一是对相关的政策和规范进行制定，对医院的公共卫生责任进行明确：医院的公共卫生管理是一项长期性的系统工程，并且很容易被人所忽视，针对这种情况，政府就需要将行政职能给充分发挥出来，借助于政策法规的制定，对医院的公共卫生责任进行明确，对医院和个人的行为进行规范，以此来促使公共卫生的整体水平得到提升。另外，在公共卫生工作体系中，也需要积极加入医院，科学管理，以便将医院在公共卫生工作中的重要作用给充分发挥出来。
二是强化学术交流，促使理论水平得到提升：通过调查研究发现，目前，我国医院在公共卫生管理知识体系方面，还比较的缺乏，那么在实践的过程中，就需要会不断总结各类医疗结构开展公共卫生管理的经验。以公共卫生为主题，将相关形式的学术讲座以及学术交流活动给定期开展下去，对国外医疗机构公共卫生管理的成功经验进行大力学习和借鉴，结合我国的具体国情，对医疗机构公共卫生管理的理论体系进行逐步构建和完善。
三是要开展公共卫生知识培训，促使医务人员的公共卫生知识水平得到提升：要以公共卫生知识为核心，大力培训卫生行政部门以及医院的领导和管理工作人员，将临床一线的医务人员作为培训的重点，以便促使全体工作人员都可以对传染病防控知识进行熟练的掌握。将公共卫生方面的行政法规、专业知识和技能在医院中广泛传播，对医务人员的公共卫生观念进行树立，促使医院工作人员的预防医学知识水平得到大力提高，从而促使医务人员能够对公共卫生责任主动承担。
四是要构建一个桥梁，促使医院能够和疾病控制机构进行信息沟通：要结合具体情况，将协调和沟通机制构建于医疗机构和疾病控制机构之间，促使双方能够更加密切的合作，进行信息交流，结合双方的需求，对疾病控制工作计划进行科学制定，并且将运行机制以及应对突发公共卫生事件相关预案充分纳入考虑范围，对工作进展情况定期检查，并且进行必要的演练。
五是将非政府组织的作用给充分发挥出来，促使社会参与得到实现：非政府组织在诸多方面，都具有很大的优势，如社会动员、公众参与、普及预防医学知识方面等等。因此，就需要将非政府组织的优势给充分发挥出来，对卫生科普知识大力普及和推广，将一系列形式给利用起来，如广播、报刊、互联网、手册等，将公共卫生知识的宣传教育广泛开展于社会公众之间，指导群众在看待公共卫生问题时，需要坚持科学的行为和方式。
2结束语
1．1调查对象
调查对象为某三级甲等医院的17个科室共计136名护理人员。女护士130名，男护士6名；最低年龄20岁，最高年龄55岁，平均年龄（36．34±0．17）岁。
1．2调查方法
采用问卷调查的方法，内容包括：（1）一般资料；（2）手卫生知识；（3）手卫生执行情况及影响因素。《手卫生知识问卷调查》内容效度：0．892；重测信度：0．668。共发放调查问卷136份，收回134份，回收率98．53％。
1．3统计学方法
采用SPSS17．0录入数据并进行统计分析。用百分比描述调查对象的一般情况、手卫生知识掌握情况及手卫生执行情况、影响手卫生的执行因素；用方差分析（One－WayANOVA）分析不同调查对象手卫生知识水平的差异。
2结果
护士手卫生知识掌握得分为（86．06±6．61）分，具体结果见表1。影响护士执行手卫生的因素中占较大比重的为“清洁剂、消毒剂引起皮肤的干燥”、“工作太忙”、“个人对洗手擦手没有足够的重视”及“冬天无温水洗手”等，具体结果见表2。不同年龄、学历、工作年限的护士手卫生知识存在差异，具体结果见表3。
3讨论
本次调查显示护士对手卫生知识掌握较好，平均分为（86．06±6．61）。其中，40分的手卫生相关知识中，护士平均得分为（26．03±2．36），存在的问题较多，主要集中在“手卫生概念不清楚”、“擦手消毒剂分类不清楚”、“每次洗手的正确时间”、及“外科手消毒、卫生手消毒监测的正确细菌数”。其次，60分的手卫生相关指征掌握很好，平均得分为（59．79±2．58）分，只有少数存在认识偏差，为“每接触一位病人周围的物体之后”。医院相关部门应定期举行手卫生培训，使护士了解有关手卫生术语，最新进展等，使其不断提高手卫生知识，这有助于提高其洗手依从性。本次调查显示不同年龄、学历及工作年限的护士手卫生知识存在差异，但不同科室及职称不存在差异。具体表现为高年资的（≥41岁）较其他年龄段的掌握好，与其接受此方面的培训较多有关；其次，中专的分数较大专及本科差，与文化水平有关；最后，工作年限≥11年得最分高，与其自我保护意识及洗手意识不断强化有关；其次为工作年限≤3年的护士，与其刚工作接受相关教育、培训等有关；得分最低的为工作4～10年的，与其进入倦怠期有关，所以，应加强对此部分人群的教育与培训［3～5］。同时，注重对刚工作护士的教育，这样有利于其形成好的正确习惯。护士执行手卫生及影响因素。执行情况。35．07％的人每天洗手达30次以上，10次以下的为14．18％，其余的为每天洗手达10～30次。工作中能有效执行“六部洗手法”的占44．03％，不能的为5．22％，有时能的为50．75％；护理不同患者是能进行快速手消毒的占58．21％，不能的为3．73％，有时能的为26．12％。调查数据说明“六部洗手法”及护理不同患者进行快速手消毒的执行率较好，但部分护士洗手率依然很低，这可能与个人习惯或不重视有关［6］。干手方式中仍有14．18％的人选择用白大褂擦干这种不正确的方式，纸巾擦干的为82．84％，所以各科室一定要配备足够的纸巾，对于部分已经习惯用白大褂擦手的应纠正其不良习惯，可用科学的数据及事实来说服，并加强监督。认知因素。在认知因素中，“个人对洗手或擦手没有足够的重视”占68．66％，其次占较大比重的为“没有足够的证据说明洗手或擦手能降低医院感染的发生”、“不赞同有关洗手或擦手的要求规定”、“医务人员被感染的几率很低”及“对擦手或洗手的除菌作用持怀疑态度”。这就要求相关部门要拿出有说服力的科学资料、数据、最新最前沿的手卫生知识、指南等来举行讲座、培训来消除护士存在的疑问，让其能更深层次更全面更科学的了解手卫生知识，这样，可以更积极更好的地执行手卫生相关要求，提高手卫生依从率［7］。手卫生设施因素。有60．45％的护士认为“清洁剂、消毒剂引起皮肤的干燥”是影响其执行手卫生的主要设施因素，另外，“没有配备足够的干手用具”占35．07％、“没有足够的纸巾”占33．58％、“水龙头开关不方便”占24．63％及“没有足够的清洁剂”占23．88％。所以，要让护士客观正确的认识清洁剂、消毒剂的优点及所存在的副作用，而不要让其凭主观去猜测。其次，有些科室为了减少开支，只有在应付检查时才将纸巾、清洁剂等拿出，建议每科用于规范洗手行为方面的费用，大部分由经费中支付，小部分由科室负担，以降低科室成本核算中的支出数。