[关键词] 牙周病;手术治疗;护理配合
[中图分类号] R471 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-098-02
牙周病是牙科常见多发病症之一,是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一,其不仅破坏牙属组织,引起牙齿疼痛、松动或脱落[1],还可能导致溢脓、口臭等并发症状,严重影响到患者正常生活,因此有必要及早治疗。超声波洁牙是临床上应用较为普遍的一种疗法,在治疗中的护理配合非常重要,其不仅影响到手术效果,还与术后并发症密切相关。为了提高洁治疗效,对77例牙周病患者的临床资料进行回顾分析,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1～3月本科共收治牙周病患者421例。男296例,女125例,年龄21～69岁,平均52.5岁。病程5个月～12年,平均4.7年。病例类型:单纯性龈炎185例,单纯性牙周炎206例,其他牙周炎30例。临床症状:牙齿疼痛、松动或脱落,物理刺激牙龈易出血;X张照片可见牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而龈炎无牙槽骨吸收现象;患病区牙龈充血水肿,牙周炎者可探及牙周袋牙齿呈不同程度松动;龈炎主要表现为龈质粉软,脆弱缺乏弹性,牙龈和龈变圆钝,光亮点彩消失,龈部探诊易出血,局部有牙垢或牙结石存在;部分患者有牙周袋形成,牙周袋内可见脓液溢出。
1.2 方法
1.2.1 术前评估术前结合患者病历,通过与患者本人交谈和临床观察等,对患者身心状况做综合评估,制定出适合患者的护理配合方案。对牙龈红肿,牙龈出血的患者作血常规检查,向患者解释超声波洁牙原理,注意事项,可能出现的疼痛和不适等,使患者做到心中有数,以便更好地配合治疗。并询问患者有无超声波洁牙禁忌证。
1.2.2 术中配合 常规备好操作器械,如一次性牙科检查盘,龈下洁治器,龈上洁治器,吸唾器等,并做好消毒,患者入室后引导患者上牙椅,协助患者仰卧,根据患者要求大致调成半卧位,给患者系上围兜,防止污水溅脏衣服。用3%H2O2溶液漱口,去除口腔内污物,嘱患者张口用鼻呼吸,用龈上洁治器按顺序逐一超声波清除牙面上的牙石,再以龈下洁治器清除龈下结石,连接吸唾器置于患者口角内,以便持续吸引;操作过程中密切观察患者临床表现,适时让患者漱口、休息,对情绪严重紧张,焦虑的患者给予语言安慰,必要时可通过眼神,手势等暗示安慰患者情绪,鼓励患者信心。术后磨光牙面,局部用3%H2O2溶液洗涤,碘甘油涂牙龈以便消炎止血。
1.2.3 术后宣教 术后给予患者健康指导,增强患者保护意识。包括进食应温热、清淡,不宜进食辛辣、刺激、过凉的食物。坚持每天刷牙3次,控制和消除牙菌斑,按摩牙龈,促进牙龈血液循环,增强牙龈组织的抗病能力。教会患者使用牙线,并注意正确的刷牙方法,按医嘱服抗菌消炎药,根据恢复情况及时复查。
1.3 疗效评价
痊愈:牙龈色泽粉红,龈缘具有正常生理形态,临床症状消失。有效:临床症状和龈炎有不同程度的好转。无效:牙龈边缘仍有鲜红的充血区,游离龈缘厚,临床症状无改善。其中痊愈率加有效率为总有效率。
2 结果
随访结果显示,痊愈334例,占79.3%;有效66例,占15.7%; 无效21例,占5.0%,总有效率达到95.0%,患者康复过程中牙龈无萎缩和食物嵌塞现象,无严重并发症发生。
3 讨论
牙周病的病因比较复杂,总的分为局部和全身两方面的因素。两者之间有密切关系。局部因素:①牙菌斑[2],牙菌斑是黏附于牙齿表面的微生物群,是牙周病的始动因子,是引起牙周病的主要致病因素,不能用漱口、水冲洗等去除。牙菌斑可通过繁殖和释放酸性物质腐蚀牙面,使其软化,松动,改变牙龈组织细胞通透性,使各种炎性物质进入,引起充血,肿胀。②牙石,牙石是沉积在牙面上的矿化的菌斑,根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石。龈上牙石位于龈缘以上的牙面上,肉眼可直接看到,在牙颈部沉积较多,特别在大涎腺导管开口相对处如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上,肉眼不能直视,必须用探针探查,方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石主要是为龈沟液和渗出物提供矿物盐。龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。牙石不仅妨碍了口腔卫生的维护,构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境,更加速了菌斑的形成,而且阻止牙龈细胞正常的物质交换,对牙龈组织形成刺激,导致炎症。③创伤性咬合,在咬合时,若咬合力过大或方向异常,超越了牙周组织所能承受的合力,致使牙周组织发生损伤的咬合,也可能成为致病原因。④其他如食物嵌塞、不良修复物、口呼吸等因素,均可促使牙周组织发生炎症。全身因素:如体质虚弱,免疫力低下,营养代谢障碍,内分泌紊乱,自主神经功能紊乱等,可以降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力,促进龈炎和牙周炎的发展。
牙周治疗的目的是预防疾病,减缓或终止疾病进展,重建受损的牙周膜,维持已取得的疗效。它包括多种治疗方法,如龈下刮治、切龈术、改良Widman翻瓣术以及伴有或不伴有骨修整的全厚瓣或断层瓣术。各种手术方式各有其利弊和使用范围,对于牙周病患者来说,清除牙石和菌斑是治疗的必经步骤,超声波洁治术是利用超声波的高频震荡作用去除龈上牙石和菌斑[3],具有高效、优质、省时的特点,从临床统计来看,总有效率达到95.0%,显示了较好的手术效果,其临床疗效与密切的手术护理配合是分不开的。
护理人员要充分了解各种手术器械的用途及使用方法[4],并熟知其保养措施,以便做好前期准备工作。除此之外,还需具有较高的业务水平,手术过程中密切配合医生完成每一个手术步骤,以保证手术效果。护理人员还要发挥主动性,因为手术效果的好坏,与患者的配合意识和心理状态密切相关,要针对患者的具体情况[5-6],做好解释和配合工作,提高患者的合作意识。术后的健康指导也是必不可少的,准确有效的健康指导可以帮助患者养成良好习惯,避免诱发因素,从而减少术后并发症,提高手术效果。总之,对牙周病手术患者结合其具体状况,从生理和心理多方面加强护理干预,对于保证手术效果,改善患者术后生活质量是非常有意义的。
[参考文献]
