6月5日四川省市发生一起公交车辆火灾事故,造成27人死亡74人受伤，随后在该月全国各地又连续发生3起公交车辆火灾事故，给人民群众生命财产造成重大经济损失，充分暴露出城市公共交通等载客车辆存在的重大安全隐患。为深入分析当前消防安全形势，深刻剖析近期外地事故教训，全面部署当前消防工作，坚决遏制公交车火灾事故的发生。现将有关事宜通知如下：
一、统一思想，提高认识
公共载客车辆自身储油储气，内部空间封闭狭小，一旦发生火灾，燃烧迅速，疏散逃生较为困难，极易引发人员伤亡。区各单位、各部门要汲取四川省市“6.5”公交车火灾事故教训，要以对辖区人民生命财产安全高度负责的态度，重视公共交通等载客车辆运营安全问题，不要心存任何幻想。进一步深化安全检查责任意识，把整改火灾隐患作为促进社会和谐的重要工作来抓，迅速形成整治火灾隐患的高压态势。
二、加强监管，落实制度
区各部门、各单位要协同行业主管部门，积极组织开展公交车运营消防安全隐患排查。区公共交通行业主管部门要迅速开展公共交通工具消防安全专项整治，重点检查客运企业内部是否建立和落实消防安全管理制度，车辆司售人员是否开展消防教育培训，所有营运车辆是否定期维护保养，车辆电路、油路、气路及燃料储存系统是否完好，车辆内部灭火器材和疏散逃生自救设施是否配备，是否落实危险化学品的安全检查措施。对违反有关消防技术标准和管理规定运输易燃易爆危险品、非法携带易燃易爆危险品乘坐公交车、不按照标准配置消防设施、器材并定期组织维修、不组织进行有针对性的消防演练等违法行为，要依法给予处罚并责令改正。
三、强化培训、提高警惕
公共交通行业主管部门要加强对车辆司售人员的教育培训，使之懂得如何预防火灾，如何发现、排除火灾隐患，如何提高处置火灾和引导乘客疏散逃生的能力，特别是时逢国庆60周年庆典，国内外敌对势力很有可能借此破坏，要教育司售人员在离开车辆前应把车门关好，待发车时再开车门上客；车辆回场后要检查车厢，确保没有可疑物品，发现可疑要立即报告。同时加强对乘客宣传教育，在站台、车辆上张贴禁烟及严禁携带危险品的警示标志，播放火灾逃生自救宣传片，及时向乘客介绍车辆紧急出口位置及火灾处置方法，提高普通民众的反恐警惕性，加强普通民众恐怖袭击下的自救、互救能力。
四、积极研究、实战演练
一、指导思想
认真贯彻落实党中央、国务院关于安全生产的各项政策法规要求，以宣传贯彻《中共中央、国务院关于推进安全生产领域改革发展的意见》、修订后的《安全生产法》和《经营高危险性体育项目许可管理办法》以及《xx市体育运动项目单位安全生产规定》为主线，以事故多发经营项目和多发群体的宣传为重点，以形式多样、丰富多彩的宣传教育活动为载体，坚持面向社会公众、面向经营一线，不断提高市民和从业人员的安全意识，为保障党的顺利召开、促进京津冀协同发展提供良好的安全生产环境。
二、活动主题
全面落实企业安全生产主体责任，营造良好健身环境。
三、活动时间
xx市“安全生产月”活动于2017年6月1日至6月30日在全市各区体育局（包括开发区社发局）、各体育经营单位同时开展。6月3日前为动员部署阶段，6月4日至30日为组织实施阶段；部分活动贯穿全年。
四、活动内容
为增强活动的针对性，“安全生产月”活动组织实施分为四个周，每周一个活动主题。
（一）警示教育周（6月4日至10日）
各单位、各体育经营单位要深入剖析近年来发生的典型事故案例，通过举办警示教育展览、开展事故反思大讨论等形式，对典型事故案例进行剖析，吸取事故教训，并结合本单位实际，制定防范措施，预防安全事故的发生。6月10日，各单位、各体育经营单位要同时组织开展“安全生产月宣传咨询日”活动，加强对滑雪、游泳等高危险性体育运动项目的安全防护宣传。
（二）隐患排查治理周（6月11日至17日）
贯彻落实《xx市安全生产事故隐患排查治理办法》，按照“一企一标准、一岗一清单”的要求，坚持“有隐患就是有事故”的理念，各单位积极组织体育经营单位开展安全生产隐患排查治理活动。通过活动的开展，健全隐患排查管理制度，完善隐患自查自报工作机制，彻底消除安全隐患，有效预防和遏制安全事故的发生。
（三）安全文化周（6月18日至24日）
各区单位、各体育经营单位要结合实际，按照属地政府要求，采取多种形式，利用多种渠道，组织开展安全文艺演出、安全生产知识竞赛、安全摄影书画比赛、举办图片展等基层职工群众喜闻乐见的安全文化宣传活动。通过活动的开展，宣传安全生产法律、法规，传播安全文化，营造浓厚的文化氛围。积极组织参加青年安全生产管理大师赛、“安监之星”推荐、“安康杯”竞赛等活动，组织开展有特色的“安全生产月”活动。
（四）应急演练周（6月25日至30日）
各单位、各体育经营单位要结合实际，健全完善安全生产应急预案，并组织开展应急知识的宣传、教育、培训和演练活动。特别是高层商务楼宇、地下空间内的体育经营单位要组织开展人员疏散演练为主要内容的突发安全生产事故的应急演练。通过演练周活动，完善应急预案，加强应急基础建设，不断提高体育经营单位从业人员第一时间科学自救、互救能力，将事故消除在初发状态，避免事故损失和影响的扩大。
五、活动形式
（一）全市性活动
结合减溺和游泳场所安全生产条件检测工作，市体育局将于6月委托专业机构抽查检测20家游泳场馆；联合公安、卫生、安全监管、消防等部门开展全市游泳场所安全生产执法专项检查，排查安全隐患，确保我市游泳场所夏季运营的安全。市体育局统一印刷滑雪、游泳、攀岩、潜水等安全宣传材料，下发区体育局、体育经营单位。结合重大赛事活动，做好安全知识宣传活动。
（二）各区活动
各单位要按照本市“安全生产月”活动的统一部署，在积极参与全国、全市性活动，组织开展好警示教育周、隐患排查治理周、安全文化周、应急演练周等活动的同时，紧紧围绕各区体育运动经营实际，面向基层、面向企业、面向一线，有针对性地组织开展具有特色的活动。
