医疗设备信息化建设应该包括医学工程部、维修部及设备仓库的相关功能，实现数据共享及对接，全面实现医院范围的实时数据流转功能。医疗设备信息化就是要实现设备招标、档案管理、安装验收、款项支付、设备效益分析及财务报表、供应商档案管理、故障维修、计量检测及预防维护于一体，实现各数据实时共享互用的系统化，一体化管理。
2系统功能
2.1设备档案管理功能
系统除了应有完备的数据库功能外，能进行固定资产到期提醒及折扣到期提醒功能，还可以进行集中检索或者导入与导出功能，应可以进行相关软件的关联搜索及数据填录与流转，可以关联设备使用科室直接进行对应设备收入统计，进行月汇总自动进行效益分析并生成效益分析报表。还可以在相关设备的目录下新建医械不良事件备忘及处理的情况。在设备数据的建立过程中，可以体现医疗设备招标、安装及验收的相关进程。设备档案系统可以在临床科室设备模块功能下检索汇总各自科室的设备信息，有利于临床科室对科室设备的清点核对及销账并对科室进行成本控制。临床科室可以直接在设备档案管理系统上对本科室的设备进行报废申请，并实时显示处理状态，能实现报废完成后的归档功能。设备档案管理系统应包括医学工程维修信息化，可以进行相关状况的挂靠及查寻功能;可以在设备档案的设备子目录下实现新建维修日志、预防性维护保养功能及计量送检情况;可以通过时间导出维修数据或保养数据及计量目录等。在建立设备的档案功能过程中应包括了记录招标信息过程的功能，可以由医学工程部导入excel表格数据或者录入数据的方式，然后再由维修部根据相关的状态进行安装与否的状态确认，由设备仓库进行入库做账与否的确认。
2.2供应商档案管理信息化
在设备信息化系统中增加供应商档案管理功能，可以借用调用数据或者以附件的形式检索供应商相关资质材料，并在系统中与设备数据进行关联。通过在设备档案目录下的设备供应商名下使用附件的形式上传供应商资质证明及产品注册证等材料。可以在供应商名下进行供应商信用评价记录和服务态度记录，并能具有显示和提醒功能，以方便在采购时进行综合分析，实现采购设备的优质化。
2.3维修档案管理及维修保养信息化、系统化
功能直接调用设备档案数据作为基础数据，在唯一性标识的关联下设备的子目录，用于设备维修档案的维修日志登记及预防性维护保养的登记;可以进行汇总并统计故障次数及维修保养次数;可以实现按日期按设备进行数据汇总列表导出。
2.4设备仓库的信息化功能
设备仓库信息化功能应完善耗材的基础数据外，在目前招标的情况下，还应该对采购计划管理进行流程再造，完善退单功能，在不予采购的情况下可以由采购员对科室订单进行退单处理，在临床功能界面上可以弹出窗口提示采购计划退单的情况说明。一旦采购员确认退单后，退单的内容可以在系统上直接清空，避免了系统重复统计。设备仓库信息化管理进程中，除了要注重耗材出入库的信息化开发，也应加强设备出入库的信息化进程。加强设备仓库信息化建设，从入库时间到出库时间及发票登记和合同编号的关联状态，甚至对支付状态等都应该有一个明确的信息流程去向及登记。真正实现设备从招标完成、录入系统、安装验收情况，入库到出库，再到档案建立及支付等完整一套的信息全流转。
3总结
1.1医疗设备盘点分析
医疗设备盘点是医疗设备管理的重要环节,整个过程很难完全实现账物相符[4]。入账医疗设备需要定期进行盘点,在每台设备上粘贴单一条形码,通过对条形码的扫描获得设备的相关信息。但是,这种条形码很容易丢失或者损坏,且条形码在设备的位置一般比较特殊,经常出现乱贴和错贴的情况,从而导致部分设备甚至不知道存放在哪个科室,容易出现盘点困难,账物不符等问题。
1.2设备维修分析
医院经常面临医疗设备维修不及时的问题,一旦维修不及时,设备可用性大大降低,极大地影响医务人员诊疗工作的开展。在日常管理中,通常是维修人员通过临床人员反馈的情况来判断设备是否需要维修,反馈流程过长,降低了设备维修效率,加强对医疗设备的实时监测可以更好的帮助维修人员及时发现问题,并采取针对性的措施[5]。
1.3设备使用效率分析
医疗设备的使用效率信息化程度低,不能准确的对其进行经济效益分析。大多数医院将工作重点放在设备的招标采购与日常维护中,而对医疗设备的使用效率关注较少。除了超声科和影像科大型设备配置叫号系统可以进行实时统计外,多数医疗设备并无实时数据支持和分析[6]。由于设备运行时间和使用频率很难被医学工程部收集,问题得不到及时反馈,更加无法迅速调整,导致设备使用效率降低。
2RFID技术在医疗设备管理中的应用
物联网技术在医疗领域的应用对于解决医疗设备管理中存在的问题有着重要的意义。通过RFID和红外感应器以及全球定位等技术,将医疗设备与互联网连接,从而实现信息的交换与通讯,最终实现智能化与实时定位[7],消除信息的滞后和不精确。
2.1RFID技术概述
RFID技术又称之为无线射频识别技术,主要由电子标签和阅读器以及天线与管理软件四部分组成,电子标签进入读写磁场之后,阅读器会发出一种射频信号,感应其存储在芯片中的信息,经过解码之后传送到管理软件中进行相关的处理,实现对物体的自动识别[8]。这种技术在数据存储、传输以及多标签识别等方面具有明显的优势,被逐渐应用到交通运输和工业自动化以及物流管理中。在医疗设备信息化管理中引入RFID技术也可以更好的实现自动化、智能化,从而提高医疗设备的管理水平[9]。
2.2RFID技术在医疗设备管理中初步应用
RFID技术在医疗设备信息化管理中的应用主要体现在以下几个方面。(1)优化医疗设备盘点。设备盘点建立在入库和出库信息完备的基础之上：设备入库主要是将设备的相关信息录入到医院设备管理系统中,同时通过写码器编入到电子标签之中,使每个设备有自己的身份；一旦设备需要出库时,设备的基本信息可以在出入库管理的界面中显示[10]。设备的盘点一般是在固定的时间进行,系统会自动发出具体的盘点清单,管理人员在盘点过程中通过读取设备上的电子标签信息,将设备的实际库存信息填入到整个管理系统中,与清单数据进行比较分析,从而完成设备的盘点。由于管理人员不需要逐一对每个设备上的电子标签进行扫描即可将实际数量填入管理系统,有效降低了管理人员的工作量,大大的提高了工作效率,同时避免了误操作。(2)简化医疗设备维修。运用RFID技术可有效的利用无线网络远程监控医疗设备,并通过网络报修的方式实时监控,从而提高维修效率。主要原理是,利用医疗设备上现成的报警系统,加装信号采集与发送装置,将报警信号与终端网络连接起来,一旦出现报警,管理人员可以依据终端显示的信息第一时间作出反应[11]。对于无法加装报警信号的设备,也可利用专业医疗设备维修软件进行网络连接,简化报修流程,更快的将设备送入到维修中心进行维修。此外,通过信息系统,维修管理人员可以更好的对设备故障进行统计,并总结故障原因,提高设备管理质量。(3)助力医疗设备使用效率提升。传统做法采用人工统计的方式监测医疗设备使用情况,不但增加了管理人员的工作量,而且降低了设备的使用效率[11]。利用RFID技术,大部分医疗设备可以自动记录其电压和电流,以及患者相关信息,确认使用时间和频率,并将这些信息通过无线射频技术传输到网络终端,管理人员在电脑上对所有数据进行统计分析。同时,还可以监测设备水电的消耗、日常养护费用等信息,更好的评估设备使用效率并及时作出调整。
