一、工作目标
认真贯彻落实“安全第一、预防为主、综合治理”的方针。通过电力设施保护区内安全隐患排查治理，集中整治违章施工作业等危及电力设施安全的违法行为，消除电力设施保护区内违章植树、违章建筑、违法开挖取土、开山放炮等危及电力设施安全运行的重大安全隐患。严格执行可能危及电力设施安全作业许可审批制度，提高电力行政执法水平，维护正常的供用电秩序，为我县发展提供安全稳定的电力保障。
二、工作任务
本次排查治理的电力设施范围为电力线路、电力电缆、配电台区、变电站设施。重点排查治理严重威胁10千伏及以上电力线路安全运行的重大安全隐患。
（一）电力设施保护区内违章建设造成的安全隐患。
违章土地开发、违章取土危及电力线路杆塔及其拉线基础稳固；违章开山、采矿爆破损害电力设施；违章工程施工作业（吊车、水泥泵车等大型机械的违章施工作业）可能造成与电力线路安全距离不足。重点排查电力线路保护区内违章构筑物与导线安全距离不足的隐患。
（二）架空电力线路保护区内违规种植超高植物。
违规在电力线路保护区内种植速生林，造成与电力线路安全距离不足，造成导线与超高树木放电跳闸可能引发山林火灾的重大隐患。重点排查在电力线路保护区内种植速生林造成和可能造成安全距离不足的隐患。
（三）变电站周围违章搭盖和开挖取土。
变电站是重要的电力输送枢纽，在变电站周围违章搭盖极易发生带电设备放电跳闸引发大面积停电事故。重点排查整治变电站周围违章或临时简易搭盖，以及影响变电站设施等隐患。
三、工作安排
排查治理活动时间从2012年6月25日至12月10日，分为四个阶段：
（一）动员部署阶段（2012年6月25日—7月31日）
制定《县电力设施保护区内安全隐患排查治理年活动方案》。成立县电力设施和电能保护区内安全隐患排查治理年活动协调领导小组。各乡镇政府根据本方案统一部署，结合本地区实际，制定具体的电力设施保护区内安全隐患排查治理方案，列出本地区重点隐患排查计划表。
（二）排查治理阶段（2012年8月1日—11月10日）
1、加大治理宣传。各乡镇有关部门和电力企业要广辟宣传渠道，创新宣传方式。通过报纸、电视、网络等途径大力宣传电力设施保护区内安全隐患排查治理的重要性和紧迫性。对重大安全隐患案件，可采取专题报道方式，扩大宣传影响，营造和谐治理氛围。
2、重点隐患排查。各电力企业负责电力设施保护区内安全隐患排查、统计、汇总及上报工作。尤其是对危及10千伏及以上电力线路安全运行的重大安全隐患，应详细说明隐患内容及可能造成的后果。建立一案一档，于2012年7月30日前报协调工作领导小组办公室。
3、落实隐患治理。
（1）各乡镇根据安全隐患排查情况，按照隐患评级来安排治理时间。优先治理10千伏以上电力线路的重大安全隐患。
（2）本次排查治理工作由活动协调领导小组办公室（经信委）牵头，领导小组成员单位参加，联合开展电力设施保护区内安全隐患排查治理工作。按照“谁主管、谁负责、谁审批、谁负责”的原则，贯彻落实“岳政办秘〔2009〕265号”文件精神，制定详细治理措施，落实责任部门和责任人，明确治理完成时限。
（3）活动协调领导小组办公室对需要多部门配合治理的重大安全隐患和重点整治区域，应及时提请协调领导小组协调组织，统一安排治理。
（4）加大重点安全隐患现场的检查和巡视力度，加强对可能危及电力设施安全作业行为的监督管理，严格执行电力行政许可审批制度。对不办理许可手续，仍违章施工的行为，必须采取有效措施，责令暂停施工。
5、重点挂牌督办。在安全隐患治理期间，县电力设施和电能保护工作领导小组将设立安全隐患专项治理督办组，对全县危及10千伏级以上电力线路安全运行的重大安全隐患进行现场联合督办，对一些长期危及电力设施安全的重大安全隐患，将邀请市治理督办组前来指导和配合我县开展治理工作，确保重大安全隐患逐一得到有效治理。
（三）总结上报阶段（2012年11月10—11月15日）
各乡镇组织对本地区开展安全隐患排查治理情况和所取得的成效进行检查和验收，全面总结。并于11月5日前将总结材料上报县活动协调领导小组办公室。
（四）检查验收阶段（2012年11月16日—12月10日）
县活动协调领导小组将对各乡镇开展电力设施保护区内安全隐患排查治理工作情况进行检查验收。检查的主要内容：一是治理宣传、组织领导以及方案制定和落实情况；二是对重大安全隐患以及挂牌督办项目的专项治理情况；三是排查治理所取得的主要成效。对领导重视，组织有力，成效明显的乡镇将予以表彰，对排查治理效果不明显的，工作措施不力的乡镇，将予以通报批评。四是依照县政府办公室《关于建立涉及电力安全作业项目联审联批制度的通知》（岳政办秘〔2010〕28号）精神，检查部门和供电企业涉电作业项目联审联批制度落实情况。
四、工作要求
（一）加强组织领导。为确保本次电力设施保护区内安全隐患排查治理工作取得实效。各乡镇、各有关部门和电力企业要高度重视，要充分认识到治理电力设施安全隐患是保障我县经济快速发展的前提，把安全隐患排查治理工作作为本年度重点工作来抓，加强组织领导，统一部署、形成联合治理机制，建立责任考核制度，扎扎实实地把治理工作抓好、抓实，取得实质性成效。
（二）明确职责范围。本次排查治理活动按照属地原则，由各乡镇人民政府负责本地区的组织实施工作。各部门按照县政府办公室《关于进一步加强电力设施和电能保护行政执法专项行动工作的通知》（岳政办秘〔2009〕265号）文件规定的职责，积极开展联合治理工作，确保重大安全隐患得到及时治理。活动协调领导小组将对各乡镇电力设施保护区内安全隐患排查治理工作开展情况进行指导和监督。
关键词：弹性排班；人力资源；护理
