1．1健康干预
关键是以人为本，目的是使师生不生病或少生病，措施是筛查与干预。具体措施包括：①每年对全体教职工进行一次常规健康检查，包括血压、心电图、肝功能、肾功能、血脂、血糖、、胸透、彩超（甲状腺、乳腺、心脏、肝、胆、脾、胰、肾、子宫、卵巢、前列腺检查）、体重指数、指诊、癌胚抗原、甲胎球蛋白、前列腺特异抗原、内外科普通检查、白内障和眼压检查、口腔检查、宫颈刮片和阴道分泌物涂片检查；发现问题者，加做CT、胃镜、结肠镜、宫腔镜等特殊检查。②设立体检咨询室，方便解答被体检者的相关问题，同时给予饮食、锻炼、睡眠、性生活、合理用药等方面指导，采取面谈或通过邮件、电话、短信等方式进行。
1．2健康教育
采取师生喜闻乐见的方式，加强师生防病治病知识的教育。每年举行一次健康宣传周，集中进行健康知识宣教，提升师生健康理念；定期出版教工版和学生版《河南大学预防保健杂志》；不定期出版《老年健康知识读本》、《职工健康导读》、《常见病防治生活指导》、《性病、艾滋病防治读本》、《大学生健康教育》、《急症急病急救知识》等健康指导小册子；邀请相关专家开展诸如食品卫生知识、糖尿病、癌症、高血压防治等专题讲座，开设《大学生健康教育》选修课。
1．3“一对一”服务
为使健康服务措施的责任落实到人，对院士、特聘教授、中原学者等高层次人才，每人指定一名医师，开展“一对一”24小时全方位健康服务；对全校所有单位安排一名医务人员，开展“一对一”24小时健康服务。此项服务受到全校教职工的一致好评，《人民日报》、《光明日报》等媒体给予了报道，得到了社会的肯定。
1．4校内医疗保障
关键是有力保障，目的是延伸保健服务，措施是人员和药械到位。随着我校国内一流大学建设的热潮和校园文化的迅速发展，各类运动会、庆典、文艺演出、学术报告会、考察活动等日益增多，所有这些校内外活动，都要求做好医疗保障。因此，我们成立了现场医疗保障小组，由业务院长和医教科科长分别任正副组长，挑选业务精、技术好、责任心强的内、外科医师及护理人员任组员，配备固定救护车一辆。同时，院内做好抢救准备，以应对突发事件。
1．5师生医疗保险工作
关键是师生医疗保险归口管理，目的是人人参保，措施是广泛宣传与发动。既往我校职工及学生医保分属于人事处和学生处，此举不利于统筹安排。为此，我校成立医保科，隶属于医疗保健机构，主要职能是师生基本医保、大病统筹、公务员补助、计划生育、工伤保险等医疗保险费征缴、校内医保补充基金管理与报销、学生医保门诊统筹基金管理与报销、医保政策宣传、本院医保病人管理及内部医保政策调整等。1．7计划生育管理关键是政策要深入人心，目标是杜绝计划外怀孕，措施是工作到位。计划生育工作不仅关乎教职工，而且也关乎学生。我们对适龄女性建立计划生育档案，每年组织一次女工计划生育体检，发放计划生育药具，宣讲计划生育政策，动态掌握并计划生育现状。
2基本医疗服务
2．1基本医疗服务
关键是人才、设备，目标是提供廉价、安全、快捷、有效的基本医疗服务，措施是落实各项规定。建立健全科室，配备基本设备，引进人才，免收挂号费、项目外杜绝收费、单病种限价等措施提供医疗保障。
2．2开设专家门诊
为解决师生看专家难，我院广开邀请专家渠道。门诊除了本院专家坐诊外，还在省市两级医院聘请了心血管病、脑血管病、内分泌疾病、骨创伤科、普外科、妇科、眼科、口腔科、超声科、放射科等专家每周固定时间坐诊。同时，这些专家还参与病房查房、会诊及手术，也进行学术讲座、义诊、健康咨询等活动。
2．3建立有效的三级医院
转诊体系关键是选择医院，目标是使患病的师生能得到安全有效的治疗，措施是开门办院。按学科分别选择2～3家市、省、部级医院，长期与这些医院建立良好的协作关系，使患重病的师生能够及时转诊及得到有效医治。
2．4围绕师生常见病建设特色专科为在校内解决师生常见病的诊治，采取自办、协作办医等形式建设专科，如老年病病房、高血压和糖尿病门诊、口腔科门诊、眼科配镜中心、康复科等。
1分析对检验科质量管理体系的构建情况
1.1分析构建质量管理体系的方法
构建质量管理体系时，结合我国IS015189标准进行建立，建立这一体系之后，不仅能够确保这一科室医疗工作的正常运行，同时也满足我国国家对医院的规定，避免这一科室进行质量检验时，得到的检验结果不符合国家标准，对医院的发展造成影响。构建这一体系过程中，需要先设定对应的质量管理负责人，具体而言，需要1名质量负责人、几名技术人员，在此基础上，下辖几个质量管理小组，各个小组成员所管理的方向不同，但是相互之间都是协调合作的。这一科室的质量管理体系如图1所示。对于质量管理负责人而言，其所肩负的任务非常重大，一般都是由科主任担任，在日常工作中，主要负责各个科室的医疗工作，检查标准就是下发的相关文件，要求医院各个科室工作质量达到制定的质量管理标准，在此基础上，要需要对其他管理小组的工作情况进行指导，针对管理中存在的问题，结合实际情况进行透彻的分析，并制定短期内的纠正计划，保证工作落实到位。对于相关的技术负责人而言，其日常工作内容就是要求相关人员进行的一系列医疗工作在技术方面得到质量保证[1]。其中这一工作由多人共同负责制，主要目的就是在管理中要将医院各个方面的技术工作都覆盖到，避免出现管理漏洞，直接影响医院的整体设计和发展；在这方面性能评估技术负责人日常检查内容包括检验、免疫、生化等，要求这些方面都要符合专业检测技术要求，在此基础上，技术负责人还要对性能评估小组加强管理。对于微生物技术负责人而言，日常工作主要内容就是对微生物专业检测技术进行检查，避免出现技术问题，针对存在的现实难题，可以向总负责人反映，进而医院进行整体协调，提供人员、技术、设备等方面的支持。对于分子生物技术负责人而言，其工作内容就是对分子生物专业情况进行检测，各项指标都要达到规定要求，如果出现问题，其属于直接负责人，需要承担相应的全部责任。
1.2分析质量管理体系内各个岗位的人员设置
对于各个质量管理小组而言，在每个小组内设1名组长，组员人员由现实工作量而定，该组负责人进行统一管理，要求在工作中，在不同方面都满足管理体系的要求，具体而言要达到下面几条标准：①小组成员主要对管理体系的运行情况进行监督，制定年度室间质评计划，对各个专业组室间质进行评总结，在此基础上，责任人要指导并帮助不同专业组进行质控数据分析[2]。②对于内审组而言，针对所建立的质量管理体系进行监督，审核其具体运行情况，并对相关工作进行跟踪验证，针对不符合的项目进行关闭和纠正，记录并整理出内审报告，针对当前的最新标准，工作人员要及时跟进，避免出现落后。③对于文档管理组而言，主要工作就是合理使用相关文档，有效控制文档的发放，在此基础上，对文档进行整理和归类，有利于以后的查阅和检索工作。④对于医疗咨询组而言，当完成相关的检验后，医疗咨询组成员要对结果进行解释，并对临床方面的工作提供咨询，对在临床上得到会诊的情况进行分析，参加门诊出诊以及网上答疑。⑤对于继续教育组而言，对各层的教育计划、培训计划等进行监督，对技师技术情况在年底进行统一的考评，还要对实习生进行全面的管理，完善相关的教育工作[3]。⑥对于科研管理组而言，日常工作中要确保科研工作持续有效的进行，提高科学建设水平，并制定和落实年度科研计划，对各个课题组的相关工作进行监督和督促，对得到的研究成果及时进行申报。⑦对于仪器设备组而言，工作内容是引入先进的仪器设备，建立使用制度，完善仪器报废制度，同时负责对仪器状态的确认，并建立明确标识，按照这些湿度规定，有效完善仪器档案，并对其进行标准化的管理。⑧对于试剂耗材采购组而言，主要工作内容是购买相关耗材、试剂，要求各个医护人员在使用时，都要按照标准化执行，避免出现错误，采购时，对仪器、耗材等进行试验[4]，符合采购标准才能签收协议，同时进行验收登记。⑨对于信息组而言，主要工作就是保证各个科室信息系统的安全性和有效性，同时要对LIS系统进行维护，定时对系统进行升级，针对存在的故障在最短时间内排除，除此之外，还负责信息数据的准确性以及物价收费的正确关联。⑩对于后勤组而言，对医院内的相关标本进行接收运送，对化验报告单进行分拣，同时还要负责实验室的清洁等工作。
