一、资料与方法
1.一般资料
本文从2012和2013两届学生中选取护理实习生，其中2012届74人，2013届82人。带教师资人员均为护师职称，选取的护理实习护生均为全国统招中专生，学制、年龄、在校成绩、入院时理论考试成绩及综合素质相比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.方法
本文把2012届护理实习生74人作为对照组，2013届护理实习生82人作为观察组。两届护生实习期均为10个月，分成10个小组，每组设小组长1名，有20名带教师资负责教学。
（1）对照组
对照组采用传统教学方式。入院时，护理实习生集中进行了《基础护理学》理论考试。每月组织护理实习生集中教学2次，课后发放师资教学授课评价表，由每组实习小组长负责评价，内容包括授课内容、授课态度、授课方法、授课手段四方面。95分以上者为优秀，85～94分为良好，84分以下者为一般。
每月科室实习结束前，发放带教师资满意度调查表，内容包括带教态度及责任心、基础知识专业技能、操作指导、带教质量及总体评价。护理实习生人手一份调查表，95分以上者为满意，85～94分为一般，84分以下者为不满意。在实习满5个月和实习结束时，分别进行《基础护理学》理论考试及基础操作考核。
（2）观察组
观察组采用带教师资量化考核表，对科室带教师资进行教学管理，每月量化考核科室带教师资的带教质量，教学结束后进行年度考核。它将护生理论考试及操作考核成绩、满意度分数、教学授课评价纳入带教师资量化考核分值，直接与护士的绩效工资挂钩。量化考核分值组成如下：护生成绩占40%，教学授课评价占20%，满意度测评占20%，护理不良事件占5%，劳动纪律占5%，护士长测评占10%。
3.观察指标
师资教学授课评价成绩、带教师资满意度、护生实习结束前的理论与操作考核成绩。
4.统计学方法
计量资料用均数±标准差表示，组间比较使用Z检验;计数资料用频数（百分比）表示，组间比较使用x2检验，P
二、结果
两组护理实习生在《基础护理学》理论考试及基础操作考核考核成绩比较见表1，结果显示观察组成绩高于对照组，具有显著的统计学意义（P
表1 对照组、观察组护生成绩比较
注：理论成绩和操作成绩为实习满5个月和实习结束时两次考试的平均成绩。
两组带教师资满意度调查评价得分的比较见表2。资料显示，观察组护生对科室带教师资满意度明显提高，有统计学意义（P
表2 对照组、观察组带教师资满意度评价比较（%）
两组调查统计资料显示带教师资授课质量评价得分的比较见表3。观察组护生对师资授课评价明显好转，有统计学意义（P
表3 对照组、观察组师资授课质量评价比较（%）
三、讨论
实施带教师资量化考核提高了护理实习生的学习成绩，带教师资量化考核重点强调了护理实习生的理论考试及操作考核成绩、带教师资满意度及授课质量情况占（80%），量化考核与护理绩效相挂钩，进一步对带教师资的带教指导形成了约束。严格的带教师资管理能有效提高带教师资的执行意识，增强临床带教师资带教的责任心和积极性，进一步明确临床带教师资带教的要求与标准，促使其认真带教指导。也有利于护生更好地将理论知识与临床实践相结合，判断和思维能力明显增强。
优秀实习生的评选工作是我院常规的教学工作，往年评选侧重于日常考核和科室评价、实习生互评。此种评价方式重主观、轻客观，其评选结果与护理实习生实际素质存在较大偏差。现行的评选方法更注重护理实习生的客观指标，评选结果与实际偏差较小，为医院招聘护士提供了可靠的依据。
1资料与方法
1.1资料
选择2014年8月~2016年3月于我院骨科实习的104名护生为研究对象，年龄19~22岁，平均（20.34±1.25）岁，其中95名大专生，9名本科生。根据带教方法的不同分为各52例的观察组与对照组，两组护生的年龄，学历等一般资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2教学方法
对照组采用传统带教方法：即由带教老师负责讲解相关护理方法，护理注意事项等，包括骨科护理理论知识与实际操作技能，并对实际工作中发现的问题进行即时讲解，实习结束后对护生的理论知识与实际操作技能进行评价，带教实习时间为4周。观察组采用阶段式带教培训方法：根据4周的实习时间制定带教计划，第1周安排护生对骨科疾病的相关知识及基础护理理论进行学习，并对护理实际操作进行初步了解；第2周需进一步安排学习骨科的护理知识，并对实际操作技能做到熟练的掌握；第3周运用护理程序，教师指导护生从心理，生理，社会等各方面对患者进行护理，满足患者的需要，培养护生发现问题，独立解决问题的能力；第4周教师与护生通过不断的沟通与交流，对于护生提出的疑难问题或者相关操作难点进行详细的解答与指导，加深护生对理论知识的掌握及相关护理技能的操作与应用[4]。带教实习时间为4周。
1.3观察指标
4周实习结束后，采用我院自行设计的骨科护理理论与操作技能考核表进行评价，每项评分100分，分数越高，表示护生理论知识与操作技能掌握更好。
1.4统计学方法
选择SPSS14.0软件进行分析，计量数据采用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2结果
