摘要：优质护理服务是现代护理模式，有效满足了患者日益增长的心理需求，也弥补了传统护理模式的不足，提升了护理工作的质量。对于优质护理服务的实施，培养护士的优质护理服务意识是个重要前提，而其基础是有效的护理管理。为了取得更加显著的护理效果,加强护理过程中的护理安全,提升本院的医疗服务水平,优质护理服务病房的开展势在必行。
关键词： 优质护理 护理 护理论文
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2013年5月～2014年6月期间收治的100例神经外科住院患者作为研究对象，将100例患者进行随机分组，分为对照组与观察组，每组50例患者。其中，观察组男性患者26例，女性患者24例，年龄在44～78岁之间，平均年龄（63.48±4.36）岁；对照组男性患者21例，女性患者29例，年龄在45～77岁之间，平均年龄（60.65±3.56）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组
对照组住院患者采用传统护理方法，具体方法如下：医护人员对患者进行简单的入院介绍，且在住院期间进行2次健康常识宣教与出院后续指导，每周主治医生与患者进行2次交流，在出院之前对患者的护理满意度与健康常识了解度进行调查。
1.2.2观察组
观察组患者采用优质护理方法进行护理，将我院优秀护理人员根据患者病情进行安排。在患者住院期间，医护人员向患者介绍优质护理的必要性以及优点，在出院前对患者进行护理满意度与健康常识了解度调查。具体方法为：（1）采用新型排班制度。在神经外科临床护理中采用新型排班模式进行护理，能够使护理人员更好的进行工作。这种排班模式能够有效提高护理人员的护理质量，一定程度上减轻了护理人员的护理负担，真正做到责任到个人。新型排班模式中共有两个责任小组，小组中有两名责任组长，在日常进行工作时由责任组长带领进行。（2）对患者进行优质护理。患者在住院期间，医护人员应当在早上与晚上为患者打水进行清洁，帮助患者进食、饮水、修剪指甲、评估病情以及健康知识讲座。在住院部病区设有健康知识宣传栏与便民袋，在水房、卫生间、洗澡间等在走廊处均有醒目标记。
2结果
我院在开展神经外科住院患者进行优质护理后，通过对患者护理满意程度与健康常识了解度进行调查。观察组中48例患者对护理满意，47例患者对健康常识了解；对照组中30例患者对护理满意，25例患者对健康常识了解。结果显示，观察组患者各项调查结果均优于对照组患者（P＜0.05）差异具有统计学意义。
3讨论
患者对医院护理工作的满意程度能够直接体现医疗机构服务质量，也是衡量医疗结构管理工作中的硬性指标。在神经外科患者住院期间开展优质护理工作，从一方面来看，能够有效提高患者对医疗机构的护理满意程度，将患者的满意程度作为护理工作人员工作评定标准中的重点内容；从另一方面来看，该种护理模式提高了护理人员在工作中的积极性，更能够使其端正工作态度。经本组实验研究可知，观察组中48例患者对护理满意，47例患者对健康常识了解；对照组中30例患者对护理满意，25例患者对健康常识了解。结果显示，观察组患者各项调查结果均优于对照组患者（P＜0.05）差异具有统计学意义。由此可见，优质护理方案适用于神经外科临床中。总而言之，优质护理在保证医院服务质量的同时，促进了医患关系的和谐发展，减少不必要的医患纠纷。
作者：王锐 单位：大庆市人民医院心内科
1资料与方法
1．1一般资料
选取景德镇市第三人民医院2013年8月份到2014年8月份的100名护士为研究对象，均为女性，年龄22～47岁，平均(28．3±4．4)岁。中专学历24例，大专学历45例，本科学历31例。工作经历为1～3年，平均工作经历为(1．3±0．2)年。随机分为对照组和观察组，各50例。两组护士在一般资料的比较上，包括年龄、学历、工作经历均相仿，无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
对照组护士景德镇市第三人民医院实施护理管理，观察组护士则实施护理管理，护理管理主要内容包括:
1．2．1强化法制观念，完善管理制度
护士充分认识护理安全的重要性，让护士认识到安全是生命，质量是尊严，从而严格要求自身，约束行为举止，组织护士进修学法懂法，增强自身的法律意识。
1．2．2加强专业理论与技能操作的培训
制定和完善护士规范化培训方案，实施专业技术理论培训并定期考核。护理工作要求护士熟悉各项专业理论，并熟练掌握抢救与应急技能。
1．2．3加强医患交流，落实人性化服务
护士需主动与患者以及患者家属交流和沟通，加强人文关怀，对患者耐心解释所患疾病的相关知识与应当注意的事项，配合医护人员的治疗。涉及医疗性强的细节，需要请主治医师详细告知，防止因护士交代不当导致医患纠纷。
1．2．4落实差错事故报告记录制度
对差错事件进行报告记录，确保护理安全，并强化质量控制，鼓励护士积极上报护理工作中的安全隐患。
1．2．5强化护士的慎独意识
护理工作与患者的生命安全息息相关，因此需要培养护士具有慎独意识，体现医护人员对患者生命健康的重视和负责任的态度，对加强护理工作质量具有促进作用。
1．3观察指标
对两组护士护理工作中出现的不良事件以及护患纠纷事件进行统计和记录。采用自拟护理满意度调查问卷对两组患者的护理满意情况进行调查，每组抽取同期患者各50例，并组织两名护理人员进行问卷的发放以及统计，满意度主要针对患者对护士的服务、治疗流程、护理服务等情况的满意程度进行评估。分值范围为0分到100分，分值越高表明满意程度越高。分值在85分以上，则计为非常满意;分值为60分到84分，则计为满意;分值在59分或以下，则计为不满意。问卷共发放100份，有效回收100份，回收率为100%。
1．4统计学方法
采用SPSS14．0软件对研究数据进行处理，采用卡方检验对计数资料进行处理，统计学意义以P＜0．05表示。
2结果
2．1两组护理不良事件及护患纠纷事件比较
观察组护士的不良事件发生率及护患纠纷发生率明显低于对照组(P＜0．05)。
2．2患者对两组护士的护理满意度比较
患者对观察组护士的护理满意度高于对照组(P＜0．05)。
3讨论
优质护理服务是现代护理模式，有效满足了患者日益增长的心理需求，也弥补了传统护理模式的不足，提升了护理工作的质量。对于优质护理服务的实施，培养护士的优质护理服务意识是个重要前提，而其基础是有效的护理管理。赵明仙等人在研究中提到，优质的护理管理措施，能够有效减少护理工作风险的发生率，有效提高护理工作的安全性以及质量，提高患者的满意度。观察组50例护士实施护理管理后，即强化法制意识、加强专业培训、加强医患沟通、完善制度等方面展开管理，结果显示，观察组护士的不良事件发生率及护患纠纷发生率明显，且患者对观察组护士的护理满意度相比对照组更高，差异明显，有统计学意义(P＜0．05)。这与徐婷婷的研究结果一致。综上所述，护理管理能够有效提高护士的优质护理服务意识，值得普及和应用。
作者：程冬妹 单位：江西省景德镇市第三人民医院
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年5月~2014年7月本院160例住院患者作为研究对象,按照优质护理病房住院患者与普通病房住院患者分组的方法,将其分成实验组和对照组,各80例。实验组患者男45例,女35例,年龄16~81岁,平均年龄(43.25±6.71)岁；对照组患者男41例,女39例,年龄17~79岁,平均年龄(43.89±6.01)岁。两组患者的年龄、体重、性别、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组患者采取常规的护理模式进行护理,采用功能制排班,患者住院期间护士严密监测患者的体征变化,落实各项常规护理工作,为患者宣传健康安全知识,做好健康安全教育,轮休时做好工作交接,值班人员落实各项治疗工作,患者如发生紧急情况,立即进行救治。
1.2.2实验组患者采取优质护理的护理模式为患者进行护理,医护工作人员做好日常护理工作的基础上对患者进行优质护理,具体护理措施包括：①实验组采用APN排班方法,减少交接班次数,同时根据护理工作量弹性排班,在工作高峰时段增加值班人员,确保护理工作及时落实；②实施责任制整体护理模式,每名责任护士分管患者≤8例,整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作,为患者提供全面、全程、连续的护理服务,护士有固定的患者，患者有相对固定的责任护士,增加亲切感。③首先制定患者危险因素评估表,对住院患者意外事故发生情况、疾病的危险因素、患者的疼痛情况进行评估和分析,汇集成表后,在护理工作中进行针对性护理,加大护理力度,尽量防止危险因素的发生,以提高护理过程中的护理安全。④充分发挥护理工作的责任意识,保持积极向上职业精神,注重护理细节,用热情的态度对待护理工作,保持病房环境清洁,给患者营造一个舒适健康的住院环境,指导患者做好日常清洁和饮食用药,对重症患者协助喂药等。⑤加强护理工作中的安全管理,对患者的手术伤口进行正确的护理操作,规范护理操作流程以推动患者的治疗进度并带给患者舒适感及安全感。⑥在护理过程中,对患者进行心理护理,主动与患者进行交流沟通,普及相关的临床疾病知识,让患者提高对疾病的认知度,以消除患者的紧张恐惧心理,护理过程中为患者传播积极向上的正能量,以提高患者的治疗信心。
1.2.3由专业的医护人员对两组患者的护理情况进行记录和整理,记录两组患者护理过程中的意外事故发生情况以及对患者进行护理满意度问卷调查,以分析优质护理模式的护理效果。
1.3观察指标
观察两组患者在护理过程中的意外事故发生率,并对患者的护理舒适度、安全度及满意度问卷调查结果进行分析。问卷评分以相关的护理参考指标为准。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料用(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1研究结果表明,实验组患者的意外发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2研究结果表明,实验组患者的护理满意度、护理安全度、自感舒适度等情况优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
优质护理管理模式是指在护理过程采取针对性、专业性的护理措施进行护理,在提高护理质量与护理效率的同时,并能有效保证护理安全。相关临床数据表明,近年来各大医院医疗事故的发生率在逐年增多,给患者个体及医院总体都产生了极其不良的影响,因此加强护理工作的护理安全问题成为了改良护理工作的重要课题。传统的护理模式具有直接性、具体性、个案性的特点,在许多情况下,该护理模式无法很好地阻挡意外事故的发生,常常引起一系列的护理纠纷,故没有取得令人满意的护理效果。优质护理能有效提高护理安全,减少意外事故的发生,自应用以来广受众患者及医生的好评,具有十分积极的临床意义。优质护理的主要措施包括对患者的危险因素进行评估,充分发挥护理工作的责任意识,加强护理工作中的安全管理和心理护理,建立健全护理工作责任制度等,以上措施有效提高了护理安全和护理效率,取得了十分积极的应用效果。本研究结果表明,优质护理管理模式在护理安全管理中具有显著应用效果和积极的临床意义,在本院得到了积极的临床实践效果。本院一共有9个临床科室,2011年开始开展2个优质护理服务试点病房,2013年开展3个优质护理服务试点病房,2014年全面推开优质护理服务。自优质护理服务病房开展以来,护理口碑明显增加,护理质量日渐提高,并且意外事故的发生情况大大减少,获得了广大患者的一致称赞。
