【关键词】药品财务管理；采购；应付款项；信息化
在国内目前的经济体制下，各级医院都属于差额补贴事业单位，虽然有一部分财政补助收入，但医院的大部分收入属于自创，而药品收入则占医院总收入中的重要部分。药品收入来源于医院药品的销售过程，而财务管理则贯穿从药品的采购、入库、出库、销售的全过程，药品财务管理在医院财务管理中至关重要，必须严格执行医院财务管理的各项规章制度，加强医院药品财务管理。具体途径如下：
一、加强药品管理制度建设
（1）从药品采购、入库、出库、退库、药品收入、药品报损、药品付款、药品成本等方面建立健全管理制度，才可以有效的做好药品财务管理，预防管理漏洞，防止不良商业贿赂行为发生，维护医院良好的运营。（2）建立完善药品应付账款、药品库存管理、药品收入和成本管理的具体账目，在完成核算后，每月应对药品收入总量及结构、药品收入占业务收入比、药品进销差价率、药品收支结余、药品进销差价在收支结余所占比重等财务指标进行综合性分析，并对分析中出现的问题，及时提请医院有关部门加以解决。（3）建立盘盈盘亏、报废、损毁责任追究制。月末要对全部库存药品进行盘点，将结果汇总报财务部门，及时查验库存与账面金额是否相符，避免医院发生经济损失；把每月盘盈、盘亏、报损数据向主管院领导汇报，让医院领导及时掌握药品购进、销售和库存的动态情况以及药品资产的结存情况。对于因失职、渎职造成的药品毁损，要根据医院有关规定，进行严肃处理。（4）完善药品退库手续。医院药品库房在收到符合规定程序退回的药品时，要及时办理退库手续，并及时登记备查，将退回药品单独存放。如质量原因应及时联系供货公司，通知退货，不得拖延占压库存。若不能退货的，应及时填写报损表，说明情况，定期上报科主任和主管院长审核批后报财务做费用处理。
二、加强药品采购的管理
药品采购实行规范管理，医药集中采购证照齐全的经营批发企业和生产厂家，要选择药品质量可靠、价格合理、服务周到的供货单位。供货单位须将证照复印件、加盖单位公章的销售人员单位委托书及身份证复印件交医院存档备查。医院药品采购人员要根据临床治疗和科研需要，依据本医院的基本用药目录制定科学的采购计划，经药剂科领导初审，主管院长批准同意后才能进行采购。新品种在采购入库之前，应由临床科室提出书面申请，经药剂科预先审核，医院药事管理委员会通过后才能采购。采购药品必须按照医院有关规定验收质量，审核价格。如果发现采购药品有质量问题或者价格问题，财务人员要拒绝办理药品入库手续。对于药品质量不稳定的供货单位，要停止从该单位采购药品。在药品采购过程中要实行严格的管理制度，采购、验收、付款岗位相分离。药剂科必须接受医院药事委员会的监督，每年必须向医院药事委员会汇报本年度药品采购情况，包括采购药品的种类、进货渠道、采购金额等信息，防止“吃”回扣现象的发生。（1）购进药品的发票必须符合医院财务管理规定和会计法规定，发票必须由采购员和保管员签名。对于不符合要求的发票，财务人员不得办理入库手续 。药品入库汇总清单显示的金额与所附发票金额必须相符，汇总清单必须标明购进药品所属类别，如：西药类、成药类、草药类等，入库清单要按以上分类进行汇总，并按照不同类别进行装订； 付款时要根据财务制度编制的医药公司代码，统一付款。如果同一家医药公司有多张发票，应该按照公司代码填制汇总单付款；每月月末，将药品库存盘点表、入库汇总表、出库汇总表、药品调价表、报损表、药品金额总账汇总表及时报财务科。（2）加强药品应付款项的管理。为了减轻医院流动资金的压力，在药品采购和付款方面，大多数医院普遍采取“先采购、后付款”的运作方式，这样就不可避免地产生了应付账款。为准确核算药品应付账款，发生时要及时挂账，做到账物相符。为杜绝职业犯罪，严格执行药品“采购与付款业务”岗位分离，加强药品付款内控措施，药品财务严格审核，款项要通过网上银行支付或转账支票支付，不允许以现金支付，如果药商要求委托付款，一定要有书面委托函，并由法人代表签字盖章及医药公司盖章确认。为确保医院资金安全，应加强应付账款的核对工作，医药公司业务人员在领取应付票据时应在票据存根联签字，否则，财务人员应拒绝办理。
三、加强库存管理，降低资金占有率
药品作为医院的一种流动资产，它的库存储备量占用了医院大部分的流动资金，所以在不影响医院临床用药情况下，合理减少药品库存量，为医院节约流动资金是药品财务管理的重点之一。为了应变药品库存管理中复杂的要求，我们可以采用用最高限量法和最低限量法，即对各类药品核定出最高及最低库存量，当药品储备量超过或低于库存限量时，药品管理系统会出现库存报警提示。它的关键是用计算机统计出某段时期内各个种类药品出库数量及药品销售数额，再根据这些数据核定出药品最佳库存量，尽量节约库存成本。根据每种药品在医院的实际消耗情况，医院可以制订满足正常医疗需要的合适的高低限量，同时，由于药品用量具有不稳定性，还应根据不同药品一段时间内，如每两个月或每一季度根据药品近期实际出库量及销售额，重新调整高低限量。在平时的日常管理工作中，还要注意单个药品的消耗情况。如果某个药品消耗量很大，就要及时调整该品种库存的高、低限量，这样既能保证药品临床供应，又能防止药品库存积压，在保证病人及时用药的同时，加快医院流动资金的周转，为医院节约财务成本。
四、完善账目管理，设置药品统计分析功能
完善医院药品管理账目，做到有账可查，药品管理才可以落实到具体的管理规范上去，从账目上管好用好医院各种药品，随时发现每一种药品流转过程中会出现什么问题，及时解决，不影响医院就医用药的治疗问题。与此同时，除了正常的出入库汇总表、药品报损表、特种药品管理报表以及调价表等药品财务报表以外，在财务统计报表中还应该增加药品财务分析指标和药品动态分析表。这些信息不仅可以准确反映本年度各种报表数据，还能够很好地反映出与去年同期相应报表的对比情况等， 财务人员还可以根据医院实际业务和管理需要设置各种不同的统计报表，统计汇总各种药品明细， 对不同时期库存额、周转率等信息及时进行综合分析。根据药品流动和库存情况，向管理人员提供及时、有效的信息，帮助管理人员制定科学合理的药品采购计划、合适的药品库存和满足医院正常医疗需要的药品供应量，努力做到药品既不积压，又不断货，最大限度减少医院资金的占用，降低财务成本，提高医院的经济效益。
五、药品管理实行信息化，建立数量化管理模式
实行信息化管理，提高了医院药品核算质量和管理水平，主要体现在“药品入库、调拨入库和调拨出库、库存查询、报损、退货给药库功能”，对医院的药品流失，药品更换品种及在药库、药房管理中的漏洞，都有效的解决了且大大提高了经济效益并节省了大量人力、财力，对药品的帐目管理更加清晰透明，实现了药品单品种财务核算。因此在医院中要建立数量化管理模式，这种管理模式需要计算机网络与软件的配套支持。在这种药品管理模式下，药品的入库、发出、盘存环节都通过计算机系统达到了品种与数量的精细化管理，月末盘点时，可以直观的核对出单个药品的盈亏情况，查找盈亏原因时也能针对账实不符的药品进行分析，做到有的放矢，大大提高了药品盘点的准确率与账实相符率。在这种管理模式下，可以满足药品“帐实”随时核对抽查，及时防止药品流失，同时减少了借药、换药现象，使药品财务管理上升到一个新的台阶。
参考文献
[1]于殿昌.《计算机网络化在医院药房与药库管理中的应用》.中华医学实践杂志.2004，5：3（5）
关键词：感染管理；接口程序；Delphi；.NET；C/S+B/S ；Javascript；ASP；XML；Webservice
中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2013）15-3476-03
医院感染管理工作需要收集大量的数据，并针对收集的全院各项数据进行分析整理，内容庞杂，手工统计处理做不到全面完整且效率低下。由于前瞻性的调查工作很难开展和及时到位，导致不易早期发现感染爆发，难以做到及时有效的监控和干预。尤其对抗菌药物合理应用的分析与评价，涉及因素非常复杂，人工分析很难达到预期效果，是目前医院感染管理的重点和难点。
1 系统需求描述
感染病例的非自动监测，分析与实时预警，缺乏统一标准，感染病例识别的自动化，智能化程度低。
