关键词：内部控制；内部控制制度；内部控制实施
本文是以南京为主要调查地区、同时涵盖江苏省内其他地区的有关企业内部控制制度实施及监督情况的汇总报告。此项调查从2005年10月份开始，在南京市财政局的支持和指导下，历时4个月，在全省范围内对有关企业的中层以上管理人员进行的实地问卷调查，共发出问卷120份，收回115份，回收率95.83%.剔除重复和无效问卷后，最后用于分析的问卷共计112份，涉及纺织、化工、石油、机械建设、其他工业、农垦、商业等七大行业，共计调查了江苏移动、中国银行、华为技术、华泰证券等近70家企业，涵盖了国有企业、民营企业及外资企业，资产规模大于10亿的企业占55.05%，南京企业占72.32%.所调查的江苏省处于长三角经济发达地区，其结论具有一定的代表性，为我们进一步研究中国企业内部控制的现状和未来发展提供一些有价值的参考。
一、企业基本情况分析
从回收的问卷看，在企业已建内部控制制度中，有超过半数的企业建立了业绩考核制度，成本费用、工程项目、销售和收款内部控制制度的建立情况较好，可见，企业对于重要生产经营环节比较重视。而仅有28.57%的企业存在对外担保内部控制制度，29.46%的企业建立了投资和筹资内部控制制度，可知，仍有一部分企业的内部控制制度建立不尽完善，一些传统思想左右着管理层，对非经常性的筹投资活动不够重视，而这些活动往往会对企业产生长期的影响。
从我们的调查中知道，内部控制建立时间在1995年以前的仅有10%，而2001年以后的占到60%，所以，大多数企业建立内部控制的时间较晚，实践经验较少，这也是内部控制制度不完善的主要原因。在企业已实施信息系统中，有50%的企业实施了会计电算化系统，有23.21%的企业实施了erp系统。可见很多企业虽然建立了内部控制系统，但是与之相关的信息系统并不完善，可能导致内部控制的实施和监督失去有效的支撑。
二、企业内部控制实施与监督情况的分析
根据coso五要素框架，监控是对内部控制系统的运行质量不断进行评价，并将内部控制系统的缺陷和改进意见反馈给有关管理部门甚至董事会，它是对其他内部控制的一种再控制。为此，本文通过分析众多学者对这一领域的研究成果和相关的政策建议，使用调查报告的形式研究了南京地区内部控制的实施和监督情况，从执行、反馈、评价和监督等几方面对调查的结果进行了分析。
1.执行情况分析。在本研究中，内部控制的执行与反馈情况主要从企业关键业务流程的实施控制、企业内部控制分析报告以及当地政府对企业内部控制的推动作用等方面进行分析。
从企业控制制度的执行情况来看，总体效果并不乐观，仅有22.47%的企业内部控制执行情况“很好”，这方面的地区差异不明显。下面将对此做详细的分析。
（1）企业关键业务流程的实施控制情况。在调查中，企业的采购审批、生产流程、合同批准、授权批准、销售渠道与资金可供程度的流程设计较好；但是采购周期较长、生产效率较差，选择“很好”的分别仅占11.00%和14.58%.其中最可能的原因是，在实践中，虽然审批制度可以控制业务流程，但是流程过严导致的效率低下可能会使得有些制度形同虚设，从而使企业不能较好地把握好授权的度，这样，的情况就难免会发生。
（2）企业内部控制分析报告。这里的调查表明，企业资金分析和税务分析报告建立情况均较差，均低于30%，非南京地区的建立情况明显好于南京地区，由此可见，在内部控制分析报告方面，非南京地区已经走在南京地区的前面。此结论与下文内部控制评估报告的分析具有一致性。
（3）当地政府对企业内部控制的推动作用。在此部分的调查中，有44.79%的企业认为政府对企业内部控制实施没有推动作用，在认为政府有推动作用的企业中有55.56%的企业认为政府的推动作用较小。可见，政府没有充分发挥其推动作用，这可能是由于大多数企业都认为内部控制是企业内部的事务，政府不方便参与其中。但是如果政府能规范内部控制制度的各种标准和强化标准的实施，就会有利于企业加强内部控制系统的建立和运行。各国实践都表明，在企业的运行过程中，内部控制问题如果能够受到公众尤其是政府的关注，那么企业出现问题的频率和对经济的负面影响就会减少。另外，调查中，南京地区的“政府推动作用”项选择“大”的占40%，非南京地区的占57.14%，可见，非南京地区的政府推动作用领先于南京地区。
2. 实施中的反馈与评价情况分析。这部分内容主要围绕业绩评估报告、财务会计人员是否充足及是否有内部控制评估报告等方面进行分析。
（1）企业是否有业绩评估报告。在调查中，有79.21%的企业有业绩评估报告，但仍有20.79%的企业没有业绩评估报告。企业如果没有业绩评估报告，其内部控制的实施情况就无法评价，那么内部控制是否达到了预期的效果就很难具有说服力。从地区上看，南京地区有82.80%的企业有业绩评估报告，稍好于非南京地区的75%，由此可见，南京地区更重视对企业业绩的分析与评价。
（2）企业财务会计人员是否充足。在调查中，有85.71%的企业认为财务会计人员充足，其中，南京地区有占90%的企业认为财务人员充足，而非南京地区的比例是84%，这其中最可能的原因是南京地区的企业更加关注财务方面人才的储备；在会计系统是否提供了完整的会计记录，使注册会计师能在成本效益的基础上实施审计的调查中，有91.35%的企业做出了肯定的回答，而且无明显的地区差异。由此可以看出，大部分企业的财务人员比较充足，而且能够胜任其岗位职责。但事实上企业的内部控制实施情况却不太乐观，这可能与企业领导将内部控制看成是财务人员的主要责任有关。然而，内部控制本身是一个系统，需要公司各个层面人员的共同参与，不可能由某个部门单独完成。
（3）企业内部控制评估报告制度的建立。从我们的调查中知道，大多数企业的内部控制评估报告制度并不完善，非南京地区建立内部控制报告的情况普遍好于南京地区。可见，非南京地区对内部控制评估的意识较强。另外，我们发现，企业资金、经营、财务的内部控制报告制度的建立比例要高于其他内部控制报告制度，这说明企业对生产经营和财务资金的控制比较重视。但是调查中的“投资控制报告”的比例较低，这与前面内部控制基本情况的分析和内部控制分析报告结论具有一致性。调查中，内部评估报告的周期在“一年”的占50.00%，大多数企业的评估周期正常，仍有10.42%的企业内部控制报告的周期在两年以上，如果评估周期较长，就不利于发现和解决企业内部控制执行中存在的问题，这方面的调查无明显的地区差异。
3.实施中的监督分析。在本研究中，内部控制的监督主要包括内审部门建立和内审报告情况，考核激励机制，会计事务所的更换情况及对现有内部控制系统的研究等方面。
（1）企业是否有独立的内部审计部门和内部审计报告。从调查中可知，有83.33%和84.62%的企业有内审部门和内审报告，仍有16.67%和15.38%的企业没有内部审计部门和内审报告。在地区差异方面，南京地区的内审部门建立情况明显好于非南京地区，而在内审报告调查中，南京地区也稍好于非南京地区，原因可能是南京企业在长期的实践中积累了较多的经验，在内部审计方面相对于非南京地区企业较成熟。
（2）企业是否有考核激励系统。调查显示，有85.86%的企业建立了考核激励系统，南京地区的这一比例为88.24%，稍好于非南京地区的80.65%，有14.14%的企业没有考核激励系统。大量的事实证明，如果一个企业没有激励就不会有动力，不利于内部控制的实施与监控，也不利于员工力量的凝聚和企业的长期发展。
（3）企业近五年是否存在更换会计师事务所。调查显示，32.89%的企业近五年存在更换会计事务所的现象。一个企业如果频繁更换会计事务所，说明其管理层的内部控制意识不足或者根本就不重视内部控制，这不利于企业内部控制实施的连续监控。从地区差异上看，有24.49%的南京企业存在更换会计事务所的情形，非南京地区的这一比例为48.15%，明显高于南京地区，这种现象的原因可能是南京地区比较重视内部审计，而相对忽视外部审计的重要监督作用，这与上文中的内部审计方面的调查结论具有一致性。27.27%的被调查者认为所在企业的控制制度不完善，这与企业内部控制系统建立不甚完善的结论一致。
