成人护理学毕业设计指导模式随着我国经济体制的逐步完善与发展，尤其是加入WTO后，高等教育改革也与时具进，无论是办学规模、培养目标、教学模式，还是教育观念，个性体现，价值取向等方面，都发生了深刻变化，以适应社会主义市场经济的需要。毕业设计 （论文）也是成人护理学专业完成学业的最后一个环节，是学员毕业的标志性作业，成人护理学专业的毕业设计（论文）在于总结专业理论的学习成果，培养综合运用所学知识解决实际问题的能力，也是衡量成教护理学专业专、本科毕业生是否达到全日制普通高校相同专业相同层次的学力水平的重要依据之一。此外，目前成人护理学专业毕业设计（论文）的教学理念和方式还停留在比较传统的层面上。如何提高学生书写论文的兴趣，培养学生创新精神，锻炼学生从事科研的能力，并启发和鼓励学生排除各种困难、克服心理障碍，写出高质量的毕业论文，成为成人护理学专业毕业设计（论文）教学值得思考的问题。
一、目前成人护理学专业毕业设计（论文）指导存在的问题
1.毕业设计时间太短
成人护理学专业的毕业设计（论文）的安排，往往是在最后一学期初，时间仓促，老师和学生接触较晚，加之指导老师是由学校统一安排，关系不易融洽，给师生交流和设计过程管理带来困难；学生接触设计（论文）题目较晚，题目又是由指导老师选定，导致学生对题目不能深刻理解，更没时间进行充分的收集资料、查阅文献；致使学生兴趣与安排题目严重错位，学生态度消极，工作被动。学生往往不能经历一个完整的过程，有些学生毕业设计（论文）已完成，对毕业设计（论文）理解还是模模糊糊的，从而影响毕业设计的质量。
2.规定太死
因规定太死突出了毕业设计（论文）规格、标准统一的过分苛求与因人而异个性化发展不协调。传统的毕业设计（论文）工作程序，都是从指导老师报题目、筛选汇总、公布、学生选题，到学生选题结果汇总、呈报、公布结果，再到指导答疑、论文撰写、成绩评定等环节都做了相应的规定。限制了学生个性化发展。
3.没考虑学生的感受
长期以来，成人教育的服务机构一直是以教育者的“主人”自居的，从来没有考虑学生的感受，打击了成人学生的学习积极性。
4.没有体现成人已有实践知识的认知主体地位
目前，成人毕业设计大部分实行约束性的选题，先由指导老师拟定，再由学生在此小范围内选题。选题的创新性不足，缺乏对学生的综合训练，限制了学生主观能动性的发挥，没有以学生为主体，忽略了对学生创新意识和实践能力相结合的培养。有的题目太简单，学生不需要太多的努力，短时间内就完成任务；有的题目对于学生来说太难，学生做不出来，最终应付了事。这些情况都没有起到培养学生基本技能和综合能力的作用，同时也影响毕业设计的质量。
二、成人护理学专业毕业设计（论文）模式的构建
为保证成人护理学专业毕业设计（论文）质量，针对传统毕业设计中存在的问题，构建了一套适合成人护理学专业毕业设计（论文）指导模式：“指导-实践-再指导-再实践”的循环指导模式。它贯穿到毕业设计（论文）完成的整过程，是动态的、循环的、能活的。充分体现以学生为主体，教师指导为主导的教学理念；“学生-教师”互动指导教学过程。改变的过去单一的关起门来做毕业设计（论文）的做法，充分利用校内外可以利用的资源，使毕业设计（论文）指导充满了人性化和个性化；使成人学生能摆脱对教师的依赖，拓展自己的思维、运用现有知识提高自己的创新能力；写出具有使用价值和社会价值的毕业论文。
1.成人护理学专业毕业设计（论文）模式的核心
成年人是一个成熟的人，在学习上，他们可以自己决定学习的目标，选择自己学习需要，更希望自己能够在学习过程中发挥主体作用，并选定学习的方法进行持续学习。所以，成人护理学专业毕业设计（论文）模式的核心应该是教学理念上的变革与转换。在成人护理学专业毕业设计（论文）的教学理念上要把“以老师为中心”转变为“以学生为中心”，充分体现以学生为主体，老师指导为主导的教学理念。教学理念决定着教学内容、教学组织、教学方法与教学目标，是引导或左右整个教学过程的“指挥棒”。而教学理念的转变体现在教学组织上以学生为中心，给学生充分自主选择的权力，以“学生-老师双向选择”的方法来确定指导老师；在教学方法上体现以学生为主体，老师指导为主导，改变了传统的由老师指定毕业设计方案，给学生自主选毕业设计方向的权力。“一个人如果个性中具有完成某种活动所必需的各种能力，并且能够把这些能力很好地结合起来出色地完成这种活动，那就说这个人具有从事这种活的能力。才能就是各种能力独特的结合。如果完成某种活动所必需的各种能力得到充分的发展和最完善的结合，并能创造性的杰出的完成相应的活动”。由此可见，因材施教，发挥学生的主观能动性是十分重要的。指导老师以讨论与引导的指导方法相结合的指导教学为特点，体现教师与学生“主导与主体互动”作用，使学生能将理论知识与临床实践相结合的创新型教学模式。
2.成人护理学专业毕业设计（论文）模式的具体环节
准备阶段、理论指导阶段、确定毕业设计（论文）方向、毕业设计（论文）任务书的制定、完成毕业设计（论文）。
（1）准备阶段：指导老师的选定。选择既有扎实的理论知识，又有丰富的临床实践工作能力及有一定科研经验护理学专业老师担任指导老师，并对指导老师进行针对性培训。原则上每位指导老师指导6～8位学生。
（2）理论指导阶段。学生入学的一学期就开设理论课，由理论课主讲老师采用集中授课的方式，对学生进行毕业设计（论文）全面理论培训。培训的方法是指导学生如何确定方向，针对自己所学和兴趣特点进行选题。系统地讲解如何书写毕业论文，以及怎样查阅资料和如何遣词造句，毕业论文的格式要求及对论文进行修改的策略。
（3）确定毕业设计（论文）方向。改变传统的指定指导老师的教学模式，体现以学生为主体的理念，给学生充分自主选择的权力，学生根据自己的需求和个人兴趣选择指导老师；老师根据教学时了解到的学生情况来决定是否指导某个学生，形成一种“学生-老师双向选择”的方法来选定指导老师。这种指导关系的确定不是由学校安排，也不是由学生或老师单方确定，而是在充分了解，求得互信的基础下确定下来的，这样一来，提高了学生的学习兴趣，同时激发了老师的积极性和责任心。指导关系确定后，学生提前进入相关资料准备，在指导老师的指导下，学生通过查阅资料，开展调研，结合学生所从事临床工作中接触较多的、体会较深的实践知识，学生自选或在指导老师的启发下初步确定毕业设计方向（或毕业论文选题）。学生带着毕业设计方向，到临床中实施并收集相关数据，尽量做到真题真做。
（4）毕业设计（论文）任务书的制订。学生收集好临床数据，在最后一学期与指导老师探讨或在指导老师的引导下，确定毕业论文题目，初步确定毕业论文内容纲要。完成毕业设计（论文）任务书的制订。
（5）完成毕业设计（论文）学生在临床实践中，在指导老师的指导下，来完成毕业设计（论文）。在写作中遇到问题及时和指导老师讨论，指导老师根据学生提出的问题，引导学生随时自问如何去写好这篇论文，自己的这篇论文内容是否紧扣主题、重点是否突出、数据是否充分、结构是否合理。当初稿完成后，指导老师要指导学生自己评估初稿是否达到了预想的效果，怎么去修改好论文直到定稿。在整个毕业设计过程中学生随时和指导老师交流，老师引导学生查阅相关资料，使学生及时获得指导和帮助，其内涵就是整个毕业设计都是通过指导-实践-再指导-再实践的循环指导模式来完成毕业设计（论文）。
三、小结
成人护理学专业的学生来源于临床一线，有丰富的实践经验，但理论水平的个体差异性较大。其中，许多学员由于缺乏平时训练，对毕业论文的独立写作感到压力很大，难以下笔。该指导模式是以调查结果为基础，通过分析研究而构建的适合成人护理学专业学生特点的、科学、有效、可行的成人护理学专业毕业设计（论文）的指导模式；在运用构建的模式对学生实施指导后，使学生能活的将在学校所学到的理论知识运用到实践工作中，体现在毕业论文书写中。对提高学生书写论文的兴趣，培养学生的创新精神，锻炼学生从事科研的能力均取得了较好的效果。
参考文献：
[1]陆月光，杨景兴，牛春梅.毕业论文（设计）的现状分析与对策调适[J].河北科技大学学报，2002，（03）：69-72.
[2]杨诚德.成人教育的学习心理及特征[J].中国成人教育，2010，（10）：16-17.
