摘要高等护理教育对促进一个国家护理学科的发展、护理水平的提高有着举足轻重的作用。作者对我国高等护理教育面临的三大机遇和挑战进行了论述：①分析了国际市场经济对促进高等护理教育发展的经验，提出发展我国高等护理教育是市场经济的需要；②论述了护理素质教育的内涵及途径；③分析了知识经济的主要特征，提出了知识经济时代对培养护理人才的要求及建议。
中国图书资料分类号G64
HigherNursingEducationinOurCountryFacesThreeOpportunitiesandChallengesattheTurnoftheCentury
LiShuzhen(TheSecondMilitaryMedicalUniversityofPLA,Shanghai200433China)
AbstractHighernursingeducationplaysanimportantrolebothinthedevelopmentofnursingsubjectandintheimprovementofnursingcare.ThreeOpportunitiesandchallengesthathighernursingeducationinourcountryfacedwerediscussed.①Experiencesinthedevelopmentofhighernursingeducationacceleratedbyinternationalmarketeconomywereanalysed.Proposedthattodevelophighernursingeducationbetheneedsofmarketeconomy.②Theconnotationandwaysofnursingqualityeducationwerediscussed.③Themaincharacteristicsofknowledgeeconomywereanalysed.Demandsandsuggestionsoffosteringqualifiednursingpersonnelinthetimesofknowledgeeconomywereputforward.
KeywordsAttheturnofthecenturyNursingeducation,higherOpportunityChallenge
高等护理教育对一个国家护理学科的发展、护理质量的提高以及人民健康的促进，起着越来越重要的作用。高等护理教育担负着培养高等护理人才的重任，在社会、政治、经济、文化发展的冲击下，正经历着令人瞩目的改革。在世纪之交研究高等护理教育面临的机遇和挑战，正是摆在我们面前的重要课题。
1市场经济对高等护理教育的影响
即将到来的21世纪，将是全球经济加速发展、人类对健康需求提高的年代。随着工业化、城市化、人口老龄化进程的加快，与生态环境、生活方式有关问题的日益严重，如慢性疾病、肿瘤、心血管疾病等患病率上升；一些传染病，如肝炎、结核、血吸虫病仍严重威胁着人民的健康；艾滋病等新的传染病对人们健康又构成新的威胁［1］。随着人们对健康需求的日益增高，医疗费用也在不断增高，特别是昂贵的住院治疗费，各国都在积极研究如何进行市场经济改革，控制住院费的支出，减少卫生资源的浪费，控制医疗费用的过快增长。
1.1国际市场经济对促进高等护理教育发展的经验美国高等护理教育的层次、规模及结构主要取决于市场的需要，其发展和改革的宗旨与经济发展相适应。第二次世界大战后，美国以战败国的赔款发展高等护理教育、培养护理人才、提高护士素质、扩大护士工作范围及工作内容，显示出护理工作的巨大潜力和市场。护士在社区保健中，为社区、家庭、个人提供医疗护理服务，定期对人群进行健康教育咨询活动，提高了人们健康水平，减少了发病率；医院实行整体护理，减少了并发症，缩短了住院日，节省了住院费用；出院后加强家庭康复护理，促进病人早日康复。这些措施成为世界公认的降低医疗费用过快增长的有效措施。日本为加快本国高等护理教育的步伐，根据日本护理学会统计，10年前护理本科院校只有10所，至1998年已发展到65所，护理硕士点院校25所，护理博士点院校5所，预计2000年，护理本科院校达80所。为保证研究生教学质量，用高薪聘请美国退休护理教授授课。而仅有2亿多人口的美国，1997年底据美国护理联盟统计，护理本科院校已有800所，准学位护理院校500所，医院证书护理院校250所，护理硕士点院校300所，护理博士点院校90所。而亚洲的泰国、菲律宾、韩国的高等护理教育已形成从学士到博士的教育体系。
1.2发展高等护理教育是适应市场经济的需求我国改革开放后，在“三个面向”的政策指导下，高等护理教育得到迅速发展，自1983年恢复高等护理教育以来，至1997年底，我国已有本科护理院校18所，大专护理院校50所，中专护理院校500所，但与发达国家相比，仍有一定差距。我国12亿人口、120万护士中本科以上学历的护士不到1%，中专及以下学历者占95%；而美国仅有2亿多人口，1997年统计注册护士260万，本科学士学位占32%，准学士学位占34%，医院证书护士占24%，护理硕士占9%，护理博士占1%［2］，护士与医生之比为4∶1。我国1997年国家卫生部统计：医生196万，护士119.6万，医护比例呈倒置现象，给医疗卫生带来许多问题。近年来，预防、保健、康复已成为人们的热门话题，而提供这种巨大需求的服务者是护士，通过市场经济配置人才已成为不可逆转的潮流。为减少卫生资源的浪费，降低国家医药费用的过快增长，必须大力发展高等护理教育，培养高等护理人才，以适应社会发展及市场经济的需要，为不同人群提供多种形式、多种层次的护理服务，是高等护理教育的发展方向。
2素质教育对高等护理教育的促进作用
素质教育问题是面向21世纪教育改革的重大立题［3，4］。近年来，由应试教育向素质教育的转轨，已成为广大教育工作者的共识。
2.1护理素质教育的内涵护理素质教育是全面提高护士思想道德、科学文化、护理技能、身心素质的教育。其特点为：①教育思想观念：坚持社会主义办学方向，促进学生德、智、体、美全面发展，培养有知识、有道德、有文化、有纪律的护士。②教育目标：注重专业基础知识，强化护理专业素质的培养。③教育方法：确信学生是学习的主体，教材是主源，教师起主导作用。④课程内容：以现代课程理论为指导，构建学科课程，对学生进行智能、情感、意志的整体人格教育。⑤评价体系：注重学生综合平衡发展的评价体系。
总之，护理素质教育具有丰富的内涵和广阔的空间，有多维的审视角度和思路，有一个经验积累和理性探索的过程。
2.2护理素质教育的途径素质教育是一种教育思想、教育观念，而不是一套具体的方案，在素质教育思想引导下，护理素质教育途径主要有以下几方面。
2.2.1重视激发学生学习的强烈愿望教学中如果不激发学生学习的积极性，则教师的任何努力都不能收到预期的效果。教师的魅力就在于激发学生的学习兴趣，使他们的学习能达到废寝忘食的境界。如何才能激发学生的学习愿望呢?从备课做起，一节课如何开头、展开、收尾，如何结合所讲的知识，以鲜明的例子、清晰的解释和基本的知识去吸引学生，在此基础上，综合利用各种激励手段，通过各种刺激，使学生深感自己知识的贫乏和智能的有限，从而激发学生的学习愿望。
2.2.2开设人文课要进行“内化教育”开设人文课可增加人文知识，但人文知识不等于人文素质，还必须“内化”为学生稳定的素质和自觉行为，所以开设人文课需要在“内化”上下功夫［4］。可结合形式多样的第二课堂活动和其它专题教育激发学生对护理科学的兴趣，增强他们对护理学科的强烈责任感和历史使命感，培养造就一批临床护理专家。
