1.1医护人员方面:
⑴安全意识和法律意识淡漠:较多的护理人员法律意识淡漠，未能把护理安全问题放在首位，缺乏预见医疗差错事故、服务纠纷发生的能力，不知如何保护自己，忽视医源性损伤，更多依赖仪器去解决患者问题，工作时疏忽大意，如在听取孕妇胎心时不认真，或在观察产程时不按标准进行，有些人甚至对孕妇或新生儿常规护理不仔细，可能导致孕妇产后出血等安全事故的发生。医护人员不认真执行“三查七对”等护理安全的规定标准，可能出现发错药或抽血出错等情况，护患纠纷明显增多。
⑵缺乏良好的沟通技巧:只注重执行操作，解释不到位，不能换位思考，不注意语调语气，不能适当道歉，引发投诉。
⑶主动巡视及健康教育不到位:护士的知识水平不高，缺乏慎独精神，导致病情观察不仔细或交班内容有遗漏，多发生于交接班前后、中夜班、节假日。
⑷专业技术不熟练:随着医疗行业对医护人员的数量要求越来越高，我国医疗队伍年轻化的趋势越来越明显，而妇产科护理人员必须具备丰富的专业知识以及临床护理经验，年轻护士难免缺乏相关的知识及历练，对本科及跨科疾病的知识不熟悉，对特殊仪器操作不熟练，应急抢救配合能力差。随着高科技医疗设备在妇产科护理中的不断应用，以及先进的管理观念和模式的引进，某些医护人员可能对新设备、新知识的学习缺乏耐心，不能及时提高自身的技能水平以适应越来越先进的护理工作。因为护理人员技能水平不够而导致的护理安全事故有两种:一是医护人员在助产或护理过程中动作不标准，造成婴儿锁骨骨折等;二是护理人员在孕妇产程监控过程中对某些变化缺乏了解，延误了事故处理时机，导致诸如新生儿脑瘫等安全事故的发生。
⑸工作人员疏忽:如护士对各种仪器的使用方法不当，未落实对医疗器械的用前检查、治疗中观察、定期故障维修制度等。
1.2其他产科高精尖诊疗手段的应用，如遗传病产前诊断技术、胎儿镜、产程监护系统、镇痛分娩等，这些诊疗手段有可能对孕产妇和胎儿造成伤害，增加护理人员风险。
1.3患者方面:
⑴患者对护理安全缺乏相关的认知，某些患者甚至不愿意接受相关的护理工作，对医院提出的护理要求不配合，增加了医护人员在护理过程中的难度，也影响了护理人员的工作热情，增加了潜在的安全隐患。在以往的护理安全事故案例中，并不缺乏因患者自身缺乏安全意识而导致的护理事故，如患者在预产期不遵守医院的规定出院活动，不小心摔倒而造成早产、胎膜早破、胎盘早剥等，更为严重的则可能导致新生儿窒息或者孕妇产后大出血等。
⑵妊娠、分娩的异常:待产期间存在的风险因素有高危妊娠，如孕妇对分娩产生的焦虑情绪、妊娠合并症、妊娠并发症，以及各种原因引起母体胎儿血供不足导致胎死宫内;分娩期间存在的高风险因素有难产、产道狭窄、分娩时出血、羊水栓塞、产力异常、产道损伤等;产褥期间存在的高风险因素有产后出血、产褥感染及产褥热等;胎儿新生儿因素，有各种因素造成胎儿血供不足而致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产儿等。
⑶认识冲突:一方面医患双方所拥有医学知识的不对称性，导致人们对产科医疗的期望值极大;另一方面产科涉及到母婴双方的生命安全，一旦发生意外，将其看成是医疗事故而与医护人员发生纠纷。
2妇产科护理安全的控制措施
2.1提高专业知识和护理技能:医护人员专业知识和护理技能的进一步提高是杜绝妇产科护理安全事故的根本措施，护理人员应该认真学习常见疾病的相关知识，熟悉疾病甚至特殊疾病的特征和护理重点，并在临床实践中灵活运用。
2.2加强护理人员风险意识:实施教育与临床相结合，规范护理操作，规范护理人员的执业范围，实行全程护理质量管理，转变服务观念，防止差错事故的发生。对新入科人员，进行为期3天的风险意识教育，确保风险意识教育的效果。
2.3做好风险评估:在临床工作中即使是极为简单或看似微不足道的临床活动，都带有危险性。
2.4认真覆行告知义务:在医疗法律、法规逐渐完善的今天，医护人员有告知产妇实情、尊重产妇意愿的义务，产妇及家属有知道各项护理操作内容及可能出现问题和承担风险的权力。笔者根据产妇生理、心理的特点，结合本科具体护理操作项目，通过识别、评价制定相应的风险管理措施，应用于护理工作中，做好预见风险。2年来，我科护理投诉从2011年前平均发生16起降到5起，护理冲突发生率为0。
2.5规范操作规程:在分娩过程专人监测，并提供个性化护理。2年来，我科风险事件和差错发生率，从2011年前每年平均12起和10起降到6起和3起，风险管理效果显著。
2.6加强护理人员层级培训，提高护士的综合素质:注重产科护士的培养，不断提高综合业务素质，结合专业护理培养的发展方向，应用层级管理的新型培训模式制定各级护士相关培养的计划和目标。采取小讲课、护理业务查房、理论学习以及技术操作考核等方式，有计划、有层次、有目的地培养护士的技术水平和综合素质，从理论和实践技能两方面把关，持续改进护理质量，提高护理服务的安全性，以减少护患纠纷的发生。
2.7制订并实施管理制度:实施风险管理的核心内容就是用制度来规范、约束各项活动，以达到预防风险事件发生的目的。我科针对以往引起护理事件的主要原因，制订相应的管理制度，如孕产妇的接诊、护送、检查、告知、沟通制度;待产室与产房、产房与产后休息室间转送、签字、报告制度;产科技术操作告知制度;母乳喂养宣教制度;差错事故报告及防范制度;新生儿游泳、抚触等新技术的指导及新生儿护理常规。同时，我们在明确产科护理工作的高风险基础上，加强对风险控制措施的执行、落实和检查，建立防范医疗事故风险管理组，护士长为大组长，并根据产科特点细分不同风险管理小组，如急救器械、物品管理、使用、保养、供应小组;就诊产妇接待、转送、检查、服务组;专科技术操作培训小组;孕产妇、新生儿护理等相关健康知识宣教指导及产后访视服务小组;文件书写、记录、检查、督促小组;收费管理小组。明确管理职责、范围和内容，每周定期检查至少1次，护士长每日有重点跟班、督促、检查，对工作中执行不到位的现象，每日晨会提醒，每月总结点评。
