【关键词】肝性脑病;临床观察;护理
【中图分类号】R512.62【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0224-01
肝性脑病是肝功能衰竭的表现，也是肝硬变常见而严重的并发症之一，大多有明确的诱因，若能早发现、早诊断，及时处理，预后较好。现将肝性脑病临床观察及护理措施报告如下。
1 临床资料
我院2006年-2008年收治各种原因所致的肝硬变患者198例，年龄29-66岁。肝性脑病23例，其中17例为40-66岁，占73.9%，6例为29-39岁，占26.9%，提示中老年患者肝性脑病发生率较高。
2 临床观察
2.1 一般情况：入院后了解患者的职业、文化程度、生活习惯、脾气等以便于临床观察。
2.2 肝硬变患者发生肝性脑病，早期症状多有性格、行为改变，常表现为烦躁不安，表情淡漠，语无伦次，随地便溺，睡眠昼夜颠倒等。故必须加强对肝硬变患者的临床观察。出现上述症状，可采取简单的测试方式以了解患者定向力，计算力等。如：“你现在在哪”？“家住哪里”？或十以内的加减测算。肝性脑病早期患者回答这些问题时常出现反应迟钝甚至回答错误。
3 护理措施
3.1 寻找诱因，及时排除：大多数肝性脑病患者有明确的诱因，如高蛋白饮食，消化道出血，腹腔感染，酸碱平衡紊乱，便秘等。故因根据不同诱因而采取不同的护理措施。如是电解质紊乱而致者，应根据血生化改变调节酸碱平衡，补充电解质。腹腔感染而致者应予足量抗生素控制感染。
3.2 及时应用抗感性脑病药物：根据血液酸碱度选用25%精氨酸注射液80-100ml或28.75%的谷氨酸钠60-80ml加入葡萄糖溶液中静脉滴注，每日1次以调整氨基酸代谢失衡。
3.3 加强安全防护：部分肝性脑病早期患者因性格异常，行为错乱而出现自伤或伤害他人行为，故应加强安全防护措施，将患者转移到安全病房，并派专人守护。对于躁动不安患者，不可乱用镇定剂，否则会加速患者进入昏迷状态。
3.4 预防肝性脑病发生：对肝硬变患者密切观察生命体征，电解质酸碱平衡，有否便秘，并做到合理饮食，是预防肝性脑病发生的关键。对长期应用利尿剂患者，宜保钾与排钾利尿剂联合应用。如安体舒通与双氢克尿噻，并应定期检查血生化，注意电解质情况。便秘者可口服乳果糖10-20ml，每日3次。或采用食醋50ml加生理盐水200ml稀释液灌肠，每日2次，保持大便通畅。一旦确诊肝性脑病，应予低蛋白饮食，多食植物蛋白，少食动物蛋白。
关键词：肝硬化；消化道出血；护理
消化道出血为肝硬化的常见严重性合并症之一[1]，在当前现有的医疗水平前提下，尽量完善其护理方法是在一定程度上提升其临床治疗有效率的重要途径。基于此，我院针对近3年内收治的部分肝硬化合并消化道出血患者给予其个性化护理措施，其护理结局满意，现结合同期接受常规护理患者的相关情况进行回顾，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院于2010年5月～2013年5月收治117例肝硬化合并消化道出血患者作为本研究之对象，所有患者均排除肝硬化以外的其他因素所致消化道出血者，其中包括男76例，女41例；年龄25～74岁，平均（52.7±5.8）岁；Child-pugh肝功能分级包括A级18例，B级58例，C级41例；出血程度包括轻度出血（少于500ml）40例，中度出血（500～1000ml）59例，重度出血（超过1000ml）18例。将此117例患者随机分为观察组与对照组分别为60例与57例，两组一般资料无统计学意义（P>0.05）具可比性。
1.2方法 给予对照组患者常规护理措施进行护理，具体包括将患者取平卧位静息并将头偏向一侧以易于口腔异物的排除与保持呼吸道畅通、静脉通道的建立与备血扩容、吸氧护理、预防口腔黏膜感染护理、预防褥疮护理以及某些急救药品的全面提前准备等。观察组在对照组基础上实施个性化护理措施，具体包括以下几方面：
1.2.1科学止血 视患者的具体情况灵活运用止血方法，具体包括静脉注射止血、口服药物止血、三腔二囊管压迫止血，必要时也可行手术止血。其中，在应用生长抑素的过程中应严格控制其静滴滴速，警告患者亲属切记不能擅自调节；口服或外用凝血酶类药物即可，不得采用静脉注射的给药方式；不得过长时间地进行三腔二囊管置管，需每8～12h对其放气1次并行放松牵引，并在30min后再行充气施压，总压迫时间严格控制在2～3d内，取出时，应将食管囊先放气后再将胃囊放气，接着观察24h后口服液体石蜡，最后将气囊拔出，拔出时注意手法轻柔以避免发生二次出血事件。
1.2.2病情观察 需对组内的每一位患者实施密切的病情进展观察，对情况十分不理想者至少每30min进行1次生命体征相关指标的测量；仔细留意呕吐物与黑便的性状、频次与量等信息，并对总出入量详细记录；定期检查患者的血红蛋白、血尿素氮与电解质水平，及时处理异常，尤其对某些出血征兆，应尽量做到早发现。