2.2.3专业课要进行素质教育高等护理教育专业课教师与学生接触最多，也最受学生们尊重，而每个教师都有教书育人的责任，不论基础课还是护理专业课都可结合传授知识进行素质教育。要善于发现专业课的真善美的内涵，并以科学家及护理专家的奉献精神、科学态度做素质教育的教材。根据各专业课的特点，从入学第一天起培养学生热爱护理专业、热爱病人的深厚感情，通过教育使学生具有高度的同情心和爱心。
2.2.4加强校园文化建设校园文化建设对学生素质的形成，如道德素质、心理素质、文明行为、生活方式等起着重要的作用。采取切实可行的途径，营造优良的校风，开展多种有利于学生身心发展的学术、文娱、体育活动，使学生受到优良校园文化的熏陶［5，6］。组织学生参加各种社会实践和社会公益活动，如组织学生植树、清洁卫生、创建文明城市、护理咨询活动等，这些对他们都是难忘的素质教育课。
2.2.5提高教师的素质教师为人师表的崇高作风，对学生素质的形成起着潜移默化的作用，尽管不是一朝一夕就能达到的，但要求学生做到的，首先自己要做到，以模范行为引导学生，切实做到身教重于言教。
3知识经济时代对高等护理教育的影响
知识经济时代要求护理教育不断改革和创新，以利于培养出适应知识经济需要、推动知识经济发展的护理人才。
3.1知识经济的特征
采用教育家贝雷迪提出的教育比较四步法对中美课程进行描述、解释、并置和比较。描述：包括中美两国麻醉护理教育的教育类型、教育层次、学生准入要求和培训课程；解释：归纳中美两国麻醉护理教育在以上4个方面的内容和特点；并置：对两国麻醉护理教育内容进行分析，形成比较概念，提取比较要素并以表格形式呈现；比较：对上述三步形成的所有内容进行全面比较，得出结论。
2结果
2．1中美两国麻醉护理教育的比较
以麻醉护理的教育类型、教育层次、学生准入要求和培训课程内容4个维度作为框架，对中美两国现有麻醉护理教育形式进行比较。
2．2教育类型和教育层次比较
美国的麻醉护理培训在1933年前由当地医疗机构承担，为非学位教育。随后，经国家出台相关学位文件，麻醉护理开始向学位教育变革，培训机构也由当地医疗机构向大学转移，直到1998年美国麻醉护理教育最终确定硕士学位教育是其最低教育标准。在美国发展麻醉护理教育的过程中，其教育类型一直都为职后教育，教育层次自1998年开始提升为硕士及以上层次。中国的相关教育主要以“护理学———麻醉护士专科方向”的形式出现在极少数医学院校，在1993年徐州医学院率先与南京六合卫校联合开办三年制中专层次的麻醉与急救护理专业；此后又与福建闽北卫校合作开办大专层次教育；直到2004年徐州医学院开设本科教育层次的“护理学———麻醉护士专科方向”，除了学院派的麻醉护理教育形式外，各地医院也开始自发组织小规模的麻醉科护士的岗位培训，但形式各异，缺乏统一的系统，在此不做详细比较。由此可见，中国的麻醉护理教育发展史并不长，具有一定规模的麻醉护理教育均属于职前教育，教育层次经历了中专－大专－本科的提升过程。
2．3学生准入要求比较
美国弗吉尼亚联邦大学的硕士学位麻醉护理教育项目每年仅招收24～36位学生，解读项目的培养目标发现，其以培养能在临床为患者提供专业麻醉护理服务、制订完善的麻醉护理计划的实践型护理专家为目标，因此，对学生的准入要求比较严格，从教育背景、工作经验、学习能力、知识基础等多方面对申请参加培训项目的学生做了相关规定。可见，美国的麻醉护理教育属于精英教育，要求学生具备高水平的综合能力。中国的麻醉护理教育以学院派的职前教育为主，是在通科护理教育的基础上加入麻醉护理特色，对于学生的准入没有设定特殊要求。申请参加麻醉期护理教育的学生只需要具备相应教育学历，并通过国家组织的适用于所有专业学生的统一招生考试即可。
2．4培训课程内容比较
美国弗吉尼亚联邦大学的硕士学位麻醉护理教育项目的课程可分为三类：麻醉护理的高级医学课程、麻醉护理的专业课程和麻醉护理的研究课程。其中，麻醉护理专业课程占据了重要地位。从麻醉护理教育的课程设置可以看出，美国采用的是模块式教学模式，即根据学生的能力及水平，将一门课程分为多个层次分段教学，如麻醉护理的原则和实践分为了五个层次，即Ⅰ～Ⅵ。这是一种以能力为本位的教学模式，能够充分培养个体，使其具备优秀的职业素质。其次，弗吉尼亚联邦大学的麻醉护理教育为硕士以上层次的学位教育，因此，对于学生的科研能力具有一定要求，在课程中专门开设了研究方法的课程，以此培养学生的科研能力和思维方式。此外，由于麻醉护理教育的专业实践性强，临床实习也为麻醉护理专业教育的重中之重，划分了6个阶段进行（即临床实习Ⅰ～Ⅵ），时间占据整个培训周期的50％，约12～18个月。中国的麻醉护理教育以通科护理教育课程为主要部分，即基础医学课程和护理专业课程，麻醉护理专业课程仅占据全部课程比重的15％左右。研究方法类课程没有在专业课程设置中另行开设。徐州医学院的“护理学———麻醉专科护士方向”分为三个阶段，第三阶段为历时1年的临床实习，其中半年为内外科实习，半年为麻醉科实习，临床实习时间在整个教学周期中仅占据10％。
3讨论
3．1形成系统的课程是培养麻醉护理人才的前提
美国麻醉护理学会已有全国统一的指南对麻醉护理教育应该涉及的课程领域、培训周期、理论／实践课时的比例等做出了明确规定，保证了麻醉护理教育的统一化和系统化。我国职后麻醉护理培训仅在各地医院内部小规模开展，缺乏统一标准，在培训周期、课程领域等方面存在百家争鸣的现象。因此，我国的护理界学者应尽快开展麻醉护理职后教育的相关研究，运用科学方法形成系统的麻醉护理课程，推动我国麻醉护理职后教育规范化，以促进我国麻醉护理教育的发展，同时为我国出台相关政策文件提供依据。
3．2职后教育是中国麻醉护理教育的发展趋势
首先，麻醉护理工作本身的复杂性和技术性，以及麻醉患者围麻期意识状态的特殊性（非清醒或半清醒状态），都对麻醉护士的素质、能力提出了一定的要求。因此，接受没有任何临床工作经验的学生参加麻醉护理教育并不合适，可能导致他们进入麻醉科工作上手慢，无法快速胜任高强度和高难度的麻醉护理工作，这将对围麻期患者护理安全存在一定隐患。其次，中国目前的麻醉护理教育形式，即“护理学———麻醉专科护士方向”是在普通护理教育的基础上增加部分麻醉护理相关课程，使得学生早期、初步地接触麻醉护理的概念。在课程设置中，应该处于核心地位的麻醉护理专业课程仅占据课程比重的小部分，培养的学生在实际进入临床麻醉科后，还需要进一步接受岗位的继续教育，才能完全胜任麻醉护理工作，这在一定程度上降低了教育资源的利用率，导致教育成本效率不高。最后，麻醉护理教育走职后教育路线是国际发展大趋势，在经济全球化、科技大发展的当今社会，中国应紧跟国际麻醉护理发展潮流，向职后教育转型。职后教育的发展将从两方面进行。
3．2．1以核心能力模型为指导培养麻醉护理人才“以能力为本位”是近些年国内外职业教育所提倡的方式，这种以职业能力为培训立足点的教育能够针对性的培养具有专业工作能力的护理人员。麻醉护理作为一门临床专科性强、能力要求高的专业，采用以能力为本位的培养模式，能够更好地适应临床对于麻醉护理专业人才的需求。蒋莉莉、胡嘉乐等对麻醉护士的工作范畴和核心能力做了系统研究，这对开设以能力为本位的麻醉护理课程奠定了扎实的基础。未来接受此类职后专业教育的学生将被授予相关证书，并能从事临床麻醉护理工作。
3．2．2麻醉护理教育走专业学位道路是未来展望美国的麻醉护理教育经由非学位职后教育向学位教育发展，截至1998年全部转型为学位教育，并以硕士学位为最低教育标准。它的发展轨迹可为我国所借鉴，我们应以能力为本位的职后教育为起点培养麻醉护理人才，首先发展非学位教育，随着麻醉护理教育发展逐渐成熟，可在能力为本位的教育课程基础上增加科研类课程，使之逐渐达到研究生教育水平，发展麻醉护理的学位教育。这一方面可为临床优秀护理人才提供深造机会，开拓护理人才发展道路，在中国特色社会背景下稳中求速，既保证了临床麻醉护理质量，又加快了麻醉护理专业发展；另一方面，可推动护理学科下属二级学科的发展，为护理学专业学位研究生教育提供发展借鉴和依据。