一、项目目标
提高住院分娩率。县在2009年住院分娩率达99.9%基础上稳步提高。
二、项目对象
县农业户籍孕产妇。
三、项目内容
（一）补助资金。
农村孕产妇住院分娩补助经费由中央财政补助农村住院分娩专项资金（以下简称“专项资金”和新农合统筹基金组成。
（二）服务内容及限价标准。
1基本服务内容。农村孕产妇住院分娩基本服务内容依照《省农村孕产妇住院分娩基本服务项目》详见省卫生厅、省财政厅关于印发《省农村孕产妇住院分娩补助实施意见（试行）通知。
2限价规范。全省农村孕产妇住院分娩基本服务内容收费实行限价。县级医疗机构：正常产限价700元。剖宫产限价2000元；乡镇卫生院：正常产限价500元，阴道手术助产限价600元，剖宫产限价1800元。双胎增加150元。
（三）补助规范。
1参与新农合的补助规范。
1乡镇卫生院住院分娩。其中专项资金补助300元，新农合补助200元，实现乡级正常产免费。
正常产每例补助700元，县级医疗机构住院分娩。其中专项资金补助300元，新农合补助400元，实现县级正常产免费。
2农村孕产妇住院分娩发生产科并发症或合并症。或实行阴道手术助产的先由新农合按参合农民住院弥补规范进行弥补，再由专项资金补助300元。对个人负担较重的贫困孕产妇，依农村医疗救助制度规定救助。
3县外住院分娩的农村孕产妇。新农合弥补按有关政策执行。
2未参与新农合的农村孕产妇住院分娩。
3计划外生育的每例由专项资金补助300元。
（四）其他服务。
规范、合理采取诊疗措施，各定点助产机构根据产时需要。保证住院分娩质量与安全，保证产妇享受温馨、平安、质优的人性化服务。
并经其签字同意，确需提供基本服务内容以外服务的应向服务对象告知。严格执行收费规范。
四、补助顺序和资金管理
（一）专项资金补助顺序。
1专项资金直补。农村孕产妇到县（市、区）内医疗机构住院分娩。医疗机构按规范先行垫付，对农村孕产妇实行直补，保管上述凭证的复印件（发票复印件应盖有定点医疗机构财务印章）并填写“农村孕产妇住院分娩补助经费三联单”
县外住院分娩的农村孕产妇凭住院分娩结算发票、出院小结、户口簿等凭证到户籍所在地卫生院申领住院分娩专项补助。
2专项资金报帐制。医疗机构每月凭住院分娩结算发票、出院小结、孕产妇户口簿复印件和农村孕产妇住院分娩补助三联单第三联等料理报帐手续。相关资料经卫生管理部门审核。一个月内将补助资金拨付到医疗机构。
（二）专项资金管理。
每月及时将专项资金直接拨付各医疗机构。医疗机构实行专户或专帐管理和核算专项资金。1专项资金拨付。省财政将住院分娩专项补助资金全额拨付各县（市、区）县级财政复核经卫生部门审核的报帐材料后。
专项补助资金依照“当年全额预拨、次年考核结算、差额多退少补”方法下达。县（市、区）要制定当地的资金管理方法，2专项资金监管。根据省财政厅、卫生厅关于印发《省农村孕产妇住院分娩专项补助资金管理暂行方法》规定。加强专项资金监管，严格审计、监察，严禁挤占、挪用、截留，不得降低补助规范，不得虚报、弄虚作假套取专项资金。
（三）新农合实行直补。按新农合的有关政策执行。
五、组织管理
（一）成立了由政府副县长担任组长。下设办公室，领导小组负责住院分娩补助工作的协调、指导，办公室负责日常监督、管理工作。
（二）县卫生行政部门指定县农医中心为经办机构。
六、信息管理
填写“农村孕产妇住院分娩补助项目月度统计表”详见附表2于每月5日前将上月报表报至设区市卫生局和县农村住院分娩补助工作领导小组办公室。完善农村孕产妇住院分娩补助项目工作信息月报制度。定点助产机构填写“农村孕产妇住院分娩补助项目基本情况登记表”详见附表1按月报所属县（市、区）卫生部门经办机构。县农医中心每月对补助情况进行统计。
七、保证措施
（一）加强组织领导、加大宣传力度。将住院分娩补助工作作为民生工程重点。认真落实各项政策措施。充分利用广播、电视、报纸等媒体，采取多种形式，向广大人民群众宣传住院分娩补助政策，做到家喻户晓，为落实孕产妇住院分娩补助政策营造良好的社会氛围。
（二）完善服务体系。提高县乡两级孕产期保健服务能力。建立健全以各级妇幼保健机构为主体，县乡两级医疗卫生机构为基础，其他医疗卫生机构为支撑，基本覆盖全省城乡的妇幼保健服务网络，为孕产妇提供规范、平安的孕产期保健及住院分娩服务。
符合产科服务基本规范、具备助产技术服务资质、许诺执行本方案有关规定的机构，实行农村孕产妇住院分娩机构定点管理。自愿申请并经县级卫生行政部门确认后，签订相应协议作为定点机构。严禁助产机构扣减或变相扣减基本服务内容；严禁将基本服务内容变为产妇自费服务内容，基本服务内容收费超出正常产限价标准的费用由定点机构负担；严禁将正常产划为异常产。
（三）提高服务能力。强化人员培训，提高产科服务水平。依照《省孕产妇急救转诊网络管理规范》加强高危妊娠管理，健全危重孕产妇抢救绿色通道。严格剖宫产指征，控制剖宫产率，县级“产科急救中心”剖宫产率控制在30%以下，中心卫生院剖宫产率控制在25%以下，严格控制一般乡镇卫生院剖宫产。
（四）加强督促检查。定点助产机构以醒目方式公示住院分娩基本服务内容及限价标准。完善农村孕产妇住院分娩补助工作流程，做好农村孕产妇基础信息统计和管理。建立健全考核评价制度，加大产科质量督查力度，保证产科质量，维护广大孕产妇生命平安。