1.2.3心理干预 病程长与预后差是肝硬化比较突出的问题，受其影响，多数患者很容易产生悲观心理，在很大程度上影响到医护依从性。基于此，护理人员应在护理过程中给予其更多的关心与体贴，尽量多与患者进行沟通以了解其心理变化情况，通过对本疾病治疗方法与成效的耐心讲解以给予其正向的心理支持与引导，积极纠正患者对待疾病的态度并重新树立对治疗的信心[2]。
1.2.4饮食管理 一般情况下对呕血的患者应暂时禁食，在停止呕血过后，可开始给予其少量的温度适宜的流质饮食，停止活动性出血后，可对饮食的质与量等进行缓慢调整，但基于患者归根结蒂具有肝硬化这个基础疾病，因此其食物总体上也应该是在保证足够热量、蛋白质与维生素的同时，同时也应是比较容易被消化的食物。
1.3评价指标 显效：呕血症状消失，同时收缩压不低于90mmHg，心率60～90次/min，大便不超过2次/d；有效：基本与显效一致，但大便次数超过2次/d；无效：未达到有效标准。另一方面，对患者及其家属进行护理满意度的问卷调查，共分为满意、基本满意与不满意三项。
1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对本研究所得数据进行相关统计学处理，对所有的计数资料以率（%）表示并行χ2检验，比较以P
2 结果
观察组护理总有效率与患者与家属的总满意率均显著高于对照组，组间比较均有统计学意义（P
3 讨论
肝硬化合并消化道出血如果得不到及时有效的救护，势必会对患者的生命构成严重威胁，这也是临床此类患者死亡率较高的原因。由于出血原因可能存在某些不确定因素，故我们在护理过程中做好抢救止血的同时，更应时刻关注病情的进展，我们加强患者的饮食管理以促进康复进程，同时做好心理护理对患者的情绪稳定并积极配合治疗也非常有益，笔者认为，这些护理措施均应作为针对肝硬化合并消化道出血患者护理方法的必要补充而推广应用。
参考文献：
[关键词] 肝硬化；腹腔积液；电解质紊乱；护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）02（a）-093－01
肝硬化失代偿患者，各种代谢功能都下降，由于门脉高压，肝功能严重减退，导致水钠潴留及腹腔积液形成，长期食欲不振，加之利尿剂的应用，极易发生电解质紊乱，加重肝性脑病及肝肾综合征的发生，影响腹腔积液的治疗效果和预后。因此，在临床护理工作中应重视处理相关因素，及时发现并识别肝硬化患者电解质紊乱的类型及正确处理是肝硬化治疗的关键环节[1，2]。我科2006年1月～2008年6月共收住肝硬化腹腔积液患者467例，其中并发电解质紊乱69例，现将护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
69例患者中男37例，女32例，年龄11～79（49.2）岁。肝硬化病史9个月～12年，平均(3.5±0.5)年。其中，并发肝性脑病21例，肝肾综合征18例，上消化道出血33例，自发性腹膜炎19例，原发性肝癌5例。其中，并发低钠血症者32例，伴低氯血症者28例，低钾血症者24例。
1.2治疗方法
69例患者均予护肝、补充蛋白等治疗。诊断为电解质紊乱后，停用或减量利尿剂，饮食中不限钠，并静脉补10%氯化钠、氯化钾+门冬氨酸钾镁，第1天补充总量的1/2，以后根据电解质水平及患者临床表现的变化来调整，同时根据尿量情况，必要时可给予利尿剂，静滴速度要慢，不宜过快，以免引起心脑损伤，疗程3～5 d。
1.3结果
本组69例肝硬化腹腔积液并发电解质紊乱患者经治疗，症状消失或明显好转61例(88.4%)，无效或死亡8例(11.6%)，死亡原因是上消化道出血、肝性脑病。
2护理
2.1及时发现电解质紊乱的临床特征并尽早处理
密切观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，详细记录24 h出入量。定时巡视病房，多与患者交流，了解患者饮食及利尿剂的应用情况。一旦出现表情淡漠、疲乏、头昏，尿量增多，腹胀加重，食欲突然下降，伴有恶心、呕吐，四肢软弱无力，心率加快，肌肉抽动手足搐搦等，应立即报告医生，抽血送检。出现低钠、低钾、低钙时，采取口服和静脉补充钠盐、钾盐、钙剂等措施，纠正了电解质紊乱。同时每天检查电解质一次，防止电解质补充过量，引起不良后果。
2.2做好生活护理
①卧床休息对肝硬化腹腔积液患者心、肝、肾功能的恢复都极为重要，因此肝硬化腹腔积液患者卧床休息是合理的辅助治疗。要让患者明白休息、特别是半卧位休息有利于肾血流量增加、尿量增多、腹腔积液减少，重度腹腔积液的患者要绝对卧床休息。②要加强饮食指导。腹腔积液、腹胀影响患者进食，我们应了解每位患者饮食习惯，根据不同病情指导家属合理调配饮食。钠的摄入是治疗腹腔积液的重要措施，对于有大量腹腔积液而少尿的患者，每日摄盐量以1.2～2.5 g为宜，病情好转，腹腔积液减少，尿量增多，腹胀缓解后，不刻意限制盐的摄入，每日可摄入2.5～4.5 g钠盐。每天水的总进量包括输液，以不超过1 500 ml为宜。可适当进一些柑桔类水果、香蕉、海产品，可补充钾。适量吃一些去脂肪的骨头汤、牛奶、鸡蛋、鱼类，防止低钙的发生。
2.3用药指导