4结语
综上所述,为了取得更加显著的护理效果,加强护理过程中的护理安全,提升本院的医疗服务水平,优质护理服务病房的开展势在必行。
作者：罗文娣 单位：英德市浛洸镇中心卫生院护理部
1资料与方法
1.1一般资料
2012～2014年我院共接收了76例支气管肺炎患儿，根据WHO制定的相关诊断标准，患者有恶心、呕吐、发热、头痛、嗜睡、呼吸困难等症状，我们使用随机分组的方式将患者分成了实验组和对照组两组，实验组的38例患者有男性患者23例，女性患者15例，最小患者5个月，最大患者6岁；对照组有男性患者25例，女性患者13例，最小患者6个月，最大患者7岁，两组患者的一般性资料不存在统计学差异性，可以进行比较分析。
1.2一般方法
对照组患者接受的是常规护理，内容有病情讲解、饮食干预、出院指导等，实验组除了对照组的护理内容外，还增加了护理路径干预。具体内容：建立一个儿科临床路径管理组，根据医院儿科的情况来制定针对性的临床路径模式，包括了患者的健康教育、疾病观察、对症处理、特殊记录等内容，按照时间顺序进行表格表述，使用通俗易懂的图表来进行记录，在患儿的床头标注，护理人员对患者提供临床路径表，根据该表来进行护理操作，避免异常情况产生。
1.3统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用χ2检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组护士护理胜任力评分对比分析
实验组接受上述护理后在应急护理、健康教育、评估干预、沟通合作、人际交流五个方面的评分依次为（91.44±0.75）分、（92.42±0.58）分、（91.01±0.78）分、（93.17±0.62）分、（92.51±0.84）分，对照组分别为（90.71±0.82）分、（91.34±0.45）分、（89.72±0.61）分、（92.25±0.86）分、（91.58±0.70）分，实验组护士护理胜任力评分明显优于对照组，组间比较差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组护理满意度比较
对照组非常满意13例（34.21%），较满意11例（28.95%），满意6例（15.79%），不满意8例（21.05%），护理满意度为78.95%；实验组非常满意22例（57.89%），较满意9例（23.69%），满意5例（13.16%），不满意2例（5.26%），护理满意度为94.74%，组间比较差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
根据研究显示，目前我国支气管肺炎的临床发病率越来越高，患者的年龄开始出现了低龄化的表现，该疾病小儿易发，如果处理不当，就会导致患儿的生活质量降低。现在就一些研究显示，儿科支气管肺炎护理时使用临床路径护理模式能够保障患者的护理质量，对护理人员的临床护理能力具有提升作用，护理人员观察能力、应急能力、处理能力都有较大的提升，能够让患儿起到比较好的预后效果。临床护理工作在不断的前进中，医疗护理模式也在不断变化中，人性化护理是未来护理的主流，因此对临床路径护理干预进行研究分析能够促进护理事业的发展。
作者：战春香 单位：黑龙江省绥化市绥棱县人民医院
1开展优质护理服务的方法
1．1开展微笑、便民服务
对每一个进来医院的人要热心接待、微笑服务。接受电话、口头等咨询服务，对咨询的病人根据病人主诉内容告知病人需要做好哪些准备。就诊时需要做检查的，仔细为病人讲解检查要求，同时给病人检查须知单，交代需要提前准备的注意事项，如肝功能检查的禁食、禁饮时间，泌尿系检查需要膀胱充盈等。请病人按规定时间准时来检查，以减少病人的候诊时间；对需门诊输液治疗又因工作及家庭原因不能立刻进行治疗而病情又允许的病人，可以先服口服药，中午或晚上再来输液，这样就能做到工作、家庭和治疗三者兼顾。
1．2营造轻松舒适的就诊环境
在门诊部显眼位置悬挂及张贴醒目的各项就诊治疗检查流程图，让病人清楚怎样去就诊、交费、在门诊治疗的取药、注射、输液治疗；住院治疗的先检查、再到住院部，节省时间不走弯路，并张贴有禁止吸烟、防滑、防骗等温馨提示，每个楼层设有报纸、常见病多发病的健康教育资料等。保持候诊环境整洁、干净，室内摆放绿叶植物；儿科门诊摆放和多粘贴一些幼儿喜欢的，如喜洋洋和灰太狼、大头儿子小头爸爸等的图画、卡通画，屏幕上放映猫和老鼠、西游记等的动画片，使孩子们把注意力转移到这些地方，减少紧张、恐惧，以减少害怕和对陌生环境的抗拒心理，从而主动配合治疗输液，也让时刻绷紧神经的家长在幼儿专心看动画片时能有稍许休息放松。室内灯光明亮、布局合理，医务人员挂牌公示、着装整齐清洁并佩带胸卡、实行微笑服务和党员先锋模范岗。有病人需要住院治疗的，由护士带领先在一、二楼做必要的检查，然后再上三楼住院部。在住院部，除了基本的一人一床一桌一椅一水瓶外，我们设有水杯、纸笔、免费电话等便民措施，供病人和家属使用；还设有意见箱，方便病人提供宝贵意见；病人出院时，为病人办好出院手续，做到住院接诊、出院相送。感觉到我们的真诚关心，让病人感到安全、安心。
1．3加强理论学习和操作技能的培训
护士在工作中学习、多观察，不断思考，总结经验；定期参加各种理论、操作练习，及时发现不足，及时加强练习。针对人们普遍对打针输液有恐惧的心理，通过不同的进针角度和方式、适时分散病人注意力等以减少疼痛感，并且操作尽量做到稳、准、快，一针见血，减少重复穿刺给病人带来的痛苦。对年老体弱、长期输液、血管难找的老年病人，冬天输液前先帮他们打来热水，浸泡双手或用热毛巾敷手，让血管充盈后再进行穿刺。通过各种方式学习理论和技能，以便更好适应临床护理工作，为病人解决实际问题和困难，确保病人的安全，让病人信赖和满意，护士工作的自信心也更足，从而减少了日常护理工作中存在的问题。
1．4做好就诊环境醒目标识
由于病人对医院这个陌生环境了解不多，又受病痛影响通常会出现紧张不安的心理，特别是要使用抗生素治疗须做皮试的病人，这种心理会导致机体处于应激状态，肾上腺素等分泌增多，容易出现手足出汗、心跳加快等交感神经兴奋症状而影响皮试结果。这时候更要做好心理护理。注射室和观察室的醒目位置我们张贴皮试的程序、一般反应和过敏症状。交代好注意事项并告诉病人出现过敏反应的是极个别的人，如一旦有不适症状，立即告诉医生和护士，我们会立即处理；我们也会密切观察病人病情变化，及时处置以保证医疗护理安全。对那些学龄前儿童，不愿输液的幼儿，就先和他们聊一聊他们喜欢的人和事、小动物等，让他们的心情往喜欢的方向走，尽量分散他们对输液和护士的恐惧感；可以带他们亲自去观看其他患儿的注射输液过程，用轻松幽默的语言强调输液并不是很疼的，抓住患儿心理特点和家长一起鼓励表扬患儿，取消患儿的恐惧和顾虑。让病人和家属感到安全、安心。护理人员在与病人交流时态度和蔼亲切，对病人有疑问的地方应不厌其烦的仔细重复讲解，直到病人清楚理解为止。当病人感到焦虑、紧张时，及时安慰、鼓励他们，帮助病人调整心态，消除紧张的情绪。在观察室播放轻柔、温馨悠扬、舒缓的音乐，让病人紧张的神经得以松弛舒缓下来。
1．5创新沟通方式
随着信息技术的发展，电脑互联网已经深入人们的生活，在乡镇农村也日渐增多，成为人们必不可少的沟通工具，这为医患电子沟通的实现提供了可能。我们目前的沟通局限于医院沟通、电话拜访和走访询问，这种小范围的沟通效果不佳，远远不能适应社会发展需要。开展优质护理服务后，针对出院病人有条件地采用电子邮件、QQ聊天系统进行电子沟通。采用QQ聊天系统沟通不仅可以节省通讯费用，而且大都能留下沟通记录，以备查询、研究之用，实现口头沟通、电子文字沟通、语言沟通的三者合一。此外，为了方便病人更多地了解预防、治疗疾病的信息，医院开设“医患沟通板报”，针对不同科室的病人分门别类，医生介绍相关的注意事项，病人可以随时在板报上提出问题、留言，医务人员可以随时解答。提醒病人密切关注医护人员相关温馨提示，利用板报实现医患双方良性互动。
1．6与病人真诚交谈，促进治疗护理
交谈是一门艺术，与病人交谈的难度相对更大，既需要摸清对方的文化水平、理解接受能力和心理状态，又需要深入浅出，将复杂的医学理论变换成浅显易懂的语言，使病人明白。善于与病人沟通，善于做病人的思想工作，能够把握病人的需要，有针对性地开展工作，因此病人的满意度普遍较高。笔者对本院近5年来每年获评优秀的医务人员分析，虽然很多人技术水平相当，但获评优秀的人员服务态度都很好：他们都能对病人及家属热情相待，笑脸相迎；当病人及家属有疑难时，他们能设身处地分忧解难，从不恶语相向。因此他们能被评为优秀医生和护士。我们随时随地的和病人交谈，包括疾病、治疗、护理、担忧、困难、家庭、事业等，直接间接的得到与治疗护理有关的信息。这样一方面让病人感觉到我们的真诚关心；另外一方面，我们从谈话中也得到有利于治疗护理的信息。我们都有一个共同目的：希望他们早日康复，早日回归社会。
1．7送医送护下乡服务
直接面向社区和乡村，几乎每月都固定几天下社区和乡村给小儿免费打疫苗和健康体检。同时，对于高血压、糖尿病等人群和老年人群，每月组织免费体检，当发现健康情况有变化时及早干预，督促及时就医。时刻关爱他们的健康，随时予以生活、饮食指导，发展良好的医患关系。对于过去曾经在医院治疗的病人，我们实行定期回访，开展老病人义务复查活动，这样既可以了解老病人的康复情况和身体状况，提出相关建议。既展示医疗机构的爱心，又可以增进交流。我们正在走出医院的围墙，走进社区和乡村，走进千家万户，提前与“潜在病人”“未来病人”沟通，用真诚赢得群众的信任。通过给病人和群众免费义诊，吸引更多的病人前来就医；无偿地为群众提供力所能及的服务。通过建立稳固的医患关系，树立医院关爱社会、关心新老病人的良好形象，也为医院业务的发展奠定良好基础。第二，将B超、X线片检查、心电图检查前的注意事项；常见的泌尿系统疾病、胃肠道疾病、高血压病、糖尿病等的注意事项和护理要点，做成健康教育宣传栏上墙或健康教育处方，分发提供给病人、家属及群众随时阅读，并提供健康咨询服务，努力做好健康宣教工作，使群众知晓预防疾病、促进健康的知识并建立良好的卫生行为习惯。第三，建立家庭和个人健康档案，实行“卫生院—村医生—村民个人”的联网管理，村民有健康问题，可以先找村医生解决，村里解决不了的再到卫生院来看，在我们卫生院解决不了的复杂病症就往县市级送，这样就保证村民在家门口能看普通的病，真正做到小病不出村镇、大病有新农保。采取这样的亲民、便民措施，既保证了村民真正享受到新农合的好处，得到了实惠，解决了看病难、看病贵的问题；又解决了大医院拥堵严重、卫生院门可罗雀的生存环境。
2结果
实施优质护理服务后，使病人熟悉检查、治疗流程，不安、紧张的心理情绪得到缓解，不良情绪和防卫心理均减轻，乐意配合治疗护理，治疗效果明显，平均花费的时间和费用也明显减少，病人对医务人员的满意度明显提高；病人的尊重和信任也减轻医务人员的顾虑：如治疗过程中给护士一个微笑，一句理解的话语，都会改变医务人员的心情和态度，他们会更尽心尽力的投入到工作中，从而达到构建良好的护患关系、治疗疾病、恢复健康的共同目的。门诊和住院病人的满意度明显提高，2013年度门诊病人量45000人次，比上年增加9000人次；住院病人量1383人次，比上年增加244人次，都比实施优质护理服务前明显增多。医患关系明显改善，投诉和纠纷明显减少。
3小结
优质护理是以人为本、尊重病人、构建和谐医患关系的基本需要。在人们维权意识和法律意识日益增强的今天，实行优质护理服务显得尤为迫切。人性化优质护理服务现已经成为常规护理工作的核心标准，对缓解现今日益激化的医患关系也有重大的意义。所以在保证良好专业技术水平的基础上，又能设身处地地为病人提供安全、优质、满意的护理服务，才能真正做到让病人早日恢复健康，融洽医患关系，减少医疗纠纷。最终达到病人及家属、医务人员、医院和社会共赢的良好局面。