【关键词】医院；妇产科；细节管理
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0314-02
随着经济水平的提高，人们对妇产科的临床护理质量也提出了更高的要求。细化管理主要是对工作的任一环节进行精细化管理，通过提高护理人员的工作素质、提供人性化服务等方式，达到降低护理出错率的目的[1]。加强妇产科患者的细化管理，不仅能够提高护理质量，还能降低医疗纠纷。对近1年妇产科的护理资料进行综合分析，报告整理如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2012年8月至2013年8月期间医院妇产科接收的120例产妇，作为细节护理管理后组，年龄为21岁至34岁，平均年龄为（28.64±2.09）岁。取我院2011年8月至2012年8月期间医院妇产科接收的120例产妇，作为细节护理管理对比组，年龄为22岁至35岁，平均年龄为（29.06±2.11）岁。
1.2 一般方法
1.2.1 入院期间的细节管理
入院待产期间，产妇对医院环境不了解，容易出现抑郁的情绪。护理人员进行护理期间，应秉持微笑服务的态度进行临床护理，主动与患者交流，介绍医院环境，消除陌生感。由于部分患者未对分娩知识形成系统的认识，护理人员可加强入院宣教，还可以向产妇介绍产后哺乳知识，帮助其进行角色转化。
1.2.2 加强围产期细节管理
（1）严密观察患者的产程。分娩期间受到心理因素、生理因素的影响，产妇的产程可能会出现变化，应对其产程进行严密观察。认真倾听患者的诉求，向其讲解临床检查的必须行，辅助其进行产前检查。
（2）产妇分娩期间，护理人员应严密监察的产妇生命体征、胎心、胎动、阴道分泌物、宫缩的进展情况的变化，并做好详细记录，并由另一名护士进行核对，记录的字迹应清晰、无涂改，避免出现医疗纠纷。
（3）加强对患者动态心理的观察，并进行针对性辅导。若出现新生儿窘迫、死亡等不良妊娠结局时，应在产妇病情稳定后，在采用合适的方式告知，避免患者因情绪激动出现宫缩乏力症状。
1.2.3 产后细节管理
产妇分娩结束后，护理人员应对胎儿的性别、体重进行详细记录。认真倾听患者的主诉，力所能及解决患者的困难。例如：当患者出现疼痛症状时，应及时按照相关标准进行疼痛分级，对于出现轻度疼痛的患者，可采用聊天、听音乐的方式转移视线，缓解疼痛感。对于伴随剧烈疼痛的患者，应遵医嘱取镇痛药物进行治疗。加强产后观察，准确计算患者的产后出血量，若存在大出血症状，应及时告知医生采取相应的治疗。
1.2.4 出院时的细节管理
很多妇产科忽视了对产妇的出院管理，易导致产妇出现产后乳胀、乳汁不畅、皲裂、心情不畅，甚或至产后抑郁症等现象，直接影响着产妇及整个家庭的生活质量。因此，产妇出院期间，定期对其进行电话回访，对产妇及其家属进行相关的健康教育指导，制定营养计划，嘱咐产妇按时服药。若出现不适症状，及时入院进行检查，避免延误最佳治疗时间。
1.2.5 日常管理中的细化管理
合理进行人员配置：妇产科的患者校多，往往会出现护理人员不足的现象。对此，科室应及时申请新的名额，减少护士的工作量。对护理人员进行人性化管理，合理排班，保证其具有充分的休息时间，避免因睡眠时间不足，出现护理差错。
加强细节教育：
（1）提高护理人员的专业素质。相关研究表明，护理人员的专业素质直接关系着产妇的预后结局。因此，妇产科室应定期组织人员进行培训，增加其对护理常识的了解，强化专业知识，能够正确的对患者进行妇科检查。定期对护理人员进行培训，不仅能够优化服务质量，还能积极配合医生进行手术，降低不良妊娠结局的发生率。
（2）提高细节意识。妇产科室的护理内容非常繁多，很多护理细节均容易被忽视。进行培训期间，必须对护理人员进行细节教育，使其认识到细节管理的重要性。
1.3 临床观察指标
分析妇产科存在的安全隐患，采用调查问卷的形式对患者的护理满意度进行调查。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 安全隐患
表1 针对细化管理前后妇产科安全隐患分析表[n（%）]
对表1中数据进行分析，经细化管理后妇产科安全隐患的发生率明显低于细化管理前，差异具有统计学意义（P
2.2 对患者的护理满意度进行调查
细化管理前产妇的护理满意度为84.16%（101/120），细化管理后产妇的护理满意度为100%（120/120），差异具有显著差异，具有统计学意义（P
3 结论
妇产科是医院的重要科室之一，具有工作繁杂的特点，容易因护理不当引发医患纠纷[2]。对此，孕妇待产期、围产期和日常管理中，通过建立完善的院内感染管理制度，例如：消毒隔离制度、执行医嘱制度、查对制度等，加强制度化管理，并制定适当的奖惩措施，将细节管理落实到日常护理中。同时，对护理人员进行人性化管理，合理进行排班，保证其具有充分的休息时间。该方式不仅有利于提高工作人员的细化管理意识，还能激发工作积极性。本组研究中，经细化管理后，妇产科安全隐患的发生率明显降低。既往研究表明[3]，加强对妇产科的细化管理，有利于建立良好的护患关系，降低医患纠纷的发生率。
综上所述，加强细化管理在妇产科管理中的应用，不仅能够提高护理质量，还能降低医患纠纷的发生率，对提高医院的服务质量具有重要意义。
参考文献：
[1]李慧，黄少英，兰菲等.细节管理在病人管道管理中的运用与探讨[J].当代护士（综合版），2009（05）：37-38.