4小结
中美两所学校麻醉护理教育在教育类型、教育层次、学生准入标准和培训课程内容等方面存在差异。美国麻醉护理为职后教育，硕士学位教育是其最低教育标准，参加培训项目的准入学生均具备一定的教育背景，并且是在临床相关科室工作过一定年限的注册护士，教育内容以麻醉护理专业课程为主。我国以“护理学———麻醉专科护士方向”的形式开展职前教育，教育层次历经中专－大专－本科的过程，学校对于接受麻醉护理教育的学生没有特殊的准入标准；教育内容以普通护理教育课程为主。经过中美比较，我们对中国麻醉护理教育提出以下建议：
（1）形成系统的麻醉护理教育课程；
（2）职后教育是未来发展趋势：
1.1分组及健康教育方法:将符合入组标准的老年患者以入院门诊编号进行随机抽样，分为观察组和对照组各42例，两组患者的年龄、体重、性别比例等一般资料经统计分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，可以进行进一步的对照研究。对照组42例患者采用传统的健康教育方式，由医护人员及专家通过集合病患开展讲座和印发OP基础知识手册等方式使患者了解OP，及时回答患者问题，制定合理的健康计划。观察组给予循证护理模式的健康教育，首先医护人员对患者进行OP基础知识的讲解，然后根据每个患者的问题汇总整理，对需要解决的问题通过各大数据库进行检索，收集文献进行meta分析，找出合理的解决问题方案，指导实践;对每个患者的发病原因、经过、治疗习惯、生活饮食习惯等进行分析，制定个体化健康教育处方，并为患者建立健康教育档案;定期在社区中开展OP的健康教育座谈，对患者OP相关知识掌握及问题及时了解和处理。
1.2观察指标:研究开始以及随访6个月后，分别通过知识评估量表(OKQ)、健康信念量表(OHBS)、自我效能量表(OSS)了解患者的OP知识情况，预防OP发展的健康动机以及患者对预防OP发展的相关措施如钙摄入、运动等的信心进行评估。以上量表以问卷形式发给入组患者，如实填写，及时回收并对数据进行整合处理。
1.3随访:对两组患者进行为期半年的随访，对患者OP相关问题及不合理的生活习惯进行及时指导。
1.4统计学方法利用统计学软件SPSS17.0对本次研究收集整理的数据进行统计分析，对数据中的计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验;计数资料通过卡方(χ2)检验进行分析。当P＜0.05时，表明差异存在统计学意义。
2.结果
2.1两组患者OP知识了解情况比较通过对收集到的OKQ问卷得分情况进行分析可见，两组患者经过健康教育后的OKQ得分均有显著提高(P＜0.01);组间比较显示教育前两组得分差异无统计学意义(P＞0.05)，教育后观察组得分明显高于对照组(P＜0.01)，见表1。
2.2两组患者OP健康信念比较OHBS量表调查显示，两组患者教育前后组内比较均有显著的统计学差异(P＜0.05);组间比较显示教育前两组差异无统计学意义(P＞0.05)，但教育后观察组要显著高于对照组(P＜0.01)，见表2。
2.3两组患者OP自我效能比较OSS量表调查显示，两组患者教育前后组内比较均有显著的统计学差异(P＜0.05);组间比较显示教育前两组差异无统计学意义(P＞0.05)，但教育后观察组明显高于对照组(P＜0.01)，见表3。
3.讨论
骨质疏松症是由于多种原因导致的患者骨代谢异常，以骨组织量减少为特点的疾病，好发于老年人，临床症状以疼痛、易骨折等为主要表现［3］，且患者常出现胸腰椎压缩性骨折，导致胸廓畸形，影响换气而导致胸闷、气短等，严重影响了患者的生活质量。由于老年人机体机能衰退，特别是老年女性绝经以后，雌激素水平大幅下降，而一方面雌激素可以直接作用于成骨细胞促进骨折生长和修复，另一方面雌激素下降导致了肿瘤坏死因子和白细胞介素1的大量释放，促进破骨细胞增殖。雄激素对骨骼代谢也有类似的作用。因此，对于老年患者来说，OP的发生一般不可能治愈，只能通过药物、运动以及合理的膳食等延缓OP进程。正是由于OP的以上特征，健康教育在OP老年患者中显得尤为重要，对老年患者预后及生活质量的提高都有十分必要的意义。本研究结果显示，经过循证护理理念的健康教育，老年OP患者对疾病基础知识、健康信念、自我效能三方面相对于传统的健康教育均有了显著性提高(P＜0.05)，这对OP患者的预后，能够避免许多OP易发疾病及并发症，提高了患者的生活质量。
（一）现代职业教育的客观要求
随着高职教育改革进一步发展，现代职业教育体系已经基本形成，高职人才培养目标出现全新的转型，从过分注重专业技能职业人的培养到培养面向生产服务一线的高素质劳动者和技能型人才。现代护理是围绕着“人”开展工作的，高素质的护士在关注患者疾病、减轻病人痛苦的基础上，必须树立尊重人，关爱人的理念，必须具有以人为本的精神。
（二）当前护理工作的内在要求
专业技术训练和人文素质培养是护理工作的两翼，二者缺一不可。没有技术，护理就没有躯干；没有人文，护理就没有灵魂。优质的护理服务不仅仅是提供精湛的护理技术，还必须要让患者在整个就医过程中时时感受到人性的温暖，体验到专业的护理。因此优质护理需要人文精神与专业发展交汇并进。当前护理教育改革的方向就是突出护理、加强人文。塑造健康的社会人，提升完美职业人，把人文教育和专业教育二者有机地结合起来，让人文贯穿护理教育的全过程，为护理人导航。
（三）建立和谐护患关系的需要
近年来，医患、护患之间关系紧张整体呈上升趋势，医疗纠纷事件明显增多。其中一个重要原因就是部分医生和护士素质低下、服务意识不强，缺乏对患者应有的尊重和人文关怀，态度冷漠，语言生硬。构建和谐护患关系，迫切需要加强护理专业学生的人文素质教育。
（四）相关政策制度的要求
《护士条例》中明确规定“护士应当尊重、关心、爱护患者”；《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)》中关于护理教育方面也强调，要“突出护理专业特点，在课程设置中加大心理学、人文和社会科学知识的比重，增强人文关怀意识”。这些文件精神为护理学生人文素质培养提供了政策支持。
二、高职护理专业学生人文素质现状的调查
为深入了解高职护生人文素质的现状及影响因素，为培养高素质技能型护理人才提供客观依据，课题组采用自编“高职护生人文素质调查问卷”，从护理职业的认同度、人文精神的理解度、人文课程开设满意度、社会实践参与度等四个方面对山东省内不同区域的三所高职学院校的360名护理专业学生进行随机抽样调查，收回问卷354份，有效问卷351份。用SPSS11.0统计软件处理。从调查结果可以看出，愿意从事护理工作的学生有33.2%，职业认同度不高；护生对人文精神的理解度较高，有67.3%的学生认为应在护理工作中体现人文关怀；护生对学校人文课程开设的满意度普遍较低，仅有29.1%的学生表示满意，认为学校有必要开设人文素质课程的学生占81%；护生对教师教学中人文素质的满意度较低，仅有47.4%的学生对教师的人文素质和教学能力很满意；有95%的同学愿意也参加过学校组织的护理专业的社会实践，参与度高。
三、高职护理专业学生人文素质教育模式的探索
针对高职护理人文素质的现状，课题组教师经过在枣庄科技职业学院医学技术系两年多的探索与实践，形成独具特色的“1345”高职护理专业学生人文素质教育模式。即一个目标、三大课堂、四项任务、五大平台。就是以培养“高素质技能型护理人才”为目标，发挥好课堂教学、第二课堂和社会课堂的作用，完成把学生培养为高素质的“职业人”“社会人”“文化人”和“生命人”四大任务，全力打造课程平台、师资平台、管理平台、基地平台、考核评价平台的建设。
（一）转变观念，准确定位高职护生的培养目标