对使用利尿剂的患者要告知利尿剂的作用及副作用，指导患者不可随意调整药量，了解利尿不宜过度的重要性，发现患者擅自增减利尿药要及时纠正。对每天1次的利尿药，应早晨服药；对每天2次的利尿药，可放在早上、中午服用，以免夜间排尿次数增多，影响患者睡眠，如遇特殊情况及时与医生联系，做好调整[3]。
2.4心理护理
肝硬化失代偿患者并发症较多，病情反复，预后差，患者常常有焦虑、忧郁、烦躁、易怒、失望等心理反应，这些负性心理使患者产生精神不振，失眠多梦，食欲下降，甚至拒绝进食及治疗，加重电解质紊乱的发生。因此应加强与患者沟通，提高患者的治疗依从性，既让患者看到希望，又要让患者有充足的心理准备，使其正确对待病情，配合治疗及护理。
肝病时电解质紊乱得不到纠正，常可诱发肾功能衰竭、肝性脑病等，甚至危及生命，故动态观察电解质的平衡对肝病治疗、疗效观察、预后判断及防止病情恶化有重要意义。严密注意电解质变化，及时有效的治疗及护理是降低肝硬化患者病死率的有力措施之一[4]。
[参考文献]
[1]林永焕.关于肝硬化腹腔积液限钠治疗的问题[J].中国实用内科杂志,2000,20:381-382.
[2]常立传.肝炎和肝硬化患者血电解质测定的临床意义[J].山东医药,1999,9:32.
[3]郑蕙芳.肝硬化腹腔积液患者利尿剂的护理风险管理[J].护理研究,2006,20(10):2594.
【关键词】 肝炎肝硬化；心理分析；心理护理
随着医学技术的发展及人们对健康生活的需求提高，全社会对护理服务的期望值提高，护理不再是被动、机械地完成医嘱，而是以解决患者的实际需要为目的[1]。在消化内科的护理工作中，经常接触到一些慢性肝病患者，如：各种类型的肝炎、肝硬化、肝腹水等。肝脏疾病对患者造成的伤害不仅体现在身体上，对患者心理上造成的创伤也非常严重。只有帮助肝硬化患者解开心结，才能对肝硬化的治疗起到积极的作用。根据不同的心理类型，加强与患者沟通，取得患者的配合，更好的落实治疗、护理措施，提高治疗效果。
根据临床上的观察和分析，可以按以下几类进行心理护理。
1 悲观失望的心理
肝硬化患者的长期患病，社会及家庭角色改变，使患者的工作、劳动能力下降，严重影响了事业的发展、家庭生活及婚姻质量。他们的社会角色与患病角色形成大反差，造成巨大的心理压力。久之，患者对疾病的治疗丧失信心，产生自卑感、悲观失望、消极治疗甚至拒绝治疗的现象。护士应做耐心细致工作，经常与他们沟通，使其对肝病特点及治疗有一个较全面的认识；多给予同情、疏导及心理的支持；增强其战胜病魔的信心，积极配合治疗和护理。
2 急躁的心理
由于肝炎、肝硬化是一种或多种病因长期持续或反复作用而致的弥漫性肝脏损害，肝脏对儿茶酚胺类物质的灭活作用减弱，而儿茶酚胺是调节情绪变化的主要激素之一，结果可造成患者行为、性格反常。此类患者常过分担心疾病的转归，希望能在短期内奏效。总想找一位医术高明、服务态度好的医生为其治疗。当治疗效果不理想时，他们就对医院及医生产生不信任感，甚至表现为紧张不安、情绪激动。作为医护人员，对患者的心情要理解。帮助患者分析产生急躁心理的原因，通过语言鼓励、精神安慰和细致的解释，增加患者的自信心，消除心理障碍，使患者镇静、身心放松的配合治疗[2]。
3 恐惧害怕心理
这类患者在住院期间，遇到恶性刺激，如看到病友因继发肝癌、消化道大出血、肝昏迷而死亡，他们整天处于一种恐惧绝望状态，从而加重了病情；并产生恶性循环，使患者情绪极不稳定。常见于重症患者，尤其是多次入院的患者。这类患者对治疗信心不足，加之住院时间长，家人及亲属探视时间少，关心体贴不够，产生一种被人遗弃的心理。作为护士除了观察生命体征之外，应主动与患者沟通并取得患者的充分信任，帮助他们对自己的疾病状态有个正确认识；宣教恐惧心理对疾病的不良后果，提升患者的内在潜力，使他们消除恐惧心理，调整好状态，积极配合治疗。 同时对其家属要讲明患者的心理，耐心照顾，并给予关怀和开导，消除患者的后顾之忧，使其能够积极地配合治疗。
4 忧郁孤独心理
多见于性格内向的患者。整日精神萎靡不振，忧虑重重；常并发各种神经衰弱，消化功能紊乱。针对这类患者要注意心理变化，帮助其树立战胜疾病的信心。强调肝脏具有强大的代偿功能，即使肝硬化注意休息和配合治疗也能活上几十年；让患者有美好的展望，使其心情愉快，必然促使病情好转。
5 恢复期心理的护理
护士应根据不同性格的患者，给予不同的引导方法、恰当的心理护理。强化良好的心理状态，在康复过程中的积极作用。
综上所述，通过患者的心理问题的探讨，了解患者想什么，怕什么，建立完善的护理记录和措施，进行有效的心理护理可调整患者的心理环境，减轻心理负担，提高疼痛的阈值[3]。心理状态的好坏对疾病的康复影响很大，是任何药物所不能代替的。现代医学越来越注意对患者的心理治疗，无论护理学科如何发展，永远改变不了以患者为本的核心[4]。医护人员在临床工作中，及早发现患者的心理问题，早作解释、开导和鼓励等心理治疗；做到因人施治，创造良好的护理环境，以求达到最佳的治疗效果，促进患者疾病的早日康复。
参 考 文 献
[1] 黄桂香，黎小云.舒适在老年哮喘护理中的应用.现代护理，2005，11（1）：1629.