据了解本院一部分科室已经配备了干手用具，但还有部分科室没有，应将其普及，并且应将水龙头开关改为感应式或脚踏式的，不仅方便开关还降低了二次污染。管理因素。61．19％的护士认为“未对洗手或擦手的效果进行有效的监控”，36．57％认为“相关的培训、宣传、讲座太少”，32．84％的认为“没有针对洗手或擦手的奖惩措施”，29．10％的认为“科室或医院对洗手或擦手没有足够的重视”。所以要求护士长加强监督观察，随时掌握影响本病区护理人员洗手依从性的因素，定期对护理人员进行教育，积极改善不依从的因素。院感科定期对护理人员手上的微生物进行监测，并给予反馈，以事实来说明洗手的重要性［8，9］。工作因素。有56．72％的护士认为是工作太忙，没有时间去很好的执行手卫生［10］。所以医院应该合理、科学的进行人力配置，减少护士工作量，以提高其手卫生依从率。其他因素。“冬天无温水洗手”占71．64％，“一次性手套的应用减少了洗手的次数”及“擦手剂味道刺鼻”均占26．12％。建议此医院逐步给个科室配备热水器。再者，护士长应让护士认识到即便使用了一次性手套也应洗手，更正这一错误认识。
4结论
“行政”一词就其原意来说有两层含义，一指国家权力机关的执行机关，即国家行政机关，二指国家行政机关依其职权所从事的管理活动。行政法是规定国家行政机关组织、职责权限、活动原则、管理制度和工作程序的法律规范的总和。它调整国家各级行政机关及其职能部门在行使行政管理职能中，同其他国家机关、企事业单位、社会团体和公民的社会关系。卫生法所调整的社会关系，既有各级卫生行政部门之间、各级卫生行政部门与同级人民政府之间、各级卫生行政部门与其卫生行政相对人之间的纵向行政管理关系，又有各种医疗机构、各种提供卫生服务的企事业单位与服务对象之间的横向卫生服务关系。就纵向的卫生行政管理关系而言，卫生法与行政法是从属和补充关系。
卫生监督工作是卫生法的执行工作，即卫生行政执法工作。从卫生法与行政法的从属和补充关系来说，它是以行政法为基础，以卫生法律法规为依据的具体行政执法工作。具体来说，卫生监督是指具有法定监督权的国家机关、杜会组织和卫生行政执法人员依法对卫生公共事务进行管理的行为.
二、卫生监督主体及其特征
1、主体的特定性
卫生监督执法的主体主要是各级卫生行政机关.只有卫生行政机关才是真正意义上的卫生行政执法主体。只是在特定的条件下，法律法规才将卫生执法权授予某一组织。这种组织称为法律、法规授权组织，一般应视同于行政主体。卫生行政机关要把执法权委托给其他组织行使，必须有法律、法规或规章明确规定，并承担法律贵任。
2、职权的法定性
卫生监督执法主体所执行的法律规范，只能是法律规定应当由卫生行政执法主体执行的法律、法规、规章.执法主体只能在法定职权内履行卫生行政管理责任，不得越权执法。
3、行为的主动性
卫生监督执法是一种直接影响相对人权利和义务的主动行为，不以相对人的意愿为转移。一般讲，法律规范颁布后它仅是一种抽象规范。有关公民、组织不自觉遵守，又没有行政主体去执行，就不会对公民、法人和其他组织产生权利和义务的实际影响。相对人的权利义务关系不会自动的发生、变更和终止。行政执法行为，则成为法的定与实施之间的桥梁和纽带。
4、国家强制性
卫生监督是国家卫生管理行政权运转的一种特殊方式，是由卫生行政主体单方面决定的国家管理活动，是国家意志的体现，具有国家强制性。
行使卫生监督职权的机构是指依法设立并根据卫生法律、法规规定，具有某一方面卫生行政管理和执行卫生法律、法规和规章职权的行政机关、法律法规授权组织及其工作人员。
取得卫生监督主体资格必须具备以下基本条件:
第一，依据组织法或组织规则设立，并且具有外部生管理职能，能代表国家与公民、法人和其他组织发生行政上的法律关系。
第二，必须得到卫生法律、法规的明确授权，代表国家行使某一类别卫生行政执法职权。无论什么机关、组织和个人没有得到法律、法规的特别授权就没有卫生行政执法职权。
第三，法律、法规的授权必须与其外部管理职能、权限、范围一致。包括权限上的一致性及管理范围和对象上的一致性.如县级卫生行政机关就不能被授予省级卫生行政机关的相应权限;其他管理职能的机关也不能被授予卫生行政执法职权。
第四，获得卫生行政执法主体资格，还应当具备履行某一项卫生管理职能应有的技术能力。
根据《行政处罚法》及有关部门法律、法规的规定，行政监督主体包括行政机关、法律法规授权组织和受委托组织三种.
1、行政机关
行政机关是国家设置的，依法行使国家职权，执行法律、法规，组织和管理国家行政事务的国家机关。行政机关一般具有以下特点:①行政机关是执行机关，其工作实质是通过职能运转将权力机关制定的法律付诸实施;②行政机关按层级结构组成，实行领导从属制，下级服从上级;③行政机关在决策体制上实行首长负责制;④行政机关行使职能是主动的和不间断的;⑥行政机关最经常、最直接、最广泛的与公民、法人和其他组织发生关系。行政机关成为卫生执法主体，首先，必须具有外部卫生行政管理职能，或某一特定的相关卫生监督管理的外部职能;第二、依法取得有关的卫生行政执法权第三，在法定的职责范围内从事执法工作。
根据我国目前实际情况，卫生监督主体中的行政机关主要有:
(1)卫生行政主管机关。包括国务院卫生行政主管部门即中华人民共和国卫生部;地方县级以上人民政府卫生行政主管部门即各省、自治区、直辖市卫生厅(局)、地(市)卫生局、县(县级市、区、旗)卫生局。简称各级卫生行政机关(部门)。
根据我国宪法、组织法和有关法律、行政法规的规定，卫生行政机关的主要执法职责是:①制定规范权。根据其法定职能范围，依法制定相关的规范性文件、政策、标准、规范;②监督、检查权，依法对所管辖范围内的社会公共卫生，与健康相关的产品及其生产经营活动，医疗卫生机构及人员等进行监督、检查;③审查审批权。依法对与健康相关的产品，与健康相关的社会活动进行审查、审批、颁发有关卫生许可证;④调查处理权。依法对医疗事故，药品、食品中毒事故，职业中毒事故，其他与卫生和健康有关的事件进行调查处理;@实施处罚权。依法对违反卫生法的行为实施行政处罚。
(2)食品药品监督管理机关。国家食品药品监督管理局是我国一个独立的卫生类行政执法机关，是国务院综合协调食品安全管理和主管药品监管的直属机构，负责对药品(包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、生物制品、诊断药品、放射性药品、品、毒性药品、、医疗器械、卫生材料、医药包装材料等)的研究、生产、流通、使用进行行政监督和技术监督;负责食品安全综合管理、组织协调和依法组织开展对重大事故查处;负责保健食品的审批.