作者：廖玉琼 单位：广西壮族自治区苍梧县旺甫镇卫生院
1资料与方法
1.1一般资料:
我院于2010年3月～2013年7月诊治的慢性精神分裂症患者共45例，所有患者均临床确诊为慢性精神分裂症(CCMD－3标准)，并随机分为观察组23例和对照组22例。观察组中男12例，女11例，年龄21～54岁，平均(38.1±3.1)岁，病程2～7年，平均(3.9±1.1)年;对照组中男11例，女11例，年龄20～55岁，平均(39.2±3.5)岁，病程2～8年，平均(4.0±1.2)年。45例患者均有初中以上学历且理解测量量表并回答，无心、肾等器官功能损害，知情同意且无退出。两组患者的年龄、性别、学历等一般临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2护理方式:
入院后，所有患者均行药物等常规治疗。对照组实施常规护理:①一般生活护理;②药物护理;③关注病情变化;④心理护理等。观察组实施优质护理:除上述护理措施外，主要包括:①环境护理:与患者多交流，形成良好的医患关系，调控病房温湿度，勤通风换气，光线应保持柔和，同时在患者允许时，适当摆放物品，营造舒适治疗环境;②培养兴趣:了解患者兴趣爱好，患者多鼓励并参与到患者兴趣活动中，根据实际情况，制定锻炼方案;③家庭护理:可多与患者家属沟通，对患者多支持理解，可定期举办座谈会，给患者与家属一个交流平台，有助于恢复;④放松训练:指导患者进行全身放松训练，摆出放松体位，缓慢呼吸，放松肌肉，同时可选择患者喜欢的轻柔音乐帮助放松，缓解不良情绪;⑤强化护理能力:护理人员应有耐心，微笑护理，禁止斥骂患者;加强护理技能学习，明确责任，明确分工等。
1.3观察指标:
护理前后均行汉密尔顿抑郁量表评估，其分值评价心理状况，分值越低状况越好;用生活质量综合评分表示康复情况。
1.4统计学方法:
用SPSS19.0软件处理数据，用均数±标准差(x±s)表示，比较为t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组心理改善对比:
护理后，观察组的心理改善(顿抑郁评分)明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2两组康复情况:
护理后，观察组的康复情况(各项生活质量评分)明显高于照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
慢性精神分裂症好发于青壮年，患者常有行为、情感以及思维等方面障碍，由于病情较长且易反复，对患者造成极大的心理负担，负面情绪严重，加上周围人的异样眼光等影响，更加重病情。而目前的临床药物治疗等对于阳性症状的治疗较为满意，但在缓解心理压力以及社会功能康复方面相对欠缺。优质护理完全从患者角度出发，通过控制病房环境，使患者生活缓解相对舒适，同时按照患者习惯摆放个人物品可明显消除患者陌生感，缓解心理压力，配合治疗，利于恢复;放松训练以及家庭护理不仅帮助缓解长期受病情困扰带来的负面情绪，调整心态，还给予家人和患者交流机会，提高患者交流能力，使双方互相理解，减轻患者与家属间的矛盾冲突;同时兴趣爱好的训练，调动患者积极性，缓解其行为、思维等方面障碍，患者与其他患者交流机会增多，增强兴趣，弱化不良情绪，认清自我，增强自信心，有助于治疗后融入社会。优质护理对护理人员的自身素质也极为重视，要求护理人员应提高自身水平，热情护理，使患者感到尊重，有助于其康复。在本次研究中，护理后，观察组心理状态(顿抑郁评分)改善明显，显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);其康复情况(各项生活质量评分)高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，与相关报道一致。表明优质护理在患者心理状况改善方面突出，全方面调控患者情绪，缓解抑郁状态，降低心理压力，并且医患双方相处融洽，患者治疗的配合度高，疗效显著，同时社会功能等方面也有针对行训练，有助于患者治疗后社会功能康复。
4结语
综上所述，对于慢性精神分裂症患者实施优质护理，负面情绪得到有效，心理状况改善明显，生活质量提高，促进全面康复，值得在临床应用推广。
作者：张俊霞 单位：天津市安定医院精神科
1对象与方法
1．1研究对象
选取2011年10月─2013年12月在我院就诊的64例子宫内膜结核病人为研究对象。纳入标准：①临床表现为不孕（包括原发性不孕和继发性不孕）、月经紊乱、不规则阴道出血等。②实验室检查结果为结核菌素试验（PPD）阳性或强阳性、红细胞沉降率（ESR）增快，子宫输卵管造影提示子宫内膜改变、宫腔边缘不规则呈锯齿状。③合并肺及其他部位活动性结核或有结核接触史。④组织病理学明确诊断为子宫内膜结核。排除标准：①疑似子宫内膜结核，但不能行诊断性刮宫或宫腔镜检查者；②合并其他部位恶性肿瘤者；③近期因各种原因应用激素治疗或目前仍需激素治疗者；④组织病理学排除子宫内膜结核。所有入组病人均为已婚妇女，年龄21岁～53岁，中位年龄30岁。随机将病人分为观察组和对照组各32例。
1．2干预方法
1．2．1对照组
采用常规护理方法，包括一般护理、心理护理、病情观察及用药护理等。
1．2．2观察组
在常规护理基础上应用优质护理，具体护理方法如下。
1．2．2．1入院护理
做好入院宣教，介绍主管大夫和责任护士并做好病人入院评估，向病人讲解医院规章制度、设备设施及注意事项。指导病人正确留取常规标本，并向病人讲解隔离知识，加强病人的隔离意识，明确隔离的意义，并有针对性的普及子宫内膜结核的相关知识。
1．2．2．2住院期间的护理
①隔离。严密做好呼吸道隔离，注意痰液的正确处理方法。病室床栏、桌椅定期消毒，病人不可擅自离院，外出检查须戴口罩，告知病人不可随地吐痰。②病情观察及护理。定时监测病人生命体征，观察腹痛的部位、性质、时间及程度，观察月经的量、性状及月经周期，同时要注意观察结核中毒症状及病人的情绪变化。③晨晚间护理。保持床单位清洁干燥，注意预防跌倒、坠床、烫伤等意外事件的发生，并给予相应的指导。④用药护理。遵医嘱发放口服药，杜绝漏发漏服、少发少服。遵医嘱静脉输注抗结核药物，严格执行查对制度及病人身份识别制度，严格规范操作，注重无菌观念，并加强观察病人的用药反应。⑤饮食护理。指导病人合理饮食，补充营养丰富、易消化的食物，适量增加蛋白质、糖类、维生素的摄入，多饮水。⑥心理护理。及时了解病人的心理动态，观察其情绪变化，满足病人的心理需求。
1．2．2．3出院护理
①填写病人满意度调查表，了解病人从入院至出院对科室硬件设施以及医护人员的服务水平、技术能力等的评价，对存在的问题及时改进。②向病人讲解出院办理的相关事项，协助病人或家属办理出院手续。③给予出院指导，讲解继续服药巩固治疗的重要性，使病人能够遵医嘱按时服药；告知病人不要到人群密集和通风不良的场所、生活作息应规律、养成不随地吐痰的好习惯并定期门诊复查。④对病室床单位进行终末消毒。
1．3评价方法
观察两组病人的护理满意度、相关知识掌握程度、用药依从性情况。满意度分为满意、基本满意和不满意。相关知识掌握程度采用自制的知识问卷对病人子宫内膜结核相关知识的掌握程度进行调查，满分为100分，81分～100分为良好，60分～80分为合格，≤59分为不合格。
1．4统计学方法
采用SPSS16．0统计软件对数据进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
子宫内膜结核是由结核杆菌对子宫内膜的慢性侵袭性炎症，好发于中青年妇女，因其并发症较多，严重影响着病人的健康水平和心理状况等。病人对疾病相关知识了解不足、对疾病的诊治过程不了解都可能影响到疾病的治疗效果。因此，开展优质护理服务可能会给疾病的治疗带来事半功倍的效果。优质护理服务强调“以人为本”，其要求护理人员具备丰富的专业知识和熟练的技能，以全面的知识、过硬的技术、认真负责的态度服务病人，其重在以病人为中心，强化基础护理，全面落实责任制护理，时时处处为病人着想，从思想和行动上更好地为病人提供优质、高效、低耗、满意、放心的医疗服务，通过优质护理来进一步提高病人与社会对医疗服务的满意度。本研究对观察组病人应用优质护理服务，重点开展健康宣教，给病人讲解疾病相关知识，使病人改变生活方式，研究结果显示，观察组病人的护理满意度、相关知识掌握程度和用药依从性均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），说明在子宫内膜结核病人中应用优质护理服务，能有效促进病人掌握疾病相关知识，有效提高病人的护理满意度和用药依从性。
作者：孔庆冉 单位：山西省太原市第四人民医院
1临床资料
1.1一般资料
纳入本院治疗的2型糖尿病老年患者100例作为研究对象，按随机数字表法分为2组各50例。观察组男31例，女19例；年龄65～82岁，平均(76.06±2.61)岁；病程2～14年，平均(8.06±1.30)年；合并疾病：21例合并高血压，17例合并高脂血症，9例合并心脏病；受教育程度：9例小学，16例初中至高中，25例大专及以上。对照组男34例，女16例；年龄67～81岁，平均(75.27±2.43)岁；病程1～12年，平均(7.51±1.48)年；合并疾病：23例合并高血压，19例合并高脂血症，7例合并心脏病；受教育程度：8例小学，19例初中至高中，23例大专及以上。2组患者基本资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2病例选择
纳入标准：①符合《临床内分泌学》中拟定的糖尿病诊断标准；②年龄高于60岁；③治疗依从性较好；④了解并自愿签署知情同意书。排除标准：合并严重感染症状；精神异常；由其他因素的引发的血管病变。
2治疗方法
2.1对照组
行常规护理。加强对患者的健康教育，提高其对疾病的认识度；加强饮食干预和运动指导，嘱咐其保持良好的生活习惯；加强对患者动态心理的监察，了解是否存在消极情绪，分析消极情绪的诱因，并行针对性护理干预；遵医嘱取药物治疗，告知患者用药方法、用药时间、不良用药反应等。
2.2观察组
行中医一体化优质护理。平衡膳食，中医学认为饮食不节是2型糖尿病的主要诱发因素之一，因此，必须加强对患者的膳食指导。五味配合得宜，可补肝、肾、脾等组织，若偏食一味，则可能造成五脏失调。同时，应遵循少吃多餐的原则，“过之”“不及”均无法达到调节阴阳的作用。因此，可嘱咐患者进食大豆、杂粮、玉米、燕麦片等食物，忌食蛋糕、奶油、白糖等高糖分食物。情志护理，七情过极易损脏腑，不仅会引发不寐，还可能造成肝火郁积，导致多种症状并发。护理人员可嘱咐患者多卧床休息，并根据患者的动态心理，行针对性干预，例如：语言开导法、移情法、胜情法、借情法等，促使患者保持情绪稳定。运动养生。指导患者于餐后1h进行有氧锻炼，例如：太极拳、八段锦等，每次维持30min左右，并持之以恒。控制运动时间和运动量，若感疲劳可适当休息。运动期间可携带糖果、蛋糕等，若出现低血糖症状，则及时使用糖果等。中药沐足。遵循益气活血、祛热等原则取当归30g，生姜、桂枝、川芎、熟附子、赤芍15g等药物，用水煮沸后，再用文火慢煮，40min后取出，待药物温度凉至40℃后，行中药沐足，额头微汗即可。耳穴压豆，辅助患者取坐位，术者立于其身后，对耳廓部位行常规消毒后，取耳贴于神门穴、垂前穴、心穴、肾穴等穴位粘贴、按压，合并肝火过胜者，加肝穴；合并心脾受损者，加脾穴和小肠穴。每处穴位按压2min左右，每天3次。