（4）企业是否对现有内部控制系统进行研究。调查显示，有72.45%的企业对现有内部控制系统进行研究，但仍有27.55%的企业没有研究现有的内部控制体系。事实上，企业只有对现有的系统进行研究、分析存在的问题，才能有针对性地改进内部控制系统。从地区看，有78.57%的南京企业进行研究，明显高于非南京地区的57.14%，这说明南京地区比非南京地区对现有内部控制的研究更有主动性。其原因可能是南京企业能够较好地认识到内部控制的重要性，当内部控制系统的运行与设计标准出现偏差时，容易对其加以修正、完善。
三、结论与建议
通过上述的分析，我们发现，非南京地区的企业在内部控制分析报告、政府推动作用等方面明显领先于南京地区，这些地区的差异说明非南京地区的企业比较重视对内部控制实施情况进行分析总结，比较倾向于利用外部的监督来推动企业内部控制的发展；而南京地区的企业在内审部门及内审报告的建立、更换会计事务所的频率和对现有内部控制的研究等方面明显好于非南京地区，这些现象说明南京地区的企业比较重视内部权利的制衡，相对于外部监督来说，更重视企业内部的监控和对现有体系的研究。
内部控制作为一个系统，其运行包括了执行、反馈、评价和监督等过程，需要公司各个层面人员的共同参与。在系统运行的各个环节中，需要进一步加强和完善以下诸方面。
首先，企业要注重业务流程的设计，并时刻关注内部控制执行情况，尤其非南京更要重视程序的规范和权力的制衡，这样才能提高内部控制的执行效率如缩短采购周期和提高生产效率等，以防止有些制度形同虚设。
其次，企业要建立和完善业绩评估报告，只有这样才有可能形成有权威的评价标准、内部控制分析和评估报告；而且要缩短报告周期，以便及时发现问题。尤其是南京地区，需要提高内部控制评估的意识。
再次，企业要重视评价和监督系统的建立。在内部审计部门编报内部审计报告时，要强调准确性，及时性和有针对性。尤其是非南京地区在坚持外部审计独立性的同时更应重视内部审计，关注内部控制执行中重要环节脱离预期的偏差，帮助有关部门和人员寻找产生控制偏差的原因。另外，频繁更换会计事务所不利于企业的连续监督，尤其南京地区要重视外部审计的作用。
最后，由于环境和企业经营的变化，企业现有内部控制制度在具体实施过程中，可能会暴露出一些问题，例如体系不够完善、内容不够完整、可操作性不强等。因此，企业在运行过程中对原有内部控制制度进行不断的修改和完善，有效的内部控制有利于公司治理的完善和现代企业制度的建立。
参考文献：
1.王正伟。论现代企业制度下内部控制框架的构建。审计研究，2001（4）。
2.杨雄胜。内部控制理论新视野。会计研究，2005（7）。
【关键词】学龄前;儿童;龋齿情况;调查分析
【中图分类号】 R781.1【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0093-01
龋齿是影响儿童身体健康的口腔疾病,己被世界卫生组织定为心血管、恶性肿瘤外影响人类健康的第三大疾病。为了解我镇儿童龋齿患病情况,进一步做好儿童龋齿防治工作,2008年4月至6月对我镇906名1～6岁儿童进行龋齿患病情况调查,报道如下:
1 资料与方法
1.1 调查对象 抽取我906名1～6岁儿童。
1 对象与方法
1.1 对象我镇 2008年4月至6月儿保门诊 1～6岁儿童906人,其中男童463名,女童443名,男:女为1.05:1。
1.2 方法:由我卫生服务中心口腔专业医师按口腔疾病检查常规要求,在自然光线下用常规器械(口镜、探针)做视诊、探诊检查,参照“WHO”龋病调查标准记录[1];同时,对儿童进行口腔卫生习惯的书面问卷调查,发出问卷9062份,收回906份,回收率达100%。对表中调查项目进行X2统计和分析。
2 结果
患龋总体情况:906名儿童有260人患龋,患龋率为28069%。其中男童患龋132人,患龋率28.5%,女童患龋128人,患龋率28.9%比较男女童的患龋率。
2.2 患龋率与年龄的关系 见表1。
表1
不同年龄组儿童患龋情况表
年龄组受查人数患龋人数患龋率(%)1岁组15021.332岁组142149.853岁组1443322.924岁组1545636.365岁组1567044.876岁组1608553.13
以上数据显示:3～6岁组患龋率明显高于1～2岁组,说明儿童患龋率随年龄的增长而增加,符合儿童牙病的发病规律。
2.3 患龋率与饮食和卫生习惯的关系 有偏食的儿童患龋率为32.05%,无偏食儿童患龋率为25.11%两者差异有显著性(P
3 讨论
3.1 学龄前儿童龋齿原因 (1)部分儿童家长对龋齿危害性认识不够,常以乳牙早晚要换掉、工作忙、治疗龋齿麻烦、怕痛为借口,没有及时带领儿童治疗。(2)从调查问卷可以看出,儿童龋病和不良口腔卫生习惯、饮食习惯有很大关系。(3)部分儿童偏食,饮食中缺乏磷、钙、维生素D;缺乏户外活动,使儿童皮下维生素D合成减少,会影响儿童牙齿的发育和坚固,易发生龋齿。
3.2 预防措施 本调查显示,学龄前儿童患龋率随年龄的增长而增加逐渐上升,3～6岁组明显高于1～2岁组,提示3岁以后是儿童患龋的危险年龄,要预防龋齿,3岁以前应采取有效预防措施。(1)通过各种形式加强口腔卫生知识宣传,切实提高家长对儿童龋齿危害性认识。(2)家长要让儿童饮食粗细搭配,增食富有维生素和纤维的蔬菜,从饮食结构上预防龋病的发生。(3)合理营养,在伙食方面要增加含钙丰富的食物,提高幼儿每日钙的摄入量。让儿童每天坚持户外活动1～2小时,增加体内维生素D的含量以促进钙的吸收与沉积,使牙齿坚固不易发生龋齿。(4)采用WHO推荐的防龋新技术给儿童每学期涂一次牙齿氟保护漆或采用“保护仪”通过氟离子透入法对儿童进行防龋。(5)口腔医生定期为儿童进行口腔检查,较早发现龋齿,及时治疗,做到幼儿园、家长和医院紧密配合,重点做好对龋病的治疗,以降低龋齿的患病率。
[关键词] 无偿献血；情况；献血人群；分析；衡阳市
[中图分类号] R19 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）14-0131-03
[Abstract] Objective To analyze the situation of unpaid blood donation in Hengyang city from 2012 to 2016 year， and to provide a strong scientific basis for promoting the healthy development of blood donation. Methods Registration table data of unpaid blood donation from 2012 to 2016 year in Hengyang were collected.The one-time blood donation， sex， age， education， occupation constitution and so on were analyzed. Results Male blood donors were significantly more than female donors since 2012.Young people， unidentified professionals and high school and college students were the main force of blood donation. One-time donation of 400mL had low proportion. Conclusion Strengthening the unpaid blood donation propaganda should be aimed at women， older than 45 years of age， junior high school and below， farmers， college freshmen and other groups to expand the ranks of unpaid blood donors. At the same time， it is advocated to transfer blood donation from 300mL to 400mL .