(3)计划生育管理机关。即国务院和地方各级人民政府所设的计划生育委员会。其主要职责是依法执行国家计划生育政策和对违反计划生育政策的行为作为进行处理和制裁。
(4)国境卫生检疫机关，国家出人境检验检疫局是我国卫生行政执法主体之一。其主要职责是执行《国境卫生检疫法》，对出人境人员或运输工具等进行卫生检疫查验、传染病监测和卫生监督;对进口食品进行口岸卫生监督检验;对违反国境卫生检疫法的单位和个人实施处罚。
2、法律、法规授权组织
所谓授权是指法律、法规规定把某些行政权力，授予某些不是行政机关的组织行使，使该组织取得了行政管理的主体资格，即以自己的名义独立地行使某些职权的能力。根据法律、法规的规定取得这种行政管理权的组织，就是法律、法规授权组织。
授权必须有法律或法规的明确规定，其他组织或个人没有授权的资格。被授予权力的组织必须同时具备四个基本条件:①必须是依法成立的具有管理公共事务职能的组织;②具有熟悉有关部门法律、法规和业务的人员;③具有相应的检查、鉴定能力等;④能够独立承担法律责任。
3、受委托组织
所谓受委托组织，是指受行政执法机关委托，承担具体行政执法任务的组织。委托实际上就是一种行为，即受委托组织作出委托的行政机关执法，并且以委托机关的名义进行执法活动，委托机关对委托组织的行为承担法律责任。
(1)委托条件。①必须有法律、法规或规章的明确规定，否则行政机关不能自行委托;②委托组织必须符合《行政处罚法》规定的三个基本条件，即依法成立的管理公共事务的组织、有熟悉法律和业务的工作人员、有相应的技术检查和鉴定能力。
新媒体时代，网络已成为思想政治工作开展不可或缺的重要宣传管理阵地，网络信息空间是非常宝贵的信息领域。网络的高度开放性，使某些有害信息的和传播难以完全禁绝，也难以阻止网民点击访问有害信息源。所以，最根本的还是要用正确、积极、健康的政治思想信息和文化信息占领网络阵地，加强网上正面信息的传播力度，在网上营造浓烈的正面宣传氛围，造成强有力的正面主导格局。作为卫生思想文化的宣传引导者，对网络阵地一方面要充分利用、积极建设，另一方面要加强管理、趋利避害，采取技术手段和行政措施，实行信息管制。
1.1在医疗卫生单位的综合门户网站上思想政治和文化宣传必须占有“窗口之席”目前，各级医疗卫生单位依托推进政府上网工程，基本建立了自身的门户网站，在门户网站上开设“窗口”，开展思想文化方面的宣传。在门户网站栏目设置上，既要重视业务和专业的宣传，又要把卫生思想文化内容和业务工作同等对待，整合网站栏目，构筑医疗卫生单位思想政治、文明创建和文化建设的“窗口”宣传体系，使网站在专业学术和思想文化上形成整体的宣传合力。日常维护机制中，要有专门的网络阵地管理人员负责精神文明、党建群团、文化建设的文章信息的更新。
1.2探索建立医疗卫生单位思想文化“专题网站”网络是新兴媒体，已逐步渗透到政治、经济及文化等领域中。网站是载体，是平台，是途径。要做好医疗卫生单位思想政治和精神文明工作，需要正确认识网络，正确引导舆论，建设专门的思想政治类网站，对于网络上的不道德及违规现象要坚决制止，并抵御不良文化侵蚀。网站要集思想教育、政治理论宣传、道德风尚及管理等诸多功能为一体，承担起思想文化建设领域的专题宣传，开展系统的网络理论交流，通过网络阵地构建具特色的思想政治教育和文化宣传主题网站。这类网站要在门户网站上建立链接窗口，让网民登录专业门户网站的同时，可以通过链接登录思想文化网站。充分运用网络资源，实时、即时和实效地发挥网站的宣传教育职能。
1.3开通官方政务即时通讯宣传平台并建立管理队伍如今的即时通讯途径很多，传播受众范围之广、之快远比想像中迅速且深远。可以试探性地开通政务iTunes、政务微博（微信、博客、QQ群），并开通手机短信群发系统等，多渠道开展即时宣传。现在，一些即时通讯已经成为60年代后生人获取各类信息的主要途径，而且，从以往经验来看，重大的会议、重要新闻、重大舆情的传播中，基本缺少不了即时通讯，在手机成为新媒体工具的时代，思想政治工作不能固守老套路的传统传播方式，而是要主动走向即时通讯市场，占领即时通讯网络，加强正能量的宣传与传播。
1.4通过办公自动化局域网络传播思想文化信息思想文化工作应该充分依托局域网络系统，加强思想教育和文化理念的信息传播，通过办公网络平台正面信息，增强局域网的教育管理职能，弘扬主旋律，使思想政治工作的沟通及时周知所有员工，充分利用网络特点，为思想政治文化工作争取更大的工作空间，发挥最佳的传播功效。
2积极利用好各类传播阵地开展舆情应对及舆论引导
2.1在本单位网站建设管理机制基础上建立舆情监测和预案机制一般单位舆情应对机制由信息、宣传、应急办（行政办公室）、纪委等部门组成，卫生思想文化网站的管理层成员大体可以与本单位门户网站管理成员重叠。此外，要注意依托各地政府新闻办及宣传部门的网管要求，有条件的可以依托当地公安部门的信息监控系统动态关注网络中的医疗卫生舆情。医疗卫生单位可以采取人员值班制度，实行24小时全天候监测舆情。要探索建立舆情应对预案，从制度上保证一旦有舆情发生，做到事态面前不失控。
2.2依托网络阵地管理员队伍建立网络评论员队伍网络阵地平台的管理人员对网络传媒的特点有一定了解，因此，将两支队伍融合，一套班子两种任务，可以提高舆情应对的专项能力。网评员队伍最好要设立层级，包括网络浏览人员、一级网络评论员、主要网络发言人。每天由浏览人员负责浏览搜索各大论坛、社区帖吧等平台的相关敏感信息，发现敏感信息立即向网络发言人汇报，由发言人、网评员及有关专业科室共同商定应对方案，汇报单位领导，确定应对方向，开展联动应对，应对过程中要逐级明确其应对信息的权限。切实加强网评员队伍应对舆情的能力培训，开展运用网络化语言的适应性锻炼，提高网络评论的水平。
2.3在已建立的思想文化主流网站上加强针对性的正面舆论宣传日常工作中，要积极利用好门户网站、思想文化网站等政务网站平台，针对苗头性敏感信息，及时、积极开展相应知识普及或者解释性宣传，通过文、图、影像等形式，贴近百姓，办活办好各类网络平台，切实增强医疗卫生单位的网络专门平台对网民的吸引力、感染力。要针对医疗卫生重大政策举措、重大活动、突发事件等及时通过网络平台进行正面传播，确保主流、正面信息在网络宣传上占据优势地位。
由于城镇生活垃圾卫生填埋场的选址不仅要考虑地理、地形、地貌、水文、气候、地质等一系列自然条件对周围环境、工程建设投资、运行成本及运输费用等影响，还应考虑当地社会经济条件等因素影响，因此选址时不仅应由建设、规划、环保、环卫、设计、国土资源、水利、卫生防疫、地质勘察等相关部门共同参加，还应高度重视公众参与。根据《城市生活垃圾卫生填埋技术规范》和《城市生活垃圾卫生填埋处理工程项目建设标准》，填埋场选址应执行下列强制性条文，不应设在下列地区：