3观察指标与统计学方法
3.1观察指标
①2组患者均干预15天后评估空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)水平；②分别采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)和汉密顿抑郁量表(HAMD)评估2组患者护理前后的睡眠质量和心理状态。PSQI量表评估内容主要包括如主观睡眠质量、睡眠时间、入睡时间等7方面，每个因子记为0～3分，分值越低提示睡眠质量越高。HAMD评分内容包括认知障碍、焦虑、体重等7方面，各因子均记为0～4分，分值越低提示焦虑程度越低。
3.2统计学方法
采用统计学软件SPSS18.0分析文中数据，计量资料以(x±s)表示，并行t检验。
4治疗结果
4.12组血糖水平比较
观察组护理后空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
4.22组PSQI评分、HAMD评分比较
2组患者护理前PSQI评分和HAMD评分无显著差异(P>0.05)，2组护理后PSQI评分、HAMD评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
5讨论
目前，临床并无根治糖尿病的有效方法，常通过饮食指导、运动干预、用药等方式，控制患者的血糖水平，但治疗周期相对较长，可能增加经济负担。中医学对2型糖尿病有深入认识，与“消渴”相似，《素问•经脉别论》中指出，食入胃后，精气上输于脾后外散。当脾胃受损，则津液不足，则脾脏失养。《灵枢•本藏》提出“脾脆善病”，而过度思虑、久卧不行是诱发脾脏失调的重要因素。随着中医护理技术的发展，逐渐应用于2型糖尿病的护理中，在控制患者血糖水平中具有较高的应用价值。中医学认为，食物可分为酸、辛、甘、苦等几种，基于其性质的差异，在脏腑中的作用也存在差异。因此，护理人员应对2型糖尿病患者进行膳食指导，嘱咐其多进食粗粮、大豆等，忌食甜食，不仅可调节脏腑组织，还可达到生津、止渴的效果。在饮食调节的基础辅以运动养生、情志护理，可促使患者舒缓情绪，改善心肺功能受损状况，不仅可降低不寐的发生率，还能够调节气血。足部是人类穴位的会聚之所，取中药沐足期间可促使药物中的有效成分经热水渗入足部经络组织，可有效预防疾病的发生。生姜、当归、桂枝、川芎、熟附子、赤芍等药物具有活血、补气等功效，不仅可调节脏腑功能，还能够改善经络阻滞状态。国内研究表明，耳穴压豆主要于垂前穴、心穴、肾穴等取耳贴粘贴、按压，具有调节气血、宁神静气的作用，能够消除患者的忧思情绪，提高睡眠质量。本研究中，观察组患者的血糖控制和睡眠质量均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究结果提示，中医一体化护理在提高2型糖尿病患者预后生活质量中具有较高的应用价值。刘琴研究中医特色糖尿病健康教育在2型糖尿病患者中的应用情况，发现观察组患者对疾病的认识度和知晓率均较对照组高，有利于控制疾病的发展，降低心血管疾病的发生率，本研究结果从侧面证实了该结论。
6结语
综上所述，加强中医一体化优质护理在2型糖尿病老年患者中的应用，不仅能够消除患者的焦虑情绪，还有利于将血糖控制在正常水平，值得推广应用。
作者：徐雪伟 单位：慈溪市中医院内科
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2013年11月~2014年2月住院的372例应用经外周静脉置入中心静脉导管患者,均是首次接受置管,且置管4周以上。按置管单双号顺序随机分为168例对照组和186例观察组。对照组男92例,女76例；年龄32~78岁。观察组男100例,女86例；年龄35~76岁。两组患者均由2名经过资质认证的护师进行置管操作,置管前后均进行相关PICC的健康教育。两组患者年龄、性别、文化程度、患病类别及病程长短、肘部血管状况等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
①对照组：置管前术者对患者手臂血管状况进行评估后患者签署知情同意书,并详细记录护理记录单,告知患者注意事项。置管后护师跟踪评估置管情况并记录在护理记录上。健康教育宣讲内容以护士口述为主,并辅以患者PICC健康教育单学习。②观察组:同上述对照组护理计划外,对于置管患者的护理记录单加入专用的围置管期PICC护理单。围置管期PICC专用护理单采用打“√”简化记录,表格内容翔实,评估全面情况,指导护理,使护理工作更合理具体化。此外术前评估还考虑患者全身疾病情况,避免不必要的置管及不良反应的发生；PICC健康教育宣讲针对置管不同时期,指导患者、家属及陪护人员维护置管,提高护理满意度。护士长定期进行临床护理路径质量控制检查。
1.3观察指标及判断标准
①一次静脉穿刺成功率；②不良反应发生率：机械性静脉炎发生率、静脉导管堵塞率、非正常拔管率；③患者、家属及陪护人员对PICC相关知识掌握程度及护理满意度。PICC相关健康教育知识掌握是依据置管日常维护涉及的问卷调查,均为选择题,满分100分,≥90分为护理健康教育知识达标。此外患者家属或陪护人员必有一人也需通过健康教育知识达标。护理满意度本院通过电话与问卷的方式进行综合评估,总分100分,≥90分为非常满意,≤70分为不满意,71~89分为满意。
1.4统计学方法
数据应用SPSS11.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
观察组一次性静脉穿刺成功179例,成功率96.24%；不良反应：非正常拔管者2例、静脉导管堵塞1例、机械性静脉炎3例,共计6例,不良反应发生率3.735%；患者、家属及陪护人员PICC相关健康教育全部达标,护理满意率100.00%。对照组一次性静脉穿刺成功161例,成功率86.56%；不良反应：非正常拔管者10例、静脉导管堵塞23例、机械性静脉炎15例,共计48例,不良反应发生率29.81%；患者PICC相关健康教育全部达标,PICC相关家属及陪护人员健康教育75.00%达标,护理满意率90.00%。两组比较,观察组具有一次静脉穿刺成功率高、不良反应发生少、PICC相关健康教育达标及护理满意度高,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
优质护理服务是指以患者为中心,满足患者的护理服务需求,构建和谐的护患关系为宗旨的护理理念。临床护理路径是以循证医学的基础为指导,规范护理工作行为、降低临床护理成本、提高临床护理服务质量的作用。护士在PICC临床护理路径指导下工作,不再是执行医师的医嘱,而变成医疗日常护理活动的主导者,提升了护士在医疗活动中的地位,护士理论技术水平与工作积极性的提高,护理质量、护理安全都得到很好地保障。本研究结果提示,观察组一次性静脉穿刺成功率高,不良反应发生率小,都与该路径提高个人护理工作质量,有密不可分的关系。同时,该规范也强调了健康教育的规范专业化,对患者、家属及陪护人员的宣讲,促进医患的交流理解沟通降低了护理成本,提高了对医疗护理质量的满意度,增加患者对日常置管维护的依从性,进一步降低了置管不良反应的发生率。PICC优质护理服务的基础是PICC临床护理路径,PICC临床护理路径是优质护理服务的保障,两者密不可分。
4结语
综上所述,PICC临床护理路径在优质护理工作中,能提高护士的理论技术知识水平,减少置管后并发症的发生,提高护理质量,增加患者及家属对护理的满意度。PICC临床护理路径值得推广。
作者：张宁 单位：河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年2月至2013年1月呼吸内科收治的患者90例，男41例，女49例，病例年龄范围在13～65岁之间，平均年龄在（40.7±1.8）岁。其中肺炎23例，哮喘21例，肺栓塞26例，支气管炎20例。本次研究涉及到的护理人员共计28名，年龄范围19～36岁，平均（28.7±2.9）岁；本科9名，大专13名，中专6名。
1.2方法
1.2.1建立护理小组
在入选的30名护士中通过公开竞聘选出3名责任组长。责任组长尽量选择学历较高、护龄较长、临床护理经验丰富、工作责任心强、理论知识扎实、护理技术高、并具有一定程度的组织管理能力及沟通技巧的护士。然后再经专业培训进修，最终定岗定责。遵循责任制的管理模式，根据其余护士的工作经验、工作年限、学历水平、专业能力及操作技能，在护士长指导下对其进行综合评估，将其分为护理学员、辅助护士和责任护士。责任护士由呼吸内科中经科室严格考核的中年护士担任；辅助护士则原则上为经考核合格的低年龄低资历护士；护理学员原则上应为新护士。同时，根据各科室床位数及疾病特征，整体上将病90例患者分为3个小组，每组30例患者，由3名责任组长分别带领三个护理小组负责。
1.2.2区分岗位职责
责任制整体护理干预过程中，必须确保各个岗位分工明确，职责清楚。
1.2.2.1责任组长
责任组长整体负责整个小组的排班、管理及优质护理项目的完成质量。责任组长需固定上班时间，落实小组责任制，保护临床的治疗、护理，及时处理危急重症。排班上应改变传统功能制护理模式，推行APN排班，减少护士交班次数。责任组长每天提前15分钟到达病房，以便能够及时了解患者病情，根据实际情况及护士能力对小组内护理状况进行分管。
1.2.2.2责任护士、辅助护士及护理学员
责任护士应在责任组长监督下对本组患者的治疗、护理及抢救工作负责；辅助护士对本组患者的临床用药及配置输液负责，并在责任组长和责任护士的指导下参与抢救危重症患者；护理学员则对本组患者的基础护理和生活护理负责。
1.3观察标准
分别在责任整体护理干预前后对医护人员的临床护理满意度进行调查；在干预前后护士长对于责任制整体护理考核中责任护士的工作状况分别进行责任评分。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计软件对数据进行综合处理和分析，计数资料以）χ2进行比较检验；计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采取t值检验；P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1满意度调查
于责任整体护理干预前发放满意度调查问卷90份，回收90份；干预后发放90后，回收90份。问卷要求患者对整体护理体验感受划分为非常满意、满意、一般及不满意四个标准，本研究定义满意率为排除不满意者的比重。责任制整体护理干预前，非常满意35例，满意33例，一般8例，不满意14例，满意率为84.44%；干预后，非常满意47例，满意32例，一般7例，不满意4例，满意率为95.56%。干预后满意率明显高于干预前，差异有统计学意义。
2.2护理小组成员考核评分
责任制整体护理干预前后护士长对于入选护士的护理分别评分考核，干预前平均评分为（76.2±5.1）分，干预后平均评分达到（92.2±4.9）分，P<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
老年慢性病长期反复发作的住院患者是呼吸内科的住院患者中比重最大的部分。患者动辄久治不愈、病情反复，体质虚弱更是最普遍的临床症状。这就使呼吸内科的护理工作任务愈加繁重而复杂。另一方面，几年来我国医疗护理队伍年轻化日甚，但专业技能和业务水平却良莠不齐，故而护理质量的保障便成为重要议题。责任制整体护理对于医护工作人员的工作职责进行了明确的职责分工，能够提升医护人员质量意识、责任意识及管理意识。使传统护理中被动检查的模式转变为主动参与的模式，明显改善护理质量各方面指标。