4周实习结束后，经过考核，观察组与对照组护生的骨科护理理论知识评分分别为（96.32±2.14）分与（89.19±3.94）分，而护生操作技能评分分别为（93.59±4.20）分与（84.20±4.11）分，观察组护生考核成绩高于对照组护生，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
护生在踏入真正工作岗位前所进行的临床护理的实习作为重要的阶段，能为护生将来的工作打下良好的基础，而在实习阶段所采用的带教方法就显得尤为重要，对护生的理论知识的运用，尤其是实际操作技能的掌握均产生影响，从而对整个护理队伍的建设和质量产生影响[5-6]。在以往骨科护理教学中，对护生多采用经验式教学，没有系统的对护生的理论知识与实际操作技能进行培养，不注重二者相结合的重要性，并且不注重与护生的沟通与交流，忽略了对护生独自发现问题与解决问题的能力的培养。阶段式带教方法能够循序渐进，有条不紊的推进教学计划，加强了理论知识与实际操作能力的相结合，通过不断的沟通与交流，使护生将理论知识学以致用，激发了护生的参与意识和学习兴趣，方便了护生的学习，使其变被动灌输为主动学习，同时调动了护生间的互动性；带教老师也可以结合自身临床工作经验及临床病例对护生进行操作培训，根据护生的技能掌握以及护士理论知识掌握情况，做到个性化培训[7-8]。在本文研究中，观察组护生采用阶段式带教培训方法，在4周实习时间结束后，其骨科护理理论知识评分与操作技能评分均高于采用传统带教方法的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明了阶段式带教方法的优越性。总之，阶段式带教方法在骨科护理教学中的应用提高了护生的护理理论与实践能力，也有利于护生更好的适应骨科护理工作。
作者:韩书环 马巧灵 李三华 单位:河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院
参考文献:
[1]赵泽艳，邹家柳.临床护理路径管理模式在骨科护理带教中的应用与体会[J].中国当代医药，2013，20（1）：144-145.
[2]程晓红.ICU专科护士护理带教模式的探讨[J].价值工程，2011，30（33）：300.
[3]孙晓光.专业集中规范培训对骨科新护士综合能力的影响效果[J].中国医药指南，2016，14（22）：297-298.
[4]孙雪婷，高洁，马语莲.阶段式带教方法在骨科护理教学中的应用[J].蚌埠医学院学报，2014，39（6）：821-822.
[5]李克群，蒲静.阶段式带教入科在骨科护理教学中的应用[J].临床医学研究与实践，2016，1（7）：120.
[6]吴莉青，刘艳，孟杨，等.应用阶段递进式带教计划培训护理本科实习生的教学效果[J].中国误诊学杂志，2012，12（4）：890.
1.实施集束化管理前后
护理人员理论、操作考核成绩集束化管理后输液泵规范使用合格率由管理前的78．23％上升到96．28％，护理人员理论成绩由平均75分提高至平均93分，操作考核成绩由平均80分提高至平均98分。
2.实施集束化管理前后输液泵使用不良导致的护理缺陷比较输液泵使用中不良事件发生率对照组为34．32％，干预组为1．95％。
3.其他相关指标集束化管理后输液泵机械故障发生率由28．13％下降到35％，年均维修费用由17万减少到0．55万，报废率由10．7％下降到0．25％。
二、讨论
1.集束化管理策略可降低输液泵使用风险，提高护理人员安全使用意识输液泵是ICU使用最多最普遍的仪器之一，有效管理好输液泵对提高危重病人抢救成功率，提高工作效率，提升护理及医疗水平方面起着重要作用。我科自实施集束化管理策略以来，全体护理人员明确职责，认真落实每项制度要求，专职质控护士每日监控，护士长定期督导，全体护理人员都严格遵守输液泵使用的规章制度，做好输液泵的维护保养，安全使用意识大大增强。在建立了安全使用机制的基础上，实现了风险管理的长效实施，输液泵使用中不良事件发生率由34．32％降至1．95％，有效地控制了输液泵使用中不良事件的发生。
2.集束化管理策略是一种有效的管理方法，增强了管理实效集束化管理策略（即“三定管理”“三专保障”）作为一种主动的预防方案，要求全员参与，是一种体现过程改进和持续改进的管理。输液泵的清洁保养、维护与检修是一个复杂的工程，影响因素多、技术性强，需要多部门共同协作管理，任何一个环节的脱节都会在输液泵的使用上或经济上造成不良后果。集束化管理策略将分散的有效的管理措施归纳起来，使其系统化，并结合了单位自身的特点，具有独特性。同时，促进了各部门间的合作，将各部门有机地结合成一个小组，并将输液泵管理流程化、条理化，各部门分工明确，职责分明，使其各尽其责，又有条不紊地相互配合，最终实现了安全目标，使输液泵用药的护理行为更安全、更有序，增加了护理行为的透明度和安全性，为提高整体护理质量打下了坚实的基础。
1.1对象