1.3对医院管理系统进行分析
医院的医疗管理体系非常重要，日常医护工作都是以此作为标准，确保各个岗位设置的合理性，一般主任职位都是由检验科的主任担当，具体工作内容是进行医院的科学建设、整体质量管理、医院的行政管理、医院科研管理、医院教育等，是管理工作的主要责任人。其要结合医院实际情况，合理设置检验科机构，明确各个部门的责任，然后对设施、人员、场地、资金等进行科学规划合理分配。在医疗体系副主任岗位设置两人，分别管理科研工作和医疗工作，当科研主任外出时，医疗副主任也要进行短期的负责，其下设置1个后勤管理组和6个专业组[5]，每个专业组都由组长负责，分配工作时由检验任务和实际情况分布，在设置岗位后要将岗位的责任明确清楚，例如对于临床化验组，结合实际工作情况，可以设立5个岗位，分别是蛋白电泳岗位、特种蛋白检测岗位、流水线加试剂定标岗位、流水线报告岗位、流水线早班岗位，同时明确不同岗位的汇报关系，保证交接工作顺利的进行，通过对各个岗位细致化的管理，可以将工作放慢，但是效率提高，也避免出现错误。如图2。
1.4分析对安全管理体系的构建
对于安全管理体系而言，设置时要严格按照IS015190、IS015189文件设置，安全管理主要涉及3个方面，分别是生物安全管理、信息安全管理、行政安全管理，主要目标就是强化对检验科的安全管理工作。例如保证检验信息的安全，保证患者资料数据的安全，保证人员和环境的安全等，避免在医院发生生物安全事故。对于安全管理委员会主任一职，主要是科主任来担任，负责各方面的管理工作，对于行政管理小组组长，需要1名负责人，对医院内涉及安全的内容进行监督，例如做好防盗、防水、放电等工作，对相关的安全应急设备进行检查，同时要肩负消防逃生培训、生物安全培训等工作，保证各个科室的安全。如图3。
2对各个岗位工作内容进行细致划分
2.1各个岗位人员每年都设定年度计划
为了提高工作效率，每个岗位人员都要制定年度计划，将岗位责任认识清楚，结合医院发展情况，工作中存在的问题，制定一个解决方案，设定总体落实工作方针，工作中严格按照设定的目标努力，在各个时间段达成计划目标，当这些计划都达成后，医院才能得到发展。
2.2对岗位责任进行描述
要制定程序文件，在文件中细致描述各个岗位的工作内容，同时将各个管理体系也写进文件中，可以利用图表方式，描述所有岗位分级分层的具体职责，让责任人、管理者、底层工作人员有一个清晰的认识，清楚工作流程和相关责任。
3总结
通过以上对检验科质量管理体系岗位设置分析，发现工作效率的提高有赖于岗位设置情况，明确岗位责任，减少管理岗位数量，提高管理效率，建立相应的制度体系，完善制度内容，有一个健康良好的发展。
作者:范晓光 单位:赤峰市蒙医中医医院检验科
[参考文献]
[1]马聪,马学斌,荣杨,等.我院检验科质量管理体系岗位设置探讨[J].中华医院管理杂志,2012,28(2):127-129.
[2]傅谭娉,杨启文,王瑶,等.北京协和医院检验科临床微生物专业组质量管理体系介绍[C]//2012全国临床微生物与感染免疫学术研讨会，2014.
[3]晋淑媛,吕秀英,郭存九,等.积极投身实验室认可工作,建立检验科全面质量管理体系[J].医药实践,2013,11(4):315-317.
20xx医院信息科工作计划一××××年将是我院加快发展步伐的重要的一年，为进一步加快数字化医院建设，更好的为医院信息化建设服务，主要计划如下：
一、完成以电子病历系统为核心，整合现有各种信息系统软、硬件资源的建设工作，结合应用的实际情况，满足临床信息系统、数字化医院建设的要求。
二、不定期对院信息系统的安全工作进行检查，加强信息系统安全管理工作，防患于未然，确保信息系统安全、稳定运行。
三、对信息系统核心数据异地实时备份做相关具体实施计划。
四、配合相关科室完成机房UPS的招标、采购、上线等工作，确保机房核心设备安全、稳定运行。
五、按照院领导指示完成机房消防设施的前期调研工作，及下一步招标、采购、安装工作(同时申请更换中心机房门窗)。
六、计划申请采购内网核心交换机一台，与现有核心交换机完成双备工作，预防因单核心点故障而导致的系统故障。
七、配合临床科室完成临床路径软件前期准备、培训、上线等工作。 八、做好医院网站信息维护工作。
九、定期加强对我院临床全体工作人员进行计算机操作技能及信息系统平时操作经常出现的问题进行定期培训，保证临床各科业务的正常开展。
十、做好各种统计报表的上报工作，及时、准确的上报各种统计报表。
十一、加强病案的回收工作，做好病案的整理、上架、借阅工作，确保每一份病案无损坏、无丢失，为下一步病案服务打下坚实基础。定期安排病案管理人员外出学习兄弟医院的管理经验 。
十二、做好各项管理工作 。
1、科室管理，健全各项管理制度。为保障数据安全，明确权限划分，设立监督机制及管理办法。
2、设备管理，定期检查、保养，做好设备的检修记录，保证设备正常运行。
3、实时跟踪医保、农合接口工作，保证医保、农合病人结算及时、准确。
4、加强学习培训，尽可能参加信息化相关 培训及会议，开阔视野、学习技能。
5、合理分配、使用信息化资源，尽可能为医院节省成本支出。十三、完成领导交办的其它各项工作任务。
20xx医院信息科工作计划二为进一步提高医院信息化管理水平，进一步加快数字化医院建设步伐，结合医院实际，现将××××年工作计划如下：
一、提高医院信息化管理水平，进一步加快数字化医院建设
1、加快数字化医院建设，顾全大局，努力实现信息化系统新老交替，平稳过渡，以满足以后临床信息系统，做好各项准备工作，实现我市区域医疗做出我的努力。
2、继续加强对我院专业技术人员进行计算机操作技能培训。主要培训方案：督促人员自学电脑操作技能，在平时的工作中加强对医务人员的电脑操作指导，同时医院定期考核。
3、做好医疗信息统计、上报工作，及时收集汇总医疗、业务信息，为医院领导的决策提供数据支持。
4、为提高我院的社会知名度将不断更新医院门户网站，提升我院对外宣传的平台。
5、做好信息系统硬件与软件的日常维护工作。定期检查、保养，做好设备的检修记录，确保系统正常、安全运行，保证临床各科业务的正常开展。
6、加强学习培训，尽可能参加信息化相关培训及会议。
二、完善卫生统计工作
医院统计信息是领导评价、总结工作、研究问题、制定政策和计划的重要依据。完善以病案为资料各项统计工作，按照市局和卫生厅报表制度，准确、及时、全面完成各项规定报表，不得虚报、拒报、迟报、不得伪造、篡改。并对医院统计资料的月、季、年进行对比分析。
三、做好医院信息服务
及时将我院医德医风建设、医疗、教学、科研、人事、财务、医疗设备、药品使用情况和基建工程等方面工作情况进行和公开，为医院各部门提供可靠的信息资料。及时、准确、全面地完成规定的各种统计报表，确保每天的日报表准确无误，清楚反映出医院各科室每天诊疗情况。
四、认真完成病案管理工作
按照病案管理要求，及时完成病案的整理、考核、录入、归档等工作。加强病案资料复印工作的管理，认真审核复印手续，热情接待前来复印者，并按照相关管理规定，做好本院查阅病历资料的接待和管理工作。定期对检查病案室情况，及时处理安全隐患，做好病案防潮、防蛀、放火、防盗工作，确保病历资料完整。按上级主管部门的要求，及时完成各类统计资料的报送工作。