近年来，医疗服务业对护理工作的需求不断升级，不仅对护理技术提出了更高的要求，而且对护理人文关怀更加重视。为此，课程组通过对护理岗位第一线和高职院校护理专业学生就业情况的调查，确定我院护理专业培养的是服务鲁南地区的高素质技能型护理人才。就业岗位主要有：临床护理岗位（群）、社区护理岗位（群）和康复保健护理岗位（群）。
（二）把握三大课堂，改革教学方法和途径
为了促进学生实现从“听”到“信”到“行”的转变，护理人文课题组在两年内进行了大胆的改革和创新，初步形成了“一、二、三课堂有机结合”的教育教学模式。第一课堂即常规的课堂教学，帮助护生掌握专业知识和人文知识，通过学生喜闻乐见的形式推进护理人文各门课程的教学改革，除必要的理论讲授之外，灵活运用小组合作、案例讨论、角色扮演、师生互动、情境模拟等各种教学方法，引导学生积极参与、演绎、领悟、贯通、实践。同时各课程借助多媒体的优势，使现代教育技术手段与课程内容体系有机整合，有力扩充了教学的内容和形式，使教学过程不断形象化、生动化、完善化，增强了学生的学习兴趣，有效提高了教学的效果。第二课堂即学生的人文实践课，实践活动覆盖面广，由校内到校外、从学习到工作，让学生通过活动产生情感上的共鸣、思想上的震撼和行动上的改变。网络已成为大学生的学习、生活和交流的“第三课堂”。根据学生的这一实际需求，课题组以护理人文素质与职业能力培养联合课程网站为平台，为学生提供了网络学习环境和网络互动空间，通过网络互动，及时掌握学生的思想动态，进一步增强了护理人文教育的针对性和实效性。
（三）整合优化，构建人文素质教育课程体系
护理专业与人的生命质量密切相关，注重的是关爱和照顾，这是与其他专业所不同的。影响病人身体康复进程的,除了娴熟的护理技术,还有人文关怀。而当前的护理教学更多的重视技术的训练，忽略了护理人文素质的培养。为此，课程组深入到护理岗位第一线，认真调研了鲁南地区医疗服务单位对护理人员的岗位素质和能力需求，对高职院校护理专业学生的素质情况进行专项调查，并与护理行业专家、骨干共同交流，多方面了解护理专业学生就业实际情况。护理人际沟通、护理礼仪、护理心理学等拓展学习领域的知识所占比例低，使得许多护士在为病人提供护理服务时力不从心。为了解决这些问题，培养优秀的护理工作者，课程组从护理工作过程的实际需要出发，以实践育人为切入点，打造“忠诚的理想信念、优秀的道德品质、融洽的沟通交流、良好的气质形象、健康的心态表现==和谐护理职业人”的全新课程理念。以《思想道德修养与法律基础》、《思想和中国特色社会主义理论体系概论》为主体，以《护理心理》、《护理礼仪》、《护理人际沟通》为三翼，建立护理人文课程体系。用社会主义的核心价值观作为解决学生思想的总开关，通过整合优化课程内容，为培养高素质技能型护理专门人才提供了支撑，为学生从护生过渡到职业护理人奠定了坚实的人文素养基础，最终实现学生综合素质、职业能力递进式培养。
（四）加强培训，建设专业和人文两栖的师资队伍
提高护生的人文素质，必须加强师资队伍建设。一方面对专业教师要加强人文知识的培训，护理专业教师不仅要有丰富的理论知识和熟练的操作技能，还要有一定的心理学、伦理学、社会学等人文科学知识，并能在专业课教学中有意识的渗透人文素质教育。另一方面，人文社科教师与辅导员的教育背景较复杂，包括历史、哲学、医学、生物等十几个专业。除部分人员接受过继续教育外，绝大多数缺乏医文渗透的知识结构，在教学、管理过程中，人文精神与科学精神融合得并不彻底，因此，学校应为这支队伍创造条件，投入专项经费，让他们学习相关的医学、人文社科知识，优化知识结构，以适应现代医学模式对人才的培养要求。
（五）主导联动，探索常态下人文素质教育管理的新模式
护生人文素质的培养是一项系统工程，其中涉及到课程设置、教师队伍建设、学生管理、教学方法与手段的创新、校企合作等多个方面的内容，需要各方面密切配合，共同努力。课题组实施建设以来，建立了系统一部署、统一规划，教务科、护理教研室、公共课教研室、系学生科为主导，院、系其他部门配合的管理模式，经过两年多的顺畅运行，说明这种主导联动式管理模式，是符合我院实际的，为我院护理专业学生人文素质的培养构建了一个良性的运行机制。
（六）构建“三元合作、四维贯通”实践基地平台
1．1根据专业需求，突出重点
护理专业学生将来走向临床，主要工作是护理病患，包括密切观察各种生理指标的变化、协助主治医师抢救患者和实施整体护理等工作。这就要求护理人员必须熟悉和掌握人体正常的生理指标和监测方法等，而生理学正是讲述人体正常的生理功能、指标及其正常值生理变动范围。因此，教师应首先让学生充分认识到扎实的生理学知识对于今后开展工作和自我价值的实现是至关重要的。而目前一般生理学教材是在解剖学基础上，按系统进行编排，内容繁多，在授课的过程中不可能面面俱到。所以，在教学过程要紧扣“基础”与“临床”、“理论”与“实用”的关系，对与临床护理工作密切相关的重点要精讲、细讲，如血压的正常值及其测定。
1．2抽象理论具体化
除了借助于多媒体等教学手段，在涉及比较抽象的理论时，应多举一些临床或生活中常见的实例，更利于学生的理解和掌握。如讲到呼吸系统肺表面张力时，概念比较抽象，也无法看到直观的实例。我们授课时先简单复习相关的物理知识，着重强调表面张力的产生部位是气－液界面，可以举例将一个玻璃杯放在桌面上，往里面慢慢倒水至玻璃杯口，请学生想象一下会发生什么现象呢。其实很多人都有过这种生活经历，慢慢地注入水至玻璃杯口，可以形成高出杯口的液面而水不会流出，原因就在于存在表面张力。再简单讲解表面张力的成因，这样学生对于肺表面张力就有了一个直观的认识，也容易理解和掌握其形成机制。因此，我们在教学实施过程中，要注重联系学生身边生活，适时列举相关生活实例，以学生既有的知识积累为基础讲解生理相关知识点，并辅以图片和动画等教学手段，使抽象的基础理论形象化、具体化，这样有利于学生对知识点的理解和掌握。
2注重教学引导，激发学生自主学习的兴趣
有些学生对本门课程产生抵触情绪主要有以下原因:一是错误地认为这门课程对于他们将来专业知识与技能的学习以及将来的职业作用不大;二是因为课程内容本身的复杂、难懂。因此，消除学生消极的思想是学好生理学的首要问题。众所周知，兴趣是最好的老师，如何培养学生的学习兴趣是每个教育工作者面临的迫切问题。我们的观点如下:一是从自身做起，师者不仅仅是传道授业解惑，更应该是学生的良师益友，建立良好的师生关系，做深受学生欢迎的老师，有利于教学工作的良好开展。二是帮助学生树立正确的学习态度、学习目标。万丈高楼平地起，但是如果没有稳固的基础，高楼也无从建起，从而使学生明白打好基础的重要性。三是能够因材施教，针对基础差的学生要耐心地帮助他们巩固复习重点，引导学生明白温故而知新的道理。四是采取丰富多彩的教学方法提高学生的学习兴趣，这一点尤为重要，具体实施方法如下。
2．1多媒体教学
多媒体教学是对以往传统教学模式的补充，使课堂更加丰富多彩，充分调动了学生学习的积极性。通过图、文、声、画等表现形式可以使抽象问题直观化、复杂问题简单化，由微观到宏观，不仅如此，多媒体还有助于师生获得及时的交流互动，从而达到良好的教学效果。例如，在讲到一般神经细胞与肌细胞的膜电位时，无论静息电位还是动作电位，都十分抽象、难懂，不利于学生的理解和掌握。而这部分内容是生理学的理论基础，对于后续课程的学习至关重要。由此我们利用计算机技术，以动画的形式分层、逐渐讲述，阐明膜电位的功能及其产生机制，从而将抽象问题具体化。同时利用动画、图片等，将重点和难点内容加以梳理，提出问题，由学生去分析、解答，促使学生主动参与教学过程。再如，讲到动脉血压的形成机制和影响因素时，可以利用动画和动物实验视频演示心脏和血管在其中的重要作用，尤其血管系统是如何扮演着阻力和动力的角色，参与血压的生理调节过程，从而使学生对血压的概念、形成机制具有直观的印象，也为下面讲解影响血压的因素做好铺垫。另外，多媒体技术还可以将生理学知识中抽象的概念性问题以图形的方式展示出来，再加上文字的讲解使学生更加容易理解和掌握。