⑴地下水集中供水水源地及补给区；
⑵洪泛区和泄洪道；
⑶填埋库区与污水处理区边界距居民居住区或人畜供水点500m以内的地区；
⑷填埋库区与污水处理区边界距河流和湖泊50m以内的地区；
⑸填埋库区与污水处理区边界距民用机场3km以内的地区；
⑹活动的坍塌地带，尚未开采的地下蕴矿区、灰岩坑及溶岩洞地区；
⑺珍贵动植物保护区和国家、地方自然保护区；
⑻公园，风景、游览区，文物古迹区，考古学、历史学、生物学研究考察区；
⑼军事要地、基地，军工基地和国家保密地区。
同时垃圾场场址选择还应符合《生活垃圾填埋污染控制标准》和其它相关标准的规定，主要应符合下列要求：
⑴与当地城乡建设总体规划、区域环境规划和环境卫生专业规划要求一致；
⑵与当地的大气污染防治、水资源保护、自然保护要求一致；
⑶人畜居栖点500m以外；
⑷库容应保证填埋场使用年限在10年以上，特殊情况下不低于8年；
⑸交通方便，运距合理；
⑹土地利用价值及征地费用较低；
⑺位于地下水贫乏地区、环境保护目标区域的地下水流向下游地区及夏季主导风向下风向。
3影响生活垃圾卫生填埋场选址特殊因素
卫生填埋是我国现阶段垃圾处理的主要方式，填埋场场址大多处于农村地区或城乡结合部，场址区社会经济因素及生态环境状况特征是选址中不容回避问题，除了上述规范和标准规定的强制性条文和一些重要因子的要求之外，还有许多规范和标准规定之外的很特殊因素，主要是：⑴由于生活垃圾填埋场的建设，大量生活垃圾集中，将彻底改变场址及其周边地区农村及农业生态环境，可能带来植被破坏、水土流失、污水、恶臭污染、滋生蚊蝇、生物入侵、火灾、疫病传播等一系列环境问题，影响农业生产和农村居住环境质量；⑵由于人们普遍存在的对垃圾厌恶情绪，垃圾填埋场址的周边地区群众通常难以接受大量垃圾集中到祖祖辈辈赖以生产、生活的环境。因此，生活垃圾填埋场建设时，场址周边（包括卫生防护距离之外和垃圾运输途经地）群众的反映非常强烈，抵触情绪较大，这也成为是项目选址中的难点之一；⑶农村地区风俗习惯、宗族势力及封建意识对选址影响也较突出。笔者就工作实践中所遇到的这些特殊因素归纳如下：
⑴卫生填埋场滋生蚊、蝇等昆虫可能对场址及周边地区基本农田保护区、果园、茶园、蔬菜基地种植环境及农产品产生不良影响，如蚊、蝇叮咬水果及其排泄物影响农产品品质及质量；
⑵垃圾卫生填埋场中垃圾夹带外来入侵物种及弃用带疫病的蔬菜、水果可能危及当地农业生态安全，例如垃圾中夹带福寿螺，由于其生命力旺盛、繁殖力强，入侵并破坏场址及周边地区生态环境可能性极大。
⑶场址若处于以针叶林为主的森林生态系统中，因森林火灾诱发填埋场火灾甚至爆炸以及填埋场自燃引发森林火灾危险性并存；可能造成当地生态灾难；
⑷卫生填埋场与场址及其周边地区存在重要基础设施（如：水利设施、跨越的高压输变电线路及穿越主要交通干线）之间环境风险隐患可能较大；
⑸场址虽不跨越行政辖区但可能存在跨行政辖区环境影响问题；
⑹场址及周边群众因对垃圾厌恶情绪而滋生的对填埋场选址建设抵触情绪，可能发生群体性环境问题；
⑺场址及其周边地区群众涉及所谓“精神意识”场所（如祖坟、祖厝、公祭及宗教等场所）等问题，可能对选址及建设产生严重干扰问题。
2生活垃圾是指在日常生活中或者为日常生活提供服务的活动中产生的固体废物以及法律、行政法规规定视为生活垃圾的固体废物。随着人口增长和社会、经济发展，我国生活垃圾产生量不断增加，而生活垃圾处理处置相对滞后，据资料表明：2005年全国城市生活垃圾集中处理率仅52%，而无害化处理率仅约35%。大部分城市生活垃圾未得到规范处置，而农村生活垃圾处理处置率更低，据不完全统计，每年有1.2亿吨的农村垃圾露天堆放。生活垃圾围城、围镇、围村现象日益突出，生活垃圾污染引起群众不满和政府关注，并在一定程度上制约着社会经济发展和环境质量提高。近年来，为解决生活垃圾污染问题，国家制定了一系列政策、优惠政策、技术规范、标准等，指导、支持、鼓励加快生活垃圾处理步伐，各级政府在推行生活垃圾处理产业化的同时，投入大量资金或出台优惠政策，大力支持生活垃圾处理工程建设，生活垃圾处理率正逐步得到提高。
生活垃圾卫生填埋处理是我国现阶段垃圾处理的主要方式，填埋场址大多处于农村地区或城乡结合部，场址选择不仅要满足《城市生活垃圾卫生填埋技术规范》（CJJ17－2004）、《生活垃圾填埋污染控制标准》（GB16889-1997）及《城市生活垃圾卫生填埋处理工程项目建设标准》等规定的技术要求，而且要紧密结合农村社会经济状况、农业生态环境特征及农民的风俗习惯和文化背景，以人为本，深入开展选址及环评公众参与工作，广泛征询场址周边群众意见，尊重群众环境权益以获得群众认可和支持。由于生活垃圾填埋场既是环保设施，同时也是一个潜在污染源，伴随着填埋场建设和使用，污染、生态环境破坏和环境风险隐患可能随之产生，加上人们对垃圾普遍厌恶的情绪，填埋场选址时周边居民反映十分强烈，阻力较大。然而，生活垃圾填埋场建设是改善环境质量、实现可持续发展和构建和谐社会的必要性基础设施，势在必行。如何权衡利弊，兼顾社会各群体的利益诉求成为选址成败关键因素。
4选址特殊因素影响的对策与措施
垃圾卫生填埋场工程的选址涉及面广，政策性、技术性强，社会敏感度高。如前所述，由于《城市生活垃圾卫生填埋技术规范》、《城市生活垃圾卫生填埋处理工程项目建设标准》以及《生活垃圾填埋污染控制标准》等对生活垃圾卫生填埋工程场址选择已作出明确确定，尤其是《规范》中九点强制性条文，在选址工作中均能逐条套对分析，因此强制性条文要求一般是不会违反的。但是，仍会有一些项目因未能全面地分析可能涉及的各方面影响因素，包括一些看似简单的、细微的、易被忽略的影响因素，而造成选址建设及营运挫折及至失败。
通过对生活垃圾卫生填埋工程项目相关标准及规范的学习，结合该类项目的工作实践，总结出生活垃圾卫生填埋场选址工作中应注意如下几个问题：
首先，在收集充分的项目背景资料、场地及周边环境资料的基础上，首先应对照强制性条文逐条分析拟选场址是否有违背，并得出是否满足强制性条文的结论。
其次，根据城乡建设总体规划、环境保护规划、环境卫生专项规划、大气污染防治、水资源保护、自然保护、夏季主导风向、土地资源、道路交通等情况分析场址是否满足城乡建设总体规划布局要求、环境保护要求及节约资源及投资等要求。