该系统囊括：感染病例管理、外科手术监测、ICU监测、高危新生儿监测、现患率调查、抗菌药物监测、消毒卫生学监测等内容，涵盖了医院感染监测的全部工作业务。实现医院感染管理的自动化、程序化，重点加强医院感染的前瞻性监测及环节质量控制，实现抗菌药物的合理应用的分线管理及围手术期用药的疗程控制。保障了前期预防措施针对性的实施，防止感染的发生，及时的了解和掌握全院的感染情况，有效的控制和降低感染率，早期发现感染阳性指标，及早防止控制感染恶化及感染传播，方便医院感染管理者对医院感染的各个方面有一个全面、及时的了解，进行必要的有针对性的指导和干预，实现将院内检验科、感染管理科、临床科室等医院感染发生与监测相关科室组建成一个医院感染监控网，实现全院范围内的数据共享和通讯，有效提高了医院感染管理专职人员的工作效率和工作质量。
2 系统功能模块
2.1 医院感染病例监测
主要从HIS，LIS系统自动获取或手工录入，查询，感染病人住院基本资料及疾病诊断、感染情况、易感因素、细菌培养等感染相关信息，实现各类感染统计报表
2.2 手术部位感染监测
与HIS、LIS系统对接，自动采集全院所有手术病历，并按科室、医生、手术等分别统计出相应的报表。自动计算外科手术危险指数、统计医生感染专率、及一类切口外科手术调查表。打印监测报告单和各类统计图表和报表。
2.3 ICU监测病人感染监测
系统自动生成ICU病人日志，自动获取留置导尿管病人数、中心静脉插管病人数、使用呼吸机病人数等，并提供临床等级评分表。同时自动计算ICU感染率、感染例次数，并且能够按感染部位分类统计等。也提供了按科室、年月、病原体调查、病原体与抗菌药物敏感等相应的统计报表。
2.4高危新生儿感染监测
主要对于高危新生儿（HRN）的病人进行目标性监测，与医院信息系统（HIS、CIS、LIS等系统）对接，系统自动生成高危新生儿日志；并可按年月或体重分别统计新生儿患者医院感染发生率、感染病例次率、病人日感染人次率、调整日感染人次率 、病人日感染例次率、调整日感染例次率、脐/中心静脉插管使用率、脐/中心静脉插管相关血液感染率、呼吸机使用率、呼吸机相关肺炎感染率等，该模块支持自动与手工两种操作模式，所有报表支持直接打印或导出excel。
2.5 抗菌药物监测
根据《抗菌药物临床应用指导原则》自动监测全院抗菌药物使用情况，自动计算抗菌药物的使用率、使用强度、 Ⅰ类切口0.5到2小时给药率等；自动统计使用目的、联合用药、治疗性用药送检率情况，自动统计越权用药情况；自动生成科室用药量排行，医生用药量排行，药品使用量排行等报表；
2.6 环境卫生学监测
由检验科人员或医院感染工作人员录入医院消毒卫生学监测的检验结果，软件可对监测结果自动评价，并打印监测报告单和各类统计图表和报表。
2.7 现患率调查
能够实现自动化现患率调查，采用一键生成的形式，极大地缩减现患率调查的工作量。可以自动获取当前在院病人信息，支持全院医生一起做现患率调查。重点用于统计各科室调查时的感染情况、抗菌药物使用情况、细菌培养等情况；相应的报表有科室汇总报表、按疾病系统分类汇总报表、按易感因素分类汇总报表、病原体与抗菌药物敏感情况统计、抗菌药物使用情况、抗菌药物使用剂量统计等。支持与网上调查数据对接。
2.8 针刺伤录入及处理提示
录入职工针刺伤的详细情况之后，系统可以自动根据关联病人的情况做出处理提示；相关报表有按科室汇总、按关联操作汇总、按工种进行汇总，可以从多个角度分析职工针刺伤的情况。
2.9 职业暴露录入及处理提示
录入职工的血液体液暴露情况之后，可以自动为此次暴露评级，并根据关联病人的情况做出处理提示；相关报表有按科室汇总、按关联操作汇总、接工种进行汇总等。
2.10暴发预警
暴发预警从当前日期开始，向前推算一定天数内，同一科室、同一医院感染诊断的次数（或感染同一病原体的次数），达到用户设定的警戒次数时，系统会自动发出提示；监测天数、同时发病人数等参数都可以由用户自己设置；用户还可以设置预警时间，到了设定的时间后，系统一有暴况就能自动发出警示。
3 院感系统实现
3.1 院感数据传输
由于处于对医院数据信息安全性的考虑，院感采用了与HIS，LIS 主服务器分离的模式，由另一立的服务器承担院感的数据业务。故此对院感业务数据处理，采用了对主HIS ，LIS服务器的跨服务器的传输。相关代码如下：
—exec sp_addlinkedserver 'srv_lnk0'，''，'SQLOLEDB'，'192.168.10.3'
最后一个参数为数据库服务器地址（执行一次后关闭）
—exec sp_addlinkedsrvlogin 'srv_lnk0'，'false'，null，'sa'，'123'
最后两个参数为数据库服务器的登录用户名和密码（执行一次后关闭）
—exec sp_dropserver 'srv_lnk0'， 'droplogins'—删除跨库链接服务器
对于每天传送的数据量，进行监视，如果数据没传送成功，可以查看日志，进行故障排除。示例代码：
EXECUTE SP_TBCSHISLOG 0，'手术字典表'，@LOGID，@LOGID OUT ， @EEROR，@ICTS
insert into GRGL_YXHIS..TBSSZD （cssczbm，cssmc） select cssczbm，cssmc from srv_lnk0.YXBADB_ICD10.dbo.TBZDSSWH WHERE cssczbm NOT IN （SELECT cssczbm FROM GRGL_YXHIS..TBSSZD） SET @ICTS=@@ROWCOUNT
EXEC SP_TBCSHISLOG 1，'手术字典表'，@LOGID，@LOGID OUT，@EEROR，@ICTS.对数据进行监控的表为：TBCSHISLOG
3.2 接口实现
以下将简单描述如何将院感管理系统与医院的信息管理系统（简称HIS）、实验室信息系统（简称LIS）做对接，使其自动获取原始数据。
首先，院感管理系统需要从HIS系统中导入的表有以下四个字典表：科室字典表，医生字典表，手术字典表，抗菌药物字典表；五个业务表：病人体温单信息表，病人病程记录表，病人出入院信息表，病人手术信息表，病人医嘱信息表。要从LIS系统中导入的表有以下三个字典表：标本字典表，病原体字典表，药敏药物字典表，三个业务表：检验送检标本表，检出病原体表，药敏试验结果表。
这些表在HIS，LIS数据库中都是存在的，只是表名与字段与院感数据库的稍有区别。需要做的是把HIS，LIS数据库中的相应表和字段与院感管理系统数据库中的表字段对应起来。对应工作是使用软件中提供的“接口设置”功能来完成。
3.2.1中间数据库，相关表建立
首先建立中间数据库名为GRGL_YXHIS的数据库，然后依次建立各表。
例如：建立病人出入院信息表，GRGL_YXHIS..TBBRCRYXX
1） 从HIS数据库导入所需要的字段到HIS中间库的表GRGL_YXHIS..TBBRCRYXX
select distinct t1.ICYKS ，t2.cksmc ，t1.DCYSJ ，t1.ICYCW ，L ， t1.IRYKS，t1.DRYSJ，t1.cryzdbm，t1.cryzdmc，t1.cxb ，t1.cxm ，t2.cczygh ，t1.CZYYS ，t1.czyh ，'0' CZYCS，datediff（day，t1.DRYSJ，t1.DCYSJ） IZYTS into GRGL_YXHIS..TBBRCRYXX from yxhis2011..tbsyxx2011 t1 ，yxhis..tbzdzyys t2 where t1.IRYBQ=t2.IBQBM
2） 依次插入相应数据，yxhis2011..tbsyxx2011 的czyh没有变化的时候，中间库不会更新
INSERT INTO GRGL_YXHIS..TBBRCRYXX （ICYKS ，cksmc ，DCYSJ ，ICYCW ，CNL ， IRYKS ，DRYSJ ，cryzdbm ，cryzdmC ，cxb ， cxm ，cczygh ， CZYYS ，CZYH，CZYCS，
IZYTS） SELECT ICYKS，t2.cksmc，DCYSJ，ICYCW，CNL，IRYKS ，DRYSJ ，cryzdbm ，cryzdMC ， cxb， cxm ，cczygh ，CZYYS ，CZYH，'0' CZYCS，datediff（day，t1.DRYSJ，t1.DCYSJ） IZYTS FROM yxhis2011..tbsyxx2011 T1 ，yxhis..tbzdzyys t2