2．2PBL教学法
传统的填鸭式教学是以教师为主体，教师讲、学生听的模式，这种教学模式大大限制了学生思维的积极性，使学生被动接受知识，因此学生容易产生消极情绪，不利于知识的掌握。而以问题为导向的教学方法(problem-basedlearning，PBL)是基于现实世界的以学生为中心的教学模式，强调以学生的主动学习为主，即形成以问题为基础、学生为主体、教师为导向的启发式教育。针对大班教学，我们将经典PBL教学法做了一些改变。如学习胃内消化时，设置一个生活中常见的胃溃疡的案例，学生分为8人一组，共三组。实施时，学生首先根据所给信息进行全面分析并提出问题，如胃壁的解剖结构与功能的关系、胃液的组成、各成分的来源、作用及其调节因素。在此基础上，引导学生结合病例思考胃溃疡产生的可能原因和干预途径。然后学生总结出所有待解决的问题，课下查看教材，并参阅课外资料，将有关问题的解答进行整理、归纳。接下来教师利用两个学时，组织学生进行分组讨论，其中每组有一位学生记录讨论要点。在这个过程中，教师不要过多干预学生的讨论，仅在讨论偏离主题或难以进行下去时进行适时引导。最后，教师根据病例结合授课内容总结相关知识点，指出在讨论过程中出现的知识点模糊或错误的地方，并进一步结合护理专业的特点，引导学生思考临床上胃溃疡病人的护理要点和饮食指导。从实施情况来看，类PBL教学法不仅有力地调动学生思维的积极性和主动性，还有助于学生对不同学科相关知识点进行整合和融会贯通，达到良好的教学效果。此外，在讲授一个新的概念或机制之前，可以先举例，根据实例提出问题，由此逐步启发、引导学生自己归纳总结出概念。例如，讲内分泌系统时，可以举例有些人为什么吃得多还非常消瘦、脾气暴躁，而有些人食欲不振、胖、精神萎靡?为什么会出现这些现象?其发生机制是什么?由此我们一步步揭开内分泌调节的神秘面纱，不仅激发学生学习的兴趣，还使学生认识到生理学的实用性和重要性，充分调动了学生学习的积极性。
2．3类比法教学
恰当的比喻可以使学生更好地理解相关知识点，同时也给枯燥的内容增添了趣味，往往可以取得事半功倍的效果。比如，循环系统主要由心脏和血管组成，我们将心脏比为“泵”，强调了它收缩的主动性和自发性，而窦房结细胞就是驱使心泵工作的“司令员”。再比如，讲到内因子的结构和功能时，可以将其比为我们的两个手臂:一只手嵌入回肠;另一只手仅仅抓住维生素B12，从而促进维生素B12的吸收。利用形象的比喻和肢体动作，使抽象枯燥的理论知识变得生动有趣，寓教于乐，也增强了学生对知识的理解和记忆。
2．4分段总结法教学
神经系统内容多、重点难点集中，与解剖学存在着密切的联系，记忆任务量大，尤其神经系统对躯体运动的调节一部分，容易张冠李戴。如何准确理解和掌握神经系统在躯体运动调节中的作用，归纳总结尤为重要。因此，我们在教学实施过程中，注意按节进行分段总结知识点，并列成表格进行汇总，有助于提高学生学习的效率。
2．5横向对比法教学
在讲解心肌细胞的生理特性时，与第二章细胞生理中所讲述的一般肌细胞的生理特性进行对比讲解。我们首先将生理特性分为两类:一般生理特性和电生理特性，结合图表进行逐个对比、剖析，分析二者之间存在的异同点。并进一步探讨异同点产生的机制和存在的生理意义，引导学生跟随问题的深入去思考、归纳、总结，得出结构和生理特性的不同均是为组织器官的生理功能所服务的结论。在此基础上，我们还尝试探讨如果心肌细胞或骨骼肌细胞功能异常时，会导致机体可能发生哪些变化等问题。通过横向对比教学，不仅帮助学生温习学过的知识，将其融会贯通，还可加深其对新学知识的理解和掌握。
3重视培养学生实践操作能力
生理学是一门实验科学，其结论均来自于实验。实验教学主要培养学生动手操作能力和思维创新能力，有助于学生巩固理论知识，以更好地理解掌握抽象的理论知识。例如，血压的测量、脑电图的引导、动作电位的产生等，通过实验教学使以上内容生动直接地呈现在学生面前，从而达到理论课上无法达到的教学效果。同时，在生理学实验过程中，学生初步接触和练习静脉注射、腹腔注射等技术。根据护理专业特点，我们在实验实施过程中，详细为学生讲解为何从静脉远端进针、进针的角度、入针后的落空感以及腹腔注射药物的注意事项等，严格按照相关临床技能的规范操作教授和要求学生，同时注意培养学生树立爱伤观念，为将来从事临床工作打下良好的基础。
4考核方式多样化
论文摘要:借鉴国外先进护理模式,研制适合我国医疗制度改革需要的护理健康教育工作模式,推行高质量、高效率工作方法,建立标准化护理健康教育工作程序、管理及评价体系、工作职责条文、记录表格等,并选择5家省、市级医院作为主要试点对象,对全国10个省、市、地区医院的3000名护理人员进行随机抽样调查。结果:93%省级医院和84%市级医院护士对研制的护理健康教育模式满意,80%地区级医院护士认为模式中的主要项目可以应用。结论:研制的护理健康教育模式可以在不同等级医院和社区应用推广。
近几年,护理健康教育在全国医院迅速发展和崛起,一些医院投入了大量的人力、物力和精力,但是效果并不理想,人力资源浪费、工作中盲目性等现象表现突出。有调查分析表明,造成上述原因除了护士缺乏相应知识外,更主要的是缺乏一套科学、系统工作方法和管理模式以保证健康教育工作的有效开展[1]。为此,探讨护理健康教育模式,对该工作稳步持续发展具有十分重要的意义和学科价值。近4a,我们借鉴国外护理健康教育管理模式,结合中国护理现状,研究并建立了相应的工作程序和管理模式,经过临床试验,取得了较好效果,现将具体做法介绍如下:
1对象与方法
1.1对象随机抽取全国10个省、市的3000名护理人员作为调查对象,其中主任护师36人,副主任护师141人,主管护师2045人,护师778人;95%以上为护士长,年龄25岁~62岁。选择3家省级医院和2家市级医院作为主要试验对象。
1.2方法
1.2.1设置护理健康教育模式的基本架构主要包括建立标准化护理健康教育工作程序、组织管理体系、质量评价体系、护士工作职责条文及记录表格。
1.2.1.1建立4套标准化护理健康教育工作程序①评估、目标、计划、实施和评价;②评估、诊断、计划、实施和评价[2];③评估、计划、实施和评价。④评估、目标、方法、实施、评价。
1.2.1.2建立2种健康教育组织管理体系①三级管理体系,即院级健康教育领导小组、健康教育科和病房健康教育小组;②二级管理体系,即院级健康教育领导小组、病房健康教育小组。
1.2.1.3建立质量管理评价体系为二级管理,即护理部及病区。护理部每月进行质量评价,病区每周进行质量评价,评价内容主要为病人接受健康教育的程度和效果。
1.2.1.4建立护士健康教育工作职责条文包括健康教育能力、水平、责任心等方面。
1.2.1.5建立健康教育记录表格包括内科、外科和简易病人健康教育记录表。
1.2.2临床试验将研制护理健康教育模式在3家省级医院和2家市级医院试点应用。
1.2.3临床评价采取随机抽样调查的方法,主要在《护理健康教育》系统培训时进行,使用问卷和当堂提问2种调查方法。调查内容共设30个问题,20个问题是用问卷形式,要求被调查者在10min内完成;10个是用提问形式,穿插在授课过程中进行,以举手表决形式。
2种提问形式均采用单项选择。
调查表设计从4方面进行:①一般情况,包括年龄、文化水平、职称、所在医院性质、科室;②标准化护理健康教育工作程序,包括4种不同步骤、思维方法、可操作性和难点等;③规范化评价标准,包括规范化记录、标准化评价体系、评价分类及内容等;④组织管理体系,包括3级管理体系、2级管理体系、健康教育专业护士的设立。
1.3资料分析用计算机进行统计分析。
2结果