（三）体育经营单位活动
全市各体育经营单位在积极参与市、区“安全生产月”活动的基础上，要注重做好氛围营造和面向消费者的宣传教育工作，要组织开展有本企业特色的活动或在以下推荐活动中选择开展不少于2项活动。
1.组织学习《安全生产法》、《xx市生产安全事故隐患排查治理办法》、《经营高危险性体育项目许可管理办法》和《xx市体育运动项目单位安全生产规定》及相关运动开放条件标准。企业负责人、管理人员和班组人员以集中培训的方式，组织上述法规的学习，推动法规在企业的真正落实。
2.开展职工安全技能竞赛活动。举办企业内部安全生产技术、操作规程和安全常识、知识等竞赛活动，不断提高企业职工的安全技能和增强职工的安全意识。
3.召开事故案例剖析会。组织职工骨干认真剖析一场安全生产事故案例，深刻总结教训，形成书面材料，并召开全体职工大会，在大会上宣讲剖析材料，呼吁每个职工关爱生命、心系企业安全。
4.开展安全自查互查活动。结合岗位职责，组织开展岗位自查和互查活动，通过自查和互查，排查岗位风险、隐患，并在企业一定范围内进行公示，防范安全生产事故的发生。
5.开展“五个一”活动。即“看一场安全生产录像或电影，组织一次安全生产应急救援演练，做一件预防安全生产事故的实事，查一起安全生产隐患，当一天安全员”。
六、工作要求
（一）高度重视，抓好落实。各单位要高度重视，研判2017年安全生产形势和任务，加强领导，按照区政府的统一部署，把“安全生产月”活动纳入本单位安全生产工作整体部署。要结合实际，有针对性地制定“安全生产月”活动方案，并组织开展好各项活动，做到有部署、有组织、有检查、有考核，将各项工作落到实处。
（二）精心组织，注重效果。各单位、各体育经营单位要紧紧围绕本市“安全生产月”活动主题，积极参与区政府组织的“安全生产月”各项活动，加强“安全生产月”活动的策划和组织，增强活动的吸引力、影响力和感染力，使活动贴近实际、贴近群众、贴近生活，在全社会营造关爱生命、关注安全的良好氛围。
【关键词】工程建设；建设管理；质量控制；安全管理；检查方案；
1 概述
某调度办公大楼工程，是集跨省区列车运行调度指挥与机关办公生产相结合的大型、综合性房屋建筑工程，是路局成立以来首个单位工程建筑面积最大（6.9万平方米）、投资最多（造价约6.5亿）、涉及专业和部门最全、最复杂的一个综合性建设项目，在该项目的施工过程中，要策划组织一次全面大检查，须先制定一个完善的、切实可行的检查实施方案，避免检查不全面、不深入而流于形式，达不到预期的效果。全面大检查，不能局限于仅对房建工程的常规质量、安全、工期、环境保护及文明施工等内容的检查，还要考虑到当前国内建设项目常出现拖欠劳务人员工资等影响社会稳定的问题，对监理单位工作状况及现场监控力度的检查，对安全措施实施情况及安全费用的使用情况的检查。检查组成员的专业要尽可能全面，各检查人员分工要明确细致，检查的结果要真实可靠。对检查发现的问题分类汇总建立问题库，进行闭合管理，同时通过检查对发现的问题进行反思，透过现象看本质，找出问题的根源所在，找出建设、监理与施工单位管理上存在的不足，不断完善建设管理和施工管理的制度，提高建设管理水平，促进标准化建设，建立长效管理机制，这样才能真正达到检查的目的。
2 大检查活动实施方案及推进计划
该调度办公大楼工程已进入装修阶段，为确保该工程建设质量安全生产形势持续稳定，结合工程实际进度，从2月13日起至3月31日止开展为期45天工程安全质量大检查活动。有关事项布置如下：
2.1 指导思想及目标
要求各参建单位切实做到规章制度和施工作业标准日趋完善，安全质量问题有效解决，管理人员作风实质转变，管理水平不断提升，确保工程建设质量安全持续稳定，实现安全质量零事故，无群体性突发事件的目标。
2.2 组织机构
2.2.1 建设指挥部成立全面大检查活动领导小组。
组长：许××
副组长：杨××，李玉华
组员：徐××（房建专业），周××（铁道工程专业），黄××（房建专业），邓×（通信专业），傅××（电力专业），李××（信号专业），黄×（房建、预算投资），黄×（给排水、消防、设备），高×（房建、结构），陈×（房建、监理），姚×（房建、监理）、苏×（安全）。
质量安全大检查活动领导小组下设办公室，办公室设在建指质安组，由建指质安组组长李玉华兼任办公室主任，负责活动开展及推进过程中的指导及日常管理工作（联系电话：×××，电子邮箱：×××）。
2.2.2 各参建单位要成立相应检查活动领导小组，结合本单位实际，制定具体检查工作方案和推进计划，抓好自查工作；建指将组织全面检查和督导检查。
2.3 时间安排推进计划
从2月13日起至3月31日止，对调度办公大楼建设工程开展阶段性质量安全大检查。
大检查分四个阶段进行：
第一阶段：检查阶段（2011年2月13日至2月28日）。建指主要领导亲自带队，全员、全过程、全方位、全覆盖拉网式开展安全质量大检查活动。
第二阶段：集中整改阶段（2011年3月1日至3月10）。对大检查中发现的问题，建立问题库，实行问题管理，落实责任人，督促参建单位立即进行整改；对不能立即整改问题，要组织设计、施工、监理单位进行分析，制定专项整治方案，集中力量限时整改到位，使问题得到闭合管理。
第三阶段：复查阶段（2011年3月11日至3月20日）。针对检查发现的问题逐一进行复查。
第四阶段：分析总结阶段（2011年3月21日至31日）对安全质量大检查活动进行总结，对发现的突出问题进行认真梳理和分析，从工程设计、建设管理、人员素质、设备配置、技术工艺等方面深查管理不足和漏洞。采取切实有效措施进一步完善各项安全质量管理规章制度和保证体系，不断加强标准化管理，建立安全质量管理长效机制，确保安全质量平稳有序。