[Key words] Unpaid blood donation； Situation；Blood donors；Analysis；Hengyang city
自1998年《中华人民共和国献血法》颁布实施以来，我市经过不懈的努力已经于2005年完全实现了临床用血100%来自无偿献血。但随着我市医疗行业的深入发展，临床用血增幅远大于献血量的增幅，采供血矛盾日渐突出。为缓解采供血矛盾，我们第一次深入全面认识本市献血人群的结构特点及变化，及时了解我市无偿献血的现状，预视未来献血者队伍结构的变化趋势，以助于我们及时调整无偿献血者招募策略，继续维持和壮大无偿献血者队伍，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2016年12月衡阳市献全血者的献血记录，采集自衡阳市中心血站数据库；衡阳市人口数据来自《衡阳市统计年鉴》。
1.2 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1 衡阳市无偿献血情况
2012～2016年5年共采集血液191 375人次，合计献血量310 170 U。献血人次及献血量从2012年开始呈逐年增长趋势，献血量递增率有波动，呈曲折发展趋势，其中以2016年增长幅度最大。但献血人口比例和献血量递增率仍然低于湖南省及全国平均水平[1，2]。献血者人均献血量从2013年开始呈逐年下降趋势，平均为1.57 U。献血者一次性献血300 mL的占献血人群的大部分，为72.3%；400 mL的献血人次比例从2013年开始呈下降趋势，平均比例为26.2%，低于文献报道[2]。见表1。
2.2衡阳市无偿献血者性别、年龄构成情况
2012～2016年衡阳市无偿献血者共有191 375例，其中男136 730例（71.4%），女54 645例（28.6%）。男性献血比例明显高于女性，差异有统计学意义（χ2=66.4，df=4，P
衡阳市2012～2016年献血人群中，不同年龄组中无偿献血人数最多的为18～24岁，占32.0%。其次为25～34岁、35～44岁两个年龄段的献血人群，分别占26.4%、26.5%。45岁以上的献血人数迅速降低。见表2。2.3衡阳市无偿献血者学历分布情况
从献血者受教育的程度分布看，大学本科、大学专科、普通高中献血人群人数分别占献血总人数的22.8%、24.0%和20.1%，是参加无偿献血的主力军。见表3。
2.4衡阳市无偿献血者职业分布情况
从献血者职业分布来看，献血比例最高的为不明职业的献血人群，占无偿献血总人数的22.2%，其他职业献血比例从高到低依次为工人、学生、职员、农民、医务人员、军人、教师。从重复献血比例来看，学生的重复献血比例最低，为64.0%；重复献血比例最高的为医务人员，为90.0%。见表4。
3 讨论
3.1 一次献血量分析
本市一次性献血400 mL比例偏低。一方面是因为献血者担心影响身体健康，J为只要献了血就是献了爱心，另一方面是担心献血出现不良反应。这就要求我们有针对性地宣传血液的相关生理知识，告知献血者只要是符合《献血者健康检查要求》的，一次性献血400 mL血液不会影响健康，而且还可以节约血液资源，降低血液成本和输血反应。并告知有研究表明一次性献血200 mL和一次性献血400 mL 在发生献血不良反应的几率比较无统计学差异[3，4]。
3.2性别分析
5年来衡阳市共有献血者191 375名，其中男性占71.4%，女性占28.6%。男女献血比为2.5：1，远高于衡阳市统计局人口普查结果，男女比例为1.1：1.0。相对于宜兴市[5]和大连市[6]，说明女性献血者招募仍有巨大空间。造成女性不愿献血的原因可能是因为女性对自身健康不够自信，表现为胆小、敏感等心理特征，特别是经历各种生理期后，如月经、生育、哺乳等[7]。因此，应加大女性献血知识和血液生理知识的宣传，消除其顾虑。
3.3 年龄分析
无偿献血人群趋于年轻化，主要是年轻人易接受新事物[8]，普遍受过高等教育，具有一定的血液生理知识，社会责任感强，身体健康状况良好[9]。大于45岁的献血人群比例迅速减少，主要是这个年龄阶段的人群工作、生活压力较大[10]，旧思想有残留，对无偿献血的相关知识认识不够。针对这年龄阶段人群，应加大无偿献血及血液生理相关知识的宣传，消除其担忧，使其能积极参与无偿献血[11]。
3.4 学历分析
从本市第6次人口普查结果显示的不同学历人群基数来讲，本市大学（指大专以上）、高中（含中专）、初中及小学文化程度人口分别为：425 619人、928 500人、4 956 219人，各组人群的献血率分别为4.5%、1.2%、0.12%，三组献血人群比较，有统计学差异（χ2=1 839 098，P
文化层次较低的人群多分布在农村、进城打工的流动人口和工厂及服务行业，初中及以下教育层次的人口几乎是其他两个群体人口的4倍，我们要拓展血源，这部分人群是重点。这就要求我们的无偿献血宣传多覆盖这些人群，对这类人员要加强无偿献血知识的讲解。
3.5 职业分析
目前，一方面因为职业分类越来越多，很多职业没有列在我们统计的职业类别中，另一方面因为许多献血者对自己的职业保密，因此，归为其他职业的献血者较多，占22.2%。占注明职业的献血人群中，在校学生的献血比例最高，达到献血人群的15.3%，这与其他城市相似[14，15]。据统计，衡阳市农村人口比例占全市人口的60%[16]，而农民的的献血比例不足10%。因此要有针对性的加强留守农民无偿献血知识的宣传和动员[17]。学生重复献血比例低，可能是大学生大多为外地生源，流动性大，但多数专业学制至少4年。所以，这就要求我们在新生入学时做好无偿献血宣传，如在新生入校时发放《无偿献血知识手册》，血站工作人员走进高校举办无偿献血相关知识讲座[18]，让学生在大一时就积极参加无偿献血活动。并注重其首次献血经历，在宣传招募策略上有针对性地宣传，提高他们的重复献血率。争取至少让他们在校期间，每年献血1次。医务人员大多具有救死扶伤的精神，又知晓无偿献血知识和血液生理知识，因此，重复献血率最高。
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【关键词】 高血压； 遵医行为； 问卷调查； 相关因素； 措施
中图分类号 R544.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）9-0072-02