这次会议是经县政府研究同意召开的，主要是总结工作，分析形势，研究部署今年的行风建设和计划生育工作。刚才××*同志回顾了去年全县卫生系统行风建设和计划生育工作情况，并对今年的工作任务做了具体安排，希望大家结合自身实际，认真抓好落实。下面，我就下一步工作，讲三点意见。
一、统一思想认识，进一步增强做好行风建设和计划生育工作的责任感和紧迫感
过去的一年，全县卫生系统认真贯彻省、市、县有关精神，把行风建设和计划生育工作放到了重要位置来抓，不断强化治理措施，较好地完成了行风建设和计划生育各项工作任务。
在行风建设方面，认真开展了保持共产党员先进性教育活动，探索建立教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体系，狠抓中央《实施纲要》和省市委《具体意见》的贯彻落实，党风廉正建设和纠风工作呈现了良好的发展势头。在计划生育方面，认真贯彻落实《人口与计划生育法》，从行业管理的角度，明确工作职责，制定下发了《二oo五年度人口与计划生育工作考核方案》、《落实人口与计划生育工作职责的实施意见》和《接生、引产审验计生部门证明及计划生育个案报告制度》等一系列文件。加强了对全县各医疗单位的b超室和检验室规范化管理，落实了b超和检验室双人、双锁工作制，规范了b超室和检验室人员管理，为控制我县出生婴儿性别比例失调做了大量积极的工作。
在肯定成绩的同时，也必须清醒的认识到行风建设和计划生育工作中的差距和问题。一是个别医院乱检查、滥开贵药等问题仍然不同程度的存在。二是个别党员干部和医务人员仍然有收取回扣的现象。三是行业监管和行风建设方面有待于进一步加强。四是我县出生人口性别比偏高的问题始终比较突出。据计划生育部门统计的数字显示，今年1-2月份，全县出生婴儿性别比达到了129.6，严重超出正常值范围。这些问题，我们应该给予高度重视，并在今后的工作中认真加以解决。
二、明确任务，采取措施，坚定不移地做好行风建设和计划生育工作
（一）切实做好行风建设工作
一是深入开展反腐倡廉和思想道德教育。反腐倡廉教育，是提高党员干部拒腐防变能力的基础性工作，也是党组织关心爱护干部的根本性措施。要通过全员培训、自律学廉、案例警示和推动廉正文化建设等方式，不断增强教育活动的针对性和有效性。全县卫生系统要抓好教育活动，要从《》学习、理想信念和职业道德教育、廉政廉医教育三个方面入手。广大党员特别是党员领导干部，要带头学习，实践，率先垂范，作出表率，以作为自己的行为准则。要牢固树立马克思主义的世界观、人生观、价值观和正确的权利观、地位观、利益观，努力提高道德修养。要认真学书记提出的“八荣八耻”社会主义荣辱观，坚决抵制腐朽思想的侵蚀和行业歪风，忠实的履行全心全意为人民服务的宗旨，真正做到为病人着想，牢记“无德不行医”的古训，做到廉洁行医。要把廉政文化建设纳入医院文化建设的总体规划之中，运用多种形式营造有利于领导干部廉洁从政、广大职工廉洁行医、全系统廉洁为民的道德风尚和工作氛围。当前，卫生改革已进入攻坚期、转型期，尤其需要严明党的纪律，形成统一的意志和行动，用铁的纪律，铸造一支刚强的干部职工队伍，为卫生改革发展提供有力保障。
二是大力推进行风制度建设。制度问题带有根本性、全局性、稳定性和长期性。全县卫生系统各单位要把制度建设作为推进行风建设工作的根本途径，建立健全与卫生改革发展相适应，与行风建设进程相协调，与各项工作实践相结合的惩治和预防腐败的制度体系。要强化党风廉政建设责任制，各单位主要负责同志要切实负起“第一责任人”的责任，把党风廉政建设和行风建设作为“一把手”工程牢牢抓住不放。要按照“一岗双责”和“谁主管，谁负责”的原则，建立健全党风廉政工作机制以及检查考核和责任追究制度；要完善对权利进行制约和监督的相关制度，要紧密结合干部人事制度、行政审批制度和财务管理体制改革，完善对机关工作人员、医疗卫生人员和监督执法人员的纪律约束，严格规范从政从医和执法行为，在全系统形成用制度管权，用制度管事，用制度管人的有效机制；要善于抓住党风、政风和行风方面的突出问题，找准解决问题的切入点，创造性地开展工作。版权所有
三是从严治理卫生领域不正之风。必须本着标本兼治、多措并举、从严管理的要求，下决心解决好群众关注的热点问题。要强化院长责任。各级公立医院院长，必须坚持社会效益第一的办院方向，采取行之有效的措施，规范医疗行为和收费行为，为解决群众看病难、看病贵的问题努力探索出一套新的管理体制；要规范医务人员分配机制，坚决取缔医务人员收入同医院、科室业务收入挂钩的行为；要落实有效减轻群众就医负担的具体措施，积极探索建立单病种限价收费制度，从根本上解决医院自立项目乱收费问题。积极探索和建立医学检查互认制度；要按照上级统一部署，抓好商业贿赂的专项治理，对于商业贿赂行为，一经发现，将依法严惩，绝不心慈手软；要强化医德医风考核和民主评议行风制度，完善承诺服务和医德医风考评工作，要大力宣传卫生系统在解决群众看病难、看病贵方面的种种努力，广泛听取社会各界的监督意见，及时改进服务，密切医患关系和干群关系，取得社会的理解和支持；要加强医疗市场的治理整顿,严厉查处非法行医和虚假医疗广告,严禁公立医疗机构对外承包出租科室，严禁各类医疗机构聘用无法定资格的人员从事医疗活动。
四是认真抓好违法违纪案件的查处工作。要建立案件线索集中管理制度，完善办案工作责任制、内部制约和监督机制，严格履行办案程序，对那些顶风违纪、线索清晰的案件，不管涉及到谁，都要依法依纪严肃查办，决不姑息迁就，决不能让不法之徒逃脱党纪国法的惩治。对少数贪赃枉法、、以医谋私的害群之马，必须给予严厉制裁。要根据省政府转发的省监察厅、卫生厅等四部门《关于违反新型农村合作医疗制度行政处分规定（试行）》，加大对违反新农合法规制度行为的监督和查处力度，切实维护农民群众的健康权益，保证新农合制度的顺利实施。版权所有
（二）务必做好计划生育工作
一是要继续加强管理培训。3月25日和3月26日分别举办的两期“关于禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性终止妊娠培训班”取得了良好的效果，以后这样的培训要经常组织，并且要组织好，要起到实效，要真正强化我们工作人员的责任心，深化法制观念，增强自觉性。
二是要加强行业监管。全县各医疗单位要认真遵守《人口与计划生育法》、《母婴保健法》及相关法律法规。要加大对违反规定进行胎儿性别鉴定和选择性流引产的查处力度，对违反b超机和染色体检验技术管理规定，私自为孕妇进行检查、检验或私自实施终止妊娠手术的计划生育技术服务机构和医疗保健机构的工作人员，一经查实，一律开除公职，给予经济处罚，并追究单位领导的责任，构成犯罪的，由有关部门依法惩处。
三是要完善监督管理制度。要对全县b超机和执机人员进行一次摸底调查、登记，完善b超执机人员管理档案。严禁个体行医者购置使用b超机，坚决没收个体行医者使用的b超机。要定期检查b超机使用和染色体检验技术应用，尤其要加强对行业医院、企业医院和个体行医者的监督管理，取缔非法行医。各医疗服务单位，要选拔政治素质高、纪律观念强、职业道德好、业务技术精的人员担任b超机操作和染色体检验技术人员，实行岗前培训和持证上岗制度，签订岗位责任书，落实双人共同操作、检查结果共同签字负责等制度。对确需使用b超进行医学检查的，要由接诊医生和科室负责人共同签字后方可实施。
四是要完善终止妊娠报告审批制度。持生育证怀孕的妇女，胎儿是否患有严重遗传性疾病，是否有严重缺陷，孕妇是否患有严重缺陷，应由县级以上计生或卫生部门鉴定，出具终止妊娠证明，加盖部门公章。育龄妇女持证明到指定的县级以上卫生医疗机构和计划生育技术服务机构实施手术，各医疗单位要规范和完善登记、审验、诊断、施术、报告等工作制度，并实行主要领导负责制。遇到特殊情况，如果不及时施行手术将会严重影响孕妇健康的，要由两名施术人员共同签字，术后及时报告计生部门，由计生部门登记备案。