WHERE t1.IRYBQ=t2.IBQBM and czyh NOT IN （SELECT czyh FROM GRGL_YXHIS..TBBRCRYXX ）
3.2.2 设置与HIS，LIS数据库的连接
输入院感管理系统服务器名称和登陆服务器的用户名和密码，在服务器上分别选择中间库GRGL_YXHIS，GRGL_YXLIS后，保存设置完成与HIS，LIS数据库的连接。编写HIS相关表，LIS相关表的SQL 条件语句，完成接口字段和院方字段对应，设置HIS，LIS系统中数据结构与院感数据库数据结构的对应关系，即可完成取数过程。选择 “开始取数据时间”，点击“现在执行接口”。完成后校验是否已取得数据，且无异常，则接口对应过程完成了。
3.3 HIS医生工作站，全院主动感染上报的实现
方法是在HIS系统里调用感染病例上报卡的动态链接库（DLL）：把“ygbbk.dll”（院感提供）放到“住院医生工作站”的程序安装相同目录下，修改住院医生工作站程序。可以在住院医生站界面上加一个按钮，并在点击事件中实现对上述动态链接库的调用。DLL使用DELPHI编写，其函数原型如下：
Function ShowYgbbk（
V_doctorid： PChar； //医生唯一ID
V_doctorname： PChar； //医生姓名
V_brid： PChar； //住院唯一ID号（永久唯一ID，区分人次）
V_optype： PChar //操作选项：0=医生身份在报卡；1=感染科用户操作
）： integer；stdcall；
调用示例如：
ShowYgbbk（V_doctorid，V_doctorname，V_brid，V_optype：PChar）：integer；stdcall；external 'ygbbk.dll' name 'ShowYgbbk'；
例： ShowYgbbk（'Doctor01'，'医生01'，'P0030201'，'0'）；
4 结束语
本文介绍了医院感染管理系统的功能和实现，可实现对感染病例的实时监控，在线监测，及时报病，杜绝漏报。病例上报卡程序安装在临床医生工作站上，代替传统的纸质上报卡；抗菌药物分线管理的应用，可以在一定程度上防止临床医生滥用抗生素。开展抗菌药物使用目的、联合用药情况、治疗性用药送检率等监测，自动完成用药数据的收集，对于全院抗菌药物合理性用药有很强的指导作用。该系统的上线节约了人力物力，提高工作效率，并有效保障了医院感染的预防与控制。
参考文献：
工银医疗保健基金成立于2014年11月18日，截至2015年3月16日，该基金成立以来的收益率已达36.3%，其中，2015年以来的收益率为32.07%，在所有医药基金中位列第一。
继工银医疗保健基金之后，富国、易方达、汇添富旗下的医疗保健基金也分别取得了29.17%、28.07%、26.12%的收益率。
医药基金的出色表现，得益于医药股的大幅补涨。
3月份以来，医药板块继续震荡上升。两会期间，政府工作报告中关于医疗卫生领域的内容，包括加快药价改革、提高就医补助、扩大医保范围、深化医疗改革，以及保障农村医疗等，备受各大机构的关注，预期将对医药类上市公司的中长期发展产生深远影响。
上海证券分析师魏S表示，国家将继续加大对医药卫生事业的投入，医药行业增速仍保持乐观。同时，医药产业并购将风起云涌，加上公立医院改革、鼓励民营医院发展等政策，有利于整个医药系统的长远健康发展。
业绩竞争激烈
目前，国内正在投资运作的医药基金已达31只。同时，安信消费医药基金也即将成立。另外，已经上报、等待证监会核准的医药基金还有5只。也就是说，在96家基金公司中，拥有医药基金的公司超过1/3。医药基金已成为各大基金公司的重点竞争领域。
不同的医药基金，孰优孰劣？这最终要依靠它们的中长期业绩说话。华宝兴业医药基金成立于2012年2月28日。自成立以来，该基金已取得85.71%的收益率，给投资者带来十分稳健和丰厚的回报。
华宝兴业医药基金之所以表现出众，不但是由于其投资选股能力较强，而且生逢其时。在该基金成立当天，中证医药指数收报4859点，正处于2010年以来的底部区域。事实证明，华宝兴业基金选择在医药板块比较低迷时，发行医药行业基金，是一个对投资者负责任的决策。
富国、博时旗下的医疗保健基金分别成立于2012年7月26日、8月28日，晚于华宝兴业约半年时间。它们自成立以来的收益率分别高达78.9%、77.2%。
最近，博时医疗基金经理苏永超表示，医疗行业最近披露的财报持续超预期，他比较看好该行业的全年走势，具体机会主要来自于医药招标、行业并购及商业模式创新等相关企业。
相对于华宝兴业、融通、博时等管理的医药基金而言，长城医疗、鹏华医疗的业绩表现相对落后。长城医疗自2014年2月28日成立以来，其累计收益率为17.2%，远远落后于中证医药指数同期25.62%的涨幅。近1年来的投资组合报告显示，长城医疗基金无论在资产配置，抑或选股能力方面，都技逊一筹。
规模相差悬殊
众多的医药基金不但在投资能力与业绩表现方面各不相同，其资产规模亦相差悬殊。截至2014年底，最早成立的汇添富医药基金的规模已达52.68亿元，而华润元大、大成旗下医药基金的资产规模则都在1亿元以下。
从2010年9月21日成立至今，汇添富医药保健基金开始投资运作已有近四年半。该基金首募规模40.84亿元，认购户数6.51万。其中，汇添富公司在发行期动用3000万元固有资金认购，9名公司员工认购205.16万份，显示了公司上下对该基金的信心。
但在成立后不久，汇添富医药保健基金就遭遇医药股大跌，基金净值持续走低，至2012年1月18日，创出0.688元的低点。在历经熊市的折磨之后，该基金触底回升，于2013年一季度重返1元净值以上，从此展开升势。
截至2015年3月16日，汇添富医药基金成立以来的累计收益率为73.38%。引人注目的是，汇添富基金的员工持有该基金超过1100万份，这种公司员工与持有人共进退的做法比较难能可贵。
汇添富医药基金经理周睿认为，医药行业将从过去的野蛮生长期进入发展秩序重建期，价值链面临重构，新药、新技术以及新商业模式不断诞生，可投资标不断增加。
在主动型医药基金中，融通医疗保健以20.38亿元的规模，居于第二位。该基金经理蒋秀蕾表示，未来的布局方向为国企改革、医药电商和处方药领域的蓝筹股。
医药B杠杆效应巨大
2014年下半年以来，分级基金成为市场最热门的品种。分级基金分为A、B两类份额， 其中B份额通过加杠杆，在牛市中能取得相对于母基金近2倍的收益率，从而备受追捧。
国泰国证医药分级基金、信诚中证800医药分级基金双双享受了风险分级所带来的刺激。根据合同，国泰医药A、信诚800A为低风险且预期收益相对稳定的基金份额，约定年基准收益率分别为“一年期定期存款利率（税后）+4.00%”、 “一年期定期存款利率（税后）+3.2%”，B份额为高风险且预期收益相对较高的基金份额，分级基金的净资产在优先确保A份额的本金及约定收益后，剩余部分将计为B份额的净资产。也就是说，B份额相当于以6%～7%的年利率成本向A份额融资。
2015年以来，国泰国证医药分级基金、信诚中证800医药分级基金的收益率分别为21.05%、17.12%，而国泰医药B、信诚800B的同期净值增长率分别达40.04%、31.66%。
郑州市第七人民医院中心药房,河南郑州 450000
[摘要] 药品可以治疗，同时具有致命“双刃剑”特点，这决定了药品使用具有风险。加强药品风险管理,不仅关系到医院规避医疗纠纷,更重要的是关系到患者的治疗安全。本文首先探索医院药品风险来源，然后提出了6点建议，以加强医院药品风险管理。
[
关键词 ] 医院；药品；风险管理
[中图分类号] R95
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0036-02
[作者简介] 李静(1974-)，男，河南郑州人，本科，药师，从事药品管理工作。
药品是一种特殊的商品[1]，一方面，它可以治疗疾病,减轻患者的痛楚；另一方面，是药三分毒，使用不当将会危及患者的生命安全, 为了将少药品的风险，增强用药安全，医院加强药品的风险管理就显得尤为重要。药品的风险监管是一个系统过程，药品的风险管理贯穿于药品研发、生产、流通、使用的各个环节，医院作为药品使用的主要场所，其需保证患者使用药品风险最小化、疗效最大化，因此分析医院各个环节中药品存在的风险，了解、学习药品风险管理的相关理论知识对医院药品工作者而言显得至关重要。对医院药品使用的各个环节进行监管，加强药品风险管理，有效降低药品安全事故，探索药品风险管理对策,是医院等医疗机构的当务之急。
