关键词：幼儿心理学；意义；观察法
一、问题的提出
曾经有个幼儿教师，她非常爱小孩，而且很有亲和力，她所在的班级中所有的小朋友都非常喜欢她，能够比较好地听从她的命令。但有次组织活动，她让所有的小朋友拉成一个圈做游戏，小朋友都将手伸向了老师，而没有人愿意去拉其他小朋友的手，在他们看来，拉老师的手才最好。此次的经历让她深深明白，幼儿的心理是个不可忽视的问题，如果不能将幼儿的心理琢磨透，就无法真正地与他们的心连在一起。
二、学习幼儿心理的意义
幼儿处于对世界认知的萌芽阶段，所接受的教育和接触的人对其影响十分重要，直接影响其性格、价值观念的形成，而走进幼儿的心理，引导其形成正确的思想、思维、行为等是对其教育的基础，因此必须加强对其心理的研究。
1.学习幼儿心理能够准确地了解幼儿的所思所想
作为教育工作者，能否科学有效地指导幼儿活动，其前提之一就是要了解幼儿的心理特点。幼儿时期的儿童独特又有趣，在他们看来，一切都是新鲜的、好奇的，往往提出的问题出其不意，回答问话也千差万别。而且在他们世界里对好坏、善恶无确切的认识，爱人云亦云。而通过学习幼儿心理，可以了解其想法，从而形成正确的儿童观。
2.学习幼儿心理有助于促进幼儿教育工作
幼儿教育工作是建立在了解幼儿的心理特点基础上的，开展课堂的内容、组织的活动等均应以幼儿心理为指导。对于3岁左右的幼儿不能过多地要求其进行合作性活动，可通过活动进行引导和培养，使他们建立起互助合作关系。
3.学习幼儿心理有利于创造更好的成长环境
幼儿的心理发展与周围环境有直接的关系，从多年的工作中可以发现，生活在和谐、愉悦、鼓励性环境中的儿童性格一般比较开朗，心理素质比较好，而生活在吵闹、沉闷、打击性环境中的儿童性格比较孤僻，而且不合群，自信度低。因此，学习幼儿心理，能够为其提供良好的成长环境，并能通过相关游戏提高他们的心理素质。
三、应用观察法研究幼儿心理学
幼儿心理学的研究方法有很多种，而观察法是最基础的研究方法，也是人类获取信息的重要手段，通过观察以发现问题、提出问题、收集信息、进行研究，进而了解差异，得出结论。观察法的实施有多种方式，每种方法都能够针对幼儿不同的心理特征进行分析。
1.日记法
纵观历史，不少心理学家和教育家最初的研究基础都是通过记录日记而形成的，比如我国著名的儿童教育家陈鹤琴就是通过日记记录他第一个孩子出生后的身心发展和各种刺激反应，最后完成了《儿童心理之研究》一书。作为研究工作者的我们同样可以利用日记的方式，以某一位儿童为研究对象，记录其每日的情况，比如做游戏时的反应、课堂和课后的情绪变化、对每个问题的回答等。但由于此种方法只针对某一位儿童，因此缺乏普遍性，笔者认为可对研究中选取的几名典型对象进行同步研究，后联合所有收集的资料进行归拢、分析、总结，进而得出适合广大儿童的结论。
2.现场记录法
此种方式是现场记录儿童在相关试验活动中的反应和相应行为，收集资料后进行分类，并加以分析，可通过现场描述、录音、录像等方式进行。比如有的学者通过录音，对儿童的语言、词语进行分类，最后得出儿童语言发展模式。本文以3个小朋友课余表现为例，A走到图书角，看到B、C已在，A未说话，而B对A说：“来和我们一起看吧。”A点点头，看A坐下，C凑过去，A挪了挪，最后起身走了。从这段记录中可以看出，A比较胆怯，不善于与人交往，害怕别人接近，存在排斥的心理，但不存在敌意，因此在教育过程中要多给予关心，鼓励其与其他小朋友一起玩。
3.抽样法
通过多年的研究发现，儿童的行为表现复杂多样，并且总是处在不断的发展变化之中，要在有限的时间内全面、系统、全天候地进行观察，记录儿童的行为表现往往是难以做到的，而抽样法能够在多时段、多地点对儿童行为进行观察。帕顿就是利用在规定的游戏时间里，异常观察每个儿童一分钟，再根据儿童参与程度和游戏类型进行分类，通过日积月累的观察后，得出年龄较小的儿童往往喜欢单独游戏，随着年龄的增长逐渐发展到平行游戏，再发展到社会化程度较高的联合游戏和合作游戏。我们可设计如下表格进行记录：
4.典型事件记录法
此种观察法是指以特定的某种事件为研究点，记录不同儿童的表现，它不受时间的限制，只要出现可研究的事件便可做记录，主要关注点是儿童对事件的反应、处理和看待等。比如有学者通过观察儿童在争执事件中的表现，分别记录争执者姓名、性别、年龄、争执事件、争执背景、争执内容、争执行为、争执结果等，发现儿童争执时间维持短，男性多于女性，争执年龄在3岁以下，而随着年龄的增长争执逐渐减少，争执的原因往往是对物品的占有，而在争执过程中一般是年幼的被迫服从或年长的自动退出。我们在研究中可以通过以下表格进行记录：
5.行为记录法
此种方法主要是记录被试者的行为频率，并做出相应的检核，一般在记录前规定好相应的行为然后再进行记录，在规定的时间里计算其发生的频率或检查其是否具有某种行为的能力。比如记录儿童在一节课时间内的发言、提问、窃窃私语、坐立不安、爱动、视线漂泊不定等行为，从这些行为中可以分析出哪些小朋友上课认真，学习效率比较高，哪些小朋友在课堂上不遵守纪律，同时还可从其视线变化中得知注意力是否集中。再如通过要求儿童完成某种行为，检查其行为能力，笔者的一次经验是要求学生制作不同的图像卡片，包括长方形、正方形、三角形、圆形等，让被试者描述，并让其列举出生活实例，由此可判断儿童对形状的理解程度。
参考文献：
［1］陈帼眉.幼儿心理学.北京：北京师范大学出版社，2006：10-15.
