[关键词]甲状腺功能亢进合并糖尿病；针对性护理；有效性
随着人们生活习惯及生活环境的变化，现阶段临床中甲状腺功能亢进合并糖尿病的发生率呈现逐年增长的趋势。这一疾病的发生与患者的生活环境、遗传性因素、情绪及免疫功能等存在较为显著的联系[1]，因此有效的治疗显得尤为重要。临床中一般针对甲状腺功能亢进合并糖尿病患者实施药物治疗，在药物治疗中有效的护理措施显得尤为重要，为了分析甲状腺功能亢进合并糖尿病患者中实施针对性护理的价值，本院针对收治的63例甲状腺功能亢进合并糖尿病患者进行了护理对比。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机将本院2019年1月～2019年7月收治的甲状腺功能亢进合并糖尿病患者63例分成两组，A组31例患者中男18例，女13例，年龄39～75岁，平均（56.36±3.47）岁；B组32例患者中男20例，女12例，年龄40～76岁，平均（56.49±3.45）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
针对A组31例患者实施基础性护理，针对B组32例患者实施针对性护理，具体如下：①针对性心理疏导：患者由于疾病带来的症状、不适及对生活的影响均会对患者心理状态产生一定的影响，护理人员应结合患者的实际情况、病情变化及文化程度等为患者实施讲座、PPT教学及一对一问答教学等多元化的健康宣教，提高患者对自身疾病的认知水平。此外还应针对患者实施心理状态的评估，结合评估结果为患者开展针对性心理疏导，甲状腺功能亢进会导致患者出现失眠、心悸、消瘦、心脏病等的发生，护理人员应指导患者合理调整自己的心情，利用深呼吸、精神转移法等转移患者对疾病的关注度；②针对性营养护理及生活指导：由于患者治疗中会出现大量能量消耗的表现，因此护理中应给予患者营养护理支持，为患者实施针对性的饮食提供，多给予患者富含维生素、矿物质、高纤维、高蛋白的新鲜蔬菜水果，采用少吃多餐的原则，控制患者每餐的量、饮食中的糖分及盐分的摄入量。针对睡眠质量不好及失眠的患者应帮助患者正确入眠及睡眠，必要时给予安眠药干预。根据患者的身体素质及病情为患者制定针对性的运动锻炼计划，强化患者的身体素质，提高患者的生活质量；③针对性出院指导：在患者出院前结合患者实际情况指导患者掌握血糖测量的方式，并叮嘱患者将每天测量的血糖值详细地记录下来，积极在病友微信群内分享自己的血糖水平、饮食计划及运动计划等。定期通知患者来院检查甲状腺功能及肝功能，促进患者预后。
1.3观察指标
对比两组甲状腺功能亢进合并糖尿病患者护理后的血糖水平、护理满意度、并发症发生率及护理纠纷发生率等差异。
1.4统计学方法
使用SPSS25.0统计软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
A组护理后的空腹血糖为（6.65±1.05）mmol/L，高于B组的（5.33±0.55）mmol/L（t=6.28，P=0.00）；A组护理后的餐后2h血糖为（7.79±1.35）mmol/L，高于B组的（6.35±1.30）mmol/L（t=4.31，P=0.00）；A组甲状腺功能亢进合并糖尿病患者的护理满意度、并发症发生率及护理纠纷发生率均高于B组（P＜0.05），见表1。
【关键词】甲亢危象;临床观察;护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-200-1
甲亢危象是甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的一种恶性状态,发病率约为0.8%,具有起病急、发展快、死亡率高的特点,及早治疗、护理,可降低死亡率,本文通过多年来对20例甲亢危象的成功救治和护理,着重阐述在护理过程中,怎样进行系统的临床观察及抢救护理。
1临床资料
1.1一般资料331例均为住院病人,其中甲亢危象20例,均符合Burch和Wartofsky于1993年提出的临床诊断标准,男5例,女15例,年龄23～79岁,平均52岁,60岁以上有2例占10%,除5例为结节性甲亢外,其余均为中毒性弥漫性甲状腺肿,占70.5%。
1.2临床表现除伯热、手抖、心悸、多汗消瘦、突眼及甲状腺肿大外,黄疸2例,顽固性腹泻,呕吐1例,昏迷3例,咽痛伴吞咽困难,恶液质2例l心律失常9例,咳嗽、咯痰、胸痛1例;深呼吸、呼气有烂苹果味2例。
1.3甲状腺功能检查甲亢危象组与非危象组(331例)比较TT3、TT4之间差异无显著性(P>0.05),而FT3(FT3)、FT4(FT4)之间差异有显著性(P
2结果
本组20例甲亢危象确诊后,立即给予丙基硫氧嘧啶、卢戈氏液、心得安、糖皮质激素、抗感染治疗,昏迷及吞咽困难者鼻饲给药,惊厥者镇静、脱水、补液、补充电解质等治疗,20例患者于12～36h病情逐渐稳定FT3、FT4水平下降,7～14d完全恢复,3例患者抢救无效死亡。死亡原因:甲亢合并脑出血、脑水肿、酮症酸中毒昏迷各l例。
3护理体会
3.1密切观察病情变化
