时间：2023-08-24 17:14:57
导语：在中医基础理论复习重点的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
论文摘要:《中药学》分段教学是指将《中药学》的基拙理论部分在临床课之前进行;在教学过程中将中医基拙理论、中医诊断学等基拙理论与中药学基拙理论有机地衔接起来;在专业基拙课《温病学》、《伤寒论》、《金魔要略》及临床课学习后，进行临床中药学的教学，使学生能顺利地过渡到临床中药学的学习，并为临床实习与毕业后的临床工作打下良好基础。
中医药学术要在21世纪获得重大进展离不开一批完整掌握中医药理论精髓，且具备现代科学知识、技能的中医药人才，而这种人才培养成功与否的关键在现代中医药人才培养模式的突破。《中药学》是中医药教育的重要课程，培养21世纪合格的中医药人才，教学和教材的改革是关键，基础中药学和临床中药学分段教学能使学生更好地将中医药理论与临床实际衔接，也有利于大学后的继续教育，并有利于中药学科的基础研究和临床各科应用的研究和发展。本文中所述的教学模式适用对象是中医医疗专业、中西医结合医疗专业本科或本科以上的学生。
一、《中药学》教学中存在的主要问题
从第一版全国统编教材《中药学》至今，《中药学》的教学基本上是在《中医基础理论》和《中医诊断学》后开始，学生尚未接触到中医经典著作和临床学科的学习，对中药的临床应用基本上不能理解，尤其是对《温病学》、《伤寒论》、《金匾要略》和临床各科中的病名及术语不能理解，如桂枝治疗奔豚气、半夏治疗心下痞、葛根治疗项背强几几、燕白、瓜篓治疗胸痹、柴胡治疗少阳病、黄荃治疗湿温病等，因而学生对掌握各味中药的适应症有较大困难，影响《中药学》教学的质量。而对研究生或大学后的继续教育，目前的《中药学》教材和教学模式又不能满足较高层次的需求。
二、《中药学》分段教学的意义
寻求《中药学》教学模式的突破，提供中药教学和教材改变的成功范例:现行的《中药学》教学模式基本上是采取课堂满堂罐的教学模式，不管学生是否理解，而且从基础课与专业课的衔接情况看，在传统的教学模式中一般要间隔一、二年甚至更长时间。而《中药学》分段教学就是指将《中药学》的基础理论部分在临床课之前进行;在教学过程中将中医基础理论、中医诊断学等基础理论与中药学基础理论有机地衔接起来;在专业基础课《温病学》、《伤寒论》、《金匾要略》及临床课学习后，进行临床中药学的教学，使学生能顺利地过渡到临床中药学的学习，并为临床实习毕业后的临床工作打下良好基础。两者结合起来学习，还可减少知识的遗忘，节省教学时数，提高教学效率。
培养高质量适合现代中医药发展的中医药人才，适应医药卫生改革的要求:现行《中药学》教学模式由于其与中药学术特点、学术水平存在相悖现象，在中药理论与临床应用教学方面都存在不足，学生在学习《中药学》时，上课记笔记，考试背笔记，考完试连常用中药的药名、基本功效和临床应用均忘记的现象普遍存在，更谈不上在临床上得心应手地使用中药。随着人们健康观念的转变以及医药卫生制度改革的深入，中医药在我国医疗卫生市场将有更大的需求，通过《中药学》教学模式的突破，培养高质量的中医药人才，也有利于《中药学》学科的发展研究，有利于推动中药学术的发展。
三、《中药学》分段教学的依据
1.《中药学》的学科特点、发展趋势
中药学是以研究中药基本理论、中药性能与临床应用为主的一门学科，属中医药专业中重要的基础课。它既是中医学理、法、方、药体系中重要的一个组成部分，又是大中药学学科中的核心和基础，既属药，又属医;既是基础课，又具临床性质。
《中药学》学科的发展已经是在朝着基础中药学和临床中药学的趋势发展，近年来，中药学基础理论研究受到重视，已经对中药的四气五味、归经、十八反、十九畏、中药配伍及炮制等理论进行了初步的实验研究;中药学基础理论的专著如《中药药性论》等，已有一定数量的论文;临床中药学的研究与应用也迅速发展，并向专科临床中药学发展，专科用药和合理用药成为中药学发展的重要方面，如雷载权、张廷模主编的《中华临床中药学》、赵学敏主编的中医药高级丛书《中药学》等。作为高等中医药教育，应根据学科的特点和发展趋势，以及21世纪人才的培养需求，调整教学模式势在必然。
2.临床中药学在中医药学科中的地位
由于临床中药学主要是研讨中医临床各科所用药物的如何应用，所以，它又具有与临床学科密不可分的关系，它是直接根于临床。临床中药学这一学科在近几十年来，已经有了长足的进步，其表现为:一是药物数量的增加及新药的不断涌现。自汉代《神农本草经》载药365种，后世历代不断增加，至明代李时珍的《本草纲目》载药已达1892种。而《中华本草》收载的药物达8980种，总结了中国传统药学的成绩，集中反映20世纪中药学科的发展水平。二是新药的研制开发，许多按中医药基础理论组方研制的，如复方丹参片、丹参滴丸等;并对一些临床常用的老药，发掘出新的功用，如川苟用于治慢性肾炎氮质血症、新生儿硬肿症、功能性子宫出血;天麻治脑外伤综合征、神经衰弱;以及肉从蓉可治氟骨症、仙鹤草治肿瘤、白及治肺结核、砒霜治白血病等等。还有从中药中提取有效成分而制成新药者，如川芍嚓、青篙素、丹参酮、鱼腥草素、靛玉红(青黛中提取)、康来特(惹茵仁中提取)等等;同时对人参、黄蔑、麻黄、附子、大黄、当归、丹参、川芍等常用中药进行了系统的药理研究，揭示了传统功效活血祛疲、扶正补虚、通里攻下、清热解毒等中药功效的若干机理。临床中药学研究离不开临床学科，临床学科的发展促进中药学科的发展;临床中药学的发展又为临床提供有效的治疗方法。临床中药学的发展已经为基础中药学和临床中药学分段教学提供了充分的条件。
四、《中药学》分段教学的模式探讨
通过对基础《中药学》和临床《中药学》分段教学的试教和研究，摸索出分段开设该课程的最佳时机，以及实施的具体方案，实现21世纪中药学的教学模式新突破。
1.内容
基础方药学和临床方药学分段教学的教学方法研究、教学大纲的研究、教材编写的研究、教学课件、多媒体的研究等。
2.方法
(1)文献研究法:收集编写资料。
(2)调查研究法:在充分收集资料的基础上，分析现行中药学教学存在的问题，并进行广泛的调研。
(3)实验研究法:通过对基础中药学和临床中药学分段教学实验班的研究，摸索出分段开设该课程的最佳时机，以及实施的具体方案。
3.特色