［2］刘懿，徐旭荣.幼儿心理学课程教学方法巧用.中等职业教育，2010，8（20）：37-38.
［3］潘庆戎，白丽辉.幼儿心理学.河海大学出版社，2005：25-30.
关键词：比较型观察 验证型观察 随遇型观察 初识型观察
观察是认识与解决问题的先导，在机电专业课教学中培养学生的观察能力，使学生养成遇事认真观察的习惯，是提高机电专业课教学水平的有力手段。教师应认真探索观察规律，充分发挥观察在教学中的作用。
一、观察常用形式
1.比较型观察
适用于系列性事物的观察。通过观察典型个体与其他相关个体的区别，达到认识典型个体，并能合理地应用的目的，通过观察系列性个体的相互联系，达到掌握系列性事物的目的。在机电专业课教学中，学生通过观察典型牌号钢的金相组织，掌握了典型牌号钢的内部组织。通过观察典型牌号钢的强度、硬度等，掌握典型牌号钢的机械性能。学生再对各种典型牌号钢的成分、组织、性能加以分析比较，就会摸索出各牌号钢间的相互联系和变化规律。各类金属材料都呈系列性特征，采取比较型观察可以取得良好的教学效果。
2.验证型观察
对事物已经有了理性认识，但缺乏亲身体验。为进一步对事物的规律加以验证而进行的观察叫验证型观察。教师在课堂上讲了热处理基本知识之后，带领学生到热处理车间去观察。同学们看到各式各样的加热炉和与之配套的温控装置，看到了师傅们的操作，听了技术人员的讲解，验证了课堂所学知识。这时同学们对钢的热处理的认识就不是干巴巴的，而是“活生生”的了。
3.随遇型观察
人们同客观事物偶然相遇，凭当时新鲜而进行的观察叫随遇型观察。人们遇到什么就观察什么，在观察中去认识世界，在观察中去学习知识。许多科学家的重大发现也是在偶然机遇中通过观察并认真思考而取得的。教师应充分利用学生对新事物的新鲜感，激发学生观察兴趣，提高学生观察能力。
4.初识型观察
为认识新事物而专门进行的初次大概认识型观察称为初识型观察。如开学伊始，同学们到金属材料库去参观，看到各种各样的金属材料.听到工人师傅用丰富的事例讲解了各种金属材料的不同用途，从而激发了学好机电专业课课程的强烈愿望。初识型观察与验证型观察的区别是，验证型观察在观察前对事物已经有所认识，而初识型观察在观察前对事物没有认识或知之甚少，在机电专业课教学中经常采用初识型观察。
二、如何进行观察
教师要千方百计突出观察的目的，培养同学们的观察力。要寓教于乐，充分调动学生观察时的积极性。可以让学生观察自己所加工工件的材料，看加工中出现了哪些现象，以判断金属材料的性能。为了扩大观察面，可采用请进来走出去的办法。所谓请进来，就是请兄弟班到本班观察所操作的工件材料和工具，主动操作示范并讲解金属材料使用情况。所谓走出去，就是到兄弟班去观察，看学友们接触到哪些材料，虚心了解这些材料的使用性能与用途。
认真上好观察课，当观察只是一节课的一个教学环节时，要合理加以穿插。以金属的机械性能为例，这节课分三个层次，第一层次要讲清机械性能的定义、指标内容。第二层次要讲清强度的定义，用静载荷下一定量的变形及拉伸实验，建立起拉伸曲线，让学生进行初识型的直接观察。第三层次是把拉伸曲线放大在黑板上，引出定义及计算公式，并代进数字，得出结果，向学生讲述塑性定义及指标。让学生测量L和d，代进公式，算出结果，并解释做拉伸曲线直线部分的平行线，量出L，也可求出结果，两种方法求出的结果应该是相等的。脆性材料的拉伸曲线由于时间紧，可直接在黑板上画出并加以叙述，引出它的定义及公式。
关键词：重要烫洗疗法；骨伤；疗效
[中图分类号]R274
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0461-02
中药熏洗疗法是指在中医理论指导下，选配合适的中草药煎汤在患部皮肤浸浴、淋洗、熏蒸以达到内病外治的一种疗法。在骨伤科临床上，中药烫洗疗法的应用比较广泛，尤其是在治疗软组织跌打损伤、骨折后遗症及其并发症等方面的疗效十分显著。本研究通过对2013年1月到2013年12月期间来我院骨科就诊的120名患者同时进行常规治疗和常规与中药烫洗疗法相结合的方式进行评价中药烫洗疗法的临床效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月到2013年12月期间来我院骨科就诊的120例患者，随机分为两组。观察组60例，男41例，女19例，年龄8-73岁，平均（33.4±2.9）岁，受伤时间2h～3个月，平均（3.7±1.1）d。对照组年龄6～76岁，平均（31.6±3.2）岁，受伤时间3h～3个月，平均（3.4±1.2）d。其中受到直接暴力伤害的患者有79例，受到间接暴力伤害的患者有41例，损伤部位：足踝39例，膝部26例，肘部31例，手部24例；其中属于单纯软组织损伤的患者有37例，属于无移位闭合性骨折的患者有78例，属于术后关节内粘连、关节僵硬或骨外伤的患者有5例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
2方法
2.1治疗方法
对照组：采用常规疗法：闭合复位外固定治疗，应用关节活动被动运动仪（CPM）锻炼关节被动屈伸及主动功能，每天进行按摩治疗。观察组：在常规疗法的基础上加以中药烫洗治疗。具体方法为：取伸筋草15g，透骨草15g，归尾12g，骨碎补10g，艾叶9g，苏木9g，白芷9g，威灵仙15g，乳香10g，没药10g。随症加减，具体原则：关节肿胀、僵直患者加五加皮15g，下肢损伤患者加牛膝10g，上肢损伤患者加红花6g，受伤时间长的患者加独活、羌活各12g。将上述药物洗净后用清水浸泡0.5h，煎煮，待煮沸25分钟后，将患处置于盆上方5～10cm热气熏蒸，待水温降至皮肤能够耐受（约45℃左右）时，再将患处放入药液中泡洗，边泡洗边用手指按摩，挤压、揉搓患处，每次泡洗30分钟，药液变凉可加温重复进行，每次0.5～1.5h，每日2～3次。