甲状腺危象多见于感染、各种应激、131碘治疗早期,以老年为多,病死率较高,必须及早采取有效的治疗和护理措施。密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、详细记录出入量。对有精神症状,如躁动、谵妄或昏迷的患者,要注意安全,如床档保护、防止意外事故的发生。对心动过速(HR≥160次/min),体温升高,出现心律失常,心力衰竭或血压下降,有心衰危象者,予以吸氧,注意输液速度不要快(≤30滴/min)。若T≥39℃,伴大汗淋漓、皮肤潮红,应积极进行物理降温,及时补液,腹泻严重者应注意肛周护理,便后清洗、预防肛周感染。
3.2尽快减步甲状腺素索释放与合成
丙基或早基硫氧嘧啶200～300mg,他巴唑20～30mg,每6h1次、口服。吞咽困难者可将药物研碎经胃管给药。有条件者行腹膜或血液透析,使血浆T4浓度下降。
3.3减少T3向T4转化并纠正危象
致肾上腺皮质机能相对不全每日给氢化可的松200～500mg或地塞米松5～10mg,待症状减轻后逐渐减量以至停用。
3.4用药护理
及时应用碘剂治疗,可迅速降低循环中甲状腺激素水平,从而改善甲亢症状。2例病情严重患者给予复方碘溶液3ml溶于10%葡萄糖液500ml中静脉滴入,输液过程中注意避光7避免滴注速度过快造成静脉类或组织损伤,配制时注意配伍禁忌。1例神志清楚的患者给予口服复方碘溶液,保证用量准确无误。为降低周围组织对甲状腺激素的反应,可给予β受体阻滞剂心得安治疗,但如有心功能不全,心脏传导阻滞和支气管哮喘患者应慎用或禁用,应用时注意观察患者呼吸、血压、心率等情况。应用糖皮质激素可提高应激能力,必须严密观察药物的副作用7定期检查末梢血象、血压等变化。均未发生不良反应。
3.5并发症防治及护理防治感染
长期服用抗甲状腺药物,极易出现白细胞下降,致使患者机体抵抗力低下,应予重视。保持皮肤的清洁,床单的整洁,卧床患者勤翻身,注意受压部位血液循环,防止压疮发生。保持管道清洁通畅,定期消毒灭菌。
参考文献
[1] 刘降田.甲亢危象致死原因探讨[J].重庆医科大学学报,1996,21(1):74.
【摘要】甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)是甲亢的简称，由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌系统疾病。甲亢按其病因不同可分为多种类型，其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，约占全部甲亢病的90%，其中以中青年女性多见。男女比例为：1:4～6。目的：探讨甲状腺功能亢进症的药物治疗方法。方法：选取我院2009年6月-2011年9月诊断治疗的171例甲状腺功能亢进症患者病例进行药物治疗并进行研究分析。结论：抗甲状腺药物对轻度及中度患者病情疗效显著。
【关键词】甲状腺亢进症 药物治疗
1 资料
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)是由多种病因引发的体内甲状腺激素分泌过量,引起由于多种病因引起血循环中甲状腺激素(包括甲状腺素T。和三碘甲状腺原氨酸T3)水平增高，作用于全身所致的一个临床综合征。病情严重的患者会出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命等重症，患病率高，危害性大是本病的特点。1.1 临床资料选取我院2009年6月-2011年9月诊断治疗的171例甲状腺功能亢进症患者病例进行药物治疗并进行研究分析，年龄20~40岁（平均年龄30岁），其中女性142人，男性29人。1.2 临床表现主要临床表现为代谢亢进及神经、循环等多系统兴奋性增高的甲状腺毒症，甲状腺肿大，甲状腺眼征及一些并发症。如多食、畏热、多汗、心悸、消瘦;神经系统易激动、紧张、兴奋、焦虑;伸手和舌有细震颤，腱反射亢进,疲乏无力;不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等特征。一般发病缓慢，不易确定发病日期。有少数患者在受到精神刺激后发生急性发病。
2 药物治疗
2.1 抗甲状腺药的作用机制甲状腺过氧化酶的催化作用在甲状腺激素的生物合成过程有着非常重要的作用，通过抑制甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子转化为新生态或活性碘，从而妨碍甲状腺激素的合成。2.2 综合疗法 抗甲状腺药主要用于治疗轻度及中度患者。综合疗法是根据病人病情制定详细的药物治疗剂量及疗程，依次分为三个阶段：初始阶段、缓解阶段和维护阶段。初始阶段用量丙硫氧嘧啶300～450mg/d或甲巯咪唑30～45mg/d，分3～4次口服，一周后多数病人症状显著减轻，少部分病人恢复较慢，需90天缓解症状。至症状消失完全，T3、T4恢复正常后，可逐渐减量，约每一个月进行一次减药，丙硫氧嘧啶减量50～100mg/次，或甲巯咪唑5～10mg/次，直至最小维持量，每日按时服用50mg丙硫氧嘧啶或5mg甲巯咪唑，并联合使用甲状腺片20～40mg/d，维持12个月至18个月左右。有效总疗程一般以18个月至24个月为适宜，最短不能少于12个月，但由于个体差异大，应按具体病情分别制定治疗方案。