1.孕产妇死亡：控制和降低可避免的孕产妇死亡；
2.新生儿破伤风发病率：控制在1‰以下；
3.消毒接生率≥98%；
4.产前检查覆盖率≥90%；
5.区、乡镇医疗保健机构产科“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）考核合格率≥80%。
二、项目实施时间和范围
项目覆盖全区7个乡、镇，51个行政村，于**年元月1日启动，12月31日前完成。
三、项目建设内容
**年项目建设主要内容为：人员培训；健康教育；农村孕产妇住院分娩救助；建立孕产妇急救“绿色通道”和“危急重症抢救中心”；基本设备配备；项目启动和宣传。
（一）人员培训
1.行政管理人员培训：培训对象为区政府、卫生行政部门、妇儿工委、区妇幼保健等机构领导和工作人员，按要求安排4人参加省级培训。培训内容主要包括：项目目标中各相应部门的管理职责和工作责任、项目实施及经费管理、转诊急救系统的建立、项目监督及工作协调等。
2.区级师资培训：按省计划安排区级师资培训5人。培训内容主要包括：开展项目培训的目的、要求和方法；孕产妇保健、产科危急重病的处理及转诊；有关卫生技术服务规范、产科常用技术操作规程及急救设备操作规范、设备的管理和使用等。
3.产科及妇幼保健工作人员培训：按项目要求，对全区各医疗卫生机构内承担妇幼保健的工作人员进行轮训，使市三院、区防保中心和各乡镇卫生院的妇幼保健工作人员掌握产科急救基本知识、技能和技术规范，提高产科急救能力，重点加强对乡镇卫生院助产人员孕期正常处理、高危筛查早识别与处理、常见产科急救基本技能及转诊过程中基本急救技能、健康教育等知识培训；加强对各村村医的培训，全面提高村卫生室人员对孕产妇系统保健管理重要性的认识，做到早孕孕妇摸底和高危初期筛查并动员孕产妇到区妇幼保健所、各乡镇卫生院建卡检查及宣传健康教育知识等工作。
4.培训方式：区项目领导小组举办专题培训班，由到省参加“降消”项目培训的人员，对区内相关单位、医疗保健机构负责人及妇幼保健工作人员进行一次全面系统培训。
（二）健康教育
全面加强对乡村干部、妇女干部和乡村医生的孕期保健知识培训，逐步建立完善基层健康教育工作机制和网络，不断加大宣传力度，适时举办健康知识讲座，制作宣传展板和永久性固定标语，编制通俗易懂、图文并茂的健康教育读本，印发“致全区孕产妇的一封公开信”，张贴“孕产期保健、安全分娩知识”宣传画，做到每个村卫生室、乡镇卫生院等公共场所都有宣传画，都有固定展板（须有孕产妇急救电话号码），每个行政村都有1条以上的永久性固定标语，每一位怀孕妇女都收到一封公开信，拥有一本健康教育手册。同时，要针对农村妇女文化水平较低及受旧的风俗习惯影响等问题，积极推行“以妇女为核心、家庭为最佳场所”的健康教育模式，通过举办“孕妇学校”、“家庭学校”，对孕产妇进行面对面的孕产期保健、安全分娩等知识的讲解和宣传，切实提高全区群众对“降消”项目的知晓率，提高育龄妇女对孕产妇健康教育知识的覆盖率，提高群众对孕产妇急救电话的知晓率。
（三）孕产妇住院分娩救助
为农村孕产妇住院分娩提供医疗救助。具体救助实施办法另行制定下发。
（四）建立孕产妇急救“绿色通道”和危急重症抢救中心
加强孕产妇急救“绿色通道”和危急重症孕产妇抢救中心建设，对各级医疗保健机构实行高危孕产妇跟踪责任制，开展孕产妇死亡评审。各行政村级要建立孕产妇急救护送队、及时转送高危孕产妇；有能力开展产科业务的乡镇卫生院要加强产科建设，做好平产的接生工作，严格执行高危孕产妇转诊指征，杜绝滞留高危孕产妇；市三院孕产妇急救中心负责危急重症孕产妇和新生儿急救，形成全区上下贯通的孕产妇急救“绿色通道”和技术精湛、设备完善的抢救中心，确保高危孕产妇能得到及时有效的医疗保健服务。
（五）基本设备配备
按照“填平补齐”的原则，为区妇幼保健所配备保健工作急需的基本诊疗设备。设备参照省项目实施方案中提供的品目，上报市卫生局统一配备。
（六）项目启动和宣传
召开区“降消”项目领导组成员单位和相关部门参与的项目启动大会，明确项目工作要求和部门职责，加强统筹协调，落实具体措施，同时，利用“送卫生下乡”、街头咨询等多种形式，开展宣传活动，积极营造良好社会氛围，确保项目顺利启动、快速推进、全面落实。
四、项目组织实施
（一）组织形式
按照省妇儿工委、省卫生厅、省财政厅《关于认真做好“降消”项目工作的通知》（卫妇秘〔**〕506号）要求，成立区“降消项目”领导组（见附件1）和专家技术指导组（见附件2），
（二）部门职责
“降消项目”由区卫生局牵头组织实施；区妇联负责健康教育，并会同乡镇建立完善村级急救护送队；区计生委协助做好健康教育和动员孕妇到妇幼保健部门建卡检查工作；区财政局负责项目资金的使用、管理和监督，并落实项目配套工作经费；市三院负责建立健全全区的孕产妇危急重症抢救中心和急救技术领导小组；区项目办负责项目日常工作及人员培训，并协助区卫生局做好各乡镇、村和医疗保健机构的指导工作；乡镇卫生院协助做好健康教育，并成立相应的孕产妇危急重症抢救技术领导小组；各乡镇负责本辖区“降消”项目宣传、农村孕产妇名单确定、村级急救护送队组建等工作。各级医疗保健机构要坚决执行限价分娩，乡镇卫生院平产不超过600元；区级医院平产不超过1000元，剖宫产不超过2000元（以上费用均不包括难产和并发症）。同时，严格控制剖宫产率，剖宫产率原则上不得超过30%，乡镇卫生院不得实施剖宫产。
（三）资金安排和管理
按照省实施方案的要求，加强项目管理，完善资金配套，严格资金监管，统筹安排人员培训、健康教育、基本设备配备、项目启动和社会宣传等工作，做到专款专用，确保资金使用安全、规范，充分发挥项目效益。
五、项目监督
区项目领导组负责对项目实施的组织、落实、质控，并采取定期和不定期的方式对全区项目进展情况组织专项督导，重点对项目计划和项目资金使用情况；人员培训进修和社会动员效果；设备使用情况；急救绿色通道的运行情况；产科建设及妇幼保健服务状况；现场指导和专题讲座以及群众对项目的评价等进行督促检查，确保项目按时按质完成，并接受上级有关部门的督导验收。
附件：1.**区“降消”项目领导组成员名单
辽宁省辽阳市第三人民医院八病房，辽宁辽阳 111000