从中药学的学科特点探讨基础中药学和临床中药学分段教学的教学模式，寻找教学研究的突破口，该教学研究实用性强，有运用和推广价值。并结合现代中医药人才培养的模式，从学科特点探讨课程和教材、教学方法、方式的改革，使教学真正与学生的知识发展水平相适应，有较强的创新性。
4.教学模式探讨
(1)基础中药学的教学模式:基础中药学是指中药学中的三基部分，即基本理论、基础知识、基本技能。具体内容包括总论部分的中药的形成和中药学的发展、中药的名称和分类、中药的产地、采集和储存、中药的炮制、中药的作用、中药的性能、中药的应用等，重点是在中药的药性理论;各论部分包括概说部分(各章节的定义、性能特点、功效、适应证，分类、使用注意等;单味药物的性味、归经、性能特点、基本功效、主治病证等;基本技能包括常用药物植物、饮片的基本知识与识别。
中药的应用是以中医学理论为基础的，有着独特的理论体系和应用形式，要学好临床中药学，必须有扎实的中医基础理论知识;而要教好《中药学》这门课，更要求教师能熟练地掌握和应用中医基础理论。要在《中药学》和《中医基础理论》、《中医诊断学》的教学过程中，探索将基本理论加以融汇贯通，有目的地将之有机结合起来。
培养学生独立思考问题和运用所学知识解决问题的能力,以及继续获得新知识、总结新经验、发展新理论的思维方法,是对当代教育工作者提出的要求。如何改革传统的教学模式,加强实践技能的教学,以适应社会主义市场经济的发展和对人才的需求,是亟待解决的一个重要问题。笔者现就个人在《中药学》教学过程中的一些有益探索总结如下,供同道参考。
1 启发式教学
传统的教学方法是以教师为中心,而忽视了学生在教学过程中的主体作用。这种传统的教育思想,只重视传授书本知识,学生被动听讲、做笔记,形式单一,教学效果较差,培养出来的学生只能是“记忆型”或“再现型”人才,缺乏开拓精神和创新意识。启发式教学,有利于《中药学》的教学,有利于培养学生的综合素质。
增加自学内容,坚持以“学生为主,能力为主”的方针,课前让学生预习,教师在课堂上采用“以问题为中心”结合重点难点内容讲授。由于准备充分,在课堂上学生思考积极,讨论热烈,对问题的理解不断加深,使原本呆板枯燥、难以记忆的课程变得生动、有趣、易于理解和记忆,激发了学生的求知欲和探索潜能,锻炼了口头表达能力。
教材中有些比较浅显、易读易懂的章节,安排学生自学。教师指定阅读参考书内容,指出学习要点,结合基础理论启发式地提出问题,提供学习思路,让学生主动去思考和分析问题,进行启发讨论式教学,如消食药、驱虫药、涌吐药等章节内容,以达到活跃课堂气氛,调动学生学习的积极性。利用课堂讨论,激发创造性思维,引导学生按照严密的思维逻辑,循序渐进地掌握知识。
2 精简教学内容
《中药学》教学应遵循“突出重点、避免重复、注意衔接”的原则,以“性能-功效-主治”为主线,其他相关内容围绕其展开,突出学科特点,这也符合《中药学教学大纲》“讲清楚功效的概念,运用中医药理论分析功效,以功效联系主治、用法,有机地将几方面内容结合起来”的要求。在教学中注意突出重点,解释难点,做到主次分明,详略得当,不必面面俱到,切忌泛泛而谈。要处理好这一问题,就要把握教学内容,精简教学内容。
着重讲解每一章节中的代表药,介绍临床常用药。如清热凉血药,能清热凉血,治疗营血分热证。这一功用涉及本节的所有药物,可在概述中详加交待,并联系《中医基础理论》、《中医诊断学》等课程,讲深讲透。而对具体药物的讲解,应重在同中求异,突出个性。如生地黄清热凉血之力胜,多用于热病出血、消渴、真阴亏耗之虚证；玄参苦咸降泄、泻火解毒之力强,且能软坚散结,多用于热毒发斑、咽痛喉痹、瘰疬结核等；牡丹皮长于凉血退蒸、活血散瘀,用于血分实热、虚热骨蒸及血滞经闭、跌打损伤；水牛角主清血分实热,以解毒为优,宜用于热病高热不退、血热毒盛者。如此组织教学,既避免了内容的大量重复,又体现了《中药学》教学的特色。
在教学内容的安排上,既要突出学科的独立性,又要注意知识的连贯性,衔接好中医基础类与临床类课程之间的内容。在讲述药物功效时,多联系所学的中医知识阐述；在讲授主治病证时,应结合临床各课程内容加以分析,但要突出功效与临床应用的相对应关系。如车前子有渗湿止泻的功效,通过利水湿、分清浊而止泻,主治泄泻,但以小便不利引起的水泻为主；若用于脾虚湿盛泄泻、暑湿泄泻,则应分别配伍其他药物应用。
3 强化实验教学
从理论到理论的传统教学方法,难以引起学生的学习兴趣,《中药学》课程也不例外。而实验教学具有直观性、实践性、客观性、综合性和科研性的特点,有课堂理论课教学不可替代的作用。所以,应充分利用各种教学资源,如挂图、饮片标本、多媒体课件、实验课等,把《中药学》教学内容形象、生动、直观地再现出来。通过直观形象性的教学,激发学生的认知兴趣,增强学生的理解力,加深印象,增强记忆,提高学习效率。
在《中药学》教学中增加中药饮片的内容,安排饮片见习课,要求掌握辨认中药饮片的一般知识及100味常用中药饮片,以改变以往学习中药而不认识中药饮片的不足。为了更好地培养学生的动手、观察及创新能力,还开展了《中药学》实验教学。由教师指导,学生操作,把书本知识与教学实验结合起来。如“煎煮时间长短对生附子毒性的影响”、“人参的耐缺氧作用实验”等,要求学生在实验过程中,一定要细心观察、准确记录,写出实验报告。通过实验,验证所学知识,使学生懂得中药知识不仅是经验的积累,而且有实验基础,从而增强学生的求知欲,并从现代科学的角度认识中医药学的内涵。
4 突出专业特点
在突出中药学学科特点的基础上,要突出专业特点。专业培养目标的不同,对《中药学》教学要求是不一致的。因此,在教学内容的安排和课时的分配上也应有所区别。
中医学专业、中西医临床专业、针灸推拿专业培养的人才是高级中医师,学生将来所从事的职业以临床诊疗工作为主。应用中药是治疗疾病的主要手段,所以要求学生全面、系统地掌握中药的基本内容,以便更好地为临床服务。《中药学》教学的重点是学生应用能力的培养,即如何将常用中药较为恰当地用于临床,治疗疾病。
中药学专业、药物制剂专业、中草药栽培与鉴定专业,主要培养的是高级中药师、农艺师,教学内容应侧重在药而不在医。这类专业可参照临床类专业,并结合各自的特点,在教学内容和课时分配上作适当调整。如《中药学》教材总论中产地与采集、炮制以及各论中每味药的来源、炮制特点等内容,将在其他专业课中系统学习,故可不讲或少讲,做到学有专长,教有侧重,不能以同一模式来培养不同需求的人才。