据报告，近年来全国心脏疾病发病率每年递增5%～10%，随着临床治疗手段的日新月异和新型农村合作医疗制度的全面落实，住院患者也随之增多，而患者对护理服务的需求也在不断增长，在护理人力资源短缺的情况下，传统的排班模式已经远远不能满足患者的需要。为了改变原有排班的不均衡性，使人力资源得到最佳利用，也使患者在各个时间段都能得到人性化、安全化、高质量的护理服务，我科室对原有排班模式进行改革，实施弹性排班制度，以最大限度地调动和利用人力资源，提高工作效率。经过实践，护士服务意识和患者护理服务满意度明显提升，基础护理和健康教育落实情况得到改善，不良事件发生率也显著下降，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我科室展开病床位52张，其中抢救室床位4张，护理人员16名，年龄 20～30岁11名，31～40岁3名，40岁以上2名；其中职称：主管护师2名，护师6名，护士8名；学历：本科4名，大专12名，护理特点是住院患者多，尤以老年人和危重患者多，静脉输液多，基础护理和专科护理任务繁重，工作量大。根据科室和人员结构特点进行弹性排班。
1.2方法
1.2.1传统的护理排班 白天人员较多，而午间和夜间护理人力非常薄弱。如午间值班护士只有2人，不但要忙于大量输液患者的液体更换及危重患者的病情观察和护理记录，还要忙于午间新接收的急诊患者，以及病情突变需要抢救的患者。这种不合理的人力安排不仅降低护理质量，更隐藏差错事故，纠纷的苗头[1]。
1.2.2实施弹性排班 为患者提供连续性全方位无缝隙的优质护理服务，以患者最需要治疗护理的时间为护士工作时间[2]。在原有的周期性排班基础上，根据我科室临床工作实际和能支配人数弹性排班。根据病房不同时间段工作量、患者病情变化等特点，改变排班模式为固定班、机动班和二线班3种形式。
1.2.2.1固定班 也就是说还按传统的排班方法排班，每周末护士长按轮班制常规进行排班。保证每个工作岗位有人担当，保证护理工作的连续性。
1.2.2.2机动班 以患者的需要、工作量的大小作为排班的依据，当危重患者多、工作量大时可增加人力，有效地保证危重、输液患者的治疗护理及时到位。既保证了护理质量，也提高了工作效率。患者少、护理工作量少时适当减少人力或护士轮休。如：8∶00～10∶30治疗护理工作集中，可增加1～2名护士；午间11：30～14：30和晚间17∶30～21∶00，在护理工作较多，收治急诊患者增多或遇突发危重患者抢救时，可增加1～2名护士；下午比上午工作量相对较少，适当的时间下午减少1～2名护士。总之，患者增多时可随时加排机动班， 以保障在工作量突增护士忙不过来的情况下，保证患者能得到有效的护理。患者减少时随时还护士休息，以保证充分精力。
1.2.2.3二线班 二线班由护士长或主管护师和工作5年以上的护师担当，在遇到突发事件或抢救患者时，当班护士不能处理或处理有难度时，护士长启用二线班增排护士及有关工作人员。
1.2.3明确各班职责及岗位要求 将各班岗位工作职责、技术要求与护士的层级管理有机结合，充分发挥不同护士的作用，开展弹性排班，在均衡人力分布的基础上，重新制订和修订岗位职责和工作内容.在科室忙、抢救或有需要时，机动班和二线班要求安排人员随叫随到，保证24h开机，接到通知30min内到达医院，护士长负责统筹规划和人员通知，以确保人员准时到位；患者少或相对空闲时，机动班和二线班人员可以在家休息待班，保证通信工具通畅，并保障无论是白天、黑夜都能在规定时间内及时赶回到工作岗位。以保证医疗及护理安全，避免护理纠纷，消除护理隐患，提高护理服务质量。
2 实施效果
2.1提高护理质量和患者的满意度 弹性排班责任护士相对稳定，职责明确，工作目标明确，各班护理力量得到加强，基础护理和健康教育落实到位， 护士能够及时、有效解决患者的各种临床问题，进行有效的护患沟通，从而使护患关系融洽和谐，达到患者满意和心理满足的良好效果。我科室每季度住院患者满意度调查结果满意度均在98%以上，弹性排班充分体现了对患者的人文关怀，人性化服务，是满足患者需要的保证。护理人员更切实地来到患者身边，服务更落实到位，延伸了整体护理[3]。
2.2缓解了人力资源不足 弹性排班解决了护士工作量大、人员紧张的问题，护士人力资源的安排更为科学化及合理化.上机动班护士在科室没有需要时在家休息；科里忙时能及时回到工作岗位。一方面保证了临床一线护理的人力需要；另一方面护士也得到充分的休息，不至于持续地加班、运转、疲劳、紧张。其他的当班护士在应付不过来，需要增加人员来处理时，有机动班护士帮助解决，双方的工作压力都有相当程度的减轻。弹性排班模式使护士人力资源配置得到优化，增强了护理服务的效能[4，5]。
2.3杜绝了差错事故的发生 和弹性排班前相比上班人数不变，增加上午，中午和晚上17：30～21：00值班护士的力量，以应对治疗高峰期。技术经验的搭配和人力搭配，保证在护理和治疗高峰时段，合理调整护士人数，避免患者多、护士少而忙乱导致差错事故发生，或患者因不满等候时间过长而导致纠纷发生；另外可避免护士处于疲劳状态致使工作中注意力不集中，判断失误而出现护理缺陷或差错。弹性排班有利于患者的治疗和护理安全，消除了护理隐患。
通过弹性排班的实施，克服了科室护理人力不足的压力，缓解了护理工作高峰时的工作强度，提高了护理服务质量和护理工作的安全性，有效减少了差错事故的发生。通过实践使我们体会到科学排班，合理有效地使用人力资源是护理管理工作中的一项重要工作内容。弹性排班是一种人性化的人力资源管理方式，不仅能调动护士的工作积极性和责任感，提高工作效率和效能，更能促进护理工作质量的提高[6]。
参考文献：
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[4]吴梅娟.弹性排班在陪伴分娩中的应用[J].护理研究，2008，22（7C）：1944.