[2] 王翠萍，谷晓凤.门诊手术病人术前心理护理的效果分析.菏泽医学专科学校学报，2005，17（1）：86—87.
【关键词】心理干预；肝硬化；临床护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0251-01
肝硬化的临床表现主要为肝功能受损，其发病率高、病情易反复发作，对患者的日常生活影响极大，目前常规治疗方案已能取得不错的效果[1]，然而要更进一步提升其预后，我们必须格外关注护理环节。笔者所在医院深入研究了心理干预应用于肝硬化护理的效果，取得了一定成就，现总结86例患者的护理资料，报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本研究共搜集86例肝硬化患者的治疗资料，患者临床症状符合《病毒性肝炎防治指南》规定标准，入院时间均在2012年5月-2013年5月间，纳入研究前均要求患者签署知情协议书。按照随机数字表法将以上患者分为观察组和对照组，每组均为43例患者，其中观察组中，男性患者例数为25例，女性患者例数为18例，年龄在27岁到68岁之间，平均年龄为（43.8±3.3）岁，病程在3个月到12年之间，平均病程为（4.2±1.3）年，酒精性肝硬化患者有27例，病毒性肝硬化患者为16例；对照组中，男性患者例数为27例，女性患者16例，年龄在24岁到71岁之间，平均年龄为（47.1±4.8）岁，病程在3个月到11年之间，平均病程为（5.1±0.8）年，酒精性肝硬化与病毒性肝硬化患者的例数分别为24例和19例。两组患者上述基本信息间不存在显著差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者主要行常规护理，具体包括饮食指导、密切关注病情、康复性指导、基础护理等；观察组在此基础上，配合采取心理干预措施，具体如下：
1.2.1 强化沟通 从患者入院接受治疗开始，与患者进行深入的沟通，保证患者对医院环境及医护人员有一个基础的了解，从患者的兴趣入手，建立良好的护患关系，尽量满足患者的合理要求，消除患者对医院的陌生感，提升患者的治疗信心。
1.2.2 制定心理护理计划 彻底调查患者的病史、病历，兼顾其认知能力、经济基础、身心条件等具体情况，制定心理护理计划，其目的主要是为了提升患者的治疗信心，具体措施可包括提供肝硬化相关医疗读物、积极表扬鼓励等。
1.2.3 心理评估干预 全面分析患者的心理状态，通过各种措施，分析清楚患者的负面心理情况。当患者面对某项护理操作情绪不稳定时，首先需简明扼要地讲解该操作的流程和目的，只有当其情绪难以稳定时，才可施行其他干预措施；当患者出现疑虑，提出问题后，需要耐性地向其讲解；当患者出现其他不安心理后，需要给予恰当的关怀，消除其负面心理。
1.2.4 松弛疗法 主要包括鼓励患者适量活动、在病房中播放轻音乐、提供书籍报纸等，以此来调节患者注意力。
1.2.5 家庭干预 家庭成员对患者的心理会产生一定影响，因此我们还应保障患者家属能够对疾病产生一个基础的认识，不会在患者面前表现出恐慌、厌恶等情绪，还应做适当的宣传教育，保证家属能够具备一定的基本护理能力，如能够通过简单的迹象监测病情等。
1.3 观察指标
本研究主要通过评定患者的抑郁及焦虑情况来评价护理的效果。其中抑郁情况采用SDS表格评定，焦虑情况采用SAS表格评定，两表结果均是数据越低越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件对患者的SDS和SAS评分进行处理，均以平均值±标准差的形式表示结果，如若需要对比，行t检验，以P
2结果
两组患者SDS和SAS统计结果见表一所示。分析可知，在患者入院开始护理前，其SDS评分和SAS评分间差异均不显著，不具备统计学意义（P>0.05），经过2个月的护理之后，两组患者SDS和SAS评分均明显降低，对比护理前，差异显著，具备统计学意义（P
3讨论
随着医疗技术的不断发展，患者对医院的要求已从以往的仅期望治好病，提升到目前的希望更快更好地治好病，这就要求医疗中心点从疾病转移到患者上[2]，在提升治疗技术的同时，提供更优质的护理服务，各种护理干预模式应运而生。针对于肝硬化护理，由于疾病具有一定的特殊性，病程极长、反复性极高，患者饱受折磨，往往伴随有各种负面情绪，可能最终影响治疗效果[3]，因此，需要通过一定的措施，改善患者的心理状况。
本文的研究显示，心理干预效果显著，能够显著改善患者的焦虑及抑郁情况，这可能是因为本院所采用的强化沟通、制定心理护理计划、心理评估干预、松弛疗法、家庭干预等措施，使患者对疾病以及自身情况有了更深入的认识，提升了其治疗信心。在多项措施齐下的前提下，观察组的SDS评分下降至39.9±7.4，SAS评分下降至40.5±4.7，结果与黄美燕等人的研究相似[4]，充分证明了心理干预的有效性。
总之，对肝硬化患者，在常规护理的基础上，配合进行心理干预，效果显著，值得临床推广。
参考文献
[1]刘怡素，赵丽军，李娜等.延伸护理对改善肝炎后肝硬化患者生活质量的有效性探讨[J].医学临床研究，2012（8）：1542-1544.
[2]曾铄.论肝硬化护理的基本对策及其优化[J].健康必读（下旬刊），2012（12）：184-185.
中图分类号：R248