5 衔接相关知识
中药学是一门涉及面较广的学科,与许多中医基础类课程及临床类课程有着密切的联系,中药学的讲授应把这些知识点联系起来,为学生初步建立中医药知识结构奠定基础。
1研究内容
1.1研究对象
研究对象为2009年-2010年在校学习《中药学》的本科生。其中中医学专业08级学生91人，中医学专业09级学生94人，均为同一教师授课。教学结束后，采用匿名问卷形式调查学生对实施阶段性考试的意见和评价，并分析期末考试成绩，观察其对提高学生学习能力，提高《中药学》教学质量的作用与意义。
1.2研究方法及实施
项目实施教师在结束《中药学》第十一章祛风湿药及第十九章活血化瘀药的讲授后分别进行两次规范的阶段考试。考场纪律完全按期末考试的形式要求，并安排3-4名教师监考。试题内容由授课教师决定，可以考药物的功效、应用及重点药物的异同点比较，也可以模拟期末考试的题型出题。两次考试总分计100分，并以20%的比例纳入期末总成绩中，即期末总成绩＝2次阶段考试成绩总和×20％＋期末考试成绩×80％。
2结果
2.1学生的期末总成绩医普08、09级学生期末成绩见表1。2.2学生对分段考评方式的总体评价以征询意见的方式向学生发放调查问卷共185份，回收185份，回收率为100%。调查问卷设立的两个问题是：1.对中药学对比授课的方式有何看法？
2.对中药学分段考评方式的看法。要求学生对这份调查问卷自由发挥，可以随意写出个人的意见和看法。我们对反馈回来的信息进行了综合分析和归纳，学生对实施阶段性考试的评价情况如下：1)可以缓解期末复习由于背诵内容多而产生的压力。占58%。2)有利于督促学生自主学习的主动性，分段复习也强化了对已学知识的掌握，为后面的学习奠定基础。占62%。3)有利于发现学习过程中的不足，及时总结经验。占24%。4)有利于了解期末考试题型，熟悉答题技巧。占14%。5)阶段性复习和反复背诵，无形中加深了学习中药学的兴趣。占12%。6)有利于教师及时发现问题，以调整教学方法。占12%。7)增加测试次数，如一月一测或每学2-3章测试一次。占16%。8)花大量时间进行阶段性复习，影响了对新知识的学习，打乱了原有的复习计划。占8%。
在西医院校中，中医学教材内容涵盖面广，包括中医学基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、针灸学以及中医内科等专业课程的内容。与如此繁杂的课程内容相对的是有限的课程学时，在有限的理论学时下（如我校为36个学时），一方面要求教师在授课时不要贪大求全，面面俱到，应突出中医学中重点的内容以及学生感兴趣的内容进行讲解。对于教学目标的制定应客观，通过本门学科的教学，要求学生能达到：了解中医学的渊源和目前发展状况；熟悉中医学简单的中医基础理论和中医诊治方法，了解方药的基本知识，辩证使用中成药，为今后从事临床医学奠定基础。另一方面，教师要教会学生使用教材，因为课本的编排系统性、完整性及逻辑性很强，教师的授课内容无法面面俱到。大学的教学和学习与高中不同，更注重培养学生的自学能力，通过目录学生要知道哪些章节是教学重点教师会详细讲解，哪些章节需要自己学习，哪些章节之间有知识的交叉和延伸需前后联系学习，这样能使学生明确学习目标，减轻对这门课程的恐惧感。比如藏象这节内容可以和脏腑辨证相联系，藏象介绍生理功能，脏腑辨证介绍病理表现，教学和复习时正常与异常相比较，使知识精炼，有理可寻，易理解掌握。
二、教师需把握好教学内容与授课方法，激发学生兴趣
教师在教学中应把握教学重点，启发诱导学生，注重实践操作。中医学是运用阴阳五行理论说明人体脏腑、器官组织的阴阳五行属性、生理功能及病理变化，通过观察外在的表象以认识判断人体内部的变化。[1]阴阳五行、整体观念以及辩证论治等理论和专业术语，是中医基础理论中的重点，但初学者难以理解和接受，故设计教学时，应结合讲授内容，联系学生原有的知识结构，提出难易适中的问题，采取以问题为导向的教学方法（problem-basedlearning，PBL），以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，通过学生的自主探究和合作来解决问题，从而形成解决问题的技能和提高自主学习的能力。[2]如：在讲辨证论治时，可先让学生结合自身经历叙述表证的临床表现及处理后，教师在分析学生给出的各种答案时结合板书或幻灯片层次清楚的呈现外感表证的临床表现、证型及治疗间的关系，临床表现分类列出后与证型及治疗之间用箭头标示，思路清晰，内容简单易懂，同时又可在治法上引出同病异治的概念。轻松地讲解能使抽象的内容形象化，给学生留下深刻印象。
虽然中医学内容已经很广泛，但在教学过程当中教师应该结合中医药现在的发展情况补充中成药使用的内容。在校短短一学期的学习，学生基本上不可能达到处方用药的学习结果，而且由于传统中药制剂自身的局限性，近年来中成药的发展异常迅猛，无论中西医院都在使用中成药。人力资源和社会保障部在2009年11月30日了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》与2004年版的医保目录相比，中药产品种类从823个扩大到了987个，数目提升19．9％，所占比重从2004年的44.4％提升到45.9％。[3]在这样的医疗背景下，教会学生中成药的使用，可使学生在学完中医学后，应用所学知识有效使用中成药，达到学以致用的目的。虽然中成药的剂型多、药品名多，但中成药的功能和我们所学方剂是类似的，如益气养血、平肝解郁、活血化瘀、清热解毒等，需谨记在选择中成药治疗时，无论外用还是内服依然要遵循辩证论治的原则。
激发学生对中医学的学习兴趣，可提高教学质量。我校临床专业的学生是在第一个学期学习中医学，对于以前未接触的新内容，使其对所学内容产生兴趣，变被动接受为主动学习就显得尤为重要。现在90后的学生表现欲很强，不愿意听教师滔滔不绝的专业讲述。因此在讲解绪论时，可介绍一些有趣的典故和著作，如“杏林春暖”、“扁鹊斥秦王”、徐大椿的《用药如用兵论》等，这样既丰富了学生的知识面，又加深了学生对课本知识的理解和记忆。此外，在中医学的实践操作内容中，学生比较感兴趣的是针灸和推拿部分，在进行针灸实践操作时，我们可以选择四肢常用腧穴进行针刺，让学生自己定位、针刺，感受酸、麻、沉、胀的针感。整个实践课中学生主动积极，充满疑虑和惊喜，是学生反应最深刻的一堂课。