关键词 APN连续性排班 分层级使用 妇科
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.240
AbstractObjective:The essay aims to investigate the effects of APN Scheduling in the Department of Gynecology.Method:Under the condition of limited source of gynecological nurses,APN Scheduling is established to include a hierarchical nurse use of assistant nurse,nurse of responsibility,charge nurse,leaded by the matron.Result:After oneyear application of APN Scheduling in the Department of Gynecology,the author carried out a satisfaction measurement of patients,doctors and nurses,which shows that the APN scheduling is especially beneficial when it comes to the development of quality of care.Conclusion:The reformed scheduling method can reduce the times of workshift as well as enhance post responsibility,which can bring every nurses ability into full play.It follows the rule of Customer First and complies with the development of nursing model,and definitely should be popularized.
Key wordsAPN Scheduling;Hierarchical nurse use;Gynecology
所谓APN连续性排班就是将护理班种整合成A班(上午班)、P班(下午班)和N班(夜班)。通过设立护理组长、责任护士及助理护士等岗位,按层级来确定其职责和工作内容,做到定人、定岗、定责,分层级管理和使用护士,为病人提供连续的、无缝隙的、均衡的护理服务,保障病人的安全[1]。为了充分利用现有的护理人力资源,我科于2008年10月至今实行了护士按层级使用的APN连续性排班模式,并取得满意效果,现报告如下。
资料和方法
一般资料:我科设病床47张,在岗护理人员15人(包括护士长1人,助理护士1人)。年龄20～48岁,平均353岁。其中主管护师6人,护师6人,护士2人。本科学历2人,专科学历9人。
APN连续性排班方法:新老护士搭配,分层分组管理。在原有护理人员的基础上,护士长根据全科护士职称、学历和能力水平的不同,实行护士长、护理组长、责任护士、助理护士的4级层级结构管理,见图1。
图1 妇科APN排班层级构架
责任护士的任职条件参考《护理工作管理规范》中高级责任护士的任职要求[2],做好合理的搭配编组。将14名护士分成3个组,每组4人,余2名为机动人员。每组设立1名带班组长,且由年资高、责任心强、专业知识扎实、技术熟练、管理协调和业务技术指导能力的护师以上职称人员担任。
排班方式:将参与APN排班的人员根据班次分成A、P、N 3组。A班5人为8:00～16:00,P班2人为16:00～22:00,N班2人为22:00～8:00。每班设1名组长,选出的护理组长固定为A班组长,P班及N班组长作为当值组长,由高年资护士担任。排班按新老搭配原则,每组各层级人员相对固定,各班接班人员提前30分钟上班。N班与A班交班时间为7:30,A班与P班交班时间为15:30,P班与N班交班时间为21:30,接班后由组长统筹安排本组工作。护士长为正常行政班,4人轮休。参与APN班护士每周上班40小时,按时数计算护士假期。在正式排班前,实行模拟排班2周,听取护士对排班的看法,并选择病人相对较少时实施正式排班,使APN排班顺利开展。
结 果
连续性排班结果:连续性排班模式在护理人员人数不变的条件下,调整各班护理人员的人数,增加中午及晚夜班的护理人员数,解决薄弱时间段人力及技术力量不足的问题。连续性排班与传统排班满意度调查结果,见表1。
患者满意度的提高:连续性排班体现了对患者护理工作的连续性,为患者提供了无缝隙的护理。每日交接班的次数由5次减为3次,且P班和N班的交接时间提前在22:00进行,降低了护理安全隐患,也不影响患者休息。另外,连续性排班从单一执行医嘱向满足患者多元服务需求发展,不断提高患者的满意度。本组调查共发给病人问卷80份,患者对护理满意度由85%上升到93.8%,其满意度显著提高。
医疗满意度的提高:在实施连续性排班过程中,由于护士长经常参加医生三级查房,使医生的治疗方案得到较快的落实。在本组调查中,医生对护理满意度由66.7%上升为83.3%,普遍认为医嘱的跟进和落实明显提高,特别是参与医疗查房,及时解决患者医嘱范围外的护理需求。护士积极配合医生参与危重患者抢救工作,提高了医疗护理质量和薄弱时段突发事件的应急能力,使医护关系更加和谐,增强了科室团队精神及凝聚力[3]。
护士满意度的提高:APN连续性排班责任明确,体现了护士的层级管理。由1名高年资护士带1名低年资护士值班,不仅减轻了低年资护士的工作压力,而且高年资护士也能在处理突发事件和业务指导等方面,对低年资护士起到很好的帮助。高年资护士由于值班时有低年资护士帮忙,在处理护理问题时可以更专心,工作压力也有一定程度的缓解[4]。本组结果也证明了这一点,实施连续性排班,护士的满意度由66.7%上升为80%。
护理整体质量提高:APN排班模式使中午及夜间人力比例更加科学,与工作需求相协调,避免了因特殊时段护士少而导致难以应对突发事件的情况[5]。此外实施层级管理后,护士长先质控每位组长的工作,组长再质控下级护理人员的工作,使护理的层级管理得到落实,并把护理质量贯穿于连续性排班中。通过各班工作职责重组和细化,护理质量和服务得到了合理改善,从而也降低了护理安全隐患。
讨 论
护士人力资源分布不合理是目前多数医院存在的问题。护士人力短缺或长期处于疲惫状态,不仅影响护理质量和医疗安全,而且也影响护士的身心健康和护士对工作的满意度[6]。通过实施APN连续性排班,保证了护理工作的安全性,提高了护士的自我实现需要。APN排班模式刚开始推行遇到的阻力主要来自护理人员自身,这涉及到改变护士原有的生物钟及其与家人相处的时间,但实施一段时间后,很多护士都接受并喜欢这种排班模式,特别是A班更是得到大多数护士的支持和喜欢。虽然APN连续排班模式有很多优越性,但也存在一些不足,主要表现为:一是有的医院由于人力资源不足,在APN排班过程中,不能保证每班都有老、中、青的搭配,在班次的安排上还存在着单兵作战的现象,特别是N班,常常只有一名年轻的护士值班,为此存在一定的安全隐患。二是由于工作时间比较集中,有些班次连续10小时当班,确实比较累,如A班中午不能午休、P班饮食不定时、N班时间长,尤其在工作比较繁忙时,疲劳感较明显[7]。总之,APN排班模式遵循以病人需要为中心的原则,顺应了现代护理模式的发展,值得医院推广。
参考文献
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5 张细銮,周惠芳,杨衬.分组连续(APN)排班模式在急诊科的应用效果分析.护理实践与研究,2009,6:5-7.