2.4 检查内容
2.4.1 高空作业施工。重点检查装修内外架施工方案是否完善；高空作业的安全防护措施是否到位。
2.4.2 机械设备管理。重点检查塔吊、施工人货升降机使用前是否进行检验验证；是否制定操作规程；操作人员是否培训；特种作业人员是否持证上岗；机械设备使用及维修记录是否齐全。
2.4.3 消防管理。重点检查消防安全责任制、管理制度建立和落实情况；消防水源、消防器材设施配置和管理情况；应急预案的制定和演练情况；施工、生活用电安全情况；施工现场的作业、办公、材料存放、住宿等区域分开布设情况，防火间距、间隔、通道是否满足消防安全等。
2.4.4 各参建单位的质量安全保证体系、管理制度、人员配备情况。检查各参建单位的质量安全保证体系是否运转正常；管理制度是否建立健全，是否得到有效的落实；质量安全管理机构及人员是否按规定设置，主要管理人员是否按照投标承诺配齐，人员更换是否经建设指挥部批准等。
2.4.5 施工作业队伍管理情况。主要检查施工单位是否按照投标承诺和铁道部《关于积极倡导架子队管理模式的指导意见》组建及管理架子队；“架子队”是否按规定组建。
2.4.6 转包、分包及农民工工资兑现情况。检查施工单位及分包队伍名称、资质、工程内容，是否存在转包和违法分包情况，抽查现场施工人员，了解是否存在拖欠农民工工资等情况。
2.4.7 安全生产应急管理情况。重点检查各类突发事件应急预案修订完善和演练情况，查书面记录、照片和视频，检查应急物资、装备、人员、应急值守等准备情况，确保突况下快速反应、有效应对、妥善处置，最大限度地减少损失和影响。
2.4.8 维稳情况。重点检查拖欠劳务工工资、不同专业队伍交叉作业引起的矛盾、治安防盗工作及其他不稳定因素情况，切实加强管理，把各种矛盾尽量消灭在萌芽状态，防止严重治安事件和发生。
2.4.9 质量管理情况。重点检查原材料（如钢材、水泥、红砖、砼砌块、防水材料、水电、电气、消防、防腐、防锈、保温、隔热、建筑内外墙装饰等材料）、设备、成品、半成品、构件等进场相关质保资料、取样试验资料及监理审核把关资料等，将现场材料、成品、半成品与进料台帐、质保内业资料对照。查施工监理单位日常检查制度执行及记录情况。
2.4.10 安全教育培训及技术交底情况。重点检查新进场劳务人员的岗前安全教育培训、技术交底是否全面真实，是否有相关档案记录、照片、音视频等资料。
2.5 检查方式
2.5.1 检查采取施工、监理单位自查自纠、建指组织人员进行全面检查的方式。主要解决认识不到位、责任不落实、制度不落实、技术不到位、人员素质低、检查不彻底、处罚不严等突出问题，强化安全质量管理基础，提高建设管理水平。
2.5.2 参加被检单位的交班会。了解其质量安全管理情况，从中发现存在的管理问题。
2.5.3 开展典型剖析。通过检查发现好的做法和存在的问题，开展正反两方面典型剖析，一方面剖析问题的根源所在，从中汲取教训，另一方面宣传和推广好的经验做法，通过学习借鉴共同提高。
2.6 工作要求
2.6.1 统一思想、提高认识。各单位要充分认清当前的质量安全生产形势和开展此次质量安全大检查活动对确保建设工程质量安全工作的重大意义，让干部职工从思想上、行动上有大的提高。
2.6.2 精心组织、全力推进。各参建单位主要领导必须亲自挂帅，深入施工现场组织质量安全大检查工作；严格落实责任，层层分解责任到具体负责人，一级抓一级，层层抓落实；按专业开展检查，增强针对性和实效性，不走过场。
2.6.3 加强问题的追踪整改，确保活动取得实效。对检查出来的安全质量隐患和问题，认真梳理，迅速整改，实行问题闭环管理；对重点隐患、问题要建立档案，实行挂牌督办，确保整改到位。
2.6.4 以标准化管理为目标，提升安全管理水平。标准化管理以机械化、工厂化、专业化、信息化为支撑，进一步提高管理制度和作业标准执行率，让标准成为习惯、习惯符合标准、使结果达到标准。
2.6.5 健全管理制度和长效管理机制。开展质量安全大检查工作必须用对国家和人民生命财产负责的精神全面彻底检查质量安全存在的突出问题、用客观和理性查找原因，用事实和证据处罚相关责任人，用标准和规章制度查出突出问题并进行彻底整改，用发现问题进行闭合管理的模式落实责任人。进一步完善相关建设管理、施工管理制度，建立起工程质量安全的长效管理机制。
2.6.6 严格干部作风，强化分析考核和督办力度。各参建单位主要领导要全面掌握信息，对问题按照四不放过的原则分析处理，让参建各方的管理人员充分认识到在其位、谋其政、负其责的重要性。确保思想稳定、队伍稳定、工作局面稳定。
2.6.7 畅通信息渠道。各参建单位要立即制定详细的安全质量大检查活动实施方案和推进计划报建指检查活动办公室，要指定牵头部门和专职联络员，负责收集掌握各本单位开展活动情况，并于每日14：00前将活动情况上报；3月28日前将本次活动的总结上报，所有上报资料发到邮箱：×××。
2.6.8 问题督促整改与处罚。建设指挥部安全质量检查活动办公室负责收集各参建单位开展活动情况，将检查出的问题汇总分类，成立问题库，分期分批复查整改情况，对整改不及时、不到位，未及时完善相关管理机制的，进行书面通报批评并按合同条款约定酌情予以处罚。
3 大检查活动实施效果
整个大检查活动期间，共组织检查13次，其中：
春节后复工现场全面检查1次，
配合上级检查组来工地检查1次，
配合质监站检查组来工地检查1次，
按部署全面安全质量检查2次，
组织现场问题复查2次，
防火、消防安全专项检查1次，
主体结构验收检查3次，
建指与监理联合巡查2次。
查出问题及整改情况：
共查出问题61条。其中安全问题47条，质量问题12条，环保问题2条。