1 药品风险
药品风险是指患者在使用药品过程中，由于药品变质、不良反应等给患者带来的危险，此外患者不良用药也属于药品风险范畴，在医院流通的药品都可能存在风险[2]。药品的风险程度有药品的种类和特性决定，不同药品之间风险程度存在较大的差异，有的药品对患者构成的风险很小，但是有的药品却有着巨大的风险，如精神类药物。药品的风险包括有效性和安全性两方面，有效性是指药品对疾病的疗效,药品的有效性得不到保障就会耽误疾病的治疗，甚至加重疾病；药品的安全性包括药品使用剂量、药品时候变质等，它直接关系着患者的身体健康，严重的会导致患者伤残，甚至丧命。药品在医院流通过程中涉及很多环节，包括药品采购、药品储存、药品调配、药品临床使用、药品监管等环节，这些环节都可能导致风险，是医院药品风险的主要环节，医院为了加强药品风险管理，就应从源头出发，对药品流通的各个环节进行风险管理，降低各个环节存在的风险。
2 加强医院药品风险管理对策
2.1明确责任
根据有关的统计调查，我国医院等医疗机构销售出去的药品占市场中销售量的85%以上，医院药品风险程度直接关系到广大患者的利益，因此医院一定要明确其在药品风险管理中的法律责任[3]。我国的法律法规对药品风险管理有着明文规定，如《药品管理法》规定医疗机构需要监测所使用药品的质量和不良反应等，如果发现重大药品不良反应事故需及时停止用药，并向当地卫生行政部门和有关政府机构汇报。医院选派专业人员对药品不良反应进行监测是药品风险管理的重要内容，医院开展药品风险管理，降低患者用药风险，是医院履行法律义务、承担法律责任的体现。
医院是我国患者消费药品的主要场所，这就导致了药品的不良反应和不良事件多发生在医院等医疗机构。医生在药品风险管理中有着重要作用，其依据自己的专业知识观察并识别潜在的药品安全性问题，并对这些信息进行收集，识别危险因素将其影响缩小到最小化。护士工作在临床一线，对病人的情况最为了解，她们是药品不良反应的第一发现者。药房的药师需定期整理药品不良反应的情况，并将资料反馈给医生和临床医务人员。
2.2建立医院药品风险监管机构
医院根据自身情况建立药品风险监管机构，该机构由医院领导分管，由医务、药学和护理的专业技术人员组成，明确责任人，只有权责明确后才便于组织工作的顺利开展[4]。药品风险监管机构的职责是对药品不良反应进行监测，制定药品流通过程中各个环节药品管理制度，并监督各环节的工作人员是否按照规章制度对药品进行管理。记录所有与药品风险相关的事件，并定期向上级组织汇报，若遇上重大药品事故，应立刻汇报； 组织调查工作，查找药品不良反应的原因，并根据结论建立科学合理的防范措施，吸取过去的经验教训，将此类事件的发生率控制到最低程度。
2.3 建立药品召回机制
药房若发现或者高度怀疑所使用药品存在质量安全时，药房工作人员应立即停发此类药物，并向上级主管部门汇报情况。当医院出现这样的情况，院方应组织相关的工作人员召开会议，分析药品质量的原因，并出台应急处理措施，除按照医院规定的程序和方法逐级上报外,加强用药监管之外，在必要的情况下可以建立药品召回机制，与购买该药品的患者联系，召回这类药物，以防事态扩大。收回存在安全隐患的药品需要制定专门人员负责保管，并及时跟该药品的供应商和生产企业联系，一定要防止该药品再此流入市场，给患者带来危害[5]。
2.4 关注药品安全事件
药房的工作人员在日常工作过程中需关注国内外因药品安全引发的事故，以及事故原因和采取处理措施。重点监测《药品不良反应信息通报》中涉及的品种以及国家药品不良反应监测中心认为需要开展重点监测的品种。根据这些信息对医院的药品进行全面盘点，看医院中是否存在该批次药品，若存在应立即暂停使用，并向当地有关部门汇报。
2.5加强合作
规避医院用药风险是一个系统工程，需要医院全体员工共同参与，加强各个部门之间的合作。一套科学合理的药品风险管理体系需要医院医生、护士、药师和患者的支持和配合[6]。医生在开处方时需严格按照用药原则，严格控制药品的数量和种类；药师在配药过程中，务必准确无误，防止药物配错、遗漏等情况的发上；护士用药需严格按照医生的遗嘱对患者用药，对患者的药物要进行有效管理，防止其变质；患者要理性的对待药品，明确药品的疗效和风险，用药前需仔细阅读药品说明书，当出现不良反应时应及时跟护士或主管医生联系。
2.6加强队伍建设
人才是医院药品风险管理的基础，培养一批高素质的药房工作人员和药品风险管理监督人才十分有利于医院药品风险管理。对于新进的药房工作人员，一定要经过岗前培训，培训内容应涉及药品配置、分发流程，以及如何识别药品风险和不良药品、不良药品反应的处理制度。药品监管的质量在很大程度上取决于监管队伍的人员素质，医院在建立药品风险监管机构时，岗位的设立一定合理，不仅要适应工作的需要，还要从医院的实际情况出发，以岗选人、任人唯贤，着重考察人员的专业知识和综合能力。
[
参考文献]
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“十二五”期间大学生就业质量明显改进，但由于新生婴儿数量的下降，高考生源呈现出持续加速下降趋势，未来需要就业的大学毕业生的数量也必然会下降，大学毕业生想找到一份工作不会太难，但能否找到一个较高质量的工作仍然是一个问题。除了优异的卷面成绩以外，良好的表达能力、对新事物的适应能力、创新能力都是学生走出校园迈向社会所必不可少的。高校应该从这些方面出发，加强符合社会需求的专业能力和知识的培养，不断地完善课程体系，使之更好地适应社会的需求。
有人预言21世纪是生物科学的世纪[2]，随着生物技术迅猛发展，新的知识和技术成果的不断涌现，使得生物化学教材也在不断扩充和更新中。而中医药大学始终坚持以中医药传授为主，西医课程为辅，以致生化课程教学时数相对较少。对于将来从事中医药学、中西医结合工作的各类人才，生物化学作为必须掌握的重要基础，如何在相对有限的生物化学的基础理论和实验教学课时内，既让学生尽可能多的掌握生化原理和技术，又能适当培养学生在表达方面的能力，相信对于每一个中医药院校生化教师都是比较困扰的问题。
1 表达能力对于中医药人才培养的重要性
美国医药学会的前会长大卫?奥门博士曾经说过，我们应该尽力培养出一种能力，让别人能够进入我们的脑海和心灵，能够在别人面前、在人群当中、在大众之前清晰地把自己的思想和意念传递给别人。大卫?奥门博士所指的能力即表达能力，表达能力是指一个人善于把自己的思想、情感、想法和意图等，用语言、文字、图形、表情和动作等清晰明确地表达出来，并善于让他人理解、体会和掌握，是交际能力的重要构成部分。因此，在培养学生时不仅要着眼于人才发展的需求，更要面向社会发展的需要，引导和促进学生成为具有突出的表达能力的中医药人才。
2 表达能力的分类
表达能力包括口头表达能力、文字表达能力、数字表达能力、图示表达能力等形式。在教学中发现，学生的上课发言和学习成果汇报，可以有效锻炼其口头表达能力；而将自学搜集的材料制作成幻灯片，可逐渐锻炼其文字、数字、图示等表达能力。
3 教学中表达能力的培养
在生物化学的基础理论教学中，有些章节的知识较为简单并且十分陈旧，学生往往可以通过自学即能达到笔试考试的教学目标。比如维生素一章中的B族维生素，以往的教学目标常设置为掌握其分类及相应的辅酶或辅基形式、生化作用和典型缺乏病等等。对于药物的发现史、理化性质（如溶解度、熔沸点、对于酸碱环境的稳定性）、学术应用前景、市场发展情况等，书中不会过多介绍，在期末笔试考试中也不会出现，但实际上这些与考试不相关的知识往往在以后的实际工作中都会遇到。“以铜为镜，可以正衣冠；以史为镜，可以知兴替。”研究药物的发现史，可以使学生清楚地知道所学知识处于学术进展何处的同时，还能及早地培养从已知中探索未知新事物的能力；药物的理化性质直接影响到制剂品种、给药途径等重要因素，对于药类学生尤为重要。对于这部分知识，可以让学生采取提前预习、搜集资料后，然后以小组汇报的形式呈献给全班，最后教师进行知识点的归纳总结。