5家试验医院经过2a多的运行,人力资源浪费现象得到改善,工作质量得以提高,病人的满意率上升5个百分点。
调查资料结果显示:93%省级医院和84%市级医院护士认为,研制的护理健康教育模式在临床有较高的应用价值;80%地区级医院护士认为,研制的主要项目可以在临床应用和推广。其中97%护士认为有必要参加系统的护理健康教育培训;95%省、市、地区医院护士认为标准化护理健康教育工作程序可以在不同等级医院、社区医疗中心和社区站应用和推广;90%护士认为有必要建立该评价标准体系;87%护士认为我国目前缺少规范化、科学化、易操作的护理健康教育管理标准体系;85%医院目前没有建立相应的健康教育组织管理体系。[
3讨论
护理健康教育模式的研究是为了适应我国医疗制度改革,深化整体护理,有效保证健康教育工作持续化、制度化、规范化的发展。
3.1研究和建立护理健康教育模式是适应医疗制度改革的需要医疗制度改革是一个全方位的改革,不仅涉及医院而且涉及社区医疗,它的发展模式必须符合高质量、有效率的原则。健康教育是当今各级医疗工作中的重要内容,它不但是医院护理工作中的主要内容,也将成为社区护理工作的重要内容。为适应这种医疗制度,开展高质量健康教育工作,必须建立一套科学、完整、系统的工作模式,以保证健康教育工作能真正达到促进康复、降低发病率、缩短住院时间、提高全民健康水平的目的[3]。
3.2标准化、科学化护理健康教育工作程序的价值标准化护理健康教育工作方法是一种有计划、有目标、有评价的科学的系统工作方法,它可以有效地利用人力资源,避免工作中的盲目性、重复性、低效性等弊病,促进护理工作从经验型管理逐步向标准化、规范化、科学化管理发展[4]。通过调查,95%省、市、地区医院护士认为标准化护理健康教育工作程序可以在不同等级医院、社区医疗中心和社区站应用和推广,其中50%赞同用评估、诊断、计划、实施、评价的标准化工作程序;39%赞同用评估、目标、计划、实施、评价的工作程序;8%建议用评估、目标、方法、实施、评价的工作程序;3%赞同用评估、计划、实施、评价的工作程序。在推行标准化工作程序中,开展整体护理病房时间较长的与开展整体护理时间短的或没有开展整体护理病房的护士有显著的差异性(P<0.01)。
3.3建立医院健康教育组织管理体系的作用医院健康教育管理体系可以建立三级管理体系:①建立院级健康教育领导小组,主要负责医院健康教育工作的规划、组织、协调、检查等工作;②建立健康教育科,主要负责医院健康教育工作的具体组织、实施以及健康教育工作的业务指导、教育资料的制作和发放、健康教育人员培训等工作;③建立病房健康教育小组,主要负责本科室的健康教育指导、实施、检查和贯彻上一级的健康教育工作任务。在试行的5家医院中,有3家采用三级管理体系,2家采用二级管理体系。调查资料表明:85%医院目前没有建立相应的健康教育组织管理体系,但有迫切需要建立的愿望。
3.4建立护理健康教育规范化、标准化评价标准体系为使健康教育工作能达到科学化管理水平,在建立组织管理体系的同时还要注重建立有科学依据的护理健康教育评价标准体系。根据近10a国外护理文献检索的情况:发达国家有相关评价标准体系,并指出建立健康教育评价标准体系对保障护理健康教育的实施,获取健康教育最佳效果,提高病人满意度具有较好的指导和管理作用[5]。评价标准的制定可以从评价的分类标准、测量标准、结果标准、标准化病人健康教育简易记录表、标准化护理健康教育质量管理评价表等来考虑,其具体内容可以从行为改变、健康状态、自我照顾技能、生理健康状态、精神健康状态、使用专业知识资源、健康态度和行为[6]等方面来考虑。调查资料表明,87%护士认为我国目前缺少规范化、科学化、易操作的护理健康教育管理标准体系,90%护士认为有必要建立该评价标准体系,以保证和监督健康教育工作的有效开展。
3.5加大护理健康教育人员的培训力度护理健康教育是我国护理改革的又一项工作内容,涉及的学科广泛,是一项集思维、判断、决策于一体的护理工作,它不同于一般的护理操作,能在短时间内掌握和运用。因此,各医院在开展健康教育或推行健康教育模式时,必须首先对实施者进行培训,组织学习相关理论知识、工作方法和管理模式,使她们弄清护理健康教育与卫生宣教的联系及区别,掌握健康教育的知识和技能,为开展有效的健康教育工作打好基础[7]。调查资料表明:95%护士认为有必要对护理人员进行系统的护理健康教育培训。
标准化、科学化的工作模式是高效率、高质量开展护理健康教育工作的根本保证。临床护理工作只有贯穿科学的工作方法和管理模式,才能促使其健康持续的发展。
参考文献
[1]包家明,顾惠娟.对开展护理健康教育认识误区的调查分析[J].中华护理杂志,2001,36(6):448~450.
[2]RedmanBK.Theprocessofpatiented-ucation[M].St.Louis:CVMosbyCompany,1993.15~20.
[3]郭清.社区卫生服务理论与实践[M].广州:暨南大学出版社,2000.8~20.
[4]包家明,霍杰.护理健康教育临床问答[M].北京:中国科学技术出版社,1999.13~132.
[5]TwinnS.Theevaluationoftheeffec-tivenessofhealtheducationinterven-tionsinclinicalpractice[J].AdvanceNursing,2001,34(2):230~237.
1.1创设虚拟情景教学
外科护理学具有前沿性、实践性的特点。科技的迅猛发展给医疗技术带来了翻天覆地的变化，有些临床疾病的护理措施在教材上得不到及时更新，使理论与实践脱节，而有些疾病发病率低，平时难得一见，在课堂讲解时教师有“无从说起”之感，更谈不上让学生见习或实施护理操作了。针对这种情况，可运用现代教育技术有效改善这一状况。教师根据教学大纲和教学内容需求，创设虚拟情景，即利用模拟系统程序创造出多种真实病例和临床急救场景，使学生能以直观、形象、生动的方式融入特定的情景中，激发学生发现问题、探究问题和思考问题的兴趣和能力，从而加深学生对理论知识的认识和理解。
1.2搭建师生互动交流平台
为更好地满足学生学习的需求，任课教师可根据学生实际情况建立班级QQ群、微信群等，把教学课件和学习资料上传到“群共享”，设置“在线答疑”。学生可利用班级群下载文件、交流、讨论等，逐步提高学生自学能力和解决问题的能力，还可利用班级QQ群、微信群等充分进行交流互动，以便教师及时了解学生反馈的信息，从而对教学内容、进度、方法等适时调整、改进。此外，教师还可以利用网络技术将学科的最新进展信息反馈给学生，培养学生利用信息技术获取学科前沿信息的能力。
1.3构建多元化学习模式
现代教育技术的教学系统使学生面对的不再是单一枯燥的文字教材和一成不变的粉笔加黑板的课堂，而是呈现给学生图文并茂的音像教材、视听结合的多媒体教学环境，使传统教学法中抽象的书本知识变得易于学生接受，使教学过程与教学效果达到最优化状态。学生在整个学习过程中，充分利用视觉与听觉功能，满足了思维的多元化和学习的多元化需求。
2发挥现代教育技术优势，提高教育教学质量
2.1掌握现代教育技术，激发教师教学热情
我校外科护理学课程组教师大部分是青年教师，缺乏临床实践经验，教学方法也不够丰富，在授课时往往照本宣科，内容讲解无新意，授课无特点，久而久之教师会觉得授课枯燥乏味，逐渐降低了教学热情。如果在课堂教学中运用现代教育技术手段，充分发挥青年教师对计算机、网络的应用优势，打破传统的课堂讲授方式，针对学生学习需求制订新颖的现代化教学方案，从而培养青年教师勇于创新、善于求变和勤于反思的现代教学理念，激发他们的教学热情。
2.2改革教学模式，丰富教学内容
