【关键词】 牙列缺损 精密附着体 牙周病
随着社会的进步和卫生保健意识的增强，人们对口腔修复的要求也越来越高。由于传统义齿存在的技术缺陷，已无法满足医患双方对修复体在美观性、功能性以及组织保护与治疗等方面的要求。精密附着体技术的发明和应用，成为口腔修复学发展史上的一个重要的里程碑。本研究自2006年9月至今将精密附着体技术应用于修复临床中，对不同病因患者共计37例进行修复治疗，以期在修复的美观性、最佳功能恢复，以及在牙周病治疗和组织保护方面取得良好效果，并探索技术的改进、提高，促进技术的推广应用；现报告如下：
1 材料和方法
1.1 临床资料 自2006年9月以来，我院应用精密附着体对不同牙列缺损、不同病因患者共计37例进行修复治疗。病例中共12例为牙周病采用精密附着体修复治疗（普通精密附着体6例，复杂精密附着体6例）。患者年龄在31~76岁之间，其中男性16例，女性21例。其中12例患者曾做过普通活动义齿且不满意。
1.2 设备与材料 德国精密研磨仪、半解剖牙合架、精密研磨车针；日本GC成型树脂、ROD—附着体、水平球帽附着体、MAGFIT磁性附着体。
1.3 修复前准备工作 修复前对患者作全口检查，必要的X线片，牙周情况差的，进行牙周基础治疗；对龋和非龋性牙体缺损作充填治疗；需牙髓治疗的，实施完善根管治疗。制取研究模型，记录原颌位关系。
1.4 临床设计 本项目采用CSP附着体为基础技术、球帽、栓道、磁性、按扣附着体联合应用，根据临床观察与研究模型分析，进行临床设计来确定采用何种类型附着体以及附着体安放部位与数量。根据牙周情况，决定烤瓷联冠夹板固定基牙数目和基牙冠根比例调整范围，并在研究模型进行标记。
1.5 牙体预备 与常规要求烤瓷冠以及附着体修复备牙基本一致。所不同的是，此类患者缺失牙较多，为了防止颌位改变一定要保留并参照原颌位关系，固定部分完成试戴后，再次印模，采用二次印模技术将义齿固定部分翻制于工作模型上，其操作的精确性是义齿成功的关键之一。
1.6 义齿的试牙合与粘固 前牙部应满足患者的美观性要求，根据年龄建立合理的覆牙合、 覆盖关系，后牙以功能恢复为主，建立良好的牙尖嵌合关系，注意固位体精密度的控制，试戴调牙合、满意后，附着体活动与固定部分嵌合起来，一起戴入口内进行固定部分的粘固。此环节精密性的保证，是义齿成功的关键之一。
1.7 技术操作 首先利用精密研磨仪和不同角度的研磨车针，对制作的附着体阴、阳两部分的蜡型和非贵金属件分步骤进行精密研磨；CSP附着体的阳型采用成型树脂制作并铸造，制作中阴、阳件精密性的控制技术是义齿成功的关键之一。
1.8 观察与评价标准 对37例患者进行随访，检查义齿戴入时与戴用中的情况，包括附着体固位力、义齿稳定性、舒适度及牙周病基牙情况；患者主观评价包括美学性、适应性、咀嚼效能等。 转贴于
2 结果
2.1 临床效果 37例患者修复体戴入后主观评价美观者37例，咀嚼有力者37例，感觉适应者36例。其中1例初戴时异物感重，一周后感觉适应；其中12例曾戴普通活动义齿患者，经附着体修复后满意度均有较大提高。总体满意度为99%。
2.2 初戴复查结果 附着体固位力合适、义齿稳性高者37例（另2例桩冠9个月左右出现松脱现象，进行粘固后正常使用一例，一年后出现基牙牙髓炎症状，经治疗后正常使用），其中12例牙周病采用附着体固定—活动联合修复病例中，复诊时基牙松动度明显减轻或无松动，牙周情况均有明显改善，牙周病附着体修复治疗成功率100%。
3 讨论
随着社会的进步和科学技术的突飞猛进，口腔患者对义齿的美学要求和良好功能恢复的要求都不断地提高。伴随着这些变化，口腔修复技术也在发生着变化。精密附着体技术的发明和应用，是现代高科技手段在口腔修复中应用的典型范例，改变了修复的进程。附着体不仅在修复患者的牙列缺失和牙列缺损中占重要地位，而且在心理上能够基本满足患者的美学要求，是口腔修复学发展史上的一个重要里程碑。
传统义齿由于必须有卡环存在，不仅影响美观，造成患者的心理障碍，还极易造成食物嵌塞，形成牙龈炎和牙周炎，由于卡环的不良固位原理还易造成基牙的松动、脱落［1］。精密附着体技术是将精密机械加工技术应用于口腔临床中，由精密水平研磨仪研磨制成附着体阴、阳件来提供固位方式的嵌锁型固位装置，其一端固定于基牙上，另一端与义齿相连，也被称为活动—固定联合修复技术；具有设计灵活、适应范围广、固位力与稳定性好、无金属外露、美观自然、异物感小、对基牙轴向力有保护作用等优点［2］。
我院在精密附着体技术临床研究中采用非贵金属对其进行精密加工的应用研究，使成本得到较大幅的降低，同时，采用精密附着体活动—固定联合修复技术对牙周病进行修复治疗的研究观察，临床表明疗效显著，使牙周病通常需拔除的松动牙得到治疗和保留，取得满意效果。本研究采用国际通用的CSP型附着体为核心技术，多形式附着体（球帽式、栓道式、磁性等）联合应用的探索，使设计更加灵活，增大了适应范围，美学性增强。研究表明获得了最佳功能恢复。
总之，本研究表明精密附着体技术在各类牙列缺损临床修复与牙周病修复治疗中具有显著优于传统义齿的修复效果，适应范围广，能够满足患者的美学要求，达到了牙周病修复治疗的目的［3］此技术对非贵金属的创新性改进研究应用使高昂的成本得到很蟮慕档偷耐本苄缘玫奖3帧?参 考 文 献
[1]潘丹，熊曦州，白槐延.精密附着体修复在牙列缺损伴重度磨耗咬牙合重建中的应用体会[J]，2008，17（6）：872-874.
【摘要】 目的 探讨BLB种植系统在上前牙缺失修复中对软组织处理与美学效果。方法 对2002年6月～2010年1月我院收治72例上前牙缺失的患者植入BLB种植体104枚。采取术后4个月修复，术后随访6～12个月，由患者与随访医生对种植体两侧龈乳头高度、边缘龈水平、软组织轮廓、牙槽突度、软组织质地、软组织颜色和修复体的形态、色泽8组评分指数进行评价。结果 72例患者，修复后0、6、12个月满意度分别为93.2%、95.5%和96.1%。结论 在上前牙区利用BLB种植系统操作简单，可获得较好的美学效果。
【关键词】 牙种植; 前牙区; 美学效果
上前牙缺失严重影响患者的美观及相关功能，传统的修复方法已不能满足患者对美的需求。随着种植修复越来越普及，人们开始关注种植修复体的美学效果与长远期功能。我院自2002年开始应用BLB种植系统修复上前牙缺失，取得良好的美学效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 本组72例为无明显种植禁忌症患者，男43例，女29例，年龄21～68岁，平均年龄44.5岁。
1.2 方法 (1)术前检查与准备：①拍摄曲面断层片和缺牙区根尖片，根据放大率计算骨量;②术前记录患者牙周组织类型，分为薄刃形和厚平形2类。使用牙周探针测量缺牙区唇侧角化龈的宽度，角化龈度=游离龈宽度+附着龈宽度。测量近中、远中、正中3个位点，取平均值。(2)手术过程：局部浸润麻醉后切开翻瓣，测量缺牙区牙槽嵴宽度，严格按照BLB种植体植入原则植入种植体。无张力间断缝合牙龈，术后预防性使用抗生素漱口水含漱1周。术后第7～10 d拆除缝线。术后4个月常规拍片，行二期手术，完成修复。修复完成后，发放调查表，由患者和医生各自独立完成，由正畸科医生汇总统计结果。调查表内容包括：两侧龈乳头高度，边缘龈水平;软组织轮廓;牙槽突度;软组织质地、颜色;修复体形态的形态、色泽等。
2 结果
本文统计72例患者，合计满分为720分，实际得分情况见表1。表1 满意度调查情况(n，%)
3 讨论
近几年来，各国学者对种植修复后软组织变化的研究日趋增多，但由于不同的实验样本量、种植系统、手术方法、测量方法、观察期对实验结果造成的影响，目前仍未对种植修复后软组织变化的趋势达成一致。但大部分实验研究表明，修复完成后，两侧的龈乳头再生，其高度持续性增加，唇侧边缘龈水平有不同程度的退缩，以最终修复体戴入后的3个月至1年间变化最为明显，此期间种植体周围软组织的美学效果有一定改善[14]。本研究通过12个月的随访，发现修复完成后，种植体周围软组织的美学效果显著改善，与上述研究结果一致。
临床医生对种植义齿的牙龈美学处理可以美学三角原则作为指导[5]。硬组织构成美学三角的最底层，其上方是软组织，三角形顶端为修复体。种植义齿修复前，临床医生应对患者缺牙区的情况作详细评估，根据患者具体情况选择合适的美学处理方法。本文中有一批病例采用了牙龈成形术、附着龈重建术等方法，使牙龈形态恢复，还有部分病例由于牙槽嵴骨形态的限制，修复时通过角度基台调整从而提高了满意度。目前，多种外科、正畸和修复方法已被应用于种植美学领域，在种植体植入前或后对种植体周围的硬软组织作美学处理，以改善种植义齿牙龈美学效果。
种植义齿修复的美学效果受到缺牙间隙大小、牙周软硬组织的质量、种植体的位置、角度、深度、修复体的制作及患者自身情况等多方面因素的影响。因此，为获得满意的美学效果，应从种植计划的制定到修复体完成逐步分析和处理影响种植美学的因素。若骨组织存在不足，需进行适当的骨组织增量治疗;若软组织不足，可运用移植技术以及合适的愈合帽和临时修复体进行软组织塑形，保证软组织健康并与周围组织协调，从而获得长期稳定的美学修复效果。
总之，BLB种植系统操作简单，在上前牙修复中便于对软组织进行处理，可获得较好的美学效果。
参考文献
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【关键词】教育技术标准;现代教育技术;教育信息化
【中图分类号】G40-057 【文献标识码】A 【论文编号】1009―8097(2010)05―0015―03
2009年,美国国际教育技术协会(ISTE)推出了《美国国家教育技术标准》的最新版本,以全新的面貌呈现于世人眼前。自1998年以来,《美国国家教育技术标准》逐渐成为美国应用最为广泛的教育技术标准,并且对各国教育技术标准的制订起到了一定的引导作用。近年来,我国学术界也对美国国家教育技术标准进行了介绍与研究,其重点主要在于其对我国《中小学教师教育技术标准》制订的影响,以及《美国国家教育技术标准》与我国《中小学教师教育技术标准》比较。而对《美国国家教育技术标准》编修体系却鲜有研究,笔者不揣浅陋,愿就其作一概述。
一 美国国家教育技术标准发展历程
1991年布什政府颁布的《美国2000年:教育战略》和1993年克林顿政府颁布的《2000年目标:美国教育法》两份教育改革纲领性文件,揭开了美国国家教育标准的序幕。1993年,克林顿政府提出“国家信息基础设施行动计划(NII)”,将“信息高速公路”建设作为其施政纲领。在这样的时代背景下,美国国际教育技术协会颁布了《面向所有教师的技术基础标准》(Technology Foundation Standards For All Teachers)第一版。[1]1997年颁布了第二版,第二版建立了教师技术基础标准得基本框架,明确了一级技术标准和二级绩效。