作者：陆安平 单位：吉林省舒兰市平安镇中心卫生院
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年11月~2014年9月来本院住院治疗的66例颅脑损伤患者,随机将患者分为治疗组33例和参照组33例。其中男40例,女26例,年龄18~45岁,平均年龄(31.5±3.5)岁。纳入标准：①符合颅脑外伤的诊断标准；②年龄不限、男女不限。排除标准：①患者合并有肝肾、心功能不全等严重疾病；②患者具有意识障碍；③患者或家属拒绝治疗；④患者具有精神异常的情况。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗组采用标准的急救措施和优质护理,具体包括：①治疗初期：加强脑内血流灌注压力和颅内压监测,早期每15~30分钟评估1次,以确定有无颅内压升高和升高程度；通过神经系统评估,确定患者的病情变化；分析监测数据并比较原始基数；神经系统评估项目包括意识状态、瞳孔大小、眼球活动、感觉功能、活动功能等；注意生命体征的监测及血糖、电解质、肝肾功能的监测。②治疗中期：依据病情采取合适体位；要确保患者胃肠道的营养供给,给予高蛋白、高热量、高维生素和易于消化的流质食物；观察伤口敷料有无血性液体渗出,并及时更换；定时翻身保持皮肤清洁、干燥；保护角膜；做好脑脊液鼻漏、耳漏的护理：对重症颅脑损伤每日做好口腔护理；加强呼吸道管理,预防窒息、肺部感染；及时与患者进行沟通,了解其需求,消除因病情产生焦虑和恐惧的心理,鼓励家人和亲友给予支持。③治疗后期(护理阶段)：经常耐心的帮助患者进行语言和肢体的功能训练,要求患者模仿发音和简单的言语沟通。面对患者易怒、烦躁、悲观的心理问题及时开导,并同时给予精神类药物的治疗。特别需要注意的是,在颅脑损伤的患者出院后要对其进行为期3~6个月的出院指导。
1.2.2参照组采用传统的常规治疗方法,根据患者的特殊情况及时手术治疗和正常的护理措施。
1.2.3满意度调查
问卷内容包括“很满意、满意、一般、不满意、很不满意”等多个选项,根据患者的治疗过程和护理效果进行有效的评价。保证满意度问卷调查的真实性和可靠性,采用匿名问卷形式,要求患者单独并独立的完成调查问卷。满意度=(很满意+满意)/总例数×100%。疗效判定标准；满意度达到90%以上为有效,低于40%为无效,60%以上为好转。总有效率=(有效+好转)/总例数×100%。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料用率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床效果比较
治疗组患者最终病情得到有效控制和好转的患者为28例,参照组中得到有效治疗的为19例。两组对比治疗患者中,治疗组患者总有效率达84.8%,参照组的总有效率为57.6%,治疗组的总有效率高于参照组(P<0.05)。
2.2满意度调查结果
治疗组患者中有24例很满意、6例满意、3例一般、0例不满意；参照组的患者中有4例很满意、9例满意、10例一般、10例不满意。治疗组患者满意度90.9%(30/33)明显高于参照组39.4%(13/33),(P<0.05)。
3讨论
3.1对颅脑损伤的患者采取合理科学的急救措施尤为重要
必须要详细的评估患者的病情和特殊情况,全面检查患者的病理症状,做好一切抢救准备,以免对患者造成继发性脑损害。医护人员保证认真负责的态度,要求患者积极配合,视患者病情的严重程度,采取科学合理的急救措施,使颅脑损伤的救治率达到最高。
3.2“三分治疗、七分护理”,对颅脑损伤患者护理在整个治疗过程中起着至关重要的作用
尤其是自优质护理服务活动开展以来“,强规范、重内涵”一直是医院护理工作的主题,通过优质护理活动的开展,极大地调动了护士学习的积极性,增强了责任心。此次对比治疗中经优质护理的患者满意度高达90.9%。通过推行优质护理,增加了医患、护患之间的沟通与交流,以患者的自我需要为根本,加强患者的整体护理,使患者具备良好正常的心态,促进自身身体的恢复。
4结语
综上所述,颅脑外伤患者应用优质护理可提高治疗总有效率和护理满意度,临床可推广应用。
作者：王凤娟 遆燕燕 王志娟 单位：河南焦作市第二人民医院神经外科
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2013年6月~2014年10月收治的人工关节置换患者96例,将其随机分为对照组与观察组,各48例。对照组中男25例,女23例,年龄25~60岁；观察组中男26例,女22例,年龄23~63岁,两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组患者实施常规护理,观察组患者在常规护理的基础上实施优质护理服务,具体的护理方法为：①对患者实施针对性的常规护理,对患者分小组进行编号,每组患者由一组护士来负责,依据患者的实际病情,帮助患者摆放正确体位,以便于患者能够保持正确的关节功能位,开展人工关节置换手术过程中,以及手术之后,要对患者的病情变化、意识状态、生命体征等予以严密的观察。尤其是对于骨折患者,应该注意患者的骨折部位的固定情况,对患者的局部活动进行限制,并积极指导患者开展适当的功能锻炼,依据患者的实际情况,为患者制定出科学合理的康复计划,防止患者由于剧烈运动,导致康复效果受到影响；②做好患者病房环境的管理,做好病房的开窗通风,定时开展做好病房的消毒工作,保证室内空气的流通,有效预防患者的肺部感染,并对患者的作息时间予以严格规范,为患者营造良好的作息环境；③加强患者的晨间护理,对患者引流管的通畅性进行检查,并要观察记录患者引流液的颜色与量,指导患者进行正确的翻身,防止将引流管拔出；④保持患者皮肤的清洁,及时用温水擦拭患者被伤口渗出液及大小便污染的皮肤,在患者变换体位之后,要做好患者的肘部、足跟、内外踝、肩胛区等受压部位的按摩；⑤做好患者的饮食指导工作,建议患者多食用含钙、蛋白质、易吸收、易消化的食物,并要多饮水；⑥做好患者的心理护理工作,由于开展人工关节置换手术的大多是老年患者,手术之后患者大都行动不便,生活不能自理,这很容易导致患者产生恐惧、焦虑、消极的不良情绪,这就需要护理人员在开展护理工作的过程中,加强与患者的沟通,及时了解患者的心理状态,做好患者的心理疏导工作,以便于有效消除患者治疗过程中的不良情绪；⑦患者出院之后,要定期的做好患者电话回访工作,加强患者的健康教育,提醒患者要定期到医院进行复诊。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件处理数据,计量资料以均数±标准差(x-±s)形式表示,实施t检验；计数资料以率(%)形式表示,实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
对照组患者的护理满意度为79.17%(38/48),观察组患者的护理满意度为93.75%(45/48),两组患者的护理满意度比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的平均关节屈伸活动度、拆线时间、疼痛缓解时间等,观察组患者优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
人工关节置换术主要是通过外科手术将人工关节植入到人体中,以便于其能够代替患病关节的相关功能,这对于缓解患者的关节疼痛、恢复关节功能等具有积极的作用,随着各项技术的进步,我国的骨科人工关节置换技术取得了一系列的进步。在骨科人工关节置换患者的治疗与康复过程中,为患者实施有效的护理服务,对于患者的康复具有非常重要的作用。本次研究中,观察组患者实施优质护理服务模式,取得了良好的护理效果,与对照组患者相比,患者的护理满意度明显提升,并且能够有效缩短患者的康复时间,提升患者的临床治疗效果,值得在临床应用中推广。
作者：刘晓丽 单位：河南省肿瘤医院郑州大学附属肿瘤医院骨软组织科
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2013年8月~2014年8月收治的妊高症产妇产后出血患者72例,均符合《妇产科学》第7版中妊娠症疾病诊断标准,且排除高血压患者和心、肝、肾等严重脏器疾病者。本组患者年龄23~31岁,平均年龄(26.91±3.42)岁；孕周28~37周,平均孕周(32.50±4.13)周；孕产次1~2次,平均孕产次(1.47±0.62)次。
1.2方法
所有患者均予以优质护理服务,具体内容包括：①加强培训,统一护理人员的思想认识,明确优质护理理念,加强学习交流以提高护理人员专业技能并增强工作责任心。②心理护理,患者出现紧张或焦虑时,护理人员应依据患者心理实际需要进行疏导,主动与患者谈心并关心其住院生活,从而有效平缓患者心态。③健康教育,护理人员应指导患者用药事宜,强调坚持按时服药的必要性；指导患者合理饮食，及时补充营养,多食新鲜瓜果蔬菜以摄取足量维生素；指导患者适量运动,患者病情稳定后可根据身体状况进行散步等轻度运动；教育患者合理安排作息时间,保证充足睡眠。④优化流程,人性化管理护理人员,可推行弹性排班制；患者突增时适当调配护理人员数量和岗位,做好医护配合。
1.3观察指标与评价标准
依据健康调查简表SF-36量表对患者护理前后的生存质量进行评分,每项分值0~100分,得分与生存质量成正比；密切监测患者收缩血压和舒张血压水平。
1.4统计学方法
本研究所有数据均采用SPSS20.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验。P<0.05表示差异具统计学意义。
2结果
2.1患者生存质量对比
护理后患者躯体疼痛、情感功能、精神状况及总体健康评分均高于护理前,且差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.2患者血压变化情况
护理后患者收缩压和舒张压水平均低于护理前,差异均具统计学意义(P<0.05)。
3讨论
优化护理符合现代医学模式转变的要求,其遵循以患者为中心的护理原则,护理人员努力提升自身专业知识与实践操作能力后,根据患者实际需要针对不同患者的不同病情开展护理工作。根据本次研究结果,患者护理后躯体疼痛、情感功能、精神状况三项生活质量指标评分均优于护理前,其中护理前的总体健康评分(65.31±12.17)分,明显低于护理后的(84.57±12.85)分,评分前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因在于,优质护理是通过加强护理人员培训、对患者进行心理护理、健康教育以及优化护理流程等方式加强对患者的护理服务。其中加强护理人员的培训,有助于转变其服务观念并增强工作责任感,从而能够正确对待患者及其家属的合理需求；同时护理人员间互相交流学习有利于提高其护理专业知识和技能,进而可以向患者提供优质护理服务并获取患者认同感。对患者予以心理护理,能够有效平缓患者情绪以提高其治疗配合度；健康教育中的饮食指导可促进患者营养摄入与身体恢复,用药指导可有效避免患者临床症状或者病情出现恶化,而运动指导能够增强患者的机体免疫功能；优质护理服务对妊高症产妇产后出血患者的生理和心理方面均给予全面护理,有助于促使提高患者生存质量的顺利实现。另外研究结果还显示,经护理后,患者收缩压和舒张压水平均低于护理前,说明向患者提供优质服务能够改善其血压指标。究其原因在于,情绪剧烈变化不仅影响患者子宫收缩而引发产后出血,而且导致患者血压升高而加重病情。本研究主要通过上述心理、饮食及运动等多层次给予患者优质护理,从而促使患者血压恢复至正常水平。关于患者接受护理过程中出现并发症的具体情况,有待进一步探讨。