对医学护理学专业而言，毕业论文是其实践性教学环节的 重要组成部分，是护理学本科人才培养规划的主要组成内容之 1。设计撰写毕业论文有助于护理专业学生应用医学护理学及 相关学科的知识理论、思维认知方法对实践中遇到的具体问题 进行归纳整理总结,提高学生参与临床实践和科学研究的积极 性,增强其综合分析和解决问题的能力。同时，毕业论文也是衡量教学水平、学生毕业与学位资格认证的重要考核依据。因而, 对毕业论文进行深入研究并实施改革实践有着重要的现实意义。
1护理专业毕业论文现状分析 1.1毕业论文相关知识欠缺
多数本科护理专业学生是首次接触毕业论文，在这之前他们从未受过相关的完善而系统的写作训练，致使不少学生一时 无所适从。而且，医学护理学专业学生毕业论文的设计通常在 进行临床实践实习的前期，而这_时期通常正是重要的专业课 学习阶段;同时，这一时期的学生又面临着各种考试以及就业 单位的种种考核等实际问题，缺乏足够的时间和精力去系统地 研究和准备毕业论文课题的设计。
1.2教学管理质量有待进_步提高
近年来，高等教育的规模呈膨胀性发展，学生数量增加迅 猛，而相关的管理人员有限,管理水平又参差不齐，面对各种变 化的新情况，不能与时俱进地迅速做出应对。南阳理工学院作 为一所综合性高等院校，学科门类较多，各学科对毕业论文的 要求大多不同，这给管理工作更增添了难度。而且，个别管理人 员办事推诿、拖拉、不负责任，导致教学文件不能迅速有效地传 达到指导教师手中，统计数据不准确、不及时，对学生完成毕业 论文影响较大。
1.3指导教师投入精力有限
由于学生数量猛增，师生比例存在着严重的失调现象。就 我院医学护理专业而言，每位指导教师带有十多个毕业学生， 而且多数教师都承担有大量的科研和教学任务,投入指导毕业 设计的精力明显不足。个别教师对工作相当不负责，甚至有的 教师连学生的毕业论文都没有仔细地审阅，致使论文中出现大 量的低级错误。在开题和答辩时，_些教师既不提问也不指正， 或者教师自身的知识面较窄、知识层次较低，这些问题的出现 也造成了毕业论文质量的严重下滑。
1.4部分学生缺乏进取精神
毕业论文设计时期也是教学管理上相对松散的时期，尽 管这段时间事情比较多，但教学内容的时间性要求不像课 堂教学那么严格，这使得有些自控能力较差的学生，对自己 放任自流;有的学生文字表达和综合分析能力较差，却不虚 心请教;有的学生不拟定提纲，写论文时东一句、西一句，不 能合理、正确地描述课题内容和自己所从事的临床实践工 作。
2论文改革的探索与实践
2.1建立全过程动态监管体系
为确保毕业论文设计的质量,加强对毕业论文设计的规范 管理，笔者设想构建出一套包括4个层次(教师一专业系一学 院一专家组的动态管理模式，并从我院医学护理本科毕业设 计开始实施，可以较好地解决学生、指导教师及院系之间的协 调与监管问题,从而取得良好的效果。体系流程详见图1。从图 中可见，监控体系主要包括论文选题与设计、设计的实施与督 查、成果评估3个核心环节，过程严谨，工作量饱和。各环节的 具体特征如下。
2.1.1论文选题与设计这一环节从临床实践前4周开始进 行，采取“题目公开、双向选择、院系调控”的方法，指导教师结 合临床实践需求、医院实际状况、科研项目、教学改革与管理、 学生自身素质水平等情况设计题目，题目要求本着目标明确， 难易度适中，可控性强的特点，特别要注意结合具体临床实践。 既可以由导师亲自设题，也可以充分发挥学生的积极主动性， 根据所查文献资料等自己进行选题，选题可全方位、多角度涉及。设计完毕的课题由导师汇总至系里，由系审核评估小组对 每一个课题进行“盲审”，包括题目的方向、深度、广度及工作 量等，对不合格的课题坚决予以退回，要求重新修改完善直至 达到标准要求。最后，由系审核评估小组将合格的课题送交学 院教学督导小组，后者对所选课题进行总审把关后，上网公 示。需要特别指出的是，这一环节要有一个发动宣传时期，针 对全系护理专业将要进行毕业论文设计的全体学生，邀请经 验丰富的专家进行写作和培训指导，从而使护理专业学生了 解本专业的新知识、新动态，开阔学生的视野，培养学生的科 研使命感和责任感，激发其求知欲和科研兴趣。还应组织指导 学生阅读专业刊物，在校园内创造良好的科研氛围，并向学生 介绍成功者的典型事例，树立信心，激发兴趣。最后，将选题表 和任务书分发给每位学生，并要求其撰写课题大纲并将选题 表和任务书填好，交给指导教师,指导教师修改后再将以上材 料返回给所指导的学生，使其能够有针对性地参与到临床实 践之中。
2.1.2设计的实施与督查这一环节是完全的动态流程，从资 源的合理组织(包括查阅文献资料、应用相关的实验设备、收集 病例、论文的设计规范等)到设计任务的完成，涉及的各种相关 表格和项目的填写，学生是主要实施者，指导教师负责指导、解 惑和把关，学院督导小组进行全过程监控。
学生根据课题设计任务书的要求仔细规范地收集病例，分 析总结，找出其中的规律。其中病例的收集是关键，要尽可能多 地去收集病例，对所收集到的病例要尽可能详细地进行记录， 做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。对患者的姓名、性别、 年龄、职业、籍贯、主诉、现病史、既往史、各种阳性和阴性体征、 诊断或印象及治疗处理意见等都要做到认真、仔细地记录。在 这一过程中，学生要随时和导师进行交流沟通，并在导师的指 导下做好开题报告的撰写工作。开题报告撰写完毕，由系审核 评估小组再组织相关方面的专家对开题报告进行评审，特别是 对开题报告中相关内容的创新性进行严格评估。评审完毕，将 需要补充修改的意见及时反馈给学生，让其根据专家指导意见 进行下一步的工作。随后,学生根据设计任务书拟定各周计划 进行前期具体的课题设计工作，主要涉及细节方面的完善等内 容。
学院督导小组要严格进行监督管理，包括严格执行教 师和学生的考勤和请假制度。督导小组应定期聚会，反馈意 见，提出建议，及时解决问题，特别是对学生在临床实践中 遇到的一些实际困难和心理问题更应该特别关注，确保学 生安心顺利地进行临床实践和毕业课题设计。为保证毕业 论文保质保量地完成，根据周进度计划表，要在中期进行一 次全面系统的检查工作，并将所发现的问题及时进行总结 和通报，多方沟通以确保问题通过最有效的途径得以迅速 解决。
临床实践后期，要求学生抓紧时间完成毕业论文，并深入 总结探讨，将所遇到的具体情况随时和导师沟通交流。待论文 写作完成之后,要求学生特别仔细地去审核其中的关键词、统计 数据表、图表、参考文献等相关内容，注意其中的规范书写方 式，避免学生养成粗枝大叶、马马虎虎的写作习惯。随后，进入到毕业论文的结题审核和专家评定阶段。要组织相关领域的专 家进行严格仔细的审核评定工作,在选择专家时，必须邀请课 题专业相关领域的专家，专家组的成员不得少于7人，其中校 外专家不少于2人，副教授以上职称的专家不少于5人，专家 评审小组的主席必须是取得教授或主任医师职称的人员。毕业 设计的实施与督查这一环节是毕业论文最主要和最核心的环 节，整个过程大约历时18周。
2.1.3成果评估毕业论文质量评价包括：毕业论文设计过程 中临床案例收集、整理及分析、解决问题的能力;设计方案和 结构的合理性、创新性;独立工作能力;文字综合表达能力的 准确性、规范性;图表的美观和质量;整个设计写作过程的工 作态度。其中导师和评审小组成员的意见各占20%,答辩小 组意见占60%。答辩内容包括个人对论文的设计撰写的全过 程、遇到的难题及解决办法;论文形式的规范性以及内容的质 量高低;论文答辩过程中回答问题的严谨性和正确程度等。由 答辩评委会小组教师根据学生的答辩情况分别打分，最终得 出平均答辩成绩。综合导师和评审小组成员给出的成绩以及 最终答辩成绩,得出综合成绩，并经学院教学评审委员会进行 最终审核和验收后，将成绩在网上进行公示，并以此来评估导 师教学和学生培养目标相符合的程度。对于特别优秀的毕业 论文，由学校推荐并提供经费在相关专业期刊发表，为提升专 业品牌和研究成果服务于社会做贡献。同时，对毕业论文的作 者及其指导教师颁发荣誉证书并给予一定的物质奖励，从而 在全院范围内起到示范带动作用。毕业设计成果评估这一环 节大约历时 2 周。
2.2建立学生论文意见反馈统计数据库