至3月24日12：00时，全部整改完毕，整改率达100%。
活动期间督促施工单位对新进场劳务人员组织安全教育55次，受教育人员1043人。
通过这次质量安全检查活动，提高了各参建单位全体人员的安全意识和质量意识，进一步完善了质量与安全的管理制度7条，杜绝了质量安全隐患，实现了质量安全零事故，确保了工程质量、安全、环保及文明施工、社会稳定，管理制度得到进一步完善，建设管理及施工管理都上了一个新台阶，完全达到了预期目标的效果。
关键词：剖宫产；深静脉血栓；护理
在患者治疗期间如果血液在深静脉内出现异常凝结就是深静脉血栓。该种疾病是一种下肢静脉回流障碍性疾病[1]。是手术治疗患者一种比较严重的并发症。一旦形成血栓，唯有部分患者能够自行消融或局限在某一特殊的部位。大部分患者凝结会在较短时间内扩散至整个肢体。因此，预防下肢静脉血栓的形成是临床中一项比较重要的课题。
1资料与方法
1.1一般资料 将我院2014年9月～2015年9月实行剖宫产的160例产妇作为研究对象。产妇年龄为20～44岁，平均年龄为（29.3±3.7）岁。按照统计学原理将所有产妇分为例数均等的对照组和观察组。两组产妇基础性资料并无差异，具有可对比性。
1.2方法 所有产妇均选择剖宫产分娩方式。在围术期给予对照组产妇常常规化护理措施，即术前询问产妇的病史，陪伴产妇接受所有的常规性检查，并告知产妇和家属注意事项。在剖宫产期间，配合临床医师完成各项手术。在剖宫产结束后，密切观察产妇的生命体征变化。在产妇剖宫产结束的5d消失内，帮助其采取30～40°卧位。随后每隔一段时间为产妇翻身。同时在产妇饮食方面，特别提醒其食用清淡饮食，多吃水果和蔬菜，促进大便通畅。
特殊护理：给予观察组产妇特殊的护理模式。①术前交流。在产妇实行剖宫产之前，加强与产妇沟通，了解产妇的基本情况，询问产妇病史，同时陪伴产妇完成各项检查，同时护理人员还应当告知产妇家属应当注意的事项[2]。②术后指导。在产妇剖宫产结束后，对其饮食进行有效的干预。指导产妇多食用低盐、低脂且富含高维生素、高纤维、含钾和钙的食物，指导产妇床上大小便。在护理期间还需对产妇和活动进行必要的指导。在剖宫产后的2 h内，加强产妇足趾的锻炼，促进产妇下肢静脉回流。术后6 h内科鼓励产妇在床上翻身，随后进行缓慢的屈膝关节训练。在此后就可对产妇踝关节进行主动背屈伸运动与足内收外展运动。在产妇手术后的一天，将导尿管拔出，促使产妇在家属与护理人员的协助下尽快的下床活动[3]。③心理护理。在剖宫产后，产妇容易产生恐惧与紧张等心理。由于剖宫产后会出现下肢肿胀与疼痛的情况。基于此，护理人员需要提前与产妇进行沟通交流，并做好必要的及时工作，促使产妇能够进一步了解到手术基本情况与术后的注意事项，促使产妇能够配合好护理人员各项护理服务。在此过程中，护理人员需要向产妇与家属说明下肢静脉血栓形成的因素、症状、预防和治疗措施，促使产妇和家属对下肢静脉有一个感性的肉疼是，以此消除下肢静脉血栓的恐惧心理[4]。但是如果产妇出现下肢静脉血栓，护理人员首先就需要安慰产妇，预防产妇情绪激动。对产妇早期展开积极的心理疏导。消除产妇的不良情绪，并做好各项护理工作。护理人员还可通过家属，促使产妇能够获得家属的支持。并鼓励产妇。在了解产妇心理状态的基础上，护理人员便可实施具有针对性的心理疏导模式，进一步消除产妇不良心理状态。
1.3统计学分析 在本次实验研究活动所产生的所有数据都需要经过SPSS17.0软件包进行处理，同时所产生的数据全部都使用t检验原理来比较资料分析，资料比中的数据全部统一使用χ2来进行检验，如果检验的数据P
2结果
结果发现，观察组产妇下肢静脉血栓形成发生率明显低于对照组，即对照组产妇发生下肢肿胀与疼痛、肺栓塞以及深静脉血栓的例数分别为6例，2例，1例，即总发生率为11.3%，观察组产妇发生下肢肿胀与疼痛、肺栓塞以及深静脉血栓的例数分别为1例，1例，0例，总发生率为2.5%，数据符合统计学差异（P
3讨论
在生活观念与生活水平不断提高的过程中，剖宫产的发生率也在不断提高。临床剖宫产率的升高，致使o脉血栓的形成率提升。关于剖宫产产妇形成深静脉血栓的因素，在临床实践与实验室中均展开大量的研究。普遍的观点为剖宫产产妇在剖宫产后血流变得缓慢、血管内膜遭受损伤以及血液高凝固性增加[5]。产妇在妊娠期血压就处于一种高凝状态，在剖宫产后手术所造成的双上和产妇长时间的卧床，非常容易引发静脉血栓。在妊娠晚期阶段，血小板功能发生改变，血浆纤维蛋白元与凝血因子在不断增加，抗凝血酶III水平不断降低，导致产妇一直处于一种高凝状态。并且在剖宫产前产妇需要进食，术中和术后补液不足，加上止血剂的应用，均会导致血液黏稠形成血栓[6]。不少产妇在剖宫产后，手术创伤非常容易引起血小板凝集，继而不断释放凝血活酶。手术操作期间，产妇大量失血，血液的粘稠性不断增加，增强血凝倾向，继而剖宫产围术期非常容易出现静脉血栓。为减少产妇围术期静脉血栓的形成，可通过给予产妇相应的护理措施。在本次研究活动展开的过程中，将我院2014年9月～2015年9月实行剖宫产的160例产妇作为研究对象。并将其分为例数均等的对照组和观察组。给予对照组产妇常规化护理措施，观察组产妇实行特殊护理模式，对比两组患者术后相关情况。结果发现，观察组产妇下肢静脉血栓形成发生率明显低于对照组，数据符合统计学差异（P
综上所述，在对产妇实行剖宫产分娩的过程中，围术期提供特殊的护理模式，可有效降低静脉血栓的形成率，有利于产妇康复，保证母婴安全。
参考文献：
[1]陈丽君，葛玲飞，金茜茜，等.剖宫产围术期深静脉血栓形成的相关因素分析及临床护理研究[J].中国高等医学教育，2013，15（7）：140-141.