3 注意事宜3.1 饮食管理甲亢病人在服药期间及饮食上应注意：禁忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜；禁忌海味：海带、海虾、带鱼；禁忌浓茶、咖啡、烟酒；保持心情平静、防劳累。饮食宜忌：烟酒可促使病人兴奋、激动，甚至烦燥，心跳加快，会加重病情，需戒烟忌酒。禁用咖啡、浓茶等各种刺激性食品，尽量减少病人的过度兴奋。甲亢病人代谢率增高，能量消耗增多，饮食宜高热量、高维生素、足够的蛋白质和糖类。淀粉为主食。蛋白质一般每日每公斤体重不得少于1.5克，应以肝、鱼、蛋、禽类及豆制品为主。多食新鲜蔬菜、水果，以及钙质多的奶类、鱼虾等食品，补充甲亢引起的缺钙。多喝水，每天宜1500～3000毫升，及时补充因多汗而丢失的水分。尽量少吃或不吃含碘食物，如海带、紫菜等。含碘的食物不利于甲亢症状的改善。 3.2 心理健康精神刺激是本病发生的常见诱发成因，如长期焦虑、精神紧张、抑郁都会使症状严重。要遇事不怒，静心休养。患者常乐观开朗的开待周围事物，多亲近自然，与病友聊天，与家人谈心，听舒缓轻松的音乐，放松心情，消除不健康的精神状态，积极的面对生活，树立战胜病魔的信心。3.3 防护措施密切保护突眼，防止眼部出现严重并发症，危害患者生命健康。患者在发病期间，应卧床休息，保证充足的睡眠，确保空气流通，轻度患者可在医生的指导下下床进行微量的活动。外出应戴墨镜，避免受到强光、风沙、灰尘的刺激，睡眠时抬高头部。初愈阶段，药物.饮食要进行综合调理，要定期检查，认真监控，是病后防止复发的重要措施。
参考文献
［1］ 邓豪余,肖敏,梁昌华,李新辉. 131I与抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症的综合评价， 中华核医学杂志,2002年22卷 第01期
［2］ 伍小燕. 甲状腺功能亢进症的中医药防治进展，中国药房,2008年19卷 第15期
【关键词】
小儿甲亢;治疗与护理;追踪观察
甲亢是由各种原因下导致甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多,临床上以神经系统兴奋性增高、甲状腺肿大、突眼、代谢率增高等为主要表现。
1 临床资料
5例甲亢患儿,其中女4例,男1例,年龄5~13岁,均伴有轻度突眼,3例甲状腺I度肿大,1例甲状腺Ⅱ度肿大,1例甲状腺Ⅲ度肿大。其中2例甲状腺I度肿大经药物治疗2~3年后痊愈;1例甲状腺I度肿大经药物控制10年反复加重于18、19岁进行2次131I治疗后痊愈;1例甲状腺Ⅱ度肿大者经药物治疗病情明显缓解,现仍服维持量;1例甲状腺Ⅲ度肿大者经药物治疗4年后进行手术治疗后痊愈。
2 治疗
儿童甲亢首选药物治疗,常用药物[1]如下。
2.1 硫脲类(丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶)和咪唑类(他巴唑、卡比马唑,甲亢平)等,比较常用的是丙硫氧嘧啶和他巴唑。丙硫氧嘧啶半衰期短,具有在外周组织抑制T4转换为T3的独特作用,所以发挥作用较他巴唑迅速,控制甲亢症状快,但必须6~8 h给药一次。他巴唑血浆半衰期长,可每天单次使用。药物发挥作用多在4周左右,临床症状缓解后开始减量,每2~4周减量一次,3~4个月减至维持量,维持量治疗2年左右或更长时间。
2.2 β受体阻断药 如普萘洛尔
2.2.1 阻断甲状腺素对心脏的兴奋作用,减慢心率。
2.2.2 阻断外周组织T4向T3转化
主要用在药物治疗初期,可较快控制甲亢的临床症状。
2.3 升白细胞药,如利血生、鲨肝醇
甲亢自身或药物治疗可引起白细胞减低,药物治疗主要发生在治疗开始后2-3月内。
3 护理措施
3.1 监督定时服药及定期复查粒细胞
由于小儿年纪小,自理能力差,经常会忘记服药,应在家长监督下进行。对于怕热、多汗儿童,应及时擦干汗液,更换衣服,以免受凉感冒,加重病情,并注意小儿出现体温升高及咽痛等症,应及时复查血象,检查白细胞是否减低或产生粒细胞缺乏症,因为粒细胞减少可发生在治疗的任何阶段,如白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L应停用抗甲状腺药物。
3.2 病情观察 观察用药后患儿神志、面部表情、消瘦是否好转、体重有无增加,心率快、怕热、多食等症有无改善,甲状腺肿是否渐消退,突眼是否减轻,如果突眼严重,眼睛不能闭合,应保护好眼睛,外用金霉素软膏、用湿纱布覆盖眼部,防止眼部感染及角膜损伤。观察患儿发育是否迟缓,女孩月经是否早潮、月经量减少、闭经,皮肤、肢端有无水肿,有无甲状腺危象及甲状腺性心脏病等并发症发生。