具体过程：准备环节包括分组，文献、书籍资料来源，资料方向，设置问题，汇报形式与要求等五个部分。分组：可根据班型及知识点的多少、结合学时数，将学生进行分组并引导其分工合作与集中讨论；资料来源：推荐学生若干经典教材、专著，传授基本的查阅文献技巧，引导中医药学生将传统中医与现代学术前沿相结合；资料方向：把重难点提前透露给学生，使其查阅资料可以紧扣教学大纲；设置问题：问题的成功设置既可以帮助学生按照一定逻辑顺序去搜索资料，也能极大地激发学习的兴趣，学生会在问题的引导下主动学习与探讨，充分发挥其主观能动性。汇报形式与要求：最后以幻灯片的形式汇报，同时对于文字、图片的处理给予适当的要求。
实施环节：学生汇报完毕，教师给予点评，以维生素B1为例，首先点评学生关于教学大纲要求的知识点（维生素B1辅酶或辅基形式、生化作用和典型缺乏病）是否讲全，划分重难点、然后比较容易混淆的概念“脚气”与“脚气病”的区别及和维生素B1的联系，最后介绍临床上维生素B1的常用检测方法。学生在此过程中不但锻炼了表达能力，同时还提升了自学能力与文献、书籍资料的搜集和整理的能力。
在生物化学的实验教学中同样可以培养学生的表达能力，以往的实验考核内容主要包括：实验报告、出勤、笔试、操作等几个环节，由于验证性实验比重较大常常使学生缺乏实验成功的兴趣，不能有效达到将理论知识与实验有机的结合。如何在实验课中激发学生兴趣，培养其在生物化学方面科学严谨的实验态度，相信是每位从事生物化学教学的老师都在思索的问题。单纯的依赖分数奖惩，势必会拉大师生间的距离。马斯洛将人类需求象阶梯一样从低到高按层次分为五种，分别是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我实现需求。自我实现的需要是最高层次的需要，达到自我实现境界的人，解决问题能力增强，自觉性提高，善于独立处事。相信每个学生都有一颗不甘平庸的心，结合马斯洛的人类需求理论与这样的心态，不妨让每次试验最成功的一组，课后通过进一步资料查询与深入探讨，最后以实验成果汇报的形式在第二次课上呈献给全班。通过这一组的汇报可以激发其他组同学更加努力认真的做实验，培养学生在数据、图表方面的处理、表达能力，学生在汇报时还能不断提升自己的口头表达能力。
[关键词] 质量查房；院科管理；院长
[中图分类号]R197 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-179-02
大竹县人民医院建于1940年4月，是集医疗、教学、科研、预防保健为一体的国家二级甲等综合医院，担负着全县106万人民的防病、治病任务。先后荣获省级文明单位、省十佳县级医院、全国优秀院长获得者单位、省市县卫生工作先进集体等荣誉称号。近年来，该院深入开展医院管理年活动、医德医风建设及治理医药购销领域商业贿赂专项工作，开展建设节约型医院活动，积极参与城镇医药卫生体制改革，努力缓解群众看病难、看病贵问题，收到了很好的成效。特别是在坚持行政查房、医疗查房、教学查房的基础上，去年开始实行院长质量查房制度，督导检查科室的全面管理，发现问题，集思广益，提出解决问题的对策和措施，大大提高了院科两级的管理水平，有力地推进了医院管理质量的持续改进工作。
1措施
1.1院长质量查房的内容和方法
1.1.1抽查一两例住院病例医疗质量方法包括：①院长质量查房每月一次；②每次查一个临床科或医技科室，以临床科室查房为主；③每次查房，首先要进病房查一两例住院患者的医疗质量，所查病例由医教科临时随机抽样；④住院病例医疗质量的考察内容包括病案书写质量、三级医师检诊质量、护理质量、合理用药和临床药学质量、手术质量、院内感染控制情况、有无差错事故、住院日控制、医技科室技术服务质量、患者是否满意等。
1.1.2科室汇报和预查报告科主任、护士长的汇报应按照简明、清楚的要求，汇报本周期内以下内容：医疗指标完成情况、医疗质量改进计划要点及计划完成情况、当前质量管理及医疗服务质量存在的主要问题及主要原因分析、对有关科室及院级领导质量管理问题和服务质量问题的意见和建议。预查报告应分四组报告预查结果：质量管理情况及医疗质量预查结果、后勤服务质量预查结果、医德医风预查结果、医疗指标及综合效益预查结果。
1.1.3质量综合评价质量综合评价是院长质量查房的一项重要内容，既要对每个患者个案病例医疗质量进行评价，又要根据科室汇报和预查报告进行综合评价。
1.1.4提出质量改进计划院长在每次质量查房的最后结论中，要从四个方面提出制订科室和部门质量改进计划的指令、质量改进课题、质量改进目标、针对质量课题的对策和措施、继续进行质量循环管理的要求。被查科室和各部门在院长质量查房后按照院长的指令制订具体计划，并由院级质量管理组织负责监督、指导质量改进计划的制订和执行。
1.1.5做好院长质量查房记录院长质量查房记录是医院全面质量管理的重要质量信息资料，也是考核院长、部门和科室质量管理绩效的重要依据。质量查房记录除被查科室、查房时间、参加人员等项目外，应按五项查房内容达到规范化。
1.2院长质量查房的程序
首先，到病房察看患者诊疗质量。住院医师报告病历，主治医师分析病历，提问、检查和答辩，科主任或（副）主任医师作小结，现场评分用表（最少四人参加评分）。其次，科主任、护士长汇报前一周期的全面工作。再次，预查报告，由相关职能科室分别报告预查结果。然后综合评价，合议质量管理系数（由质量管理机构提出被步意见，征得各职能部门及本科室同意，最后由院长决定）；统计员计算评价分数。最后，院长作查房结论，提出质量改进计划的指令性意见。
2成效
2.1提高了科室管理水平
院长质量查房制度实行一年多来，发现了很多科室的薄弱环节，通过院领导、各职能科室负责人一起，集思广益，对科室提出持续改进意见，帮助科室各方面的管理有了很大的改善，也促进了科主任、护士长及医疗护理组长管理水平的提高。经过第二轮的查房发现，各科室执行各项核心医疗制度良好，“三基”、“三严”落实到位，基础质量、环节质量、终末质量都有很大提高，医疗纠纷大幅度下降。
2.2提高了医院管理水平
通过查房过程中，收集到科室、职工、患者对院方的第一手意见和建议，医院能够及时调整管理思路，提高决策最佳化。
2.3两个效益显著
2006年，医院五大医疗指标取得了高水平，门诊291 119人次，入院13 067人次，出院者占床日125 221天，病床使用率为96.6％，手术台次7 042台次；业务总收入较上年度增长8.18%，其中药品收入占总收入的36.29%，较2005年度下降6.76％。
3体会
3.1院长质量查房的预查准备工作是基础
要把各项预查工作分配给各位副院长和各职能科室作为硬任务和必做的工作。要求分管相应工作的副院长和各管理职能科室必须把抓质量放在第一位，严格按照法律、法规、规章、制度、规程等仔细预查，查出不足，找准问题的症结及改进措施。预查就是以医疗质量和患者安全为主的综合质量检查，是院长质量查房的重要组成部分。
3.2院长管理才能是关键
院长要有较为全面的医学知识和管理知识，要有较高的管理水平和强烈的事业心，对各项质量控制措施必须熟记于心，发现问题，需现场给与科室持续改进的指令。这就要求院长要多学，博闻好记，随时把握医院管理的新动态，并与自身医院实际相结合，去粗取精，去伪存真，为我所用。
3.3院方质控是根本
被查科室和各部门在院长质量查房后，必须按照院长的指令制订具体计划，并由医院质量管理组织负责监督、指导质量改进计划的制订和执行，只有具体落实了才会有收效。
[参考文献]
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培养。而药学研究生的培养承担了为我国药学发展输送专门性人才的重要任务。
实验室学术例会（Lab meeting）已经逐渐成为国际国内各知名高校实验室科研教学的关键环节和重要模式，药学因其具有发展迅速，要求严谨，多学科交叉，应用性强等特点，更加地需要针对研究生开展和实施lab meeting。本文就第三军医大学药学院组织开展lab meeting的实践与同行进行探讨。
一、Lab meeting的组织形式
1.文献沙龙（Journal club）