高血压是临床常见的一种心血管疾病，可引起心、脑、肾脏等多器官、多系统并发症，是导致脑卒中以及冠心病的主要危险因素[1-2]。近年来，随着人们生活水平的提高，高血压的发病率呈现逐年上升趋势，严重威胁患者的生理和心理健康。高血压需要长期控制病情，采取有效的降压药物是必要的治疗手段，而良好的遵医行为才是控制高血压并发症和病死率的关键[2-3]。据调查研究，目前大多数高血压患者的遵医行为较差，严重影响高血压病情的控制和治疗疗效。本文通过调查问卷的方式，对150例高血压患者进行遵医行为调查以及相关影响因素分析，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在学校各个附属医院2012年12月-2013年3月收治150例高血压患者为调查对象，其中男80例，女70例，年龄33～84岁，平均（57.0±1.7）岁，病程5个月～18年。所有的患者均符合WHO高血压诊断标准，调查入选标准：排除继发性高血压和神经精神疾病患者，在门诊治疗半年以上患者，具有独立的认知能力。职业分布：工人52例，农民48例，离职退休人员30例，阶级干部20例。文化程度：高中以及中专水平以上63例，初中以下87例。对疾病知识的认知程度：对疾病基本了解65例，了解一部分或完全不了解85例。经济条件：农村医保60例，城镇医保40例，自费30例，公费20例。
1.2 方法
采用自编的高血压遵医行为调查问卷对患者的治疗情况、职业、遵医行为、对疾病的认知程度以及不遵医原因等内容展开调查，实行一对一的直接访谈方式与患者或家属进行访谈后填写回收，共发出150份调查问卷，全部为有效问卷收回，有效率为100%。调查的内容主要包括有患者的性别、年龄、从事职业、是否结婚、接受教育以及文化程度、支付的医药费用，同时还有患者是否有高血压家族病史、吸烟状况、饮酒状况、是否肥胖、精神状况、体育锻炼情况、饮食习惯、心理状况、体重、对于高血压疾病的认识、运动方法、食物治疗常识，并且在调查过程当中还需要针对患者的自我控制能力进行检测。调查表格由研究人员在社区服务站内发放并且由患者进行填写，研究人员还需要向患者详细解释此调查研究的意义、价值、填写的基团要求等，由患者自愿进行填写，并且独立的对自身状况作出评定。
1.3 遵医行为判断标准
主要包括药物治疗部分和非药物治疗部分：药物治疗参照Morisky-Green（MG）标准；非药物方面的评定内容包括定期复查、对疾病的认知程度、改变不良生活习惯、饮食疗法以及运动疗法等方面。完全遵医：在药物治疗和非药物治疗上均能按规范遵守医嘱；不完全医嘱：漏缺执行遗嘱内容；完全不遵医：指完全不听医嘱的指导或自行更改医嘱。
1.4 统计学处理
选用软件SPSS 17.0对调查的数据进行统计学处理，采用Spearman相关分析法和描述性统计分析法，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 患者的遵医行为调查结果
所有的调查对象的遵医行为普遍较差，能完全按照医嘱定期监测血压、按医嘱每天按时用药、坚持药物治疗、合理饮食、戒烟戒酒以及适当运动的患者很少，详见表1。
表1 150例患者遵医行为的调查结果 %
监测内容 完全医嘱 不完全医嘱 完全不医嘱
血压 24.9 41.7 33.4
按时服药 20.2 55.3 24.5
药物治疗 60.1 31.8 8.1
合理饮食 38.4 31.8 29.8
戒烟戒酒 34.5 50.3 15.2
适当运动 48.3 16.8 34.9
合计 35.3 33.0 31.7
2.2 不遵医行为的相关因素分析
2.2.1 患者对疾病的认知程度 根据问卷调查结果统计分析，患者对疾病知识基本了解的遵医行为良好，不遵医行为的发生率为61.1%，患者对疾病知识了解很少或完全不了解的不遵医行为发生率为30.3%，对疾病了解程度较深的患者的遵医行为明显优于了解程度低的患者，差异有统计学意义（P
2.2.2 文化程度 高中及中专以上水平的患者不遵医的行为较低，为29.5%，而初中以下水平的患者的不遵医水平高达51.2%。
2.2.3 医疗费用 自费患者的不遵医行为发生率为35.6%，而公费、医保患者的不遵医行为发生率为22.0%，公费、医保患者的不遵医行为发生率明显低于自费患者（P
2.2.4 治疗周期 高血压患者经过确诊则需要坚持治疗，并且治疗过程长，往往患者难以坚持。针对高血压的治疗是一个连续并且系统的过程，部分患者认为血压降至正常值，即可停止治疗，根据本次研究，有57.8%患者不能够遵循医嘱按时用药。
3 讨论
针对高血压患者的健康教育需要分类进行[4-5]。针对肥胖、吸烟以及饮酒过量患者，医护人员需要对患者进行耐心讲解，举出反面教材向患者阐述不良生活习惯导致的严重后果，加强与患者的沟通，使得患者可以遵循医嘱、形成良好的医疗意向；针对不能够坚持进行血压监测患者，医护人员需要阐述血压监测的重要性，教导患者必要的血压监测方式，做到定时间、定部位、定的进行血压监测，至少每周监测一次血压；针对服药依从性较差患者，需要提醒患者按时、按量服用药物，讲解药物副作用以及相应症状的应急策略，针对忘记服药以及难以按时服药患者，医生可以适当调整用药时间；针对缺乏体育锻炼患者，医护人员需根据患者喜好，制定出恰当的锻炼方案，鼓励患者多多进行有氧运动，诸如太极拳、游泳、自行车以及爬山跳舞等，并且注意运动强度不可太大，以稍微劳累为宜，并且敦促患者家属多加进行监督。
高血压是危害人类健康的一种常见疾病，与癌症和糖尿病一起被称为人类生命安全的三大杀手。遵医行为是指按照医嘱进行药物和非药物的严格治疗，遵医行为的执行力度直接影响到高血压病情的控制和治疗效果[6-7]。同时，高血压是多环境、多基因等综合因素导致的疾病，如果难以对患者血压进行长期有效地控制，则会引发冠心病、脑卒中、肾功能衰竭等严重的并发症，对患者的生命健康造成极大威胁。所以，针对高血压患者的治疗，需要合理的控制血压，保持血压稳定，降低并发症患病风险。本文通过对150例高血压患者遵医行为的调查分析，发现大部分患者的遵医行为发生率偏低主要因为患者对疾病的认知度不高、文化程度偏低以及经济限制等因素有关，严重制约了高血压病情的控制和治疗效果。因此医护人员应针对这些影响因素采取针对性的加强对策。
根据相关研究，高血压是由于不良因素以及遗传等共同导致的，部分患者有不良的生活习惯，诸如过度饮酒、吸烟、饮食习惯不良、缺乏体育锻炼以及容易情绪激动等，均可能导致患病，所以针对高血压患者采取相应的健康教育，提升患者自我保护意识及观念，对于患者建立良好的生活方式、改变不良生活习惯以及调动抗病积极性有着重要的意义[8]。