3.3 心理护理 由于甲亢起病缓慢,病程长,治疗时间长,患儿不易坚持服药,易产生厌烦心理,对治疗丧失信心,年龄稍大特别是女性患儿,开始关注自己的容颜,对于突眼、粗脖子产生自卑、忧郁心理,不愿出门,不愿与外界接触。应关注患儿的情绪变化,关心、体贴患儿,耐心解释坚持服药的重要性及精神因素对免疫调节功能的影响,告诉患儿甲亢缓解或痊愈后甲状腺肿大及突眼可改善或消退,以增加患儿治疗的信心,并以愉快的心情接受治疗。
3.4 饮食护理
3.4.1 多吃高热量、高蛋白、多脂肪、高钙和铁类食物,多吃富含维生素B、C的水果、蔬菜,少吃辛辣刺激食物(如辣椒、生葱、生蒜)及油炸、烧烤类食物,由于甲亢患者T3、T4分解过多,机体代谢率高,对一些营养物质的需求量相对增多。
3.4.2 禁食海味 如海带、紫菜、海虾、带鱼及含海藻类饼干等加工食品。应食用无碘盐,对于碘盐可经暴露、热锅炒或炒菜时早放盐,让碘挥发,忌用碘酊消毒皮肤及含碘含片,因为甲亢患者自身免疫功能异常,甲状腺具有积碘功能,当过多的碘长时间聚在甲状腺内,就会出现高代谢征群,即“碘甲亢”。
3.4.3 少食粗纤维食物,因为甲亢患儿代谢率增高导致肠蠕动增快,易加重腹泻。
3.5 适当休息与活动
在疾病早期,临床症状明显时应注意休息,症状改善时可适当进行体育锻炼以增强体质,切忌过度劳累。培养小儿的学习兴趣,制造轻松的学习环境,可使小儿在无压力的状态下愉快地学习文化知识,因为这个年龄段是孩子学习的主要阶段,应做到学习和治病两不误。
3.6 定期随访
每1~2月复查一次,如遇服药病情未能控制仍继续发展或粒细胞低下不能继续服药,可根据病情选择手术或131I治疗。
4 讨论
近年来,随着社会压力增大及环境等因素的影响,甲亢发病率有所增高。虽然小儿发病率占总数的1%~5%,但儿童甲亢治愈难度大,治疗时间长,容易复发,对孩子的生长发育、智力和精神影响较大。因此,做好儿童甲亢的治疗和护理使其尽快痊愈十分重要。
【关键词】Graves病；粒细胞减少或缺乏；护理及健康教育
【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0344-02
Graves病是甲亢最常见的病因，粒细胞减少或粒细胞缺乏可出现在GD发病过程中和使用ATD治疗时。现对我院136例合并粒细胞减少（包括粒缺）患者，进行临床分析：
1 资料与方法
1.1①所有病例均有不同程度高代谢症状、甲状腺肿大，血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）升高，促甲状腺激素（TSH）降低[1]。②排除先天性或免疫性粒细胞减少、脾亢、其它血液系统疾病以及放疗、化疗接触史。③以外周血白细胞（WBC）计数小于4.0×109/L、中性粒细胞绝对值（N）计数小于2.0×109/L为粒细胞减少，其中N小于0.5×109/L为粒缺。
1.2ATD使用情况及临床症状患者136例，49例未用过ATD，87例为服用ATD所致。
1.3治疗措施：按粒细胞减少程度，患者分为轻、中、重三度。轻度1.0×109/L≤N
1.4统计学处理：计量资料用均数±标准差（x±S）进行描述，计数资料以百分率表示，两组比较采用x2检验，采用SPSS11.0统计软件。
2 结果
2.1136例GD患者合并粒细胞（N单位×109/L）减少情况，详见表1。
2.287例GD患者ATD治疗后粒细胞（N单位×109/L）减少情况，详见表2。
2.3136例GD患者升白细胞治疗措施，详见表3。
3 护理及健康教育
3.1培养良好的生活习惯
按时进餐，劳逸结合，戒烟戒酒。
3.2保证维生素供给
注意维生素的摄取，保证主要维生素的供给。
3.3少食多餐，不能暴饮暴食
注意营养成分的合理搭配，严禁少餐暴食。
3.4禁忌
忌咖啡等兴奋性饮料。禁食海带等高碘食物。
3.5杜绝不良精神刺激
控制情绪，杜绝不良精神刺激。
4 讨论
目前认为造成这部分患者白细胞减少的主要原因就是甲亢本身，甲亢导致机体会末梢血管扩张，白细胞减少；甲亢会抑制造血功能，经抗甲状腺药物治疗后，血粒细胞数量与血清FT3、FT4呈负相关[2]。
ATD可能干扰白细胞蛋白质合成或细胞复制，甚至引起粒细胞缺乏。ATD治疗后白细胞减少的GD患者停用ATD后，白细胞总数回升。粒细胞减少或缺乏多发生在抗甲状腺药物大剂量治疗的初期[4]。采用MMI小剂量治疗可降低粒细胞减少的发生[5]。
GD合并粒细胞减少的传统治疗，多采取不用或停用抗甲状腺药物，抗生素控制感染，使用升高白细胞药物。在WBC、N正常后可用小剂量抗甲状腺药物治疗。131碘治疗的疗效已得到公认，常规吸收剂量不会引起白细胞及粒细胞下降。本组136例患者中多数患者接受了131碘治疗，治疗效果明显。
综上研究，对于GD患者，部分在病程中即可发生粒细胞减少；在ATD治疗前和治疗中，尤其强化初治阶段更应密切监测WBC的变化，建议在使用ATD治疗前和治疗中前3个月密切观察WBC和N计数，2个月后每2～4周复查1次血常规，避免严重的粒缺发生。
参考文献：
[1] 滕卫平，曾正陪，李光伟，等.中国甲状腺疾病诊治指南[J].中华内科杂志，2007，46（10）：876.