在学生完成毕业论文答辩之后，根据我院护理专业本科生 培养计划和相关文献资料，设计一些调查问卷，如调查学生对 毕业论文的认知和态度，包含是否有必要写毕业论文、写作态 度是否认真等多个选项以及学生在撰写毕业论文前、中、后期 遇到的各种困难和问题，建议的解决办法等。前者可以采用半 开放问卷，而后者可采用开放性问卷，允许学生自由回答。通过 发放调查问卷，再次和学生进行互动交流。一方面，可以真实而 充分地反映撰写毕业论文是否在学生中起到积极的效果，另_ 方面，也可以从交流中发现存在的问题，通过积极地探索研究， 找到相应的解决办法，为之后的毕业生论文设计的顺利进行做 更为完善和充分的准备。同时，将这些调查资料建立数据库， 其中成功的经验和失败的教训既可以在整个学院内部之间进 行有效交流，也可以在兄弟院校之间进行交流，以实现成果和 经验共享，为整个高等院校的教学科研水平的提高做出贡 献。
3结语
毕业论文的教学实践表明，通过上述改革，建立有效的动 态监管体系和积极的反馈途径，护理专业本科生毕业论文的 质量较以往有大幅度的提高，学生对答辩的问题较为重视，答 辩的准备也比较充分。同时，其论文写作水平也有了明显的进 步，在论文的研究对象、研究内容、科研设计、实验要素、科研 资料、统计学处理、参考文献引用等方面有了更深刻的认识和 体会。通过这一创新改革，不仅较好地完成了撰写毕业论文的任务，而且极大地激发了学生学习、创作和科研的热情，增强 了导师和学生之间以及学生与学生之间的沟通交流和团结协 作，从而较好地实现了大学本科培养高素质人才的目标和任务。
1国外高职护理教育毕业生综合素质教育及考核现状
1.1国际医学教育组织确认了全球医学毕业生应当具备的7个领域
近年来,全球医学教育最基本要求(globalminimumessentialrequirementsinmedicaleducation,GMER)成为医学教育的一个研究热点。GMER是国际医学教育组织(instituteforinternationalmedicaleducation,IIME)在2001年的文件。GMER着重于医学毕业生的培养质量,对医学毕业生应具备的最基本的核心能力进行了明确界定,并将其分为7大领域:职业价值、态度、行为和伦理;医学科学基础知识;交流与沟通技能;临床技能;群体健康和卫生系统;信息管理;批判性思维和研究[4]。高职护理专业毕业生属于医学毕业生的范畴,因此高职护理教育及毕业生综合素质考核要围绕GMER开展,从而有针对性地培养具备上述7大领域最基本核心能力的护理人才。
1.2国外高职护理毕业生综合素质教育及考核现状
1.2.1综合素质教育现状
美国南卡罗来纳州格林威尔市鲍伯琼斯大学的办学宗旨是:除教授学生知识外,强调学生本身综合素质的培养。培养标准为每一位毕业生都是高素质、高质量、优秀的,没有好、中、差之分,学生必须做到诚实、正直、有信用、谦虚,愿意牺牲自己、帮助别人,掌握专业技术并且努力工作。护理是一项需要与人交往并且需要极富爱心的职业,因此这所大学非常重视人文素质的培养[5]。
1.2.2考核现状
在国外高等教育领域,以美国为代表,进行毕业生社会评价已成为各学校常规的教育活动,教育评价已形成较系统、完善的制度[6]。例如,由Neibors等所做的研究中,对在工作场所护理毕业生应具备的能力进行了调查。结果提示:护士和护理管理者所希望毕业生达到的护理技能水平和在护理院校所教授的护理技能水平存在着差异。Ryan等[7]进行了有关雇主对具有学士学位的护理毕业生的质量评价研究,结果显示:毕业生在临床技能和护理管理能力方面有所欠缺。综上所述,国外的护理教育机构对毕业生综合素质考核较为重视。他们通过广泛深入开展考核活动,加强教育部门和用人机构的联系,建立社会对毕业生绩效考核的反馈机制,据此不断指导护理教育进行课程体系、教学模式等改革,不断提高护理教学质量和临床护理水平[8]。
2国内高职护理毕业生综合素质教育及考核现状
2.1国内高职护理教育概况
高职护理教育是以社会需要为导向的护理教育,培养出来的学生应该是掌握现代护理工作方法,满足逐渐增加的社会需求的应用型护理人才。因此,高职护理教育必须按照高职护理的人才规格和基本特征,把培养目标定位在掌握“必需、够用”的基础知识,具备较强的技术应用能力,能满足临床护理需要,具有良好的职业道德和较强的实干、创新、创业精神的应用型高级护理人才[9]。高职护理教育人才培养目标是培养具有从事临床护理工作所必需的理论知识和操作技术,能“以人的健康需要为中心”,独立运用护理程序对病人实施整体护理,人文素质良好,有一定发展潜能的应用型高级护理人才[10]。目前,高等教育界已经明确大学生必须具备的基本素质有思想品德素质、学习素质、业务素质、科研素质、身心素质及人文素质,这些都是大学生成才不可缺少的基本条件,而其中思想素质是根本,文化素质是基础,业务素质是本领,身心素质是本钱[11]。
2.2国内高职护理毕业生综合素质现状
在新的世纪,我们身处的世界发生了很大的变化,全球化趋势日益明显,知识经济初现端倪,现代社会对人才的综合素质要求逐渐提高。我国大学生面临新世纪的机遇和挑战,整体素质水平在不断提高,综合能力不断加强,是适应现代化的趋势和知识经济潮流的。现阶段我国高职护理毕业生整体素质,从思想品德素质、专业素质、文化素质、身心素质4个方面进行评估和分析。
2.2.1思想道德素质
目前高职护理毕业生的思想道德素质总体是好的,有比较明确的政治目标,但是缺乏稳定性与系统性,缺乏有效的价值评估。由于思想、文化和知识背景的差别,高职护理毕业生对社会的道德评价不一,整体水平虽有所提高,但在道德行为与认知水平上的差距依然存在。在坚持主流思想道德的背景下,他们的思想道德素质也日渐呈现出多元化倾向,但在这些多元的、多层次的价值中缺乏一种行之有效的价值评估体系,这就造成了高职护理毕业生缺乏一个对于自身思想道德素质合理的评判标准。
2.2.2专业素质
目前高职护理毕业生对专业的认同和个人的爱好追求不一致,比较注重工具型知识的学习。我国正处在应试教育向素质教育转轨的时期,现在接受高职护理教育的学生多是从应试教育的体制中成长起来的,入学前是以考上大学为目的,对专业选择也多是看重社会的需求和潮流,忽视了自己的兴趣和爱好,这就出现了许多学生入学后对专业的认同和个人的爱好追求不一致,影响了对护理专业知识的学习,对护理专业知识了解肤浅,只是为了应付考试,对护理专业知识缺乏深刻的钻研和探讨,更少见对护理专业的独到见解。
2.2.3文化素质
目前高职护理毕业生是综合素质较高的群体,在文化素质方面的表现更加明显。他们的主流文化是积极向上、健康活泼的,但是,由于他们的思想还不是很成熟,对文化的吸纳有时缺乏辨别能力,影响了毕业生的价值取向,在文化内化的过程中产生了矛盾和混乱。因此,他们需要一些健康的社会实践,培养积极向上的文化素质和方向。
2.2.4身心素质
目前高职护理毕业生的身体素质比以前有所提高,但是心理健康素质问题较为突出。有调查表明,约有60%的在校大学生从未或几乎没有独立参加过社会活动[12],他们以独生子女为主体,受社会政治、经济、文化的快速发展,社会转型所带来的种种变化和影响,心理问题较为突出,主要表现为心理不稳定、缺乏安全感和认同感,在面对激烈的社会竞争和繁重的课业压力,以及复杂的人际关系等问题时,大多显得手足无措[13]。
2.3国内高职护理毕业生综合素质考核的研究进展
近年来,我国关于高职医学毕业生的综合素质评价研究有所增多,但对护理高职毕业生的综合素质考核方面的研究仍处于空白。黄会明等[14]基于加权TOPSlS法对某高职学院2006级汽车维修专业学生综合素质进行调研并评价;王萍等[15]根据高职教育的特点构造了高职毕业生综合素质的评价指标体系,然后基于变权评价理论构造高职毕业生综合素质的变权评价模型,再将变权理论和模糊数学理论结合,构造出模糊变权综合评价模型。徐袁瑾等[16]采取问卷调查法对上海交通大学口腔毕业生综合素质进行了调研,为在校医学生综合素质培养提供建议;徐朝阳等[17]采用定点函调的方式对皖南医学院近年的本科毕业生及所在单位就医学生必备的综合素质进行了调研,以反思素质教育,发现薄弱环节,进一步构建素质教育模块,培养合格的医学人才;张楠等[18]采取问卷法对首都医科大学中药专业毕业生所在单位进行调查,就毕业生的综合素质和知识结构进行评价,分析了中药毕业生目前的就业状况及在工作中的优势和劣势,为中药专业教育教学改革提供了资料;余凤英等[19]采用自编的问卷,对湖南省28所医院的护理高职毕业生的工作现状进行调查,了解了用人单位对护理高职毕业生及护理高职教育的看法,对岗位人才培养方案做出评价。当今国内还没有专门的机构、科学的方法、健全的评价标准、完善的考核方案以及畅通的反馈渠道来进行高职护理毕业生综合素质考核工作。2.4国内高职毕业生综合素质考核存在的问题