首先应加强患者及其家属对高血压疾病防治的相关知识教育，针对不同人群的实际病情和心理状态制定针对性的健康教育方案，详细讲解高血压的发病机制、预防措施以及正确的治疗方法，使患者及其家属充分了解高血压的特点，常见的并发症及其危害，使其认识到治疗的意义和遵医行为的重要性，提高患者的自觉遵医行为，加强自我防护能力。其次要注意针对不同文化程度的人进行不同的教育方式，对于初中以下，文化程度偏低的患者应制作通俗易懂的图文结合的宣传册及手册，对高中以及中专以上学历的患者可以多提供高血压介绍的书面资料。同时应该争取家庭和社会的支持，建立健全农村新型合作医疗制度以及医疗保险制度，向患者强调遵照医嘱按时、按量、按此来服用降压药物，及时的给患者给予心理疏导，改善不良的生活习惯和生活方式。
参考文献
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【摘要】目的：调查分析我院品使用情况，促进我院品的合理应用，为准确有效地使用品提供参考，防止品滥用。方法：统计我院2012年现有品及癌症患者使用品的年消耗量。收集全年品处方，对处方一般情况、用量、药物使用指数进行调查分析。结果：年消耗量最大的品种是盐酸哌替啶注射液和盐酸哌替啶片。共收集处方4824张，使用频度最大的是盐酸哌替啶注射液，大部分处方符合品的用药规定，少部分处方在用药次数和剂量方面存在一些问题。结论：以上结果反映了我院品的使用情况，并提示我们要提高认识，加强品使用规范化培训及管理，才能保证临床使用品的安全性。
【关键词】 品、年消耗量、处方分析、合理使用
品的使用是否合理，直接关系到人民的健康和社会的稳定。调查我院2012年品使用情况，以供参考。
1 资料与方法
统计我院2012年现有品及癌症患者使用品的年消耗量。收集全年品处方，处方用量分析，药物使用指数（DUI）分析。
2 计算方法
根据WHO建议，用规定日剂量（defined daily dose，DDD）和Ghodse提出的药物利用指数（drug utilization index，DUI）作为评价医院医生使用品是否合理的指标，规定DUI≤1为合理。其计算公式为： DDDs=处方用药总量÷DDD DUI=DDDs÷总用药天数
此处，DDD以中国药典（2010年版）或新编药物学（第13版）1（无收载者以药品说明书）推荐的成人平均剂量为准。
3 结 果
4 讨论
4.1 我院现有品大多为麻醉性镇痛药，多数用于术中及术后镇痛，少部分用于晚期癌症患者的镇痛。虽然吗啡是缓解中、重度疼痛很有效的阿片类药物，WHO专家认为一个国家的吗啡消耗量是评价该国癌痛改善状况的一个重要标志。而哌替啶作用时间短，副作用大，耐受形成快，剂量增加迅速，且用药频繁，有滥用和中毒的报道，WHO专家不主张将它用于癌痛患者的治疗。但是我院哌替啶这一类镇痛药物却成了晚期癌症患者镇痛的主要药物。导致出现这种现象原因可能是晚期癌症患者的需要和我院医师的用药习惯，加之近年来我县癌症患者的发病率有逐步上升的趋势，导致我院哌替啶这类镇痛药使用频度很高，使用剂量大，出现药物的DUI大于1的情况。
4.2 在调查分析我院品处方4824张之中，有少部分处方在用药次数及剂量方面存在一定问题。如哌替啶片，每日应服三次。出现每天服4-5次。对于癌症患者它的最大剂量每次可用至100mg，一日200-300mg。显然存在用药不合理的问题。对于癌痛患者为了达到镇痛效果，要按药物的有效作用时间不间断地定时给药，天天如此，以维持相对稳定的体内血药浓度。由于存在个体差异，以及长期用药易产生依赖性，用药剂量必需个体化，以使患者达到有效镇痛为准来调整剂量。正确的应用不需增加用药次数，而应增加用药剂量来维持癌痛患者的疼痛。
4.3 口服用药简便、经济、便于癌痛患者长期用药。尤其是强阿片类药物，口服与注射相比不易产生依赖性。因此，WHO专家将口服给药作为癌痛的治疗原则向各国推荐。
4.4 从以上的调查情况来看，我县的晚期癌症患者用药盐酸哌替啶注射液约占75%，盐酸哌替啶片约占81%，可见我院用于晚期癌症患者的用药量是特别大的，鉴于哌替啶这类药物用于晚期癌痛者的效果不佳，建议我院医师应该针对性的使用吗啡这一类镇痛药物。
总之，品的管理和使用历来都是各级医疗机构上级部门检查的重点，也是医院药剂科药事管理的重要核心工作。需要广大医务人员既要严格管理，还要掌握相关的法律法规和专业知识，准确、有效地使用品，提高癌痛患者的生活质量。
参考文献
[1] 品临床应用指导原则[Z]。卫医发[2007]第38号
[关键词] 门诊处方;书写质量;调查分析
[中图分类号] R95 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-191-03
The writing of out patient clinic prescriptions in children's hospital
CAO Songshan,CHEN Haiyan*, LI Yan
(The Children's Hospital of Zhengzhou,Henan Province,Zhengzhou 450053,China)
[Abstract] Objective: To standard the writing of prescription,improve the qualification of prescription and secure the medication. Methods: 2 000 pieces of prescriptions were chosen every quarter of a year.Then filled in the"Prescription Evaluation Form" and did statistic analysis of the prescription writing quality. Results: 8 000 pieces of prescriptions were chosen and analyzed, 86.78% of which complied the quality standard.The most common disqualification reasons were lack of patient number and diagnosis,irregular drug name using, ill-formed drug specifications. Conclusion: Many problems still exist in prescription writing. The hospital should strengthen the inspection of the ambulatory clinic in hospital and improve the level of the prescription writing.