[2] 朱柏乐.甲状腺功能亢进与白细胞减少关系的临床分析[J].医学信息，2010，5：1076-1077.
[3] Laurberg P，Bulow Pedersen I，Knudsen N，et al.Environ-mental iodine intake affects the type of nonmalignant thyroid disease[J].Thyroid，2001，11（5）：457-469.
甲状腺危象也称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现有：高热、大汗、心动过速（140次/分以上）、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克及昏迷等。甲亢危象的诊断主要靠临床表现综合判断。临床高度疑似本症及有危象前兆者应按甲亢危象处理，甲亢危象的病死率在20%以上〔1〕。现对我院2008年4月～2012年6月10例甲亢危象患者的护理临床资料做了回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
该10例甲亢危象患者2例男性，8例女性，年龄25～62岁，平均年龄41.9岁。甲亢病史1年～7年，有甲亢家族史3例，均有诱因发作，感染6例，其中呼吸道感染4例，胃肠道感染1例，手部外伤感染1例，手术2例，妊娠后不恰当停药1例，急性肠梗阻1例。其中2例死亡，其余8例经积极抢救后好转出院。
2 护理
2.1 抢救配合。及时准确评估患者，对高度疑似甲亢危象和有危象征兆的即应做好抢救准备。若有条件应进入抢救室或监护病房进行抢救，备好各种抢救药品和设备。保持环境安静、安全，室内光线不宜太强，绝对卧床休息，呼吸困难或发绀者给予半卧位，立即吸氧，迅速建立静脉输液通路，遵医嘱用药及补液。
2.2 严密观察病情变化。定时测量生命体征，注意各项监测指标的变化，做好详细记录，如果发现异常，迅速通知医生采取措施积极抢救，准确记录24h出入液量，观察患者的神志、精神状态，加强精神心理护理，解除患者的紧张情绪，消除其恐惧心理，关心体贴病人，建立良好的护患关系。若患者处于兴奋状态，烦躁不安时，可遵医嘱给予镇静剂，并用床栏保护患者。有的患者有呕吐、腹泻的症状，注意观察脱水的纠正情况。
2.3 及时准确按医嘱用药。（1）抑制甲状腺激素合成（TH），首选PTU，立即予首次剂量600mg口服，昏迷者经胃管鼻饲注入。（2）抑制TH释放，使用复方碘溶液，严格掌握碘剂的剂量，并观察中毒或过敏反应【2】。可将碘溶液滴到面包、饼干或馒头等主食上，滴数准确、滴的大小均匀一致，然后将主食捏起，将碘溶液包在里面嘱患者直接咽下主食，避免碘溶液接触牙齿造成腐蚀。昏迷者滴到鼻饲液中经胃管注入。根据病情遵医嘱逐渐减量。（3）抑制组织中T4转换为T3和（或）抑制T3与细胞受体结合。PTU、碘剂、受体阻滞剂和糖皮质激素均可抑制组织中T4转换为T3。
2.4 对症护理。体温过高的给予降温措施，昏迷者加强基础护理，保持皮肤、口腔清洁，定时更换卧位，防止压疮、肺炎的发生。对大量出汗者及时更换衣服和床单，防止潮湿受凉，并补充水分，防止脱水。同时加强针对诱因的防治护理。
3 讨论
通过本次病例分析，我们认识到虽然甲亢危象是危重症，但是及早采取有效的预防措施以及发现早期临床征兆，积极抢救，可以大大降低病死率。作为护理人员对甲亢患者做好疾病相关知识的健康教育让患者懂得正确的自我管理，加强自我保护，病情变化及时就诊，尽量避免和减少甲亢危象的诱因，从而最大限度的减少甲亢危象的发生。
参考文献：
关键词:甲状腺功能亢进;低钾性周期麻痹;饮食干预
甲亢合并低钾周期性麻痹(TPP),是甲亢最常见的神经肌肉合并症,有时甚至是甲亢的主要症状和就诊原因[1],此病发作时严重影响患者的工作和生活,甚至有可能死于呼吸肌麻痹。TPP的发病与甲亢病程和严重性无关,但与甲亢控制与否如劳累、暴饮暴食等均会诱发TPP。临床表现为反复发作的迟缓性骨骼肌无力或瘫痪,常呈对称性,伴有血清钾降低。本文对我院2004年～2006年收治的28例TPP患者进行对照比较。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2004～2006 年28例作为观察组,男性26例,女性2例,年龄17～48岁;将21例作为对照组,男性20例,女性1例。两组病例在年龄、性别及病情方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2干预方法
1.2.1观察组自制调查问卷表,内容包括:患者入院24小时内调查其一般情况,饮食习惯,发病诱因,病情复况。