2.3RFID技术在医疗设备管理中的意义
与传统的条形码相比,RFID技术更加方便,其电子标签比较薄,体积小,能够应用在任何的医疗设备上。同时,其内部芯片存储信息量大,具有可重复性,尤其在移动的设备中具有较好的应用。点子标签还具有防水和防磁以及耐高温的特点,使用的寿命也相对比较长,能适应医院各种恶劣环境。传统的条形码需要逐一扫描来读取设备信息,而RFID技术可以在设备覆盖和遮挡的情况下读取相应信息,将大大降低人工成本、提高设备管理精确性,进一步降低设备维护成本的同时提升设备使用效率,并为后期科学合理的购买决策提供准确的数据支持。
2.4RFID技术应用于医疗设备管理需要注意的问题
虽然RFID技术在医疗设备信息化管理过程中具有较高的应用价值,但是在推广过程中依然存在一些问题,主要体现在以下几个方面：(1)费用方面。RFID技术应用范围越来越广泛,这种技术的投资回报率也越来越受到了人们的关注。由于电子标签的成本相对比较高,使得该技术在医疗设备全方位信息化管理应用中受到一定限制,其对周围设备的较高要求也使得执行成本居高不下。如何做好成本控制,利用不断发展的RFID技术本身来降低执行费用,是RFID技术面临的一大挑战,也是未来的研究方向之一。(2)技术安全方面。随着RFID技术在医疗设备信息化管理中的不断应用,RFID技术是否会影响医疗设备本身的性能也引起了人们的高度关注[12]。因此,在实施过程中做好防护措施,排除其对医疗设备性能正常发挥的影响具有重要的意义。此外,RFID技术在解决医疗设备信息化管理问题的同时如何有效的确保患者的个人隐私也是未来面临的挑战之一。(3)统一标准方面。由于标准不统一,导致RFID技术在推广和应用过程中缺乏统一的指导体系,造成大量的重复建设和资源浪费。针对该问题,国际上尤其是欧美国家对RFID技术的标准制定了简单的技术大纲,但仍然缺乏可操作性；而国内起步比较晚,发展速度也相对比较缓慢,依然缺乏统一的行业标准。因此,能否制定统一有效的标准,直接关系到RFID技术在医疗设备信息化管理中开展的实际效果和应用前景。
3结论
关键词 信息化 医疗产业 教育文化 重要性
信息化的概念起源于60年代的日本，首先是由日本学者梅棹忠夫提出来的，而后被译成英文传播到西方，西方社会普遍使用“信息社会”和“信息化”的概念是70年代后期才开始的。
关于信息化的表述，在中国学术界和政府内部作过较长时间的研讨。1997年召开的首届全国信息化工作会议，将信息化和国家信息化定义为：“信息化是指培育、发展以智能化工具为代表的新的生产力并使之造福于社会的历史过程。根据最新公布的《2006-2020国家信息化发展战略》对信息技术定义是充分利用信息技术，开发利用信息资源，促进信息交流和知识共享，提高经济增长质量，推动经济社会发展转型的历史进程。
结合《教育部教育信息化十年发展规划》和《吉林省教育信息化十年发展规划》在医疗、教育领域运用计算机多媒体和网络信息技术，促进吉林省医疗、教育的全面改革，使之适应信息化社会对医疗、教育发展的新要求。
根据《教育部教育信息化十年发展规划》和《吉林省教育信息化十年发展规划》，就信息化如何在文化产业中应用作为研究的重点，特别是针对吉林省医疗和教育单位更是文化产业的前沿阵地。二者看似互不相关，实质却紧密相连。教育单位更加注重信息化在文化产业中的输出、医疗单位更加注重信息化在文化产业中的输入。教育以信息化为技术方法，将文化作为产品传播给文化承载者，文化承载者将运用信息化将文化产业引入医疗单位。教育、医疗服务单位均为面向社会的服务窗口，它们运用信息化将文化转化成一种软实力来促进自身发展、并且还能通过为百姓服务之时将这种软实力转化为正能量传播给百姓、感染百姓，从而间接地促进百姓与社会、政府、 企业的和谐局面。
吉林省信息化医疗、教育文化产业氛围如何，会直接表现在经济发展程度上，为实现吉林省委省政府提出的以“三动”促“三化”“十二五”发展战略，在医疗和教育单位文化产业信息化应用中就需有一次彻底的思维转变。
信息化是培养、发展以计算机为主的智能化工具为代表的新生产力，并使之造福于社会的历史过程。也是社会经济的发展的必然结果，从物质与能源的经济结构作为重心，向以信息为经济结构的重心转变的一种过程。
文化产业，这一术语产生于二十世纪初。最初出现在霍克海默和阿多诺合著的《启蒙辩证法》一书之中。
文化产业是社会领域，保持代际关系，传播社会经验的重要手段。是人们长期创造形成的产物。同时又是一种历史现象，是社会历史的积淀物。
医疗、教育文化产业是从事文化产品生产和提供文化服务的经营性行业。教育文化产业是与医疗文化产业相对应的概念，两者都是社会主义文化建设的重要组成部分。
步入二十一世o的今天，信息化应用到社会的方方面面，特别是市场经济大潮中，在经济全球化、知识经济、信息数字化的有效融合，使得信息化应用对文化产业起到了深远的影响。
将信息化理论与医疗、教育文化产业理论有机整合，可以真正的发展改善传统医疗、教育文化产业的弊端。作为一门社会学科始终以信息化为中心，以追问文化建设的意义、价值和存在的目的，提高医疗、教育文化者的素质和人文素养，促进吉林省经济建设全面发展。
《教育信息十年发展规划》强调：“教育信息化整体上接近国际先进水平，对教育改革和发展的支撑与引领作用充分显现。”
形成以信息化为依托，成为人人可享有的优质的吉林省医疗、教育文化产业学习环境。用信息化来形成吉林省医疗、教育学习型的文化产业支撑服务体系。用信息化来实现吉林省医疗、教育文化产业网络的全面覆盖。管理信息化对吉林省医疗、教育文化产业水平的提高。信息技术与吉林省医疗、教育文化产业融合发展水平的提升。
关键词:HL7 RIM 健康档案 卫生信息
Based on the HL7 Medical Information Services Platform
Abstract:Objective Built a HL7 Based electronic healthcare records information-sharing network platform through the digital hospitals clinical systems. Methods Based on SOA architecture, using the XML and Web Service technique to achieve the system functions. Result Build an information network platform relaying on Tianjin Renmin Hospital network. Conclusion The platform realizes the medical resource sharing, improves the security and integrity of the store data, and contents the healthcare departments’ requirements.