2.2临床疗效评价标准
本研究以《实用骨科学》（第2版）中的疗效评定为参考，标准如下：显效：患处肿胀、疼痛、青紫、压痛等症状完全消失，患肢的功能恢复正常。②有效：患处压痛症状消失，疼痛症状减轻，青紫、肿胀等症状明显减退，患肢的功能基本恢复正常。③无效：患肢症状、体征轻度改善，但功能无改善仍影响患肢功能。治疗的总有效率=显效率+有效率。
2.3统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示。均数间的比较采用t检验，计数资料以百分比表示采用x2检验。
3结果
比较两组患者临床疗效，观察组患者中42例显效，17例有效，1例无效，总有效率为98.3%；对照组患者中23例显效，27例有效，10例无效，总有效率为83.9%，可见观察组患者临床疗效显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P
【关键词】 腰椎间盘突出症；分期疗法；临床疗效；预后
作者单位：471500 河南省栾川县人民医院骨一科 腰椎间盘突出症作为临床上比较常见疾病之一，属于软组织损伤类疾病范畴，近年来其发病率呈逐年增长的趋势。腰椎间盘突出症作为一种以腰腿痛为主要临床表现的退行性病变，可反复发作，严重影响着患者的生活质量［1］。对于腰椎间盘突出症的治疗，多采用手术疗法，但是术后由于创伤大、术后神经粘连等并发症，限制了其临床效果。近年来，分期疗法逐渐应用于腰椎间盘突出症的治疗中，并得到了普遍认可。本研究中，2011年4月至2012年4月期间，我院诊治的腰椎间盘突出症患者，采用分期疗法进行治疗，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年4月至2012年4月期间，我院诊治的90例腰椎间盘突出症患者，随机将其分为对照组（常规治疗）和观察组（分期疗法），每组各45例。45例对照组患者中，男25例，女20例，年龄22.5～60.5岁；45例观察组患者中，男24例，女21例，年龄22.0～60.0岁。在年龄、性别和原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗方法，观察组根据临床分期的不同特点，给予分期疗法。①急性期：告知患者卧床休息，起床时佩戴腰围。静脉给予甘露醇、地塞米松，进行脱水消肿治疗，同时给予复方丹参、红花注射液，进行活血化瘀治疗，另外，给予ATP、辅酶A等药物，进行营养神经治疗；必要时，给予芬必得、扶他林等止痛药。②缓解期：通过脊柱牵引床，进行牵引治疗，患者采取俯卧位，摇高下半身床面，双下肢与水平面呈30度，牵引力维持在自身质量的1/3～1/2，每日牵引1次，每次牵引大约30 min，十次为一个疗程。③稳定期：采用五点法、飞燕点水法，以及双下肢交替抬腿等运动，进行肢体功能锻炼。通过冯氏腰椎旋转复位法，进行腰椎定点旋转复位，总疗程为3个月。
1.3 临床疗效评定标准［2］ ①临床治愈：腰腿痛等临床症状消失，直腿抬高>85°，X线检查结果显示脊柱侧弯已矫正，恢复生理曲度。②显效：腰腿痛等临床症状明显改善，直腿抬高>75°，X线检查结果显示脊柱侧弯已矫正，基本恢复生理曲度。③有效：腰腿痛等临床症状有所改善，直腿抬高>65°，X线检查结果显示脊柱侧弯有所矫正。④无效：临床症状和体征没有明显变化，甚至加重。总有效率=临床治愈+显效+有效。
1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件，进行分析和处理，计数资料率的比较，采用χ2检验，P
2 结果
与对照组相比（60.0%），观察组总有效率明显升高（93.3%），差异有统计学意义（P
3 讨论
腰椎间盘突出是以腰部及其下肢疼痛为主要临床症状的疾病，主要是由于年龄的增大，腰椎间盘出现退行性病变，在寒冷、急慢性损伤等诱因作用下，出现椎间盘纤维破裂，导致髓核突出，从而压迫脊神经根，在腰部活动时，椎管内外软组织的牵拉作用，就会导致慢性损伤，在充血、水肿、组织粘连等无菌性炎症刺激，以及椎管内压力增高等病理改变作用下，导致患者出现不同程度的腰腿痛［3］。
急性期由于椎间盘内压增高，以及周围组织水肿对神经根的挤压作用，导致局部缺血。通过甘露醇对组织间隙的明显脱水作用，减少进入细胞内的水分，防止细胞因肿胀而破裂，对神经根发挥一定的保护作用。短期应用地塞米松，能够稳定细胞膜、血管壁的完整性，抑制炎症物质的分泌和致痛物质的释放［4］。
缓解期进行骨盆牵引治疗，能够增宽椎间隙，将黄韧带，以及关节囊拉紧，同时扩大椎管容量，从而降低椎间盘内的压力，回吸部分膨出的椎间盘，减轻突出物对神经根的压迫作用，从而减轻对神经根的刺激和受压情况［5］。
稳定期的治疗以肢体的功能锻炼为主，促进肢体和腰部功能的恢复，改善患者的预后质量，促进疾病的早日康复。
本研究中，与对照组相比（60.0%），观察组总有效率明显升高（93.3%），差异有统计学意义（P
参 考 文 献
［1］ 王金贵.综合分期疗法对急性期腰椎间盘突出症神经肌电作用影响.天津中医药，2007，24（6）：484485.