4结语
综上所述,妊高症产妇产后出血患者应用优质护理的效果良好,不仅能改善患者生存质量,而且可稳定患者血压水平,具有实际应用意义。
作者：张宇 单位：河南省驻马店市中心医院
1资料与方法
1.1一般资料
选择在该院儿科接受住院治疗的患者108例，其中男71例，女37例，年龄8个月~7岁，平均年龄为（3.9±3.3）岁。病程为：5d~1个月。将所有患者平均分成观察组和对照组，每组各54例，其中观察组男31例，女23例，年龄8个月~6.5岁，平均年龄为（3.8±3.1）岁；对照组男29例，女25例，年龄9个月~7岁，平均年龄为（3.9±3.4）岁；所有患者均需在儿科住院治疗，排除其他重大脏器及基础性疾病。所有患者平均分成观察组和对照组，两组患者在年龄、性别、病症等方面的差异无统计学意义（P＞0．05）。
1.2护理方法
对于对照组的患儿实施常规的护理方法，及时安置患儿床位，观察患儿病症，对患儿及家属进行用药叮嘱及护理宣导。而对于观察组的患者在实行常规护理的情况下实施优质护理服务，具体实行方法如下：
1.2.1营造和谐温馨的住院环境
根据儿科病房的患者特点，结合患儿的心理及日常行为活动为其创造出独具特色的病区环境，如为患儿设立活动室，在活动室为患儿提供不同种类发散思维的儿童玩具，在病房的墙壁上为其粘贴上可爱的图画或者可爱的小动物图片，病房装饰的电视机为患儿播放喜爱的动画片等，病房的的窗帘与被褥要打破传统的白色以温馨的卡通温暖的花色为主，特别是护理人员的工作服装更要打破传统的白色，以消除患儿的紧张与恐惧心理，适应儿童的心理发育特征，从而积极的配合治疗。同时，在病房设立快捷方便的传呼设置，以确保患者可以随时得到护理人员的帮助。在病区的走廊上设立信息栏，在走廊墙壁上贴有温馨提示、爱心语、祝福语等，不仅可以为其营造和谐温馨的住院环境更容易拉近患儿与家属的距离，减轻患儿的痛苦积极配合治疗。
1.2.2加强对患者家属健康宣导
医护人员要为患者家属进行全面的健康指导，从入院、住院指导出院后均要进行健康指导。内容大致包括：患儿的合理饮食、用药指导及疾病防治等。在病房为其摆放各种关于健康教育的书籍资料，在病区走廊的墙壁上粘贴并摆放常见疾病的预防常识及健康知识，配有图文画面活泼生动，从而有效吸引患儿及家属的注意力，每月要定时进行更新。根据儿童与家属的先有认知水平采用适当的宣导方式，可以对其进行口头教育、文字教育、师范教育等，在进行健康宣导时，要注重互动性，对于讲解的重点要及时给予讲解与演示，通过不同的方式进行宣导加强记忆。同时，定期与患者家属举行交流活动，与其进行有效的沟通与交流，为医院与患儿及其家属之间建造信息交流平台，促建医院的进步。
1.2.3优化护理服务基本流程
对常规的护理流程进行优化，改变护理工作功能制的护理模式，实行责任制，将其落实到整体的护理流程，为患者提供全方位的整体护理。例如，新入院患者接诊、检查、输液等流程进行对接，践行无缝隙的优质服务：热心接待—耐心讲解—细心观察—诚心帮助—温暖出院—爱心回访；一系列的护理模式。同时，将科内的护士分为4个小组，每个小组由1名责任组长，1名副组长，2名主要责任护士与2名基础护士组成。其中，组长与责任护士主要负责每个人均要负责护理一定数量的患者，对患者进行全面护理，包括：日常生活护理、基本护理、病症观察、沟通、治疗、健康指导等，基础护士则承担床位分管的生活与基础护理，从而确保患者需要进行的各项护理落实到位。
1.2.4提高团队内部建设
护理人员要加强对于文化知识的学习，提高团队内部建设，规范优化护理服务。医院定期对医护人员组织学习，学习医院的礼仪文化知识，提高护理人员自身的素质，引导其树立正确的价值观、人生观，严格恪守自尊、自爱、自重、自强的职业道德。由于护理人员的言行举止会给患者及家属带有极为深刻的影响，因此坚决禁止护士“冷淡、推脱、顶撞、强硬、拖拉”等现象的发生。对护理人员的仪容、仪表、言语等进行明确的规定，均要按照宾馆式的礼仪服务，护理人员对患者及家属进行微笑服务的同时还要做到“六声”：来有迎声、走有送声、护理治疗有请声、医患合作有谢声、病房巡视有问声、工作不足有歉声。还要积极主动的关心患儿，与患儿多接触、夸奖、拥抱，与患儿家属多沟通，请家属多配合，从而创建和谐稳定的医患关系。
1.2.5完善护理制度
对护士进行绩效考核建立完善合理护理制度是确保优质护理工作能够正常运行的基础，在制定护理管理制度时一定要结合实际，制定出切实可行的规章制度，从而形成完整的管理体系，是护理工作规范化、制度化、标准化、程序化。医护人员应严格按照各项规章制度执行，提供护理质量，同时还要结合临床护理工作的实际性，对患儿护理管理手册、儿科护理流程、儿科护理标准等制度进行量化、细化，为提高临床儿科护理质量提供科学合理的管理依据。同时，对护士进行绩效考核，改变以前的奖金分配制度，按照医护人员的工作量、工作质量、患者及家属对护理工作的满意度等方面进行考核。并且定期开展考核比赛，设立考核项目，加、减分项，奖励先进员工，督促后进员工，以调动护理人员工作的积极性。
1.2.6完善后勤部门的保障系统
对儿科后勤部门进行完善使其工作社会化。在科室内除了配备基础的护理设施以外，增加小方凳、桶、沐浴盆、婴儿推车、电吹风、微波炉等生活必须设施，以方便患儿各个环节使用。同时，患者陪检、领取医疗物品、送医疗标本等非护理类的工作都可以由相关部门完成，从而有效的保证护士为患者进行心理辅导与健康宣导的时间，有效提高护理效率。
1.3评定方法
采用问卷调查的方式，对两组患儿及家属进行满意度问卷调查，对于患儿在入院，住院，出院期间对于护理服务的满意度，采用不急实名制，收集每个月的护理质量考核表，对两组的护理质量患者评分进行对比，将其分为很满意、满意、一般、不满意4个等级，平均满意率=（很满意+满意）/总抽查数×100%
1.4统计方法
该研究采用SPSS19.0软件对所得的数据进行整理分析，计量资料以均数±方差（x±s）表示，行t检验；计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
两组患儿及家属满意度对比发现：观察组的平均满意率为（87.03%）明显高于对照组的（66.67%），两组患者满意率比较，其差异有统计学意义（P<0.01）。
3讨论
由于儿童自身机体功能尚未成熟，自身免疫力较差，一般病情变化较快，病情较为复杂，在儿科护理过程中存在着不同程度的风险。如何有效提高儿科护理质量，避免各种不必要因素的发生，提高患儿与家属的护理满意度，已然成为儿科护理工作中的重中之重。优质护理服务在儿科护理工作中的应用是当今护理新模式，要求临床护理工作者要以患者为核心，以爱护、尊重患者为原则，全面落实颁布政策顺应时代潮流，从而有效的为患者提供优质高效的护理服务，减少或避免医疗纠纷，全面推动整体医疗服务水平的进步。本实验表明：实施优质护理的观察组患儿及家属的平均满意率为（87.03%）；实施常规护理的对照组患儿及家属平均满意率为（66.67%），两组患者满意率比较，观察组明显高于对照组，其差异有统计学意义（P<0.01）。同时，大量临床资料显示对于患儿实施优化护理要比实施常规护理更有助于患儿尽早康复，促进医患之间的关系，同时提升医院在医学界的地位。
4结语
总之，在儿科实施优质护理服务，能够有效建立护患之间的友好关系，提升护理质量，确保对儿科护理安全，减少护理投诉与纠纷，不仅能赢得社会的认可，还能有效提升医院品牌。开展优化护理工作是全科全方位的系统性工程，需要不断提高与改进，顺应时代的发展，从而实现护理人员自身的价值，提升护理工作的服务质量，是一种行之有效的护理方法，值得在临床上推广应用。
作者：徐秀 单位：大庆市第二医院儿科
1资料与方法
1.1一般资料
以2012年9月~2013年9月为对照组(375例),以常规传统模式对患者进行癌痛管理,而2013年9月~2014年9月收治的患者为观察组(375例),期间本院开始以癌痛规范化病房对癌痛进行管理,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组以常规传统模式对患者进行癌痛管理,观察组以癌痛规范化病房对癌痛进行管理,具体如下。
1.2.1规则、制度的制定
首先,成立肿瘤科癌痛规范化病房创建小组。查找相关文献,由肿瘤科医生对癌痛规范化病房的相关制度进行讨论,初步形成规范化病房的管理护理方案；其次,建立由科室主任任组长,护士长、医疗护理骨干、麻醉师、药剂师组成的检查小组,检查癌痛管理实施情况。
1.2.2疼痛的评估
采用疼痛数字评分法(NRS)对患者的疼痛程度进行评估。在患者入住病房前对患者进行首次评估,对于评分<4分的患者,每天在体温单上对应的时间栏内只需录入评分值即可,而当患者NRS评分>4分时,每4小时对患者进行疼痛评估,按时服药,由护理人员每次对患者服药后的效果及副作用进行评估,鼓励患者主动参与疼痛评估与处理,若患者出现爆发性疼痛,给予吗啡针镇痛处理,并及时记录,起初,每4小时评估1次,当患者NRS评分连续3d<4分之后,每日疼痛评估2次。
1.2.3疼痛的镇痛
对于癌痛较为严重的患者,以盐酸吗啡片,维持期用盐酸吗啡缓释片(西南药业股份有限公司,国药准字H10930002)药物滴定方式,对于个别病情疼痛较特殊患者可采用曲马多片进行滴定,随着患者的疼痛的缓解,逐渐减少吗啡等镇痛剂的用量,记录。
1.2.4健康宣讲
建立健康宣讲制度。待患者出院后,住院期间,以集中讲座、病友座谈、一对一指导以及发放健康宣教手册等方式对患者进行疼痛管理知识健康教育,定期对患者对医生医嘱以及药物服用的按时遵守进行监督和检查,以此保证患者出院后的疼痛延续护理。
1.2.5电话随访
患者出院后,定期随访,检查患者对医嘱的依从情况以及病情恢复情况,重视家人对患者的精神作用。鼓励家人常伴患者身边,对患者进行精神开导,并对患者长期医嘱的遵守进行叮嘱和监督,消除患者顾虑。
1.3观察指标
①采用目前国际上常用的描述疼痛量表(VRS)对两组患者产后的疼痛程度进行评分,得分越低表明疼痛程度越轻,以此作为衡量两种疼痛管理方式的重要指标。②本院自制护理满意程度调查表,对两个时期内的患者进行满意度调查,调查维度分为满意、一般以及不满意三个维度。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后疼痛程度调查
在两组患者接受治疗前,分别对两组患者进行疼痛程度测定,在患者出院前,再次对两组患者进行测定,结果发现,出院前观察组患者的疼痛评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。
2.2两组患者满意程度情况对比
观察组有58.33%的患者对规范化病房癌痛管理护理模式持满意态度,仅有3.33%患者有不满意情绪,明显优于对照组(P<0.01)。
3讨论