文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2009)06-0081-01
本科自1995～2005年间收治53例肝硬化并大量腹水患者，通过临床护理实践总结出以下几点护理经验，现介绍如下。
1 掌握病情
从患者入院起，进行全面详细的病史询问，注意观察患者的步态、面色、精神面貌等情况，特别是准确掌握发病经过、治疗情况、腹胀程度、抽腹水的次数、尿量等症状和体征。肝功能损害的程度与腹水的形成及持续时间长短有着密切关系。肝功能损害较轻或有改善时，腹水消退较为顺利，反之则难以消退。如患者，男，50岁，入院时腹部膨胀较甚，患者曾2次因肝硬化腹水住院治疗，肝功能损害较重。笔者采取了周密的护理措施，把准确的观测腹围、测量体重、尿量和饮食护理作为重点。按照医嘱准确给药、积极做好护理工作，使患者病情好转很快，通过3年的追踪观察现未发现复发。
2 心理护理
晚期肝硬化大量腹水患者因活动受限，生活不能自理，加之腹胀难忍，在精神和机体上都承受着巨大痛苦，对治疗失去信心，产生悲观压抑情绪，主要表现为焦虑、恐惧、绝望等。因而，对这类患者做好心理护理特别重要。要全面了解患者的思想动态、心情状态、工作情况、家庭经济情况、家庭关系、社会关系等因素，找出影响患者情绪的根本原因，深入病房，主动与患者谈心，特别注意语言要亲切、通俗和感人，对患者有同情心，建立良好的护患关系，体贴患者；针对不同患者的心理状况、性格脾气、文化修养采取不同的方式，消除患者的消极情绪，树立战胜疾病的信心，建立有利于治疗的良好心理状态；不同病情容易出现的心理状态也不同，应按医学和心理学要求去进行心理护理。同时应做好患者陪护亲人的工作，取得理解、支持和帮助。对患得提出的各种问题要给予及时回答和解决、对患者提出的合理要求要给予及时解决，使患者在最佳的心理状态中接受治疗和护理。
3 对症护理
肝硬化大量腹水的患者有腹胀、恶心、呕吐、出血、高热、感染等，若病情恶化，极易导致肝昏迷。腹胀和肝昏迷是晚期肝硬化大量腹水患者护理的关键。
3.1 腹胀 护理方法：腹胀主要是由大量腹水引起，其次是由于肠内瘀血和运动障碍，使肠蠕动功能减弱造成。为了消除或减轻腹水腹胀应采取下列措施：(1)限制水分和严格限制钠盐的摄入，每日钠的摄入量应
3.2 肝昏迷 护理方法：发生了肝硬化高度腹水，高热，出血，感染之时，其肝昏迷前驱症状有：轻度性格改变和行为失常。如易激动，或沉默寡言，步态失调或哭笑无常，随地大小便等异常行为。发生肝昏迷时症状有：精神意识的改变、性格改变、兴奋、抽搐、躁动等。并伴有肾功能低下，易引起高氮质血症，应绝对限制蛋白质摄入。肠道功能出现障碍，不能对肠内脂肪性物质进行水解；消化道出血，可致血氨含量升高及肝血流量减少；抽腹水量过多致腹内压骤降，门静脉系统瘀血；都是诱发或加重肝昏迷的原因。
4 认真观察利尿剂效果
关键词 肝硬化 食管胃底静脉曲张破裂出血 观察与护理
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症常见的并发症，其特征是起病突然，出血量大，2011年11月～2012年9月收治肝硬化食管和胃底静脉曲张破裂出血患者43例，现就其观察与护理体会报告如下。
资料与方法
2011年11月～2012年9月收治肝硬化食管和胃底静脉曲张破裂出血患者43例，男38例，女5例，年龄28～64岁，平均42.7岁，在内科治疗的同时给予患者一般护理、心理护理、病情观察、饮食及健康指导，取得了满意效果。
护 理
一般护理：患者入院后，立即测量生命体征，密切观察，及时发现休克、肝性脑病等并发症，并详细记录。患者绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止摔伤、晕倒因活动而加重出血，出血量大时取休克卧位或下肢抬高30°，呕血时头偏向一侧，防止窒息，同时准备好一切急救物品及药物，以便采取有效的治疗及处理措施，同时加强基础护理，减少并发症。
心理护理：患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧心理，所以要特别加强心理护理，解除患者的紧张恐惧心理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者，保持室内环境安静，及时清除呕血或黑便的血液或污物，减少不良刺激，科学的解释病情，并向患者说明各种治疗措施，注意事项及如何配合治疗，从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系。
病情观察：①动态观察生命体征、面色、神志变化，大出血时根据病情，一般每0.5～1小时测量生命体征1次，有条件者可行心电监护，发现大出血、休克应立即配合抢救处理，迅速建立静脉通道，立即配血，按医嘱迅速补充血容量进行各种止血治疗及用药等抢救措施，忌用吗啡、巴比妥类药物，观察治疗效果及不良反应。②观察呕血、黑便的颜色、次数、量、形状，估计出血量及程度，准确记录24小时出入量。③判断出血是否停止，患者血压脉搏稳定在正常水平，大便转黄色，提示出血停止。出现以下情况提示继续出血或再出血，如反复呕血、黑便颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定，提示再出血。原有脾大，在出血后应暂缩小，如不见脾恢复，继续肿大提示出血未止。