三、加强组织领导，确保各项任务目标落到实处
全面质量管理是企业管理现代化、科学化的一项重要内容。它于20世纪60年代产生于美国，后来在西欧与日本逐渐得到推广与发展。它是应用数理统计方法进行质量控制，使质量管理实现定量化，变产品质量的事后检验为生产过程中的质量控制。通过计划-实施-检查-处理的质量管理循环，提高质量管理效果，保证和提高产品质量。把它应用到药剂科工作中，就是组织以质量为中心，以全体药学人员参与为基础，目的在于通过让服务对象满意，从而获得长远的社会效益和经济效益的管理途径。
1 全面质量管理
1．1 全面质量管理的含义 全面质量管理在医院就是为了药品和服务达到规定的标准，综合运用一整套质量管理体系、手段和方法所进行的系统性管理活动。
1．2 全面质量管理的特点 ①全面质量管理是把过去的事后检验，转变为以预防、改进为主的管理质量。应用科学管理方法使医院药剂科工作处于可控和常态运行状态；②全面质量管理是对药剂科工作质量、服务质量、药品质量、制剂质量进行管理，不仅要对物进行管理，对人也要进行管理；③对药剂科组织各部门工作程序质量的全过程进行管理，形成一个综合性的质量管理体系；④由于全面质量管理是对全面质量和全过程进行的质量管理，所以全面质量管理要求药剂科的所有药学人员参加，并在各自有关的工作中参与质量管理工作；⑤全面质量管理采用的方法是科学的、多种多样的。
1．3 全面质量管理的基本指导思想
1．3．1 从系统和全局出发 对与质量有关的一切方面和联系进行全面研究和系统分析的管理思想。
1．3．2 为服务对象服务 以服务对象的需求为导向，制定质量标准，最大限度的满足服务对象的需求。
1．3．3 以预防为主 对影响质量的各种因素加以控制，防止质量问题的发生。
1．3．4 用事实和数据说话 用质量管理中的事实与数据来反映质量运动、揭示质量规律，为质量管理提供正确的信息情报。
1．3．5 不断改进 要求全体药学人员具有高度的质量意识，善于发现工作、服务、活动和总体目标上存在的问题，并进行不断改善和提高。
1．3．6 以人为主体 在质量管理的各项活动中，把重视人的作用、调动全体药师的主观能动性和创造性，发动全体人员参与作为根本的管理思想。
1．3．7 质量与经济统一 要求质量与经济最佳配合，以最少的投入，获得数量多、质量好的结果。
2 医院药剂科全面质量管理的工作程序
医院药剂科全面质量管理必须遵循的4个阶段，即P(Plan，计划)、D(Do，执行)、C(Check，检查)、A(Action，处理)循环法。为了解决和改进质量问题，通常把PDCA循环进一步具体化为8个步骤。
2．1 计划阶段 包括方针，目标，活动计划，管理项目等。包括4个步骤：①调查研究，分析现状，找出存在的质量问题；②分析产生质量问题的各种影响因素，对逐个因素加以分析；③找出影响质量的主要因素；④针对影响质量的主要因素，制定计划和活动措施。制定计划和活动措施要做到具体、明确。一般要明确如下6个问题：①为什么要制订这个计划？即指明制订计划的必要性；②计划的目的是什么；③计划措施落实到哪一个具体的单位或部门；④计划措施完成的时间；⑤计划的执行者；⑥如何执行实施计划（即其方法是怎样的）。
2．2 实施阶段 也是第5步，即按照计划的要求去做。
2．3 检查阶段 也是第6步。根据计划的要求，检查实际执行结果。检查是否按规定的要求去做，哪些做对了，哪些没有做对，哪些有效果，哪些没有效果，并找出异常情况的原因。
2．4 处理阶段 包括两个步骤。第7步：总结经验，巩固成绩。根据检查结果进行总结，对原有的制度、标准进行修正，巩固已取得的成绩，同时防止重蹈覆辙。总结经验，肯定成绩，纠正错误，提出新的问题以利再做。通过总结，把有效的措施肯定下来，进行标准化。第8步：对此次循环中尚未解决的问题，将其转到下一次P、D、C、A循环中去。第8步是关键，这一步骤是否进行及进行得如何，关系到PDCA循环能否连续不断地运转下去，如果没有找出尚未解决的问题，就意味着“循环”到此停止运转。
2．5 全面质量管理的中心思想就是要善于总结 ①要把成功的经验肯定下来，成为标准，以后就按照这个标准去做；②失败的教训也要加以总结，使它也成为标准，防止以后再发生；③没有解决的遗留问题反映到下一个循环中去；④计划、实施、检查、处理这个过程，不断反复进行，一个循环接着另一个循环，每一次都赋予新的内容，好像车轮一样，转动一次工作就前进一步。医院药剂科全面质量管理的基础工作主要包括质量教育工作、标准化工作、计量工作、质量信息工作和质量责任制。
3 PDCA在实际工作中的应用
医院药品流通程序为药品计划-采购-验收-入库-储存-出库-供给-发药。按照流通程序根据《药品管理法》、《医院药剂管理暂行规定》、《处方管理办法》等法律、法规，建立健全以岗位责任制为中心的全面质量管理制度：①药品计划预算制度：以销订购，并与财务制度接轨；②药品采购制度：确保采购渠道的合法性；③药品验收、入库制度：确保药品质量符合相关法律法规的要求；④药品的储存、养护制度：保证药品的安全性、稳定性；⑤出库核对制度：保证药品的准确性；⑥调剂操作规程：包括处方审核、四查十对，保证调配药品准确无误；⑦处方双人核对制度，保证调剂质量；⑧品、管理制度，确保药品不流失。
［关键词］JCI标准；PDCA；人力资源管理
医疗机构评审联合委员会国际部（JointCom-missionInternational，JCI）标准是全世界公认的医疗质量和服务评价标准，代表了医院的服务和管理水平。JCI指标体系中与人力资源管理密切相关的是SQE（StaffQualificationEducation）章节，即“员工资质与教育”。通过对员工资质与教育的严格管理、持续监控，来达到保障患者安全的目标。在SQE标准下，应用PDCA循环［1］对人力资源管理进行分析与改进，有利于完善人事管理制度体系，提高医院人力资源管理水平。PDCA循环又称戴明环，它是全面质量管理所应遵循的科学程序，广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环管理体系。PDCA管理在人力资源中的应用，具体对应P—人力资源计划，D—人力资源配置，C—人员资质审核，A—人力资源发展。每个阶段又可以应用内循环PDCA，每循环一次像更高的质量水平和管理目标前进一步，上升一个循环的层次。
1人力资源规划（Plan）
人力资源规划的目的是确保各科室人力资源充足稳定，结构合理，实现医院的整体目标。
1．1计划（P）
依据JCI要求，医院床位数与全院人员数比为1∶1．6以上；卫技人员占医院岗位总量的80％以上，与开发床位之比不低于1．15∶1；病房实际床位与病房护理人员总数比为1∶0．6以上；护理人员占卫技人员≥50％。我院2015年开放床位1421张，床位使用率为101．1％，实际床位使用1434．2张，符合二级医院评审要求的配置人数为：总人员数2274名，病房护理人员853名，卫技人员应需要1820名。目前我院职工总人数1755名，护理人员747名，其大病房护理人员数293名。医师人员613名，医技人员125名，卫技人员总数1492名，行政后勤人员270名。由于编制受限，存在医护人员不足现象。1．2实施（D）我院在人力资源规划阶段制定了一套科学的工作程序，以2015年申报计划为例，具体如下（表1）：根据配置要求，结合医院总体目标及现有客观实际需求，制定2015年各类人力编制计划。
1．3检查（C）