1.2.2观察组在常规治疗护理基础上行饮食干预:向病人及家属讲明合理饮食的重要性,对病人态度和蔼;指导病人多进食含钾高的食物,如橙子、紫菜、银耳、黄豆、冬菇、西红柿、菠菜、芋头、虾皮、全脂牛奶粉、羊肉、鱼肉,以及干果类的干桂圆肉、莲子干、炒花生、炒南瓜子等;同时避免饱餐,高糖食物。护士检查病人进食情况,确保干预有效。定时检查并记录病人的症状及体征,定时抽血查血钾浓度。
1.2.3出院前再次问卷调查患者饮食知识掌握情况,对认知程度低的患者再次进行宣教。
1.2.4出院后每月电话随访1次,并指导饮食,督促定期复诊。分别在12个月、24个月随访TPP复况。
1.2.5对照组采用常规治疗护理措施。电话随访出院12个月、24个月复发次数。
1.3统计学方法
复发率应用X2检验。
表1 两组复发率的比较n(%)
X2=12.23,P
2讨论
甲亢合并周期性麻痹多见于青壮年男性,男女之比为70∶1[2]。本组大部分为男性,发病年龄在17～48岁之间,正是甲亢的高发年龄。饱餐、感染、过度劳累、输入高渗葡萄糖可为本病诱因,发作时伴血钾降低,补钾后临床症状迅速改善。甲亢合并周期性麻痹机制尚不明,可能与钾的细胞内转移或稀释有关,而过多的甲状腺激素促进Na+-K+泵的活性,可能引起K+的转移[3]。本组调查显示对照组饮食的重要性认识不足,导致复发率高,复发次数增加。加强饮食护理干预后,使患者对疾病有一个正确认识,有效控制TPP的复发。 何瑞琼等[4]认为,橙子是病人饮食干预的首选。通过此种方法补钾,病人自觉口感佳,胃肠道刺激小,对于个别经济能力差的病人,深感从中获得更大的实惠。因此,对于能经胃肠道进食的病人,补钾由被动方式转为主动方式,饮食补钾的方法是有效、快速、安全的。补钾期间注意观察心率、心律、血压及心电图变化,监测尿量,观察血容量是否充足;观察症状及体征是否改善;监测血钾的动态变化,作为静脉补钾依据,避免发生高血钾。
综上所述,通过有计划、有步骤、系统的饮食干预使患者在诊治疾病中纠正不健康的行为和习惯,建立有益于健康的生活方式。减少或避免诱发因素,能有效的控制TPP复发,提高病人生活质量。
参考文献
[1] 杜锦霞,阮亚芬,刘志民.甲亢性周期性临床分析与护理对策(J).护理杂志,2006,23(12):51～52.
[2]江蓓,张宝珠.甲亢性肌病的临床表现及其处理.中国实用内科杂志,1997,17(12):7142.
侵袭性真菌病（invasive fungal disease， IFD）是指真菌侵入人体， 在组织、器官或血液中生长、繁殖， 并导致炎症反应及组织损伤的疾病。肺部侵袭性真菌感染是IFD常见的一种[1]。甲亢以弥漫性毒性甲状腺肿最常见， 约占85%， 抗甲状腺药物治疗是重要方法之一， 粒细胞缺乏是抗甲状腺药物治疗最为严重的副作用， 病情进展迅速， 合并感染则有较高的死亡率。
1 临床资料
患者， 女， 32岁。因“多食、怕热、大便次数增多2个月， 加热伴发热3 d”入院。自诉在家中口服“甲巯咪唑 10 mg b.i.d.”。查体：T 39.4℃， P 119次/min ， 急性发热病容。甲状腺Ⅱ°肿大， 质韧， 无压痛。双肺呼吸音粗， 未闻及干湿性??音。心率 119次/min ， 律齐， 第一心音亢进， 听诊无病理性杂音。甲功五项示血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 6.56 pmol/L， 血清游离甲状腺素（FT4）12.65 pmol/L， 促甲状腺激素（TSH）0.031 μIU/ml。血常规：白细胞 1.36×109/L， 粒细胞0.09×109/L， 淋巴细胞0.07×109/L。胸部CT示右下肺软组织结节灶。血培养+药敏示无异常。入院诊断：①弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进；②粒细胞缺乏；③急性上呼吸道感染。入院后对症支持治疗， 患者持续发热， 治疗第3天， 复查血常规白细胞0.19×109/L， 立即予以层流床保护性隔离， 亚胺培南西司他丁钠抗感染治疗， 重组人粒细胞集落刺激因子促进粒细胞生长。于治疗第6天， 患者突发咳嗽咳痰， 伴憋喘、呼吸困难、精神紧张、咳痰困难。行痰培养检查示大量铜绿单胞菌， 阳性。予以雾化吸入、止咳化痰、继续抗感染治疗， 治疗后症状好转， 仍伴有咽痛及声音嘶哑。治疗第9天复查血常规示白细胞22.57×109/L， 粒细胞18.79×109/L， 停用重组人粒细胞集落刺激因子。治疗第13天， 患者再次出现憋喘及呼吸困难， 伴咳嗽， 咳白色黏痰， 咳痰困难。立即行痰培养+药敏结果示曲霉菌阳性；痰找霉菌结果示找到霉菌、痰找抗酸杆菌结果示未找到抗酸杆菌。胸部CT示双肺下叶病变， 考虑曲霉菌感染。根据患者临床表现及辅助检查， 目前诊断侵袭性真菌病明确， 患者出现肺部曲霉菌感染。针对曲霉菌感染， 治疗上立即停用抗生素， 予以应用伏立康唑抗真菌治疗， 同时继续加强雾化吸入、化痰等对症支持治疗。患者症状逐渐好转， 治疗第20天复查胸部CT示双肺下叶病变， 考虑曲霉菌感染可能性大， 较前次胸部CT有所缩小， 治疗有效。伏立康唑持续应用， 患者病情好转， 于治疗23 d后出院。出院后继续口服伏立康唑抗真菌感染， 出院后第14天复查胸部CT示双肺下叶炎性病变治疗后表现， 较前好转， 提示治疗有效。建议患者继续口服抗真菌药物， 继续服用抗甲状腺药物继续控制甲亢病情。