1998年6月推出了面向学生的美国教育技术标准(NETS•S);2000年6月,又推出了面向教师的美国教育技术标准(NETS•T);2001年11月,发表了面向管理人员的美国教育技术标准(NETS•A)。到2002年底,美国51个州中的43个州的政府和学校教育管理部门采用国家教育技术标准作为颁发各类证书、许可证的依据,作为制定课程计划、评估计划和其他有关教育政策的依据[2]。截至2004年5月19日,这一数字达到了49个,其应用范围包括各州的教育技术计划、鉴定、认证、课程计划、评估计划或其他官方州级文档之中[3]。
2007年6月亚特兰大全美教育信息化年会(NECC)结束后第二天,美国国际教育技术协会(ISTE)正式对外了NETS•S第二版。2008年6月圣地亚哥全美教育信息化年会(NECC29th)召开,ISTE首次NETS•T第二版。2009年6月华盛顿全美教育信息化年会(NECC2009)召开,ISTE首次公开NETS•A第二版。
十多年来,美国已经超越信息技术教育与信息技术整合并行的发展阶段,《美国国家教育技术标准》也从单个《面向所有教师的技术基础标准》发展成包含学生版、教师版和管理人员版在内的美国国家教育技术标准系列,三者之间相互支撑,共同推行信息技术与课程及学科教学的紧密结合,共同勾画了美国教学信息化的宏伟蓝图。
二 美国国家教育技术标准编修特点
1 广泛性
说其广泛,主要体现在参与人员、形式、范围等三个方面:
(1) 参与人员的广泛性。《美国国家教育技术标准》是由美国国际教育技术协会(ISTE)联合了全美主要专业教育团体,包括课程专家、各州教育部的代表、信息技术专家、中小学校长、教师、学校董事会成员、教育管理层、师资培训部门、图书馆员、重要的大公司的代表、教育技术专家等。因为有各个层面的教育工作者的广泛参与研制,从而保证了教育技术标准的广泛适应性和较高合理性。
(2) 形式的广泛性。a.汇集了全美各地一线的教育工作者的教学实践,并编成了标准中的课程案例和单元案例。b.派出了专家到美国的各个州去进行试验,形成了验证标准的草稿。c.组织了许多有关学生信息技术教育的研究会议、信息技术论坛。d.通过互联网和问卷方式向社会群体及个人进行了广泛的意见调查。
(3) 范围的广泛性。a.参与修订组织机构广泛性。以美国国际教育技术协会(ISTE)为主,美国教师教育认证理事会(NCATE)和其他教育机构共同开发。b.在国际层面, ISTE还面向中国、埃及、沙特阿拉伯和尼日利亚等22个国家的教育专业团体与个人征询修订意见。c.运用范围的广泛性,截至2004年5月19日美国共有49个州级地区采纳或修订后使用该标准,应用范围包括各州的教育技术计划、鉴定、认证、课程计划、评估计划或其他官方州级文档之中[4]。
2 阶段性
(1) 制定过程。从1993年的第一版《面向所有教师的技术基础标准》面世,到2009年的《面向管理人员的美国国家教育技术标准》(NETS•A)第二版(正式版)公开,清晰地记载了《美国国家教育技术标准》的制定过程,大致包括研究、开发、测试、认定和本地化五个典型阶段。这五个阶段不是线性的,而是一个循环往复的过程。标准测试阶段发现了问题,就需要修改草案然后重新提交;标准组织在广泛试用时也会发现问题,反馈给测试阶段进行进一步的测试。到目前为止,《美国国家教育技术标准》共包括NETS•S、NETS•T、NETS•A三个标准,具体发展阶段如图1:
(2) 内容。学生教育技术能力根据不同学段具有不同的要求,《美国国家教育技术标准》将从幼儿园到高中的学生划分为四个阶段,K-2,3-5,6-8,9-12,对不同年龄阶段的学生制定出了不同的技能培训标准。教师教育技术能力根据不同阶段具有不同的要求,也分为4个阶段,分别是:“一般准备阶段”、“专业培训阶段”、“学生教学或实习阶段”和“第一年的教学阶段”。鉴于内容较多,本文在此不作详细介绍。
3 连续性
从图1中不仅可以了解《美国国家教育技术标准》阶段性发展历程,而且呈现出NETS标准的研制与修订过程的连续性,其研制过程中充分考虑了NETS标准的“短期刚性”与“长期柔性”二者之间的关系,是一种渐进式的标准研制过程。此过程是通过平衡的连续性、发展的连续性、动态的连续性推动着NETS标准进程的发展。
(1) 平衡是事物或现象发展的理想状态,NETS标准追求教学技术在教学过程中的平衡。美国国际教育技术协会(ISTE)从不奢望仅通过颁布第一版教育技术能力标准就使教师和学生的教育技术能力发生根本变化,因此先后颁布了针对学生的NETS•S、面向教师的NETS•T、面向管理人员的NETS•A三个分标准,三个分标准相互交融,从而形成一个整体的美国国家教育技术标准。三个标准之间又相互关联,形成一个平衡的综合体。
(2) NETS标准实现了现实性与超前性的有机统一,将以教师发展为本、教师专业化和教师创新力等重要的教师教育理念明确纳入其标准体系[5]。在教育技术能力建设的基础上,结合了当今信息社会对教师教育技术能力提出的新要求,NETS标准连续八年在全美K-12教育领域进行了广泛实践,使之成为美国K-12教育领域具有深远影响的教育技术标准。
(3) NETS标准的目标是寻求协调和谐,将时代特点、学习目标、学习内容、环境、资源、工具、策略、教学者、学习者个性特征等因素综合起来,组织成为一体,为学习者发展创建多元共生的、生态化的学习环境。NETS标准能在此生态化的学习环境中不断地、适时地调控教学活动的进程,使复杂性、变化性和灵活性教学在动态中平衡。
4 层次性
NETS标准的层次性体现在修订体系、技术观变迁、内容等多个方面。
(1) 修订体系。NETS标准并不是一次完成的,首先起草教师版NETS标准,其次起草学生版NETS标准,最后起草管理人员版NETS标准。这样的过程说明了教育技术在教学过程中的运用与发展需要一定的过程。
(2) 技术观念的变迁。1993、1997版NETS标准反映了操作本位技术观,2000版NETS标准反映了工具本位技术观,2008版NETS标准反映了能力本位的技术观。
(3) 内容。NETS•A标准针对中小学校长、地区项目主管和教育总监三类人分别提出了更为详细和明确的绩效指标。对应我国教育行政体制,这三类人分别是学校管理层、地区教委管理层和省级教委管理层。分析NETS•A关于三类人的绩效指标,我们会发现其主要区别在于:因为三类人业务管辖范围的不同,故其推动技术整合于课程的方式与方法也将有一定的差异[6]。
5 实用性
美国国家教育技术标准的实用性不仅表现在有比较完善的标准体系,同时还表现在制定了较详细的指南以及与之配套的绩效指标和评价工具。
(1) 体系全面完善。NETS的三个标准为所有教育主体(学生、教师和教育管理人员)开发出一套全面的基于行为表现的、使用技术支持教与学的技术标准,指导他们构建在技术支持条件下的良好学习环境。NETS标准不仅描述了实现有效应用教育技术对体系建设、可访问性、职业发展和支持服务等方面的要求,详细规定了各种评估和评价方法,而且为广大教师提供不同学科、学段课程与技术整合的案例,这些案例充分反映了教师如何在教学实现课程与技术的整合的过程。
(2) 配套工具齐全。由于NETS设计较为宏观,所以各州、学校和地区都可以根据实际情况制定更为详细的要求和指南,指南规定学生、教师、管理人员有效使用技术支持教学、学习及教学管理所必须的关于教师培养和学校学习环境的基本条件。
为了增强标准的实用性,该标准编制与修订机构同时开发了与标准配套的绩效指标和基于绩效的评价工具,用于衡量在达到教育技术标准要求方面的成就,提供可作为评价依据的行为结果,并作为证明、准许、鉴定的依据。
三 对我国高等教育技术发展的启示
我国在推进教育技术标准方面已经取得了一些成绩,目前国家已经制订了《中小学教师教育技术能力标准》(CETS),江苏省推出了《江苏省高校教师教育技术能力指南》,但总体来讲,我国教育技术标准建设实施仍然是我国高等教育发展中的薄弱环节,与美国国家教育技术相比,与我们高等教育的迫切需要相比,仍有相当大的差距。其中最突出的问题是高等教育技术标准研制与实践缺乏广泛性、阶段性、连续性、层次性和实用性,高等教育技术能力培训中存在培训目标针对性不强,培训内容偏重技术,培训工作开展不均衡等缺点。通过以上对美国教师教育技术的标准分析,结合我国教师信息技术教育的现状,就我国教师教育技术政策和实施提出以下建议,以期我国教育技术标准的建设迈出坚实的一步,推动我国高等教育的发展。
1 加强宣传与推广
《美国国家教育技术标准》不管从制定过程,还是实施过程来看,其涉及的人员种类和数量之多,组织范围之广,形式多样,从而保证了标准的广泛适用。我国应向欧美发达国家学习,借鉴其经验,加强我国教育技术标准建设前的宣传工作,全面推广教师信息技术的培训工作。
推广先进教育理念。首先在意识上对教育技术在教学工作积极作用的认可,肯定教育技术对教育的重要作用,促使教师尽快理解、接受和热爱现代信息技术,并且乐意在教学和科研实践中学习、探索与应用教育技术。其次我国应该严格高校教师任职要求,广开进修渠道,通过国际互联网来拓宽教师的视野和知识领域,以适应教育发展和科学技术发展,以适应高校教师实施终身教育的需要。最后需要建立多层次的培训体制,实现校本教育和社会培训结合模式。
减轻地区不均衡。教育技术改变了传统的教育理念、方法、内容以及体制和模式,也拉开了教育差距,造成东西部差别、城市与农村差别、重点学校与非重点学校差别,有些差别甚至超过了我们同西方国家之间的差别,形成教育的地区不均衡[7]。国家必须采取强有力的统筹举措,通过政策导向和资金投入向中部、西部倾斜,对贫困地区的扶贫方式应转变为智力扶持为主,重点是对教育信息化和教育手段现代化师资水平的支持。
呼吁社会各界参加。高质量的教师培养和培训方案应更多地关注技术在教育教学中的应用,而非技术本身。我国目前一方面需要加强宣传和推广来解决我国高校教师的总体技术水平比较低的现状,另一方面我们积极呼吁社会各界参与并探索有效技术整合的方法,为高校教师提供技术上的支持,促进高校教师尽快养成其专业信息技术能力的有效措施。
2 制定编修发展规划
图1描述了《美国国家教育技术标准》阶段性发展历程,是一种渐进式的标准研制过程。说明了教育技术标准的调整不是一步到位的,教师、学生、管理人员等教育技术素质的转变也不是一步登天,因此总体规划,分层实施是教育技术标准发展的必然选择。从世界范围来看,大部分国家采取教育信息化与社会总体信息化相匹配的走向标准,对于我国高等教育技术能力标准的制定有着重要的借鉴意义。因此,我们应该学习发达国家的成功经验,加强高等教育技术标准总体规划,努力把高等教育技术标准的制订与实施工作做得更好。