第三，分析场址的特征因素，着重分析可能存在跨行政区域的环境影响、场地内及周边市政和水利等设施（如高压线路、引水渠道、道路、油气管道或储存库等）的影响、对农业生态及农业生产的影响、涉及民众“精神意识”的建（构）筑物的影响。
第四，由于填埋场大多处于农村地区或城乡结合部，因此选址应紧密结合农村社会经济状况、农业生态环境特征和农民风俗习惯和文化背景，贯彻“以人为本”，紧密配合建设业主，广泛深入开展公众参与工作。因为科学合理的选址决策不仅在专业技术层面要正确，还必须兼顾各社会群体的利益诉求，通过听证会等多种形式，让利害关系人有充分知情权，能充分阐述意见有参与权及有必要监督权，环评要结合业主与群众的协调意见，总结分析公众参与调查结果，尽力使选址决策能取得社会共识，才能更好地体现政府构建“和谐社会”执政理念，有利于社会主义新农村的建设。
摘要：生活垃圾卫生填埋场的选址涉及多方面因素，不仅要分析其是否符合相关政策、规划、规范、标准等要求，而且还要紧密结合所选场址各方面特征因素，全面分析其可能存在的影响，并提出解决办法。本文阐述了选址中应注意的几个问题。
关键词：生活垃圾卫生填埋场选址问题
参考文献
〔1〕中华人民共和国建设部．生活垃圾卫生填埋技术规范（CJJ17－2004）.北京：中国建筑工业出版社，2004
【关键词】职称，申报，体会
职称评审工作是专业技术人员密切关注的一个热点问题，关系到专业技术人员的切身利益，是人事部门一项非常重要的日常工作。在医院里，卫生专业技术人员占专业技术人员的80%以上，随着职称改革的深化及相关政策的放宽，激发了卫生专业技术人员申报职称的积极性，现就如何做好卫生专业技术人员职称申报工作，谈谈自己的工作体会。
一、加强领导是做好职称申报工作的关键
职称是评定专业技术人员专业技能的重要标准，能促使专业技术人员不断学习，更新知识，提高业务能力，进而带动一个单位整体水平的不断提高，因此，要加强职称工作的领导，把职称评审工作列入重要工作日程。医院要成立以院领导及各专业专家组成的综合审核小组，职称工作日常部门一般为人事部门，明确审核小组的纪律及职责，严格把好申报材料审核关，减少资料填报的错漏，保证材料的准确和真实为申报人顺利通过评审做好基础性工作。
二、增加职称评审政策透明度，及时将有关职称评审政策宣传下达
2.1人事部门要及时正确掌握政策，做好宣传下达
职称政策每年都会有一些调整：如从2001年开始卫生中、初级专业资格实行全国统考，针对学历的不同，报考初级和中级的任职年限作了一定的调整；2002年开始专业技术人员晋升要参加计算机应用能力考试，从2005年开始增加一个模块的要求；从1999年起，卫生专业技术人员晋升副高要完成半年以上的下乡定期工作任务，从2007年起必须完成一年以上的下乡任务；外语政策进一步放宽，免考年龄放宽到1960年前出生者，取得A级（县以下单位人员为B级职称外语成绩合格证书不受证书有效期的限制；2006年起广东取消评职称条件中关于部级、省级和市级专业期刊划分的规定，论文数量要求原则不变，这是继进一步放宽申报职称的外语条件后，对评职称条件作出的又一调整。还有除了完成继续教育任务以外，申报中级以上职称的，要完成两门公修课等等。在信息索取方面，人事部门要掌握主动权，与医务科、科教科等相关职能科室提前作好协调沟通工作，妥善安排医务人员下乡和科研工作的开展。密切关注上级部门或媒介公布的有关政策，并通过院内网站、宣传栏、下发通知等多种形式做好政策宣传工作，公布各级别职称在专业理论、专业工作能力、论文、科研等方面的要求，使专业技术人员能及时掌握政策的变化，对照自身条件申报职称。
2.2鼓励专业技术人员积极申报，提前做好材料准备
过去的职称评定受岗位编制的限制，存在排资论辈的现象。职称改革后实行以考代评、考评结合，只要符合申报条件的人员都可以申报晋升，激发了卫生专业技术人员的积极性。近年来职称评审政策逐步放宽，特别是在学历、外语方面，如以前申报正高职称须有本科以上学历，申报副高职称须有大专以上学历，大专学历的须从事专业工作20年以上。
现在不再有学历方面的要求；外语方面免考年龄，从2007年起，放宽到1960年前出生的专业技术人员，1961～1965年出生的，可放宽到40分；1956年前出生的专业技术人员申报职称免计算机应用能力考试。因此，我们鼓励专业技术人员不断学习，有计划地准备有关硬件，特别是年龄较大，外语能力较差的专业技术人员不要轻易放弃申报机会，可以提前一两年参加外语考试和计算机应用能力考试，否则政策有所变动的时候，错过晋升机会。
三、职称工作日常部门树立服务意识，指导工作要到位
卫生专业技术人员申报副高以上职称，要填写大量的表格，从2008年起，更增加了网上申报这一环节，部分专业技术人员由于初次申报，对表格的填写要求不清楚，有的申报材料不完善，过于简单或画蛇添足的，人事部门要耐心细致做好指引工作，帮助申报人员能够更完整地完成表格的填写，正确如实地反映申报人的基本情况和专业水平。一般来说，每年的晋升表格虽然有所不同，但变化不大，在评审文件未下发之前，人事部门可先提供上一年度的表格，让有计划申报职称的人员作为草稿填写。因为每年从评审文件下发到提交材料，时间比较紧迫，这样可以争取更多的时间准备材料，也有更多的时间检查材料填报上的错漏，在时间上争取到主动权。
3.1指引申报人认真填写表格
强调每位申报人员应下功夫填好《（）级专业技术资格申报人基本情况及评审登记表》，此表最直观并能全面地反映申报人的基本情况，是评委评议的参考物，一张表可反映出申报人在学历、工作经历、外语、计算机、理论考试、论文、业绩成果等各方面的基本情况。要求申报人填写此表要认真、谨慎，不漏填、不乱填，如实反映自己的真实情况供评委评审。在填写《专业技术评审表时》，要好好总结、提炼自己在专业、科研及培养下级人员中取得的成绩，不要把完成专业工作情况填成业绩成果。《专业技术报告》要侧重于专业技术工作方面的内容，不要泛泛而谈。
3.2建议申报人提前做好论文及科研成果方面的准备
提交的论文原则上应为第一作者论文，并按论文质量高低排序装订。建议申报人提前做好论文的准备，因为论文是申报人在专业技术经验的总结，应是逐步积累的，有些申报人论文准备不充分，如任现职周期5年，前4年没有，到第5年，一连发表几篇论文，这样做会有两个不好的效果，一是时间太仓促，不能写出高质量的论文，或即使是优秀的论文，因等候发表时间长而找不到高水平的核心刊物发表；二是有临时抱佛脚的感觉。不送不符合申报条件的业绩材料，宁缺勿滥。
四、政治思想工作落实到位