2.4.1考核办法、目的不明确
考核学生的侧重与高职培养人才目标不相符,起不到准确考核高职学生的作用。高职护理专业毕业生将以照顾者、决策者、管理者、教育者及研究者等多重角色工作于临床第一线,为服务对象提供全方位的服务[20]。目前,高职教育的人才培养定位已明确,但高职院校对毕业生综合素质的考核办法不是围绕树立“以人为本、人人都可以成才”的观念、以“职业能力”为核心去考核学生的,使得对学生的考核工作明显与高职人才培养目标脱钩,没有起到人才评价系统所具有的反馈、调节和指导功能。
2.4.2考核方法不科学
完全量化学生的素质缺乏科学性,很难说综合素质79分的学生就比80分的学生差。把学生的德育、智育、身心、能力素质都分数化是不科学的,这样既不能真实、准确反映学生的综合素质,也不符合对高职人才的要求。高职人才应该是除了职业能力以外,当他某一方面达到一定水平就够用了,并不因他在这一方面的更高水平而改变他的价值。
2.4.3考核结果无效用
考核结果没有成为调节和引导学校教育、教师教学和学生发展的风向标。考核办法不仅是检查、鉴定学生的标准,同时还应该是引导学生的路标、学校教育教学工作重点调整的信号。学校对学生综合素质的考核工作既是对整个学校教育效果最终的检查,又是下轮教育方向进行调节的依据。因此,建立一个以“职业能力”为核心,定性与定量相结合、分阶段、分层次、简单易行、行之有效的符合高职人才培养目标的动态的考核系统是十分必要的,这也是关系到高职教育发展的大事[3]。
3高职护理毕业生综合素质考核体系的应用前景
1．1毕业论文相关知识欠缺
多数本科护理专业学生是首次接触毕业论文，在这之前他们从未受过相关的完善而系统的写作训练，致使不少学生一时无所适从。而且，医学护理学专业学生毕业论文的设计通常在进行临床实践实习的前期，而这一时期通常正是重要的专业课学习阶段；同时，这一时期的学生又面临着各种考试以及就业单位的种种考核等实际问题，缺乏足够的时间和精力去系统地研究和准备毕业论文课题的设计。
1．2教学管理质量有待避一步提高
近年来，高等教育的规模呈膨胀性发展，学生数量增加迅猛，而相关的管理人员有限，管理水平又参差不齐，面对各种变化的新情况，不能与时俱进地迅速做出应对。南阳理工学院作为一所综合性高等院校，学科门类较多，各学科对毕业论文的要求大多不同，这给管理工作更增添了难度。而且，个别管理人员办事推诿、拖拉、不负责任，导致教学文件不能迅速有效地传达到指导教师手中，统计数据不准确、不及时，对学生完成毕业论文影响较大。
1．3拍导教师投入精力有限
由于学生数量猛增，师生比例存在着严重的失调现象。就我院医学护理专业而言，每位指导教师带有十多个毕业学生，而且多数教师都承担有大量的科研和教学任务，投入指导毕业设计的精力明显不足。个别教师对工作相当不负责，甚至有的教师连学生的毕业论文都没有仔细地审阅，致使论文中出现大量的低级错误。在开题和答辩时，一些教师既不提问也不指正，或者教师自身的知识面较窄、知识层次较低，这些问题的出现也造成了毕业论文质量的严重下滑。
1.4部分学生缺乏蛙取精神
毕业论文设计时期也是教学管理上相对松散的时期，尽管这段时间事情比较多，但教学内容的时间性要求不像课堂教学那么严格，这使得有些自控能力较差的学生，对自己放任自流；有的学生文字表达和综合分析能力较差，却不虚心请教；有的学生不拟定提纲，写论文时东一句、西一句，不能合理、正确地描述课题内容和自己所从事的临床实践工作。
2论文改革的探索与实践
2．1建立全过程动态监管体系
为确保毕业论文设计的质量，加强对毕业论文设计的规范管理，笔者设想构建出一套包括4个层次(教师—专业系—学院—专家组)的动态管理模式，并从我院医学护理本科毕业设计开始实施，可以较好地解决学生、指导教师及院系之间的协调与监管问题，从而取得良好的效果。体系流程详见图1。从图中可见，监控体系主要包括论文选题与设计、设计的实施与督查、成果评估3个核心环节，过程严谨，工作量饱和。各环节的具体特征如下。
2．1．1论文选题与设计这一环节从临床实践前4周开始进行，采取“题目公开、双向选择、院系调控”的方法，指导教师结合临床实践需求、医院实际状况、科研项目、教学改革与管理、学生自身素质水平等情况设计题目，题目要求本着目标明确，难易度适中，可控性强的特点，特别要注意结合具体临床实践。既可以由导师亲自设题，也可以充分发挥学生的积极主动性，根据所查文献资料等自己进行选题，选题可全方位、多角度涉及。设计完毕的课题由导师汇总至系里，由系审核评估小组对每一个课题进行“盲审”，包括题目的方向、深度、广度及工作量等，对不合格的课题坚决予以退回，要求重新修改完善直至达到标准要求。最后，由系审核评估小组将合格的课题送交学院教学督导小组，后者对所选课题进行总审把关后，上网公示。需要特别指出的是，这一环节要有一个发动宣传时期，针对全系护理专业将要进行毕业论文设计的全体学生，邀请经验丰富的专家进行写作和培训指导，从而使护理专业学生了解本专业的新知识、新动态，开阔学生的视野，培养学生的科研使命感和责任感，激发其求知欲和科研兴趣。还应组织指导学生阅读专业刊物，在校园内创造良好的科研氛围，并向学生介绍成功者的典型事例，树立信心，激发兴趣。最后，将选题表和任务书分发给每位学生，并要求其撰写课题大纲并将选题表和任务书填好，交给指导教师，指导教师修改后再将以上材料返回给所指导的学生，使其能够有针对性地参与到I床实践之中。
2．1．2设计的实施与督查这一环节是完全的动态流程，从资源的合理组织(包括查阅文献资料、应用相关的实验设备、收集病例、论文的设计规范等)到设计任务的完成，涉及的各种相关表格和项目的填写，学生是主要实施者，指导教师负责指导、解惑和把关，学院督导小组进行全过程监控。学生根据课题设计任务书的要求仔细规范地收集病例，分析总结，找出其中的规律。其中病例的收集是关键，要尽可能多地去收集病例，对所收集到的病例要尽可能详细地进行记录，做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。对患者的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、主诉、现病史、既往史、各种阳性和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等都要做到认真、仔细地记录。在这一过程中，学生要随时和导师进行交流沟通，并在导师的指导下做好开题报告的撰写工作。开题报告撰写完毕，由系审核评估小组再组织相关方面的专家对开题报告进行评审，特别是对开题报告中相关内容的创新性进行严格评估。评审完毕，将需要补充修改的意见及时反馈给学生，让其根据专家指导意见进行下一步的工作。随后，学生根据设计任务书拟定各周计划进行前期具体的课题设计工作，主要涉及细节方面的完善等内容。学院督导小组要严格进行监督管理，包括严格执行教师和学生的考勤和请假制度。督导小组应定期聚会，反馈意见，提出建议，及时解决问题，特别是对学生在临床实践中遇到的一些实际困难和心理问题更应该特别关注，确保学生安心顺利地进行临床实践和毕业课题设计。为保证毕业论文保质保量地完成，根据周进度计划表，要在中期进行一次全面系统的检查工作，并将所发现的问题及时进行总结和通报，多方沟通以确保问题通过最有效的途径得以迅速解决。临床实践后期，要求学生抓紧时间完成毕业论文，并深入总结探讨，将所遇到的具体情况随时和导师沟通交流。待论文写作完成之后，要求学生特别仔细地去审核其中的关键词、统计数据表、图表、参考文献等相关内容，注意其中的规范书写方式，避免学生养成粗枝大叶、马马虎虎的写作习惯。随后，进入到毕业论文的结题审核和专家评定阶段。要组织相关领域的专家进行严格仔细的审核评定工作，在选择专家时，必须邀请课题专业相关领域的专家，专家组的成员不得少于7人，其中校外专家不少于2人，副教授以上职称的专家不少于5人，专家评审小组的主席必须是取得教授或主任医师职称的人员。毕业设计的实施与督查这一环节是毕业论文最主要和最核心的环节。整个过程大约历时18周。