我院人力资源编制阶段分为年度人力资源编制和日常人力资源编制。其中，年度人力资源编制的持续监测与改善，每年至少检讨一次。与各部门共同检讨人员配备情况，必要时进行计划调整，并上报医院党政联席会核准实施。每年年底监测本年度人力编制计划的执行情况，未完成部分列入下一年度进人计划内继续实施。日常人力资源编制：全院各部门／科室如有业务扩展或业务缩减或人员出缺或人员调动需求时，须及时提出增（减）人员或人员调动申请。
1．4处理（A）
在人力资源规划阶段，从意识上，加强医院管理者对于人力资源规划的重视程度，防止人力资源规划的缺失。从行动上，加强人力资源管理队伍建设，防止人力资源规划的执行不足。同时，提高医院人力资源规划的制定者的素质，不仅需要具备人事干部的基本素质，更需要有较强的战略思维和实际操作经验。
2人力资源配置（Do）
医院人力资源的配置，就是通过考核、选拔、录用和培训，把符合医院发展需要的各类人才及时、合理地安排在所需要的岗位上，最大限度地为医院创造更多的经济效益与社会效益。
2．1计划（P）
卫生部在《医疗机构专业技术人员岗位结构比例原则》中明确规定了各级医院高、中、初级员工的比例，二级医院为1∶3∶8，1994年颁布的《医疗结构基本标准（试行）》中明确规定，二级综合医院每床至少配备0．88名卫生技术人员，每床至少配备0．4名护士，至少有3名具有副主任医师以上职称的医师，各专业科室至少有1名具有主治医师以上的医师。我院高、中、初级员工的比例为1∶2．3∶3，中、高级职称比例不足。科室之间存在人力资源不足和浪费并存的现象，不足指的是人员数量不够，浪费则指的是一些高学历高资历人员做着简单重复的劳动。
2．2实施（D）
我院人事科根据相应的法律及法规、医院宗旨和患者需求，按照不同的岗位和岗位等级，组织全院范围内岗位职责的制定，使医院的每一位员工都有明确有效的书面岗位职责，作为员工任务分配、工作培训、工作绩效评价的依据。针对不同人员提供不同的分配方案，新进员工1个月内进行岗前培训，试用期满医院对其进行考核评价。新进院校毕业的护理人员，试用期满，考核合格，并取得执业资格后，护理部根据《护理人员岗位分配与轮转制度》进行人员分配和调配。医师进行3年住院医师规范化培训后，临床医学专业人员由医务科根据规范化培训方向，进行人员分配。有专业方向本科生或研究生学历医师，进行3年或2年住院医师规范化培训后，分配到专业相对应科室。对定科后医师及医技人员，原则上不更换科室，如果工作需要，由医务科提出，经院长办公会议通过确定后，方可换科室。
2．3检查（C）
科室负责人为新员工或变动工作岗位的员工及时提供新岗位的岗位职责，双方完成签约后，做好人事科及科室档案的归档工作。岗位说明书由人事科会同各科室负责人及时有效地，并适时进行修改和调整。修改后的岗位职责应及时完成签约，并重新做好人事科及科室档案的归档工作。完善岗位说明书，建立任职规范，定期对员工进行考核评估。考核工作时将组织、人员、时间落实，将领导考核和群众考核结合，将平时考核和定期考核结合。
2．4处理（A）
结合JCI要求，要改善人员结构，就要做到：（1）严格执行医师和护士资格准入制度；（2）完善人才培养体系，防止人才流失严重；（3）加强员工的在职教育与培训，并着重做好培训前的需求分析以及培训后的效果评估；（4）通过加强高级人才培育，提高卫生人力资源整体素质；（5）完善绩效评估体系，提高医务人员的工作积极性。
3人员资质审核（Check）
JCI作为国际公认的医院评审机构，十分注重医疗安全，对关键指标采取一票否决制，最明显的体现在员工资质的要求上。
3．1计划（P）
我院通过员工资格证明的收集、审核和查证来确保医院的每位员工有资格为患者提供安全和有效的医疗服务及行政后勤保障工作，以确保患者医疗安全及医院人才质量。证明收集和认证的范围：学历证书，医师或护士资格证书，医师或护士执业证书，中、高级专业技术资格证书，特殊上岗证书（特殊岗位），急救证书。执业医师、执业护士除外其他员工证明收集和认证的范围包括学历证书、专业技术资格证书、特殊上岗证书。
3．2实施（D）
人员资质认证流程及办法：（1）新进员工报名时收集和核对该员工相关证明的原件与复印件。（2）入职之前人事科通过网络、电话、信函、政府机构等途径对该员工的学历、执照、经历进行来源处查证，并在查验证明单上或在复印件上或在员工个人信息表上签名盖章。（3）对于确实无法查证的学历证书，写明实际查验经过，存入个人档案。（4）岗位要求取得的特殊上岗证，通过相关职能部门或科室查验，并将查验证明存入个人档案。（5）员工在填写《员工个人信息表》时，必须确保所填内容属实，并同意对其所填资料进行核查。（6）医师执业证书被认证之前，不能执行医疗业务，已查证执业证明，其他资格证明查证程序尚未完成前，须在被授权医师监管下执行医疗业务，直至所有资格证明查证完毕。
3．3检查（C）
基于JCI要求，员工在入职三个月内必须取得急救相关证书，并将证书复印件保存到个人档案。取得的特殊上岗证书（特殊岗位）、急救相关证书，必须在有效期内。员工申请首次聘任必须完成资格查证，聘任后须进行试用期考核。我院人事部门每年检查更新员工个人档案，具备的资质证书必须在有效期内，相关职能科室定期检查特殊上岗证书、急救证书的有效性，在到期前六个月通知个人办理证件更新，使档案维持最新状态。
3．4处理（A）
在资质审核的基础上，建立符合JCI要求的详细的员工个人档案，并利用院内信息网络，建立员工个人信息档案，及时更新最新的员工资质。并对各科室进行员工资质合理整合与分配。
4人力资源发展（Action）
医院人力资源的发展，通过继续教育，规范化培训等各种模式进行。JCI标准在人力资源发展上强调同质性，即在资质认定、培训上的要求是一样的，不同性质的人员、不同时间段招聘的员工受到的培训应该一样。
4．1计划（P）
人事科开展的工作，目前主要是全员性的岗前培训：入职1个月内进行全院级、部门级岗前培训，并考核通过。主要培训内容涉及医院总体情况介绍；医院文化、规章制度介绍；职业道德及医德医风教育；医政管理及医疗安全；社会治安综合治理；院内感染控制；传染性疾病的职业暴露防护；急救知识；医疗纠纷典型案例分析；人事制度管理培训；医疗、护理、医技分组培训。医疗、护理、医技分组培训由医务科、科教科、护理部和其他各部门负责人组织，重点是与本部门有关的特定工作内容。
4．2实施（D）
培训分类。（1）集中培训：7月下旬至8月上旬二周时间由人事科负责。（2）个别培训：员工入职的一个月内由部门／科室负责人落实员工学习全院级岗前培训内容及部门岗前培训内容。（3）培训考核：全院级岗前培训考核内容由人事科集中组织；医疗、护理、医技分组部分由培训负责部门组织考核。
4．3检查（C）
通过追踪法、追溯记录法等检查方式，定期开展员工培训和教育效果评价；对评价结果进行数据分析，针对现存问题完善制度流程及培训方式，不断提高培训质量。
4．4处理（A）
医学人才成长成才的规律性，就是将继续教育贯穿于员工的整个职业生涯。即自员工入院第一天起，直至退休之日止，针对员工成长的不同职业阶段明确了相应的成长和学习目标，完善了人才金字塔三级培养体系。第一层是基础教育：针对全体员工，新进员工的全员性岗前培训，规范化培训，让员工养成良好的学习习惯；第二层是培养教育：以科室培养为主，主要针对中青年技术骨干实施助推分类培养教育；第三层是高层教育：因人施教，精准定位，对学科带头人精英拓展学术辐射力培养。人力资源规划是人力资源配置的前期性工作，在人力资源管理过程中起到了统领与协调的作用。同时，人力资源配置的合理与否直接关系到下一轮人力资源规划。在配置合理的情况下，人员资质的审核是关键，确保我们所做的工作都是可靠有效的。人力资源的发展保证了人力资源的可持续发展，进入下一个PDCA循环。