对于迅猛发展的药学来说，Journal club不失为一种高效率的新观点交流和新领域探索方法。通常为固定的人群就反映某一主题的最新研究进展进行学习和讨论。实验室每个人都可以就本文献研究的多个问题进行讨论，例如：实验设计、统计方法、实验对照等。一次journal club应该尽可能地对该主题的所有最新进展进行汇报和交流，特别是对同一问题的不同研究结果甚至矛盾的研究结果进行分析。即使所有研究都呈现出相同的结果，也可以对该研究的不同角度和未来可能的方向进行讨论。通过对最新研究成果的了解、学习、积累、质疑和发散，拓宽研究生的知识面，加强研究生的科研思维，训练研究生的创新能力，以达到在阅读中获得知识，掌握方法，开辟新的研究方向的目的，最终实现研究生自身能力和学科发展的同步推进。
2.课题讨论
研究生通常都参与实验室的在研课题，实验室应当安排适当的时间让研究生对在研课题的结果进行汇报并进行结果的讨论。研究生可能在实验技术和结果分析方面缺乏经验，不能针对实验现象进行合理准确的分析。通过整个实验室或者实验团队集体智慧的分析，可以避免研究生得出错误的结论并在实验设计上与实验目的背道而驰。
此外，药学研究需要的严谨性是毋庸置疑的。新药研究作为一个“高技术”“高投入”“高风险”“高回报”的课题，在实验室教授的带领下由团队完成，其中的有生力量就是在读的研究生。及时有效地准确把握研究生的研究进展，培养研究生的严谨科研作风，保证实验结果的真实可信，必须及时地进行课题讨论。
3.专题讲座
多学科的交叉在药学研究中尤为重要。医学、生物学、化学等都是药学研究的重要基础，而植物学、材料科学以及信息学等学科与药学的碰撞可能会产生更大的火花。在lab meeting的组织中，我院各实验室多次邀请国内外教授来校交流。同时，新药研究需要对药物申请、药物质控以及临床前研究的政策要求非常熟悉，我院也专门邀请相关的工作人员来实验室开展专题讲座。
二、实践中的几点体会
1.人数要适当，范围要控制
Lab meeting要发挥最大作用，就必须使每个人都参与讨论，并有发言的机会。人数过多，会造成部分研究生存在搭便车的心理，不会进行主动的思考而只是充当“接收器”。人数过少，则影响讨论的氛围，每个研究者尤其是研究生本身的学术积淀有限，往往只能从有限的角度去看待问题，不能对一个问题进行全面的、深入的讨论。
2.汇报者应充分准备
在开展Journal club的时候，汇报者对文献充分的准备会引发大家的积极性和创造性，而草草准备又缺乏目的性的发言和回答，会使参会者失去继续提问和讨论的兴趣和动力。其中，对文献的选择要坚持几个原则，即目的性、前沿性、完整性。即文献必须是围绕一个话题选取，是目前该研究领域的最新进展和热门话题，且尽可能地收集完整。对于汇报者来说，必须对该研究主题的研究历史和背景深入了解，对研究方法非常熟悉，对实验结果可以进行辩证的分析。
3.调动积极性，不搞一言堂
发挥作用的一个重要前提就是研究生的积极参与，而不是仅仅聆听。研究生对文章的阅读也应该是批判性的分析，而不是全盘接受。对于课题开展过程中出现的各种情况，研究生首先应该根据查阅文献或者请教老师而有自己的分析和判断。如果仅仅是由导师根据自己的理解进行指示，不利于发挥lab meeting对研究生
锻炼能力和提升思维的作用。
综上所述，lab meeting在药学研究生的培养过程中起着非常重要的作用，为保证质量，必须对实验室学术例会的设置与实施环节进行有效的调控。
参考文献：
市医药产业协调小组
医药产业共有金健药业和洞庭制药两家旗舰企业，分别由市编委办和市国资委为主负责联系服务。今年来，协调小组按照市推新办统一安排部署，加大工作力度，取得一定成效，现将有关工作汇报如下。
一、所做工作
1、加强日常联系，围绕企业生产经营出谋划策。我们采取电话、书信、网络和上门走访等多种形式，及时了解企业生产经营动态和重大活动进展情况，通过各种渠道收集和企业生产经营相关的政策法规信息，并及时向企业进行反馈。市编委办坚持每月到企业调研一次，掌握一手材料，及时调整每个阶段的服务重点。4月上旬，市编委办主任吴让晓带队深入金键药业开展实地调研活动，与企业管理团队就企业今后发展规划、企业现存难题及对我办服务企业的要求等问题进行了深入探讨，并就争取国家相关政策支持、巩固和拓展本地销售市场、建设药剂配送中心、协助企业做好国外到期专利药剂产品的引进工作、加强与医药科研院所在新型药品制剂研制生产等方面的合作提出了中肯的意见和建议。市国资委深入洞庭药业，认真搜集企业在生产经营及外部发展环境方面的困难和问题，并积极为企业出谋划策。
2、调动各类资源，帮助企业争取政策支持。4月下旬，市编委办与市经信委、商务、科技、财政等部门联系，广泛收集与企业发展相关的法律法规和政策性文件，与金键药业公司领导层共同进行了学习和消化，并初步拟定了帮助企业争取项目支持的工作计划。同时，当得知企业近年来引进的不少专业技术人才，因住房困难而导致他们人心不稳这一情况后，服务企业工作组主动与***经济开发区相关领导和部门联系，积极帮助企业争取廉租房指标，通过前后4次的衔接，目前，***经济开发区领导已经批示，同意按照金健药业要求，给予其25套廉租房指标，以解决金健药业专业技术人员的住房保障问题。市国资委积极帮助企业扩大融资规模，在资产注入、资料移交、权证办理等方面积极为企业做好服务，为企业融资提供方便，针对总部搬迁项目中时有发生的阻工、强行参工参运等突出问题，邀请市优化办到现场进行督查，优化施工环境。
3、积极主动帮扶，支持企业创新产品销售模式。市编委办先后5次与金健药业公司领导层就如何继续巩固本地市场，建立长效销售机制等问题，进行了深入探讨。围绕着帮助公司稳固并拓展市场，确保公司和大型医院长期合作的课题深入调研，主动献计献策，并与公司达成一致意见：拟采取金健药业与大型医院合作，在医院建设静脉制剂配送中心的新型营销模式。确定了静脉制剂中心由金健药业负责出资建设和业务指导，建成运行后，制剂中心将以金健药业大输液产品为基础，根据医院医疗需求，集中按处方配制、运送静脉输液产品的基本思路。这种新型销售模式，有利于巩固企业和医院的双方合作，促成金健药业产品在销售上形成长效机制。按照上述工作思路，市编委办积极行动，充分利用自身行政资源优势，多次与本地大型医院联系衔接合作事宜。5月下旬，与金健药业公司相关领导一道，先后前往汉寿县、***县、津市市等地，落实县级人民医院静脉制剂配送中心建设事宜。邀请县委、政府领导、县委组织部及县编办的领导，一起与企业负责人调研座谈。在座谈过程中，服务企业工作组针对院企双方在今后如何更加紧密合作，如何尽快完成静脉制剂中心建设等问题提出了许多中肯的建议，得到了院企双方的一致认同和采纳。目前，汉寿县、***县、津市市人民医院领导均明确表示，将继续大力支持本地医药企业发展，在同等质量、价格和服务条件下，优先考虑由金健药业公司承担静脉制剂中心的投资建设工作。
4、协调各方关系，帮助企业巩固和拓展产品销售市场
根据《***省基本药物集中采购实施办法》规定，全省各地6月底以前要完成政府举办的基层医疗机构用药的集中招标采购，并以县为单位实行基本药物集中统一采购。金健药业大输液产品虽然已纳入***省基本药物目录，但由于大输液产品生产厂家多，竞争激烈，该公司产品进驻本地市场时间较短，公司与县市区医疗卫生部门日常沟通联系较少等不利情况后。为使金健药业产品顺利进入各县市区基本药物目录，继续巩固完善本地销售市场，6月下旬，市编委办与金健药业领导一道，先后前往***县、临***县、***县等地开展客情维护，并与当地县委、县政府领导、卫生局及医院负责人进行了座谈，通过服务企业工作组的不懈努力，目前，金健药业大输液产品进入我市各县市区基本药物目录事宜已基本敲定，使得企业产品本地销售市场得以巩固。此外，还动员工作人员利用亲朋好友关系，先后在广东、江西和甘肃等省卫生部门联系相关人员，了解基本药物目录招投标有关政策，为企业服务提供相关信息。
二、下步工作设想
管行业必须管行风。在创建医德医风示范医院活动中，医院领导班子肩负着党和政府赋予的职责和人民群众的重托。我院始终把加强领导，明确责任放在首位。医院领导班子清醒地认识到，创建医德医风示范医院活动能否取得成效，关键在于医院领导班子的重视程度，因此，医院成立了由医院党政主要领导担任正副组长、医院党政班子全体领导为成员的创建活动领导小组，实行党委统一领导，院长为第一责任人，各分管领导和相关职能部门各负其责的行风建设领导机制。领导小组下设有创建活动办公室，由相关职能科负责人组成，保证创建工作的正常开展。
二、宣传发动，营造氛围，为创建活动打牢基础