【关键词】 表格式;护士长;护理管理
护士长是临床护理各项工作的组织者、管理者，对临床工作的护理质量、工作效率、服务满意度有着直接的影响，如何提高护士长的护理管理水平，提高护理质量、提高工作效率、提高服务满意度，护士长排班表在护士长的日常工作中起着重要的作用。
1 表格式周计划的格式
根据护理管理的要求，结合《护士长工作手册》，以临床实际工作为基础，制定护士长排班表的格式。大致包括了医院层面的计划、护士长日常工作、《护士长工作手册》制定的工作计划及临床机动事件的工作。同时为保证护理管理的全面性，表格式周计划还要包括护理质量、教学安排、护士培训等诸多方面。表1 护士长周工作计划 ×年×月×日
根据以上要求，表格具体设计要求包括：月计划、周重点、重点事件、重点患者护理、教学培训安排、临时事件及未完成计划等方面(表1)。
2 表格式周计划应用体会
2.1 工作有计划性、目标明确、工作效率高 表格式周计划充分运用目标明确、内容针对性强等优势，可以很清晰知道本周的工作计划及目标，可以根据总体工作计划，合理安排每项具体工作时间，可以合理利用时间，使日常工作更有条理，每项工作按部就班，比护士长手册计划更具体，保证了护理管理工作高效、高质量地完成，可以逐步培养良好的工作作风，逐步提高管理水平，实现量化管理。
2.2 计划易落实 排班表把具体的事情均记录详细，使得每项计划的可操作性增强，按照详细的工作安排，逐步完成，对每项工作计划均有完成情况记录，特别是对未完成的工作有相应的记录，有力地保障了护理管理中的每项工作的落实，避免计划落空，增强了工作执行力。
2.3 工作内容全面、避免管理盲点 根据周计划的框架，把护理管理所涉及的每方面工作安排在合适的时间，根据病区具体的情况，合理分配工作时间、工作内容，有护理工作的重点的同时，不放松护理管理工作中的诸多方面，可以保证护理工作各方面质量的保障，而避免出现管理盲点。
2.4 工作有连续性 用PDCA管理循环模式，把静态的管理关系引入动态的运作中，强化管理结果及对策，护士长学会运用管理理论解决日常工作中的问题[1]。对未完成的工作及刚刚发现的护理问题，都有相应的记录，并将其列入工作日常安排，使得工作有连续性，更好地保障护理质量。
2.5 资料齐全，便于工作总结 将日常工作用排班表的形式记录，对以后的工作总结提供了丰富的、全面的，细致的、可靠的资料，有利于汇总，为年、季、月总结提供了准确的资料。为今后提高护理管理水平有很好的指导作用。
2.6 工作有指导性 新护士长要尽快适应角色转变，把主要精力放在工作的策划、督导、质量评估以及业务重点和难点上。否则，护士长若过多地忙于具体琐事，将会丧失或削弱其管理职能，难以保持和提高护理质量[2]。表格式周计划的形式可以很好解决这个问题，帮助新护士长更快转变角色，减少具体琐事的影响，提高管理水平。
参考文献
关键词：城市排水管网；养护管理；方法
随着我国城乡经济的快速发展，房地产产业也不断扩大，一大批新建小区，商业办公楼涌现出来，城市用水量逐年增加，同时排水的容量也呈现逐年增加的趋势，为了适应城市不断发展的速度，一些污水处理厂以及排水管网开始铺设，而排水管网管理与养护任务逐渐受到人们的重视。
一、排水管网养护的重要性
排水设施是一个城市最重要的基础设施之一，近年来随着不断加大对市政基础设施建设的投入，市政工程管网建设得到了前所未有的重视和发展。随着国家对节能减排、雨污水分流、污水处理重视程度的提高，排水管网建设速度明显加快。然而我们在重视污水处理的同时，却往往忽视了对已有管网的维护管理，或者维护管理力度不够，方法不对，没有采用必要的检测手段，没有形成科学、系统、周期性的机制，造成管网存在较多病害，例如排水管道日益老化等种种原因造成很多下水道带病运行。
二、城市排水管网管理与养护中存在的问题。
1、排水设施的管理与查询仍为手工操作阶段效率低下。
由于城市排水管网的规模较大、结构较为复杂形成的是一个巨大的网络系统，对于一些人口众多，市政设施繁多的城市而言，对城市排水管网的管理工作更加艰难。下面从文本资料以及人工管理图纸中存在的问题进行简要的介绍。
（1）由于城市排水管网的图纸没有在一张图纸上显示出来，管理过程中不能纵观全局就无法弄清管线的来龙去脉，不利于管理工作的进行。
（2）图纸上只标注了管线的部分属性信息，其余的信息都以文本的形式来储存。这就导致在看图纸的过程中不能获取足够的信息，只能讲文本资料结合起来进行分析，不仅浪费时间还很难对全局做好掌控。
（3）由于传统的管理方式提高工作效率的唯一方式就是提高管理人员的工作效率，并适当的增加管理人员。
（4）存储量大。由于图纸的存储需要很大的空间，但存在磁盘上却只需要很小的空间。
（5）难以保存。图纸在长时间翻看之后很容易出现破损，在加上存储环境的温度、适度的影响，使得图纸的破损速度更快.