三、学生基础知识薄弱，存在认识误区，需培养中医思维
西医学专科类院校，多数学生的理论基础相对薄弱，临床医学专业又以理科生居多，文科方面的知识相对欠缺，对于中国的传统文化、传统哲学思想不了解，有些甚至闻所未闻。有部分学生看到阴阳五行等概念时，会对中医学的认识产生误解。在教学过程中，首先针对学生认识存在的误区及学生对中医药的感受进行讨论和分析。实践是检验真理的唯一标准。中医学的发展史证实了中医学的生命力和存在的价值，肯定了中医学的科学性和中医药在中华民族发展中的重要作用。目前医学界对天然药物的优越性有了进一步的认识，西方正在掀起一股回归自然的热潮，一些西方国家已开设有中医学校，针灸已纳入医保范围，今后中西方医学交流必然更加频繁。[4]
中西医思维方法的差异成了学生学习中医理论的一大难点。教师需在教学中，适度培养中医学思维方法。中医学的思维方法是中国古代先人对周围的事物，包涵天文、地理、气象、动物、植物、矿物及社会等进行广泛的观察，并在长期医疗实践的基础上，运用中国古代哲学思想和方法，对人体的结构、生理功能病理变化、治疗和养生等进行了总结、分析、归纳和整理，经过了实践认识再实践再认识的多次循环最终形成了独特的理论体系[5]，它侧重于从人体的整体性、联系性和动态性等宏观的角度探析。西医学以实体结构为基础，借助科学实验，侧重于将人体分解剖析，从物理和化学的角度，甚至从细胞、分子水平等微观角度研究。所以学生学习中医学，不能用西医学的知识来理解。取象比类是中医学的一种重要思维方式，可结合自然环境来理解中医学中的生理和病理变化。比如一年气候变化春温、夏热、秋凉、冬寒，人体脉象对应季节表现春弦、夏洪、秋浮、冬沉；江南地区地势低平，气温温暖而湿润，人体腠理疏松，体格多瘦削，西北地区地势高而多山，气候寒冷干燥，人体的腠理多致密，体格偏壮实。夏季多热病，冬季多寒病。学生的思维是很活跃的，他们在学习中医学望闻问切的诊断方法的同时，又有新的疑问出现，现在去中医院看病也要做抽血等检查，所以教师在教学中除了讲授课本上的知识外，也必须结合时展特点从不同的角度来认识所教授的课程。中医学并非完美无缺，中医学的发展也需要借鉴好的诊断方法。中西医学最基础的共同点是他们都是以人体作为客观的研究对象，去认识人体的生理病理规律，以维护健康、预防疾病为目的。
总之，在西医院校的中医教学实践中，首先，应从教材课时、学生等因素出发，明确教学目标，这是保证教学活动顺利进行的前提。其次，要让学生对中医学有正确的认识，同时教授学生中医学基本理论知识，培养学生自学和操作能力，改善远期教学效果。最后，教师要不断总结教学经验，注重专业知识更新和加强教学修养，提高业务水平和教学能力，不断完善教学方法，为社会培养出适合医学发展的人才。
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［责任编辑：陈明］
中医诊断学是架设在中医基础理论与临床各科之间的桥梁，该课内容广泛，病种繁多，通常教师备课，讲课深感费力，学生学习掌握较困难。为了提高教学质量，激发学生学习兴趣，本人在该课教学中结合自己的教学和临床实践经验，采用多种形式教学，现介绍如下。
1联系中基师生互动
中医诊断学是从基础到临床各科的桥梁课，前后知识的联系和紧扣是启蒙学生获得新知识的有效方法。因此，在教学过程中一定要注重知识的连贯性，结合讲授的具体内容，重点回顾中医基础学过的且与本次课相关的知识，加以复习答疑，师生互动，既巩固了所学过的内容，也给学生新课准备了良好的理论基础。承上启下激发学生对本次课产生浓厚的学习兴趣和强烈的求知欲。如在讲脏腑辨证中的肾与膀胱的生理功能等，然后根据生理推断病理变化，明确当肾与膀胱生理功能失调时就会产生的病理变化，出现相应的临床表现。如肾藏精功能障碍，则影响人的生长发育及生殖，导致生长发育迟缓、生殖功能低下；肾不纳气则出现呼吸表浅，动辄气喘，呼多吸少等；肾气不足，气化失常，则贮开合无度，可知小便不利或失禁、或遗尿、尿频等病症。通过重点温故，学生对肾与膀胱病症的病因、病机、证候的产生就容易理解与记忆，为新课的学习奠定良好的基础。
2相似比较区分异同
中医诊断学中的许多内容易混淆不清。如哮与喘同有呼吸困难，张口抬肩，喘息不能平卧等症。但哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发作时以喉中哮鸣有声、呼吸急促，甚至喘息不能平卧为特征。而喘证虽有呼吸困难，喘息不能平卧，然始终没有闻及喉中有哮鸣声；同时哮必兼喘，喘不必兼哮，两者虽有类似之处，但又有各自的特殊之处，必须加以区别。又如脉诊中的结、代、促脉同属于节律失常而有歇止的脉象。但结、促脉均为不规则的间歇，歇止时间短；而代脉则是有规则的歇止，且歇止的时间长。结脉与促脉虽都有不规则的间歇，但结脉是缓而歇止，促脉是数而歇止。经过比较分析，学生能明确概念，抓住病证本质和特点，以后在临床运用中不会混淆。
3辨证分析强调要点
中医诊断学辨证部分，由于证候复杂，内容繁多，学生感到学习记忆都很困难，为了让学生能很好地掌握辨证内容，为以后各科学习打下良好的基础，在教学中我结合前面所学过的内容和临床实际，重点讲解各证候的辨证要点。如心与小肠病的辨证，在讲心气虚证时，重点要学生记住其辨证要点是心悸与气虚症状为特征；心阳虚是在心气虚的基础上加上心痛、畏寒肢冷等虚寒症状为特征；心阳暴脱证又是在心阳虚证的基础上突然出现的亡阳症状为特征。又如脾和胃病辨证，脾气虚证，以纳呆、腹胀、便溏兼气虚见症为辨证要点；脾虚气陷证，是以脾气虚证加上脘腹气坠、内脏下坠为特点；脾阳虚证，是以脾气虚证加上中焦虚寒见证为特点；脾不统血证，是以脾气虚证加上慢性出血症为特点。通过重点强调辨证要点，即能减轻学生记忆负担，又能使学生很好区分各证的不同。