2．1．3成果评估毕业论文质量评价包括：毕业论文设计过程中临床案例收集、整理及分析、解决问题的能力；设计方案和结构的合理性、创新性；独立工作能力；文字综合表达能力的准确性、规范性；图表的美观和质量；整个设计写作过程的工作态度。其中导师和评审小组成员的意见各占20％，答辩小组意见占6o％。答辩内容包括个人对论文的设计撰写的全过程、遇到的难题及解决办法；论文形式的规范性以及内容的质量高低；论文答辩过程中回答问题的严谨性和正确程度等。由答辩评委会小组教师根据学生的答辩情况分别打分，最终得出平均答辩成绩。综合导师和评审小组成员给出的成绩以及最终答辩成绩，得出综合成绩，并经学院教学评审委员会进行最终审核和验收后，将成绩在网上进行公示，并以此来评估导师教学和学生培养目标相符合的程度。对于特别优秀的毕业论文，由学校推荐并提供经费在相关专业期刊发表，为提升专业品牌和研究成果服务于社会做贡献。同时，对毕业论文的作者及其指导教师颁发荣誉证书并给予一定的物质奖励，从而在全院范围内起到示范带动作用。毕业设计成果评估这一环节大约历时2周。
2．2建立学生论文意见反馈统计戡据库
在学生完成毕业论文答辩之后，根据我院护理专业本科生培养计划和相关文献资料，设计一些调查问卷，如调查学生对毕业论文的认知和态度，包含是否有必要写毕业论文、写作态度是否认真等多个选项以及学生在撰写毕业论文前、中、后期遇到的各种困难和问题，建议的解决办法等。前者可以采用半开放问卷，而后者可采用开放性问卷，允许学生自由回答。通过发放调查问卷，再次和学生进行互动交流。一方面，可以真实而充分地反映撰写毕业论文是否在学生中起到积极的效果，另一方面，也可以从交流中发现存在的问题，通过积极地探索研究，找到相应的解决办法，为之后的毕业生论文设计的顺利进行做更为完善和充分的准备。同时，将这些调查资料建立数据库，其中成功的经验和失败的教训既可以在整个学院内部之间进行有效交流，也可以在兄弟院校之间进行交流，以实现成果和经验共享，为整个高等院校的教学科研水平的提高做出贡献。
关键词 毕业设计；毕业论文；应用型本科高校；环境工程；人才培养方案
中图分类号 G642.477
文献标识码 A
文章编号 1005-4634（2012）05-0033-03
毕业设计（论文）可以培养学生综合运用所学基础理论知识、专业技术解决问题的基本技能和素质，培养和提高学生综合分析问题与独立解决问题的能力。同时也是检验学生学识、能力、素质等方面实际状况、评价学校和教师教育教学质量的有效方式和手段，是很重要的教学环节。毕业设计（论文）是最重要的实践教学环节之一，是对大学生学习的总结、检验和巩固，重要性可想而知。目前很多高校都设立了环境工程专业，为我国环境工程及相关领域发展提供了较多的工程技术人员，这些高校毕业生也是我国环境工程技术领域的生力军；随着高校硕士研究生的扩招，不少毕业生进入硕士阶段进修，为后续科学研究提供人才支持。
近年来，由于扩招使新建本科院校学生整体素质下降、就业率较低、师资队伍薄弱，多重压力导致很多新建应用型本科院校中的环境工程专业毕业生毕业设计（论文）的质量有较大滑坡。下面针对目前新建应用型本科院校环境工程专业毕业生毕业设计（论文）中存在的问题进行全面解析，并在此基础上提出新建应用型本科院校环境工程专业毕业设计（论文）质量控制及评价机制的思路。
1 症结问题解析
1.1学校的管理问题
据调查，很多新建应用型本科院校毕业设计（论文）都较为灵活，可以进入相关的环境保护公司、市政设计（研究）院参与实际工程设计等或留在学校进行毕业设计（论文）。但是有些高校担心学生的设计（论文）质量，只允许毕业生进入乙级以上设计院，而不能进入环境保护公司特别是私企。目前环境工程专业学生的就业形势不容乐观，所以很多学生通过自己的努力或者人脉关系找到了环境保护公司，很多环境保护公司都是私企，但是这与学校的要求相抵触，很多学生只能隐瞒学校进入，这给学生造成了精神压力，影响了学生毕业设计（论文）的进度和质量。很多学校不是根据自身学校的层次、学生素质等灵活应对，管理制度过于死板。
很多高校对毕业设计（论文）的要求都表现的“头重脚轻”，即开始时对同学们提出较高的要求，到后面则是草草收场。特别是毕业答辩过程中，设计（论文）有无达到要求、格式是否规范、学生对设计（论文）的熟悉程度等不强烈要求，这种风气容易被下届的毕业生所“借鉴”，形成了一种恶性循环。
毕业设计（论文）的时间很短，一般为6～10周，再除去硕士研究生入学面试时间1～2周，剩下的时间内做出一个完整的毕业设计就不错了，更别说质量控制了。对于毕业论文就更不用说，由于实验时间很短导致数据非常缺乏，如果进行有关“活性污泥法污水处理”等方面的试验研究论文，有可能微生物还没有生长稳定，更别说进行详细的试验研究。以运用活性污泥法处理生活污水的试验研究为例，资料查询、方案设计、试验准备需要3～4周，活性污泥培养和驯化需要3～4周，以上这些时间都占据了6～8周，根本没时间进行真正的测试和研究。
1.2毕业生自身问题
毕业生自身对毕业设计（论文）的重视不够，造成这些问题的根源很多，比如长期以来某些新建应用型本科院校、老师对毕业设计（论文）质量控制不力使学生产生麻痹思想，学生对知识的接受和掌握程度不佳，存在较为严重的知识缺漏问题等。
毕业生对毕业设计（论文）不重视表现在以下几个方面：（1）表格图形没有表头和图名，表格不是三线表；（2）格式和拼写草率，如pH值写成PH值，mg/L或mg·L-1写成mg/l，上标下标缺失和混淆；（3）设计图纸从网上下载，或者论文数据源自网络而非自己亲自实验所得，或从网上直接下载综述性论文代替论文（设计）。
1.3指导老师责任心不强
一般来说毕业设计（论文）进行时间为10周左右（视各个院校具体课程设置情况、教学周长短等情况各异），由于师资缺乏，每个教师指导学生数量较多，再加上繁重的教学任务和科研任务以及教学过程中繁多的琐事，使有些指导老师对分配给自己指导的学生的任务实施、进程等过程不闻不问，或无心过问，任由学生自己设计（试验），也不对毕业设计（论文）进行过程控制和终端控制等质量控制，导致毕业设计（论文）质量低，缺乏师生间的互动。有些指导老师对学生剽窃得到的成果采取默许的态度，助长了学生的剽窃风气；另外，有些老师要求不严格，将毕业论文软化，如忽视进行试验研究才能写毕业论文的要求，私自默许学生撰写综述性论文。
此外，有些老师责任心不强表现在相关设计参数不合实际，却不加查阅，反而随意估写。如某老师在对学生的毕业设计任务书进行编写时错误的将水设计中的重要参数COD定为500～600mg/L，众所周知，我国城市污水的水质COD一般低于200mg/L，北方城市又略低于南方城市。某些指导老师对毕业设计（论文）来源不明的资料和数据不进行批评，任其发展。也有一些老师由于工程经验（科研工作经验）缺乏，对毕业设计（论文）不能进行有效的指导。
1.4师资缺乏导致供需不平衡
环境工程专业目前较为热门的方向有环境监测、环境影响评价、大气污染控制工程、污染水体生态修复工程、土壤污染修复等领域，也是目前国内较为缺乏相应工程技术专业人才的领域，但是目前这些领域的师资非常缺乏，导致多数新建应用型本科院校目前环境工程专业的毕业设计仍然停留在以水污染控制工程为主、辅以少量的大气污染控制工程领域和教师的科学研究课题等，没有真正培养出社会所需要的专门人才。而国内对水污染控制领域的人才量需求不大，导致环境工程专业毕业生就业困难，这就造成供需之间的失调。
2 质量控制及评价机制探讨
提高毕业设计（论文）水平是关系到新建应用型本科院校办学质量、人才培养方案实施和学生素质的大事，笔者根据多年的经验提出如下几点建议，希望对新建应用型本科院校毕业设计（论文）质量提高能有所帮助和借鉴。
2.1更新学校层面毕业设计（论文）管理理念
改变传统观念，打破新建应用型本科院校毕业生必须以设计为主、论文为辅的思路，针对专业特点和就业需要，选择毕业设计或毕业论文。据不完全统计，环境工程专业35%～50%的毕业生可能进入较好的高校（科研所）进行深造，所以科学研究方法是非常重要的，也为攻读硕士研究生做准备。另外，很多学生会进入污水处理厂，那么污水处理厂的运行管理知识是其必须的，所以建议学校因人而异，不能搞“一刀切”，全部搞毕业设计，否定毕业论文的作用。有的毕业生考取硕士研究生，则可选择跟着指导老师进行简单的实验科学研究，有的学生毕业后拟进入工矿企业从事环境保护工作，为积累工作经验可进入某些工矿企业进行现场作业练习。这就需要指导老师的配合，根据学生的具体情况合理的分配毕业设计（论文）题目。
高校应该多给青年教师或低学历、低文凭且经验不足的教师提供工程设计经验、运行管理经验及科研经验等学习提高的机会，使其有能力指导好毕业生的设计（论文）。