为使创建活动能正常开展，我院结合“医院管理年”的工作，进行广泛的宣传发动，通过召开中层干部会、职工大会、周会、各科科务会等逐层进行动员，院长亲自作动员报告；为了让全院员工人人知道，个个参与，医院充分利用校内有线电视台、网络、版报、墙报、《医德医风简报》、横幅标语等形式做了广泛的宣传；制定了创建活动的实施方案；将有关内容与“医院管理年”的内容溶合到在一起，编印成传单，发到每个职工，方便学习，为创建活动营造了气氛，打下了基础。
三、加强医德医风教育，大力弘扬白求恩精神
医院注重对职工进行职业道德、职业纪律方面的教育，在职工当中倡导大力弘扬白求恩精神，做白求恩式的好医师。
加强宗旨教育，让职工明确医院的办院宗旨。医院遵循“以病人为心，以社会效益为准则，以人才技术为基础，以质量为根本，以优美环境、先进设备为条件，以医德规范为要求，为社会提供高层次、高水平、高质量的医疗、护理和保健服务”的办院宗旨，通过开展保持共产党员先进性教育这一个载体，组织举办各种报告会、动员会，党课等10多场次，向党员和职工进行宗旨教育。医院领导____等都各自做了专题讲座和报告，让职工进一步认识我们党的宗旨是全心全意为人民服务。我们的医院是党领导下的社会主义公立医院，承担着为人民群众提供基本的医疗服务的职责，必须以社会效益放在首位，坚持为人民的健康服务的办院宗旨。
加强对职工进行医德医风教育和培训。医院采取多种渠道加强对职工的教育：一是进行岗前医德医风培训，今年对新职工、进修生、习实生等进行医德教育培训4次。二是每月在《医德医风信息简报》上刊登上级有关行风建设的规定、要求和信息。三是通过中层干部会、支部书记会、周会、职工大会等组织学习传达上级行风建设精神及要求，通报违纪违规案例。四是利用典型案例对职工进行警示教育，分别两次组织全院职工学习讨论卫生厅高厅长批示关于陈子娟同志的来信、卫生厅《关于桂林市人民医院抢救民工鲍光蛇情况的通报》等。五是结合创文明城活动组织职工进行“创建全国文明城市知识”考试。六是对收费窗口部门工作人员进行文明服务培训2次。七是在护理队伍中举办两期“服务与经营理念”的专题培诊，由副院长肖常青上课。
深 化学习卫生部的八项行业纪律。一是组织全院职工重新学习“八不准”，将学习资料印发到各科室并安排学习。二是利用各种形式进行广泛宣传，将“八不准”的内容在住院大厅的电子屏幕不间断地播放并在《医德医风简报》上刊登。三是召开了由全体院领导和中层干部参加的进一步贯彻落实“八不准”工作会议，要求全院各科室、各支部高度重视，加强领导，党员带头，围绕卫生部公布的医疗机构和人员“八不准”内容，结合“先进性教育”活动与“医院管理年”活动的整改要求，做好针对性的全员教育，严格自查自纠，加强专项督查，严惩违法违纪行为等方面的工作。四是组织医德医风查房。根据卫生部“医院活动管理年”督导组今年10月份对我院检查后提出的存在问题，切实做好整改工作，医院组织人员深入临床一线进行医德医风查房，检查各科室学习落实“八不准”、签订“医患廉洁双向承诺书”和医患沟通情况。
开展向先进典型学习和树标杆活动。结合“先教”活动的开展，医院组织了先进事迹报告会、观看英雄人物电视电影、开展各种评优活动、推荐有突出贡献的专家参加上级组织的各类评选等活动，还专门录制了本院、校优秀共产党员、医务工作者磨宁、彭民浩等人的先进事迹录像片供大家学习观看，以先进人物的事迹带动和影响大家，以榜样的力量激励员工奋发向上的热情。在先进人物和事迹的带动和影响下，全体共产党员和职工“争创一流业绩、争当工作标兵，争做白求恩式的好医师”的风气逐步形成。20__年，医院荣获“广西五一劳动奖章”；广西卫生系统科技先进单位；广西区直企事业先进学习型标兵单位；神经内科获区直企事业单位“五一巾帼标兵”；____教授经国务院批准获政府特别津贴；护理部__*获全国“巾帼建功标兵”；__*教授获广西“先进工作者”；____获“广西杰出青年卫士”；__*教授获区直企事业知识型标兵；护理队伍积极开展评优活动，20__年共评出6位优秀护士长、12名优秀护士。在青年职工当中开展评选“红旗团支部”“青年岗位能手”和“优秀团员”、“优秀团干”等活动，四个团支部获“红旗团支部”；4名青年职工获区直机关20__年度“青年岗位能手”。
定期出版《医德医风信息简报》，为大家提供行风建设信息。《医德医风信息简报》作为院内刊物，开设了“政策导向”、“医患沟通”、“他山之石”、每月讲评“意见反馈”等栏目，每月出版一期。该刊物的出版，对于方便职工了解有关行风建设信息，加强医患沟通，学习先进经验，发现医疗服务中的不足并及时整改提供了一个平台，对促进医院的行风建设起了积极的作用。
抓好党纪法规的学习教育。订购《建立健全教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体制实施方案》和《“三个共代表”重要思想反腐倡廉理论学习纲要》“两个实施纲要”学习资料发给各支部组织党员学习；组织全院党员（除离退休党员外）700多人参加“两个实施纲要”知识竞赛；通过校有线电视台播放中纪委法规室主任候山关于《中国共产党党员保障条例》的专题辅导录像片。组织全院职工进行医疗法规、“医院管理年”知识、卫生部“八不准”等内容考试，及格率达100。
三、继续开展对行业不正之风的治理，切实维护群众利益
在开展共产党员先进性教育活动中，医院明确提出了“服务好病人，办人民满意医院”的口号，在实际工作中，医院注重纠正卫生行业中存在的不正之风，努力从每一件事做起，从医院本身能做的事情做起，力争让人民满意，让政府放心。
（一）继续推进药品、设备、高值医用耗材、基建、维修工程的集中招标采购工作和新药购进“阳光工程”。自20__年我院率先开展药品院内招标以来，逐年扩展到基建工程建设、装修工程、设备购置、贵重及一次性耗材等全面招标。今年，我院共有1635种药品参加药品集中招标采购，金额达两个亿，集中招标采购药品总金额占医院同期用药总额的比例是93.85，中标药品周期内实际采购金额达1.6亿，集中招标采购让利于患者的金额约3000万元，未招标的少量品种全部报政府有关部门备案。参加集中采购高值医用耗材总金额约1700万元。基建、维修项目、大宗物品采购均通过政府招标或院内集体谈判。
（二）开展对大处方和药品用量异常增长等现象进行监控。为了解和掌握院内有无乱开大处方，有无开偏离治疗目的的药品处方从中拿开单提成的情况，我们除坚持明查暗访外，还组织人员开展对“大处方”进行调查统计分析，共抽查门、急诊处方2万多张，利于及时发现问题和掌握用药动态，对用药量异常增长的药品及时调控，发现有不正当的促销迹象则及时制止，查实有不正当促销行为的立刻终止购销来往。
（三）继续推进“医患双向承诺制”的实行。我院去年实行“医患双向承制”以来，对规范医患双方的行为，促进医患沟通等都起到了积极的作用，但部份科室未能始终坚持这个制度。为此，医院通过定期或不定期检查，督促各临床科室坚持执行这一项制度，目前，全院各临床科室普遍与病人签订了《医患廉洁双向承诺书》，从病人问卷资料显示，我院20__年以来无收受或暗示、索要病人“红包”现象。
（四）严格合理用药，规范购药渠道。药品使用是老百姓以及社会各界关注的问题，也是反应最突出的问题。为规范药品使用，有成效地开展药品使用管理工作，医院探索并建立了医院药品科学管理的长效机制，如制定《药品医嘱量监控管理制度》、《处方量监控管理制度》、《药品使用监控管理制度》、《抗菌药物临床应用实施办法》和《药品用量动态监测及超常预警制度》等；对使用量大的前50位西药和前10位中成药进行统计分析，密切监控有非法促销嫌疑品种；对当月门诊、住院药品使用量前10名的科室进行公示，组织专家小组定期检查，杜绝大处方行为，发现问题及时整改；贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，抗菌药物分级管理；举办合理应用抗菌药物讲座；定期下发《药事简报》，通报药物不良反应，提醒临床合理、安全用药。
医院实行新药引进“阳光工程”，由使用科室提出申请，择期对所申请新药在院内展出学术展示牌，公示申请新药的医生、科主任姓名以及新药的相关知识。医药代表在随机抽取的评审专家及药事委员会成员参加的新药介绍会上介绍药品的药理作用、临床疗效以及与同类药物相比的优势，并 在回答专家的提问后，当场投票，赞成票达三分之二以上列为新药购进目录，并在局域网公布投票的结果。通过8次新药学术会，如今已有近百种新药通过“阳光工程”进入医院。新药引进“阳光工程”规范了药品进院渠道、增加了新药引进透明度，充分体现了新药引进的“公平、公开、公正、合理”原则，得到了社会的广泛赞誉和上级领导的充分肯定。