选择2011级护理专业两个班共计98名学生，其中男生18名，女生80名。将两班随机分组，1班50名学生为实验组，2班48名学生为对照组。两组学生在性别、年龄、课程设置、学习成绩等方面均无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组采用传统讲授法，以病例为载体，以护理程序为框架，以设定问题为引导。授课前展示病例、设定问题引出新课，将课程内容按照护理程序讲授完毕，学生对之前设定问题进行分组讨论，讨论结束后每组推荐一名学生汇报结果，教师再对学生的讨论予以评价。
1.2.1健康教育路径表设计
笔者结合外科护理学课程内容特点，将课程内容整合为入院、手术及出院3个阶段，并制定各个阶段的健康教育知识内容。
1.2.2教学实施
（1）课前准备：①成立外科护理教学组，教师共4名，其中1名为实验教师。任课教师主要负责健康教育路径表的设计及课程内容开展；实验教师主要负责教学设备、环境准备与专业技能操作指导。课前4名教师进行集体备课，讨论课程内容、课程环节及操作细节等。②在实验组授课时，将学生分组（6人一组）。每组设3名学生为“病人”组，3名学生为“护士”组。③授课前发放健康教育路径表，任课教师列出课程开展所需相关知识清单，安排学生利用健康评估教材、图书馆资料及网络视频等学习相关知识。④利用课余时间，4名教师对“病人”组和“护士”组分别进行专业技术培训和指导，将护理评估方法予以梳理，让学生明确护理操作手法及病理学意义。（2）教学过程：课前学生分组，教师组织课堂教学、展示病例，以护理程序为框架，以病人入院—手术—出院为时间流程，以角色扮演为主要形式，以开展健康教育为主要手段进行。①“护士”健康知识指导：每位护士对3位“病人”同时进行健康知识指导，每组共完成3个周期；②“护士”评估操作：“护士”与“病人”一对一，每位“护士”对“病人”进行操作，另外两位“病人”随旁监测，待护理操作结束后，换其他两组依次进行，一次完成3个周期。3个周期结束后，学生进行角色对换。双方对彼此在健康知识指导或操作中出现的失误进行记录，4名教师进行现场指导、纠正及评价。
1.2.3效果评价
根据课程及学生特点自行设计问卷，在课程结束后，对两组的教学效果以问卷调查和闭卷考试方式进行评价。调查问卷内容包括学习兴趣（4条）、团队合作能力（2条）、沟通能力（1条）、操作能力（2条）、思维能力（4条），共5个维度13个条目。每个条目均采用Likert5级评分法进行评分，5分为满意，4分为较满意，3分为一般满意，2分为不太满意，1分为不满意。现场共发放98份问卷，有效回收率为100.0%。考试均采用闭卷形式，采用百分制，共25题，每题4分。
1.2.4统计学方法
将理论考核成绩及调查问卷结果输入SPSS19.0软件进行分析。
2结果
实验组理论考核成绩及格率为93.8%，对照组为80.8%，两组比较差异有显著性。
3讨论
3.1应用意义
健康教育是一门涉及医学、教育学、心理学、行为学等多学科的边缘学科，护理人员在实际工作中承担着教育者的角色，必须掌握健康教育的理论知识与相关技能。而临床上部分护理人员缺乏系统的护理健康教育知识，影响其深入、有效地开展健康教育，而这对病人的病情改善是不利的，也是迫切需要解决的临床问题。针对这个问题，国内学者将临床路径这一工作方法应用于病人健康教育工作中，使护士的健康教育程序化、目标化、具体化。张国娣等研究表明，通过流程化的健康教育，有针对性地为病人提供帮助，契合了病人渴望获取医学知识的心理，融洽了护患关系，增加了护患双方的互动性，提高了病人满意度。健康教育路径表的实施不仅需要护士在临床工作中不断练习与实践，而且也需要护生在校学习护理专业课程中体会与练习，便于日后更好地适应临床工作。外科护理学专业性较强，与学生以往所学知识联系紧密，学生普遍觉得理解及记忆知识有困难，学习兴趣不高，教师课堂组织困难，长此以往将不利于学生专业课的学习。将健康教育路径表引入外科护理学教学中，不仅是护士工作方法、教学方法的尝试，更有利于培养学生的思维能力、沟通能力、操作能力，最终提高外科护理学教学质量及学生的临床适应能力。研究结果表明，将健康教育路径表引入外科护理学教学，有利于学生综合能力的提高。
3.2应用优势
3.2.1有利于增强学生的整体护理观念
长期以来，教师习惯于提出问题给学生，接收学生答案，并和标准答案进行比较，给出评判。教师看似在启发学生发现问题、解决问题，实质是学生在按照教师设计好的问答模式寻找标准答案，学生没有自己的空间想象。本研究将健康教育路径表引入教学中，一方面使学生能够了解到目前临床护士进行健康教育的新方法；另一方面，健康教育路径实际上就是对病人进行健康教育的时间表和计划表。学生结合病例进行分组活动时，通过整合护理知识来对“病人”进行从入院到出院的健康教育，不仅保证了时间上的连续性，而且增强了学生的整体护理观念。
3.2.2有利于提高学生的学习积极性
长期以来，受传统教育观念的影响，教师在外科护理学教学过程中的主导地位非常突出。部分教师采用了以多媒体教学为框架的传统教学，即以讲授为主要形式，以多媒体替代板书和模型进行教学。即使在授课过程中使用病例，绝大多数也是以病例为载体来展开新课，讲授结束后再针对病例进行分析。如今在教学中引入健康教育路径，不论是“护士”还是“病人”，学生都能积极参与教学。3个周期结束后的角色对换，更保证了学生对所有知识的全面掌握，不仅能激发学生的思维能力，使其在活动中体会到学习的乐趣，还增强了合作意识。