（6）对于传统的资料很难做出准确的分析，并且在对资料进行统计、分析、预测和决策过程中也存在一定的问题。
综上所述，使用传统的方法对城市排水管网进行管理已经无法满足目前的要求了，再加上当前社会的市政建设速度在不断地加快。所以可以通过建立计算机信息系统来对城市排水管网进行管理。
2、资料缺乏，频繁发生施工事故。
这是因为当前的城市排水管网系统中没有对空间进行协调统一的描述，并且空间定位不统一、精确度不够。更严重的情况时并没有绘制竣工图，而是用施工图纸来替代，或者是没有用相应的图纸资料来对排水管网进行描述等等。这都导致在对城市管网进行管理的过程中出现了一系列问题，甚至造成严重的经济损失和事故。为了加强对城市排水管网的管理工作，应该建立起数字化管理与分析系统
三、加强城市排水管网的养护与管理的方法
为了保障城市排水管网的有效运行，应该加强对城市排水管网的养护工作，这就要求管理人员对排水管道中出现的堵塞管道进行及时的清理，对出现损坏的管道进行及时的维修和更换。
1、对雨水管道进行人工清理。
为了保障排水管道的清洁，应该定期不定期的对雨水管道进行人工清掏。在城市排水管网的养护过程中人工清理雨水管道是一项非常重要的工作。只有将雨水口清理干净了，才能使进入管道的垃圾减少。在进行排水管网的养护工作中，对雨水管进行人工清掏占养护工作的一大部分，工作量很大。目前，我国普通城市还在使用铁铲和铁锹进行清理工作，劳动效率低，工作效率差。
2、使用真空吸泥车进行管道养护。
随着科学技术的不断发展，目前在城市排水管网养护工作中逐渐引用真空吸泥车进行管道的清理。真空吸泥车包括两种形式，风机式以及真空泵式。使用风机式吸泥车进行管道清理工作效率较高，发达国家在城市排水管网的养护工作中已经广泛应用。
3、非开挖管道修复
当城市排水管网出现严重损坏无法输水时，应及时对损毁的管道进行修理与养护。目前我国对城市排水管道的修理一般采用PE穿插法（硬穿插法）以及软衬法技术（树脂软衬法）。PE穿插法在进行管道维修时，产生的穿插阻力较小，一次性穿插距离较长，并且可以有效的减少路面作业坑的数量。使用软衬法进行管道养护时，产生的管道断面损坏较小，并且可以有效的改善管道的水利性能。
4、排水管道养护时的安全问题
排水管道的养护工作必须注意安全，由于管道中的污水通常能析出硫化氢、甲烷、二氧化碳等有毒有害气体，这些气体与空气中的氮混合能形成爆炸性气体。所以，根据《排水管道维护安全技术规程》中的作业要求，下水道养护人员下井前，管理人员都必须查清管径、水深、潮汐以及附近工厂污水排放情况，并做好管道的降水、通风、气体检测以及照明等工作，时制订防护措施，以防不测。下井作业时，井上有人监护，监护人员不得擅离职守。下井作业人员均配备安全带、安全帽和手套，穿防护服和防护鞋，必要时还需采取防毒措施，配带防毒用具。出于安全考虑，应尽量采用机械作业，减少人工直接下井作业。
5、应形成科学、系统的市政管网养护管理
养护的目的就是保持管道健康、排水流畅。为了防患于未然，减小或避免问题的发生，延长管道的使用寿命，养护管理不能只局限于技术管理，而要有科学有效的养护、人员管理、安全管理和技术管理。目前我们的养护管理只是局部的、经验性的，没有采取必要的检测手段，管网存在较多病害，与国外相比，管道养护技术较为落后。应从基本着手，结合实际管网养护情况，系统地考虑城市市政管网养护问题。
总而言之，随着社会的不断发展，我国逐步向城市化发展，为了提高城市的服务质量，保证居民的生活质量。我国也逐步提高了对城市排水管网的养护工作，加强对排水管网的养护工作也有逐步采用先进的技术和工艺，使用现代化的管理方法。并对城市排水管网的养护工作制度合理的计划，定期开展养护工作。为了提高养护工作的效率，在进行养护管理过程中应该注重对新技术的推广及应用，使用先进的信息化管理手段来进行养护工作，来提高城市排水管道养护工作的顺利开展。
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[关键词] 夜间;护理二线排班;效果
[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)05(a)-137-01
我院脑外科近几年以夜间收治“危、急、重”患者居多,据2007年数据统计:夜间收治的危重患者数占住院人数的55%、抢救人数占48%、手术人次占43%。而夜间值班护士均为一人,且工龄不足5年,遇到问题要自己想办法处理[1]。护理力量薄弱,存在一定护理隐患,为了提高夜间护理质量,脑外科设立夜间护理二线班,通过实践取得了满意效果,现介绍如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
科室内选出四名具有护师以上职称、本科以上学历、年龄
1.2方法
由护士长每周统一排班,每名二线班护士轮流上2个夜间二线班;工作时间为晚18∶00~23∶00、次晨6∶00~8∶00。有疑难、重大事件随叫随到,科室内提供二线班休息室。
1.3 工作内容