2 结果
经过精心治疗及护理， 治疗23 d后患者病情好转出院。
3 护理
3. 1 层流床保护性隔离 层流床可以清除空气中99.9%， 直径在0.3 μm以上的尘埃。病原菌微生物依附于尘埃而被清除， 降低了患者的感染发生率[2]。待白细胞及粒细胞恢复正常， 体温平稳后停用层流床。
3. 2 呼吸道护理 咳痰困难， 伴憋喘、呼吸困难及咽部不适伴精神紧张。针对以上症状。在应用抗菌药物基础上， 指导并协助患者有效排痰， 保持呼吸道通畅， 有效排痰方法：指导患者行腹式呼吸， 予以雾化吸入， 多饮水， 降低痰液黏稠度， 必要时可用吸痰器辅助吸痰。要严格掌握雾化吸入的时间及体位， 一般在饭前和午睡之后进行， 避免餐后时出现恶心呕吐， 取坐位以免因潮气量减少， 影响吸入效果[3]。
3. 3 甲亢危象的观察 首先掌握典型的甲亢危象的表现：①高热：体温急骤升高， 高热常在39℃以上大汗淋漓， 皮肤潮红， 继而可汗闭， 皮肤苍白和脱水。高热是甲亢危象的特征表现， 是与重症甲亢的重要鉴别点。使用一般解热措施无效；②心血管系统：脉压差明显增大心率显著增快， 超过160次/ min。患者易出现各种快速心律失常， 以期前收缩及心房颤动最为多见。另外心脏增大甚至发生心力衰竭也较常见。如果患者出现血压下降， 心音减弱及心率慢， 说明患者心血管处于严重失代偿状态， 预示已发生心源性休克。不少老年人仅有心脏异常尤以心律失常为突出表现；③消化系统：食欲极差。恶心、呕吐频繁、腹痛、腹泻明显。有些老年人以消化系症状为突出表现；④中枢神经系统：精神神经障碍、焦虑、烦躁、精神变态、嗜睡， 最后陷入昏迷。先兆危象：①体温38～39℃；②心率120～159次/min， 也可有心律不齐；③食欲不振、恶心、大便次数增多、多汗；④焦虑、烦躁不安， 危象预感[4]。患者治疗过程中虽然未发生甲亢危象， 但在护理此类患者的过程中应警惕甲亢危象的发生并熟练掌握其临床表现。
3. 4 应用伏立康唑护理 用法为6 mg/kg静脉滴注每12小时1次， 共2剂， 随后4 mg/kg静脉滴注每12小时1次或口服200 mg， 每12小时1次[4]。注意伏立康唑的首量加倍特点， 现用现配， 应用专用溶媒溶解、专用输液器独立静脉输液通道输注。在输液过程中应注意其不良反应， 注意肝功能变化。
【关键词】 心理干预护理； 甲亢患者； 临床效果
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.33.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0085-02
在临床中，甲状腺功能亢进是内分泌系统疾病中较为多见的一种慢性疾病，多数患者产生疾病的原因是由于甲状腺分泌过多，从而导致患者机体免疫功能亢进[1]。目前，国内患有甲亢患者的病发率已经高达3.4%～6.8%，严重导致患者的生活质量下降，同时甲亢也是心身疾病的一种，导致患者心理上产生焦虑、烦躁等不良情绪，因此，严重影响到患者的疾病康复与预后效果。本文在笔者所在医院选取2012年1月-2015年12月收治的甲状腺功能亢进患者400例作为研究对象，在临床治疗过程中对其中200例给予增强心理护理干预，探讨在给予心理护理干预后所产生的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2015年12月笔者所在医院收治的甲状腺功能亢进患者400例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组患者200例，男68例，女132例，年龄18～50岁，平均（36.2±7.8）岁，病程3个月～18年，平均（9.6±1.6）年。对照组患者200例，男64例，女136例，年龄19～55岁，平均（36.5±7.5）岁，病程2个月～20年，平均（9.2±2.1）年。所有患者均表现出突眼、心率加快、体重减轻等不同的临床症状，同时经过实验室检测T3、T4、TSH进行临床确诊，两组患者年龄、性别等基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予基础护理，做好病房环境、医院设施的管理工作，保证病房干净整洁，及时做好病房的通风、消毒工作，为患者提供舒适的住院环境，同时保证病房的安静，以便患者有充足的睡眠。针对T3、T4分泌过多患者，给予高热量、高蛋白、富含维生素饮食，保证患者能量摄取充分，禁食含碘量高、辛辣食物。