Keywords:HL7 RIM; health record; health information
引言
我国卫生信息化建设具有明显的阶段性,第一个阶段体现在计算机技术的应用上,如医院收费管理、药品管理等,将传统业务管理模式计算机化;第二个阶段是依托计算机网络技术加快业务领域的信息系统建设阶段,如公共卫生、卫生监督、网络直报系统等信息系统建设;医院内部建设重点转移到临床信息系统,如HIS、PACS、LIS等。第三阶段是区域化卫生信息阶段,包括社区服务、远程医疗、网络健康教育、电子政务等,这一阶段更要依赖于计算机技术、特别是网络技术来实现医疗服务和卫生管理一体化的信息化系统应用。
由于我国一直没有统一的医疗卫生信息系统指标体系与交换协议,这些应用系统大多是由不同的软件厂商或者医院内部研制,相对独立运行,有各自的应用目标,自定义的信息格式,医院之间的网络环境也处于割裂的状态,信息不能互通,犹如孤岛。这一问题严重制约了我国医疗卫生领域信息化、网络化和数字化的建设与发展,也给今后全国建立和完善医疗卫生保障体系,实现全国医疗卫生信息资源共享并与国际接轨,全面发展和建设数字医院,都带来了不可逾越的障碍。因此迫切需要构建一个统一的信息共享平台,集中各医疗机构丰富的医疗信息资源,使得异构的医疗信息数据能够更直接、无障碍的被共享、交换。
医疗信息服务平台建设是借助于现有医疗卫生机构已经建立的诸多信息系统,参考国际与国家医疗卫生信息建设标准,利用信息化技术实现卫生管理科学化与规范化,实现业务系统之间,上下级机构之间互联互通与信息资源共享、增进业务协同的重要手段。医疗信息服务平台设计是依据现代信息学与管理学理论知识,借鉴国内外经验,明确其目标定位、指导思想和建设原则。
设计思路与目标
医疗信息服务平台是一个复杂的信息系统,需要选择科学的方法论指导,对具体方案设计提出基本设计要求,保证分散系统的灵活性,实现异构系统的互联互通与信息共享。医疗信息服务平台设计的思路是:统一顶层标准体系设计和规范工作,避免各系统数据之间的不一致和不统一问题;采用现有的信息标准,逐步形成和完善系统数据整合与数据管理标准体系。在这方面积极采纳了HL7 RIM以及卫生部电子病历基本架构与数据标准。HL7主要是针对临床信息的共享而开发的,是一个成熟的关于医疗应用的信息模型。
医疗信息服务平台设计目标是要服务于不同角色用户:服务于医疗服务人员,在任何时间、任何地点都能及时获取必要的信息,并且信息内容更加专业化和精细化,以支持高质量的医疗服务;服务于公共卫生工作者,能全面掌握人群健康信息,做好疾病预防、控制和健康促进工作;服务于居民个人,能掌握和获取自己完整的健康资料,参与健康管理,享受持续、跨地区、跨机构的医疗卫生服务;服务于卫生管理决策者,提供综合的,多方面的,多角度的统计分析信息和预测报告,能动态掌握卫生服务资源和利用信息,实现科学管理和决策。
医疗信息服务平台组成
医疗信息服务平台是由注册服务、医疗信息存储服务、医疗信息共享和协同服务、信息接口服务、医疗机构内部信息系统数据交换、数据仓库、健康档案浏览器。其中注册服务是医疗信息服务平台的关键组成部分,比如:个人的身份识别、健康档案索引服务、以人为中心的存储服务、数据交换服务以及数据调阅服务,见图1,下面主要对这些基础服务进行分析和功能描述。
1.注册服务
注册服务包括对个人、医疗卫生人员、医疗卫生机构、医疗卫生术语的注册管理服务,系统对这些实体提供唯一的标识。针对各类实体形成各类注册库(如个人注册库、医疗卫生机构注册库等),每个注册库都具有管理和解决单个实体具有多个标识符问题的能力。注册库保有一个内部的非公布的标识符。
(1)个人注册服务
个人注册服务是指在一定区域管辖范围内,形成一个个人注册库,个人的健康标识号、基本信息被安全地保存和维护着,提供给区域卫生信息平台所使用,并可为医疗就诊及公共卫生相关的业务系统提供人员身份识别功能。
个人注册库主要扮演着两大角色。其一,它是唯一的权威信息来源,并尽可能地成为唯一的个人基本信息来源,用于医疗卫生信息系统确认一个人是某个居民或患者。其二,解决在跨越多个系统时用到居民身份唯一性识别问题。个人注册服务是区域卫生信息平台正常运行所不可或缺的,以确保记录在健康档案中的每个人被唯一地标识,他们的数据被一致地管理且永不会丢失。该注册服务主要由各医院、社区和公共卫生机构来使用,完成居民的注册功能,见表1。个人注册服务建议遵循IHE ITI PIX规范。
表1 个人注册涉及服务组件
序号 个人注册操作 描述
1 查询个人信息服务 根据部分信息查找个人
2 获取个人ID服务 根据所有符合要求的个人信息返回个人ID
3 注册新人服务 添加一个新的个人信息
4 更新个人信息服务 根据个人ID更新其它信息
5 个人身份匹配服务 根据模糊身份匹配算法,对数据中心个人身份进行合并
(2)医疗卫生人员注册服务
医疗卫生人员注册库,是一个单一的目录服务,为本区域内所有卫生管理机构的医疗服务提供者,包括全科医生、专科医生、护士、实验室医师、医学影像专业人员、疾病预防控制专业人员、妇幼保健人员及其他从事与居民健康服务相关的从业人员,系统为每一位医疗卫生人员分配一个唯一的标识,并提供给平台以及与平台交互的系统和用户所使用。
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该功能的基本流程为,各医院、社区和公共卫生机构提供所辖医疗卫生人员基础信息给医政,医政完成审核并将这些医疗卫生人员信息在平台上给予注册,见表2。医疗卫生人员注册服务建议遵循IHE ITI EUA、XUA、PWP规范。
表2 医疗卫生人员注册涉及服务组件
序号 医疗卫生人员注册操作 描述
1 查询医疗卫生人员信息服务 根据部分信息查找卫生人员
2 获取医疗卫生人员ID服务 根据所有符合要求的人员信息返回卫生人员ID
3 注册医疗卫生人员服务 添加一个新的医疗卫生人员信息
4 更新医疗卫生人员信息服务 根据卫生人员ID更新其它信息
5 医疗卫生人员身份匹配服务 根据模糊身份匹配算法,对数据中心医疗卫生人员身份进行合并
(3)医疗卫生机构注册服务
通过建立医疗卫生机构注册库,提供本区域内所有医疗机构的综合目录,相关的机构包括二三级医院、社区卫生服务中心、疾病预防控制中心、卫生监督所、妇幼保健所等。系统为每个机构分配唯一的标识,可以解决居民所获取的医疗卫生服务场所唯一性识别问题,从而保证在维护居民健康信息的不同系统中使用统一的规范化的标识符,同时也满足区域卫生信息平台层与下属医疗卫生机构服务点层的互联互通要求。
医疗卫生机构注册服务主要由医政(卫监)来使用,完成医疗卫生机构的注册,见表3。医疗卫生人员注册服务建议遵循IHE ITI EUA、XUA、PWP规范。
表3 医疗卫生机构注册涉及服务组件
序号 医疗卫生机构注册操作 描述
1 列出医疗卫生机构场所服务 根据条件返回满足要求的场所列表
2 查询医疗卫生机构服务 根据部分信息查找机构
3 获取医疗卫生机构ID服务 根据所有符合要求的信息返回机构ID
4 注册医疗卫生机构服务 添加一个新的医疗卫生机构
5 更新医疗卫生机构信息服务 根据机构ID更新其它信息
(4)医疗卫生术语和字典注册服务
建立术语和字典注册库,用来规范医疗卫生事件中所产生的信息含义的一致性问题。术语可由平台管理者进行注册、更新维护;字典既可由平台管理者又可由机构来提供注册、更新维护,见表4。
表4 医疗卫生术语和字典注册涉及服务组件
序号 医疗卫生术语和字典注册操作 描述
1 列出术语和字典服务 根据条件返回满足要求的术语及字典列表
2 查询卫生术语和字典服务 根据部分信息查找术语和字典信息
3 注册卫生术语和字典服务 添加一个新的医疗卫生术语或字典
4 更新卫生术语和字典信息服务 根据术语和字典ID更新其它信息
2. 医疗信息存储服务
健康档案存储服务是一系列存储库,用于存储健康档案的信息。根据健康档案信息的分类,健康档案存储服务可包括七个存储库:个人基本信息存储库、主要疾病和健康问题摘要存储库、疾病管理存储库以及医疗服务存储库。
存储服务除了对POS和业务协同平台提供健康档案的访问服务,也承担将来自POS和业务协同平台的业务文档按照健康档案的数据模型解析和封装为健康档案
文档。健康档案存储服务建议遵循IHE ITI XDS规范。