饮食护理：急性期应禁食，止血后1～2天渐进高热量、高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发肝性脑病和加重腹水，饮食不当是诱发再出血的主要原因之一。避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉再次出血。
健康指导：向患者及家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得患者及家属配合并协助医生解决一些实际问题，教会患者及家属识别早期出血征象，察便辨病，出现呕血时应卧床休息，保持情绪稳定，减少身体活动并暂禁食，告知禁食的重要性，讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合，不宜进食刺激性食物。保持情绪稳定乐观，避免紧张恐惧心理，合理安排生活，增强体质，戒烟戒酒。应在医生指导下用药，避免乱用药，以免诱发出血，定期检查。
讨 论
肝硬化食管和胃底静脉曲张破裂出血起病急、来势凶猛、变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，如能准确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。
参考文献
1 张斌，蒋龙元，田方，等.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：1313-1314.
【关键词】 肝硬化； 心理护理干预； 心理健康状况
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.17.044 文I标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0089-03
肝硬化（hepatic cirrhosis）是临床中常见的一种慢性进行性肝病[1]，其发病原因较复杂，是由多种因素引起的弥漫性肝损害[2]，如慢性肝炎、循环、摄入大量酒精、化学中毒及长期营养不良等均可能导致肝硬化[3]。近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，我国肝硬化发病率逐年呈现上升趋势，据相关数据显示，我国约有2000万人有慢性乙型肝炎，而发展为肝硬化的20%～30%[4]。因肝硬化发病初期临床症状并不明显，发展到后期因严重损伤肝功能而出现腹部积水、肝性脑病、消化道出血等并发症[5]，若患者得不到及时治疗则可能发展为肝癌，对患者的生命健康构成严重威胁[6]。因此，对患者积极采取治疗措施是关键，但由于肝硬化治疗时间较长，再加上患者对疾病的恐惧，易产生焦虑、抑郁等不良心理，这将严重影响肝硬化的治疗效果。对此，针对肝硬化患者的不良心理实施心理护理起着至关重要的作用，近年来笔者所在医院对肝硬化患者采取治疗措施的同时，给予有针对性的心理护理干预，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选自笔者所在医院2013年5月-2016年5月收治的肝硬化患者76例，所有患者经临床诊断均确诊为肝硬化，并将入选对象按照随机数字表法分为干预组与对照组（各38例）。干预组中，男21例，女17例；患者年龄41～67岁，平均（56.5±2.3）岁；胆汁淤积性肝硬化9例，病毒性肝炎肝硬化11例，酒精性肝硬化13例，其他5例。对照组中，男23例，女15例；患者年龄43～66岁，平均（54.2±3.5）岁；胆汁淤积性肝硬化8例，病毒性肝炎肝硬化14例，酒精性肝硬化12例，其他4例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者给予常规护理，包括病情观察、药物指导，以及遵医嘱给予护理措施等。干预组在对照组常规护理的基础上给予心理护理干预，具体措施如下。
1.2.1 语言开导 语言是护理人员与患者之间情感交流的最佳方式。所谓“好言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”[7]。因此，护理人员在日常护理工作中应做到与患者“两心相系”，对待患者要有热情、耐心，积极与患者进行沟通、交流，并体谅、同情和关心患者。因大多患者对肝硬化病情不了解，因而易出现悲观、焦虑等不良情绪，故护理人员应向患者介绍疾病的治疗方法、预后及成功案例等，并及时开导和鼓励患者，通过语言沟通的技巧增强患者自信心，从而有利于帮助患者树立战胜疾病的信心，进而提高护理配合度和治疗效果。
1.2.2 交谈心思 通过交心、谈心的方式，有利于随时了解患者的心理状态，并消除患者不良心理。首先护理人员应与患者建立良好的护患关系，与患者多接触，问候患者时应面带微笑、坦诚热情，并了解患者家庭关系及其与家属相处的融洽程度，让患者感受到温暖。同时，进一步了解患者文化程度、性格特征、生活习惯及兴趣爱好，并了解患者在经济或家庭方面是否存在难处，尽可能让患者家属满足其心理需要，增加患者治疗的信心。此外，护理人员应鼓励患者说出内心忧虑，并根据患者的心理状态做好其思想工作，以此帮助患者创造良好的心理环境。