[2]雷友金，李艳芳.围手术期综合护理干预对预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的临床研究[J].吉林医学，2014（31）：7051-7053.
[3]李宏伟.阶段性护理干预模式对预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的效果评价[J].山西医药杂志，2014，17（16）：1989-1991.
关键词 剖宫产 子宫瘢痕妊娠 临床治疗效果
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是临床上较为少见的剖宫产术后远期并发症[1]，是胚胎着床于剖宫产旧瘢痕处，随着妊娠的发展，绒毛与子宫肌层出现粘连并植入，容易造成大出血、子宫破裂等严重并发症[2]。近几年，随着临床上剖宫产的增加，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生率呈现出不断上升的趋势，该病的临床表现并无特异性，易造成误诊现象，一旦处理不当便会危及患者的生命安全，因此对该病的早期诊断与治疗有重要的临床价值[3，4]。本文选取2010年10月-2013年10月收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者89例作为研究对象进行分析，结果报告如下。
资料与方法
2010年10月～2013年10月收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者89例，年龄23～37岁，平均（28.4±3.5）岁；所有患者均已停经，停经时间8～54天，平均（28.6±2.4）天；1次剖宫产史69例，2次剖宫产史20例；发病距末次剖宫产时间8个月～7年，平均（5.3±1.2）年；伴有少量阴道出血49例，腹痛30例，伴有失血性休克10例。
临床诊断：①临床表现：主要临床表现为患者停经后出现阴道不规则出血，多数患者流血量较少，部分患者流血量似月经量，极少数患者出现大量阴道出血；同时伴有下腹隐痛、失血性休克、子宫增大等症状[5]。②临床诊断：89例患者均经妇科检查、阴道超声以及血HCC等多项检查，并对其剖宫产术史进行询问。在对患者的B超检查中，显示妊娠囊处于子宫下段的瘢痕处，且子宫前臂下段的肌层出现连续性中断或变薄，少数患者超声表现为不均质回声包块存在于子宫前壁下段，可见丰富的血流信号；对患者的血HCC测定中，显示所有患者均显著高于正常值；经多项检查，所有患者均被确诊为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠[6，7]。
治疗方法：①药物保守治疗：本组24例患者，对其行血常规、心电图、凝血功能以及肝肾功能等多项常规检查，确认其无药物禁忌后，给予其米非司酮口服，剂量50mg/次，1日2次，连续服用5d；给予其甲氨蝶呤肌肉注射，剂量为20mg/次，1次/日，连续注射7天；MTX常为20mg/次，1次/日，连续注射5天或MTX单次肌注50mg/m。同时对12例患者进行止血及抗感染治疗。7天后进行血HCC及超声复查，对于血HCC值未明显下降且超声显示瘢痕处包块未缩小的患者，对其重复药物保守治疗，若重复治疗仍无效，即行局部病灶切除+子宫修补术。②胎囊注射甲氨蝶呤+刮宫术治疗：本组35例患者经超声检查，显示子宫峡部瘢痕处可见孕囊以及孕囊样回声，在超声定位、引导下进行穿刺直至孕囊，将囊液抽出，并向囊内注射45mg甲氨蝶呤，用药4天、8天及12天后，对患者进行血HCC以及彩色多普勒超声复查，若患者血HCC值
结 果
本组24例药物保守治疗患者中，治疗成功18例，成功率75%，治疗后2～3个月，患者的血HCC值恢复正常，超声检测瘢痕处包块消失，3～7个月后月经恢复正常，术后对患者进行4个月的随访，未出现再次妊娠或异位妊娠者；6例性药物保守治疗14天后无效，均行局部病灶切除+子宫修补术，术后顺利恢复，对其进行随访，未发生并发症。
本组35例行胎囊注射甲氨蝶呤+刮宫术治疗患者中，治疗成功31例，成功率88.57%；出血量50～120ml，平均为（90±10.5）ml；4例在行刮宫术时出现大出血，行子宫次全切术。
本组30例行子宫动脉栓塞术+刮宫术治疗患者均治疗成功，成功率100%，手术后，所有患者阴道出血情况较手术前均明显减少，手术后5例患者出现恶心、呕吐及血压下降等不良反应，程度轻微，休息后缓解。30例患者均于子宫动脉栓塞术后3天行刮宫术，术中出血量10～40ml，平均（24.5±3.4）ml；手术时间20～45分钟，平均（32.5±3.6）分钟；30例患者均顺利完成刮宫术，无大出血及子宫穿孔等并发症，于术后6～9天出院。术后对其进行4个月的随访，30例患者月经均恢复正常。
讨 论
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是剖宫产术后患者的并发症，同时也是临床上较为少见的异位妊娠，对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，一经确诊，应及时终止妊娠，以防对孕妇的生命安全造成严重的威胁。本研究中，通过对89例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者行不同的治疗措施，分析其临床治疗效果，研究结果显示，药物保守治疗的成功率75%，胎囊注射甲氨蝶呤+刮宫术治疗的成功率88.57%，子宫动脉栓塞术+刮宫术治疗的成功率100%。苏爱萍的研究中，子宫动脉栓塞+清宫术治疗的成功率95.83%[8]，甲氨蝶呤+刮宫术治疗的成功率75%，与本研究结果基本一致，研究表明，子宫动脉栓塞术+刮宫术治疗子宫瘢痕妊娠安全有效、疗效显著；胎囊注射甲氨蝶呤+刮宫术以及药物保守治疗对子宫瘢痕妊娠的治疗安全性及有效性有待提高。