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临床实习是医学生从理论学习走向实际的重要阶段，其实习效果直接关系到临床医学人才的培养质量。因此，加强对临床医学人才的实习管理，深化临床医学人才实习管理改革，对提高临床医学人才培养质量具有重要的现实意义。在目前的临床医学人才实习管理中，PDCA循环模式是一种新的实习管理模式，实践证明，其对改进医院管理、改进临床实习质量、提升实习者实习效果等都具有明显的促进作用，是目前医院教学功能发挥和高等医学院校提高临床人才培养质量比较有效的途径。是为临床医学人才实习管理中一种具有明显优势的管理模式。
一、PDCA循环简介
PDCA质量管理循环是由美国著名质量管理专家戴明博士于上个世纪50年代初期提出的，因此，又被称为：“戴明环”，其包括了计划(P)、实施(D)、检查(C)、以及总结(A)四个阶段。按照这一管理思想，每个项目的管理都要经历计划制定、组织实施、结果检查和总结反馈的过程，这一过程既是提出目标、制定计划;按计划组织实施;在实施过程中不断进行检查，将检查结果和计划目标进行对比，判断质量状况是否达到预期效果;根据质量状况对原因进行分析总结并反馈，把得到的经验教训形成制度和标准，这一管理过程就叫做PDCA循环。
二、PDCA循环在临床医学实习管理中的应用分析
1.临床实习现状分析、制定计划阶段(P)
P阶段是PDCA循环的开始阶段，具体到临床医学实习管理中，这一阶段的主要任务和目的是通过座谈会和调查问卷的形式对实习现状进行分析，找出问题存在的原因，筛选出其中的主要影响因素，针对主要影响因素制定相应的质量改善措施。
一般来说，临床实习现状调查并无完全一定的模式，可以根据医院、学校、以及实习者的具体情况来制定。通常临床实习现状调查主要采取的是发放调查问卷的方式来进行，虽然问卷内容不尽相同但是实习现状调查主要集中在：基本情况、实习自我评价、对实习管理的评价、以及对临床教学的评价四个方面。而影响临床实习主要因素的调查则主要集中在学生、医院、学校、以及社会四个维度来开展影响因素调查。临床实习座谈会则主要是通过选取一定数量的带教老师代表和实习生代表，以座谈会的方式收集参会者对临床实习教学的意见与建议，一般来说，座谈会所收集的代表意见和建议主要集中在教学查房、实习生管理、带教安排、以及教学讨论等方面。根据现状调查的结果分析总结出影响临床实习质量的主要因素，通常从学校、学生、医院、社会四个维度去总结主要影响因素。在此基础上针对主要影响因素制定改善临床实习管理，提高实习质量的措施。
2.改善临床实习管理的具体措施(D)
这一环节在整个PDCA循环中处于实施阶段，具体来说就是制定P阶段制定的各项改进措施。通常来说这一阶段的具体做法主要集中在：加强实习管理组织建设、完善实习管理制度、加强临床教师队伍管理、强化临床实习环节管理、做好院校之间的管理沟通、建立和完善临床教学质量保障体系、健全临床实习评价制度等。一言以概之，该阶段的任务就是根据上一阶段制定的计划，将各项管理目标具体落实到实践中，完善相关管理制度和措施，以确保制定的管理计划得以实现。例如，在某医学院的临床学生实习管理中，为切实有效改善临床实习管理，提高人才培养水平，在院方和学校合作的基础上制定了细致的临床实习管理改进措施。针对临床实习组织管理和制度落实不够的问题，制定了以教学部长和教学干事为负责人，科教部和带教科室为实施部门，建立实习管理的三级管理模式、落实实习管理相关制度、加强具体科室的实习监督为具体改进措施的实习管理制度;针对教学资源有限的问题，双方在相互协调的基础上制定了教学部长和教学干事为具体负责人，科教部和总务处为实施部门，以加大教育资金投入力度;建设校级临床技能培训中心;大力拓展现有教学资源为具体改进措施的实习管理对策。这些针对实习管理存在的具体问题所制定的针对性改进措施，不仅准确把握了实习管理的薄弱之处和不足之处，同时制定的改进措施在实践中得到很好的贯彻实施，这确保了实习管理效果得到切实的提升，实习阶段对临床医学人才的锻炼作用得到最大限度的发挥，实习管理的质量和人才培养质量都得到提高。
三、对临床实习管理工作进行检查(C)
这一阶段处于PDCA循环中的检查阶段，主要是对计划的执行效果进行检查。该阶段的检查内容主要为教学检查评估、临床实习质量评价、科室教学工作考核、临床技能考核等四个方面，通常是针对这四个基本方面制定详细具体的考核细节指标，将其作为考察执行阶段效果的细化标准。
对实习效果和实习者的综合技能进行考察和评估。针对教学检查评估，组建由专家组成的专家组和学生组成的学生组开展教学检查评估;临床实习质量评估则由学校科教部对实习教师和学生进行随机抽样调查，采取双向评价的方式开展;科室教学工作考核以量化考核方式进行，以教学科研、继教培训、以及教学管理为考核内容;临床技能考核以现场随机抽题的方式以毕业生实践操作技能、临床思维能力、医学人文精神等为重点考核内容。对临床实习生的临床综合技能进行全面的考核。
四、对临床实习管理的总结和反馈(A)
这一阶段的主要任务是在检查阶段的基础上，深入分析计划的实施效果，对经验教训加以总结分析，将成功经验加以制度化和标准化，并巩固取得的积极成果。对于失败的地方，则吸取教训避免在日后的工作中出现同样的错误。而对于这一循环过程中尚未解决的问题，则转入到下一个PDCA循环过程中去解决。这一阶段对临床实习管理的总结主要包括教学评估比较、科室年度教学工作量化考核分析、临床教学与实习质量的总结分析。在进行总结的基础上向医院各个科室、医院主管实习工作的部门、学校、以及实习学生、带教老师等相关参与者和部门进行成功经验和失败教训的反馈，并将总结反馈结果转化为相应标准和制度，以供日后工作参考和遵循。
五、结语
PDCA实习管理模式在临床实习管理中的应用，是临床实习管理的一次重大突破，该模式将管理目标和计划的制定，管理措施的执行和实施、管理效果的检查和考核、以及管理经验教训的总结按照先后循序有机统一于一个动态循环的管理过程中，使得实习管理在科学的管理机制下不断得到改进和完善，从而改善实习管理质量推动临床医学人才培养质量的提高。实践证明PDCA循环作为一种有效的管理模式，在临床医学管理中的应用，有利于改善临床医学实习管理，为社会培养更多、更优秀的医疗人员。
【关键词】 PDCA； 医院感染； 运用
医院感染是当前公共卫生领域内的一个极其重要的问题，医院感染管理是衡量医疗护理质量的重要指标[1-2]，已日益引起临床医学界的广泛重视。本院是一所拥有850张床位的二级甲等医院，近年来引入PDCA循环进行医院感染管理，使本院的医院感染管理质量得到较大幅度的提升。
1 PDCA循环的释义与引用
1.1 PDCA循环的释义 PDCA循环又称“戴明环”，是美国著名质量管理学家戴明博士提出的一种标准化、程序化、科学化的基本管理方法，即通过计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）4个阶段的管理，使工作质量在不断循环中得到提高。以上4个过程是周而复始地进行，一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进人下一个循环，如此阶梯式上升[3]。
1.2 PDCA循环的引用 本科于2009年7月独立建科，2010年1月起将医院感染管理纳入全院综合目标管理考核体系中。笔者按照PDCA循环管理法，将工作重心由关注“结果”转向关注“过程”，关注医疗活动中的细节、流程，实行计划-实施-检查-改进等循环反复的工作程序，把医院感染管理各项工作进行有机结合，使感染管理水平呈阶梯式上升。
2 方法