1.2.3 情志相制 情志相制是指针对某种情志用另一种情志去调节、控制、消除，因肝硬化是不可逆的，且迁延不愈，针对此病目前国内并无特效治疗方法，病情严重则发展为肝癌，故患者易出现恐惧、焦虑、抑郁、绝望等不良心理，甚至一些患者自认为已无药可医，出现自暴自弃，不配合治疗的现象[8]。对此，护理人员应指导患者正确对待病情，鼓励患者以积极乐观的态度面对病情，并以亲切和蔼的语言安慰患者，向患者介绍治疗成功、预后较佳的案例，并通过行动和语言等方式消除或淡化患者不良情志，如在日常护理工作中有意识地与患者聊天，向患者说一些愉快的事情，或给患者讲笑话、看电视、听音乐等，可转移患者注意力，并抑制其忧伤情志，有利于调动患者的积极性，通畅情志，从而保持良好的精神状态和愉快的心情。此外，护理人员应与患者家属积极地进行沟通，重视家属的作用，叮嘱家属给予患者安慰和鼓励，可使患者保持良好心态，对术后恢复有积极的促进作用[9]。
1.2.4 健康教育 患者治疗期间，护理人员应向患者、家属进行健康知识教育，重点介绍肝硬化病理知识、治疗方案、手术方式、相关注意事项、手术安全性及术后并发症、饮食指导等，健康教育途径可根据患者认知能力、医院软硬件条件等实际情况合理选择，如举办讲座、面对面交流等方式，在实施健康宣讲时应注意方式、方法，积极鼓励患者与病友进行沟通、交流（尤其是康复效果较好的患者），告知不良心理状态对疾病后期康复效果的影响，以此来增强患者对临床治疗的信心。
1.3 观察指标及评价标准
（1）利用症状自评量表（SCL-90）对患者心理健康状况进行评估，包括焦虑、抑郁、恐怖、敌对及人际关系等，心理状态越佳则得分越低，心理状态越差则得分越高。（2）采用日常生活能力评定量表（BI）对患者生活能力改善情况进行评估，总分100分。其中，重度功能障碍：≤40分；中度功能障碍：41～60分；轻度功能障碍：61～99分；生活自理：100分。（3）对患者护理满意度进行调查，调查内容共分为3个部分，即非常满意、基本满意、不满意。其中，非常满意：患者对护理人员的专业能力及服务态度评分≥90分；基本满意：患者对护理人员的专业能力及服务态度评分为60～89分；不满意：患者对护理人员的专业能力及服务态度评分
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者干预后SCL-90评分比较
对两组患者分别实施护理干预后，干预组SCL-90评分中焦虑、抑郁、恐惧、敌对及人际关系等各项指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者干预前后BI评分比较
干预前，两组患者BI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，干预组BI评分明显优于对照组（P
2.3 两组患者护理满意度比较
干预组经心理护理干预后的护理总满意度（94.74%），明显优于仅给予常规护理的对照组（76.32%），差异有统计学意义（P
3 讨论
近年来，随着现代医学模式的转变，传统的“生物医学模式”已满足不了社会和人们的需求[10]，而生物―心理―社会医学模式才能适应如今社会的进步和发展。在现代临床护理中，心理护理干预已成为一个热门话题，对患者实施心理护理可适应患者的心理变化，为患者更好地服务，尤其是根据患者心理变化实施有针对性的心理护理尤为重要，有利于促进患者疾病康复和提高其生活质量。
肝硬化疾病是一种多致病因素的可反复发作的长期弥漫性肝损伤临床症状，患者肝脏组织中的细胞逐步坏死、结缔组织增生，最后肝脏组织逐渐形成纤维隔，使得肝脏组织渐渐硬化。长期临床研究证实，肝硬化疾病的病程相对较长且病情反复发作，可引发多种并发症，因此对于肝硬化患者而言，由于对病情缺乏了解，治疗过程中难免会出现焦虑、抑郁、恐惧等不良心理，甚至因情绪低落，情绪不佳而对周围人或医护人员产生敌对，并感到人际关系紧张[11]。因肝脏与患者精神情志有着密切关系，故患者情绪波动较大会严重影响到肝功能，甚至导致肝硬化疾病的发展速度加快。对此，在肝硬化患者治疗期间ζ涫凳┬睦砘だ砀稍ぶ凉刂匾。护理人员在患者治疗过程中做好心理开导工作，积极与患者进行沟通交流，与患者建立良好的护患关系，掌握和了解患者的病情发展及心理变化，与患者交谈心思，以亲切和蔼的语言给予患者精神上的安慰、鼓励，有利于消除患者不良心理情绪。同时，通过情志相制抑制其忧伤情志，有利于调动患者的积极性，通畅情志，使其心理保持最佳状态，从而有利于帮助患者树立战胜疾病的信心。本研究结果显示，对干预组实施心理护理干预后SCL-90评分中焦虑、抑郁、恐惧、敌对及人际关系等各项指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预后，干预组BI评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P
综上所述，对肝硬化患者实施心理护理干预有利于消除患者不良情绪，改善患者心理状态，帮助患者树立起战胜疾病的信心，从而积极配合治疗，在临床中具有重要意义。
参考文献
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[10]于东，徐光辉，许新玲.基层医院开展优质护理服务实践体会[J].农垦医学，2014，36（3）：271-273.