3.2.3有利于提高学生的护患沟通能力
教师在课堂上应充分调动学生的主观能动性，采用多种形式的教学活动，如分组讨论、演示、角色扮演等为学生创造动口、动手、动眼、动脑的实践机会，提高其语言和非语言交际能力。本研究在外科护理学教学中使用健康教育路径表，可指导护理人员按计划和时间向病人进行健康教育，逐项落实，以防遗漏，克服了以往健康教育的随意性和盲目性。此外，由于存在真实的“病人”，在分组角色扮演过程中，学生能理解“病人”就医时的心理状态，并结合情境思考解决护患沟通中存在的矛盾与问题，同时在实践中也锻炼了非语言沟通的技巧，如眼神、手势等，为学生以后走上临床岗位进行护患沟通做好准备。
3.2.4有利于提高学生的护理实践能力
由于外科护理本身的专业性，在校开展外科护理专业操作很少甚至没有，以致学生对于外科护理的操作了解甚少。如今将健康教育路径表引入外科护理学教学后，由于“护士”需要对“病人”进行护理评估操作及功能锻炼指导等，学生需要通过技能培训掌握必要的专业操作，不仅理论水平得到提升，而且实践能力也得到提高。
3.3小结
1.1一般资料
本文选取了2013年1月～2014年12月的在本院实习的100名护理实习生作为本次研究的对象。男性为5例，女性为95例，年龄为21～23岁，平均年龄为（22.5±1.5）岁，均为高护专业学生。
1.2方法
1.2.1建立。建立临床护理教学质量评价体系：这是由护理部主任、护理教学专干、各教学病区护士长和教师老手组成。并设立学生的考核组、病区考核组专门对学生的出科操作进行考核并对实习的综合治疗进行评价。设立教学治疗和考核组，对带教老师的综合能力、授课质量和科室带教质量进行评价，在实习期结束在进行先进带教科室，优秀带教老师，优秀实习生的评比。完善临床护理教学质量评价表：设计各类评价表实习综合质量评价表。学生评价表包括学习态度、能力、纪律、学习成绩等方面，带教老师评价表包括：带教态度、带教内容、带教方法、带教效果讲课质量等。科室带教质量评价表里包括教学计划、教学意识等。以及优秀带教老师、优秀带教科室、优秀实习生的评比条件。1.2.2应用。对护理实习生的评价：包括护理部评价和科室评价，护理部评价是分为理论考试和操作考核两部分，在整个实习过程中进行三次理论考核，在实习结束后进行操作考核。科室评价主要包括了操作考核、理论考试、实习表现综合评价三类，理论考核采用试题笔试形式；在每次学生实习结束时，让科室考核小组对学生进行操作考核和理论考核，让教师对学生进行综合能力考核，将学生的成绩透明化，公开化。护生实习成绩总评=护理部评价成绩×40％+各科室出科成绩平均分×60％。对教师的评价：包括了教师综合能力评价和讲课质量评价两部分，每月由学生对教师进行评价，在课后填写教师综合能力评价表和讲课质量评价表，由各个科室的护士长负责进行总结。带教老师成绩等于=综合测评×70％+讲课质量×30%。对科室的评价：通过教学质量评价组对科室的质量进行评价，在每一届学生实习结束时对优秀带教老师、优秀带教科室、优秀实习生进行评选。
1.3评价指标
让患者通过填写满意度测评量表来评估临床护理教学的满意度：非常满意：评分≥90分；一般满意：80～89分；不满意：＜80分。总满意率=（非常满意人数+一般满意人数）/总人数×100%。1.4统计学分析通过对患者各项记录进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
在临床护理教学中应用了临床护理教学质量评价体系后，对比应用前后的护理实习生对临床教学工作满意度得到了明显提高，在应用前临床教学工作满意度调查中：非常满意45名（45.00%），一般满意26名（26.00%），不满意29（29.00%）名，满意度为71.00%；在应用后的临床教学工作满意度调查中：非常满意61名（61.00%），一般满意34名（34.00%），不满意5名（5.00%），达到了95.00%，结果具有统计学意义（P＜0.05）。对比应用临床护理教学质量评价体系前后，指导老师的教学意识也得到了增强明显增强，在2013～2014年间成功评选年度先进带教科室3个，优秀带教老师15名，优秀实习生20名，在应用前评选年度先进带教科室1个，优秀带教老师8名，优秀实习生10名，结果具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
临床护理教学质量评价体系的建立能够提高竞争意识。教学评价中均采用百分制二级量化指标，有效提高了评价方法的可操作性，能够让评价体系变得有可比性、客观性和竞争性[4]。每次的评价结果都是透明化的，让所有人都能看到护理实习生的成绩和教学水平的情况，这就对教师和实习学生造成了压力，让指导教师不断地改变教学方法和创新，来得到学生的认可，同时也带动学生主动积极的学习。临床护理教学质量评价体系还在教学过程中起到了反馈和调节的作用。通过教学评价对实习学生在临床上遇到的问题和造成问题的原因进行评价，并能评价教师的教学方法是否合理，及时查找出问题能进行反馈。通过反馈实习生可以进行自我的完善，教师也能对教学计划进行适当的调整[5]。应用临床护理教学质量评价体系发挥了积极的导向作用，作为护理实习生提升自我的方向和教师开展临床护理教育的旗帜，能够将整个临床护理教学有效地控制在目标的范围内，避免了以往学生实习过程中的随意行和盲目性。通过严格的评价制度来体现实习生的自我价值。增加了教学和学习的积极性，在根据不断的评价和反馈来对教学内容进行改善，提高了临床护理教学的质量，培养优质的护理人才。