2.1 计划阶段（Plan） 每年的岁末年初，依据上年度工作完成情况、薄弱环节、卫生部新规、省市院感质控中心年工作计划等制定下年度感染管理工作计划、培训计划、监测计划、质量检查标准，为更好地运用PDCA循环圈管理开好头、布好局。近两年来，本院将抗菌药物合理运用、多重耐药菌管理纳入考核范畴，同时加大手卫生执行、科内培训效果、微生物标本送检率的考核权重。
2.2 实施阶段（Do）
2.2.1 健全组织，明确人员职责 医院感染管理实行三级管理模式，即医院感染管理委员会、感染管理科、科室感染管理小组。医院感染管理委员会职责是研究医院感染控制目标，制定各项医院感染管理制度及医院感染暴发处置预案，对突发或暴发流行事件进行调查研究并组织实施各项控制措施。感染管理科专职人员负责具体制定医院感染管理制度、管理程序、考评标准、培训计划、监测计划，并组织实施、检查和督导工作。科室感染管理小组负责本科室医院感染监测、通过培训提高本科人员院感防控理论和专业技术水平。每年年初还层层签订感染管理目标责任书，并与绩效奖惩挂钩，以充分调动全院医务人员参与院感管理的积极性，形成齐抓共管的良好氛围。
2.2.2 加强培训，提高感控意识
2.2.2.1 专职人员培训 医院感染的预防和控制涉及多领域、多学科、多环节，专职人员不仅要具备丰富的专业知识，同时也要有较强的沟通、协调管理能力。因此，加强自身素质培养势在必行。专职人员每年参加全国及省级医院感染管理培训班学习，以获取国内外的最新院感讯息，在更新理念、增长知识的同时又获得感染管理专家的答疑解难。感染管理科主任每年参加市院感质控中心组织的感染管理会议和院感质控活动，及时了解本年度全市医院感染管理工作检查存在的问题、控制措施及来年工作重点。此外，专职人员还通过博览专业杂志、每天登陆上海国际院感控制论坛和江苏感控家园网站自我学习充电，不断提高自身素质和感染管理水平。
2.2.2.2 全员培训 本院根据江苏省《医院感染管理科建设规范》的要求制定年度全员培训计划，分层分级逐级落实。将管理层、兼职人员、新入职员工、实习生、保洁员作为培训重点人群，力求做到“全员、全面、全程”，让预防和控制医院感染的理念深入贯彻到每位员工的日常工作中，保护患者、保护自己，更保护家人。
2.2.2.3 开展多种形式的医院感染管理主题活动 2011年，本院作为唯一的县级医院参与了全省医院感染多媒体教学片的征集与拍摄工作。2012年开展了主题为“关爱生命，安全在手；院感控制，从手做起”的手卫生宣传培训月活动。
2.2.2.4 多渠道普及院感知识 本院已连续3年承办市级医院感染继续教育培训班，邀请省市知名院感专家来院授课，传经送宝。充分利用信息网络平台宣传院感管理法律法规、部门规章、应知应会知识，反馈各项分析统计数据和检查、考试情况，全面了解科室感染率、抗菌药物使用率、微生物标本送检率以及耐药菌监测结果等院感质控指标，及时捕捉医院感染危险因素进行有效干预。2012年起，将《医务人员院感三基培训指南》纳入全院医务人员常规考核，每两个月一次，单独出卷，80分合格。每年修正、使用《医院感染管理手册》，内容包括各级监控人员职责、科室自评考核表、科内培训考核记录、院感小知识、持续质量改进表、院感病例登记、院感主要质控标准、职业接触登记表、健康档案等，真正实现科内院感质控“一本通”。每季编辑、下发一期《院感简讯》，将该阶段医院感染发生、病原微生物检出、多重耐药菌监测、ICU目标性监测等情况及时向临床作分析与反馈，敦促临床修正不足，认真落实院感防控标准化操作规程。
2.2.2.5 重点科室、重点人群培训 重点科室院感管理是工作的重中之重[4]。笔者采取“走出去、请进来”的培训方式。“走出去”即选派科室监控小组成员外出参观、进修、学习，借鉴先进经验，改进工作中不足。“请进来”即邀请上级医院院感专家或院感专职人员采取上门培训的方法，通过现场指导帮助，往往收到立竿见影的效果。
2.2.3 有的放矢，完善各项监测
2.2.3.1 感染病例的监测 每年开展一次医院感染现患率调查[5]，以获取本院医院感染率的基线，全面了解医院感染的发生及部位、病原体检出、易感因素、抗菌药物合理使用、微生物标本送检和Ⅰ类手术围术期抗菌药物使用等情况，及时发现危险因素，遏制医院感染的暴发，也为目标性监测的开展提供了依据。每个月进行一次出院病历回顾性调查，抽取上月30%出院病历查看有无院感病例漏报及抗菌药物使用是否合理，定期公布调查结果并与当事医生沟通，按《医院感染管理奖惩规定》予以处理。每天深入病房，通过查看病历、查房、向经治医师了解等方式，掌握感染病例的详细情况，及时督导感染控制措施的落实。感染病例经治医师必须24 h内上报感染管理科，感染管理科对每月的监测资料进行汇总、分析，每季通过《院感简讯》公布院感发生率、病原菌及感染部位前5位，提醒临床医生及时干预、合理用药。
2.2.3.2 全面开展目标性监测 本院目前已开展ICU一机两管、多重耐药菌和普外科手术部位目标性监测工作，通过监测，医务人员手卫生依从性、无菌技术规范的执行、医院感染预防与控制标准操作规程的实施、多重耐药菌的院内防控工作、微生物标本送检率有了明显进步，围术期抗菌药物运用、标本采集方法逐步规范，感染病例抗菌用药渐趋合理。2013年组织了ICU医院感染暴发演练活动，进一步增强医务人员感染预防和控制意识。
2.2.3.3 新规定 2012年《医院空气净化管理规范》、《医疗机构消毒技术管理规范》两规颁布后，及时调整环境卫生学及消毒灭菌效果监测计划落实新规。
2.3 检查阶段（Check） 督导检查是对计划实施的综合评定，是感染管理部门的重要职能之一。（1）充分发挥感染管理委员会的决策作用，每年至少召开两次全委会议，制定相关制度及规定，讨论本阶段院感工作面临的问题并作出决策。（2）感染管理科将考核标准细化为科主任、护士长两部分，具体内容设计成检查表，重点科室采取不定期日常检查、一般科室每个月检查。检查中发现的问题以二联单形式发出限期整改通知并适时验收整改效果。（3）感染管理小组每周进行一次科内自查，主动查找不足，制定整改措施并落实。
2.4 处理阶段（Action） （1）帮助科室针对检查中发现的问题进行分析，找出原因，进行有效干预并跟踪督查整改情况。（2）每个月、每季将记录检查结果进行汇总分析，对普遍存在的共性问题追溯其措施、流程、制度是否存在不足予以纠正。每个月通过内网公布检查结果，每季以《院感简讯》形式向医院领导及各科室各部门进行反馈，通报检查情况、目标性监测进展、耐药菌监测结果等等，同时制定整改措施，确定下一轮管理目标，作为下一阶段评价依据[6]。（3）每季将科主任、护士长院感质量考核成绩上报给院办纳入综合目标百分制考核进行汇总、排名并公示，起到一定的激励和鞭策作用。
3 结果
2010-2013年，医院感染率由3.2%下降至2.1%，抗菌药物使用率由91.3%下降至59.1%，手卫生依从性由15.2%提升至42.7%，多重耐药菌院内防控合格率由36.4%提升至86.8%，微生物标本送检率由10.9%提升至年47.1%，环境卫生学监测合格率由88.9%提升至98.5%。
4 讨论
4.1 健全组织，充分发挥院感三级管理组织的职能是实施PDCA循环的组织保证 每一级组织将PDCA循环应用于日常工作的每一个环节，用质量管理体系标来规范日常工作的每一个个人，在全院形成人人关注PDCA、人人参与PDCA的良好氛围[7-8]。
4.2 加强各级各类人员院感知识培训是实施PDCA循环的技术保证 专兼职人员应加强院感专业知识的学习与培训，不断提高自身的综合素质，善于发现问题、分析问题，区分主要原因、次要原因，从而提高解决问题的能力。强化重点部位的感染管理是推进感染控制工作的关键问题[9]，在重点科室、重点部位的目标性监测中，时刻关注医务人员医疗行为的规范性，在不间断的PDCA管理实践中完善充实自我，由“要我做”转变为“我要做”[10]，逐步由经验管理提升至科学的管理。
