渡临床实践的时间。有学者经研究表明，大部分学生对于此类教学法的评价高，能简化教学流程，弥补原有教学方法的不足，加深学习印象，进一步巩固教学成果。同时，情景式模拟教学法真实再现疾病临床表现，重视将理论知识与临床实践相结合，便于解决在临床治疗过程中所面临的问题，培养学生的自主学习能力。
综上所述：在基础医学的教学过程中，应用情景式模拟教学法的效果良好，弥补原有教学方法的不足，有效提高考核成绩。。因此值得在教学实践中推广及应用。
参考文献：
关键词：模拟诊疗；能力培养；标准化患者
模拟诊疗是模拟临床环境的一种教学与考核方法，采用典型且完整的病例作为临床教学对象，学生以临床医生身份对标准化患者（Standardized Patient，SP）扮演的患者进行模拟诊疗的过程，完成病史采集、体格检查，然后提出该病需做的辅助检查、初步诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗原则等，教师参与全过程并进行提问和启发。其目的在于让学生通过对个案例的分析，构建诊疗思维框架，培养基本的诊疗技能。目前医学教育注重学生的知识和技能并重，模拟诊疗的引入及如何更好的发挥它的作用引起笔者思考。
1 传统医学教育面临的问题
传统医学教育主要是教师讲授的"填鸭式"教学，课堂互动较少，学生也很难集中精力听懂老师讲授的知识。考核方式主要以期末考试为主，而平时成绩（实验报告+校级活动加分）只占10%左右。这种教学和考核方法不能培养医学生独立思考能力和实践技能，并且会使医学生丧失对医学的兴趣。很多医学生认为期末考试临时突击下就可以应付，只要不挂科就不会影响毕业。很多课程一考完，就会忘得一干二净。而对于实践能力更加不够重视，在校学生普遍认为实践能力在实习的时候可以得到培养，现在只要理论考试通过就可以了。
目前医学院校扩招，本科毕业的医学生普遍很难就业，很少有三甲医院愿意招聘本科毕业生，即使愿意招本科生，也是那些冷门科室，比如儿科和急诊科。面对这么大的就业压力，很多医学生选择考研，在实习期间复习备考，对于实习则不会花时间和精力，甚至有的学生不去科室实习，一门心思在看考研的书籍。这样下去无非会导致医学生的实践能力越来越差，甚至有的学生高分考上研究生，而对临床实践一无所知，导致死读书、读死书的恶性循环。
2 引入模拟诊疗的必要性
近年来，由于医学院扩招，学生人数增多，临床教学实践基地和病源相对减少，临床典型病例更少。并且患者的自我保护意识加强，不能配合临床教学等原因，传统医学教育培养出来的人才已经不能满足社会对医师综合素质不断提升的要求[1]。本科医学生从临床实习中能够获取的知识越来越少了，医师的综合能力不能得到培养，这是传统医学令人担忧的问题。要解决这一难题，就要尽快找到一种方式弥补传统医学教育的不足。
医学专业人才培养是实践性很强的教育，临床技能是每一位医生所必须掌握的最基本最核心的技能。也是评价涉及教学质量的重要指标之一，因此临床技能的训练尤为重要[2]。如何让医学生早期培养临床思维能力和实践技能，是每个医学院校和带教老师应该思考的问题。模拟诊疗在江苏地区医学院校推行以来，收到良好的成效和师生的广泛认可。该方法能有效将学生所学的理论知识与临床实践结合起来，培养学生独立思考和实践能力，并且对临床见习和实习也有较大的促进作用。
3 更好发挥模拟诊疗的作用
现在医学生在校学习主要以理论学习为主，很少引入与临床密切相关的教学方法。模拟诊疗虽然在有的院校已经开展，大部分是在学生实习期间，作为中期考核的一个项目。在实习期间，由于带教老师工作比较忙，有的带教老师对本科实习生不够重视，他们认为本科生再有能力也没用，还是让学生回去看书考研比较好。还有的带教老师则不负责任，把实习生当做免费劳动力，不教授他们知识，而只是让他们干一些杂活。这样的临床实习根本起不到理论与实践相结合的作用，模拟诊疗能够开展的机会也很少。更好的发挥模拟诊疗的作用，可以做到以下方面。
3.1在学生在校学习期间引入模拟诊疗，提高学生的积极性，也能提高学生的学习兴趣，使学生的临床思维得到培养，在以后的实习和见习中也会对相应疾病的诊疗过程有进一步的认识。
3.2在临床实习期间，科教科要安排好每个科室的带教老师，尽量选择乐于施教、易于相处的老师。科教科安排各科室的模拟诊疗活动，并由带教老师带着学生学习一些典型疾病的诊疗过程。
3.3由带教老师拟定典型病例，让一名学生扮演患者，一名学生作为医生，通过问诊及相应的体格检查，完成诊疗过程，接下来，由带教老师指出诊疗中的不足之处，并进行提问和总结。以帮助学生掌握各科室的常见病多发病的临床表现、鉴别诊断和诊疗规范。学生通过扮演患者，能帮助准医生学会换位思考，并提升与患者的沟通能力。
3.4统一制定模拟诊疗规范，选择各科室典型病例作为模拟诊疗题目，并把模拟诊疗作为一种考核方式，纳入学生平时成绩，并完善本科实习生的进出科考试制度。
4 结论
学生在理论学习的过程中，最易受到：①教学过程单调；②教学内容枯燥；③教学手段贫乏这三个因素的影响而失去学习兴趣及耐心，并产生学习倦怠[3]。模拟诊疗在教学中可以实现从理论教学和医学实践教学的"桥梁"作用，改变理论教学和医学实践联系不紧密的现状，提起学生的学习兴趣，也能够帮助学生早日培养临床思维能力。学生在校期间开展模拟诊疗，有利于教师更直观地教学，变抽象的书本知识为具体的实践和操作，有利于学生更系统地学习临床医学知识，对以后的执业医师考试也能起到促进作用。在中国，模拟诊疗教学才开始起步，但对不同的临床病种采用模拟诊疗将成为医学教育发展的主流。当然，这需要我们医学院校和实习医院及广大医学生的共同努力，争取把医学生的临床思维能力和实践技能得到有效提升。
参考文献：
[1]王岳，雷世鑫.重视临床技能培养提高医学教育质量[J].医学理论与实践，2014.27（6）：831.
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