有些高校的课时量要求较高，使很多没有指导能力的老师加入到毕业生指导的行列，所以高校的课时量问题需要妥善安排。尽可能提高毕业设计（论文）的时间，保证设计（研究）充足的实践，建议毕业设计时间应该为12～15周。
最后，建议提高对毕业设计（论文）过程的资金投入，因为对工科专业学生来说，一个优秀的毕业设计（论文）离不开充足的经费、良好的实验设施和实验条件、充足的设计资料等。很多指导老师因为没有足够的经费而不得不放弃很多该做的测试，更有老师直接放弃所有的研究，这也是有些毕业生的毕业论文是综述性论文的主要原因之一。
2.2加强毕业设计（论文）指导教师能力的提升
很多新建应用型本科院校由于升本时间很短，师资队伍很薄弱，很多指导老师没有接触过工程实例，对很多设计图纸的画法、比例、管线布置、标高等概念非常模糊。此外，近些年来，很多新建应用型本科院校迎接教育部教学水平评估对教师学历的需要，提高了对博士学位人员的引进力度。而这些博士学位指导老师经验更为缺乏，特别对于跨学科攻读的硕士、博士来说，可能他们擅长之处就是科学研究，而不是工程设计。所以这些老师应该加强学习，提高知识的更新速度和工程素质。所以对于一些工程类高校来说，培养指导老师的过程控制是非常重要的。对于指导毕业设计（论文）的老师来说，应根据学生的水平、爱好，设计适合的研究内容，这无疑也能提高指导老师的指导水平和毕业设计（论文）的质量，发挥其知识层次的优势。
另一方面，指导老师的责任心也是影响毕业设计（论文）质量的关键因素之一。经常检查学生毕业设计（论文）的进展，并及时解决学生设计过程中出现的疑难问题，保证毕业论文顺利进行，这是对学生负责、对自己负责、对社会负责。为此，新建应用型本科院校必须加强毕业设计（论文）质量标准及评价方案的制定和实施工作。
2.3严格毕业生管理和要求
近些年来，新建应用型本科院校考虑到毕业生的就业压力大，为提高毕业生就业率而让学生把大量的时间和精力花费在求职和单位面试上，更有毕业生以求职、面试为由做一些与毕业设计（论文）无关的事情，而降低了对毕业生毕业设计（论文）的要求。表面上看这只是短期现象，但很多高校却没有发觉它的负链式反应。这种现象会一届一届呈负链式反应下去，即“恶性循环”，这必将废掉人才培养的目标，使毕业生的就业压力越来越大。
提高毕业设计（论文）的要求，表面上看牺牲了毕业生的求职时间或实习时间，但是提高了毕业生的学习质量，促进高校教学质量呈良性循环发展。最主要的是，要使毕业生明白毕业设计（论文）过程是对整个大学所学知识的一个全面总结，是对自身分析问题、解决问题、理论联系实际能力的培养过程，要建立起学习上的整体和长远目标，从思想上提高对毕业设计（论文）的重视程度。
2.4做好答辩工作，提高毕业设计（论文）的质量控制机制
答辩过程是对指导教师创新能力和创新成果的检测过程。因此应认真组织好答辩工作，规范答辩过程，科学、合理、公正地考核毕业生的毕业设计（论文）的质量，确保答辩过程的严肃性、成绩评定的合理性和评价结果的公正性。避免不管毕业设计（论文）好坏与否，毕业生同样毕业，指导老师仍然指导下一届毕业设计（论文）的现象。对于毕业设计（论文）不能达标的毕业生和指导老师都必须给予相应处罚，如：毕业生进行二次答辩或延迟答辩或推迟毕业，取消指导老师下一年指导毕业生设计（论文）等工作。提高毕业设计（论文）的二次答辩或推迟毕业的几率，提高毕业设计（论文）的质量，严格控制毕业答辩的“走过场”行为。
2.5提高毕业设计（论文）的评价机制
目前，毕业设计（论文）的评价包括指导老师评价、评阅老师评价和答辩小组评价等三个评价结果的综合，其中指导老师评价是最主要的部分，占60%左右，评阅老师和答辩小组各占20%。这种评价机制会因为某些老师的水平、责任心等问题而导致毕业设计（论文）评价结果的失真。应该改变这种评价机制，提高答辩小组评价分值比例，因为答辩小组是多名教师共同审阅下的结果，能比较全面的代表毕业设计（论文）的质量。另外，新建应用型本科院校虽然对毕业设计（论文）成绩等级进行规定，如：优秀不超过20%，良好不超过40%，但是由于指导老师评定份额较大以及对自己指导学生的偏袒使毕业设计（论文）成绩偏高，优秀在50%以上，最差的成绩也是良好以上。
总之，新建应用型本科院校毕业生毕业设计（论文）质量受多方面因素影响，必须通过多方面努力方能促进毕业设计（论文）质量的提高。这对为我国输送合格的环境工程高级工程技术人员至关重要，必须引起广泛的重视。
【关键词】 中职毕业护生；护士核心能力
核心能力，是20世纪90年代美欧企业理论界兴起的一种企业战略新理论，被认为是企业战略理论在90年代最新发展[1]。现今阶段，在分析职业能力时，有些发达国家特别注意职业的“基础能力”、“关键能力”和“核心能力”的分析[2]。美国护理领域中很早就用到“核心能力”，用以教育和评价护士。
1 护士核心能力的概念及内涵
护士核心能力，是指护理教育应着重培养的护理专业人员必须具备的最主要的能力[3]，也是核心竞争力。护士核心能力的界定包括两部分内容，首先是明确所需的能力，然后以与实践相联系的能力目标将其表述出来。概括的说护士的核心能力包括8项能力[4]：评估能力和干预能力、交流能力、批判性思维能力、人际交往能力、领导能力、教育能力和知识综合能力。其次是根据学生所受的教育层次来看，因教育层次不同，某些护士核心能力涵盖的具体技能会因具体工作不同而不尽相同，护士核心能力的具体目标也就不同。
2 护士核心能力研究现状
2.1 美国护士核心能力研究现状 美国对护士核心能力的关注和研究较早。美国护理学院学会（American Association of Colleges of Nursing，AACN）于1986年制订了“护理专业本科教育标准”，其中对护士核心能力有明确的规定和描述。护士核心能力为护理教育和课程设置提供了方向。核心能力也随着社会及护理科学的发展而不断修订和完善。[5]
2.2 我国护士核心能力研究现状 现如今，随着护理专业的快速发展、护理功能的不断扩展。对护士的能力要求越来越高，护士的素质教育受到高度重视。因此，对护士能力的研究在我国也日益增多，但只有对本科毕业的护生“核心能力”评价标准，高职毕业的护生护士核心能力一般依据的是本科生评价标准，对中职毕业的护生少有这方面的研究。
3 中职毕业护生“核心能力”调查分析
3.1 护士8项核心能力（美国科罗拉多护理学院），见下表：
3.2 通过临床路径，采取问卷调查分析 对正在临床实习的2009年毕业的护生进行调查。主要针对10所医院中的60名有经验的带教老师及100名实习护生进行问卷调查。依据护士“8项核心能力”进行制表，表Ⅰ“临床带教老师评价中职护生的核心能力”；表Ⅱ“临床带教老师评价中职护生应掌握的核心能力”；表Ⅲ“实习护生自我评价和期望掌握的核心能力”，来进行分析整理，在能力需要方面主要分：非常需要；一般需要；不需要。在现有能力掌握情况方面主要分：胜任；一般；不能胜任。通过分析（未进行统计学处理）临床带教老师95%以上认为：中职毕业的护生动手能力较强，而交流和沟通能力差，表现为综合素质不高；学生自我评价：80%以上认为在临床工作中护理技能掌握较快，而交流沟通能力差，对病人实施护理时主动干预能力较差等。
通过分析整理，将护士“8项核心能力”按中职毕业护生实际需求排序：
临床带教老师认为：
非常需要：人际交往能力；评估和干预能力；知识综合能力和交流能力。
一般需要：评判思维能力；管理能力和领导才能。
中职毕业的护生认为：
非常需要：知识综合能力；人际交往能力；评估和干预能力
一般需要：交流能力和评判思维能力。
不需要（因为学生认为做不到）：管理能力和领导才能。
4 结 论
在医疗体制正处于转型和变革这一时期，传统的教学模式往往偏重于对学生知识的灌输和技能的培训而忽视了实际工作对护理人员能力的要求。然而病人对护理服务形势的多样化以及对护理服务质量要求的不断提高，作为教育工作者我们研究和探索出以实际工作所需能力为导向，教学中注重能力目标的设定和多种先进教学方法的应用，找到适合中职毕业护生职业行为发展的“核心能力”，是学校教育教学理念，教学目标设定，教学课程改革，教学模式设计的有力依据。
参考文献
[1] 唐荣平，柯银斌.核心能力论在中国的应用.科研管理，1999，20（5）：1-5.
[2] 毕忠梅.关于加快高职高专教学改革的思考[J].中国职业教育技术教育，2003（1）：15-17.
[3] 沈宁.护理专业教学改革研究报告[M].北京高等教育出版社，2003：11-12.