二线班护士承担夜间对低年资护士工作的落实及科室工作的督导把关,包括年轻护士的各项职责、规章制度的执行、患者的需求、病区内的安全、卫生工作及协调处理夜间疑难问题、突发事件,并且有督导记录,次晨晨会时进行反馈并提出合理化建议。
2 结果
通过近1年来夜间护理二线排班的实践,我科无一例因护理不当而造成的差错、事故发生,尤其是夜间护理安全与质量得到保证,护理并发症为0,并且受到患者、家属、医生的好评,满意率达95%以上。
3讨论
3.1提高了夜间的护理工作质量,确保护理安全
二线排班与传统的两头夜班工作相比较,两头班仅仅是为了保证护理工作量的完成,忽略了质量与安全的把关。而二线班的落实强化了质量与安全管理,调动了临床护士的工作积极性和主动管理的意识,增强了夜间值班护士的责任心,减少因思想松懈所致的工作失职,提高了夜间护理工作质量。
3.2保证了危急重患者得到有效的救治,提高了年轻护士的综合素质及专业技术水平
以往夜间由1名年轻护士值班,遇到抢救时,难免产生紧张、胆怯的心理,各项抢救措施不能及时有效地执行,影响了抢救成功率。实行二线排班后,在心理上、技术上都给予了年轻护士很大的支持与帮助,抢救成功率较前提高15%,且年轻护士的应急能力、处理问题能力、专业技术能力得到了质的飞越,在各项考核中均取得优异成绩。
3.3增强了护士主动服务意识,满足了患者的身心需要
以往夜间由于人力不足,只注重患者的生理需要,缺乏主动与其沟通交流的意识,忽视了其心理、社会需要。实行二线排班后,夜间护士能够深入病房与之沟通交流,了解所需,力所能及地解决问题,使人性化服务落实到每时每刻,测评患者满意率均达95%以上。
3.4提高了不同年资护士的管理水平,满足了她们的个性化需求
其实每位护士都有充当管理者的意识和意愿,只不过没有给予她们一个展示、发挥的平台。而二线排班的实行,正好给了她们一个展示自我的机会。二线护士在实行管理监督权利的同时也是年轻护士进行自我管理监督,以二线护士为榜样作用,带动年轻护士重视自我形象的维护,认真履行职责与权利。
3.5充分发挥护理骨干作用,减轻护士长的压力,利于护士长全面、动态地掌握夜间护理工作情况
由于新知识、新技术的应用不断增强,护理队伍的服务功能及工作量扩大,患者的需求不断提高,由此导致的“工作量及时间分配”方面的压力已成为护士长的首要压力,而该压力与护士长的工作疲溃感呈正相关[2-5]。护士长往往担心夜间护理人力不足,工作薄弱,尤其是多发危重抢救科室由一个年轻护士值夜班让护士长不能安心,而护理二线排班缓解了这种压力,让其更有充沛的精力从事科室的质量管理。
总之,护理二线排班的实行极大地满足了夜间护理工作的紧张需求,提高管理的信度和效度,调动护士积极性和潜力,进而提高护理质量和工作效率,并为人才梯队的培养提供了平台。
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单人值班的风险及压力：单人值班往往是低年资护士，一人负责全病区的护理治疗抢救工作，且随时会收住新入院患者，加上技术不过硬，往往顾此失彼、心理紧张、恐惧使护士无安全感，对核心制度、规范等全然不顾，存在极大安全隐患，难免产生心理压力，长时间的压力工作状态会带来诸多方面负面影响。护理文书中的问题：近年来为了将时间还给患者，卫生部取消了普通患者的一般护理记录，新上岗的护士对护理文书书写分不清主次、记录的准确性及时限性把握不准，对一些有纠纷的患者则不能提供有力的证据，体现不了对危重患者的观察及特殊处理，关键时刻会陷入被动局面。对护士身心的影响：传统排班模式下，小夜班17:30～22:00下班后还会影响到次日休息，无完整的休息日可言，有事调班很劳累也很担心脱班。72.7%护士感觉工作压力大、疲劳，81.8%护士担心工作出差错，单人值班查对欠缺、输血风险等诸多不安全因素，护士害怕上夜班出错、下班后又不安心，影响了护士的情绪。高年资护士人才的浪费：高年资护士的经验丰富，25～50周岁正是工作的最佳年龄段，安排于白班，未达到人尽其才、物尽其用、扬长避短、相得益彰的效果，更达不到传、帮、带的作用，致低年资护士成长缓慢、降低整体工作效率、影响护理工作质量。
二、改良APN排班模式排班方法
参照上海东方医院及郑州省医、南阳市人民医院内科排班经验，结合本科室实际情况人力不足、基层医院患者状况改变APN连续排班模式为改良APN排班模式即A班8:00～15:00，P班15:00～20:00，N班20:00～次日8:00，行政白班8:00～11:40，14:30～17:30。新老搭配每班2～5人一组、5天一轮，即：P、白、A、N、休、P……循环，每月每人休6天。工作安排：上午5人(2A、2白、行政1人)、值班时段均为2人下午4人(2白、1P、行政1人)、P班接A班工作，行政班负责日常事务、接待新患者、非侵入性操作等，另设一名护士为巡视班也可充当机动班。交班规定：交班明确、详细，晨间大交班按传统模式，其余时间医护单独交班，危重、新入、特殊用药患者床头交接班。就餐时间：每班每位护士有半小时用餐时间，轮流就餐，以保证患者治疗的连续性。
三、效果
关键词：黄河水利；工程管理；维护；规范化
一、前言