高等教育技术标准的时间性规划,根据社会总体信息化标准,高等教育信息化的程度,制定出高等教育技术标准时间发展规划。美国用了十年,完成了信息技术教育与信息技术整合并行的发展阶段,在此阶段以《面向所有教师的技术基础标准》为指南,推动着教育技术的发展,现阶段出版了《美国国家教育技术标准》第二版,将进一步推行信息技术与课程及学科教学更为紧密的结合。同样,我国高等教育技术能力标准的制定应根据我国的国情,制定现阶段的高等教育技术标准,规划未来的高等教育技术发展标准,使标准既具有实用性,又不失前瞻性。这样才能充分调动组织与个人的积极性,使技术标准的制定与修订形成一种良性循环。
高等教育技术标准的内容规划,要注意考虑高等教育学科差异,要考虑专科生、本科生研究等不同学段学生教育技术能力的差异,对不同阶段的学生,不同学科的教师制定出了不同的技能培训标准。教师、学生、管理人员教育技术能力标准的后续研制与修订,有必要考虑标准制定的连续性与阶段性之间的平衡与配合,在对标准进行阶段性修订的同时,从而实现教师、学生、管理人员教育技术能力的阶段性提高与持续性发展。
3 建立定期修改制度
《美国国家教育技术标准》自1993年草创以来,已近15载,期间,前后修订共计7次,平均修订间隔不到2年半,由此可见其修订之频。而由中国教育技术协会组织多位专家于2003年研制形成的“中国教育技术标准”系列却只是作为一项有关教育技术标准的研究成果,并没有像教育部颁布的《中小学教师教育技术能力标准》那样得到有力的推行[8]。而《美国国家教育技术标准》之所以能够长久维持和推广,因其有专门机构负责修订和推广。而标准的真正价值在于推广应用,只有大力开展标准的推广应用,才能使标准的作用得到充分地发挥和体现。为此,必须建立定期修改制度,以此来保证标准体系的完整性、连续性、稳定性。
教育技术标准是高等教育领域一个崭新的主题,随着教育技术设备增加以及教育技术理念的深入,教育技术标准问题会引起越来越多的高等教育者和相关研究人员的注意[9]。为了高等教育技术标准的早日出台,应该成立专门的机构集中力量加强这方面问题的研究,争取早日将高等教育技术标准的有关理论和方法应用于各个高校教育的实际。也只有专门的机构才能推进高等教育技术标准的定期修改,不断发展与完善。
经费保障是教育技术标准应用推广的基础,为此各级机构需要增加资金投入。除国家拨款外,要采取了多样化筹资方式来解决这一问题。管理部门可以制定面向学校的特别优惠政策,鼓励校企合作,鼓励其他机构投资提供硬软件和教师培训,从而推动高等教育技术标准的实施。
4 施行分层分级制度
NETS标准具有很强的层次性,而由中国教育技术协会研制的“中国教育技术标准”系列尽管涵盖了学生、教师、教育管理人员和教育技术职业人员等教育技术标准,但其并未建立明确的分级分层制度,未能细化成高等教育技术标准,因而缺少相应的实用性和针对性,最终只是作为一项有关教育技术标准的研究成果,令人至以为憾。
高等教育技术标准必须能够正确指导各类人员实施教育技术,并能制定出符合各种需求的教育技术培训方案。而且便于各类人员使用定性分析、定量评价相结合,构成一个统一的评价指标体系评价标准应用的成果。
高等教育标准分级必须有助于人们明确教育技术培养目标。高等教育技术标准不只是培养人们基本信息技术技能,它还要培养人们教育技术情感、道德等健康品质。在实践上,高等教育技术标准既可以作为改进各类不同人员教育技术的工作指南,也可以作为评估机构进行考核和评价的基本依据。
5 细化考核体系
从美国的经验看,我国高等教育技术标准,不仅要关注教师应用和整合技术的能力,更要反映我国高等教育目标的要求,把学生的健康成长以及教师自身的专业发展置于高等教育技术标准的核心地位。同时改进高等教师教育技术与课程结合案例和各种人才培养方案的质量,加强高等教育技术标准的考核,建立相应的奖励机制[10,11]。这些呼唤高等教育技术标准体系的进一步细化,为高等教育技术标准实施过程提供详细的技术指标,强化教育技术在高等教育过程中作用。
四 结语
综上所述,在审视和借鉴《美国国家教育技术标准》时,必须充分认识到未来高等教育面临的挑战是教育者与被教育者的教育技术素质与能力的提高,因此我国应该积极探索并研制适合我国国情的高等教育技术标准,努力使这一标准成为推动我国高等教育发展的重要力量。
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特别是自2001年7月，我国教育部公布了《全日制义务教育美术课程标准（实验稿讨以后，全国中小学美术教师投入了美术教学改革之中，取得了显著的成果。如何及时。准确地把这些成果进行总结与发表，使之得以迅速地推广？这是摆在美术教师面前的新课题。在此，围绕如何撰写美术教育论文（或调查报告等），总结美术教学改革成果这一问题展开论述。
一、研究成果表述的类型与意义
（一）研究成果表述的类型
研究成果的内容是由研究目的所决定的。美术教师或美术教育研究者根据不同的研究目的选择了不同的研究对象和研究方法，由此产生了不同类型的研究成果，在对这些不同类型的研究成果进行表述时，就形成了不同的表述类型，一般来说，美术教育研究成果的表述可分为以下四种类型：
1、侧重于以事实来说明问题。包括观察报告。测试（测验）报告。问卷调查报告、访谈报告。经验总结报告和实验研究报告等。
2、侧重于用哲理和逻辑论证来说明问题。包括学术论文。学术专著以及学位论文等。
3、第1、2类的综合。在综合之中根据不同的成果类型又各有所侧重。例如，在学术论文中，插入调查研究报告或试验报告等；
4、侧重于用文字、图像和声音相结合的方式来说明问题。这与第一种侧重于以事实来说明问题的表述方法是相同的，只是运用的手段更丰富，更注重运用多媒体手段，例如利用幻灯机、录音机、录像机、电脑等设备，通过视觉、听觉等多种感宫功能来传达研究成果。这种类型的表述比仅仅运用语言文字所产生的效果更为直接、精炼及形象。
（二）研究成果表述的意义
美术教育研究成果是衡量个人、团体乃至地区、国家的美术教育学术水平。学术地位的重要标志。具体他说，表述研究成果主要有以下四方面的意义：
1、取得社会效益。通过展示美术教育研究结果，得到包括教育部门在内的社会的鉴定，评价和承认。在此基础上，从理论和实践两方面推（“成果，以达到转变美术教育思想与观念，提高美术教学水平等目的。
2、成果共享，促进交流。在成果表述中，提供了研究过程的实际资料以及对结果的分析和评价，有利于其他研究者以此为基础，进一步深入进行美术教育的研究，也有利于美术教育的学术交流与合作。
3、提高研究水平。在成果表述过程中，通过对整个研究过程的口顾、总结以及把某些美术教育现象上升为规律或理论，既促使了研究的深化，又有助于进一步发现新的问题或新的事实，从而促进美术教育研究水平的不断提高。
4、提高研究者的研究水平。成果表述的过程也是提高美术教师和美术教育研究者的分析能力、综合能力、逻辑思维能力与表达能力（包括写作能力）的过程。
二、研究成果表述的标准和原则①
（一）研究成果表述的标准
一般来说，高质量的美术教育研究成果应达到以下标准：
1、有完备的美术教育理论体系；
2、切合实际，对美术教育实践具有指导的作用；
3、研究方法科学规范；
4、具有鲜明的独创性；
5、表述方法恰当，对研究结果的解释合理；
6、结构严谨，文字简洁流畅或附有图像、音响等，具有可读性。
（二）研究成果表述的原则
与上述美术教育研究成果表述的标准相对应，研究成果表述的原则可归纳为如下四点：
1、注重创新与科学性
美术教育研究成果的价值在于是否具有独创性，因此无论是学术论文还是研究报告，都应反映作者在研究探索过程中获得的新见解、新理论、研究的独创性主要通过以下三种情况得以反映：
（1）填补研究上的空白。阐述的是“前人所没有研究过的”，即“前人所未知的”领域。例如，通过美术教育开发右脑功能的研究，如果确实能从生命科学研究的角度得到确认的话，那么，就开辟了前人所未知的新领域。
（2）补充前说。即研究的深化。对某一特定的课题，在前人研究的基础上，转换成新的角度进行探索，从而提出自己独特的见解。例如，各个时代、各国的学者已经对美术（艺术）教育目的进行了理论论述。在学者们研究的基础上，结合21世纪中国社会。教育。美术发展的最新动向，提出自己对新世纪美术教育目的的独特见解。
（3）纠正通说或开展争鸣。例如，1999年《中国美术教育》杂志所发表的围绕着儿童美术考级问题展开论述的论文都属于争鸣的研究成果。
值得一提的是，创新必须以科学性为基础，应以充分的论据和严密的论证，或精确可靠的实验观察数据资料未证明研究成果，不能凭个想象，任意杜撰新名词。
2、观点和材料的一致性
无论是学术论文还是研究报告，都必须做到观点和材料的统一。要做到这一点，关键就在于精选材料。选材应符合以下要求：（1）所选材料应紧紧围绕研究的主要问题；（幻选取典型的。具有广泛代表性和说服力的材料；（2）选取真实的、符合客观实际的材料；（的尽可能选取新颖生动，反映时代特点的材料。在此基础上，经过研究者对材料正确。深刻的分析。归纳和综合，从中提取出论点，选择论据，经过严密的论证过程，最终概括出的结论就能正确反映美术教育的客观规律。
3、善于惜鉴与独立思考
与任何研究相同，美术教育研究也需要若干代人的努力。每一代人总是在前人或他人的研究基础上把研究向前推进的。因此，如何在独立思考的基础上吸取他人的研究成果是每一位研究者都会遇到的问题。无视他人研究成果，以及为介绍而介绍，只述不评，或任意引中发挥的做法都是不正确的。
在进行美术教育研究的全过程中以及撰写论文或报告前，应广泛阅读与自己研究课题相关的研究成果和文献，从中选择最典型，最富有说服力的材料。不要简单列举或大量堆砌。与此同时，对要引用的观点和文献，必须了解作者的原意以及文献内容的价值，对实质性的问题应提出自己的见解，从而加强论证的针对性。
4、语言精练与表达准确
语言精练是指以最少的文字表达较多的内容，也就是力求做到“以少胜多”、表达准确是指应清楚、明了和客观地反映美术教育的事实。既不可以日常生活用语代替科学术语，也不可生造词语。在此基础上，追求语言生动，讲求文采，做到深入浅出。那种浮华夸张。强词夺理或言不达意、人云亦云的文风是不足取的。
三、研究成果表述的步骤
美术教育研究成果表述的主要形式是撰写研究报告或学术论文。从构思到完成学术论文或研究报告，一般分为以下五个步骤：
（一）确定题目与体例
“题好一半文”说明了选题的重要性。选题应符合以下要求：（1）富有时代精神；（2）有新意、有价值、有见解；（3）能激发阅读者的兴趣。