3. 医疗信息共享和业务协同服务
健康档案信息共享和业务协同服务基于健康档案存储服务,提供医疗卫生机构之间的信息共享服务。
根据健康档案信息的分类和服务需要,健康档案信息共享服务分为七个域:个人基本信息域、主要疾病和健康问题摘要域、儿童保健域、妇女保健域、疾病控制域、疾病管理域以及医疗服务域。这些域又可以进一步细分为若干个子域,例如医疗服务域可以分为诊断信息域、药品处方域、临床检验域、医学影像域。
(1)个人基本信息。个人基本信息域对外提供个人基本信息共享服务,其提供的主要服务组件如下。。。。。。。
(2)主要疾病和健康问题摘要域
主要疾病和健康问题摘要是区域卫生信息平台中的一个核心部件,它将所有与个人健康相关基础摘要信息进行汇集、存储、并对外提供服务。主要疾病和健康问题摘要域在区域卫生信息平台中主要包含以下内容:血型、过敏史、慢病信息等,这些的摘要信息汇集不是从某个基础业务系统中单独获取,而是从众多的基础业务系统中抽取汇集而成。摘要域的主要服务方式是为医疗卫生人员提供一种通用的、及时的、可信的调阅服务,为医疗卫生人员在进行医疗卫生服务时能够及时、快捷的了解患者、居民基础健康信息提供一种技术支撑。
(5)医疗服务
医疗服务是用于临床信息共享和医疗业务协同的,包括诊断信息、药品处方、临床检验、临床检查和医学影像。
诊断信息:诊断信息――也被称为临床诊断信息。临床诊断信息记录患者的临床表现和诊断信息,提供完整的诊断记录,并为医生开处方和医技医嘱提供支持服务。区域卫生信息平台诊断信息服务支持用户通过药品处方或医技医嘱提取患者临床表现和诊断并进行显示。
药品处方信息:药品处方记录处方和药物治疗信息,提供完整的患者用药记录,并为医师开处方和调配药物提供决策支持服务。卫生信息平台药品处方服务支持用户通过药品处方存储服务提取患者临床数据并显示。
临床检验信息:临床检验信息是一个管理患者检验申请单和向临床医师患者检验结果的系统。在不同的卫生管理区,实验室可采取各种不同的形式和规模。关键在于要将浏览检验结果的解决方案与为了获得结果而涉及的与医嘱信息相关的一系列支持数据的方案的区别开来。
可以汇总化验结果及伴随数据,这样可以向医疗卫生人员提供结果汇总信息视图。在最简单的状态下,检验系统会自动从源系统中采集检验相关事件,如申请、标本、检验结果,并且允许基于标准消息查询这些数据以提取其中的任何信息。更先进的解决方案除提供这些基本功能外,也将支持流程自动化和申请及结果生成状态的管理,同时也会以一个更加积极的方式与源系统交互,生成警告和通知,以加快处理。
检验信息服务通过基于标准的消息与产生和管理申请的实验室系统进行交互,同时也与系统中用以产生结果的采样和检测机构进行交互。
这些应用系统,通过与信息平台相连接,能把关键相关结果数据或提升到患者的电子健康记录中。
医学影像:医学影像用于维护和管理医学影像的医嘱和结果信息,医学影像检查是健康档案的一个重要组成部分。大容量图像和其他二进制文件的管理和高效传输的技术要求是使得这部分服务独立原因。
该服务允许集中获取和共享大型分布式网络中符合DICOM(Digital Imagingand Communication in Medicine) 的对象。这些网络包括在医院或诊断中心实施的图像归档及通讯系统(Picture Archiving and Communication System, PACS)以及产生图像的诊断设备。通常情况下,与医学影像检查相关的数据有两部分,一份用于说明概要结论的书面报告和影像。影像可以采取不同的形式,如视频或声音,但多数时候会采取一张或多张影像的形式。无论是书面报告,还是用来达成结论的关键影像都可从数据中心服务中获得。
结语
医疗信息服务平台充分参考了HL7标准与国家医疗卫生信息标准,利用信息化技术,实现不同医疗机构间,不同业务系统之间医疗信息的互联互通与资源共享、提高了信息的利用率,满足了患者及医护人员的使用需求,增进了医疗机构间的业务协同。
参考文献
[1] HL7 Resources. 省略.
[2]国家卫生数据字典与元数据管理系统省略.cn
[3]健康档案基本架构与数据标准.
关键词：云计算；统一医疗标准化；云平台；HL7
中图分类号：TP399 文献标识码：A 文章编号：1007-9599 (2012) 09-0000-02
一、建立统一医疗标准化信息云平台的意义
我国医院信息系统发展速度很快，在大城市的三甲医院基本已经完成了医院信息系统的安装和使用，初步实现了医院信息化工作。另一方面，我国卫生部门一直强调要加强社区医疗的作用，从而减低中心医院就诊压力，根据国内发展社区医疗信息化的经验表明，社区医疗信息化面临很多困难，例如资金不足和信息化人员不足导致小型医疗机构没有专门的医学信息专业人才来协助实施和管理日常信息化工作。由于居民个人健康档案没有建立，医疗机构分散，无法构建畅通的标准化软硬件接口平台，导致病人信息在中心医院和社区医疗机构中无法达到可重复利用和有效共享。因此以区域为中心去搭建一种有效的统一标准化医疗云计算平台将是解决上述问题的方法。
二、统一医疗标准化平台框架总体架构
笔者结合对医疗信息标准化的想法以及运用HL7标准建立医疗实验室文档共享模板的经验，提出建立统一医疗标准化平台框架的方案。
（一）建立统一医疗标准化处理接口云。首先以一个城市的行政区为单位建立基于社区的医疗信息云。在该行政区域里的各社区医疗机构如各类社区医院、卫生院、诊所和私人诊所等可以直接通过联系当地的医疗信息云提供的SAAS（Software as a Service）方式灵活运用各种在云端的医疗软件功能模块。然后构建一个中介的统一医疗标准化处理接口云，该云作用在于统一来自不同城市地区不同应用软件的数据，另外处理社区医疗云和原本三甲医院现存的医院信息平台数据共享的标准化处理问题，也就是说社区的医院诊所和地区中心医院或三甲医院的数据共享问题全部由统一医疗标准化接口云平台的应用来集成。以便解决旧系统和新系统之间医疗数据共享的标准化问题。
（二）不同的城市或地区之间的数据共享也应由统一医疗标准化处理云平台来进行解决，该标准化处理的云平台可以考虑在每个省或多个城市间共同建立一个作为中介云平台。
三、统一医疗标准化接口云内部实现架构
为了社区云平台能与中心医院如三甲医院已有的医院信息系统共享数据，医疗信息如何互相传输、解释、理解成为了必须要解决的重要问题。现有的医院信息系统大多数来自于不同的软件商，而将来在不同省市间建立的区域医疗云也难以避免会采用各种云平台提供服务商，这必然导致不同云平台的社区医疗应用软件集的设计五花八门，加上医院原有系统的数据，在数据统一性方面难免出现混乱。只具有社区应用性云平台，如不解决各种平台间数据互通的问题，将会又再次将社区医疗信息化带入一个死胡同，因为无论架构如何搭建，医疗信息的标准化统一化始终是平台结构无法解决的瓶颈问题。综观现在提出的各种医疗云方案，大都数还没考虑医疗信息的多样性的问题，在此本文提出构建统一医疗标准化接口云的办法来解决这个问题。HL7(Health Level 7)标准化技术在国际上比较成熟，因此本方案将采用HL7 3.0标准为统一医疗标准化的基础标准，其标准化接口云架构设计如下：
Web service
统一医疗标准接口层(SaaS)
个人身份证编码（主索引）应用 电子病历数据标准化应用（HL7） 个人健康档案同步更新应用
标准化医疗信息格式模板输出应用（HL7-CDA）
统一医疗标准化(HL7信息)处理平台
HL7 V3.0 transfer platform
支撑应用软件群的开发运行环境层
基础设施层
图2 统一医疗标准化接口云架构
该接口云主要负责接收来自社区医疗云输出的数据和来自中心三甲医院信息系统的数据，由于三甲医院信息系统和社区医疗云应用之间的数据不一致，要想沟通他们之间，必须先通过标准化云进行主索引的配备工作，例如可利用二代身份证个人编码作为系统的主索引，通过这个索引字段的匹配达到云和外部系统相互通信。而接收的医疗数据采用HL7标准进行标准化处理，因此接口云将提供一个统一开发的医疗信息标准化应用来处理相关的信息。另一方面，统一医疗标准云也提供个人健康档案的更新同步，如果遇查询，则利用标准化医疗信息格式模板输出应用以HL7-CDA的XML临床文档模板格式统一作输出处理，达到数据的一致性。这个云主要存储该省的所有人的个人居民健康档案信息，并自动通过获取外部社区医疗云的个人索引和时间印章来同步更新该档案信息，做到将个人健康档案能同时更新，并通过向其他省统一医疗标准云发出同步更新信息，保证全国的个人医疗信息同步有序。