［2］ 闫达.综合分期疗法治疗腰椎问箍突出症28例.天津中医药大学学报，2007，26（3）：126127.
［3］ 王国民.腰椎间盘突出症的发生机制与治疗.中华现代外科学杂志，2008，3（7）：604606.
[关键词] 丙泊酚;骨科手法复位;麻醉
[中图分类号] R614.2[中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-164-02
丙泊酚是一种起效迅速的短效全身静脉,主要化学结构为2,6-二异丙基苯酚,与已知任何一种静脉的化学结构不同,它具有镇痛作用强、苏醒快而平稳、副作用少、镇痛作用弱的特点。我院自2006年1月～2008年12月对98例患者在骨科手法复位用丙泊酚静脉麻醉,现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院自2006年1月～2008年12月患者98例,男52例,女46例;骨折34例,关节脱位64例,均为闭合性损伤,其中尺桡骨双骨折21例,肱骨骨折5例,胫腓骨骨折7例;肘关节脱位6例,肩关节脱位12例,髋关节脱位47例,ASA I或Ⅱ级,体重30～80kg,年龄12～70岁,术前检查有2例患者心电图示心肌缺血,其余患者肝肾功能均正常,所有患者均无明显血流动力学紊乱,既往无药物过敏史、哮喘病史,无麻醉禁忌证。
1.2麻醉方法
术前禁食6h,禁饮4h。术前30min小儿肌注阿托品0.01mg/kg,成人肌注阿托品0.5mg或盐酸戊乙奎醚1mg,其中急诊患者术中给予。入手术室后建立静脉通道输入复方氯化钠,面罩吸氧,静脉缓慢推注丙泊酚1.0～2.0mg/kg。当患者意识消失、呼之不应、压眶反射消失后,手术医师开始手法复位,根据手术时间和患者的反应追加丙泊酚,追加量一般为30～50mg,术毕停止给予丙泊酚。
1.3监测指标
术中全程监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR),每位患者的麻醉效果根据术中患者的面部表情、体动来进行观察,并观察记录清醒时间(指停静脉维持药至患者清醒呼之睁眼的时间),术中及术后不良反应。每2分钟测一次血压,取收缩压(SBP)为记录值,并记录术中SBP最大降幅,SBP降幅超过基础值的20%视为低血压。术中采用Ramsay镇静评分[1]:1级,患者焦虑,躁动不安;2级,患者合作,清醒安静;3级,患者仅对指令有反应;4级,患者入睡,轻叩其眉间反应敏捷;5级,患者入睡,轻叩其眉间反应迟钝;6级,深睡或麻醉状态。停药后患者意识恢复时间,疼痛评估采用视觉模拟评分(VAS)[2]:0分表示无痛,1～3分表示轻度疼痛,4～6分表示中度疼痛,7～9分表示重度疼痛,10分表示剧痛。
1.4统计学分析
采用SPSS13.0软件进行统计,计量资料以均数±标准差表示,计数资料采用卡方检验,组内比较采用t检验。
2结果
其中94例复位时间为(4.24±1.1)min,丙泊酚用量为(103.54 ±9.7)mg,术中血压、脉搏平稳,各时间点差异,HR变化明显,用药后1、3、5min与用药前3min相比明显减慢,与术前相比用力明显小于麻醉前作用力;另5例复位时间在1min内,丙泊酚用量为(82.4±10.2)mg,术者自觉恢复作用力轻微。say镇静6级,上述患者清醒时间为(4.7±1.6)min,VAS显示无痛124例,轻度疼痛12例,中度疼痛21例,剧痛无。术后均无恶心、呕吐及精神症状,患处无明显疼痛或疼痛,但可忍受。麻醉过程平稳,SBP略有波动,各时点差异无统计学意义(P>0.05),HR变化明显(P
3讨论
关节脱位和骨折是骨科常见病,常可以通过手法复位达到较好的治疗效果。传统的手法复位一般采用局部麻醉甚至不用麻醉,患者疼痛难忍,甚至出现休克;在暴力的作用下大关节脱位的手法复位有时可造成关节的撕脱或骨折[3]。
丙泊酚为一种新型静脉全麻药,具有起效快、半衰期短、苏醒完全、恢复迅速、镇静效果及遗忘作用强等特点[4]。快速短效静脉,诱导过程平稳,无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等不良反应。其对中枢的作用主要是催眠、镇静与遗忘[5],停药后苏醒迅速而完全,有明显的抗呕吐作用,对血流动力学的影响是非常明显的,对呼吸系统的影响也是呈剂量依赖性的,可引起呼吸抑制,所以,麻醉时麻醉机及插管用具均应准备好,一般出现呼吸抑制通过托下颌、面罩给氧后均能明显改善。丙泊酚全凭静脉麻醉能较好地满足手术要求,麻醉深度可控性强,术中循环平稳,术毕清醒迅速,术后恶心、呕吐发生率低。术后疼痛控制较满意,同时不影响患者苏醒,患者满意度高,该麻醉方法适合骨科短小手术的推广应用。
我院自2006年1月～2008年12月对98例患者用丙泊酚静脉麻醉用于骨科手法复位,麻醉效果好,患者术中无痛苦,术后清醒较快,术中无肌肉紧张产生的对抗,手术医师复位较轻松,受到患者和医师的一致认可。
[参考文献]
[1] 刘俊华,俞进. 丙泊酚复合腰麻与常规氯胺酮麻醉用于小儿下肢骨科手术的临床观察[J]. 中国临床医药研究杂志,2008,78(185):24.