参考文献
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【关键词】 妊娠高血压 产前子痫 临床护理
产科临床中，产前子痫是一种妊娠高血压疾病最严重的阶段，严重威胁母婴的生命安全，其临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，进而发生抽搐、昏迷，甚至死亡。由此需要临床中积极预防妊娠高血压疾病，加强对产妇的护理，降低产前子痫发生率，提高规范子痫抢救能力，保证子痫产妇和婴儿的生命安全[1]。为此本文将对2010年3月～2011年3月我院收治的18例产前子痫患者进行有效的临床护理，护理效果较好，现将临床护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 选自2010年3月～2011年3月，我院共收治的18例产前子痫产妇，年龄为21～25岁，平均年龄27.6±2.5岁，孕周35～39周，平均孕周37.2±0.5周。初产妇15例，经产妇3例，单胎妊娠14例，双胎妊娠4例，有13例产妇未做产前检查，5例未定期做产前检查，所有患者均全部治愈，1例胎儿死于宫内。
1.2治疗方法 对发生子痫的产妇，要有效的控制抽搐，及时纠正酸中毒以及缺氧。平稳血压，积极处理，必要时为保证产妇安全，及时终止妊娠，避免并发症的发生。
1.2.1临床中应用硫磺镁积极控制抽搐的发生，严重时需要进行静脉推注安定。
1.2.2应用5%碳酸氢钠静脉滴注，中和酸中毒，保持呼吸道通畅，并给予氧气支持。
1.2.3平稳血压，保持血压在140/90mmhg上下。
1.2.4必要时终止妊娠，所有患者均行剖宫术。
2 结果
18例患者剖宫产之后，血压恢复正常值，子痫症状消失，神志情况正常，临床护理效果较好。
3 讨论
3.1预防子痫护理 预防产妇产前子痫，需要必要的产前检查，产前检查可以及早发现产妇高血压等异常情况，如果延误治疗，可诱发产前子痫，危及母婴平安。本文研究中有13例产妇未做产前检查，5例未定期做产前检查，产妇不重视产前检查，使妊娠期诱发子痫，为此产前应做好预防子痫护理。
3.1.1做好产前子痫预防宣教，加强对产妇及家属进行高危疾病的卫生科普，尤其是对偏远医疗环境差地区的产妇进行宣传[2]。
3.1.2定期对产妇进行产前常规检查，包括检测血压、尿蛋白等，若检测出高血压，需要及时告知产妇及家属，使其重视妊娠期的高血压症状，并给予药物支持，注意日常饮食，每周定期进行检查。
3.1.3及早了解患者身体情况，对已有病史着重护理。对双胎妊娠产妇，以及羊水过多等现象进行针对性护理；若产妇主诉头晕、视线模糊，及早进行产前检查，早发现，早治疗，防止病情延伸发展。
3.1.4注意休息及营养支持,注意日常起居，保持睡眠治疗。同时加强产妇的营养支持，补充叶酸、蛋白质、铁、钙、多种维生素等营养，对预防妊娠高血压有积极的作用。
3.1.5增加护理人员对症状表征的观察能力。产前子痫先兆主要表现为：高血压、蛋白尿、水肿，产妇患者出现头痛、头晕、眼花、烦躁、呕吐、胸闷等症状，检测血压一般都在160/110mmhg左右。护理人员在观察产妇出现上述情况，需要控制病情发展，维持病情稳定，防止病情继续恶化，预防诱发产前子痫，必要时终止妊娠[3]。
3.2发生子痫的护理
3.2.1保持呼吸道通畅 产妇患者在产前子痫中会发生抽搐，为此在抽搐时，应保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，并用压舌板等器具固定舌头，不仅可以避免喉部分泌物或呕吐物引起窒息，还可以避免患者咬舌咬唇。
3.2.2给养支持 在静脉输液时，可进行给养支持，改善脑供血不足，预防胎儿宫内窒息。
3.2.3控制抽搐，进行药物综合护理 产妇产前发生子痫以抽搐表现为主，为此在临床中要控制抽搐。在综合护理中，给予产妇患者硫磺镁结合碳酸氢钠静脉滴注镇静药物治疗。硫磺镁是一种有效缓解痉挛的药物，具有改善胎盘的功能，增加子宫胎盘的血流量。碳酸氢钠不但具有解除痉挛抽搐的作用，还可以抑制大脑皮层、降低血液粘稠度，改善大脑微循环，兴奋呼吸中枢，减少呼吸道分泌物，起到镇静、肌肉松弛、抗惊厥的作用[4]。本文研究护理中，对产妇患者静脉推注硫磺镁积极控制抽搐，并结合静脉滴注5%碳酸氢钠，中和酸中毒。在给药进行综合护理中，需要注意用药量，防止出现药物毒性反应。医护人员在选用硫磺镁的时候，需要保持产妇体内有效浓度，通常滴注速度为1g/h，不超过2g/h，每天药用量15～20g。碳酸氢钠静脉滴注时浓度为5%。
3.2.4终止妊娠 子痫患者在护理中，若病情发展严重，为保障产妇患者的母婴安全，需要适时终止妊娠，迅速阻断病情恶化，解除病因。
3.2.5严密监护产妇 用药期间，严密观察检测产妇血压、脉搏、呼吸、尿量、体温等常规检测，必要时给予血尿等特殊检查，对脑溢血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症及早发现，及早治疗。在终止妊娠时，严密观察母子生命体征，做好母子抢救工作准备。
综上所述，根据患者具体情况进行合理子痫健康宣教，减少并发症，预防子痫发生。对产前子痫，要控制抽搐，稳定病情，必要时及时终止妊娠。本文护理中，18例患者剖宫产之后，血压恢复正常值，子痫症状消失，神志情况正常，临床护理效果较好。
参 考 文 献
[1] 邵卫红，邵建芳，刘芸，黄红英，王丽，余晓燕.27例重度子痫前期并发胸腹水患者的观察与护理[j].中华护理杂志,2008，43(6)：541.
[2] 钱晓琴.39例重度子痫前期患者临床护理分析[j].护理实践与研究2010，3(15)：254.