癌痛是癌症患者常见的临床并发症状,在治疗过程中给患者带来较大痛苦,严重影响生活质量,有研究表明,约有25%的癌症初期患者有明显的疼痛状况,而至癌症晚期,更有70%左右的患者会并发明显的癌痛。虽然通过药物镇痛可以对疼痛起到明显效果,但负面作用较大,无法根本上缓解癌痛。在总结传统缓解疼痛与治疗方式的基础上,自2013年9月开始实行规范化病房模式统一对癌症患者的疼痛进行护理,取得理想的效果,疼痛缓解效果明显,在两组患者刚入院时,分别对两组患者进行VRS评分,结果发现,观察组患者的平均疼痛得分为(6.11±0.09)分,而对照组患者的疼痛得分为(5.99±1.01)分,两组患者的疼痛程度差异无统计学意义(P>0.05),之后分别对两组患者进行不同模式的疼痛护理,在出院前再次对两组患者进行疼痛评估,对照组患者的平均得分为(5.02±1.34)分,而观察组患者的平均得分仅为(3.12±1.21)分,由结果看,观察组患者疼痛缓解程度明显优于对照组(P<0.01),可以看出规范化病房癌痛管理模式较传统的疼痛管理模式可以明显改善癌症患者的疼痛；在患者出院前,对两组患者进行满意度调查,观察组患者有219例患者对规范化病房癌痛护理管理模式持满意态度,而仅有12例患者持不满意态度,而对照组,有131例患者持满意态度,而有82例患者对传统疼痛护理模式持不满意态度,调查结果差异具有统计学意义(P<0.01)。究其原因可能与以下因素有关：规范化病房癌痛管理模式由病房规则制度的建立开始,首先,建立了完善监督与评价体系,为癌症患者疼痛的护理建立了较好的制度保证；其次,通过NRS每4小时对患者进行1次疼痛评估,然后根据评分结果,有针对性的对患者进行药物滴定,缓解患者疼痛,最后在患者出院后,再辅以定期上门随访制度,对患者的疼痛以及药物服用情况进行检查,并叮嘱家人有效的对患者进行支持,以此提高患者的医嘱依存性,从根本上缓解患者的疼痛,有效地减轻了患者的疼痛,同时也融洽加深了护士对不同种类癌痛知识的理解,加强了医生和护理人员之间的相互协作,为今后癌症患者的疼痛的护理提供了一种新思路。
作者：陈冬梅 单位：陕西汉中中航工业三二零一医院
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年12月至2013年12月间进行择期手术的200例患者为研究对象。其中，骨科患者48例，普外科45例，妇科45例，肝胆外科39例，泌尿外科23例；男性89例，女性111例；年龄15～87岁，平均（56.4±6.2）岁。依随机平均分配原则将上述患者分为对照组和观察组，两组患者于年龄、性别、病因等一般资料上无显著差异，P＞0.05，有可比性。
1.2方法
对照组给予手术室常规护理。观察组施行人性化优质护理措施。内容如下：（1）术前护理。术前1日前往病房进行访视，核对患者信息后进行自我介绍，语气温和。告知自己将陪伴其进行手术，有需求可随时提出，自己将会努力予以满足。介绍术前要求和术中注意事项，帮助患者做好术前心理准备；（2）术中护理。术前可提前进入手术室调好室温。向患者解释术中各项操作，同时观察患者表情，了解其需求，适时回应；（3）术后护理。清理术后残留血迹和消毒液，据患者术式取合适体位。患者清醒后告知手术成功，送上祝福。
1.3观察指标
（1）术后应激指标：肾上腺素、去甲肾上腺素及皮质醇；（2）护理满意度。
1.4统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料以用（x-±s）表示，组间-检验，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
采取不同的护理措施后，对比两组患者术后应急指标及术后满意度，其结果差异较大，具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
本次研究结果显示，给予人性化优质护理服务的观察组其不仅仅术后应激指标数值较低，且患者满意度高，与对照组比较，差异显著，具有统计学意义（P＞0.05）。与一般研究结果相同。由此可见，术前和患者进行心理沟通，术中以人性化措施抚慰患者紧张情绪、术后给予细密护理，均是提升护理满意度有效措施。故，人性化优质护理在手术室护理中的应用效果较佳，有助于缓解患者术后应激反应，且利于提升患者对护理满意度，具推广意义。
作者：李倩 丁治玲 许丽 单位：日照市东港区人民医院
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年2月—10月间40例胆石症腹腔镜手术患者，其中胆囊结石9例，胆管结石14例，胆囊合并胆管结石17例。男19例，女21例，平均年龄（42±13）岁。将患者分为1组和2组，每组20例，2组患者一般资料无显著差异，具有可比性。
1.2护理方式
1组患者予常规围术期护理（术前准备、术后胆管护理、伤口护理）；2组患者在1组基础上配合饮食护理、疾病讲解。
1.3疗效观察
对2组患者护理后的治疗效果进行观察，包括术后并发症、有无死亡等情况，此外还要对患者的护理满意度进行调查。护理满意度分为：非常满意、满意、一般、不满意四个等级。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组并发症率比较
1组患者术后出现急性梗阻化脓性胆管炎、胆管出血、肝脓肿、感染共计7例，并发症发生率为35%；2组患者仅有1例感染患者，并发症发生率为5%。2组并发症率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.22组满意度比较
1组患者的满意度为80%，2组患者的满意度为95%，2组患者护理满意度比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
近年来，我国老龄化越来越严重，老年胆囊炎胆石症疾病的发病率也呈逐年上升趋势。由于大部分老年患者有较长时间反复发作病史，因此其临床表现并不典型，并且病情极易被掩盖和混淆，导致老年胆囊炎胆结石诊断出现延诊或误诊状况。老年患者自身免疫力下降，各脏腑器官功能减退，因此常伴有多种基础疾病。同时胆囊结石与胆囊炎的发病有密切关系，但由于老年胆囊胆管弹力纤维的增加，使得胆囊黏膜肥厚，造成了胆囊肌层的断裂，因此形成了结石。高胆固醇食物的摄入增加了胆固醇的浓度，易出现结石。老年患者活动较少、肥胖等因素阻碍了胆汁流通，长时间的积聚使得胆囊浓缩造成了结石。因此对于老年胆囊炎胆石症患者给予必要的临床护理显得尤为重要。在我院的调查结果中可以看出，2组患者护理后的综合情况要明显好于1组患者，且护理满意度也明显高于1组患者。因此认为，对于胆石症腹腔镜手术患者而言，除了在围术期进行常规的疾病以及手术护理之外，还要对患者进行并发症护理、饮食护理以及胆管方面的护理。患者在术后多会放置T管进行引流，护理人员要对引流情况进行观察，并要时刻注意T管形态，防止患者翻身时导致T管脱落或被挤压，通常术后2周左右可以拔除T管。拔管时护理人员要对患者的情况进行观察，若无腹胀、发热等情况则说明胆管通畅，此外拔管1周后要对患者的生命体征进行监测，防止病情复发。由于胆石症患者手术部位较为特殊，因此对术后饮食要求较高，护理人员要指导患者正确饮食，防止饮食不当影响病情恢复。通常患者术后6h若无呕吐症状出现可以引用少量凉开水，观察无异常后可以进流质食物，待肠道通气后方可进行半流质或普食。但若患者出现呕吐症状，则要减缓进食速度，食物要选择黏、软、易消化的类型，切不可进食刺激性强的食物。另外很多患者在治疗前对胆石症的知识并不了解，因此护理人员在护理过程中要为患者耐心地讲解疾病的相关知识以及治疗过程中的注意事项，并要叮嘱患者改善自身的不良习惯和行为，防止患者在不自觉中做出影响治疗的举动。
4结语
总之，对胆石症患者腹腔镜围术期进行优质护理，能够有效提升患者的治疗效果，减少术后并发症，值得临床推广。
作者：蒋齐兰 单位：高邮市临泽医院
一、骨伤科优质护理的一般原则
(一)在护理过程中
一是应该提供连续、全程、无缝隙的满意护理，并制定详细的临床护理路径，如健康教育、患者检查、术前准备、手术的全过程、术后护理、用药、饮食、出院等，并建立随访登记簿，以便出院后跟踪咨询。二是对患者注重人文关怀，创建舒适温馨病房，如使用带有护栏的病床，铺设防跌防滑垫等，增强病人战胜疾病的信心，减少意外事故的发生。
(二)在指导患者进行功能锻炼时
一是应遵循量力而行、不可操之过急、过猛的原则，应以“主动锻炼为主，被动活动为辅”，活动量由小到大，次数由少到多，活动范围由局部到全身，同时以患者不感觉到过度疲劳和疼痛为宜。二是实施正确指导，及时检查，防止患者出现肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵直及褥疮等各种并发症的发生，提高患者的康复保健能力和主动配合治疗的积极性，促使骨伤患者早日康复。
二、优质护理的前期工作———护理干预及健康教育
医护人员，一方面与患者进行语言沟通，就骨折引起的原因、机制及恢复过程，骨折的防治与康复知识，对患者作全面的骨折健康教育，使其在较长时间的治疗、康复期内，坚持合理的功能锻炼，实现重建、提高或恢复骨骼的基本生理功能。详细讲述骨折后，肢体胀痛的规律性、早期功能恢复的要点、功能锻炼的意义和重要性、以及如何实施功能锻炼。另一方面医护人员还可以进行示范教育，向家属及患者进行示范性操作，通过示范自身关节的活动情况，使患者更为直观地获取功能锻炼的基本知识和操作方法。医护人员还可以使用书面教育的形式，向患者有针对性地发放健康教育手册、报刊杂志或告知康复网站等，必要时给予讲解。
三、优质护理的关键工作———骨折早中晚期的护理
对骨伤患者的治疗原则是复位、固定、功能锻炼。而功能锻炼，应该是一个连续的过程。它将贯穿于整个护理过程的始终。一般情况下，骨伤患者的功能锻炼可以分为早、中、晚三个时期，各个时期功能恢复的侧重点各不相同，但是每个时期的功能锻炼，必须坚持骨折对位，促进骨折愈合和恢复关节活动功能原则，医护人员在正确指导患者进行功能锻炼时，应注意锻炼的幅度、次数、持重量等，避免防止骨折加重，导致后遗症发生。
(一)骨折早期(骨折后1一2周)
由于该期患者肢体肿胀明显，疼痛较重，易发生骨折端再移位。因此，在该期内患者宜进行肌肉伸缩练习，以防止肌力下降和肌肉萎缩或关节粘连等。若是下肢骨折患者，医护人员要指导患者将患肢抬高，进行足趾锻炼。其中，如果是短腿石膏患者，则应给予患者膝关节功能锻炼。如果是长腿石膏患者，则应给予患者骨四头肌抬高及等长收缩锻炼。若是上肢骨折患者，应以增强手的功能锻炼为主，指导患者互相交替地用力握拳与充分伸展五指，若是股骨下1/3骨折者，以防破坏骨折端稳定，应禁止下肢内收活动。在骨折早期，患者还易引起尿潴留，尿潴留易致使患者尿路感染，严重者能致患者死亡。因此，要保持患者膀胱正常的代谢功能，就要求给予患者膀胱功能训练和导尿训练，应延长患者下地及行走的时间，避免导致患者下肢静脉血栓。
(二)骨折中期(骨折后3一8周)
该时期患者病情有所减轻，骨折肢体肿胀已逐渐减轻乃至消失，骨折端亦基本稳定，软组织损伤逐渐修复，骨痂已经形成，此时应以主动运动为主，逐步恢复骨折部上下关节的活动，防止肌肉萎缩。下肢骨折者可以实施试用双拐行走锻炼，患肢负重应循序渐进。上肢骨折者可以实施试提重物的锻炼，患肢负重逐渐增加。
(三)骨折晚期(骨折后9一13周)
该时期骨折愈合比较牢固，骨关节活动能力基本恢复正常，可以实施对患肢关节的主动屈伸运动和负重锻炼，在不引起过度疼痛情况下，可以配合关节与肌肉锻炼进行全身活动，并指导家属进行辅助按摩。加强肘关节功能锻炼的同时，要注意腕关节、手及肩部关节的功能锻炼，对于有活动障碍的关节要进行专业指导与锻炼，并随时注意观察病人各种反应，及时调整功能锻炼的计划及运动量，保证功能锻炼的效果。
四、优质护理的辅助工作———饮食卫生
药食同源，食物虽作用缓和，但药物源自食物，对于患者要辅助以食物治疗。一般情况下骨伤科患者，应该食用清热解毒类食物，如苦瓜、西瓜、芹菜等。止血类食物如黄花菜、板栗、茄子等。补血类食物如桑椹、荔枝、黑木耳等。补气类食物，如牛肉、鸡肉、大枣等。利尿消肿类食物，如玉米、冬瓜和鲫鱼等。通便类食物如香蕉、菠菜和番茄等。对于牵引术后需要打石膏不便行动的患者，或卧床长期休息者，很容易出现便秘。因此，护理过程中，必须鼓励患者多吃有利于促进胃肠蠕动的食物。对于有高脂、高血压和糖尿病症等患者，应控制高胆固醇和动物脂肪食物的摄入，多进食补血祛疲的食物。