关键词：护理专业 毕业生 就业心理 调查分析
护理专科毕业生在就业的过程中，就业心理对就业工作有重要影响，在择业求职过程中起主导作用。护理专科毕业生在求职过程中保持正确的求职心理可以有效提高就业率，使毕业生实现尽快就业。本次研究中对护理专科毕业生的就业心理展开调查，了解学生的就业趋向和就业爱好，根据学生的就业心理，对学生的就业开展指导，使毕业生实现尽快就业。
一、对象与方法
1.研究对象
以我院2012年到2013年接受的128例护理专业实习学生为研究对象，采取调查问卷的形式对实习生开展调查，发放调查问卷128例，收回问卷128例。
2.方法
问卷调查的内容主要包括毕业生求职心理、求职途径以及求职准备，在统一地点发放调查问卷，以不记名的方式收回，分析调查问卷，总结学生就业心理。
二、结果
对收回的调查问卷进行统计分析，调查结果如下：选择直接就业的学生占大多数，占到89.8%，选择深造的占7.0%，其他占3.2%，选择直接就业的学生对就业形势保持乐观心态；115例直接就业的学生中，国有综合医院的就业占87.0%，选择社区医院就业占4.3%，选择私立医院就业占到6.1%，其他就业方向占2.3%；就业首要考虑因素方面，以发展事业作为首要考虑因素的占58.6%，以提高自身素质为首要考虑因素占33.6%，其他占7.8%；薪酬方面，初始就业将薪酬定在1500～2000的占33.6%，2000～2500的占50.8%，2500以上的占15.6%。
三、讨论
护理专业学生就业是毕业生以及护理院校在毕业季首要考虑的因素，毕业生能够实现良好就业可以综合反映出学校人才培养的质量，对学生未来的发展也起到至关重要的作用。本次调查的几个主要方面是就业方向、就业单位、就业首要考虑因素、初步就业待遇。从这几个方面对护理专科毕业生的就业心理做一个分析。
调查结果显示，大多数毕业生选择毕业之后直接就业，部分学生选择继续深造。基于此，从护理院校角度来看，应该给学生提供多样的就业渠道，实现学生快速就业。可以鼓励学生走向社区，多途径实现就业。目前，多数学生愿意选择公立医院或者综合大型医院就业，不愿意向私立医院和社区医院就业，这会使就业面变窄。选择直接就业的学生应该先实现就业，然后再择业，放宽眼界，努力使自己的就业面更加宽广。
为实现护理专业毕业生尽快就业，学生在校期间，学校应该为学生提供更多的实习机会，提高学生实际经验，提高就业率。学校对学生的临床实习应该高度重视，巩固提高学生的基本能力。学生早期接触临床，应该改变以往的实习模式，努力做到理论、实验、病房教学、临床实习等为一体，使学生的综合能力获得提高。学生实习的过程中可以实行“一对一”的实习模式，由专业护理人员对学生展开有针对性的指导，确保能够取得良好的实现效果。护理专业人员应该让实习生充分做到理论联系实际，将在护理院校中学到的临床护理知识更好运用到护理实践中，提高自身综合护理技能。为了实现学生顺利就业，学校应该与一些医院签订用人合同，使学生毕业之后就业有充分保障。学校在培养学生，应该根据用人单位的要求对教学计划作出调整，确保培养出的学生能够更好符合用人单位的要求。护理院校应当建立起稳定的实习基地，使护理专业学生有充分的实习机会，使自身专业素养能够获得有效提高。
护理专科毕业生在就业的过程中应当把提高自身技能放在首位，对薪酬待遇保持一个正确的心态。本次调查中，毕业生对薪酬待遇的要求总体保持在一个合理水平，没有过高的要求，比较切合实际。作为刚毕业的护理专科毕业生，就业后也会有一个较长的实习期，在实习期中工资待遇较低，学生对这种现实状况应该有清楚的了解，摆正心态。有的毕业生在毕业之初对薪酬要求较高，而实际情况与此有较大差距，从而在心理上出现落差，因此，实习生应该利用实习期努力提高专业技能，提高自身综合素质，使护理水平获得有效提高。
护理专科毕业生应该树立多元化的就业意识，可以选择向基层就业。当今，高校毕业生总量不断增加，公立医院以及大型综合医院正式编制有限，不能完全满足当今就业需要，这就需要学生树立多元化的就业观念，实现多途径就业。护理院校引导学生充分认识当今就业现状，使学生采取积极主动的心态，寻求合适的岗位。目前，基层医疗单位往往对医疗卫生人才有大量需求，学生就业可以选择向基层倾斜。我国目前医疗体制改革正在开展，国家对基层医疗设施和条件进行不断改善，可以为毕业生提供更多的机会和更加广阔的发展空间。护理专科毕业生在就业的过程中应该具有灵活性，部分学生就业观念具有较大局限性，只限制在某一方面，眼界没有放开，导致很多就业机会丧失。因此，具有灵活的就业观念，对提高就业率有重要帮助。
参考文献：
[关键词] 社会评价 护士生培养 护理教育
为了更好地总结高等护理教育的规律,探索高等护理教育与社会需求的关系。台州学院医学院护理系、学生工作办公室、毕业生就业指导中心对2002～2008届的护理专业毕业生进行了调查。本次调查历时三个月,陆续走访了浙江省的上百家医疗卫生单位,采取问卷调查、座谈、访谈等形式对护理专业毕业生工作情况进行了实地调查。
调查结果显示,护士的工作是面向社会,面向广大公民,除有些在卫生保健机构从事保健工作,在学校从事护理教育工作外,目前重点是在医院从事临床护理工作,其中主要包括基础护理、专科护理、护理管理、护理教育、护理科研、预防保健等。用人单位普遍认为毕业生的素质较高,工作态度端正、工作责任心强、专业基础知识比较扎实、专业技能娴熟、适应能力较强。毕业生能将自己所学知识运用到护理临床实践中,具有良好的职业道德风范。部分毕业生在各方面表现均很突出,已经成为单位的骨干力量或是重点培养的对象。同时,用人单位也指出部分毕业生需要加强的方面,例如,人文素养、人际沟通、开拓创新能力等。他们认为,一些毕业生的自主意识过强而心理素质相对较差,易满足,缺乏实干精神,在职业道德,吃苦精神方面都有所欠缺,在触及个人利益事情上表现比较偏激,有时表现为职业心理的不稳定。通过本次调查,医学院与毕业生和用人单位的联系得到了进一步加强。用人单位对学校教育教学工作提出的建议可以归纳为以下几点。
一、进一步加强对护士生的综合素质教育
现代护理人才的素质包括思想政治道德素质、专业业务素质、综合能力素质等几个方面。护理事业的发展有四大趋势:护理人员将成为医生的平等合作者;护理人员将成为社区卫生保健的主要力量;护理人员将成为健康教育的主要实施者;护理人员将为危重患者提供高质量、高技术服务。在经济飞速发展、改革不断深化的转型期社会里,社会各方面(包括护士生、家庭、用人单位、社会大众)对医学院校培养出来的护理专业毕业生有很高的期望。针对本次调查所显示出的毕业生的不足,护理教育应更加注重以下五个方面:
1.将护士生的素质教育纳入教学培养计划。护士生由于专业特点,基础及专业理论知识学习的时间相对较多,课程压力大。可以一方面适当增加他们选修科目的比例,另一方面,整合课程之间的共同点,以增加素质课教育比例,减少专业课负担。此外,加快医学院校人文社会学科的发展,针对不同年级和专业开设选修课程,建议开展心理学相关课程的教学,系统的培养护士生的人际交往与沟通能力。
2.重视对护士生心理品质的培养。现代医学模式的发展,对护理工作的要求不断提高,也包括病人的心理护理。这就需要护士有良好的心理品质,它主要表现在:工作中高度责任感、果断而坚韧的意志、准确而持久的记忆、热情而稳定的情绪及敏锐的观察力等,要求教师在教学活动中创造各种氛围,逐渐养成良好的心理品质。
3.充分发挥第二课堂的优势。丰富校园文化活动,鼓励学生参与各类学生社团,参加各种实践和志愿活动,在活动中锻炼人际交往和沟通能力。学校应该主动为学生搭建社会实践平台,鼓励护士生走出校园,深入到社会各个层面及基层医疗机构,使他们了解我国医疗卫生现状,培养职业素养和团队精神。定期邀请专家学者及各界人士,举办素质教育讲座,使护士生能够了解不同领域的知识,开阔视野。
4.加强职业荣誉感的教育。目前,大多数护士生都是独生子女,他们在为人方面还存在许多不足,譬如他们好以自我为中心,怕吃苦,怕脏怕累,自己又不肯吃亏,挫折能力差,心理素质相对较弱。再加上社会上普遍认为护士只是从事打针发药等简单工作的初级劳动者,使得他们觉得护士这个职业社会认同感不强。因此,教师在传授知识的同时,更要加强学生的职业教育,以南丁格尔精神为指引,加强职业荣誉感教育,提倡奉献精神。
5.在校内管理方面,应加强学生“三自”工作力度,“三自”指得是学生的自我教育、自我管理和自我服务,使广大护士生从校内各种行为的自治中增强组织管理和人际交往能力。
二、建立执业导向的人才培养模式