为保证教育实践活动扎实有序推进，根据中央和省委的安排部署，现就撰写和审核对照检查材料有关事项提出如下意见：
一、主要内容
撰写对照检查材料，最核心的要求是“写的实，画像准”，做到衡量尺子严、查摆问题准、原因分析深、整改措施实，内容一般包括以下四个方面：
1、遵守党的政治纪律和贯彻落实中央八项规定的情况。县处级以上党员领导干部和镇（社区）党政主要负责同志的对照检查材料，要对遵守党的政治纪律和贯彻落实中央八项规定进行全面检查；对用车、住房和办公用房、人情消费、职务消费、“三公”经费开支、配备秘书、家属子女从业等情况作出具体说明。
2、“四风”方面存在的突出问题。要紧扣重要讲话精神，聚焦“四风”，结合自己的思想、工作、生活实际和个人成长经历，一风一风地查、一个问题一个问题地找，在每一“风”中要列出具体事例，做到具体、实在、深入。在检查享乐主义、奢靡之风方面问题时，不能简单列举迎来送往，送收土特产等一般性问题。对文风、会风、学风、调研等带有普遍性的问题可不作为重点问题查找。领导班子的对照检查材料，要对关系群众切身利益的问题和联系服务群众“最后一公里”问题进行查摆。
3、产生问题的原因分析。要重点从理想信念、宗旨意识、党性修养、政治纪律和组织纪律、财经纪律以及“三严三实”要求等方面分析原因，剖析信仰信念是否坚定，世界观、人生观、价值观这个“总开关”是否牢固；剖析群众立场稳不稳、群众感情深不深，是不是做到了坚持为群众着想，是不是做到了始终立党为公、执政为民；剖析党性原则强不强，是否保持健康的生活情趣、高尚的道德情操，是否在各种诱惑面前经受住了考验；剖析是否严守纪律、令行禁止，是否做到了在大是大非面前坚持原则、
敢于担当；剖析是否真正改进作风，是否做到了知与行、用权与修身、做事与为民、改造主观世界与客观世界的内在统一。分析原因不能就事论事，不能以工作原因代替思想原因。
4、今后努力方向和整改措施。要在查摆问题和分析原因的基础上，明确今后努力的方向、整改的重点、着力的措施和落实的时间表。对领导班子和领导干部查摆出的具体问题，对群众反映强烈的突出问题，要认真思考、正面回应，提出实实在在、明确具体、便于实施的整改措施，防止避重就轻、避实就虚，整改的措施办法越具体越好、越实在越好，增强针对性和可操作性，确保存在的问题能够及时有效解决。
二、撰写要求
1、对照检查材料要开门见山，直奔主题，剖析深刻，触及灵魂，简明扼要，袒露思想，联系实际，具体实在，不能写成工作总结或述职报告，不能评功摆好，不能讲套话、官话和虚话，不做官样文章。
2、领导班子的对照检查材料，党委（党组）的主要负责同志要亲自主持起草、集体讨论、研究修改并在一定范围内征求意见。各区委，市委各部委，市属各单位党委（党组）领导班子的对照检查材料要征求领导班子成员和下一级党组织的意见，执法监管部门和窗口单位、服务行业领导班子的对照检查材料，要向工作对象和服务对象公示。
3、领导干部的对照检查材料，必须自己动手撰写，杜绝工作人员，严禁抄袭照搬。
三、审核程序
1、各区委，市委各部委，市属各单位党委（党组）领导班子和党政正职的对照检查材料：市委督导组初审；市委、市政府分管领导审阅；市委教育实践活动办公室审阅；市委教育实践活动办公室主任审核;市委主要领导审定。
2、各区委，市委各部委，市属各单位副县级以上领导干部的对照检查材料：本单位党委（党组）主要负责同志初审；市委督导组审阅；市委教育实践活动办公室审定。
3、镇、社区党委领导班子和党政正职的对照检查材料：区委书记审阅；市委督导组审核；市委教育实践活动办公室审定。
4、市级领导干部联系点的党组织领导班子和党政正职的对照检查材料，在报市委主要领导审定之前，由联系点的市级领导审核。（市委常委联系的镇、社区对照检查材料在履行完其他审核程序后，报联系点领导审定）
5、村党组织及其书记的对照检查材料：由镇党委书记审阅；区委书记审定。
6、非公有制经济党组织及其书记的对照检查材料：由市委非公企业工委审阅；市委督导组审定。
7、社会组织党组织及其书记的对照检查材料：由业务主管单位党组织审阅；社会组织党工委审核；市委督导组审定。
8、市委各部委、市属各单位对下属单位党组织领导班子及负责人的对照检查材料和审核程序作出具体安排。
自“鸣警钟、防风险、强责任”集中警示教育月活动开展以来，XXX根据总队、支队的统一部署和文件要求，结合工作实际情况，精心组织，周密部署，教育全体指战员和政府专职消防员深刻吸取浙江省消防救援总队原防火监督部部长周志忠严重违纪违法和总队近年案件教训，以案释纪、以案促改、以案促责，强化全体指战员的纪律规矩意识、红线底线意识，提高抵御违纪违法风险能力，为队伍廉洁安全稳定、建设成为党和人民信得过的过硬队伍提供坚强纪律保证。通过为期一个月的活动开展，全体指战员的纪律意识整体增强了，规矩意识提高了，基本达到了预期的目标。为总结经验，克服不足，更好开展各项基础工作，现将活动情况总结如下:
一、主要工作
（一）加强组织领导，动员部署到位
根据《XXXX集中警示教育月等“四个专项”工作任务清单》文件要求，XXX党支部及时组织召开专题支委会进行动员部署，传达学习了文件精神、支队专题动员部署会精神，讲明了专项教育活动的重要意义，成立队伍中易发多发问题集中排查工作领导小组。
（二）宣传氛围浓厚，思想发动到位
队站结合实际制定了确实可行的活动计划，并通过专栏广泛宣传“鸣警钟、防风险、强责任”活动，营造良好的教育氛围。时时刻刻为指战员敲响遵章守纪警钟。
（三）明确活动对象，全员参与到位