五、护理体会
(一)有利于增强护士与骨伤患者间的沟通、医生与护士间的配合
指导患者要正视疾病，善于自我保护，了解疾病治疗的全过程和可能出现的风险，为骨伤患者制定更好地专科治疗、护理方案，指导患者循序渐进地、准确地、适度地、按时地进行功能锻炼，提高骨伤患者的住院舒适度，调高骨伤患者的住院预期，实现骨伤患者在最短的住院时间内，达到最大限度功能恢复的目的。
(二)有利于增强护士为骨伤患者服务的理念
提高护士积极、主动服务的意识，保证骨伤护理质量，从而深化骨伤优质护理服务的工作内涵，让骨伤患者得到良好的护理效果，全面提高患者的依从性和住院的满意度。
(三)有利于医护人员按照严密的骨伤临床护理路径进行护理
做到预防为主，让护理人员严格遵循护理过程和护理原则，能有效地增强前瞻性控制行为，避免不必要的骨伤护理缺陷和骨伤护理风险的发生，积极应对并发症的发生和处理，有效的提高骨伤优质护理的护理质量。
(四)在医院对骨伤患者实施优质护理
能提高医院的管理水平和治疗康复水平。能提高医生对护士的满意度，如护士及时发现患者病情的变化，能与医生紧密配合并准确及时地执行医嘱等。能提高患者及家属对医院、医生、护士的满意度，因为优质护理实施的是精心、细心、全程、全面的护理服务，改变了传统的功能制护理模式。能提高护士自身的满意度，增强护士的积极工作主动性，因为在护理过程中必须加强高标准的基础护理工作，加强护士与患者间的有效沟通，这也充分体现了护士的价值观。
作者：徐君利 单位：黄冈职业技术学院附属医院
1资料与方法
1．1一般资料
选择2012年8月─2014年8月长治医学院附属和济医院收治的急性心肌梗死病人258例，诊断标准为所有病例结合临床症状、心电图及心肌酶学的动态观察确诊，符合WHO的AMI诊断标准：①持续胸痛＞30min；②心肌酶谱超过正常值两倍以上并有动态演变，血清肌钙蛋白I（cTnI）升高；③心电图ST段抬高，ST－T形态改变。将258例病人分为品管圈优质护理组与传统护理组，传统护理组为2012年8月─2013年8月收治的急性心肌梗死病人120例，其中男87例，女33例；有高血压病史的70例。品管圈优质护理组为2013年9月─2014年8月收治的急性心肌梗死病人138例，其中男98例，女40例，有高血压病史的85例。
1．2干预方法
1．2．1品管圈优质护理组
在我科的品管圈优质护理模式中，由6名护士组成1个圈，投票选出圈长1名，负责整个小组的策划和组织协调；责任护士1名，负责承担品管圈活动运作过程辅导和支持角色，制定具体的实施方案和记录相应的数据，对急性心肌梗死病人从入院到送入重症监护室（CCU）的每个步骤细化，同时规定具体步骤如下：安排病床、询问病史、通知医师、吸氧、建立静脉通路与心电监护、抽取静脉血以评估心肌损伤、准备心肌梗死急救药物、心肺复苏等，并与病人家属沟通后推入重症监护室。对每个环节都进行反复的演练。
1．2．2传统护理组
采用传统护理方法。
1．3评价方法
比较两组病人从入院至送入CCU的时间、病人的住院时间及住院费用。
1．4统计学方法
所有资料均用统计学软件SPSS13．0处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1一般资料
两组病人在年龄、性别、心肌梗死发生时间、高血压病史等方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。
2．2两组病人从入院至送入CCU时间、住院时间及住院费用比较。
3讨论
急性心肌梗死是冠状动脉由于各种原因出现急性闭塞导致冠状动脉血流中断，心肌因严重持久缺血而坏死。冠状动脉闭塞18min心内膜下便会出现缺血性坏死，闭塞3h坏死区便可扩展到肌层的三分之二，缺血约4h便可引起透壁性心肌梗死。若闭塞后约4min再灌注，可挽救70％的缺血区域，闭塞3h后再灌注，仅可减少梗死面积20％左右，而缺血6h后进行再灌注效果更差，因此再灌注治疗有时间依赖性，治疗时间越早疗效越好。据统计约45％的急性心肌梗死病人被送至急诊抢救时已死亡。所以，急性心肌梗死病人最关键是迅速、准确、及时抢救威胁病人生命的问题，为后续治疗赢得宝贵时间。2010年卫生部下发了《“优质护理服务示范工程”活动方案》，而急诊科运用优质护理服务在当前医疗护理状况下势在必行。由于急性心肌梗死病人发病至治疗中间时间，如急诊室处理时间、确诊时间、溶栓前的准备时间、接诊到导管室的时间，都是影响梗死相关动脉开通时间的因素，除发病至就诊时间不能完全控制外，其他环节的处理时间均由急诊科医护人员完成。急诊科实行以品管圈活动为模式的优质护理救治是将急诊临床路径的制定基于急救临床实践，针对急诊科及急性心肌梗死病人的特点，以减少病人在医疗及相关服务各个环节的滞留时间，有效避免抢救延迟，在尽可能短的时间内采取规范的急救护理措施，使急诊护理按路径内容进行操作，保证护理质量，争取宝贵的有效治疗时机，最大程度拯救病人的生命。品管圈活动救治与常规护理模式相比，具有多功能的作用，强调团队的协作，使急救护理更加整体有序，能明显提高急诊工作质量。本研究将品管圈模式的优质护理应用于急性心肌梗死病人抢救中，与传统护理模式比较，减少了抢救护理的随意性，减少了病人在诊断、转运、治疗过程中时间的浪费，缩短了病人从入院至送入CCU的时间，降低了病人的住院时间及住院费用。
作者：黄小丽 张兰娥 安玉红 单位：长治医学院附属和济医院 长治医学院附属和平医院
1资料与方法
1.1临床资料
将2013年1月～2013年12月在福建医科大学附属第一医院拟行麦默通旋切术的乳腺良性肿瘤患者，共242例，随机分为观察组和对照组，优质护理组128例，观察组114例；年龄23～56岁，平均35.31±6.17；两组患者在年龄、文化程度、肿瘤大小等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
①对照组予乳腺外科常规护理，做好入院介绍，介绍作息时间及住院注意事项，完成术前检查；基本的心理护理；术前告知手术时间；告知手术注意事项，并按医嘱进行积极；常规术前准备；术后予术后常规输液、换药及观察护理。②实验组给予围手术期个性化的优质护理，针对乳腺良性肿瘤及特点及麦默通旋切术手术微创特性，制定针对性的优质护理方案，形成规范化、程序化的护理流程。主要分以下几个阶段进行。术前护理：麦默通旋切手术系统目前逐步被广 泛应用于临床，但仍是新技术，手术方式不同于传统切除方式，由于患者和家属不了解麦默通系统的手术安全性、手术疗效、手术优势及可能的风险，思想顾虑较多，容易产生负面情绪和紧张心理。因此术前充分的心理护理极为重要，我们使用科室宣传栏、手术图片及手术录像向患者讲解麦默通系统的微创特征、优势及美容效果。不损伤乳腺组织，对康复后乳腺发育、乳腺外形、哺乳无影响。消除病心理负担，增加信心，使其积极心态积极配治疗和护理。但还需告知手术费用相对传统手术较高，让患者有自主选择权利。积极完善术前相关检查，特别是乳腺彩超检查，了解肿物的数目、大小、位置、深度及周围血运情况，并设计好穿刺部位和手术入路，做好标记。术前指导患者腹式呼吸训练，当晚做好乳腺局部皮肤清洁。术中护理：根据乳腺肿瘤部位指导患者取舒适的体位，充分暴露手术部位；检查仪器及管道连接正常，熟练密切配合主治医师，密切观察病情变化，注意积极与患者的沟通，交流非医学话题，分散患者注意力，减轻心理紧张和陌生感，使其找到安全感和舒适感；注意了解患者对疼痛的感知情况，必要时加强局部麻醉。术毕配合医师准确、适当的局部压迫和弹力绷带加压包扎，减少血肿形成。术后护理：常规监测生命体征；观察乳腺局部敷料有渗血及渗液，及时汇报及更换敷料；观察胸带是否包扎过紧，主要局部血运，注意有无胸闷、压迫感，必要时调整局部绷带包扎的松紧度。术后患者饮食不受限制，但需以易消化为主。术后嘱患者采取半坐卧位，并腹式呼吸为主。术后了解患者疼痛情况，必要时予止痛处理，减少患者辗转反侧、坐卧不安，减少肢体活动幅度，以免包扎的弹力绷带滑脱，增加术后早期血肿形成。指导患者适当活动患侧上肢，以免患肢制动过久，引起肢体麻木，如握拳、曲肘等动作，以利于血液循环。注意常见并发症的观察及护理。出院指导：告知患者定期换药，避免剧烈活动，术后5天避免淋浴，避免胸部碰撞。1个月内患侧上肢不能提重物和过度外展，以免牵拉影响切口愈合。告知患者术后可能轻度皮肤凹陷，乳腺组织再生后，皮肤凹陷能够自行恢复，不会影响美观。建立随访手册，详细记录随访内容、随访时间和随访要点，如每次月经后自我检查乳房，术后1、3、6个月还院随访，定期复查彩超。保持乐观心态和健康的生活方式，减少穿紧身胸衣以减少乳房的压迫感。
1.3观察指标
①观察和记录常见并发症：出血、皮下血肿、皮下淤血、切口愈合不良、切口感染和皮肤过敏。②舒适度评价：采用类似VAS评分法，采用0～10数字的标尺，告知患者0分表示极不舒适，10分表示最舒适，让患者评分。0～3为不舒适，4～7为基本舒适，8～10为舒适。③护理满意度评定：采用自制满意度量表评价护理满意度。问卷调查表共20个项目，100分制，满意、较满意和不满意，分别5分、3分、0分。总分达95分以上总评满意，85~95分较满意，85分以下为不满意。临出院前给患者自行评分。
1.4统计学分析
所有数据采用SPSS19.0软件包进行分析。并发症发生率的比较采用x2检验，舒适度及护理满意度得分采用x±s表示，t检验进行比较，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者对围手术期舒适度的评价之间的比较
术后评价其对住院期间舒适度，两组之间的比较结果显示：优质护理组围手术期舒适度明显高于对照组，差异有统计学意义。
2.2两组患者之间常见术后并发症之间的比较
两组患者术后并发症的发生率比较，优质护理组术后皮下出血及淤血、切口感染的发生率明显低于对照组（P<0.05），但优质护理组大出血和切口愈合不良等严重并发症的发生率无明显低于对照组，比较无明显统计学差异（P>0.05）。
2.3两组患者对护理工作满意度评价的比较结果
两组患者对护理工作满意度评价的比较，优质护理组患者对护理工作满意度明显高于对照组，差异有显著的统计学意义（P<0.05）。
3讨论
乳腺良性肿瘤仍是女性常见的肿瘤之一，乳腺良性肿瘤的手术治疗过程女性更关注手术创伤和手术疤痕问题，麦默通乳腺旋切系统(MammotomeBiop-sysystem)正被广泛应用的乳腺微创治疗，具有准确、微创、无痛、美容4大特点，能够达到治疗效果，同时满足年轻爱美女性的要求，越来越深受患者的推崇。针对乳腺良性肿瘤行麦默通乳腺旋切术的特征，以及围术期不同阶段疾病的不同特点、护理预期目标和护理内容，制订规范性可行优质护理规程，按规程在入院时、术前、术中、术后、出院时实施护理干预，逐步完善，并形成一种整体的、个性化的、实用的、创造性的护理模式，充分体现“以患者为中心”的围手术期的全程护理。本研究结果显示：在该手术围手术期开展全程优质护理，有助于手术的顺利完成，减少手术并发症的发生，提高患者住院感知和舒适度，提高患者对护理的满意度，对提高临床护理质量具有重要意义。因此，开展、探索和不断完善这种专业化、细致化和人性化的优质护理模式，不仅能够满意患者的情感和关爱需求，而且能够不断提高乳腺良性肿瘤围手术期护理质量。
作者：吴贤清 单位：福建医科大学附属第一医院甲状腺乳腺外科
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