中药药剂学是中药学专业的核心主干课程,是连接中医临床与中药用药的桥梁,在中药学专业人才培养计划中占据重要地位。通过本课程的教学,能够使学生全面了解中药常用剂型的特点、制备工艺和质量控制等基础理论、基本知识和技术,培养合格的中药学专门人才。中药药剂学是以天然药物化学、中药制剂分析、中药药理等多门学科为理论基础的综合性技术科学,中药药剂学与各学科彼此独立又相互联系和补充发展。为促进中药药剂学精品课程的建设我们建立了以中药药剂学为核心的课程体系,包括三个基础和两条延伸共10门课程,具体结构见下图中医药基础理论和现代科学理论课程(天然药物化学、中药制剂分析),是中药药剂学研究的基础。中医药基础理论中辨证施治、复方用药、性味归经等指导中药药剂学的剂型的选择和质量标准的建立,中药学、天然药物化学、中药制剂分析等课程的教学指导了中药的提取、结构分析和质控研究;两条延伸一条体现了中药药剂学在临床应用中的发展,一条体现了中药药剂学与工业生产实践相结合。多年来的教学经验表明,以中药药剂学为核心的课程体系培养模式,适合我院中药学学生的发展和国内人才市场的需求,使我院学生的考研率和一次就业率始终保持在全校领先水平(2010年分别为31.5%和96.2%)。
二、改革教学方法,运用现代教育技术手段授课
1.理论与实践相结合的开放式教学中药药剂学是一门具有很强实践性的课程,除了传统的理论教学外,培养学生的实际操作能力非常重要,包括针对具体药物和用药要求设计、优化提取工艺、处方,制备工艺以及对各种制剂设备的操作。因此,在理论教学上引入PBL教学法,采取“提出问题搜集资料小组讨论课堂讨论老师总结”的方式,同时将理论课、实验课和药厂见习三者结合起来,安排学生带着实际问题到工厂参观学习,观察生产过程,请技术人员作专题报告,学习解决问题的思路和办法,解决教学中难以阐述清楚的设备构造和操作难点问题等。实践表明,实地观察有助学生理解和掌握制备工艺流程等知识,也培养了学生的专业兴趣,提高了学生的学习效果,促使学生主动为毕业后的就业积极作准备。我们在近六年对中药药剂学的教学大纲和教学内容进行了两次较大的修改,减少了理论课学时,增加了实验课学时,设立了开放实验室,减少了验证性实验的内容,实践教学中采用了“单项实验技能训练加综合实训”的模式,在单项试验技能训练的基础上,选定几个中药品种进行制剂处方的设计和制备研究,安排学生利用开放实验室中的滴丸机、喷雾干燥剂、包衣锅、HPLC等设备完成制剂的处方筛选和质量评价,提高了学生参与制剂研发的整体水平。
2.多媒体技术在教学中的应用多媒体教学集文字、图形、动画、声音等多种媒体于一体,改变了传统的知识储存、传播方式,具有丰富的表现力和强化效果。我们开发了《中药药剂学》多媒体课件,使各种中药剂型的概念更加形象具体,制剂设备的构造和运行更加直观,为学生提供了生动逼真的教学情境。通过进入药厂的生产车间拍摄录像,动态演示制剂生产车间、制剂设备操作、剂型的制备、包装等过程,丰富了教学内容,激发了学生的学习兴趣。对理论课中重点、难点,语言难以表达清楚的工艺操作单元,如中药厂GMP标准的厂区、生产车间布局及各类中药制剂的生产流程,边播放视频边讲解,提高了课堂的教学效果,同时为日后学生的生产实习奠定了基础。
3.基于网络平台的互动式教学高水平的教学,离不开优质教学资源的建设。网络化教学平台的构建可使教学资源数字化、多元化、信息化、共享化。因此,我们在已有精品课程平台的基础上,又构建了BB网络在线平台,教师通过将课堂授课内容上传至该平台,可实现面对面的音视频教学,学生可根据学习知识点掌握的情况自助安排预习和复习,通过平台的讨论区教师可以及时回复学生的问题,还可以组织多名学生对某一问题进行讨论。如针对难溶性药物姜黄素增溶方法的专题讨论:由教师提出问题,学生按照预先分组通过阅读论着、查阅文献、结合实验结果,最终以小论文的形式于BB平台上,教师选择其中的2~3篇由学生在课堂上作报告,这一过程不仅锻炼了学生综合运用所学知识的自主学习能力,也对教师的科研工作有一定的帮助和启发。
三、坚持教学和科研双管齐下,以科研提升教学、以教学推动科研
（1 浙江中医药大学第三临床医学院内科学教研室；2 浙江中医药大学医学技术学院）
中医内科学是中医临床医学的重要组成部分,在中医专业中占有极其重要的位置。根据不完全统计，全国有学历的执业中医师，每年职业技能考试通过率仅为70%左右[1]。即使是通过技能考试和理论考试，取得了执业资格，还是有相当一部分中医师不能很好地运用中医理论知识从事临床工作，不能成为好的中医师。究其原因，最根本的是在学习阶段，尤其是后期临床实习阶段没有养成中医临床思维能力。这种能力的不健全或缺失，直接导致走向临床的中医师不能把握中医整体观念、辨证论治的特点，不能经过望、闻、问、切四诊方法收集病历资料，更不能通过收集来的资料进行辨病和辨证。因此，学生后期临床教学至关重要，是理论学习向临床实践过渡的关键环节。所以，培养学生的中医临床思维是提高中医内科临床带教质量的关键。笔者结合多年的后期临床带教经验，谈谈如何帮助学生在实习过程中培养中医临床思维能力，进一步提高中医内科临床带教质量。
一临床教学要注重中医传统文化教育，培养学生的中医观
思维方式的形成必须以一定的知识储备为基础。中医临床思维的形成同样需要以相当丰富的中医文化知识储备为基础。中医学蕴含着厚重的中国古代文化底蕴。它融汇了秦汉以前的天文、气象、哲学、数学、农学等多学科的成果，在古代朴素的唯物论和辩证法指导下, 通过医疗实践经验的积累, 并经过归纳总结和推理演绎, 从感性认识上升到理性认识, 形成了中医学的理论体系。中医学的人文特征要求中医大学生必须具备一定的人文修养，才能掌握传统文化中的思维方法。南京中医药大学王旭东教授曾有关于中医体系中“中医文献”和“中医学体系”的比喻，如果中医学体系是一棵大树，那么中医文献就是这棵大树的根，而中医药文化则是这棵大树周围的空气、水和土壤，是滋润、养育、装扮这棵大树的，中医药文化要靠中医药人才吸收和输送营养，中医药文化的环境、氛围反过来可以影响整个大树的成长和壮大[2]。传统文化知识教育不足，直接弱化了学生对中医理论的理解和掌握。以深厚的传统文化底蕴和广博的人文知识做基础，建立直觉思维之上的“悟性”非常重要。而现在的学生由于教育体制原因，在基础教育阶段就很少接触和系统学习中国传统的“国学”知识，受数、理、化的长期训练，形成了逻辑化、概念化的思维习惯。在中医院校课程安排上除医古文外，基本没有开设其他人文知识课程，使学生对中医的取象比类思维存在先天排斥心理。在临床实习阶段，我们的老师和同学组成传统文化兴趣学习小组，医院图书馆专设有中国哲学史、中国传统文化概论、古代汉语等书籍,给学生学习中国传统文化的机会和平台，帮助学生了解中医学和中国传统文化的统一性, 理顺其思维模式及其与中医发展的关系, 为中医思维模式的建立打下基础。