在妇科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了妇科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护师过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
（2）
在骨科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了骨科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护师过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
（3）
在脑外科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了脑外科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护师过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
（4）
在口腔科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了口腔科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护师过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
（5）
中图分类号:R248 文献标识码:B
文章编号:1007-2349(2010)10-0089-02
护理是一门综合性很强的应用性学科,随着医学模式的转变,迫切需要高质量的护理。本院是一所综合性的三级甲等中医医院,同时也是一所附属的教学医院,是临床护理实习的基地。每年接收大、中专护生的实习,而本科又是一个更具中医特色的科室――中草药骨伤、风湿病科。必然承担临床带教任务,在带教中,要确保带教质量的提高,首先是选好带教老师,根据每批次学生实习的教学大纲,时间的长短制定带教计划,做好临床带教。现将几年来在带教中的体会浅析如下。
1 选好带教老师
临床实习教学是整个医学教育的重要组成部分,是完成教学计划所规定的培养目标的最后阶段,需要高素质的带教老师。带教老师必须思想作风好、责任心强、技术过硬、临床经验丰富,具有5年以上临床工作经验,具有大专以上学历。具有较强的沟通能力。在思想上对护理事业有正确的认识,有利于更好地引导学生树立正确的护理价值观。有丰富的临床知识,掌握专科护理技术,同时带教老师要有爱心,因为当今大中专生都是独生子女,自尊心较强,老师的真诚和关爱有利于消除对医院环境的陌生感,缩短彼此间的距离。更重要的是教师还要具有无私奉献的精神,因为护理工作是特殊的,需要以救死扶伤为宗旨。处处以身作则,认真做好传、帮、带工作,要求学生做到的事情,带教老师必须身先士卒,在学生中树立良好榜样。
2 培训带教老师
优质的护理不是靠几个老师就可以做到的,而是需要培养一批批优秀的实习同学在今后的护理岗位上来担当重要责任。要培养优秀的同学必须有优秀的带教老师。因此凡进入本科的实习同学。都要由护士长或带教秘书对带教老师进行培训,以便提高实习效果,保证实习质量,(1)熟悉教学大纲。通过教学大纲的学习,使每位带教老师明白教学层次、教学内容。(2)业务知识的培训。一是带教方法的培训。主要是针对学生临床学习的不同时期所采取方法的培训,实习初期,学生对临床知识和技能完全是陌生的,这一时期带教老师要多讲、多教。必要时应做到“手把手”教学。实习中期,学生已基本掌握一般的护理技能,同时环境也熟悉,就会有自己去独立进行护理操作的意识,带教老师就必须做到“放手不放眼”,切忌由学生自行做事,防止责任的转移和差错事故的发生,实习后期,学生已掌握了一般护理技能和一定的业务知识,带教老师应注意对学生在收集资料的能力,综合分析能力,独立处理问题的能力以及独立工作等综合能力方面的培养,二是基础护理知识、技能培训。带教老师应加强对护理学的发展动态,新知识、新业务以及护理心理学等人文知识在护理工作中的应用的学习,同时使每位带教老师的护理操作规范、标准,避免发现同一操作在不同的带教老师不一样的现象。三是专业知识的培训。(3)带教老师要严格要求自己,言传身教,做实习同学的榜样,遵守劳动纪律、礼仪规范、遵守操作规程,(4)认真对待实习同学的提问,管理好自己的同学,不能让同学独立为患者实施护理操作。带教老师要对同学的行为负责,同学发生的差错,老师负全部责任。(5)严格按各项操作为同学做好示教工作,并指导其独立完成操作,做到放手不放眼。(6)跟同学交朋友,从思想上、学习上、生活上关心同学,使她们能顺利完成实习任务。(7)做好学生的考勤工作,凡不来上班的,要及时报告护士长。(8)护理部或科室安排的讲课,必须认真备课,写好讲稿。