[摘要] 目的 探讨妇产科护理中风险管理的应用价值。方法 选择我院妇产科收治的35例患者为研究组，对其行护理风险管理，选择同期未实施护理风险管理的40例患者为对照组，对两组患者护理满意度进行比较。结果 两组患者服务态度、书写能力、风险防范意识、管理工作、健康宣教及护理满意度评分比较差异有统计学意义，P＜0.05。结论 妇产科护理中应用风险管理，不仅可以提高护理人员风险意识及护理水平，而且可以提高患者满意度，减少护患纠纷，值得临床推广。
[
关键词 ] 妇产科；风险管理；护理；应用价值
[中图分类号]R47
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0072-02
[作者简介] 王媛媛（1978-），女，汉族，辽阳，本科，主管护师，产科护士长从事产科护理管理工作。
妇产科中收治的多为妊娠女性，关乎家庭未来，为此对护理期望较高，一旦护理没有达到预期要求，则可能引发护理纠纷。加上近年来人们法律意识、安全维护意识不断增强，而护理工作内容多且杂，致使护理事件、护患纠纷频发。为此需加强风险管理，对潜在的风险进行识别、评估及处理，以减少医疗风险事件及医疗纠纷[1]。本研究对我院妇产科收治的35例患者行护理风险管理，结果满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院妇产科2013年1月—2014年1月收治的35例患者为研究组，年龄在20~37岁，平均（26.1±2.3）岁，孕次在0~4次之间，平均（1.5±0.5）次；其中妊娠综合症7例，子宫内膜异位症3例，生殖系统感染25例。选择同期未实施风险管理的40例患者为对照组，年龄在21~35岁之间，平均（25.8±2.0）岁，孕次在0~3次之间，平均（1.5±0.5）次；其中妊娠综合症9例，子宫内膜异位症5例，生殖系统感染26例。两组患者在年龄、病情等方面差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。
1.2 方法
对照组患者未实施风险管理，行常规护理，研究组患者在对照组护理干预基础上实施风险管理，主要方法如下。
1.2.1 成立风险管理小组妇科与产科分别成立以护士长为首并包括3名护理人员的风险管理小组，根据不同科室的工作重心以及容易出现的风险制定出详细的管理计划并落实到每一个小组成员身上。妇科患者的风险管理成员着重留意患者的就诊情况，尤其是需要定期复诊的患者，需要叮嘱其重视定时复诊的重要性，除此之外，还需要做好患者的就诊记录情况，提前一天与患者确认复诊情况，确保治疗的连续性，以免治疗效果受到影响。产科患者则需要根据产妇的身体情况对可能影响分娩的相关因素进行评估，并于产妇产前对危险因素予以消除，通过全面的分析来识别风险并将其扼杀在摇篮中。
1.2.2 建立健全风险管理制度根据妇科与产科的特点、护理内容、常见风险要素等制定一套合理并且系统性较高的风险管理制度，如消毒制度、护理文书书写制度、设备操作制度等，加强护理人员的制度学习，熟悉掌握制度内容并严格遵循，提高护理操作的规范性，减少风险事件。妇科护理人员需要密切留意用药情况，重视用药情况对患者治疗效果的影响，同时对病情反复患者进行心理疏导。此外，执行侵入性操作时需要选择临床经验丰富的医师，避免患者遭受侵害。产科患者的护理过程中需要重视周围环境的安全性，比如保证病房地面的干燥等，确保产妇的安全。通过贯彻执行风险管理制度的方式来降低妇科以及产科的风险事件发生率。
1.2.3 加强培训定期或不定期加强护理人员对《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规学习，方式包括讲座、视频学习、交流会等，以此让患者更加了解妇科以及产科护理工作的重点以及操作的熟练程度，避免由于护理经验的不足而引发风险事件[3]。
1.2.4 加强护理记录管理护理记录在护患纠纷中起重要作用，是维护护理人员权益的“证据”。为此要不断规范护理人员妇科以及产科护理工作的记录文书格式，叮嘱护理人员根据妇科以及产科护理工作的不同认真书写护理文书，并结合实际护理工作的到位情况进行核实，避免发生护理纠纷问题。
1.3 观察指标
观察和分析两组患者对护理人员服务态度、书写能力、风险防范意识、管理工作、健康宣教及护理满意度的评估，满分100分。通过问卷调查完成，分数越高表示越好。
1.4 统计学方法
应用spss 18.0统计学软件对上述各项数据进行分析，计量资料均数±标准差表示，t检验，P＜0.05时差异有统计学意义。
2 结果
研究组患者服务态度、书写能力、风险防范意识、管理工作、健康宣教及护理满意度评分明显高于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05），详细见表1。
3 讨论
妇产科中风险相对较多，这是因为妇产科护理工作比较特殊，护理对象多为孕妇、新生儿等对象，护理中若操作不熟练、态度不友好等均可能诱发护患纠纷。比如产科护理过程中对新生儿进行护理时，需要保护新生儿不被碰伤、烫伤；对孕妇进行护理时，需严格执行无菌操作，避免感染，同时分娩后产妇身体较虚弱，为此需指导产妇多进食高蛋白、高维生素等营养丰富的食物；由于产妇产后不洗澡、不洗头等，易感染，为此需做好安全卫生工作[4]等等。而妇科护理工作的重心则主要在改善患者心理状态，原因在于妇科疾病的存在对于患者的情绪以及心理状态有着重要影响，尤其是反复复发的患者，心理问题会比较严重，因此护理工作需要具有一定的针对性，以此减少风险事件。
风险管理，简单来说就是对护理工作中潜在的风险进行识别、评估及防范，以减少医疗纠纷及医院损失（信誉、经济），提高护理质量及患者满意度[5]。为此需成立专门的风险管理小组，对妇产科潜在的风险进行评估及处理，从源头上杜绝风险事件发生。同时不断完善风险管理制度，加强护理人员法律、专业水平、礼仪等培训，切实提高其综合素质，更好的执行风险管理制度，预防风险事件发生，或者将风险最大限度的降低[6]。由表1可知，研究组患者经风险管理后，护理满意度（96.33±3.89）分，明显高于对照组（未实施风险管理）的（82.28±6.44）分，另外研究组患者对护理人员服务态度、书写能力、风险防范意识、管理工作及健康宣教评分明显高于对照组，P＜0.05。可见在妇产科中应用风险管理，能有效提高护理人员风险意识及护理水平，患者满意度高，值得进一步研究应用。
[
参考文献]
[1]丘红梅.风险管理在妇产科护理中的应用分析[J].中国医药指南,2013,11（3）:689-690.