将现代教育技术充分应用到外科护理学的教学中，可极大地丰富教学内容，帮助学生理解、记忆。如在讲解“泌尿系结石”时，由于知识点零乱、抽象，仅通过语言描述很难让学生了解它的病因、发病机制、临床表现及护理措施。但教师如果运用现代教育技术，以图片、动画来展示泌尿系结石的形成、排出过程以及引发肾绞痛的原因，通过形象生动的感官刺激，激发学生的学习兴趣，就会使学生对教学内容的理解和记忆更加深刻。
2.3利用网络资源，突破教学难点
为让学生更加清楚地理解教学内容，教师可制作生动、形象、图文并茂的教学课件以增强学生的感性认识，促进学生对知识的理解和掌握。如讲授“烧伤患者的护理”这一章时，在讲解“烧伤深度评估”这个重点内容时，可应用网络教学图库资源，通过皮肤组织结构图片清晰而直观地展示不同程度烧伤所达到的皮下组织深度；还可通过列表比较来直观展示“三度四分法”不同级别的相同点和区别，使平时在课堂上难以表达的重点内容形象、直观地再现出来，这样学生就会更加深刻地记住它们。
2.4激发学习兴趣，提高学习效率
教师使用计算机辅助教学软件或多媒体素材库，利用各种教学素材编写演示文稿或多媒体课件，形象生动，使学生在学习各种临床护理操作时，如同亲临医院真实场景，可真切感受临床护理工作程序，激发了学生的学习兴趣，学习效率明显提高。
2.5注重师生互动交流
实现教学相长现代教育技术的应用打破了传统“教师—学生”的单向交流模式，建立起“教师—学生”、“学生—教师”、“学生—学生”的多向交流模式，突破了时间和空间的限制，加强了教师在教学中对学生的指导与反馈，创造了师生平等交流的课堂气氛，充分调动了学生参与教学活动的积极性，使师生在积极的互动中产生教学共鸣，实现教学相长。
3效果评价
3.1教学效果满意度评价
学期末采用自行设计的调查问卷对授课班级学生随机进行抽样调查。统计显示，学生对现代教育技术教学效果的评价明显高于传统教学模式（P<0.05）。
3.2期末理论考核及综合能力测评
运用现代教育技术教学后，期末理论考核优秀率79.2%，综合能力测评优秀率89.9%，总体效果较好。
4结语
远程教育是有别于传统课堂教育或改变传统教师角色。且能满足学生学习需求的教学方法。从19世纪中叶在英国诞生至今，远程教育发展经历了函授教育、大众媒体教育及基于网络的现代远程教育i个阶段．成为教育界最具活力的领域之一。本文重点讨论基于网络的现代远程教育。
远程护理学教育是护理教育和现代远程教育两大技术领域相互结合的一门交叉学科。自1999年天津医科大学护理系与加拿大渥太华大学护理学院合作开发的中加两国远程教育网络。首次将现代远程教育方式用于护理教育以来，远程护理教育已经得到了很大的发展。国外研究也表明。
远程教育运用于护理教育中具有方便、课程信息流通性好、小组科研项目更容易完成等诸多优势。
为了满足护理人员不断更新护理学新理论、新知识、新技术、新方法的需求．继续护理学教育迫在眉睫。我国当前还处于继续护理学教育的初级阶段。其教学方式主要以传统的面授为主。为了进一步发展我国继续护理学教育事业，促进护士专业知识技能更新．下面就我国传统继续护理学教育的局限性，远程教育在继续护理学教育中应用的优势、现存问题及应对措施进行探讨。
一、传统护理学继续教育存在的局限性
当前大多数有继续教育需求的都是注册护士．他们大多在医疗保健机构全职工作并期望获得更多学习的机会。许多注册护士工作是12h值班制或轮班制，与传统教育课程安排产生严重冲突。另外，护士大多为女性，工作同时承担着较重的家务，参加脱产继续教育。耽误正常工作也意味着工资收入没有保障。
护理学继续教育项目大多在大城市及医科大学举办。多数基层医院采用院内选拔优秀护士。送往上级医院进修的方式作为进行继续教育的途径．但机会十分有限。而由于医疗机构未建立继续教育管理部门、经费有限、外请专家困难等原因导致医院不能正常开办学术讲座、学习班，进一步限制了护理学继续教育的开展。
二、远程教育在护理学继续教育中应用的优势
2．1时空延展性
基于网络的远程教育打破了时间、空间上的限制，取代了以教师为中心、教材为中心的旧传统，而遵从“以人为本”的教育理念。护士可以根据自己的时间、精力，合理安排学习进度。在家就能主动上网学习；另外，网络教学的关键特点之一就是增加了交互性，它以高新技术构建完善的资讯平台．学员只需一台电脑就能第一时间掌握最新教学动态，给那些因远离学校。工作繁忙而不能参加传统课堂教育的护理人员提供了学习机会。同时也不会因外出学习、经费问题而与护士家庭角色造成冲突。
2.2学习资源共享性
学习者可以进行网上检索．第一时间获得国内外最新资料；同时网上教材传递十分迅速，通过网络取得最新资料，可以极大地丰富教育资源。学习者还可以通过网络平臼主动选择适合自己的学校、专业、老师和课程，足不出户就能和全国的院所、专家取得联系，进行在线交流，更合理地利用资源。
2．3学习对象广泛性
远程教育向所有愿意接受教育的人开放，对学员没有专业、年龄、课程长短的限制。无论是医院、社区或是保健单位的护理人员在任何时候只要有接受继续教育的需要，都可以通过网络学习掌握护理知识。真正做到终身学习。将护理知识推广到人们的日常生活当中。最终实现全民健康。
三、远程护理学继续教育存在的问题
3．1传统教育理念的挑战
目前．多半老护士从未接触过在线教育的理论及方法。因此人们对其教学方式非常陌生。优势有待了解，对培养质量持怀疑态度。据相关研究㈦结果显示，学生仍然习惯于教师面对面地讲授和指导。选择传统学习方式的仍占多数，只有8．5％的学生选择通过网络学习。
3．2资源、设施短缺
资源短缺是我国目前教育信息化行业普遍存在的同题。我国护士的计算机使用能力有限。2006年一项对加利福利亚、圣地亚哥两地192名护士的调查表明，只有不到23％的护士对自己计算机技能非常满意，可见计算机的运用能力低是学生难以参加远程学习的原因之一。另外，远程教学资源开发不足，既懂计算机又有一定专业经验的开发人员十分缺乏．直接导致国内护理教育软件处于数量少、质量差的局面。而在国外，新的学习管理系统拥有更易于操作的教学软件，用于全程讨论，促进合作学习，跟踪学生参与情况，发送音频、视频信息，提供个体化反馈，给学生分配任务，记录学习情况。评价学习效果等。
3．3专业师资不足
我国远程护理继续教育刚刚起步．参加教学的教师基本上都是兼职教师。专职教师寥寥无几㈣。而且他们很难适应现代远程护理继续教育注重学生自主学习的观念。另外。远程护理教育是将护理知识与计算机知识紧密结合的产物．这就对教师提出了更高的要求．而兼职教师常常缺乏制作课件的能力。
3．4师生交流不够
学员的基础层次不尽相同。很难保证所有人都达到很好的学习效果，而且相对于面对面授课的课堂教育。师生分隔、单独学习又使得以网络教学为基础的远程教育缺少师生之间的双向交互。
3．5教学质量有待提高
良好的教学质量是远程教育得以生存及发展的关键所在，也是实现护理继续教育根本目标的重要保证。虽然国家对远程继续教育做出了相关规定，但由于远程教育无约束的特征，决定很多学生在开放的学习环境中无法掌握自己的学习行为及有效利用资源。加上我国还处于远程护理学教育的初级阶段，各方面条件均不成熟，教育质量有待提高。北京某三甲医院的一项调查显示。该院开展的现场继续教育学习效果优于远程教育，虽然83．3％的护士选择远程教育学习。但仅有21．4％的人认为远程教育学习效果好。
四、建议
4．1转变教育理念
转变教育理念是发展远程护理学继续教育的基础。让护士了解通过网络进行继续教育的方式、优势与前景十分重要；同时更要转变广大教育者的传统观点．鼓励其尝试新的教学方式。支持教育改革。根据国情制订相关政策，严格管理。确保远程护理学继续教育的质量。
4．2丰富教育资源。培养专业师资