四、小结
医疗信息化依靠社区医疗信息云建设是现代我国医疗发展的重要趋势，将能节省大量的不必要的重复投资，但是医疗信息云只在硬件或应用上达成了共享，可是在医疗数据标准化上面仍然需要处理，否则异构异地的医疗数据的传输处理将变成空谈。而建立统一医疗标准化接口云，将能把各种社区云的应用和中心医院的医院信息系统的数据进行索引化和标准化，是建立可同步可更新的个人健康档案的一种较佳的解决方案。
参考文献：
[1]陈华林.云计算在医疗行业的应用[J].科协论坛(下半月),2011,3:61
[2]曹银波.云医疗：IT基础架构未来[J].上海信息化,2011,12:57-59
[3]Constantinescu L,Kim J,Feng DD. SparkMed:A Framework for Dynamic Integration of Multimedia Medical Data Into Distributed m-Health Systems.IEEE Trans Inf Technol Biomed,2012,16(1):40-52
关键词：医疗器械；信息化管理
【中图分类号】R19【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）06-0304-02
医疗器械是医院诊疗活动中重要的必不可少的工具，随着其不断发展进步，其管理也越来越重要和复杂，现代信息化管理势在必行。本文对医疗器械的的现代信息化管理的意义和内容等进行阐述，为信息化在医疗器械管理中的应用提供参考。
1医疗器械现代信息化管理的意义
随着医疗水平的现代化发展和进步，医疗器械已成为医院的诊疗活动中必不可少的工具，在医院的诊疗工作中的作用越来越重要，医疗器械的管理也越发复杂，难度日益增加，加强医疗器械的合理的高效的现代化的管理，对保证医疗诊疗工作的准确可靠和安全十分重要。目前医疗器械种类多，数量多，应用项目多而零散，使用频繁，出入库频繁，工作量很大，管理工作的难度越来越大[1]，传统的医疗器械管理方式显然已无法满足医疗器械的快速发展与应用。
随着信息化技术的不断发展，数字化和网络已经广泛的应用于各个领域的管理中，医疗领域的信息化管理的新管理模式势在必行，整个医疗系统管理的信息化已是现代化医院的重要标志之一。医院信息系统是根据医院具体情况，采用科学化、信息化、规范化和标准化理论建立和设计的设备管理信息系统[2]，将医院医疗设备从采购、安装、使用、维修与维护、报废处理等一系列环节的操作管理系统的规范的明确的具体的固定和联系起来，有利于医疗设备的动态监管、合理配置和资源有效共享，为日常使用、费用核算、数据统计等更为快速、准确、全面的提供信息，极大地提高了管理效率[3]。因此，对医疗器械进行现代信息化管理具有重要意义，也是十分必要的。
2医疗器械现代信息化管理的主要内容
2.1医疗器械的档案信息化管理：医疗器械的档案是安全管理和使用的原始信息，是医疗器械的静态信息。以往传统的人工管理，既需要人力资源，且管理繁琐不便，器械档案资料不完整的现象时有发生，且器械信息的查阅也很不方便，已不能满足医院医疗器械的快速发展的需要，因此，对医疗器械档案实行信息化管理，运用现代信息技术，收集、整理、存储和利用医疗器械的档案信息资源，包括申购审批、论证、购销合同和协议书、购货发票、安装及验收报告、器械相关的一般资料和技术资料等等，均以各种形式录入计算机档案管理软件系统，并有对应的查询目录，方便调阅，极大地提高了档案的归档率和完整性，便于日后准确快速的查询、统计和分析，充分发挥器械档案的信息作用。
2.2医疗器械质量维护信息化管理：医疗器械的质量维护信息化管理是医疗器械的动态信息的数字化管理，主要是指采用计算机信息技术系统，将医疗器械的质控数据、维护、维修信息进行汇集整理、储存，监督控制管理仪器的使用情况和实时的性能状况。
随着医疗器械的不断进步，新型数字化的医疗设备已广泛的应用，其质量监控，维护和维修工作也有了相应更高的要求，仅凭实践经验和人脑记忆远远不够，每次查阅文字记载也是一项工作量很大很复杂的工作，而计算机信息技术的应用很好的解决了这一难题。通过质量维护软件系统，将医疗器械信息分类记录，器械的技术参数，维修养护记录一目了然，并能很好的进行统计分析，使管理人员准确掌握仪器性能变化情况，有利于及时发现问题并采取有效措施，也便于进行费用核算，和对维修人员的考核，减少了资料存放空间，节省了人力资源，减少了工作量，以尽可能小的成本发挥更好的经济效益。
2.3医用耗材的信息化管理：医用耗材的信息化管理主要是指医用耗材的采购情况和使用情况的数字信息化系统管理。目前医用耗材种类繁多，消耗量日益增加，其潜藏的医疗风险不容忽视，尤其是一次性无菌耗材，手术和植入性医疗器械等的管理尤为重要，单纯的人工管理已远不能满足日益发展的耗材的管理需求。信息化技术管理系统，能为医用耗材从计划采购到临床使用各方面各个环节提供完整的信息记录，监控和指导各个环节的操作情况，降低医疗风险。
根据计算机记录的各科室的需求和使用情况，以及库存情况，录入计划采购项目和数量，软件自动统计生成总的采购计划表。通过统计分析历次产品采购的价格，和本次采购产品的各个厂家的报价的对比分析，便于快速的选择供货单位，有效的控制成本。对历次供货单位的资质进行监控，保证所采购的产品有齐全的证件和有效期，避免或减少此方面医疗纠纷的发生。同时可增加建立不良反应记录模块，对医疗耗材发生的不良反应事件进行记录统计，有利于医院不良反应的监测和控制，减少医疗风险，为患者提供更好的医疗安全保障。
总之，医疗器械在医院诊疗活动中十分重要，其管理是医院管理的重要组成部分，医疗器械的现代信息化管理，极大地提高了医疗器械的管理水平，提高了管理效率。随着医疗器械和信息化技术的不断发展，其信息化管理体系也应在实践中不断探索和完善，以适应新的管理需求，使医疗器械在医院工作中发挥更好的社会效益和经济效益。
参考文献
[1]汤黎明，戚仕涛. 医院医学工程科技术管理规范专题七——医院医疗器械数据信息管理技术规范探讨[J]. 医疗卫生装备，2009，30（9）：91-93
关键词：医疗档案；管理信息化；存在问题；策略；
文章编号：1674-3520（2015）-09-00-01
一、医疗档案管理信息化中存在的问题
（一）领导对医疗档案信息化管理重视程度不够
由于领导对档案管理工作支持度不够，档案管理体系难以健全。档案管理所需要的设备和各种相关信息资源的开发能力不足，造成档案收集、整理、保管以及档案资料的利用不到位。比如，医疗档案管理一般会分为几个层次，各个业务部门负责自身档案管理，综合档案部门则重点管理行政档案，并定期将各个业务部门的档案收集上来。由于各个部门并没有专门的档案管理人员，很容易导致一级资料残缺不全或者丢失，造成档案材料浪费。
（二）医疗档案管理的信息化程度不完善
在信息化时代，建立档案管理信息化系统是非常必要的。但是由于档案管理意识不强，对医疗档案管理工作的投入不足，导致档案管理的信息化管理程度较低，尤其是医疗档案管理系统功能不健全，信息数据平台未能形成全面的共享，信息化管理所必备的查询、录入、借阅等许多功能尚未完善。虽然医院在档案管理中引入了信息技术，但一些医疗档案管理信息化仍处于起步阶段，档案管理的基础工作仍是由人工操作完成的，然后使用计算机操作进行档案信息录入，医院信息化建设严重滞后。加之档案管理人员较少参与软件设计与开发，档案管理软件的设计很难满足档案管理要求。由于档案管理制度体系不健全，对于档案管理信息化的职责分工也不够明确，对于档案从归集整理到归档保存整个流程也缺乏有效的规范和完善。
（三）医疗档案管理人员专业素质有待提升
档案管理工作长期不受重视，导致档案管理人员无论是理论水平，还是专业素质，都难以达到专业要求，一些医院的档案管理人员甚至由行政部门人员兼任，档案管理被视为可有可无的职位。档案管理人员中年轻人所占比例相对较少，整体年龄偏高，对现代科学知识的接受程度不高，档案管理人员的综合素质难以满足医院需求。由于档案管理人员工作不到位，且人员流动性大，医疗档案工作中材料的收集以被动接收材料为主，几乎不与各业务部门往来，文件材料难以在有效监督下收集齐全。