[Key words] Prescriptions in out patient clinical;Prescription writing;Analysis and evaluation
处方是指由注册的执业医师或执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得专业技术职务任职资格的药学技术人员审核、调配、核对,并作为患者用药凭证的医疗文书[1]。为规范处方管理,提高处方书写质量,按照卫生部《处方管理办法》和《河南省处方管理办法实施细则》的有关规定,对本院门诊处方前记、正文、后记等各项内容进行了调查分析,现将分析结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
来源于本院门诊各科室包括急诊科、新生儿内科、神经内科、心内科、血液科、康复科、呼吸科、消化科、内分泌科、肾病科、儿保科、中医科、外科、耳鼻喉科、皮肤科、口腔科、眼科的处方。
1.2 方法
每季度随机抽取门诊处方2 000张,填写处方书写情况调查表,对处方书写项目进行统计分析。
1.3 处方书写质量评价标准
按照卫生部《处方管理办法》和《河南省处方管理办法实施细则》的有关规定,对本院门诊处方前记、正文、后记等各项内容进行分析,凡漏填或错填均视为不合格处方。
2 结果
2.1 门诊处方书写合格率
本年度共抽查门诊处方8 000张,其中合格处方6 942张,处方合格率为86.78%;不合格处方1 058张,不合格率为13.22%。见表1。
2.2 门诊处方书写存在的主要问题
见表2。
由表2可看出,处方无费别、无门诊号、无临床诊断、药品通用名不规范、药品规格不规范是造成门诊处方不合格的主要原因,这五类不规范处方已占不合格处方的84.40%。存在的主要问题包括以下方面:①处方前记中无门诊号是最为突出的问题,已占不合格处方的56.05%,而到门诊取药的个别住院处方前记项目书写较全。②处方中无临床诊断者占不合格处方的3.59%,个别医师处方在诊断栏内填写“开药”或“治疗”,这显然是错误的。③药品通用名不规范占不合格处方的8.03%,个别处方书写药品名称时,仅写商品名或商品名在前通用名在后,规范的写法是应先写药品通用名后加商品名。④药品规格书写不规范,主要是口服药品。如头孢克肟颗粒50 mg×2盒,规范的写法应是头孢克肟颗粒50 mg×6包×2盒或50 mg×12包。⑤个别医师处方修改签字不完整或无修改日期。⑥个别医师处方书写潦草难认,有随意性,签名与药房留样不一致。⑦个别药师调剂或核对处签字不完整。
3 讨论
3.1 处方缺临床诊断分析
《处方管理办法》明确指出:“除特殊情况外,应当注明临床诊断,且临床诊断填写要清晰、完整”。首先患者对自身的疾病具有知情权,“临床诊断”是患者获得自身疾病确切情况的重要途径,也是患者后续治疗得以顺利进行的必要基础。其次,“临床诊断”是为药师审核处方提供资料的,缺少该项有可能造成药师审核处方的漏失,有增加发生药物治疗纠纷的可能性[2],填写“临床诊断”同时也是药师审核处方、监督合理用药的要求。而诊断用符号或用词不准,致使药师无法判断处方用药与临床诊断的相符性[3]。诊断不清或无“临床诊断”,还可能导致药师在审方过程中无法根据诊断判断处方用药的合理性,使审方工作流于形式,进而造成患儿用药不合理甚至带来更加严重的后果。因此医师在书写处方时要务必写明“临床诊断”,以利于药师审核处方用药的合理性。
3.2 药品通用名使用情况
《处方管理办法》规定:“药品应当使用规范的中文名称书写,不得自行编制药品缩写名称或使用代号”,因此医师开具处方时必须使用药品通用名。本次调查结果显示,未使用药品通用名者占不合格处方的8.03%,说明临床医师对药品通用名使用重视不够。处方药品用商品名开具不符合处方管理办法规定,而药品商品名存在“一药多名”的情况,容易导致药物的重复使用(通用名相同而商品名不同)或误用引起的不良反应和对身体的损害,同时还会在一定程度上造成医患交流障碍和药品信息处理障碍[4]。医师开具处方时,使用药品通用名称可减少处方错误,有利于学术交流[5],是防止重复用药的最有效途径。对儿童安全用药、合理用药,从而确保疗效,避免药物不良反应的发生显得尤为重要。
3.3 处方用药品种数分析
《处方管理办法》规定:“医师开具处方时,每张处方不得超过5种药品”。而调查每张处方用药品种数的目的是考察临床用药的合理性[4],旨在告诫医师应遵循“应用尽可能少的药物,尽可能小的剂量,尽可能短的疗程达到最理想的疗效”的原则,合理用药,避免盲目联合用药引起不良反应。而患病儿童多为学龄前的孩子,身体正处于发育阶段,肝功能、肾功能不完善,某些酶系统发育未成熟,用药品种越多,越会增加不良反应的发生概率,对儿童身体健康造成危害,同时增加了家庭的经济负担[6]。而医师用药时,多关注药物的疗效,往往忽视联合用药引起的药物相互作用和不良反应。由于药物相互作用而引起疗效降低、副作用和毒性增强,以及疗效作用过度增强等均可影响药物的安全性和有效性[7]。因此必须高度重视药物相互作用的问题,以确保患儿用药安全有效。
3.4 处方修改不规范
处方书写规则要求:“医师处方书写要字迹清楚,不得涂改;如需修改,应在修改处签名并注明修改日期”。有些医生虽在涂改处签名,但对注明修改日期重要性认识不足,此项占不合格处方的2.08%。众所周知疾病是一种动态变化过程,处方中药物治疗是根据当时病情做出的判断,涂改处签名并注明修改日期是确保处方的时效性和法律性手段,可以避免将来可能有的纠纷[2]。
3.5 无处方结束标记
处方书写规则要求:“开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕”。但个别医生在处方书写结束后,对在空白处划一斜线的重要性还不够重视,此项占不合格处方的2.17%。在开具处方后的空白处划一斜线,以示处方完毕,避免有随意添加的现象,也是为防止他人继续增加药物的一种保护措施,更具有处方完整性和严肃性意义[2-3]。
3.6 医师、药师签名不规范