例如，《“开放式多无角色活动”美术教学模式的设计与实验》②（戴立德）的论文的选题就比较符合以上要求。“开放式多元角色活动”教学模式是在1999年提出的，表达了作者当时对美术教学的见解，既符合素质教育的精神和以学生发展为本的教育观念，又具有新意与价值，能激发其他美术教育工作者阅读的欲望。又如，论文《弱智儿童美术教学方法的探索》（朱珏明），由于国内对弱智儿童美术教学领域的探索还刚刚起步，因此这一选题不仅具有新意和价值，还能激发他人阅读的欲望。
在确定体例时，应根据实施研究时所采用的方法以及发表研究成果的场所来确定是采用学术论文还是研究报告的形式，或是两者综合以及多媒体形式等。
（二）拟定写作提纲
提纲是思维的外化。通过拟定写作提纲，把确立论点的思路用文字固定下来，使原先在头脑中的一切变得可视而清晰。美术教育研究成果表述的形式中包含着内部结构形式和外部结构形式。在拟定写作提纲时，首先按照内部结构形式理顺思路，然后再与外部结构形式相匹配。当然，不同类型的表述形式有着不同的结构形式，可根据写作的实际情况加以调整。一般的内外结构形式如下：
内部结构形式为：提出问题分析问题解决问题。
外部结构形式为：前言——本文——结论。
各种表述类型所共有的要素：主题、目的、段落、层次、关键词（大小标题）。
前言提出问题一、21世纪对美术教育提出的挑战
a、社会的变化对美术教育提出的新要求；
b、美术（艺术）的发展、变化引起的“知识爆炸”；
c、教育思想的变化。
本文分析问题二、三大美术教育思潮对中国美术教育的影响
a、中国古代绘画教育思潮的影响；
b、诸外国的创造主义思潮的影响；
c、美国DBAE运动思潮的影响。
结论解决问题三、中国美术教育改革途径
a、从终生教育出发提出美术教育的目标；
b、对应“知识爆炸”，精选美术教学内容；
c、与学习方法多样化相对应的教学方法多样化；
d、师范教育的改革与校外教育的途径。
表1、《站在21世纪的地平线上》内外部结构的匹配③
（三）进行写作
在拟定了提纲的基础上，就可以进入正式的写作阶段了。在写作中，要注意以下三点：
1、进行整体的谋篇布局，力求正确地反映客观事物的内在联系和客观规律，做到完整、连贯、严密和灵活。尽量做到相并列的章节的字数应基本相等。
2、熟练驾御语言，要简洁不要冗繁；要质朴不要浮华；要生动不要死板。
3、掌握常用的表达方式。根据论述需要采用立论或驳论等表达方法。对议论的要求是：论点正确鲜明；论据充实可靠；论证具有逻辑性。
（四）修改初稿内容。结构和文字
(甘肃省岷县妇幼保健站;岷县卫生局甘肃岷县748400)【中国分类号】R246.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0650-01 1、引言在大力发展中医药、推广中医适宜技术的良好形势下，我院将针灸重点应用在某些找不到原因的妇科功能病:闭经、痛经、慢性附属器炎、月经过多以及月经过少等疾患。并且这方面的患者大都是经过其他治疗无效以后方改用针灸疗法的。从2011年6月至12月底的半年中，我院使用针灸疗法治疗继发性闭经十四人效果明显，令人惊奇，这里举出以下几个典型有效的例子.2、病例报告(一)王某，25岁，已婚，因停经6个月，经检查证明非妊娠，亦无其他异常发现，遂行针灸治疗。第一次针刺关元，合谷，三阴交，针后并在原穴各灸三炷；二日后进行第二次治疗，针刺肾俞，大肠俞，长强，也在针后各灸三炷。三日后月经就来了，且无任何不适感。
(二)张某，23岁，已婚，闭经已七个月，经检查证明非妊娠，亦无其他异常发现，曾先用内泌素人工周期治疗，一月后仍未来月经，即改用针灸。第一次针刺长强、命门，针后并各灸五炷，第二日就来月经，一般情况也正常。
(三)李某，28岁，已婚，月经常不调，近又因停经三月余，来院求治，检查证明无妊娠及其他异常现象。曾先用自血疗法及组织浆治疗两个疗程，但均无效，遂使用针灸治疗，每隔三日，进行一次，先后共五次；第一次取穴长强、大肠俞；第二次取穴仍为长强、大肠俞；第三次取穴关元、中极、气穴、大赫；第四次取穴肾俞、大肠俞、命门；第五次取穴关元、中极、水道，归来。以上各刺激点均为先针后灸各灸五炷。五次治疗后的第六日即来月经，色量均正常，并且腰痛减轻。3、讨论从以上资料可以看出:①单纯针灸治疗对闭经的疗效显著,且无毒副作用,经济实用,是已被广大群众认可的治疗方法。 ②不论是利用那种中医针灸治疗方法,均是以疏通经络,调整人体阴阳为本,体现了中医辨证治疗的思想及整体观念。 虽然诸多医家提出了种种治疗方法,但仍存在有待于解决的问题:①对针刺手法方面的报道较少,针灸除了选穴取穴对治疗有着至关重要的影响外,针刺手法也是疗效的一个重要方面。②各医家选用的治疗标准尚不统一,为判定、比较疗效带来了一定的困难。因此需要进一步加强循证医学系统评价科研研究的力度,进而更准确的评价针灸治疗闭经的疗效。 综上所述,针灸治疗闭经无毒副作用,疗效显著,费用适中,是值得临床推广的治疗闭经的好方法。浅谈工程技术人才的培养陆晓文(广西钦州市第二人民医院设备科广西钦州535000)【摘要】医疗设备在使用中出现故障是在所难免的，因故障不能及时排除，而导致工作不能顺利进行的原因则是多方面的，主要原因是医疗设备品种数量增加速度较快，维修设备的技术力量相对滞后。医疗设备的品种繁多，科技含量较高，涉及的知识面非常广泛，有些设备专业性很强，价值昂贵并且维修时牵扯人生与财产的安全问题。因此对维修人员的素质提出较高的要求。对一些大中型医疗设备的维修人员要进行专业技术培训，掌握迅速判断和排除故障最科学最先进的技术和方法。【关键词】医疗设备;技术人才;器械维修【中图分类号】R311.5【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0651-02 当今西方科学发达国家的医疗设备的生产、研制、管理与维修是以市场为导向的，十分重视研究设备管理、维修与设备改造革新的关系，特别强调设备管理与维修以确保医院的生存与发展，提出从管理决策人才、技术指导人才和维修专家三个层次上培养设备人才的战略。国外医院的临床医学工程部以医疗设备的使用周期为研究对象，专门负责医学技术设备的使用周期内的管理与技术保障并参与临床医学研究及设备的改进设计， 该部的临床工程师， 生物医学设备技师及临床工程技师均由各大学生物医学工程专业毕业的博士、硕士及本科生担任，占全院医务人员15 %～20 % 。相对照而言我国医学工程技术人员在培养、使用和提高等各方面都无法比试，同时在医院的地位和现状又是令人担忧的，很难肩负起医院发展所负于的重任。现阶段医院医疗器械设备维修的存在问题：1、医学工程技术人员流失严。八十年代中初期国内部分医科大学及工科院相继开设了生物医学工程(BME)专业，BME毕业纷纷进入医院从事医疗器械设备的维修工作，医院医疗器械设备维修曾一度辉煌。但是，大多数BME毕业生又先后离开医院。2、现行人员素质偏低。据相关资料报道，在我国医院维修工作一线的医学工程技术人员多数为中等学历，其主要来源为其它待业改行者，如护理人员改行、汽车维修人员改行等。这部分人员的技术主要源于工作实践，未经正规BME教育，技能单一，思维方式落后，缺少跟踪先进医学工程技术的潜能。3、维修手段落后。应该说，我国现行医院医疗器械设备维修机构与美国70年代十分类似，属于维修店。尽管随意医疗器械设备的不断发展，部分医院的医疗器械设备维修条件有所改善。但这种改善与现代医疗器，械设备的维护要求相差甚远，维修工具，检测手段仍是陈旧的。其原因是医院自身不愿意对维修机构的设备(设施)有更大的设人，因为这种投入的回报不是显著的，难有立竿见影的经济收益。4、管理制度滞后。尽管目前医院管理制度已相对完善，然而医院医疗器械设备维修机构却成了医院管理的盲区，多数医院没有详尽管理制度或管理制度滞后。在医疗仪器、设备的采购、验收、使用、维修、报废和培训等方面缺少一套严谨、规范、科学的管理制度［1］。即使是建立了医疗器械设备维修机构管理制度的医院，其制度也难以及时修订与补充，与现代医疗器械设备维修管理的要求不相适应。特别是有关机构人员组成，占医务人员总数的比例，学历要求，准人资格等在卫生政策制度中没有明确的规定。鉴于对问题的认识，笔者做了以下几点探讨：一、改变现有管理体制，使医疗设备效能最大化。医院的发展，是靠先进的科学技术，严格有序的科学管理；创新才是飞跃，是发展的根本。不创新将是死水一潭，所做的工作只是原地打圈圈没有得到提升；创新的科学管理能使有限的资源进行优化组合，合理配置，最终实现更大范围资源的科学合理共享，产生出比以前高出几倍的效率，管理出效率更出效益是众所周知的；各类医疗仪器是一种服务和增值于一体的物质资源，是科技应用于临床医学的成果，是医院现代化水平和技术实力的标志，是现代大医院发展壮大的基础。国内大中型医院都具有少则几千万元多则几亿元的现代化医疗设备，但若没有真正利用现代化科学管理理论进行科学管理，让配置更加科学合理，就不会让它的作用得到更好的发挥。现在对医院的评价仍用旧观念和过时的方法，即把医疗设备的总值作为一个很大的指标，总认为医疗设备的总值越大，管理水平就越高，各类效益就越好，医院就越强，呈现出重购买轻管理的现象，致使部分设备不适合本地区常见病或不适合医院对该学科的需求，而使用率下降或闲置损坏，造成对医疗设备资源的浪费［2］。管理没有跟上是造成设备浪费的原因；用科学的管理理论进行管理，明白不同的理论适合不同医疗系统的管理，注重理论和实践的结合，更重要的是加强创新观念的开发，和本地区医院及厂商进行适度沟通，利用灵活多变的形式进行开发利用，使医疗设备效能的发挥达到最大化。二、建立健全规章制度。