[2]梁静.风险管理在妇产科护理管理中的应用[J].中国保健营养,2012,9（16）:3273-3274.
[3]江新华.探讨风险管理在妇产科护理管理中的应用效果[J].中国保健营养,2012,10（18）:3919-3920.
[4]刘伶.护理管理中风险管理的应用效果评价[J].临床合理用药杂志,2014,7（6A）:35-36.
[5]琚金梅,刘华莉,唐会枚,等.探讨妇产科护理中的风险及人性化管理的实用价值[J].医学信息(上旬刊),2011,24（1）:409-410.
一、组织管理
市妇保院负责全市母婴安康服务月活动的组织、实施方案落实情况检查、总结工作。各医疗卫生单位做好辖区妇幼保健健康宣教工作，重点是加强婚前医学检查、孕前及孕产期保健，促进住院分娩，母乳喂养，做好预防出生缺陷，孕期合并症、并发症的识别与防治，合理营养，安全分娩，优生优育等知识的宣传工作，以提高全市孕产妇的自我保健意识，促进我市母婴安康工程。
二、全市联动宣传
责任单位：各有关医疗卫生单位
时间：8月1日—8月31日
内容：
1.在院内、各行政村健康教育宣传栏中张贴母子健康宣传画报。
2.利用农村广播开展妇幼卫生宣传。
3.利用报刊宣传妇幼卫生保健与常见病防治知识。
4.在辖区范围内的公共场所、流动人口聚集地分发孕产妇保健、产前筛查、补充叶酸预防神经管缺陷等健康处方，母乳喂养必读、新婚与生育指南等读本。
5.播放孕产妇保健、预防出生缺陷、新生儿疾病筛查宣传光盘。
三、开展“世界母乳喂养周”宣传活动
责任单位：开展围产保健的医疗卫生单位
时间：8月1日—7日
内容：
1.大力开展促进母乳喂养十项措施的宣传活动。各爱婴医院和广大医务人员要严格遵守母乳喂养十项措施。大力开展宣传活动，充分利用广播、电视、报刊等形式广泛普及成功促进母乳喂养十项措施的知识和技巧，提高知晓率和普及率。
2.加强爱婴医院管理，巩固爱婴医院成果。各爱婴医院要以孕产妇为中心，提高服务质量，保护、促进和支持自然分娩，降低剖宫产率，保证母婴平安。
3.各医疗机构要认真遵守《母乳代用品销售管理办法》的规定，积极宣传母乳喂养的好处，为孕妇、婴儿家庭提供母乳喂养的帮助与指导，提高婴儿的健康水平。各医疗机构和医务人员不得向孕妇或婴儿家庭宣传母乳代用品，或将产品提供给孕妇和婴儿母亲，不得接受产家或销售单位给予的奶粉馈赠。
四、开展孕产妇、出生信息摸底调查
责任单位：各社区卫生服务中心
时间：8月6日-16日
内容：
1.对辖区内本年度孕产妇、出生数及叶酸增补情况（包括流动人口）开展一次全面的摸底调查。
2.开展孕期检查、产前筛查、住院分娩催诊，母婴健康状况随访。
3.动员新生儿及时预防接种、健康体检。
要求：将调查与随访结果记录于责任医生手册，辖区妇幼医生负责汇总与记录相关信息。
五、开展新生儿疾病筛查随访活动
责任单位：各有关医疗卫生单位
时间：8月17日-8月27日
内容：
1.对辖区内历年被确诊甲状腺功能低下患儿、2011年10月1日—2012年6月30日本院住院分娩的新生儿疾病筛查可疑病例及延期未筛查对象开展随访活动。
2.向孕产妇宣教新生疾病筛查知识和筛要意义。
3.掌握可疑病例健康状况，指导科学育儿。
要求：9月10日将确诊病例、可疑病例及延期未筛查对象随访记录报妇幼保健院。
六、开展妇女五期保健、科学孕育知识宣教活动
责任单位：市妇幼保健院、各有关医疗卫生单位
时间：8月1日—8月31日
地点：医疗卫生单位健康宣教室辖区内居委会或村活动室
内容：
1.孕产期保健、孕期常见不适症状识别与处理、轻松分娩、母乳喂养成功措施、健康宝宝，幸福家庭—预防出生缺陷等知识宣传。
2.新婚性保健、孕前准备、避孕节育指导。
3.女性生殖健康指导、妇女常见病防治、女性最关心的妇科肿瘤防治热门话题。
要求
1.妇幼保健院制作有关健康教育资料，如影像课件、互动节目、健康教育宣传单等，组织专家下乡协助开展健康教育。
2.各社区卫生服务中心在辖区内开展1—2期保健知识讲座。
七、开展妇幼保健免费咨询活动，开通咨询热线
责任单位：市妇幼保健院
时间：8月10日
地点：市妇幼保健院
【关键词】 优质护理；产科病房；实践体会
【中图分类号】R471 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0221-01