3 制定带教计划
实习同学在每个科室轮流实习的时间不长,在此较短的时间内要完成学习任务,达到教学大纲的要求,获得预期的效果,必须有一个周密的、切实可行的带教实习计划。本科根据实纲的要求和学生的不同学历制定出相应的实习计划。跟同学讲解实习的目的、内容、时间安排等,使同学轻松完成在本科的实习,安排如下:第l周,带教老师以教为主,学生以学为主。基本上熟悉科室环境、劳动纪律、规章制度、各班职责、物品的摆放、护士礼仪等。第2―2周,护生以做为主,老师以看为主,观察护生的工作流程和执行医嘱是否正确,老师做到放手不放眼。了解本科常见病多发病的护理,如掌握骨折、小夹板外固定患者的护理。第4―5周巩固加强护生对工作流程、各班职责、护理专业知识的掌握,培养护生脑与手结合的能力,独立完成工作的能力,开发护生的创新思维,使护生在工作中实现自我价值,掌握本科考试的操作流程,并进行出科考试,实习鉴定的评定,双评会。
4 临床带教
4.1 带教形式 设专人带教,根据每个同学的性格特点,科室要求,实行专人带教,这样可以更好的掌握学生的动向,因现在的同学都是独生子女,自尊心强,聪明。老师按照教学计划指导护生应用护理程序,注意防止学生机械地跟着具体工作,而是强调做的道理,在收集资料时,批准护理问题,制定措施及评价。跟基础护理和基本技能操作有机结合起来。
4.2 带教内容 合理全面按实纲要求进行,时间分配上要合理,不能只重视某一方面的教学,即内容应合理、全面。方法应具多样性,每批实习同学在本科实习期间都由指定的带教老师对同学进行理论及技术操作示范讲课。
4.3 带教评估 带教评估是对临床教学工作的检查和考评,也是护理临床教学过程中不可缺少的内容。
4.2.1 双评会 即学生座谈会。每批实习同学在本科学习结束前,护士长都会把实习同学召集在一起,收集实习同学对带教老师及科室的意见。纠正教学的不利因素,从而提高教学质量。
1月-2016年1月收集，随机分组，就常规带教（对照组，n=60）与分层次培训带教（观察组，n=60）效果展开对比。结果：观察组选取的护生结束实习时，考核成绩明显优于对照组，差异有统计学意义（P
【关键词】 分层次培训； 护理实习生； 带教； 效果
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.4.086 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）04-0157-02
填压式传统教学法仅重视向学生灌输知识，教师死板式带教，使护理实习生的学习主动性及兴趣严重受抑，学生创新能力及发散性思维的培养被遏制[1]。但是在部分医院的护理实习生带教过程中还是经常应用，降低了医院的整体护理水平和护理方面的发展。因此，随着社会生活的不断发展，人们对护理的要求也在不断提高[2]。分层次教学模式是依据受教育者之间存在的个体差异，予以分类，结合不同层次特点，实施因材施教，以实现人才培养的一种新型教学方式[3]。本次研究就护理实习生实习带教中开展分层次培养效果展开探讨，现回顾结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取全日制大专、本科实习护生120人，男21人，女99人，年龄18～24岁，平均（20.6±1.9）岁。专科25人，本科95人，实习8～10个月。随机分为观察组和对照组，各60人，对照组采用传统带教模式，观察组采用分层次培训带教模式，两组研究对象一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组护生应用传统带教模式，即带教老师对理论知识常规组织讲解，示范操作过程，向护生布置学习任务，考核教学成果。观察组护生应用分层次培训带教模式。具体步骤如下：依据实习护生文化素养、学历、所受教育程度、知识水平等分层，每个小组的人数为6人，先由总带教老师介绍病区特色，向护生强调每日需记录工作情况，然后将其安排到各个科室进行实习，指定专门的带教老师，详细给护理实习生介绍科室患者的具体护理情况，并安排专门的护士带着护理实习生进行护理，使护理实习生逐渐熟练护理工作。第1周安排操作技能及理论知识考试，对护生差别加以了解，安排具体的护理工作，护理工作的安排也是由简单到困难，要求护理实习生在护理工作中也要不断学习和进步，在掌握理论知识的基础上在带教老师的指导下进行临床护理，做到耐心、细心；依据评定结果，制定适合个体的带教方案，给护理实习生安排适合的护理工作，然后慢慢过度，充分发挥护理实习生的优点，并鼓励其不断学习来弥补自身的不足；以教师指导为辅，护生动手操作及主动学习为主，对患者开展整体、全面的护理，并书写护理文书，实施启发式带教，重视培养护生批判性思维能力。经过1周的护理工作后，带教老师对护理实习生的护理情况进行综合性的评价，并要求护理实习生给出自身的实习报告，要求做到详细、认真。然后根据护理实习生所表现出的不足，制定方案针对性指导，不断发扬护理实习生的优点，加强对护理实习生弱点的训练和指导，鼓励护理实习生认真面对，勇敢解决。结束实习后，应用测评项目表综合测评教学效果。组织带教老师研究不同层次学生培养方案，对教学目标合理制定，逐层深入教学进度，调整传统出科考试项目。具体操作如下：建立学档案，由带教教师实施带教培训并考核学生记录本，由日常工作教师及时给学生讲解需要掌握的学习内容、重点和难点；学生根据学习记录本详细记录学习内容和基本学习情况。教师按月考核学生的基本掌握情况，并指出学生学习中存在的问题，提出要求，让学生根据教师提出的问题，更好的完善自己的学习内容。科室需要按季度对学生绩、得、能和勤等方面实施考核，最终进行年度评比，给予优秀学生奖励。