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【关键词】 牙周炎； 2型糖尿病； 非手术治疗； 护理
中图分类号 R473.78 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0106-02
牙周炎是由牙菌斑中的微生物引起的发生在牙周支持组织上的慢性感染性疾病，是成年人牙齿缺失的主要原因[1]，牙周炎不仅累及牙周组织，而且严重危害人们的全身健康，是糖尿病和心、脑血管疾病、呼吸系统疾病发病的危险因素[2]。牙周炎和糖尿病存在复杂的内在联系：两者具有相同的遗传背景，具有共同的临床危险因素，并且具备相互易感性[3]，糖尿病可增加牙周炎的易感性，糖尿病患者发生重度或难治性牙周炎的风险比非糖尿病患者高[4]。牙周基础治疗对糖尿病合并牙周炎有一定效果，通过牙周基础治疗可能降低糖尿病伴发牙周炎患者糖化血红蛋自的水平，改善牙周状况[5]，经牙周非手术治疗护理后糖尿病病情也会有所好转。本组研究回顾性分析笔者所在医院口腔科40例牙周炎伴2型糖尿病患者经牙周非手术治疗护理后的牙周状况和血糖代谢水平，从而指导牙周炎伴2型糖尿病的临床护理。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在笔者所在医院口腔科进行诊治的40例牙周炎伴2型糖尿病患者为研究对象，平均年龄（49±2）岁，其中男21例，女19例。入选标准：（1）根据1999年WHO标准，诊断为2型糖尿病至少1年以上，无严重糖尿病并发症，无身体其他部位感染；（2）糖化血红蛋>8%；（3）至少口内有15颗天然牙；（4）X线片显示平均牙槽骨丧失>50%[6]，至少有6个位点附着丧失超过4 mm，探诊深度（PD）超过4mm；（5）X线片显示多个位点牙槽骨吸收超过根长的1/3。随机分为干预组和对照组，各20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用口服降糖药物或注射胰岛素进行血糖控制，对并发的牙周炎均进行全口洁治包括龈上洁治和龈下刮治，在洁治和刮治后使用口泰10 ml含漱，2次/d，共2周，使用派丽奥局部注射牙周袋内，根面平整，调颌，去除不良的修复体，如有无法保留的患牙则拔除。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组 对照组采用临床常规护理，每天对患者进行日常口腔护理，检测血糖情况。
1.3.2 干预组
1.3.2.1 饮食护理干预 饮食治疗糖尿病的最为基础的治疗措施，无论是口服药物还是注射胰岛素，均应注意饮食。在患者入院后，护理人员应当将其重要性告知患者以及家属，可将饮食单发放给患者，可根据自己的口味来合理搭配饮食，并教会患者计算食物的热量，尤其是一些较为肥胖的糖尿病患者，均喜欢吃肉类，油炸等食物，护理人员应进行合理的劝导以及帮助其制定饮食计划。进行合理分配饮食的总量，做到少食多餐，既可以避免饮食过量造成身体负担，还可防止低血糖的发生[7]。同时还应该注意及时补充维生素B族、维生素C以及铁和钙的摄入量。此外，餐后轻中度运动也是有效降低餐后血糖的护理方法之一。因此，可根据每个患者的年龄、体重、血糖指数进行按照个体需求制订所需营养量以及运动量。在控制饮食后，还要及时了解效果及预后。应经常测空腹血糖和餐后1 h血糖，使之控制在正常水平：空腹血糖控制在4.44～6.66 mmol/L，餐后1 h血糖
对于牙周炎患者也应注意饮食营养，多吃青菜、水果、豆制品、牛奶、鱼、蛋类、粗粮、纤维多的食物，戒烟戒酒[9]。因此在护理过程中，有效结合两种疾病的饮食，合理搭配营养。促进患者康复。
1.3.2.2 口腔清洁护理干预 对于牙周炎主要目的是有效的控制牙菌斑。护理人员可帮助患者培养正确的口腔卫生习惯，做到饭后刷牙漱口，每次刷牙不少于3 min，牙刷与牙齿呈45°，顺牙体的长轴进行上下刷动[10]。纠正患者用牙签剔牙的习惯，引导使用牙线去除牙间隙的菌斑，用含氟牙膏或抗牙石牙膏辅助刷牙去除牙菌斑，防止牙石牙垢的形成。同时有效配合相应治疗，可以达到治愈的目的。
1.3.2.3 运动护理干预 对于2型糖尿病，进行合理有效的运动可以帮助患者保持血糖的稳定，但需要根据患者具体情况进行适合，适量的运动，如散步，慢跑等运动，护理人员应针对个人情况进行指导，在用药后0.5 h内尽量不要做运动，防止造成低血糖。同时并发牙周炎患者在运动过程中，纠正开口呼吸的习惯，防止细菌浸入[11]。
1.4 观察指标
选取两组患者口腔四个区的牙周炎患牙各1颗（第一磨牙或第二磨牙），测量被检测的牙颊、舌面的近、中、远各三点，观察并记录患者治疗护理前后的牙周指标（探诊深度PD、附着丧失CAL、牙龈指效GI），检测和记录全部病例治疗护理前后的IL-18、血脂（TC和TG）和糖化血红蛋白（HbA1c）。
1.5 统计学处理
采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用检验。P
2 结果
2.1 治疗护理前后两组牙周指标比较
在牙周非手术治疗护理后，干预组患者的牙周指标PD、CAL、GI较治疗前均明显下降，治疗护理前后比较差异有统计学意义（P0.05）。详见表1。
2.2 治疗护理前后两组IL-18及代谢指标比较
在牙周非手术治疗护理后，干预组血清IL-18和糖化血红蛋白均较治疗前显著下降，治疗护理前后比较差异有统计学意义（P0.05）。治疗护理前后两组TG和TC均无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。
3 讨论
在本研究中，由于考虑患者具有糖尿病情况，不宜采取手术治疗。因此采用临床保守治疗以及合理的护理干预，对2型糖尿病患者的牙周炎病情有良好、肯定的临床效果。
在本次研究中，牙周非手术治疗护理前后比较，干预组IL-18水平显著下降，差异有统计学意义（P0.05）。这表明牙周非手术治疗可以有效降低牙周炎患者牙龈中的IL-18浓度，从而减轻炎症对牙周组织的继续破坏作用，同时也有助于糖尿病病情的控制。
本研究结果示，干预组治疗护理后的糖化血红蛋白（HbA1c）较治疗前显著下降，治疗护理前后比较差异有统计学意义（P0.05）。糖化血红蛋白水平可说明患者近三个月的血糖控制情况，因此干预组治疗护理后糖化血红蛋白水平的降低说明牙周非手术治疗对牙周炎伴2型糖尿病患者的糖尿病病情有改善作用，治疗护理后患者的糖尿病病情有所好转。但两组患者代谢指标中的血脂（TG和TC）水平在治疗护理前后均无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），这说明牙周非手术治疗对2型糖尿病患者的血脂无明显影响。