(1)要加大行业的立法和执法力度，制定系统、完备的法规制度和标准，使维修工作程序和验收、计量有法可依、有据可凭，加快向依法管理型发展的步伐。 (2)积极营造医疗器械维修行业多元化发展的外部环境。加大合并和重组力度，改变维修企业性质相对单一的现状。 (3)促使医疗器械维修行业从专业分立向资源共享方向发展。只有实现资源共享，优势互补，配置不同层次的多专业、复合型技术人员，通过扩大技术、设备和人才规模形成技术密集型产业，才能适应发展的要求。目前大部分医院依靠厂商或商维修的技术支持能自己独立完成所有设备的维修，特别是大型医疗设备。医院可以以签约的方式要求厂家或商提供一定时间或范围内的技术支持和配件，但要因不同的设备、不同的地区视不同情况来对待。 （4）国家有关部门应尽快建立医学工程师法，规范临床医学工程机构的名称，明确界定医学工程人员的职责范围，制定科学的、合理的人员编制，并制定相应的技能培训、考核以及职称晋升、聘任等相关制度；要建立一个良好的激励机制，对生物医学工程师的权利、义务和奖惩做出明确的规定；同时还要关注生物医学工程师的科研成果、技术革新和工作业绩，以稳定生物医学工程队伍，提高和发展我国的生物医学工程学科，促进医学现代化发展［3］。三、引进人才，培养人才。人才是一个单位的宝贵财富，只有人才队伍建设好了，事业才能兴旺发达。在院党委和政治部的关心和大力支持下，我们从88年开始，先后从总后医专、浙江大学、合肥工业大学、首都医科大学、上海医疗器械高等专科学校等高等院校引进生物医学工程专业大学毕业生9名。这些大学毕业生到科里后，一是老同志作好传、帮、带；二是给他们压担子，大胆使用，使他们很快担负起维修工作重任。对没有学历的同志，注重培养，给予智力投资，给以多种形式的学习机会。目前已有5名同志参加了大专函授班学习，1名同志完成了大学本科学业，还有两名同志准备参加大专起点本科班考试。全科同志学技术、钻业务的热情很高。四、切实抓好技术能力。医学工程保障人才培养和能力建设是为临床提供服务的前提，这些能力包括安装能力、基础医疗设备维修能力、质量检测能力、计量检定能力、医疗设备评估能力、临床培训能力、器械相关医疗事故的鉴定能力和科研教学能力等。另外，大型医疗设备和系统工程等工程项目的场地设计和技术评估能力以及对医疗设备资源配置合理、规模适宜的论证规划能力也是医学工程部门应该具备的能力。临床工程师基于多学科教育背景、临床工程实践和对医院自身情况的熟悉，提供的建设规划方案或论证报告很可能关系到医院建设的百年大计，这些贴近医院、贴近临床的高品质的服务保障是院外和社会上无法提供的。有了这种能力，医院医疗设备管理和临床受益，医疗设备安全性提高了，病人也受益。抓好能力建设的关键是人才培养。一名生物医学工程专业本科毕业的学生要经过3到5年的实践培养，才能成为具备综合能力服务于临床的工程师。当前，许多医院的临床工程队伍素质参差不齐，人员教育背景混乱，下不了临床，发挥不了医学工程学科保障的职能，拖了医院后腿。究其原因，除了医工部门自身的基础管理薄弱外，医院不够重视，人员编配比例过低，也是一大根源。与美国医院医学工程人员(临床工程师、物理师、放射工程师、信息工程师和生物医学工程技师)编配比例约占其人力资源的15%-20%，而国内三甲医院的比例不足1%-3%，二甲医院的比例差距更为明显。五、走科技开发之路。医疗设备的供应、管理及维修是医学工程部的日常本职工作， 但是光做好本职工作是远远不够的， 还必须具有代表本科的科研成果和学术论文。这里所说的应包括政治、学术和经济地位。从全国来看:医学工程学会的建立，每年医学年会的召开都为医院医学工程的发展注入了强大的生命力，也吸引了许多医学工程专业毕业的大学生、研究生， 加入到这一队伍，他们中的一些思维聪颖， 对临床发展动态反应敏锐， 不满足于原始简陋的仪器设备， 力图用新的技术， 原理或方法研制发展新仪器，运用于临床. 走理工医结合的路， 研制新产品， 利用技术优势走(转下页)国内外住院医师规范化培训考核评价模式的研究胡滨(天津市医学考试中心天津300000)【中国分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0652-01 住院医师规范化培训，是公立医院改革和基层医疗卫生单位服务体系建设的一个重要基础，对加快医学人才队伍建设、提高医疗服务质量、推进卫生事业的可持续发展具有重要意义。住院医师规范化培训的考核评价是住院医师培训工作中的重要组成部分，是鉴定与保证培养成效的核心环节。国外发达国家住院医师培训制度起步较早，其应用的住院医师培训考核评价模式是在不断的研究和探讨后逐步制定出来的；同时，国内部分省市亦在完善住院医师考核评价体系方面做了许多有益的尝试。为了学习借鉴国外和国内部分省市的经验，重点围绕住院医师考核评价方面的国内外成果开展了初步研究，并结合天津市的现状，针对健全住院医师考核评价体系提出具体的政策建议。一、国外住院医师培训考核评价模式（一）发展概况:住院医师规范化培训制度始于自19世纪末的德国，现在美国、英国等国家已经建立起了较为完善的住院医师规范化培度，在其住院医师培养的全过程中，标准系统的考核与评估贯穿始终。美国于1992年建立了以授予专科证书为目标的考试程序，其医学院在校学生需要通过第一步及第二步美国医师资格考试，才有资格申请住院医师培训。与美国相似，德国6年高等医学教育期间要通过三个阶段的全国统一国家医师资格考试，再经过18个月的注册前住院医师培训，考试合格后才能成为完全注册住院医师。在培训过程中，美国住院医师要接受病案评审、培训期间考试、各学科委员会组织的执照考试、临床操作考核和应用标准化病人的考核等，用以考核评价其核心能力。加拿大要求在培训结束之后接受由加拿大皇家医学院考试委员会组织的笔试、口试和技能考试的全国统一考试，住院医师通过考试后获得合格证书。日本则是通过书面、口试和实际操作三部分考试来确认。英国自2005年开始推动"现代医学职业"计划，并强调建立以工作场所为基础的评估模式，欧洲地区、澳大利亚以及我国台北地区广泛使用该模式来评估住院医师的教育效果。（二）美国住院医师考核评价的新进展:1、美国住院医师培训的组织管理:美国毕业后医学教育委员会是由美国医学专科委员会、美国医学会、美国医院联合会、美国医学院协会和美国医学专科学会委员会等组成的自发性组织。美国毕业后医学教育委员对每个专科都有一个培训指南，确定总体要求，注明应达到的标准，根据指南进行考核评价，有完善的电脑管理系统，每位住院医师都有一整套的培训档案。住院医师培训项目的认可标准或一般要求由美国毕业后医学教育委员会审定和批准，医院各个专科要制定详细的住院医师培训计划和培训效果评价标准并予以实施。住院医师培训地点在指定的医学院附属医院或医学中心，其资格由美国医学教育联络委员会认定并每年进行审核。2、美国住院医师培训与评价标准包含的六大核心能力:美国毕业后医学教育委员提出住院医师所应具备的核心能力包括病人照顾、医学知识、临床工作中的学习与改善、人际沟通能力、专业素养和基于系统的临床实践等六项。3、考核评价形式:对住院医师采取的评估形式包括在教育训练期间进行形成性评价和在教育训练结束时进行总结性评价两种。形成性评价通常在教育训练进行期间举行，并把评价结果反馈给住院医师，以改善其今后的学习和培训。总结性评价通常在教育训练结束时举行，测量住院医师是否达到专科或阶段培训目标，判断其是否具备在某医疗领域开展工作的能力。4、住院医师考核评价"工具箱"的建立:2000年9月，美国毕业后医学教育认证理事会（ACGME）和美国专科医师委员会（ABMS）共同公布了《毕业后教育受训者能力考核方法表》。该表就像一个"工具箱"，不同的专科委员会都可以从中选用合理有效的考核方法来实施住院医师培训的考核。
（三）英国住院医师考核评价的新进展:1、英国住院医师培训的组织管理:2003年英国四个地区的卫生部联合出台了"现代医学职业计划"，阐明了毕业后医学教育改革的方向。从2005年开始，英国所有医学院校毕业生都必须接受为期二年的住院医师基础训练计划。住院医师训练结束后，可选择进入社区医疗、专科医疗或学术研究等领域。2、英国住院医师培训与评价标准包含的六点核心能力:英国医学总理事会设定的住院医师所应具备的核心能力包括良好临床照顾、维持跟得上时代的医疗专业、教学与训练并进、良好医患关系、良好团队协作和公正正直等六点。3、考核评价形式:同美国类似，英国的住院医师采取的考核评价形式包括也在教育训练期间进行形成性评价和在教育训练结束时进行总结性评价两种。4、英国新的综合性住院医师评价模式:自2007年八月开始，英国皇家全科医学专科医师考试率先采用新的综合性评估模式，包含三个模块：(1)应用性知识测验； (2)临床技术评估；(3)工作场所评估。（四）美国、英国住院医师考核评价特点:从美国、英国等国家住院医师培训考核评价中可以发现以下几个共同特点：第一，在培训过程中均通过安排统一的考试来保证培训的质量。第二，实行三统一：统一考核标准，统一考试内容，统一颁发合格证书。保证了培训工作的有序开展。第三，注重对住院医师核心能力的考核。二、国内住院医师培训考核评价模式（一）发展概况:1921年，北京协和医学院首次提出并实行了严格的"24小时住院医师负责制和总住院医师负责制"。经过多年的改革，我国住院医师培训考核评价工作逐步走上了系统化、规范化的轨道。2007年，卫生部成立了毕业后教育委员会，制定了《卫生部专科医师培训暂行规定》，对考核评价提出了明确要求。我国大部分医院的住院医师培训分为两个阶段，第一阶段主要是二级学科的各专业轮转为主，同时兼顾相关科室。（二）辽宁省住院医师规范化培训阶段考核1、组织管理:考核工作由辽宁省基层卫生人员培训中心统一组织实施。2、考核评价方法:考核评价方法包含笔试、标准化病人、计算机模拟病例和临床技能操作。3、考核评价程序:考试计划总体分两个大部分：理论考核部分和技能考核部分。（三）北京市住院医师规范化培训阶段考核;1、组织管理:北京大学医学部的住院医师规范化培训工作是在毕业后继续医学教育委员会的领导下进行的。2、考核评价方法:考核评价方法含有专业外语、临床思维、专业理论及临床技能四项。3、考核程序:考试计划总体分三个部分：临床思维考核、专业理论考核、临床技能考核（五）辽宁、北京的考核评价特点:从辽宁、北京两地区住院医师培训考核评价中可以发现以下几个特点：第一，这两个省市都是由卫生行政主管部门委托相关的培训考试机构负责组织实施考试考务工作。第二，考核评价方法上每个省市并不统一，都有自己的特色。第三、考核程序普遍采用理论考试和技能考试两部分，但考核内容上也是略有不同。三、借鉴与建议鉴于医学学科的性质和特点，我们结合自身的文化背景和教育培训环境，引进和借鉴国内外一些成功的经验和方法，提出如下建议：（1）建立专门的机构，对住院医师规范化培训和评估工作进行科学的指导、管理和监督，全面负责全市临床住院医师规范化培训的计划、组织、管理、考核等工作。（2）改进现有住院医师训练计划，建立以培养核心能力为导向的住院医师培训制度，强调职业精神、道德素养、人际沟通等核心能力的培养，并对每项能力均制订出具体的标准和评估方法。（3）我们目前住院医师评价过于简单。应采取笔试、口试、操作、情景模拟等多种方式。。（4）需要建立师资培训认证制，强化对带教导师的培训和资格确认，并规定资格的有效期，定期换证。(接上页)向社会，扩大了社会影响。总而言之，在实际工作中，医疗器械的维修部门需要不断的提高队伍的素质化建设，提高专业技能，更好的为医院服务，医院部门要做好医疗器械维修队伍的建设支持。为医院的经济发展共同努力。参考文献［1］周丹.临床工程学科工作模式转化［J］.医疗设备信息,2004,19(3):1-3.［2］郑文波.试论临床医学工程工作模式的改革［J］.中华现代医院管理杂志，2004，2(8):2-6.［3］史长宁，王卫东.军队医院临床医学工程学发展与模式思考［J］.医院管理杂志，2005，12(4):396.