[2] 刘俊杰,赵俊. 现代麻醉学[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,1997:843.
[3] Evans RG,Crawford MW,Noseworthy MD,et a1. Effect ofincreasingdepth ofpropofolanesthesiaonupperairwayconfigurationinchildren[J]. Anesthesiology,2003,99(3):596-602.
[4]王春玲,张丽,王焕亮. 雷米芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用扁桃体手术的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志,2006,22:537-538.
【关键词】
ICU重症患者；营养治疗；应用观察
在临床治疗的过程中ICU重症患者的治疗情况一直都是临床上的一个难点，患者的各种器官由于功能性不稳定，造成患者在治疗的过程中营养吸收困难，存在很大的营养不良问题［1］。本文针对ICU重症患者，进行营养支持疗法进行辅助治疗，观察其治疗效果，具有很好的临床实践意义，为临床治疗提供借鉴参考，以下为主要的研究内容。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究过程中，收取2010年5月至2011年5月期间我院收治的80例ICU重症患者，其中男46例，女34例，患者年龄在34~72岁之间，形成病症的主要原因为慢性阻塞性肺疾病急性发作、脑血管意外、多发伤、恶性肿瘤、重度颅脑损伤及哮喘并发急性呼吸衰竭。按照随机原则将其分为治疗组和对照组各40例，两组患者之间的年龄、性别和病症情况没有明显差异，研究具有统计学意义。
1.2 治疗方法
在治疗的过程中，两组患者均实行常规治疗，为患者提供机械通气，治疗组患者在病情稳定后使用常规治疗联合营养支持疗法，给予患者补充能量、维生素及矿物质：首先鼻饲全营素低渗型肠内营养制剂［2］，从少量低浓度开始，浓度从0.6 kcal/ml开始，每次100～150 ml，2～3 h一次，一日5～6次。待胃肠道适应后增加浓度及能量摄入至每次管饲量为300～400 ml，一日6次，并调整浓度为1.0 kcal/ml，向食物匀浆过渡；对照组患者仅使用常规治疗。
1.3 营养指标的测定
对两组患者的营养指标测定［3］主要分为治疗前和治疗后，分别在治疗前后10 d左右，对患者的血清白蛋白、淋巴细胞计数和体重指数等进行记录，统计分析。
1.4 临床观察指标
在治疗的过程中，特别是在治疗结束之后，对患者的身体特征及生命特征观测，对患者的并发症、生命体征等情况进行实时监测记录［4］。
1.5 统计学方法
采用SPSS 11.5软件进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，以P
2 结果
治疗组患者的治疗情况明显由于对照组患者，两组患者的指尖的机械通气持续时间、血清白蛋白、淋巴细胞计数和体重指数均优于对照组，P
两组患者并发症发生情况比较见表2：
在治疗过程中，对照组患者的并发症发生情况明显较多，患者的死亡率远高于治疗组患者，而生命体征的检测过程中，治疗组患者由于营养治疗，其身体状况明显优于对照组的患者，P
3 讨论
ICU患者在临床治疗的过程中，治疗有效性是临床治疗的一个重要标准，但同时，在治疗结束后的恢复情况也一直都是一个重要的难点，由于患者的身体功能不足，导致患者的营养吸收较为困难。本次研究过程中，治疗组患者所使用的营养支持疗法［1］在很大程度上缓解了患者的身体所需营养的支持，在治疗10 d后，患者的身体情况得到了有效的改善，在临床治疗过程中，治疗组患者的身体恢复情况明显优于对照组的患者，P
在患者的并发症发生过程中，由于治疗组患者的营养需要得到了一定的满足，促使患者的身体状况较为良好，在临床治疗的过程中，身体的恢复能力和抵抗能力与对照组相比要更为优异，因此在并发症发生过程中，治疗组患者更少一些。因此在临床研究过程中，可以证明，使用营养支持疗法的治疗组患者的恢复情况更好，实际的临床治疗效果更为优秀。
综上所述，在治疗ICU重症患者的时候，配合营养支持疗法可以在很大程度上提高患者的生存、康复几率，与常规治疗相比，加入营养支持疗法可以在有效的提高患者的康复效果，值得在临床过程中进行推广使用。
参 考 文 献
［1］ 李勇.对我国慢性阻塞性肺疾病营养治疗现状的分析.中国临床医药研究杂志,2008,19(94):17-18.
［2］ 李莉,王祥,殷凯生.呼吸ICU鼻饲患者常见并发症的预防及护理.临床肺科杂志,2008,13(12):1677.