综上所述，对于牙周炎伴2型糖尿病的患者，牙周非手术治疗和护理既可抑制炎症因子对患者牙周和糖尿病病情的不良影响，使患者牙周情况有效好转，又可降低患者的糖化血红蛋白水平，有效控制糖尿病患者的血糖，有利于糖尿病患者的康复。
参考文献
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关键词：药物；口腔护理；牙周炎；疗效
随着人们生活水平不断提升，人们在口腔保健上要求也越来越高，包括口腔清洁等等，针对口腔疾病的治疗其要求也不断上升，进行口腔护理的方式、工具、护理液等应用和研发日益多样化，但口腔受口腔湿度、温度、食物残渣，以及微生物等造成细菌繁殖，口腔中存留着大量细菌，导致口腔有更多感染性细菌疾病，如牙龈炎、牙周炎、龋病等，此类疾病对口腔护理的要求也就越来越高，特别是牙周炎疾病患者。针对此疾病的治疗，其基本治疗方式则为给予局部基础治疗，但较重要的辅助治疗手段为局部用药。目前，各学者为了预防抗生素所带来的各种缺点，全心力研发口腔护理药物，在医院中应用较为普遍的为盐酸米诺环素软膏，是目前治疗牙周炎疾病有效药物。本研究做了相关探讨，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年5月～2015年4月收治的168例牙周炎患者（168颗牙）为研究对象，所有患者入院时均接受各项检查进行确诊，如X线片等等，各检查结果均显示患者符合《临床口腔医学》的诊断标准[1]。随机将所选患者分为A、B、C三组，每组各56例（56颗牙）。A组中包含男性患者31例，女性患者25例，年龄32～56岁，平均年龄（42.31±1.24）岁；B组中包含男性患者30例，女性患者26例，年龄33～58岁，平均年龄（43.01±1.21）岁；C组中包含男性患者29例，女性患者27例，年龄32.5～57岁，平均年龄（43.24±1.19）岁。所选研究对象均符合本研究课题，一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 A组患者采用盐酸米诺环素软膏药物进行口腔护理，B组患者给予甲硝唑棒药物进行口腔护理，C组患者给予碘甘油药物进行口腔护理。患者均接受常规基础处理后，将患牙隔湿，牙周和牙龈使用干棉球擦拭干。A组，用注射器轻轻插入到牙周袋底部，缓慢将药物注入到牙周袋边缘，看到有药物溢出为止。B组，把准备好的甲硝唑棒分为3 mm长的小段，用镊子将甲硝唑棒夹至牙周袋袋底放置。C组，把探针上蘸取碘甘油药液，把药液流入到牙周袋中。1次/w，患者均持续治疗1个月。
1.3指标判定 患者治疗护理过程中，各医护人员需密切关注患者各体征指数，包含PLI、AL、PD、SBI等指标，并做好记录；本研究中所涉及到所有数据均由专人进行整理，并分析，同时需确保数据的真实性和准确性。
1.4统计学方法 使用SPSS 13.0软件分析处理所得数据，用χ2检验组间计数资料，数据采用（n，%）来表示，用t检验组间计量资料，数据采用（x±s）来表示，数据差异具有统计学意义（P
2 结果
比较三组患者治疗后PDL、PD、AL、SBI指标状况，组间差异均具有统计学意义（P
3 讨论
临床医学界中已将牙周炎疾病确定为继心血管、癌症疾病之后，对人们健康造成严重威胁的第三大杀手，且此疾病是导致成年人丧失牙功能的重要原因之一，若不及时接受有效诊断和治疗，则会加大患牙拔出的可能性和危险性。我国牙周炎疾病发病率和蛀牙发病率进行比较，前者明显要高。牙周炎疾病属于细菌感染性疾病之一，始动因子为牙菌斑，而临床治疗牙周炎疾病基本方法是将牙菌斑去除。临床主要采用机械性超声波震荡进行洁齿以及根面平整术去除牙菌斑[2]，但因为牙周袋类型、深度、根分叉等，以及根面凹的复杂程度等因素的影响，导致此疾病的基础治疗疗效不理想，所以，在治疗牙周炎上给予协助治疗方式则有必要性，可使牙周炎疾病治疗疗效有明显性提升。而辅助药物治疗则首选为抗生素。通过测定各抗生素对牙周炎疾病疑似致病菌抗菌性状况，得到抗菌活性较高的为四环素类药物，可抑制组织胶原酶，附在牙体硬组织上，将药物疗效缓慢释放[3]，因此，此类药物成为在牙周炎疾病治疗上的首选药物之一。牙周炎疾病给予基础的局部治疗，可消退牙龈红肿，让牙周袋溢脓和出血状况得到缓解或消失。本研究中A组所使用的盐酸米诺环素软膏含有半合成四环素成分，有研究报告表明，此药物浓度在0.1 ug/ml时可很好的抑制牙周病菌微生物。本研究结果见前文详述。
综上，临床中，对牙周炎患者进行口腔护理可选用盐酸米诺环素软膏药物，此药物可使患者各临床指标得到更好的改善，临床应用价值较大。
参考文献：
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目的探讨口腔根尖周病的临床护理对策及效果。方法60例根尖周病患者,随机分为观察组与参照组,各30例。两组均给予根管术治疗；参照组给予常规护理,观察组给予综合护理,对比两组的护理效果。结果观察组的护理满意度明显高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对口腔根尖周病患者进行综合护理,有利于减轻患者的痛苦,患者满意度高,值得临床推广。
【关键词】
根尖周病；综合护理；效果
根尖周病是口腔科常见的疾病之一,是发生于牙齿根尖周围或根分叉部位的牙骨质、牙槽骨及牙周膜等组织的一类炎性疾病,主要是由牙齿受外力或牙髓感染所致［1］。对于根尖周病尽早发现、及早治疗非常重要。护理工作到位与否,也与患者疾病的康复有着紧密联系。因此,护理人员必须认真做好根尖周病患者的护理工作,以最大限度地提高治疗效果。本院对部分根尖周病患者给予了综合护理,取得了较好的疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2012年8月~2014年8月进行治疗的60例根尖周患者,男35例,女25例；年龄23~75岁,平均年龄(42.3±10.9)岁；23例慢性尖周炎,23例急性化脓性尖周炎,14例急性浆液性尖周炎。随机将患者分为观察组与参照组,每组30例。
1.2方法两组均行根管术治疗,参照组采用常规护理,观察组采用综合护理,具体措施如下。
1.2.1治疗前准备手术开始前,护士认真准备好各种手术器械、药品、物品,包括拔髓针、各种钻针、口杯、根管消毒药、3%双氧水、牙胶尖等。同时,由于疾病产生剧烈压痛感,患者可能会出现焦躁、紧张等负性心理,护士应积极进行心理疏导,以消除其不良情绪,积极配合治疗。