目前,医学院的护理教育大多仍是以专业知识为基本导向的教育模式。护理专业多数课程的理论体系与教学内容仍依附于以生物医学模式为基础的医学教育,强调疾病和治疗的多,讲病人与家庭社会、护理和预防的少。在护理专业的人才培养计划中,重点放在专业知识的积累和学习。医学基础知识内容的安排偏重,课程内容和护理专业要求有一定的偏离,学科间衔接有待进一步调整。近年来,护理教育中“课堂教学与临床实践相脱离”的问题已被多数人所认同。目前,护理专业教育已经普遍关注了学生专业技术,也就是实践技能培育的重要性,以专业技术为导向的教育模式逐渐进入实施阶段。但是,随着社会的发展和医学模式的转变, 护理模式和护理概念已发生了变化,护理工作已从以疾病为中心转变为以人的健康为中心,从功能制护理转变为整体护理。执业能力的核心内容专业能力已成为当今护理专业培养的客观要求。这就需要我们建立执业导向的人才培养模式,修正护理教育课程体系框架。
执业导向的护理素质教育模式应该包括以下内容:借鉴世界各国护理教育改革的成功经验,建立以执业为导向的护理素质教育结构理论模型,修订护理专业人才培养方案,建立和执业要求相适应的课程体系及教材体系,不断调整教学方法提升教学效果,建立以执业为导向的教学质量评价体系及质量跟踪体系。
三、加强毕业生的就业指导工作
由于护理专业自身的特点及我国社会人群存在对护理价值认识不足的现状,在一定程度上影响了护理专业大学生专业思想的稳定、学习的热情及就业竞争力的提升。因此,护理专业大学生就业指导的一个重要内容就是帮助学生形成对本专业的正确认识和评价。学校要建立大学生就业指导的长效机制,从大一开始,就要重视大学生就业指导、就业教育等工作,帮助大学生了解护理专业职业发展和职业素质要求,指导大学生进行职业生涯设计,帮助学生培养多方面的兴趣和能力。就业指导的内容还包括就业思想、心理、就业信息、应试技巧、求职礼仪指导和专业技能训练,以提高学生的求职能力和社会适应能力。护理专业的毕业生在临近毕业时会面临较大的就业压力。主要原因是毕业生就业时的首选目标是城市里的大医院,而各地招收毕业生的时段相近,因此部分毕业生首次择业失败后就会面临就业“困难”。对此,医学院校应当积极鼓励毕业生转变就业观念,让学生们意识到在相对不发达的地区工作更能体现人生价值,也有更多的机遇。鼓励先就业,后立业,再创业。同时,医学院校应加强毕业生的职业规划教育,帮助学生瞄准目标、摆正位置,树立终身学习的观念,脚踏实地做事,避免好高骛远。
四、加强对外交流和合作,培养合格的护理人才
在毕业生中进行跟踪调查,是促进学校教育教学水平发展和提高的手段之一。此次调研工作不仅使我们能够了解到毕业生在各自工作岗位上的表现、用人单位对毕业生的评价,而且能够了解到社会对护理教育改革的观点和看法。调研工作加强了学校与其他单位的联系,使我们有机会学习和借鉴其他医学院校的教学经验,有的放矢地开展学生综合素质的培养。通过实地考察用人单位和毕业生的情况,可以向即将毕业的学生更全面地介绍用人单位,扩大毕业生的就业思路。同时,发挥毕业指导中心的桥梁和纽带作用,加强与毕业生的联系,加深他们对母校的感情,让他们了解学校的新发展和取得的成就,使他们更有归属感。加强与用人单位的联系,征求他们对毕业生的意见和建议,为学校不断完善护理教育提供最直接的依据,及时了解用人单位的需求,并根据社会需求及时调整我校的培养方向和教学内容,与时俱进地培养人才。尤其是实地调查,能够得到更真实、更深入的调查结果,能够加强与兄弟院校的联系,相互借鉴一些有特色的教学和培养模式,共同为护理教育教学的发展创新提供宝贵的素材和思路。
参考文献:
[1]袁芳,徐云.面向21世纪护理人员应具备的知识与技能.实用护理杂志,1999,15(7).
一、全程化就业指导模式
目前，多数中职学校护理专业只重视对毕业生进行就业指导，忽视了对在校生的指导。表现在毕业前对学生应急转变就业观念，应急提高综合素质、培训面试技巧、提升就业力等方面，导致短期指导效果不理想，就业中仍存在诸多问题。因此，就业指导应全程化开展，贯穿于学生在校学习的始终，从新生入学伊始，便将就业指导纳入学校教学计划，分年级、分层次地开展工作。根据多年的工作经验，我认为一年级要重点开展职业生涯规划设计教育，要通过对学生进行素质测评，指导学生认识自我，认识专业，认清毕业时将要面临的就业压力，了解能力与素质是就业过程中的核心竞争力，帮助学生将就业压力转化为学习动力。二年级应通过开展丰富多彩的就业指导活动，有针对性地提高学生的综合能力。对学生进行就业指导的最佳时期是他们的实习和毕业前阶段，应根据目前护理行业的就业前景，重点指导学生准确了解就业形势、就业政策和各医疗机构的用人制度，帮助指导学生准备自荐材料，及时就业信息，培训求职应聘技巧，调整学生择业心态，鼓励学生不怕挫折，敢于竞争，以最佳的就业心态迎接挑战，提高就业的成功率。
案例分析：
姜某、巴某等25名同学，是我校2012届优秀毕业生，毕业后以优异的成绩考入毓璜顶医院，目前已分配到科室顶岗工作。
这些同学升入烟台护士学校后，对中专学习和生活有充足的心理准备，并坚定成为白衣天使的选择。他们没有像有些同学一样怨天尤人、虚度时光。她们坚信，成功主要靠自己去把握，历经磨练，才能成才。
进校伊始，在就业指导教师的帮助下，他们树立了坚定的就业目标，“向着考取毓璜顶医院的目标而努力”。
给自己设定清晰目标后，她们是如何去做的呢？
首先，保证了专业成绩名列前茅。中专阶段的4个学期，她们均保持在班级前10名。其次，这些同学在就业指导教师的鼓励和引导下，在班级通过竞聘担任班委，积极参加各类活动，拓宽视野，增长见识，提高心理素质，完善综合能力，最终获得成功。
“宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来”，知识改变了这25位农村学生的命运。
成功的事例告诉我们，在全程化就业指导过程中，目标教育非常重要，它可以帮助学生树立可行的目标，并全程化指导学生为自己将来的成功付诸行动。
二、全员化就业指导模式
就业指导工作不应只是就业指导部门的事情，而要努力构建学校、家庭和社会等全方位参与的中职学校护理专业就业指导工作模式。校内领导高度重视，亲自指导，形成以就业指导人员为核心，班主任、中层干部及任课教师等全员参与的就业指导体系。校外定期召开家长会，加强与家长的联系沟通，转变家长不正确的就业观念，共同帮助学生确立切合实际的就业意识；社会对中职学校护理专业学生的就业意识教育要体现在加强正确的舆论宣传导向上，要用健康的就业文化来教育引导学生完成就业选择，配合家庭和学校形成良性健康的社会氛围，提高就业指导的力度和效果。总之，只要学校、家长和社会就业管理部门形成工作合力，中职学校护理专业就业指导工作会更加完善，护理人才质量才会大幅提高。
三、分层次就业指导模式
就业指导人员应挂靠所有班级，与班主任一起逐个了解学生就业期望值，分层次进行就业指导。对于烟台护士学校的学生来说，一是指导学习成绩优秀者报考各地市人社局统一组织的市直或县市区医院事业编制公开招聘考试；二是鼓励气质形象好、综合素质高的毕业生赴大中城市地方和部队医院实习和就业一条龙；三是指导大部分学生树立“先就业、再择业、就好业、再创业”的现代就业观，抓住学校招聘会的有利时机，选择应聘各级各类医院合同制护士岗位；四是向医疗机构推荐学习成绩不突出，但沟通能力强、情商高的毕业生做医药代表等工作；五是高度关注每位贫困、单亲、特殊家庭及就业困难的毕业生，与适宜的用人单位协调沟通，帮助她们顺利就业。
四、个体化就业指导模式
建立就业指导咨询室，开展个体就业咨询是个体化就业指导模式最常用的方法。此种方法采用启发教育、平等协商、共同探讨等形式，解决学生就业中的有关问题，为其选择职业或岗位提供意见和建议。这种咨询既可以是面对面的，也可以是书面的；既可以是正式的，也可以是非正式的；既可以是定期的，也可以是非定期的；既可以通过电话，也可以通过网络；个体化咨询的内容十分广泛，既包括就业形势、就业政策、就业信息，也包括择业心理、自我评价和求职择业技巧等各个方面。提供咨询者既可以是班主任、就业指导教师、任课教师，也可以是家长、亲友或同学。此种就业指导方法的特点是针对性强，不受时间、地点的限制，气氛宽松，灵活多样。
五、跟踪就业指导模式
毕业生进入工作单位后，学生与用人单位之间还存在相互适应的过程。学校就业指导部门应通过开展毕业生跟踪调查与指导等方式，及时与毕业生和用人单位进行沟通，不仅能够了解市场，了解需求，了解毕业生到用人单位后的适应和发展情况，提高毕业生就业的稳定性，还能掌握用人单位对毕业生的评价和意见反馈，从而为学校的专业和课程设置以及教学改革提供参考性意见。学校可以根据就业市场反馈的信息及时调整办学方向和人才培养层次，进一步促进教育教学质量的提高；同时通过跟踪调查和指导，能够使学校和用人单位建立长期的合作伙伴，体现学校对毕业生的负责态度和良好声誉，从而拓宽了毕业生就业渠道。跟踪考察用人单位时，一是考察用人单位的情况与我们预先了解的是否一致，毕业生从事的工作与先期意向是否一致；二是对毕业生的工资待遇、工作强度、工作环境进一步了解，及时解决岗位适应的问题。
参考文献：
[1]吴忠民.论就业的社会意义[J].中国党政干部论坛，2002，（11）：180-182.
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