张艳红:女,本科，副主任护师，护理部副主任
张艳红谢绮雯叶淑仪
摘要目的：探讨湿性愈合疗法对会阴切口感染的治疗效果。方法：选择2009年1月~2012年12月我院会阴切口感染彻底清创和引流清创后患者21例，根据切口愈合的不同时期应用不同湿性敷料进行换药处理,观察切口愈合情况。结果：其中3例患者会阴切口行二期缝合，另18例予免缝胶带拉拢切口，21例患者会阴切口均在接诊后6~8 d后愈合。结论：会阴切口感染，及时清创和引流，采用现代湿性愈合敷料调理切口环境，能有效地促进切口愈合。
关键词 湿性愈合；会阴切口；感染；护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.040
Application of moist healing therapy in treatment of perineal incision infection
ZHANG Yan-hong,XIE Qi-wei,YE Shu-yi
(Dalang Hospital of Dongguan city,Dongguan523770)
AbstractObjective:To explore the effect of moist healing therapy in treatment of perineal incision infection.
Methods:21 patients with perineal incision infection were changed different wet dressings according to the wound healing after debridement and drainage.
Results:3 cases underwent secondary suture, while the other 18 cases were drawed the wound with adhesive bandage.21 cases wound healed about 6 to 8 days after outpatient visit.
Conclusion:Timely debridement and drainage together with using modern wet dressing can regulate wound environment and promote wound healing effectively.
Key wordsMoist healing;Perineal incision;Infection;Nursing
会阴侧切术是产科常用的助产技术，由于其解剖位置的特殊性，易发生切口感染。尽管医院感染控制不断增强，但会阴切口感染发生率仍有4.75%［1］，一旦发生感染，不但使患者身心受到伤害，而且增加患者的住院费用，延长住院时间［2］。一般采用传统干性愈合疗法，其换药次数频繁，且疗效差，多数患者采用二期缝合。笔者对21例会阴切口感染患者实施湿性愈合疗法换药治疗，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年1月~2012年12月我院接诊处理会阴侧切术后切口感染的产妇21例,年龄25~38岁,平均(32.1±1.7)岁。孕次1~4次,平均(2.0±0.6)次。病程3~10 d。21例产妇会阴切口均出现不同程度局部疼痛、红肿、硬结，缝针针孔处有脓性分泌物溢出，阴道黏膜充血或有溃疡，创面覆盖有黄色或黑色坏死组织及脓液。本组患者均有换药处理或自行涂药及口服、注射抗生素未见好转。
1.2方法
1.2.1清创先以0.05%碘伏进行会阴抹洗,用生理盐水清洗创面，去除创面坏死组织、残留异物、分泌物、陈旧的肉芽组织，清洗后用方纱擦干创面及周围皮肤黏膜。
1.2.2敷料选择及引流根据切口评估情况，选择合适的湿性敷料：（1）当创口脓性分泌物和坏死组织较多时，使用磺胺嘧啶银（优拓SSD）敷料填充引流，外覆盖方纱，视渗液情况1～2 d更换敷料。（2）当脓性分泌物减少时，选用藻酸盐敷料，外覆盖方纱，视渗液情况1～2 d更换敷料。（3）当创面脓性分泌物消失,新鲜肉芽组织生长时，在创面涂上厚度0.1 cm切口护理膏，使用方纱覆盖。视渗液情况1～3 d更换敷料1次。
1.2.3由于会阴切口位置的特殊性，敷料固定、恶露与尿液的管理是会阴切口护理的难点，故在方纱覆盖后加透明防水敷料，并在敷料透明敷料上使用宽度为2~3 cm高黏性丝绸胶布固定敷料，避免下床活动时敷料脱落。为避免产后恶露的影响，可在会阴清洗干净后塞入卫生棉条并记录置入棉条时间。卫生棉条有大、中、小规格，根据恶露量选择，每4 h更换1次，指导产妇更换卫生棉条的目的与方法。大小便管理，指导患者大小便时的体位与保护创面的方法，小便时使用一次性纸质口杯，去除杯底，将口杯捏成椭圆形，贴紧大阴唇，避免小便污染创面敷料。保持大便通畅，预防便秘。大便时也可借助去除杯底的一次性纸质口杯，隔离创面，达到保护的目的。
2结果
经过3～5 d切口换药后，创面脓性分泌物消失，新鲜肉芽组织生长，局部红肿硬结消退，创面变浅、缩小，患者疼痛减轻。其中3例患者予二期缝合，另18例予免缝胶带拉拢切口，均在接诊后6～8 d后愈合，平均愈合时间为7.4 d。
3讨论
会阴切开术是产科的常见手术,会阴部因其生理位置的特殊性,排尿、排便、阴道分泌物污染创面较为突出,会阴部术后切口感染是妇产科常见的并发症。恶露含有血液,是细菌良好的培养基,也是术后切口易感染迁延不愈的主要原因［3］。术后切口感染给产妇带来不便，增加痛苦,不但延长住院时间,还增加经济负担，严重影响产妇的身心健康，给产后母乳喂养带来了不便。因此，提高切口愈合率、缩短切口愈合时间具有重要意义。
会阴切口感染控制后，采用现代湿性愈合敷料调理切口环境［4，5］，为创面愈合创造良好条件，利于组织生长。藻酸盐敷料有清创、吸收切口渗液及促进切口由炎性期向增生期转变的作用［6］；藻酸盐填充条由于经过编织，吸收渗液后能整体取出，避免残留于创腔内［7］。水胶体糊剂能填充创面，避免创缘的塌陷，因其含有羧甲基纤维素钠，吸收渗液后形成凝胶，能促进肉芽组织生长，加速上皮细胞的移行。透明敷料具有防水保湿作用，21例患者均采用透明敷料，并指导患者使用卫生棉条及改良的一次性纸杯管理恶露及大小便以保持创面清洁均获得理想效果。