1.2.2治疗中护理①开髓准备：开髓前,护士应准备好碘酒、棉签等物品。如果患者牙周底洞的腐质单薄或较软,应准备一把锐利挖匙。②根管预备：治疗时,应预先准备带橡皮扯动片的扩大器或是根管锉；术中,每更换一次根管治疗器械,均应认真冲洗、消毒根管,并对器械进行吸水排唾处理。完成根管预备工作后,为医生准备好生理盐水冲洗器,以便对根管进行冲洗。③根管封药护理：完成根管治疗后,需封闭根管。护士应在光滑的髓针卷上棉捻,并准备好根管消毒药物,待完成封药后,及时应用氧化锌丁香油糊剂。④根管充填护理：护理人员应将螺旋充填器或光滑髓针安装好,并为医生递送牙胶尖。完成根管充填后,将牙胶尖部分切除。术后,提醒患者注意保持口腔清洁,禁止进食辛辣、刺激性食物。建议患者使用软质毛刷刷牙,并在用餐后用温水漱口,防止牙龈出血或口腔溃疡。
1.3观察指标及判定标准［2］自制护理满意度问卷调查表,了解患者对护理工作的满意度,可分为满意、基本满意及不满意。满意：评价总分≥90分；基本满意：评价总分为60~89分；不满意：评价总分≤60分［2］。满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。问卷内容包括护理知识掌握水平、护理技巧、护理态度等10项内容,每项10分。评价两组的护理效果。
1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组的护理满意度为96.67%,高于参照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
口腔根尖周病是口腔科的多发病、常见症。通常情况下,当牙髓有发炎症状时,产生的病变物质与细菌存在根尖孔,并向根尖周组织扩散,进而导致根尖周炎病。临床实践发现,大多数的根尖周病均为牙髓病所致。因此,如果能够及时发现牙髓病,并尽早进行治疗,极有可能治愈根尖周病。在根尖周病的治疗中,给予有效的护理是提高手术成功率的关键,也是患者术后可以得到良好恢复的重要保障。在本次研究中,本院对观察组采用了综合护理,如术前准备好相应物品、药物、器械；对患者进行心理疏导,提高其治疗信心；术中严密配合；术后为患者制定合理饮食计划等。参照组给予了常规护理。本文研究结果显示,观察组的护理满意度为96.67%,高于参照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可知,根尖周病是口腔科发病率较高的疾病,及时、有效的治疗是防止疾病进一步发展的关键。在治疗的过程中,对患者进行相应的护理也至关重要。综上所述,综合护理应用于根尖周病患者的治疗中,可提高手术治疗的有效性,有利于患者术后康复,大大提高了患者的满意度,具有重要的临床价值,值得临床推广。
参考文献
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1术前准备
1.1心理护理：术前应与患者进行良好的沟通，了解患者的心理状态，向患者介绍手术过程及术中可能出现的不适，手术的预计效果及术后注意事项，使患者对疾病及手术治疗有正确的认识和充分准备，消除紧张情绪和恐惧的心理。
1.2手术区域准备：进行全口龈上洁治，龈下刮治，牙周袋冲洗上药等牙周基础治疗一月后，使术区牙龈的炎症降到最低限度，术前还应对手术区域进行消毒处理。
1.3患者的准备：术前要注意休息，询问是否进食，有无心脏病、高血压，有无药物过敏史，女性患者询问是否月经期，是否孕期等，以预防术中出现晕厥、低血压或发生物过敏反应。
1.4椅旁护理：根据手术部位调位和灯光，使患者与医生均感舒适，同时给患者戴好胸巾，嘱其漱口水漱口，以清除口内食物残渣，减少术中感染。
1.5手术器械准备：一次性灭菌口腔检查盘一套，牙周手术灭菌包一个。
2术中护理
2.1应认真观察患者状况，注意患者局麻药的反应，如面色、唇色、皮温、呼吸、脉搏等，及时询问，了解病人的感觉，发现异常及时配合医生抢救。
2.2牙周翻瓣术的基本步骤包括翻瓣、刮治和根面平整、龈瓣的复位和缝合。
2.3翻瓣时出血较多，护士要协助压迫止血，及时吸尽血液和唾液，充分暴露术野，以便术者在直视下尽快刮除肉芽组织，同时备好盐酸肾上腺素，在术区出血较多时使用。
2.4平整根面和修复牙槽骨时，护士要协助彻底清除组织残屑，骨碎片及不良血凝块，让新鲜血液充满术区，然后分别用0.3%双氧水和0.9%生理盐水冲洗手术区域后缝合。
2.5缝合后尽量保持局部干燥，护士应将牙周塞治剂调拌成条状，同时用湿棉签加压，一次或分次覆盖在术区的龈表面及龈缘。塞治剂向冠方推压，以避免将塞治剂挤入龈瓣内影响愈合。牙周塞治剂的塑形时间为2～3分钟，在手术区域内20分钟完全变硬，在口内可保持8～10天。
2.6整个手术过程中，护士都需严格遵守无菌操作原则，动作应轻柔准确，同时做好隔湿工作，因其可直接影响手术效果。
关键词：健康教育；牙周病；牙菌斑
【中图分类号】R473.78【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0418-01
牙菌斑是菌斑微生物引起的慢性感染性疾病，在世界范围内具有较高的患病率，且病程缓慢，早期临床症状不明显，容易被患者忽视而不及时就诊，对牙周病的认识不足而延误病情，最终导致牙齿丧失。正确认识牙周病及正确的口腔卫生维护对牙周病的防治非常重要。
牙周健康者每日有效的口腔卫生维护，能保持牙周组织健康，防止疾病的发生或复发。
1对象与方法
1.1对象：我院2010年7月～2012年1月的500例牙周病患者为对象，随机分为两组，男287例，年龄18～78岁，女213例，年龄14～72岁。其中成人牙周炎占35.84%，青少年牙周炎占6.17%。
1.2方法：对两组病人进行牙周治疗，其中一组为对照组，另外一组为观察组进行牙周治疗同时进行牙周病的健康教育。
2健康教育内容
2.1牙周病的病因可能与口腔卫生不良有关，牙齿表面的菌斑量及钙化的牙菌斑量与牙周病的患病率及其严重程度成正比[2]。
2.2刷牙：刷牙时自我清除菌斑，软垢，食物残渣的主要手段，保持口腔清洁，按摩牙龈组织，增进牙周组织健康。刷牙方法有很多如：竖刷法，巴斯刷牙法，圆弧法等，常用的巴斯刷牙法使用时将刷毛与牙面[1]呈45度，刷毛尖深入龈沟，水平颤动不少于10次后再顺牙间隙刷。刷洗咬面时，刷毛紧压咬面，使毛端深入沟裂点隙作短距离前后向颤动。每次时间不少于3分钟，每天早晚2次。刷毛毛端应磨圆、光滑、富有弹性、软硬适中，牙刷的头部宜小些，便于在口内转动，清洁各个牙面。选用何种牙膏也是很重要，消炎止血牙膏，加入具有抑菌、消炎、活血的药物成分，对牙周病有一定的辅助治疗作用。防酸脱敏牙膏，加入活血的中草药能降低牙齿的敏感性，堵塞牙本质小管，促进牙本质形成。
2.3牙线：牙线能够自由进入牙邻面，对于牙刷不能到达的邻面间隙或牙龈处的清洁。使用方法取一段牙线，长5厘米，绕在左右手中指上，将牙线紧贴压邻面滑下进入牙缝内以拉锯动作来回拉动。