队站要求全体人员必须全部参与“鸣警钟、防风险、强责任”的各项活动，活动不漏一人，人人学习提高。
（四）严格规定动作，杜绝形式主义
1、查党风廉政，积极营造风清气正政治氛围。4 月 24 日下午，XXX召开专题支委会深刻吸取严重违纪违法案例，查摆剖析党风廉政建设实际，支委会成员结合自身工作实际，认真分析问题隐患苗头，提出有针对性、操作性的建议措施。
2、组织生活会，积极开展批评与自我批评。4月25日上午，XXX党支部召开“以案促改，正风肃纪”专题组织生活会，集体学习《总队违纪违法案例警示录（一）（二）》，重温党员干部“八项承诺”，紧紧围绕遵规守纪、作风养成、对外交往等情况，谈认识、讲体会，找原因、思危害，开展批评和自我批评，以整风精神进行全面、系统、深刻的检视反思，开展剖析交流。
3、专题廉政教育，强化防腐拒变能力。教育月期间，XXX积极传达学习支队廉政教育授课精神，做到人人入脑入心。除此之外，队站利用主题党日活动、组织观看《国家监察》等警示教育片等形式，促使指战员受震撼、受警醒、受教育、受洗礼，真正知敬畏、存戒惧、守底线。
二、活动成效
（一）因势利导，队站根据专项教育活动内容、结合正规化建设、“条令条例”、“ 纲要”等有关规章制度的要求，大力开展党风廉政查摆剖析和易发多发问题集中排查工作，积极开展专题廉政教育，全体指战员的法律意识和法纪观念进一步加强，遵纪守法的自觉性得到进一步提高。队站党、团组织和委员、骨干的整体综合素质和管理能力得到进一步提升。
（二）顺势而为，队站逐步建立健全各项行之有效的制度，建立和完善长效管理机制，结合我们混编队伍实际，严格落实请销假、抽查检查、查铺查哨，值班备勤等制度，经常性开展队列训练、队容风纪检查、晚点名等活动，确保队伍各项工作正规有序，坚决杜绝问题隐患苗头。
（三）总结提高，通过此次专项警示教育活动，亭林党支部将进一步总结提炼学习成果，提高工作作风，改进工作方法，深化“集中警示教育月”活动载体，以高度的政治责任感推进警示教育常态化、制度化，建立健全典型案件通报和警示教育制度，把警示教育作为党支部全面从严管理的基础性工作，切实做到抓实抓好抓出成效，强化党支部战斗堡垒作用发挥。
关键词 胎盘早剥 诊断 处理
资料与方法
2003年1月～2007年12月住院分娩产妇8765例，发生胎盘早剥58例，平均年龄30岁，初产妇26例，经产妇32例。发病时孕26～36周18例(其中双胎3例)，孕37～40周28例，孕40～42周12例。
诱因：血管病变28例，其中妊娠合病高血压18例，慢性高血压10例。羊水过多4例，腹部外伤8例，重体力劳动3例，2例，双胎3例，脐带过短、缠绕6例，缩宫素引产2例，人工破膜2例。
临床表现：具有腹痛、阴道出血、板状腹等典型症状11例，下腹痛伴阴道出血21例，无痛性阴道流血16例，休克4例，死胎4例，血性羊水2例。
诊断：产前确诊28例，疑诊16例，误诊14例。其中误诊先兆早产4例，临产5例，先兆子宫破裂2例，前置胎盘3例。
结 果
分娩方式：45例剖宫产，阴道分娩13例。
并发症：发生产后出血32例，DIC1例，羊水栓塞1例，肾衰1例，子宫胎盘卒中9例。
产后胎盘检查：胎盘剥离面积＜1/3者18例，1/3～2/3者21例，＞2/3者19例。
母儿预后：子宫切除5例，新生儿存活45例，新生儿死亡16例(包括双胎3例，死胎4例)。围产儿死亡率25.4%(16/63)。
讨 论
胎盘早剥的病因：①血管病变。②机械因素：包括宫腔内压骤然下降，如羊水过多、双胎、外伤、挤压、跌跤、等。
诊断：应详细了解病史，密切注意体征变化，结合B超及实验室检查等全面分析，作出诊断。B超虽能协助诊断胎盘后血肿，但诊断率不高，尤其对有外伤史或妊娠高血压综合征的孕妇，发生无痛性阴道流血或胎心监护有异常情况时应高度重视。
对母婴的危害：①对孕母的危害：重度胎盘早剥可出现严重并发症，如DIC、凝血功能障碍、产后出血、急性肾衰、羊水栓塞、子宫胎盘卒中等并发症。②对胎婴儿的危害：胎盘早剥易引起晚期流产、早产、死胎、死产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿死亡等，使围产儿死亡率增加。
处理：胎盘早剥一旦确诊，立即终止妊娠。对于轻度胎盘早剥，尤其经产妇，孕妇一般情况尚好，无贫血休克体征，宫口已开大，估计短时间内可分娩者，可阴道分娩。经人工破膜，观察羊水颜色，降低宫腔压力，静滴缩宫素，加强子宫收缩。并给与止血药，减少出血。同时给与地塞米松，预防羊水栓塞。在密切观察下经阴道分娩。若产程中出现胎心异常，立即剖宫产。对于重度胎盘早剥，不论胎儿存活与否，均应迅速剖宫产，防止病情加重。剖宫产术中如出现子宫胎盘卒中，不宜盲目切除子宫，特别是年轻未生育者，切除子宫将对其心理生理造成重大创伤，尽量给与保留子宫。应补充足够血容量，在保证产妇安全的前提下，使用缩宫素、热敷、按摩子宫，尽可能通过各种保守方法，如结扎子宫动脉上行支、卵巢动脉、子宫动脉吻合支，使子宫表面淤斑消退转红，子宫由软变硬，可保留子宫。如经各种方法处理，子宫仍不收缩，出血多危及产妇生命时，应保留双侧附件，行子宫次全切，以防病情加重。
预防：须及早识别胎盘早剥的征象，动态观察，反复检查，密切注意宫缩及胎心变化，与易混淆的诊断，如早产、临产相鉴别，则可提高早期诊断率，降低围产儿死亡率。
参考文献
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