个别医生字迹潦草,难以辨认,也是本次调查常见的现象,医生对处方书写不重视,势必给收费、药房人员增加麻烦,耽误患者时间,且较易引发医患矛盾[2]。药师调剂处方后,应当在处方上签全名或加盖专用签章,以示对所调剂处方的负责,也表明该处方已通过药师审核。而药师漏签或印章不清,均说明药师调剂处方时工作疏忽,一旦发生纠纷,将造成责任不清。强调药师加强处方诊断与用药的相符性及用药方法和剂量的合理性审核,调剂处方时必须做到“四查十对”,要以高度的责任感和业务知识为患者服务,真正把好用药的最后一关[3]。
4 小结
处方是医疗文书的重要组成部分,是医师实施治疗方案的具体体现。处方书写质量不合格不仅影响医疗服务效率,还可能导致医疗事故的发生或成为发生医患纠纷的隐患[8]。处方是医师和药师对患者共同负责的重要医疗文书,具有法律、技术和经济等多方面的意义,处方书写正确与否、是合理,是安全用药的前提,直接关系到患者的治疗效果与生命安危[9],因此强化处方书写质量对规范医师的诊疗行为有重要作用。目前本院门诊处方书写还存在一定问题,必须采取有效措施,加大对医师处方书写的监管力度。首先要加强对医师、药师《处方管理办法》的学习考核,将其纳入年度“三基”考试中;其次已编写医院常用药物手册,供医师日常用药参考,强化药品通用名的使用;开展处方点评,及时把点评结果反馈给医师本人,以督促其改正;最后药师要严把处方质量关,调配处方时坚持做到“四查十对”,发现问题一定要积极与医师联系沟通,并及时纠正,严格把好医疗流程中的最后一关,从而不断提高处方书写质量,以达到保障医疗安全和患儿用药安全有效的目的[10]。
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【关键词】抗菌药物；门诊；合理用药；调查分析
抗菌药物是我国临床应用最多、最广泛的药物，在对各种感染治疗中起着重要作用，如果不能合理使用，不但会造成医疗资源的浪费，还会导致耐药菌的产生、二重感染和人体器官损害等不良后果。我院是一所县级综合性医院，门诊的就诊量在逐年增加，合理使用抗菌药物也成为受到重视和需要解决的问题。本文就我院2012年门诊抗菌药物处方进行调查、分析，为掌握门诊抗菌药物的使用情况，促进临床合理用药提供参考。
1资料与方法
从我院2012年1至12月份的门诊处方中，每月随机抽取其中一天的全天门诊处方，12个月共抽取12天的门诊全天处方，总计5760张。对处方进行回顾性调查，将抗菌药物的联用、抗菌药物的使用以及抗菌药物不合理用药等情况进行分类和统计分析。并根据《抗菌药物临床应用指导原则》评价抗菌药物使用合理性。
3讨论
3.1合理用药情况本次调查数据显示，在抽取的5760张处方中，使用抗菌药物处方1933张，我院门诊抗菌药物使用率为33.56%，符合我国《医院感染管理规范试行》规定的≤50%的标准[1]，但与世界卫生组织推荐的抗菌药物应用率低于30%的目标相比[2]差距还较大，因此还需严格控制。
由表1可知，单用抗菌药物处方1848张，占使用抗菌药物处方的95.60%，遵循了“对于可用单一药物治疗的感染，就不用2种药物治疗，不需联合用药。”含2种抗菌药物处方85张，占使用抗菌药物处方的1.48%，《指导原则》中指出：单一抗菌药物不能控制的严重感染，混合感染等，可采用2种抗菌药物联用，但不建议采用三联用药。抗菌药物的多种联合使用，会增加药物的不良反应，本次调查中无三联用药情况。单用抗菌药物的情况占很大比例，说明我院门诊医生严格掌握抗菌药物的联合应用指征，这也符合门诊患者病情相对较轻的用药特点。
3.2.2无指征用药如骨折、骨质增生、类风湿性关节炎、高血压、糖尿病及病毒引起的感冒、上呼吸道感染等均使用抗菌药物。
3.2.3重复用药同类或抗菌谱重叠的药物合用从治疗意义上讲不必要，不仅增加了患者的经济负担，造成资源浪费，还增加了不良反应和耐药性的产生，如阿莫西林钠+头孢噻肟钠。
3.2.4联合用药不当抗菌药物与微生态制剂联用，微生态制剂对多种抗生素敏感，前者的存在可使后者灭活，如阿莫西林片+双歧杆菌。杀菌剂与抑菌剂的联用，后者抑制细菌生长，阻碍了前者的杀菌作用，如阿莫西林+克拉霉素。
3.2.5溶媒选择不当因为药物与溶媒的相溶性及溶媒的用量，会影响治疗效果。如泮托拉唑钠在酸性环境中会发生变色、沉淀，5%-10%葡萄糖注射液显酸性，不能作为泮托拉唑钠的溶媒，只能选择生理盐水做溶媒。溶媒剂量过小，会造成药物溶液浓度过高，对血管刺激大，还可能会析出不溶性沉淀物堵塞血管。剂量过大，则使输液过程延长，某些药物在液过程容易发生降解，降低疗效。
综上所述，我院门诊抗菌药物的使用基本合理，但仍存在一些不合理使用抗菌药物的现象，因此，医院应进一步加强对医生进行抗菌药物合理应用方面的教育、培训。同时，要充分发挥临床药师的作用，开展处方点评和不合理用药干预、指导、监督临床合理用药。
参考文献
教材编写组先后组织了不同层面的教师、教研员、学生调查，其中既有自主发放、回收与统计的问卷资料以及访谈记录，也有配合相关教育科研部门（如教育部基础教育课程教材发展中心、中央教科所、课程教材研究所等）的调查研究，这些调查研究对目前教材的修订工作起到了很好的促进作用。为便于各地初中音乐教师了解10年间的教材实验情况，下面以两个实例来展示教材使用中反馈的情况。
一、山东省部分地区问卷调查与分析
下例是初中教材在山东省烟台、威海地区中小学音乐骨干教师中调研的问卷统计，由烟台市教研员与威海市教研员主持。调查的主要目的在于了解教师对教材内容的认可度。问卷采用选择题的形式，共设有32道题，针对教材中所涉及到的思想性、趣味性、实用性、创新性、启发性以及选材范围、版式设计、编辑质量、制作装帧等方面进行评价，分为完全同意、基本同意、不同意三个评价标准。这次调查共发放问卷64份，其中中学25份，小学26份，中小学综合13份。参与这次问卷调查的中学教师的工作单位大多数是区、县重点中学和一般城镇中学，省、市重点与农村、民办学校较少。而小学教师的工作单位则大多数是区、县重点学校，省、市重点学校和一般城镇中学较少，农村学校与民办学校没有。这些参与调查的中小学音乐教师的学科专业都是音乐专业，而且都是专职音乐教师，对课标也都非常了解。其中73.08%的小学教师、85.71%的中学教师都是本科学历，64%的小学教师、75%的中学教师的教龄在11-20年之间，69.23%的小学、96.67%的中学的每周教学时数都不超过18节课，84%的小学、88.57%的中学班级人数在41人以上（包括41人）。
2、数据分析