2.4药物控制菌斑：应用有效药物控制菌斑，某些抗菌含漱液（如复发氯己定），生物碱及某些中药具有抗菌斑的作用
3结果
观察组经过一段时间的具体口腔卫生健康教育，使自身口腔卫生保健能力明显提高，牙周破坏处于静止期。对照组则明显缺乏预防性自身口腔卫生保健能力，牙周破坏活跃。
4讨论
有效地预防和控制牙周病的措施，应建立在对牙周病各种始发因素，促进因素的全面认识基础上，由于牙周病所致损害很多是不可恢复的，特别是牙槽骨吸收，目前尚没有非常有效的解决办法，因此，防大于治更重要。治疗牙周病最有效的手段是牙周基础治疗，通过控制菌斑，根面平整等方法达到治疗的目的，基础治疗后就是患者自我控制菌斑，这也体现了牙周病治疗在家庭护理中的重要性。常规刷牙可以清除牙面40%～50%菌斑，而牙齿邻面是细菌聚集场所，刷牙不能完全清除，只能靠牙线进行清洁。
综上所述，养成良好的卫生习惯，有效控制菌斑，才能远离牙周病。个人口腔保健和定期口腔检查相结合，这才是维护牙周组织健康最可靠的保证。[3-4]
参考文献
[1]李刚.临床口腔预防医学[M].上海：世界图书出版社，2000：139-140，232
[2]赵佛容.口腔护理学[M]上海：上海复旦大学出版社 2004：45
文／王曦
口腔保健从婴儿抓起
新生儿的口腔里是没有牙齿的，然而颌骨内20颗乳牙的牙冠已部分钙化，此外还有继承恒牙的牙胚。第一恒磨牙咀嚼面的牙釉质也已钙化。如果饮水中氟的含量不足，自出生起就可以通过各种方式进行氟的补充，例如饮用含适宜氟的水，也可以在医生的指导下服氟滴剂，这样就可以提高牙齿的抗龋能力，减少龋齿的发生。
婴儿约在6个月时，下中切牙开始萌出。在第一颗牙萌出后，妈妈就应该开始为婴儿清洁牙齿。有些婴幼儿有含奶瓶睡觉的不良习惯，有这种不良习惯的婴幼儿在上前牙容易产生严重的龋齿，医学上称为奶瓶龋，严重者，整个牙冠可被破坏，影响正常的咬食和发音功能。除此之外，还会出现牙髓坏死、根尖病变，影响恒牙胚的正常形成和钙化，甚至累及全口牙，妈妈一定要帮助宝宝改掉这种坏毛病。
孩子到二岁半左右全口乳牙长齐，直到6岁牙齿开始替换以前，全靠乳牙行使其功能，因此乳牙和恒牙是同等重要的。乳牙对咀嚼、发音和外观很重要。此外，乳牙对恒牙的萌出还起到向导的作用。正常情况下乳牙必须维持到自然脱落的年龄，恒牙才能萌出到正常的位置。乳牙如果早脱落，邻牙就要往间隙倾斜，恒牙萌出时就没有足够的位置，造成恒牙排列拥挤。排列拥挤的牙齿不易被刷干净，容易形成龋齿和牙周疾病。
乳牙特别容易受到龋齿的侵害，因此要很好地进行保护。教给孩子正确的刷牙方法，要使用保健牙刷，即刷头小、刷毛软、刷毛末端经过磨圆的牙刷，多吃些有营养及对牙齿有益的食物，少吃对牙齿有害的甜食，定期进行口腔检查，最好每年进行一次。
别让牙病影响青春期的健康
六龄齿是第一恒磨牙，由于平均萌出年龄为6岁而得名。六龄齿对儿童颌面部的发育很重要。它在牙列中的位置和本身的健康情况对其他牙会产生―定的影响。如果早失可使第二恒磨牙向前倾斜移动，造成牙齿排列不齐。六龄齿还担负着重要的咀嚼功能，如果早失会使牙槽骨高度发育不足，有可能造成前牙畸形。六龄齿是恒牙，终生不再替换，应该很好地进行保护。除认真刷牙外，可以在牙科医生的指导下选用氟化物和窝沟封闭剂预防龋齿。
龋齿是严重影响牙齿正常功能的口腔常见病和多发病。牙菌斑里的致龋微生物，即变形链球菌，是龋齿形成的元凶。这些微生物能将含糖的食物发酵、产酸。酸性产物长期作用于牙齿，能使牙齿脱矿而形成龋齿。龋齿容易发生在牙齿咀嚼面的沟裂、邻面和牙釉质发育不全的牙齿。
龋齿是多因素的疾病，因此预防龋病要采用综合的方法。有效地刷牙可以清除牙齿表面的牙菌斑而起到预防龋齿和牙周疾病的作用；氟是人体所必须的微量元素，它存在于水、大气、土壤和我们的饮食中，氟可以增强牙齿和骨骼的结构，还具有抑制细菌的作用，因此氟可以起到防龋的作用，可用含氟牙膏预防龋齿；选择有益于牙齿健康的饮食，少吃或不吃含糖的零食。
牙周疾病是发生在牙周支持组织的疾病。牙周疾病的主要病因也是牙菌斑。牙菌斑是一种稠密的、不定型的、黏附在牙齿表面的、以细菌为主的薄膜，用肉眼是看不清的，用牙菌斑显示剂才能显示出来。牙菌斑最容易黏附于牙颈部、邻面、窝沟和牙龈下。牙菌斑的粘着性很强，用漱口的方法不能清除牙菌斑，必须彻底地刷牙才能清除。
牙石是钙化了的牙菌斑，在牙周疾病的发展方面起重要的作用。此外，糖尿病、营养不良等全身疾病以及吸烟和牙周疾病的发生和发展也存在着密切的关系。
牙周疾病在早期只侵犯牙龈组织，称为牙龈炎。牙龈炎的早期症状是牙龈轻度充血、水肿，患者无任何不适感。当疾病继续发展时，则充血、肿胀明显，在刷牙或咬食物时有出血症状，这是自行诊断牙龈炎的重要标志。出现这种症状时应及时进行治疗，牙龈很快就可恢复健康，否则病情可继续发展而形成牙周炎。牙周炎的主要症状是形成牙周袋、牙周溢脓、牙齿松动，是人类丧失牙齿的主要原因之一，有牙周炎的人还有不同程度的口臭。
牙周疾病的预防主要是以自我口腔保健为主，即每天进行有效地刷牙，有效地刷牙可以清除黏附在牙齿表面的牙菌斑，而起到清洁牙齿、预防牙周疾病的作用。定期进行口腔检查是早期防治牙周疾病的有效措施，可一年或半年到医院检查一次。总的预防牙周疾病的原则是一生中要不断地、彻底地，有效地清除牙菌斑。
中老年人的口腔保健
人到了中老年，由于口腔在生理功能和解剖形态方面产生退行性改变，因此容易患口腔疾病。
牙周疾病是中老年人丧失牙齿的主要原因，因此中老年人应做到有效地预防。每日早晚用保健牙刷进行有效地刷牙和使用牙线。定期进行口腔检查，每半年一次。定期进行洗牙，清除牙石和牙菌斑。注意膳食平衡，以保持骨组织和牙龈健康。
牙龈退缩，牙根暴露后，根面可发生龋损，称为根面龋。选用含氟牙膏刷牙，定期检查，做到早发现早治疗。
牙齿咀嚼面由于长期咀嚼食物，出现磨耗的情况，即牙齿的最外层――牙釉质被磨损，牙本质外露，此时，局部出现对冷、热、酸、甜敏感的症状，要经常咀嚼生核桃仁或茶叶，用脱敏牙膏刷牙，到医院进行脱敏治疗。
50～60岁是口腔癌发生率最高的年龄组。口腔癌的发生和下列因素有关：吸烟、嚼烟叶、嚼槟榔、空气污染、放射线、饮酒、局部刺激、遗传因素等，一定要戒除烟酒，尤其是不嚼烟草和槟榔；不吃过烫或有刺激性的食物；处理残根、残冠、磨平锐利的牙尖，去除不良的修复体。
老年人牙齿缺失比较常见。对缺失的牙齿应及时进行镶复，一般在拔牙后3个月左右镶复，常用的方法有，局部义齿或全口义齿，活动义齿或固定义齿，还有种植义齿。所谓种植义齿是以金属制成的人工牙根种植在缺失牙的牙槽骨内，然后再镶上义齿。种植义齿具有稳固，舒适美观的特点，而且能承受很大咬合力，是最现代的义齿修复方法。