4.1对于暂时不符合申报条件但本人想申报的。目前政策规定，晋升卫生副高以上职称的人员，其论文、业绩成果、学历计算时间为申报当年的8月31日止，个别申报人的业绩超过时限仍然坚持申报，如不获批准会对人事部门有怨言；在下乡工作安排上，医院以大局为重，根据医院中心工作及支援单位的需要有计划地安排专业技术人员下乡，有个别申报人会因下乡未能如愿安排，使申报职称延期，对医院的安排不理解；每当遇到这些情况，人事部门要及时做好思想工作，耐心听取他们的诉说，平心静气等解释有关政策，开导他们，只要思想政治工作到位，申报人都不会无理取闹。
4.2对于上报评审不通过人员，我们要了解通不过的原因鼓励他们正视自己的弱点，努力创造条件争取第二年顺利通过。
参考文献
第一类，由医务工作者直接改行成为人事管理干部，这种类型占据着较大比重。这一类型人员的特点是精通卫生工作业务流程，但同时对行政管理理论及人事管理知识掌握不到位。第二类，由军队调入的转业干部或其他行业的管理人员转换发展平台，这类型的人员中不乏有丰富管理经验和行政能力者，但却对专业化的卫生基本知识缺乏了解，部分人员甚至无法组织起卫生人事管理工作实践，针对这类人员的业务知识培训十分紧要。第三类，医学类高校毕业生未从事本专业的医务工作，而直接担任卫生部门的人事管理工作。由于这类人员正值青年阶段，且受教育程度高，因此对新事物和信息技术等有更强的接受和应用能力，但缺点在于不具备深厚的阅历，在管理经验和实践应用方面有明显欠缺。第四类，卫生事业管理、人事管理专业以及成人教育专业的高校毕业生，目前这类人能够从事卫生人事管理工作的还十分少见，其中能够得到卫生人事管理岗位的少数，也需要在工作实践中加强锻炼和业务素质培养，注重管理经验的积累，这样才能在卫生人事管理干部的队伍中发挥真正的作用。
二、卫生人事管理干部的应有素质
（一）政治素质
1.具备较高的理论基础及政策水平
医疗卫生单位对高等人才的需求量极大。因此，作为卫生人事管理干部，必须充分认识到人才资源对整个卫生单位的重要意义，将人才作为部门的第一资源来重视，树立起“尊重劳动、尊重知识、尊重人才、尊重创造”的人事管理原则，对各项卫生工作都要积极的贯彻落实，加强对人才的培养和应用。这需要人事管理干部在理论及政策能力方面加大重视。
2.树立从大局出发的良好意识
为了使卫生人事管理工作得以有序组织和运行，使各项工作流程能够有条不紊地进行，人事管理干部首先应具备良好的全局意识，凡事从大局出发考虑，同时立足于自己的岗位实际，系统深入地思考工作中的问题。管理干部应自觉发挥良好的带头作用，将各级工作人员的关系进行协调处理，从而为卫生事业的改革与发展创造前提和基础。
3.自觉抵御不正之风
作为卫生事业中的一名管理干部，应自觉以正确的工作价值观来指导工作实践，包括权力观、地位观及利益观等方面，严格要求自己的行为，坚持清正廉洁的良好作风，拒绝腐败现象滋生。人事管理干部在日常管理工作当中应树立起客观公正的工作原则，实事求是地对待工作中的问题，并进一步将其作为立身处世的根本目标。
（二）综合能力素质
1.具备过硬的专业知识技能
要想胜任卫生人事管理干部这一岗位，必须拥有一个综合、多方面的知识技能系统，不仅要具备丰富的医疗卫生知识，还应深入理解和掌握行政管理理论以及现代人力资源管理及应用、人事管理技能、人事管理相关的法律常识等管理方面的技能。只有对现代人事资源管理知识进行灵活运用，才能在人事管理的工作实践中轻车熟路。
2.知人善任和整合人才资源能力
为使卫生工作得到有效的组织和运行，应首先做到人才的资源的优化整合与合理调配。在进行人才选拔的过程中，要采用正确的人才判断标准，从而尽可能地发现更多适合各个岗位的佼佼者。提拔任用人才时，应对其行为和实际水平加以认真考察，从而实现人才合理利用的目标。同时，还应适时进行主动寻求人才，对人才的分布情况进行调查分析，对本单位的人才需求状况进行深入探究，努力构建人才渠道畅通、人才安排合理的人事管理体系，使人才结构得到改进和优化。
3.密切联系群众的工作态度
卫生人事管理干部需端正自身的工作态度，凡事以人事管理的客观规律为准则，严格遵守工作秩序，按照管理规范办事，始终将求真务实作为工作的重要原则之一。为了使卫生管理工作中的各项政策方针得以有效落实，管理干部应经常开展基层工作考察，与广大干部群众建立良好的沟通与合作，积极倾听群众意见和心声，并将其及时反映给上级领导，从而为上级领导制定相关政策提供可参照的依据。
三、卫生人事干部素质与能力的培养途径
（一）制定计划，考核聘用
1.领导应加强重视
卫生人事管理干部对各部门及整个医疗卫生单位工作的开展起着极其重要的组织协调作用。因此，卫生单位的各部门领导应将本医疗单位的人事管理干部的聘用工作作为重点事项来抓，认真分析本单位的工作实际和相关需求，制定出完善的人事管理干部选拔计划。在计划的实施过程当中，应始终将科学发展观及正确的政绩观作为干部选拔任用的原则，选拔方式应公开通明，符合条件者都a应有平等的选拔机会，同时应采用竞争上岗与考察任命相结合的方法来最终确定合适人选。
2.实行规范化管理
在人事管理干部选拔的具体流程当中，应实行就任前预先公示的制度，做到民主选拔，使广大卫生工作者获得知情权。同时，在正式就职前应安排一定期限的适用阶段，从而进一步加强民主推荐和评估制度建设。应联系工作实际对干部业绩的考核评估方法进行合理改革，将考核重点放在绩表现方面，从而能够及时将无法胜任的干部剔除管理队伍，对干部人选加以适当调整。
3.完善考核评价体系建设和考核指标制定
为了能够对人事管理干部进行实时的监督，保证其以正确的工作态度去完成本职工作，必须建立起完善的考核评价体系，并同时制定出合理的考核评价指标。应定期开展针对管理干部的思想政治素养、工作能力、工作态度以及实际工作成果的考核评估，根据其表现的不同，将考核结果划分为职位聘任、晋级、奖励和惩处。
（二）加强业务培训，更新知识体系
1.岗位培训
对于刚刚加入卫生单位的管理干部，或从其他工作平台转岗担任管理工作的人员，应统一接受规范的岗前培训，培训内容应包括管理及人事业务所需的相关基础知识，使其能够迅速进入岗位角色，有效完成本职工作；对于已经长期担任人事管理工作的人员来说，岗位培训也不应完全忽视。在信息和业务理论不断变化的当今时代，有些原有的知识或经验可能已不再适用于当前或以后的工作实践，新的知识和技能对广大管理人员提出了更高的要求。面对这一发展形势，从事人事管理工作的人员应主动参与短期培训及专题讲座等活动来更新自身的知识库，优化知识结构。培训内容和目标的制定应以管理工作中的实际需要为依据，力求使培训成果能够解决实际问题，有效指导工作实践，从而形成计划调训与自主择训相结合的培训体系，使人力资源管理走向稳定的发展道路。