二坚持中医临床教学中医化，避免中医西化
目前中医院校在课程设计上，中医、西医并行并重, 对学生中医思维方式的建立产生了不利影响。众所周知，目前很多中医医院西化明显，在进入临床实习阶段，临床带教老师在病房里传授的不是中医临床思维，而是彻头彻尾的西医思想。比如，一个肺炎患者出现发热、咳嗽、咳黄痰，老师首先想到的是呼吸道细菌感染，在治疗时首先想到的是各种抗菌药物，而忽略了中医的“望、闻、问、切”，不去思考患者是哪种中医的病和哪种中医证型，不去想采用哪种中医治法和方药。即使想到使用中药或中成药，也是在想哪种中药或中成药有抗菌和抑菌的作用，而不是在想中药的性味、归经和主要功效以及诸药的配伍规律，更想不到中医各大经典里有何种论述。老师不想中医或不用中医思维方式去想，又如何能带出一个合格的中医学生？还有诸如片面追求专方专药、单纯仅以辨病使用中成药、根据西医理论使用中药、根据西医病位确定中医脏腑病位等违背中医基础理论的临床行为固然与当事者中医基础不扎实有关，但主要是西医理论干扰了中医临床思维[3]。中医类别的临床带教老师在门诊或查房过程中要坚持中医思想的传授，注重采用纯正的中医理论诊断和处理疾病，并在这一过程中让学生看到中医治病的优势，才能提高学习中医的兴趣，形成良好的中医思维模式。
三在临床中学医典，在医典中学习中医临床思维
中医经典是指《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》和《温病学》四门中医经典学科，俗称“中医四大经典”，是中医学的根源与精髓, 是中医精华所在,是继承和发展中医的主要内容, 亦是中医教育的核心和主要内涵，它是衡量中医水平高低的一个重要标准。中医四大经典是奠定中医学理论体系的重要古典著作,经典理论课的教学对于培养学生扎实的中医理论功底和建立良好的中医思维模式有不可替代的作用。由于中医经典课理论历史悠久、博大精深, 客观上给经典课教学带来一定的困难, 这一直是困扰经典教学的主要问题, 原有的教学模式已远远不能适应时代的需要。可以尝试在临床中学习中医经典，比如在一次门诊中，一位患者诉“口苦、咽干”，脉象为弦脉，处方为“小柴胡汤”，学生问为什么开这个方子，我反问他《伤寒论》中“小柴胡汤”证条文的内容，学生不知道，我就让他下去自己翻书查，明天来告诉我，并告诉我他对这一条文是如何理解的。通过在临床中学经典，学生就不再觉得那些经典只是一些没有实用价值“老古董”，增加了学生学习中医经典的兴趣和主动性。坚持不懈的这样做，学生的中医临床思维是可以建立起来的。
因此在后期临床实习过程中，仍需加强中医经典教学，有利于培养学生扎实的中医理论功底和建立良好的中医临床思维模式，有利于培养学生运用中医经典理论解决临床实际问题的能力，从而促进中医药事业健康繁荣发展[4]。
四经常开展教学病例讨论，培养学生的中医临床思维能力
病例讨论是通过对典型病例诊治过程的系统回顾、分析和讨论，培养实习生临床诊断、治疗、预后估计等决策思维能力的重要教学活动。开展教学病例讨论，不但教给学生相关的理论、具体的方法, 更能培养他们获取知识和运用知识的能力。每次病例讨论前, 应要求学生认真准备, 查阅资料, 归纳总结出自己的诊治意见，提出自己的临床思路, 以此提高学生的学习兴趣, 锻炼学生的自学能力, 培养独立思考的习惯, 增强临床思维水平, 提高解决实际问题的能力。
病例讨论是培养学生临床思维能力的有效途径。书本上是先讲什么病，再讲它有什么临床表现。而临床上却要透过临床表现，甚至是错综复杂的表现。再追朔诊断是什么疾病。这就要求学生通过采集病史、体格检查等方法收集资料，进行综合分析和逻辑思维活动来实现。因此，我们精心挑选病例,让所管学生汇报病例,由学生们先分析病例,提出中西医诊断及治疗方案。再由带教老师通过提问、文献复习, 进行讲述与讨论,而后对学生们在讨论中出现的问题进行讲评。教师要积极鼓励每个学生都参与思考发言, 并尽量引导学生中医思维, 深入争论，以促进学生深化对问题的认识和对知识的理解。通过案例教学, 使学生能强化和巩固已学过的基本知识, 有利于课堂理论与临床实践相结合,培养学生综合分析能力，也就是临床思维能力。
五定期进行中医小讲课，扩展学生的中医临床知识
中医小讲课是中医内科临床教学过程中常采用的教学形式。这种小讲课不同于院校大课，注重理论教授，而是要紧贴临床实际，内容可以是临床中一个小的知识点，也可以是对一种疾病的病因、病机、转归及理、法、方药的全面阐述。通过小讲课,及时解答学生们的疑点困惑,纠正错误,扩展他们的临床知识,提高教学效果，及时纠正实习医师在逐步形成中医临床思维过程中走的弯路。带教老师不仅要指导实习医师学习中医内科疾病的发展历史及基础理论，还要结合中医诊断学、方剂学、中药学等一些相关学科的知识将横向思维与纵向思维相结合，使学生对疾病有更加全面地了解，增强感性认识，拓宽知识面。
讲课教师以临床经验相对丰富的主治及以上医师担任，备课应有教案或较详细的书面提纲。新担任此项工作的教师，教研室应以集体备课形式给予指导，并安排有关教师听课。课后对讲课情况作出评价，需改进之处应及时向讲课老师反馈。在小讲课中，教师应启发学生积极思考，鼓励提问，提倡师生互动，不能束缚学生思想，培养主动探索、自由思考的精神，改善教学效果。
中医振兴，首先中医人要坚守中医的世界观，坚守中医临床思维，并做好中医学思想观念的传承工作。在临床实习阶段，注重中医文化教育，开展丰富多彩的中医临床教学活动，坚持中医经典理论学习和提高中青年临床教师的中医理论水平是培养中医学生中医临床思维能力的有效途径，也是提高临床带教质量的关键。
参考文献
[1]史伟,谢丽萍,唐佳星,等.中医本科医学生定向实习优势初探[J].中医教育, 2010,29(1):62-65.
[2]张宗明.中医药文化遗产的保护、传承与发展———访国家重点学科中医医史文献学科带头人王旭东教授[J].
南京中医药大学学报(社会科学版),2011,12(2):63-69.