二、加强医疗档案信息化管理的有效策略
（一）建立健全档案管理制度，夯实档案管理基础
根据医院的实际情况，不断健全和完善档案管理制度。加大医疗档案信息收集、归类和管理力度，并且强化对医疗档案信息的保管与应用，制定科学合理的档案归档范围、管理评级机制，从制度层面上有效落实档案管理工作，只有这样才能真正地从制度上解决协调问题，并且将专业性、技术性相对较强的档案管理与机密等级建立区别开来。医疗档案管理工作，建立在科室、行政以及后勤管理基础之上，对各级领导、干部以及医护人员而言，均应当从思想层面上真正地认识和重视档案管理工作的重要性，积极协助档案管理部门收集有价值的信息，提升医院全体职工人配合档案管理部门的积极性。
（二）全面提升档案管理人员的综合素质
随着社会经济的快速发展和医疗卫生事业改革的不断深化，对医院的档案管理质量也提出了更高的要求。因此，全面提升医疗档案管理人员的综合素质和业务技能，通过职业培训、招聘或引进高水平人才，才能实现对档案管理人员综合素质、专业水平以及责任意识的整体提升。在此过程中，医院应当立足实际，构建一支综合素质强、业务能力出众的医疗档案管理人才队伍。在医疗档案管理过程中，一定要注意吸收、应用新的档案管理方式和方法，打好档案管理基础，不断提升档案管理水平，从而使其能够更好的实现档案管理为社会服务这一根本目标。目前国内医院的各个部门都会产生文件方面的材料档案信息，而且材料形成的分散性，可能会医疗档案收集工作表现出一定的促进作用。在该种情况下，要求医院必须构建有效的档案信息收集机制，提升全院尤其是档案管理人员的素质和技能，使全体职工档案工作实现系统化。实践中，为了确保医疗档案管理工作的有效性、实效性，必须在档案管理人才队伍建设上多下功夫，只有这样才能促进医疗档案管理工作的高效开展，才能实现档案信息的价值。
（三）加强医疗档案管理现代化建设
随着科学技术的快速发展，以计算机网络信息技术为代表的现代科技手段逐渐进入到我们的生产生活之中，成为不可或缺的工具，医疗档案管理工作也不例外。在当前医疗档案管理工作中，管理人员应当保持与时俱进，在具体管理工作中积极引进和利用现代技术手段，不断更新和转变传统的管理意识，采用先进的技术手段，从根本上有效提高医疗档案的管理应用效率和水平。实践中可以看到，要实现医疗档案现代化管理目标，必须配备相应的安全管理设施，比如利用先进的电子计算机技术和平台来收集、传递和应用档案信息，并且将档案内容分门别类地输入到计算机之中，从而使医疗档案检索更加的快捷、准确，使医疗档案信息资料的处理以及传输等，能够得到前所未有效果。在此过程中，还要配备先进的档案扫描系统，以此来提高医疗档案管理水平，从而使档案管理工作更加的规范化、现代化。
三、结语
总而言之，医疗档案管理工作的开展过程中，涉及的方面很多。因此档案管理部门应该充分认识到档案管理工作的重要性，加强医疗档案管理信息化体系建设，丰富档案管理新系统模块设计，完善档案管理信息化制度，以提高档案管理的信息化水平，只有这样才能提高管理质量和效率，才能充分发挥档案信息的作用。
参考文献：
关键词：内涵外延；传统解读；现代剖析；医疗诚信
Abstract: The good faith as the medical morals and the medicine ethics's core， layer upon layer is infected the profound extension which and the rich connotation after several thousand year China traditional culture forms is affecting the medical good faith main body deeply. Because the health reform brings the medical good faith evolution time many new characteristic requests， this article by traditional culture's radiation， from doctor the good faith， the hospital good faith， the medicine good faith three aspects discussed under the realistic background the medical good faith new connotation to extend， carried on the traditional culture tracing and the practical significance explanation by the time to the medical good faith view.
key word: Connotation extension; Traditional explanation; Modern analysis; Medical good faith
前言
“大医精诚”这句几千年来中国医家的铭训，体现了华夏医道中诚信与医术并重的亘古真理。然而，由于市场机制的引入，医疗体制的改变，如今的医疗诚信，正处在一个历史嬗变时期，医疗业工作者已不能像千百年前虔诚遵循孔子“医乃仁术”的儒家思想一样，根据内心的伦理和心境毫不费力地做出为大多数人普遍接受和认可的道德选择和价值判断。医疗业的现状使功利性和道义性标准都有其合理性，使得医疗业从业人员陷入道德选择的迷惘和价值取向的紊乱。医疗、药品行业的诚信问题日益凸显，在社会经济生活的各个层面显示出了惊人的破坏性。近年来，医疗、药品行业各类频频震撼全国的危害患者、消费者生命安全和经济利益的事件、案件，将医疗业的诚信问题推到了风口浪尖，患者与医生、医院和药品厂商之间的信任空前脆弱。种种现状都将全面审视医疗诚信内涵外延、整合医疗诚信体系的探索赋予了紧迫性和重要性的双重特征，诚信这一关键词在以人为本的思潮下作为患者维护生命安全的保障，无疑是当前构筑医药经济文化的核心。
诚信作为医疗道德和医学伦理的核心，经几千年中国传统文化的层层濡染，早已形成其深刻的外延和丰富的内涵，深深烙印在医药人甚至大众的文化骨髓中，其影响是挥之不去的。而社会主义市场经济体制下医疗卫生体制的改革，又撼动着传统医疗诚信的内涵，冲击着医疗诚信的外延。在此背景下，医生、医院、医药企业这三大医疗诚信的主体被赋予了新的特点，面临新的信用、要求和挑战。因此，追溯传统文化，综观现实背景，对医疗诚信的内涵外延进行全面的解读与剖析，可为系统地整合与解决当前医疗诚信缺失现状服务，以期为改善医疗诚信现状尽绵薄之力。
1 医疗诚信内涵外延之传统文化溯源
“医儒同道”这一我国古代医学的重要特点，使得医疗道德体系与我国博大精深的传统文化一脉相承，医疗诚信作为医疗道德的重要组成部分，无疑深受传统文化的濡染，有着浓郁的传统文化色彩和鲜明的传统价值要求。
1.1 传统医疗诚信观之“知与不知” 儒家“医乃仁术”的思想对医疗诚信内涵方面的解释体现在“知之为知之，不知为不知”（《为政》），要求医生以人的生命为重。其诚信是以患者“无伤”为原则下的诚信。现今医生因不明病因让患者做套餐检查，滥用抗生素；部分医院为敛财号称能根治红斑狼疮、牛皮癣等疑难杂症恰是不知以为知的表现。清代名医程国彭的话对医疗诚信的内涵做了很好的诠释：“病不识时莫强认，谦逊退位让贤能，务俾他人全性命，不知为不知，亦为良医也”［1］。如果不能谦虚谨慎，实事求是，如果坚持一己之见，甚至固步自封自吹自擂包治百病，这样就会不可避免地贻误病机，使可治之症转化为危笃，甚至转化为不可治之症。
在儒家文化和以著名医家的思想为主的医学伦理以外，各少数民族医学对医疗诚信的内涵也有着不约而同或截然不同的解释。如以《四部医典》为经典代表的藏医学里就有对医生“知之为知之，不知为不知”的相似论述，认为如果确实经过努力，仍感到不能诊断或治疗的疾病，要及时另请高明，“决不能顾及自己的名誉而拖延时间，贻误病情”［2］；遵守“经医生诊断，如与病人的怀疑相符时，可以明确告诉所患的疾病；如与病人的怀疑不相符时，口头上伪称所患的疾病与病人所说的相同，但在实际治疗中要按实际所患的疾病治疗”的准则，视此一分为二的做法为医疗诚信。