（五）开展对药商的促销活动的监控。组织人员分别到门诊、病房了解药商在本院的活动情况，发现药商有可疑的行为及时制止，如有的药商在医师坐诊时，千方百计与医师接触，有的甚致影响医师的正常工作，造成病人候诊时间长而有意见，凡是发现有类似情况或接到分诊护士和病人反映的，有关人员及时到现场给予制止，发现有促销活动嫌疑的采取终止购销关系的措施。
（六）规范医疗收费行为，切实维护患者利益。今年，政府决定实行新的医疗收费标准，降低了部份项目的收费标准，对医院的生存与发展出构成了极大的困难与挑战。但是，为了切实减轻群众的负担，解决看病贵、看病难的问题，医院坚定不移地执行政府的决定，严格按照新的收费标准执行。
加强对收费准确性、合理性的管理，严格执行医疗机构收费标准。新的收费标准执行前，医院及时组织对相关人员进行培训，副院长罗杰锋亲自讲课。医院多次组织科主任、护长、收费人员学习物价政策，熟悉新收费标准，增强执行物价政策的意识和提高执行收费准确性的技能。收费员必须经考核合格后方能上岗。还定期对护士长进行培训，及时通报药品价格变动情况和收费管理中应注意的问题。另一方面，对手术费、麻醉费、监护费、材料费等项目进行重点监控，由收费管理部门定期检查。及时处理病人的投诉，一般问题基本在当天调查并答复。为使规范收费得到落实，医院规定了收费管理纪律，对收费不规范、不准确的行为严肃处理。
实行价格公示，增加收费透明度。医院在门诊大厅、住院大厅醒目处公布了主要医疗服务收费价格，在网络系统公示常用药品和主要医用耗品价格，门诊及住院安装了电脑查询系统，住院大厅设立总查询台，为病人提供打印“住院费用总清单”等服务项目。
（七）组织医德医风查房。根据卫生部“医院活动管理年”督导组今年10月份对我院检查后提出的存在问题，为了做好整改工作，医院组织人员深入临床一线进行医德医风查房，检查各科室学习落实“八不准”、签订“医患廉洁双向承诺书”和医患沟通情况。
四、改进服务流程、改善就诊环境方面
为了解决门诊“三长一短”的老大难问题，我院通过增加服务窗口，分流挂号手续及窗口，增加门诊收费人员及电脑设备，增加门诊人员，强化门诊人员准时到岗制度等措施，大大缩短了就医等候的时间。门诊的候诊环境也得到了改善，安装了舒适的候诊凳椅，在候诊室安装空调、电视机、自动取饮水机等等，就诊环境清洁、舒适、温馨；提供了私密性良好的诊疗环境，加强了门诊分诊人员的素质培训和管理，做到仪表端庄，用语规范，导诊专业，服务热情；完善门诊接待工作，科室标识、指示牌规范、清楚、醒目。
为使病人明明白白就医，医院将服务收费价目表、挂号收费标准、化验结果领取须知、就诊流程等张贴在明显位置，同时确保副高以上医生门诊出诊率，提高门诊诊疗水平，保证了门诊诊疗质量；
医技科室进一步树立为病人服务的意识，改造服务流程，缩短设备检查预约、报告时间，如超声、CT、核磁平扫等大型设备检查，除需特殊准备的病人外，门诊病人取消预约，当日完成检查、当日出报告（X线检查在查后1小时报告）。各项常规、生化检验项目、随送随检，当即发报告。门诊部与各医技科室密切配合，制订了“医技科室检查、预约、报告时间的规定”，为病人提供优质、方便、快捷的医疗服务。
医院注重加大急诊科的建设力度，合理配备人员，急诊科医师中主治医师以上人员占32；急诊会诊10分钟内到位，开辟急诊“绿色通道”，对危重病人实行先抢救后收费，实行院前抢救、院内急诊室急救、重症监护三位一体无缝隙医疗护理服务。
多方位开展便民服务。医院围绕“以病人为中心，”的服务宗旨，想病人之所想，急病人之所急，采取了多项措施，全方位地开展便民服务。医院设有导医队伍，分布在门、急诊各岗位，为患者就医提供方便；门诊大厅设立总服务台，为病人解答医疗咨询；组建护送队，协助运送伤残、体弱、瘫痪患者；门诊、病房均备放轮椅、担架，为行动不便的病人提供方便；下雨时免费为病人借用雨伞；在门、急诊设开水供应点；各大厅、诊室通道设有休息椅子；开设便民服务部，随时为患者提供临时生活用品；开设电话购物服务项目；为病人代寄、代购物品，便民小推车服务到床头；在各病区安装电话；为病人代寄报告单；开设特需门诊，根据不同层次病人的要求提供全程导医服务；开设专家义诊诊室，由7位德高望重的老专家轮流座诊；开设便民药房，每天12小时营业，双休日照常上班，方便病人在大药房下班后取药；还开设了托管儿童服务，为携带小孩的病人提供帮助。各病区根据实际情况，都推出多项便民服务项目。
五、加强医患沟通，构建和谐医患关系
（一）建立和完善病人投诉处理机制，及时处理病人投诉。能否及时妥善处理好病人的来和投诉，对加强医患沟通，构建和谐医患关系有着十分重要的作用。对此我们加大了这方面的工作力度。一是在住院大厅增设病人投诉接处，配专人负责接待病人的投诉。二是各相关职能科室指定专人负责任投诉处理工作。三是按设立意见箱收集患者的意见并定期开箱。四是开设投诉电话，方便病人投诉。
（二）扩大患者的的知情权和选择权。根据国家的有关法律法规，结合医院的具体条件，20__年增加或重新修订各种知情同意（志愿）书12种；如：《手术同意书》、《麻醉同意书》、《输血同意书》、《大额费用征求意见制》等等。
（三）坚持不懈抓好病人满意度调查。定期向住院、门诊病人、社会监督员发放调查表，及时收集病人对医院医疗服务的意见，及时整改，较好地促进了我院医疗服务质量。今年1—12月份累计发放病人问卷调查表17160份，调查对象的达17160人，调查内容包括技术水平、服务态度、医院环境、后勤保障等26项。通过满意度调查收集病人的意见，及时发现和解决服务中存在的问题，及时整改，促进了院医疗服务质量。
（四）创新临床护理服务模式。开展“护理工作怎样为病人服务”的大讨论，提出了“金钥匙”服务理念，“沟通、诚信、细心”的服务理念，“FEP服务模式”（家庭式温馨护理、环境舒适、个性化护理），改进工作流程，倡导无缝隙护理、延伸的护理服务，主动满足病人多方的需求，发挥护士个体特长，开展特色服务。如内科开展了哮喘之家、肾病友联谊会、糖尿病快乐大本活动、内分泌及呼吸科专科护士上门诊咨询服务，创新的健康教育方式“糖尿病知识轻松课堂”触摸屏。外科开展造口病人联谊会等，为构建和谐医患关系创造了良好的环境。
（五）定期召开的社会监督员座谈会，倾听群众呼声，征求社会建议。我院社会监督员由来人大代表、政府 公务员、教师、记者、工人、医务工作者等各界人士组成。医院党政领导在座谈会上认真倾听社会监督员们关于进一步加强医院管理，提高服务质量，改善提高服务质量，改善服务态度等方面提出的意见与建议。
六、建立和完善制度建设，规范员工的从业行为
重新修订了医院的《医疗工作规章制度》，并把相关的医疗法律法规汇编成《医疗法律法规文件汇编》下发到每个员工，做到人手一册。制定了《医院病人投诉处理制度》，修订完善了《医院医德医风奖惩暂行规定》和《医德医风考核办法》，把医德医风考核与列入质量评价体系，并与奖惩挂钩。
七、加强质量管理规范医疗行为
质量是医疗的核心，同时也是医院经营管理的核心。为提高医疗质量和保障医疗安全，医院严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范，依法执业；健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，重新修订了医院的《医疗工作规章制度》，并把相关的医疗法律法规汇编成《医疗法律法规文件汇编》，下发到各个科室，并先后多次举行医疗法律法规的闭卷考试，增强了医护人员的依法行医的意识，切实落实依法治院的方针。
为了落实各项规章制度，医院加强对全院医疗服务质量监控，严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练，加强临床实验室室内质量控制和质量评价，加强科学、合理、安全用血。
医院严格执行各项医疗核心制度，有专门质控小组，定期对医疗质量进行检查。
医院严格贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，抗菌药物分级管理；多次举办合理应用抗菌药物讲座。定期下发《药事简报》，通报药物不良反应，提醒临床合理，安全用药。
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