关键词：针灸推拿学生；临床实习；准入机制
中图分类号：G649.21 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2014）21-0221-02
针灸推拿学生毕业临床实习是医学教育非常重要的一个环节，是针灸推拿学生由学生身份向针灸推拿医师身份转变的过渡阶段，是将理论知识转化为实践应用的关键环节。因此，提高针灸推拿学生的实习质量是人才培养的中心环节。目前针灸推拿学生进入毕业实习前的学多以理论学习为主，未掌握熟练诊疗技能，让这样的学生接触患者，在患者身上进行针灸和推拿操作存在严重的安全隐患。另外临床带教医生对学生实习目的、掌握程度也不十分明确，通常临床病例讲解过深，而对实习学生应掌握的基本临床技能训练有所不足。为了进一步规范临床实践行为，强化针灸推拿学生在实习中的学习目标，保障医疗安全，提高实习效果，我院在学校教务处指导下在学校率先试点开展了“针灸推拿学生临床实习准入机制”的探索，首先对即将进入毕业临床实习的学生进行针灸推拿技能以及相关医学基础知识的培训及考核，并将考核结果反馈给每一位学生，使其了解自己的薄弱之处以便在实习中有针对性地进行训练和提高，只有通过考核的学生才能够进入实习，未通过考核的学生必须进行相关培训后补考，合格后才能够进入临床实习。同时对医院带教老师进行分批培训，使其掌握学生的实际水平，了解带教要求、流程和讲解的内容、讲解深度等。
一、国内外研究现状分析
当前关于医学生教育和医学生能力的评价特别是动手能力评价，国内外的学者们都做过很多研究，由于各国的国情不同，各地区之间的环境、习俗等差异，就我国各省市标准和水平也各不相同。医学教育的核心问题是如何维护患者生命健康安全和为患者提供高质量的医疗服务，解决这个问题的重点是全面提高医学生的医学水平和动手能力。如何把关学生后期临床教学质量，建立一套可行、公正、客观、规范的医学生临床技能考核和评价方法，是我们医学教育工作者面临的问题之一，也是促进医学后期临床教学改革的一项重要内容。现阶段由于传统医学课程设置的关系，我国大部分医学生目前还没有机会接受系统的毕业临床实习前的技能培训和考核，部分学生动手能力欠缺，让没熟练掌握诊疗技能的医学生直接接触患者或在患者身体上进行诊疗操作存在严重医疗安全隐患，而且由于现阶段医患矛盾突出，患者对医生的不理解不信任，导致医学生能够实际接触病人并且进行技能操作练习的机会越来越少，严重制约了医学生后期临床教学的进行。为了达到针灸推拿学生在毕业临床实习中的学习目标，规范临床实践行为，保障医疗安全，提高实习针对性和实习效果，我们开展了“针灸推拿学生临床实习准入制度”的研究，从源头把关，率先提高学生基本理论知识水平和动手能力，让学生更自信地进入临床面对患者。
二、毕业实习准入制度的构建
我院在学校教务处指导下在学校率先试点开展了“针灸推拿学生临床实习准入机制”的探索，以2009级针灸推拿学专业学生为研究对象，和以前传统的岗前培训相比“毕业实习准入制”体现了“二强化”和“两优化”理念。“二强化”是指一强化了学生的基础理论，二是强化了学生的动手能力和职业素养；“两优化”是指一优化了培训的时间，二优化了培训的内容。利用课余时间首先邀请专业教师对学生进行集中培训，包括基础知识和专业知识，具体内容见表一。在对学生进行培训的同时对教学实习医院的带教老师进行培训，对学生在临床应掌握的疾病具体到每个疾病都要求掌握什么，病例讲解要求范围和深度，并要求带教老师培训结束后编写每个科室实习学生学习指南。
三、研究对象与方法
1.研究对象
将针灸推拿学院2009级针灸推拿学专业本科生100人，随机分为实验组和对照组2组，各50人。实验组经过培训后考核，对照组组未进行培训直接考核。
2.培训、考核方法及内容
培训包括中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学、针灸学、推拿学和职业素养共8部分内容，共计用50学时，聘请专业教师对学生进行了专题培训。
考核分笔试和临床操作考核两个环节，笔试采用闭卷考试，时间2小时，满分100分。综合试卷内容包括：中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学、针灸学和推拿学。临床操作考核针灸操作、推拿操作和西诊的临床检体三部分，分值各100分。
对带教老师进行三期培训，分别对带教学生学习情况、在校技能掌握和考核情况进行通报，并对学生在临床应掌握的疾病具体到每个疾病都要求掌握什么，病例讲解要求范围和深度，并要求带教老师培训结束后编写每个科室实习学生学习指南，里面详细记录各个科室要求学生掌握内容及临床操作标准、流程和注意事项，编辑整理成内部资料，学生进入该科室实习时发给学生，出科考试时以此为依据考核学生临床能力。
3.问卷调查
进入实习6个月后在实习医院进行问卷调查。调查对象包括带教老师和实习学生，对学生的调查问卷内容包括：准入制能否促使你们复习学过的中医针灸推拿基础知识，实习前的培训和考核是否能够提高你们的临床动手能力，经过准入制培训和考核后在实习中能否适应临床工作；对带教老师的调查问卷内容包括：你认为经过实习准入制后的学生和往届学生相比临床动手能力如何，你认为经过实习准入制后的学生医学理论基础知识掌握的如何，你是否愿意带经历过实习准入制培训考核的实习生等内容。
4.统计学分析
将学生考试成绩用excel输入计算机，应用SPSS13.0统计分析软件进行数据分析。所有数据经正态分布检验，符合正态分布用均数±标准差（-x±s）表示，样本均数采用方差分析，以P
四、结果
1.两组笔试和临床操作考核成绩
考核结果的分析通过上述结果我们可以看出，四项考试的培训组成绩均高于对照组成绩，证明培训是有效的，是可行的，可以切实提高学生动手能力和实践能力。
为检测实习准入机制的效果，2013年12月在我院的教学实习医院黑龙江中医药大学附属二院，针对我院实行实习准入制的2009级针灸推拿本科学生的实习情况进行问卷调查，调查对象包括带教老师和实习学生，收到带教老师有效问卷75份，学生有效问卷95份。调查结果显示：91.58%的学生表示准入制能促使他们进行基础知识的重温，94.74%的学生认为准入制模式更能提高自身临床技能水平，89.33%的学生表示经过准入制考核后他们在实习中能很自信并一周左右就能适应临床；88%的带教老师认为经过实习准入制后的学生和往届学生相比临床动手能力更强。84%的临床带教老师认为经过实习准入制后的学生医学理论基础更扎实，94.66%的带教老师更愿意带经历过实习准入制培训考核的实习生。调查发现，实行实习准入制是让实习学生受益、临床带教老师满意的临床实习保证措施。
五、讨论
1.现实意义
提高学生的整体素质和培养应用型、创新型的医学人才是医学教育的核心问题，针灸推拿学专业是对学生动手能力要求很高的专业，我们认为建立毕业实习准入机制有助于让学生更重视毕业实习，以更好的状态进入临床。实习准入机制的培训和考核，能够减少学生对于针灸推拿学理论知识的遗忘，强化临床技能熟悉程度，帮助学生增加信心奠定基础更好地适应临床。在现有医疗环境下，实习生只有不断提高自身技能水平，才能在临床实习中得到患者、医生和带教老师的信任和认可，才能获得更多的动手机会，从而进一步提高临床技能。
2.展望与思考
实习准入制度作为提高针灸推拿学专业学生的整体素质和教学质量的探索性措施具有很强的实用价值和现实意义，越来越多的医学教育者和管理者也开始在关注和思考实习准入制的构建和完善。实习质量的保障将是高等医学教育工作者保证学生质量的一个关键环节，通过本次针灸推拿学生临床实习准入制度的研究，使高等医学教育工作者和学生都了解到其临床技能掌握的现状和不足，明确了以后学生毕业实习临床教学方向和目的，使后期临床教学更能有的放矢，有效保证了实习质量并保障了医疗安全。
参考文献：
[1]文绍敦.加强中医系学生针灸实习的建议[J].甘肃中医，1991（1）.