总之，彻底行清除坏死组织，充分引流，根据切口愈合的不同阶段以及创面的不同情况选用不同的湿性愈合敷料，并通过其他辅助方法综合管理切口，能有效地促进创面的愈合，缩短切口愈合时间，提高患者生活质量。但会阴切口感染重在预防，故临床有必要进一步促进自然分娩,降低会阴侧切率，完善院内感染控制措施。
参考文献
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【关键词】 亚低温； 重症脑出血； 神经功能
Contrast and Analysis of the Application Effects of Mild Hypothcrmia and Normal Temperature Treatment on Serious Cerebral Hemorrhage/WANG Fa-wen.//Medical Innovation of China，2013，10（35）：106-107
【Abstract】 Objective： To investigate the application effects and clinical values of mild hypothcrmia on the treatment of serious cerebral hemorrhage. Method： 82 cases of serious cerebral hemorrhage were divided into the observation group （44 cases） and the control group （38 cases） according to whether to take mild hypothcrmia treatment. The control group was given the symptomatic and supportive treatment in normal temperature， while the observation group was given the mild hypothcrmia in addition to the conventional treatment. The clinical effects of both groups were observed. Result： After treatment for 7 days， the hematoma volume of the observation group was significantly smaller than that of the control group （P
【Key words】 Mild hypothcrmia； Serious cerebral hemorrhage； Neurological function
First-author’s address：Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jingdezhen 333000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.050
重症脑出血临床较为常见，属中老年人群常见病、多发病。此病具有发病急、病情重、预后差等特点。亚低温是近年来新型的一种脑保护手段，在治疗脑血管损伤方面的临床价值已得到充分肯定[1]。笔者近年来采用了亚低温疗法治疗重症脑出血，临床上取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年5月-2013年5月本院接受治疗的重症脑出血患者82例，所有患者入院时均伴有不同程度的嗜睡、昏迷、昏睡等意识障碍，部分患者伴有头痛、瞳孔散大、失语及阳性病理反射反应等体征；均经颅脑CT或MRI检查确诊；均符合全国第四届脑血管学术会议制定的相关诊断标准[2]。患者入选标准：发病至就诊时间0.05），具有可比性。
1.2 方法 （1）对照组给予常规治疗方案，入院后常规给予脱水、利尿、降压等对症处理，以减轻脑部水肿，维持水电解质平衡；同时严密观察患者生命体征、控制血压，对出现的并发症给予相应处理。（2）观察组在此基础上给予亚低温疗法治疗，亚低温治疗设备采用HGT-200治疗仪，将冰帽固定在患者的头部，调节治疗仪温度，使患者头部温度保持在32～35 ℃，亚低温治疗时间一般在患者入院后2～24 h内开始，连续治疗7 d后停止亚低温治疗，患者自然复温，治疗期间严密观察患者血压、心率、血氧饱和度、体温、呼吸等生命指标。
1.3 观察指标 （1）观察两组患者治疗前及治疗7 d后血肿体积变化情况；（2）观察两组患者治疗前及治疗7 d后神经功能缺损情况，并参照全国第四届脑血管病会议制定的神经功能缺损评分标准进行评分，此评分量表最高45分，得分越高表明神经功能缺损越为严重。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P
2 结果
2.1 两组治疗前后血肿体积变化情况 两组治疗前血肿体积比较差异无统计学意义（P
表1 两组治疗前后血肿体积变化情况（x±s） cm3
组别 治疗前 治疗7 d后 t值 P值
观察组（n=44） 21.36±3.27 13.65±2.54 8.224
对照组（n=38） 20.58±3.14 17.82±2.28 5.365
t值 0.964 4.219
P值 >0.05
2.2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 两组治疗前神经功能缺损评分比较差异无统计学意义（P
表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（x±s） 分
组别 治疗前 治疗7 d后 t值 P值
观察组（n=44） 22.94±3.52 15.42±4.64 9.212
对照组（n=38） 22.81±3.79 19.38±4.42 3.969
t值 0.541 4.392
P值 >0.05
3 讨论