给予观察组患者心理护理干预，具体如下：（1）针对患者对疾病与治疗知识匮乏引起的心理问题，诸如担心、恐慌、焦虑等，护理人员给予患者心理辅导和健康教育，主要为患者讲解疾病的知识和治疗的可行性，并选择效果突出的案例给患者做榜样示范，使患者燃起积极对抗疾病的信心，积极配合治疗和护理。（2）针对患者治疗前的紧张情绪，护理人员首先在语言上要保持亲和力，态度温柔，为患者讲解治疗过程及优势，告知患者治疗上存在的风险，表示风险很低且效果较好，消除患者心中顾虑。（3）针对疾病影响产生自卑、自闭倾向的患者，护理人员与其耐心沟通，讲解参与活动的优势，说明参与活动对疾病康复的影响，多鼓励患者加入正常人的活动当中，促使患者放松心情，解开心结，走出自卑、自闭心理。（4）针对患病后情绪波动剧烈的患者，护理人员要讲解情绪波动的坏处，对于易发生暴躁异常行为的患者，再耐心劝说的同时，通过安慰与鼓励平复患者心绪。交流过程多讲解积极乐观的话题，转移患者注意力。（5）环境因素对患者心理影响较大，护理人员可从环境入手，可在病区张贴墙贴，以温馨色调的图案为主，并辅以健康祝福语，营造温馨的住院环境。通过改变环境，使患者平息不良情绪，降低不良情绪对疾病治疗的影响。此外，在疾病的折磨下患者易产生烦躁情绪，指导家属原谅其不当言行举止，避免患者不良情绪加重[2]。同时，对照组还给予患者出院后9 d内的一次电话随访，并在门诊复查时给予适当的护理指导。观察组在对照组基础上增加每周定期的电话随访，制定电话随访计划，每周随访时，详细询问患者恢复情况，并鼓励患者做好家庭自我护理，告诉患者疾病恢复良好，使患者保持积极向上的心态，随访计划执行6周。
1.3 观察指标及评价标准
观察两组患者护理后的生活质量。临床中采取KPS评分作为对患者生活质量的评价标准，（1）0～60分，代表患者需要家人照顾才能完成生活自理。（2）60～80分，代表疾病的症状严重影响患者的生活质量，但是稍微可以完成生活自理。（3）80～100分，代表患者的身体状况基本恢复，伴有不明显的临床症状。对患者的临床焦虑状态应用SAS评分给予判断，将患者的精神状态直接表现出来，重度焦虑：70分以上，中度焦虑：60～69分，轻度焦虑：50～59分[3]。
满意度判定依据笔者所在医院专家制定的满意度调查表结果进行统计，共由20道问卷题目，满分100分。80～100分为非常满意，50～80分为满意，小于50分表示不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者焦虑程度及生活质量对比
观察组护理后的SAS、KPS评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者护理满意度对比
观察组护理满意度为92.00%，优于对照组的78.00%，差异有统计学意义（P
3 讨论
甲状腺功能亢进症简称甲亢，也是临床上最常见的甲状腺疾病。由于免疫功能障碍可以引起体内产生多淋巴因子和甲钕僮陨砜固澹抗体与甲状腺细胞膜上的TSH受体结合，刺激甲状腺细胞增生和功能增强[4]。由于患者的年龄、病程以及产生病变不同，引起各器官的异常情况的不同，临床表现也不完全一样，均可能出现亢进多汗、心率增快、兴奋、突眼等症状，且轻重程度不同呈持续发展状态，在长期不重视的情况下，易导致严重的并发症现象出现[5]。有研究表示心理因素对于甲亢的治疗和预后具有重要作用，因此临床进行药物治疗的同也应用适宜的增强心理护理。由于患者的文化程度存在差异，对疾病了解程度不同，容易在疾病知识匮乏下对疾病产生担心、恐慌等不良情绪，严重影响患者的日常生活，造成生活质量下降[6-7]。而患者入院后，环境的陌生以及睡眠的不规律，易导致患者心理上出现紧张恐惧心理，加上病情反复发作、长时间用药致使患者内在情绪持久影响神经、内分泌、免疫等功能，造成紊乱，继而引起一系列生理变化。因此，心理护理干预的目的是帮助患者消除心理压力，避免负面情绪造成机体和心理的恶性循环，引导患者走出心理阴影。由于其对疾病和治疗的方案的陌生，很容易出现恐惧和担忧，因此护理人员需要通过与患者密切的交流，了解其内心顾虑，从专业化和人性化的角度为其解释疾病的机理、治疗的过程，并告知可能发生的并发症等反应，鼓励其勇敢面对疾病，以找回原本正常的心理状态，提升心理素质，并保持稳定、愉悦的心情[8-9]。
本研究结果表明，甲亢患者在给予基础护理上增强心理护理干预，观察组患者生活质量评分明显得到提高，焦虑评分已明显下降，表明心理护理可以提高患者积极配合治疗的心理，有效消除患者的不良情绪。同时观察组护理满意度（92.00%）明显优于对照组护理满意度（78.00%），差异有统计学意义（P
综上所述，在治疗甲亢患者临床过程中，增强心理护理干预促进患者积极配合治疗，有助于身体的康复，提高了患者的生活质量，因此值得临床的广泛应用。
参考文献
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