根据上表中的统计数据，可看出参与填写调查问卷的中学教师对中学教材的满意度很高。问卷所设定的32道答题，有三道答题，即爱国主义、集体主义和社会主义教育在教材中的渗透、中华传统音乐文化的学习以及教材制作装帧三个方面教师的满意度最高，有80%（包括80%）以上的教师表示“完全同意”；有16道题，即教材的结构安排、对教师教材计划制定的帮助、提高学生参加音乐活动的积极性、评价建议与教学内容的可行性、对学生自主学习的引导性、对教师设计教学活动的启发性、教法与学法建议的实际使用效果、教材在不同地区使用的灵活性、教学内容分析和相关拓展知识的提供、教材的生活性、音乐学科知识体系的逻辑性、教材内容的丰富性、与学生年龄特点的吻合程度、教材的创新性、音乐学科特点的体现程度等方面教师满意度较好，表示“完全同意”的教师人数约占总人数的60%（不包括60%）。
二、河北省部分地区地区问卷调查与分析
下例是本套初中教材征求意见座谈总结记录。调查目的是了解一线教师对教材的看法，限定教师只谈对教材改进方面的意见，不谈优点。调查地点是河北省张家口市教育局教研室，由人教版音乐教材编委和张家口市教科所音乐教研员主持。
1、建议及意见统计表
2、意见综合分析
总体来说，教材注重了音乐的回归。注重了音乐知识体系。《中学时代》中《长大成了你》设计得好，与《神州大地》《环球之旅》等单元应保留很有连贯性、系统性和时令性的特点。
（1）《神州大地》可从中国汉族民歌区和四个少数民族地区组织材料，更具有音乐性。
（2）可把每首歌曲的音乐要素的运用及歌曲的细致分析，放在教师用书里，让教师掌握即可。
（3）选择的曲目要适合学生演唱和欣赏。避免过大的难度。如五线谱七上开始就是三、四个升降号问题。《金色的秋天》音乐上是如何表现的，应让学生了解。
（4）可适当增加同一作品的不同表现形式，产生不同的情感。
（5）可用人文为主线转为音乐及情感为主线的编辑方式。
（6）音乐知识应循序渐进形成系统性的链条。
（7）教师用书建议增加《教学案例》。
三、教材使用效果总体分析
通过对各地教学一线的实验资料（含调查报告、访谈记录、听课笔记、教研活动整理）的分析，可以了解到教材在实验过程中收到了良好的社会效益。教研员、教师、学生总体上对教材感到满意，与过去大纲版教材相比，有明显的“耳目一新”之感。教材对课程标准的执行度高，基本达到思想性与艺术性的统一、学科知识体系与学生学习兴趣的统一以及严谨的科学性与编排的灵活性的统一等。
四、教材使用中存在的问题及分析
从全国范围内来看，教材在实验过程中还有诸多问题值得思考和修改。各地师生反映的主要问题有以下10个方面：
1、容量大，教师完不成任务。
2、音乐知识太少，有限的知识缺乏系统性。
3、选曲不合适，经典曲目嫌陈旧、新编曲目不熟悉。
4、学科综合难以把握。
5、器乐教学难开展，缺乏必要的条件。
6、唱歌教学缺少发声练习和提示。
7、选进课本的歌曲学生不喜欢，学生喜欢的选不进来。
8、没有识谱教学使用的视唱，学生学多久都不识谱。
9、课本中很多内容与教师、学生距离太大，学了没用。
10、由于音乐课不受重视，课时进度难以保证，使得课程标准与教科书理想化，与现实有相当大的距离。
上述的问题有的针对教材本身，有的针对课程标准，有的是教师自身的认识，还有学校办学条件、学科重视程度等非教材因素。
从收集的资料看，涉及到教材本身存在的问题主要有容量、版本、编排、曲目选择、教法渗透、知识体系、技能训练等，其中在选材上不同地区有较为明显的差异性。如对西方古典音乐、中外民歌、流行音乐等看法有时难以取得一致意见，有时甚至是针锋相对的意见。识谱知识、唱歌教学训练等也常常成为争论的焦点。
【摘要】 目的 调查门诊药房退药情况，加以分析。方法 对我院2012年1月1日至2012年6月30日所有退药单进行分析总结。结论 得出相应对策，提出整改方案。
【关键词】 退药；原因；调查分析
2002年卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》明确指出：“为保证患者用药安全，药品经发出，除医方责任外，不得调换。”目的是为了保证药品的质量，防止劣药，假药混入医院。但在如今紧张的医患关系局势下，退药的原因来自多方面，国家、社会和医务人员等需要共同努力降低退药率。医生需要树立为患者服务的理念，在开写处方前应仔细询问患者的用药史和过敏史，对于老年人应该做好耐心解释工作，充分考虑患者的生理病理、经济情况等，选用恰当药物，并尽量减少药物不良反应的发生[1]。
1 资料与方法
收集我院2011年1月1日-2011年6月30日期间门诊药房退药处方共810份。其中，数量最多的是抗菌药物为266例，其次为心血管系统药物146例，消化系统药物88例次。具体分布见表1
2 分析
我院医生工作站相继开通实行电子处方后，退药现象也日益增多，这是信息系统的不完善，医务人员电脑操作不熟悉等因素造成处方信息错误，其中表现在药品数量，一品两规等出错，由此造成退药比例[3]。
另外，头孢类抗菌药物近年来由于投标采购等因素，药品的零售价大幅度下降，临床医师几乎用之取代青霉素，一有感染就用头孢类抗菌药物，导致耐药性与不良反应比例增[2]。
3 对策
3.1 建立完善的退药制度
我院实施，有医生开具退药证明，写明退药原因，时间，数量等，到我们药房审核通过盖章签字，最后到收费处退钱。
3.2 加强医生对患者的责任感
医生在开方前应该细致的询问病人的既往史，用药史以及医保情况。尽量详细的把自己的治疗方案和用药目的给病人解释清楚，以取得患者的理解和配合。减少不必要的退药情况。
3.3 信息系统加强完善
增对医生会弄错的药品，设置提醒对话框等，便于医生能一目了然的选择他们想要选择的药品。
3.4 加强药师的自身审方能力
药房作为医院最后的窗口。不仅服务上要过关，主动发现错误与医生联系，减少退药事件的发生。安排临床药师做咨询台给病人选择用药知识，提高用药依从性。
4 结论
退药是医院的普遍现象，但从统计的数据来看，有一些是可以避免的。退药问题很容易引发病人的不满，好好的解决，能更好的提升医院的整体形象。所以，用心去减少退药事件，就可以从根本上去改善退药这个难题。
参考文献
[1] 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用的指导原则【S】.2004.
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