1.3 观察指标
结束实习时，由医院对考核评价表统一制定，总分100分，具体内容及分值如下：人文素养10分；理论知识20分；健康教育10分；技术操作20分；反应能力10分；护理病历10分；医德医风20分。综合考核两组，并对护生工作满意度、其对带教老师教学满意度、患者对实习护生满意度展开调查，三项调查表总分均为100分，均是>80分为及格。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组考核成绩比较
观察组护生结束实习时，考核成绩为（94.7±1.9）分，明显优于对照组的（81.2±6.0）分，差异有统计学意义（P
2.2 两组满意度比较
观察组护生工作满意度为96.7%（58/60），对带教老师教学满意度为100%（60/60），患者对护生满意度为96.7%（58/60），对照组依次为86.7%（52/60），90.0%（54/60），76.7%（46/60），差异均有统计学意义（P
3 讨论
医院手术室是医院中的重点科室，承担着进行手术和各项治疗的工作，所以对手术室护理人员的要求较高，护理人员不仅要掌握基础的护理知识，还要具有较高的素养，养成良好的操作习惯，积极配合主治医生完成手术室工作[4]。由于实习生学历、专业知识和文化背景等方面差异较大，所以为了实现实习目的必须结合学生特点，实施分层次教学，满足学生的学习需求，促进护理实习生带教工作的开展。
护理临床实习为理论知识教育的延伸，是由一名学生向高素养、合格的护士发生转变的关键时期[5]。因实习护生在适应能力、学历、文化背景、所掌握知识水平等方面存在较大差异，故针对层次不同的护生，如何开展有效教学，最终达到实习目的是相关部门及带教老师重视的问题。临床教学方法具有事半功倍的作用。从临床实际效果来看，对中专生进行培训时，主要加强临床工作能力培养，激发人员产生浓厚的操作兴趣，积极完成任务，保证带教教师布置的任务明确、合理，学生认真执行，对所处环境较满意[6]。对大专及本科生进行培训时，由于其这些学生在基础理论知识方面较强，具有批判性思维，对社会事物拥有自己独特的见解。所以可以给此类学生进行一些护理技术内容操作教育，尤其是患者生活护理等内容。所以分层次教学非常重要，可以激发学生学习兴趣，同时也会对学生今后的学习产生很大影响。
传统填压式教学较枯燥单一，学生对知识被动式接受，教师死板式带教，使学生创新能力受到影响，无法取得理想的教学效果[7]。分层次教学模式是现阶段一种新型、高效、合理、科学的教学方法，其依据实习护生在个体方面的差异进行分类，结合各自特点，因材施教，使学生学习潜能得以最大程度发挥。同时，分层次带教还可以体现教师带教中的价值，让教师获得成就感，激发了教师工作的积极性，提高了教师的责任意识，可以督促学生更好的完成各科知识的学习，提高了学生学历层次。分层次带教是一种满足不同层次学历护理学生的方法，可以让学生在学习中明确学习任务和目标，并根据学生学习特点安排学生学习，满足了学生的学习需求，体现以人为本理念，可以得到良好的带教成果。此外，分层次带教可以让各个层次护理带教相应的护理生，可以营造全员参与的积极氛围，同时也给带教教师施加了工作压力，让带教教师积极做好带教工作。结合本次研究结果示，观察组选取的护生结束实习时，考核成绩为（94.7±1.9）分，明显优于对照组的（81.2±6.0）分，差异有统计学意义（P
综上，在护理实习生实习带教中应用分层次培训模式，可提高教学效果，增强护生对工作的满意度，改善教师教学水平，促整体护理水平最大程度改善。
参考文献
[1]沈淑芬，陈冰玉，汤萍.儿科病房护理人员分层管理中绩效模式的构建与成效[J].中国医学创新，2014，11（34）：108-111.
[2]覃滟涵.护理技术操作分层次培训与考核方法的探讨[J].中国医学创新，2012，9（6）：55-56.
[3]林少珍，叶秀云，文美珠.护理质量控制中参与式分层管理的效果分析[J].中外医学研究，2013，11（11）：70-71.
[4]金艳兰.护士分层使用在产科优质护理服务中的应用与效果[J].中外医学研究，2012，10（14）：92.
[5]赵晓平.分层管理模式对提高护理质量的效果探讨[J].中外医学研究，2016，14（12）：89-91.
[6]梁佩韶，郑志宏，王彩霞.社区分层护理模式结合药物治疗老年人2型糖尿病的应用研究[J].中国医学创新，2015，12（8）：71-74.
[7]占继红，谭娇娣.分层管理模式对提高护理质量的效果观察[J].中国医学创新，2014，11（31）：91-93.