在提倡人的全面发展的今天，把教育价值取向定位在升学上，定位在部分学生的身上，是很不合时宜的。为此，遵照《全国学校艺术教育总体规划（**—2000年）》，《全国学校艺术教育发展规划（2001－2010年）》，学校总结经验，深化研究，借助学校的优质硬件资源和师资力量，希望探索出一条“生活化”的特色美术之路。在保持专业教育特色的同时，能够最大限度地满足全体学生的兴趣和需求，促进学生个性、艺术鉴赏能力等的全面发展，力求使“美”成为学生的精神动力和生活方式，进而对广大农村地区学校的发展提供一定的借鉴和参考。 2009年7月学校成为全国教育科学“十一五”规划普通高中特色学校研究专项课题百所项目学校之一，现正有计划地实施课题。
（一） 术校本课程、地方美术资源开发
化、校本化是实现特色办学的最佳途径，建设美术特色学
，需要打破旧
（一）美术校本课程、地方美术资源开发
地域化、校本化是实现特色办学的最佳途径，建设美术特色学校，需要打破旧思想、旧观念，合理构建课程资源的结构和功能。
1、鄞江中学高一美术选修课菜单
课程
指导教师
意象水彩色粉画
张经伦 刘小青
风景速写
应豪
视觉设计与制作
陈芬维
电脑绘画
程建军
剪纸艺术
谢凡
陶艺
李冬勇 徐蔚
衣上绘画
陈少新
书法
张韩光
拼贴画
李明涛
木刻版画
孔春能
扎染
朱贤飞
五谷画
李伟光
刮画
金华祥
手工制作
周开芬
装置艺术
潘鸿术
简笔插画
吴頔
插花艺术
郑维丹
漫画—讽刺与幽默
陈金芬
2、校本教材编写
（1）校本美术欣赏课教材
（2）陶艺教材
（3）工艺教材（剪纸、视觉设计和制作、拼贴画、扎染）
（4）绘画教材（水彩、素描、衣上绘画、版画）
3、在各年级普通班中，开设了每周一节的欣赏课，在高一年级开设音乐必修课，在高二年级开设美术必修课。每学期举行全校性的书画创作比赛，如“迎国庆”书画比赛、“迎新年”书画比赛、以“校园文明”为主题的书画比赛、黑板报比赛等等。学校还开辟了“每周名画欣赏”专栏。
（二）校园文化建设
1、专业教学设施的完善。1996年，学校投资350万元新建了艺术馆，新艺术馆占地3660平方米，内设12间画室、二个展厅（教师作品展厅和学生作品展厅）、一间精品收藏室、二间高标准画廊和多个教师工作室等，一所400平米的市陶艺研究中心，各类美术教具一应俱全，2010年投资200万元改造艺术馆，内设精品画廊、专业学习室4间、社团活动室5间，拟建成艺术中心。
为适应现代化建设的需要，学校还专门配备了电教设施、设备和道具。此外，学校还在图书大楼内开辟了美术专用阅览室和作品展览厅。
2、特色活动项目的开展。包括由中国美协主编、鄞江中学主办的水彩方面的唯一的部级刊物《中国水彩》落户学校，至今已出版了26期；2002年与宁波市人民政府联合举办了第七届全国水彩画写生大赛，2004年组织了水彩艺委会成员象山采风活动，反响很大。在此带动下，宁波已成为中国水彩画的活动中心。2008年3月组织了《中国水彩年鉴》的编写工作，填补了中国百年水彩历史的空白，2010年10月承办由中国艺术委员会主办的第九届全国水彩、水粉画展，共征集到全国各地包括台港澳作品3000多件，初评、复评工作在学校举行。
3、积极的承办各类学术年会和研讨会，目前已经成为宁波市艺术研讨中心。建立专家网络，举行“美与生活”系列讲座，每学期举办一次，今年6月邀请清华大学王铁牛教授来校讲学，此前已有8位画家在学校举办个人画展，省内外的著名专家如周大风、何启陶、马亦钊、杜巽、钟式震、曹兴高、钟雷等先后来校作过专题讲座，并进行临场指导，讲座内容包括水彩画、素描、书法、国画传统艺术、色彩、速写、工艺设计、中外美术史、现代绘画史等，同时，融进了众多名人名作的介绍，尤其是一些杰出的艺术家所表现出的崇高精神和人格力量，给学生心灵以极大的震撼。通过上述这样丰富多样的教育，使学生懂得怎样去热爱美、理解美、追求美。
4、举办校园文化艺术节。开展丰富多彩的艺术活动，积极鼓励全体学生参与其中，发挥特长，展现自我。
5、校园环境的布置。通过营造美的环境，来教育、感染和影响全校学生。为了强化环境育人的功能，做好了“氛围”这篇文章。在主教学楼的草坪上、艺术馆的大厅内和馆前的广场上分别设置了鲁迅、陶行知、华罗庚、李四光、冼星海、邓稼先、钱学森、贝多芬、毕加索、罗丹、米开朗基罗等中外文学家、教育家、科学家和艺术家的塑像；在艺术馆旁建造了两个下沉式的有塑像和喷泉的艺术广场：教学楼大厅内开辟了艺术作品展览版面，让优秀的学生作品展览。设立精品画廊，收藏名家作品，让学生直面画家的真品，这既体现了特色学校校园文化的基本特征，又是陶冶学生心灵、激发学生艺术追求的教学园地。
6、校园文化的生活化。发动全校学生拟写美的格言并张挂，精选30幅中外名画在张帖在校园 。把以鄞江古镇风貌为题材的彩绘的陶艺品作为三好学生奖品。全校师生阅读美的书籍，如李泽厚的《美的历程》为师生必读书。
（三）管理体系的进一步完善
在目前已经设立的艺术教育处（作为与教务处、政教处和总务处同级的职能部门）的基础上，进一步完善学校的行政管理、教学管理、艺术教育管理、岗位职责等方面的规章制度，以保证特色美术教育目标实现，促进学生的最优发展。
1.行政管理制度。艺术教育成为所有领导的共识。
2.教学管理制度。制定专业班的教学计划和普通班的必修，选修课教学计划。
3.美术馆馆长制度。负责作品的积累和收藏，留下保贵的文化财富。
4.艺术教育管理制度 。设立艺术教育处，全面负责学校的艺术教育工作。
5.科研管理制度。为提高美术教学质量，依托科研，加强合作。该校与杭师院建立合作关系，编写了《普通高中美术特色班教学大纲》，课题《普通高中美术教学的构建与实践》获省二等奖。
6.外联制度。选取美术教学成绩出色的鄞州区六所初中建立生源基地，学校美术教师每学期到相关的学校举办画展，指导学生，并邀请相关学校的教师来我校参加各项艺术活动。现正计划与中国美院建立更高层次的合作，使大学、中学在教学上紧密相连。
与意大利米兰LABA美术学院建立了合作关系。2010年组织我校的非专业类的学生的美术作品到澳大利亚中学展出，受到广泛的赞誉。
（四）专业教师成长计划
任何教育改革得不到教师的支持都不能成功，美术特色学校的建设更是如此。近年来学校对专业教师成长十分重视，并投入了大量的资金，据统计至今学校在教师进修方面已花费70余万，进修学校包括中央美院、中央美术研究所、上海油雕院和中国美院等。但是，学校教师队伍的整体素质仍有待进一步提高，如果不加重视的话，必将对下一阶段的课题研究乃至学校的长远发展造成消极的影响。为此，我们积极开展新一轮的专业教师成长计划，以更好的促进教师队伍向更高、更优、更专的层次发展，其主要内容包括：
1.专业教师创作计划。无课教师在上课之余如无特殊情况下必须在个人创作室参加创作活动；每一学期有一张创作作品由学校保管，但所有权归作者，使用权归学校；举行教师作品双年展。2009年学校有两位教师的作品入选全国第八届美展，2010年三位教师入选第九届全国水彩粉画展。
2.专业教师进修计划。优秀教师与学校签定相关协议，回报母校；进修结束后，参与进修的教师必须在一学年内举办一次有影响的画展；对参与进修的教师必须带一名徒弟，以促进专业教师专业水平的均衡发展。
3.美术教师作品双年展，引入作品淘汰机制，激励教师创作。
4.美术教师欣赏课说课比赛，提高美术选修课教学质量，保证每周一节美术和音乐欣赏课的高质、高效，提高学生的艺术素养。
5、其他学科教师以课题研究的形式开展美在学科渗透的研究，如“新课程下化学实验教学中渗透美育的课堂教学研究”，“美术特色高中的美育理念融入历史课堂的实践研究”“寓美育于数学教育教学中的认知与实践”“美育理念融入物理课堂教学的实践研究” “美术特色背景下中国古典山水文学的美育实践研究”等。
（五）培养机制的创新
1.形成多样化的评价体系
以促进学生的全面发展为根本目标的“特色美术教育”办学理念，要求教育评价遵循整体性、多元性和可操作性原则。在评价手段上，应在教育过程的不同阶段采用不同的评价手段，如诊断性评价、形成性评价、终结性评价和系统性评价等等。
2.多轨培养体制
多轨培养体制，即多轨出发，转轨有利，多轨合一。普通班的学生可以转入美术班学习，美术班学生也可以转入普通班学习，为学生的发展提供多样化的选择。
关键词：中美会计学专业 信息技术 比较
一、引言
从20世纪50年代末期，计算机开始了在商业领域进行数据处理的应用，从而速快了企业信息的加工过程；之后计算机在商业领域的各种应用得到了进一步的发展，开始在交易过程和财务报告的领域广泛应用，并且在会计领域实现了其内部控制和绩效评价；在加工会计信息方面，50多年来会计师和会计从业者一直是信息技术（Information Technology， IT）积极的使用者（Ahmed 2003）；甚至IT被用于指导资源的分配和再分配，还成为满足股东利益的最大化的工具。近年来，IT相关的知识和技能，特别是在信息的合规性、信息伦理和信息安全等领域受到了会计理论研究者的格外重视，以此来防止会计欺诈（如美国安然事件），同时也是为了满足会计人员熟悉必要的IT知识和技能职业的需求。会计专业毕业生必须有丰富的会计信息系统技能和理论知识，并且理解IT是怎样集成到会计处理过程当中。为了满足对这种技能型会计人员的增长需求，许多大学都提供了选修甚至是必修的专门会计信息系统课程（Fordham 2005）。近年来，在会计教学中越来越多的研究关注到IT教学目标和教学范围。Ahmed对英国大学会计专业中IT/AIS类的技能水平进行了深入的研究，研究表明会计研究者和从业者都已经认识到有关IT知识/技能的价值和重要性，特别是对于那些在这个充满竞争的商业世界中要想取得成功的会计人员。另一个由Gelins和Gogan做出的真实案例研究（2006）也表明，IT在会计专业在多个层面扮演了重要的角色。
二、中美会计学专业信息技术类课程比较研究来源与途径
（ 一 ）研究来源 由于中美两国都有大量的高等教育机构，所以通过问卷调查收集原始数据是很难而且不现实的，所以本文数据来源是基于中国和美国较典型的两个大学排行榜，即中国的武书连大学排行榜（2008）和美国的新闻和世界报道（U.S. News and World Report 2009，发表在2008年底）。我们各选取了会计学专业排名位于前面的十所高校，如（表1）和（表2）所示：（表1）中国有4所高校是专门的财经类院校（第2，6，8，10），其余是综合类大学。（表2）和（表1）有所差别，（表2）美国都是综合类大学，其中5所是私立大学（第3，4，5，7，9），其余是公立大学。为了方便起见，在后面的论述中我们使用三个字母的简称代替各大学的名称。
（ 二 ）数据收集本研究的数据收集主要是通过各大学网站搜索其会计学专业具体的课程设置情况，如果遇到网站相关内容不全或过时的课程设置，通过电话咨询来来验证其课程设置内容的资料数据。最终搜集了列表中各大学开出的大学层次的公共课、（商）学院为开设的核心课程和会计学专业课程，以及三类课程中的IT/AIS类课程，涵盖了选修课和必修课，以及各类课程的学分，对取得的数据资料进行详尽的数据分析以确保对各大学本科会计学专业中所有IT知识和技能类课程的设置给出客观的评价。
三、会计学专业IT类知识/技能类课程的比较研究
（ 一 ）中美会计学专业IT和AIS类课程学分汇总比较（表3）说明了中国大学的本科生在进入会计学专业学习之前和之后IT/AIS类课程学分的情况。在进入会计学专业之前，IT类课程平均为7.25学时，进入会计专业课程学习阶段，有平均2.8小时的必修课和3.3小时可供选修的AIS类课程。同样，（表4）也列举了美国前十的大学的数据，学生进入会计专业学习之前有4.3学分在IT类公共课上，比中国学生少将近3小时；而美国的必修和可供选修的AIS类课程的平均学分分别是1.6和1.3，比较而言，中国十所大学必修的AIS类课程多1.2学分，可供选修的多2.0学分。但也要注意，中国大学给会计本科专业的总学分要高于美国。