在防洪工程维修养护管理方面，要做好工程管理的管理养护，开展系统的、专业化的安全检查观测，改善备防石料存放方式，改善各种管理设施。生物防护工程是工程管理体系的重要组成部分，要有总体的规划设计，根据其防护林、护坝林、草皮护坡、适生林等的不同特性，采取不同的管理方式和科学的种植方法，有计划地进行更新换代。黄河工程管理维修养护规范化的生态景观建设要立足于防洪安全，综合考虑文化、生态、工程建设以及它们之间的契合关系，利用景观建设满足水利风景区发展需要，达到人与自然的和谐。黄河规范化工程管理要以确保工程安全运用和充分发挥工程综合效益为中心，实现工程管理现代化。
加快工程管理现代化掩护的步伐，全面推进工程管理现代化已成为当前和今后水利工程管理的主要任务。水利工程管理的现代化，要求有现代化的水利工程设施、现代化的监控调控手段、现代化的管理模式以及现代化素质的管理队伍。这不仅是物质基础的现代化，技术手段的现代化，更是思维方式、思想方法的现代化。
二、防洪保障管理
1、抢险交通管理
黄河控导不仅是抵御洪水的主要屏障，还是贯穿各控导的重要通道，更是防汛抢险的必经之路。而每年的主汛期多为雨季，坝防道路雨天泥泞，车辆无法正常运行，严重影响了防汛抢险，因此，硬化坝防道路是十分必要的。
坝顶道路养护应遵循“预防为主、防治结合”的原则，定期组织检查各项工程设施的完好情况。
对于已硬化的坝顶道路可针对具体情况择优选择专业的养护公司承担维修养护任务；对于日常的小修保养，可以选择已成立的维修养护公司进行维修养护，同时为培养专业化的维修养护队伍打下基础；对于技术要求较高的中修和大修任务，可选择专业的公路维修养护队伍承担，以减少运行管理成本。
2、工程检查观测
工程管理的本质是安全管理，检查观测是工程管理的基础性工作，通过对工程进行经常、全面的检查以及必要的观测，及时发现工程的异常和损坏，掌握工程在运用过程中的变化规律和变化原因，以便采取有效的措施，保证工程的完整与安全运用。
工程检查不仅要了解工程外部的异常和损坏，还要使用必要的工具、仪器以及先进的技术进行内部探测。
信息化水平是工程管理现代化进程的重要标志，布设合理的工程观测设施，对及时掌握工程运行安全状况、提高工程维护决策的科学性和前瞻性具有十分重要的意义。今后应利用先进的设施设备和高科技手段，实时了解掌握工程的运行状况和内在质量，以便及时发现和消除工程隐患。
内部探测往往是专业性较强的工作等多方面的相关知识，要经过专业系统的培训才能胜任该项工作，因此像堤防隐患探测这样专业性较强的工作，应该择优选择经验丰富的专业性队伍承担，减少管理、培训、运行成本，实行专业化管理以确保堤防隐患探测成果的质量。
3、护坝地管理
护坝地丰富的土地资源推动了生态林、适生林、经济林的建设，黄河护坝地是黄河工程管理的组成部分，其开发利用必须立足于黄河防洪安全，与工程管理相结合，实现生态、经济和社会效益的统一。
4、改善备防石料存放方式
过去黄河控导备防石是每公里2.5m3/km储备于坝顶临河一侧，备防石则露天堆放在坝坝顶，离迎水面坝肩最少3m。备防石料主要是为满足平时控导养护修理的需要，也是汛期抢险的应急之需。但是这种传统的存放方式在一定程度上威胁到了工程的安全，如备方石放在坝面上，增加了坝顶的附加荷载，降低了坝岸的稳定性，出现的动物洞穴、裂缝、陷坑等隐患不易被发现。大量的土石料星罗棋布地存放于坝上，加大了维修养护的工作量，给工程管理工作带来诸多困难。
规范化控导备防石料的存放应是方便使用、集中存放、规范有序、整齐划一，有利于工程管理和良好的坝容坝貌。备防石应集中存放在坝顶，逐步取消坝顶背后备石，备防石在控导坝顶存放，存放不了的可以在护坝地集中存放。
5、改善管理设施
规范化控导养护后要对管理设施进行全面考虑，达到提高工程安全、整体美观和现代化的目的。
要定期对标志牌进行校对、更换、维修，做到数据内容准确清晰、设置整齐美观；百米桩、坝号桩等可涂荧光漆，以便于夜间抢险行车安全与方便；工程简介牌、历史事件标志牌等的建设与管理也要注意与景区建设管理相协调。
三、排水设施管理
1、坝身排水网络
为了防止坝身遭受雨水冲刷破坏，及时排泄坝顶降雨径流以有效地保护坝顶硬化路面等，在控导上修建排水沟。以往控导防汛路面硬化少，只修筑横向排水沟，规范化控导建成后，造成坝顶汇流面积加大，径流系数增大，横向径流速度加快，沙石路面积水需要及时排走，行道林需要得到及时的浇灌，为解决上述问题，在规范化控导工程硬化路面两侧，硬化路面与行道林之间修建纵向排水沟，纵、横向排水沟相互连接，临、背交错布置，形成坝身表面排水网络。
修建纵向排水沟，与现有的临、背坝坡上的横向排水沟配套，可减少坝肩及坝坡的水沟浪窝；及时排除坝顶积水，保护坝顶道路；保护坝顶两侧行道林以防被车辆撞坏；通过在纵向排水沟上预留一些渗水孔，渗灌坝肩行道林和草皮。
2、存在问题
现有规范化控导工程上修建的纵向排水沟工程存在一些问题，主要有：纵向排水沟工程距离硬化路面过近，影响路基强度，同时也将行车的有效通道限制在6m宽的硬化道路上，加上坝顶弯道多，坝肩杂草茂盛，既容易使纵向排水沟被通行车辆碾压破坏，又容易发生严重的交通事故；在有些控导或护坝地较高坝段与横向排水沟连接不合理，造成排水不畅；控导排水系统还应与堤外水系连通也应注意。