2.专业学历教育
为使人事管理干部能够掌握更加全面的人事管理理论，应开展多样化的专业学历教育，以满足多种不同的工作需求，在开展的过程当中应注意充分调动组织与个人两方面的能动性。首先应做到大专学历的基本普及，在此基础上，还应继续开展大学本科及以上的专业学历教育，从而提高人事管理干部的文化素质和职业修养，为卫生人事管理工作质量的提高做好充分的准备。
3.注重实践，岗位成才
要想切实提高人事管理干部的工作水平，仅凭理论方面的培训是远远不够的，还需依靠大量的实践，才能使管理能力提高到新的层次。具体来说，首先应坚持在日常工作实践中加强对干部能力的培养和锻炼，在培养和锻炼的过程中发现具有高素质和优秀工作能力的干部。经过了实践检验之后，才能使人事管理干部的能力得到完全发挥，帮助其在各自的岗位上快速发展。
四、结论
医学检验技术专业对从业者的《卫生统计学》知识有较高要求，不仅包括常用统计图表的绘制，常用统计原理、统计方法的理解，还包括检测结果的质量控制和部分多因素分析等。因此《，卫生统计学》是医学检验专业一门重要的必修课。
2高职医学检验专业《卫生统计学》教学改革初探
2.1改革教学内容
2.1.1结合职业岗位需求，精选授课内容:不同的职业岗位对《卫生统计学》知识的需求存在较大差异，教师要对专业岗位需求有清晰的认识，认真研读该专业的人才培养方案，明确该专业对《卫生统计学》知识的整体需求和知识结构。高职医学检验技术专业对《卫生统计学》专业知识的需求主要包括常用统计图表的制作、常用资料的统计描述和统计推断、相关与回归分析等，很少用到多元回归分析、医学科研设计等统计方法。因此，教师要结合专业特点对教材内容进行合理的梳理和筛选。
2.1.2强调对基本原理、概念的理解，形成统计思维，避免死记硬背:五年高职学生普遍存在逻辑思维能力差、喜欢死记硬背概念、生搬硬套公式等情况，课前不预习、课后不及时复习，很容易把各种统计分析方法张冠李戴。作为教师，应在讲清《卫生统计学》基本原理和基本概念的基础上，讲清、讲透几种最基本的统计分析方法，逐步培养学生的逻辑思维和统计思维能力。引导学生把学习重点放在掌握统计方法的基本概念和有关公式的应用条件上，让学生对统计内容进行对比、归纳，建立统计知识的整体观。课后让学生及时复习，以满足将来职业岗位的需要。
2.1.3结合统计软件，淡化公式的数理推导和记忆《:卫生统计学》具有理论深奥、概念抽象、数据枯燥的特点，但它不是数学，不像数学那样着重公式的推导、证明、记忆，并通过大量的习题运算来强化公式《。卫生统计学》的主要特点是逻辑性和实践应用性强，最终的教学目的是让学生在理解统计学的基本原理和方法的基础上学会分析问题、解决问题。合适的统计软件能使复杂的统计过程简单化，更容易激起学生学好《卫生统计学》的兴趣。利用统计分析软件，如SPSS等，使学生在学习统计学时不再拘泥于繁杂的计算过程，而是更加注重统计方法的实际应用，让学生能根据资料的类型，利用软件选择合适的统计分析方法，熟练地进行数据分析，同时也培养了学生对统计软件的操作使用能力。
2.2改革教学方法
2.2.1密切结合医学实例，强调应用能力的培养《:卫生统计学》是一门教师难教、学生难学的应用型学科，多数同学由于对医学检验技术专业的认识不够，不能深刻认识《卫生统计学》的重要性，导致缺乏学习兴趣。传统的教学方法多以教师讲授为主，辅以实习、案例讨论。课堂上教师先讲解基本概念、原理、公式和计算等，然后让学生采用手工法计算相应的统计指标，结果是繁琐的计算使学生对统计学这门课程越来越不感兴趣，对所学的内容似懂非懂，遇到具体问题时无所适从《。卫生统计学》授课时应采用多种教学方法，如PBL教学法、实践教学法、应用教学法等，通过应用统计软件、分析案例避开繁琐的运算，着重培养学生使用统计学这一工具分析问题、解决问题的能力。采用多种教学方法不仅课堂气氛活跃，师生交流多，学生印象深刻，还能充分调动学生学习的积极性、主动性和创造性。
2.2.2适当拓展课本知识:适当拓展对数据量较大的资料的整理和分析能力训练，如不同数据库之间的数据如何相互转换、导入，不同形式录入的数据如何整理分析，如何选用正确的统计分析方法等。只有通过具体的资料分析、统计方法的应用训练，才能让学生充分掌握理论知识，形成统计思维。
2.3改革教学评价的方式
2.3.1注重从结果性评价到过程性评价:高等职业教育的目的主要体现在应用性和操作性上，为了全面考查学生的知识和能力，务必摒弃简单的以期中或期末考试作为终结性评价的做法。应做到全面评价学生的学习过程和结果，调整考试结构，从基础知识和基本能力两个维度进行测试。基本能力的评价要覆盖课堂考核、课后考核、课前预习、知识掌握、灵活应用程度等方面，以全面考查学生对《卫生统计学》基础概念、基本原理和基本方法的掌握程度，以及对具体案例的统计分析能力。
2.3.2从知识评价的单一体系向知识、能力、应用分析等多元评价转变:目前，多数《卫生统计学》教材和各院校开设的《卫生统计学》课程依然使用传统的教学模式，注重理论知识、公式的推导、运算，很多时间花费在讲解基本原理和具体公式上，导致最终的考核评价主要侧重于理论知识的掌握程度，而较少侧重对于统计思维的养成、具体案例分析能力的考核。为此，对于《卫生统计学》考核的具体评价应该包括课堂知识的掌握、课后的总结归纳、统计软件的应用、具体的案例分析等多元评价。
2.3.3注重学生对老师的评价，反馈于教学(多元评价主体，多元评价客体):评价主体应多元化，不仅教师对学生进行评价，而且应该包括学生对教师授课内容、授课方法、授课过程中的亮点与不足等进行的定期评价，以期对教师改进教学方法、提高教学效果起到推动作用。
3结语
关键词：全科理念；基本公共卫生服务；公共卫生课程
三年制临床医学专业就业主要面向基层医疗卫生机构，据《中国卫生和计划生育统计年鉴2013》记载，2012年我国社区卫生服务中心执业（助理）医师大专学历者占41.0%，乡镇卫生院执业（助理）医师大专学历者占41.4%，可见专科层次医疗卫生人员是基层卫生机构的主力军。为提高人才培养质量，为基层医疗卫生机构输送高素质实用型医学人才，我校临床医学专业于2010年实施人才培养模式改革，公共卫生课程也随之进行创新改革，现报告如下。
1改革背景