高血压脑出血是临床常见的一种神经系统疾病，重症脑出血是指出血量较大、病情较为危重的一种脑出血，患者发病后多半有不同程度的昏迷状态，具有病情凶险、致残率高、致死率高等特点。对于重症脑出血的治疗，临床多以挽救患者生命、减轻脑组织损伤为治疗目的。由于重症脑出血发病较急、进展较快，常规对症治疗虽可达到一定降低颅内压效果，但多数患者预后较差。亚低温疗法是近年来新型的一种保护颅脑损伤的辅助治疗方案，且已在治疗缺血性、出血性和外伤性颅脑损伤方面取得较佳治疗效果[3]。但在治疗重症脑出血方面的临床疗效及安全性报道较少，本次研究对亚低温疗法在重症脑出血患者中的应用效果及作用机制进行了系统分析，具体如下。
3.1 亚低温疗法对神经功能保护的作用机制 （1）通过亚低温疗法可降低脑组织的耗氧量，使脑组织代谢减缓，从而起到抑制脑组织中乳酸堆积的作用，提高脑组织对缺氧的耐受性[4]；（2）通过亚低温，可使脑部温度降低，血管收缩，从而减少脑血管的渗出量，这对保护脑细胞功能、降低颅内高压等有积极作用[5]；（3）通过亚低温疗法治疗可抑制内源性有害因子的释放或生成，从而起到减轻脑细胞损害的作用[6]。
3.2 亚低温疗法治疗重症脑出血的研究现状 国内学者许树兰等[7]观察了早期头颅亚低温治疗急性重症脑出血的临床效果，结果显示，通过亚低温治疗可明显改善重症脑出血患者上消化道出血、脑疝、意识障碍及中枢性高热等症状。郑智婷[8]研究表明，通过亚低温治疗急性重症脑出血可改善患者致残程度、降低死亡率。本次研究显示，给予亚低温治疗的观察组治疗7 d后血肿体积明显小于对照组（P
综上所述，亚低温疗法用于重症脑出血患者中，有利于患者神经功能恢复，对减轻脑损伤、降低病死率有积极意义，且使用方便，值得临床推广应用。
参考文献
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1 对象与方法
1.1 对象
有性生活史的已婚和未婚女性，自愿接受妇女子宫颈癌筛查者。
1.2 方法
询问生殖健康史，目前的避孕方式，填写妇科疾病普查表，常规进行妇科检查，观察阴道、穹隆、宫颈部位的病变，宫颈刮片后，行醋酸和卢戈氏碘液宫颈染色并肉眼观察。醋酸染色试验是将一个浸透3%-5%的醋酸溶液的大棉签均匀敷于宫颈表面，等待1min，仔细查看靠近鳞柱交界处的转化区上皮是否变白。醋酸染色后行卢戈氏碘液染色，宫颈表面涂卢戈氏碘液即刻观察，重点是醋酸试验阳性区域。醋白和碘试验阳性者嘱进一步宫颈活检及行hpv检查。
1.3 阳性判断标准 醋白阳性：锐利、清晰边界、致密的（不透明的、灰暗的或牡蛎白）醋白上皮区域-有或没有隆起的边界；病变在转化区内接近鳞柱交界；柱状上皮内或靠近宫颈口的致密醋白上皮；接近鳞柱交界的湿疣或白斑在醋酸作用下变得更白。碘试验阳性：在转化区内可见致密、厚的、发亮的芥末黄或土黄色不吸碘区，接近鳞柱交界。
2 结果
2.1 一般情况 进行普查的妇女2800例，年龄最小19岁，最大69岁，平均年龄40.2岁。有妊娠史2442例，占87.2%，有阴道分娩史的1765，占63.0%。主诉白带多898，占32.1%。曾有接触性出血者179例，占6.4%。
普查出慢性宫颈炎1526例，占54.5%，其中糜烂1225例，占43.8%；肥大467例，占16.7%；纳囊798例，占28.5%；息肉147例，占5.3%，合并患两种及两种以上病理分型的592，占21.1%。宫颈刮片可疑不典型增生111例，占4.0%；醋白试验阳性324例，占11.6%；卢戈氏碘液试验阳性189人，占6.8%。其后经阴道镜下取活检或leep刀宫颈环切术后标本病检，查出宫颈早期鳞状细胞癌4例，宫颈上皮内瘤变ⅰ～ⅱ级49例，ⅱ～ⅲ级26例，镜下可见挖空细胞及鳞状细胞样增生27例。
3 讨论
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，近年有发病年轻化和各阶段发病年龄向前推移趋势。我国每年新发宫颈癌病例13.15万，约占全球发病数量的1/3[1]。50年代以来，由于子宫颈细胞学的广泛应用，全球子宫颈癌的发病率下降，但发展中国家的患病率仍是发达国家的10～20倍，主要是由于许多发展中国家缺乏能够早期发现子宫颈癌前病变的筛查系统或现有的筛查系统起不到应用的作用。近年我国推广宫颈疾病的三阶梯诊断程序和tbs诊断标准，大大提高门诊人群宫颈疾病阳性检出率，但在基层妇科疾病普查时，大批被动员来的妇女，因为没有自觉症状，思想上不够重视，主要也是宫颈疾病检查结果不能立刻得到，使得很多病人没能及时咨询医生，完成下一阶段的检查，随后在忙忙碌碌中丢失了早期诊断和治疗的机会，因此在基层，即刻的结果回馈显得很重要。醋白和碘试验肉眼观察法在宫颈疾病筛查中可以立即得到结果，医生经过培训，可以提高宫颈的癌前病变以及外阴、阴道、宫颈的湿疣病变的准确性。
醋白反应是指宫颈上皮在3%-5%的醋酸溶液作用后变白色，这种反应是由于细胞内蛋白凝固后变得不透明造成的。异常的宫颈上皮，尤其是宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelialneoplasia,cin）及受人病毒（human papilloma virus,hpv）感染的细胞增生活跃，含有更多的蛋白，应用醋酸后比周围正常组织显得更加不透明。碘试验是利用糖原遇碘变棕褐色的原理，正常的鳞状上皮细胞含有丰富的糖原，涂碘后呈棕褐色，异常区域（cin或炎症）不含糖原，不会染为棕褐色。此次在2800例的妇科查体中，醋白和碘试验阳性人群几乎涵盖了所有经病检证实的宫颈上皮内瘤变及癌变病人，醋白和碘试验结合宫颈刮片使得一些重点人群凸显。有资料显示醋白的敏感性为82.6%，碘试验为87.2%，醋白的特异性为86.5%，碘试验为84.7%，醋白和碘试验的准确性与巴氏涂片可比，在基层医院醋白和碘试验肉眼观察有望成为一种取代巴氏涂片的筛查方法[2]。肉眼观察法优点是可以立即得到结果，在大批量妇科疾病普查时能及时转诊病人，局限性是有一定的假阳性率，这样可能增加病人的医疗费用。
液基薄层细胞学技术由于制片方法的改进，提高了宫颈癌细胞学筛查质量，但价格贵，妇科疾病普查中广泛推广应用有困难，目前多数情况下，仍然以行宫颈刮片为主，因此宫颈病变的筛查仅靠此确实显得防治力量薄弱，联合应用醋白和碘试验肉眼观察法可以有效提高筛查质量，不失为基层妇科疾病普查中值得推广的做法。
参考文献
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