（ 二 ）中美会计学专业IT和AIS类课程比较分析为了进一步说明中美在会计学专业IT类课程实质内容上的差别，我们列举了各高校IT/AIS类课程，并从IT理论知识和基本技能两个方面将所收集到的数据进一步划分。（表5）提供了一个详尽的IT相关课程的分解，这些课程是每个学生在完成会计专业的学习前都要求必修或者作为选修的。如（表5）第一行指出在厦门大学的学生要选5学分在IT基础技能课上（如计算机基础和数据库语言介绍），还有5学分在IT理论知识课程（如管理信息系统和会计信息系统），这是大学的共同课和会计专业课的要求。然而，厦门大学同时也提供了另外3门与IT相关的选修课（如会计信息系统与实验，会计信息系统审计与实验，会计信息系统软件评价等），会计专业的学生可能有6学分在这些选修课上。简而言之，中国前十名的会计学专业在IT教学中平均5学分用于基本技能，4.85学分用于IT相关理论知识的学习。此外，这些大学也提供了八种不同的和IT相关的会计选修课，并且只有两所大学美国有提供选修课。（表6）列举美国大学会计专业前十名类似的具体数据。如表所示，对于IT基本技能部分的平均学分是2.95，理论知识部分是2.95，与中国的课程设置相比总共要少3.65学分。换句话说，对于美国前十名会计学专业的学生需要至少1门基础技能课需要补充学习。从选修课来说，奇怪的是，10所中7所的美国大学会计学专业不提供其他任何AIS选修课程，其余3所大学提供总共5个不同的AIS类选修课程。
（ 三 ）中美IT/AIS类课程学分与比率的象限分析在（表5）和（表6），分类列举了必修课和选修课的学分数据，如果不做比较性的分析很难发现问题。为了进一步研究IT/AIS类课程的覆盖程度（学分），以及IT/AIS操作技能和理论知识的比较研究，我们用二维的象限来具体进行分析。（1）IT/AIS类课程的覆盖程度（学分）分析。我们以两个主要因素来分析中美会计学中IT/AIS类课程的覆盖程度，一是在进入会计学专业学习之前总共的IT总学分，二是在进入学习会计专业课程时AIS类课程总学分。用这两个因素建立了一个坐标图（X轴为总的IT学分，Y轴为总AIS学分），把每一个大学的两个学分值按坐标值标入相应的位置。如（图1）所示，坐标轴的交叉点是两个因素值的平均数（5.8，4.5），这样就有7个中国的学校列在第一的象限。换言之，就学分而言，中国的会计学专业比美国的提供了更多的IT类课程教育，在IT基础课和AIS类课程两个方面都是如此。与美国相比中国大学为会计学专业和学士学位提供了更多的学分。（表1）和（表2）说明，中国的会计学专业平均有47.7个学分，学士学位是167.25个学分，而美国的分别是26.3和123.1。为了剔除由于不同的课程学分总量导致的影响，我们分别用百分比的二维象限来分析，即用总IT学分/总的学位学分 * 100，另一个是总的AIS类学分/总的会计专业类学分 * 100， 即（表3）和（表4）的最后两列，（图2）用这两个比率展示了中国和美国的会计学专业IT/AIS教学范围的比较，从比率的角度来看，没有明显的证据表明中国的大学在IT教育方面优于美国，虽然在美国的大学中有一个大幅的变化。就给出的图表，两个较强的在IT/AIS教学项目都是来自美国，即University of Illinois Urbana Champaign（UIU） 和 Brigham Young University （BYU）。然而，三个在IT/AIS教学方面较弱的学校也是来自美国。（2）ITIT/AIS类课程中操作技能和理论知识的比较研究。如前面文献回顾中提到的，很多研究都表明会计学专业的IT/AIS类课程形成为为两大类：操作技能和理论知识。（图3）说明了IT/AIS课程的分布情况，也就是（表5）和（表6）中总的操作类课程学分和总的理论知识学分。坐标轴的中心是中美两国两个指标的平均数（3.975，3.9），如分布图所示，中国的十所中有6所（SWU， JTU， ZNU， XMU， ZIU 和PKU）在培养动手能力的操作技能类课程学分和和理论知识方面学分都超过了平均值，而只有一所美国大学（BYU）超过平均值位于第一象限。反之4所美国院校（IUB， UTA， UND和UPE）在IT/AIS教育方面无论是操作技能还是理论知识方面都较弱（位于第四象限）。同前面一样，为了剔除中美大学课程总体学分的大小对分析的影响，对每个学校的IT/AIS课程学分用百分比进行比较分析，也就是说，操作技能的百分比= 总的操作类学分/总的学位学分*100，理论知识的百分比=总的理论知识学分/总的专业课学分*100。如（图4）所示，美国的前十所院校的分布较分散，各高校之间的IT教育存在着很大的差异，三所显著的高校是：BYU无论是操作技能还是理论知识方面都是突出的，MSU在理论知识方面较强，UIU在IT操作技能方面较强。相反，中国的大学虽然没有排在最前面，但10所中有6所学校位于平均值之上的第一象限，分布相对集中，在操作技能和理论知识方面都设置了非常均衡的课程。
四、总结
本文的研究结果也引发一些思考，为什么美国的会计学专业教学中IT/AIS类课程没有得到更加重视？为什么美国的会计学专业和中国比却有更少的IT/AIS课程？一些潜在的原因分析如下：（1）美国的前十名会计专业项目都是综合性研究型大学，专业的排名通常由基于教授的科研成果和造诣来认定的，很少直接关联到开设的课程，我们选择的美国的十所大学或许不能很好地代表美国的全部大学课程开设课程情况；（2）IT/AIS类课程融汇到会计专业课程中，需要教师有广泛的知识背景和专业的信息技术知识，而会计教师很在意的是他们要花费大量的时间和努力来学习新技术，这也在很多研究中都提到（David et. al 2003， Doost 2002）；（3）中国大学学士学位的总学学分比美国多大约33%（167.25:123.1），这个巨大的差距可能给了中国大学在课程设计时更多的灵活性和容量，学生可以选择至少两到三门基础类IT课程的大学共同课，还有进入专业课学习后还可以选择两门或更多的IT/AIS类的课程。如表3和表4总结的数据，大多数的中国大学在大学的前两个学期需要两门基本的IT课程（5-8学分）和至少1门AIS类课程来满足会计专业学习，反之许多美国大学只需要一门大学层面的IT共同课和另外一门AIS类会计专业课；（4）相对于美国的会计学专业，会计学在中国是一个较新的学科，课程设置波动较大，同时也能随就业和市场的需求而调整，尤其是在市场需要IT和AIS方面有实践经验的毕业生的时候。因此如表3和表5所示，中国大学的会计学专业提供了更多的IT类课程，而且只有两所大学没有任何AIS类课程作为会计专业的部分需求。此外，10所中的8所中国大学提供选修的AIS课程，而美国只是10所中的4所提供。当然，需要更多的调查来证实这种猜想。最后，各个学校的会计专业排名和他们的IT/AIS教育之间没有明显的联系，一个可能的原因是：在会计学专业评估中没有一个具体的关系到IT/AIS类课程的评估标准，从而能够影响评级的等次。虽然在评估过程中会考虑到最起码的IT/AIS课程需求。换句话说，无论在中国和美国，排名最前的会计学专业不需要提供大范围的IT/AIS课程，反过来也同样是成立的，如同前面分析表明，最好的会计学专业提供最均衡的IT/AIS教育是Brigham Young University，这个大学却排名第4，而厦门大学在中国会计学排名第一，然而，IT/AIS教育却排在第五和第六之间。
参考文献：
［1］林志军：《中国会计教育中知识及技能要素的发展》，《会计研究》2004年第9期。
［2］武书连等：《2008中国大学会计学专业排行榜》，《科学学与科学技术管理》2008年第7期。
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［4］Alexander, J. R. History of Accounting, A Book Published by Association of Chartered Accountants in the United States 341 Lafayette St.,2002.
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［6］Badua， F. Pedagogy and the PC: Trends in the AIS Curriculum， Journal of Education for Business，2008.
1.材料和方法
1病例选择选择天津市口腔医院种植科接受种植治疗的17例患者共46颗种植体进行即刻种植即刻修复，并使用临时修复体行牙龈诱导成形，术前均取得患者知情同意。纳入标准:①不伴有大量骨丧失的无法保留的外伤牙;②根管治疗无效的牙体牙髓病牙;③缺损严重需拔除的患牙;④患牙为美学区的2颗或以上的相邻牙。排除标准:①急性炎症期的根尖周病和牙周病牙;②牙齿拔除后唇侧牙槽骨板缺损严重;③种植体初期稳定性差;④深覆耠、夜磨牙患者;⑤依从性差，吸烟严重者；⑥全身系统疾病者。
2.方法
2.1种植体系统:NobelReplace种植体34颗，Xive种植体8颗，3i种植体4颗。
2.2即刻种植和即刻修复牙龈诱导成形：采用微创拔牙技术拔除患牙，46颗种植体行即刻种植手术，植入扭矩至少达到35Ncm，以保证初期稳定性。种植术后使用临时基台和临时树脂冠完成即刻修复，避免功能性负重。安装临时修复体后每月复诊并逐渐磨改树脂冠的邻间隙和穿龈部分，诱导种植体周围软组织形成新的穿龈轮廓，逐渐改善种植体的龈乳头、龈缘高度及龈缘曲线。临时义齿安装4个月后恒久修复并进行红色美学及白色美学评估。
3评价方法
根据Belser等[1]提出的种植体的红色美学分值(Pinkestheticscore，PES)和白色美学分值(Whiteestheticsco¬re,WES)对种植体修复后的美学结果进行评估，红色美学分值(PES)评价种植体软组织部分:①近中龈乳头、②远中龈乳头、③龈缘曲度、④龈缘高度、⑤根部凸度及软组织颜色和质地。白色美学分值(WES)评价修复体部分：①牙冠形态、②牙冠外形轮廓、③牙冠颜色、④牙冠表面质地、⑤透明度及个性化。其中，近中龈乳头和远中龈乳头这两个指标，根据龈乳头缺失、不完整、完整三种情况分别定分值为”0、1、2”。而唇侧龈缘曲度、唇侧龈缘高度、根部凸度及软组织颜色和质地、牙冠形态、牙冠外形轮廓、牙冠颜色、牙冠表面质地、牙冠透明度及个性化7个指标，则根据与邻牙的较大差异、较小差异、无差异的三种情况确定分值为”0、1、2”。在种植恒久修复完成时由同一位医师进行评分。
4统计学方法
采用SPSS13.0软件包进行统计分析，对46颗种植体的红色美学分值(PES)和白色美学分值(WES)的各项指标进行描述性分析。并对PES和WES进行Pearson相关分析。
5结果