1.2 传统医疗诚信观之“义与利” 传统医疗诚信是重义轻利的诚信，以收取报酬为耻。三国的董奉不仅不收取报酬，还自己栽杏换粮以赈济患者；唐代孙思邈谓：“所以医人不得恃己所长，专心经略财务”，决不可“啬术以自贵，挟技以邀财”；北宋庞安时对“病人持金帛来谢”而坚辞不受，其人“轻财如粪土，耐事如慈母而有常”，亲自为病人熬粥煎药，躬身护理。明代李时珍“千里救药于门，立活不取值”［4］，皆以信义为本，而拒收回报，坚守清贫，这就与市场经济体系下的价值观相悖，尤其于医生是高收入职业的现代观点剧烈冲突。
1.3 传统医疗诚信观之“大医与小我” 孙思邈的《论大医精诚》中认为“大医”治病，必“先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”；对待病人要“一心赴救，无作功夫行迹之心”［3］。可见孙思邈提倡的医疗诚信，是通过医者的自我牺牲、一心奉献为前提实现的，医圣的诚信观在千百年来被长久奉为圣言而为我国传统医疗诚信经典内涵的代表。而建国后至改革开放前这一时期，党在这一传统医德的信条下构建起的医疗卫生体系曾取得了巨大的成就，人尽皆知的“白求恩精神”也是这一传统医疗诚信观的表现。
追溯医疗诚信内涵的传统文化渊源，可以发现受阶级性和时代条件的制约，有些对医生的要求过于苛刻，难以实现，但不能淹没的是闪烁其中的瑰丽医学的医学道德的光辉，但从伦理及心理的角度看，也是具有很多值得沿用的合理内核的。
2 医疗诚信内涵外延之现代剖析
医疗诚信按照诚信的主体可大致分为三类：医生诚信、医院诚信、医药诚信。在社会主义市场经济的大背景下，由于医疗卫生体制改革的深化，医疗卫生事业由原来的纯福利性质向半福利半经营性质过渡，公费医疗与劳保医疗制度为医疗保险所取代，药品商、医疗器械商的利益渗入和医疗费用的不断上涨，使得医疗诚信正面临现代意义的内涵和外延的转变。
2.1 医生诚信的内涵外延
诚信是一个具有双重指向性的道德范畴，由于医患关系的特殊性，通常仅强调主体即应具有的内在品德和行为规范，保证医疗质量作为医生诚信的最根本信用标准，是医生诚信的首要内涵。围绕这一内涵，医生诚信的基本伦理要求如下。
2.1.1 平等待患，保证医疗服务公平性
由于中国传统诚信观具有封闭性和狭隘性，重视人的等级。诚信作用范围局限于熟人社会，因此不同权势和经济地位享受不同的医疗服务，看病找熟人等常见现象使本应单纯的医患关系复杂化庸俗化，因此，在现代医疗条件下，平等对待每个病人，严禁滥用职业特权成为医生诚信内涵的根本。
2.1.2 慎独守诺，维护患者的医疗隐私权
保守医疗秘密是医生必备的职业素养，是医患诚信合作的重要条件，其在法律层面上是保护公民隐私权的要求，在伦理层面上是医患诚信的重要体现。儒家医德的核心是“爱人、行善、慎独”［6］六字中的“慎独”即强调了保守医疗秘密的重要性，1968年世界医学会修订的《日内瓦宣言》也明确提出了医疗保密，我国卫生部也在颁布的《医务人员医德规范和实施办法》中规定了医疗保密的内容。
2.1.3 耐心说明，增强医疗信息透明度
由于医患关系是建立在典型的信息非对称条件下的［5］，即当事一方因为信息获取上的阻滞性原因而无法清楚地把握信息中的全部内容，从而不能真实地把握问题的全部情况；而另外一方可能因为各种原因能够全面地拥有信息，从而可能真实地把握问题的全部状况。患者不知道自己生了什么病，不知道诊断依据，不知道应该做什么检查，不知道用什么药最好，不知道痊愈的标准，而这些医生都是知道的。因此在这种信息非对称条件下恪守诚信理念是非常重要的，如果医生利用信息优势欺骗患者就会产生严重失衡，因此医生应于患者进行充分的沟通，真实地把情况告诉患者。
2.1.4 以诚相待，尊重患者知情同意权
知情同意（informed consent）是指为病人提供其做出医疗决定所必需的足够信息。并在此基础上由病人做出承诺。这一要求使医生从医学家长主义的窠臼中走出来，在医疗活动中“以病人为中心”，不仅要做自己认为对病人最有利的事，而且要考虑病人的优先权和选择权，体现了医患之间以诚相待的核心。
2.2 医院诚信的内涵外延
医院作为给广大医疗患者提供医疗服务的窗口行业，是和社会接触最广泛、最具开放性的机构。因此医院作为诚信主体肩负着巨大的社会责任，医院诚信的内涵特征是在信息非对称的条件下的，以契约为基础的、完全考虑患者利益的诚信。
2.2.1 医院诚信以信息非对称为客观条件
前文中所述的医生和患者之间存在信息非对称一样，医院与患者间同样是信息非对称的。患者不知道挂号契约的内涵中，究竟医院有哪些责任和义务，而这些信息都是包含在医院主体的规范和条例中的。因此，医院诚信要求院方必须与患者进行有效的信息沟通，告诉患者为什么要做这样那样的检查，告诉患者选择门诊或住院治疗的原因及必要性，告诉患者如何回避医疗风险等，由患者自主地进行选择，如此才能实现信息非对称条件下的医院诚信。
2.2.2 医院诚信以完全考虑患者利益为指标
由于患者的经济利益和医院的经济利益在一定条件下是相冲突的，对于市场经济条件下的经营主体医院而言，必须做出适当舍弃自身利益而最大化患者利益的道德选择，需要完全从患者的利益出发才符合真正的医院诚信，这是诚信道德的较高境界。
2.2.3 医院诚信以契约为基础
挂号后，医院就与病人形成了有别于一般商务合同的特殊契约关系，包括医院提供硬件设施和医疗技术水平、综合服务能力；公开、合理的收费标准和行为；认真履行救死扶伤、保护人民健康的职责等。在这种不对称契约关系下，医院没有选择权，必须承担自动界定的契约责任和义务。医院诚信以这种契约为基础，诚信行为既是规章、法律的要求，又是道德的自律，医院诚信要求更高层次地认识医院与患者之间的契约关系。
3 医药诚信的内涵外延
医药诚信中，中西药都必须满足的内涵特征有客观说明药物疗效，辨证论治和细化服务。具体说来，包括药械产销诚信和药械质量诚信两大类。药械产销的诚信和市场诚信密切相关，涉及到药械价格的诚信，避免使患者支付额外费用如回扣等打乱市场健康秩序的现象。药械质量诚信又分药品质量诚信和器械质量诚信，主要体现在中药材质量的诚信问题上，中药材由于其原材料特殊性而使其质量诚信问题尤为突出。
［参考文献］
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5 周成武.医院诚信分析.现代医院，2005，5（4）:83-84.
郑州市第七人民医院信息科，河南郑州 450016
[摘要] 信息技术在21世纪的飞速发展促进了医疗信息化建设的进程，日益成为社会关心的重点。该文主要分析了信息化建设过程中具体存在的一些问题，并提出了解决这些问题相关的对策。
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关键词 ] 医院信息化；存在问题；对策
[中图分类号]R197.324 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（a）-0107-02
Problems and Countermeasures in the Hospital Information Construction
CHEN Feng
Unit Seventh People´s Hospital of Zhengzhou City Information Section，Zhengzhou，Henan Province， 450016 China
[Abstract] The rapid development of information technology in the 21st century to promote the process of health care information technology has increasingly become the focus of social concern. This paper analyzes some problems specific information construction process in the presence of， and proposed to solve these problems related countermeasures.