4.3 建立和完善各项规章制度、标准操作规程是实施PDCA循环的根本保证 医院感染的预防与控制作为近年迅速发展起来的新兴学科，越来越彰显其重要地位和作用[11]。只有加强医院感染管理规范化、制度化、标准化建设，坚持以监测为基础，管理为手段，控制为目标，才能有效控制医院感染和促进医院感染管理工作的持续发展与不断改进。几年来各项标准操作规程（SOP）的推广，保障了PDCA循环管理模式的平稳运行。
4.4 转变工作方法，加强环节质量控制是实施PDCA循环的基本保证 从以往重视“检查结果”管理转变到重视“产生结果的全过程”管理，即注重细节、流程的管理。过程管理需要专职人员及时、有效、动态全过程关注，不但要全面综合的知识，还要有良好的沟通能力[12]，才能制定出切实可行的感控干预措施。如陆续制定了多重耐药菌院内防控、医院感染暴发处置、职业接触处置上报、胎盘胎体与婴儿遗体处置、外来手术器械管理等流程，增强了各项工作执行的规范性和可行性。同时将成功与失败的经验教训及未解决的问题带入PDCA的下一个循环管理，以达到质量的持续改进。
2010-2013年本院的管理实践充分证明PDCA循环是一个质量持续改进、螺旋式上升提高的动态管理过程，在医院感染预防与控制过程中，运用此方法可有显著成效。
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根据医疗器械科主要工作职责，现就医疗器械监管工作情况汇报如下：
一、医疗器械监管的突破与创新。在20__年，始终把“拓宽医疗器械监管工作思路”作为做好医疗器械监管工作出发点，把“创新医疗器械监管工作方式”作为重要的落脚点，在现有医疗器械法规规章的框架内，学好、用好、精深贯彻好有关的医疗器械监管的规定，提高医疗器械监管的效能。第一在医疗器械市场监管方面：我们对《医疗器械经营企业许可证管理办法》和《山东省〈医疗器械经营企业许可证管理办法〉实施细则》进行了深度贯彻，开展了较有特色的监管工作，主要概括为“日常检查推行了医疗器械监管日志制度；现场核查健全了企业电子档案；日常监管评定明确了基层分局担责运行机制”。第二在医疗器械不良事件报告方面：我们认为这是医疗器械监管工作中的薄弱环节，在目前国家局没有出台具体管理规章规定的情况下，面对出现的医疗器械不良事件要高度重视，通过对涉械单位和个人的引导、辅导、启发式地积极上报可疑医疗器械不良事件报告，做到了报告数量和质量位列全省前列。
二、医疗器械经营企业受理核查工作。第一做好开办咨询服务。第二做好了修订后细则的宣贯工作。第三认真受理，严格核查。无论是新修订细则实施前还是后，我们都认真按照权限，切实依照受理程序和时限进行受理，在现场核查中一丝不苟，严格进行检查核对，切实履行自己工作职责。共受理医疗器械经营企业申报材料25家，其中，新开办13家，到期换证2家，变更8家，注销2家。
三、一类医疗器械产品注册工作。第一是一类医疗器械产品注册工作。对3家生产企业的5个一类医疗器械产品进行了重新注册。第二是一类医疗器械产品注册清理整顿工作。对20__年7个“医用脱脂纱布口罩”进行了清理，作出了20__年4月30期满自行终止，不再重新注册的处理。治理整顿结束后，我们进行了认真地了总结，并将总结材料上报省局。
四、完成产品质量监督抽检工作
根据省局《关于印发20__年医疗器械产品质量监督抽验计划的通知》（鲁食药监械[20__]119号）的要求，结合__市生产、经营、使用单位实际，为使抽样工作安排有均衡性、针对性和代表性，对下达给__市局的抽样计划进行了分配，研究确定了被抽样单位，编制《20__年__市医疗器械产品质量监督抽验分配表》，制定抽样工作程序。我局于20__年8月30日开始，对涉及的8类抽样产品、19家单位进行了监督检查和产品抽样。
五、完成医疗器械广告监测工作。进一步加强市、区两级医疗器械广告的监测网络，落实监测人员，完善制度，不断提高监测水平，规范我市医疗器械广告的秩序，严厉打击违法医疗器械广告，净化医疗器械市场，切实防止不法医疗器械广告对我市人民使用医疗器械的误导。20__年共对6家报纸、5家电视台，监测频次为1500余次，监测到违法广告2次。
六、医疗器械生产企业日常监管。根据省局《关于认真做好20__年度全省医疗器械生产企业日常监督检查和信用评级工作的通知》（鲁食药监械[20__]55号）要求，为规范我市医疗器械生产企业的经营行为，加强自律，不断提高质量管理水平，结合__市具体情况，坚持“抓重点产品、重点企业，兼顾一般企业”的原则，制定了《__市20__年度医疗器械生产企业日常监督检查计划》和《__市20__年度医疗器械生产企业信用评级计划》，下发区（市）分局执行，并列为年度目标考核内容。共对5家生产企业，进行了40余人次的日常监督检查，上半年日常监管评定结果是1家a级，1家b级，1家c级，有1家企业由于停产未进行评级，1家生产企业退出医疗器械生产。
七、专项检查工作。加强医疗器械日常监管工作同时，强化对重点产品和突发事件的专项检查，20__年开展的专项检查有：第一对举报输液器内含异物产品专项查处工作。第二血糖监控错误的安全性警告的专项检查。第三人工心肺体外循环管道专项检查。第四开展整顿和规范医疗器械生产流通秩序工作。第五开展二类医疗器械产品注册清查整顿工作。第六开展骨接合用无源金属植入医疗器械产品市场专项检查。在行政执法方面，全市20__年共出动医疗器械监督检查人员5349人次，检查生产、经营、医疗单位2140家，查处各类案件56件，没收违法生产、销售、采购的医疗器械9箱，责令整改单位265家。
另外，20__年工作思路：
20__年按照省局的医疗器械监管工作要点及市局的工作部署，全方位做好医疗器械监管工作，打算在以下几个方面开展工作：
（一）制定对各区（市）局20__年度医疗器械目标管理计划，对各区（市）局的医疗器械监管工作进行综合调度。
（二）加强科室建设，认真学习，学以致用，提高依法行政的水平，确保日常监管行政管理工作制度化、程序化、规范化。
（三）完成20__年下达的医疗器械抽检抽样工作计划。做到按时、按量、规范完成抽样及送样工作。
（四）做好医疗器械广告
监测工作。选择监测的重点，有效开展监测，确有成效。（五）做好使用环节医疗器械不良事件监测工作。搞好监测人员培训，完善报告机制和预警机制，确保医疗器械安全，使不良事件能够早期发现、有效应对、及时处置。力争在不良事件的收集和上报方面走在全省的前列。
（六）采取切实的措施，加强对生产企业、经营企业及使用环节医疗器械的日常监管工作。开展日常监督评级和信用考核评级，组织对医疗器械生产、经营企业质量体系运行情况进行现场检查。
（七）开展医疗器械经营企业质量管理规范化单位创建活动，积极推进这项工作，使更多经营企业达到示范店的水平。
（八）加强医疗器械类体外诊断试剂经营、使用环节的管理，认真执行好《体外诊断试剂经营企业（批发）开办申请程序》，严格贯彻好《体外诊断试剂经营企业（批发）验收标准》，使体外诊断试剂市场秩序规范，经营资格合法，经营产品安全有效。
（九）针对医疗器械的热点产品、热点问题，筛选与人民群众密切相关的医疗器械产品，开展一系列专项检查活动，达到举一反三，全面治理的效果。
（十）做好医疗器械监管的信息化工作。在市局网站平台，及时注册、开办、注销信息，对违法广告、不良事件发生的产品、质量抽检情况等信息及时转发，做到监管信息共享，发挥监管信息系统的作用。
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