牙病“连心”对症下药
文／万一
牙病“连心”
人们都说“十指连心”，殊不知牙病也连心。所谓“连心”是指局部与整体的关系。牙病虽小，但与整体关系密切。比如眼睛，某些眼病就与龋坏的牙齿有密切关系。如:虹膜睫状体炎、脉络膜炎等，当拔除龋坏的牙齿后，眼病可以不治而愈。
龋坏牙还可以导致鼻窦炎、肾脏疾病。如慢性肾小球肾炎，可能是由于口腔龋坏牙齿内毒素不断作用的结果。清除这些坏牙后，不仅可以缩短急性期，并能防止肾脏继续受损。
类风湿性关节炎与风湿热性关节炎亦然，只要清除口腔内的龋坏牙齿，就能使患者全身状况得以改进。
以上所说的都是讲龋环牙与全身器官疾病的关系，似乎还没有连到“心”，而实际上确与心有着直接的关系。亚急性心内膜炎就与口腔龋坏牙有着密切的关系，只有拔除龋坏牙，亚急性细菌性心内膜炎的症状才能消失。
为什么龋坏的牙齿会引起远离器官发病？这主要涉及所谓“病灶”学说，系指在局限的病变组织区域中有外源性致病微生物感染，感染的微生物或微生物所产生的毒素发生转移，引起不与病灶直接相连的远离器官组织发病。像龋坏牙引起的牙髓炎、牙根管感染、根尖周感染等皆为口腔病灶，是播散细菌和毒素的潜在来源。另外，牙周病在病灶感染中具有重要意义，因为牙周病波及多个牙齿，感染面积大，同时由于牙齿松动，加上咀嚼压力易使龈沟内细菌及毒性产物被挤到组织中。
因此口腔专家指出，对各种可治的牙病应进行彻底治疗，对无法治疗的病牙应毫不怜惜地及时拔除，以免造成更大的损害。
定期“口腔卫生大扫除”
世界卫生组织曾指出，牙齿健康是指牙齿、牙周组织、口腔相邻部分及颌面部均无组织结构与功能异常。并制订出口腔健康标准是：牙齿清洁，无龋洞、无疼痛感，牙龈颜色正常，无出血现象。由此可以看出口腔健康是指具有良好的口腔卫生，健全的口腔功能及没有口腔疾病。
专家介绍，口腔联合保洁包括自我保洁和医生保洁两部分。人们每年至少到医院进行一次“口腔卫生大扫除”，患者还应该努力在高素质医生中寻找“自己的口腔医生”，固定一个口腔医生的好处是可以保证自己治疗的整体性与连续性。有人担心“洁牙”过程中的交叉感染，其实，在正规医院就诊时，患者要求医务人员当面把包括钻头在内的全套医疗器械进行拆封，就能基本避免交叉感染。看病时要留心是否为无职业资格、无上级医生技术指导、无质量监控的“三无诊所”。
牙疼需对症下药
提起生活中的恐怖经历，“看牙医”绝对要排入前十名。因此普通人在牙疼时，除非实在忍受不了，大多随便找点止痛药吃。而事实上，不经过局部治疗而仅靠药物通常都不能解决问题，甚至还会延误病情。
要为牙疼选好药，首先要清楚引起牙疼的原因和疾病的状况。最容易引起牙疼的疾病有牙髓炎、根尖周炎、冠周炎等。牙髓炎的炎症部位在牙齿中央的牙髓腔，药物要通过细小的根尖孔才能到达，因此局部止痛药很难奏效，抗生素则完全没用，最好找牙科医生直接对病牙进行治疗和处理。
可以说任何药物都不可能彻底治疗牙髓炎，所以牙髓炎“无药可治”的说法是有一定道理的。不少牙髓炎病人牙痛时病急乱投医，那些不专业的医生随便开点抗生素给病人用，结果完全不起作用，对于牙髓炎造成的疼痛，止痛药有一定的作用，而当疼痛剧烈时，止痛药的作用就不明显了，像“牙痛丸”一类的局部止痛药在疼痛轻微时可能有效，但并非好办法。当发生牙髓炎时，最好是找牙科医生，对病牙进行治疗和处理，在看牙医之前已经有疼痛的可以口服止痛药，其他药物建议都不用。
牙髓炎进一步发展，细菌侵犯到牙根尖周围的组织便造成了根尖周炎。冠周炎多发生于下颌智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生炎症，严重时可出现不同程度的无法张口，甚至牙关紧闭。治疗以局部处理为主，常用生理盐水和2％双氧水冲洗局部，再放置碘甘油，最好每日1～3次，再用洗必泰漱口液漱口，如果有脓肿形成，应及时切开排脓，如果出现面颊部红肿热痛，甚至全身发热、疼痛等，可以使用抗生素和消炎止痛药。
口腔的守护天使
文／步秀霞
一个小牙科护士的喜怒哀愁
清晨6点半左右，牙科护士小高就已经开始洗漱了。单位其实离住所并不远，走路也就大概十几分钟的时间。在交通拥堵、出门近也要做好一个小时考虑的北京来说，有这个距离和时间长度已经是件很幸福的事了。即便如此，小高她们却仍需同我们一样早早起来，因为从早上8点开始，医院就要接待病人了。而在这之前，她们这些护士们就要把单位打扫干净，将医疗器械等东西全部整理好。早点，一般在路上就打发了。中午一个小时左右的吃饭时间，时间不是很固定，因为要看病人情况，假如有需要她们必须要拖到很晚才可以吃午饭。工作日时，大夫们中午需要连班，如果是周末的话，工作量会稍小点，因为医生们不用连班，而且下午4点半就可以下班，站了一天的护士们终于可以坐着休息一下了。
记者去时正值周末，当天的患者不是很多，对她们来说也是难得的空闲。于是，小高护士也就有了较多的时间做下来和记者聊聊，谈下她们牙科医生和护士的生活。
累
小高今年刚20出头，但没穿护士服时，却还俨然是个孩子。算起来今年才正式毕业，但她当牙科护士的时间却快1年了。从实习到就业，医护临床出身的她最终成为了一名牙科护士。问她当牙科护士的最大感觉是什么，还不懂世故，直率的小高笑着对我说，“累！”从早上上班到晚上下班，要整整站一天，还有跑上跑下，配合大夫，比如吸唾时，头要时常低着，所以现在回家也常常觉得肩膀和脖子疼得厉害。当记者问她这算不算是职业病时，“算，当牙科医生和护士的十之八九都有这些病。”小高如此回答，“因为工作时总是低着头，所以很容易得颈椎病。而长时间的站立，又导致静脉曲张的形成。”小高还格外懂事地说：“其实医生比我们更累，一整天你都不怎么见他们抬头。所以牙科医生很容易患上颈椎病，而静脉曲张则是所有护士可能患上的职业病。”
委屈
“我们讲求的都是无菌操作。每个所使用的口杯、针管什么的都是一次性，但有些病人就是不相信我们，总担心我们的器械。”小高委屈地说。医生和病患之间难免会因为工作的不理解而造成这样一些误会。而当自己的工作受到怀疑和不认可的时候也难免让小高护士觉得有些委屈。
不能说出的尴尬
每种工作都有自己的风光和难以启齿的尴尬。身为牙科护士，也是如此。小高不好意思地笑着说：“我们是做口腔的，什么样的口腔都见过，但有时候难以忍受的可能就是一些病人口腔中散发的异味，很难闻，但是你必须要忍着，不能说。我们还好点，大夫离得比我们还近，估计他们更难受。”关于这点，小高给出的建议是定期洗牙对口气的清新有一定帮助。
难以摆脱的循环
隔行如隔山。每个行业都有自己的专业术语，这在医者面前只是一次又一次的重复。面对患者的询问，医生和护士还要一遍又一遍地耐心解释着每一个医学疾病名词。“来一个病人，碰到一个专有名词你就需要向他解释一遍，每天我们都要重复好多遍，但是没办法，这是我们的工作，我都能把这些常用的牙科疾病专业名词倒背如流了。”这一遍又一遍不能摆脱的循环，锻炼着她们的耐性，也一遍遍检查着她们的专业知识。