近年来在卫生部的号召下，“优质护理服务示范工程”活动在全国各大医院深入开展。临床工作围绕在以夯实基层护理为切人点，全面提升患者满意度及护理服务水平，不断创新和完善护理工作模式等方面开展护理工作，逐渐摸索符合新形势和新任务要求的新的工作方法。作为综合医院妇产科，面对患者周转快，病情重，病种多的情况下，试点病房逐渐在原有工作的基础上摆脱固有思想，开拓思路，寻求有效工作模式，落实优质护理服务示范工程精神，以患者满意、护士满意、医生满意为准则，进一步提高护理水准。近半年来，妇产科试点病房逐步扩大开展，下面将试点病房的相关经验和方法总结分享。
1 资料与方法：
一般资料：我院共有600余张病床，其中妇产科病房有2个，床位有60余张，包括妇科病房30余张病床，产科病房30余张病床。我院于2011年开始在本科室个别病房开展优质护理服务活动，随着活动开展的深入，试点工作的逐渐成熟，于是我院在产科的两个病房都开展了优质护理服务活动。
优质护理活动病房管理方法：
1.1加强管理，产科内部可以成立护理质控小组，做好护理检查工作。质控小组要及时发现和记录问题，分析问题的原因以及相应的改革措施，发现问题背后的隐患，采取相应的防范措施。对产科护理工作中遇到的问题要及时记录，在科室内讨论后最后上报到护理部。加强安全管理，定期对科室的医务人员进行安全教育，提高医护人员的护理质量。在平时，对于不能遵守护理安全的医护人员，给予相应的处罚措施。
1.2提高医护人员的业务水平，一些年轻的护士，由于工作年限短，资历浅，经验不足，不能很好的完成护理工作。所以对于刚入职的护士，应该加强培训，让他们尽快地熟悉工作环境，掌握必要的技能，待考核成绩合格后方可上岗工作。在工作时要由经验丰富的老护士带领，提高护理工作的水准，避免不良事件的发生。同时对医院护理人员进行完整规范的培训，提高护理人员的护理理论知识和实践水平，增强其业务能力。确保医院妇产科的护理人员拥有较高的护理素质，过硬的护理技能，以及良好的护理心态。
1.3合理安排护理人员的工作日程。医院妇产科应合理安排产科护理人员的工作。因为妇产科的护理工作比较繁杂，护理人员常常面对长时间，高压力的工作状态，医院应考虑到护理工作人员的精力相对有限，合理安排工作时段，分工明确，可以显著提高护理人员的工作效率，减少工作中出现的差错，也有效的降低了医疗事故的发生。护理员的排班可以机动安排，针对晚上6―9点患者睡前及早晨5―8点，患者生活需求增加，安排1名护理员进入夜班两头排班循环.白班护理员早8点到岗.2―3名护理员上正常班，这样在不同时段可以协助护士基础护理工作。
1.4改善护理人员的工作理念：护理人员必须具备专业的护理水平和一定的医学理论知识，能够充当医生和患者之间沟通的桥梁，做好患者的护理工作，同时还可以和患者进行心理交流，及时了解患者的病情，以及患者的心理变化。也可以和医生探讨相对合适合理的护理方案，因此护理人员还应具备病患心理学、医学、社会学等各方面的知识，在护理实践中逐渐提高自身的护理水平，通过学习以及和同事之间探讨，取长补短，解决工作中遇到的困难。
结果：
自行设计调查问卷进行调查，问卷内容包括：就诊环境、护士行为举止、护士仪容仪表、护士服务态度、健康宣讲5项内容，评价在护理工作中实施优质护理服务以后患者对护理工作的满意度。本次调查共发出调查问卷100份，有效调查问卷100份，有效回收率100%。
护理工作中实施优质护理服务以后患者对护理工作的满意情况如表1所示。由表1可知，实施优质护理服务后，患者对医院就诊环境、护士行为举止、护士仪容仪表、护士服务态度、健康宣讲的满意度均在93.00%以上，患者满意度有很大的提高。
表1 实施优质护理服务以后患者对护理工作的满意情况
2 讨论：
优质护理服务是一种新的护理方式，能够为患者提供最为优质的服务。优质护理服务这一新颖的护理理念极大的推动了本科护理工作的进步，将护理工作中以疾病为中心的理念转变为以病人为中心，有效的提高了产科护理工作的质量。优质护理服务主要包括爱心、责任性、护理流程和护理技巧等方面内容，其终极目的是改善产科患者的治疗环境，使患者在最佳的环境中进行治疗，从而提高护理工作质量。
作为一名工作在妇产科的护理人员，我们应当将理论紧密的和实际联系起来，充分认识自己所从事的工作的重要性，把医院的医疗卫生和产妇以及婴儿的健康落到实处，做好每一个细节保证产妇的生产过程的顺利，婴儿的健康。每一个妇产科护理人员都应该意识到自己的工作和母子两个人的安危紧密联系着，更关系到一个个家庭的幸福，因此我们更应当谨慎对待，增强自己的法律意识和风险意识，养成较强的敬业精神和过硬的妇产科专业护理技能，保证每一对母子的平安。
参考文献
[1]张莉，彭刚艺，陈书人，等.高年资护士在分层级管理中的定位和策略[J].中国护理管理，2009，9（2）：24.
[2]刘艳荣， 郑守华， 赵雅荣，等.以患者满意质量观指导护理管理[J].中国护理管理，2009，9（12）：66.