1.1对象
自2002年起，对护理教育学实验课进行改革，选取2000级至2009级护理学院护理本科专业学生作为实践对象，共2443名，其中男生312名，女生2131名。
1.2方法
1.2.1学生分组由各班班长负责分组，每6~8人为一小组，每一小组要求至少有能讲标准粤语和普通话的学生各一人。各组选小组长一名，负责整个实验的组织、资料的收集、监督计划的进程、组织学生进行预讲、与教师的沟通等。
1.2.2时间安排体验式实验课安排在三年级第一学期的最后一个月，这时学生已经学完护理教育学的所有理论课，也有了内科护理、外科护理、护理学基础等相关专业知识。学生具备护理教育学的基础，再结合其他学科的相关知识进行体验。
1.2.3制订计划第三学年第一学期开学时对开展体验式教学的学生发放活动通知，内容主要包括体验式教学的时间、地点，每位学生要准备的资料，授课时长，评委的组成以及评分标准等。每个班指定一位教师负责督促，学生在开学时就认真准备，争取在后期授课时达到最佳状态。
1.2.4教学内容在理论课授课过程中，安排每位学生上讲台授课，主要评价学生的教学态度、教学仪态、教学程序的完整性、具体教学技巧、教学的科学性、语言表达、课堂气氛调动、教学媒体制作和使用等方面的情况。广东省地方语言为粤语，同时又有大量的外来人口，使用的语言主要为普通话，为了“学校-医院”一体化护理专业人才的培养，使学生适应医院的工作环境，我们倡导擅长讲粤语的学生用普通话授课，擅长讲普通话的学生用粤语授课。
1.2.5总结汇报学生讲授结束后，以班为单位进行总结，由学生相互提出各自讲授的优缺点及需要改进的地方等，给学生建立一个融洽、宽容、平等、开放、互利、共赢的交流平台。教师在黑板上记下发言要点，让学生随时看到先前的发言，更好地引出新观念，提出更好的建议，小组长做纸质记录。最后教师对学生观点进行归纳总结。
1.2.6回放录像并反思实验时对每位学生录像，实验结束后由各小组自行仔细观看录像，目的是让学生找出自己的问题，同时反思同学及教师提出的意见和建议。
1.2.7反思日记在理论课结束后，要求每位学生完成反思日记，对体验式教学的相关内容，例如教案、讲稿、理论授课等进行总结，并对上述内容进行补充，从而完善体验式教学。
1.3效果评价
实验结束后，采用自行设计的调查表调查学生对体验式教学效果的评价，调查表包括11个项目，每个项目设很大帮助、较大帮助、不确定、极少帮助4个选项。在2007级、2008级及2009级学生中，对每个年级随机发放调查表100份，共300份，回收有效调查表300份，有效回收率为100%3讨论护理教育学是讲授教育理论与教育实践的课程，既要学生掌握扎实的理论知识，又要掌握实际教学技能。根据护理专业本科教育的培养目标与要求，学生应获得护理教学的初步能力。而体验式教学实现了学生在真实情境中通过自己的实践活动获得真实的体验，从而增加了学生的感性认识，强调了学生的主体性、参与性、实践性。
2讨论
2.1激发学生的学习兴趣和学习积极性
体验式教学改变了“满堂灌”的教学模式，充分体现了学生的主体参与性，使学生进入主动学习的全新模式。学生根据已有的知识，通过选择讲授的题目，准备教案、讲稿，课件的制作，备课，授课，评价等多环节的训练，激发了求知欲，引导了积极思维，培养了解决问题的能力等，而且也大大提高了学生的学习兴趣和学习积极性，使学生对护理教学产生了浓厚的兴趣和探求欲望。
2.2增强了师生间、学生间的团结协作
体验式教学的很多内容平时学生很少涉及，作为主导者的教师应把握教学规律，引导小组自学，如理论课上将教学过程、教学原则和教学方法进行讲解，分享既往学生中好的课件，启迪学生思维。同时，帮助学生设计教学过程、制作课件乃至上台讲授。本实验以小组形式解决问题，小组成员为了相同目标共同学习、相互促进，在实践中共同提高，在完成学习任务的同时培养了小组成员的合作能力。分工合作、相互支持和协作的学习氛围可缩小学生间、师生间的心理距离，获得及时直接的反馈，促进有效依赖和互动。本研究的300名学生中，有79人认为体验式教学对团结协作能力的培养有很大帮助，有202人认为有较大帮助。学生普遍认为体验式教学培养了团队精神，密切了师生关系，锻炼了学生之间相处、合作的能力，增强了集体荣誉感，能充分发挥“教”与“学”双方的作用。
2.3促进了学生综合能力的提高
美国缅因州的国家训练实验室开展的“学习金字塔”研究显示：在塔尖的第一种学习方式是听讲，其学习效果是最低的，两周以后学习者学习的内容只能在学习者脑子里留下5％；第二种是阅读，两周以后能保留10％；第三种是用声音和图片的方式进行学习，两周以后能保留20％；第四种是示范，两周以后能保留30％；第五种为小组讨论，两周以后能保留50％；第六种是做中学或实际演练，两周以后能保留75％；第七种是用以教别人或者马上应用，两周以后能保留90％。由此研究可见，传统的学习方式效果较差。体验式学习为实用性学习，是一个充满创造性的过程。通过体验式教学的实际演练，学生的导入技能、教学语言技能、提问技能、讲解技能、变化技能、强化技能、演示技能、板书技能、结束技能、课堂组织技能等均能得到巩固和提高。
2.4帮助学生适应医院的工作环境
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