最大的喜悦
当牙科护士有苦有乐，每个医者最大的喜悦莫过于患者在自己的医治下得到康复。这是医生们最快乐的事情，牙科护士只是这精彩一幕的配角。那她最开心的又是什么？“我现在会做临时冠了。”“病人做牙前需要先把牙齿磨小，在这期间为了美化和咀嚼功能需要做临时冠。看着病人带着我做的临时冠，夸我做的好我就特别高兴，心里觉得美着呢！”小高开心地说。医生治病治得好，患者会给医生们送锦旗，记者看到墙上几乎每个大夫都有自己的锦旗。但是在这些锦旗中，却没有一面是送给这些护士的。然而勤奋、好学又很用功的小高，就这样在患者的笑脸上和满意夸耀上，享受着自己作为一名牙科护士的喜悦。
牙医与牙护的四手操作
摘 要:随着年龄的增加,老年人免疫功能降低,对疾病的易感染性增强,修复能力下降,易导致口腔疾患的发生。本文从老年人易患口腔疾病的原因、口腔护理的作用和怎样进行积极的预防保健进行了阐述,旨在引起老年人群的关注,从而减少和避免口腔并发症的发生。
进入21世纪,人口老龄化已成为全球面临的重要公共卫生问题和重大社会问题[1]。随着人们生活水平的不断提高,我国人口老龄化的进程迅速推进,口腔科的老年患者也日益增多。从生理意义上讲,老年是生命过程中组织器官和生理功能走向衰退的一个阶段。口腔组织也和身体其它组织一样,明显地随着衰老而变化,老年人牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓均发生改变,髓腔缩窄,牙髓血循环障碍,加上老年人免疫功能降低,对疾病的易感染性增强,修复能力下降,易导致牙髓坏死和其它的口腔并发症。因此,在社区开展口腔预防保健知识的健康宣教,正确指导老年人保持口腔卫生,做好口腔护理是降低老年人口腔疾病发生率的重要举措。本文分析了老年人,并提出了指导。为此,本文从老年人易患口腔疾病的原因以及口腔护理的作用和如何进行积极的预防保健进行了阐述,旨在引起老年人群的关注,从而减少和避免口腔并发症的发生。
1老年人易患口腔疾病的原因
老年人最易患的口腔疾病是龋齿后遗症和牙周病。随着年龄的增加,老年人的牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓都发生了一定的改变,髓腔开始变窄,增加了牙髓内血循环的压力,加上老年人免疫功能本身降低,更易导致牙髓坏死,使牙釉质、牙本质、牙骨质丧失主要营养来源而变脆易折裂;另一方面也容易引起感染,使病情蔓延。此外,牙体组织随着增龄性变化主要是咬合磨损,牙齿颜色逐步变暗,牙釉质较弱易碎,髓腔和根管小而细,牙髓质不断新生,使牙龈组织萎缩、变薄,牙周膜变宽、牙槽骨生理性弹性降低、牙龈萎缩、牙骨质暴露,至龋菌的侵犯极易导致根面龋的发生和牙龈炎牙周炎的发生,加之老年人在各种疾病的某些阶段常常会出现免疫和内分泌失调,造成机体内环境的改变,从而导致口腔疾患的发生。
2口腔护理的作用与常用方法
2.1 口腔护理的作用
口腔是食物进入消化道的重要通道,又是部分消化液分泌的场所,更是微生物寄居和滋生的最佳环境。正常人每毫升普通漱口水中可以找到1～50万个微生物[2]。老年人由于唾液分泌量减少,口腔自洁作用减弱,极易导致口腔内微生物乘机在潮湿温暖的口腔内迅速繁殖。而口腔护理具有局部清洁及去除口腔内细菌的作用,同时口腔护理对发生在口腔局部的口腔炎、口腔溃疡、齿龈炎、牙周病等具有预防及治疗作用,此外口腔护理还能对老人产生良好的心理影响,增强自信心,改善日常生活能力,从而提高生活质量。
2.2 常用的口腔护理的方法
(1)牙膏清洁口腔法:单纯为清洁口腔、预防感染可首选牙膏口腔护理法。有资料表明,80.91%的重症病人口腔为酸性环境,较适宜真菌的生长。而牙膏为碱性,牙膏水的pH>7.0,故有抑制白色念珠菌的作用。起成分中丁香酚和丁香油,对金黄色葡萄球菌,铜绿假单孢菌等多种常用细菌均有抑制作用[3]。(2)机械性擦洗法:新的口腔护理观认为口腔护理应该以清除牙菌斑为主要目的。有研究显示,单纯的含漱只能暂时减少口腔内游离状态的细菌数量,对清除定居在牙面上的牙菌斑无效,机械性擦洗可以有效去除牙菌斑[4]。
3老年人口腔卫生的健康指导
3.1 加强健康教育
实施健康教育有助于人们行为的改变。针对社区老年人对口腔护理知识缺乏深入了解的现状,可以通过专题讲座、印刷资料、图片,将口腔卫生的保健要点,预防方式以及等做成一分健康教育资料,在社区内进行分发。还可通过板报或宣传栏,向社区老年人介绍保健牙刷、含氟牙膏和牙线、牙签的应用以及口腔自检自查方法,以便于社区老人记忆,并对照自己出现的问题选择合适的保健方法,从而满足社区老年人对口腔疾病保健知识的需求。口腔卫生的护理重在老人的自理,因此,加强口腔卫生的健康教育,使老人了解口腔卫生护理的必要性十分重要。
3.2 注重正确指导
在健康教育中,要注重对老人实施口腔护理的方法的正确指导。例如:在选择牙刷时,一是要考虑口腔内的实际状况;二是要考虑方便老人的使用,在老人牙齿有较多残缺的情况下,要考虑牙刷品种的选择,植毛部大的牙刷比植毛部小的牙刷更好用,刷牙效更好。刷牙时要掌握正确的刷牙方法:(1)牙刷的刷毛与齿面应呈直角,正好接触牙齿,应注意较好地使用牙刷刷毛的前顶端;(2)刷牙时使用牙刷的力度要适当,应轻刷;(3)牙刷放于齿面上前后拉动的幅度勿过大,移动幅度以5mm～l0mm为宜,相当于1～2颗牙齿的距离。对于有牙周病的老人,应指导选用刷毛较细的牙刷,因为细的刷毛容易进入牙齿与齿龈结合部位的齿周袋内,能有效除去作为牙周病原因的牙垢。
3.3 保持口腔清洁
经常保持口腔卫生,控制牙菌斑。嘱老年人要坚持每天早晚用温水刷牙,一日三餐后用清水漱口,漱口时要借用水的冲力尽量将牙缝中的失误残渣清除掉,同时做闭口鼓腮漱口动作,并将舌头左右转动,这样能使唾液分泌增多,使牙面、牙缝和口腔黏膜受到一定的冲洗和刺激,使口腔自洁,牙齿健康。有条件的老人还可以选择茶水漱口,让茶水在口腔内冲刷牙齿及舌两侧,这样可以清除牙垢,提高口腔轮匝肌和口腔黏膜的生理功能,增强牙齿的抗酸防腐能力。
3.4 养成良好习惯
老年人要保持良好的口腔卫生习惯,刷牙与漱口要有科学规律,避免烟酒并尽量少吃有刺激性食物,加强饮食营养调整。如有牙病及时就医,平时要坚持叩齿运动和按摩牙龈促进局部血液循环,增强牙周组织功能和抵抗力,定时去医院进行检查,这样可延缓口腔老龄化,使牙龄与寿命大 致相等,提高老年人晚年的生活质量。
参考文献
[1] 化前珍.老年护理学[M].人民卫生出版社,2006,2:1～2.
[2] 白碧荣,黄萍,龙兴敏.口腔护理的临床研究进展[J].护士进修杂志,2003,18(1):8～9.