同时，修建纵向排水沟后也增加了一些新的维修养护内容，如排水沟本身的局部损坏修复，勾缝的脱落修复，排水沟内的杂草、杂物、淤泥的清理，土石接合部缝隙的填充等，这些问题都会影响到纵向排水沟的排水效果、整体强度、美观等。
3、管理要求
（1）确保坝顶排水畅通
在日常的运行管理中，首先要确保坝身“排水网络”的畅通，确保有效地排泄堤顶积水。具体应做到：①坝坡横向排水沟宜间隔50m设置一条，临背坡交错布置，并应与坝顶纵向排水沟连通；②对于护坝地已与坝顶基本相平坝段，则应通过涵管等措施将纵向排水沟中的积水排向临河侧或护坝区外；③在控导段临水侧，横向排水沟应将纵向排水沟与工程上的“步行梯”或横向排水沟相连，避免造成纵向排水沟中积水在坝垛顶面散排，同时也避免横向排水沟出口处冲刷严重；此时还要特别注意横向排水沟上、下部与坝垛土石接合部的处理，以防因灌水塌陷；④在未硬化的上、下坝路口处，可通过在纵向排水沟上加盖板的形式解决其排水问题。
（2）安全要求
要注意纵向排水沟修建后的安全问题。①为保证防汛抢险车辆的正常通行，纵向排水沟位置应尽量靠近坝肩。对坝身帮宽坝段或行道林距坝肩较远的坝段，将纵向排水沟修建在行道林外侧，尽量靠近坝肩处。这样既不影响车辆通行，也能避免排水沟遭受碾压破坏。②对于已修有纵向排水沟，或行道林比较靠近坝肩的坝段，可将排水沟内侧设置涂有荧光漆的百米桩。这样百米桩也能兼作“安全防护桩”，既可对纵向排水沟起到保护作用，同时也可有效减少交通事故。对于堤顶较窄坝段，不宜修筑纵向排水沟，可用凸缘石或硬化的边埂挡水（即在边埂内侧用路缘石防护），效果也较好。
（3）日常的维修养护工作要求
①护士缺少责任感、素质偏低，患儿表达能力不足，常以哭闹来表达心理恐惧与生理不适，儿科护士长期处于嘈杂哭闹的环境中，这就要求其具备良好素质与高度责任心。与其他科室相比，儿科护士应更具耐心，更能吃苦，因此，儿科护理人员的素质严重影响着临床护理的安全。②护士专业技术不全面，缺乏业务知识。儿科护士直接面对的病人多是表达能力不足的小儿，且患儿病情转变迅速，护士要担负的责任也相对较大，严格要求儿科护理人员不仅要具备过硬的理论知识基础，还要熟练掌握护理操作技能。③许多医院为降低成本，加大经济效益，删减护理人员，导致病人与护理人员的比例不符合规定的标准。随着法定假日的增多，在岗实际人数也相对减少，频繁倒班、过重的工作量与来自部分家长的一些冲动言行导致护士精神高度紧张、体力消耗快，导致儿科护士心理与身体双重疲劳。④护士不被管理者重视，在福利、待遇方面被传统观念所影响，医院常出现重医轻护的现象。部分医院领导认为，护士的工作只是给病人测量体温、发药、生活护理以及输液，因此，只关心如何使护士可用度最大化，不看重护士的培养，甚至是限制护士晋升，护士的薪资待遇常处于医院基层。特别是儿科护理人员，虽工作繁忙、压力大，但是儿科的护理服务价格较低，大多数细致工作无任何费用收取，在现今医院按照各科室收入分配奖金的制度下，儿科护士的奖金仅能在倒数几位。
2护理安全隐患的防范措施
（1）强化护士的法律意识及法制观念，以法律规范贯穿护理工作，消除各类不安全因素，提高护士的自律能力，保证医疗秩序正常运行。护理服务做到周到、严谨及耐心，不仅要求护士具备专业的素质，还须强化自身法制意识。
（2）加强对护理人员安全教育的培训，护士长定时组织护理人员对《医疗事故处理条例》与工作制度进行认真学习，并进行考核，保证规章制度得到落实。对交接班、早会时间加以利用，进行护理安全提示工作，临床护理过程中使用安全提示言语，领导所有护士进行护理工作应急预案的学习，对护理工作安全隐患定期排查分析，讨论提出护理缺陷，并采取相应的整改措施，增强风险预防能力。
（3）控制管理好关键环节，充分评估安全隐患，强调控制护理工作当中的重点时间、人物与制度。护理人员存在结构差异，年资不超过3年的护士是儿科的重点控制对象，护士长对不具备过硬理论知识、性格不够稳定与服务意识不高的人员单独进行谈话，给予成绩肯定，指出不足之处。在工作中，提倡安全与效益就是质量，灌输安全管理科学化的观念，加强对保险防范意识、自身保护意识以及防患于未然意识的培养。
（4）在节假日、连班、双休日等相对薄弱的主要时段，结合工作量与技能需求，合理安排值班护士，排查不安全因素，对薄弱环节进行弥补，安排好下一步工作。学习重点制度，规范护理工作行为，以确保满足患儿需求与安全护理。
（5）加强儿科护理人员专科业务与综合素质的培养，儿科所需专业性较强，儿科护士必须要保持自信平稳的心态，处理事情沉着冷静，不被外界因素所干扰，取得患儿及家属对护士的信任与配合；儿科护士要掌握各项娴熟的抢救技巧，对各项先进检查设备熟练使用，做到精益求精。对儿科新入护士安排专业技术过硬的资深护士进行一对一带教，对理论知识与操作技能每周考核一次，以达到尽快提高新入护士穿刺技术的目的。
（6）对人力资源合理分配，为确保护理的安全性，护士长结合各时段儿科护理的工作量变化，可尝试性对排班方式进行改革，根据工作量动态安排值班护士人手。
3结论
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