各位专家、各位同志：
今天，县卫健委组织召开全县孕产妇、新生儿危急重症救治培训班，本次培训班是由我市知名专家进行讲授，内容非常重要，下面就我县母婴安全工作谈如下几点意见：
第一、目前我县母婴安全面临形势非常严峻，要求全县各基层医疗单位、妇幼保健和助产机构以及危重孕产妇急救中心要以问题为导向，以群众健康为中心，持续强化母婴安全“生命至上，安全第一”的工作理念，切实增强母婴安全工作的紧迫感和责任感。要聚焦孕产妇安全保障的关键环节，严格落实危重孕产妇专案管理等母婴安全各项制度，强化急救中心能力建设和产科质量控制，将优质医疗资源向高龄高危孕产妇倾斜，建立院内院外多学科多部门协调机制，切实承担起危重孕产妇和新生儿的会诊、接诊和救治任务。
第二、要建立和完善基层妇幼健康服务网络，加强各级助产技术服务机构监管，重点加强妇幼健康服务机构产、儿科床位设置和保健专科门诊建设，完善母婴安全服务体系。各单位要切实强化落实妊娠风险筛查与评估和管理机制、危重孕产妇报告与救治机制、岗位责任制问责与通报机制；医疗机构严格落实首诊负责制和高危孕产妇专案管理，要加大母婴安全管理力度，进一步落实组织领导责任，严格落实责任追究机制，加强督导检查，确保2个死亡率平稳下降。
第三、是要加强孕产妇保健管理，强化孕妇学校建设，大力普及健康知识，乡镇卫生院、村卫生室要落实孕情监测、妊娠风险筛查、登记、随访管理等工作职能；要针对产后出血、新生儿窒息等影响孕产妇和新生儿死因，制定应急预案，开展技能培训和应急救演练；二级医疗机构要加强质量安全管理，强化配合协作，全面提升危急重症临床救治能力，全面做好妊娠风险动态评估和危重孕产妇评审工作；各级专科、民营、基层医疗机构要科学评估服务能力，及时转诊危重孕产妇。通过上述措施，着力降低我县孕产妇死亡率，确保母婴安全工作落实，顺祝本次培训班完满成功！
关键词 妇科手术 医学护理 疾病 护理策略
中图分类号：R473.71 文献标识码：A
0引言
随着经济水平的不断提高以及医学模式的转变和临床医学的进一步发展，人们对于妇科手术医学护理质量提出了较高的要求。医学护理管理工作由于其操作的直接性、工作的连续性及病情的动态性，在整个妇科手术治疗环节中有着极其重要的意义。如果不能够采取优质的医学护理就会降低手术的效果，影响患者的身体恢复，不利于和谐医患关系的建立。
1妇科手术出现各种并发症的原因
1.1妇女接受剖宫产子宫切口位置不当导致大出血
由于剖宫产而导致的大出血在妇产科大出血患者中占据着40%。在接受剖宫产手术的患者中，有一部分剖宫产手术后出血现象产生的原因是，在选择子宫切口位置的不当引起的，由于子宫是由纤维组织组成的，它的位置比较薄，在进行切口时容易出现位置的偏移，所以会造成切口向下或者是向上发生细微的差别，这就使子宫切口和预期的位置产生一定的偏差。这样在一定程度上就会造成剖宫产手术后出血现象。
1.2妇科手术缝合技术不到位带来病菌感染
由于女性生理特殊，因此女性本身就容易患妇科疾病，这些疾病很多需要进行妇科手术。尤其是在手术后期进行缝合的时候，非常容易产生病菌感染现象。这是因为在一些医院缝合技术的不到位，女性身体内部器官的的纤维组织非常的薄弱，这就对后期的缝合技术提出了很高的要求，不仅需要医生有很高专业技术，还要求医生非常的耐心和仔细。同时也需要医疗设备的服务和保障。所以必须要重视妇科手术后的缝合环节，因为后期的缝合处理不当，非常容易导致各种病菌的感染，这样会给患者带来一定程度的身体疼痛和一些后遗症，降低患者身体的免疫调节能力，导致内分泌失调，而一旦病菌向其他部位扩散，将会带来严重的并发症。
1.3术后阴道感染
对于女性患者妇科产后出现并发症，还有一些在很大程度上是由于术后阴道感染所致。首先由于一部分患者本身不注意个人卫生导致阴道感染，在进行性生活的时候不注意生殖器的卫生清洁，还有一部分是因为在进行妇科治疗过程中，使用了未经消毒的医疗器具造成感染。同时在治疗结束后不注意卫生的维护，使其感染越来越严重。而女性对于阴道感染往往因为保护自己的隐私讳疾忌医，这就给自己还有伴侣带来较大的影响。
2在妇科手术中加强医学护理的措施
医学护理在妇科手术中占据了重要的作用，其在保证手术顺利实施以及手术后患者的恢复都起到了重要的作用，因此我们需要在妇科手术中广泛采用医学护理来提高妇科手术效果。
2.1提升医学护理人员护理意识
通过选派护理人员到大型先进的医院进修学习，定期召开护理人员会议，不定期对于护理人员的服务质量以及安全防护意识进行检查，对于表现优异的进行嘉奖，表现差的则进行通报批评。组织医院内部的基本业务强化培训、护理相关法律法规学习、培养护理服务理念以及提高护理人员的医患沟通协调能力。增强护理人员的责任心与使命感，不断强化医护人员的护理意识，不断提高护理管理的综合服务水平。
2.2加强医患沟通，构建和谐医患关系
护理人员是建立医患之间的和谐关系的排头兵，医护人员人员首先必须在具备良好的护理技术和职业道德的前提下才能取得患者的信任。患者寻求治疗是很艰难的过程，在此期间，患者会承受很大的精神和经济压力，需要医护人员的理解和关心。在日常护理中，需要规范护理人员的言行举止，在与患者的沟通过程中主动、耐心、细致、贴心，想患者之所想，忧患者之所忧。同时在不违反医院相关规定的前提下，尽可能地开放探视室，使患者尽可能与家属进行交流，减少患者在心理上的负担。
2.3成立专门的医学护理小组
建立以护士长为核心的医学护理小组，进而形成完善的临床医学护理管理体系以及护理监控管理体系。医学护理小组要及时了解和掌握最新的患者术后的情况等各类信息，不定期召开护理安全管理会议，及时发现日常护理工作中存在的漏洞以及各类风险，找出安全隐患，并且提出行之有效的防范手段。各小组成员要明确各自的医学护理职责，实行责任到人的负责机制，并且负责护理效果的分析及统计。
2.4制定各种医学护理风险防范及应急预案
应该根据妇科手术的特点以及常见的突发风险因素建立紧急处理预案，如输液过程风险管理预案、输血风险管理预案、输液管堵塞或者脱落紧急处理预案、医疗药品短缺处理预案、预防烫伤/触电/高空坠落应急处理预案、突然停电/停水/火灾应急处理预案等。要求全体医护人员必须掌握处理应急处理的方法，并且定期组织相关人员进行学习，做到突发事件发生时不慌张，迅速处理。
2.5定期进行质量考核
每个医学护理小组制定出工作程序和基础护理定量评价的形式，定期征询病人，明确护理人员的职责。根据工作计划严格管理，防止出现纰漏。按照医院人力资源的实际情况，建立绩效考核机制，调动护理人员的工作积极性，并定期举办培训以提高护理人员的整体素质。密切观察患者的病情变化情况，加强对各个护理环节质量监控，以确保护理的有效实施。
3结语
在妇科手术中加强医学护理工作建设，加强高危险的护理工作管理，对护理工作人员定期进行培训，通过一系列的管理措施，从各个方面进行全方位的管理，提高妇科手术的效果。在妇科手术前后会存在各种各样影响手术效果的因素，而通过医学护理可以进一步降低这些安全隐患发生的几率，优化妇科手术质量。
参考文献
[1] 李晓丽.妇产科患者围术期整体护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2012（15）：349.
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