【摘要】目的：调查肝硬化患者对疾病相关知识的认知程度和健康教育的需求情况。方法：采用自行设计的调查问卷对200例患者进行肝硬化患者对疾病相关知识的认知程度和健康教育的需求调查。结果：肝硬化病人对健康教育的需求很高 ，主要集中在对专家的信赖、疾病知识的需求、对治疗疾病相关因素的需求、对护理专业知识的需求、患者希望接受口头、书面、讲座等方式的健康教育。结论：肝硬化患者对疾病相关常识了解不全面，应加强系统而有效的健康教育，提高患者生存质量，延缓肝硬化发展及各种并发症的发生。
【关键词】 肝硬化；认知程度；健康
肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病 ，我国以乙型肝炎后肝硬化最为多见，肝炎后肝硬化发病率高、 病程长、并发症多，且难以治愈，严重威胁病人的健康，到目前为止尚未有满意的治疗方法，做好健康教育对促进病人的康复极为重要。随着整体护理工作的深入发展，护士角色从单纯的患者照顾者，转变为患者身心的施护者和健康教育者[1]。对2010年 6月 - 2013年 8月在我院反复治疗的肝硬化病人相关知识的认知程度和健康教育需求的调查。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料选取2010年 6月 - 2013年 8月在我院住院的肝硬化病人，有明确的慢性肝病史和 /或慢性肝病体征；B超或 CT检查符合肝硬化表现。符合标准的 200例病人中男 122例 ，女 78例；年龄 28岁 ～65岁；高中及中专以上147例，以下53例。病程2～8年。
1.2 调查方法
采用自行设计的调查表进行问卷调查，问卷分为病人对治疗疾病相关因素的需求、对健康教育内容的需求、、对健康教育方法的需求等。问卷项目按 Linker 4点评分法打分，不需要 1分，一般需要 2分，需要 3分，非常需要 4分。向病人讲解解清楚问卷中各项内容及填表要求，以自愿的原则填表收回有效问卷192例，有效率96%。
2 结果
3 讨论 本次调查结果显示，病人对治疗效果期望很高；肝硬化由于病程长、病情迁延、并发症多，病人希望得到先进的治疗和最新的治疗方案，以达到满意的疗效，延缓并发症的发生，同时对用药知识需求也很高，希望通过坚持长期用药延缓并发症的发生。护士应向病人详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法，教会其如何观察药物疗效和不良反应。例如服用利尿剂 应观察尿量，如出现软弱无力、食欲缺乏、心悸症状时 、应监测电解质；对知名专家的 期望值也很高，期望得到最好的治疗；对健康教育的方法多选择了专职讲解，表现了对我们医务人员的信任，医护人员讲解示范是最受肝硬化患者欢迎的健康教育方式；病人的健康教育应以心理护理为基础，多与病人沟通，加强心理护理，肝硬化病人在疾病的发展过程中，病情反复发作，再加上长期治病影响家庭生活，经济负担沉重，病人失去治疗信心，心理抑郁，顾虑重重，悲观失望[2]。护士要掌握语言交流技巧，交谈中使用礼貌性语言，针对患者的具体问题给予安抚性语言等[3]；做好健康教育，可使病人坚持长期治疗，正确实施自我防护措施，提高自我保健能力，有效预防并发症的发生；除住院期间与患者进行个别交流和指导外，医院还应培养出一支训练有素的专业队伍，深入社区和家庭以专题讲座、发放图文并茂的小册子及社区护理知识讲座等形式，宣传疾病的相关知识，从而提高患者对疾病的认知，保证治疗方案进行；提高病人生存质量 ，延长生存期。
参考文献
[1] 陈红宇，倪利蓉，刘桃英，等.医院健康教育管理体系的建立与实施[J].中华护理杂志，2005，40（12）：920.
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