解决资源、设施不足的问题是远程护理学继续教育实施、发展的关键。在计算机拥有及使用能力方面．合理利用资源才是可行途径。医院可以成立小型机房、多媒体教室。给众多护理工作者提供远程教育的基本保障。在网络支持及软件开发方面，政府应重视卫星电视网络，计算机网络硬件资源建设投资。加大宣传力度，吸引各界人士以投资、募捐、联合办学等各种方式支持基础网络设施建设、开发护理教学软件。还可以通过与国外护理院校结成互助对象．学习先进的办学经验，引进教学软件。再根据我国远程护理学继续教育现状予以本士化。开发适合我国护理继续教育现状的教育软件。
培养一大批高素质专职远程护理学教师迫在眉睫。制订教师的选拔标准。应具备护理学的理论知识和操作技能，教学效果良好；具备基本的多媒体课件制作和应用技术。另外，引进国外优秀师资．或派送教员到远程护理学继续教育开展良好的大学深造也是可行之道。
4．3提高教学质量
提高远程教育的教学质量，必须有一整套包括招生、教学、考试、评估在内的完整而且严格的管理制度。我国有远程继续教育需求的护士基础层次不同。因此应根据不同的学生选择不同的教学方案。针对计算机知识薄弱的学员还应加开相应课程。如美国开设网上教学的机构往往会提供技术方向的补习会议。这些会议可以提供介绍互联网及有关机构课程管理的软件程序㈨]。此外，构建师生交流平台有利于提高教学质量，如创建在线论坛、聊天室、会议中心等增进师生互动。再有，构筑有效的远程教育反馈系统，不断探索远程教育管理体系，对远程教育质量进行量化和评估，逐步提高教学质量，保证远程教育的效果。
1原因分析
1.1护理人员主观层面的原因
1.1.1护理观念陈旧落后现代护理的进步,促使“以疾病为中心”的护理观向“以人为本,以患者为中心”护理观的转向,也促使单一护理模式向生物—心理—社会的整体护理模式的扩展,因而,全体护理人员应逐步树立现代护理观念,高度重视和积极尝试临床护理健康教育。但在现实情形中,个别医疗单位或部分医护人员深受旧护理观和传统医学模式的影响,延续重治轻防的陈旧观念,对临床护理健康教育在疾病防治以及康复中的重要作用缺乏认识,导致服务意识缺乏、教育方式单调和教育内容泛化,更无法进行积极的经验总结和合理的创新。
1.1.2工作角色认知片面随着护理观的演变和护理模式的扩展,护理人员的工作角色和职能范畴由单一趋向多元,作为一名护理工作者,不仅仅要通过运用护理程序和护理操作的基本过程承担为患者康复所需要的护理工作,而且要扮演教师和顾问的角色,对患者及其家属等相关人群实施健康教育,护士有责任在日常工作中根据不同的患者选择适当的方法和技巧,对患者等进行健康教育[2]。指导患者及其家属积极地配合治疗和护理工作。但如果护理人员对自身角色和职能范畴的认识片面化、单一化,就必然对健康教育的重要性、必要性及其应采取的合理对策认识不足,执行起来就会缺乏自觉性、主动性。
1.1.3经验不足,技能匮乏护理健康教育系交叉性应用学科,医学、护理学、教育学、行为学、心理学、社会学等多学科知识均在健康教育活动中相互渗透,相互补充。我国健康教育起步较晚,没有形成科学有效的教育系统,护理人员在实施过程中缺乏系统的理论指导。当前护理队伍学历相对偏低,知识面狭窄,实践中采用的方式简单,针对性和实用性不强。甚至有些护理人员对健康教育内涵产生误解,将其同卫生教育,出入院指导等工作等同起来,无法针对患者和健康人群开展具有护理特色的健康教育。
1.2护理人员客观层面的原因
1.2.1时间保障不力当前许多医院都对护理编制进行压缩精简,致使在临床护理实际工作中,人员编制不足,数量不够,护士工作负担过重,护理人员在完成基本治疗、护理工作量的同时,难以保障充足的时间实施健康教育。
1.2.2学习机制欠缺护理人员参加进修、外出学习的机会较少,女性护士家务繁忙等也导致护理人员知识更新缓慢,技能老化,知识储备不足等问题,影响实施健康教育能力的提高。
1.2.3资金支持不到位我国虽然在《护士注册法》中规定了护士的进行健康教育的职能,但在健康教育的经费来源上未予明确规定许多医疗单位都是自筹资金编写和发放教育资料组织健康教育活动等,明显缺乏资金支持。
1.3医院管理层面的原因
1.3.1质量控制办法模糊我国开展护理健康教育的历史较短,尚未建立明确有效的质量控制管理体系,管理滞后,在人员培训、规范实施、评价标准及方法体系上均不完善,亟需改进管理体系,发挥健康教育在整体护理中的重要作用。
1.3.2未建立社区长效机制目前,护理健康教育多局限于临床教育,门诊及出院后健康教育薄弱,缺乏长效机制,要真正实现健康教育的最终目标,仅靠临床教育难以完成,必须建立医院社区一体化、连续性的健康教育服务体系。
2对策
2.1加强宣传,转变观念一方面,通过岗前培训、职业道德教育、礼仪培训等宣传教育活动,使护理人员树立现代护理观,明确健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的长期性、艰巨性和复杂性,培养良好的职业道德,主动履行健康教育职责,使护士从被动地执行护理操作逐步过渡到以人的健康为目标的预防保健和促进健康工作上来[3]。
2.2鼓励学习,提高技能健康教育是一个全新知识和技能领域教育,临床护士只有不断更新知识,掌握护理健康教育必备的技能和技巧,才能适应健康教育工作的需要。医院要重视、支持护理工作者的进修学习。创造条件参加短期培训、学术讲座,鼓励护士参加不同形式的继续教育及成高护理、自考函授班的学习,不断提高专业水平,开阔眼界,活跃思路,学以致用。护理人员必须掌握健康教育的程序,按程序有组织、有计划地开展健康教育,保证目标实现;掌握与疾病护理相关的知识,包括专科护理知识、心理护理,康复护理,疾病预防、卫生保健、药理学、营养学,行业科学、伦理学、医学新进展等知识;护理工作者要加强自修、自学,掌握丰富的知识,才能具备健康教育的能力。
2.3讲求技巧,营造和谐健康教育要实现内容具有针对性,形式多样化,护理人员要掌握护患交流的技巧、知识灌输的技巧,以适当的教育方法,获得患者的信任。故护理人员需要了解患者的心理、社会、家庭状况,有的放矢,因人、因时、因地、因病情发展的不同阶段,采取不同的方法、途径,保证有效的健康教育。根据患者的健康状况和对疾病各个阶段的反应,灵活机动,做好指导性工作,确实解决患者的需求,医院及护理部可以制定医、护、患沟通手册,人手一册,组织学习并考核,经常举办一些护士行为规范、沟通交流等示范讲座来支持和促进健康教育工作的进行。各科还可根据专科特点制作专科健康教育资料,悬挂于病房中让患者阅读,各科走廊显眼处设健康教育栏,每两个月更换一期,使患者及家属都受益,护士们在查阅资料的同时也在不断学习提高,努力营造出和谐融洽的护患关系。
2.4完善管理,提高质量医院应进一步运用管理科学对护理健康教育工作实施全面质量管理,首先是落实责任,实施健康教育目标责任制如制订健康教育长远发展规划和年度教育计划及岗位目标责任制和考核标准,周密组织计划实施,定期检查和效果评价,及时找出不足,纠正偏差,使健康教育制度化、程序化。其次,做到护士的职称、学历和继续教育要求相吻合,提高各级人员的教育能力,避免人力资源的浪费。管理考核方案要明确质量目标及相应的奖惩措施,调动护理人员的积极性,确保工作到位,质量提高。再次,制定并实施统一规范的健康教育模式及评价方法,对健康教育进行具体指导及质量控制。护理部门应重视对健康教育质量的控制,通过下科室定时和不定时的检查和抽查,不断发现健康教育中存在的问题,分析原因,反馈到每个执行护士,不断改进健康教育的方法。
2.5重视科研,努力创新医院护理部门要加大动员,提供支持,努力开展护理健康教育的科研工作,对日常临床护理的经验及总结归纳,大胆进行尝试和创新,尽快将研究成果推广应用,推动医疗机构护理健康教育工作的进程。
参考文献:
[1]包家明,雷杰.护理健康教育学概论[M].北京:中国科学技术出版社,2003,3.
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