牙周病治疗可以分为手术治疗、中医治疗和食疗，治疗的过程各不相同，并且根据不同的患者医生会设计不同的治疗方案。所以每个人都要有良好的口腔卫生，预防口腔疾病。
【关键词】特点；病因；治疗方法
牙周病是多因素疾病，其病因传统分为局部因素和全身因素。局部因素中牙菌斑（dentalplaque）细菌及其产物是牙周病最主要的病因，是引发牙周病不可少的始动因子。主要是口腔卫生不良，微生物的作用，牙结石刺激，特别是齿龈下牙石危害性最大。全身因素与营养代谢障碍、内分泌紊乱、植物神经功能紊乱等有关。此外，创伤、不良修复体的刺激．也是病因之一。牙周病的病因比较复杂，总的分为局部和全身两方面的因素。局部因素具有相当重要的作用，全身因素可影响牙周组织对局部刺激的反应，两者之间有密切关系。
它们的症状各有特点，轻重不同，可以简单地概括为六个字"红肿、出血松动"。开始时，牙龈具有红肿的炎症表现，易出血，最后由于牙周膜、齿槽骨的破坏，导致牙齿松动。牙周疾病和龋病一样，是危害人类牙齿健康的第二大病。
牙周疾病的致病因素也是多方面的，既有局部因素，也有全身因素。局部因素主要是口腔污物、咬合创伤、食物嵌塞等。所谓口腔污物种类繁多，最重要的有两种：一是牙菌斑；二是牙结石。牙菌斑是由集聚在具有粘性的透明薄膜上，牢固地粘附在牙龈附近的牙齿上，由细菌产生的毒素刺激牙周而发生的疾病。牙结石是堆积在牙颈部周围的硬性污物，它是因牙面上的牙菌斑和其他污物经矿化而成的。而牙结石具有多孔的表面，又利于牙菌斑的附着，从而导致牙龈炎发生，因此人们认为牙结石不是炎症发展的直接原因，但能促进炎症的进一步发展。有人认为，吸烟是加速牙菌斑、牙结石沉积的重要因素之一。全身因素有营养不良、内分泌紊乱、遗传因素等，都与牙周疾病有关；加上许多全身性疾病可降低身体的抵抗力，从而导致对牙周疾病的易感性增强。老年口腔疾病是可以进行预防的。比如每天坚持叩齿50到100次。进行规律刷牙，适当漱口，合理进食新鲜蔬菜和瓜果。保证微量元素的摄取。以增强牙齿的抗龋病能力，出现根面龋病及时治疗。
依据牙周疾病的流行特征、预防对策有两类：一是预防或减少全身性疾病，加强营养、提高整体健康素质，达到增强牙周组织的抗病能力；二是预防牙周疾病的具体方法。
1牙周病的特点1.1定义
牙周病是指发生在牙支持组织（牙周组织）的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎两大类。
1.2临床表现
物理刺激牙龈易出血；患病区牙龈充血水肿牙周炎者可探及牙周袋牙齿呈不同程度松动；X光照片可见牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而龈炎无牙槽骨吸收现象；
1.3主要分类
分为龈炎、牙周炎、牙周创伤、青少年牙周炎和牙周萎缩等。
龈炎主要表现为牙龈和龈乳头变圆纯光亮点彩消失龈质粉软脆弱缺乏弹性龈探诊易出血局部有牙垢或牙结石存在；牙周炎除龈炎的表现外还有牙周袋形成牙周袋内可有脓液溢出牙齿不同程度松动X光照片可见牙槽骨呈不同程度吸收.牙周炎在牙周病中是最常见的，其主要表现有牙龈红肿出血，牙周袋形成、牙周袋溢脓、牙齿松动、牙龈退缩、牙周脓肿等。牙周炎以形成病理性牙周袋为主要病变；
青少年牙周炎是累及多数牙齿的牙周组织的慢性变性损害，其特点是大部分病人较年青，病变发展迅速，以致发病早期牙齿就出现松动、移位、牙周袋形成，然后出现继发感染，引起炎症改变。发病因素可能与遗传有关。
牙周萎缩主要是牙龈和牙槽骨骨组织的退缩性病变。主要表现为牙龈退缩，牙颈部或牙根暴露。发生牙周萎缩的主要原因是：牙颈部牙结石对牙龈的压迫；该部位牙的长期废用或全身性因素所致；不正确的刷牙方法带来的机械性刺激；
2并发症及诊断
2.1并发症
可有疼痛，溢脓，口臭等并发症状。最主要还是局部的并发症：包括牙周脓肿，牙齿松动，等等全身影响。牙周病综合症：慢性炎症其反复发作渐进性发展，临床上主要以牙槽骨吸收牙齿松动为症状，渐而引起咬合创伤使牙齿移位，最后造成牙齿的缺失，剩余牙支持力差，造成修复治疗困难。
2.2防治与护理
龋病的护理一样，关键是控制和消除牙菌斑，目前最有效的方法同是每天坚持正确刷牙，按摩牙龈，促进牙龈血液循环，增强牙龈组织的抗病能力。注意锻炼身体，增强机体免疫力。
除去局部刺激因素、清洁牙齿和刮除牙周的牙石、牙垢、矫正不良修复体及矫治食物嵌塞，基本可治愈。补充含有丰富维生素C的食品，可调节牙周组织的营养，有利于牙周炎的康复。牙周病发病后应积极治疗，初期疗效尚好，病变很易阻止，晚期疗效较差，以致可丧失牙齿。
3牙周病的病因3.1局部因素
菌斑是指粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。现已公认，菌斑是牙周病的始动因子，是引起牙周病的主要致病因素。牙石是沉积在牙面上的矿化的菌斑。牙石又根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别在大涎腺导管开口相对处如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石在任何牙上都可形成，但以邻面和舌面较多。
龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。龈下牙石主要是龈沟液和渗出物提供矿物盐。牙石对牙周组织的危害，主要是它构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。牙石本身妨碍了口腔卫生的维护，从而更加速了菌斑的形成，对牙龈组织形成刺激。创伤性咬合在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。其他包括食物嵌塞、不良修复物、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症过程。
3.2全身因素
牙周病的发生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的发展中属于促进因子，全身因素可
以降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促进龈炎和牙周炎的发展。全身因素包括有
内分泌失调、如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常。饮食和营养方面可有维生素C的缺乏等因素。
4中医治疗
牙周病是口腔中最常见的疾病，成年人中患病率高达90%，牙周病给人造成极大的痛苦，损
害健康，影响生命质量。现代医学证明，患牙周病后，轻者牙龈发炎、出血，疼痛，口臭，重者牙周组织被破坏，使牙齿与牙龈分离，导致牙齿松动移位，牙齿酸软，咀嚼无力，甚至脱落，而且，还可以诱发许多疾病，如风湿、抑郁症、心脏病、血液病等。因此，牙藏之本，精之处也，”“肾藏精”是肾的主要生理功能。
机体的齿、骨、发的生长状态是观察肾中精气的外在表现，是判断机体生长发育状况、衰老程度和疾病的客观标志。牙周病迁延难愈、牙齿松动的根源在于肾虚髓亏、长期积累以致牙周免疫防线失效，牙龈萎缩，骨质流失。因此，牙齿与肾的关系非常密切。牙齿的健康与病态反映了肾的健康与病态。故，按中医辨证，牙周病当从肾论治。
综上所述，牙周病中医辨证属肾虚范畴，以补肾固齿、活血解毒论治。
5食疗
牙周病多为不注意口腔卫生和饮食卫生造成的。
牙周病是发生在牙龈、牙周韧带、牙骨质和牙床部位的慢性破坏性疾病，是口腔内科的常见病、多发病。牙龈发生炎症和水肿，牙周袋(牙齿与牙龋分离似一只袋)形成，牙齿松动，咀嚼功能下降，最终造成牙齿脱落，就是牙周病。
1.矿物质。钙、磷缺乏，或钙磷比例不平衡，增多可引起牙槽骨质疏松，或使正在矿化的骨质停止矿化。
2.维生素。维生素D缺乏，可引起牙槽骨骨质疏松，牙周韧带纤维松弛，甚至消失，有牙齿
松动、牙龈出血等症状。
3.足量维生素。供给多种维生素，尤其是B族维生素、维生素C、维生素D、维生素E和叶酸等。B族维生素有助于消化，能保护口腔组织；维生素C可促进牙龈出血复原。
4.补充矿物质。要特别注意矿物质的摄入，尤其是钙、磷、锌的摄入量及其比例关系。锌可以抗感染，增强愈合。
5.具体饮食。少食油炸煎熬油腻食品以及糟货、海货、大蒜、韭菜、烟酒等刺激性食品，多食含有丰富蛋白质的食品，如豆制品、鸡蛋、牛奶、绿豆、麦片、米仁和新鲜蔬菜和瓜果等，时常吃些肉食和全谷物，少吃糖和精制糖，因为糖类导致菌斑形成并阻止白细胞消灭细菌。
6牙周病患者注意事项
1.预防或减少全身性疾病，加强营养，提高整体健康素质，从而增强牙周组织的抗病能力；
努力保持口腔清洁卫生；坚决戒除对牙周组织有害的不良习惯(如吸烟、饮酒、单侧咀嚼等)。
2.蛋白质是口腔组织生长发育的基础，蛋白质缺乏可加重牙周病的发展。因此，我们应该多食用高蛋白食物，如蛋、肉类、牛乳、乳酪、谷物、豆荚类、干果类等。
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