[关键词] 护士资格考试;集中培训;合格率
[中图分类号]R197.323[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-151-02
进入21世纪,护士职业环境发生了较大的变化[1],凡申请护士执业者必须通过“全国护士职业资格考试”,获得护士执业证书。我院是一家发展迅速的二级甲等中医院。2004年新病房楼投入使用,临床科室由原来的5个扩编到现在的13个,床位数由原来的120张增加到420张,原有的持证护士严重不足。“护士执业资格考试”是获得国家承认执业资格而组织的国家级考试。为了满足医院发展需求,提高考试通过率,在院领导的大力支持下,我院组织考前培训,经过认真的组织、周密的安排、详细计划、严格要求及个人努力,我院2004年56人参加考试,通过47人,合格率为84%;2005年57人参加考试,通过49人,合格率为86%;2006年参加48人,通过42人,合格率为87.5%;2007年参加43人,通过38人,合格率为88.4%;考试通过率均高于河南省同期考试合格率。四年间我院持证护士由56人增加到200余人,基本达到了应有的床护比例,同时也使护理人员的业务素质得到了一定的提高。现将体会报道如下:
1 基求情况
1.1教材选择
以同期《全国卫生专业资格考试护理学考试大纲》为主线,充分利用全国护理学卫生资格考试应试指导,北京大学护理学院,中国协和医科大学护理学院等权威院校编写的模似试题进行训练。
1.2学员构成
参加培训的学员为我院试用期聘用护士,医院原有未持证护士,分别为郑州卫校、平顶山卫校、开封卫校等不同中等及高等护校的毕业生,平均年龄20.3岁。
1.3教员构成
护理部统一安排,挑选我院临床一线有能力、有经验和责任心的护士长2名,主管护师2名,根据专长指定各科护士长讲解相关内容。
2 组织培训
2.1培训时间
为了保证临床工作的正常进行以及学习的有效性,每期培训历时4个月。集中授课时间20课时,集中晚上自习86课时(平均每周2～3次),模拟考试12课时,试卷分析20课时。
2.2培训方式
2.2.1集中讲解、明确重点由于参加考试人员均为试用期护士,除准备考试外,还要熟悉医院的各项规章制度及临床工作,因此,培训主要是利用业余时间来完成。为保证学习质量,我院将参考人员集中,并提供专门的地点,利用每个星期的两至三个晚上时间(18∶00～21∶00)进行授课、自习、测试。针对全国护士资格考试涉及知识面广,重视基础理论的特点,我们选择所用参考书中的重点部分,根据大纲中的重点,难点进行授课,详细地讲解需要重点掌握的内容。
2.2.2阶段测验、掌握程度依照授课内容及复习进度定期安排考试,随时了解学员对本阶段复习内容的掌握以及教与学之间的配合,便于调整复习计划。
2.2.3及时解答、不留死角授课教员在讲解过程中及时解答学员的疑问,做到讲一题会一题。学员在课余学习过程中遇到疑难随时到教员所在科室请教;每次考试完毕,均设有专门的答疑时间,对每一项有疑问的内容进行解答,不把问题留到第2天。
2.2.4交流经验、相互学习举办学员座谈会,邀请上届优秀考生介绍学习方法,交流学习经验,每个人根据自己的情况制定可行的学习计划和目标。
2.2.5知识竞赛、提高效能在纪念“5.12”国际护士节期间,举办“新护士护理知识竞赛”,增强对知识掌握的灵活性,提高学习的主动性,通过彼此间的竞争激发学习热情。
2.2.6模拟真题、适应考试为了使测试最大限度地接近真实考题,我们从试题的选择,试卷印制,答题卡的使用以及考试环境的安排,都完全模拟正式考试的情景,使学员的心理及习惯逐步适应考试,从而避免在应试时发生不必要的失误。整个过程结束后,参加考试人员的心理能力和应试能力都得到了很大程度的提高。
2.2.7小组讨论、重点突破发挥学员的主观能动性,变要我学为我要学[2]。对基础知识较薄弱、单元测试成绩不合格的学员开小灶,系统地、有重点地进行辅导;所在科室指定专人帮助,采取结对子的方式,边工作边学习,从临床实践工作中提高对理论知识的掌握。
3 讨论
技能训练与考证并行的教学方法是实践教学的具体体现[3]。“护士资格执业考试”是为学习完护理专业课程取得毕业证书的护士取得资格认证考试。考试制度的改革,使学员从思想上认识到考试的难度,医院将对没有通过执业考试的人员不予定科,工资下浮或解除聘用合同,以上因素都使学员充分意识到通过考试的重要性。
首先,医院领导对该项工作非常重视,科主任、护士长在工作安排上尽量给予照顾,让她们以最佳的状态去参加考试。其次,我们的培训理念也激发了护士工作的热情和主动性,搞好培训既可以提高考试通过率,也可以增强团队凝聚力,对聘用护士的稳定性起到了积极的作用。
在此基础上,护理部对所有考生实施组织管理,制定了严格的教学管理训练计划,挑选具有丰富临床经验的中高级职称人员为学员授课,较好地解决了参试人员多、学习时间短,工学矛盾突出问题,对考试内容进行系统地、有针对性地复习,采取多种灵活的学习方式,创造了良好的学习氛围。
对参加培训的人员严格管理,并做好人性化服务。对擅自不参加学习考试者,实行目标考评;并在院周会上通报测试结果。临考前,护理部派人看考场,定车辆,确保参试过程中不出任何意外。我们积极与学员进行思想交流,教育大家正确对待压力,做好心理疏导,变压力为动力,增强信心,以积极的态度参加考试。
在学习过程中我们运用激励的手段,使护理人员自发的将自己的职业生涯规划与目标相联系,意识到自己的价值和责任[4],同时较高的考试通过率体现了考前辅导的有效性及可行性,对以后的培训工作有一定的指导意义。
[参考文献]
[1]王丽华.技能训练与考证并行的教学改革[J].中华护理教育,2005,2(4):165.
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[3]韩卓琳,杨丽风,林景,等.考前培训对通过护士执业资格考试的作用[J].中华现代护理学杂志,2008,5(10):907.