[Key words] Hospital information； Problems； Countermeasure
[作者简介] 陈丰（1985-），男，河南新乡获嘉人，本科，助理工程师，主要从事医疗信息化管理工作。
医院信息化建设是指利用现代化信息技术规范医院传统管理模式的过程。现代化的信息技术主要包括现代通讯、计算机和互联网等。社会的发展促进了医院信息化的进程，日益成为医院中不可或缺的一部分。为病患者快速的传递信息，为医院和工作人员提供服务，尽最大努力提供全方位的医疗信息是信息化建设的根本任务。跟随医院不同的业务需求，医院信息化建设也在不断的发生变化，因此也就受到社会各界人士的广泛关注。
1 医院信息化建设的概述
如今，医院信息化凭借着性能好、功能强的优势已得到西方国家广泛的采用。欧洲医院相继实现了区域性的网络，美国成立了集成医疗信息网络，加拿大、韩国等国家也开始把信息化作为建设重点[1]。
直到上个世纪70年代，我国的医疗业开始使用计算机，但只有少数大型医院拥有，主要用于教学和进行科研。80年代初期，一些小的网络开始在医院建立起来。进入新世纪后，随着信息化时代的到来，国内知名医院信息化水平得到了大幅度的提高，但是在一些中小型的医院中，信息化建设还存在着不少差距[2]。这主要是由于我国医学信息研发起步晚、进程慢，缺少科学理论的指导，导致医疗信息远落后于世界先进水平。
2 医院信息化建设中存在的问题
2.1医院的内部管理不到位、专业复杂
这主要是由于目前我们国家还处于医疗信息化建设的初始阶段，远要落后于大部分发达国家的基本水平。国外的重点是临床支持的建设，而因为我国医院的管理、文化、制度尚且存有不合理的现象，相比来说，完善的道路还有很长。医学是一项极其复杂的学科，这也是难以与信息技术密切结合的一个影响因素[3]。专业化过强，使工作流程在操作过程中繁琐复杂，导致信息化建设实现的难度加大。
2.2医疗信息的标准不一致
医院中的各种设备要与运营系统严格相统一是现代信息化医院的基本要求。但是目前在国内经常会出现某些医院按照各自状况、发展水平去确定符合自身需要的医疗信息系统这种混乱现象。由于各个医院对医疗信息系统这一理论存有不同的见解，认识上具有一定的局限性，无法把握住其长远的发展变化，因而造成医疗信息缺乏规范管理，系统形式千差万别。医疗信息的标准不具有一致性，再用它来统一庞大复杂的系统，是完全不可能的，也就给实际的工作带来许多的困难。
一般来说，医疗信息系统具有涵盖专业知识范围宽、容量大、实现复杂的特点，如果没有专用的平台，开发成本会很高[4]。积极发展自身需要医疗信息系统的医院，其开发出来的软件无论从质量还是从功能上来说都无法适应整个现代化信息系统的需要，只能完成一些初级的工作。利益的诱惑促使各个医院争相发展，由于标准不统一，就会造成资源的过度浪费。
2.3资金投入不足
我国知名医院所配备的医疗设备和国外发达国家相比不相上下，但是计算机在医学方面的应用与其相比则要逊色的多，仅仅和先进国家上个世纪末的水平相当。医院的工作流程中经常会有资金周转不开、核算缺失、漏费严重、回收率低的现象发生。所有这些迹象都表明各家医院要想在以后的激烈竞争中求得发展，必须全方位的提高医疗服务、护理的质量，医院的信息化建设则是其发展的必然趋势。
在国外，每个医院都要抽出年收入的百分之三左右的资金用于信息化建设。拥有一套完整的医疗信息系统是标志该医院步入先进水平行列最有力的证明。在我国，很少出现大型的医疗信息管理系统，主要原因就是资金费用投入低，国家对信息化建设的投入不足，缺少对医疗长期的有效投入机制，因而无法对大型管理信息系统进行有效开发。国内医院的资金投入与国外先进国家的相比，实在是无法相提并论，相差悬殊。
2.4缺少高科技的工作队伍
拥有一群高科技的人才是医院信息化建设顺利进行的重要保障。现代信息的快速发展，催生了一批熟练掌握计算机操作技术和具体业务管理的复合型高科技人才。我国目前医学院设置的计算机网络课程薄弱，不适合医院的自身需要。另外，医院更是缺少专门的人才培训规划。因此出现具备现代信息化技术知识的人员缺失的状况，也更不要说具有高科技知识储备的精英医疗人员。这就要求迫切需要引进一支这样的队伍，提高医疗信息化建设的进程。引进的同时，还需要对本院工作人员进行信息技能培训，营造信息化学习的氛围。
2.5 存在网络安全隐患问题
随着医院信息化建设进程的不断加快，网络安全问题成了制约医院信息化建设进程的主要的阻碍之一。网络安全问题一直在医院信息化建设发展的过程中不断出现，例如网络病毒、黑客入侵电脑信息系统以及电脑系统出现漏洞等。部分医院的HIS等系统普遍存在安全隐患问题，而一旦出现安全问题，就会造成信息的严重泄漏，给医院造成严重的损失[5]。就目前来说大部分的医院的信息系统都得到了一定程度优化，医院的收费和计算系统大都采用医院内部的系统，对其进行管理。然而网络安全的问题会对医院的费用的收取问题造成一定的不利的影响，由此医院会出现费用漏收等问题，由此引发医院出现亏损的问题。
3 实现医院信息化建设的具体策略
3.1确立统一的医疗信息标准
只有制定信息化建设过程的相关标准，才能推动我国信息化的应用，解决这一过程中混乱的局面。同时，积极吸取国外的先进经验，加快立法工作，从而规范医疗信息化活动，真正提高信息技术在工作当中的应用。保证医疗机构间的信息交流畅通无阻，避免发生纠纷。为了保证信息的科学，一定要严格信息质量的检查。国家卫生部门应当尽快的制定并公布出国际标准，让各个医院的信息化进程有可靠的依据。另一方面还需加强监督管理的力度，确保信息有序的统一发展，摒弃不符合标准的医疗信息系统。
3.2加大资金投入，引进高科技人才，提高技术质量
医疗信息化建设的先决条件是有充足的后备资金，因此要拓宽资金筹集的渠道。例如，可以依靠政府的有关部门，依靠当地财政拨款等有步骤的进行现代化信息建设进程。医院中的领导者要加强规范医疗信息，树立现代科学的信息理念，以病患者为中心，从根本上促进医院服务管理水平。医院的工作人员也要跟随时代的进步，不断的更新观念，努力参加组织的各种培训，为加快医院信息化建设共同努力。
3.3转变思想观点，加强对医院信息化建设的重视程度
对于医院方面来说，医院中的各级领导以及普通的医护人员要充分的认识到医院的信息化给医院的发展变化以及提高医疗质量方面的重要作用。对于卫生行政部门来说，首先要认识到医院的信息化建设对区域卫生信息化建设中起到的推动性作用；其次则要将区域卫生信息化建设纳入到卫生事业发展的总体的规划之中，使其推动总体卫生事业的信息化发展；再次卫生行政部门还要建立相应的部门或者及机构对医院的信息化建设进行管理，并且还要以发展的眼光看待医院的信息化建设的工作；第四还要转变传统的观念，转变认为医院信息化建设只是对传统手工操作重复的观点，是行政部门和服务部门的观念。对医院的职工来说，则要认识到医院的信息化建设对提高工作效率方面的作用；对医院的管理部门来说，则需要其通过各种通道进行培训，学习有关医院信息化建设方面的知识，为医院的信息化建设提高强有力的知识支持。
3.4培养高科技专业人才对计算机进行管理
医院的信息化建设需要大量的高科技专业人才对计算机进行管理，对医院来说可以培养这方面的专业人才对计算机进行管理，提高医院信息化建设的进程。计算机专业人才则需要掌握多方面的知识，如计算机知识、医学知识、管理和网络安全等方面的知识，对此医院中负责招聘的人员则可以从医学院校进行招聘，从而建立一个专业的信息化建设的高素质人才队伍。由于专业人才对医院的信息化建设起到一个基础性的作用，因此医院必须拥有一批自己高素质人才，其对医疗卫生的流程必须了解，以及掌握其他信息技术，这样才能够确保医院的信息化建设得以顺利进行。除此之外医院还可以引进交叉学科的高素质的人才，精通医学管理方面的知识以及计算机技术等，从而为医院的信息化建设提供强有力的技术支持。
3.5加强对医院信息安全的重视
为了确保医院信息化建设顺利进行，其管理人员需要加强对医院信息安全的重视，其在设计医院的信息系统时加入信息安全的程序，阻挡黑客的入侵；在安装完信息系统之后要去其系统进行安全测试，使其达到可靠安全的标准，以此确保系统的安全性[6]。在必要的情况下，可以购买正版专业的安全软件对信息系统进行加固处理，以此有效避免木马和病毒的入侵，造成医院信息泄露的问题。除此之外，医院还可以建立相应的网络信息安全机制，在信息系统出现安全问题之后采用应急措施对其出现的问题进行紧急处理，将由此带来的损失降到最低，避免问题的进一步的扩大，甚至是造成医院整个系统的瘫痪。医院还应当建立健全完善的信息系统安全管理方面的制度，将其工作具体落实到个人，对相关的负责人进行明确的分工，并且工作人员要定期对负责的区域进行安全检查，保证信息系统的安全不发生问题，确保医院信息系统的正常运作，防止出现医院的信息泄露的问题，为医院的信息化建设提供良好的网络安全环境，进而推进医院信息化建设的进程。
4 结语
医疗卫生事业的逐步完善，使医院信息化建设成为大势所趋，人心所向。医学科技的不断进步与医院科学性的管理密切相关，信息化建设恰好是实现其统一的最佳途径。
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参考文献]
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[4] 杨俊，南汇钦.略谈医院信息化建设存在的问题与对策[J].经营管理者，2014（22）：207.
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