为顺应人民健康需求增长和深化医药体制改革要求，我国于2009年启动国家基本公共卫生服务项目，以促进基本公共卫生服务逐步均等化。基层医疗卫生机构包括乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心，是开展基本公共卫生服务的主体机构。在该背景下，基层医疗机构承担的工作任务逐步从过去单一的医疗服务转为医疗服务和公共卫生服务并重，即要求基层医疗卫生人员必须同时具备开展基本疾病诊疗和基本公共卫生服务的能力。目前，我国大部分农村基层医疗卫生水平低下，基层医疗卫生人员数量、素质、结构均不能满足人们的基本需求。在许多乡镇卫生院，可胜任医疗卫生服务工作的人员严重缺乏，明显阻碍了农村基层医疗卫生事业的发展。何坪[1]等人对重庆市社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层卫生机构进行调研，以评价专科临床医学专业毕业生实际工作能力。结果表明，重庆市基层医疗机构全科医师数量及能力均处于较低水平，几乎没有专业的全科医师；三年制临床专业毕业生临床基本诊疗能力不强，开展公共卫生服务不力，缺乏相关理念、知识和技能，难以独立开展和全面承担相关工作，素质普遍偏低，自我职业归宿感也较低。同时，《教育部、卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见》《教育部、卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》[2~4]等的相继出台，对临床医学专业人才培养提出了新的要求，专科医学教育应以“3+2”模式着力培养全科医生，即在欠发达的农村地区工作的三年制医学专科生，毕业后接受两年的临床和公共卫生技能培训。以“基本公共卫生服务和基本医疗服务”为重点，强化临床实践技能以及全科医学知识培训，并将其作为三年制临床医学专业人才培养目标的核心。
2改革措施
根据“卓越医生教育培养计划”的目标任务，临床医学专科教育应围绕农村医疗卫生服务“预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理”六位一体的基本要求，深化三年制临床医学专科教育人才培养模式改革，优化教学内容和课程设置，强化全科理念和基本公共卫生服务能力培养。为提高临床专业学生基本公共卫生服务能力与水平，应在原有预防医学课程基础上，针对具体工作岗位能力需求进行必要的建设与改革。在此基础上，我校公共卫生教研室对基层医疗卫生机构开展的基本公共卫生服务项目与内容进行大量调研[5]，结合国家基本公共卫生服务规范内容[6]，针对临床类学生编写了《基层预防保健技术》教材。教材共十一章，内容即建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血压、2型糖尿病）、重性精神性疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、中医药健康管理、卫生监督协管。在编写过程中，将预防医学、健康保健等基础知识与基本公共卫生服务规范内容有机融合，并编写配套的实训教材，使实训内容按章节整合；改革教学方法，探讨使用任务驱动教学法进行教学，并聘请基层医疗机构一线人员担任兼职教师进行教学和实训指导，提升课程教学效果；同期开发了课程教学网站，包括课程相关资料及课外学习资源链接，学生可在课后进行自主练习及拓展学习；同时，在临床专业学生顶岗实习中，增加基层医疗机构实习内容[7，8]，以进一步培养学生基本公共卫生服务能力。本课程教学使专科临床类学生能理解基本公共卫生服务的意义，掌握基本公共卫生服务要求与技能，为以后在乡镇卫生院和社区卫生服务中心顺利开展相应工作奠定基础。
3讨论
我国医疗卫生事业的发展，对临床医学专业专科人才培养提出了新的要求，作为基层医疗卫生机构的主力军，应同时具备开展基本医疗和基本公共卫生服务的能力。在传统的临床医学专业课程体系中，公共卫生课程较少，仅有预防医学一门课程，与基层实际工作结合不太紧密，应在一定程度上增强临床医学专业学生公共卫生能力培养。《基层预防保健技术》即是在全科理念指导下，综合采用调研、查阅文献资料、专家研讨等方法，针对临床医学专业专科生开发的基层实用性校本教材，具有一定的创新性，对其他高职医学院校有一定的借鉴作用。该教材根据国家基本公共卫生服务规范内容和要求进行编写，并配套相应的实训教材和网络资源，针对性地提高临床专业学生基层工作能力。在课程教学中应注意教学方法改革与创新，强调实训操作。如在讲解居民健康档案建立与管理时，让每一名学生自己创建一份健康档案，增强学生动手能力；同时在临床见习与顶岗实习中增加相应的基层公共卫生服务内容，以培养真正的全科医师。我校基层预防保健技术课程于2011级临床医学专业开设，并在教学过程中结合国家相应政策规定不断更新，以更贴近实际岗位工作任务。2011级临床医学专业学生实习评价结果显示，学生基本公共卫生服务意识及能力均较以前的学生有所增强，岗位胜任力有所提高。
综上所述，我校自主开发的基层预防保健技术课程能有效提高专科临床医学专业学生基层公共卫生服务能力，符合专科临床医学专业人才培养目标，但因为是一门新课程，如何使教学内容和方法更贴近实际岗位需求，尚待进一步研究。
作者:王 丹 杨柳清 单位:重庆三峡医药高等专科学校
参考文献：
[1]何坪，邓宇，罗利刚，等.重庆市专科层次临床医学专业培养现状分析及对策研究[J].全科医学教育研究，2011，14（124）：3593-3595.
[2]中华人民共和国教育部，中华人民共和国卫生部.教育部卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见[Z]．教高[2012]6号.2012-05-07.
[3]中华人民共和国教育部，中华人民共和国卫生部.教育部卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见[Z].教高[2012]7号.2012-05-07.
[4]国务院办公厅.国务院关于建立全科医生制度的指导意见[Z]．国发〔2011〕23号.2011-07-07.
[5]谭涛，肖智勇，郝坡，等.以需求为导向整合高职高专类临床医学教学内容的探讨[J].重庆医学，2012，41（36）：3905-3906.
[6]秦怀金，陈博文.国家基本公共卫生服务技术规范[M]．北京：人民卫生出版社，2011．
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