46颗种植体红色美学分值(PES)和白色美学分值(WES)的描述性分析见表1,2。PES/WES总均值为14.63±2.16，PES的均值7.35±1.27，WES的均值7.28±1.09。PES的5个变量中的远中龈乳头（1.63±0.53)的分值最高，近中龈乳头（1.24±0.52)的分值最低。WES的变量中牙冠透明性和个性化(1.65±0.48)的分值最高，牙冠的表面质地（1.24±0.43)的分值最低。结果表明多颗相邻种植体经过牙龈诱导能达到较理想的整体美学结果，软组织中的近中龈乳头最易丧失，修复体中的牙冠表面质地这一项最难达到满意。对46颗种植体的PES和WES进行Pearson相关分析，结果表明：PES和WES两者的相关性具有统计学意义（r=0.683，p=0.000)，这表明种植体的软组织的红色美学对修复体的白色美学有一定的影响。
典型病例照片见图1~6。
6讨论
种植体即刻修复期间对牙龈诱导成形与改建对于种植的美学结果起到了重要作用，而延期种植修复牙龈常出现一定的退缩。传统的种植延期修复常造成在恒久修复时牙龈退缩，牙龈曲线和牙龈乳头丧失，
产生黑三角现象，影响种植义齿修复的美观效果，尤其在多颗种植体的病例中更为明显。种植后即刻修复时的牙龈诱导成形技术可减少牙龈退缩，保存种植体周围软组织及牙龈乳头，牙龈高度，并调整牙龈曲线与邻牙保持协调一致。本研究中46颗种植体的PES/WES均值（14.63±2.16)，这个分值明显高于Cho等对于常规种植延期修复的美学结果（PES/WES均值:11.19±3.59)，说明即刻种植后的即刻修复牙龈诱导取得了较理想的美学效果。
在牙龈诱导阶段应注意临时修复体形成恰当的外形。良好的修复体穿龈轮廓有助于形成和维持种植修复体的龈缘和龈乳头位置及形态。本研究中所使用诱导牙龈成形的修复体外形在穿龈部分设计成缩窄或呈凹形，为术后的龈缘肿胀反应提供空间并引导术后龈乳头成形，使得修复体戴入后软组织的厚度有所增加，从而提高唇侧软组织的稳定性和美学效果。Mankoo等的研究表明这种修复体外形设计甚至可以预防种植体植入后的唇侧组织退缩。另外，制作临时树脂冠时应注意与临时基台的肩台平滑延续并高度抛光，以免刺激种植体周围软组织引起炎症。即刻修复体的固位方式有螺丝固位和粘结固位两种。粘结固位方式的临时冠应注意避免粘固剂进入龈袖口深部，可在临时冠舌M面设计排溢孔。螺丝固位方式的临时修复体更方便摘戴和调改。
【关键词】摄影技术;教学实践;公共选修课;行动研究
【中图分类号】G420【文献标识码】A 【论文编号】1009―8097(2009)08―0139―04
一 现状
在全面实施素质教育的过程中,美育不仅能陶冶情操,提高素质,而且有助于开发智力,对促进学生全面发展具有不可替代的作用。摄影教育作为一种学习美、感知美、创造美的教育活动,对学生形成正确的审美观点,提高其鉴赏美和创造美的能力都具有极其重要的作用[1]。在我国,摄影教育主要沿着两条主线进行,一是专业摄影教育;二是跳出专业的、纯艺术的限制,旨在培养全民文化素质、提高创造力等基本素质层面的大众摄影教育。在大中专院校及高等院校,大众摄影教育的主要实现途径是开设摄影技术公共选修课。
20世纪90年代以来,很多高等学校陆续开办了摄影专业或设置了针对非专业学生的公共摄影选修课,高校摄影教学呈现出前所未有的繁荣局面,并保持着进一步发展的强劲势头,这对于普及摄影艺术、提高学生综合素质产生了积极作用,但其中也存在着一些问题,如因受公选课课程性质和学时的限制而引起的教学内容“广”与“专”的矛盾及实验教学的缺失;教学中往往将拍摄技术和拍摄技巧的讲授与训练作为课程的重点,而忽视了摄影公选课应有的美育和素质教育功能。此外,随着信息技术和数码技术的飞速发展,数字化革命对人们生活、工作、学习的影响越来越大,面对数码时代的挑战,摄影艺术类选修课无论是教学内容还是教学手段都必须进行改革,才能更好地实现课程的教学目标和教育功能。
二 行动研究方案的设计与实施
笔者于2007年9月开始担任所在高校本科生艺术素养类公共选修课《摄影技术》的教学工作,并采用行动研究方法进行该课程的教学改革实践。行动研究是一个螺旋式加深的发展过程,每一个螺旋发展圈又都包括着四个相互联系、相互依赖的环节,这四个环节分别是方案设计(计划)、教学实验(行动)、过程记录(观察)、阶段总结(反思)[2]。
在基于《摄影技术》公选课的行动研究中,我们共进行了三轮实践。行动研究的总目标为:探求信息化环境下适宜时代特色和学生需求的课程教学内容、教学模式及评价方式。
1 第一轮行动研究的设计(2007年9月―2008年1月)
(1) 计划
根据高校《摄影技术》艺术类公共选修课的教学目标,针对目前该课程教学实践中存在的问题,初步设计多媒体课堂教学环境下的教学内容、教学模式及评价方式。
(2) 行动
教学内容。理论30学时,实验6学时,共36学时。理论教学包括摄影技术和摄影艺术两大块内容。(一)摄影技术(14学时):照相机与镜头的构造、功能及使用,各种胶卷的性能及选用,曝光与测光,摄影滤光镜,暗房技术与技巧。(二)摄影艺术(16学时):摄影艺术学概论,摄影构图,摄影光线处理,摄影色彩构成,人像摄影、风光摄影、体育摄影、广告摄影等。实验教学包括:黑白摄影(2学时),彩色摄影(2学时),黑白暗房制作实验(2学时)。
教学模式见图1。
评价及考核方式。总结性评价,即以学生期末课程论文和作品为主要考核依据,具体考核方式为:考勤10%+期末课程论文50%+期末作品40%。
(3) 观察
学生课堂学习行为表现;教师教学日志;期末学生网络评教结果;学生作业、作品质量分析;学生个别访谈。
(4) 反思
见图2行动研究过程中的反思环节示意图。
2 第二轮行动研究的设计(2008年3月―2008年7月)
(1) 计划
根据第一轮的研究结果与学生的意见反馈,修改与完善教学内容体系,并结合我校天空教室网络平台的使用,探讨多媒体教室环境与网络平台相结合进行教学的模式与相应的评价方式。
(2) 行动
教学内容。理论 28学时,实验8学时,共36学时。理论教学包括:(一)基础篇(4学时):摄影概论,胶卷照相机,数码相机。(二)技巧篇(6学时):摄影构图,摄影用光,黑白摄影与彩色摄影。(三)数码摄影篇(10学时):数码相机参数设置,数码相机使用技巧(色温控制,ISO概念以及调节等),数码相机设备使用(滤色镜、数码伴侣、闪光灯、其他输入及输出设备等),数码曝光与测光。(四)应用篇(8学时):人像摄影,风光摄影,静物摄影,新闻摄影等。实验教学包括:光学相机的使用与拍摄(2学时),数码相机的使用与拍摄(4学时),黑白暗房制作(2学时)。
教学模式。在多媒体课堂教学环境下,改革以教师为中心的教学模式,以情境、任务或问题等形式引导学生对教学活动的参与;将天空教室网络平台作为课堂教学的延伸和有益补充,提供资源及交流的平台。具体模式见图3。
教学评价。过程性评价与总结性评价相结合,具体考核方式为:平时15%+期末课程论文40%+期末作品45%。其中,对学生平时学习行为的考核包括其课堂行为表现与课外参与网路课程的行为表现。
(3) 观察
学生课堂学习行为表现;教师教学日志;期末学生网络评教结果;学生作业、作品质量分析;学生参与网络平台的学习行为表现。
(4) 反思
见图2行动研究过程中的反思环节示意图。
3第三轮行动研究的设计(2008年9月―2009年1月)
(1) 计划
进一步修改与完善教学内容体系,探讨多媒体课堂教学与课外网络平台教学相结合进行公选课教学的应用形式、应用策略及评价方式。
(2) 行动
教学内容。理论 26学时,实验10学时,共36学时。理论教学包括:(一)基础篇(6学时):摄影概论,光学相机使用,数码相机使用,数码相机选购、保养以及使用技巧,数码相机设备的使用。(二)艺术美化篇(8学时):摄影构图,摄影用光,数码曝光与测光。(三)专题摄影篇(8学时):风光摄影,静物摄影,人像摄影,新闻摄影,体育摄影,广告摄影。(四)照片后期制作篇(4学时):传统暗房技术与技巧,利用专业软件对数码照片进行后期处理。实验教学包括:光学相机的使用与拍摄(2学时),数码相机的使用与拍摄(4学时),黑白暗房制作(2学时),数码照片后期处理(2学时)。
教学模式。在课前,教师依据教学任务与目标,将教学内容分解为基础知识与基本技能(如概述性内容、图像处理软件的基本操作等)、核心内容与重难点(如光圈、快门的使用,黑白暗室操作等)两大部分,并对基础知识与基本技能模块的内容提出明确的学习任务,要求学生在课外利用天空教室网络平台及其他网络辅助交流工具进行自主学习;同时,教师以同步或异步的方式为学生创造学习环境、提供学习资源及指导帮助。教师综合学生基于网络平台进行自主学习过程中的问题,结合教学中需解决的核心内容与重难点,进行课堂多媒体教学及相应的实践教学。具体模式见图4。
教学评价。过程性评价与总结性评价相结合,更注重过程性评价,具体见表1。
过程性评价 课堂行为表现与实验教学环节 积极发言,能清晰、准确地阐明观点;能准确、熟练地完成实验操作任务;在小组合作实践中能完成自己的任务并起到积极作用,能与组内其他同学友好合作。 20%
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资源利用与共享 能利用提供的资源有效完成自主学习,在此基础上能利用搜索引擎找到更多有价值的相关资料并与他人共享。 10%
讨论与交流 能完成规定的学习任务,积极参与问题的讨论与交流,能清晰、准确地表达自己的观点,并能提出较新颖、有创意的观点;能在讨论交流中充当“主持人”或“学习榜样”的角色。 10%
总结性评价 论文撰写 素材丰富,语言流畅,观点明确,条理清晰,且能较为充分地表达独特、富有新意的观点。 20%
数码作品 选题典型、主题突出;曝光准确、布光合理;构图和谐、能很好地表达主题;整体具有创意与表现力。 40%
(3) 观察
学生课堂学习行为表现;教师教学日志;期末学生网络评教结果;学生作业、作品质量分析;学生参与网络平台的学习行为表现。
(4) 反思
见图2行动研究过程中的反思环节示意图。
三 结论与反思
经过三轮实践,我们初步探讨了信息化背景下适合时代特色和学生发展需求的摄影公选课教学内容体系、教学模式及评价方式。同时,通过本项目的实施,大大改观了公选课教学中学生只求修得学分、而自身知识技能等没有得到提升的状况,激发了学生的学习兴趣和积极性;该课程深受学生的普遍欢迎,并得到师生的一致好评。
综观研究过程,我们进行了认真的探讨与分析,主要有如下体会;
1 对于公选课而言,为取得良好的教学效果,如何激发学生的兴趣和积极性,是需解决的首要问题。研究过程中我们采用了以下策略:(1)选取学生感兴趣的内容和相关资源,适当增加学生感兴趣教学内容的教学时数,如专题摄影中的人像摄影、风光摄影等。(2)增加实验教学的学时数。(3)创设以学生为中心的教学模式,通过问题、任务等激发学生在教学中主体地位的发挥。(4)注重过程性评价,增大其在学生整体考核指标体系中的比例。
2 作为艺术类公选课,除了传授知识与技能,《摄影技术》还承载着美育和素质教育的功能,此教学目标的实现应贯穿始终、贯穿教学的各个环节,如图片拍摄技法与主题思想的分析、小组拍摄实践中协作精神的培养等。
3 专题化、模块化的教学内容体系,有利于学生在有限的教学时间内形成较为系统、全面的知识与技能,符合公选课的教学实际和学生需求。
4 天空教室网络学习平台的使用,扩充了教学容量,发挥了提供资源和互动交流的优势,解决了公选课面广量大、学时少、辅导力度弱等问题。
5 应针对具体的教学内容进行合理的教学设计,形成课堂教学与课外网络平台学习相结合、教师主导与学生主体相结合、理论与实践相结合的教学模式。
6 关注过程性评价对学生的激励与促进作用,注重对学生深层次学习行为(如思维的创造性等)的评价与培养。
四 结束语
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